Pielonefritis aguda y crónica. Pielonefritis aguda y crónica de los riñones: causas, síntomas, tratamiento Remedios del arsenal de la medicina tradicional para las enfermedades renales.

Prueba bioquímica

Dirección del cambio

Aumentó

Proteína en la orina

(+) Hasta 1 g/día

leucocitos en orina

Aumentar

Densidad relativa de la orina

bacterias en la orina

Análisis de la composición de la sangre periférica

Desplazamiento a la izquierda, leucocitosis

Globulinas en la sangre

Aumentar

Prueba bioquímica

Dirección del cambio

Densidad de la orina

rechazar

Eliminación de rojo de fenol

rechazar

Aclaramiento de inulina

rechazar

Albúmina en la sangre

rechazar

(3g-macroglobulinas en sangre

Aumentar

Proteína en la orina

(+) Hasta 1,5 g/día

leucocitos en orina

La pielonefritis es una enfermedad inflamatoria en la que los riñones se ven afectados, esto sucede cuando se combinan una serie de factores adversos con la exposición a ciertos microorganismos. La pielonefritis, cuyos síntomas a menudo están ausentes, es peligrosa precisamente por esta razón, porque el estado general de salud no se altera y, por lo tanto, no se toman medidas para el tratamiento. La enfermedad puede ser unilateral o bilateral, así como primaria o secundaria, es decir, se desarrolla con riñones previamente sanos o con sus patologías ya existentes.

descripción general

Además de estas opciones, la pielonefritis, como muchas otras enfermedades, puede ser aguda o crónica. Se diagnostica en varios grupos de edad, mientras que se observa que las mujeres de grupos jóvenes y de mediana edad se enferman casi seis veces más que los hombres. Los niños no son una excepción, en los que la pielonefritis ocupa el segundo lugar en prevalencia después de las enfermedades en las que los órganos respiratorios "sufren" (en particular, esto incluye bronquitis, neumonía, etc.).

Cabe destacar que, en el marco de la consideración de las estadísticas años recientes de acuerdo con la frecuencia de diagnóstico de pielonefritis, se observa que se observa su crecimiento, especialmente para los niños del grupo de edad temprana.

Entonces, ¿qué es, en esencia, la pielonefritis? Con la pielonefritis, como ya hemos indicado, los riñones se ven afectados, y básicamente el efecto de las bacterias conduce a este resultado. Los microorganismos, estando en la pelvis del riñón o en ella por vía urinógena o hematógena, se asientan en el tejido intersticial del riñón, así como en el tejido del seno renal.

La pielonefritis hematógena se caracteriza por el hecho de que los focos del proceso inflamatorio se encuentran principalmente en el medio ambiente. corteza, así como rodeado de vasos intralobulillares. Al afectar el tejido intersticial, el proceso inflamatorio afecta principalmente el sistema tubular. La pielonefritis urogénica (o ascendente) se caracteriza por daño al riñón en forma de focos separados, como cuñas, que se extienden desde la superficie del órgano renal hasta la pelvis. Las áreas entre estas cuñas contienen tejido renal normal. Si una forma de daño renal como la pielonefritis bilateral es relevante, entonces la propagación proceso patológico ocurre de manera desigual, asimétrica, lo que distingue la enfermedad, por ejemplo, de la nefroesclerosis o de.

tipo específico El agente causante de esta enfermedad está ausente. Como una razón que provoca el desarrollo de pielonefritis, también es posible designar microorganismos que están constantemente en el cuerpo humano y, nuevamente, microorganismos que ingresan al cuerpo humano desde ambiente. Básicamente, los agentes causantes de la pielonefritis son ciertos tipos de microorganismos, que incluyen varios cocos, E. coli. Alrededor del 20% de los casos de desarrollo de pielonefritis son causados ​​por el impacto de una infección mixta.

Una infección puede ingresar al cuerpo, y al riñón en particular, de varias maneras principales, a saber:

• por la ruta hematógena, es decir, por el flujo de sangre (y esta ruta se lleva a cabo con mayor frecuencia en consideración esta enfermedad);
• por vía urógena, es decir, a través de la orina infectada;
• por vía linfogénica, es decir, a través del flujo linfático que emana de los focos de infección en órganos vecinos, oa través de los intestinos.

Los factores generales y los factores locales pueden provocar el desarrollo de pielonefritis. A factores locales se refiere a una violación del paso de la orina, que se explica por la presencia de ciertos obstáculos en el camino de su salida de los riñones. Puede haber estrechamiento de los uréteres, enfermedad de urolitiasis (), formaciones tumorales afectando los riñones. En cuanto a los factores generales, aquí es posible designar un estado objetivo que es relevante para el cuerpo del paciente (cambios debido a estrés constante, exceso de trabajo crónico, así como debilidad por uno u otro factor). Esto también incluye un estado alterado de inmunidad, enfermedades en un área particular que afectan funciones protectoras organismo, avitaminosis, etc.

Dependiendo de las características del curso de la pielonefritis, se distinguen pielonefritis aguda y crónica. Si nos detenemos brevemente en sus detalles, podemos indicar que la pielonefritis aguda se desarrolla repentinamente, literalmente en unas pocas horas, posiblemente varios días. Tratamiento apropiado La duración de la enfermedad determina la duración dentro de 10-20 días, en particular, la duración de la enfermedad está determinada por el tipo específico de patógeno que provocó la enfermedad. Termina, por regla general, con la recuperación absoluta del paciente.

En cuanto a la pielonefritis crónica, puede desarrollarse como una forma de transición de la pielonefritis aguda. Además, la pielonefritis crónica también puede manifestarse inicialmente como una enfermedad crónica primaria. También tiene sus propias características. Por lo tanto, se caracteriza por su propio curso lento, sistemáticamente sujeto a agravamiento. De esta forma, la inflamación bacteriana de los tejidos del órgano renal se acompaña de una sustitución lenta de los tejidos normales del órgano por tejido conjuntivo, que no es funcional en sí mismo. Muy a menudo, la enfermedad en esta forma se acompaña de complicaciones en forma de hipertensión arterial.

Pielonefritis aguda: síntomas

De esta forma, la pielonefritis se presenta en combinación con síntomas como fiebre alta, escalofríos. Los pacientes tienen un aumento de la sudoración (sudor "empapante"). El riñón del lado de la lesión duele. En el día 3-5 de la manifestación de la enfermedad, al sentir, se puede determinar que el riñón afectado está agrandado, además, todavía duele. Al donar sangre para análisis en estos días, se detecta leucocitosis, luego, con una intoxicación grave concomitante, se permite la posibilidad de la desaparición de la leucocitosis. Además, al tercer día, se encuentra pus en la orina (que se indica término médico piuria), al pasar una prueba de orina, se detecta bacteriuria (excreción de bacterias en la orina), en la que se encuentra un indicador superior a 100,000 en 1 ml de la misma.

La aparición de escalofríos y temperatura se acompaña de dolor de cabeza, dolor en las articulaciones. Paralelamente a estos síntomas, hay un aumento dolor en la región lumbar, básicamente este dolor todavía se manifiesta en el lado del que está afectado el riñón. Como síntomas que preceden al desarrollo de la pielonefritis, en algunos casos pueden aparecer síntomas que indican la presencia de obstrucciones en el tracto urinario, en particular, dolor al orinar, ataques de dolor intenso en la región lumbar y cambio de color de la orina.

Además, los síntomas de la pielonefritis aguda pueden incluir manifestaciones generales como debilidad, náuseas y vómitos y falta de apetito. La pielonefritis en los niños se caracteriza por la gravedad de la intoxicación, así como por la aparición del síndrome abdominal, que se acompaña de la aparición de dolor no en la parte inferior de la espalda, como en general con la pielonefritis, sino, por el contrario, en el abdomen. La pielonefritis en los ancianos suele caracterizarse por un cuadro atípico de la manifestación de esta enfermedad (síntomas que no son característicos de esta enfermedad), o manifestaciones clínicas tener una forma obliterada.

Pielonefritis crónica: síntomas

Durante mucho tiempo, la pielonefritis en esta forma transcurre sin ningún síntoma, aunque periódicamente pueden ocurrir exacerbaciones, en estos casos son relevantes los mismos síntomas que en la pielonefritis aguda.

La pielonefritis crónica puede manifestarse de dos formas principales, siendo latente o recurrente. La pielonefritis latente se desarrolla en el contexto de la pielonefritis aguda, se caracteriza por un curso asintomático, así como por un aumento de temperatura a largo plazo, aunque insignificante. En cuanto a la pielonefritis recurrente, es relevante para casi el 80% de los pacientes. Sus rasgos característicos son debilidad, fiebre y otros síntomas tipo general, también hay ciertos cambios en la orina (que se determina sobre la base de su análisis). Con una forma recurrente de la enfermedad, a menudo se desarrollan anemia, hipertensión e insuficiencia renal.

Así, podemos resumir cuáles son exactamente los síntomas en la pielonefritis crónica:

• dolor sordo en la región lumbar;
• malestar general (fiebre, presion arterial, sed);
• poliuria (un aumento en la diuresis diaria, de 1,8 litros o más), piuria, bacteriuria.

Si se encuentra pielonefritis en mujeres embarazadas, en la mayoría de los casos es su forma crónica la que tiene lugar, más precisamente, su exacerbación con pielonefritis no diagnosticada previamente. El embarazo en sí mismo crea tales condiciones bajo las cuales se altera el flujo de orina. Esto se debe, en particular, a un aumento del útero, así como a la compresión de los uréteres asociada con el embarazo.

Diagnóstico

• Análisis de orina (general) . Este método El diagnóstico permite obtener ciertas ideas sobre la presencia de una infección en un paciente. Puede detectar proteínas en la orina (proteinuria), signos de infección (leucocituria) y bacterias.
• ultrasonido . En este caso, el método ultrasonido le permite detectar cambios en el área de la pelvis renal (en particular, su expansión), cambios en los tejidos del órgano renal (excentricidad de los tejidos, áreas con sellos).
• Cultura Urina . La siembra se hace en medio nutritivo, algún tiempo después de eso, usando un microscopio, puede detectar el crecimiento de cierto tipo de bacteria, debido a que se ha desarrollado un proceso inflamatorio en los riñones.
• Connecticut . La TC, o tomografía computarizada, no tiene ventajas especiales sobre el método de investigación de ultrasonido indicado anteriormente, si se usa, entonces para distinguir la pielonefritis de lesiones tumorales riñones
• Análisis de sangre (general) . Este método de diagnóstico permite determinar si existe un proceso inflamatorio, como tal, y también determina sus características, que en general se pueden distinguir en un análisis de sangre.
• Métodos de diagnóstico de radionúclidos . Este tipo de métodos permiten determinar las características de la función renal.

Tratamiento de la pielonefritis

Los principios fundamentales del tratamiento de esta enfermedad son la farmacoterapia, la terapia quirúrgica y la dieta.

La terapia con medicamentos consiste en particular en tomar antibióticos. La duración del tratamiento con su uso en forma aguda la pielonefritis puede variar de 5 a 14 días. Se utilizan fluoroquinolinas o betalactámicos. También se utilizan cefalosporinas (generación III-IV), ureidopenicilinas, penicilinas semisintéticas, inhibidores de betalactamasas, penems, monobactams.

El tratamiento de la forma aguda de pielonefritis es similar al tratamiento de las exacerbaciones. forma crónica enfermedades. El tratamiento de la pielonefritis crónica consiste en aliviar las exacerbaciones, así como medidas preventivas en cuanto a las recaídas. Aquí también se prescriben antibióticos, a menos que el curso del tratamiento no sea tan intenso como con las exacerbaciones.

Sobre Tratamiento quirúrgico pielonefritis, se utiliza en los casos en que terapia de drogas ineficaz en una condición grave estable del paciente. La intervención quirúrgica está indicada para formas purulentas de la enfermedad (ántrax, apostemas renales). El objetivo principal de la operación es detener la progresión del proceso purulento patológico en el riñón, así como restaurar la salida de orina a través del tracto urinario superior (si existe tal violación).

Y por último, la dieta. En la forma aguda de pielonefritis, se indica el consumo de un gran volumen de líquido (de 2 litros o más). Se excluyen los alimentos grasos, picantes y fritos. La dieta debe contener la mayor cantidad posible vegetales frescos y frutas La forma crónica de pielonefritis (durante períodos de curso no agravado) radica en ciertas características de la dieta. Por lo tanto, se aplican restricciones moderadas a los caldos de pescado y carne, los condimentos. El pescado y la carne están sujetos a ebullición. El líquido también debe consumirse en volúmenes suficientes, desde 2 litros o más. Ingesta moderadamente limitada de sal, especialmente si hay hipertensión con pielonefritis. También es importante proporcionar al paciente una cantidad suficiente de vitaminas.

Es imposible tratar la pielonefritis por sí solo, por lo tanto, si aparecen síntomas que indican esta enfermedad, debe comunicarse con un nefrólogo.

La pielonefritis aguda es una inflamación infecciosa inespecífica del sistema pielocalicial y del parénquima renal. La pielonefritis aguda es más frecuente en mujeres.

Las principales formas de infección en el riñón:

• ascendente - desde los focos de inflamación crónica de los órganos genitales femeninos, inferior tracto urinario, colon;
• hematógeno: de focos de inflamación de órganos distantes (mastitis, amigdalitis, furúnculo o ántrax, etc.).

El motivo del desarrollo de la pielonefritis aguda son las violaciones de la hemodinámica o la urodinámica en el riñón o el tracto urinario superior. Dependiendo del paso de la orina a lo largo del tracto urinario superior, es decir desde el riñón hasta la pelvis y más allá a lo largo del uréter, hay pielonefritis aguda no obstructiva (si está preservada) y obstructiva (si está alterada). La pielonefritis aguda obstructiva ocurre por bloqueo del uréter por un cálculo, productos de inflamación crónica del riñón, con compresión externa - fibrosis retroperitoneal, tumor, agrandamiento Los ganglios linfáticos etc.

Síntomas de la pielonefritis aguda

• Dolor en la parte inferior de la espalda (lado) del lado del riñón afectado.
• Dolor en la región lumbar al orinar.
• aumentando gradualmente o Dolor agudo en la parte inferior de la espalda desde el lado de la lesión (con pielonefritis obstructiva).
• Un aumento en la temperatura corporal (38-39 ° C y más).
• Escalofríos.
• Náuseas y vómitos.
• Debilidad general severa, fatiga.

Complicaciones de la pielonefritis aguda obstructiva:

• Violaciones pronunciadas de la capacidad funcional de los riñones.
• Choque bacteriotóxico.
• Urosepsis.
• Hepatitis tóxica.
• Paranefritis.
• Pionefrosis.

Diagnóstico de pielonefritis aguda

1. Análisis de orina: leucocituria, pero con pielonefritis aguda obstructiva puede estar ausente, ya que la orina del riñón afectado no ingresa a la vejiga.
2. Hemograma completo: leucocitosis, desplazamiento de la fórmula sanguínea de leucocitos hacia la izquierda (el número de neutrófilos punzantes es del 20% o más).
3. Análisis bioquímico sangre: aumento de los niveles de urea y creatinina.
4. Cultivo bacteriológico de orina (realizado antes de la terapia con antibióticos): le permite aislar el agente causal de la enfermedad y determinar su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.
5. Para aclarar la forma de pielonefritis aguda, realice además:
   • Ultrasonido de los riñones y Vejiga;
   • urografía excretora;
   • tomografía computarizada;
   • imagen de resonancia magnética.

Tratamiento de la pielonefritis aguda

El tratamiento comienza con medidas dietéticas:

• Aumente la cantidad de líquido consumido hasta 2 litros por día para personas mayores de 16 años, hasta 1,5 litros para niños de 8 a 16 años, hasta 1 litro para niños de 1 a 8 años.
• Rechazo de alimentos fritos, ricos, horneados, grasos, picantes y muy salados, pan fresco y otros alimentos horneados.
• Reducción de consumo sal de mesa hasta 5 g por día o menos.
• Rechazo de caldos de carne fuertes y alimentos que causan sensaciones de sabor agudo.

Medidas terapéuticas:

1. Normalización del paso de la orina desde el riñón:
   • instalación de un catéter o stent ureteral;
   • instalación de un catéter en la vejiga con sospecha de reflujo vesicoureteral (dolor lumbar al momento de orinar);
   • nefrostomía
2. La terapia antibacteriana depende de la gravedad de la enfermedad:
   • leve - medicamentos orales del grupo de fluoroquinolonas;
   • moderado y severo - aminoglucósidos parenterales con o sin ampicilina, fluoroquinolonas, cefalosporinas de generación III y IV con o sin aminoglucósidos.
3. Tratamiento quirúrgico mostrado en:
   • ineficacia de la terapia con antibióticos dentro de los 3 días;
   • curso severo de la enfermedad;
   • pielonefritis purulenta.
4. Terapia de desintoxicación.

Medicamentos esenciales

Hay contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

• (un fármaco antibacteriano del grupo de las fluoroquinolonas). Régimen posológico: para pielonefritis aguda grado leve dentro 500-750 mg 2 veces / día. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, pero siempre se debe continuar el tratamiento durante al menos dos días más después de que hayan desaparecido los síntomas de la enfermedad. Por lo general, la duración del tratamiento es de 7-10 días.
• (un fármaco antibacteriano del grupo de las fluoroquinolonas). Régimen de dosificación: en pielonefritis aguda leve, dentro de 250-500 mg 1 vez / día. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, pero siempre se debe continuar el tratamiento durante al menos dos días más después de que hayan desaparecido los síntomas de la enfermedad. Por lo general, la duración del tratamiento es de 7-10 días. O 750 mg 1 vez / día. durante 5 días.
• (cefalosporina de tercera generación). Régimen de dosificación: para la pielonefritis aguda moderada a severa para adultos y niños mayores de 12 años, la dosis promedio de Cefotaxima es de 2 g por vía intramuscular cada 12 horas.La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, pero el tratamiento siempre debe continuar por al menos otros dos días después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad.
• (cefalosporina IV generación). Régimen de dosificación: en adultos con pielonefritis aguda moderada a grave, la dosis promedio de Cefepima es de 1-2 g por vía intramuscular cada 12 horas.La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, pero siempre se debe continuar el tratamiento durante al menos dos días más. después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad.

• Consulte a un urólogo si sospecha pielonefritis aguda no obstructiva.
• Llame una ambulancia atención médica con sospecha de pielonefritis aguda obstructiva.
• Hacer una ecografía de los riñones, la vejiga.
• Pasar un examen general de orina.

Casi una de cada tres personas mayores tiene cambios característicos de la pielonefritis crónica. Al mismo tiempo, la enfermedad se diagnostica con mucha más frecuencia en las mujeres, desde la infancia y la adolescencia hasta el período de la menopausia.

Debe entenderse que la pielonefritis crónica rara vez da síntomas graves característicos de la enfermedad renal. Por lo tanto, el diagnóstico es difícil, pero las consecuencias son bastante graves.

Pielonefritis crónica: ¿qué es?

Pielonefritis significa inflamación de la pelvis renal. Y, si no se puede pasar por alto la inflamación aguda, la temperatura alta aumenta, hay dolor severo en la parte inferior de la espalda, se registran cambios pronunciados en la orina; luego, la pielonefritis crónica se desarrolla con mayor frecuencia gradualmente.

En este caso, se producen cambios estructurales en los túbulos renales y la pelvis, que se agravan con el tiempo. Solo en un tercio de los casos, la pielonefritis crónica se debe a un tratamiento inadecuado. Inflamación aguda. El diagnóstico de pielonefritis crónica se realiza cuando hay cambios característicos en la orina y síntomas durante más de 3 meses.

La causa de la inflamación es una microflora patógena no específica: proteus, estafilococos y estreptococos, E. coli, etc. A menudo, se siembran varios tipos de microbios a la vez. La microflora patógena tiene una oportunidad única de supervivencia: ha desarrollado resistencia a los antibióticos, es difícil identificar cuándo examinación microscópica, capaz largo tiempo pasa desapercibido y se activa sólo después de un efecto provocador.

Los factores que activan el proceso inflamatorio en los riñones en las mujeres incluyen:

• Patología congénita - divertículos vesicales, reflujo vesicoureteral, uretrocele;
• Enfermedades adquiridas del sistema urinario: cistitis / uretritis, nefrolitiasis, nefroptosis y, de hecho, pielonefritis aguda no tratada;
• Patología ginecológica: vulvovaginitis no específica (aftas, vaginosis bacteriana, reproducción en la vagina de Escherichia coli, etc.), infecciones sexuales (gonorrea, tricomoniasis);
• La esfera íntima de una mujer es el comienzo de los contactos sexuales, activos vida sexual, embarazo y parto;
• Enfermedades acompañantes - diabetes, patología crónica tracto gastrointestinal, obesidad;
• Inmunodeficiencia: enfermedades frecuentes de angina, influenza, bronquitis, otitis media, sinusitis, sin excluir el VIH;
• Hipotermia elemental: el hábito de lavarse los pies en agua fría, ropa inapropiada en clima frío, etc.

¡Importante! Estudios recientes han demostrado la dependencia del desarrollo de la pielonefritis crónica de una inadecuada respuesta inmune. La sensibilización a los propios tejidos activa un ataque autoinmune a las propias células renales.

Etapas de la pielonefritis crónica

Con la inflamación crónica, se produce una degeneración gradual de los tejidos renales. Dependiendo de la naturaleza de los cambios estructurales, se distinguen cuatro etapas de pielonefritis crónica:

1. I - atrofia de la mucosa tubular y formación de infiltrados en el tejido intersticial de los riñones;
2. II - se forman focos escleróticos en los túbulos y el tejido intersticial, y glomérulos renales volverse vacío;
3. III - cambios atróficos y escleróticos a gran escala, se forman grandes focos tejido conectivo, los glomérulos renales prácticamente no funcionan;
4. IV - la muerte de la mayoría de los glomérulos, casi todo el tejido renal es reemplazado por tejido conectivo.

Cuanto mayores sean los cambios irreversibles, más graves serán los síntomas de insuficiencia renal.

La pielonefritis crónica se caracteriza por un curso ondulante. Los períodos de deterioro son reemplazados por remisión y le dan al paciente una falsa sensación de recuperación completa. Sin embargo, la mayoría de las veces inflamación crónica procede borrado, sin exacerbaciones brillantes.

Los síntomas de pielonefritis crónica en mujeres con un curso latente de la enfermedad son letargo, dolor de cabeza, fatiga, pérdida de apetito, aumentos periódicos de temperatura a 37.2-37.5ºС. En comparación con la inflamación aguda, en la pielonefritis crónica, el dolor no es muy pronunciado, un síntoma débil de Pasternatsky (dolor al tocar la región lumbar).

Los cambios en la orina tampoco son informativos: una pequeña cantidad de proteínas y leucocitos a menudo se asocia con cistitis o comer alimentos salados. Lo mismo explica el aumento periódico del número de micciones, un ligero aumento de la presión y la anemia. Cambios y apariencia paciente: en la piel pálida, las caras se ven claramente circulos oscuros debajo de los ojos (especialmente por la mañana), la cara está hinchada, las manos y los pies a menudo se hinchan.

Exacerbación de la forma crónica.

Con pielonefritis recurrente en el contexto de síntomas deficientes: malestar general, hipertermia leve, dolores débiles en la parte inferior de la espalda, aumento de la micción (especialmente por la noche): de repente, después de un efecto provocador, se desarrolla una imagen de pielonefritis aguda. Calor hasta 40.0-42ºС, intoxicación severa, dolores lumbares severos de naturaleza tirante o pulsátil se acompañan de cambios vívidos en la orina: proteinuria (proteína en la orina), leucocituria, bacteriuria y rara vez hematuria.

La sustitución progresiva del tejido renal por tejido conjuntivo conduce a una disminución de la función renal, hasta el desarrollo de insuficiencia renal. Las toxinas y los productos de descomposición ingresan al torrente sanguíneo y envenenan todo el cuerpo.

En este caso, el desarrollo posterior de la pielonefritis crónica puede proceder de acuerdo con los siguientes escenarios:

• Síndrome urinario: los signos de trastornos de la micción se destacan en el cuadro sintomático. Los frecuentes viajes nocturnos al baño están asociados con la incapacidad de los riñones para concentrar la orina. A veces, al vaciar la vejiga, se produce dolor. El paciente se queja de pesadez y dolor frecuente en la zona lumbar, hinchazón.
• Forma hipertensiva de la enfermedad - severa hipertensión arterial difíciles de responder a la terapia antihipertensiva tradicional. A menudo, los pacientes se quejan de dificultad para respirar, dolor de corazón, mareos e insomnio, las crisis hipertensivas no son infrecuentes.
• Síndrome anémico: una violación de la funcionalidad de los riñones conduce a la rápida destrucción de los glóbulos rojos en la sangre. En anemia hipocrómica debido al daño renal, la presión arterial no alcanza niveles altos, la micción es escasa o aumenta periódicamente.
• Variante azotémica del curso: la ausencia de síntomas dolorosos conduce al hecho de que la enfermedad se diagnostica solo con el desarrollo de insuficiencia renal crónica. Ayuda para confirmar el diagnóstico. investigación de laboratorio mostrando signos de uremia.

Diferencias entre pielonefritis crónica e inflamación aguda

La pielonefritis aguda y crónica difiere en todos los niveles, desde la naturaleza de los cambios estructurales hasta los síntomas y el tratamiento de las mujeres. Para diagnosticar con precisión la enfermedad, es necesario conocer los signos característicos de la pielonefritis crónica:

1. Ambos riñones se ven afectados con mayor frecuencia;
2. La inflamación crónica conduce a cambios irreversibles en el tejido renal;
3. El comienzo es paulatino, prolongado en el tiempo;
4. El curso asintomático puede durar años;
5. La ausencia de síntomas pronunciados, en primer plano: intoxicación del cuerpo (dolor de cabeza, debilidad, etc.);
6. Durante el período de remisión o durante un curso latente, el análisis de orina cambió ligeramente: la proteína en analisis generales no más de 1 g / l, la prueba de Zimnitsky revela una disminución de los latidos. Pesos inferiores a 1018;
7. Los fármacos hipotensores y antianémicos no son muy efectivos;
8. Tomar antibióticos tradicionales solo reduce la inflamación;
9. La disminución gradual de la función renal conduce a la insuficiencia renal.

A menudo, la pielonefritis crónica se diagnostica sólo cuando investigación instrumental. Al visualizar (ultrasonido, pielografía, tomografía computarizada) del riñón, el médico descubre una imagen diversa: focos de inflamación activos y que se desvanecen, inclusiones de tejido conectivo, deformidad de la pelvis renal. En primeras etapas el riñón está agrandado y se ve grumoso debido a la infiltración.

En el futuro, el órgano afectado se encoge, grandes inclusiones de tejido conectivo sobresalen por encima de su superficie. Con pielonefritis aguda diagnóstico instrumental mostrará el mismo tipo de inflamación.

Posibles complicaciones: ¿cuál es el peligro de la pielonefritis crónica?

La ausencia de síntomas pronunciados en la pielonefritis crónica es el motivo de la visita tardía de las mujeres al médico. Los antibióticos que son efectivos en el tratamiento de la pielonefritis aguda solo reducirán ligeramente la inflamación en la forma crónica de la enfermedad. Esto se debe a la alta resistencia de la microflora a los agentes antibacterianos convencionales. Sin una terapia adecuada, la forma crónica de pielonefritis conduce al desarrollo de insuficiencia renal crónica: un poco más lento con un curso latente y más rápido con exacerbaciones frecuentes.

Posibles consecuencias:

• pionefrosis: fusión purulenta del tejido renal;
• paranefritis - proceso purulento se extiende al tejido perirrenal;
• papilitis necrótica - necrosis de las papilas renales - una condición severa acompañada de cólico renal;
• arrugamiento del riñón, riñón "errante";
• fallo renal agudo;
• accidente cerebrovascular por tipo hemorrágico o isquémico;
• insuficiencia cardíaca progresiva;
• urosepsis.

Todas estas condiciones representan una seria amenaza para la vida de una mujer. Es posible prevenir su desarrollo solo con una terapia compleja.

Enfermedad durante el embarazo

La doble carga en los riñones de una mujer embarazada conduce a la inflamación. Al mismo tiempo, el impacto de la insuficiencia renal en la futura madre puede provocar un aborto espontáneo, el desvanecimiento del embarazo, la formación de anomalías en el desarrollo del feto, nacimiento prematuro y muerte fetal. Los médicos distinguen tres grados de riesgo asociados con la pielonefritis:

• I - la pielonefritis apareció por primera vez durante el embarazo, el curso de la enfermedad sin complicaciones;
• II - pielonefritis crónica diagnosticada antes del embarazo;
• III - pielonefritis crónica, que se presenta con anemia, hipertensión.

Una exacerbación de la enfermedad puede ocurrir 2-3 veces durante el período de gestación. Al mismo tiempo, cada vez que una mujer es hospitalizada en sin fallar. El grado de riesgo I-II le permite llevar un embarazo. La tarjeta de una mujer embarazada está etiquetada como "pielonefritis crónica", una mujer con más frecuencia que el horario habitual (dependiendo de la duración del embarazo) se realiza pruebas y se somete a una ecografía. Incluso con la más mínima desviación, la futura madre está registrada para tratamiento hospitalario.

III grado de riesgo - lectura directa al aborto

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Solo Un enfoque complejo al tratamiento de la pielonefritis crónica evitará la progresión del proceso patológico y evitará la insuficiencia renal. Cómo tratar la pielonefritis crónica:

• Régimen suave y dieta.

En primer lugar, deben evitarse los momentos provocadores (resfriados, hipotermia). La alimentación debe ser completa. Quedan excluidos el café, el alcohol, las bebidas carbonatadas, los platos especiados y salados, los caldos de pescado/carne, los adobos (que contengan vinagre). La dieta se basa en verduras, productos lácteos y platos de carne/pescado hervidos.

Cítricos no recomendados: Vit. C irrita los riñones. Durante las exacerbaciones y cambios pronunciados la sal está completamente excluida en los análisis. En ausencia de hipertensión y edema, se recomienda beber hasta 3 litros de agua para reducir la intoxicación.

• Terapia con antibióticos

Para seleccionar un medicamento efectivo, es necesario realizar un cultivo de orina (es mejor durante una exacerbación, es posible que el patógeno no se detecte durante la remisión) y realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos. Teniendo en cuenta los resultados del análisis, lo más medicamentos efectivos: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Cefepima, Cefotaxima, Amoxicilina, Nefigramona, Urosulfan. La nitroxolina (5-NOC) se tolera bien, pero no es muy eficaz, a menudo se receta a mujeres embarazadas.

Furadonin, furazolidone, Furamag tienen un pronunciado efecto toxico y son mal tolerados. Efectivo en inflamación renal Palin está contraindicado en el embarazo. El tratamiento de la pielonefritis crónica dura al menos 1 año. Los cursos antibacterianos continúan durante 6-8 semanas. y se repiten periódicamente.

• Terapia sintomática

En el síndrome hipertensivo, se prescriben medicamentos antihipertensivos (enalapril y otros inhibidores de la ECA, así como preparados combinados con Hipotiazida), y antiespasmódicos que potencian su efecto (No-shpa). Si se detecta anemia, se prescriben Ferroplex, Ferrovit forte y otras tabletas que contienen hierro.

También es necesario suplir la falta ácido fólico, vit. A y E, B12. Vit. Se permite tomar C fuera del período de exacerbación.

Para mejorar la circulación sanguínea en los riñones, el nefrólogo prescribe agentes antiplaquetarios (Kurantil, Parsadil, Trental). En síntomas severos intoxicación se prescriben en / en la infusión de Regidron, Glucosolan. En presencia de edema, se prescriben diuréticos al mismo tiempo (Lasix, Veroshpiron). La uremia y la insuficiencia renal grave requieren hemodiálisis. Con insuficiencia renal completa, se realiza una nefrectomía.

• Fisioterapia

El tratamiento farmacológico de un proceso crónico actual lento en los riñones se ve reforzado por procedimientos fisioterapéuticos. La electroforesis, UHF, modulada (terapia SMT) y las corrientes galvánicas son especialmente eficaces. Fuera del período de exacerbación, se recomienda el tratamiento de sanatorio. baños de cloruro de sodio, agua mineral y otra fisioterapia mejoran significativamente la condición de los pacientes.

En el curso latente de pielonefritis crónica y tratamiento complejo enfermedades de una mujer no pierden la calidad de vida. Las exacerbaciones frecuentes que conducen a la insuficiencia renal conducen a la discapacidad y representan una grave amenaza para la vida.

La pielonefritis es una inflamación de los riñones que se presenta en forma aguda o crónica. La enfermedad está bastante extendida y es muy peligrosa para la salud. Los síntomas de la pielonefritis incluyen dolor en la región lumbar, fiebre, Estado general y escalofríos Ocurre con mayor frecuencia después de la hipotermia.

Puede ser primaria, es decir, se desarrolla en riñones sanos, o secundaria, cuando la enfermedad ocurre en el contexto de enfermedades renales ya existentes (glomerulonefritis, etc.). También hay pielonefritis aguda y crónica. Los síntomas y el tratamiento dependerán directamente de la forma de la enfermedad.

Esto es lo más enfermedad frecuente riñones en todos los grupos de edad. Con mayor frecuencia sufren de mujeres jóvenes y de mediana edad, 6 veces más que los hombres. En los niños, después de las enfermedades del sistema respiratorio (,) ocupa el segundo lugar.

Causas de la pielonefritis

¿Por qué se desarrolla la pielonefritis y qué es? razón principal La pielonefritis es una infección. La infección se refiere a bacterias como E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus y otras. Sin embargo, cuando estos microbios ingresan al sistema urinario, la enfermedad no siempre se desarrolla.

Para que aparezca la pielonefritis, también se necesitan factores contribuyentes. Éstas incluyen:

1. Violación del flujo normal de orina (reflujo de orina de la vejiga al riñón, "vejiga neurogénica", adenoma de próstata);
2. Violación del suministro de sangre al riñón (deposición de placas en los vasos, vasoespasmo con angiopatía diabética, enfriamiento local);
3. Supresión inmunológica (tratamiento hormonas esteroides(prednisolona), citostáticos, inmunodeficiencia como resultado);
4. Contaminación de la uretra (incumplimiento de la higiene personal, con incontinencia de heces, orina, durante las relaciones sexuales);
5. Otros factores (disminución de la secreción de moco en sistema urinario, debilitamiento de la inmunidad local, deterioro del suministro de sangre a las membranas mucosas, urolitiasis, oncología, otras enfermedades de este sistema y, en general, cualquier enfermedades crónicas, reducción de la ingesta de líquidos, anormal estructura anatómica riñones).

Una vez en el riñón, los microbios colonizan el sistema pielocalicial, luego los túbulos y, a partir de ellos, el tejido intersticial, lo que provoca inflamación en todas estas estructuras. Por lo tanto, no debe posponer la cuestión de cómo tratar la pielonefritis, de lo contrario, es posible que surjan complicaciones graves.

Síntomas de la pielonefritis

En la pielonefritis aguda, los síntomas son pronunciados: comienza con escalofríos, al medir la temperatura corporal, el termómetro muestra más de 38 grados. Después de un tiempo, aparece un dolor doloroso en la parte inferior de la espalda, la parte inferior de la espalda "tira" y el dolor es bastante intenso.

El paciente se ve perturbado por las frecuentes ganas de orinar, muy dolorosas e indicativas de accesiones y. Los síntomas de la pielonefritis pueden tener manifestaciones generales o locales. Signos generales Este:

• Fiebre alta intermitente;
• Escalofríos severos;
• Sudoración, deshidratación y sed;
• Se produce intoxicación del cuerpo, como resultado de lo cual duele la cabeza, aumenta la fatiga;
• Síntomas dispépticos (náuseas, inapetencia, dolor de estómago, aparece diarrea).

Signos locales de pielonefritis:

1. Dolor en la región lumbar, en el lado afectado. La naturaleza del dolor es sorda, pero constante, agravada por la palpación o el movimiento;
2. músculos pared abdominal puede estar tenso, especialmente en el lado afectado.

A veces, la enfermedad comienza con cistitis aguda: dolor rápido y en el área de la vejiga, hematuria terminal (aparición de sangre al final de la micción). Además, debilidad general, debilidad muscular y dolor de cabeza, falta de apetito, náuseas, vómitos.

Si aparecen estos síntomas de pielonefritis, debe consultar a un médico lo antes posible. En ausencia de una terapia competente, la enfermedad puede convertirse en una forma crónica, que es mucho más difícil de curar.

Complicaciones

• insuficiencia renal aguda o crónica;
• diversas enfermedades supurativas de los riñones (ántrax renal, absceso renal, etc.);

Tratamiento de la pielonefritis

En la pielonefritis aguda primaria, en la mayoría de los casos, el tratamiento es conservador, el paciente debe ser hospitalizado.

La principal medida terapéutica es el impacto sobre el agente causal de la enfermedad con antibióticos y medicamentos antibacterianos químicos de acuerdo con los datos del antibiograma, la desintoxicación y la terapia de mejora de la inmunidad en presencia de inmunodeficiencia.

En la pielonefritis aguda, el tratamiento debe comenzar con los más antibióticos efectivos y medicamentos antibacterianos químicos, a los que la microflora de la orina es sensible, para eliminar el proceso inflamatorio en el riñón lo más rápido posible, evitando su transición a una forma purulenta-destructiva. En la pielonefritis aguda secundaria, el tratamiento debe comenzar con la restauración del masaje urinario desde el riñón, que es fundamental.

El tratamiento de la forma crónica es fundamentalmente el mismo que el de la forma aguda, pero más largo y laborioso. En la pielonefritis crónica, el tratamiento debe incluir las siguientes medidas principales:

1. Eliminación de las causas que provocaron la alteración del paso de la orina o de la circulación renal, especialmente venosa;
2. El nombramiento de agentes antibacterianos o medicamentos de quimioterapia, teniendo en cuenta los datos del antibiograma;
3. Aumentar la reactividad inmune del cuerpo.

La restauración del flujo de orina se logra principalmente mediante el uso de uno u otro tipo Intervención quirúrgica(extirpación de adenoma de próstata, cálculos de riñones y vías urinarias, nefropexia con, plástica de la uretra o segmento ureteropélvico, etc.). A menudo, después de estos intervenciones quirurgicas es relativamente fácil obtener una remisión estable de la enfermedad sin tratamiento antibacteriano a largo plazo. Sin aplicación de masaje de orina suficientemente restaurada medicamentos antibacterianos por lo general no da remisión a largo plazo de la enfermedad.

Se deben prescribir antibióticos y medicamentos antibacterianos químicos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora de la orina del paciente a los medicamentos antibacterianos. Además de obtener los datos del antibiograma, se prescriben fármacos antibacterianos que tienen una amplia gama comportamiento. El tratamiento de la pielonefritis crónica es sistemático y a largo plazo (al menos 1 año). El curso continuo inicial de tratamiento con antibióticos es de 6 a 8 semanas, ya que durante este tiempo es necesario suprimir el agente infeccioso en el riñón y resolver el proceso inflamatorio purulento sin complicaciones para prevenir la formación de tejido conectivo cicatricial. En presencia de insuficiencia renal crónica, el nombramiento de medicamentos antibacterianos nefrotóxicos debe realizarse bajo un control constante de su farmacocinética (concentración en la sangre de la orina). Con una disminución en los indicadores de inmunidad humoral y celular, aplicar varias drogas para aumentar la inmunidad.

Una vez que el paciente alcanza la etapa de remisión de la enfermedad, se debe continuar el tratamiento con antibióticos en ciclos intermitentes. tiempos de descanso para tratamiento antibacteriano establecer según el grado de daño renal y el momento de aparición de los primeros signos de una exacerbación de la enfermedad, es decir, la aparición de síntomas de la fase latente del proceso inflamatorio.

antibióticos

Los medicamentos se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos. Los antibióticos más comúnmente prescritos para la pielonefritis son:

• penicilinas con ácido clavulánico;
• cefalosporinas de segunda y tercera generación;
• fluoroquinolonas.

Los aminoglucósidos son indeseables debido a sus efectos nefrotóxicos.

Cómo tratar la pielonefritis con remedios caseros.

El tratamiento casero de la pielonefritis con remedios caseros debe ir acompañado de reposo en cama y una dieta saludable, que consiste principalmente en alimentos vegetales crudos, hervidos o al vapor.

1. Durante el período de exacerbación, tal colección ayuda. Mezcle igualmente hojas de abedul blanco, hierba de San Juan y hierba de nudo, flores de caléndula, frutos de hinojo (eneldo). Vierta en un termo 300 ml de agua hirviendo 1 cda. yo colección, insista 1-1.5 horas, cuele. Beba infusión caliente en 3-4 dosis 20 minutos antes de las comidas. El curso es de 3-5 semanas.
2. Fuera de una exacerbación de la enfermedad, use una colección diferente: hierba de nudillos - 3 partes; hierba yasnotki (ortiga sorda) y hierba (paja) avena, hojas de salvia officinalis y gaulteria de hoja redonda, escaramujos y raíces de regaliz - 2 partes de cada uno. Tomar 2 cucharadas. yo recolección, verter 0,5 l de agua hirviendo en un termo, dejar actuar durante 2 horas y colar. Beba una tercera taza 4 veces al día 15-20 minutos antes de las comidas. El curso es de 4-5 semanas, luego un descanso de 7-10 días y repetir. En total, hasta 5 cursos (hasta que se obtengan resultados estables).

Dieta

Con la inflamación de los riñones, es importante observar reposo en cama y una dieta estricta. Beba suficientes líquidos para detener la deshidratación, lo cual es especialmente importante para las mujeres embarazadas y las personas mayores de 65 años.

En procesos inflamatorios permitido en los riñones: carnes y pescados magros, pan duro, sopas vegetarianas, verduras, cereales, huevos pasados ​​por agua, productos lácteos, aceite de girasol. En pequeñas cantidades, puede usar cebollas, ajo, eneldo y perejil (secos), rábano picante, frutas y bayas, jugos de frutas y verduras. Prohibido: caldos de carne y pescado, carnes ahumadas. También es necesario reducir el consumo de especias y dulces.