hogar » Cirugía » Anomalías de la oclusión en el plano sagital. oclusión distal. "Hazaña social" de la ortodoncia. Preparación para prótesis Ortodoncia para adultos

Anomalías de la oclusión en el plano sagital. oclusión distal. "Hazaña social" de la ortodoncia. Preparación para prótesis Ortodoncia para adultos

Oclusión: contacto al cerrar los dientes. El ortodoncista se ocupa de tales problemas. La ortodoncia de la oclusión mesial incluye todas las secciones de este fenómeno, desde la etiología hasta el tratamiento y la prevención.

Una mordida inferior es una oclusión anormal en la que la fila de dientes de la mandíbula se superpone a los dientes de la fila superior durante el cierre de la mandíbula. Entonces se forma un paso característico. La patología se observa en el 11,8% de los pacientes. Se considera una curvatura dentoalveolar compleja. Lo opuesto es la mordida distal, donde todo es exactamente lo contrario.

información general

La oclusión mesial también se puede combinar con otras maloclusiones - verticales y transversales (cruzadas), con transposición dientes individuales acompañada de una mordida abierta. En odontología, la oclusión mesial se denomina "progenia", "oclusión anterial", prognatia inferior. La mayoría de las veces, resulta ser una mandíbula superior subdesarrollada o una mandíbula inferior demasiado desarrollada.

El término "oclusión mesial" fue introducido en la ortodoncia en 1926 por Lischer. Y allá por 1899, E. Engle creó una clasificación patologías dentales, donde atribuyó la progenie a anomalías de clase III, lo que significa la ubicación de los primeros dientes de masticación (molares) por delante de los superiores al cerrar.

Durante siglos, las personas con tales problemas en forma de una mandíbula inferior voluminosa se clasificaron como débiles mentales, pero entre ellos se encontraban personalidades destacadas: el emperador Carlos V y el gran compositor Richard Wagner. Las fotos de la oclusión mesial se presentarán a continuación.

Causas de la anomalía

La oclusión mesial es polietiológica - puede ser causada desordenes genéticos, factores congénitos y adquiridos. Los tipos genéticos de la progenie ocupan del 20 al 40% de todos los casos y están asociados con aquellas características de los huesos faciales del cráneo que se transmiten de generación en generación.

En el período prenatal, las causas de los trastornos son enfermedades de la mujer embarazada, traumatismos y patologías del parto, hipoplasia mandibular, etc. Los factores provocadores pueden ser los dientes del maxilar inferior en exceso, la adentia de diversos grados en el maxilar superior ( ausencia de dientes), microdentia de los dientes superiores, acortamiento del frenillo de la lengua o de sus grandes tamaños.

Las causas de la oclusión mesial de la dentición también pueden ser:

raquitismo sufrido en la infancia;
alimentación artificial;
postura incorrecta del niño en un sueño (bajar la cabeza hacia el pecho);
apoyando la barbilla con el puño mientras está sentado;
osteomielitis de la mandíbula superior;
enfermedades ENT (amigdalitis crónica, tabique desviado);
cambio temprano de los dientes de leche de la mandíbula superior;
abrasión desigual de los dientes de los niños (caninos);
retraso en el crecimiento de los dientes permanentes.

Si los colmillos de leche no se han desgastado con el tiempo, esto también contribuirá a la extensión de la parte mandibular del cráneo a la posición frontal. En esta posición, se mantiene estable. Los malos hábitos como chuparse el dedo, la lengua, el labio superior y un pezón constante en la boca tienen un efecto muy negativo en la apariencia de la descendencia.

Clasificación

Hay 3 formas de oclusión mesial. Se discutirán a continuación. Entonces, la clasificación de la patología:

La verdadera oclusión mesial, o abierta, es una patología genética y ocurre en representantes del mismo género, convirtiéndose en su sello distintivo. La mordida incorrecta ya se diagnostica en el primer año de vida. El gen provocador ocurre en la descendencia en el 30% de los casos. A menudo, un resfriado de una mujer embarazada en el primer trimestre se convierte en un momento contribuyente.
Progenie falsa o cerrada: el factor provocador es la permanencia prolongada de la mandíbula inferior en un estado avanzado por varias razones: inflamación de la nasofaringe, cuando la respiración se realiza principalmente por la boca. Un frenillo de la lengua corto (sin cortar) también puede ser una causa. La anomalía se vuelve notoria cuando los dientes están cerrados. El diagnóstico es posible después de 12 años. Puede que no sea visible visualmente.
Formas combinadas de oclusión mesial: una combinación de las 2 opciones anteriores. Esta forma es la más difícil de diagnosticar y tratar.

Teniendo en cuenta la mordida alterada en el plano sagital y el ángulo de la mandíbula inferior, en la clasificación de la oclusión mesial se distinguen 3 grados de patología según Angle:

Primer grado: espacio sagital entre los incisivos de las mandíbulas de 3 mm, pero no más de 5 mm, ángulo mandibular hasta 131 °.
Segundo grado - fisura sagital hasta 10 mm, ángulo mandibular hasta 133°.
Tercer grado - fisura sagital mayor de 10 mm - 11-18 mm, ángulo mandibular hasta 145°.

¿Qué es la fisura sagital? Esta es la distancia desde los dientes frontales de la mandíbula superior hasta los dientes frontales de la mandíbula inferior. Por cierto, con una fisura sagital de más de 10 mm, un joven puede ser considerado condicionalmente apto cuando es reclutado en el ejército. Esta sistematización se creó ya en 1898 y tiene inconvenientes.

El ángulo tiene en cuenta aquí el desplazamiento de los dientes solo en la dirección sagital, pero el desplazamiento se produce prácticamente en tres direcciones perpendiculares entre sí. Por lo tanto, hoy tal clasificación tiene solo un aspecto histórico, aunque en algunos lugares se usa en el extranjero.

La mordida inferior puede ser de 3 tipos: abierta, profunda y cruzada.

Formularios

Hay 3 formas de mordida mesial:

La primera forma: no hay una gran diferencia en el desarrollo de las mandíbulas, los incisivos centrales de la mandíbula se superponen a los dientes superiores.
La segunda forma: los dientes inferiores ya alcanzan la membrana mucosa del labio superior. La mandíbula inferior está más desarrollada y maciza que la superior, pero no mucho.
La tercera forma: en esta variante, la mandíbula superior es más pequeña que la inferior. Los dientes frontales no se tocan. La lengua presiona con fuerza los dientes superiores.

También existen formas clínicas de oclusión mesial dentoalveolar y gnática. En el primer caso, la mandíbula inferior puede moverse arbitrariamente a la mordida correcta de los dientes de masticación. La forma gnática no da posibilidad de desplazamiento.

Manifestaciones sintomáticas

La oclusión mesial corresponde al cierre de los molares según la clase del 3er ángulo - esta es una maloclusión sagital. Al mismo tiempo, el desplazamiento mesial de las coronas de los primeros dientes de masticación en 0,5 del ancho de la cúspide o más es el principal signo diagnóstico.

La clínica de oclusión mesial en la manifestación externa se expresa en un mentón protuberante masivo (masculino), el perfil de la parte media de la cara se vuelve cóncavo en diversos grados, el labio superior se hunde y el inferior sobresale.

La expresión facial se vuelve enojada. Tal rostro en los hombres a menudo se considera incluso atractivo y valiente, pero para una mujer esta característica tiene un significado opuesto.

El labio superior parece más pequeño y más corto que el inferior, y la parte de la cara debajo de la nariz también parece acortada de forma poco natural.

Para la oclusión mesial, la presencia de cambios funcionales también es característica: se alteran el habla y la masticación.

El habla se vuelve ceceante o rebaba, la dicción se arrastra. Morder y masticar alimentos se vuelve problemático. Los pliegues nasolabiales se vuelven claramente definidos, profundos, la nariz se alarga, el tamaño de la lengua aumenta. Al masticar, se puede notar un crujido, los movimientos laterales de la mandíbula en los pacientes son difíciles.

Diagnóstico de descendencia

Para diagnosticar la oclusión mesial, es necesario consultar a un ortodoncista, especialista en la corrección de patologías mandibulares. No solo realizará un examen visual y tomará antropometría para evaluar la patología, sino también pruebas funcionales para separar las formas verdaderas y falsas. Para este propósito, se utilizan rodillos de cera de mordida, tomografía, radiografía, ortopantomografía. Como diagnóstico adicional se puede realizar una miografía de los músculos masticatorios y temporales.

Modelos de mandíbula de diagnóstico

El método Gerlach revelará la proporción de los segmentos según una fórmula especial, que es importante para elegir un tratamiento con la extracción de dientes individuales en la mandíbula inferior.

El método de Pohn es una violación de las dimensiones transversales de los arcos dentales en la oclusión mesial y aclaración de su localización.

El método de Korkhauz establece que la longitud del arco dentario anterior del maxilar superior se reduce en comparación con el maxilar inferior.

Para elegir el tratamiento de la oclusión mesial, es necesario establecer el grado de osificación del esqueleto general y su parte facial en las radiografías. Esto también es importante para predecir los resultados del tratamiento. Para ello se está estudiando la mano del paciente según Burke.

La radiografía lateral de la cabeza es el método más informativo y, a menudo, el principal para diagnosticar la maloclusión.

La gravedad de la patología se evalúa mediante mordidas de las crestas de mordida, la telerradiografía (TRG) en la proyección lateral es radiografía con la captura de todo el cráneo.

Complicaciones de la anomalía

La oclusión mesial es peligrosa con tales complicaciones:

migraña;
mareo;
tinnitus;
el esmalte se borra temprano en los dientes de la fila superior, porque aumenta la carga sobre ellos;
adelgazamiento de los huesos del cráneo;
indigestión con irritación del estómago, porque la comida está mal masticada;
enfermedades de las articulaciones de la mandíbula y la cavidad oral - enfermedad periodontal;
espasmos de los músculos faciales;
dificultades en la higiene bucal;
aflojamiento y caries de los dientes;
pérdida de dientes;
la dificultad de colocar implantes;
problemas estéticos.

Tratamiento

Es mejor iniciar el tratamiento de la oclusión mesial al primer signo. El éxito de la terapia depende de la edad del paciente, la causa de la anomalía, el grado de negligencia y la correcta implementación de todas las recomendaciones. Además, el tratamiento para el éxito debe ser integral:

intervención quirúrgica para cambiar la estructura de la dentición;
mioterapia para el desarrollo de elementos rezagados de la parte inferior de la cara;
el uso de aparatos de ortodoncia - aparatos ortopédicos, protectores bucales, placas, etc.

Para empezar, se determinan con la edad del paciente. Si el crecimiento de los huesos de la mandíbula aún no está completo, puede intentar ralentizar este proceso. De lo contrario, intentan reducir su tamaño.

Tratamiento de la descendencia en pacientes jóvenes

Los dispositivos de ortodoncia se utilizan para la terapia: cascos con un cabestrillo para la barbilla unido a él con una varilla de goma, máscaras y activadores de cierre Frenkel.

Los entrenadores se usan con más frecuencia porque trabajan en los músculos, entrenándolos. Es decir, se está eliminando la causa del defecto. La mordida en tales casos se alinea de manera más efectiva.

El tratamiento de la oclusión mesial en la oclusión de leche (temporal) es proporcionar un óptimo para el crecimiento del proceso alveolar del hueso maxilar. Si el motivo está en el frenillo acortado de la lengua, cortándolo, puedes hacerlo normal (plástico).

Trate de restaurar la masticación y la deglución normales. Para ello se recomienda la comida dura, con mala costumbre de chupar todo, se utilizan placas vestibulares estándar o individuales. Son elásticos, hipoalergénicos, fabricados en silicona y captan perfectamente la atención del bebé. Se coloca en la cavidad bucal, no permite ejercer presión sobre el maxilar superior, que se produce al succionar objetos en la boca.

Con la miogimnasia se entrena el músculo circular de la boca para que los labios empiecen a cerrarse correctamente y el niño respire por la nariz.

Los ejercicios del músculo circular de la boca se realizan con el activador Dass. Además, los bordes de corte de los incisivos superiores e inferiores, los tubérculos de los caninos a menudo se muelen con un masaje adicional del proceso alveolar (esto es parte del hueso) de la mandíbula superior.

El masaje se realiza durante 2 minutos por la mañana y por la noche. Al final, ayuda a cerrar correctamente los incisivos en ambas mandíbulas.

El aparato de Brückl es un dispositivo de ortodoncia correctiva que tiene una base con una superficie inclinada. Cuando se usa durante todo el día durante un mes, los dientes comienzan a cerrarse por completo y correctamente, la mordida se normaliza.

Tratamiento de la descendencia en escolares.

Además de los dispositivos anteriores, se usa un regulador Frenkel o un activador Klammt del tercer tipo, etc. Es un marco de alambre de metal al que se unen protectores de plástico. Hecho individualmente. El diseño no permite que crezcan tejidos blandos alrededor de los dientes del maxilar superior.

Si los dispositivos no dan resultado, el método de tratamiento es la extracción de algunos dientes en la mandíbula inferior, esto es en adultos (premolares, caninos).

El tratamiento más popular y eficaz para la oclusión mesial es el uso de aparatos ortopédicos. Su costo es de 35 a 300 mil rublos. Los niños necesitan usarlos durante 1,5 años. Además, se observó un buen efecto de dicho tratamiento en adolescentes.

El tratamiento de la oclusión mesial en una dentición removible (dentición mixta, la presencia simultánea de dientes removibles y permanentes) se lleva a cabo con los mismos métodos que para los dientes de leche.

Además, a menudo se utiliza lo siguiente:

Placa doble de Schwartz - corrige bien la oclusión mesial. Ella tiene un pasador deslizante especial que tiende a empujar la mandíbula inferior hacia adelante.
El uso de activadores también da buenos resultados. El activador Andresen-Goipl y Wunderer son casi iguales: se usan para leche y dentición mixta con oclusión mesial.
Tornillo (empujadores) Weise: instalado en el área de los dientes frontales. tornillo es componente Aparato de ortodoncia fabricado en fábrica. Puede ser ajustado por el propio paciente. Cuando se desenrosca el tornillo, el dispositivo se desplaza hacia mesial y su parte mandibular hacia distal. Con esta presión artificial se produce el correcto movimiento del contacto.
Regulador de la función Frenkel tipo 3: crea y mantiene el equilibrio miodinámico en las mandíbulas y ayuda a eliminar los trastornos morfológicos de la progenie.

Tratamiento en dentición permanente

Tratamiento de la oclusión mesial en adultos método conservador no siempre efectivo. Para ellos, solo son aplicables dos opciones: ortodoncia (kappa) o quirúrgicamente.

En el período de oclusión permanente, se utilizan principalmente aparatos ortopédicos no removibles. El mejor efecto se logra con un tratamiento temprano. El éxito se manifiesta en la alineación del rostro y la posición normal del mentón. La terapia más efectiva se observa en niños menores de 12 años.

Es difícil y prolongado tratar a pacientes adultos, ya que la dentición ya está osificada y completamente formada, por lo que es sumamente difícil cambiarla. La duración del tratamiento puede durar de 3 a 5 años. La intervención del cirujano ayuda más eficazmente con la progenie.

En pacientes adultos con oclusión mesial con superposición incisal profunda de toda la altura de las coronas superiores de los dientes con las inferiores, el pronóstico deja mucho que desear. En estos casos se intenta acortar la arcada dentaria inferior extrayendo algunos dientes del maxilar inferior.

Después tratamiento conservador los resultados deben ser fijos, lo que se llama retensión. Para ello, se utiliza un retenedor fijo, que es una estructura metálica en forma de arco metálico, que se adhiere a la parte interior de los dientes y mantiene la posición de toda la dentición.

Con descendencia severa, solo se aplica el método quirúrgico de tratamiento. Se convierte en el único efectivo.

Operación

Por lo general, se extraen los dientes de la fila inferior. Estas operaciones son bastante costosas y, a menudo, provocan complicaciones (por ejemplo, daños en el nervio trigémino).

Con un tamaño grande de la mandíbula inferior antes de la operación, es recomendable empujar hacia adelante la mandíbula superior subdesarrollada o tratar de desarrollarla. Siempre crea problemas de salud para su dueño. Entonces el punto de referencia es más preciso para los cirujanos. Este es el trabajo de un ortodoncista.

Con un buen resultado con la mandíbula superior, el paciente puede rechazar la operación. En adultos, el tiempo de tratamiento siempre aumenta, pasan por etapas.

miogimnasia

La miogimnasia se utiliza en odontología no solo para eliminar la maloclusión, sino también para prevenirla. El propósito de esta gimnasia es entrenar ciertos músculos. La gimnasia da el mejor resultado en niños de 4 a 7 años.

como hacer gimnasia

Para obtener el efecto de la gimnasia, debes seguir algunas reglas:

Aumente la velocidad y las repeticiones solo gradualmente.
Contrae los músculos tanto como sea posible.
La pausa entre las contracciones debe ser de la misma duración que durante la contracción.
Es necesario hacer gimnasia solo hasta un ligero cansancio.

Ejercicios para la oclusión mesial

Con la oclusión mesial, también ayuda la gimnasia especial, que se realiza por la mañana y por la noche, literalmente durante 10-15 minutos. Repita los ejercicios 10 veces. Los resultados positivos aparecen por primera vez después de 3 meses y los resultados exitosos después de seis meses.

El dentista puede complementar los ejercicios con un aserrado preventivo de la capa superior dentro del esmalte para reducir los contactos prematuros. El procedimiento se llama molienda.

En el salón de clases, debe tener una placa vestibular especial con usted. Incluso después de la gimnasia, se lo ponen en la boca por la noche. El propósito del entrenamiento es el entrenamiento constante del músculo orbicular de la boca para corregir la posición de la mandíbula.

El obturador del plato evita que el niño meta la lengua entre los dientes con ganas de chuparse, por ejemplo, un dedo. Para el anillo, lo tiran hacia delante con el movimiento de la mano derecha y tratan de sujetarlo con los labios.

Con la punta de la lengua, debe presionar el paladar duro del maxilar hasta que aparezca una sensación de fatiga leve (3-5 minutos). Incline la cabeza ligeramente hacia atrás, abriendo y cerrando suavemente la boca. Con la boca cerrada, debe intentar alcanzar el borde posterior del paladar duro. Con un labio inferior caído, jálelo debajo de los dientes frontales superiores y luego suéltelo lentamente.

Prevención de la prognatia

La prognatia se puede corregir a cualquier edad, pero el efecto será diferente. Sin embargo, una mujer necesita anticiparlo y realizar profilaxis ya durante el embarazo. Esto es especialmente importante en el primer trimestre, cuando se produce la colocación de los órganos más importantes.

Los huesos faciales se forman a las 7-15 semanas. Es necesario manejar de manera competente el parto con una presentación incorrecta del feto: glúteo, inferior o transversal. Esto ayudará a evitar el trauma del nacimiento.

Es mejor que un bebé recién nacido sea amamantado. Cada mamada debe durar al menos 20 minutos. Aunque el bebé come durante los primeros 5-6 minutos del tiempo, el resto del tiempo lo dedica a entrenar los músculos de la mandíbula al succionar. Si se quita el seno, para mejorar el reflejo de succión, el niño chupará un dedo o un chupete.

Vigile los modales de su bebé y erradique esos malos hábitos como chuparse los labios, los dedos, los pezones, los juguetes, etc. Los dentistas recomiendan darle un chupete a un niño hasta que le salgan los primeros dientes, luego destetarlo gradualmente.

También es importante que el niño duerma en postura correcta- no debe haber almohada alta, postura encorvada, dormir boca abajo. La postura correcta es importante con la exclusión de la cifosis, el endurecimiento del niño para prevenir enfermedades del tracto respiratorio superior, resfriados con complicaciones.

Un médico selecciona la gimnasia de los músculos faciales con fines de prevención. Con etiología genética, esto es ineficaz.

conclusiones

En la oclusión mesial de la dentición, las causas son más a menudo esqueléticas que dentales. Por lo general, esto se refiere a la mandíbula superior: es pequeña o está ubicada detrás. En el primer caso, para la corrección, intentan desarrollarlo, en el segundo, empujarlo hacia adelante.

Un intento de restringir y ralentizar el crecimiento de la mandíbula inferior prácticamente no tiene perspectivas, es imposible en adultos en términos de fisiología.

El tratamiento quirúrgico de la prognatia se lleva a cabo en los casos en que la causa es una mandíbula inferior demasiado grande. Para revelar esto, diagnóstico correcto es de suma importancia.

Alargamiento de arcos dentales determinado por su longitud total(método de Nance) y la longitud del segmento anterior de la arcada dentaria (método de Korkhaus). Las causas de esta anomalía son una violación de la respiración nasal o de la respiración oral, una violación de la deglución, articulación incorrecta de la lengua, malos hábitos (chuparse un dedo, un lápiz, etc.), macrodentia, dientes supernumerarios (ubicados en el arco dental ), protrusión de los incisivos, erupción distal de los dientes laterales.

Los dientes frontales sobresalen debajo del labio, a menudo hay tres dientes entre ellos o los dientes están muy juntos, el labio está en la región del espacio sagital entre los incisivos. Las violaciones generalmente se combinan con anomalías de mordida sagital, vertical y transversal.

A una edad más joven en período de mordida temporal eliminación de malos hábitos, la normalización de las funciones del sistema dentoalveolar contribuye a la autorregulación de los trastornos. Según las indicaciones, se pueden utilizar placas vestibulares. (Figura 1).

En el período de la dentición mixta y permanente además de las medidas anteriores, se utilizan aparatos de ortodoncia de varios diseños; los dientes individuales se extraen de acuerdo con las indicaciones. El acortamiento de la dentición se logra con la ayuda de aparatos de ortodoncia de acción mecánica, si es necesario, combinando su acción con la tracción intermaxilar y extraoral. En casos de posición cercana de los dientes, primero se crea un lugar en el arco dental para mover los dientes.

De los 6 a los 10 años los entrenadores de pre ortodoncia dan resultados positivos (Fig. 2).

En el caso de elongación del segmento anterior de la dentición por protrusión de los incisivos y la presencia de un diastema y tres, se utiliza una placa con ganchos de Adams en los molares y un arco vestibular con dos curvas semicirculares. (Fig. 3) El movimiento oral de los incisivos se logra con la activación simultánea del arco vestibular y el aserrado del plástico de la base del aparato en la parte anterior.

El acortamiento de la arcada dentaria también se logra mediante el movimiento mesial de los dientes laterales después de la extracción de premolares individuales (a menudo los primeros). En este caso, los resultados positivos se obtienen con la ayuda de dispositivos de acción mecánica no extraíbles, como el arco Angle y el sistema multibonding.

Acortamiento de arcos dentales determinada por su longitud total (método de Nance) y la longitud del segmento anterior de la arcada dentaria (método de Korkhaus). El acortamiento de la dentición puede ser el resultado de anomalías en la forma, tamaño (microdentia), número (edentia) y posición de los dientes (retrusión de los incisivos, desplazamiento mesial de los dientes laterales), subdesarrollo de la mandíbula, malos hábitos de chupar o morder los labios, la lengua o cualquier objeto.

El acortamiento de la dentición debido al desplazamiento mesial de los premolares y molares a menudo se debe no a una, sino a varias razones: destrucción por caries de las superficies proximales de las coronas de los dientes, pérdida temprana de dientes temporales o permanentes, adentia, dientes retención, lugar incorrecto rudimentos de dientes permanentes o su erupción fuera del arco dental. (fig.4)

A menudo hay una posición cercana de los dientes, combinada con una inclinación en la dirección vestibular u oral, retención de algunos dientes (generalmente caninos). La violación puede ser unilateral o bilateral. Hay una retracción del labio, y con una mordida profunda, un acortamiento de la parte inferior de la cara. A menudo se observa acortamiento de la dentición inferior con la oclusión distal; acortamiento de la dentición superior - con mesial.

Para alargar la arcada dentaria se utilizan aparatos de ortodoncia: placas con tornillos, resortes, arcos linguales y otros dispositivos, así como cortes sectoriales (Fig. 5). Cuando se activa el tornillo en una placa con corte sectorial para alargamiento, se produce la desviación vestibular de los incisivos y el movimiento distal de los dientes laterales (Fig. 6). El tornillo se coloca paralelo al plano oclusal, su eje longitudinal se ajusta en la dirección del movimiento del diente. El corte se realiza a la altura de la mitad de las coronas de los caninos. Al realizar cortes, es necesario proporcionar condiciones para mover el sector móvil y evitar que se atasque cuando se activa el tornillo.

Con la superposición incisal inversa, los dientes anteriores se separan utilizando revestimientos oclusales. El aserrado sectorial en la sección lateral de la base del aparato permite alargar la dentición debido a la distalización de premolares y molares. Movimiento de los dientes posteriores en dirección distal, es decir, hacia una parte más ancha de la arcada dentaria, contribuye no sólo al alargamiento, sino también a la expansión de la dentición.

Para el movimiento distal de premolares y molares, se utilizan aparatos de ortodoncia removibles y no removibles: el aparato Gerling-Gashimov, el aparato Pendulum, el aparato Angle, el sistema multibonding (Fig. 7). Al mismo tiempo, es importante elegir el diseño correcto del aparato de ortodoncia, teniendo en cuenta los principios biomecánicos de fuerza activa y reactiva.

La elongación de la dentición también se consigue mediante el uso de dispositivos de acción funcional (activador de Andresen-Heupl, regulador de función de Frenkel, etc.) (fig. 8), que estimulan el crecimiento de la mandíbula en sentido sagital. Se fijan tornillos, resortes y otros dispositivos a estos dispositivos para actuar sobre dientes individuales o grupos de dientes.

Anomalías de las arcadas dentarias en dirección vertical .

Acortamiento dentoalveolar o alargamiento dentoalveolar observado en segmentos individuales de los arcos dentales. Tales violaciones se combinan con anomalías de mordida vertical, abiertas y profundas. Cabe recalcar que diferentes tipos de trastornos pueden combinarse en diferentes segmentos de una misma dentición. Por ejemplo, con una mordida abierta en la parte anterior de las arcadas dentarias, por acortamiento dentoalveolar, se puede observar elongación dentoalveolar en las partes laterales de la arcada dentaria superior, y con una mordida profunda, viceversa (Fig. 9). La causa más común de elongación dentoalveolar en el segmento anterior de la dentición es una lesión cariosa o no cariosa de los tejidos duros de los dientes laterales, incluyendo su abrasión desigual, pérdida prematura de molares primarios, primeros molares permanentes u otros dientes laterales. . Los malos hábitos de chuparse o morderse los dedos, varios objetos provocan la inclinación de los dientes frontales, la violación de sus contactos con los dientes opuestos, lo que conduce a una disminución en la altura de la mordida, el establecimiento de los primeros molares permanentes en el mal nivel oclusal y el subdesarrollo de los procesos alveolares en las áreas laterales.

La violación de los contactos entre los dientes anteriores provoca elongación dentoalveolar en esta área. La protrusión o retrusión de los dientes anteriores en una o ambas mandíbulas, el desplazamiento de la mandíbula inferior, el desarrollo desigual de las bases de las mandíbulas, el acortamiento de las ramas de la mandíbula inferior y la disminución de sus ángulos conducen a una violación del crecimiento. de los procesos alveolares a lo largo de la vertical.

Los trastornos funcionales en la elongación dentoalveolar se expresan en disminución de la eficacia masticatoria, sobrecarga del periodonto de los dientes anteriores y, muchas veces, lesión de la mucosa, lo que contribuye a la aparición y desarrollo de enfermedades periodontales, borrado de los bordes cortantes de los incisivos y tubérculos de otros dientes. La respiración bucal, la deglución inadecuada y la dificultad para hablar contribuyen al estrechamiento de los arcos dentales, cambios en la posición de los dientes anteriores y profundización de la superposición incisal.

Diagnóstico puesto sobre la base de un estudio clínico, estudio modelos de diagnóstico maxilares y sus medidas, estudio métrico de fotografías faciales y de perfil, así como teleroentgenogramas laterales de la cabeza, evaluación de datos del examen ortopantomográfico de los maxilares.

Tratamiento del alargamiento dentoalveolar V sección anterior arco dentario es más eficaz durante los períodos de erupción de molares temporales, primeros y segundos molares permanentes, cambio de incisivos temporales por permanentes. Los principales objetivos del tratamiento son eliminar las causas que impiden la elongación dentoalveolar en la región de los dientes laterales y separarlos; creación de un obstáculo para la elongación dentoalveolar en el área de los dientes anteriores; corrección de la forma de los arcos dentales, la posición de los dientes individuales y sus grupos; normalización de la posición de la mandíbula inferior y el crecimiento de las mandíbulas.

Las violaciones existentes se eliminan de varias maneras y métodos, teniendo en cuenta las causas que las causaron, el período de formación de la mordida, su cumplimiento con la edad y el sexo del paciente.

Durante el período de mordida temporal, se recomienda enseñar a los niños a masticar alimentos sólidos, lo que estimula el desarrollo normal de los maxilares, los procesos alveolares y la dentición. En el caso de destrucción cariosa de las coronas de los molares temporales, están sujetos a restauración, que se logra con la ayuda de empastes, incrustaciones, coronas restauradoras. En presencia de malos hábitos (chuparse los dedos, los labios, varios objetos, retraer las mejillas hacia la boca y morder con los dientes laterales), es importante destetar a los niños de ellos a una edad temprana; Las placas vestibulares se utilizan para este propósito.

En caso de fijación incorrecta del frenillo de la lengua, se realiza una cirugía plástica. Los molares temporales perdidos prematuramente están sujetos a reemplazo con prótesis removibles para evitar la aparición de una superposición incisal profunda.

A partir de los 5,5 a los 9 años se debe iniciar un tratamiento de ortodoncia activa. La separación de los dientes laterales en este período de edad durante la erupción de los primeros molares permanentes contribuye a la elongación dentoalveolar en la región posterior, y por lo tanto la profundidad del traslape incisal disminuye. Para ello, se utiliza una placa con una almohadilla de mordida en el maxilar superior.

A la edad de 9 a 12 años suelen utilizar un aumento fisiológico de la mordida al establecer premolares, caninos, segundos molares permanentes en oclusión. Se utilizan los mismos aparatos de ortodoncia que en el periodo de edad anterior, y también se utilizan algunos aparatos de ortodoncia no removibles.

Acortamiento alveolar dental se puede observar en el área de los incisivos, caninos e incisivos, con menos frecuencia tiene una gran extensión, cuando los incisivos, caninos, premolares, a veces los molares individuales no están en contacto. En este caso, solo se cierran los últimos dientes.

Mayoría causa común El desarrollo del acortamiento dentoalveolar es la presencia de malos hábitos en los niños (chuparse los dedos, la lengua, los labios, las mejillas, los lápices y objetos diversos, dormir con la cabeza echada hacia atrás, poner la lengua en el defecto de la dentición tras la pérdida temprana de la dentición temporal). o dientes permanentes). El espacio entre los dientes en tales pacientes generalmente corresponde a la forma del objeto que succiona el niño.

Los trastornos del habla (articulación incorrecta de la lengua) contribuyen a la erupción deficiente de los dientes y la formación de una mordida abierta en la parte anterior de los arcos dentales. Un frenillo acortado de la lengua dificulta su movimiento, lo que conduce a una posición incorrecta de su punta. Estos factores etiológicos también causan trastornos funcionales significativos: dificultad para morder la comida, masticar, tragar, pronunciar los sonidos dentales y sibilantes (ceceo del paciente); cambios en la respiración de la boca, lo que provoca sequedad de la membrana mucosa de las vías respiratorias superiores, susceptibilidad a enfermedades infecciosas y predisposición a enfermedades periodontales.

Principal tareas de tratamiento del acortamiento dentoalveolar- eliminación de malos hábitos, normalización de la posición de la lengua en reposo y durante la función, logro de la respiración nasal, cierre de los labios, correcta deglución y pronunciación de los sonidos del habla.

Para realizar estas tareas, según las indicaciones, se realiza cirugía plástica de un frenillo de la lengua acortado, miogimnasia terapéutica. Para destetar a los niños del mal hábito de chuparse la lengua y normalizar la función de la deglución se utilizan dispositivos funcionales como la placa vestíbulo-oral de Kraus, entrenadores preortodóncicos (Fig. 10).

En el tratamiento de adolescentes y adultos, además de placas monomordaza de acción mecánica con énfasis en lengua, resortes, arcos para alargamiento dentoalveolar, se suelen utilizar dispositivos fijos (arco de Angle, sistema multibonding mediante arcos de inversión).

Anomalías de las arcadas dentarias en sentido transversal .

Estrechamiento de los arcos dentales caracterizado por un cambio en su forma, debido a una disminución en la distancia entre el plano medio y los dientes ubicados lateralmente a este. La anomalía de la forma de la dentición superior se determina en relación con la sutura palatina media, la inferior, en relación con el plano medio de la cara y la mandíbula.

Los principales factores para el estrechamiento de la dentición y sus bases apicales son los siguientes: dificultad en la respiración nasal u oral (con tal violación, la lengua ocupa una posición incorrecta en la cavidad bucal y no ejerce suficiente presión sobre el proceso alveolar y los dientes de la dentición superior, lo que conduce a su estrechamiento); los malos hábitos, por ejemplo, chuparse los dedos u objetos aumenta la presión de las mejillas sobre la dentición como consecuencia de abrir ligeramente la boca; la violación de las funciones de tragar, hablar, parafunción de los músculos faciales y masticatorios, los músculos de la lengua conducen al desarrollo y consolidación de un estereotipo neuromuscular incorrecto. debido al estrés músculos faciales, la presión de sus tendones en el área de las comisuras de la boca sobre la dentición, estos últimos se deforman, más pronunciados en el área de los caninos y premolares. El estrechamiento de la dentición y la falta de espacio para los dientes frontales pueden explicarse por la débil presión sobre los dientes de la lengua inactiva con su frenillo acortado y la acción predominante de los músculos de los labios y las mejillas. La masticación lenta y la masticación de alimentos por un lado conducen a la interrupción del desarrollo y crecimiento normal de las mandíbulas. El estrechamiento de las arcadas dentarias, a su vez, impide los movimientos laterales del maxilar inferior.

La destrucción temprana por caries de los dientes (especialmente los molares temporales) y su pérdida contribuye al movimiento de los dientes laterales en dirección mesial, es decir, hacia la parte más estrecha de la arcada dentaria, lo que provoca su estrechamiento.

El estrechamiento de la dentición se puede observar con una relación neutra, distal o mesial de los dientes laterales, así como con anomalías de mordida vertical. Distinguir dentoalveolar y gnático Formas de estrechamiento de la dentición. Se determina el estrechamiento de las arcadas dentaria, alveolar, basal o formas combinadas. Hay los siguientes formas irregulares dentición estrechada: 1) en forma de silla de montar, cuando el estrechamiento es más pronunciado en la región de los molares; 2) en forma de V, cuando la dentición se estrecha en las secciones laterales y la sección anterior actúa como un ángulo agudo; 3) trapezoidal, cuando la porción anterior de la dentición se estrecha y aplana; 4) común, cuando todos los dientes (anteriores y laterales) se encuentran más cerca del plano medio de lo normal.

El estrechamiento puede ser unilateral o bilateral, simétrico o asimétrico, en uno o ambos maxilares, sin o con violación del cierre de la dentición. Hay estrechamiento de la arcada dentaria: 1) con protrusión de los dientes anteriores sin tres entre ellos, 2) con protrusión de los dientes anteriores y su posición apretada, 3) con protrusión de los dientes anteriores y tres entre ellos. Con mayor frecuencia, se observa con mayor frecuencia la posición cercana de los dientes anteriores, la rotación de dientes individuales a lo largo del eje, la inclinación de uno o más dientes en dirección vestibular u oral y la retención de dientes individuales.

Diagnóstico se establecen sobre la base de exámenes clínicos y radiológicos, así como del estudio y medición de modelos diagnósticos de los maxilares.

Especificar el ancho de la arcada dentaria en la región de premolares y molares (según Pont, Linder y Harth), y el ancho de la base apical (según N.G. Snagina, Howes). La comparación de los datos obtenidos con la norma individual le permite determinar la gravedad del estrechamiento y elegir un método de tratamiento. Esto tiene en cuenta: 1) la relación de los dientes laterales (neutral, distal, mesial); 2) estrechamiento del arco (dental, alveolar, basal); 3) la posición de los dientes laterales, es decir si la posición cercana de los dientes frontales es consecuencia del subdesarrollo de la base de las mandíbulas u otras razones; 4) si es posible eliminar la anomalía por medios ortodóncicos o si se requiere el uso de métodos auxiliares de tratamiento, incluidos los quirúrgicos.

Tratamiento consiste en ampliar las arcadas dentarias y su base apical, colocar los dientes en la posición correcta, así como determinar las indicaciones ortodóncicas para la extracción de dientes individuales u otros procedimientos quirúrgicos (osteotomía compacta, decorticación, plastia de un frenillo lingual acortado, etc.)

La expansión de la arcada dentaria se logra con la ayuda de aparatos de ortodoncia removibles o fijos.

Para ampliar la arcada dentaria con aparatos de ortodoncia removibles se utilizan tornillos o resortes. Más a menudo, se usa una placa con un tornillo y un corte sagital para expandir uniformemente la dentición (Fig. 11). Se utilizan varios diseños de tornillos: esqueletizados (tamaños grandes y pequeños), tornillos con caja cerrada, con resortes amortiguadores.

El mayor estrechamiento de la dentición superior suele observarse en la región de los premolares, por lo que el tornillo se instala en esta región durante el aserrado sagital de la placa. La distancia entre el modelo y el tornillo debe ser de 0,5-0,7 mm. El corte de la base del aparato en el maxilar superior se realiza a lo largo de la línea de la sutura palatina media. Al aserrar, las placas se guían por la posición de los incisivos centrales, la base del frenillo de la lengua y el lugar de unión de los frenillos de los labios. Se utiliza una placa con un arco vestibular y un tornillo de expansión para expandir y acortar simultáneamente la dentición.

La expansión asimétrica de la dentición superior se logra con la ayuda de placas con un tornillo y cortes sectoriales (Fig. 5). En la zona de los dientes laterales sujeta a movimiento vestibular, la oclusión se separa mediante almohadillas oclusales. Para expandir de manera desigual la dentición superior, mayor en la parte anterior y menor en las laterales, se utilizan tornillos especiales (Fig. 12). Con su expansión, ambas mitades de la base del aparato divergen en forma de abanico, lo que se logra mediante un tornillo con bisagra restrictiva ubicado en la parte distal de la placa en la mordaza superior.

Las placas se utilizan en periodos de oclusión temporal, mixta y permanente. Además de los aparatos de ortodoncia de un solo maxilar, se utilizan dispositivos de estructura y monobloque de acción funcional (bionator de Janson, regulador de funciones de Frenkel, etc.) para expandir la dentición (Fig. 13), así como placas vestibulares.

Del grupo de dispositivos de acción mecánica no removibles, Quad Helix y Bi-Helix, el dispositivo Gozhgarian, el expansor palatino, el dispositivo Derichsweiler se utilizan para expandir la dentición (Fig. 14)

La duración del tratamiento depende del período de formación de la mordida, la gravedad del estrechamiento y su tipo (forma dentoalveolar o gnática, estrechamiento unilateral o bilateral, presencia de superposición inversa de los dientes laterales).

La retención de los resultados obtenidos se proporciona principalmente con la ayuda de dispositivos laminares de una sola mordaza con cierres y otros dispositivos para su fijación.

Ampliación de arcadas dentarias caracterizado por un aumento en la distancia entre el plano medio y los dientes ubicados lateralmente a este. Los principales factores etiológicos para la expansión de la dentición y su base apical son los siguientes: en formas de patología dentoalveolar: malos hábitos, parafunciones, colocación incorrecta de los rudimentos de los dientes, retraso en el cambio de los dientes temporales; con formas gnáticas: macrognatia hereditaria o adquirida, tumores (por ejemplo: teratoma), desplazamiento de la mandíbula inferior hacia un lado, posición anormal de los dientes laterales inferiores.

La expansión de la arcada dentaria es mucho menos frecuente que el estrechamiento; combinado con anomalías de mordida en los planos sagital, vertical y horizontal.

La expansión del arco dental puede ser unilateral, bilateral, simétrica, asimétrica, en una mandíbula, en ambas mandíbulas, sin violación del cierre de la dentición o con violación.

Tratamiento ortodoncia o combinada con cirugía. Para corregir la forma de la arcada dentaria se utilizan con mayor frecuencia dispositivos de acción mecánica removibles y no removibles (placas con tornillos, arco de Angle, sistema multibonding)

En el caso del uso de dispositivos funcionales, por ejemplo, el regulador de función de Frenkel, en el lado de extensión, el protector lateral debe estar adyacente a los dientes y al proceso alveolar.

Mordida prognática.

Definición. La oclusión prognática es un tipo anormal de oclusión, orientada en el plano sagital, en la que predomina la dentición superior sobre la inferior.

Etiología y patogenia de la oclusión prognática. En la etiología de la oclusión prognática, uno de los lugares principales lo ocupa hereditario o factor constitucional.

De no poca importancia en la formación de micrognatia de la mandíbula inferior son complicaciones durante el parto, a saber, la aplicación incorrecta de fórceps, lo que conduce a lesiones en el área de la ATM.

Alimentación artificial inadecuada de un pezón con un orificio grande conduce al hecho de que el niño no hace esfuerzos durante la comida, por lo tanto, no mueve la mandíbula inferior hacia adelante y no hace esfuerzos para exprimir la leche. Por lo tanto, se excluye el principal estímulo natural del proceso de crecimiento de la mandíbula inferior del niño.

La mandíbula inferior no se desarrolla en longitud y no se mueve hacia delante, lo que conduce a la formación de una mordida prognática asociada con el subdesarrollo de la mandíbula inferior.

En la formación de una mordida prognática, no es de poca importancia orientación incorrecta de la cabeza y el cuerpo en el espacio(Deterioro de los reflejos posturales-tónicos: el tercer grupo de malos hábitos según V.P. Okushko).

Así que dormir en una almohada baja, el hábito de apoyar la mano en la barbilla conduce al desplazamiento distal de la mandíbula inferior y su subdesarrollo.

Frecuente enfermedades inflamatorias tracto respiratorio superior conducen al hábito respirar por la boca. En este caso, el maxilar inferior del niño se desplaza distalmente, la lengua del niño desciende hasta el fondo de la cavidad bucal, el maxilar superior, su parte alveolar y arco dentario se estrecha en los tramos laterales y aumenta su tamaño anteroposterior. Se forma una mordida prognática, por estrechamiento en las zonas laterales y alargamiento en la zona frontal. Si a la edad de la mordedura de leche el crecimiento de la mandíbula superior se retrasa, el movimiento fisiológico de la mandíbula inferior hacia adelante debido a la estrechez de la mandíbula superior se vuelve imposible.

Hábito de chuparse el dedo y morderse el labio inferior tienen un mayor efecto mecánico en los procesos alveolares emergentes de los arcos dentales superior e inferior. Esto conduce a un retraso en el crecimiento del área correspondiente, la sección frontal del arco dental inferior, o al crecimiento excesivo, respectivamente, del arco dental superior y, como resultado, a la formación de formas dentoalveolares de oclusión prognática.

MM. Vankevich, sobre la base de datos experimentales, afirma que la causa posición distal mandíbula debe considerarse hipertrofia de las amígdalas palatinas. Y YO. Katz, B. N. Bynin concede gran importancia a la dificultad para respirar por la nariz.

Una de las causas de la mordida prognática es la extracción prematura de dientes temporales, a saber, el primer y segundo molar temporal de la mandíbula superior (I.O. Novik, L.G. Ilyina - Markosyan, A.I. Pozdnyakova, A.P. Blush, etc.) , como resultado de lo cual hay un desplazamiento medial patológico del primero, y detrás de ellos los segundos molares permanentes, con la formación subsiguiente de relaciones incorrectas entre los grupos antagonistas de dientes.

Además, la formación de una oclusión prognática se ve afectada por falta de abrasión de los dientes laterales temporales. Como resultado, no hay desplazamiento mesial del maxilar inferior durante la reducción de la oclusión temporal. Así, en ausencia del síntoma de Tsilinsky a la edad de 5 años, los primeros molares permanentes se establecen en el tubérculo de contacto del mismo nombre.

La mordida prognática conduce a una disfunción significativa de la cavidad oral. Se vuelve imposible morder la comida con los dientes frontales.

La función de morder la comida se traslada a los dientes laterales. La consecuencia de esto es atrofia del periodonto de la sección frontal de las arcadas dentarias, carga excesiva en el periodonto de las secciones laterales de las arcadas dentarias.

Tragar, masticar es difícil, se desarrolla la respiración bucal, se observa una articulación incorrecta de la lengua y una pronunciación confusa de los sonidos.

Con la proporción prognática de la dentición, son característicos el predominio de los movimientos aplastantes y aplastantes de la mandíbula inferior, el alargamiento del período de masticación y la disminución de la eficiencia masticatoria.

En algunas formas de oclusión prognática, en combinación con una oclusión traumática profunda, los movimientos sagitales y transversales de la mandíbula inferior son difíciles.

Como han demostrado los estudios (Kh.A. Kalamkarov, L.S. Persin), con mordida prognática, hay un aumento en la duración del período masticatorio en un 36% del número de movimientos masticatorios, en promedio, en un 30%, y el total También aumenta el tiempo de la actividad bioeléctrica de la parte masticatoria y anterior de los músculos temporales.

En examen externo un paciente con una anomalía de la primera subclase de clase II tiene un desplazamiento hacia adelante del labio superior, que se acorta. Los dientes superiores son visibles desde debajo del labio, a veces hasta el mismo cuello. Hay un acortamiento del tercio inferior de la cara, un mentón inclinado. Cuando se combina una mordida prognática con una profunda, se acorta el tercio inferior de la cara, se pronuncia el pliegue del mentón.

mordida progénica

Muchos autores consideran que una lengua grande es un factor patogénico en la progenie verdadera. macroglosia, que, con su presión, contribuye al desarrollo y crecimiento excesivo de la mandíbula inferior.

En la patogénesis de la relación progénica de los dientes anteriores, el lugar principal lo ocupan los factores que conducen a una violación del desarrollo de los dientes anteriores superiores.

Este grupo debe incluir: adentia de los incisivos superiores permanentes; la presencia de dientes supernumerarios erupcionados en la parte frontal de la dentición inferior; lesiones de los dientes frontales superiores; violaciones del proceso de reemplazo de dientes temporales por permanentes. Estas razones conducen a un retraso en el crecimiento de la porción anterior del proceso alveolar del maxilar superior, mientras que el maxilar inferior se desarrolla normalmente.

En el examen externo Los signos de anomalías faciales e intraorales en la primera infancia, especialmente en la oclusión temporal, son menos pronunciados que en el período de la dentición removible y especialmente permanente.

Se nota desproporción de la cara: el tercio inferior está agrandado, el tercio medio parece hundirse.

Los pliegues nasolabiales se pronuncian y el mentón se alisa. El labio superior domina al inferior.

Al examinar la cara, especialmente de perfil, se determina el alargamiento del cuerpo de la mandíbula inferior y el aumento del ángulo entre el cuerpo y la rama de la mandíbula inferior.

El mentón se adelanta.

Al examinar la cavidad oral se determina un cambio en la posición de los dientes anteriores inferiores. Pueden estar inclinados vestibularmente, entre ellos hay tremas y diastemas. Luego, entre los dientes superiores e inferiores hay un espacio interincisal sagital.

Sin embargo, existen tales variantes de la anomalía, en las que los dientes frontales inferiores pueden inclinarse hacia la cavidad bucal y, por lo tanto, compensar el espacio sagital.

La arcada dentaria inferior es más larga que la superior (en el plano sagital) y más ancha que ésta (en el plano transversal).

La relación mesiodistal de los dientes posteriores corresponde a la clase III de Angle, comenzando por el contacto de la cúspide opuesta de los antagonistas del mismo nombre, terminando con la cúspide medial-vestibular del primer molar permanente del maxilar superior golpeando la cúspide del mismo nombre. del segundo molar permanente del maxilar inferior. Puede haber superposición cruzada unilateral o bilateral en las zonas laterales.

En la sección frontal, se establecen varias opciones para la superposición inversa (cuando los dientes inferiores se superponen con los superiores): desde la superposición completa de los dientes inferiores, la ubicación de los bordes cortantes de los dientes superiores e inferiores al mismo nivel con la presencia de una distancia entre ellos.

Los trastornos funcionales se caracterizan por una violación del proceso de morder los alimentos, bloqueando los movimientos laterales de la mandíbula inferior.

Información similar.

Con respecto a los tres mutuamente perpendicular a los planos Se distinguen las siguientes formas anormales de dentición:

En la dirección transversal - estrechamiento y expansión de la dentición,
- en el sagital - alargamiento y acortamiento de la dentición,
- en la vertical - acortamiento dentoalveolar y elongación dentoalveolar en segmentos separados de la dentición.

Anomalías de la dentición en el plano transversal

Las formas anormales de dentición en el plano transversal se distinguen por los siguientes tipos (Fig. 100): 1) en forma de V, cuando la dentición se estrecha en las secciones laterales, la rotación de los incisivos centrales y, a veces, laterales alrededor del eje longitudinal y la sección frontal sobresaliente; 2) trapezoidal, cuando la dentición se estrecha en las secciones laterales y la anterior se aplana; 3) una dentición generalmente estrecha, cuando tanto los dientes anteriores como los laterales están ubicados más cerca del plano medio de lo que debería estar en la norma; 4) forma de silla de montar, cuando el estrechamiento es más pronunciado en la región del segundo premolar y primer molar; 5) forma asimétrica, cuando la ubicación de los dientes laterales al plano medio de uno y otro lado es diferente, 6) anomalías de la dentición en presencia de varios dientes supernumerarios (Fig. 68).

Dientes estrechos. Las denticiones estrechas se caracterizan por un cambio en su forma debido a una disminución en la distancia entre el plano medio y los dientes ubicados lateralmente a este.

El estrechamiento de la dentición superior se determina en relación con la sutura sagital media, la inferior, en relación con el plano medio de la cara y la mandíbula.

Los principales factores etiológicos del estrechamiento de la dentición, el arco alveolar y la base apical son:

1) dificultad en la respiración nasal, respiración predominante por la boca;
2) chuparse el pulgar, varios dedos u objetos extraños;
3) disfunción de la deglución, habla;
4) parafunciones de los músculos faciales y masticatorios y de los músculos de la lengua.

El estrechamiento de la dentición y la falta de espacio para los dientes anteriores pueden explicarse por la débil presión sobre los dientes de la lengua inactiva con su frenillo corto y la acción predominante de los músculos de los labios y las mejillas.

La masticación lenta o la masticación de alimentos por un solo lado no tiene un efecto estimulante sobre el crecimiento de los huesos de la mandíbula y es uno de los factores etiológicos del estrechamiento de la dentición. La dentición estrechada, a su vez, impide los movimientos masticatorios laterales del maxilar inferior y se forma un “círculo vicioso” que agrava la anomalía en el desarrollo y formación tanto de la dentición como de la oclusión.

La pérdida prematura de dientes temporales, especialmente molares, reduce significativamente la presión de masticación, que es uno de los principales factores que estimulan el desarrollo fisiológico y proporcional de los huesos de la mandíbula, lo que también provoca su estrechamiento.

Enfermedades generales del cuerpo: raquitismo, dispepsia, enfermedades infecciosas y otras que afectan el metabolismo, debilitan el cuerpo y pueden causar el estrechamiento de la dentición.
El estrechamiento de la dentición a menudo puede ser un síntoma de casi todas las maloclusiones. Es habitual distinguir entre el estrechamiento de los arcos dentario, alveolar y basal, que se detecta en los modelos de control y diagnóstico de los maxilares.

El estrechamiento de la dentición puede ser unilateral o bilateral, simétrico o asimétrico, en uno o ambos maxilares, sin violar el cierre de la dentición y con violación. Hay estrechamiento de la dentición con protrusión de los dientes frontales sin tres entre ellos, con protrusión de los dientes frontales y su posición apiñada, con protrusión de los dientes frontales y presencia de un diastema y tres entre ellos. De todas estas opciones, la posición apiñada de los dientes frontales se observa con mayor frecuencia con la rotación de algunos dientes alrededor del eje longitudinal, retención parcial o total de dientes individuales.

El diagnóstico se establece sobre la base del examen clínico y radiográfico, así como del estudio de modelos de control y diagnóstico de los maxilares. El ancho de la dentición en la zona de premolares y molares se determina por el método de Pont, ajustado según Linder-Hart, por el método de Snagina y el ancho de la base apical (según Howes). La comparación de los datos obtenidos con la norma individual le permite determinar la gravedad de la dentición y elegir un método racional de tratamiento.

Esto tiene en cuenta: 1) el cierre de los dientes laterales (según clase de ángulo 1, 2 y 3); 2) estrechamiento del arco dental, alveolar, basal; 3) la posición de los dientes laterales, es decir si la posición apretada de los dientes frontales es consecuencia del subdesarrollo de la base de la mandíbula u otras razones; 4) si el período activo de crecimiento de la mandíbula ha terminado; 5) si es posible eliminar la anomalía por el método de ortodoncia o se requiere una osteotomía compacta previa (método quirúrgico - ortodóncico), o sólo un método quirúrgico.

El tratamiento consiste en ampliar la dentición y su base apical, determinando opciones colocar dientes individuales en la posición correcta, determinar las indicaciones de ortodoncia para la extracción de dientes menos valiosos desde el punto de vista funcional y estético para crear un lugar en la dentición o determinar el volumen de otros intervenciones quirurgicas(plastia del frenillo del labio o lengua, osteotomía compacta, etc.).

La expansión de la dentición se logra utilizando varios diseños de aparatos de ortodoncia removibles y no removibles.

Aparatos de ortodoncia expandibles de placa removible. Uno de los primeros dispositivos de ortodoncia para expandir la dentición fue propuesto en 1882 por Coffin: un dispositivo de placa con un resorte de alambre ubicado en el centro de la base y un corte sagital. En 1886, Kingsleyy colocó un tornillo en la base del aparato de ortodoncia. Y YO. Schwartz mejoró las placas de expansión agregando ganchos en forma de flecha, arcos de retracción, varios resortes y dispositivos para mover los dientes. Kalvelis D.A. modificó el resorte de expansión del ataúd.

Más a menudo, se usa un aparato de placa removible con un tornillo para expandir uniformemente la dentición, en cuya base se coloca un tornillo de expansión (Fig. 38, a).

En oclusión permanente, para la apertura expansiva de la sutura palatina media, se utilizan tornillos esqueletizados (tamaños grandes y pequeños) con cuerpo cerrado (Fig. 38, b).

El mayor estrechamiento de la dentición se suele observar en la región de los premolares, por lo tanto, al cortar sagitalmente la base del aparato de placa, se instala el tornillo entre los premolares. La distancia entre el modelo y el tornillo debe ser de 0,5 - 0,7 mm. El corte de la base está orientado a la posición de los incisivos centrales, a la base del frenillo de la lengua y al lugar de unión del frenillo de los labios. Se utiliza un aparato de placa con un arco vestibular y un tornillo de expansión para expandir y acortar simultáneamente la dentición.

La expansión asimétrica de la dentición se logra con la ayuda de dispositivos de placa con un tornillo y cortes sectoriales con forma. En la zona de los dientes laterales sujetos a movimiento vestibular, las denticiones están separadas.

Para ello, en el lado opuesto, se realizan superposiciones oclusales en los dientes laterales con huellas de la superficie de masticación de los dientes inferiores. Para la expansión desigual de la dentición superior, mayor en la parte anterior y menor en las laterales, se utilizan tornillos especiales. Al expandirse, ambas mitades de la base divergen en forma de abanico, lo que se logra mediante un tornillo con bisagra restrictiva ubicado en la parte distal de la placa para el maxilar superior, además, se evita la expansión desigual de la dentición superior. se logra con un aparato de ortodoncia de placa con resorte Coffin simple o doble o con resorte de gancho, así como con un tornillo y un corte sectorial de la base (Fig. 101).

El diseño del aparato de placa expansiva para la mandíbula inferior con un estrechamiento significativo de la dentición y la inclinación lingual de los dientes laterales tiene algunas características. Los bordes inferiores de la base del aparato deben engrosarse, ya que durante el montaje es necesario cortar el plástico de la superficie interior.

Para fijar mejor el aparato de la placa y evitar que se deslice hacia el fondo de la boca, se recomiendan almohadillas oclusales de alambre en los dientes laterales. El tornillo debe aflojarse semanalmente ¼ - ½ vuelta (1 - 2 movimientos). En lugar de un tornillo para expandir la dentición, puede usar el resorte Kofin, simple o doble.
Una placa con dos resortes Coffin sirve para expandir uniformemente la dentición superior. Los resortes están doblados con alambre de ortodoncia con un diámetro de 0,6 - 0,8 mm, los extremos tienen forma de zigzag para garantizar su fijación segura en la base de plástico. Cuando el aparato terminado se inserta en la cavidad oral, los resortes se comprimen. Tienden a enderezarse y transferir presión a los dientes a través de la base del aparato. Los resortes se activan por extensión.

El elemento activo del aparato de placa expansible para la mandíbula inferior es un tornillo o resorte de ortodoncia con curvas semicirculares adicionales. También se utilizan resortes Koller estándar con un bucle en forma de W de 30 - 35 mm de ancho. En la fabricación del cierre, los resortes no están cubiertos con plástico, está ubicado debajo del borde inferior de la base, partiendo de ella en 0,5 mm.

Para expandir la dentición, además de los aparatos y dispositivos de ortodoncia mecánicamente removibles y que funcionan funcionalmente, también se utilizan los no removibles.

De los dispositivos fijos para la expansión de la dentición, se utilizan el aparato de Ainsworth, el aparato de viga de Simon, el aparato de resorte de ángulo, la técnica de Begg, el arco lingual de Mershon, Herbst, con extremos elásticos auxiliares. Dispositivos Nord, Derichsweiler, Brun para la apertura acelerada de la sutura palatina media, aparato Levkovich kappa con resortes de expansión removibles, etc.

El arco lingual de Mershon se fija con cerrojos especiales soldados en la superficie palatina de coronas o anillos en los primeros molares permanentes. Expande la dentición en la región de molares y premolares.

El arco de Herbst lingual en forma de V se fija desde la superficie oral de las coronas de los primeros molares y puede expandir la dentición en la región de los molares, premolares y caninos.

En el período de oclusión permanente, según la gravedad de la dentición estrechada y la base apical, se selecciona uno de los siguientes métodos:

1. Cuando se estrecha la arcada dentaria o dentoalveolar a 5 mm respecto a la norma individual, está indicado el tratamiento de ortodoncia mediante dispositivos de placa con tornillos o resortes de Coffin, Kalvelis o dispositivos de arco fijo.

2. Cuando se estrecha el arco dental o dentoalveolar en más de 5 mm en comparación con la norma individual, está indicado el tratamiento combinado: preparación quirúrgica preliminar en forma de osteotomía compacta o extracción del diente (dientes) y posterior tratamiento de ortodoncia.

3. Cuando la base apical del maxilar superior se estrecha en un 37% o más en comparación con la norma individual (según Howes), se realiza un tratamiento combinado: extracción de dientes individuales, osteotomía compacta y tratamiento de ortodoncia posterior. En formas severas de estrechamiento, la sutura palatina media se abre usando aparatos de ortodoncia expandibles no removibles (Fig. 102).

El primer grupo son los dispositivos propuestos por Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich y otros, estos son anillos o coronas fijadas en los dientes laterales, interconectados por una pieza intermedia fundida y un tornillo.

Los primeros diseños de dispositivos destinados a abrir la sutura palatina incluyen el aparato Nord, el aparato kappa con tornillo Brun, el aparato Levkovich kappa con resorte Coffin, etc. La parte de soporte de tales dispositivos son anillos o coronas para los segundos premolares y molares, a los que desde la superficie palatina se sueldan varillas adyacentes a los primeros premolares y caninos, transfiriendo presión a estos dientes en el proceso de desenrollado del tornillo de expansión. Al usar este dispositivo, toda la carga se transfiere a los dientes de apoyo, lo que puede provocar una sobrecarga de los dientes.

El segundo grupo son los dispositivos propuestos por Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina y otros, que son anillos o coronas fijados en los primeros premolares y molares, interconectados por accesorios de yeso o alambre, con un tornillo y una base plástica apoyada en el proceso alveolar.

Cuando se desenrosca el tornillo, su presión se transfiere al proceso alveolar, dientes laterales, lo que garantiza no solo una distribución más equitativa de la fuerza del tornillo en los dientes y el proceso alveolar, sino también un cambio en la forma del arco del duro paladar.

dentición extendida

La dentición extendida se caracteriza por un aumento en la distancia entre el plano medio y los dientes ubicados lateralmente a este. Los principales factores etiológicos de la dentición prolongada y su base apical son los siguientes:

1) Con formas dentoalveolares - colocación anormal de los folículos de los dientes, malos hábitos, parafunción de los músculos de la región maxilofacial, retraso en el cambio fisiológico de los dientes;
2) Con formas gnáticas: macrognatia hereditaria o adquirida, tumores, etc.

Se observa un arco dental extendido con cierre neutral, distal o medial de los dientes posteriores y anomalías de mordida vertical. Ocurre con mucha menos frecuencia que estrechado. Un arco dental extendido puede ser unilateral, bilateral, simétrico, asimétrico, en una mandíbula, en ambas mandíbulas, sin violación del cierre de la dentición o con violación.

El tratamiento puede ser de ortodoncia o combinado con cirugía. Para corregir la forma del arco dental, a menudo se utilizan mecánicamente: dispositivos de arco de mandíbula única de operación de Angle, técnica de borde o anillos de los arcos dentales de los maxilares superior e inferior con tracción intermaxilar. En el lado de expansión, los arcos se doblan de manera que ejerce presión sobre los arcos de apoyo y móviles en dirección oral.

Para estrechar la dentición superior, se utiliza un aparato de marco fijo. Consiste en anillos de soporte para los dientes laterales superiores (generalmente los primeros premolares y molares). Desde el lado vestibular, se les sueldan varillas que tocan las coronas de los dientes laterales superiores y les transfieren presión en la dirección oral. Desde el lado palatino, se sueldan 3-4 piezas de alambre aplanado con un diámetro de 1,2 mm a las coronas a lo largo de la línea media del paladar, un tornillo de ortodoncia sin torsión. Los elementos metálicos del dispositivo deben estar a 1 - 3 mm del cielo. El aparato se fija sobre los dientes con cemento fosfatado o cemento bisfatizado.

Un día después, comienzan a girar (girar) el tornillo, lo que conduce al movimiento dentoalveolar oral (al plano sagital medio) de los fragmentos laterales de la dentición.
En el caso del uso de dispositivos funcionales, por ejemplo, el regulador de función de Frenkel, del lado de la expansión dentoalveolar, el escudo lateral debe estar adyacente a los dientes y al proceso alveolar. En caso de violación de los contactos transversales entre la dentición, el tratamiento corresponde al principio de tratamiento de la mordida cruzada.

Anomalías de la dentición en el plano sagital

Dentición alargada. Las denticiones alargadas están determinadas por su longitud total y la longitud de su segmento anterior. Las razones de tales anomalías pueden ser: 1) disfunción: respiración nasal, deglución (tipo de deglución infantil conservada), articulación de la lengua durante la función del habla; 2) violaciones de las reacciones motoras: chuparse los dedos, la lengua, los labios y otros objetos extraños; 3) predisposición anatómica: la presencia en la dentición de uno o más dientes supernumerarios, dientes temporales conservados en presencia de todos los completos, la presencia de diastemas y "tres primates", etc.

En la mayoría de los casos, los dientes anteriores sobresalen por debajo del labio y no hay contacto entre ellos, se forma un espacio sagital de varios tamaños según el factor etiológico y la duración de su exposición.

A una edad más temprana, durante el período de oclusión temporal, la eliminación de los malos hábitos, la normalización de las funciones del sistema dentoalveolar contribuyen a la autorregulación de los trastornos que han surgido. Según las indicaciones se pueden utilizar placas vestibulares (placa de Schoenher), reguladores de función de Frenkel, activador de Andresen-Goipl, activador de Klamt abierto, etc.

En el período de dentición removible y permanente, además de las medidas anteriores, se utilizan aparatos de ortodoncia con varios tipos arcos dentales para la retracción de los dientes anteriores, según las indicaciones, se extraen dientes individuales. Para acortar la dentición se utilizan aparatos de ortodoncia de acción mecánica con tracción intermaxilar y extraoral, aparato de placa removible con tornillo expansivo y arco vestibular, fijados en los molares con ganchos de Adams o Schwartz.

Se logra un buen resultado terapéutico mediante el uso de dispositivos de arco no extraíbles, incluida la tecnología edgewise. La protuberancia de los dientes se elimina mediante un arco con bucles de cierre. En el maxilar opuesto, es posible fortalecer el arco oral (ligual), conectado a las coronas o anillos de soporte en los molares, en cuya superficie vestibular se sueldan ganchos para fijar los anillos de goma que proporcionan tracción intermaxilar.

Dientes acortados. Las denticiones acortadas están determinadas por su longitud total y la longitud de su porción anterior. El acortamiento de la dentición puede ser el resultado de anomalías en la forma, tamaño, número y ubicación de los dientes, subdesarrollo de la mandíbula, malos hábitos de chupar o morder los labios, la lengua o cualquier otro objeto extraño. El acortamiento de la dentición debido al desplazamiento medial de los premolares y molares puede deberse a varias razones: 1) destrucción por caries de las superficies proximales de las coronas de los dientes, 2) pérdida temprana de dientes temporales o permanentes, 3) parcial adentia, 4) retención de dientes, 5) ubicación incorrecta de los rudimentos de los dientes permanentes o su erupción fuera del arco dental.

A menudo hay una posición de apiñamiento de los dientes, desplazamiento de dientes individuales de la dentición, más a menudo en dirección oral, retención de algunos dientes (generalmente caninos y segundos premolares). La violación puede ser unilateral o bilateral. Hay una retracción del labio, con superposición incisal profunda - acortamiento del tercio inferior de la cara. A menudo se observa una dentición inferior acortada con oclusión distal, una dentición superior acortada, con mesial.

Para efectos del tratamiento se utilizan aparatos de ortodoncia removibles: aparatos de placas de Schwarz con tornillos, resortes, arcos linguales y otros dispositivos, así como cortes sectoriales.

Cuando el tornillo se desenrosca en una placa con un corte sectorial, la desviación vestibular de los incisivos y el movimiento distal de los dientes laterales se producen bajo la influencia de las protuberancias de la base de plástico adyacente a ellos, los ganchos y otros dispositivos. El eje largo del tornillo se ajusta en la dirección del movimiento de los dientes. El corte se realiza a la altura de la mitad de las coronas de los caninos. Al serrar un sector en plástico igual al ancho de las coronas de los dientes móviles, es importante asegurarse de que los lados del corte sean paralelos; esto evita que el sector móvil se atasque cuando se desenrosca el tornillo. Con una mordida directa y abierta, la superficie bucal de los dientes frontales superiores movidos se cubre con plástico. Con el solapamiento incisal inverso, los dientes anteriores se separan utilizando recubrimientos plásticos oclusales en los dientes laterales. El corte sectorial en el tramo posterior-lateral permite, con apoyo suficiente del aparato, mover los dientes laterales en sentido distal, así como en el distal-vestibular, bucal, lo que depende de la ubicación del eje longitudinal de la tornillo. Movimiento de los dientes posteriores en dirección distal, es decir, hacia la parte más ancha de la arcada dentaria, contribuye no sólo a la elongación, sino también a la expansión de la dentición superior.

Para alargar la dentición debido al movimiento distal de los dientes laterales, se fabrica un aparato de placa con dos tornillos (Fig. 33). Se ubican, según indicaciones, entre los caninos y los primeros premolares, entre los premolares o entre el segundo premolar y el primer molar, según la situación concreta. Después de serrar la base del aparato, se forma un gran sector de apoyo para los dientes anteriores y dos sectores más pequeños para los dientes laterales.

Con este diseño del aparato de ortodoncia, es posible llevar a cabo un alargamiento uniforme en ambos lados y desigual de la dentición. Se recomienda activar los tornillos de los tornillos del dispositivo no simultáneamente, sino alternativamente, con un descanso de dos días. Tal modo de activación conserva la condición de un área más grande del fulcro y un área más pequeña del punto de aplicación de la fuerza, que varían entre sí según la alternancia del período de activación de cada tornillo.

La elongación de la dentición también se consigue mediante el uso de dispositivos funcionalmente activos (activador de Andresen-Goipl, regulador de función de Frenkel, etc.), que estimulan el crecimiento de la mandíbula en sentido sagital. A estos dispositivos se unen tornillos, resortes, palancas y otros dispositivos para actuar sobre dientes individuales o grupos de dientes.
Además de los dispositivos removibles de una y dos mandíbulas, se utilizan dispositivos no removibles de Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov y otros para alargar la dentición (Fig. 34).

Para el movimiento distal de caninos, premolares y molares, Edgewise es efectivo, una técnica en combinación con resortes que separan los dientes, así como la tracción intermaxilar. Si está indicada la extracción de dientes individuales, después del último es posible completar el tratamiento con la técnica edgewise.

El aparato combinado no removible es eficaz, que consiste en anillos para los primeros premolares y primeros molares del maxilar superior con dispositivos de bloqueo, arcos sectoriales y resortes de tensión que se llevan en estos arcos. Se sueldan trozos de alambre a la superficie palatina de los anillos de los primeros premolares, cuyos extremos se colocan en la almohadilla dentoalveolar adyacente a la superficie palatina de los incisivos. En la pelota se hace una almohadilla de mordida para los incisivos de la mandíbula inferior. La fuerza de los resortes de tensión proporciona el movimiento distal de los molares y el movimiento vestibular de los incisivos.

EN últimos años comenzó a usar dispositivos de arco no removibles con fijación de aparatos ortopédicos desde la superficie palatina de las coronas de los dientes. Para el mismo propósito, se ofrecen aparatos ortopédicos especiales. Dichos dispositivos realizan todas las funciones necesarias, pero tienen ventajas significativas desde el punto de vista estético, ya que son invisibles para los demás.

Para el movimiento distal bilateral de los dientes laterales superiores, a menudo se utiliza un arco facial con un apoyo extraoral en la parte posterior de la cabeza o en el cuello. El movimiento distal de premolares y molares con oclusión permanente (después del final del período de crecimiento activo de los huesos de la mandíbula) presenta importantes dificultades, en tales casos, la extracción de dientes individuales puede ser el método de elección.

Ortodoncia
Bajo la dirección del prof. Y EN. Kutsevlyak

Las anomalías de mordida son varios tipos de desviaciones de la disposición normal de la dentición entre sí. Tales desviaciones pueden aparecer tanto en adultos (por ejemplo, después de la erupción de las muelas del juicio o debido a un traumatismo) como en niños durante el período de crecimiento y formación del sistema dentoalveolar.

El grado de gravedad de la mordida anormal puede variar significativamente: según la gravedad de la patología, se distinguen los grados I, II y III. Sin embargo, incluso las maloclusiones bastante menores a veces crean problemas muy serios para la vida normal de una persona, que van desde problemas psicoemocionales hasta problemas de alimentación.

Por lo tanto, hablemos sobre qué tipo de anomalías de mordida son en general y qué métodos de tratamiento ofrece la odontología moderna en una situación determinada. Y, lo que es más importante, veamos qué medidas preventivas pueden tomar los padres para proteger a su hijo de problemas de mordeduras en el futuro.

¿Qué son las anomalías de mordida?

Los ortodoncistas utilizan la clasificación de Angle en su práctica. Destacó 3 tipos de mordida, dependiendo de cómo se cierren los primeros molares (es decir, los llamados molares).

La primera clase según Angle se considera la norma de oclusión, una especie de estándar que el ortodoncista trata de lograr si hay desviaciones de la proporción normal de dientes. Se reveló que es el cierre de dientes según la primera clase de Angle el más fisiológico para todo el sistema dentoalveolar de una persona.

La segunda y tercera clase de maloclusión según Angle, las consideraremos en detalle a continuación.

en una nota

Hasta la fecha, los ortodoncistas clasifican las desviaciones de la oclusión en los dientes posteriores como anomalías sagitales y las desviaciones en la dentición anterior como anomalías de la mordida vertical.

Las anomalías de mordida incluyen tales patologías cuando, con el cierre normal de los dientes en la sección lateral, existen los siguientes defectos:

El diastema mediano es el espacio entre los primeros incisivos de la mandíbula superior. En la dentición mixta temprana (de 2,5 a 4,5 años), el diastema es una condición fisiológica normal cuando el frenillo del labio superior pasa entre los incisivos centrales temporales. Durante el desarrollo normal, durante la erupción de los incisivos laterales y los caninos, este espacio se cierra y la unión del frenillo se desplaza y entreteje en la membrana mucosa del labio superior. En algunos casos, la causa del diastema puede ser la presencia de un diente supernumerario en la zona de divergencia. dientes centrales mandíbula superior ( esta patología puede detectarse mediante un examen de rayos X).
Apiñamiento de dientes - esta anomalía de mordida ocurre cuando el tamaño de los dientes y los arcos dentales no coinciden. Aproximadamente el 60% de los niños de la población europea presentan algún grado de apiñamiento de los dientes. En tal situación, la pérdida de un diente permanente o temporal puede causar que los dientes adyacentes se muevan hacia el área del defecto para llenar el vacío. Apiñamiento de dientes inferiores adolescencia principalmente debido a la erupción de las muelas del juicio y la presión que ejercen sobre la dentición.
Trema - los espacios entre los dientes. Es importante entender que en una dentición mixta, la presencia de tres es un fenómeno normal, causado por el hecho de que los dientes de leche divergen y preparan un lugar para los dientes permanentes más grandes. Las tremas pueden aparecer con microdentia, el tamaño pequeño de los dientes. En cualquier caso, los padres del niño deben prestar atención a tales espacios entre los dientes, ya que los alimentos se obstruyen en ellos, lo que, con una higiene deficiente, puede provocar caries y enfermedades de las encías.
Transposición o distopía de los dientes: estos términos, similares entre sí, denotan la erupción de un diente en un lugar inusual para él. Hay varias razones para este fenómeno. Por ejemplo, esto puede ser una posición anormal del germen del diente debido a un factor hereditario, patologías fetales durante el embarazo, enfermedad de la madre en las primeras etapas del embarazo, trauma del parto del niño, fórceps durante la obstetricia, etc. Puede haber otra razón. para la distopía dental: la falta de espacio en la dentición hace que erupcionen fuera del arco dental: en las mejillas, en los labios, causando lesiones al niño al masticar y formando un foco de inflamación, porque a veces un diente así es bastante difícil de alcanzar al limpiar.

Las siguientes anomalías de mordida se considerarán con más detalle.

mordida distal

La oclusión distal es la patología de oclusión más común entre la población europea. Muchos asocian su aparición con la naturaleza de los alimentos que se toman: comenzamos a comer alimentos más blandos y, por lo tanto, no es necesario masticar ni esforzarse. La mandíbula inferior disminuye de tamaño, ya no sobresale tanto y la mandíbula superior prevalece sobre la inferior. es una anomalía de clase II según la clasificación de Angle.

La foto muestra un ejemplo de una mordida distal:

En la oclusión distal se distinguen dos subclases, según la inclinación de los incisivos del maxilar superior.

Clase II, subclase I - incisivos superiores inclinados hacia el labio superior. Las razones para la formación de este fenómeno pueden ser el hábito de chuparse el dedo, la succión prolongada del pezón, el hábito de poner la lengua entre los dientes, así como la hiperactividad de los músculos del labio superior y los músculos circulares de la boca.

Los signos faciales de este tipo de oclusión son un perfil cóncavo, labios abiertos, estiramiento compensatorio del labio inferior hacia adelante y hacia arriba. A veces hay casos de actividad excesiva del labio inferior (por ejemplo, con la costumbre de morderse el labio inferior), luego los incisivos superiores se mueven hacia adelante y los incisivos inferiores retroceden de su posición normal.

Clase II, subclase II - incisivos superiores inclinados hacia el paladar. El factor provocador puede ser el hábito de morderse el labio superior, así como el infantil, es decir, el tipo infantil de tragar con tensión muscular en labios y mejillas. En tales casos, al examinar al paciente, los labios están cerrados, el labio inferior está engrosado y se destaca un pliegue profundo en la barbilla.

La oclusión distal suele ir acompañada de trastornos del habla, incapacidad o dificultad para morder los alimentos, dificultad para respirar, así como dolor y disfunción en la articulación temporomandibular.

Preste atención a cómo cambia la forma de la mandíbula después del tratamiento de la oclusión distal:

oclusión mesial

En comparación con la oclusión distal, en la oclusión mesial, se observa la situación opuesta: cuando la mandíbula superior se queda atrás en tamaño con respecto a la mandíbula inferior. Esta es la tercera clase de maloclusión según la clasificación de Angle.

Las razones para el desarrollo de la oclusión mesial pueden ser:

lesión de nacimiento;
extracción temprana de dientes de la mandíbula superior;
predisposición genética: por ejemplo, el niño obtuvo una mandíbula inferior masiva de su padre y una mandíbula superior pequeña de su madre.

A menudo, con esta anomalía de oclusión, se puede ver un fenómeno como la compensación periodontal: los dientes en el maxilar superior están apiñados, mientras que en el maxilar inferior grande y sobresaliente son uniformes, puede haber espacios entre ellos (tres).

Signos faciales de mordida inferior: perfil convexo, mentón notablemente saliente, retracción del labio superior y protrusión del labio inferior.

La oclusión mesial contribuye al desarrollo de trastornos de la articulación temporomandibular: debido a la posición anterior de la cabeza del maxilar superior en la fosa articular, hay un estiramiento constante de los ligamentos de la ATM, tensión de los músculos temporales y masticatorios, desarrollo de síndrome de dolor al comer, así como dolores de cabeza. A veces, los pacientes se quejan de lesiones en el labio superior por los dientes de la mandíbula inferior mientras comen.

mordida abierta

Una mordida abierta es cuando los dientes frontales no se cierran, lo que genera un espacio entre ellos. Normalmente, los incisivos superiores deben superponerse a los incisivos inferiores en un tercio del tamaño de la corona. En una mordida abierta, no hay superposición en absoluto, o mínimamente.

Existen los siguientes tipos de mordida abierta:

mordida abierta anterior: sin superposición en la dentición anterior con dientes laterales cerrados;
Mordida abierta lateral: cuando los dientes se superponen en la sección anterior, los dientes laterales no se cierran.

Entre las causas de esta anomalía se describen:

factor hereditario;
respiración bucal: en este caso, el niño debe consultar a un otorrinolaringólogo, porque es importante comprender por qué el niño respira por la boca. Quizás hubo una lesión y hay una curvatura del tabique nasal, o la presencia de adenoides. A veces, un sistema inmunitario debilitado y los resfriados frecuentes también pueden dificultar que un niño respire por la nariz;
hábito de chuparse el dedo, chupar prolongadamente los pezones y otros objetos;
tipo infantil de deglución y el hábito de poner la lengua entre la dentición;
malformaciones congénitas - proceso alveolar hendido del labio y el paladar;
desordenes endocrinos;
Tumores de la región maxilofacial.

Signos faciales de mordida abierta: la boca está entreabierta, si es posible cerrar la boca, entonces la cara está tensa.

Los pacientes se quejan de la incapacidad de morder y tragar completamente los alimentos, a menudo se observa ceceo.

Hay 3 grados de gravedad de la mordida abierta, según el tamaño del espacio vertical: I grado - hasta 5 mm, II grado - de 5 a 9 mm, III grado - más de 9 mm.

También preste atención a qué dientes están cerrados en las secciones laterales. Esta clasificación según la gravedad es utilizada por los dentistas en la selección de personas sujetas al servicio militar que se someten a un examen médico.

mordida profunda

Una mordida profunda es cuando los dientes superiores se superponen excesivamente a los inferiores. A veces, los dientes inferiores descansan con sus bordes cortantes contra la membrana mucosa del paladar, entonces hablan de una mordida profunda traumática.

Posibles causas (etiología) de la mordida profunda:

pérdida temprana de dientes para masticar (debido a traumatismos o complicaciones de caries que conducen a su extracción o su ausencia primaria - adentia);
violación de la respiración nasal;
tipo incorrecto de deglución;
violación de la función del habla;
mal hábito de chupar varios objetos;
violación del momento de la dentición, especialmente en las secciones laterales de la dentición;
abrasión temprana de los dientes temporales.

Como en el caso de la mordida abierta, también se distinguen tres grados de mordida profunda, dependiendo de la gravedad de la anomalía (es decir, de la cantidad de superposición de la dentición inferior con la superior).

Signos faciales de mordida profunda:

inversión del labio inferior hacia afuera;
la gravedad del pliegue del mentón;
acortamiento del tercio inferior de la cara (a veces los médicos usan el término "cara de pájaro").

Como regla general, con esta anomalía de mordida, los pacientes se quejan de dificultad para morder y masticar alimentos, y con frecuencia hay dolor en el área de la articulación temporomandibular y es posible que haya dolores de cabeza. Muy a menudo hay un defecto del habla: los pacientes hablan entre dientes.

mordida cruzada

Como su nombre lo indica, en una mordida cruzada, los dientes se entrelazan y se cruzan entre sí.

Con una mordida cruzada, hay un desajuste en el tamaño de los maxilares en la región lateral. Los ortodoncistas refieren este tipo de mordida a anomalías transversales, y la patología puede ser unilateral y bilateral.

La mordida cruzada ocurre tanto en la región anterior como en la posterior.

Con un tipo de mordida lateral, los ortodoncistas distinguen los siguientes tipos de esta anomalía:

con el desplazamiento de la mandíbula inferior hacia la lengua - mordida cruzada lingual;
hacia la mejilla - mordida cruzada bucal;
y hacia el paladar - mordida cruzada palatina.

Causas de la anomalía:

malos hábitos (mencionados anteriormente);
trauma o daño a la mandíbula, incluyendo trauma de nacimiento;
la imposición de fórceps durante la obstetricia;
ausencia de dientes individuales;
trastornos de la articulación temporomandibular (TMJ): anquilosis, dislocación habitual de la articulación, subdesarrollo de la articulación en un lado;
indelebilidad de las superficies de los dientes de leche;
violación de la secuencia y el momento de la dentición.

La foto a continuación muestra un ejemplo de una mordida cruzada en un adulto:

Quejas frecuentes de pacientes y padres:

la presencia de un defecto estético con una discrepancia notable entre el tamaño y la posición de las mandíbulas;
dificultad para comer;
violación de la pronunciación del sonido;
enfermedad de las encías debido a posibles lesiones durante la masticación y el habla;
problemas con el tracto gastrointestinal.

Como regla general, las anomalías de mordida vertical se combinan con anomalías en la dirección sagital.

Primera visita al ortodoncista - como siempre

A menudo, cuando los padres con niños acuden a una consulta con un ortodoncista, su primera pregunta es algo como esto: "Doctor, ¿estamos atrasados con el tratamiento?" De hecho, es muy importante llegar a tiempo, ya que los métodos de tratamiento de ortodoncia dependen en gran medida de la edad específica del niño.

También debe tenerse en cuenta que si el niño es disciplinado y está preparado para el tratamiento, la mordedura generalmente se puede corregir más rápido y de manera más eficiente que en la edad adulta.

Es mejor planificar la primera cita a la edad de 6-7 años, ya que a esta edad erupcionan los primeros dientes permanentes de los maxilares superior e inferior. Sin embargo, puede presentar su solicitud antes si ve que sus dientes están creciendo un poco diferente de lo esperado, para asegurarse y no iniciar la situación.

Es importante preparar adecuadamente al niño antes de ir al médico, explicarle que el médico solo mirará los dientes (para que el niño no tenga miedo y esté listo para cooperar con el médico).

En la consulta inicial, a partir de los 4-5 años de edad, cuando los niños ya están más conscientes, el médico puede referirlo a una imagen: un ortopantomograma. Esto ayudará a evaluar el estado de la dentición, la presencia o ausencia de los rudimentos de todos los dientes permanentes en el niño, la ubicación de las raíces de los dientes temporales, así como la etapa de desarrollo de los dientes. A veces, los dientes temporales se quedan en la mandíbula y son un obstáculo para la salida de los permanentes.

Además, según el ortopantomograma, puede evaluar la presencia de cavidades cariosas, su profundidad, ver los focos. proceso inflamatorio en la raíz del diente, ver la condición del subyacente estructuras óseas mandíbula superior e inferior ( seno maxilar, canal mandibular). Todo esto ayuda a planificar correctamente el curso del tratamiento de la maloclusión.

En la primera cita, el ortodoncista puede tomar fotografías de la cara y la dentición del paciente, y también puede tomar modelos de la mandíbula superior e inferior para evaluar completamente la mordida del niño.

en una nota

A veces, los médicos programan la toma de impresiones como una visita separada (generalmente por la mañana). Los moldes se toman con cucharas dentales especiales según el tamaño y la forma de los maxilares.

Es mejor realizar este procedimiento con el estómago vacío, o después de 2 horas después de comer, porque un cuerpo extraño específico en contacto con los tejidos blandos de la cavidad bucal puede causar un reflejo nauseoso. Esto, a su vez, dejará una impresión desagradable en el niño y puede afectar la calidad del yeso.

¿En qué se fija un ortodoncista?

En primer lugar, el ortodoncista presta atención a las quejas del niño y de sus padres. También clasificado:

desarrollo armonioso de la cara;
unión de los frenillos del labio superior y la lengua;
profundidad del vestíbulo de la cavidad oral;
condición de la mucosa oral;
el habla del paciente (el niño puede necesitar la intervención de un logopeda).

Como todo médico, el ortodoncista recoge una anamnesis de la vida y salud del niño. También será importante que el médico conozca la naturaleza del curso del embarazo y el parto. Además, el tipo de alimentación juega un papel importante en la formación de anomalías dentoalveolares.

Si hay quejas de dolor o tensión muscular en la articulación temporomandibular, el médico puede prescribir investigación adicional- Radiografía de la ATM al abrir y cerrar la boca, electromiografía - un método que le permite evaluar el trabajo coordinado y el tono de los músculos masticatorios y temporales.

En algunos casos se requiere tomografía computarizada (para una evaluación completa del estado de las estructuras de la región maxilofacial).

A la edad de 12-14 años y más adelante, el criterio principal para hacer el diagnóstico correcto es el estudio del teleroentgenograma de la cabeza en la proyección lateral. Este tipo de estudio le permite al médico tener una idea de la naturaleza del crecimiento de los huesos de la mandíbula entre sí y la base del cráneo. Y también sobre la forma de la patología de oclusión: se formó una anomalía de oclusión solo debido a la falta de espacio para los dientes en el arco dental, o se debe al subdesarrollo y la posición incorrecta de las mandíbulas, que es corregible, pero a veces requiere la intervención de un cirujano maxilofacial.

Métodos de tratamiento para la maloclusión.

En el tratamiento de la maloclusión en niños, el médico puede utilizar una variedad de combinaciones de dispositivos funcionales.

Por ejemplo, estos pueden ser dispositivos de placas removibles con un tornillo de expansión y combinaciones de elementos adicionales. La tarea de estos dispositivos es normalizar el crecimiento de las mandíbulas entre sí. Las placas, por supuesto, ejercen presión sobre los dientes con la ayuda de elementos de arco o bucles (por ejemplo, un bucle de Reinbach para cerrar el diastema), pero no pueden afectar suficientemente la naturaleza de la inclinación de los dientes.

Por lo tanto, con un apiñamiento importante y una posición incorrecta de los dientes, el médico puede recomendar el uso de un sistema de brackets, ya que son los frenos los que pueden afectar completamente la posición e inclinación de los dientes.

El médico prescribe el modo de usar expansores removibles laminares. La regla principal es que si desea obtener resultados del tratamiento, debe usar el dispositivo tanto como sea posible día y noche. A veces los pacientes, y en su mayoría los padres de los niños, se quejan de que, dicen, pagamos dinero, pero no hay efecto. El médico comienza a preguntar: "¿Cómo estás usando?". Respuesta: "Bueno, después de la escuela por un par de horas, por la noche el niño se niega a dormir con un disco ..."

También existen dispositivos removibles que corrigen la mordida anormal al normalizar el trabajo de los músculos de la región maxilofacial, por ejemplo, el regulador funcional Frenkel. Su diseño incluye elementos especiales: protectores laterales para las mejillas y almohadillas para los labios, unidos entre sí con un arco de metal.

El regulador Frenkel se divide en tres tipos, dependiendo de la maloclusión del niño. Afecta el cierre de los labios, la respiración y la posición de la lengua.

Si hay quejas sobre el área de la articulación temporomandibular, el médico puede prescribir el uso de una férula articular de silicona. Ahora se están produciendo una gran cantidad de combinaciones diferentes de estos dispositivos, tanto de fabricantes nacionales como extranjeros. La elección del tipo de dicho aparato también depende del tipo de maloclusión y de la edad del niño.

La tarea de las férulas articulares de silicona es descargar los músculos que rodean la articulación y una especie de "reprogramación" de su trabajo para normalizar las funciones de la articulación, reducir la carga sobre sus elementos estructurales (cápsula, ligamentos). También es importante seguir el régimen de uso prescrito por el médico para que el tratamiento no se desperdicie.

en una nota

Un ortodoncista puede recomendarle miogimnasia: este es un complejo de ejercicios de fisioterapia para garantizar el trabajo coordinado de ciertos músculos. El complejo se puede prescribir como una opción de tratamiento por separado, o para prevenir la formación maloclusión. La miogimnasia requiere disciplina e interés por parte del niño, así como visitas al médico para controlar el ejercicio cada dos semanas, por lo que no todos los ortodoncistas utilizan este método en su práctica diaria, aunque es muy efectivo.

El uso de un sistema de brackets en el tratamiento de la maloclusión es el método de elección (incluso en la edad adulta). ¿Qué es un sistema de soporte? Discurso lenguaje simple, los aparatos ortopédicos son dispositivos fijos en los dientes, con cerraduras, que contienen un programa especial para mover los dientes. El movimiento se realiza gracias al arco, que se fija en estas esclusas, el arco se mueve y alcanza cuerpo perfecto arco dentario.

El tiempo medio de tratamiento con aparatos ortopédicos es de 1,5 a 2 años.

Hoy en día hay muchas modificaciones de aparatos ortopédicos. Por ejemplo:

aparatos ortopédicos ligados, es decir, el arco se ata al soporte con la ayuda de ligaduras especiales de metal o goma. Las ligaduras proporcionan una adhesión rígida del arco al bracket y limitan el deslizamiento a lo largo del arco dental. La desventaja de este equipo es la necesidad de visitas frecuentes al médico, una vez al mes (y algunos médicos prescriben a los pacientes una vez cada dos semanas). Las visitas son necesarias para reemplazar las ligaduras, porque tienden a debilitarse.
Los sistemas de brackets de autoligado se diferencian de los anteriores en que el diseño del bracket tiene una tapa que sujeta el arco dentro de la cerradura. Esto proporciona un deslizamiento más libre del arco metálico a lo largo de la dentición, lo que resulta más cómodo para el paciente, reduce el número de visitas al médico y la duración del tratamiento. Pero estos aparatos son más caros que los sistemas de ligadura.

Los sistemas de brackets también difieren en el material del que están hechos:

Los más simples y más notables son los aparatos metálicos. La ventaja de ellos es que son muy duraderos. Si el soporte se sale, se puede volver a colocar. La práctica demuestra que los brackets metálicos garantizan una reducción del tiempo de tratamiento de la mordida anormal.
Los brackets de plástico son más estéticos porque combinan con el color natural de los dientes. De los inconvenientes: están manchados por los alimentos y no son tan duraderos como los de metal, lo que a veces obliga al médico a pegar un nuevo soporte debido a la falla del original, y estos son costos adicionales para el paciente.
Los brackets de cerámica son invisibles en los dientes, más duraderos que los de plástico. De las desventajas: debido al alto grado de fricción del arco en la cerradura, aumenta el tiempo total de tratamiento. El costo de tales aparatos ortopédicos es más alto que los de metal y plástico.
Los frenos de zafiro son los más transparentes e invisibles en los dientes, pero mucho más caros que los análogos.
Aparatos ortopédicos linguales: el médico fija este tipo de aparatos ortopédicos en el lado lingual de los dientes. Por lo tanto, no son visibles para los demás. Sin embargo, cuando se usan estos aparatos ortopédicos, surgen ciertas dificultades: irritación constante de la lengua, problemas de dicción. La ortodoncia lingual requiere más cuidado e higiene que la ortodoncia convencional. El médico solicita el conjunto completo individualmente para cada paciente y, en consecuencia, si se rompe un soporte o un arco, habrá dificultades con la reparación y el reemplazo, ya que los arcos y los aparatos ortopédicos de otros sistemas no funcionarán en este caso. El coste del tratamiento con ortodoncia lingual es mucho más elevado que con los sistemas convencionales.

en una nota

Es importante mantener un buen nivel de higiene cuando se trata con brackets, cepillarse los dientes después de cada comida, usar juegos de cepillos además del cepillo para limpiar el área alrededor del bracket, entre el arco y los dientes. Si se descuida la higiene, es posible que se formen manchas blancas en los dientes: focos de desmineralización del esmalte en lugar de aparatos ortopédicos, tales manchas no desaparecen por sí solas y requieren tratamiento.

Métodos para la prevención de la maloclusión.

Es bien sabido que siempre es mejor prevenir el desarrollo de una enfermedad que tratar sus consecuencias.

Para prevenir el desarrollo de la maloclusión, se deben corregir los malos hábitos del niño. Por ejemplo, el momento de destetar al niño del chupete. Si no es posible influir en el niño por su cuenta, puede comprar un conjunto especial de dispositivos para la prevención de la maloclusión, correspondiente a la edad del niño (para esto, es mejor consultar a un médico para que pueda elegir el equipo adecuado).

Entre el conjunto de dispositivos para la prevención de la formación de anomalías de mordida, por ejemplo, se pueden distinguir los siguientes:

La placa vestibular de Kerbitz: parece un pezón, se adhiere a la superficie vestibular de los dientes, destetando así al niño del mal hábito de chuparse los dedos, los pezones, los labios, colocar la lengua entre los dientes, etc.
Placa vestibular de Kraus: está indicada en presencia de un mal hábito de chupar la lengua y una función de deglución alterada.
Propulsor de Mühlemann: este dispositivo evita respiración por la boca, está indicado en el tratamiento y prevención de la oclusión distal y mordida abierta, mantiene la mandíbula en una posición adelantada y separa los dientes de masticación.

Existen otro tipo de dispositivos para prevenir la formación de anomalías de mordida, y para cada tipo de oclusión.

El seguimiento de la salud de un niño requiere la participación tanto de odontólogos como de médicos generales para controlar el correcto desarrollo de todos los órganos y sistemas. Las visitas regulares a un pediatra, terapeuta, otorrinolaringólogo y logopeda ayudarán a notar los problemas del sistema dentoalveolar a tiempo.

Por supuesto, el tratamiento de ortodoncia no suele poner en peligro la vida. indicaciones importantes, pero depende solo del deseo de una persona de mejorar su apariencia (o la apariencia de un niño). Pero no te olvides de un factor tan importante como estado psicoemocional un niño con una mordida anormal: incluso si hay un defecto aparentemente menor, el niño ya se siente diferente a los demás, a menudo se deprime y se retrae. A su vez, esto se refleja en su comunicación con los demás y su autoestima, que a menudo afecta el resto de su vida.

Cualquiera que sea el método de tratamiento que elija, mucho depende del estado de ánimo de usted y su hijo para un tratamiento a largo plazo de acuerdo con las recomendaciones específicas del modo de usar los dispositivos, así como de su confianza en el médico y la coordinación de su acciones con él.

¡Sé saludable y atento a la salud de tus hijos!