Las infecciones intrahospitalarias incluyen enfermedades infecciosas que ocurren en Vea qué es "Infecciones nosocomiales" en otros diccionarios.

La incidencia de infecciones nosocomiales o nosocomiales demuestra la calidad atención médica. Por lo general, los segmentos socialmente desfavorecidos de la población, los bebés prematuros, entran en el grupo de riesgo, pero cualquier persona que ingresa en un hospital para recibir tratamiento no está asegurada contra infecciones.

Se denomina nosocomial u hospitalaria a una enfermedad infecciosa de diversas etiologías, que un paciente se infecta después de ser ingresado en un hospital.

Las infecciones nosocomiales incluyen enfermedades del personal médico si la infección ocurrió durante sus actividades profesionales.

Los signos de infección nosocomial suelen aparecer a los dos días del ingreso en el servicio hospitalario. A veces, los síntomas ocurren después de que el paciente es dado de alta. Las infecciones adquiridas en hospitales son un importante problema de salud pública.

Los brotes de enfermedades se registran no solo en países del tercer mundo, sino también en países altamente desarrollados de Europa y Asia.

El peligro de infección lo soportan no solo los pacientes de los departamentos de enfermedades infecciosas, sino también cualquier procedimiento de diagnóstico:

• gastroendoscopia
• sondeo duodenal
• neumoscopia
• cistoscopia
• gastroscopia

El concepto de "infección nosocomial"

Infección adquirida en el hospital es toda enfermedad clínicamente aparente de origen microbiano que afecta al paciente como consecuencia de su hospitalización o visita a una institución médica con fines de tratamiento, así como al personal hospitalario en virtud de sus actividades, independientemente de que se trate de síntomas de esta enfermedad se manifiestan o no en el momento de encontrar las personas en el hospital.

La naturaleza de HBI es más compleja de lo que parecía durante muchos años. Está determinado no solo por la falta de seguridad socioeconómica de la esfera médica, sino también por la evolución no siempre predecible de los microorganismos, incluso bajo la influencia de la presión ambiental, la dinámica de la relación entre el organismo huésped y la microflora. El crecimiento de las infecciones nosocomiales también puede ser consecuencia del progreso de la medicina al utilizar, por ejemplo, nuevos fármacos diagnósticos y terapéuticos y otros dispositivos médicos, en la implementación de manipulaciones e intervenciones quirúrgicas complejas, y el uso de métodos progresivos, pero insuficientemente estudiados. soluciones Además, en un centro de salud separado puede haber una amplia gama de tales motivos, sin embargo, la participación de cada uno de ellos en el espectro general será puramente individual.

Daños asociados con HAI:

Alargar la estancia de los pacientes en el hospital.

El aumento de la mortalidad.

pérdidas materiales.

Daño social y psicológico.

La naturaleza etiológica de las infecciones nosocomiales está determinada por una amplia gama de microorganismos (según datos modernos, más de 300), incluida la flora tanto patógena como condicionalmente patógena. IBC

Los principales agentes causantes de infecciones nosocomiales:

1. bacterias

Flora cocos grampositivas: género Staphylococcus (especies: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); género Streptococcus (especies: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Flora gramnegativa en forma de bastón:

Familia de enterobacterias (20 géneros): género Escherichia (E.coli, E.blattae), género Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), género Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , género Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), género Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), género Morganella, género Yersinia, género Hafnia dentado

Familia Pseudomonas: género Psudomonas (especie Ps. aeroginosa)

2. Virus: agentes causantes del herpes simple, varicela, citomegalia (alrededor de 20 especies); infección por adenovirus; influenza, parainfluenza; infección sincitial respiratoria; epidparotitis, sarampión; rinovirus, enterovirus, rotavirus, agentes causantes de hepatitis viral.

3. Hongos (condicionalmente patógenos y patógenos): género similar a la levadura (80 especies en total, 20 de las cuales son patógenas para los humanos); género de moho: género radiante (alrededor de 40 especies)

Fuentes de IBV:

Pacientes (portadores enfermos y bacterianos), especialmente aquellos que están en el hospital durante mucho tiempo.

Personal médico (pacientes y portadores), especialmente portadores a largo plazo y pacientes con formularios borrados.

El papel de los visitantes del hospital como fuentes de infecciones nosocomiales es insignificante, los principales mecanismos y vías de transmisión de la infección nosocomial son:

1. Fecal-oral
2. Aerotransportado
3. Transmisivo
4. Contacto

Factores de transferencia:

Instrumentos contaminados, equipos respiratorios y otros equipos médicos, ropa blanca, ropa de cama, camas, artículos para el cuidado de pacientes, vendajes y suturas, endoprótesis y drenajes, trasplantes, overoles, zapatos, cabello y manos del personal y de los pacientes.

"Objetos húmedos": grifos, fregaderos, desagües, líquidos de infusión, soluciones para beber, agua destilada, soluciones contaminadas de antisépticos, antibióticos, desinfectantes, etc., cremas para manos, agua en floreros, humidificadores de aire acondicionado.

clasificación HBI

1. Según las vías y factores de transmisión, las infecciones nosocomiales se clasifican en:

Aerotransportado (aerosol)

Introductorio-alimentario

Casa de contacto

Contacto-instrumental (postinyección, postoperatorio, postnatal, posttransfusión, postendoscópico, postrasplante, postdiálisis, posthemosorción, infecciones postraumáticas y otras formas.

2. Según la naturaleza y duración del curso:

• subaguda

  Crónico.

3. Por severidad:

• Medio

  Formas leves de curso clínico.

La razón principal es el cambio en las propiedades de los microbios, debido al uso inadecuado de factores antimicrobianos en el campo médico y la creación de condiciones en los establecimientos de salud para la selección de microorganismos con resistencia secundaria (adquirida) (multirresistencia)

Diferencias de la cepa hospitalaria de la habitual:

Capacidad de supervivencia a largo plazo

Mayor agresividad

Mayor estabilidad

Mayor patogenicidad

Circulación constante entre pacientes y personal.

Formación de bacterioportador

¡El bacilo portador es la fuente más importante de infecciones nosocomiales!

Portador de bacilo - formulario proceso infeccioso, en el que se produce un equilibrio dinámico entre el macro y el microorganismo en el contexto de la ausencia síntomas clínicos, pero con el desarrollo de reacciones inmunomorfológicas.
El paso del m/organismo a través de 5 individuos debilitados conduce a un aumento de la agresividad del microbio.

Prevención de la formación de bacilos portadores, como fuente más importante de infección nosocomial:

Examen clínico regular de alta calidad del personal médico (se toman frotis para sembrar de la piel de las manos del personal médico, así como hisopos de las membranas mucosas de la nasofaringe cada 2-3 meses)

Examen médico del personal según indicaciones epidemiológicas

Detección oportuna de enfermedades infecciosas entre el personal médico

Seguimiento diario de la salud del personal médico.

Contingentes de riesgo:

Pacientes de edad avanzada

Niños temprana edad, prematuro, debilitado por muchas razones

Pacientes con protección inmunobiológica reducida por enfermedades (oncológicas, sanguíneas, endocrinas, autoinmunes y alérgicas, infecciones sistema inmunitario, operaciones largas)

Pacientes con un estado psicofisiológico alterado debido a problemas ambientales en las zonas donde viven y trabajan.

Procedimientos diagnósticos peligrosos: toma de muestras de sangre, procedimientos de sondaje, endoscopia, punciones, extrasecciones, exámenes manuales rectales y vaginales.

Tratamientos peligrosos:

Transfusión

Inyecciones

Trasplantes de tejidos y órganos

Operaciones

intubación

Anestesia por inhalación

Cateterización de vasos y vías urinarias

Hemodiálisis

inhalaciones

Procedimientos balneológicos

Clasificación de dispositivos médicos (según Spaulding)

artículos "críticos": instrumentos quirúrgicos, catéteres, implantes, fluidos de inyección, agujas (¡deben ser estériles!)

"semi-críticos" - endoscopios, equipos para inhalación, anestesia, termómetros rectales (deben ser sometidos a nivel alto desinfección)

"no críticos": cuñas, esfigmomanómetros, muletas, platos, termómetros axilares, es decir, elementos en contacto con la piel. (debe ser desinfectado a bajo nivel o simplemente limpio)

FGAOU HPE "Universidad Federal del Nordeste

a ellos. Máximo Kirovich Ammosov"

instituto medico

Departamento de Histología y Microbiología

"Patógenos de infecciones nosocomiales en cirugía,

Hospitales pediátricos, obstétricos”

Completado por: estudiante de 3er año PO 304-1

Adamova MA

Comprobado por: Tarasova Lidia Andreevna

Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Titular

Yakutsk 2014

Introducción

Etiología

Fuentes de HBI

Formas y factores de transmisión.

Sistema de medidas para la prevención de infecciones nosocomiales

infecciones nosocomiales en hospitales obstétricos

Lista de literatura usada

Introducción

Infección adquirida en el hospital (nosocomial, adquirida en el hospital, adquirida en el hospital): cualquier enfermedad clínicamente pronunciada de origen microbiano que afecte al paciente como resultado de su ingreso en el hospital o de la búsqueda de ayuda médica, así como la enfermedad de un empleado del hospital. debido a su trabajo en esta institución, independientemente de la aparición de síntomas de la enfermedad durante la estancia o después del alta hospitalaria (Oficina Regional para Europa de la OMS, 1979).

A pesar de los avances en el cuidado de la salud, el problema de las infecciones nosocomiales sigue siendo uno de los más agudos en las condiciones modernas, adquiriendo una importancia médica y social cada vez mayor. Según varios estudios, la tasa de mortalidad en el grupo de hospitalizados y con infecciones nosocomiales adquiridas es de 8 a 10 veces mayor que la de los hospitalizados sin infecciones nosocomiales.

El daño asociado a la morbilidad nosocomial consiste en el alargamiento del tiempo de estancia de los pacientes en el hospital, aumento de la mortalidad, así como pérdidas puramente materiales. Sin embargo, también hay daños sociales que no se pueden valorar (desvincular al paciente de la familia, del trabajo, invalidez, muertes, etc.). En los Estados Unidos, el daño económico asociado con las infecciones nosocomiales se estima en 4500-5000 millones de dólares anuales.

En general, se reconoce que existe un subregistro pronunciado de infecciones nosocomiales en la atención médica rusa, oficialmente se detectan anualmente entre 50 y 60 mil pacientes con infecciones nosocomiales en el país, y las tasas son de 1,5 a 1,9 por cada mil pacientes. Según las estimaciones, en realidad hay alrededor de 2 millones de casos de infecciones nosocomiales por año en Rusia.

En la actualidad, las infecciones sépticas-purulentas (75-80% de todas las infecciones nosocomiales) ocupan el lugar preponderante en las instalaciones médicas multidisciplinares. La mayoría de las veces, las HSI se registran en pacientes con un perfil quirúrgico. En particular, en los departamentos de emergencia y cirugía abdominal, traumatología y urología. Para la mayoría de las GSI, los principales mecanismos de transmisión son el contacto y los aerosoles.

El segundo grupo más importante de infecciones nosocomiales son las infecciones intestinales (8-12% en la estructura). La salmonelosis nosocomial y la shigelosis en el 80% se detectan en pacientes debilitados de las unidades quirúrgicas y de cuidados intensivos. Hasta un tercio de todas las infecciones nosocomiales de etiología salmonella se registran en departamentos de pediatría y hospitales de recién nacidos. La salmonelosis nosocomial tiende a formar brotes, con mayor frecuencia causados ​​por S. typhimurium serovar II R, mientras que las Salmonella aisladas de pacientes y objetos ambientales son altamente resistentes a los antibióticos y factores externos.

Porcentaje de contacto sanguíneo hepatitis viral(B, C, D) en la estructura del HBI es 6-7%. Los que corren mayor riesgo de infección son los pacientes que se someten a intervenciones quirúrgicas extensas seguidas de transfusiones de sangre, pacientes después de hemodiálisis (especialmente programa crónico), pacientes con terapia de infusión. A

examen serológico de pacientes de diversos perfiles, los marcadores de hepatitis transmitida por la sangre se detectan en 7-24%.

Un grupo de especial riesgo está representado por el personal médico cuya labor está relacionada con la realización de intervenciones quirúrgicas, manipulaciones invasivas y contacto con sangre (unidades quirúrgicas, anestesiología, reanimación, laboratorio, diálisis, ginecología, hematología, etc.). Los portadores de marcadores de estas enfermedades en estas unidades son del 15 al 62% del personal, muchos de ellos padecen formas crónicas de hepatitis B o C.

Otras infecciones en la estructura de las infecciones nosocomiales representan el 5-6% (RVI, micosis hospitalarias, difteria, tuberculosis, etc.).

Etiología

La naturaleza etiológica de las infecciones nosocomiales está determinada por una amplia gama de microorganismos (más de 300), que incluyen tanto flora patógena como oportunista, cuya frontera suele ser bastante difusa.

La infección nosocomial se debe a la actividad de esas clases de microflora que, en primer lugar, se encuentran en todas partes y, en segundo lugar, es característica una tendencia pronunciada a propagarse. Entre las razones que explican esta agresividad se encuentran la importante resistencia natural y adquirida de dicha microflora a los factores ambientales físicos y químicos dañinos, la sencillez en el proceso de crecimiento y reproducción, la estrecha relación con la microflora normal, la alta contagiosidad y la capacidad de desarrollar resistencia a los antimicrobianos. agentes

Los principales que tienen valor más alto, los agentes causales de las infecciones nosocomiales son:

Flora cocos grampositivas: género Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), género Streptococcus (streptococcus piógeno, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Bastoncillos gramnegativos: una familia de enterobacterias, que incluye 32 géneros, y las denominadas bacterias gramnegativas no fermentadoras (NGOB), la más famosa de las cuales es Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

Condicionalmente patogénico y hongos patógenos: el género de hongos similares a levaduras candida (Candida albicans), hongos de moho (aspergillus, penicillium), patógenos de micosis profundas (histoplasma, blastomicetes, coccidiomycetes);

Virus: patógenos del herpes simple y la varicela (herpvirus), infección por adenovirus (adenovirus), influenza (ortomixovirus), parainfluenza, paperas, infecciones por RS (paramixovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, patógenos de la hepatitis viral.

Actualmente, los más relevantes son agentes etiológicos de infecciones nosocomiales como estafilococos, bacterias oportunistas gramnegativas y virus respiratorios. Cada institución médica tiene su propia gama de principales agentes causantes de infecciones nosocomiales, que pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, en:

En los grandes centros quirúrgicos, los principales agentes causantes de infecciones nosocomiales posoperatorias fueron Staphylococcus aureus y estafilococos epidérmicos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias;

Hospitales de quemados: el papel principal de Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus;

En los hospitales pediátricos, la introducción y propagación de las infecciones por gotitas de los niños (varicela, rubéola, sarampión, paperas) es de gran importancia.

En los departamentos de recién nacidos, para pacientes inmunodeficientes, hematológicos y pacientes infectados por el VIH, los virus del herpes, los citomegalovirus, los hongos del género Candida y los neumocistos son especialmente peligrosos.

Fuentes de HBI

Las fuentes de infecciones nosocomiales son los pacientes y los portadores bacterianos de entre los pacientes y el personal de los establecimientos de salud, entre los cuales el mayor peligro es:

Personal médico perteneciente al grupo de portadores de larga duración y pacientes con formularios borrados;

Pacientes hospitalizados a largo plazo que a menudo se convierten en portadores de cepas nosocomiales resistentes. El papel de los visitantes del hospital como fuentes de infecciones nosocomiales es extremadamente insignificante.

Formas y factores de transmisión.

Las vías y factores de transmisión de las infecciones nosocomiales son muy diversas, lo que complica mucho la búsqueda de las causas de ocurrencia.

Estos son instrumentos contaminados, equipos respiratorios y otros equipos médicos, ropa de cama, colchones, camas, superficies de objetos "mojados" (grifos, fregaderos, etc.), soluciones contaminadas de antisépticos, antibióticos, desinfectantes, aerosoles y otras drogas, artículos para el cuidado pacientes, apósitos y material de sutura, endoprótesis, drenajes, trasplantes, sangre, hemosustitutivos y líquidos sustitutivos de sangre, overoles, zapatos, cabello y manos de pacientes y personal.

En un ambiente hospitalario, los llamados. reservorios secundarios y epidémicamente peligrosos de patógenos en los que la microflora sobrevive durante mucho tiempo y se multiplica. Dichos depósitos pueden ser líquidos u objetos que contengan humedad: fluidos de infusión, soluciones para beber, agua destilada, cremas para manos, agua en floreros, humidificadores para acondicionadores de aire, duchas, drenajes de alcantarillado y esclusas de agua, cepillos para lavarse las manos, algunas partes de médicos equipos, dispositivos y dispositivos de diagnóstico, e incluso desinfectantes con una baja concentración del agente activo.

Según las vías y factores de transmisión de las infecciones nosocomiales clasificar de la siguiente manera:

Aerotransportado (aerosol);

Agua-alimentario;

Póngase en contacto con el hogar;

Contacto-instrumental:

1) post-inyección;

2) posoperatorio;

3) posparto;

4) postransfusión;

5) posendoscópica;

6) postrasplante;

7) posdiálisis;

8) poshemosorción.

Infecciones postraumáticas;

Clasificaciones clínicas de las infecciones nosocomiales

Las clasificaciones clínicas de las infecciones nosocomiales sugieren su división, en primer lugar, en dos categorías según el patógeno: enfermedades causadas por microorganismos patógenos obligados, por un lado, y patógenos oportunistas, por el otro, aunque tal división, como se ha señalado, es en gran medida arbitraria . En segundo lugar, según la naturaleza y duración del curso: agudo, subagudo y crónico, y en tercer lugar, según la gravedad: formas severas, moderadas y leves del curso clínico. Y por último, en cuarto lugar, según el grado de prevalencia del proceso:

1. Infección generalizada: bacteriemia (viremia, micemia), sepsis, septicopiemia, shock tóxico infeccioso.

2. Infecciones localizadas:

2.1 Infecciones de la piel y tejido subcutáneo(infecciones de heridas, abscesos postinfecciosos, onfalitis, erisipelas, piodermas, paraproctitis, mastitis, tiña, etc.).

2.2 Infecciones respiratorias (bronquitis, neumonía, absceso y gangrena pulmonar, pleuresía, empiema pleural, etc.).

2.3 Infección del ojo (conjuntivitis, queratitis, blefaritis, etc.).

2.4 Infecciones ORL (otitis, sinusitis, rinitis, amigdalitis, faringitis, epiglotitis, etc.).

2.5 Infecciones dentales (estomatitis, absceso, alveolitis, etc.).

2.6 Infecciones del aparato digestivo (gastroenterocolitis, colecistitis, absceso peritoneal, hepatitis, peritonitis, etc.).

2.7 Infecciones urológicas (bacteriouria, pielonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infecciones del aparato reproductor (salpingooforitis, endometritis, prostatitis, etc.).

2.9 Infección de huesos y articulaciones (osteomielitis, artritis, espondilitis, etc.).

2.10 Infección del SNC (meningitis, mielitis, absceso cerebral, ventriculitis).

2.11 Infecciones del sistema cardiovascular (endocarditis, miocarditis, pericarditis, flebitis, infecciones de arterias y venas, etc.).

De las enfermedades infecciosas “tradicionales”, difteria, tos ferina, infección meningocócica, esquerichiosis y shigellosis, legionelosis, helicobacteriosis, fiebre tifoidea, clamidia, listeriosis, infección por Hib, infección por rotavirus y citomegalovirus, diversas formas candidiasis, influenza y otras RVI, criptosporidiosis, enfermedades por enterovirus.

De gran importancia en la actualidad es el riesgo de transmisión de infecciones de transmisión sanguínea a los centros de salud: hepatitis virales B, C, D, infección por VIH (en este caso, no solo los pacientes, sino también el personal médico lo sufren). La especial importancia de las infecciones de transmisión sanguínea está determinada por la situación epidémica desfavorable en el país y la creciente invasividad de las manipulaciones médicas.

Causas y factores alta incidencia IBC en instituciones medicas .

Razones comunes:

La presencia de una gran cantidad de fuentes de infección y condiciones para su propagación;

Disminución de la resistencia del cuerpo del paciente durante procedimientos más complejos;

Deficiencias en la ubicación, equipamiento y organización del trabajo de los establecimientos de salud.

Factores de especial importancia en la actualidad

1. Selección de microflora multirresistente, que se debe al uso irracional e irrazonable de medicamentos antimicrobianos en los establecimientos de salud. Como resultado, se forman cepas de microorganismos con resistencia múltiple a antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, desinfectantes, antisépticos para la piel y médicos, y radiación UV. Las mismas cepas a menudo tienen propiedades bioquímicas alteradas, colonizan ambiente externo Los establecimientos de salud comienzan a propagarse como cepas hospitalarias y provocan principalmente infecciones nosocomiales en una determinada institución médica o departamento médico.

2. Formación de bacterioportador. En el sentido patogénico, el transporte es una de las formas del proceso infeccioso en el que no hay signos clínicos pronunciados. Actualmente, se cree que los portadores, especialmente entre el personal médico, son las principales fuentes de infecciones nosocomiales.

Si entre la población, los portadores de S. aureus entre la población, en promedio, representan el 20-40%, entonces entre el personal de los departamentos quirúrgicos, del 40 al 85,7%.

3. Un aumento en el número de contingentes en riesgo de infecciones nosocomiales, que se debe en gran medida a los avances en la atención de la salud en las últimas décadas.

Entre los pacientes hospitalizados y ambulatorios, la proporción de:

Pacientes de edad avanzada;

Niños pequeños con resistencia corporal reducida;

bebés prematuros;

Pacientes con una variedad de estados de inmunodeficiencia;

Antecedentes premórbidos desfavorables por el impacto de factores ambientales adversos.

Como lo más significativo razones para el desarrollo de estados de inmunodeficiencia distinguir: operaciones complejas y prolongadas, el uso de medicamentos y manipulaciones inmunosupresoras (citostáticos, corticosteroides, radiación y radioterapia), uso prolongado y masivo de antibióticos y antisépticos, enfermedades que conducen a una alteración de la homeostasis inmunológica (lesiones del sistema linfoide, procesos oncológicos, tuberculosis , diabetes mellitus, colagenosis, leucemia, insuficiencia hepática y renal), edad avanzada.

4. Activación de mecanismos artificiales (artificiales) para la transmisión de infecciones nosocomiales, que se asocia a la complicación de equipos médicos, aumento progresivo del número procedimientos invasivos utilizando instrumentos y equipos altamente especializados. Al mismo tiempo, según la OMS, hasta el 30% de todos los procedimientos no están justificados.

Las más peligrosas desde el punto de vista de la transmisión de infecciones nosocomiales son las siguientes manipulaciones:

Diagnóstico: muestreo de sangre, sondaje del estómago, duodeno, intestino delgado, endoscopia, punción (lumbar, esternal, órganos, l / ganglios), biopsias de órganos y tejidos, venesección, exámenes manuales (vaginal, rectal) - especialmente si hay erosión en las membranas mucosas y úlceras;

Terapéutico: transfusiones (sangre, suero, plasma), inyecciones (de subcutáneas a intramusculares), trasplante de tejidos y órganos, operaciones, intubación, anestesia por inhalación, ventilación mecánica, cateterismo (vasos, vejiga), hemodiálisis, inhalación de aerosoles terapéuticos, tratamiento balneológico procedimientos.

5. Decisiones arquitectónicas y de planificación incorrectas de las instituciones médicas, lo que conduce a la intersección de flujos "limpios" y "sucios", la falta de aislamiento funcional de los departamentos, condiciones favorables para la propagación de cepas de patógenos nosocomiales.

6. Baja eficiencia de los equipos médicos y técnicos de las instituciones médicas. Aquí están los principales:

Material y equipo técnico insuficiente con equipos, herramientas, apósitos, medicamentos;

Conjunto y área de locales insuficientes;

Violaciones en la operación de suministro y ventilación de escape;

Emergencias (en el suministro de agua, alcantarillado), interrupciones en el suministro de agua fría y caliente, violaciones en el suministro de calor y energía.

7. Escasez de personal médico y capacitación inadecuada del personal de los establecimientos de salud en la prevención de infecciones nosocomiales.

8. Incumplimiento por parte del personal de las instituciones médicas de las normas de higiene hospitalaria y personal y violación de las normas del régimen sanitario y antiepidémico.

6. Sistema de medidas para la prevención de infecciones nosocomiales.

I. Profilaxis no específica

1. Construcción y reconstrucción de clínicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios de conformidad con el principio de soluciones arquitectónicas y de planificación racionales:

Aislamiento de secciones, cámaras, bloques operativos, etc.;

Cumplimiento y separación del flujo de pacientes, personal, flujos “limpios” y “sucios”;

Colocación racional de departamentos en pisos;

Correcta zonificación del territorio.

2. Medidas sanitarias:

Ventilación artificial y natural eficaz;

Creación de condiciones regulatorias para el abastecimiento de agua y saneamiento;

Suministro de aire correcto;

Climatización, uso de instalaciones laminares;

Creación de parámetros regulados del microclima, iluminación, modo de ruido;

Cumplimiento de las normas de acumulación, neutralización y disposición de desechos de instituciones médicas.

3. Medidas sanitarias y antiepidémicas:

Vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales, incluido el análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales;

Control sobre el régimen sanitario y antiepidémico en las instituciones médicas;

Introducción del servicio de epidemiólogos hospitalarios;

Control de laboratorio del estado del régimen antiepidémico en los establecimientos de salud;

Identificación de portadores de bacterias entre pacientes y personal;

Cumplimiento de las normas de alojamiento de los pacientes;

Inspección y admisión de personal al trabajo;

Uso racional de medicamentos antimicrobianos, principalmente antibióticos;

Capacitación y reentrenamiento del personal sobre el régimen en establecimientos de salud y prevención de infecciones nosocomiales;

Labor sanitaria y educativa entre los pacientes.

4. Medidas de desinfección y esterilización:

El uso de desinfectantes químicos;

Aplicación de métodos físicos de desinfección;

Limpieza previa a la esterilización de instrumentos y equipos médicos;

irradiación bactericida ultravioleta;

Desinfección de cámaras;

Vapor, aire seco, química, gas, esterilización por radiación;

Realización de desinfección y desratización.

II. Profilaxis específica

1. Inmunización activa y pasiva de rutina.

2. Inmunización pasiva de emergencia.

infecciones nosocomiales en hospitales obstétricos

Según estudios selectivos, la incidencia real de infecciones nosocomiales en hospitales obstétricos alcanza al 5-18% de los recién nacidos y del 6 al 8% de las puérperas.

Staphylococcus aureus predomina en la estructura etiológica, en los últimos años se ha observado una tendencia al aumento de la importancia de diversas bacterias gramnegativas. Son las bacterias gramnegativas las que, por regla general, provocan brotes de infecciones nosocomiales en las salas de maternidad. Además, el valor de St aumenta. epidermis.

La división de "riesgo" es el departamento de bebés prematuros, donde, además de los patógenos anteriores, a menudo se encuentran enfermedades causadas por hongos del género Candida.

Muy a menudo, las infecciones nosocomiales del grupo purulento-séptico ocurren en los departamentos de obstetricia, se describen brotes de salmonelosis.

Para las infecciones nosocomiales en recién nacidos, es característica una variedad de manifestaciones clínicas. Predominan la conjuntivitis purulenta, la supuración de la piel y del tejido subcutáneo. A menudo se observan infecciones intestinales causadas por flora oportunista. La onfalitis y la flebitis de la vena umbilical son más raras. Hasta 0.5-3% en la estructura de infecciones nosocomiales en recién nacidos cae en formas generalizadas (meningitis purulenta, sepsis, osteomielitis).

Las principales fuentes de infección estafilocócica son los portadores de cepas hospitalarias entre el personal médico; en infecciones causadas por bacterias gramnegativas, pacientes con formas leves y borradas entre trabajadores médicos, con menos frecuencia, entre puérperas. Como fuentes, las más peligrosas son los portadores residentes de cepas hospitalarias de St. aureus y pacientes con infecciones lentas del tracto urinario (pielonefritis).

Los recién nacidos intranatales pueden infectarse de madres con infección por VIH, hepatitis transmitida por sangre, candidiasis, clamidia, herpes, toxoplasmosis, citomegalia y otras enfermedades infecciosas.

En los departamentos de obstetricia, existen varias formas de transmisión de infecciones nosocomiales: contacto-doméstico, gotitas en el aire, polvo en el aire, fecal-oral. Entre los factores de transmisión de especial importancia se encuentran las manos sucias del personal, líquido oral formas de dosificación, barridos de leche para bebés, leche materna de donante, pañales no estériles.

Los grupos de “riesgo” para el desarrollo de infecciones nosocomiales en los recién nacidos son los prematuros, los recién nacidos de madres con patología crónica somática e infecciosa, infecciones agudas durante el embarazo, con trauma del parto, después de cesárea, con anomalías congénitas desarrollo. Entre las puérperas, el mayor riesgo está en mujeres con enfermedades somáticas e infecciosas crónicas, antecedentes obstétricos agravados, después de cesárea.

infecciones nosocomiales en hospitales pediátricos

Según autores estadounidenses, las infecciones nosocomiales se encuentran con mayor frecuencia en cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos de hospitales pediátricos (22,2% de todos los pacientes que pasaron por este departamento), departamentos de oncología pediátrica (21,5% de los pacientes), en departamentos de neurocirugía pediátrica (17,7 - 18,6%). En los servicios de cardiología y pediatría somática general, la incidencia de infecciones nosocomiales alcanza el 11,0-11,2% de los pacientes hospitalizados. En los hospitales rusos para niños pequeños, la frecuencia de infección de niños con infecciones nosocomiales oscila entre el 27,7 y el 65,3%.

En los hospitales somáticos infantiles existe una variedad de factores etiológicos de las infecciones nosocomiales (bacterias, virus, hongos, protozoos).

En todos los departamentos de niños, la introducción y propagación nosocomial de infecciones del tracto respiratorio, para cuya prevención no existen vacunas o se utilizan en cantidades limitadas (varicela, rubéola, etc.), es de particular relevancia. No se excluye la deriva y la aparición de focos grupales de infecciones, para los cuales se usa inmunoprofilaxis masiva (difteria, sarampión, paperas).

Las fuentes de infección son: pacientes, personal médico, con menos frecuencia, cuidadores. Los pacientes, como fuentes primarias, juegan el papel principal en la propagación de infecciones nosocomiales en los departamentos de nefrología, gastroenterología, neumología e infectología pediátrica.

Los niños con activación de una infección endógena en el contexto de un estado de inmunodeficiencia también representan una amenaza como fuente de infección.

Entre los trabajadores médicos, las fuentes de infección más comunes son personas con formas lentas de patología infecciosa: tracto urogenital, faringitis crónica, amigdalitis, rinitis. Con la infección estreptocócica, los portadores de estreptococos del grupo B (transporte faríngeo, vaginal, intestinal) no son de poca importancia.

En los departamentos somáticos de los niños, las vías de transmisión tanto naturales como artificiales son importantes. El mecanismo aerotransportado es característico de la propagación nosocomial de influenza, RVI, sarampión, rubéola, estreptococo y infecciones por estafilococos, micoplasmosis, difteria, neumocistosis. Con la propagación de infecciones intestinales, actúan activamente como forma de contacto en el hogar y vías de transmisión alimentaria. Además, la vía alimentaria se asocia más a menudo no con alimentos y platos infectados, sino con formas de dosificación orales (solución salina fisiológica, soluciones de glucosa, fórmulas lácteas, etc.). La vía artificial suele estar asociada a equipos de inyección, tubos de drenaje, material de apósitos y suturas, equipos respiratorios.

Entre los niños mayores de un año, los contingentes de "riesgo" incluyen niños con enfermedades de la sangre, procesos oncológicos, patología crónica del corazón, hígado, pulmones y riñones, que reciben inmunosupresores y citostáticos, que reciben ciclos repetidos de tratamiento antibacteriano.

Características de la organización de prevención de infecciones nosocomiales:

la planificación de departamentos para el tipo de encajonados para niños pequeños y la colocación de niños mayores en salas dobles individuales;

organización de un sistema confiable de suministro y ventilación de escape;

organización del trabajo de alta calidad del departamento de admisión para prevenir la hospitalización conjunta de niños con patología somática y niños con focos de infecciones;

observancia del principio de ciclicidad al llenar las salas, retiro oportuno de pacientes con signos de enfermedades infecciosas del departamento;

dando estado departamentos infecciosos para niños pequeños, nefrología, gastroenterología y neumología.

infecciones nosocomiales en hospitales quirúrgicos

Los servicios de cirugía general deben ser considerados como unidades de mayor “riesgo” de infecciones nosocomiales, lo que viene determinado por las siguientes circunstancias:

la presencia de una herida, que es una puerta de entrada potencial para patógenos nosocomiales;

entre los hospitalizados en hospitales quirúrgicos, alrededor de 1/3 son pacientes con diversos procesos inflamatorios purulentos, donde el riesgo de infección de la herida es muy alto;

en los últimos años, las indicaciones para intervenciones quirúrgicas se han ampliado significativamente;

hasta la mitad de las intervenciones quirúrgicas se realizan según indicaciones de urgencia, lo que contribuye a un aumento de la frecuencia de infecciones sépticas purulentas;

con un número significativo de intervenciones quirúrgicas, los microorganismos de las partes más cercanas del cuerpo pueden ingresar a la herida en una cantidad que puede causar un proceso infeccioso local o general.

Las infecciones de heridas quirúrgicas (IRC) juegan un papel preponderante en la estructura de las infecciones nosocomiales en estos servicios.

De media, la incidencia de IRC en los servicios de cirugía general alcanza el 5,3 por cada 100 pacientes. Las IRC proporcionan morbilidad y mortalidad adicionales, aumentan la duración de la hospitalización (en al menos 6 días) y requieren costos adicionales para el diagnóstico y el tratamiento. La IRC causa hasta el 40% de la mortalidad postoperatoria.

Clasificación de las heridas quirúrgicas

Según la definición de la OMS, las infecciones nosocomiales son infecciones de origen microbiano resultantes de actividades medicas. Las infecciones nosocomiales pueden ocurrir tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados, donde trabajadores médicos realizar sus actividades profesionales.

Las infecciones nosocomiales pueden ocurrir por infección exógena o por activación de la flora patógena u oportunista de la propia persona, cuando, en circunstancias desfavorables ( cirugía, manipulaciones invasivas frecuentes, disminución de las defensas del organismo, hospitalización extensa y prolongada de personas de todas las edades, circulación de cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos / hospitalarios, violaciones del régimen sanitario y epidemiológico, etc.), esta flora se activa y se desarrolla un proceso infeccioso.

Infecciones del tracto respiratorio, infecciones infantiles y agudas enfermedades intestinales ocupan un lugar importante en la estructura de la IBC.

Cuanto más en Institución medica procedimientos invasivos, mayor es el riesgo de infección nosocomial.
Un componente importante del trabajo con pacientes, especialmente con pacientes infecciosos, es la prevención de la transmisión de infecciones. exógenamente, que es la tarea principal de la vigilancia sanitaria y epidemiológica.

El programa de control de infecciones incluye la implementación de medidas preventivas sanitarias y antiepidémicas planificadas, teniendo en cuenta las características asociadas al perfil patológico, y el seguimiento de su implementación, así como las medidas en relación con los casos identificados de infecciones nosocomiales. Todos los casos de HAI deben ser registrados. Para cada caso de infecciones nosocomiales se realiza una investigación epidemiológica y se desarrollan medidas para reducir el nivel de infecciones nosocomiales y prevenirlas.

El programa de control de infecciones es implementado por un epidemiólogo hospitalario, cuyo cargo fue introducido en 1993. Actualmente, se han comenzado a establecer comisiones para la prevención de infecciones nosocomiales en las instituciones médicas, las cuales organizan actividades sanitarias y epidemiológicas e implementan un programa de control de infecciones. El personal de dicha comisión incluye un microbiólogo-clínico, un virólogo, enfermeras senior de infecciones nosocomiales de alto riesgo, enfermera jefe instituciones

La infección exógena puede ocurrir por contacto, vía alimentaria y aerogénica, así como por transfusiones de sangre.

Contacto forma de transmisión La infección es la más común en el mecanismo exógeno del desarrollo de infecciones nosocomiales. La fuente de infección en este caso puede ser:

1. manos del personal, pacientes;
2. equipos (sondas, ventiladores, catéteres urinarios, gastroscopios, etc.);
3. overoles de personal;
4. herramientas y material para apósitos;
5. artículos para el cuidado del paciente (ropa de cama, agua de lavado, etc.);
6. superficies interiores;
7. insectos (voladores y rastreros).

La prevención de la vía de contacto de transmisión de infecciones nosocomiales se implementa mediante medidas para descontaminar todo aquello con lo que el paciente pueda entrar en contacto, es decir, desinfección. lavarse las manos Personal medico es la medida de control de infecciones más importante.

Vía alimentaria de transmisión de infecciones nosocomiales Se implementa en tres direcciones: cuando se usan alimentos (alimentos), con líquidos para beber, cuando se toman medicamentos.

Los servicios de la institución médica supervisan la nutrición de los pacientes. Se prescriben para informar a los pacientes qué productos no se aceptan ni se utilizan en las instituciones médicas, cómo almacenarlos, cómo manejar los locales y utensilios de los departamentos de despensa, vajillas, cómo deben organizarse los departamentos y mucho más sobre todos los departamentos relacionados con catering para pacientes.

Transfusión vía de transmisión de infecciones nosocomiales. La seguridad de los medicamentos que se pueden administrar por vía intravenosa la proporcionan las compañías farmacéuticas - fabricantes. varias drogas proposito medico(soluciones de medicamentos, productos de diagnóstico, soluciones para nutrición parenteral).

La seguridad para los pacientes de sangre donada y productos basados ​​en sangre donada está garantizada mediante la implementación de órdenes que rigen el examen de donantes y la recolección de sangre y productos.

Mecanismo de transmisión aerogénica de infecciones nosocomiales implementado en la forma:

1. "asentamiento" de la flora hospitalaria de la propia institución sobre la superficie lesionada de la piel y mucosas, realizándose el mecanismo de contacto aerogénico, o inhalación de esta flora hospitalaria con el desarrollo proceso inflamatorio en todo el tracto respiratorio
2. deriva infecciones transmitidas por el aire al departamento

Para combatir las infecciones nosocomiales resultantes de la vía de transmisión aerogénica, se utiliza el cuidado del aislamiento, que consiste en el aislamiento del foco de una enfermedad infecciosa con el fin de prevenir el desarrollo de la infección o el aislamiento de pacientes para quienes una infección secundaria es peligrosa, como así como la creación de “complejos de zonas limpias” en hospitales.

"Zona Limpia" - una habitación con un ambiente estéril, utilizada para tratar pacientes con condiciones de inmunodeficiencia.

Una de las tareas más importantes y urgentes de los hospitales modernos es la prevención de infecciones nosocomiales. Para la ocurrencia de una enfermedad infecciosa, incluida la infección nosocomial, es necesario tener Tres Enlaces:

* fuente de infección, es decir, un objeto biológico en cuyo cuerpo el patógeno vive, se multiplica y se excreta en ambiente. La fuente de infección es una persona enferma o un bacterioportador;

* formas y factores de transmisión del patógeno de un organismo enfermo a uno sano, libre de esta infección;

* organismo susceptible.

Medidas integrales para la prevención de infecciones nosocomiales dividido en dos grupos:

* no específico destinados a eliminar o higienizar la fuente de infección, vías y factores de transmisión de patógenos;

* específico, destinados a aumentar la resistencia del organismo de los pacientes y del personal frente a determinados patógenos nosocomiales.

Al realizar profilaxis no específica de infecciones hospitalarias, se deben cumplir tres requisitos importantes:

Minimizar la posibilidad de introducir infección en el hospital;

Máxima reducción del riesgo de infección nosocomial;

La exclusión de la eliminación de patógenos fuera del hospital.

El enfoque específico de la prevención de infecciones hospitalarias incluye medidas para identificar estados de inmunodeficiencia, su adecuada corrección, así como el uso de sueros, toxoides y bacteriófagos específicos con fines profilácticos.

Prevención inespecífica de infecciones nosocomiales

Incluye cuatro grupos de eventos:

* arquitectura y planificación;

* sanitario;

* sanitaria y antiepidémica;

*desinfección y esterilización.

Actividades de arquitectura y urbanismo destinados a prevenir la propagación de patógenos mediante el distanciamiento o los llamados. División "en blanco y negro" de las zonas de planificación de los hospitales.

El principio de distanciamiento Se implementa mediante la zonificación funcional tanto del hospital en su conjunto como de sus subdivisiones con la asignación de diversos grados de aislamiento entre sí de zonas de diversos grados de pureza. Por esta razón, los hospitales y departamentos infecciosos, obstétricos y de niños deben ubicarse en edificios separados. Existen requisitos relevantes para la zonificación funcional de departamentos y subdivisiones de hospitales como un bloque operativo, enfermedades infecciosas, departamentos infantiles, de maternidad, bloques para el tratamiento de pacientes con inmunodeficiencias, quemaduras, etc.

La eficacia de la zonificación funcional está estrechamente relacionada con el factor disponibilidad del conjunto necesario de locales una determinada subdivisión, tanto salas para alojar pacientes como locales auxiliares, cuya proporción de áreas debe ser 1: 1 o más a favor de las auxiliares.

Las áreas de todos los locales deben ser suficientes, no menores a las estipuladas por los reglamentos. Un conjunto de requisitos para la planificación y organización del entorno hospitalario se establece en SanPin 2.1.3.2630-10 "Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones dedicadas a actividades médicas».

Medidas sanitarias incluir un dispositivo de ventilación racional. La organización del intercambio de aire racional y la ventilación del edificio es de gran importancia en la prevención de infecciones nosocomiales. Mantener un equilibrio de aire óptimo en cuanto a suministro y escape, teniendo en cuenta la limpieza de las instalaciones, acondicionando los parámetros del microclima, preparando y purificando el aire suministrado a los quirófanos y otras instalaciones equivalentes de los edificios médicos, el uso de instalaciones laminares crear zonas estériles son componentes importantes en el complejo de medidas efectivas de prevención de infecciones nosocomiales. Además, el bienestar epidemiológico en un hospital solo es posible con el funcionamiento ininterrumpido de los sistemas de agua y alcantarillado, los sistemas de suministro de calor, frío y energía, la iluminación y el estado adecuado de las estructuras de los edificios.

Medidas sanitarias y antiepidémicas incluyen el mantenimiento de las condiciones sanitarias adecuadas y el cumplimiento del régimen antiepidémico en las instalaciones del hospital, supervisando la corrección de su implementación; identificación de portadores de agentes infecciosos entre el personal (al momento de la contratación, durante los exámenes preventivos periódicos y según indicaciones epidémicas), su saneamiento, así como la identificación de pacientes y portadores entre pacientes al ingreso al hospital y durante su permanencia en el departamento. De gran importancia para la prevención de infecciones nosocomiales es el control de la contaminación bacteriana del ambiente nosocomial: aire y superficies de trabajo de salas, materiales, dispositivos, herramientas especialmente limpios y limpios. Uno de los aspectos de las medidas sanitarias y antiepidémicas es la realización sistemática de labores sanitarias y educativas entre el personal (instruyendo sobre las normas de ingreso de pacientes, llenado de salas, limpieza de habitaciones, uso desinfectantes, uso de lámparas germicidas, adherencia a la desinfección de manos e higiene personal, etc.) y pacientes.

Sus dirigentes son los encargados de velar por el régimen sanitario y epidemiológico en los hospitales.

Medidas de desinfección y esterilización dirigida a la destrucción de los agentes causales de las infecciones nosocomiales en el medio nosocomial.

Desinfección- esta es la destrucción de microorganismos patógenos y condicionalmente patógenos en superficies (pisos, paredes, manijas de puertas, interruptores, marcos de ventanas, etc.), en muebles duros, superficies de aparatos, electrodomésticos, equipos, en el aire interior, en platos, ropa de cama , productos de uso médico y artículos para el cuidado del paciente, equipo sanitario, en las secreciones de los pacientes, fluidos biológicos, así como en la superficie del campo quirúrgico y las manos del personal.

Esterilización- esta es la destrucción de todo tipo de microorganismos, incluidas las esporas, en productos y en productos médicos.

Las medidas de desinfección y esterilización se llevan a cabo mediante tratamiento mecánico (lavado, limpieza en húmedo, lavado, aspiración, ventilación, aireación), así como desinfectantes químicos y métodos físicos que tienen un efecto bactericida (alta temperatura, vapor de agua a presión excesiva, radiación ultravioleta , ultrasonido, campos de microondas) y sus combinaciones (limpieza húmeda seguida de radiación ultravioleta). Los dispositivos médicos utilizados para procedimientos invasivos o manipulaciones que puedan dañar las mucosas son sometidos a un tratamiento de tres etapas después de cada uso: desinfección, preparación previa a la esterilización (limpieza) y esterilización, realizándose las dos últimas etapas en la central de esterilización. departamento del hospital.

Prevención específica de infecciones nosocomiales. La profilaxis o inmunización específica tiene como objetivo aumentar la resistencia del organismo de los pacientes y del personal frente a las infecciones nosocomiales, se divide en planificada y de emergencia.

Profilaxis o vacunación programada(inmunización activa) se lleva a cabo desde el período neonatal: en el hospital de maternidad, un recién nacido sano se vacuna contra la tuberculosis y la hepatitis B, luego, después de alcanzar cierta edad, el niño se vacuna en una clínica infantil contra la poliomielitis, la tos ferina, difteria, sarampión y otras infecciones, según el calendario de vacunación. De esta manera, se desarrolla una inmunidad estable de por vida contra estas enfermedades.Para prevenir la infección nosocomial del personal médico, se lleva a cabo la vacunación de rutina contra la hepatitis B y la difteria.

El saneamiento de los portadores de cepas toxigénicas de estafilococos entre los trabajadores de las instalaciones médicas se considera apropiado en los casos en que el mismo fagovar se aísle de ellos durante 6 meses. En lugar de usar antibióticos una amplia gama las acciones usan un bacteriófago antiestafilocócico o una solución de aceite al 2% de la droga "clorofilipt".

Prevención de emergencia incluye actividades destinadas a prevenir el desarrollo de la enfermedad en las personas si se infectan. Su propósito es crear inmunidad del cuerpo durante el período de incubación de la enfermedad. Dependiendo de la naturaleza de los medios utilizados, emergencia

La prevención se divide en específica (inmunización pasiva) y general. Para la inmunización pasiva, se utilizan preparaciones específicas que contienen anticuerpos o bacteriófagos preparados: plasma hiperinmune antiestafilocócico, gammaglobulinas antiestafilocócicas y antisarampionosas, bacteriófagos estafilocócicos. Para la prevención general de emergencia de infecciones nosocomiales, se utilizan antibióticos de amplio espectro (penicilinas o cefalosporinas, así como metronidazol si se sospecha una infección por anaerobios).

Investigación y evaluación higiénica de la contaminación microbiana del aire en hospitales. La microflora del aire atmosférico está representada principalmente por cocos saprofitos, bacterias de esporas, hongos y mohos. Los microorganismos secretados por las personas a través de las vías respiratorias (estreptococos, estafilococos, etc.) se acumulan en el aire de los espacios cerrados. Cuanto mayor sea la aglomeración de personas en la sala, mayor será la contaminación global con microorganismos y especialmente estreptococos. En el aire locales no residenciales los estreptococos están ausentes.

La contaminación microbiana del aire tiene una gran importancia epidemiológica, ya que a través del aire (aerógenamente) los patógenos de muchas enfermedades infecciosas pueden transmitirse de un paciente a una persona sana: varicela natural y varicela, peste, ántrax, tularemia, tuberculosis, tos ferina, difteria, sarampión, escarlatina, paperas epidémicas, gripe,

neumonía, meningitis, etc. Se ha comprobado que la transmisión de la infección a través del aire puede darse de dos formas:

* goteo: al inhalar las gotas más pequeñas de saliva, esputo, moco secretado por pacientes o portadores de bacilos durante una conversación, tos, estornudos;

* polvo - a través del polvo en el aire que contiene microorganismos patógenos.

Algunas formas bacterianas que ingresan al tracto respiratorio con el aire tienen la capacidad de sensibilizar el cuerpo humano, e incluso los microorganismos muertos son peligrosos como alérgenos. Se describen casos de desarrollo de reacciones alérgicas al ingreso al tracto respiratorio.

bacterias saprofitas, en particular Bac. Prodegiosum, hongos Cladosporium, Mucor, Penicillium, etc. Microorganismos como sarcina, pseudodiphtheria bacillus, también son alérgenos.

Fases del aerosol microbiano y su significado epidemiológico. Los microorganismos están en el aire en forma de aerosol microbiano. Un aerosol es un sistema formado por partículas líquidas o sólidas (fase dispersa) suspendidas en un medio gaseoso (dispersión). En el aerosol microbiano, la fase dispersa son gotas líquidas o partículas sólidas que contienen microorganismos, y el medio de dispersión es el aire. El aerosol microbiano, en particular, se forma durante la respiración humana, especialmente durante la espiración forzada: tos, estornudos, cantos, habla en voz alta. Se ha establecido que al estornudar se forman hasta cuarenta mil pequeñas gotas que contienen microorganismos.

Distinguir tres fases de aerosol microbiano:

* fase líquida de gran núcleo con un diámetro de gota de más de 100 micras;

* fase líquida de núcleo pequeño con un diámetro de gota de menos de 100 micras;

* fase de polvo bacteriano con un tamaño de partícula que oscila entre 1 y 100 micras.

Las gotas de la fase nuclear grande se depositan rápidamente bajo la acción de la gravedad, por lo que el rango de su propagación es pequeño y la duración de la permanencia en el aire se mide en segundos. Las gotas de la fase nuclear pequeña se mantienen en el aire interior durante mucho tiempo y se mueven fácilmente con corrientes de aire verticales y horizontales; se secan antes de que puedan asentarse. Los restos de estas gotas, los llamados. los nucléolos de gota, dentro de los cuales se pueden ubicar los microorganismos patógenos, flotan en el aire durante mucho tiempo. Las gotas de aerosol microbiano, independientemente de su tamaño, se depositan posteriormente en los objetos circundantes, se secan y se convierten en polvo bacteriano, que es fácilmente arrastrado por las corrientes de aire, especialmente cuando las personas se mueven en las habitaciones, cuando las limpian, hacen las camas, etc. se ha establecido que incluso con la limpieza húmeda, la cantidad de bacterias en el aire aumenta en un 50-75%, y en el aire seco, en un 400-500%. La formación de polvo bacteriano puede ocurrir debido al secado del esputo,

saliva, mucosidad, secreción purulenta, heces y otras secreciones de los pacientes. La presencia de polvo en la habitación, disponible para la siembra directa con gotas de aerosol bacteriano, contribuye a la formación de polvo bacteriano móvil.

La importancia epidemiológica de la fase de polvo bacteriano está asociada a aquellos tipos de microorganismos que no pierden viabilidad al secarse. La resistencia de los microorganismos patógenos al secado es muy diferente. Se sabe que en la fase nuclear grande de un aerosol,

incluso aquellos microorganismos que no son resistentes a las influencias externas, como la influenza, el sarampión, los virus de la varicela, ya que hay una cantidad suficiente de humedad dentro de la gota que es necesaria para mantener la viabilidad de las bacterias; en la fase de núcleo pequeño, sobreviven los bacilos de la difteria, los estreptococos, los meningococos, etc.. En la fase de polvo bacteriano, solo pueden sobrevivir tipos de microorganismos especialmente resistentes: Mycobacterium tuberculosis, bacterias formadoras de esporas y algunos tipos de hongos.

Las corrientes de aire en una habitación son un factor importante que influye en la propagación de microorganismos. Flujos horizontales el aire contribuye a la propagación de microbios dentro de las instalaciones y en presencia de un corredor común, dentro del piso. flujos verticales, causadas por la convección y la ventilación mecánica (por ejemplo, en huecos de escaleras y ascensores), transportan gérmenes a los pisos superiores.

Métodos de muestreo de aire para la investigación bacteriológica.

El aire es un objeto especial del medio ambiente, no determinado visualmente, por lo que su muestreo tiene algunas características. Para la evaluación higiénica de la contaminación atmosférica bacteriana, es necesario saber cuánto aire ha estado en contacto con medio nutritivo, ya que las normas regulan un cierto número de colonias de microorganismos que crecen cuando se siembra 1 m³ (1000 l) de aire.

Dependiendo del principio de captura de microorganismos, se distinguen los siguientes: métodos de muestreo de aire para el examen bacteriológico:

 sedimentación;

 filtración;

 Basado en el principio de acción de impacto del chorro de aire.

el mas simple es método de sedimentación (método de precipitación), que le permite capturar la fracción de aerosol microbiano que se asienta espontáneamente. La siembra se realiza en cajas de Petri con medio nutritivo denso, que se colocan en varios lugares de la habitación y se dejan abiertas de 5 a 10 minutos, luego se incuban durante 48 horas a 37 ºC y se cuenta el número de colonias desarrolladas. Este método no requiere el uso de equipos para la siembra, pero su desventaja es el bajo contenido de información, ya que es imposible obtener datos precisos sobre la cantidad de microorganismos debido a que su sedimentación ocurre espontáneamente y su intensidad depende de la dirección. y la velocidad de los flujos de aire. Además, se desconoce el volumen de aire en contacto con el medio nutritivo. Con este método, las fracciones finas del aerosol bacteriano se capturan deficientemente, por lo tanto, se recomienda utilizar el método de sedimentación solo para obtener datos comparativos sobre la pureza del aire interior en diferentes momentos del día, así como para evaluar la efectividad de las medidas sanitarias. y medidas higiénicas (ventilación, limpieza húmeda, irradiación con lámparas ultravioleta, etc.).

Método de filtración la siembra de aire consiste en aspirar un determinado volumen de aire a través de un medio nutritivo líquido. Para la inoculación de microorganismos se utilizan la bacteriotrampa Rechmensky y el dispositivo POV-1, cuya acción se basa en la sorción de microbios en un medio nutritivo líquido rociado en una corriente de aire en estudio.

Uno de los dispositivos más avanzados que utiliza principio de impacto ambiente de aire es el dispositivo Krotov, que es un cuerpo cilíndrico, en cuya base se instala un motor eléctrico con un ventilador centrífugo, y en la parte superior se coloca un disco giratorio. En este disco se coloca una placa de Petri con un medio nutritivo. El cuerpo del dispositivo está sellado herméticamente con una tapa con una ranura en forma de cuña ubicada radialmente. Durante el funcionamiento del dispositivo, el aire aspirado por el ventilador entra a través de una rendija en forma de cuña y su chorro golpea el agar, como resultado de lo cual se adhieren a él partículas de aerosol microbiano. La rotación del disco con la placa de Petri y la forma de cuña de la ranura garantizan una distribución uniforme de los microbios sobre la superficie del agar. Para volver a calcular la cantidad de contaminación bacteriana por 1 m 3 de aire, se registra la tasa de succión de aire. Conociendo el tiempo de muestreo, determine la cantidad total de aire aspirado.

Figura 18. Dispositivo de Krotov Fig.19. Análogo del dispositivo de Krotov,

1) espacio en forma de cuña; "Tifón R-40".

2) un disco giratorio;