Hay sangre saliendo del colon. Sangrado del intestino delgado

El sangrado gastrointestinal no es una enfermedad independiente, sino una complicación de muchas enfermedades. tracto gastrointestinal. Se debe proporcionar ayuda para el sangrado gastrointestinal tan pronto como sea posible y en en su totalidad, ya que esta es una complicación formidable, en casos severos puede ser fatal.

Causas del sangrado gastrointestinal

La causa del sangrado gastrointestinal es el daño a la pared del tracto gastrointestinal con la participación de un vaso sanguíneo o pequeños capilares en cualquiera de sus sitios. Las causas más comunes de sangrado gastrointestinal son:

• úlcera estomacal y duodeno;
• Hemorroides;
• Tumores, tanto benignos (poliposis) como malignos (cáncer) en cualquier parte del tracto gastrointestinal;
• venas varicosas del esófago;
• Grietas en la membrana mucosa del esófago;
• fisuras anales;

El sangrado gastrointestinal en los niños es causado con mayor frecuencia por un traumatismo en el esófago o el estómago, incluidas las quemaduras químicas, así como por la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

Tipos de sangrado gastrointestinal

Distinga entre el sangrado gastrointestinal del tracto gastrointestinal superior, que incluye el esófago y el estómago, y la sección inferior, que consiste en los intestinos.

El sangrado gastrointestinal en duración puede ser:

• Soltero (episódico);
• Recurrente (renovado periódicamente);
• Crónico (permanente).

Por forma:

• agudo;
• Crónico.

Según la naturaleza de la manifestación:

• Oculto;
• Explícito.

Síntomas de sangrado gastrointestinal

Los síntomas generales del sangrado gastrointestinal son similares a los de la pérdida de sangre en general. Estos incluyen palidez de la piel, debilidad, tinnitus, sudor frío, taquicardia, dificultad para respirar, mareos, moscas ante los ojos, disminución de la presión arterial. El dolor, o un aumento del dolor existente, no es característico del sangrado gastrointestinal.

La naturaleza de la sangre secretada en sí depende de en qué parte particular del tracto gastrointestinal se haya violado la integridad del vaso sanguíneo y de si este sangrado está oculto o es evidente.

Primero, concentrémonos en el sangrado gastrointestinal obvio.

El sangrado gastrointestinal del tracto gastrointestinal superior se manifiesta como vómitos con sangre (hematemesis). Los vómitos pueden contener sangre inalterada, que es característica del sangrado del esófago, o tener el aspecto de posos de café, si el sangrado se produjo en el estómago, su aspecto característico lo da la sangre que se ha coagulado bajo la acción de de ácido clorhídrico. Sin embargo, el sangrado arterial gástrico de fuerza considerable también puede aparecer como vómitos con sangre sin cambios, ya que la sangre no tiene tiempo para coagularse.

El sangrado gastrointestinal del intestino delgado y el colon puede manifestarse tanto en forma de vómitos "posos de café" como en forma de melena, diarrea sanguinolenta que tiene una consistencia similar al alquitrán y un color negro. La melena puede continuar durante varios días después de que cese el sangrado en el tracto gastrointestinal superior, se liberarán heces alquitranadas a medida que el contenido se mueve a través de los intestinos.

Si se produce sangrado en el tracto gastrointestinal inferior (intestino grueso, recto, ano), entonces se manifiesta como heces con sangre (hematoquecia). En este caso, las heces contienen una mezcla de sangre escarlata sin cambios, a veces en cantidades significativas. Sin embargo, a veces también pueden ocurrir heces con sangre con sangrado significativo en el intestino delgado, cuando, debido a la gran cantidad de sangre, el contenido del intestino delgado se mueve muy rápidamente.

El sangrado gastrointestinal oculto se detecta cuando investigación de laboratorio heces y jugo gástrico. El sangrado oculto del tracto gastrointestinal superior puede parecer una mezcla de escamas negras en el vómito, en todos los demás casos es invisible a simple vista y se manifiesta solo como signos generales de anemia creciente.

No hay una diferencia particular en la manifestación del sangrado gastrointestinal en niños y adultos, solo la anemia en los niños se desarrolla mucho más rápido y, debido a las menores capacidades compensatorias del cuerpo, las consecuencias pueden ser más peligrosas.

Primeros auxilios para el sangrado gastrointestinal

si sucediera sangrado agudo, los primeros auxilios para el sangrado gastrointestinal son los siguientes:

• Llame a una ambulancia lo antes posible;
• Acueste al paciente inmediatamente;
• Excluya la ingesta de cualquier sustancia en el tracto gastrointestinal, incluidos agua, medicamentos y alimentos;
• Ponga una bolsa de hielo en el estómago;
• Proveer acceso aire fresco en la habitación donde yace el paciente;
• Asegurar un seguimiento constante de él hasta que llegue la ambulancia, sin salir de una.

Los primeros auxilios para el sangrado gastrointestinal en niños no son diferentes a los de los adultos. Es importante brindarle tranquilidad al niño, lo cual es algo más difícil que para un adulto, sobre todo si el niño es pequeño. Si presumiblemente el sangrado gastrointestinal en niños es causado por un traumatismo, es necesario intentar con la mayor precisión posible determinar el factor traumático (objeto punzante, sustancia química).

La atención médica de emergencia para el sangrado gastrointestinal depende principalmente de la intensidad del sangrado y su naturaleza, así como del estado del paciente. En el caso de que el sangrado sea de una fuerza considerable, con sangre (arterial) escarlata, y no se pueda detener en un tiempo determinado por medios convencionales, se lleva al paciente al departamento de cirugía de emergencia.

Tratamiento del sangrado gastrointestinal

El tratamiento del sangrado gastrointestinal, según su naturaleza, se realiza por medios quirúrgicos o conservadores.

Ante un sangrado de considerable fuerza, si no es posible detener la pérdida de sangre, se recurre a técnicas de reanimación y cirugía de emergencia. Antes de la cirugía, es deseable reponer al menos parcialmente el volumen de sangre perdida, para lo cual terapia de infusión, por infusión intravenosa de hemoderivados o sus sustitutos. En el caso de una situación que ponga en peligro la vida, es posible una operación de emergencia sin tal preparación. La operación se puede realizar tanto por el método abierto clásico como por el método endoscópico (FGS, laparoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia), según las indicaciones. Tratamiento quirúrgico El sangrado gastrointestinal consiste en la ligadura de las venas del esófago y del estómago, la imposición de un sigmostoma, la resección de una sección del estómago o intestinos, la coagulación de un vaso dañado, etc.

El tratamiento conservador de la hemorragia digestiva consta de las siguientes medidas:

• La introducción de agentes hemostáticos;
• Evacuación de sangre del tracto gastrointestinal mediante la introducción de una sonda nasogástrica y enemas de limpieza (si el sangrado no proviene del tracto gastrointestinal inferior);
• reposición de la pérdida de sangre;
• Apoyo a los sistemas vitales del cuerpo;
• Tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó el sangrado.

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- salida de sangre de las partes inferiores del tracto digestivo. Se manifiesta por síntomas de la enfermedad de base, así como por la presencia de sangre fresca durante la defecación (mezclada con heces o localizada en forma de coágulos en las heces). Para el diagnóstico, examen digital rectal, endoscopia del intestino delgado y grueso, angiografía de vasos mesentéricos, gammagrafía con eritrocitos marcados, clínica y análisis bioquímicos sangre. El tratamiento suele ser conservador, incluido el tratamiento de la enfermedad subyacente y la reposición de la pérdida de sangre. Cirugía requerido para daño intestinal severo (trombosis, isquemia vascular, necrosis).

Causas del sangrado intestinal

La causa del sangrado puede ser una variedad de enfermedades del intestino y los vasos mesentéricos. La angiodisplasia de los vasos del intestino delgado y grueso puede manifestarse solo por sangrado y no tener otros signos clínicos. La diverticulosis intestinal es la causa más común de sangrado. Además, el sangrado intestinal a menudo acompaña a la enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) y aguda (colitis pseudomembranosa); patología específica del intestino delgado o grueso (colitis tuberculosa).

Además, las lesiones de los vasos mesentéricos pueden provocar hemorragia intestinal: isquemia intestinal debida a espasmo o trombosis de las arterias mesentéricas. El sangrado masivo acaba con la patología tumoral (cáncer, pólipos intestinales). La fuente de sangrado intestinal puede ser hemorroides, fisuras anales. En los niños, los cuerpos extraños del tracto digestivo son una causa común de sangrado intestinal.

A más factores raros, provocando sangrado intestinal, incluyen colitis por radiación después radioterapia, fístulas aortointestinales, anquilostomidosis, sífilis intestinal, amiloidosis, maratones largos en atletas. En menos del 10% de los casos, no es posible identificar la causa del sangrado intestinal.

Síntomas de sangrado intestinal

El sangrado intestinal rara vez es masivo, provocando una clara clínica de hipovolemia, shock hemorrágico. Muy a menudo, los pacientes mencionan la aparición periódica de sangre en las heces solo después de una anamnesis completa. La queja más común de sangrado intestinal es la descarga de sangre en las heces. Cuando sangra por intestino delgado sangre largo tiempo contactos con Enzimas digestivas, que conduce a la oxidación de la hemoglobina y le da a la sangre un color negro. Si hay mucha sangre, irrita las paredes intestinales y aumenta el paso del contenido a través del tubo digestivo. Esto se manifiesta por la presencia de heces líquidas, negras y fétidas: melena.

Si la fuente de sangrado está en el intestino grueso superior, la sangre toma Participación activa en el proceso de formación de masas fecales, tiene tiempo de oxidarse. En tales situaciones, se encuentra una mezcla de sangre oscura, mezclada uniformemente con heces. En presencia de sangrado intestinal del recto sigmoide, la sangre no tiene tiempo de mezclarse con las heces, por lo tanto, se ubica encima de las heces inalteradas externamente en forma de gotas o coágulos. El color de la sangre en este caso es escarlata.

Si la fuente del sangrado son los divertículos de colon o la angiodisplasia, el sangrado puede ocurrir en el contexto de una salud completa, sin dolor. Si se ha desarrollado una hemorragia intestinal en el contexto de una patología inflamatoria e infecciosa del intestino, la aparición de sangre en las heces puede estar precedida por dolor abdominal. Dolor en la región perineal durante la defecación o inmediatamente después de ella, combinado con la aparición de sangre escarlata en las heces o en papel higiénico, característico de las hemorroides y fisuras del ano.

La patología infecciosa del intestino grueso, que condujo al desarrollo de hemorragia intestinal, puede ir acompañada de fiebre, diarrea, ganas constantes de defecar (tenesmo). Si el sangrado intestinal ocurre en el contexto de una condición subfebril a largo plazo, pérdida de peso significativa, diarrea crónica e intoxicación, se debe pensar en la tuberculosis intestinal. El sangrado intestinal, combinado con signos de daño sistémico en la piel, las articulaciones, los ojos y otros órganos, suele ser un síntoma de enfermedad inflamatoria intestinal no específica. En presencia de heces coloreadas y la ausencia total de una clínica de sangrado, se debe aclarar si el paciente ha comido platos con colorantes alimentarios, lo que podría provocar un cambio en el color de las heces.

Diagnóstico de sangrado intestinal

Para establecer con precisión el hecho del sangrado intestinal, no solo se requiere la consulta de un gastroenterólogo, sino también de un endoscopista. Para establecer la gravedad y el riesgo de un resultado desfavorable en caso de sangrado intestinal, se realiza un análisis de sangre clínico urgente (se determina el nivel de hemoglobina, glóbulos rojos, normocitos, hematocrito), una prueba de sangre oculta en heces, un coagulograma. Durante el examen, el gastroenterólogo presta atención a la frecuencia del pulso, al nivel de presión arterial. Asegúrese de averiguar si el paciente tiene antecedentes de episodios de pérdida del conocimiento.

Si hay sangre escarlata en las heces, se realiza un examen digital del recto para detectar la presencia de hemorroides, pólipos. Sin embargo, debe recordarse que la confirmación del diagnóstico de venas varicosas hemorroidales del recto no excluye el sangrado intestinal de otras partes del tubo digestivo.

La más sencilla y método accesible, que permite identificar el origen del sangrado intestinal, es endoscópico. Para establecer el diagnóstico, se puede realizar una colonoscopia (examen de la parte superior del colon), una sigmoidoscopia (visualización del sigmoide y el recto). Un examen endoscópico permite identificar la causa del sangrado intestinal en el 90% de los casos, para realizar un tratamiento endoscópico simultáneo (polipectomía, electrocoagulación de un vaso sangrante). Se presta mucha atención a la descripción del sangrado (detenido o en curso, la presencia de un trombo y sus características).

Si el sangrado continúa y no se pudo identificar su origen, se realiza una mesenteriografía, gammagrafía de los vasos mesentéricos utilizando glóbulos rojos marcados. La mesenteriografia permite identificar el origen del sangrado intestinal en el 85% de los casos, pero solo si su intensidad es superior a 0,5 ml/min. El contraste introducido en los vasos mesentéricos sale con el flujo sanguíneo hacia la luz intestinal, lo que se puede ver en radiografía. En este caso, el catéter ubicado en los vasos del mesenterio puede usarse para esclerozarlos o administrar vasopresina (provocará vasoconstricción y detendrá el sangrado). Este método es más relevante para detectar sangrado intestinal en el contexto de diverticulosis intestinal, angiodisplasia.

Si la intensidad del sangrado intestinal es baja (0,1 ml/min.), la gammagrafía con glóbulos rojos marcados ayudará a identificar su origen. Esta técnica requiere cierto tiempo y preparación, sin embargo, con alta precisión, permite el diagnóstico de hemorragia intestinal de baja intensidad. A diferencia de la mesenteriografía, la gammagrafía permite identificar el origen del sangrado, pero no su causa.

Pronóstico y prevención del sangrado intestinal.

Predecir el resultado del sangrado intestinal es muy difícil, ya que depende de muchos factores. La mortalidad por sangrado intestinal fluctúa diferentes paises, sin embargo, sigue siendo bastante alto. En Estados Unidos desde hace 8 años, desde el año 2000, se ha registrado sangrado intestinal como causa de muerte en casi 70.000 casos. La prevención del sangrado intestinal incluye la detección y el tratamiento oportunos de las enfermedades que pueden conducir a esta complicación.

El sangrado intestinal, manifestado por vómitos de sangre o heces con sangre, es siempre un signo formidable que requiere una intervención médica urgente.

Incluso un sangrado gastroduodenal relativamente pequeño en un corto período de tiempo puede convertirse en una amenaza o incluso fatal si no se toman medidas para detenerlo de manera oportuna.

Causas del sangrado intestinal

La causa más común es la úlcera péptica (en 50-75%, y en hombres aún más a menudo, hasta 90%). En las úlceras, en el 18-20% de los casos, se observa sangrado gastroduodenal peligroso, y aproximadamente con la misma frecuencia en las úlceras duodenales y gástricas. Sin embargo, teniendo en cuenta la prevalencia de úlceras de localización duodenal, el sangrado de una úlcera en el duodeno es casi más común. El sangrado a menudo puede provenir de una úlcera péptica del intestino, de una úlcera del divertículo de Meckel. A menudo, el sangrado se complica con úlceras callosas, penetrantes y malignas.

El cáncer como causa del sangrado intestinal ocurre en no más del 4-5% de los casos.

Además de las úlceras y el cáncer, la hematemesis, a menudo profusa, se acompaña de sangrado de las venas del esófago en la cirrosis, trombosis de la vena porta (por ejemplo, con tromboflebitis, esplenomegalia), pericarditis adhesiva ("corazón blindado") y otras enfermedades que causan hipertensión en Vena porta; con menos frecuencia: con cáncer de esófago, un avance en el esófago de un aneurisma aórtico.

hay que tener en cuenta y enfermedades raras, a veces complicada con vómitos sanguinolentos: poliposis, lesiones sifilíticas ulcerativas-gumosas, úlceras tuberculosas, formas hemorrágicas gastritis crónica(gastritis erosiva), aterosclerosis de los vasos del estómago, diafragmática con síntomas de reflujo gastroesofágico, desarrollo de esofagitis por reflujo, úlcera péptica del esófago e infracción del estómago en el anillo herniario.

La causa del sangrado gástrico puede ser enfermedad hipertónica como resultado de cambios arterio-necróticos en los vasos del estómago; el vómito con sangre es posible en pacientes con un ataque cardíaco debido al desarrollo de una úlcera aguda.

El envenenamiento con metales pesados ​​(mercurio, plomo), álcalis cáusticos, ácidos concentrados a menudo se acompaña de sangrado en las primeras horas de envenenamiento debido a quemaduras de la membrana mucosa, aparición de erosiones sangrantes. En el futuro, durante el período de rechazo de áreas de la membrana mucosa que han sufrido necrosis, puede ocurrir nuevamente un sangrado profuso.

Las heces con sangre, además de las razones indicadas, aparecen en enfermedades acompañadas de lesiones ulcerativas de los intestinos, delgadas y gruesas: fiebre tifoidea (3-4 semanas de enfermedad), colitis ulcerosa, ileítis (enfermedad de Crohn), disentería, cáncer de intestino; con menos frecuencia - tumores benignos intestinos, sífilis y tuberculosis intestinal.

Protuberancias hemorroidales con hemorroides, las grietas pueden provocar sangrado intestinal; intestinal, muy raramente - aterosclerosis, embolia, trombosis de los vasos mesentéricos (en casos de prolongación endocarditis séptica, infarto agudo miocardio, estenosis mitral, eritremia); diátesis hemorrágica (púrpura trombocitopénica, hemofilia, vasculitis hemorrágica, telangiectasia gástrica - enfermedad de Randu-Osler), síndrome hemorrágico que complica una serie de enfermedades (escorbuto - beriberi C; enfermedades de la sangre - leucemia, eritremia, enfermedad de Addison - Birmer, agranulocitosis, linfogranulomatosis; radiación enfermedad - exposición a radiación ionizante); - sobredosis de anticoagulantes - neodicumarina, pelentan, fenilina, sincumar, heparina.

La causa inmediata del sangrado intestinal es: un trastorno del trofismo de la membrana mucosa en la región gastroduodenal y el impacto del factor péptico: corrosividad de la pared del vaso con su posterior ruptura; proceso inflamatorio en el cráter de la úlcera con la formación de aneurismas vasculares, insuficiencia del suministro de sangre a la pared gástrica o intestinal, desarrollo de necrosis, mientras que se produce un sangrado profuso de los vasos arrosados ​​​​del fondo de la úlcera; descansos grandes buques(aorta en presencia de aneurisma, varices en hipertensión aórtica); violación del suministro de sangre a la pared intestinal (embolia, trombosis, intususcepción); cambios en las propiedades de coagulación de la sangre y permeabilidad de la pared vascular (diátesis hemorrágica, sobredosis de anticoagulantes, leucemia).

La aparición de sangrado intestinal puede contribuir a trauma psicógeno, traumatismo abdominal, esfuerzo físico, hipovitaminosis C, P y K, factores infecciosos y tóxicos (incluidos los medicamentos: tomar prednisolona, ​​butadiona, ácido acetilsalicílico, reserpina) con el desarrollo de diátesis hemorrágica.

Síntomas de sangrado intestinal

Con vómitos o heces con sangre (a veces ambos), el diagnóstico de sangrado intestinal no causa dificultades.

Si hay sangrado intestinal profuso, hay signos generales de sangrado interno: debilidad, sed, mareos, incluso pérdida temporal del conocimiento (desmayo), caída de presión, pulso acelerado, palidez, sudor frío, extremidades frías, aumento de la respiración, bostezos, agudización de rasgos faciales, posible colapso hemorrágico, a veces convulsiones y vómitos repetidos. En algunos pacientes con sangrado intestinal, hay una sensación de miedo, ansiedad vaga, que se reemplaza por inhibición de las funciones mentales o euforia. Al examinar la sangre, se observa una caída en el nivel de hemoglobina, eritrocitos (este signo no se expresa al principio incluso después de un sangrado abundante; solo se puede notar una disminución en la masa de sangre circulante; en el segundo día, eritrocitos, disminución de hemoglobina según la cantidad de pérdida de sangre y aumenta la reticulocitosis). De excepcional importancia es el control constante de la presión, el pulso.

Para las tácticas médicas correctas, es importante averiguar la causa del sangrado.

Con una úlcera: una anamnesis ulcerosa, un síndrome de dolor característico con un ritmo diario típico de dolor y frecuencia estacional de exacerbaciones; la edad suele ser mediana (generalmente mayor de 20 años). Los dolores generalmente se debilitan o incluso desaparecen, la temperatura del cuerpo primero cae por debajo de lo normal y luego (en 50%) hay "velas" de temperatura o estado subfebril. En la mayoría de los pacientes, la excreción urinaria de pepsinógeno (uropepsina) aumenta considerablemente. Hay que recordar que a veces el sangrado intestinal es el primer signo de una latente úlcera péptica.

Para identificar el origen del sangrado se utiliza la gastrofibroscopia, que tiene ventajas sobre la fluoroscopia, ya que permite detectar gastritis erosiva, un cráter trombosado de una úlcera gástrica y telangiectasias que no se detectan radiográficamente. La gastrofibroscopia debe realizarse en un hospital quirúrgico después del lavado gástrico.

Con hipertensión portal, el paciente suele estar demacrado, caracterizado por la presencia de colaterales venosas, "asteriscos" vasculares y eritema palmar ("hepático"); un agrandamiento, con menos frecuencia: se palpa un hígado alterado; se encuentran ascitis, ictericia (a veces solo en la historia). La anamnesis revela hepatitis epidémica pasada (enfermedad de Botkin) o abuso sistemático de alcohol, esplenomegalia, heces negras que aparecen periódicamente. En la patogenia de tal sangrado intestinal, la violación de la integridad de las venas varicosas tiene una importancia decisiva. Las violaciones del sistema de coagulación que acompañan a la cirrosis hepática explican la masividad y la persistencia del sangrado.

Los datos de las pruebas también son extremadamente importantes (leucopenia, trombocitopenia, disfunción hepática profunda, detección pruebas funcionales y, sobre todo, por el método de electroforesis de proteínas del suero sanguíneo). La hematemesis suele tener un carácter abundante (fuente) y repetido, los síntomas dispépticos a menudo están ausentes. El dolor, por regla general, no precede al sangrado intestinal.

Con la esplenomegalia tromboflebítica, después del sangrado, el tamaño del bazo, que antes estaba muy agrandado, disminuye. Datos valiosos para Diagnóstico diferencial la hipertensión portal complicada por sangrado puede darse por esplenomanometría (aumento de la presión intraesplénica hasta 200 mm de columna de agua), esplenoportografía. Sin embargo, su uso se asocia con un alto riesgo y no siempre ayuda a establecer la causa del sangrado intestinal.

La diátesis hemorrágica se caracteriza por un síndrome de múltiples sangrados y hemorragias, ciertos cambios en las propiedades de la sangre (coagulabilidad, duración del sangrado, retracción del coágulo de sangre, trombocitopenia), un síntoma positivo de "torniquete". La diátesis hemorrágica a menudo se observa a una edad temprana (hasta 20 años), cuando la úlcera péptica es rara.

En caso de sobredosis de anticoagulantes, la anamnesis es importante. Después del uso de anticoagulantes de acción indirecta, el índice de protrombina disminuye drásticamente (40% y menos), y después del uso de heparina, el tiempo de coagulación de la sangre aumenta significativamente.

El sitio del sangrado puede juzgarse tentativamente por la naturaleza de su manifestación clínica inicial (vómitos o melena). Entonces, con la localización gástrica de la fuente de sangrado, la enfermedad a menudo comienza con vómitos con sangre y con heces intestinales (en particular, duodenales) con sangre.

Tratamiento del sangrado intestinal

Cualquier intensidad de sangrado intestinal es una indicación de hospitalización inmediata. Incluso un sangrado relativamente pequeño está plagado de la amenaza de un sangrado profuso repetido. La gravedad de las consecuencias depende de la cantidad de sangrado, la duración, la frecuencia y el estado de los mecanismos compensatorios del cuerpo.

Medidas generales para detener el sangrado intestinal

Transporte cuidadoso (en camilla) del paciente a la institución médica más cercana, donde hay un departamento quirúrgico. Con una pérdida de sangre significativa: una posición baja de la cabeza para mejorar el suministro de sangre al cerebro. Paz absoluta - mental y física, frío en el estómago (bolsa de hielo).

En primer lugar, se prescriben agentes hemostáticos. El mejor agente hemostático es la transfusión de plasma fraccionada (50-75-400 ml) o Sangre pura(80-100-150 ml). Con una gran pérdida de sangre, se necesita una cantidad significativa de transfusión de sangre (300-500-1000 ml por día), y es preferible el método de administración por goteo. Es recomendable hacer una transfusión de sangre nuevamente. Si el sangrado ha surgido a causa de la hipertensión, no debe perfundir, ni siquiera gotear, grandes cantidades sangre. En tales casos se muestra inyección intramuscular hidrolizados de proteínas para reponer las proteínas perdidas en la sangre.

Un efecto hemostático positivo proporciona goteo intravenoso de ácido aminocaproico al 5%.

Para reducir la motilidad gastrointestinal, especialmente con vómitos frecuentes, antecedentes de úlceras, se prescribe la administración subcutánea de sulfato de atropina. Cuando la presión no se reduce, se recomiendan bloqueadores ganglionares (solución de benzohexonio al 2,5% por vía intramuscular), que, al disminuir el tono de los vasos, aumentan su capacidad, reducen la presión hidrostática en el interior de los vasos, provocando así la entrada de líquido tisular y coagulando factores en el torrente sanguíneo y ayudando a detener el sangrado intestinal. Además, se pueden utilizar los siguientes agentes hemostáticos: vitamina C; rutina; vikasol (preparado de vitamina K). En el interior, dan una esponja hemostática para tragar en pedazos.

El lavado gástrico se utiliza a través de una sonda delgada que se inserta por la nariz con una cantidad copiosa de una solución débil de nitrato de plata (1: 2000); infusión por goteo en el estómago a través de un tubo de leche descremada fría para unir la pepsina y evitar la disolución del coágulo de sangre en la úlcera. Para evitar que la leche cuaje, se puede pretratar con sal de amonio o potasio de ácido oxálico (50 ml de solución 0,5 N por 1 litro de leche) y ajustar a pH 6,8 agregando bicarbonato de sodio. Como método para detener el sangrado gástrico, también se usa la hipotermia gástrica. La irrigación del estómago con una solución de glucosa al 5% enfriada a 4-6 ° se lleva a cabo a través de un sistema que consiste en un dispositivo especialmente diseñado: un refrigerador equipado con una bomba y conectado a una sonda de doble luz. El aparato abastece la circulación uniforme (la afluencia y la salida) del líquido enfriado a través del estómago. Se recomienda agregar 2 g de cloruro de amonio y 10 mEq de cloruro de potasio a 1 litro de glucosa al 5% y llevar esta mezcla a pH 7,4 con bicarbonato de sodio.

Con una fuerte caída de la presión arterial (mínimo por debajo de 50 mm Hg), se prescribe cafeína o cordiamina. Las soluciones de sustitución de la sangre se pueden administrar solo después de una parada completa del sangrado y un aumento de la presión arterial. A números muy bajos de presión arterial máxima, se realiza una transfusión de sangre intraarterial.

En los casos de sangrado de las venas del esófago, el tratamiento comienza con las siguientes medidas conservadoras:

• infusión por goteo de sangre recién preparada 80-120 ml, plasma seco o nativo 30 ml;
• infusión intravenosa por goteo de 15-20 unidades de vasopresina en 200 ml de glucosa al 5% (estrecha las arteriolas preportales, lo que reduce la presión en la vena porta). Si el sangrado continúa, la infusión de vasopresina se puede repetir después de 1,5 horas a una dosis de 5 unidades. Las contraindicaciones para el tratamiento con vasopresina son convulsiones frecuentes, hipertensión, asma bronquial, fenómenos pronunciados de tirotoxicosis y embarazo;
• Infusión intravenosa por goteo de 100-200 ml de ácido aminocaproico o 50-100 ml de PAMBA (ácido para-aminometilbenzoico), que sirven como inhibidores de la fibrinólisis. Este último también se puede administrar por vía intramuscular. Además, es necesario infundir por vía intravenosa 2-3 g de fibrinógeno en un solvente (preparado antes del uso).

Al mismo tiempo, se puede prescribir una solución de vikasol al 1%, cloruro de calcio al 10%, oxigenoterapia. En ausencia de un efecto hemostático, se puede utilizar un bloqueador de sonda de goma (tipo Blackmore) para comprimir las venas del esófago, que tiene tres lúmenes: para inflar los globos gástrico y esofágico, extraer el contenido del estómago y alimentar el paciente. El bloqueador de sonda es de gran valor, especialmente cuando la cirrosis del hígado se complica con ascitis, razón por la cual la cirugía es extremadamente peligrosa. Como medios adicionales de tratamiento, se pueden recomendar enemas de limpieza y sifón para eliminar la sangre derramada de los intestinos (después de la administración de pituitrina y cloruro de calcio).

Cirugía para el sangrado intestinal

La cirugía de emergencia para detener el sangrado intestinal está indicada:

• con una úlcera, cuando el sangrado intestinal continúa a pesar del tratamiento (descenso progresivo de los niveles de hemoglobina), o después de que cesa el sangrado, aparecen repentinamente signos de sangrado profuso repetido. Los mejores resultados se obtienen con la operación en los 2 primeros días;
• con fenómenos abdomen agudo(invaginación intestinal, trombosis, embolia de vasos mesentéricos);
• con púrpura trombocitopénica (enfermedad de Werlhof) y tromboflebitis del bazo, cuando terapia conservadora resulta ser ineficaz ();
• con cirrosis del hígado, cuando la terapia conservadora es ineficaz y el sangrado continuo se convierte en una amenaza para la vida.

Nutrición para el sangrado intestinal

En el primer día después de detener el sangrado intestinal, se recomienda detener los vómitos en ayunas. En este momento, se prescribe líquido parenteral: glucosa al 40% (40-50 ml) por vía intravenosa; Glucosa al 5%, solución salina, goteo de aminopéptidos por vía intravenosa (o intramuscular) o poliglucina por vía intravenosa, hasta un litro por día (contraindicado en hipertensión).

En los días siguientes: leche y nata, mantequilla, huevos crudos, mermelada de frutas y jugos, y al final de la semana: gachas de sémola, huevos pasados ​​​​por agua, soufflé de carne, galletas (remojadas), kissels (todo frío).

Las úlceras prefieren una dieta proteica expandida: huevos revueltos, chuletas de carne al vapor, soufflé de carne, puré de requesón, caldo de avena, puré de cereales, pan blanco de ayer y puré de verduras del 3er día. Al mismo tiempo, un paciente que ha sufrido una hemorragia recibe inmediatamente una nutrición proteica rica en calorías manteniendo el principio de ahorro.

Al mismo tiempo, se lleva a cabo un tratamiento vigoroso de la causa del sangrado intestinal: en caso de úlcera péptica, terapia antiulcerosa (no están indicados los procedimientos térmicos); con cirrosis hepática: terapia para mejorar la capacidad funcional del hígado: cocarboxilasa, glucosa al 10%, vitaminas B (B6 y B12), K, ácido glutámico al 10% por vía intravenosa; con vasculitis hemorrágica - terapia desensibilizante (prednisolona, ​​difenhidramina); con leucemia - vitaminas, antimetabolitos. Luchar hambre de oxígeno muestra oxígeno, carbógeno, así como un cóctel de oxígeno.

El sangrado severo de las venas del esófago o del duodeno puede estar acompañado por el derramamiento de sangre escarlata del recto. Esto se debe al rápido movimiento de la sangre a través del tracto gastrointestinal. Varias enfermedades del intestino delgado casi nunca se manifiestan por sangrado. Por signos externos es difícil determinar que el sangrado proviene del intestino delgado y no del intestino grueso. Es que la sangre es más "limpia" y más brillante. Debido a la dificultad de reconocer el origen del sangrado, esta patología se refiere a enfermedades graves, reivindicando un enfoque específico y un tratamiento ambiguo.

La intestinal es un tipo de hemorragia interna.

Un tipo de hemorragia interna es la intestinal, que es la salida de sangre de órganos inferiores sistema digestivo. Se manifiesta en forma de síntomas de la enfermedad subyacente y manchas sanguinolentas en las heces. La enfermedad se diagnostica mediante examen rectal-dedo, endoscopia y angiografía, etc. El tratamiento se basa en el tratamiento de la enfermedad de base y la compensación de la pérdida de sangre. La operación es necesaria en casos severos de daño al órgano digestivo, que es parte del sistema intestinal.

Las razones

El sangrado se debe a varias enfermedades en los intestinos y vasos mesentéricos. A menudo, el sangrado intestinal se forma con diverticulosis, con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa y otras enfermedades de forma aguda. La colitis tuberculosa acompaña al sangrado intestinal.

La isquemia del intestino grueso o delgado, como consecuencia de un espasmo, puede contribuir a la salida de sangre de los órganos inferiores del sistema digestivo. El aumento del sangrado es la última etapa del cáncer de colon. Además, el sangrado intestinal puede ocurrir con hemorroides y fisuras anales. En la infancia, el sangrado intestinal ocurre con mayor frecuencia debido a un cuerpo extraño que ha ingresado al tracto digestivo.

Síntomas

Con sangrado intestinal, los pacientes hablan de la presencia de sangre en las heces solo después de recopilar información sobre las enfermedades del paciente, su estilo de vida y las enfermedades que ha padecido. Las inclusiones de sangre en las heces se vuelven negras cuando las enzimas digestivas entran en contacto con la sangre y, como resultado, se produce una reacción oxidativa de la hemoglobina.

Un paciente con sangrado intestinal, dependiendo de la fuente y el volumen de sangre perdido, puede experimentar los siguientes síntomas:

• vómito intercalado con sangre, que puede estar inalterado y alterado;
• heces con líquido rojo, que también se pueden cambiar y no cambiar;
• el paciente está mareado;
• debilidad;
• sudor frío;
• palidez.

La sangre en las heces es uno de los signos de la enfermedad.

El sangrado crónico tiene signos de anemia. El paciente se siente débil, Estado general empeora, el blanqueo de la piel, la fatiga y el rendimiento disminuyen.

Diagnóstico

En caso de hemorragia intestinal, se debe consultar tanto a un gastroenterólogo como a un endoscopista. Puede diagnosticar la gravedad y la posibilidad de muerte recolectando sangre para su análisis, que mostrará el nivel de hemoglobina, normocitos y otros indicadores. Al examinar al paciente, el médico mide la frecuencia del pulso y la presión arterial, está interesado en la tendencia del paciente a perder el conocimiento. El médico realiza un examen digital en el recto, si el paciente se queja de la presencia de sangre roja en las heces, de esta manera el médico determina la presencia de pólipos y hemorroides.

De los métodos populares, se considera el endoscópico por su accesibilidad y sencillez. Para diagnosticar correctamente la enfermedad, el médico puede realizar una colonoscopia, que se basa en un examen del colon, o más bien sus secciones superiores, así como una sigmoidoscopia. método endoscópico puede diagnosticar la enfermedad con una precisión de hasta el 90% y le permite comenzar inmediatamente la terapia endoscópica. Con sangrado continuo, la mesenteriografía es efectiva, que puede determinar la fuente de formación de sangre en un 80%.

Se realizan radiografías si otros métodos son ineficaces. Para la implementación Examen de rayos x necesitará bario, así como dos días después de detener el flujo de sangre.

¿Cómo tratar el sangrado del intestino delgado?

El sangrado asociado con el intestino delgado es extremadamente raro y afecta principalmente a otros órganos del tracto gastrointestinal. Para determinar el tratamiento, es importante diagnosticar correctamente la enfermedad, lo cual no es una tarea fácil. Por lo tanto, la terapia para el sangrado del intestino delgado se lleva a cabo sobre la base de sus enfermedades.

Los tumores benignos del intestino delgado se acompañan de sangrado intestinal con más frecuencia que los tumores malignos. En este último caso, la salida de líquido rojo no es tan común y tiene principalmente forma crónica. Es posible tratar el intestino delgado con sangrado realizando hemostasia o, si es necesario, restaurando la hemodinámica. Si las medidas terapéuticas no son efectivas, se usa la resección parcial de un órgano delgado del tracto digestivo.

Es posible tratar el intestino delgado con sangrado realizando hemostasia, deteniendo el sangrado.

Una protrusión de la pared de un órgano hueco o tubular, congénito o adquirido, se acompaña de sangrado como consecuencia de una complicación. En medicina esto se llama divertículo y se trata con cirugía, que se basa en reducir el defecto en el intestino delgado mediante suturas.

El tratamiento comienza con la terapia hemostática, que se basa en la detección de pequeños pólipos. La terapia de la enfermedad requiere el cumplimiento de las reglas de nutrición, es decir, el consumo fraccionado frecuente de alimentos, que incluye una cantidad suficiente de fibra. Además, es importante el uso de vitaminas y antibióticos prescritos por su médico.

La fístula aortointestinal es una anastomosis que se desvía bruscamente de la norma y se produce entre la luz del intestino delgado y la prótesis aórtica. Una fístula aortointestinal se acompaña de arcadas intercaladas con sangre y heces, cuyo diagnóstico revela gotas de sangre ocultas. En este caso, la muerte se produce en la mitad de los casos, y la fístula aortointestinal tiene tendencia a la recidiva. El tratamiento de la fístula aortointestinal se basa en la intervención quirúrgica.

Como consecuencia de la deformación simultánea del vaso sanguíneo y los conductos del sistema pancreatobiliar, se produce hemobilia, que con mayor frecuencia se produce como resultado de lesiones. Puede causar hemobilia colelitiasis o cáncer. Básicamente, el tratamiento de la hemobilia consiste en medicamentos hemostáticos que pueden detener el sangrado. En casos extremos, recurren a la intervención quirúrgica, que tiene un alto riesgo y un porcentaje considerable de muerte.

Un órgano delgado del tracto digestivo puede sangrar después de un aborto, con violaciones del ciclo menstrual, así como con tumores malignos y benignos en el útero. El paciente tiene latidos cardíacos rápidos, debilidad y sangrado profuso. El tratamiento se basa en el completo reposo del paciente, al que ni siquiera se le recomienda hablar, toser y estornudar.

tratamiento general el sangrado del intestino delgado requiere la hospitalización del paciente en el departamento de cirugía.

El tratamiento general del sangrado del intestino delgado requiere la hospitalización urgente del paciente en el departamento de cirugía, la restauración acelerada del volumen de circulación sanguínea, que se logra mediante la instalación de un catéter intravenoso y una mayor transfusión de glóbulos rojos. Además, es importante realizar un tratamiento hemostático, más necesario en shock hipovolémico y niveles de hemoglobina por debajo de 100 g/l.

Los métodos endoscópicos se utilizan en caso de síntomas con pérdida de sangre ulcerativa activa. Este método ayuda a reducir el riesgo de recurrencia y muerte, reduce el número Intervención quirúrgica. Para mantener el estado líquido de la sangre recurren a la farmacología, que se basa en la administración intravenosa de fármacos antisecretores. preparaciones medicas, que son capaces de establecer normas óptimas que contribuyen a la formación de un coágulo de sangre que reduce el flujo sanguíneo central.

La intervención quirúrgica es prescrita por el médico individualmente. El paciente debe tener en cuenta el marco en nutrición, que para muchos es una tarea difícil. La cirugía está indicada para personas mayores cuyo sangrado no se detiene o recurre con frecuencia. Recurren a operaciones después de un día de tratamiento conservador, que no dio los resultados esperados. La necesidad de operaciones de emergencia surge en el caso de una úlcera perforada con sangrado, sangrado durante más de un día. No evite la intervención quirúrgica en caso de recurrencia inevitable del sangrado, en ausencia de cantidad requerida sangre compatibles.

El sangrado intestinal es un síntoma que se caracteriza por la salida de sangre de las partes inferiores del tubo digestivo, lo que puede deberse a un proceso patológico o lesión. En la mayoría de los casos, el tratamiento es conservador y consiste en eliminar el factor subyacente y reponer la cantidad de sangre perdida. Debe entenderse que la manifestación prolongada de dicho síntoma puede ser peligrosa para la vida de una persona, por lo que debe buscar ayuda médica con urgencia.

Cabe señalar que una pequeña cantidad de sangre secretada por el intestino puede no tener manifestaciones clínicas adicionales y se diagnostica solo durante el análisis de heces para detectar sangre oculta.

Por Clasificación internacional enfermedades de la décima revisión (CIE-10) esta enfermedad asignado un código separado K92.2.

Etiología

El sangrado intestinal puede ser un signo de tales procesos patológicos:

• angiodisplasia del intestino delgado y grueso;
• procesos inflamatorios agudos en el intestino;
• enfermedades específicas del intestino delgado o grueso (colitis tuberculosa);
• pólipos intestinales;
• enfermedades oncológicas tracto gastrointestinal;
• cuerpos extraños en tracto digestivo;
• sífilis intestinal;
• fístulas intestinales.

Además, cabe señalar que en aproximadamente el 10% de los casos, no se puede establecer la etiología del sangrado intestinal.

Clasificación

Según la naturaleza del curso, se distinguen dos formas de manifestación de este síntoma: aguda y crónica. forma aguda El sangrado intestinal se divide en los siguientes tipos:

• profuso: caracterizado por síntomas intensos, conduce a una condición grave del paciente;
• pequeño: los síntomas no son tan pronunciados, pero conducen a un aumento.

Según la naturaleza de la localización, distinguen:

• sangrado intestinal de la sección inferior;
• hemorragia superior.

El cuadro clínico se complementará con signos específicos, según la forma del síntoma, la localización y el factor subyacente.

Síntomas

A síntomas generales sangrado interno, en este caso, debe incluir:

• malestar general, sin razón aparente;
• sonido, alucinaciones visuales, delirio;
• presión arterial reducida;
• sed, ;
• palidez de la piel;
• puntas de los dedos azules, labios;
• pulso débil;

Si estos síntomas están presentes, llame inmediatamente cuidados de emergencia, ya que una hemorragia interna grave es potencialmente mortal. El más mínimo retraso puede conducir a la muerte.

Con patologías gastroenterológicas, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• , a menudo con convulsiones ;
• síntomas dispépticos - posiblemente con mal olor;
• , cuya naturaleza y localización dependerán de la propia enfermedad;
• en cuyo contexto se puede observar la pérdida de peso;
• diarrea con sangre, posiblemente con partículas de alimentos no digeridos;
• con colitis ulcerosa inespecífica, los ataques de diarrea serán frecuentes, heces acuoso;
• síntomas del cuerpo en el contexto de vómitos profusos y heces sueltas.

Si el proceso patológico en el hígado se convirtió en la causa de la manifestación de este síntoma, a los síntomas generales se les puede agregar amarillez de la piel, pesadez y dolor en el hipocondrio derecho.

Con la sífilis del intestino, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• dolor y;
• largo puede ser reemplazado por episodios agudos de diarrea;
• ardor y dolor en el recto durante las defecaciones;
• en formas complejas de esta enfermedad, se pueden agregar síntomas de deterioro del funcionamiento del sistema genitourinario.

Con patologías cardiovasculares, es posible la manifestación de tales síntomas:

• pulso rápido;
• mareo;

El sangrado intestinal en cualquier caso requiere una consulta con un médico. La manifestación de este síntoma puede ser un signo de un proceso patológico peligroso, que puede conducir no solo a complicaciones, sino también a la muerte.

Diagnóstico

El programa de diagnóstico puede incluir los siguientes métodos de examen de laboratorio e instrumentales:

• toma de muestras de sangre para análisis de sangre generales y bioquímicos;
• examen general de orina;
• coagulograma;
• colonoscopia;
• fibrogastroduodenoscopia;
• ultrasonido de organos cavidad abdominal;
• examen de heces para sangre oculta.

Según los resultados del examen, el médico establece la etiología de este síntoma y prescribe el tratamiento correcto. La automedicación con ciertos medicamentos en el hogar es imposible.

Tratamiento

En caso de sangrado intestinal, el paciente puede necesitar primeros auxilios, que consisten en las siguientes medidas de emergencia:

• estricto reposo en cama, las piernas del paciente deben estar levantadas;
• necesitas aplicar frío en el estómago;
• excluir la ingesta de alimentos y agua.

Al mismo tiempo, se debe llamar a una ambulancia. Está estrictamente prohibido tomar cualquier medicamento sin permiso, ya que esto puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.

Para detener el sangrado, se pueden usar los siguientes métodos instrumentales:

• operación quirúrgica para la ligadura de vasos sanguíneos;
• recorte;
• ligadura

Sobre terapia de drogas, entonces tales medicamentos se pueden prescribir:

• vitamina K;
• ácido aminocaproico;
• para restaurar el volumen de líquido intersticial;
• masa de eritrocitos;
• plasma fresco congelado;
• cloruro de calcio.

La duración de la toma de agentes hemostáticos, la dosis y el régimen están determinados estrictamente por el médico tratante.

Enfocado medidas preventivas sin sangrado intestinal. Ante los primeros síntomas, el paciente debe recibir primeros auxilios y llamar a una ambulancia.

El "sangrado intestinal" se observa en enfermedades:

La angiopatía es una lesión de los vasos sanguíneos en diversas dolencias, como resultado de lo cual se interrumpe su pleno funcionamiento y se destruyen las paredes. El proceso patológico puede afectar diferentes partes del cuerpo y vasos de varios tamaños, desde pequeños capilares hasta vasos grandes. Si la angiopatía progresa durante un largo período de tiempo, esto conlleva el desarrollo de cambios irreversibles en los órganos del cuerpo humano (debido a la interrupción crónica de su suministro de sangre).

La angiopatía de los vasos retinianos es una condición patológica que se manifiesta por una violación del tono. vasos sanguineos y pequeños capilares del fundus. Como resultado de la progresión de tal patología, pueden estrecharse, expandirse o volverse más tortuosos. En el contexto de todos los cambios, hay una violación del flujo sanguíneo a través de los vasos afectados, así como una violación de la regulación nerviosa.

Enfermedad de Wilson-Konovalov - patología hereditaria, que se caracteriza por una violación del metabolismo del cobre en el cuerpo humano. Al mismo tiempo, este elemento tiende a acumularse en varios órganos, lo que provoca la interrupción de su funcionamiento. Esta patología afecta tanto a hombres como a mujeres. Pero los representantes del sexo más fuerte lo sufren 4 veces más a menudo. La progresión de la enfermedad no depende del estilo de vida y el lugar de residencia. En la literatura médica, esta condición también se denomina distrofia hepatocerebral o degeneración hepatolenticular.

Viral fiebres hemorrágicas(GL) – grupo pobremente diferenciado de agudos infecciones virales en el que el síntoma más llamativo es el síndrome hemorrágico. En medicina, se conocen 15 subespecies de tales dolencias. Todos ellos son similares en su curso y los une el síndrome hemorrágico (de ahí el nombre del grupo).