Drenaje de la cavidad abdominal. Método tradicional de tratamiento de la apendicitis en niños. Cita de drenaje de la cavidad abdominal.
El éxito de la cirugía de emergencia depende en gran medida del uso de métodos adecuados de drenaje de la cavidad abdominal.
Principios generales de drenaje de la cavidad abdominal.
El concepto de drenaje racional de la cavidad abdominal incluye un conjunto de técnicas que aseguran la salida sin obstáculos de líquido de la cavidad abdominal. En primer lugar, nos referimos a garantizar la salida de pus en la peritonitis, la tarea principal del tratamiento de cualquier proceso purulento.
El drenaje exitoso de la cavidad abdominal solo es posible bajo las siguientes condiciones: el drenaje debe estar en lugares donde se acumula líquido, ser transitable. Se instala en las zonas inclinadas de la cavidad abdominal y algunas de sus bolsas, y se recomienda al paciente una posición en la cama que contribuya al mejor drenaje. Con la peritonitis, por regla general, se muestra una posición elevada, en algunos casos, se requiere una posición lateral, se requiere la espalda. Es más difícil asegurar la permeabilidad del drenaje. Para fines de drenaje, está muy extendida la introducción de drenajes tubulares de goma, así como drenajes hechos de materiales sintéticos.
Todos los drenajes de material improvisado tienen un inconveniente: se vuelven intransitables al día siguiente. El flujo de salida insuficiente se ve facilitado no solo por el bloqueo de la luz de drenaje, sino también por adherencias y tapones de fibrina (pus) que se forman en la cavidad abdominal alrededor de los tubos insertados.
Detección durante el funcionamiento cambios destructivos en el apéndice con la presencia de derrame purulento, especialmente en pacientes con una capa de grasa subcutánea pronunciada, así como en pacientes ancianos y debilitados, existe una indicación para el drenaje de la cavidad abdominal. Si solo se encuentra peritonitis local durante la apendicectomía, es suficiente un solo drenaje de silicona o tubo-guante a través de la incisión apendicular en la región ilíaca derecha. Si se detecta o con apendicitis catarral, una gran cantidad de fluido seroso, se muestra la introducción de un microirrigador para la instilación de antibióticos.
En los casos en que se abre un absceso apendicular, no es posible detener el sangrado capilar del lecho del apéndice, la punta del apéndice se ha desprendido, no hay confianza en la ligadura suficiente del mesenterio del apéndice, se recomienda introducir una torunda de gasa. El hisopo de gasa debe retirarse durante 5 a 7 días, preferiblemente por etapas. En 3-4 días se levanta (el comienzo de la mucosidad) y después de 2-3 días se elimina por completo. En su lugar, se introduce una tira de goma de guante, que evita el pegado prematuro de los bordes de la herida y un retraso en la profundidad de su descarga.
Drenaje de la cavidad abdominal en la colecistitis aguda
En operaciones realizadas por colecistitis aguda, colecistopancreatitis (colecistectomía, colecistostomía u operaciones extendidas sobre la vía biliar extrahepática), siempre se requiere el drenaje del espacio subhepático. Nuestra experiencia muestra que a través de la contraabertura en el hipocondrio derecho, el drenaje del guante tubular debe llevarse al espacio subhepático a la abertura omental. En este caso, es recomendable utilizar el método Spasokukotsky. Toman un tubo cortado oblicuamente de hasta 20 cm de largo con un orificio lateral a una distancia de 2-3 cm del extremo inferior. La sección inferior se lleva a la abertura omental y la ventana lateral, al muñón del conducto cístico y al lecho de la vesícula biliar. Si es necesario drenar la vía biliar, se retira el tubo de drenaje interno adecuado a través de una punción pared abdominal por encima del drenaje del guante tubular.
Las operaciones de hígado con lesiones, tras apertura de abscesos y otras manipulaciones deben completarse con drenaje del espacio subhepático y del canal peritoneal lateral derecho con graduados en guante tubular, que muchas veces hay que combinar con gasas por posible sangrado o, en su caso, necesario, delimitación del proceso.
Drenaje de la cavidad abdominal en pancreatitis aguda
Con necrosis pancreática y pancreatitis purulenta, existe la necesidad de drenaje para eliminar el exudado purulento o rico en enzimas, llevar los antibióticos al foco y llevar a cabo la irrigación de flujo de la bolsa omental. Drenar el lecho pancreático y bolsa de relleno es posible con la ayuda de la disección de los ligamentos gastrocólicos, hepatogástricos, mesenterio del colon transverso o lumbotomía en la región lumbar izquierda o derecha.
La disección del ligamento gastrocólico permite un examen detallado del páncreas, para aislar el drenaje de la cavidad abdominal libre suturando las láminas del ligamento al peritoneo parietal de la pared abdominal anterior. Se lleva a la cama un drenaje en forma de guante tubular. Solo en caso de violación de la integridad del epiplón menor y fuga extensa al espacio subhepático, es necesario realizar un drenaje con la apertura del ligamento gastrohepático. La lumbotomía está indicada para edema retropancreático extenso, cambios focales profundos en la superficie posterior del páncreas, necrosis del tejido retroperitoneal.
Drenaje abdominal para ulceras.
Durante las operaciones de una úlcera perforada, está indicado el drenaje del canal lateral derecho con un tubo de drenaje con guante a través de una contraapertura en la región ilíaca derecha, donde el contenido que sale con mayor frecuencia fluye, cuya extracción no excluye la inflamación de la peritoneo. En este caso, también se debe introducir un microirrigador en el hipocondrio derecho (el foco más probable de infección) para la administración de antibióticos. A veces es necesario instalar un drenaje en la cavidad pélvica (a través de la contraapertura en la región ilíaca derecha).
Drenaje de la cavidad abdominal después
Tras la resección del estómago según Billroth-2 y ante la falta de confianza en la fiabilidad del cierre del muñón, especialmente en pacientes con hemorragia digestiva aguda, junto con su drenaje transnasal, se lleva el drenaje tubo-guante hasta el muñón a través de la contraapertura en el hipocondrio derecho.
Drenaje de la cavidad abdominal obstrucción intestinal
Durante las operaciones de obstrucción aguda no se requiere drenaje intestinal de la cavidad abdominal si no hay peritonitis; si está presente, el drenaje se realiza de acuerdo con las reglas generales.
Drenaje de la cavidad abdominal después de la extirpación del bazo
Después de la extracción del bazo en caso de rotura del mismo, se debe drenar el espacio subdiafragmático izquierdo con drenaje en guante tubular a través de la contraapertura ubicada en la parte externa del hipocondrio izquierdo.
Drenaje de la cavidad abdominal después de hemicolectomía
El área de anastomosis después de la resección de la mitad izquierda del colon debe ser extraperitonizada y drenada con drenaje con tubo de guante para prevenir peritonitis en caso de insuficiencia de suturas.
Drenaje de la cavidad abdominal con peritonitis.
Con peritonitis general, es recomendable lavar la cavidad abdominal durante la cirugía (lavado), lo que proporciona la limpieza más efectiva del exudado purulento sin daño significativo al mesotelio peritoneal. Con peritonitis difusa, las secciones no afectadas de la cavidad abdominal se aíslan preliminarmente con toallitas de gasa y toallas estériles. El proceso inflamatorio no se puede eliminar con un saneamiento de una sola vez, por lo tanto, el drenaje racional se vuelve de suma importancia en el período postoperatorio.
Con peritonitis purulenta general, independientemente de la causa de su aparición, el drenaje se realiza desde 4 puntos con drenajes de silicona o guantes tubulares. Las contra-aberturas se aplican tanto en la región subcostal como en la ilíaca. Los drenajes se introducen en los espacios subdiafragmáticos, subhepáticos y en ambos canales laterales. En este caso, el drenaje, realizado a través del canal lateral izquierdo, se sumerge en la pelvis menor.
Si la fuente de la peritonitis fue la pancreatitis purulenta aguda, se instala un drenaje adicional en la cavidad del epiplón menor. En caso de peritonitis general causada por la penetración de un absceso del espacio retroperitoneal, junto con el drenaje de 4 puntos, el drenaje del guante tubular se lleva al foco en el espacio retroperitoneal y se retira posteriormente. La necesidad de tal drenaje ocurre en apendicitis con ubicación retroperitoneal del apéndice, pancreatitis, supuración de hematomas retroperitoneales, pionefrosis, paranefritis. El drenaje en estos casos suele realizarse a través de la contra-apertura en la región lumbar. En caso de ruptura de abscesos intraabdominales después de su saneamiento, se introduce drenaje de guante tubular en la cavidad del absceso.
Peritonitis difusa que no se extiende a ultimo piso cavidad abdominal, en lugar de drenajes en ambas zonas subcostales, es aceptable la introducción de microirrigadores. Una solución de antibióticos inyectados a través de tubos delgados en el espacio debajo del diafragma drenará en el piso inferior de la cavidad abdominal, y la salida se llevará a cabo a través de drenajes de guantes de tubo introducidos en las regiones ilíacas. Si la peritonitis difusa es causada por colecistitis aguda, úlcera gástrica o duodenal perforada, se introducen drenajes en el espacio subhepático y en ambos canales laterales (a través de la región ilíaca).
Con peritonitis limitada al área pélvica, se introducen guantes tubulares u otros drenajes a través de contra-aberturas en las regiones ilíacas y a través de los canales laterales del peritoneo se llevan a la parte inferior de la pelvis. Con abscesos pélvicos extensos delimitados, es recomendable que las mujeres introduzcan drenaje por colpotomía posterior y para los hombres, a través del recto.
El elemento de drenaje tubular, que también se utiliza para introducir antisépticos en la cavidad abdominal, como ya se mencionó, debe retirarse al 3-4º día, mientras que el drenaje restante del guante solo se aprieta durante estos períodos. Si al mismo tiempo no se observa salida de líquido, se retira el drenaje del guante durante 6-7 días, si la secreción continúa fluyendo a través del drenaje, se reemplaza por uno nuevo y se deja en la cavidad abdominal hasta que se detenga. funcionando completamente. Un paciente con una cavidad abdominal drenada necesita un control dinámico cuidadoso, ya que el drenaje en sí mismo puede convertirse en una fuente de complicaciones adicionales (obstrucción intestinal, escaras).
N. N. Kanshin recomienda el drenaje activo heridas supurantes y cavidades Desarrolló dos versiones del método basadas en la introducción de un tubo de drenaje TMMK de doble lumen en una cavidad purulenta o en una herida supurante suturada, que luego se usa para lavar con aspiración prolongada. Dependiendo del tamaño de la cavidad purulenta, se instalan 1, 2, 3 tubos de drenaje y más de un diseño original. Una infusión de goteo está conectada al microcanal (una solución débil de un antiséptico, agua esterilizada por ebullición), y un aparato de aspiración está conectado a un canal ancho. El pus aspirado a través de las aberturas laterales en un canal ancho se mezcla con el líquido de lavado y se vacía en un recipiente de recolección. La aspiración se puede realizar utilizando un vibrocompresor de acuario modernizado o un aparato de L.L. Lavrinovich con un nivel de vacío ajustable. El método es efectivo en el tratamiento de abscesos residuales y delimitados, incluidos los subdiafragmáticos, apendiculares e interintestinales. El autor también propuso un método simplificado de aspiración-lavado para el tratamiento de procesos supurativos, realizado en ausencia de tubos de dos canales fabricados en fábrica, utilizando materiales improvisados.
Drenaje para lesiones vesicales
Con heridas y lesiones de la cavidad abdominal con daño a la vejiga o partes profundas uretra, con lesiones accidentales de la vejiga (por ejemplo, durante la reparación de una hernia con hernia deslizante) hay necesidad de drenaje del espacio perivesical a través del agujero obturador por posible escape de orina (drenaje según Buyalsky). Este conocido drenaje no siempre se utiliza para indicaciones en hospitales de cirugía general, especialmente pequeños. Según las indicaciones, dicho drenaje se realiza en ambos lados y debe complementarse con la imposición de una cecostomía.
No es necesario enumerar todas las situaciones de cirugía de emergencia que requieren drenaje de la cavidad abdominal, la introducción de tampones y microirrigadores. Las acciones deben estar reguladas por el conocimiento de su propósito y patología específica.
El desagüe por drenajes estándar de silicona o tubo-guante se produce desde tramos inclinados por acción de la gravedad. Siempre que sea posible y apropiado, se debe utilizar un método de aspiración y lavado para tratar las cavidades purulentas utilizando tubos de silicona de doble luz fabricados en fábrica o una técnica simplificada. Un tampón en cirugía abdominal se usa solo en casos extremos con fines de hemostasia y para la formación de adherencias delimitantes. El microirrigador se utiliza sólo para la introducción sustancias medicinales. Los drenajes, tampones y micro-irrigadores se eliminan a través de contra-aberturas.
El artículo fue preparado y editado por: cirujanoEl drenaje de la cavidad abdominal es un procedimiento quirúrgico especial que se realiza para extraer el contenido purulento. Esto crea buenas condiciones para el funcionamiento normal de todos los órganos abdominales después de las operaciones quirúrgicas. ¿Cuáles son las características de dicho procedimiento, propósito, principales riesgos?
Cita de drenaje de la cavidad abdominal.
Cualquier operaciones quirúrgicas en el abdomen se asocian con el riesgo de infección. Y para evitar consecuencias peligrosas para los humanos, se prescribe el drenaje. Esta es la principal herramienta rehabilitación postoperatoria paciente después de peritonitis o apendicitis. El procedimiento se utiliza a menudo en propósitos preventivos para no causar complicaciones.
Durante los procesos inflamatorios de los órganos de la cavidad abdominal, se forma una gran cantidad de derrames. Contiene no solo sustancias tóxicas, sino también una gran cantidad de microorganismos. Si no brinda asistencia a dicho paciente, el proceso inflamatorio solo aumentará.
En la mayoría de los casos se utiliza metodo quirurgico lavado de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, se introducen pequeños tubos en la cavidad, que permiten el lavado de los órganos necesarios y la eliminación de líquido hacia el exterior. La práctica muestra que el saneamiento y el drenaje de la cavidad abdominal están indicados en casos no solo de intervenciones abdominales, sino también de laparoscopia.
Principios de drenaje
Durante el lavado, se utiliza un sistema de tubos que penetra en la cavidad y asegura la extracción de fluido. El sistema de drenaje incluye los siguientes elementos:
- tubos de caucho, vidrio o plástico;
- graduados de guantes de goma;
- catéteres;
- sondas;
- servilletas de algodón y gasa, tampones.
Todos estos elementos deben ser extremadamente estériles: esta es la única forma de eliminar los focos bacterianos en la cavidad abdominal. Si no se observa esterilidad, existe un alto riesgo de que entre una infección bacteriana en la cavidad.
En infección purulenta el uso de tubos de goma no es práctico. El hecho es que se obstruyen fácil y rápidamente con contenidos purulentos. En este caso, el médico utiliza un tubo de silicona.
Por lo general, se coloca un tubo debajo de la pared inferior del diafragma o en la pared anterior del estómago para el paciente. Se procesa el lugar donde se insertará dicho tubo. solución desinfectante. Este es un momento muy crucial: un procesamiento insuficiente puede aumentar el riesgo de que la infección ingrese a la cavidad abdominal.
La abrazadera debe estar muy bien fijada. A continuación, se lleva a cabo el lavado más efectivo de la cavidad abdominal. Durante el procedimiento, se extrae líquido biológico.
como es el procedimiento
La piel en los sitios de inyección del drenaje se disecciona de 3 a 5 cm, dependiendo de qué tan desarrollado sea el tejido subcutáneo. tejido adiposo. Se introduce un sistema de drenaje en este lugar utilizando una tecnología especial. Se sumerge entre los intestinos y el órgano tratado. Los intestinos no pueden envolver el drenaje, porque esto conduce a un intenso proceso adhesivo.
Todos los tubos de drenaje para la extracción de líquidos se fijan con una costura. Si esto no se hace, puede entrar brevemente en la cavidad o, por el contrario, eliminarse durante el vendaje.
El período de lavado de la cavidad varía de 2 a 7 días. Solo en casos extremos es posible instalar el sistema por más tiempo. El tubo se ensucia muy rápidamente y su permeabilidad disminuye. Como resultado del contacto prolongado con el intestino, se puede formar una escara, por lo que el médico prefiere extirparla lo antes posible. El drenaje del guante se puede quitar el día 6, como máximo, el día 7.
Drenaje para apendicitis
La indicación del drenaje es la formación de exudado purulento, especialmente si el paciente ha desarrollado tejido graso subcutáneo. Si, después de la extirpación del apéndice, solo se desarrolla una inflamación local del peritoneo, entonces es suficiente usar solo un drenaje de guante tubular de silicona. Se inserta a través de una incisión hecha durante una apendicectomía.
Con la apendicitis catarral, se acumula una gran cantidad de infiltrado seroso en la cavidad abdominal. Es necesario introducir un microirrigador y asegurar la administración de antibióticos. Se inserta un hisopo de gasa en tales casos:
- si se abre un absceso;
- si no se puede eliminar el sangrado capilar;
- cuando se desprendió la punta del apéndice;
- si el mesenterio del apéndice está insuficientemente ligado.
La eliminación del tampón se lleva a cabo el día 4-5, lo mejor de todo, en etapas. Es importante seguir todas las medidas asépticas y antisépticas para prevenir infecciones secundarias.
Lavado para inflamación de vesícula biliar y páncreas y drenaje para peritonitis
El drenaje del espacio debajo del hígado es necesario después de la colecistectomía y otras operaciones asociadas con la inflamación de la vesícula biliar. Para esto, el método más utilizado según Spasokukotsky. El drenaje de la cavidad abdominal se realiza mediante un tubo largo, de unos 20 cm de largo y con orificios laterales.
También es necesario enjuagar el espacio subhepático después de lesiones del hígado y el páncreas. La apertura del ligamento gastrohepático se realiza en casos raros. Su apertura está permitida en casos de necrosis de ciertas secciones del hígado y el páncreas.
El lavado de la cavidad abdominal en estos casos permite mejorar el curso del período postoperatorio en pacientes después de la colecistectomía y prevenir el desarrollo de peritonitis y enfermedades del bazo.
Es recomendable comenzar el drenaje en la cavidad abdominal ya durante la operación. Es necesario elegir un sistema que proporcione el máximo eliminación efectiva pus y derrame seroso.
La peritonitis difusa requiere el aislamiento preliminar de las áreas no afectadas de la cavidad abdominal con toallas de gasa y servilletas estériles. En cualquier caso, un solo saneamiento no será suficiente para esto, y será necesario repetir el procedimiento de lavado.
El drenaje es mucho más difícil con la peritonitis general (difusa). El drenaje se realiza desde 4 puntos. Se utilizan sistemas de drenaje de guantes tubulares de silicona. Los microirrigadores se pueden administrar con inflamación difusa del peritoneo que no se extiende a su piso superior.
Si un paciente desarrolla peritonitis limitada al área pélvica, los sistemas se introducen a través de las contraaperturas ilíacas. En las mujeres se pueden administrar por métodos de colpotomía posterior, en los hombres se hace por vía rectal.
Líquido de lavado y lavado de tejido retroperitoneal
En caso de contaminación del peritoneo, peritonitis purulenta y en otros casos, el drenaje se realiza mediante una solución isotónica de cloruro de sodio (o furacilina). Es necesario enjuagar hasta que salga agua limpia del tubo.
Se inyecta de 0,5 a 1 l de solución en la cavidad abdominal para lavar los órganos abdominales. Dicho líquido se elimina mediante una bomba eléctrica. El espacio subdiafragmático derecho e izquierdo se lava especialmente a fondo con dicho líquido. Esto se debe a que en estas zonas es posible que no se note la acumulación de pus.
El lavado está indicado en casos de daño a los órganos del espacio retroperitoneal. Para esto, solo se utilizan tubos de silicona. Su diámetro debe ser de unos 12 mm. La preparación del sistema y el método de su introducción es similar a otros casos. El lavado se realiza desde el lado de la cavidad abdominal.
Con especial cuidado, se lava la fibra alrededor de la vejiga. Debe llevarse a cabo de conformidad con todos los requisitos antisépticos. El peritoneo se sutura con hilos de catgut, con una sutura continua.
Notas adicionales
Prácticamente no hay contraindicaciones para tal procedimiento. Su resultado depende de qué tan bien se hayan seguido las reglas de higiene y asepsia. Todas las partes periféricas del sistema deben cambiarse al menos dos veces al día. La salida de líquido debe realizarse durante todo el tiempo que se instale el sistema de drenaje.
La práctica clínica sugiere que en algunos casos, después de Intervención quirúrgica hay que realizar drenaje de la cavidad abdominal.
Este método se utiliza para extraer contenidos líquidos que se acumulan en órganos huecos, heridas y abscesos.
El procedimiento proporciona la creación de condiciones favorables para la recuperación del cuerpo después de la cirugía.
Objeto del procedimiento
Los métodos quirúrgicos de tratamiento de los órganos abdominales siempre van acompañados del riesgo de complicaciones graves.
Para evitar consecuencias negativas, es necesario prepararse cuidadosamente para la operación. Igualmente importante es el cuidado postoperatorio del paciente.
Al finalizar la operación, la cavidad se higieniza y se drena para drenar el líquido o pus intraabdominal.
El drenaje es herramienta eficaz rehabilitación del paciente después Tratamiento quirúrgico peritonitis purulenta o fecal, así como otras enfermedades.
En algunos casos, este método se utiliza como medida preventiva para evitar la recurrencia de la patología.
La acumulación en la cavidad abdominal de fluidos biológicos, a los que se denomina derrame o exudado, se considera señal de que se está produciendo un proceso inflamatorio en el organismo.
En realidad, como resultado de la inflamación del peritoneo, se libera un derrame. Estos fluidos contienen células muertas, minerales y microbios patógenos.
Si no toma medidas para eliminarlos, se desarrollará una inflamación.
Hasta la fecha, el drenaje se considera el más metodo efectivo, con la ayuda de la cual se crean condiciones favorables para la curación y recuperación del cuerpo después de la cirugía.
Métodos de drenaje
El saneamiento de la cavidad abdominal se lleva a cabo después de cualquier intervención quirúrgica. Mayoría manera efectiva para esto, se considera el drenaje.
Hasta la fecha, los siguientes tipos de drenaje están disponibles para el médico tratante:
- fisiológico;
- quirúrgico.
Con drenaje fisiológico de la cavidad abdominal, se usan laxantes.
Los medicamentos recetados aumentan la motilidad intestinal, lo que contribuye a la eliminación de líquidos del cuerpo.
Para que el procedimiento traiga el resultado esperado, el paciente debe estar en posición supina.
La parte inferior del cuerpo debe elevarse para redistribuir uniformemente el líquido sobre el área peritoneal.
Los expertos saben desde hace tiempo que la acumulación de líquido se produce en determinados espacios de la cavidad abdominal.
Si esta sustancia no se elimina de manera oportuna, servirá como base para el desarrollo de la inflamación. En tales casos, se utiliza drenaje quirúrgico.
El método implica el uso de tubos especiales que se insertan en la cavidad y aseguran la salida de líquido hacia el exterior.
Al mismo tiempo, es necesario asegurarse de que el paciente esté ubicado de tal manera que el líquido no se estanque en los senos paranasales y las bolsas, sino que salga de la cavidad abdominal.
La mayoría de las veces, esta es una posición semisentada, en la que se crea un exceso de presión interna.
La práctica clínica demuestra que el drenaje debe realizarse no solo después de las operaciones abdominales, sino también después de la laparoscopia.
En cada caso, el éxito del procedimiento está determinado por las siguientes condiciones:
- método de drenaje;
- orientación del tubo de drenaje;
- la calidad de los medicamentos antibacterianos.
Cada uno de estos factores tiene un cierto impacto para garantizar la salida oportuna y completa del exudado.
En situaciones de emergencia, se permite el uso temporal de medios improvisados, pero esto no debe tomarse como una regla.
Requisitos de drenaje
Actualmente medios tecnicos para el drenaje de la cavidad abdominal están representados por una amplia gama de productos.
La lista incluye los siguientes elementos:
- tubos de caucho, plástico y vidrio;
- guante graduado de caucho;
- catéteres y sondas blandas;
- hisopos de gasa y algodón.
Una condición importante para el procedimiento es asegurar la esterilidad del instrumento. El saneamiento de la cavidad abdominal asegura la eliminación de focos infecciosos.
Si se viola la esterilidad durante la instalación de los tubos, la probabilidad de recurrencia de la patología aumenta dramáticamente. El lugar más vulnerable a este respecto es el punto de contacto entre el tubo y la piel.
De acuerdo con los métodos actuales, se recomienda el drenaje para la laparoscopia de la cavidad abdominal.
Después de la cirugía para eliminar una determinada patología, es muy importante garantizar la salida de residuos purulentos.
La práctica muestra que los tubos de goma se obstruyen con pus muy rápidamente y no realizan sus funciones.
El diámetro del tubo se selecciona en el rango de 5 a 8 mm, dependiendo de la ubicación de instalación.
Hoy han aparecido nuevos dispositivos de drenaje que poco a poco van sustituyendo a los tubos habituales.
Instalación de drenaje
Para que el drenaje de la cavidad abdominal brinde los resultados esperados, es muy importante determinar el sitio para la instalación del drenaje.
El lugar de acumulación de líquido depende del tipo de patología y las características anatómicas del paciente. Dadas estas circunstancias, el médico tratante determina el área adecuada para el drenaje.
A lo largo de los años, la práctica ha sido colocar tubos frente a la pared inferior del diafragma o en la pared anterior del estómago.
Una vez que se determina el sitio de instalación, se realiza un procedimiento simple pero responsable. El sitio de inserción del tubo se desinfecta a fondo con una solución antiséptica.
Después del tratamiento antiséptico, se hace una pequeña incisión en la pared de la cavidad abdominal, se inserta una pinza en esta incisión y se inserta un tubo de drenaje en la cavidad a través de la pinza.
Es muy importante fijar bien la abrazadera para que no se caiga cuando el paciente se mueva.
De manera similar, el drenaje se establece durante la laparoscopia. Después de eso, es necesario asegurar un drenaje efectivo.
Cuando el tubo ha cumplido sus funciones, se retira con cuidado. Primero debe apretarse para evitar que la infección ingrese a la cavidad abdominal.
Indicaciones de drenaje
El procedimiento de drenaje abdominal no es procedimiento médico. Se realiza para asegurar la recuperación y rehabilitación del paciente después Tratamiento quirúrgico.
Enfermedades infecciosas órganos internos no siempre son susceptibles de métodos terapéuticos de tratamiento.
Para evitar complicaciones graves o la muerte, se realizan operaciones quirúrgicas.
La peculiaridad del método quirúrgico de tratamiento es que se elimina la patología subyacente.
Mientras que la recuperación y rehabilitación del cuerpo requieren de un largo período de tiempo, y no solo de tiempo, sino también de ciertas acciones.
En primer lugar, es necesario eliminar el fluido biológico de la cavidad abdominal, cuyos restos se encuentran en diferentes lugares.
La eliminación se realiza por drenaje después de las operaciones por varias razones. Puede ser apendicitis aguda, pancreatitis crónica o colecistitis.
Úlcera gástrica tratada con mayor eficacia metodo quirurgico, obstrucción intestinal también. En cada caso de intervención quirúrgica, es necesario realizar un drenaje en la etapa final.
El drenaje instalado limita significativamente la libertad de movimiento del paciente. Esta limitación tiene que ser soportada y soportada para que la recuperación se produzca de acuerdo con el pronóstico.
La cavidad abdominal es considerada el órgano más vulnerable en cuerpo humano para microbios y virus.
Al drenar, esto debe recordarse y deben cumplirse todos los requisitos de esterilidad.
EN periodo postoperatorio la evacuación se realiza con la ayuda de desagües,
control de la cantidad y calidad de la descarga de la cavidad abdominal. Necesario
recuerde: la ausencia de descarga de drenaje o su naturaleza serosa, en el contexto de
los signos de una catástrofe abdominal consumada no deben servir como
argumentos en contra de la acción. La aparición de pus o contenido intestinal.
el drenaje, por supuesto, es una clara señal de problemas en el abdomen
cavidad, pero la ausencia de tal descarga no puede ser considerada como
un signo confiable de un curso sin problemas del período postoperatorio.
Debe recordarse que la aspiración activa solo es posible cuando se usa
doble lumen o drenajes continuos (ambos extremos del tubo de drenaje
llevado a cabo).
El uso de tubos de una sola luz para el drenaje implica solo
salida pasiva. La aspiración activa a través de dichos drenajes es imposible debido a
"lesión por vacío" de los tejidos adyacentes y obstrucción del drenaje. En
la necesidad de aspiración, por ejemplo, en la formación de vías biliares, intestinales o
fístulas pancreáticas, cualquier drenaje de una sola luz se puede convertir fácilmente en
de doble luz, introduciendo en su interior un tubo de menor diámetro. A fin de evitar
infección exógena_preferiblemente el uso de cerrado
sistemas de drenaje que excluyen el contacto del exudado con el ambiente externo.
Por lo general, los drenajes se retiran en el día 4-5 del período postoperatorio. En
ingesta abundante de exudado o un cambio negativo en su naturaleza
el drenaje se ajusta individualmente dependiendo de la
situación clínica.
Sobre lavado postoperatorio de drenajes M. Kirchner A927)
señaló lo siguiente: “Quiero advertir sobre algunos
enjuague, por ejemplo, a través de un tubo de drenaje instalado; en el mejor de los casos, esto
inútil. La cavidad peritoneal libre alrededor del drenaje se cierra inmediatamente.
y el líquido de lavado no le llega.” Hoy en día, la mayoría de los cirujanos
perciben negativamente la necesidad de enjuagar los desagües o realizar
lavado tonal con cavidad abdominal cerrada debido a las consecuencias -
fugas no controladas, hipertensión, posibilidad de infección secundaria.
Recuperación de la función intestinal
Drenaje intestino delgado Se llevan a cabo 2-4 días, la sonda se retira después
restauración de la motilidad intestinal, confirmada signos clínicos Y
resultados de la electrogastroenterografía. Si la operación está asociada
con la disección de adherencias, el intestino delgado se drena por completo y la sonda
persiste durante 7-8 días. Sólo bajo esta condición puede cumplir
enmarcar la función y eliminar el riesgo de desarrollar adhesivo intestinal
obstrucción.
En el postoperatorio, el funcionamiento de la sonda es extremadamente difícil.
controlar y modelar. Adecuado desempeño de las funciones del intestino
la sonda requiere cuidado constante (lavado 3-4 veces al día) y corrección
posición (cambio), especialmente si se requiere una intubación prolongada, y
prevención farmacológica de posibles daños por estrés del tracto gastrointestinal
tracto intestinal.
Idealmente, la sonda se retira cuando al menos se restablece la función motora.
intestinos Recordando efectos secundarios drogas usadas,
No se debe iniciar la estimulación farmacológica y fisioterapéutica del peristaltismo.
antes de los 4 días del postoperatorio.
terapia de sonda
Desintoxicación por sonda enteral
La forma más sencilla y económica de desintoxicación por sonda enteral es
ciones - frecuentes, 4-6 veces al día, lavando la sonda con solución isotónica de sodio
cloruro o agua potable ordinaria en un volumen de 3-4 litros. Simultáneamente lento
Se inyecta 0,5-1 l de líquido con una exposición de 10-15 minutos y posterior pasivo
evacuación. Se debe evitar la aspiración hiperactiva de quimo al vacío.
en una sonda de un solo lumen: este procedimiento a menudo conduce a la absorción de la mucosa
intestinos en la perforación de la sonda, que no solo viola su función, sino, lo más importante,
provoca daños en el intestino.
En el primer día del postoperatorio para mejorar la eficiencia
sonda de desintoxicación, es recomendable realizar enterosorción. Como
Los sorbentes usan agentes líquidos como quitosano*3, povidona (enterodes*)
o Fishant-O. Absorben o se unen a las endotoxinas y las eliminan de
Lumen intestinal. La enterosorción es el único método que
466 cirugía abdominal de emergencia
nym para romper el "círculo vicioso de endotoxinas" y reducir el progresivo
daño al parénquima hepático y endotoxicosis.
Fishant-O enterosorbente representa un nuevo grupo de fármacos de tal
clase en forma de una composición de componentes biológicamente inertes - aceite blanco
(fracción estrecha especialmente aislada de aceite de vaselina de alto grado
limpieza) y prebióticos (pectina, agar-agar) en forma de complejo encapsulado
microemulsiones. Dentro de la microcápsula (membrana de polisacárido con un diámetro
0,1 µm de pectina y agar-agar) es un aceite blanco. Una emulsión que contiene
de un gran número de tales microcápsulas, tiene un exceso de superficie
energía y al mismo tiempo termodinámicamente estable (no colapsa) en medio ácido
y ambiente alcalino, con aumento de temperatura o enfriamiento. Endotoxina y
Los ácidos biliares tóxicos disueltos en aceite se excretan por vía nasointestinal.
a la sonda nasal desde el intestino con su paresia y son transportados al intestino grueso
al restaurar las habilidades motoras.
La enterosorción comienza en la mesa de operaciones después de la evacuación del intestino
contenido a través de una sonda nasointestinal. En el departamento cuidados intensivos
cada 3 horas se inyecta con una jeringa dosís única A50-200 ml) entero-
Absorbente Fishant-O, la sonda se lava con 20 ml de solución de dextrosa al 5% (glucosa *),
salida libre de enterosorbente. La concentración de endotoxina en el plasma sanguíneo, en el peritoneo.
efusión neal y el contenido intestinal después de la enterosorción disminuye por
Nutrición enteral
La intubación intestinal crea las condiciones ideales para el B-e- temprano
3 días después de la cirugía) nutrición enteral con la ayuda de especial
formulaciones nutricionales y la administración simultánea de enzimas digestivas. Temprano
soporte nutricional (características de su implementación en pacientes quirúrgicos)
establecido en el capítulo 14 del primer volumen del manual) se considera como
un método que previene el desarrollo de desnutrición severa en el contexto de severa
hipercatabolismo e hipermetabolismo, bloqueando la translocación de la microflora de
intestinos, el desarrollo de disbacteriosis, aumentando actividad funcional
enterocito y las propiedades protectoras de la membrana mucosa, así como la reducción del grado
endotoxicosis y el riesgo de complicaciones infecciosas secundarias.
Contraindicaciones para el soporte nutricional:
Síndrome de shock refractario (dosis de dopamina superior a 15 mcg/kg por minuto y
presión arterial sistémica inferior a 90 mm Hg);
intolerancia a los medios de apoyo nutricional;
hipoxemia arterial grave intratable;
Hipovolemia grave no corregida;
Acidosis metabólica descompensada.
BOLETO #28
1. DICHLOOPRPPIMA Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las complicaciones de la pancreatitis aguda: pleuresía reactiva, abscesos subdiafragmáticos e interasas.
La pleuresía reactiva por lo general no se manifiesta clínicamente, y el líquido en la cavidad pleural se detecta incidentalmente en la radiografía.
La fiebre leve observada en este caso debe atribuirse al proceso principal: Los pacientes, por regla general, no presentan quejas. La cantidad de exudado es pequeña y radiológicamente rara vez cubre la cúpula del diafragma. El exudado tiene un carácter seroso con un bajo contenido de proteína. Se ve diferente cuadro clinico neumopleuritis infecciosa. Los pacientes informan deterioro condición general viniendo gradualmente o repentinamente. Se quejan de debilidad, pérdida de apetito, pesadez en el costado, que se explica por la acumulación de una gran cantidad de líquido en la cavidad pleural.
En este caso, la temperatura aumenta con mayor frecuencia, pero a veces puede permanecer normal incluso con la supuración del exudado. La percusión revela matidez y, a la auscultación, debilitamiento de la respiración en el sitio de acumulación de exudado.
Los datos de los análisis de sangre varían según el grado de intoxicación. La ESR, por regla general, se acelera, a veces aparece anemia.
La cantidad y la naturaleza del esputo están determinadas por el proceso en los pulmones, porque la neumopleuresía rara vez se complica con una fístula pleurobronquial. La imagen de rayos X es característica de la pleuresía.
punciones pleurales dar un exudado seroso que contiene 6-8% de proteína. Cantidad elementos en forma puede ser diferente, ya que es difícil trazar un límite exacto entre la pleuresía y el empiema.
Con toracoscopia, los depósitos de fibrina son visibles.El grado de engrosamiento de la pleura está determinado por la prescripción de pleuresía, ya que en ausencia de fístulas pleurobronquiales e infección secundaria, el exudado puede no supurar durante mucho tiempo.
La pleura se espesa debido a la organización de la fibrina depositada.
Absceso subdiafragmático por apendicitis aguda
con mucha menos frecuencia que la pélvica. Su causa inmediata es
ubicación generalmente alta del apéndice, que crea el famoso
dificultades en el diagnóstico, y esto, a su vez, conduce a una operación tardía cuando
pronunciado proceso destructivo. Una causa más rara es la fuga debajo
diafragma del derrame infectado en el postoperatorio por
posición incorrecta del paciente.
Las manifestaciones clínicas locales del absceso subdiafragmático no son tan brillantes,
como un absceso de la pelvis pequeña, aunque aquí también comienza la formación de un absceso
5-7 días después de la operación. A menudo síntomas locales
El absceso subdiafragmático se borra, a pesar de que el paciente tiene un cuadro clínico de intoxicación purulenta severa. Esto condicionó el famoso viejo
aforismo de los cirujanos: "Si después de una apendicectomía hay una clínica de algún tipo
un absceso que no se puede localizar claramente en el abdomen
cavidad, entonces debe buscarlo debajo de la cúpula derecha del diafragma.
Aparte de características comunes sistémico respuesta inflamatoria Para
Los abscesos subdiafragmáticos son característicos dolor sordo en la parte inferior del pecho
a la derecha, agravado por la inspiración profunda. A veces la sequedad se une al dolor
tos causada por la irritación del diafragma.
Al examinar el tórax, a menudo se detecta un retraso en la respiración.
mitad derecha, y en las últimas etapas de un absceso subdiafragmático - abultamiento
espacios intercostales inferiores. En la misma zona, debido a la presencia derrame reactivo
en la cavidad pleural, se detecta sordera del sonido de percusión, y con auscultación
taciones - debilitamiento de la respiración.
Síntomas especificados dan motivos para establecer un diagnóstico de pleuroneumonía del lóbulo inferior del lado derecho, pero es
amable y no sirve razón principal empeoramiento de la condición del paciente.
En el diagnóstico de absceso subdiafragmático, un papel excepcional
pertenece Examen de rayos x, ecografía, TC.
La radiografía simple muestra con mayor frecuencia una posición elevada.
de la cúpula derecha del diafragma y su inmovilidad, un aumento imaginario en el hepático
oscuridad. En la mitad de los casos, el absceso subdiafragmático contiene gas y luego
en una radiografía o en una radiografía, el suprahepático
nivel de líquido con una tira transparente de la cúpula del diafragma encima y un amigable
Derrame en la cavidad pleural derecha. Absceso subdiafragmático por ultrasonido
visualiza como una acumulación de líquido debajo del diafragma, además, puede
encontrar un derrame en el seno pleural derecho.
Apertura de un absceso subdiafragmático- una intervención bastante severa
para un paciente debilitado por una intoxicación purulenta prolongada. Actualmente
tiempo en presencia de condiciones apropiadas es preferible a pinchar
apertura percutánea y drenaje de absceso bajo guía ecográfica
o TC. Si esto no es posible, recurrir a la cirugía directa después
preparación preliminar del paciente dentro de 1-2 días. Para ello, se lleva a cabo una infusión intensiva y un tratamiento antibacteriano.
Para abrir un absceso subdiafragmático se propusieron previamente 2
Con acceso transpleural El paciente se coloca sobre el lado izquierdo y
hacer una incisión a lo largo de la octava o novena costilla desde la escapular hasta la axila media
líneas. Luego, la costilla expuesta se reseca dentro de unos pocos
más pequeña que la longitud de la incisión en la piel. En la mayoría de los casos
absceso subdiafragmático, el seno costillar-diafragmático está obliterado, lo que es fácil de comprobar tras la resección de la costilla. Si pleura parietal denso al tacto
blanquecino y a través de él no se ve el borde del pulmón que se desplaza durante la respiración, entonces
puede proceder con confianza a la apertura directa del absceso.
Se usa una aguja gruesa con una jeringa para perforar el obliterado
seno y diafragma, y después de recibir pus, se hace una incisión de 4-5 cm a lo largo de la aguja.
Una cavidad purulenta se inspecciona con un dedo, abriéndose si es necesario.
pequeños abscesos con una estructura celular de un absceso. A esto le sigue el enjuague de la cavidad.
absceso con un antiséptico, luego se inyectan uno o dos hisopos de gasa y
un tubo de drenaje para lavar la cavidad del absceso con soluciones antisépticas.
El tubo y el hisopo se fijan con suturas al diafragma. herida operativa,
como regla, no coser. Solo en algunos casos imponer sobre una seda.
sutura en las esquinas de la herida.
Con un costofrénico gratis absceso sinusal subfrénico
abierto en 2 etapas debido al riesgo de infección de la pleura y la aparición
empiema amistoso. En este caso, asegurándose después de la resección de la costilla de que
que no se oblitere el seno, se detenga la intervención y se llene bien la herida
tampones con alcohol, que provoca una inflamación aséptica y favorece
adherencia densa de la pleura costal y diafragmática. Después de 2 días hay
Obliteración completa del seno. El paciente es llevado al quirófano, donde tras la punción
producir una apertura final y drenaje de la subdiafragmática
absceso como se describió anteriormente.
Accesos extrapleurales técnicamente más difícil, pero más fácil
tolerado por los pacientes, ya que la cavidad pleural permanece intacta
y el paciente en el período postoperatorio retiene una respiración completa.
Con acceso extrapleural posterior, se realiza la resección de las costillas X y XI, y luego
detrás de este camino romo, el diafragma se desprende de la parte inferior adyacente de la pleural
seno anteriormente. Por lo general, es bueno acercarse al polo inferior.
absceso a través del lecho de la costilla resecada. En el futuro, proceda de la misma manera.
como con el acceso transpleural, i.e. después de la punción, se realiza una autopsia y
Drenaje de abscesos. El acceso extrapleural lateral se usa cuando se combina
proceso purulento debajo del diafragma y en el canal lateral, que a menudo ocurre
con la ubicación retrocecal del apéndice. En este caso
hacer una incisión paralela arco costal, que se extiende desde la parte trasera
axilar a línea medioclavicular a través de todas las capas de la pared abdominal, incluyendo
peritoneo. Tomando el borde inferior del hígado medialmente, penetran debajo del diafragma y
levantando el borde inferior de la herida hacia el canal lateral. Evacuar el pus y lavar
cavidades de abscesos. A continuación, en el canal lateral y debajo del diafragma,
Hisopos de gasa guante y tubos de drenaje para la introducción de antisépticos.
La esquina superior de la herida se sutura con una o dos suturas de seda a través de todas las capas de la pared abdominal.
Los accesos extrapleurales crean mejores condiciones para el flujo de salida
pus y la curación más rápida del absceso subdiafragmático, pero debido a su
Al manejar a un paciente después de abrir un absceso subdiafragmático
debe recordarse que los tampones se pueden quitar por completo no antes de 2 semanas después de la operación, y hasta entonces es necesario reemplazarlos periódicamente y con frecuencia
lavar la cavidad del absceso con antisépticos.
absceso interintestinal Es una complicación rara de la apendicitis aguda.
Por lo general, las asas del intestino delgado están involucradas en la formación de dicho absceso,
situado en la mitad inferior del abdomen, y la causa directa de su
la ocurrencia es la localización correspondiente (medial) del apéndice alterado destructivamente, así como el derrame infectado enquistado.
Así como con otras úlceras en la cavidad abdominal, para inter-intestinal
El absceso se caracteriza por una brecha de luz que dura de 5 a 7 días desde el momento
apendicectomía antes de sus primeros síntomas: letargo, pérdida de apetito, agitación
fiebre, cambio neutrofílico en la fórmula leucocitaria. con un objetivo
el examen del abdomen puede revelar un denso, sin contornos claros
un tumor como infiltrado apendicular, Pero
ubicado no en la región ilíaca derecha, sino algo medialmente. Síntomas
no hay irritaciones del peritoneo, se puede detectar paresia moderada
intestinos En las etapas iniciales, cuando no hay un absceso como tal, pero solo hay
infiltrado inflamatorio, las tácticas conservadoras-expectativas son aceptables:
reposo, frío en la zona de infiltrado, antibióticos, seguimiento dinámico de
imagen y temperatura de la sangre.
El ultrasonido en un número de pacientes puede revelar líquido eco-negativo o aneco-
formación de genes de diversas formas. La pauta principal para elegir un tratamiento.
La táctica es el cuadro clínico. Cuando aparecen los síntomas
respuesta inflamatoria sistémica muestra la apertura del absceso. Este
se lleva a cabo la intervención anestesia general. En la proyección del infiltrado palpable
hacer una incisión de 6-8 cm de largo Entrando en la cavidad abdominal, aislar cuidadosamente
separando con cuidado las asas de los intestinos pegados, abra el absceso y
evacuar el pus por succión. La cavidad del absceso se lava con una solución antiséptica y
dejar en ella una torunda con gasa guante y drenaje para la introducción
antisépticos Además, se inyecta en la cavidad abdominal (si se ha abierto)
hisopos delimitadores. La herida quirúrgica se sutura solo parcialmente, a los drenajes.
y tampones, asegurándose de que no se infrinjan. en caso de que si
el absceso se abrió sin entrar en la cavidad abdominal libre, por ejemplo
negativa a introducir tampones mediante la instalación de un sistema de lavado en la cavidad del absceso.
Se sutura la herida. Lavar la cavidad del absceso con antisépticos y activos.
la aspiración de él se lleva a cabo hasta el cese completo de la exudación purulenta (generalmente
al menos 5 días). Después de eso, se detiene la introducción de líquido y se deja el drenaje.
por unos días más. Tal táctica contribuye al rápido hundimiento
proceso inflamatorio, acelera la rehabilitación de los pacientes y reduce el período
hospitalizaciones.
A finales del siglo pasado se había acumulado una experiencia bastante importante
radiodiagnóstico de abscesos abdominales, incluyendo no sólo los clásicos
radiografía, pero también ultrasonido, así como rayos X CT. Este último permite
sólo para establecer la presencia de un absceso intraabdominal, sino también para determinar su exacta
localización y relaciones con los órganos adyacentes. Al mismo tiempo, en
casos de estrecha adherencia a la superficie exterior del cuerpo, se hizo posible
drenaje por punción de tales abscesos bajo el control de ultrasonido o TC. EN
actualmente en clínicas con equipo apropiado,
hasta el 50% de las úlceras intraabdominales se tratan con punción percutánea
drenaje.
2. CHTOFRTCPCOIDO Curso quirúrgico de formas complicadas de cáncer de colon, indicaciones para operaciones en una y dos etapas.
COMPLICACIONES DEL CÁNCER DE COLON
Las complicaciones más comunes del cáncer de colon son:
violación de la permeabilidad intestinal, hasta el desarrollo de obstrucción intestinal aguda, intestinal
sangrado,
inflamación perifocal y
perforación intestinal, ya sea en la zona del tumor o
La llamada dilatación, que ocurre debido a un estiramiento excesivo de la pared intestinal con obstrucción.
· Con localización en el lado derecho, a menudo en pacientes con anemia por sangrado oculto prolongado.
Todas las complicaciones requieren un tratamiento adecuado, a veces urgente e incluso
intervenciones quirúrgicas de emergencia para salvar la vida de los pacientes, por ejemplo,
con sangrado difuso, obstrucción intestinal aguda y perforación.
En pacientes con cáncer avanzado, estas complicaciones pueden
combinados, aumentando significativamente el riesgo y empeorando el pronóstico de cirugía
tratamiento. La prevención de complicaciones consiste principalmente en la oportuna
Diagnóstico precoz del cáncer de colon.
El principal método de tratamiento para el cáncer de colon sigue siendo radical
extirpación del tumor y el área de su metástasis linfogénica regional. Son comunes
principios del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: radicalidad,
ablasticidad, asepsia y creación de descarga sin obstáculos
contenido intestinal, si es posible, de forma natural.
El éxito del tratamiento quirúrgico, la adherencia a sus principios en gran medida.
El grado depende de la adecuada preparación del colon. existe
Varias opciones de preparación. Hasta ahora, los más comunes.
método sigue siendo el nombramiento de una dieta libre de escoria, laxantes y
enemas de limpieza 3-5 días antes de la cirugía. En los últimos años, cada vez más
distribución recibe lavado general ortógrado del tracto gastrointestinal
un camino por medio de preparaciones especiales.
Ablasticidad y asepsia en el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon
intestinos se logran observando un conjunto de medidas: manejo cuidadoso
con el colon y evitar el contacto con el tumor, ligadura temprana
principales vasos de alimentación, movilización del intestino de forma aguda. radicalidad
la cirugía se puede proporcionar con un volumen adecuado de resección de colon
con un tumor y extirpación de la zona correspondiente del linfogenoso regional
metástasis.
En presencia de metástasis a distancia, la naturaleza radical de la operación se vuelve
dudoso, incluso con la eliminación de lesiones visibles. Sin embargo
aún se deben realizar intervenciones paliativas (citorreductoras) para
prevención del desarrollo de complicaciones en un tumor no extirpado (sangrado,
inflamación perifocal, síndrome de dolor significativo). Debido al descuido de la enfermedad, en algunos casos, el tratamiento quirúrgico es
la naturaleza de lo sintomático: la formación de una colostomía debido a los fenómenos de intestinal
obstrucción cuando es imposible extirpar el tumor.
Por volumen intervenciones quirurgicas subdividido en típico
combinado, extendido y combinado.
Las operaciones típicas involucran la cantidad de resección requerida para un determinado
Ubicación y estadio del tumor. Por ejemplo, para el cáncer del tercio medio
del colon sigmoide en estadios I y II, una operación típica sería una resección segmentaria
colon sigmoide, pero para la misma localización en estadio III, ya será adecuado
sólo hemicolectomía del lado izquierdo.
Son combinadas las operaciones en las que, por
diseminación del tumor, no sólo se reseca el intestino grueso, sino también cualquier otro
Resecciones extendidas: operaciones en las que se aumenta el volumen
resección (en comparación con el volumen típico de resección colónica) debido a
la diseminación del tumor o la presencia de tumores sincrónicos.
Las operaciones combinadas incluyen la extirpación o la resección junto con el grueso
intestino de cualquier otro órgano debido a enfermedades concomitantes(colecia-
stectomía, ooforectomía, etc.).
3. Clínica KDDDFPK, diagnóstico, diagnóstico diferencial de flemón subcutáneo.
DEFINICIÓN
Flemón: inflamación purulenta difusa aguda del tejido subcutáneo o
espacios celulares.
ETIOLOGÍA
La etiología del flemón, como un absceso, en la mayoría de los casos se asocia con
penetración en los tejidos de microorganismos patógenos Streptococcus ssp., Staphylococcus
ssp., con menos frecuencia: Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. y Proteus spp.9 hit
allí por microtrauma o vía hematógena. Los microbios pueden entrar
tejido en caso de daño accidental a la piel y las membranas mucosas y durante
inyecciones en caso de incumplimiento de la asepsia o de la técnica de administración del fármaco. Flemón
también puede desarrollarse con la introducción de agentes necrosantes agresivos debajo de la piel
líquidos (gasolina y queroseno).
A diferencia de un absceso, el flemón no delimita
foco purulento-inflamatorio de los tejidos circundantes y el proceso infeccioso sin problemas
se propaga a través de espacios celulares sueltos. A menudo flemón
se forman en caso de lesiones en tejidos ya dañados durante el aplastamiento, necrosis,
hematomas, pero también puede desarrollarse en tejidos sanos como un independiente
enfermedad por agresión microbiana. En algunos casos, varios purulentos
los procesos (ántrax, absceso, sepsis) se complican por el desarrollo del flemón. En los últimos
años, debido al desarrollo de la cirugía estética en nuestro país, casos de
desarrollo de flemón después de operaciones de modelado corporal (liposucción, inserción en
geles correctores de tejidos).
CUADRO CLINICO
Phlegmon se desarrolla de forma aguda, avanza rápidamente y se caracteriza por una rápida
formación (a los 5-7 días de la enfermedad) hinchazón dolorosa difusa con
pronunciado, sin límites claros, hiperemia, fuertes dolores punzantes,
aumento de la temperatura hasta intoxicación febril progresiva y
disfunción del área afectada del cuerpo. Apretado, doloroso
el infiltrado inflamatorio se ablanda gradualmente y aparece fluctuación por encima de él. dolor
y la temperatura es constante, se altera el sueño, aparecen escalofríos
con sudores abundantes, disminución del apetito, los pacientes están preocupados dolor de cabeza,
a veces náuseas y vómitos sin alivio. En los análisis de sangre,
leucocitosis, neutrofilia con un cambio punzante a formas jóvenes, una disminución
Hb, linfopenia, aumento de VSG. La orina se vuelve más concentrada.
su cantidad disminuye hasta la anuria (nefritis tóxica). En corriendo
casos, la conciencia está perturbada, hasta su completa pérdida y delirio. Takova
cuadro clínico de grave, generalizado en área (más de 500 cm2) y profundidad
flemones, que en casi el 100% de los casos se complican con sepsis.
Los flemones de área pequeña (menos de 500 cm2) tienen menos pronunciado
signos de intoxicación endógena.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial debe realizarse con un hematoma tenso,
erisipela, trombosis venosa profunda y subcutánea, dermatitis, eccema,
alergia polivalente, neoplasmas malignos tejidos blandos y huesos
fascitis necrosante e infección anaeróbica de tejidos blandos. Desarrollo
El hematoma tenso también se acompaña de un rápido aumento
hinchazón, fiebre, dolor y disfunción de un segmento del cuerpo. Sin embargo
la intoxicación es menos pronunciada, la conciencia no se altera, no hay pronunciada
hiperemia sobre hinchazón, y lo más importante: un hematoma tenso siempre es
asociado con un trauma reciente o Dolor agudo en actividad física(descanso espontáneo
músculos). Anamnesis, ecografía y punción diagnóstica cuidadosamente recogidas.
ayudar a establecer el diagnóstico correcto. Con erisipela, la intoxicación severa precede
síntomas locales, y con la formación de flemón, la intoxicación progresa
junto con el desarrollo de la enfermedad. El infiltrado de erisipela tiene bordes brillantes y bien definidos en forma de "lenguas de fuego" e hiperemia menos intensa en el centro,
es posible determinar la "puerta de entrada" de la infección, la fluctuación no lo es. Descripción
fascitis necrosante, lesiones anaerobias de tejidos blandos, véase el capítulo 27.
El tratamiento del flemón debe llevarse a cabo en las condiciones del departamento de cirugía purulenta.
o la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento quirúrgico del flemón se lleva a cabo de acuerdo con
indicaciones urgentes. El aplazamiento de la cirugía para el flemón es inaceptable. solo al principio
enfermedades con pequeños flemones en la etapa de "infiltración"
el tratamiento conservador es posible. En algunos casos, al principio
etapas de la enfermedad altas dosis antibióticos, inmovilización,
el tratamiento local y la fisioterapia conducen a la reabsorción de la inflamación
infiltración y recuperación. La aparición de un síntoma de fluctuación o progresión.
El proceso en el contexto del tratamiento en curso requiere cirugía urgente.
La operación se realiza bajo anestesia general, independientemente del tamaño.
flemón, su localización y el estado del paciente. Hacer incisiones anchas
revisión completa y saneamiento de la cavidad purulenta. Si necesario
realizar varias incisiones de este tipo (Fig. 26-4, a). Cirugía de epifascial
flemón no presenta ninguna dificultad particular. Habiendo completado la revisión de la herida, contundente
con (el dedo) separe todos los bolsillos. Con localización subfascial
flemón diseccionar la fascia y revisar el subfascial
espacios con examen del tejido paravasal, paraneural e intermuscular.
La operación termina con cuidadosa hemostasia, abundante lavado de la herida.
soluciones de antisépticos y taponamiento suelto de la herida con servilletas empapadas
ungüentos de alta osmótica sobre una base soluble en agua. intraoperatoriamente
llevar a cabo cavitación ultrasónica, tratamiento de heridas con energía de plasma, ozono
u óxido nítrico. Con la localización de flemón en las extremidades después de la aplicación.
los apósitos realizan la inmovilización con yeso.
En algunos casos, con confianza en ausencia de un componente anaeróbico
proceso infeccioso la herida quirúrgica se puede suturar suturas primarias Con
usando métodos de lavado por aspiración o lavado por flujo
drenaje.
Se lleva a cabo el tratamiento local del proceso de la herida en el período postoperatorio.
diariamente durante los vendajes y se lleva a cabo dependiendo de la fase de la herida
proceso. En la primera fase, está dirigido a la limpieza rápida de la herida del pus.
y masas necróticas. Durante los vendajes, la herida se higieniza con soluciones.
antisépticos, cavitación ultrasónica de baja frecuencia, impacto en la herida
ozono o soluciones ricas en ozono, tratamiento de la superficie de la herida
chorro de plasma y óxido nítrico. Terminar el vendaje con un taponamiento suelto
heridas con toallitas con ungüentos antibacterianos de alta ósmosis. Bien
el resultado de limpiar la herida de depósitos fibrinosos y masas necróticas
da el uso de enzimas proteolíticas fijas. lisis
el tejido necrótico también se acelera con el uso de preparaciones enzimáticas sistémicas
terapia (phlogenzym* y Wobenzym*).
La estimulación de los procesos reparativos en la herida se lleva a cabo cuando la herida
el proceso entra en la segunda fase. Por esto, indiferente
vendajes de gel, varios ungüentos que estimulan el crecimiento y la división celular, y
también modernas tecnologías biomédicas (fibroblastos y queratinocitos).
El uso de este método en la segunda fase del proceso de herida permite no sólo
reducir significativamente la profundidad y el tamaño de la herida, pero también mejorar los resultados
cirugías plásticas.
A la segunda etapa del tratamiento quirúrgico - cierre temprano de la herida -
comenzar después de su limpieza completa (número microbiano<105 КОЕ). Раны чаще
proceso superpuesto secundaria temprana
en total, se cierran aplicando suturas secundarias tempranas (fig. 26-4, b). En algunos
casos con el desarrollo de necrosis de la piel y la formación de extensos defectos de la herida
utilizar el movimiento de los colgajos de piel que se aproximan, la autodermoplastía y
dermatensión
En el postoperatorio es necesario diferenciar el volumen
cuidados intensivos en pacientes sin signos clínicos y de laboratorio
disfunción orgánica y sepsis. La condición de los pacientes con flemón "banal"
rara vez grave o extremadamente grave. Sepsis y órgano múltiple
disfunción se desarrollan con mucha menos frecuencia que en pacientes con necrosis
infecciones de tejidos blandos. Por lo tanto, en cuidados intensivos en cuidados intensivos
departamentos, la gran mayoría de los pacientes con flemón no necesitan, y los elementos
los cuidados intensivos se pueden realizar en el departamento de cirugía.
terapia conservadora. terapia antibiótica empírica
realizado con penicilinas protegidas, cefalosporinas de la 1ª-4ª generaciones con
metronidazol, lincosamidas con aminoglucósidos de tercera generación, fluoroquímicos
nolonas con metronidazol. Cuando resistente a la meticilina
los estafilococos también usan vancomicina o linezolida. Despues de terminar
investigación bacteriológica y obtención de un panorama microbiano completo
cambiar a la terapia con antibióticos etiotrópicos, teniendo en cuenta la sensibilidad
microorganismos a antibióticos. Se recomienda terapia antibacteriana.
continúe hasta que se coloquen suturas primarias tardías o secundarias tempranas.
La terapia de infusión comienza inmediatamente después de la admisión del paciente en el hospital.
hospital como preparación preoperatoria. en el postoperatorio
período, continuar la desintoxicación por diuresis forzada. volumen y
se selecciona la composición de la terapia de infusión, así como las dosis de diuréticos
individualmente, teniendo en cuenta el peso corporal del paciente, la deficiencia de BCC y concomitante
patología. En la mayoría de los casos, con flemón sin complicaciones.
la diuresis forzada le permite detener la intoxicación. Tenencia
La desintoxicación extracorpórea está indicada para pacientes con áreas y profundidades extensas.
flemón (por ejemplo, flemón retroperitoneal o flemón de la parte inferior
extremidades con un área de más de 1000 cm2), complicada, por regla general, por severa
septicemia.
La terapia posterior al síndrome debe estar dirigida al alivio del dolor,
normalización del sueño y el apetito, estabilización del estado psicoemocional
paciente, que, por supuesto, alivia el sufrimiento del paciente y promueve la recuperación.
Los pacientes con diabetes mellitus se transfieren a la administración fraccionada de insulina corta
comportamiento.
La nutrición terapéutica se lleva a cabo con el fin de prevenir el desarrollo de proteína-energía.
insuficiencia de tic. En jóvenes con pequeñas
flemón para restaurar proteína-energía
Cuando el grosor de la pared abdominal anterior no permite tal punción diagnóstica, entonces se utiliza una aguja de punción Chiba 18 G. Como regla general, la aguja se pasa al costado de la sonda para tener una visión máxima de sus manipulaciones. en todas las etapas de paso a través de la pared abdominal anterior. Sin embargo, en algunos casos, si las asas intestinales se fijan en el lado de la acumulación de líquido, es posible que se produzca una punción en el centro del sensor; esto requiere cierta habilidad, ya que el ángulo de visión es mucho menor.
En los casos en que haya indicaciones para el drenaje de la cavidad abdominal, se pasa un conductor blando o duro a través del canal de la aguja, se retira la aguja, si es necesario, se bougieniza el canal de punción y luego se drena cualquier modificación disponible y el diámetro deseado. se instala (técnica de Seldinger). Todos estos pasos solo se pueden realizar bajo la guía de ultrasonido sin el uso de fluoroscopia.
La técnica de Seldinger es buena porque ayuda a drenar de forma segura incluso capas de líquido muy pequeñas en la cavidad abdominal ubicada debajo del hígado o entre las asas intestinales (por ejemplo, con fuga de bilis después de la cirugía).
Si la capa de líquido es lo suficientemente grande y ya hay indicaciones para el drenaje de la cavidad abdominal, es mejor usar el complejo de estilete y catéter para una intervención en una etapa. Para el drenaje, se pueden usar catéteres de estilete de cualquier modificación con un diámetro de 8-12 Fr. Con la ayuda de ultrasonido (ultrasonido), se elige el lugar de mayor espesor de la capa líquida en la cavidad abdominal (por regla general, esta es el área del hipogastrio) y se realiza anestesia local por infiltración. Después de la disección de la piel y el tejido subcutáneo con un bisturí estrecho a un ancho de 3-4 mm bajo control constante de ultrasonido, se inserta un catéter-estilete.
El momento de perforar el peritoneo se acompaña de una sensación de "fallo", en la pantalla del monitor de ultrasonido se determina la punta del estilete en forma de una señal brillante. Primero, debe quitar el estilete y asegurarse de que el líquido fluya a través del canal interno. Si el líquido es pasivo o no se obtiene durante la aspiración (no fue posible perforar el peritoneo), es necesario reinsertar el estilete y repetir la punción. Una vez que se ha obtenido el líquido, se retira la cánula interna rígida mientras se drena hacia adentro. El drenaje se fija con una sutura en forma de U y se instala en una salida pasiva.
De esta forma, se pueden instalar tantos drenajes como se necesiten en la cavidad abdominal - en todas las acumulaciones de líquido visibles durante la ecografía, para posteriormente realizar un lavado continuo y poder controlar la cantidad y naturaleza de la descarga. En varios casos, esta táctica evita la revisión adicional de la cavidad abdominal por laparotomía o método laparoscópico.
Complicaciones
Con una técnica de drenaje debidamente observada, prácticamente no hay complicaciones. En casos raros, puede ocurrir un traumatismo en cualquier rama vascular de la pared abdominal anterior, lo que resulta en hemoperitoneo; con sangrado continuo, al paciente se le muestra una revisión de la cavidad abdominal, mejor, por vía laparoscópica. La lesión del intestino es poco probable, ya que en la ascitis las asas intestinales se encuentran libres y se desplazan con facilidad cuando se comprime la pared abdominal anterior con una sonda de ultrasonido.