Bronquitis purulenta: tratamiento, síntomas, causas. Cómo tratar la bronquitis purulenta con antibióticos y remedios caseros. Síntomas de la enfermedad Bronquitis crónica mucopurulenta.

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¿Qué es la bronquitis?

Bronquitis es una enfermedad inflamatoria caracterizada por daño a la membrana mucosa del árbol bronquial (bronquios) y se manifiesta por tos, dificultad para respirar (sensación de falta de aire), fiebre y otros síntomas de inflamación. Esta enfermedad es estacional y empeora principalmente en el período otoño-invierno, debido a la activación de una infección viral. Los niños de edad preescolar y menor están especialmente enfermos a menudo. edad escolar, ya que son más susceptibles a las enfermedades infecciosas virales.

Patogenia (mecanismo de desarrollo) de la bronquitis

El sistema respiratorio humano está formado por las vías respiratorias y Tejido pulmonar(pulmones). Las vías respiratorias se dividen en superiores (que incluyen la cavidad nasal y la faringe) e inferiores (laringe, tráquea, bronquios). La función principal de las vías respiratorias es proporcionar aire a los pulmones, donde se produce el intercambio de gases entre la sangre y el aire (el oxígeno entra en la sangre y el dióxido de carbono se elimina de la sangre).

El aire inhalado por la nariz ingresa a la tráquea, un tubo recto de 10 a 14 cm de largo, que es una continuación de la laringe. En el tórax, la tráquea se divide en 2 bronquios principales (derecho e izquierdo), que conducen a los pulmones derecho e izquierdo, respectivamente. Cada bronquio principal se divide en bronquios lobares (dirigidos a los lóbulos de los pulmones), y cada uno de los bronquios lobares, a su vez, también se divide en 2 bronquios más pequeños. Este proceso se repite más de 20 veces, dando como resultado la formación de las vías respiratorias más delgadas (bronquiolos), cuyo diámetro no supera 1 milímetro. Como resultado de la división de los bronquiolos, se forman los llamados conductos alveolares, en los que se abren los lúmenes de los alvéolos, pequeñas burbujas de paredes delgadas en las que se produce el proceso de intercambio de gases.

La pared del bronquio consta de:

• Membrana mucosa. La membrana mucosa del tracto respiratorio está cubierta con un epitelio respiratorio (ciliado) especial. En su superficie se encuentran los llamados cilios (o hilos), cuyas vibraciones aseguran la purificación de los bronquios (pequeñas partículas de polvo, bacterias y virus que han ingresado al tracto respiratorio se atascan en el moco bronquial, luego de lo cual son empujado hacia la garganta con la ayuda de los cilios y tragado).
• capa muscular La capa muscular está representada por varias capas. fibras musculares, cuya reducción proporciona un acortamiento de los bronquios y una disminución de su diámetro.
• anillos de cartílago. Estos cartílagos son un marco fuerte que proporciona permeabilidad a las vías respiratorias. Los anillos cartilaginosos son más pronunciados en la región de los bronquios grandes, pero a medida que disminuye su diámetro, los cartílagos se vuelven más delgados, desapareciendo por completo en la región de los bronquiolos.
• Vaina de tejido conectivo. Rodea los bronquios desde el exterior.

Las funciones principales de la membrana mucosa del tracto respiratorio son la purificación, hidratación y calentamiento del aire inhalado. Cuando se expone a varios factores causales (infecciosos o no infecciosos), puede ocurrir daño a las células de la mucosa bronquial y su inflamación.

El desarrollo y la progresión del proceso inflamatorio se caracterizan por la migración al foco de inflamación de las células del sistema inmunológico (protector) del cuerpo (neutrófilos, histiocitos, linfocitos y otros). Estas células comienzan a combatir la causa de la inflamación, por lo que se destruyen y liberan muchas sustancias biológicamente activas en los tejidos circundantes. sustancias activas(histamina, serotonina, prostaglandinas y otros). La mayoría de estas sustancias tienen un efecto vasodilatador, es decir, expanden la luz de los vasos sanguíneos de la mucosa inflamada. Esto conduce a su edema, lo que resulta en un estrechamiento de la luz de los bronquios.

El desarrollo del proceso inflamatorio en los bronquios también se caracteriza por una mayor formación de moco (esta es una reacción protectora del cuerpo que ayuda a limpiar el tracto respiratorio). Sin embargo, en condiciones de una membrana mucosa edematosa, la mucosidad no se puede secretar normalmente, como resultado de lo cual se acumula en el tracto respiratorio inferior y obstruye los bronquios más pequeños, lo que conduce a una ventilación deficiente de cierta área del pulmón.

Con un curso sin complicaciones de la enfermedad, el cuerpo elimina la causa de su aparición en unas pocas semanas, lo que conduce a una recuperación completa. En casos más severos (cuando el factor causal afecta las vías respiratorias durante mucho tiempo), el proceso inflamatorio puede ir más allá de la membrana mucosa y afectar las capas más profundas de las paredes bronquiales. Con el tiempo, esto conduce a la reorganización estructural y la deformación de los bronquios, lo que interrumpe el suministro de aire a los pulmones y conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria.

Causas de la bronquitis

Como se mencionó anteriormente, la causa de la bronquitis es el daño a la mucosa bronquial, que se desarrolla como resultado de la exposición a diversos factores ambientales. EN condiciones normales una persona inhala constantemente varios microorganismos y partículas de polvo, pero permanecen en la membrana mucosa del tracto respiratorio, se envuelven en moco y el epitelio ciliado los elimina del árbol bronquial. Si demasiadas de estas partículas ingresan al tracto respiratorio, es posible que los mecanismos de protección de los bronquios no puedan hacer frente a su función, como resultado de lo cual se producirá daño a la membrana mucosa y el desarrollo del proceso inflamatorio.

También vale la pena señalar que la penetración de agentes infecciosos y no infecciosos en el tracto respiratorio puede verse facilitada por varios factores que reducen las propiedades protectoras generales y locales del cuerpo.

La bronquitis es promovida por:

• Hipotermia. El suministro normal de sangre a la mucosa bronquial es una barrera importante para los agentes infecciosos virales o bacterianos. Cuando se inhala aire frío, se produce un estrechamiento reflejo de los vasos sanguíneos del tracto respiratorio superior e inferior, lo que reduce significativamente las propiedades protectoras locales de los tejidos y contribuye al desarrollo de infecciones.
• Nutrición incorrecta. La desnutrición conduce a la falta de proteínas, vitaminas (C, D, grupo B y otras) y oligoelementos en el cuerpo, que son necesarios para la renovación normal de los tejidos y el funcionamiento de los sistemas vitales (incluyendo sistema inmunitario). La consecuencia de esto es una disminución de la resistencia del organismo frente a diversos agentes infecciosos e irritantes químicos.
• Crónico enfermedades infecciosas. Los focos de infección crónica en la cavidad nasal u oral representan una amenaza constante de bronquitis, ya que la ubicación de la fuente de infección cerca de las vías respiratorias asegura su fácil penetración en los bronquios. Además, la presencia de antígenos extraños en el cuerpo humano cambia la actividad de su sistema inmunológico, lo que puede provocar reacciones inflamatorias más pronunciadas y destructivas durante el desarrollo de la bronquitis.

Dependiendo de la causa, hay:

• bronquitis viral;
• bronquitis bacteriana;
• bronquitis alérgica (asmática);
• bronquitis del fumador;
• bronquitis profesional (polvo).

bronquitis viral

Los virus pueden causar enfermedades humanas como faringitis (inflamación de la faringe), rinitis (inflamación de la mucosa nasal), amigdalitis (inflamación de las amígdalas palatinas), etc. Con una inmunidad debilitada o con un tratamiento inadecuado de estas enfermedades, el agente infeccioso (virus) desciende a través del tracto respiratorio hasta la tráquea y los bronquios, penetrando en las células de su membrana mucosa. Una vez en la célula, el virus se integra en su aparato genético y cambia su función de tal forma que comienzan a formarse copias virales en la célula. Cuando se forman suficientes virus nuevos en la célula, se destruye y las partículas virales infectan las células vecinas y el proceso se repite. Cuando las células afectadas se destruyen, se libera una gran cantidad de sustancias biológicamente activas que afectan los tejidos circundantes y provocan inflamación e hinchazón de la mucosa bronquial.

Por sí solas, la bronquitis viral aguda no representa una amenaza para la vida del paciente, sin embargo infección viral conduce a una disminución de las fuerzas protectoras del árbol bronquial, lo que crea condiciones favorables para la infección bacteriana y el desarrollo de complicaciones formidables.

bronquitis bacteriana

Con enfermedades infecciosas bacterianas de la nasofaringe (por ejemplo, con amigdalitis purulenta), las bacterias y sus toxinas pueden ingresar a los bronquios (especialmente durante el sueño nocturno, cuando disminuye la gravedad del reflejo protector de la tos). A diferencia de los virus, las bacterias no penetran en las células de la mucosa bronquial, sino que se asientan en su superficie y comienzan a multiplicarse allí, lo que provoca daños en las vías respiratorias. Además, en el proceso de la vida, las bacterias pueden liberar diversas sustancias tóxicas que destruyen las barreras protectoras de la membrana mucosa y agravan el curso de la enfermedad.

En respuesta a la acción agresiva de las bacterias y sus toxinas, el sistema inmunológico del cuerpo se activa y una gran cantidad de neutrófilos y otros leucocitos migran al sitio de la infección. Absorben partículas bacterianas y fragmentos de células mucosas dañadas, las digieren y se descomponen, lo que da como resultado la formación de pus.

Bronquitis alérgica (asmática)

La bronquitis alérgica se caracteriza por una inflamación no infecciosa de la mucosa bronquial. La causa de esta forma de la enfermedad es la mayor sensibilidad de algunas personas a ciertas sustancias (alérgenos): polen de plantas, pelusa, pelo de animales, etc. En la sangre y los tejidos de esas personas hay anticuerpos especiales que pueden interactuar con un solo alérgeno específico. Cuando este alérgeno ingresa al tracto respiratorio humano, interactúa con los anticuerpos, lo que conduce a una rápida activación de las células del sistema inmunitario (eosinófilos, basófilos) y liberación en los tejidos. un número grande sustancias biológicamente activas. Esto, a su vez, conduce al edema de la mucosa y al aumento de la producción de moco. Además, un componente importante de la bronquitis alérgica es un espasmo (contracción pronunciada) de los músculos de los bronquios, que también contribuye al estrechamiento de su luz y al deterioro de la ventilación del tejido pulmonar.

En los casos en que el polen de la planta es el alérgeno, la bronquitis es estacional y ocurre solo durante el período de floración de una determinada planta o un determinado grupo de plantas. Si una persona es alérgica a otras sustancias, las manifestaciones clínicas de bronquitis persistirán durante todo el período de contacto del paciente con el alérgeno.

bronquitis del fumador

El tabaquismo es una de las principales causas de bronquitis crónica en la población adulta. Tanto durante el tabaquismo activo (cuando una persona fuma un cigarrillo) como durante el tabaquismo pasivo (cuando una persona está cerca de un fumador e inhala el humo del cigarrillo), más de 600 sustancias diferentes ingresan a los pulmones además de la nicotina. sustancias toxicas(alquitrán, productos de combustión del tabaco y del papel, etc.). Las micropartículas de estas sustancias se depositan en la mucosa bronquial y la irritan, lo que conduce al desarrollo de una reacción inflamatoria y la liberación de una gran cantidad de moco.

Además, las toxinas contenidas en el humo del tabaco afectan negativamente la actividad del epitelio respiratorio, reduciendo la movilidad de los cilios e interrumpiendo el proceso de eliminación de moco y partículas de polvo de las vías respiratorias. También la nicotina (que forma parte de todos productos de tabaco) provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos de la membrana mucosa, lo que conduce a una violación de las propiedades protectoras locales y contribuye a la unión de una infección viral o bacteriana.

Con el tiempo, el proceso inflamatorio en los bronquios progresa y puede pasar de la membrana mucosa a las capas más profundas de la pared bronquial, provocando un estrechamiento irreversible de la luz de las vías respiratorias y una ventilación pulmonar deteriorada.

Bronquitis ocupacional (polvo)

Muchos productos químicos con los que entran en contacto los trabajadores industriales pueden penetrar en los bronquios junto con el aire inhalado, lo que bajo ciertas condiciones (con una exposición repetida o prolongada a factores causales) puede provocar daños en la membrana mucosa y el desarrollo de un proceso inflamatorio. Como resultado de la exposición prolongada a partículas irritantes, el epitelio ciliado de los bronquios puede ser reemplazado por uno plano, que no es característico del tracto respiratorio y no puede realizar funciones protectoras. También puede haber un aumento en la cantidad de células glandulares que producen moco, lo que, en última instancia, puede causar el bloqueo de las vías respiratorias y una ventilación deficiente del tejido pulmonar.

La bronquitis ocupacional generalmente se caracteriza por un curso prolongado, lentamente progresivo, pero irreversible. Es por eso que es extremadamente importante detectar el desarrollo de esta enfermedad a tiempo y comenzar el tratamiento de manera oportuna.

Los siguientes están predispuestos al desarrollo de bronquitis profesional:

• limpiaparabrisas;
• mineros;
• metalúrgicos;
• trabajadores de la industria del cemento;
• trabajadores de plantas químicas;
• empleados de empresas de carpintería;
• molineros;
• deshollinadores;
• trabajadores ferroviarios (inhalan una gran cantidad de gases de escape de los motores diesel).

Síntomas de bronquitis

Los síntomas de la bronquitis son causados ​​por la inflamación de la membrana mucosa y el aumento de la producción de moco, lo que provoca el bloqueo de los bronquios pequeños y medianos y la interrupción de la ventilación pulmonar normal. También vale la pena señalar que las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden depender de su tipo y causa. Entonces, por ejemplo, con la bronquitis infecciosa, se pueden observar signos de intoxicación de todo el organismo (que se desarrollan como resultado de la activación del sistema inmunológico): debilidad general, fatiga, dolores de cabeza y musculares, aumento del ritmo cardíaco, etc. Al mismo tiempo, con la bronquitis alérgica o por polvo, estos síntomas pueden estar ausentes.

La bronquitis puede manifestarse:

• tos;
• expectoración de esputo;
• sibilancias en los pulmones;
• dificultad para respirar (sensación de falta de aliento);
• un aumento de la temperatura corporal;

Tos con bronquitis

La tos es el síntoma principal de la bronquitis, se presenta desde los primeros días de la enfermedad y dura más que otros síntomas. La naturaleza de la tos depende del período y la naturaleza de la bronquitis.

La tos con bronquitis puede ser:

• Seco (sin secreción de esputo). La tos seca es típica de la etapa inicial de la bronquitis. Su aparición se debe a la penetración de partículas infecciosas o de polvo en los bronquios y al daño de las células de la membrana mucosa. Como resultado, aumenta la sensibilidad de los receptores de la tos ( terminaciones nerviosas ubicado en la pared de los bronquios). Su irritación (por polvo o partículas infecciosas o fragmentos del epitelio destruido de los bronquios) conduce a la aparición de impulsos nerviosos que se envían a una sección especial del tronco encefálico: al centro de la tos, que es un grupo de neuronas ( células nerviosas). Desde este centro, los impulsos a otros fibras nerviosas entrar en los músculos respiratorios (diafragma, músculos pared abdominal e intercostales), provocando su contracción sincrónica y secuencial, manifestada por la tos.
• Húmedo (acompañado de esputo). A medida que avanza la bronquitis, la mucosidad comienza a acumularse en la luz de los bronquios, que a menudo se adhiere a la pared bronquial. Durante la inhalación y la exhalación, esta mucosidad es desplazada por el flujo de aire, lo que también provoca una irritación mecánica de los receptores de la tos. Si, al toser, la mucosidad se desprende de la pared bronquial y se elimina del árbol bronquial, la persona se siente aliviada. Si el tapón mucoso está lo suficientemente apretado, durante la tos fluctúa intensamente e irrita aún más los receptores de la tos, pero no se desprende del bronquio, lo que a menudo es la causa de ataques prolongados de tos dolorosa.

Secreción de esputo en bronquitis.

El motivo del aumento de la producción de esputo es el aumento de la actividad de las células caliciformes de la mucosa bronquial (que producen moco), que se debe a la irritación de las vías respiratorias y al desarrollo de una reacción inflamatoria en los tejidos. En el período inicial de la enfermedad, el esputo suele estar ausente. como el proceso patológico aumenta el número de células caliciformes, como resultado de lo cual comienzan a secretar más moco de lo normal. La mucosidad se mezcla con otras sustancias en el tracto respiratorio, lo que da como resultado la formación de esputo, cuya naturaleza y cantidad depende de la causa de la bronquitis.

Con la bronquitis, puede destacarse:

• Esputo viscoso. Son una mucosidad transparente incolora, inodoro. La presencia de esputo mucoso es característica de periodos iniciales bronquitis viral y se debe únicamente al aumento de la secreción de moco por las células caliciformes.
• Esputo mucopurulento. Como se mencionó anteriormente, el pus son células del sistema inmunitario (neutrófilos) que han muerto como resultado de combatir una infección bacteriana. Por lo tanto, la liberación de esputo mucopurulento indicará el desarrollo de una infección bacteriana en el tracto respiratorio. El esputo en este caso son grumos de moco, dentro de los cuales se determinan rayas de pus gris o verde amarillento.
• Esputo purulento. El aislamiento de esputo puramente purulento en la bronquitis es raro e indica una progresión pronunciada del proceso inflamatorio purulento en los bronquios. Casi siempre, esto va acompañado de la transición de una infección piógena al tejido pulmonar y el desarrollo de neumonía (neumonía). El esputo resultante es una colección de pus gris o amarillo verdoso y tiene un olor desagradable y fétido.
• Esputo con sangre. Las vetas de sangre en el esputo pueden deberse a una lesión o ruptura de pequeños vasos sanguíneos en la pared bronquial. Esto se puede facilitar aumentando la permeabilidad pared vascular observado durante el desarrollo del proceso inflamatorio, así como una tos seca prolongada.

Sibilancias en los pulmones con bronquitis.

Las sibilancias en los pulmones se producen como resultado de una violación del flujo de aire a través de los bronquios. Puede escuchar sibilancias en los pulmones acercando el oído al pecho del paciente. Sin embargo, los médicos usan un dispositivo especial para esto: un fonendoscopio, que le permite captar incluso sonidos respiratorios menores.

Las sibilancias con bronquitis pueden ser:

• Silbido seco (tono alto). Se forman como resultado del estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños, como resultado de lo cual, cuando el aire fluye a través de ellos, se forma una especie de silbido.
• Zumbido seco (tono bajo). Se forman como consecuencia de la turbulencia del aire en los bronquios grandes y medianos, lo que se debe al estrechamiento de su luz ya la presencia de mucosidad y esputo en las paredes de las vías respiratorias.
• Húmedo. Los estertores húmedos ocurren cuando hay líquido en los bronquios. Durante la inhalación, el flujo de aire pasa a través de los bronquios a gran velocidad y espuma el líquido. Las burbujas de espuma resultantes estallan, lo que es la causa de los estertores húmedos. Los estertores húmedos pueden ser burbujeantes finos (se escuchan con lesiones de bronquios pequeños), burbujeantes medianos (con lesiones de bronquios medianos) y burbujeantes grandes (con lesiones de bronquios grandes).

Un rasgo característico de las sibilancias en la bronquitis es su inconstancia. La naturaleza y la localización de las sibilancias (especialmente los zumbidos) pueden cambiar después de toser, después de darse golpecitos en el pecho o incluso después de un cambio en la posición del cuerpo, que se debe al movimiento del esputo en las vías respiratorias.

Dificultad para respirar con bronquitis

La dificultad para respirar (una sensación de falta de aire) con bronquitis se desarrolla como resultado de la alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias. La razón de esto es la hinchazón de la membrana mucosa y la acumulación de moco espeso y viscoso en los bronquios.

En las etapas iniciales de la enfermedad, la dificultad para respirar generalmente está ausente, ya que se conserva la permeabilidad de las vías respiratorias. A medida que avanza el proceso inflamatorio, aumenta la hinchazón de la membrana mucosa, por lo que disminuye la cantidad de aire que puede penetrar en los alvéolos pulmonares por unidad de tiempo. El deterioro de la condición del paciente también se ve facilitado por la formación de tapones mucosos: acumulaciones de moco y (posiblemente) pus que se atascan en los bronquios pequeños y obstruyen completamente su luz. Dicho tapón mucoso no se puede eliminar tosiendo, ya que durante la inhalación el aire no penetra a través de él hacia los alvéolos. Como resultado, el área de tejido pulmonar ventilada por el bronquio afectado se desconecta completamente del proceso de intercambio de gases.

Durante un cierto tiempo, el suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo se compensa con las áreas no afectadas de los pulmones. Sin embargo, este mecanismo compensatorio es muy limitado, y cuando se agota, se desarrolla en el cuerpo hipoxemia (falta de oxígeno en la sangre) e hipoxia tisular (falta de oxígeno en los tejidos). Al mismo tiempo, una persona comienza a experimentar una sensación de falta de aire.

Para asegurar el suministro normal de oxígeno a los tejidos y órganos (principalmente al cerebro), el organismo desencadena otras reacciones compensatorias, que consisten en aumentar la frecuencia respiratoria y cardíaca (taquicardia). Como resultado de un aumento en la frecuencia respiratoria, ingresa más aire fresco (oxigenado) a los alvéolos pulmonares, que penetra en la sangre, y como resultado de la taquicardia, la sangre enriquecida con oxígeno se propaga más rápido por todo el cuerpo.

Cabe señalar que estos mecanismos compensatorios también tienen sus límites. A medida que se agotan, la frecuencia respiratoria aumentará cada vez más, lo que, sin una intervención médica oportuna, puede conducir al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales (hasta la muerte).

La dificultad para respirar con bronquitis puede ser:

• inspiratorio. Se caracteriza por dificultad para inhalar, que puede deberse a la obstrucción de los bronquios de tamaño mediano con moco. La inhalación es ruidosa, se escucha a distancia. Durante la inhalación, los pacientes tensan los músculos accesorios del cuello y el pecho.
• de expiración. Este es el principal tipo de dificultad para respirar en la bronquitis crónica, caracterizada por dificultad para exhalar. Como se mencionó anteriormente, las paredes de los bronquios pequeños (bronquiolos) no contienen anillos de cartílago, y en el estado enderezado se sostienen solo debido a la fuerza elástica del tejido pulmonar. Con la bronquitis, los bronquiolos mucosos se hinchan y su luz puede obstruirse con moco, como resultado de lo cual, para exhalar aire, una persona necesita hacer más esfuerzos. Sin embargo, la tensión pronunciada de los músculos respiratorios al exhalar contribuye a un aumento de la presión en el pecho y los pulmones, lo que puede provocar el colapso de los bronquiolos.
• Mezclado. Se caracteriza por dificultad para inhalar y exhalar de diversa gravedad.

dolor de pecho con bronquitis

El dolor de pecho en la bronquitis ocurre principalmente como resultado del daño y la destrucción de la membrana mucosa del tracto respiratorio. En condiciones normales, la superficie interna de los bronquios está cubierta por una fina capa de moco, que los protege de los efectos agresivos de la corriente de aire. El daño a esta barrera conduce al hecho de que durante la inhalación y la exhalación, el flujo de aire irrita y daña las paredes del tracto respiratorio.

Además, la progresión del proceso inflamatorio contribuye al desarrollo de hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas ubicadas en los bronquios grandes y la tráquea. Como resultado, cualquier aumento en la presión o la velocidad del flujo de aire en las vías respiratorias puede provocar dolor. Esto explica el hecho de que el dolor en la bronquitis ocurre principalmente durante la tos, cuando la velocidad del aire que pasa a través de la tráquea y los bronquios grandes es de varios cientos de metros por segundo. El dolor es agudo, ardiente o punzante, se agrava durante un ataque de tos y desaparece cuando las vías respiratorias están en reposo (es decir, durante la respiración tranquila con aire tibio humidificado).

temperatura en la bronquitis

Un aumento de la temperatura corporal ante las manifestaciones clínicas de la bronquitis indica el carácter infeccioso (viral o bacteriano) de la enfermedad. La respuesta de temperatura es natural. mecanismo de defensa, desarrollándose en respuesta a la introducción de agentes extraños en los tejidos del cuerpo. La bronquitis alérgica o por polvo suele presentarse sin fiebre o con un leve estado subfebril (la temperatura no sube por encima de los 37,5 grados).

Un aumento directo de la temperatura corporal durante las infecciones virales y bacterianas se debe al contacto de agentes infecciosos con células del sistema inmunitario (leucocitos). Como resultado, los leucocitos comienzan a producir ciertas sustancias biológicamente activas llamadas pirógenos (interleucinas, interferones, factor de necrosis tumoral), que penetran en el sistema nervioso central y afectan el centro de regulación de la temperatura, lo que conduce a un aumento de la generación de calor en el cuerpo. Cuantos más agentes infecciosos hayan penetrado en los tejidos, más leucocitos se activarán y más pronunciada será la reacción de temperatura.

Con la bronquitis viral, la temperatura corporal aumenta de 38 a 39 grados desde los primeros días de la enfermedad, mientras que con la adición de una infección bacteriana, hasta 40 grados o más. Esto se explica por el hecho de que muchas bacterias en el curso de su actividad vital liberan una gran cantidad de toxinas en los tejidos circundantes que, junto con fragmentos de bacterias muertas y células dañadas de su propio cuerpo, también son pirógenos fuertes.

Sudoración con bronquitis

La sudoración en enfermedades infecciosas es una reacción protectora del cuerpo que se produce en respuesta a un aumento de la temperatura. El hecho es que la temperatura del cuerpo humano es más alta que la temperatura ambiente, por lo tanto, para mantenerla en un cierto nivel, el cuerpo necesita enfriarse constantemente. En condiciones normales, los procesos de generación y transferencia de calor están equilibrados; sin embargo, con el desarrollo de bronquitis infecciosa, la temperatura corporal puede aumentar significativamente, lo que, sin una corrección oportuna, puede causar disfunción. Organos vitales y conducir a la muerte.

Para prevenir el desarrollo de estas complicaciones, el cuerpo necesita aumentar la transferencia de calor. Esto se hace a través de la evaporación del sudor, en cuyo proceso el cuerpo pierde calor. EN condiciones normales alrededor de 35 gramos de sudor por hora se evaporan de la superficie de la piel del cuerpo humano. Esto consume alrededor de 20 kilocalorías de energía térmica, lo que conduce al enfriamiento. piel y todo el organismo. Con un aumento pronunciado de la temperatura corporal, las glándulas sudoríparas se activan, por lo que se pueden liberar más de 1000 ml de líquido por hora a través de ellas. Todo esto no tiene tiempo para evaporarse de la superficie de la piel, como resultado de lo cual se acumula y forma gotas de sudor en la espalda, la cara, el cuello y el torso.

Características del curso de la bronquitis en niños.

Las principales características del cuerpo del niño (importante en la bronquitis) son la mayor reactividad del sistema inmunitario y la débil resistencia a diversos agentes infecciosos. Debido a la débil resistencia del cuerpo del niño, un niño a menudo puede enfermarse con enfermedades infecciosas virales y bacterianas de la cavidad nasal, los senos nasales y la nasofaringe, lo que aumenta significativamente el riesgo de que la infección ingrese al tracto respiratorio inferior y desarrolle bronquitis. Esto también se debe al hecho de que la bronquitis viral en un niño puede complicarse con la adición de una infección bacteriana ya de 1 a 2 días de enfermedad.

La bronquitis infecciosa en un niño puede causar reacciones inflamatorias sistémicas e inmunes demasiado pronunciadas, que se deben al subdesarrollo de los mecanismos reguladores del cuerpo del niño. Como resultado, los síntomas de la enfermedad se pueden expresar desde los primeros días de la bronquitis. El niño se vuelve letárgico, lloroso, la temperatura corporal aumenta a 38 - 40 grados, la dificultad para respirar progresa (hasta el desarrollo de insuficiencia respiratoria, que se manifiesta por palidez de la piel, cianosis de la piel en el triángulo nasolabial, alteración de la conciencia, etc. en). Es importante señalar que lo que niño más pequeño, cuanto antes se presenten los síntomas de insuficiencia respiratoria y más graves puedan ser las consecuencias para el bebé.

Características del curso de la bronquitis en los ancianos.

A medida que el cuerpo humano envejece, la actividad funcional de todos los órganos y sistemas disminuye, lo que afecta el estado general del paciente y el curso de diversas enfermedades. Una disminución de la actividad del sistema inmunológico en este caso puede aumentar el riesgo de desarrollar bronquitis aguda en personas mayores, especialmente aquellas que trabajan (o trabajaron) en condiciones adversas (conserjes, mineros, etc.). La resistencia del organismo en tales personas se reduce significativamente, como resultado de lo cual cualquier enfermedad viral del tracto respiratorio superior puede complicarse con el desarrollo de bronquitis.

Al mismo tiempo, vale la pena señalar que las manifestaciones clínicas de la bronquitis en los ancianos pueden expresarse muy mal (se puede notar una tos seca débil, dificultad para respirar, un ligero dolor en el pecho). La temperatura corporal puede ser normal o ligeramente elevada, lo que se explica por una violación de la termorregulación como resultado de una actividad reducida del sistema inmunológico y sistemas nerviosos. El peligro de esta condición radica en el hecho de que cuando se adjunta una infección bacteriana o durante la transición proceso infeccioso desde los bronquios hasta el tejido pulmonar (es decir, con el desarrollo de neumonía), el diagnóstico correcto puede realizarse demasiado tarde, lo que complicará enormemente el tratamiento.

tipos de bronquitis

La bronquitis puede variar en el curso clínico, así como según la naturaleza del proceso patológico y los cambios que ocurren en la mucosa bronquial durante la enfermedad.

Dependiendo del curso clínico, hay:

• bronquitis aguda;
• Bronquitis crónica.

Dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, existen:

• bronquitis catarral;
• bronquitis purulenta;
• bronquitis atrófica.

Bronquitis aguda

El motivo del desarrollo de la bronquitis aguda es el efecto simultáneo de un factor causal (infección, polvo, alérgenos, etc.), que provoca daño y destrucción de las células de la mucosa bronquial, el desarrollo de un proceso inflamatorio y una ventilación deficiente. del tejido pulmonar. En la mayoría de los casos, la bronquitis aguda se desarrolla en el contexto de un resfriado, pero puede ser la primera manifestación de una enfermedad infecciosa.

Los primeros síntomas de la bronquitis aguda pueden ser:

• Debilidad general;
• aumento de la fatiga;
• letargo;
• transpiración (irritación) de la membrana mucosa de la garganta;
• tos seca (puede ocurrir desde los primeros días de la enfermedad);
• dolor en el pecho;
• falta de aliento progresiva (especialmente durante el ejercicio);
• aumento de la temperatura corporal.

Con la bronquitis viral, las manifestaciones clínicas de la enfermedad progresan dentro de 1 a 3 días, después de lo cual suele haber una mejoría en el bienestar general. La tos se vuelve productiva (el esputo mucoso puede liberarse en unos pocos días), la temperatura corporal desciende, la dificultad para respirar desaparece. Vale la pena señalar que incluso después de la desaparición de todos los demás síntomas de la bronquitis, el paciente puede sufrir tos seca durante 1 o 2 semanas, debido al daño residual en la membrana mucosa del árbol bronquial.

Cuando se adjunta una infección bacteriana (que generalmente se observa de 2 a 5 días después del inicio de la enfermedad), la condición del paciente empeora. La temperatura corporal aumenta, la dificultad para respirar progresa, con tos, el esputo mucopurulento comienza a sobresalir. Sin un tratamiento oportuno, se puede desarrollar inflamación de los pulmones (neumonía), lo que puede conducir a la muerte del paciente.

bronquitis crónica

En la bronquitis crónica, se produce una obstrucción irreversible o parcialmente reversible (superposición de la luz) de los bronquios, que se manifiesta por episodios de dificultad para respirar y tos dolorosa. La causa de la bronquitis crónica es a menudo una bronquitis aguda recurrente que no se trata por completo. Además, el desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por la exposición prolongada a factores ambientales adversos (humo de tabaco, polvo y otros) sobre la mucosa bronquial.

Como resultado de la exposición a factores causales, se desarrolla un proceso inflamatorio lento y crónico en la membrana mucosa del árbol bronquial. Su actividad no es suficiente para causar los síntomas clásicos de la bronquitis aguda y, por lo tanto, al principio, una persona rara vez busca ayuda médica. Sin embargo, la exposición prolongada a mediadores inflamatorios, partículas de polvo y agentes infecciosos conduce a la destrucción del epitelio respiratorio y su sustitución por uno multicapa, que normalmente no se encuentra en los bronquios. Además, las capas más profundas de la pared bronquial están dañadas, lo que provoca una violación de su suministro de sangre e inervación.

El epitelio estratificado no contiene cilios, por lo tanto, a medida que crece, se altera la función excretora del árbol bronquial. Esto lleva al hecho de que las partículas de polvo y los microorganismos inhalados, así como la mucosidad formada en los bronquios, no se destacan, sino que se acumulan en la luz de los bronquios y los obstruyen, lo que lleva al desarrollo de diversas complicaciones.

EN curso clínico bronquitis crónica distinguir entre períodos de exacerbación y un período de remisión. Durante el período de exacerbación, los síntomas corresponden a los de la bronquitis aguda (tos con producción de esputo, fiebre, deterioro condición general etcétera). Después del tratamiento, las manifestaciones clínicas de la enfermedad desaparecen, pero la tos y la dificultad para respirar suelen persistir.

Una característica diagnóstica importante de la bronquitis crónica es el deterioro del estado general del paciente después de cada exacerbación sucesiva de la enfermedad. Es decir, si antes el paciente tenía dificultad para respirar solo durante un esfuerzo físico intenso (por ejemplo, al subir al piso 7 y 8), después de 2 a 3 exacerbaciones, puede notar que la dificultad para respirar ya ocurre al subir al segundo - 3er piso. Esto se explica por el hecho de que con cada exacerbación del proceso inflamatorio, se produce un estrechamiento más pronunciado de la luz de los bronquios de pequeño y mediano calibre, lo que dificulta el suministro de aire a los alvéolos pulmonares.

Con un curso prolongado de bronquitis crónica, la ventilación de los pulmones puede verse tan alterada que el cuerpo comienza a experimentar falta de oxígeno. Esto se puede manifestar por falta de aire severa (que persiste incluso en reposo), cianosis de la piel (especialmente en el área de los dedos de las manos y los pies, ya que los tejidos más distantes del corazón y los pulmones sufren una falta de oxígeno), estertores húmedos al escuchar los pulmones. Sin un tratamiento adecuado, la enfermedad progresa, lo que puede conducir al desarrollo de diversas complicaciones y la muerte del paciente.

bronquitis catarral

Se caracteriza por la inflamación (catarro) de las vías respiratorias inferiores, que se presenta sin la adición de una infección bacteriana. La forma catarral de la enfermedad es característica de la bronquitis viral aguda. La progresión pronunciada del proceso inflamatorio en este caso conduce a la activación de las células caliciformes de la mucosa bronquial, que se manifiesta por la liberación de una gran cantidad (varios cientos de mililitros por día) de esputo viscoso de naturaleza mucosa. Los síntomas de intoxicación general del cuerpo en este caso pueden ser leves o moderadamente pronunciados (la temperatura corporal generalmente no supera los 38 a 39 grados).

La bronquitis catarral es una forma leve de la enfermedad y generalmente se resuelve en 3 a 5 días con el tratamiento adecuado. Sin embargo, es importante recordar que las propiedades protectoras de la membrana mucosa del tracto respiratorio se reducen significativamente, por lo tanto, es extremadamente importante prevenir la infección bacteriana o la transición de la enfermedad a una forma crónica.

bronquitis purulenta

La bronquitis purulenta en la mayoría de los casos es el resultado de un tratamiento inoportuno o inadecuado de la forma catarral de la enfermedad. Las bacterias pueden ingresar al tracto respiratorio junto con el aire inhalado (con el contacto cercano del paciente con personas infectadas), así como por aspiración (succión) del contenido de la faringe hacia el tracto respiratorio durante una noche de sueño (en condiciones normales, un la cavidad bucal de una persona contiene varios miles de bacterias).

Dado que la mucosa bronquial es destruida por el proceso inflamatorio, las bacterias penetran fácilmente a través de ella e infectan los tejidos de la pared bronquial. El desarrollo del proceso infeccioso también se ve facilitado por la alta humedad y temperatura en el tracto respiratorio, que son condiciones óptimas para el crecimiento y reproducción de bacterias.

En poco tiempo, una infección bacteriana puede afectar grandes áreas del árbol bronquial. se manifiesta síntomas severos se observa intoxicación general del cuerpo (la temperatura puede aumentar a 40 grados o más, letargo, somnolencia, palpitaciones, etc.) y tos, acompañada de la liberación de una gran cantidad de esputo purulento con olor fétido.

Si no se trata, la progresión de la enfermedad puede provocar la propagación de la infección piógena en los alvéolos pulmonares y el desarrollo de neumonía, así como la penetración de bacterias y sus toxinas en la sangre. Estas complicaciones son muy peligrosas y requieren una intervención médica urgente, de lo contrario, el paciente puede morir a los pocos días debido a una insuficiencia respiratoria progresiva.

bronquitis atrófica

Este es un tipo de bronquitis crónica, en la que se produce atrofia (es decir, adelgazamiento y destrucción) de la membrana mucosa del árbol bronquial. El mecanismo de desarrollo de la bronquitis atrófica no se ha establecido definitivamente. Se cree que la aparición de la enfermedad se ve facilitada por la exposición prolongada a factores adversos (toxinas, partículas de polvo, agentes infecciosos y mediadores inflamatorios) en la membrana mucosa, lo que finalmente conduce a la interrupción de sus procesos de recuperación.

La atrofia de la membrana mucosa se acompaña de una violación pronunciada de todas las funciones de los bronquios. Durante la inhalación, el aire que pasa a través de los bronquios afectados no se humedece, calienta ni limpia de micropartículas de polvo. La penetración de tal aire en alvéolos respiratorios puede conducir a su daño y la interrupción del proceso de enriquecimiento de la sangre con oxígeno. Además, con la bronquitis atrófica, la capa muscular de la pared bronquial también se ve afectada, como resultado de lo cual el tejido muscular se destruye y se reemplaza por tejido fibroso (cicatricial). Esto limita significativamente la movilidad de los bronquios, cuyo lumen en condiciones normales puede expandirse o estrecharse dependiendo de la necesidad de oxígeno del cuerpo. La consecuencia de esto es el desarrollo de dificultad para respirar, que inicialmente ocurre durante el esfuerzo físico y luego puede aparecer en reposo.

Además de la dificultad para respirar, la bronquitis atrófica puede manifestarse por una tos seca y dolorosa, dolor en la garganta y el pecho, una violación del estado general del paciente (debido al suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo) y el desarrollo de enfermedades infecciosas. complicaciones debido a una violación de las funciones protectoras de los bronquios.

Diagnóstico de bronquitis

En los casos clásicos de bronquitis aguda, el diagnóstico se realiza sobre la base de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. En casos más severos y avanzados, así como si se sospecha bronquitis crónica, el médico puede recetar un complejo completo al paciente. investigación adicional. Esto determinará la gravedad de la enfermedad y la gravedad de la lesión del árbol bronquial, además de identificar y prevenir el desarrollo de complicaciones.

Utilizado en el diagnóstico de la bronquitis:

• auscultación (escuchar) de los pulmones;
• análisis de sangre generales;
• análisis de esputo;
• rayos X de luz;
• espirometría;
• oximetría de pulso;

Auscultación de los pulmones con bronquitis

La auscultación (escucha) de los pulmones se lleva a cabo con un fonendoscopio, un dispositivo que le permite al médico captar incluso los sonidos respiratorios más silenciosos en los pulmones del paciente. Para realizar el estudio, el médico le pide al paciente que exponga la parte superior del cuerpo, después de lo cual aplica sucesivamente la membrana del fonendoscopio en varias áreas del tórax (en las paredes frontal y lateral, en la parte posterior), escuchando la respiración.

Al auscultar los pulmones de una persona sana se determina un ruido respiratorio vesicular suave, resultado del estiramiento de los alvéolos pulmonares cuando se llenan de aire. En la bronquitis (tanto aguda como crónica), hay un estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños, como resultado de lo cual el flujo de aire se mueve a través de ellos a alta velocidad, con remolinos, que el médico define como duro (bronquial) respiración. Además, el médico puede determinar la presencia de sibilancias en varias partes de los pulmones o en toda la superficie del tórax. Las sibilancias pueden ser secas (su aparición se debe al paso del flujo de aire a través de los bronquios estrechados, en cuya luz también puede haber moco) o húmedos (que se producen en presencia de líquido en los bronquios).

Análisis de sangre para la bronquitis

Este estudio le permite identificar la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo y sugerir su etiología (causa). Por ejemplo, en la bronquitis aguda etiología viral en el KLA (análisis general de sangre) puede haber una disminución del número total de leucocitos (células del sistema inmunitario) inferior a 4,0 x 10 9 /l. En la fórmula de leucocitos (el porcentaje de varias células del sistema inmunológico), habrá una disminución en la cantidad de neutrófilos y un aumento en la cantidad de linfocitos, células que se encargan de combatir los virus.

Con bronquitis purulenta, se notará un aumento en el número total de leucocitos por encima de 9,0 x 10 9 / l, y el número de neutrófilos, especialmente sus formas jóvenes, aumentará en la fórmula de leucocitos. Los neutrófilos son responsables del proceso de fagocitosis (absorción) de las células bacterianas y de su digestión.

Además, un análisis de sangre revela un aumento en la ESR (tasa de sedimentación de eritrocitos colocada en un tubo de ensayo), lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Con la bronquitis viral, la VSG puede aumentar ligeramente (hasta 20-25 mm por hora), mientras que la adición de una infección bacteriana y la intoxicación del cuerpo se caracterizan por un aumento pronunciado de este indicador (hasta 40-50 mm por hora). o más).

Análisis de esputo para bronquitis.

El análisis de esputo se lleva a cabo para identificar varias células y sustancias extrañas en él, lo que en algunos casos ayuda a establecer la causa de la enfermedad. El esputo secretado durante la tos del paciente se recoge en un frasco estéril y se envía para su examen.

Al examinar el esputo, se puede encontrar:

• Células del epitelio bronquial (células epiteliales). Encontrado en grandes cantidades en las primeras etapas de la bronquitis catarral, cuando el esputo mucoso apenas comienza a aparecer. Con la progresión de la enfermedad y la adición de una infección bacteriana, disminuye el número de células epiteliales en el esputo.
• neutrófilos. Estas células son responsables de la destrucción y digestión de bacterias piógenas y fragmentos de células epiteliales bronquiales destruidas por el proceso inflamatorio. Especialmente muchos neutrófilos en el esputo se encuentran en la bronquitis purulenta, sin embargo, una pequeña cantidad de ellos también se puede observar con forma catarral enfermedades (por ejemplo, con bronquitis viral).
• bacterias Se puede determinar en el esputo con bronquitis purulenta. Es importante tener en cuenta el hecho de que las células bacterianas pueden ingresar al esputo desde la boca del paciente o desde el tracto respiratorio. personal médico durante el muestreo de material (en caso de incumplimiento de las normas de seguridad).
• Eosinófilos. Células del sistema inmunológico responsables del desarrollo. reacciones alérgicas. Una gran cantidad de eosinófilos en el esputo atestigua a favor de la bronquitis alérgica (asmática).
• eritrocitos. Glóbulos rojos que pueden convertirse en esputo cuando se dañan pequeñas embarcaciones pared bronquial (por ejemplo, durante ataques de tos). Una gran cantidad de sangre en el esputo requiere investigación adicional, ya que puede ser un signo de daño en los vasos sanguíneos grandes o el desarrollo de tuberculosis pulmonar.
• Fibrina. Una proteína especial que es formada por las células del sistema inmunológico como resultado de la progresión del proceso inflamatorio.

Radiografía para la bronquitis

esencia Examen de rayos x consiste en la transiluminación del tórax con rayos X. Estos rayos están parcialmente bloqueados por varios tejidos que se encuentran en su camino, como resultado de lo cual solo una cierta proporción de ellos atraviesa el tórax y golpea una película especial, formando una imagen sombreada de los pulmones, el corazón, los vasos sanguíneos grandes y otros órganos. Este método le permite evaluar el estado de los tejidos y órganos del tórax, a partir de los cuales se pueden sacar conclusiones sobre el estado del árbol bronquial en la bronquitis.

Los signos radiográficos de bronquitis pueden ser:

• Fortalecimiento del patrón pulmonar. En condiciones normales, los tejidos de los bronquios retienen débilmente los rayos X, por lo que los bronquios no se expresan en la radiografía. Con el desarrollo de un proceso inflamatorio en los bronquios y la hinchazón de la membrana mucosa, aumenta su radiopacidad, como resultado de lo cual se pueden distinguir contornos claros de los bronquios medios en la radiografía.
• Agrandamiento de las raíces de los pulmones. La imagen radiológica de las raíces de los pulmones está formada por los grandes bronquios principales y los ganglios linfáticos de esta zona. Se puede observar la expansión de las raíces de los pulmones como resultado de la migración a los ganglios linfáticos de agentes bacterianos o virales, lo que conducirá a la activación. reacciones inmunitarias y un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos hiliares.
• Aplanamiento de la cúpula del diafragma. El diafragma es un músculo respiratorio que separa las cavidades torácica y abdominal. Normalmente, tiene forma de cúpula y está girado con un abultamiento hacia arriba (hacia el pecho). En la bronquitis crónica, como resultado del bloqueo de las vías respiratorias, se puede acumular más aire de lo normal en los pulmones, como resultado de lo cual aumentarán de volumen y empujarán hacia abajo la cúpula del diafragma.
• Aumentar la transparencia de los campos pulmonares. Los rayos X pasan casi completamente a través del aire. Con la bronquitis, como resultado del bloqueo del tracto respiratorio con tapones mucosos, se altera la ventilación de ciertas áreas de los pulmones. Con una respiración intensa, una pequeña cantidad de aire puede penetrar en los alvéolos pulmonares bloqueados, pero ya no puede salir al exterior, lo que provoca la expansión de los alvéolos y un aumento de la presión en ellos.
• Expandiendo la sombra del corazón. Como resultado de cambios patológicos en el tejido pulmonar (en particular, debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos y al aumento de la presión en los pulmones), el flujo de sangre a través de vasos pulmonares, lo que conduce a un aumento de la presión arterial en las cavidades del corazón (en el ventrículo derecho). Un aumento en el tamaño del corazón (hipertrofia del músculo cardíaco) es un mecanismo compensatorio destinado a aumentar la función de bombeo del corazón y mantener el flujo sanguíneo en los pulmones a un nivel normal.

TC para bronquitis

La tomografía computarizada es un método de investigación moderno que combina el principio de una máquina de rayos X y la tecnología informática. La esencia del método radica en el hecho de que el emisor de rayos X no está ubicado en un solo lugar (como en los rayos X convencionales), sino que gira alrededor del paciente en espiral, haciendo que muchos rayos X. Después del procesamiento informático de la información recibida, el médico puede obtener una imagen en capas del área escaneada, en la que se pueden distinguir incluso pequeñas formaciones estructurales.

En la bronquitis crónica, la TC puede revelar:

• engrosamiento de las paredes de bronquios medianos y grandes;
• estrechamiento de la luz de los bronquios;
• estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos de los pulmones;
• líquido en los bronquios (durante una exacerbación);
• compactación del tejido pulmonar (con el desarrollo de complicaciones).

Espirometría

Este estudio se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial (espirómetro) y le permite determinar el volumen de aire inhalado y exhalado, así como la frecuencia espiratoria. Estos indicadores varían según la etapa de la bronquitis crónica.

Antes del estudio, se recomienda al paciente que se abstenga de fumar y realizar trabajos físicos pesados ​​durante al menos 4 a 5 horas, ya que esto puede distorsionar los datos obtenidos.

El paciente debe estar en posición vertical. A la orden del médico, el paciente realiza una inspiración profunda, llenando por completo los pulmones, y luego exhala todo el aire por la boquilla del espirómetro, debiendo realizar la exhalación con la máxima fuerza y ​​rapidez. El aparato contador registra tanto el volumen de aire exhalado como la velocidad de su paso por las vías respiratorias. El procedimiento se repite 2-3 veces y se tiene en cuenta el resultado promedio.

Durante la espirometría determine:

• Capacidad vital de los pulmones (VC). Representa el volumen de aire que se expulsa de los pulmones del paciente durante una espiración máxima precedida de una inspiración máxima. La capacidad vital de un hombre adulto sano es en promedio de 4 a 5 litros, y las mujeres, de 3,5 a 4 litros (estas cifras pueden variar según el físico de una persona). En la bronquitis crónica, los bronquios de pequeño y mediano tamaño se obstruyen con tapones mucosos, por lo que parte del tejido pulmonar funcional deja de ventilarse y la CV disminuye. Cuanto más grave sea la enfermedad y más tapones mucosos obstruyan los bronquios, menos aire podrá inhalar (y exhalar) el paciente durante el estudio.
• Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1). Este indicador muestra el volumen de aire que el paciente puede exhalar en 1 segundo con una exhalación forzada (lo más rápida posible). Este volumen depende directamente del diámetro total de los bronquios (cuanto más grande es, más aire puede pasar a través de los bronquios por unidad de tiempo) y en una persona sana es aproximadamente el 75% de la capacidad vital de los pulmones. En la bronquitis crónica, como resultado de la progresión del proceso patológico, la luz de los bronquios pequeños y medianos se estrecha, lo que resulta en una disminución del FEV1.

Otros estudios instrumentales

La realización de todas las pruebas anteriores en la mayoría de los casos le permite confirmar el diagnóstico de bronquitis, determinar el grado de la enfermedad y prescribir el tratamiento adecuado. Sin embargo, a veces el médico puede prescribir otros estudios necesarios para una evaluación más precisa del estado de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros del cuerpo.

Para la bronquitis, su médico también puede recetarle:

• Oximetría de pulso. Este estudio le permite evaluar la saturación (saturación) de la hemoglobina (un pigmento contenido en los glóbulos rojos y responsable de transportar gases respiratorios) oxígeno. Para realizar un estudio, se coloca un sensor especial en el dedo o en el lóbulo de la oreja del paciente, que recopila información durante varios segundos, luego de lo cual la pantalla muestra datos sobre la cantidad de oxígeno en la sangre del paciente en este momento. En condiciones normales, la saturación de sangre de una persona sana debe estar en el rango de 95 a 100% (es decir, la hemoglobina contiene la máxima cantidad posible de oxígeno). En el parto con bronquitis crónica aire fresco el tejido pulmonar se altera y entra menos oxígeno en la sangre, como resultado de lo cual la saturación puede disminuir por debajo del 90%.
• Broncoscopia. El principio del método es introducir un tubo flexible especial (broncoscopio) en el árbol bronquial del paciente, al final del cual se fija una cámara. Esto le permite evaluar visualmente la condición de los bronquios grandes y determinar la naturaleza (catarral, purulenta, atrófica, etc.).

Antes de su uso, debe consultar con un especialista.

12.08.2017

Los bronquios forman parte del sistema respiratorio, presentados en forma de tubos, conectan la tráquea con los pulmones. Las inflamaciones de naturaleza infecciosa provocan bronquitis. Se considera difícil tratar la bronquitis de naturaleza purulenta.

La bronquitis purulenta es cambios patológicos en el árbol bronquial, que son de naturaleza inflamatoria. Los síntomas son la secreción de moco, con impurezas purulentas, el origen de la bronquitis está asociado a la aparición de una infección bacteriana secundaria.

Con la formación de bronquitis de etiología purulenta, se produce tos de forma húmeda, con secreción de esputo, que tiene un color amarillo verdoso, un aumento persistente de la temperatura a indicadores subfebriles: 37,5 C, no más. La presencia de sudoración y dificultad para respirar.

El diagnóstico se realiza cuando se obtiene información de exámenes de rayos X y testimonios de aguas que se lavan del árbol bronquial y el esputo.

La terapia de la bronquitis de naturaleza purulenta implica cursos destinados a destruir el patógeno, tomar medicamentos expectorantes, lavar los bronquios, ejercicios de fisioterapia y fisioterapia.

Ocurrencia y causas

El motivo del desarrollo de la bronquitis purulenta es la aparición de microflora bacteriana patógena secundaria.

Este tipo de bronquitis es una bronquitis aguda o crónica, con un cuadro clínico característico. La diferencia es la secreción de esputo, al toser, que es de origen purulento.

Tal proceso inflamatorio en medicina se divide en y purulento. Tipos menos comunes de naturaleza inflamatoria, tales como: hemorrágica y fibrinosa.

Manifestación de bronquitis primaria o secundaria. Esto significa que puede parecer absolutamente vista separada enfermedad, y en el contexto de otros tipos de inflamación del tracto respiratorio, tales como: tuberculosis, neumonía de naturaleza crónica.

De gran importancia es la complejidad de los factores no infecciosos, internos y externos.

Los factores externos incluyen una atmósfera sucia, la inhalación de vapores de humo de tabaco con impurezas de alquitrán, tanto con tabaquismo pasivo como activo, sobrecalentamiento e hipotermia asociada con el medio ambiente.

Todas estas causas son irritantes para la membrana mucosa que recubre el árbol bronquial y el tracto respiratorio. Esto facilita la penetración de microorganismos patógenos, sirve de fondo para su crecimiento y desarrollo descontrolado.

La violación es causada por enfermedades infecciosas:

• gripe;
• parainfluenza;
• infección por rinovirus;
• Infección respiratoria sincitial.

Los factores internos son causas que se dan en el cuerpo humano, tales como:

• edad avanzada;
• grados severos de obesidad;
• contenido reducido de vitaminas;
• deficiencias en el sistema inmunológico;
• mayor consumo de bebidas alcohólicas.

El motivo del desarrollo de la bronquitis purulenta es la aparición de microflora bacteriana patógena secundaria. Los agentes causales son neumococos, Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae.

El paso de procesos en el árbol bronquial de naturaleza purulenta inflamatoria se debe a focos infecciosos en la nasofaringe:

• inflamación de los senos paranasales;
• inflamación crónica de las amígdalas;
• enfermedad pulmonar crónica;
• abscesos crónicos;
• neumonía crónica;
• tuberculosis pulmonar.

Los efectos irritantes prolongados sobre los bronquios humanos son de naturaleza mecánica, física o química. Los factores provocan la excitabilidad de las células epiteliales. Porque aumento de la función secreción por las células que recubren el tracto respiratorio, aparecen hipercrinia (una gran cantidad de moco) y discrina (cambio en la viscosidad y la composición).

Estos cambios aumentan el riesgo de infecciones bacterianas en el tracto respiratorio. En el proceso inflamatorio, con un carácter microbiano, la composición de las células bronquiales cambia drásticamente, el número de glóbulos blancos neutrofílicos aumenta considerablemente allí.

El esputo secretado se vuelve purulento, muy viscoso y tose mal.

Los síntomas de la bronquitis purulenta

La infección en los bronquios tiene un descenso característico, por lo que hay secreción nasal, inflamación infecciosa en la garganta y la tráquea.

La presencia de bronquitis purulenta se caracteriza por dolencias previas:

• resfriados;
• hipotermia;
• reacciones de tipo alérgico;
• factores de estrés

La infección en los bronquios tiene un descenso característico hacia abajo, por lo tanto, se observa la aparición de inflamación infecciosa en la garganta y la tráquea.

Las manifestaciones clínicas de la bronquitis purulenta se caracterizan por la manifestación de una intoxicación grave del cuerpo con productos de desecho. microorganismos patógenos, tos paroxística severa y. El período agudo de la enfermedad se caracteriza por la manifestación de temperatura corporal de hasta 37,5 grados, malestar general, debilidad y sudoración excesiva.

Al paciente le molestan los ataques de tos, con la liberación de esputo espeso, que tiene un color amarillento verdoso, en la frecuencia de los casos con un olor desagradable. El esputo durante la enfermedad puede sobresalir constantemente y no sobresalir.

Con poco esfuerzo físico, el paciente tiene dificultad para respirar severa, una sensación rápida de fatiga. Los pacientes tienen vetas de sangre o coágulos en el esputo, lo que se explica por heridas heridas en la mucosa bronquial.

Un largo proceso de bronquitis conduce a la acumulación de esputo y cambios en las paredes del árbol bronquial. Esto conduce al bloqueo de la luz bronquial, lo que provoca dificultad para respirar, silbidos durante el acto de inhalar y exhalar aire y tos seca.

El proceso, con un tratamiento inoportuno, puede provocar la aparición de enfisema pulmonar (un aumento patológico en el volumen de los alvéolos y una violación de las particiones entre ellos) y cor pulmonale (un aumento en el corazón derecho como resultado del aumento de la presión arterial ).

Diagnóstico de bronquitis purulenta

Para realizar un diagnóstico, debe comunicarse con un especialista que realizará un examen preliminar y lo enviará a pruebas de laboratorio.

Para realizar un diagnóstico, debe comunicarse con un especialista que realizará un examen preliminar y lo enviará a pruebas de laboratorio. Incluyen:

• análisis de sangre generales;
• análisis de esputo;
• radiografía;
• broncoscopia

Al realizar un análisis de sangre general, preste atención a los cambios en la fórmula de los leucocitos y en la velocidad de sedimentación de los eritrocitos.

Cuando análisis bioquímico la sangre detecta la presencia de hiperalfa1 y alfa2globulinemia e indicadores específicos.

El examen de rayos X es informativo en el diagnóstico de bronquitis purulenta. La imagen mostrará un aumento en el patrón y expansión de las raíces pulmonares, signos de enfisema y neumoesclerosis.

La broncoscopia es metodo informativo, durante el estudio, es posible detectar signos de endobronquitis: enrojecimiento e hinchazón de las membranas mucosas, la presencia de una gran cantidad de secreción purulenta en la luz del árbol bronquial.

Durante la broncoscopia, se toman muestras de secreciones de los bronquios, que serán necesarias para el examen microscópico, bacteriológico y citológico.

Tratamiento de la bronquitis purulenta

Es importante para una enfermedad diagnosticada observar reposo en cama

Es importante para una enfermedad diagnosticada observar el reposo en cama, rechazar tanto como sea posible malos hábitos y otros factores que provocan el desarrollo de bronquitis. Con una fuerte gravedad de envenenamiento con toxinas de microorganismos, el paciente puede ser hospitalizado.

Los principales métodos de terapia son:

• mucolíticos;
• bioestimulantes;
• preparados vitamínicos;
• fisioterapia.

Con la aparición de bronquitis purulenta, el pronóstico es favorable en el caso de un tratamiento oportuno. En el caso de un curso prolongado de la enfermedad, es posible un deterioro en la calidad de vida, la aparición de neumonía, enfisema pulmonar e hipertensión.

La bronquitis purulenta es una inflamación del árbol bronquial sin involucrar el tejido pulmonar en el proceso, en la que el paciente se preocupa por la tos, acompañada de la separación de esputo purulento o purulento-mucoso.

La enfermedad puede ser tanto aguda como crónica. En el primer caso, dura una media de 10-12 días. Después de la recuperación, los síntomas desaparecen lo suficientemente rápido, se eliminan las molestias respiratorias, el paciente no se queja. En el curso crónico de la bronquitis, la tos con esputo molesta al paciente durante al menos 3 meses al año, mientras que la enfermedad dura al menos 2 años. Las exacerbaciones se alternan con períodos de bienestar (remisión). Su frecuencia es individual y depende de la gravedad del proceso: de 2 a 3 veces al año hasta la recurrencia continua. Los síntomas de la enfermedad pueden persistir incluso sin exacerbaciones.

La bronquitis con esputo purulento puede ocurrir con obstrucción, luego se llama obstructiva o sin bronquitis simple. El proceso obstructivo implica una violación de la permeabilidad de los bronquios. Esto se debe a la inflamación de la membrana mucosa, la violación de la formación de secreciones bronquiales, que se vuelven abundantes, viscosas y viscosas, y el desarrollo de broncoespasmo. Al mismo tiempo, aparece gradualmente insuficiencia respiratoria: la eficiencia de la respiración se reduce significativamente, se produce una falta de oxígeno en los órganos y tejidos.

Los niños se caracterizan por una alta actividad del proceso inflamatorio y el rápido desarrollo de complicaciones, por lo que es necesario iniciar la terapia con antibióticos lo antes posible.

Causas

Varias circunstancias de naturaleza externa e interna son responsables de la formación de la enfermedad: infección con bacterias o virus patógenos, disminución de la protección inmunológica, exposición sistemática a factores de riesgo, presencia de enfermedades crónicas otros órganos y sistemas, predisposición genética, etc.

Disminuye la actividad del epitelio ciliado de los bronquios. Normalmente, los cilios eliminan la mucosidad con partículas de polvo adheridas, alérgenos y bacterias. Con el desarrollo de la enfermedad, el mecanismo de excreción de las secreciones bronquiales se vuelve insostenible. La mucosidad se estanca, se vuelve espesa y difícil de separar. Pus en el esputo aparece como resultado de la adición de una infección bacteriana secundaria.

Los factores de riesgo más significativos:

• infecciones crónicas de garganta, nariz y senos paranasales, oído;
• tabaquismo activo o pasivo;
• abuso de bebidas alcohólicas;
• faringitis frecuente, laringitis, traqueítis;
• predisposición hereditaria (fallo de la inmunidad local, características de la estructura anatómica de los bronquios, etc.);
• vivir en regiones con agresivo condiciones climáticas(alta humedad del aire combinada con temperaturas bajas, clima excesivamente seco con temperatura ambiente elevada) o condiciones ambientales desfavorables;
• riesgos industriales (contacto con barnices y pinturas, vapores de gasolina, productos químicos agrícolas, venenos industriales, trabajo en plantas mineras y de procesamiento, minas, hot shops).

La bronquitis con esputo purulento puede formarse como una complicación o ser una enfermedad independiente. En cualquier caso, para la aparición de pus en el moco bronquial debe producirse la adhesión de microorganismos patógenos, por lo que se deben incluir fármacos antibacterianos en el tratamiento de la enfermedad.

La bronquitis aguda dura un promedio de 10 a 12 días. Después de la recuperación, los síntomas desaparecen lo suficientemente rápido, se eliminan las molestias respiratorias, el paciente no se queja.

Los síntomas de la bronquitis purulenta

La sintomatología de la enfermedad se forma a partir de las manifestaciones principales que son características de la bronquitis de cualquier forma, y ​​de las adicionales que son causadas por la influencia de bacterias patógenas.

Tos con flema

Son las principales manifestaciones de la enfermedad, tienen diferentes características según el tipo de bronquitis.

Si la enfermedad es de naturaleza aguda simple y no se acompaña de obstrucción bronquial, la tos será inicialmente más seca, transformándose gradualmente en húmeda. En este caso, el paciente tose un esputo de color amarillo verdoso, a menudo con un olor desagradable. Su cantidad es diferente: desde unos pocos mililitros hasta 200-250 ml con inflamación activa. A medida que el paciente se recupera, la intensidad de la tos disminuye, aunque los efectos residuales en forma de tos periódica pueden ser molestos durante varias semanas más.

Con la bronquitis obstructiva, la tos es más dolorosa, cortante, paroxística. El paciente tiene dificultad para expectorar el esputo: no es posible toser durante mucho tiempo, a veces hasta una hora. La cantidad de esputo es menor que en el proceso habitual, es espeso, viscoso, de color amarillo verdoso, a veces de color marrón verdoso. La respiración se vuelve difícil, se escuchan sibilancias, estertores secos.

En el curso crónico de la bronquitis, el esputo purulento aparece durante una exacerbación del proceso inflamatorio o sin exacerbaciones, bajo la influencia de factores externos o internos agresivos (enfermedades respiratorias infecciosas, estrés agudo o sobreesfuerzo psicoemocional crónico, disminución estacional de la actividad inmunitaria, hipotermia, etc).

Disnea

En algunos casos, puede no haber dificultad para respirar, este síntoma se manifiesta más activamente en presencia de obstrucción bronquial. En este caso, la exhalación es difícil, la frecuencia aumenta movimientos respiratorios. Algunos pacientes se quejan de una sensación de respiración insatisfactoria, congestión y pesadez en el pecho.

La bronquitis con esputo purulento puede formarse como una complicación o ser una enfermedad independiente.

La dificultad para respirar es más pronunciada durante el esfuerzo físico, aunque con un intenso proceso inflamatorio también puede perturbar el descanso.

Síntomas de intoxicación

La aparición de estas molestias indica la actividad de la inflamación en el árbol bronquial. Su gravedad puede variar de leve a muy intensa. Algunos pacientes informan una ligera sudoración durante el ejercicio, otros, una sudoración intensa en un estado de reposo total. La temperatura corporal también sube desde cifras subfebriles hasta 38-39°C, puede detenerse fácilmente con antipiréticos o ser persistente.

Además, los pacientes se quejan de debilidad inmotivada, sensación de debilidad, somnolencia, intolerancia a las cargas habituales.

Tratamiento de la bronquitis purulenta

Cuando la enfermedad se acompaña de la aparición de signos de inflamación purulenta, la terapia se lleva a cabo con aplicación obligatoria medicamentos antibacterianos.

Como estándar, en el tratamiento de la bronquitis de cualquier forma y etiología, se usan medicamentos que ayudan a eliminar la tos y mejoran la secreción de esputo:

• mucolíticos;
• broncodilatadores;
• expectorantes reflejos.

Muco y broncodilatadores, ¿qué es y en qué se diferencian?

Los medicamentos mucolíticos ayudan a diluir el esputo, lo que acelera y facilita su descarga de los bronquios. Mientras toma estos fondos, se recomienda cambiar el régimen de bebida habitual: aumente la cantidad de líquido consumido en 1-2 litros por día. Recientemente, se ha utilizado ampliamente una nueva generación de mucolíticos, los mucorreguladores. Licuan las secreciones bronquiales espesas sin aumentar su cantidad, además, estimulan el trabajo de los cilios del epitelio ciliado y tienen actividad antiinflamatoria e inmunoestimuladora local.

La bronquitis con esputo purulento puede ocurrir con obstrucción, luego se llama obstructiva o sin bronquitis simple.

Los broncodilatadores expanden la luz de los bronquios, lo que es especialmente importante en presencia de obstrucción. Al mismo tiempo, el esputo se evacua mucho más activamente de la luz del árbol bronquial.

Componente obligatorio de la farmacoterapia. proceso purulento es el uso de antibióticos. Se da preferencia a los medicamentos que pueden crear una alta concentración en los tejidos de la zona broncopulmonar. Los grupos más utilizados son:

• penicilinas protegidas semisintéticas;
• cefalosporinas de segunda y tercera generación;
• macrólidos y azálidos;
• quinolonas fluoradas.

Además de los medicamentos enumerados terapia compleja Se utilizan multivitaminas, adaptógenos, inmunoestimulantes. Con síntomas de intoxicación, se usan antihistamínicos y antipiréticos; así como vasoconstrictor para la secreción nasal, analgésicos para dolores de cabeza, inhalaciones de glucocorticosteroides para inflamaciones severas.

¿Cómo tratar la bronquitis purulenta en un niño?

Si la tos de un niño se acompaña de esputo de color amarillo verdoso, debe comunicarse de inmediato con su médico. Los niños se caracterizan por una alta actividad del proceso inflamatorio y el rápido desarrollo de complicaciones, por lo que en este caso es necesario iniciar la terapia con antibióticos lo antes posible.

Se desaconseja hacerlo uno mismo, en casa, sin consultar previamente con un especialista. La selección del medicamento, su dosis y método de administración, la determinación de la duración del tratamiento y la frecuencia de administración solo pueden ser realizadas por un médico después de evaluar las características individuales del niño y la gravedad de la inflamación.

Pus en el esputo aparece como resultado de la adición de una infección bacteriana secundaria.

¿La bronquitis con esputo purulento es contagiosa o no?

Cuando está en contacto con una persona enferma, la probabilidad de infección realmente existe. Al mismo tiempo, es necesario comprender que no es la enfermedad en sí la que se transmite, sino los patógenos, sus patógenos, que se liberan al medio ambiente al estornudar, toser, permanecer en partículas de saliva en cubiertos o platos. El riesgo de infección en este caso está determinado por la viabilidad de las defensas inmunitarias del contactado.

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Bronquitis crónica mucopurulenta (J41.1)

neumología

información general

Breve descripción

Bronquitis crónica- se trata de una inflamación progresiva difusa de los bronquios, provocada por una irritación prolongada vías respiratorias contaminantes volátiles Un contaminante (contaminante) es uno de los tipos de contaminantes, cualquier sustancia o compuesto químico que está presente en un objeto ambiental en cantidades que superan los valores de fondo y, por lo tanto, causan contaminación química.
y/o daño por una infección viral-bacteriana. La inflamación se manifiesta con tos, no se asocia a daño pulmonar local o generalizado. El proceso es crónico si una tos productiva, no asociada a ninguna otra enfermedad, dura al menos 3 meses al año durante 2 años consecutivos.

Bronquitis crónica en niños - lesiones inflamatorias crónicas de los bronquios, que ocurren con exacerbaciones al menos 3 veces en los últimos dos años. En la mayoría de los casos, esta enfermedad en los niños es un síndrome de otras enfermedades pulmonares crónicas (incluidas las congénitas y hereditarias).

Aclaración de la bronquitis crónica mucopurulenta implica:
- ausencia de ataques de asfixia;
- la presencia de esputo mucopurulento o purulento.

Nota. Quedan excluidos de este inciso:
- (J42);
- (J44-).

Etiología y patogenia

Factores etiológicos:
- fumar (activo y pasivo) - la razón principal;
- bronquitis aguda;
- contaminación del aire con humo, polvo, monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno, dióxido de azufre y otros compuestos químicos;
- Infección respiratoria recurrente (principalmente virus respiratorios, bacilo de Pfeiffer, neumococos).

Patanatómicamente, la bronquitis crónica está representada por una lesión difusa de los bronquios grandes y medianos. Según la profundidad de la lesión, se distinguen:
- endobronquitis (superficial) - el proceso inflamatorio se localiza en la mucosa bronquial;
- mesobronquitis - inflamación de la capa muscular o submucosa de la pared bronquial;
- panbronquitis - inflamación de todas las capas de la pared bronquial.

Epidemiología

Una entrevista realizada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de EE. UU. estimó que la prevalencia de la bronquitis crónica es de alrededor del 4%. La cifra es cuestionable, ya que alrededor del 50 % de las personas con dicho diagnóstico pueden sufrir una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Factores y grupos de riesgo

- el tabaquismo es el principal factor de riesgo;
- violación de la respiración por la nariz;
- fibrosis quística Fibrosis quística - enfermedad hereditaria, caracterizado por la degeneración quística del páncreas, las glándulas intestinales y las vías respiratorias debido a la obstrucción de sus conductos excretores con un secreto viscoso.
, deficiencia de alfa-1 antitripsina;
- enfermedades crónicas congénitas y adquiridas de las vías respiratorias;
- edad avanzada;
- género masculino;
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- arritmia cardíaca;
-TELA EP - tromboembolismo arteria pulmonar(obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas por coágulos de sangre, que se forman con más frecuencia en las venas grandes extremidades inferiores o pelvis)
;
- ERGE La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad crónica recidivante causada por el reflujo espontáneo y repetido regularmente del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago, lo que provoca daños en la parte inferior del esófago. A menudo acompañado de inflamación de la mucosa. distal esófago: esofagitis por reflujo y / o formación de úlcera péptica y estenosis péptica del esófago, sangrado esofágico-gástrico y otras complicaciones
.

Cuadro clinico

Criterios clínicos para el diagnóstico

Tos que dura al menos 3 meses durante 2 años consecutivos, con separación de esputo mucopurulento incluso en remisión, asociada con el tabaquismo, en ausencia de otras causas de tos, malestar general, dolor y ardor en el pecho, con la adición de traqueítis

Síntomas, curso

Anamnesiaasociado con fumar, trabajar o vivir en áreas con aire contaminado, la presencia de enfermedades respiratorias crónicas.

Quejas:
1. Tos a largo plazo, duración: al menos 3 meses durante 2 años seguidos.
2. Secreción mucopurulenta después de una tos importante. La producción de esputo no se detiene ni siquiera en la fase de remisión y se intensifica en invierno.

3. Los síntomas de obstrucción no siempre son característicos, pero si están presentes, entonces la obstrucción es permanente sin ataques de asma.
4. Aparición de dificultad para respirar durante el esfuerzo físico y salida al frío de una habitación cálida.
5. La aparición de fiebre indica el posible acceso de una infección respiratoria.
6. Una sensación de dolor (ardor) en el pecho, asociada con la respiración, indica la presencia de traqueítis Traqueítis - inflamación de la membrana mucosa de la tráquea
.
7. Debilidad, debilidad, fatiga.

auscultatorio:
- dificultad para respirar;
- estertores secos de tono bajo en toda la superficie de los pulmones; con una exacerbación y la aparición de un secreto en los pulmones, las sibilancias se vuelven húmedas, de varios tamaños;
- los signos de obstrucción no son característicos o se expresan mínimamente, se detectan en una minoría de pacientes.

Con las exacerbaciones de la bronquitis crónica, se observan trastornos crecientes de la función respiratoria, y en presencia de hipertensión pulmonar También se observan trastornos circulatorios.

Diagnóstico

1. Para el diagnóstico de la actividad de la bronquitis crónica, se da importancia a examen de esputo: macroscópico, citológico, bioquímico. El esputo es purulento, contiene predominantemente leucocitos neutrófilos, hay un mayor contenido de mucopolisacáridos ácidos y fibras de ADN que aumentan la viscosidad del esputo, una disminución del contenido de lisozima, etc.

2.broncoscopia proporciona una ayuda significativa en el reconocimiento y diagnóstico diferencial de la bronquitis purulenta crónica. Durante su implementación, evalúe visualmente las manifestaciones endobronquiales del proceso inflamatorio (endobronquitis catarral, purulenta, hipertrófica, atrófica, hemorrágica, fibrino-ulcerosa). La endobronquitis es una variante morfológica de la bronquitis, caracterizada por la localización del proceso inflamatorio en la mucosa bronquial.
) y su gravedad (pero solo al nivel de los bronquios subsegmentarios).
La broncoscopia permite realizar una biopsia de la membrana mucosa y aclarar histológicamente la naturaleza de la lesión, así como identificar la discinesia hipotónica traqueobronquial (durante la respiración, hay un aumento en la movilidad de las paredes de la tráquea y los bronquios hasta el colapso espiratorio de las paredes de la tráquea y los bronquios principales) y la retracción estática (cambio de configuración y disminución de la luz de la tráquea y los bronquios), que pueden complicar el curso de la bronquitis crónica y ser una de las causas de la obstrucción bronquial.

3. La lesión principal en la bronquitis crónica se localiza con mayor frecuencia en las ramas más pequeñas del árbol bronquial, por lo que se utiliza en su diagnóstico. bronco- y radiografía.
En las etapas iniciales de la enfermedad, los cambios en los broncogramas están ausentes en la mayoría de los pacientes.
En la bronquitis crónica con curso largo, los broncogramas pueden mostrar roturas en los bronquios de mediano calibre y la ausencia de relleno de pequeñas ramas (por obstrucción), lo que crea una imagen de "árbol muerto". EN departamentos periféricos es posible detectar bronquiectasias en forma de pequeñas formaciones de cavidades llenas de contraste (hasta 5 mm de diámetro) conectadas a pequeñas ramas bronquiales.

Las radiografías simples pueden mostrar deformidad y aumento del patrón pulmonar en forma de neumosclerosis reticular difusa, a menudo con enfisema pulmonar concomitante.

4.Espirometría Espirometría: medición de la capacidad vital de los pulmones y otros volúmenes pulmonares mediante un espirómetro
. Con un proceso funcionalmente estable, es posible que no se detecten cambios tanto en la etapa aguda como en la etapa de remisión. En el caso de acceso de obstrucción, violaciones moderadamente severas del tipo obstructivo (FEV1 FEV1 - volumen espiratorio forzado en el primer segundo de la maniobra espiratoria forzada; indicador evaluado durante la espirometría
>50% de la norma), lo que indica un proceso funcionalmente inestable. La desestabilización es provocada por una infección viral persistente (especialmente adenovirus, virus de la influenza B, virus respiratorio sincitial).

Indicaciones para el diagnóstico instrumental.

1. La radiografía se utiliza principalmente:
- en pacientes de edad avanzada, tk. esta categoría los pacientes pueden no tener signos clínicos neumonía incluso cuando ocurre;
- si se sospecha desarrollo en pacientes de cualquier edad;
- para el diagnóstico diferencial en pacientes fumadores.

2. La broncoscopia está indicada para:
- tos intratable prolongada;
- hemoptisis;
- realización de diagnósticos diferenciales.

Diagnóstico de laboratorio

Análisis generales sangre no suele ser informativo. Los posibles cambios están asociados con la adición de infección.

Examen citológico del esputoútil para la tos persistente. Se encuentran células epiteliales descamadas, neutrófilos y macrófagos alveolares. El número y las proporciones de neutrófilos y macrófagos alveolares difieren según la fase del proceso.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:
- asma;
- EPOC;
- fibrosis quística;
- deficiencia de alfa-1-antitripsina;
- bronconeumonía;
- cáncer bronquial;
- lesiones tuberculosas de los bronquios;
- bronquiectasias.

Muy a menudo existe la necesidad de diferenciar la bronquitis crónica de la neumonía crónica, asma bronquial, tuberculosis y cáncer de pulmón.

Bronquitis crónica, a diferencia de neumonía crónica, es siempre una enfermedad difusa. La bronquitis crónica se caracteriza por el desarrollo gradual de obstrucción bronquial generalizada y, a menudo, enfisema, insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar (cor pulmonale crónico). Los cambios de rayos X en la bronquitis crónica también son difusos; se observa esclerosis peribronquial, aumento de la transparencia de los campos pulmonares por enfisema y expansión de las ramas de la arteria pulmonar.

La bronquitis crónica es diferente de asma bronquial principalmente por la ausencia de ataques de asma - la bronquitis obstructiva se caracteriza por tos persistente y dificultad para respirar. En la bronquitis obstructiva crónica, la diferencia entre las mediciones del flujo máximo matutino y vespertino se reduce (variabilidad inferior al 15 %), con asma bronquial- la diferencia aumenta (la variabilidad de más del 20% indica una mayor reactividad de los bronquios). Para la bronquitis obstructiva, además, concomitante enfermedades alergicas, eosinofilia de sangre y esputo.

Diagnóstico diferencial de bronquitis crónica y tuberculosis pulmonar se basa en la presencia o ausencia de síntomas de intoxicación por tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis en el esputo, así como en datos de estudios broncoscópicos y de rayos X, pruebas de tuberculina.

El reconocimiento temprano es importante cáncer de pulmón en el fondo de la bronquitis crónica. Los signos sospechosos en relación con el tumor son tos seca, dolor torácico, hemoptisis. Su presencia requiere una radiografía urgente y un examen broncológico del paciente; la mayor cantidad de información la aportan la tomografía y la broncografía. Es necesario un examen citológico del esputo y del contenido bronquial para detectar células atípicas.

Complicaciones

Las posibles complicaciones de la bronquitis crónica pueden ser insuficiencia respiratoria, enfisema, cor pulmonale crónico, formación de bronquiectasias. Bronquiectasias: expansión de áreas limitadas de los bronquios debido a cambios inflamatorios-distróficos en sus paredes o anomalías en el desarrollo del árbol bronquial.
.

Tratamiento en el extranjero