Manifestaciones iniciales de insuficiencia cerebrovascular. Signos de cambios en la resistencia vascular. Elasticidad y elasticidad de los vasos sanguíneos Características psicofísicas de las señales sonoras.

23.10.2013

En un experimento con perros, Creech (1963) determinó el suministro de sangre al cerebro durante la perfusión utilizando un dispositivo magnético especial con registro continuo. Encontró que el suministro de sangre al cerebro depende linealmente de la presión en la aorta. El consumo de oxígeno del cerebro durante la circulación extracorpórea se redujo significativamente, independientemente de la tasa de perfusión volumétrica. En la mayoría de los casos, era solo alrededor del 50% de la norma, mientras que la presión parcial de oxígeno y el pH sangre arterial estaban dentro de los límites normales. Con base en estos estudios, el autor llegó a la conclusión de que el suministro de sangre al cerebro a las tasas de perfusión volumétrica aceptadas se reduce drásticamente.
Berry et al. (1962) en el experimento también encontraron que la circulación sanguínea en el cerebro durante la perfusión está en una relación lineal directa con la presión arterial media y no está directamente relacionada con la tasa de perfusión volumétrica.
La resistencia vascular periférica o, como la llaman algunos investigadores, "resistencia periférica general" es importante para garantizar un flujo sanguíneo cerebral adecuado. En un artículo de revisión sobre aspectos fisiológicos bypass cardiopulmonar Kau (1964) enfatiza que el flujo sanguíneo cerebral puede permanecer adecuado incluso con una tasa de perfusión volumétrica insuficiente. Tal estabilidad del suministro de sangre al cerebro es proporcionada por un aumento en la resistencia periférica total, debido a que aumenta el nivel de presión arterial media en la aorta.

Según la "Clasificación de las lesiones vasculares de la cabeza y médula espinal”, desarrollado por el Instituto de Investigación de Neurología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, las manifestaciones iniciales de insuficiencia del suministro de sangre al cerebro (NPNKM) incluyen un síndrome que incluye

1. signos de enfermedad vascular subyacente

2. quejas frecuentes (al menos una vez por semana durante los últimos tres meses) de dolores de cabeza, mareos, ruidos en la cabeza, deterioro de la memoria y disminución del rendimiento

Además, la base para establecer el diagnóstico de NPCM solo puede ser una combinación de dos o más de las cinco posibles quejas de los pacientes enumeradas. Además, debe tenerse especialmente en cuenta que el paciente no debe tener síntomas de lesiones focales de la región central. sistema nervioso, trastornos transitorios circulación cerebral(ataques isquémicos transitorios y crisis hipertensivas cerebrales), lesiones cerebrales de otro origen, como las consecuencias de traumatismos craneoencefálicos, neuroinfecciones, tumores, etc., así como enfermedades mentales y somáticas graves.

Etiología
Principal factores etiológicos ocurrencia de NPCM son

1.AG
2. Aterosclerosis
3. Distonía vegetovascular.

Patogénesis

El papel más importante en la patogenia de la NPCM lo desempeñan
1. Violación regulación nerviosa vasos;
2. Cambios morfológicos en vasos extra e intracraneales (estenosis y oclusión);
3. Cambios en la bioquímica y propiedades físicas y químicas sangre: aumento de la viscosidad, adhesión y agregación elementos en forma sangre;
4. Violaciones del metabolismo cerebral; enfermedad del corazón.

Uno de los primeros y síntomas comunes es un dolor de cabeza, cuya naturaleza y localización son muy diversas. Y a menudo no depende del nivel de presión arterial. El mareo, una sensación específica asociada con la disfunción vestibular, puede ser señal temprana trastornos vasculares en el sistema vertebrobasilar. La aparición de ruido se debe a la dificultad del flujo de sangre cerca del laberinto. grandes buques. La memoria se deteriora con mayor frecuencia para los eventos actuales, mientras que la memoria profesional y la memoria del pasado no disminuyen. La memoria mecánica sufre más a menudo que la memoria lógica. Tanto el rendimiento mental como el físico se deterioran. Los cambios en el tono mental se notan principalmente con un aumento en el volumen y la limitación del tiempo para completar las tareas y se combinan con trastornos en la esfera emocional y personal. Los síndromes asténicos, hipocondríacos, ansioso-depresivos y similares a neurosis se observan a menudo en pacientes con NPCM.

Datos adicionales de la encuesta

Investigación psicológica.
Con NPCM en el contexto de la distonía vegetativo-vascular, la gran mayoría de los pacientes muestran una mayor irritabilidad, inestabilidad de la atención, debilitamiento de la memoria y reducción del volumen de percepción, y en algunos pacientes, una disminución en el ritmo de actividad. Los trastornos mentales son menos pronunciados que en pacientes con aterosclerosis. En las primeras etapas de la HA, se encontraron trastornos cerebrales funcionales provocados por sobreesfuerzos psicoemocionales. Estos trastornos contribuyen al desarrollo de cambios hemodinámicos que conducen a la formación de patología vascular del cerebro. La NPCM en la etapa I-II de la hipertensión se produce en el contexto de trastornos vegetativos, cambios emocionales de naturaleza alarmante y fijación patológica de las emociones. Se notan a menudo la irritabilidad, el llanto, el sentimiento desmotivado del miedo, la ansiedad.
Con la aterosclerosis, predominan las condiciones asténicas. Las quejas más comunes son debilidad general, apatía, fatiga, problemas de memoria, atención, incapacidad para concentrarse, estado de ánimo inestable.

Sin embargo, en pacientes con NPCM, los principales tipos de actividad mental se mantienen en un nivel bastante alto. Estas personas realizan con éxito tareas complejas e incluso trabajos creativos.

Reoencefalografía (REG).
Con la distonía vegetativo-vascular, los cambios angiodistónicos, un síndrome de hipertensión regional, vasos y trastornos del tono venoso se detectan con mayor frecuencia. La hemodinámica central y periférica no se ven significativamente afectadas.

En pacientes hipertensos, son típicos los signos de un aumento en el tono de la pared vascular, que ya se observan en una etapa temprana de la enfermedad y se correlacionan con el nivel de presión arterial. Además, es característica una disminución en el llenado de sangre de los vasos, que aumenta con el desarrollo de la enfermedad. elevado tono vascular más a menudo determinado en jóvenes y algo menos a menudo en la mediana edad. A medida que avanza la enfermedad, disminuyen los cambios distónicos y la reactividad en relación con los fármacos vasoactivos, disminuye el llenado sanguíneo del pulso volumétrico y la elasticidad de la pared vascular. En la mayoría de los pacientes con NPCM en AH, en el contexto de un aumento persistente pronunciado en el tono de los vasos de la cabeza, hay una disminución significativa en el volumen minuto de circulación sanguínea debido al volumen sistólico del corazón, bradicardia y extrasístole. . Los valores de los cambios en los parámetros hemodinámicos durante el ejercicio, según los datos de REG, en pacientes con NPCM en el contexto de AH están determinados por el estado inicial del llenado de sangre del pulso de los vasos de la cabeza, características típicas de la hemodinámica central, el grado de ejercicio realizado, el estadio de la enfermedad subyacente y la edad de los pacientes.

Los cambios típicos en REG en pacientes con NPCM con aterosclerosis son signos de una disminución en el llenado de sangre del pulso, elasticidad de la pared vascular y respuesta a drogas vasoactivas, dificultades salida venosa y aumento del tono. Hay una disminución en el gasto cardíaco debido a una disminución en el volumen sistólico y la resistencia vascular periférica.

Los trastornos de la circulación venosa desempeñan un papel importante en la formación de insuficiencia del suministro de sangre al cerebro. En pacientes con NPCM se pueden registrar distonía, hipertensión o hipotensión moderada de las venas de la cabeza y tipos mixtos de violación de su tono. Por lo tanto, se recomienda un estudio exhaustivo. sistema venoso cabeza, incluyendo REG, radiocirculoencefalografía, biomicroscopia de la conjuntiva bulbar, oftalmoscopia y oftalmodinamometría en vena central retina.

Electroencefalografía.
La electroencefalografía (EEG) refleja la localización y el grado de descirculación trastornos cerebrales. En pacientes con NPCM, por regla general, difusa, poco nítida. cambios pronunciados en el EEG, disminución de la amplitud y regularidad del ritmo a, desorganización general de los biopotenciales y ausencia de un ritmo dominante.

Con la distonía vegetovascular, a menudo resulta que las estructuras del diencéfalo y el hipotálamo están involucradas en el proceso, que son responsables de la electrogénesis cerebral y tienen un efecto difuso sobre la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral. Cuanto más pronunciados son los fenómenos de irritación de las estructuras vegetativas, más difusos y ásperos se vuelven. formas patológicas biopotenciales y fenómenos de inestabilidad.

Los pacientes con HA tienen cambios difusos en la actividad bioeléctrica del cerebro en forma de desorganización del ritmo a, intensificación de las oscilaciones rápidas, aparición de ondas lentas y desaparición de las diferencias zonales. En la mayoría de los casos, se observa EEG de tipo III (según E. A. Zhirmunskaya, 1965), que se caracteriza por la ausencia de dominancia de ciertos ritmos a un nivel de amplitud bajo (no más de 35 μV). A veces se nota una hipersincronización del ritmo principal, enfatizada por su regularidad en un nivel de amplitud alto (EEG tipo IV). A menudo hay cambios pronunciados en la actividad bioeléctrica del cerebro, que se manifiestan por una desorganización difusa de los ritmos a un nivel de amplitud alto o actividad paroxística (EEG tipo V).

En la etapa inicial de la aterosclerosis cerebral, se observan cambios difusos en el EEG, los cambios focales ocurren solo en casos raros. Son característicos los fenómenos de desincronización y reducción del ritmo a, un aumento en la proporción de curvas planas no dominantes, suavidad de las diferencias zonales en los ritmos principales y un estrechamiento del rango de asimilación de los ritmos impuestos.

Ecografía Doppler vasos principales cabezas
A últimos años Se ha demostrado que la ecografía Doppler (UDG) es de gran importancia en el diagnóstico de enfermedades vasculares del cerebro. La fiabilidad diagnóstica de este método se argumenta fuertemente al comparar los resultados del estudio con los datos de la angiografía cerebral. Lo probé alta eficiencia en el reconocimiento de lesiones oclusivas de los principales vasos de la cabeza, su localización, grado de estenosis, presencia y severidad circulación colateral. La introducción de la tecnología informática en el procesamiento de ecografías Doppler se ha ampliado significativamente capacidades de diagnóstico método, la precisión de los resultados obtenidos ha aumentado. Por lo tanto, fue posible obtener una serie de características espectrales cuantitativas de la señal Doppler que se correlacionan con ciertas condiciones clínicas y desarrollar una técnica para obtener imágenes de las arterias carótidas común, interna y externa. Al mismo tiempo, la estenosis y la oclusión de los vasos se detectan en el 90 % de los casos, lo que es importante para decidir si realizar una angiografía y elegir una estrategia de tratamiento.
Los pacientes con NPNKM tienen una alta incidencia de lesiones de los principales vasos de la cabeza y cambios hemodinámicos asociados.
Actualmente, la UGD transcraneal se utiliza para examinar pacientes con patología cerebrovascular, lo que permite juzgar el estado de los vasos intracraneales.

Electrocardiografía y ecocardiografía.
El deterioro de la hemodinámica como resultado de la alteración de la actividad cardíaca juega un papel importante en la patogenia de la insuficiencia cerebrovascular, especialmente en el curso de recaídas. Las relaciones cerebrocardiacas cercanas se encuentran ya en primeras etapas desarrollo de enfermedades vasculares. En pacientes con NPCM con hipertensión y aterosclerosis, hay un aumento significativo en el número de casos de hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad coronaria corazones.

Investigación oftalmológica.
Uno de los más importantes en el diagnóstico de la hipertensión y determinar el estadio de la enfermedad es un examen oftalmológico. Los exámenes repetidos del fondo de ojo son necesarios para evaluar la dinámica del proceso y la efectividad del tratamiento. Los síntomas oculares a menudo preceden a otras manifestaciones de la enfermedad vascular subyacente e incluso a un aumento de la presión arterial.
En la hipertensión, las manifestaciones más tempranas de la patología de los vasos del fondo son funcionales. contracción tónica arteriolas retinianas y su tendencia a las reacciones espásticas. Un aumento en el área del punto ciego indica un deterioro en el curso de la hipertensión.
En pacientes con fases iniciales El complejo de aterosclerosis cerebral de estudios oftalmológicos le permite identificar las formas más típicas de cambios. vasos oculares. En la mayoría de los casos, tienen un curso uniforme de las arterias, estrechamiento y calibre desigual, decusación arteriovenosa patológica.

Los resultados de los estudios oftálmicos y fotocalibrométricos confirman la tendencia al estrechamiento de las arterias retinianas con cierta expansión de las venas retinianas con disminución del cociente arteriovenoso.

Los estudios oftalmodinámicos permiten juzgar el estado de la hemodinámica en la arteria oftálmica. En la mayoría de los pacientes con aterosclerosis se registra un aumento de la presión sistólica, diastólica y sobre todo media, así como una disminución de la relación entre la presión retiniana y la braquial.

Las lesiones ateroscleróticas de los vasos conjuntivales se detectan mucho antes que las de los vasos retinianos. Son característicos los cambios en su curso, calibre y forma, la agregación intravascular de eritrocitos. La patología de los vasos de la conjuntiva y la epiesclerótica se observa en más del 90% de los pacientes con aterosclerosis cerebral temprana. Además, el depósito de lípidos y cristales de colesterol a lo largo del limbo corneal y en el cuerpo vítreo es típico de las lesiones ateroscleróticas. La identificación de estos síntomas es más importante cuando se examina a personas jóvenes, en quienes otras manifestaciones de aterosclerosis son menos pronunciadas.

En pacientes con distonía vegetovascular, especialmente en la forma cerebral, que fluye a lo largo tipo hipertónico, se constató la inestabilidad de los campos visuales, debido a una violación de la función principalmente de la parte cortical del analizador visual.
Métodos de investigación de rayos X.
Tomografía computarizada del cerebro. En algunos pacientes con NPCM, se pueden detectar pequeñas lesiones isquémicas del cerebro.

Radiografía del cráneo. En algunos casos, se encuentra una carótida interna calcificada y, con menos frecuencia, la arteria principal, la calcificación de las arterias carótidas comunes.

Radiografía de la columna cervical. El método permite detectar signos de osteocondrosis, espondilosis deformante y otros cambios en la columna cervical.

Termografía. El método se utiliza para estudiar el flujo sanguíneo en arterias carótidas. Es especialmente importante que pueda usarse para detectar estenosis asintomática o asintomática. Es conveniente utilizar ampliamente la termografía en entornos ambulatorios para examinar grandes contingentes de población mayores de 40 años.

Investigación inmunológica.
En pacientes con NPCM con aterosclerosis, se encontró una disminución en el nivel de linfocitos T y un aumento en el índice de la proporción de células inmunorreguladoras, lo que indica una disminución en la función supresora de los linfocitos T. Estos cambios contribuyen al desarrollo de reacciones autoinmunes. Los resultados positivos de la reacción de supresión de la adhesión de leucocitos, que confirman su sensibilización a los antígenos cerebrales, son significativamente más comunes en pacientes con NPCM con aterosclerosis e hipertensión que en individuos sin patología cerebrovascular, lo que indica el desarrollo de reacciones autoinmunes. Se observó una conexión entre la sensibilización de los leucocitos a los antígenos cerebrales y las quejas de los pacientes sobre pérdida de memoria y rendimiento mental, lo que permite juzgar la posibilidad de participación de reacciones autoinmunes en la patogenia de la enfermedad.

Las medidas terapéuticas y preventivas para NPCM se pueden dividir esquemáticamente en los siguientes tipos:

Modo de trabajo, descanso y alimentación; fisioterapia; dietética, fisio y psicoterapia; tratamiento médico y prevención. En la mayoría de los casos, se prescribe la dieta No. 10, teniendo en cuenta los datos antropométricos, los resultados de un estudio de características metabólicas.

La terapia de pacientes con NPCM debe llevarse a cabo en tres áreas principales:
Influencia en el mecanismo de formación de insuficiencia de suministro de sangre al cerebro,
efecto sobre el metabolismo cerebral,
Tratamiento individual diferenciado en función de síntomas clínicos enfermedad.
En pacientes con NPCM en las primeras etapas de la formación de la enfermedad vascular subyacente, empleo racional, adherencia al régimen de trabajo, descanso y nutrición, abandono del hábito de fumar y abuso de alcohol, y el uso de medicamentos que aumentan las defensas fisiológicas del cuerpo. son a veces suficientes para compensar la condición. En formas graves de la enfermedad, es necesaria una terapia compleja con un uso generalizado. medicamentos. Es necesario llevar a cabo una terapia dirigida a eliminar los focos de infección: odontogénicos; amigdalitis crónica, sinusitis, neumonía, colecistitis, etc. Los pacientes con diabetes deben recibir un tratamiento antidiabético adecuado.

Métodos farmacológicos de tratamiento y prevención de exacerbaciones de la enfermedad vascular subyacente.

Distonía vegetovascular.
La terapia se lleva a cabo de acuerdo con los principios de división. trastornos autonómicos por manifestaciones simpaticotónicas y vagotónicas.

Con un tono simpático aumentado, se recomienda una dieta con restricción de proteínas y grasas, baños tibios, baños carbónicos. Aplicar adrenolíticos centrales y periféricos, bloqueadores ganglionares. Se prescriben bloqueadores alfa: pirroxano, redergina, dihidroergotamina y bloqueadores beta: anaprilina, atenolol, tenormina, que tienen un efecto vasodilatador e hipotensor.

En casos de insuficiencia del tono simpático está indicada una dieta rica en proteínas; baños de sal y radón, duchas frías. Medicamentos efectivos que estimulan el sistema nervioso central: cafeína, fenamina, efedrina, etc. Mejoran la actividad simpática de la tintura de hierba de limón 25-30 gotas por día, pantocrina - 30-40 gotas, ginseng - 25-30 gotas, zamanihi - 30-40 gotas, preparaciones de calcio (lactato o gluconato 0,5 g tres veces al día); vitamina C- 0,5-1,0 g tres veces; metionina - 0,25-0,5 g dos o tres veces al día.

Con un aumento en la actividad parasimpática, se recomienda una dieta baja en calorías pero rica en proteínas, baños de coníferas (36 ° C). Usa tónicos para aumentar el tono sistema simpático. Aplicar preparaciones de belladona, antihistamínicos, vitamina B6.

con debilidad sistema parasimpático Efecto positivo tener: alimentos ricos en hidratos de carbono; café; té fuerte; baños de sulfuro a baja temperatura (35°C). Aumentar el tono parasimpático medicamentos colinomiméticos, inhibidores de la colinesterasa: prozerin 0,015 g por vía oral y 1 ml de una solución al 0,05% en inyecciones, mestinon 0,06 g, preparaciones de potasio: cloruro de potasio, orotato de potasio, panangin. A veces se utilizan pequeñas dosis de insulina.

La división del síndrome de distonía vegetovascular según la naturaleza de las manifestaciones (el predominio de la actividad simpática o parasimpática) no siempre es posible. Por lo tanto, en la práctica, las drogas que afectan tanto departamento periférico sistema nervioso autónomo, que tienen actividad adreno- y colinomimética: belloid, bellaspon, preparaciones de ergotamina.

hipertensión arterial.

Las medidas terapéuticas y preventivas de la hipertensión arterial deben estar dirigidas principalmente a eliminar o corregir los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la enfermedad, como el estrés psicoemocional, el tabaquismo, el abuso de alcohol, el sobrepeso, el sedentarismo y la diabetes mellitus.

Es necesario limitar el uso sal de mesa hasta 4-6 g por día (1/2 cucharadita), y en hipertensión severa, incluso hasta 3-4 g.

Actualmente, cinco clases de medicamentos antihipertensivos se consideran los más efectivos para el tratamiento médico de la hipertensión: bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), diuréticos, antagonistas del calcio y bloqueadores alfa.
No aumente repetidamente la dosis del medicamento inicialmente efectivo si deja de controlar de manera confiable el nivel de presión arterial. Si el medicamento recetado es ineficaz, debe ser reemplazado. Es mejor añadir pequeñas dosis de otro antihipertensivo que aumentar la dosis del primero. La efectividad del tratamiento aumenta con el uso de las siguientes combinaciones de medicamentos:
Un diurético en combinación con un bloqueador beta, un bloqueador alfa o un inhibidor de la ECA.
Un bloqueador beta en combinación con un bloqueador alfa o un antagonista del calcio dihidropiridínico.
Inhibidor de la ECA en combinación con un antagonista del calcio. Para lograr el máximo resultado, en algunos casos es necesario usar una combinación no solo de dos, sino también de tres medicamentos antihipertensivos.

Si en pacientes con hipertensión moderada y severa, la presión arterial no desciende al mes de tratamiento combinado con dos o tres fármacos, se considera resistente. Las causas de la resistencia son muy diversas: ingesta irregular de medicamentos, prescripción insuficiente altas dosis, una combinación ineficaz de medicamentos, tomar medicamentos presores, un aumento en el plasma sanguíneo, la presencia de hipertensión sintomática, consumo excesivo de sal y alcohol. El efecto conocido abrigo blanco” (aumento de la presión arterial en un paciente en presencia de un médico o enfermera), lo que puede dar la impresión de resistencia. Las causas más graves de resistencia al tratamiento son un aumento del plasma sanguíneo en respuesta a una disminución de la presión arterial, enfermedad renal y efectos secundarios medicamentos. En varios pacientes con hipertensión resistente, los diuréticos de asa, las combinaciones de inhibidores de la ECA y los antagonistas del calcio tienen un efecto positivo.

Se cree que el efecto hipotensor se logra con una disminución persistente de la presión arterial en pacientes con hipertensión leve (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) a un nivel normal o límite (por debajo de 160/95 mm Hg. Art. .), Y con AH moderada y severa (180/105 mm Hg y más), en un 10-15% de la línea de base. Una fuerte disminución de la presión arterial en las lesiones ateroscleróticas de los principales vasos de la cabeza, que ocurre en 1/3 de los pacientes con hipertensión, puede empeorar el suministro de sangre al cerebro.
Después de la selección de la terapia, se invita al paciente a exámenes hasta que se logre una reducción adecuada de la presión arterial. Esto le permite asegurarse de que la presión arterial se mantenga en un nivel óptimo y que los factores de riesgo estén bajo control. La reducción gradual y cuidadosa de la presión arterial reduce significativamente efectos secundarios y complicaciones de la terapia antihipertensiva.

Cuando se logra una disminución estable de la presión arterial, se debe invitar al paciente a exámenes repetidos con un intervalo de 3 a 6 meses. La terapia antihipertensiva, por regla general, se lleva a cabo indefinidamente. Sin embargo, después de un control prolongado y adecuado de la PA, se permite la reducción cuidadosa de la dosis o la suspensión de uno de los medicamentos combinados, especialmente en personas que siguen estrictamente las recomendaciones para el tratamiento no farmacológico.

Aterosclerosis.
Para el tratamiento de pacientes con aterosclerosis, es necesario en primer lugar identificar nivel alto colesterol sérico (CS) y tomar medidas para corregirlo.
Para pacientes con flujo venoso alterado, se propuso un método de electroforesis transcerebral de una solución de troxevasina al 5%. Aplicación combinada de electroforesis y administracion oral stugeron y troxevasin le permite influir en todos los enlaces sistema vascular cerebro: tono arterial, microcirculación y salida venosa.
Para dolores de cabeza, trastornos autonómicos La electroforesis de yodo se usa de acuerdo con el método de exposición del collar y, en caso de afecciones neuróticas e hipostenia, electroforesis de novocaína. La electroforesis bipolar de yodo y novocaína se recomienda para el síndrome neurasténico, tendencia a los mareos, dolor en el corazón. En caso de trastornos del sueño, aumento de la excitabilidad general, se usa electroforesis de bromo y yodo, diazepam o magnesio según el método Vermel, electrosueño. La electroforesis de dallargin tiene un efecto positivo en las zonas reflexogénicas C-4 - T-2 y T-8 - L-2.

Debe enfatizarse que la terapia con medicamentos tiene una serie de limitaciones: efectos secundarios, reacciones alérgicas, adicción a las drogas, una disminución de su eficacia con el uso prolongado. Además, es necesario tener en cuenta la posibilidad de insensibilidad total de los pacientes a un medicamento en particular. Es por eso gran importancia tiene el uso de métodos no farmacológicos de tratamiento.

Métodos no farmacológicos de prevención y tratamiento de la NPCM
El complejo de tratamiento incluye dietoterapia, modo motor activo, ejercicios de higiene matutinos, ejercicios de fisioterapia, natación en la piscina, juegos deportivos. A exceso de peso cuerpos pasan una ducha-masaje bajo el agua. Con osteocondrosis concomitante de la columna cervical: masaje de la zona del cuello.

Exposición aplicada con éxito a baja frecuencia alterna campo magnético, corrientes moduladas sinusoidales a las zonas reflexogénicas y grupos musculares de las regiones cervical, del cuello y de la cintura, superior e inferior extremidades inferiores teniendo en cuenta los biorritmos diarios.
Los métodos de reflexología se están introduciendo cada vez más en la atención médica práctica: acupuntura, cauterización, electroacupuntura, exposición a radiación láser. En pacientes con NPCM, como resultado del tratamiento con estos métodos, hay una mejora significativa Estado general, los trastornos subjetivos disminuyen o desaparecen, hay una dinámica positiva de los indicadores REG y EEG, que se explica por el efecto normalizador de la reflexología en los procesos metabólicos, un aumento del tono físico y mental y la eliminación de los trastornos vegetativos-vasculares. Con un aumento del tono de las venas cerebrales, se recomienda un curso de irradiación con microondas (8-12 sesiones) para zonas reflexogénicas y puntos de acupuntura.
Como componente universal terapia patogenética a enfermedades vasculares sistema nervioso considere la oxigenación hiperbárica, que le permite lograr la estabilización proceso patológico, reducir el tiempo de tratamiento y mejorar el pronóstico. En el proceso de baroterapia, el estado general de los pacientes, el sueño, la memoria mejoran, los fenómenos de astenia, los trastornos psicoemocionales, los dolores de cabeza, los mareos, los trastornos autonómicos disminuyen.

Se observó un efecto clínico estable y remisiones a largo plazo en pacientes con NPCM que recibieron un tratamiento complejo con la inclusión de oxigenoterapia hiperbárica, acupuntura y terapia de ejercicios.

Tanto como método independiente como en combinación con otros tipos de fisioterapia y medicamentos Se utiliza hidroaeroionoterapia. Es recomendable utilizar la oxigenoterapia en forma de cócteles de oxígeno, que tiene un efecto estimulante general y mejora estado funcional sistema nervioso. La combinación de aeroionoterapia y oxigenoterapia otorga un mayor efecto clínico: mejora la salud y la memoria, desaparecen los dolores de cabeza, disminuyen los trastornos vestibulares y afectivo-volitivos. Estos métodos de tratamiento pueden usarse no solo en el hospital, sino también en la clínica.
Se propone un método de terapia de entrenamiento con exposición hipóxica intermitente: inhalación de una mezcla de aire y nitrógeno que contiene 10% de oxígeno.

Con un síndrome similar a la neurosis, que se detecta en un número significativo de pacientes con NPCM, se recomienda la psicoterapia. Sus tareas más importantes son desarrollar en los pacientes la actitud correcta hacia la enfermedad, una adecuada adaptación psicológica al medio, aumentar la eficacia de los tratamientos médicos y rehabilitación social. La psicoterapia implica Participación activa el paciente en todas sus etapas y debe comenzar desde la primera dosis. La hipnoterapia se usa con éxito en casos de manifestación grave de cerebrostenia. Uso efectivo del entrenamiento autógeno. Los mejores resultados se consiguen con el tratamiento combinado de tranquilizantes y antidepresivos con psicoterapia y entrenamiento autógeno.

De gran importancia es la terapia compleja en fases de pacientes con NPCM, que incluye tratamiento en un hospital, tratamiento en sanatorio y spa y seguimiento ambulatorio. El tratamiento de sanatorio y spa es más conveniente para llevar a cabo en sanatorios de tipo cardiovascular o general, sin cambiar la zona climática, ya que debido a una disminución en las capacidades de adaptación, los pacientes con NPNKM pasan un tiempo considerable aclimatándose, lo que acorta el período. tratamiento activo, reduce la durabilidad de su efecto y, en algunos casos, incluso empeora la condición.

El médico tratante principal y del dispensario para pacientes con NPCM debe ser un médico general de distrito (taller). El neuropatólogo tiene el deber de aconsejar a estos pacientes. observación dispensario y el tratamiento del curso, cuya duración es de 1 a 2 meses, debe realizarse al menos dos veces al año (generalmente en primavera y otoño).

Habilidad para trabajar

Los pacientes con NPNKM, por regla general, son aptos para el trabajo. Sin embargo, a veces necesitan condiciones de trabajo más fáciles, que recomienda el VKK: exención de turnos de noche, cargas adicionales, corrección del régimen de trabajo. Los pacientes son derivados a VTEC en los casos en que las condiciones de trabajo les están contraindicadas por razones de salud. No pueden trabajar en un cajón, a una presión atmosférica diferente, en talleres calientes (metalúrgico, herrero, termista, cocinero), con un constante y significativo psicoemocional o esfuerzo físico. Si la transferencia a otro trabajo está asociada con una disminución en las calificaciones, entonces se establece el tercer grupo de discapacidad.

L. S. Manvelov, candidato Ciencias Médicas
V. E. Smirnov, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor

Instituto de Investigación de Neurología RAMS, Moscú

El diagnóstico de "manifestaciones iniciales de insuficiencia del suministro de sangre al cerebro" (NPNKM) se establece de acuerdo con la "Clasificación de lesiones vasculares del cerebro y la médula espinal", desarrollada por el Instituto de Investigación de Neurología de la Academia Rusa de Medicina. Ciencias, si el paciente tiene signos de una enfermedad vascular general (distonía vegetovascular, hipertensión arterial(AH), aterosclerosis) hay quejas sobre dolor de cabeza, mareos, ruidos en la cabeza, deterioro de la memoria, disminución del rendimiento. Además, la base para este diagnóstico solo puede ser una combinación de dos o más de las cinco quejas enumeradas, que deben anotarse al menos una vez a la semana durante al menos los últimos tres meses.

El problema de la prevención y el tratamiento de formas tempranas de enfermedades vasculares del cerebro es de gran importancia social y económica. No sólo son un grave factor de riesgo para el desarrollo de ictus, una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en la población, sino que por sí mismos empeoran significativamente la calidad de vida y, a menudo, reducen la capacidad de trabajo.

La prevención secundaria, que es necesaria para pacientes con manifestaciones iniciales de insuficiencia circulatoria cerebral (NPCM), incluye medidas para prevenir tanto las exacerbaciones de la principal enfermedades cardiovasculares y lesiones vasculares del cerebro.

Las medidas terapéuticas y preventivas para NPCM se pueden dividir esquemáticamente en los siguientes tipos: el modo de trabajo, descanso y nutrición; fisioterapia; dietética, fisio y psicoterapia; tratamiento médico y prevención. En la mayoría de los casos, se prescribe la dieta No. 10, teniendo en cuenta los datos antropométricos, los resultados de un estudio de características metabólicas.

La terapia de pacientes con NPCM debe llevarse a cabo en tres áreas principales:

• Influencia en el mecanismo de formación de insuficiencia de suministro de sangre al cerebro,
• efecto sobre el metabolismo cerebral,
• Tratamiento individual diferenciado en función de la sintomatología clínica de la enfermedad.

En pacientes con NPCM en las primeras etapas de la formación de la enfermedad vascular subyacente, empleo racional, adherencia al régimen de trabajo, descanso y nutrición, abandono del hábito de fumar y abuso de alcohol, y el uso de medicamentos que aumentan las defensas fisiológicas del cuerpo. son a veces suficientes para compensar la condición. Con formas graves de la enfermedad, es necesaria una terapia compleja con el uso generalizado de medicamentos.

Es necesario llevar a cabo una terapia dirigida a eliminar los focos de infección: odontogénicos; amigdalitis crónica, sinusitis, neumonía, colecistitis, etc. Los pacientes con diabetes deben recibir un tratamiento antidiabético adecuado.

Si el tratamiento se lleva a cabo de manera irregular, el riesgo de desarrollar accidentes cerebrovasculares agudos, así como encefalopatía discirculatoria, aumenta significativamente. Entonces, según nuestros datos, basados ​​en una observación prospectiva de siete años de 160 pacientes con HA con NPCM (hombres de 40-49 años), accidente cerebrovascular transitorio (TICI) desarrollado en 2.6 y infarto cerebral- 3,5 veces más en los que no fueron tratados o fueron tratados irregularmente que en los que fueron tratados regularmente y siguieron las recomendaciones médicas.

Métodos farmacológicos de tratamiento y prevención de exacerbaciones de la enfermedad vascular subyacente.

Distonía vegetovascular. La terapia se lleva a cabo de acuerdo con los principios de dividir los trastornos autonómicos según las manifestaciones simpaticotónicas y vagotónicas.

Con un tono simpático aumentado, se recomienda una dieta con restricción de proteínas y grasas, baños tibios, baños carbónicos. Aplicar adrenolíticos centrales y periféricos, bloqueadores ganglionares. Se prescriben bloqueadores alfa: pirroxano, redergina, dihidroergotamina y bloqueadores beta: anaprilina, atenolol, tenormina, que tienen un efecto vasodilatador e hipotensor.

En casos de insuficiencia del tono simpático está indicada una dieta rica en proteínas; baños de sal y radón, duchas frías. Medicamentos efectivos que estimulan el sistema nervioso central: cafeína, fenamina, efedrina, etc. Mejoran la actividad simpática de la tintura de hierba de limón 25-30 gotas por día, pantocrina - 30-40 gotas, ginseng - 25-30 gotas, zamanihi - 30-40 gotas, preparaciones de calcio (lactato o gluconato 0,5 g tres veces al día); ácido ascórbico - 0.5-1.0 g tres veces; metionina - 0,25-0,5 g dos o tres veces al día.

Con un aumento en la actividad parasimpática, se recomienda una dieta baja en calorías pero rica en proteínas, baños de coníferas (36 ° C). Use medios que aumenten el tono del sistema simpático. Aplicar preparaciones de belladona, antihistamínicos, vitamina B6.

Con la debilidad del sistema parasimpático, se ejerce un efecto positivo por: alimentos ricos en carbohidratos; café; té fuerte; baños de sulfuro a baja temperatura (35°C). Aumentar el tono parasimpático medicamentos colinomiméticos, inhibidores de la colinesterasa: prozerin 0,015 g por vía oral y 1 ml de una solución al 0,05% en inyecciones, mestinon 0,06 g, preparaciones de potasio: cloruro de potasio, orotato de potasio, panangin. A veces se utilizan pequeñas dosis de insulina.

La división del síndrome de distonía vegetovascular según la naturaleza de las manifestaciones (el predominio de la actividad simpática o parasimpática) no siempre es posible. Por lo tanto, los fármacos que actúan sobre ambas partes periféricas del sistema nervioso autónomo y tienen actividad adreno- y colinomimética han encontrado un amplio uso en la práctica: belloid, bellaspon, preparaciones de ergotamina.

hipertensión arterial. Las medidas terapéuticas y preventivas de la hipertensión arterial deben estar dirigidas principalmente a eliminar o corregir los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la enfermedad, como el estrés psicoemocional, el tabaquismo, el abuso de alcohol, el sobrepeso, el sedentarismo y la diabetes mellitus.

Es necesario limitar la ingesta de sal de mesa a 4-6 g por día (1/2 cucharadita), y en hipertensión severa incluso hasta 3-4 g.

Actualmente, cinco clases de medicamentos antihipertensivos se consideran los más efectivos para el tratamiento médico de la hipertensión: bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), diuréticos, antagonistas del calcio y bloqueadores alfa. El informe del Comité de Expertos de la OMS proporciona recomendaciones sobre la elección del fármaco inicial para el tratamiento de la hipertensión, presentado en la Tabla.

Los fármacos antihipertensivos complejos son efectivos: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezide K, etc. Sin embargo, tienen efectos secundarios negativos de sus ingredientes: reserpina, diuréticos tiazídicos e hidralazinas. Estos medicamentos pueden usarse durante una exacerbación de la hipertensión, pero en el futuro es necesario elegir un régimen de tratamiento de mantenimiento individual. La terapia para una forma maligna de hipertensión debe iniciarse en un hospital.

No aumente repetidamente la dosis del medicamento inicialmente efectivo si deja de controlar de manera confiable el nivel de presión arterial. Si el medicamento recetado es ineficaz, debe ser reemplazado. Es mejor añadir pequeñas dosis de otro antihipertensivo que aumentar la dosis del primero. La efectividad del tratamiento aumenta con el uso de las siguientes combinaciones de medicamentos:

• Un diurético en combinación con un bloqueador beta, un bloqueador alfa o un inhibidor de la ECA.
• Un bloqueador beta en combinación con un bloqueador alfa o un antagonista del calcio dihidropiridínico.
• Inhibidor de la ECA en combinación con un antagonista del calcio. Para lograr el máximo resultado, en algunos casos es necesario usar una combinación no solo de dos, sino también de tres medicamentos antihipertensivos.

Si en pacientes con hipertensión moderada y severa, la presión arterial no desciende al mes de tratamiento combinado con dos o tres fármacos, se considera resistente. Las causas de la resistencia son muy diversas: medicación irregular, prescripción de dosis insuficientemente altas, combinación ineficaz de fármacos, uso de fármacos presores, aumento del plasma sanguíneo, presencia de hipertensión sintomática, consumo excesivo de sal y alcohol. Es conocido el efecto de “bata blanca” (aumento de la presión arterial en un paciente en presencia de un médico o enfermera), que puede dar la impresión de resistencia. Las causas más graves de resistencia a la terapia son un aumento del plasma sanguíneo en respuesta a una disminución de la presión arterial, la enfermedad renal y los efectos secundarios de los medicamentos. En varios pacientes con hipertensión resistente, los diuréticos de asa, las combinaciones de inhibidores de la ECA y los antagonistas del calcio tienen un efecto positivo.

Se cree que el efecto hipotensor se logra con una disminución persistente de la presión arterial en pacientes con hipertensión leve (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) a un nivel normal o límite (por debajo de 160/95 mm Hg. Art. .), Y con AH moderada y severa (180/105 mm Hg y más) - en un 10-15% de la línea de base. Una fuerte disminución de la presión arterial en las lesiones ateroscleróticas de los principales vasos de la cabeza, que ocurre en 1/3 de los pacientes con hipertensión, puede empeorar el suministro de sangre al cerebro.

Después de la selección de la terapia, se invita al paciente a exámenes hasta que se logre una reducción adecuada de la presión arterial. Esto le permite asegurarse de que la presión arterial se mantenga en un nivel óptimo y que los factores de riesgo estén bajo control. Una disminución gradual y cuidadosa de la presión arterial reduce significativamente los efectos secundarios y las complicaciones de la terapia antihipertensiva.

Cuando se logra una disminución estable de la presión arterial, se debe invitar al paciente a exámenes repetidos con un intervalo de 3 a 6 meses. La terapia antihipertensiva, por regla general, se lleva a cabo indefinidamente. Sin embargo, después de un control prolongado y adecuado de la PA, se permite la reducción cuidadosa de la dosis o la suspensión de uno de los medicamentos combinados, especialmente en personas que siguen estrictamente las recomendaciones para el tratamiento no farmacológico.

Aterosclerosis. Para el tratamiento de pacientes con aterosclerosis, es necesario en primer lugar identificar un nivel elevado de colesterol sérico (CS) y tomar medidas para corregirlo.

Los principales fármacos utilizados en el tratamiento de pacientes con NPCM

Un papel especial pertenece a las drogas que tienen un efecto combinado sobre el suministro de sangre y el metabolismo del cerebro, así como sobre la hemodinámica central y propiedades reológicas sangre. Cavinton (vinpocetina) se usa a 0,005 g; cinarizina (stugeron) - 0,025 g; nicotinato de xantinol (teonicol, queja) - 0,15 g; parmidina (anginina) - 0,25-0,5 g; sermión - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - tres o cuatro veces al día.

En casos de aumento del tono de los vasos cerebrales en el tipo espástico de REG, se recomiendan agentes antiespasmódicos y vasoactivos. Es recomendable prescribir aminofilina 0,15 g tres veces al día. En resultado, por regla general, mejora el estado general de los pacientes, disminuyen o desaparecen los dolores de cabeza, los vértigos, se notan cambios positivos en los parámetros reográficos y ecográficos Doppler. A los pacientes con tono vascular inestable se les prescribe Belloid, Bellaspon, Grandaxin. Con hipotensión de vasos cerebrales y signos. insuficiencia venosa recomendar drogas estimulantes: eleuterococo, zamanihu, rizoma de leuzea, pantocrina, dúplex, ginseng, tintura de vid de magnolia china, aloe - y drogas venotónicas: troxevasina, aescusan, anavenol, venoruton.

Debido al hecho de que la enfermedad vascular del cerebro suele ir precedida o acompañada de trastornos cardíacos, según las indicaciones, a los pacientes se les recetan agentes que mejoran el flujo sanguíneo coronario, antiarrítmicos, glucósidos cardíacos. A trastornos funcionales actividad cardíaca en pacientes con NPNKM tiene un efecto beneficioso de espino en forma de un extracto líquido de 20-30 gotas cuatro veces al día.

En la actualidad, de los agentes que afectan positivamente las propiedades reológicas del sistema de coagulación y anticoagulación de la sangre, la aspirina es el mejor estudiado y el más utilizado. Como principal desventaja de esta droga, un efecto irritante sobre tracto gastrointestinal. Por lo tanto, se recomienda tomarlo una vez en una cantidad diaria de no más de 1 mg por 1 kg de peso. Para ello también se utilizan trental 0,1 g, dipiridamol 0,25 gy metindol 0,025 g tres veces al día. Además, estos agentes previenen la desestabilización de las membranas celulares de las neuronas durante la isquemia cerebral, suprimen el edema y la inflamación del endotelio, aumentan el flujo sanguíneo al cerebro, facilitan la circulación venosa y tienen un efecto antiespasmódico, lo que determina su eficacia para la prevención secundaria. y tratamiento de enfermedades cerebrovasculares. Una serie de otros medicamentos también tienen un efecto antiplaquetario: papaverina, no-shpa, bloqueadores alfa y beta-adrenérgicos, etc.

Con violaciones de la memoria, atención, para mejorar mental y actividad del motor tratamiento recomendado con nootropil (piracetam) 0,4 g cada uno, encefabol (piriditol) 0,1 g cada uno, aminalon 0,25-0,5 g dos a cuatro veces al día, inyecciones de cerebrolisina 5,0 ml por vía intravenosa o intramuscular y otros medios de acción similar.

En presencia de manifestaciones de un síndrome similar a la neurosis, se prescriben tranquilizantes: clozepid (Elenium, Napoton) 0.005-0.01 g tres o cuatro veces, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0.005 g una o dos veces, phenazepam - 0.00025-0.0005 g y mezapam (rudotel) - 0,005 g dos o tres veces al día; sedantes: preparaciones de valeriana, agripalma, tintura de peonía, etc.

De los métodos de fisioterapia, la electroforesis de medicamentos se usa con mayor frecuencia según el método transorbital reflejo-segmentario (collar) de Bourguignon, así como según el método general de exposición, tanto de forma habitual como bipolar. Se notaron resultados favorables en el tratamiento con electroforesis de una solución al 10%. ácido acetilsalicílico y solución de orotato de potasio al 7,5-10% de un medio de solvente universal al 40-50% - dimexide según el método de exposición general: longitudinalmente en la columna vertebral con la aplicación de electrodos en el cuello, regiones interescapulares y lumbosacras - en el curso 8-12 procedimientos.

Un nuevo método de tratamiento es la administración electroforética de stugeron en forma de ionoforesis refleja transcerebral de su solución al 0,5%. En pacientes con cefalea anterior a esta, es recomendable realizar tres o cuatro procedimientos de electroforesis endonasal de una solución de dihidroergotamina al 0,1%.

Para pacientes con flujo venoso alterado, se propuso un método de electroforesis transcerebral de una solución de troxevasina al 5%. El uso combinado de electroforesis y administración oral de stugeron y troxevasin permite influir en todas las partes del sistema vascular del cerebro: tono arterial, microcirculación y salida venosa.

Para dolores de cabeza, trastornos vegetativos, se usa electroforesis de yodo según el método de exposición del collar, y para condiciones neuróticas e hipostenia, se usa electroforesis de novocaína. La electroforesis bipolar de yodo y novocaína se recomienda para el síndrome neurasténico, tendencia a los mareos, dolor en el corazón. En caso de trastornos del sueño, aumento de la excitabilidad general, se usa electroforesis de bromo y yodo, diazepam o magnesio según el método Vermel, electrosueño. La electroforesis de dallargin tiene un efecto positivo en las zonas reflexogénicas C-4 - T-2 y T-8 - L-2.

Debe enfatizarse que la terapia con medicamentos tiene una serie de limitaciones: efectos secundarios, reacciones alérgicas, adicción a las drogas y una disminución de su efectividad con el uso prolongado. Además, es necesario tener en cuenta la posibilidad de insensibilidad total de los pacientes a un medicamento en particular. Por lo tanto, el uso de métodos de tratamiento no farmacológicos es de gran importancia.

Métodos no farmacológicos de prevención y tratamiento de la NPCM

El complejo de tratamiento incluye dietoterapia, modo motor activo, ejercicios de higiene matutinos, ejercicios de fisioterapia, natación en la piscina, juegos deportivos. Con exceso de peso corporal, se realiza una ducha-masaje bajo el agua. Con osteocondrosis concomitante de la columna cervical: masaje de la zona del cuello.

Se aplica con éxito la influencia de un campo magnético alterno de baja frecuencia, corrientes sinusoidales moduladas en zonas reflexogénicas y grupos musculares de las regiones cervical, del cuello y de la cintura, extremidades superiores e inferiores, teniendo en cuenta los biorritmos diarios.

Los métodos de reflexología se están introduciendo cada vez más en la atención médica práctica: acupuntura, cauterización, electroacupuntura, exposición a radiación láser. Como resultado del tratamiento con estos métodos, en pacientes con NPCM, el estado general mejora significativamente, los trastornos subjetivos disminuyen o desaparecen, hay una dinámica positiva de los indicadores REG y EEG, que se explica por el efecto normalizador de la reflexoterapia en los procesos metabólicos, un aumento del tono físico y mental, y la eliminación de los trastornos vegetativos-vasculares. Con un aumento del tono de las venas cerebrales, se recomienda un curso de irradiación con microondas (8-12 sesiones) para zonas reflexogénicas y puntos de acupuntura.

Como componente universal de la terapia patogenética de las enfermedades vasculares del sistema nervioso, se considera la oxigenación hiperbárica, que permite lograr la estabilización del proceso patológico, reducir el tiempo de tratamiento y mejorar el pronóstico. En el proceso de baroterapia, el estado general de los pacientes, el sueño, la memoria mejoran, los fenómenos de astenia, los trastornos psicoemocionales, los dolores de cabeza, los mareos, los trastornos autonómicos disminuyen.

Se observó un efecto clínico estable y remisiones a largo plazo en pacientes con NPCM que recibieron un tratamiento complejo con la inclusión de oxigenoterapia hiperbárica, acupuntura y terapia de ejercicios.

Tanto como método independiente como en combinación con otros tipos de fisioterapia y medicamentos, se utiliza la hidroaeroionoterapia. Es recomendable utilizar la oxigenoterapia en forma de cócteles de oxígeno, que tiene un efecto estimulante general y mejora el estado funcional del sistema nervioso. La combinación de aeroionoterapia y oxigenoterapia otorga un mayor efecto clínico: mejora la salud y la memoria, desaparecen los dolores de cabeza, disminuyen los trastornos vestibulares y afectivo-volitivos. Estos métodos de tratamiento pueden usarse no solo en el hospital, sino también en la clínica.

Se propone un método de terapia de entrenamiento con exposición hipóxica intermitente: inhalación de una mezcla de aire y nitrógeno que contiene 10% de oxígeno.

Con un síndrome similar a la neurosis, que se detecta en un número significativo de pacientes con NPCM, se recomienda la psicoterapia. Sus tareas más importantes son desarrollar en los pacientes la actitud correcta hacia la enfermedad, la adecuada adaptación psicológica al entorno y aumentar la eficacia de la rehabilitación médica y social. La psicoterapia implica la participación activa del paciente en todas sus etapas y debe comenzar con la primera cita. La hipnoterapia se usa con éxito en casos de manifestación grave de cerebrostenia. Uso efectivo del entrenamiento autógeno. Los mejores resultados se consiguen con el tratamiento combinado de tranquilizantes y antidepresivos con psicoterapia y entrenamiento autógeno.

De gran importancia es la terapia compleja en fases de pacientes con NPCM, que incluye tratamiento en un hospital, tratamiento en sanatorio y spa y seguimiento ambulatorio. El tratamiento de sanatorio y spa es más apropiado para llevarse a cabo en sanatorios de tipo cardiovascular o general, sin cambiar la zona climática, ya que debido a una disminución en las capacidades de adaptación, los pacientes con NPCM pasan un tiempo considerable en aclimatación, lo que acorta el período. del tratamiento activo, reduce la durabilidad de su efecto, y en algunos casos incluso empeora la condición.

El médico tratante principal y del dispensario para pacientes con NPCM debe ser un médico general de distrito (taller). El neuropatólogo tiene el deber de aconsejar a estos pacientes. La observación del dispensario y el tratamiento del curso, cuya duración es de 1 a 2 meses, deben realizarse al menos dos veces al año (generalmente en primavera y otoño).

Habilidad para trabajar

Los pacientes con NPNKM, por regla general, son aptos para el trabajo. Sin embargo, a veces necesitan condiciones de trabajo más fáciles, que recomienda el VKK: exención de turnos de noche, cargas adicionales, corrección del régimen de trabajo. Los pacientes son derivados a VTEC en los casos en que las condiciones de trabajo les están contraindicadas por razones de salud. No pueden trabajar en cajón, con presión atmosférica alterada, en talleres calientes (metalúrgico, herrero, tratador térmico, cocinero), con constantes sobreesfuerzos psicoemocionales o físicos significativos. Si la transferencia a otro trabajo está asociada con una disminución en las calificaciones, entonces se establece el tercer grupo de discapacidad.

Resistencia es una obstrucción al flujo sanguíneo que ocurre en los vasos sanguíneos. La resistencia no se puede medir por ningún método directo. Se puede calcular utilizando datos sobre la cantidad de flujo sanguíneo y la diferencia de presión en ambos extremos del vaso sanguíneo. Si la diferencia de presión es de 1 mm Hg. Art., y el flujo sanguíneo volumétrico es de 1 ml/seg, la resistencia es de 1 unidad de resistencia periférica (EPS).

Resistencia, expresado en unidades CGS. A veces se utilizan unidades del sistema CGS (centímetros, gramos, segundos) para expresar unidades de resistencia periférica. En este caso, la unidad de resistencia será dina seg/cm5.

Resistencia vascular periférica total y la resistencia vascular pulmonar total. La velocidad volumétrica del flujo sanguíneo en el sistema circulatorio corresponde al gasto cardíaco, es decir, el volumen de sangre bombeado por el corazón por unidad de tiempo. En un adulto, esto es aproximadamente 100 ml/s. La diferencia de presión entre las arterias sistémicas y las venas sistémicas es de aproximadamente 100 mm Hg. Arte. Por lo tanto, la resistencia de toda la circulación sistémica (grande), o, en otras palabras, la resistencia periférica total, corresponde a 100/100 o 1 EPS.

En una situación en la que todo vasos sanguineos organismo se estrechan bruscamente, la resistencia periférica total puede aumentar hasta 4 NPS. Por el contrario, si todos los vasos están dilatados, la resistencia puede caer a 0,2 PSU.

En el sistema vascular de los pulmones. presion arterial el promedio es de 16 mm Hg. Art., y la presión media en la aurícula izquierda es de 2 mm Hg. Arte. Por tanto, la resistencia vascular pulmonar total será de 0,14 PVR (aproximadamente 1/7 de la resistencia periférica total) con normalidad. salida cardíaca, igual a 100 ml/seg.

Conductividad del sistema vascular para la sangre y su relación con la resistencia. La conductividad está determinada por el volumen de sangre que fluye a través de los vasos debido a una diferencia de presión dada. La conductividad se expresa en mililitros por segundo por milímetro de mercurio, pero también se puede expresar en litros por segundo por milímetro de mercurio o en alguna otra unidad de presión y flujo sanguíneo volumétrico.
Es obvio que conductividad es el recíproco de la resistencia: conductancia = 1/resistencia.

Menor cambios en el diámetro del vaso puede conducir a cambios significativos en su conducta. En condiciones de flujo sanguíneo laminar, ligeros cambios en el diámetro de los vasos pueden cambiar drásticamente la cantidad de flujo sanguíneo volumétrico (o conductividad). vasos sanguineos). La figura muestra tres vasos, cuyos diámetros están relacionados como 1, 2 y 4, y la diferencia de presión entre los extremos de cada vaso es la misma: 100 mm Hg. Arte. La tasa de flujo sanguíneo volumétrico en los vasos es de 1, 16 y 256 ml/min, respectivamente.

Tenga en cuenta que cuando aumento en el diámetro del vaso solo 4 veces el flujo sanguíneo volumétrico aumentó en 256 veces. Así, la conductividad del recipiente aumenta en proporción a la cuarta potencia del diámetro de acuerdo con la fórmula: Conductividad ~ Diámetro.

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INVENTOS

Juogoa CQ88TGRRI

Socialista

Autodependiente. certificado no.

Declarada el 18.Vl 1.1968 (No. 1258452/31-16) con anexo de Solicitud No.

UDC, 616.072.85:616, .133.32 (088.8)

VV Ivanov

Solicitante

MÉTODO PARA DETERMINAR LA RESISTENCIA

VASOS DEL OJO

La invención se refiere al campo de la oftalmología y, en particular, a los métodos para determinar la resistencia de los vasos sanguíneos del ojo.

Los métodos conocidos para determinar la resistencia de los vasos sanguíneos de la piel, por ejemplo, la prueba de Konchalovsky, Nesterov, la prueba de pellizco, no brindan la oportunidad de juzgar la resistencia vascular. globo ocular, ya que los vasos sanguíneos de cualquier parte de la piel y los vasos del ojo, que son parte de arterias cerebrales y las venas no son de la misma naturaleza.

El objetivo de la invención es realizar investigaciones directamente sobre la conjuntiva bulbar y que sea segura para la vista.

Para ello, se propone aplicar un gorro elástico con un diámetro de

8 ll, succionarlo a la conjuntiva por medio de un vacío ajustable en 3bO ll Hg. S t. con una exposición de 30 segundos y se contó el número de micropetequias formadas bajo una rendija y una lámpara.

El dibujo muestra una gorra elástica que se puede utilizar para la investigación.

El diámetro interior de la cavidad 1 de la ventosa es de 8 leguas, y su profundidad

5 ll. La parte superior de la cavidad está conectada por un tubo delgado semirrígido 2 a una rodilla cerrada de un manómetro de ojo compensador o un dispositivo de succión especialmente diseñado para este propósito.

Para el estudio, después de 2 o 3 instilaciones en el ojo de una solución de dicaína de calibre 10, levante párpado superior y aplique el capuchón a la conjuntiva bulbar justo por encima del meridiano horizontal exterior del globo ocular (en el cuadrante superior exterior) 2 - 3 ll desde el limbo. Por"

10 tópicos crean una rarefacción de hasta 3bO ll Hg. Art., dé una exposición de 30 segundos y apague el vacío.

Después de quitar la tapa debajo de la lámpara de hendidura, se cuenta el número de micropetequias. Su número de O - 5 indica buena resistencia de los vasos del ojo, y 5 - 10 - aproximadamente satisfactoria.

10, esto indica una disminución en la resistencia de los vasos sanguíneos.

20 Tema

El método para determinar la resistencia de los vasos sanguíneos del ojo se distingue por el hecho de que, para realizar un estudio directamente en la conjuntiva bulbar y de forma segura para el ojo, se aplica un gorro elástico con un diámetro de 8 ll en el conjuntiva, es succionado a la conjuntiva por medio de un vacío ajustable en la liga 3bO de mercurio. st, con exposición

30 seg y se cuenta el número de micropetequias formadas bajo una lámpara de cuello, 249558

Compilado por V. A. Taratuta