El equivalente mental de un ataque epiléptico es. Epilepsia. epilepsia (del gr. epilepsia de epilambano - agarre, ataque) - una enfermedad crónica. Equivalentes de incautación

Epilepsia- una enfermedad neuropsiquiátrica crónica, que se caracteriza por trastornos de inicio repentino en forma de diversas convulsiones, así como una serie de otros trastornos mentales.

Los hombres contraen epilepsia un poco más a menudo que las mujeres.

La clínica de la enfermedad epiléptica es muy diversa, sus manifestaciones se pueden dividir en tres grupos de condiciones:

1) estados paroxísticos convulsivos y no convulsivos de corta duración; 2) psicosis agudas y prolongadas; 3) cambios de personalidad y demencia. La enfermedad procede en forma de convulsiones, que en la epilepsia son grandes y pequeñas.

Con un ataque epiléptico mayor, los precursores de un ataque ocurren en unas pocas horas o días: ansiedad, irritabilidad, una sensación de espasmos en los músculos individuales de la cara y el cuerpo. Puede haber palpitaciones, sensación de pesadez en la cabeza, fotofobia, problemas de audición, olfato y gusto.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con epilepsia tienen un aura antes de una convulsión (griego aura - aliento). Aura es diferente. Puede haber varias sensaciones en los sentidos: el aura sensorial, por ejemplo, con destellos visuales de luz u objetos que se vuelven de colores inusualmente brillantes, con pacientes auditivos que escuchan sonidos que realmente no están allí. El aura dura unos segundos. Por lo general, los pacientes experimentados ya saben que seguirá una convulsión, e incluso pueden suprimir su desarrollo infligiéndose irritaciones agudas y dolorosas en sí mismos, tensando fuertemente todos los músculos del cuerpo, inhalando profundamente y conteniendo la respiración.

Después del aura viene la fase tónica ataque epiléptico, que se manifiesta por una fuerte tensión de toda la musculatura. El paciente puede emitir un llanto característico debido a la expulsión de aire a través de la glotis convulsivamente estrechada. Durante una convulsión, el paciente cae al suelo, al suelo, a los objetos, la mayoría de las veces mirando hacia adelante. Durante una convulsión, son posibles fracturas, dislocaciones y hematomas. Por lo general, sus ojos están abiertos, las pupilas están dilatadas, la respiración se detiene, cianosis de la cara y piel, micción involuntaria.

La fase tónica dura unos 30 s. Luego viene la fase de convulsiones clónicas. Las contracciones convulsivas ocurren alternativamente entre los músculos flexores y extensores del tronco, brazos y piernas. La respiración es ronca, burbujeante, la cianosis desaparece gradualmente. Los ojos del paciente se vuelven hacia atrás. Hay una mordedura de la lengua y la mucosa oral, debido a esto, aparece espuma con sangre en los labios. Después de 1-2 m, las convulsiones se debilitan y luego pasan.

El estado posterior a la convulsión dura desde varios minutos hasta 1 o 2 horas. La mirada del paciente divaga, la conciencia no está clara, es poco consciente de su entorno, su habla es incoherente, luego se duerme, pero algunos pacientes pueden levantarse después un ataque.

Cuando las convulsiones se suceden una tras otra y en los intervalos entre ellas el paciente no recupera el conocimiento, desarrolla estado peligroso llamado estado epiléptico.

Las convulsiones pequeñas son a corto plazo, no más de 10 segundos, la pérdida de conciencia, los trastornos convulsivos son insignificantes. El paciente no se cae y es posible que otros ni siquiera noten la convulsión.

Una variación de una pequeña convulsión es una ausencia (fr. - ausencia). El paciente se apaga durante unos segundos, se queda en silencio o balbucea indistintamente y luego continúa la conversación interrumpida.

Los trastornos mentales en la epilepsia pueden presentarse en forma de equivalentes mentales, que son, por así decirlo, un sustituto de las convulsiones, así como en forma de cambios crónicos que aumentan gradualmente. actividad mental- cambios en la personalidad del paciente, su carácter e inteligencia.

disforia- un estado de ánimo triste y enojado que ocurre sin razón. El paciente está triste, triste, insatisfecho con todo, puede ser agresivo. La disforia puede durar horas o días y termina tan repentinamente como comenzó. Durante el período de disforia, puede ocurrir un deseo irresistible de alcohol: dipsomanía, consumo excesivo de alcohol periódico.

Trastorno crepuscular de la conciencia- una violación de la conciencia, en la que el entorno se percibe de forma distorsionada.

Aparecen el miedo, la ira, la agresividad, el deseo de correr a algún lado. Hay delirios y alucinaciones. Debido a estas experiencias, los pacientes pueden cometer actos socialmente peligrosos, incluido el asesinato.

La amnesia durante todo el período del estado crepuscular de conciencia es característica de este grave trastorno. La amnesia también se observa en otros equivalentes mentales después de salir del estado de conciencia perturbada.

Automatismo ambulatorio acompañado de un trastorno crepuscular de la conciencia, pero externamente el comportamiento del paciente puede parecer resuelto y ordenado, y otros pueden no notar nada. El comportamiento y las acciones del paciente están automatizados y enfocados en una cierta gama de fenómenos. En este estado, el paciente es capaz de viajes largos: compra un billete y se sube al tren, y cuando llega a otra ciudad y se despierta, no entiende cómo llegó allí.

Sonambulismo(sonambulismo, sonambulismo) ocurre con mayor frecuencia en niños y adolescentes y se considera el equivalente a una convulsión. Los pacientes se levantan de noche, caminan, pueden salir al balcón, caminar por los aleros, subir al techo. Luego vuelven a la cama o se quedan dormidos en la calle, amaneciendo sin recordar nada.

Los trastornos mentales crónicos se manifiestan en forma de trastornos del carácter, trastornos del proceso de pensamiento y el desarrollo de demencia epiléptica.

En curso largo se desarrolla demencia epiléptica.

Evaluación psiquiátrica forense desordenes mentales característica de la enfermedad epiléptica es compleja. Surgen dificultades en el diagnóstico de esta enfermedad, que generalmente se realiza de forma retrospectiva, ya que durante el examen, incluso estacionario, no siempre es posible observar ataques epilépticos y sus equivalentes. En tales casos, los expertos utilizan registros médicos y datos investigación de laboratorio. Un estudio electroencefalográfico permite en un gran porcentaje de casos revelar la presencia de actividad bioeléctrica cerebral específica epiléptica, que puede estar presente en pacientes con epilepsia incluso durante el tratamiento.

En diagnóstico establecido es necesario probar la presencia o ausencia de ciertos ataques convulsivos o estados de alteración de la conciencia en el momento de la infracción. En este sentido, las convulsiones mayores y menores, así como los estados crepusculares, son de la mayor importancia psiquiátrica forense. En la valoración pericial del estado del conductor durante un accidente de tráfico, es importante señalar un estado de ausencia, mayor o menor, en el momento del accidente. Las personas que han cometido estos actos ilícitos en estos estados son reconocidas como dementes, ya que caen bajo el concepto de trastorno temporal de la actividad mental - el criterio médico del art. 21 del Código Penal, y la presencia de alteración de la conciencia les priva de la oportunidad de darse cuenta de la naturaleza real y peligro publico sus acciones y gestionarlas. La capacidad de los pacientes con epilepsia se determina sobre la base de determinar el grado de cambios de personalidad epilépticos. La demencia severa, los trastornos emocionales y volitivos significativos y las psicosis prolongadas son signos de cambios severos de personalidad que requieren el reconocimiento de los pacientes como incompetentes y necesitados de tutela.

CONVULSIONES NO SECULATIVAS (PEQUEÑAS)

Las convulsiones pequeñas, a diferencia de las grandes, son de corta duración y tienen manifestaciones clínicas extremadamente diversas.

Ausencia. Estos son "apagones" a corto plazo de la conciencia (durante 1-2 s). Al final de la ausencia, a veces inmediatamente, el paciente reanuda sus actividades habituales. En el momento de "apagar" la conciencia, el rostro del paciente palidece, adquiere una expresión ausente. No hay convulsiones. Las convulsiones pueden ser únicas u ocurrir en serie.

Convulsiones propulsivas. A pesar de la variedad de estados atribuibles a estas convulsiones, tienen un componente indispensable del movimiento brusco hacia adelante: la propulsión. Ocurre a la edad de 1 a 4-5 años, generalmente en niños, principalmente por la noche, sin factores provocadores visibles. A una edad más avanzada, junto con las crisis propulsivas, suelen aparecer grandes crisis convulsivas.

Salam convulsiones. El nombre refleja la peculiaridad de estas convulsiones, que exteriormente se asemejan a los movimientos realizados durante el habitual saludo oriental. La convulsión comienza con una contracción tónica de los músculos del cuerpo, como resultado de lo cual el cuerpo se dobla, la cabeza se inclina y los brazos se extienden hacia adelante. El paciente no suele caerse.

Convulsiones por rayos difieren de las incautaciones de salam solo en el ritmo más rápido de su despliegue. Su cuadro clínico es idéntico. Sin embargo, debido al rápido desarrollo de las convulsiones tónicas y al movimiento brusco del tronco hacia delante, los pacientes suelen caer boca abajo.

Convulsiones propulsivas clónicas caracterizada convulsiones clónicas con un movimiento brusco hacia adelante, y la propulsión se expresa de manera especialmente intensa en la parte superior del cuerpo, como resultado de lo cual el paciente cae boca abajo.

Convulsiones retropulsivas. A pesar de la variedad de condiciones que se les pueden atribuir, estas convulsiones se caracterizan por un componente indispensable del movimiento hacia atrás espasmódico: la retropulsión. Ocurre a la edad de 4 a 12 años, pero más a menudo a los 6-8 años (más tarde propulsiva), generalmente en niñas, principalmente en un estado de vigilia. A menudo provocado por hiperventilación y tensión activa. Nunca durante el sueño.

Convulsiones clónicas retropulsivas - pequeñas convulsiones clónicas de los músculos de los párpados, ojos (levantamiento), cabeza (inclinación), brazos (desviación hacia atrás). El paciente parece querer conseguir algo detrás de él. Como regla general, no hay caída. No hay reacción pupilar a la luz, se notan sudoración y salivación.

Convulsiones retropulsivas rudimentarias Se diferencian de las convulsiones retropulsivas clónicas por la falta de expansión: solo se produce alguna protrusión y pequeñas contracciones nistagmoides de los globos oculares, así como convulsiones mioclónicas de los párpados.

picnolepsia - una serie de convulsiones clónicas retropulsivas o clónicas retropulsivas rudimentarias.

convulsiones impulsivas se caracterizan por un lanzamiento súbito, rápido e impetuoso de los brazos hacia adelante, extendiéndolos hacia los lados o acercándose, seguido de un movimiento espasmódico hacia adelante del torso. El paciente puede caer hacia atrás. Después de una caída, el paciente suele levantarse inmediatamente. Las convulsiones pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes entre los 14 y los 18 años. Factores provocadores: sueño insuficiente, despertar brusco, excesos alcohólicos. Las convulsiones impulsivas son, por regla general, series, seguidas directamente una tras otra o con un intervalo de varias horas.

La clínica de la enfermedad epiléptica no se limita a los síntomas de convulsiones mayores y menores. Casi siempre esta enfermedad va acompañada de trastornos mentales. Algunos de ellos, por así decirlo, representan un reemplazo para las convulsiones y ocurren de forma aguda, paroxísticamente, sin ningún tipo de causa externa. Se les llama equivalentes mentales. Otros se desarrollan gradualmente, progresando de año en año a medida que aumentan la gravedad y la duración de la enfermedad. Estos son cambios crónicos en la actividad mental en la epilepsia, que reflejan un cambio en la personalidad, el carácter y la inteligencia del paciente. Los equivalentes epilépticos son muy diversos. Su cuadro clínico se reduce a las siguientes formas psicopatológicas. La disforia es un estado de ánimo triste y enojado que se desarrolla sin razón aparente. El paciente está triste, insatisfecho con todo, quisquilloso, irritable, a veces agresivo. Tal trastorno dura varias horas o días, no se acompaña de amnesia y termina repentinamente, generalmente después de dormir. En algunos pacientes, durante los episodios de disforia, se desarrolla un deseo irresistible por el alcohol, se desarrolla un atracón (dipsamanía), lo que empeora el estado de salud. A veces hay un deseo de vagancia (dromanía), un cambio de residencia. La disforia, como una convulsión, puede desarrollarse con una frecuencia variable, varias veces al día o una vez cada pocos meses. El trastorno crepuscular de la conciencia ocurre en pacientes con epilepsia con bastante frecuencia. Al mismo tiempo, se viola la orientación en el lugar, el tiempo, el entorno. La realidad circundante se percibe en una forma fragmentaria distorsionada. Aparece el miedo, la ira, la agresividad, un deseo insensato de correr a algún lado. Se notan ilusiones, alucinaciones, delirio. Impulsados ​​por un sentimiento de miedo, rabia, en presencia de experiencias alucinatorias-delirantes, los pacientes son propensos a los actos socialmente peligrosos más severos, hasta el asesinato o el suicidio. Después de un ataque, se observa amnesia completa durante un período de alteración de la conciencia. Cabe señalar que el cuadro clínico del trastorno crepuscular de la conciencia en la epilepsia es muy polimórfico, pero aún se pueden distinguir varias de sus variedades, entre las cuales hay muchas mixtas. formularios Delirio epiléptico: una afluencia de alucinaciones visuales de colores brillantes, acompañadas de afecto intenso, miedo, una experiencia de horror, ideas delirantes fragmentarias de persecución. Los pacientes ven sangre pintada en colores brillantes, cadáveres, fuego, rayos calientes del sol. Son "perseguidos" por personas que los amenazan con asesinato, violencia e incendio provocado. Los pacientes están extremadamente emocionados, gritando, huyendo. Los ataques terminan abruptamente con amnesia total o parcial de la experiencia.

A menudo también hay visiones religioso-extáticas, que se acompañan de agitación psicomotora, a menudo con tendencias agresivas, ideas delirantes fragmentarias de contenido religioso. El paranoico epiléptico se distingue por el hecho de que, en el contexto de un trastorno crepuscular de la conciencia y un cambio distrófico en el estado de ánimo, surgen ideas delirantes, que generalmente tienen experiencias sensoriales vívidas. Los pacientes tienen delirios de influencia, persecución, grandeza, delirios religiosos. A menudo hay una combinación de estos trastornos delirantes. Por ejemplo, las ideas de persecución se combinan con delirios de grandeza, los delirios religiosos aparecen junto con ideas de influencia. La paranoia epiléptica, como otros equivalentes de la epilepsia, se desarrolla paroxísticamente. Los ataques suelen ir acompañados de trastornos de la percepción, la aparición de alucinaciones visuales, olfativas y, con menos frecuencia, auditivas. La inclusión de los engaños de los sentidos complica el cuadro clínico del paranoico epiléptico. Este último, a su vez, puede alternar con grandes ataques convulsivos o aparecer en su completa ausencia.Un oniroide epiléptico es una ocurrencia bastante rara en la clínica de epilepsia. Se caracteriza por una afluencia repentina de experiencias alucinatorias fantásticas. El entorno es percibido por los pacientes con matices ilusorio-fantásticos. Los pacientes están confundidos, no reconocen a sus seres queridos, cometen actos desmotivados. Sus experiencias dolorosas a menudo tienen un contenido religioso. A menudo, los pacientes se consideran participantes directos en eventos aparentes, donde actúan como personajes poderosos de literatura religiosa- se representan a sí mismos como dioses, creen que se comunican con personalidades destacadas de la antigüedad. Al mismo tiempo, se nota una expresión de alegría, éxtasis en el rostro del paciente, con menos frecuencia: ira y horror. La amnesia durante el período de oniroid transferido generalmente está ausente. El estupor epiléptico difiere del estupor en la esquizofrenia por síntomas menos severos. Sin embargo, se observan fenómenos de mutismo, la ausencia de una reacción pronunciada al medio ambiente, a pesar de la rigidez de los movimientos. En el contexto de este estado subestuporoso, se puede establecer la presencia de experiencias delirantes y alucinatorias. Condición especial para cuadro clinico como un desorden crepuscular de la conciencia. Al mismo tiempo, en este estado, el paciente no tiene una alteración profunda de la conciencia, no hay trastornos amnésicos. Un estado especial se acompaña de confusión, ambigüedad en la percepción del entorno, falta de una actitud crítica ante los trastornos dolorosos. En condiciones especiales, los trastornos de la percepción del espacio, el tiempo, la despersonalización, la desrealización del entorno son bastante comunes. El automatismo transambulatorio se acompaña de un trastorno crepuscular de la conciencia. La observación superficial de los pacientes no siempre revela una violación de la actividad mental, especialmente porque su comportamiento es de naturaleza ordenada y no difiere exteriormente de lo habitual. El paciente puede salir a la calle, comprar un billete en la estación, subirse al tren, mantener una conversación en el coche, mudarse a otra ciudad y allí, despertando de repente, no puede entender cómo ha llegado hasta aquí. El sonambulismo (sonambulismo) a menudo ocurre en niños y adolescentes. Los pacientes sin necesidad externa se levantan por la noche, se mueven por la habitación, salen a la calle, trepan balcones, techos de casas y al cabo de unos minutos, a veces horas, vuelven a acostarse o se duermen en el suelo, en la calle, etc. este caso, la perturbación crepuscular de la conciencia ocurre durante el sueño. Al mismo tiempo, se pervierte la percepción del entorno. Al despertar, el paciente está amnésico sobre los eventos vividos en la noche. Los cambios crónicos en la actividad mental en la epilepsia se desarrollan como resultado de un curso prolongado proceso patológico . Por regla general, se manifiestan en forma de cambios en el carácter, alteraciones en el proceso de pensamiento y desarrollo de demencia. Las personas que en el estado premórbido estaban emocionalmente disponibles, en contacto, sociables, con el curso progresivo del proceso epiléptico, muestran gradualmente un cambio de carácter. En el pasado, antes de la enfermedad, una personalidad completamente armoniosa, lentamente, como gradualmente, se vuelve egocéntrica, hambrienta de poder, vengativa. El aumento de la impresionabilidad se combina con irritabilidad, mal humor. Aparecen agresividad, rigidez, terquedad. Exteriormente, los pacientes a menudo se ven fingidamente educados, dulces, pero en situaciones que afectan sus intereses personales, muestran una impulsividad desenfrenada, explosividad, llegando al desarrollo de una "ira ardiente", acompañada de una gran rabia. Por lo tanto, bajo la influencia del proceso patológico, se forma el núcleo de una nueva personalidad, por así decirlo, y un paciente con epilepsia difiere marcadamente de las personas sanas en sus rasgos caracterológicos. Los trastornos crónicos de la actividad mental en pacientes con epilepsia también pueden manifestarse por un aumento de la hipersociabilidad. En este caso, en contraste con los pacientes con cambios de personalidad asociales, que son propensos a conflictos constantes, se encuentran violaciones de las reglas del albergue, acciones de hooligan, agresividad, escrupulosidad, afecto infantil, servilismo y el deseo de brindar servicios a los demás. . Los personajes epilépticos son descritos coloridamente por Dostoievski en "El idiota" y en "Crimen y castigo", donde la hipersocialidad aparece claramente en la imagen del Príncipe Myshkin, y una personalidad con comportamiento antisocial se muestra en la imagen de Raskolnikov. El pensamiento de un paciente con epilepsia también sufre cambios característicos. La viscosidad extrema, la minuciosidad del proceso de pensamiento, la dificultad de cambiar de un tema a otro pasan a primer plano. El discurso del paciente está repleto de palabras diminutas, su ritmo es lento, monótono, estancado en detalles innecesarios. También hay una tendencia constante a alejarse del tema principal con discusiones sobre circunstancias aleatorias que han ido surgiendo en el camino. El detalle excesivo, la escrupulosidad de los pacientes se expresa en sus actividades: dibujos, bordados. El texto escrito por la mano del paciente suele caracterizarse, además del detalle de la presentación, por letras dibujadas con precisión, por la disposición, en la medida en que lo permite el intelecto, de signos de puntuación. La fecha, a menudo la hora y el lugar del evento descrito se indican en detalle. La demencia epiléptica consiste en un debilitamiento progresivo de las propiedades de la memoria y la incapacidad para distinguir las principales de las secundarias. El enfermo pierde poco a poco las prácticas adquiridas durante la vida, se hace incapaz de generalizar los acontecimientos, y se nota la estrechez de los juicios. Sus intereses se reducen a la satisfacción de necesidades personales, a menudo sólo fisiológicas. El habla se vuelve extremadamente lacónica (oligofasia), más lenta, con aumento de la gesticulación. El paciente solo puede usar una cantidad muy pequeña de palabras en forma de expresiones estándar saturadas de palabras diminutas: "cuna", "casa", manta, "médico", etc. Se cree que la demencia epiléptica es especialmente pronunciada cuando hay enfermedades frecuentes en la clínica grandes ataques convulsivos, y la formación de un carácter epiléptico y el pensamiento se asocia más con trastornos psicóticos (equivalentes).

EPILEPSIA (ENFERMEDAD EPILÉPTICA)

La epilepsia es una enfermedad crónica causada por daño al sistema central sistema nervioso, manifestado por diversas condiciones paroxísticas y cambios de personalidad bastante frecuentes. Con un curso no blampriatnoe, conduce a una especie de la llamada demencia epiléptica. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, desde los más tempranos (varios meses) hasta los ancianos, pero el inicio de la epilepsia es predominantemente a una edad temprana (hasta los 20 años). La epilepsia es una enfermedad bastante común (según varios autores, la epilepsia afecta de 1 a 5 personas por cada 1000 habitantes).

P. I. Kovalevsky, autor de una de las primeras monografías rusas sobre la epilepsia, cita más de 30 nombres de esta enfermedad. De estos, los sinónimos más comunes de epilepsia son enfermedad negra, epilepsia, enfermedad sagrada, enfermedad de Hércules (según la leyenda, el famoso héroe mítico padecía esta enfermedad), etc.

Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico de la epilepsia es polimórfico. La peculiaridad de la epilepsia radica en la manifestación paroxística y súbita de la mayoría de sus síntomas.

Al mismo tiempo, con la epilepsia, como con cualquier enfermedad a largo plazo, también hay síntomas dolorosos crónicos que se agravan gradualmente. Esquematizando un poco, podemos combinar todas las manifestaciones de la epilepsia de la siguiente manera:

1. Convulsiones.

2. Los llamados equivalentes mentales de las espinillas (ambos de naturaleza paroxística).

3. Cambios de personalidad (trastorno prolongado, persistente y progresivo).

convulsiones

Mayoría síntoma característico La epilepsia es un ataque convulsivo que ocurre de repente, “como un trueno en un cielo despejado, o después de presagios. Muy a menudo, el ataque comienza con la llamada aura.

A veces, los ataques convulsivos ocurren en sucesión, uno tras otro, sin que se aclare la conciencia en el período entre ellos. Este condición patológica, llamado estado epiléptico (Status epilepticum), es potencialmente mortal (hinchazón y edema del cerebro, depresión del centro respiratorio, asfzhsim) y requiere atención médica inmediata.

Junto con una convulsión convulsiva grande (Grand mal) con epilepsia, también existen las llamadas convulsiones pequeñas (Pti-mal). Este es un cierre a corto plazo de la conciencia, que suele durar unos segundos, sin caer. Suele acompañarse de una reacción autonómica y un pequeño componente convulsivo.

ataque de epilepsia

En el desarrollo de una convulsión convulsiva grande, se distinguen varias etapas: precursores, aura, fases de convulsiones tónicas y clónicas, coma posterior a la convulsión, convirtiéndose en sueño.

Unos días u horas antes de la convulsión, algunos pacientes experimentan precursores: dolor de cabeza, sensación de incomodidad, malestar general, irritabilidad, bajo estado de ánimo, disminución del rendimiento.

A u ra (aliento) -. esto ya es el comienzo de la convulsión en sí, pero la conciencia aún no se apaga, por lo que el aura permanece en la memoria del paciente. Las manifestaciones del aura son diferentes, pero en el mismo paciente es siempre la misma. El aura se observa en el 38 - 57% de los pacientes.

El aura puede ser de naturaleza alucinatoria: antes de una convulsión, el paciente ve varias imágenes, más a menudo aterradoras: asesinatos, sangre. Cada vez que antes de una convulsión, un paciente vio a una mujercita negra entrar corriendo a su habitación, saltar sobre su pecho, desgarrarlo, agarrar su corazón y comenzar una convulsión. El paciente puede oír voces, música, cantos de iglesia, sentir olores desagradables etc.

Se distingue un aura viscerosensorial, en la que la sensación comienza en el estómago: ““aprieta, rueda”, a veces aparecen náuseas, sube el “espasmo” y comienza una convulsión.

Antes de la convulsión, puede haber violaciones agudas del "esquema corporal" y trastornos de despersonalización. A veces los pacientes experimentan un estado de extraordinaria claridad de percepción del entorno, elevación, éxtasis, dicha, armonía en todo el mundo antes de un ataque.

Fase tónica. De repente hay una pérdida de conciencia, tensión tónica de los músculos voluntarios, el paciente cae, como cortado, se muerde la lengua. Al caer, emite un grito peculiar, debido al paso del aire por la glotis estrechada durante la compresión. pecho espasmo tónico. La respiración se detiene, la palidez de la piel se reemplaza por cianosis, se observa micción y defecación involuntarias. Las pupilas no reaccionan a la luz. La duración de la fase tónica no es superior a un minuto.

Fase clónica. Aparecen diversas convulsiones clónicas. Se restablece la respiración. De la boca sale espuma, a menudo manchada de sangre. La duración de esta fase es de 2 - 3 minutos. Gradualmente, las convulsiones disminuyen y el paciente cae en coma y se duerme. Después de una convulsión, se puede observar desorientación, oligofasia.

Equivalentes de incautación

Este grupo de síntomas dolorosos incluye trastornos del estado de ánimo paroxísticos y trastornos de la conciencia.

El término "equivalentes mentales" (trastornos mentales que aparecen como "equivalentes" a una convulsión) no es del todo exacto, ya que estos mismos trastornos del estado de ánimo o de la conciencia también pueden aparecer en relación con una convulsión, antes o después de ella.

Trastornos del estado de ánimo. En pacientes con epilepsia, los trastornos del estado de ánimo se manifiestan con mayor frecuencia en episodios de disforia, un estado de ánimo triste y enojado.

Durante tales períodos, los pacientes están insatisfechos con todo, quisquillosos, melancólicos e irritables, presentando a menudo diversas quejas hipocondríacas, en algunos casos incluso formando ideas delirantes de naturaleza hipocondríaca. Las ideas delirantes en tales casos parecen paroxísticas y existen mientras dura el período de disforia, desde varias horas hasta varios días. A menudo, el miedo, que a veces domina en el cuadro clínico, se mezcla con un estado de ánimo melancólico y malvado. Con mucha menos frecuencia, los trastornos del estado de ánimo periódicos en pacientes con epilepsia se expresan en episodios de euforia, un estado de ánimo magnífico e inexplicable.

Algunos pacientes, durante episodios de un estado de ánimo melancólico-malicioso, comienzan a abusar del alcohol o deambulan. Por lo tanto, algunos pacientes que sufren de dipsomanía (beber en estado de ebriedad) o dromanía (deseo de viajar) son pacientes con epilepsia.

Trastornos de la conciencia. Estos trastornos se expresan en la apariencia paroxística estado crepuscular de conciencia. Al mismo tiempo, la conciencia del paciente se estrecha, por así decirlo, concéntricamente, y de todo el mundo externo diverso, percibe solo una parte de los fenómenos y objetos, principalmente aquellos que están emocionalmente en su mente. este momento afectar. En sentido figurado, este estado se compara con el estado de una persona que camina por un pasillo muy estrecho: hay una pared a derecha e izquierda, y solo una especie de luz parpadea delante. Además de los cambios en la conciencia, los pacientes desarrollan

Véase también alucinaciones y delirios. Las alucinaciones suelen ser visuales y auditivas, por lo general tienen un carácter aterrador.

Las alucinaciones visuales a menudo se pintan en tonos rojos y negros y azules. El paciente ve, por ejemplo, un hacha negra manchada de sangre, y alrededor las partes cortadas del cuerpo humano. Las mejillas delirantes que surgen en este caso (la mayoría de las veces la persecución, con menos frecuencia, la grandeza) determinan el comportamiento del paciente.

Los pacientes en un estado crepuscular de conciencia son muy agresivos, atacan a otros, matan, violan o, por el contrario, se esconden, huyen, intentan suicidarse. Las emociones de los pacientes en un estado crepuscular de conciencia son extremadamente violentas y en su mayoría caracter negativo: estados de rabia, horror, desesperación. Con mucha menos frecuencia hay estados crepusculares de conciencia con experiencias de deleite, alegría, éxtasis, con ideas delirantes de grandeza. Al mismo tiempo, las alucinaciones son agradables para el paciente, escucha "música magnífica", "cantos encantadores", etc. Los estados crepusculares de conciencia surgen repentinamente, duran de varios minutos a varios días y terminan tan repentinamente, y el paciente completamente olvida lo que le está pasando fue.

En casos raros, el paciente aún puede contar algo sobre sus experiencias dolorosas. Esto sucede con el llamado "recuerdo de la isla". , o con síntomas de amnesia tardía, retardada. En el primer caso, el paciente recuerda algunos pasajes de sus experiencias dolorosas, en el segundo caso, la amnesia no ocurre inmediatamente, sino algún tiempo después de la clarificación de la conciencia.

A veces, después de pasar el estado crepuscular de conciencia, las ideas delirantes de persecución o grandeza (delirio residual) persisten durante algún tiempo.

Los pacientes en un estado de conciencia crepuscular son propensos a acciones destructivas y pueden ser peligrosos tanto para ellos mismos como para los demás. Los asesinatos cometidos en este momento son sorprendentes por su crueldad extrema y sin motivo.

Además de sus propios estados crepusculares de conciencia, los pacientes con epilepsia también se caracterizan por los llamados estados crepusculares ordenados. , denominado estado de automatismo ambulatorio , o paroxismos psicomotores, que también son estados paroxísticos de conciencia estrechada (crepuscular), pero sin delirios, alucinaciones y reacciones emocionales pronunciadas. El comportamiento de tales pacientes es más o menos ordenado, no hay absurdos llamativos en las declaraciones y acciones características de los pacientes con un estado crepuscular propiamente dicho. Los pacientes en un estado de automatismo ambulatorio, sin comprender todo lo que sucede a su alrededor, solo comprenden algunos puntos individuales, de lo contrario, utilizan las acciones habituales ya automatizadas. Por ejemplo, un paciente, sin ningún propósito, ingresa al apartamento de otra persona, habiéndose limpiado previamente los pies y llamado, o se sube al primer transporte que se aproxima, sin tener absolutamente ninguna idea de a dónde y por qué se dirige. Exteriormente, un paciente de este tipo puede dar la impresión de una persona distraída, cansada o ligeramente borracha y, a veces, no llamar la atención sobre sí mismo. Los estados de automatismo ambulatorio también duran desde varios minutos hasta varios días y terminan en amnesia completa.

Equivalentes epilépticos

En primer lugar, los equivalentes mentales epilépticos incluyen "trastorno crepuscular de la conciencia". El término "nublamiento crepuscular de la conciencia" (sinónimo de "estado crepuscular") se refiere a un trastorno psicopatológico de este tipo, que se caracteriza por una pérdida repentina y a corto plazo de la claridad de la conciencia con un desapego completo del entorno o con su fragmentado y distorsionado. percepción manteniendo las acciones habituales. A veces, estas formas del equivalente mental epiléptico, que terminan en un sueño profundo y se acompañan de amnesia total, se denominan "forma simple" en contraste con la "forma psicótica", que ocurre gradualmente y se acompaña de alucinaciones, delirios y alteración del afecto. . Pero en todo caso, hay que tener en cuenta que los estados que el paciente amnesia (olvida) y el estado que el paciente recuerda son estados cualitativamente diferentes.
El oscurecimiento crepuscular de la conciencia, a su vez, se divide en los siguientes estados:

Automatismo ambulatorio

Los automatismos ambulatorios se manifiestan en forma de acciones automatizadas realizadas por los pacientes con total desapego del entorno. Hay automatismos bucales (ataques de masticación, chasquido, lamido, deglución), automatismos rotatorios (“vértigo”) con movimientos rotatorios monótonos automáticos en un mismo lugar. A menudo, el paciente, al estar separado de la realidad que lo rodea, automáticamente se sacude algo. A veces los automatismos son más complejos, por ejemplo, el paciente comienza a desvestirse, quitándose la ropa sucesivamente. También pertenecen a los automatismos ambulatorios las llamadas fugas, cuando los pacientes, estando en un estado de conciencia nublada, se apresuran a correr; el vuelo continúa durante algún tiempo, y luego los pacientes recuperan el sentido. En los estados de automatismo ambulatorio se conocen casos de largas migraciones (trances), pero más a menudo estas deambulaciones son relativamente cortas y se expresan en que los pacientes pasan por la parada que necesitan, pasan por su casa, etc.

Los automatismos ambulatorios pueden manifestarse por estados de corta duración con un comportamiento exteriormente relativamente correcto, que terminan súbitamente en actos agresivos o acciones antisociales. En estos casos, el comportamiento de los pacientes está determinado por la presencia de trastornos afectivos, delirios y alucinaciones en la estructura del estado crepuscular. A menudo, uno tiene que observar una variedad de automatismos ambulatorios en forma de estados a corto plazo de la más aguda excitación motora caótica con agresión, tendencias destructivas y el completo desapego del paciente del medio ambiente.

Sonambulismo (sonambulismo)

En este caso, el trastorno crepuscular de la conciencia ocurre durante el sueño y ocurre con mayor frecuencia en niños y adolescentes. Los pacientes, sin necesidad externa, se levantan por la noche, realizan algunas acciones organizadas y después de unos minutos, a veces horas, vuelven a la cama o se duermen en otro lugar.

delirio epiléptico

Es una afluencia de alucinaciones visuales de colores brillantes, acompañadas de afecto intenso, miedo, una experiencia de horror, delirios fragmentarios y persecución. Los pacientes ven sangre pintada en colores brillantes, cadáveres y otras alucinaciones aterradoras. Son "perseguidos" por personas que los amenazan con asesinato, violencia e incendio provocado. Los pacientes están extremadamente emocionados, gritando, huyendo. Los ataques terminan abruptamente con amnesia total o parcial de la experiencia.

paranoico epiléptico

En el contexto de un trastorno crepuscular de la conciencia y la disforia, surgen ideas locas, que generalmente transmiten experiencias sensoriales vívidas. Los pacientes tienen delirios de influencia, persecución, grandeza. A menudo hay una combinación de estos trastornos delirantes. Por ejemplo, las ideas de persecución se combinan con delirios de grandeza. La paranoia epiléptica, como otros equivalentes de la epilepsia, se desarrolla paroxísticamente. Los ataques suelen ir acompañados de trastornos de la percepción, la aparición de alucinaciones visuales, olfativas y, con menos frecuencia, auditivas.

Oneiroide epiléptico

Se caracteriza por una repentina afluencia de alucinaciones fantásticas. El entorno es percibido por los pacientes con matices ilusorio-fantásticos. Los pacientes se consideran participantes directos en eventos aparentes, y sus expresiones faciales y comportamiento reflejan sus experiencias. No hay trastornos amnésicos en este trastorno.

estupor epiléptico

Hay fenómenos de mutismo, la ausencia de una reacción pronunciada al medio ambiente, a pesar de la rigidez de los movimientos. En el contexto de este estado subestuporoso, se puede establecer la presencia de experiencias delirantes y alucinatorias. No hay trastornos amnésicos en este trastorno.

Fundación Wikimedia. 2010 .

Vea qué son los "equivalentes epilépticos" en otros diccionarios:

Equivalentes epilépticos- (Hoffmann F., 1862). Surgimiento paroxístico, trastornos a corto plazo de la actividad mental que ocurren sin convulsiones tónico-clónicas. Muy a menudo: disforia, crepúsculo y condiciones especiales, fenómenos de automatismo ambulatorio, ... ... Diccionario términos psiquiátricos

Equivalentes epilépticos- - el término F. Hoffmann (1862), denota ataques de un trastorno mental que no van acompañados de convulsiones tónico-clónicas (según la terminología moderna, estas son disforias, estados especiales y estados crepusculares de conciencia, fenómenos ambulatorios ... . .. diccionario enciclopédico en psicología y pedagogía

- (del griego epilepsia, de epilambáno agarro, ataque) epilepsia, enfermedad crónica cerebro humano con etiología diferente y caracterizado principalmente por convulsiones repetidas (Ver Convulsiones), así como ... ... Gran enciclopedia soviética

ESTUPO AFECTIVO- ESTUPO AFECTIVO, grado extremo de retraso psicomotor asociado a la acción de afectos depresivos excesivamente fuertes (anhelo, miedo). Ver Depresión, Psicosis. AFECTO EPILEPSIA, el nombre que le dio Bratz a los que observó juntos... ... Gran enciclopedia médica

DEFECTUOSO- (del lat. defectus insuficiencia), un término usado en neuropatología y psiquiatría cap. arreglo en relación con los niños, ya que la mayoría de tipos de D. se refieren a formas congénitas, constitucionales o a formas adquiridas en la primera infancia... Gran enciclopedia médica

SIMULACIÓN- (otlat.8shsh1age pretender). En medicina, S. se entiende como la presentación de una imagen de un estado de enfermedad, que el sujeto obviamente no tiene por sí mismo; forma simulada o dolorosa como un todo o solo síntomas individuales. S. debe distinguirse ... ... Gran enciclopedia médica

Este trastornos idiosincrásicos agudos a corto plazo psiques, surgiendo paroxísticas. Al igual que las crisis convulsivas, se caracterizan por un inicio y un final bruscos, tienen precursores en forma de dolores de cabeza, irritabilidad, trastornos del sueño y, en ocasiones, aura. Estos estados a menudo aparecen como si fueran una convulsión, razón por la cual se los llamó equivalentes de una convulsión, es decir, sustitutos. Sin embargo, pueden preceder a una convulsión y desarrollarse después. El segundo par de signos incluye disforia y un estado de conciencia crepuscular.

El tipo más común de equivalente mental son los trastornos del estado de ánimo, los llamados "días malos" de los epilépticos. Estos trastornos comienzan de forma repentina, sin motivo aparente, y también terminan de forma inesperada. La duración de estos estados varía de varias horas a varios días. El trastorno del estado de ánimo de los epilépticos se caracteriza por disforia, una irritabilidad enojada y triste, cuando el paciente no encuentra un lugar para sí mismo, no puede hacer nada, se vuelve quisquilloso, se pelea y pelea con otros por una razón insignificante, a menudo volviéndose agresivo. Estas características son a menudo un requisito previo para el desarrollo de brotes individuales de alucinaciones-delirantes en epilépticos. Durante tales brotes, el epiléptico se vuelve extremadamente desconfiado, busca al culpable de sus fracasos, expresa persistentes ideas delirantes de persecución, a veces acompañadas de una manifestación de agresión.

Los estados crepusculares de conciencia, que son del mayor interés psiquiátrico forense, son los más forma común trastornos de la conciencia en la epilepsia, está determinada por la desorientación en el lugar, el tiempo, el entorno, la propia personalidad (a veces se conserva parcialmente la orientación personal), acompañada de un comportamiento incorrecto. La estupefacción crepuscular, caracterizada por un estrechamiento del campo de la conciencia, puede ir acompañada de delirio, alucinaciones, lo que determina el comportamiento del paciente. El contenido de los trastornos alucinatorios-delirantes se refleja en la percepción del entorno del paciente, predominan sus declaraciones, acciones, conductas, ideas delirantes de persecución, muerte personal y universal, delirios de grandeza, reformismo, mesianismo.

Los pacientes tienen alucinaciones visuales y olfativas, raramente auditivas. Las alucinaciones visuales son sensualmente brillantes, a menudo de color rojo, rosa, amarillo y otros colores; suele ser guerra, catástrofes, asesinatos, torturas, visiones religioso-místicas y eróticas. Los pacientes ven una multitud que los aprieta, vehículos que los atropellan, edificios que se derrumban, masas de agua en movimiento. De las alucinaciones olfativas, son típicas el olor a plumas quemadas, humo, podredumbre y orina.

La naturaleza aterradora de los delirios y las alucinaciones se combina con el afecto del miedo, el horror, la ira, la ira frenética y el estado de éxtasis es mucho menos común.

Trastornos del movimiento en forma de excitación, pueden ser holísticas y consistentes, acompañadas de acciones que requieren gran destreza y fuerza física. A veces, durante los estados crepusculares, solo se observan alucinaciones auditivas y los pacientes pueden escuchar voces en un tono imperativo.

En el estado crepuscular, los pacientes son especialmente peligrosos para los demás. Cometen incendios provocados, asesinatos, caracterizados por una crueldad ridícula. La nubosidad crepuscular de la conciencia dura desde varios días hasta una semana o más. Por regla general, los estados crepusculares son amnésicos. Solo las experiencias dolorosas pueden almacenarse en la memoria del paciente.

Los estados crepusculares de conciencia sin delirios ni alucinaciones incluyen el automatismo ambulatorio y el sonambulismo.

Automatismo ambulatorio- actividad motora involuntaria que ocurre repentinamente en el contexto de un cambio de conciencia, más o menos coordinado y adaptado, que se manifiesta durante o después de un ataque epiléptico y generalmente no deja ningún recuerdo. El automatismo ambulatorio en el contexto de un cambio en la conciencia puede ser una simple continuación de la actividad que estaba ocurriendo en el momento del inicio de la convulsión o, por el contrario, surgir en forma de una nueva actividad del motor asociado con nubosidad repentina de la conciencia. Por lo general, los actos automáticos están determinados por la situación que rodea al paciente o por lo que experimentó el paciente durante el ataque. Con mucha menos frecuencia, el comportamiento es desordenado, primitivo, a veces antisocial. El automatismo a veces se manifiesta en forma de movimientos del paciente, coordinados hasta tal punto que a veces puede recorrer o incluso conducir un automóvil por toda la ciudad o ir más allá.

Sonambulismo(sonambulismo, sonambulismo) se observa no solo en la epilepsia, sino también en otras enfermedades, principalmente en las neurosis, especialmente en niños y adolescentes. Al levantarse de la cama durante una noche de sueño, los pacientes deambulan sin rumbo por la habitación, salen a la calle, a veces cometen actos peligrosos para su vida, por ejemplo, trepan a los techos, escaleras de incendios, etc. No reconoce a los familiares, aparentemente se ve un poco confundido. Por lo general, se acuestan y se quedan dormidos después de unos minutos, a veces en el lugar más inapropiado. No hay recuerdo del episodio.

A pesar de alguna diferencia en el cuadro clínico, aguda desordenes mentales(equivalentes mentales) son característicos características comunes: comienzo súbito, duración comparativamente corta y finalización igualmente rápida, cambio de conciencia, comportamiento anormal, por regla general, amnesia total o parcial.