Enfermedad crónica - artritis reumatoide. Según la CIE, la artritis reumatoide pertenece a la clase XIII "Enfermedades del CMS y del tejido conjuntivo. CIE artritis reumatoide, no especificada

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un código médico especial para diagnosticar y determinar enfermedades medicas. El código CIE 10 es la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión a partir de enero de 2007.

Clasificación de la artritis según ICD 10

Hoy hay 21 clases de enfermedades, cada una de las cuales contiene subclases con códigos para enfermedades y condiciones. La artritis reumatoide ICD 10 pertenece a la clase XIII "Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo". Subclase M 05-M 14 “Procesos inflamatorios de las poliartropatías”.

La artritis reactiva de la rodilla es la enfermedad reumática más frecuente. La enfermedad se caracteriza por una formación inflamatoria no purulenta en la estructura ósea. En algunos casos, la enfermedad ocurre como respuesta a enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal (GIT), tracto urinario y órganos del aparato reproductor.

El desarrollo de la artritis ocurre un mes después de la infección, pero la infección provocadora que causó esta enfermedad en el cuerpo humano no se manifiesta. Los hombres mayores de 45 años corren mayor riesgo. Las infecciones de transmisión sexual (gonorrea, clamidia y otras) pueden contribuir a la progresión de la enfermedad. Las mujeres son menos propensas a padecer esta enfermedad.

Si el portador de la infección ingresó al cuerpo con alimentos, la artritis reactiva puede desarrollarse tanto en hombres como en mujeres.

Síntomas de la artritis reactiva

Un rasgo característico del curso de la enfermedad es la simetría del daño articular.

La artritis reactiva es aguda. En la primera semana, el paciente tiene fiebre, trastornos del tracto gastrointestinal (GIT), malestar intestinal agudo, debilidad general. En el futuro, los síntomas de la artritis progresan y son de carácter clásico. En esta etapa de desarrollo, la enfermedad se puede dividir en 3 tipos.

1. Hay inflamación de la membrana mucosa de los ojos (puede desarrollarse conjuntivitis).
2. El dolor en las articulaciones se vuelve más fuerte, mientras que la actividad motora disminuye. En las zonas afectadas por la infección aparece un enrojecimiento e hinchazón notables.
3. Los órganos del sistema genitourinario se inflaman.

Al principio, la enfermedad puede afectar solo una articulación de la rodilla, pero luego puede extenderse a otras articulaciones. Una clínica pronunciada puede ser insignificante o muy fuerte, dependiendo del sistema inmunológico de la persona. En el futuro, es posible desarrollar artritis reumatoide, que afecta las articulaciones más grandes de las extremidades inferiores y los dedos de los pies. El dolor de espalda ocurre en la forma más severa de la enfermedad.

En casos raros, la enfermedad puede afectar el sistema nervioso central, dar complicaciones a los órganos. del sistema cardiovascular.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Hoy en día, para confirmar si un paciente realmente tiene artritis reactiva, se necesita toda una serie de pruebas de laboratorio. Varios especialistas están involucrados en el examen del paciente. Es necesario ser examinado por un ginecólogo, urólogo y terapeuta. El médico tratante indicará la necesidad de un examen por parte de otros médicos especialistas. Después de recopilar los resultados de las pruebas de laboratorio, los datos de la anamnesis, la identificación de las manifestaciones clínicas, se prescribe el uso de ciertos medicamentos.

Es necesario comenzar el tratamiento de la artritis reactiva con la destrucción del foco infeccioso, es decir, los agentes causales de la enfermedad original. Para hacer esto, debe someterse a un examen completo de todo el organismo. Después de determinar el patógeno, se establece la sensibilidad a las drogas. Una infección bacteriana se trata con antibióticos.

Se recomienda el uso de medicamentos antibacterianos en la etapa inicial más aguda de la enfermedad. En el futuro, su uso se vuelve menos efectivo. En algunos casos se prescribe un tratamiento sintomático, en el que se utilizan fármacos no esteroideos, como el ibuprofeno.

Para evitar que la artritis reactiva se convierta en forma crónica necesitan un tratamiento oportuno. Solo el médico tratante debe tomar decisiones sobre la ingesta de ciertos medicamentos por parte del paciente. La automedicación es inaceptable.

Un punto importante en las medidas preventivas asociadas con la artritis reactiva es prevenir la infección. tejido óseo. Para hacer esto, debe cumplir con las reglas elementales de higiene personal. Evite que las infecciones intestinales entren en el cuerpo, lávese las manos antes de comer y después de ir al baño, use cubiertos individuales. Preste atención a la necesidad de un proceso de tratamiento térmico de los alimentos antes de su consumo.

El uso de un condón durante las relaciones sexuales protegerá contra las infecciones del tracto urinario. Tener una pareja sexual regular reducirá el riesgo de la enfermedad. Todos los métodos anteriores contribuirán a la prevención de la enfermedad.

Es más fácil prevenir una enfermedad que tratarla. En caso de los primeros signos de la enfermedad, es necesario consultar a un médico lo antes posible.

La pregunta de dónde realizar la operación surge para todos los que deciden reemplazar la articulación. Es mejor confiar sus articulaciones a instituciones médicas privadas, su único inconveniente es el alto costo del procedimiento.

Para endoprótesis, la presencia de:

• máxima esterilidad en el quirófano y en toda la clínica;
• los últimos equipos de alta calidad;
• consumibles desechables;
• endoprótesis de calidad;
• profesionales experimentados.

Las clínicas estatales ocupan edificios antiguos construidos en el siglo pasado. Allí se realizan reparaciones cada 10 años, pero ¿es suficiente para mantener la esterilidad? Otro problema de las instituciones públicas son los equipos antiguos, que reducen la calidad de la operación.

Preparación preoperatoria y operación.

A veces, un paciente, al enterarse de la necesidad de una prótesis de la articulación de la cadera, se prepara exclusivamente para una intervención quirúrgica en el extranjero. Por así decirlo, no hay camaradas para el gusto y el color. Todos hacen su elección.

En este caso, podemos aconsejarle que envíe una solicitud a clínicas en Alemania e Israel. Estos países son bastante buenos en este tipo de operaciones. En el extranjero, eres un ciudadano extranjero que vino a recibir tratamiento, por lo que las cuotas locales no te aplican.

Arriba, calculamos el costo aproximado de un reemplazo de cadera en Rusia. Para algunos, este precio puede parecer exorbitante. No todos pueden pagar tanto. Al comprender esta situación, nuestro estado ha desarrollado una cuota, gracias a la cual es posible llevar a cabo el reemplazo de la articulación de la cadera.

Las causas del desarrollo del proceso patológico en la articulación de la cadera pueden ser diversas enfermedades o lesiones deformantes. Muy a menudo, las personas mayores de 55 años y los atletas profesionales necesitan prótesis.

Acceso inoportuno a un médico, los intentos de curar la enfermedad por sí solos solo agravan su curso. El paciente pierde la capacidad de moverse con normalidad e incluso de sentarse. Todo esto va acompañado de un dolor intenso, afecta negativamente el estado fisiológico de una persona y los antecedentes psicológicos.

La artroplastia de cadera está indicada cuando métodos conservadores no dio el resultado deseado, la enfermedad continúa progresando, lo que agrava el proceso patológico y aumenta las posibilidades de discapacidad. Una persona experimenta constantemente un dolor intenso que no se alivia con medicamentos, lo que solo confirma el proceso de destrucción de la articulación de la cadera.

Artroplastia - lo más metodo efectivo tratamiento de enfermedades del sistema musculoesquelético, y a menudo el único. Etapa preparatoria comienza después de la designación de un reemplazo por parte del médico y la decisión del paciente.

El médico coordinador le informará en detalle, también lo ayudará a elegir una prótesis, recomendará una adecuada. Después de aclarar todos los matices, debe comunicarse con otros especialistas, determinar los posibles riesgos y consecuencias.

Deberá consultar a un anestesiólogo para determinar el tipo de anestesia. Es importante detectar a tiempo una posible reacción alérgica a la anestesia. La preparación comienza con la aprobación de una serie de medidas diagnósticas aproximadamente 5 días antes de la intervención quirúrgica.

1. Consulta, examen por especialistas (reumatólogo, ortopedista).
2. Examen de rayos X, resonancia magnética de la articulación.
3. Visita de especialistas altamente especializados (cardiólogo, anestesiólogo, ginecólogo/urólogo).
4. Exámenes de laboratorio: detallado, hemograma completo, diagnóstico de coagulación.
5. Examen de ultrasonido del corazón, cardiografía.
6. En 4-8 semanas, debe comenzar a asistir a ejercicios de fisioterapia para fortalecer el aparato ligamentoso para adaptarse rápidamente a la prótesis.

Si el diagnóstico no reveló ninguna contraindicación, se establece la fecha de la operación. En unos días, el paciente llega a la clínica, donde se realizará la artroplastia. El procedimiento se realiza con analgésicos bajo anestesia general o espinal; este es el nombre de la introducción de un anestésico en el espacio subaracnoideo mediante una punción.

Con este último tipo de anestesia, el paciente permanece consciente y puede observar el progreso de la operación. ¿Cuánto tiempo lleva la instalación de un implante? La duración de la manipulación es de una a varias horas. Después de la incisión de los tejidos blandos y los músculos del muslo, el médico extrae la articulación afectada y luego instala la endoprótesis.

1. Enfermedades del sistema cardiovascular y bronquiopulmonar en etapa de descompensación.
2. La presencia de un foco de infección purulenta en el cuerpo (amigdalitis, dientes cariados, sinusitis crónica y otitis media, enfermedades pustulosas de la piel)
3. Trastornos psiquiátricos o neuromusculares que aumentan el riesgo de diversos trastornos y trastornos en periodo postoperatorio
4. Infección de cadera activa o latente de menos de 3 meses
5. Inmadurez esquelética
6. Enfermedades agudas de los vasos de las extremidades inferiores (tromboflebitis, tromboembolismo)

Para realizar este tipo de operaciones se requiere un quirófano de 1er grado de limpieza, que no se proporciona en todos los hospitales. Nuestra Clínica garantiza el cumplimiento de estos requisitos. La duración de la operación es de 1 a 3 horas.

Las operaciones se realizan bajo anestesia combinada (epidural o espinal con soporte intravenoso). La operación se acompaña de una pérdida de sangre de unos 500 ml, que en el 50% de los pacientes requiere transfusión de sangre intraoperatoria y postoperatoria.

Los especialistas ECSTO altamente calificados en la mayoría de los casos realizan la artroplastia de forma mínimamente invasiva, lo que implica el uso de pequeñas incisiones (a partir de 6 cm) para acceder a la articulación de la cadera.

Esta técnica permite conseguir una mínima pérdida de sangre durante la cirugía, proporciona un buen efecto cosmético, reduce el dolor postoperatorio, reduce el tiempo de recuperación y la estancia hospitalaria tras la cirugía.

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La Clínica ECSTO no tiene restricciones de edad para la artroplastia de cadera, los especialistas de la clínica tienen una gran experiencia en el tratamiento quirúrgico de pacientes de la tercera edad. Si es necesario, varios especialistas preparan al paciente para la cirugía: un cardiólogo, un neurólogo y otros especialistas.

En el tratamiento quirúrgico de pacientes de edad avanzada, se tienen en cuenta parámetros adicionales a la hora de elegir una endoprótesis. Para pacientes de edad avanzada, se instalan endoprótesis con un diámetro de cabeza grande para eliminar el riesgo de dislocación después de la cirugía, incluso con músculos debilitados.

El procedimiento de artroplastia dura de media hora a varias horas y se realiza bajo anestesia general o raquídea (en este caso, se administran somníferos por vía intravenosa al paciente). Para prevenir complicaciones tromboembólicas, se administran anticoagulantes al paciente la víspera de la operación.

Después de la intervención quirúrgica, el paciente se encuentra en la sala de postoperatorios, donde los especialistas monitorean su estado las 24 horas. Cuando la condición del paciente es estable, después de un tiempo se lo transfiere a una sala regular. Como regla general, después de una semana, el paciente puede abandonar la clínica por su cuenta.

¿Es posible realizar un reemplazo articular en Moscú de la manera más eficiente posible y al menor costo? Investigación del proyecto "Médicos de la Gran Ciudad"

Recientemente, una operación para reemplazar varias juntas en Moscú podría realizarse bajo una cuota. Desde 2014, se cancelaron las cuotas para el tratamiento de la mayoría de las enfermedades, excepto las muy raras y las que requieren una intervención quirúrgica repetida por error de los médicos.

1. Necesita un gran paquete de certificados y documentos para solicitar una cuota.
2. Si tiene suerte y la solicitud es aceptada, es posible que le ofrezcan operarse en cualquier clínica de Rusia.
3. No podrá elegir un cirujano según las recomendaciones.
4. La endoprótesis se instalará desde la clínica disponible, más a menudo estos son productos domésticos.

Puede obtener un reemplazo articular de forma gratuita de acuerdo con un programa de rehabilitación individual. Para esto necesitas:

1. Seleccione clínica y médico.
2. Preparar documentos para la participación en el programa.
3. Seleccione un implante y cómprelo al fabricante.
4. Haz una operación.
5. Devolver el dinero de la compra de la prótesis al cabo de unas semanas.

El único inconveniente es que usted mismo compra el tipo de endoprótesis deseado. Todos los gastos de estadía en un hospital, los servicios de un cirujano, un anestesiólogo y otros gastos son pagados por el estado.

El reemplazo de endoprótesis en la Clínica Pirogov, líder en la calificación, es realizado por especialistas que diariamente realizan operaciones similares en todas las articulaciones del cuerpo humano. Vaya al sitio web oficial de la organización, en la sección con reseñas: los pacientes hablan positivamente sobre esta institución médica, el personal y los cirujanos líderes.

La clínica está equipada con equipos de última generación. Los empleados siguen los desarrollos innovadores en la industria médica, asisten a conferencias y charlas para mejorar sus habilidades. Si el mundo ha aparecido nueva tecnología para el tratamiento mínimamente invasivo de las articulaciones, aquí ya se está practicando.

Los precios son mucho más bajos que los europeos, turcos o israelíes. Aquí siempre estamos felices de satisfacer las necesidades del paciente.

La Clínica de Endoprótesis de Smolensk es una institución estatal equipada de acuerdo con los estándares mundiales. 5 modernos quirófanos cuentan con dispositivos de última generación que permiten operaciones neuroquirúrgicas de extrema dificultad, y las salas de reanimación postoperatoria están preparadas para recibir pacientes en cualquier momento del día.

Hasta hace poco, el reemplazo de endoprótesis de las articulaciones en Moscú se llevó a cabo a expensas de las cuotas para operaciones de alta tecnología, que fueron asignadas por el estado. Para ser más precisos, la artroplastia de cadera se realizaba a expensas de cuotas hasta 2014.

Desde 2014, se han eliminado las cuotas para la mayoría de estas transacciones, con la excepción de algunas enfermedades sistémicas, por ejemplo, - lupus eritematoso sistémico o por razones iatrogénicas (error de los médicos durante el reemplazo inicial).

En la mayoría de los casos, simplemente no hay cuotas para el reemplazo de cadera. El mismo cuadro es con la artroplastia de rodilla, pero desde 2015. Las cirugías de reemplazo de articulaciones son costosas y la mayoría de las personas no pueden pagar tanto el costo de la endoprótesis como el costo de la operación en sí.

Se planeó que las operaciones de artroplastia conjunta se realizarían a expensas de la política de CHI, pero hasta ahora este período es transitorio y, a menudo, hay malentendidos y confusión por parte de hospitales y médicos.

La presencia de cualquiera de las indicaciones anteriores es la base para una operación para reemplazar la articulación o parte de ella.

Jefe de servicio, traumatólogo-ortopedista

Experiencia médica 30 años Categoría de calificación Máximo grado académico Candidato de Ciencias Médicas, Doctor en Ciencias Médicas

Dirección GKB. SP Botín

Moscú, 2nd Botkinsky pr-d, 5, building 22, sector "B", 7th floor Teléfonos

Profesor, doctor en ciencias médicas, doctor de la más alta categoría. Es el responsable del Centro desde 2006, tiene una amplia experiencia en el tratamiento de pacientes con perfil ortopédico y traumatológico. Durante el año realiza más de 500 operaciones de artroplastia primaria y de revisión de las articulaciones de cadera, rodilla y hombro utilizando las más modernas tecnologías

El Centro de la Ciudad de Moscú para Endoprótesis de Huesos y Articulaciones es una unidad estructural única en el sistema de salud de la ciudad de Moscú. El centro fue fundado por el profesor Movshovich I.A. en 1989

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En ese momento, la artroplastia de cadera se consideraba una operación única. Hace 15 años en el GKB im. SP Botkin no realizó más de 30 artroplastias de cadera al año. Actualmente, el Centro de Endoprótesis realiza más de 1.000 cirugías al año.

artroplastia de cadera, alrededor de 700 operaciones de artroplastia de rodilla. Hoy en día, las cirugías de alta tecnología más complejas para revisión de artroplastia de cadera y rodilla se han convertido en una rutina para el Centro, mientras que a principios de la década de 2000 se realizaban no más de 5 a 7 por año.

El Centro emplea a 5 médicos, tres de ellos son médicos de la más alta categoría, uno es candidato de ciencias médicas, el personal del Centro es de 7 enfermeras.

El perfil del Centro es el tratamiento de pacientes con enfermedades y lesiones de las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores, fracturas periprotésicas.

• Artroplastia total de cadera utilizando los recubrimientos y diseños de implantes más modernos, los pares de fricción más resistentes al desgaste;
• Artroplastia de cadera unipolar (en pacientes de edad avanzada con fracturas del cuello femoral);
• Artroplastia total de rodilla, incluido el uso rutinario de navegación por computadora;
• Artroplastia total de hombro;
• Operaciones de preservación de órganos en las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores;
• Revisión de artroplastia de cadera;
• Artroplastia de revisión de la articulación de la rodilla;
• Osteosíntesis de fracturas periprotésicas de fémur, tibia y húmero, pelvis.

El centro de endoprótesis está equipado con equipos de última generación para operaciones de alta tecnología de acuerdo con los estándares más modernos. Usamos navegación por computadora para la artroplastia de rodilla y cadera.

El 80% de los reemplazos de rodilla se realizan utilizando tecnología de navegación. Actualmente, la clínica ha acumulado una experiencia única en la realización de 1,2 mil artroplastias totales de rodilla utilizando navegación por computadora.

Reemplazo de endoprótesis de la articulación de la rodilla mediante equipo de navegación

Realizamos artroplastias de cadera y rodilla mediante métodos mínimamente invasivos. Esta técnica se introdujo en nuestra clínica hace más de 10 años y ha sido aplicada y desarrollada con éxito. La técnica permite realizar la artroplastia sin daño muscular significativo, lo que, a su vez, permite restaurar más rápidamente la función de la extremidad.

Recientemente, junto con el aumento de las cirugías de artroplastia primaria, también ha aumentado la cantidad de cirugías de revisión para reemplazar las articulaciones inestables de la cadera y la rodilla. Estas operaciones son únicas, porque

cada uno de ellos es individual. Aquí hemos desarrollado e implementado en Práctica clinica herramientas y tecnologías propias, patentes recibidas. El uso de la artroplastia de hombro para lesiones y enfermedades crónicas articulación del hombro. Todo esto permite a los pacientes deshacerse de síndrome de dolor y volver a la vida activa.

En la cirugía de revisión, utilizamos la mayoría materiales modernos, utilizamos solo endoprótesis probadas producidas por empresas que ocupan una posición líder en el mundo en términos de calidad de sus productos. Las endoprótesis instaladas en la clínica están equipadas con los más modernos pares de fricción.

El equipo de la clínica le permite realizar operaciones de cualquier complejidad. En este caso se utilizan técnicas poco traumáticas, tanto en relación a los tejidos blandos (abordajes mínimamente invasivos) como en relación a los huesos (componentes de las endoprótesis que aseguran un daño mínimo al tejido óseo).

Además de aplicar en su práctica los desarrollos más modernos del mundo, los propios especialistas de la clínica crean e implementan nuevas técnicas. El personal de la clínica ha defendido 24 patentes de invenciones y modelos de utilidad relacionadas tanto con nuevos métodos de tratamiento como con nuevos instrumentos quirúrgicos.

El centro tiene una base clínica del Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres del Primer Estado de Moscú Universidad Medica a ellos. A ELLOS. Sechénov. El director del Centro es profesor de este departamento.

Semanalmente en la clínica de consulta y diagnóstico del GKB. Alrededor de 30 pacientes se someten a una comisión de S. P. Botkin para determinar las indicaciones para el reemplazo articular. Alrededor de 2.000 pacientes reciben tratamiento hospitalario en el Centro cada año.

La artroplastia de cadera es un procedimiento quirúrgico durante el cual se reemplaza una articulación dañada con un implante artificial que imita la forma anatómica de una articulación sana.

El propósito de esta operación es restaurar la función perdida de la extremidad, eliminar el dolor y, como resultado, volver a un estilo de vida normal y activo. Con la artroplastia subtotal (unipolar), solo se reemplaza la superficie articular femoral, mientras que la artroplastia total (completa) implica el reemplazo de toda la articulación con una endoprótesis.

La cirugía de reemplazo de cadera cuesta desde 103,000 rublos. Realizado por candidatos de ciencias médicas, profesores. Se utilizan equipos y herramientas de última generación. Se instalan implantes tanto de producción nacional como extranjera.

De hecho, una persona siempre quiere reducir sus costos financieros, especialmente aquellos relacionados con servicios médicos. Entonces, los establecimientos médicos privados con cupos prácticamente no funcionan, pero contactando a un hospital municipal, aparece una opción factible para reemplazar una articulación a bajo costo, es decir, para obtener un cupo.

El pequeño costo asociado con un reemplazo de cadera solo incluirá la compra de la prótesis en sí. El resto, es decir, anestesia, sala o cama separada, alimentación, toma de muestras, todo será sufragado por el presupuesto del Estado.

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Tácticas de aplicación

Clasificación de la artritis según ICD 10

(según la presencia de FR): seropositivo, seronegativo

Se hizo una distinción según los siguientes tipos de relación etiológica: a) infección directa de la articulación, en la que los microorganismos invaden el tejido sinovial y se encuentran antígenos microbianos en la articulación; b) infección indirecta, que puede ser de dos tipos: “artropatía reactiva”, cuando se establece infección microbiana del cuerpo, pero no se detectan microorganismos ni antígenos en la articulación; y "artropatía posinfecciosa", en la que el antígeno microbiano está presente, pero la recuperación del organismo es incompleta y no hay evidencia de reproducción local del microorganismo.

Ciclofosfamida (ampollas de 200 mg), endoxan - comprimidos de 50 mg

procedimientos de fisioterapia;

Síntomas de la artritis reactiva

Hinchazón

Segundo grado: el dolor se intensifica, la restricción de la actividad motora es tal que conduce a una disminución de la capacidad de trabajo y una limitación del autoservicio.

1. El complejo de síntomas de la enfermedad incluía: daño simétrico a las articulaciones, formación de deformidades, contracturas y anquilosis en ellas; desarrollo de anemia, agrandamiento de los ganglios linfáticos, hígado y bazo, a veces la presencia de fiebre febril y pericarditis. Posteriormente, en los años 30-40 del siglo pasado, numerosas observaciones y descripciones del síndrome de Still revelaron mucho en común entre la artritis reumatoide en adultos y niños, tanto en las manifestaciones clínicas como en la naturaleza del curso de la enfermedad. Sin embargo, la artritis reumatoide en niños seguía siendo diferente de la enfermedad del mismo nombre en adultos. En este sentido, en 1946, dos investigadores estadounidenses Koss y Boots propusieron el término "artritis reumatoide juvenil (juvenil)". La separación nosológica de la artritis reumatoide juvenil y la artritis reumatoide del adulto se confirmó posteriormente mediante estudios inmunogenéticos.
2. Este tipo de artritis reumatoide incluye el síndrome de Still y Wieseler-Fanconi. El síndrome de Still se diagnostica más comúnmente en niños en edad preescolar. Se distingue por las siguientes características:
3. La artritis reumatoide juvenil es una patología que se desarrolla en niños y adolescentes menores de 16 años, en la que no solo pueden verse afectadas las articulaciones, sino también otros órganos. Un médico puede hacer un diagnóstico similar si un niño tiene artritis que dura más de 6 semanas. La enfermedad no ocurre muy a menudo. Las estadísticas internacionales dicen que JRA se detecta en 0.05-0.6% de los niños. Los niños menores de 2 años sufren esta enfermedad muy raramente. Hay diferencias de género en la incidencia entre los niños. La artritis se diagnostica con más frecuencia en las niñas. La enfermedad progresa constantemente.

AINE Pacientes con riesgo de desarrollar gastropatía y sangrado gastrointestinal (edad mayor de 75 años, antecedentes de úlceras gastrointestinales, uso simultáneo de dosis bajas ácido acetilsalicílico y GC, tabaquismo) inhibidores selectivos o específicos de la COX-2 o (si la eficacia individual es alta) inhibidores no selectivos de la COX en combinación con misoprostol 200 mcg 2-3 veces al día o inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20-40 mg/día) En pacientes con insuficiencia renal, el tratamiento con AINE debe realizarse con extrema precaución.Si existe riesgo de trombosis, los pacientes que reciben inhibidores selectivos de la COX-2 deben continuar tomando pequeñas dosis de ácido acetilsalicílico al mismo tiempo.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Río abajo:

citostático alquilante; forma radicales alquilo con ADN, ARN y proteínas, interrumpiendo su función; tiene un efecto antiproliferativo.

Edema pronunciado desde el comienzo de la enfermedad.

En tercer grado: la imposibilidad de autoservicio, una pérdida significativa de movilidad en la articulación (articulaciones).

¿Qué causa la artritis reumatoide juvenil?

MoiSustav.ru

Aprendiendo a vivir con un diagnóstico según CIE 10 - artritis reumatoide

inicio agudo;

Causas y síntomas de la artritis reumatoide

​Si el tratamiento no se inicia temprano, existe un alto riesgo de que el niño quede discapacitado.​

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una codificación médica especial para el diagnóstico y definición de enfermedades médicas. Código CIE 10: codificación para la clasificación internacional de enfermedades de la 10.ª revisión a partir de enero de 2007.​

​GK Aplicación sistémica. Se recomienda usar bajo< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ rápidamente progresiva, lentamente progresiva (evaluación de la tasa de desarrollo de cambios destructivos en la articulación durante el seguimiento a largo plazo)

Artritis estafilocócica y poliartritis

¿Cómo tratar la artritis reumatoide?

AR con manifestaciones sistémicas (vasculitis, nefropatía).

masaje;

El edema aparece cuando se adjunta inflamación.

Según la naturaleza de la aparición en la medicina, se distinguen varias formas de artritis:

La patogenia de la artritis reumatoide juvenil se ha estudiado intensamente en los últimos años. El desarrollo de la enfermedad se basa en la activación de la inmunidad tanto celular como humoral.

fiebre moderada;

La tasa de incidencia primaria es de 6 a 19 casos por 100.000 niños. Es importante que el pronóstico de salud dependa en gran medida de la edad de inicio de la enfermedad. Cuanto mayor es el niño, peor es el pronóstico. La enfermedad de Still es un tipo de artritis reumatoide. La enfermedad es muy grave, con fiebre intensa, síndrome articular, daño al sistema linfático y dolor de garganta. Esta patología también se presenta en adultos.

Actualmente hay 21 clases de enfermedades, cada una de las cuales contiene subclases con códigos de enfermedad y condición. La artritis reumatoide ICD 10 pertenece a la clase XIII "Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo". Subclase M 05-M 14 "Procesos inflamatorios de poliartropatía".​

Artritis reumatoide: tratamos métodos populares.

artritis

Por actividad:

200 mg IM 2-3 veces por semana hasta alcanzar una dosis total de 6-8 g por curso; terapia de pulso combinada; endoxan a una dosis de 100-150 mg / día, dosis de mantenimiento - 50 mg / día. métodos cirugía operatoria(inyecciones en la cavidad articular).

artrozmed.ru

Etiología y tratamiento de la artritis reumatoide juvenil

Enrojecimiento de la articulación

Características de la enfermedad.

reactivo: una complicación que ocurre con infecciones no tratadas (tratadas de forma insuficiente); Patogenia de la artritis crónica juvenil

poliartritis que involucra pequeñas articulaciones en el proceso;

Factores etiológicos

​artritis juvenil puede ocurrir por varias razones. La razón exacta aún no se ha establecido.

La artritis reactiva de la rodilla es la enfermedad reumática más frecuente. La enfermedad se caracteriza por una formación inflamatoria no purulenta en la estructura ósea. En algunos casos, la enfermedad ocurre como respuesta a enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal (GIT), tracto urinario y órganos del sistema reproductivo.

• , naturaleza no especificada
• I - baja, II - moderada, III - alta actividad
• Artritis y poliartritis neumocócica
• Cistitis hemorrágica, mielosupresión, activación de focos de infección.
• A partir de preparaciones médicas, se prescriben AINE, citostáticos, agentes hormonales, antibióticos, etc. El conjunto de medicamentos depende directamente del tipo y la etiología de la artritis. La Tabla 2 enumera los regímenes de tratamiento para la artritis reumatoide.
• Sí, pero puede que no sea de inmediato.
• Reumatoide: es una consecuencia de enfermedades reumáticas;

La principal manifestación clínica de la enfermedad es la artritis. Los cambios patológicos en la articulación se caracterizan por dolor, hinchazón, deformidades y limitación del movimiento, aumento de la temperatura de la piel sobre las articulaciones. En los niños, las articulaciones grandes y medianas se ven afectadas con mayor frecuencia, en particular, la rodilla, el tobillo, la muñeca, el codo, la cadera y, con menos frecuencia, las articulaciones pequeñas de la mano. Típico de la artritis reumatoide juvenil es la derrota de la columna cervical y las articulaciones maxilotemporales, lo que conduce al subdesarrollo de la parte inferior y, en algunos casos, mandíbula superior y la formación de la llamada "mandíbula de pájaro".

formas de la enfermedad

Agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos;

posible factores etiológicos son los siguientes:

• El desarrollo de la artritis ocurre un mes después de la infección, sin embargo, la infección provocadora que causó esta enfermedad no se manifiesta en el cuerpo humano. Los hombres mayores de 45 años corren mayor riesgo. Las infecciones de transmisión sexual (gonorrea, clamidia y otras) pueden contribuir a la progresión de la enfermedad. Las mujeres son menos propensas a padecer esta enfermedad.
• artritis
• Estadio radiológico:

Síntomas clínicos

Clorbutina (leukeran) - tabletas de 2 y 5 mg

• droga
• Sí, pero en las últimas etapas de enrojecimiento puede no ser
• Agudo: se desarrolla después de hematomas, fracturas, esfuerzo físico fuerte;
• Síntomas de la artritis crónica juvenil
• hepatoesplenomegalia;

la presencia de una infección viral o bacteriana;

Si el portador de la infección ingresó al cuerpo con alimentos, la artritis reactiva puede desarrollarse tanto en hombres como en mujeres.

• , cualquier cambio en la piel cerca del sitio de punción, tuberculosis de la articulación, tabes de la médula espinal, necrosis ósea aséptica, fractura intraarticular, subluxación de la articulación. Se utilizan los siguientes medicamentos (se inyecta una dosis completa de medicamentos en articulaciones grandes, 50% en articulaciones medianas, 25% en articulaciones pequeñas): Metilprednisolona 40 mg Hidrocortisona 125 mg Betametasona en forma de inyecciones (celeston, flosteron, diprospan ) La terapia de pulso con metilprednisolona conduce a una rápida pero efecto a corto plazo(3–12 semanas); sin afectar la tasa de progresión del proceso Para prevenir la osteoporosis, a las personas que reciben GC se les prescribe calcio (1500 mg / día) y colecalciferol (400-800 UI / día), y en ausencia de su efectividad, bisfosfonatos y calcitonina ( ver Osteoporosis).​
• I - osteoporosis periarticular, II - igual + estrechamiento de los espacios interarticulares + erosiones únicas, III - igual + erosiones múltiples, IV - igual + anquilosis H
• Otras artritis y poliartritis estreptocócicas
• citostático alquilante; forma radicales alquilo con ADN, ARN y proteínas, interrumpiendo su función; tiene un efecto antiproliferativo
• Principio de funcionamiento

Síntomas de intoxicación

Otras manifestaciones

infeccioso: causado por virus o una infección por hongos que ingresa a la articulación con el torrente sanguíneo, o a través de un instrumento quirúrgico no estéril, a menudo conduce al desarrollo de una inflamación purulenta de la articulación de la rodilla;

• En la variante sistémica de la artritis reumatoide juvenil, la leucocitosis (hasta 30-50 mil leucocitos) a menudo se detecta con un cambio neutrofílico hacia la izquierda (hasta el 25-30% de los leucocitos punzantes, a veces hasta los mielocitos), un aumento en la VSG hasta 50-80 mm / h, anemia hipocrómica, trombocitosis, aumento de la concentración de proteína C reactiva, IgM e IgG en el suero sanguíneo.
• anemia;
• lesión articular traumática;
• Un rasgo característico del curso de la enfermedad es la simetría del daño articular.
• ​Terapia básica​
• Disponibilidad de capacidad funcional:

• Alta actividad de AR con manifestaciones sistémicas, linfadenopatía generalizada, esplenomegalia.
• Principio de funcionamiento
• Observado en el caso de una naturaleza autoinmune de la enfermedad.
• El síndrome de Reiter es un tipo de artritis reactiva;
• Diagnóstico de la artritis crónica juvenil
• daño al miocardio;
• mayor insolación;
• La artritis reactiva es grave. En la primera semana, el paciente tiene fiebre, trastornos del tracto gastrointestinal (GIT), malestar intestinal agudo, debilidad general. En el futuro, los síntomas de la artritis progresan y son de carácter clásico. En esta etapa de desarrollo, la enfermedad se puede dividir en 3 tipos.
• La terapia básica debe administrarse a todos los pacientes con AR confiable.

​0 - retenido, I - habilidad profesional retenida, II - habilidad profesional perdida, III - habilidad de autoservicio perdida.​

Medidas de diagnóstico

​Artritis y poliartritis causadas por otros patógenos bacterianos especificados Utilice un código adicional si es necesario para identificar el agente bacteriano (​

6-8 mg/día, dosis de mantenimiento - 2-4 mg/día.

• Esquemas de destino
• No
• Artritis en la enfermedad de Bechterew, gota (raro);
• Supresión de la actividad inflamatoria e inmunológica del proceso.

poliserositis;

hipotermia;

Se produce inflamación de la membrana mucosa de los ojos (puede desarrollarse conjuntivitis).

Tácticas de tratamiento

El metotrexato sigue siendo el "estándar de oro" de la terapia básica para la AR, que tiene la mejor relación eficacia/toxicidad. Asignar a pacientes con AR activa o aquellos con factores de riesgo de mal pronóstico (ver arriba) a una dosis de 7.5-15 mg por semana. El plazo del efecto es de 1-2 meses. Entre los efectos secundarios del metotrexato se encuentran la hepatotoxicidad, la mielosupresión, por lo que el control de KLA y transaminasas debe realizarse mensualmente. Elevar a mismo nivel enzimas del hígado- una señal para reducir la dosis del medicamento o su cancelación completa. Un aumento persistente de las enzimas hepáticas después de la suspensión del fármaco es una indicación para una biopsia hepática. Teniendo en cuenta el mecanismo de acción antifolato, se indica ácido fólico 1 mg/día, excepto los días de uso de metotrexato.

Frecuencia - 1% en la población general. La edad predominante es de 22 a 55 años. El género predominante es el femenino (3:1). Incidencia: 23,4 por 100.000 habitantes en 2001

Mielosupresión.

Posibles efectos secundarios

SpinaZdorov.ru

Artritis reumatoide juvenil

Síntomas de una articulación atascada

​artritis psoriásica(ocurre en 10-40% de los pacientes con psoriasis)​

código CIE-10

• Alivio de manifestaciones sistémicas y síndrome articular.
• Un aumento de la VSG en la UAC.
• ingestión de componentes proteicos;
• El dolor en las articulaciones se vuelve más fuerte, mientras que la actividad motora disminuye. En las áreas afectadas, aparece un enrojecimiento e hinchazón notables.
• La hidroxicloroquina (200 mg 2 r / día o 6 mg / kg / día) es un componente frecuente de la terapia de combinación para la AR activa, especialmente "temprana". La monoterapia con hidroxicloroquina no enlentece la progresión radiológica. El plazo del efecto es de 2-6 meses. Con el tratamiento a largo plazo, es necesario un examen oftalmológico anual, el examen de los campos visuales.
• desconocido. Varios factores exógenos (proteínas virales, superantígenos bacterianos, etc.), endógenos (colágeno tipo II, proteínas de estrés, etc.) e inespecíficos (traumatismos, infecciones, alergias) pueden actuar como factores "artritogénicos".
• Debido a que los regímenes de tratamiento de la AR indicados en la tabla no siempre son efectivos, en la práctica se utilizan varias combinaciones de agentes básicos, entre las cuales las combinaciones de metotrexato con sulfasalazina, metotrexato y delagil son las más comunes. Actualmente, el régimen de tratamiento en el que se combina metotrexato con anticitocinas se considera el más prometedor.

Epidemiología de la artritis crónica juvenil

Drogas de quinolina (delagil - tabletas de 0.25 g)

Clasificación de la artritis crónica juvenil

El síndrome de Reiter (según el código ICD-10 02.3) puede desarrollarse de dos formas: esporádica (agente causal - C. Trachomatis) y epidémica (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Preservación de la capacidad funcional de las articulaciones.

Causas de la artritis crónica juvenil

cuando bajo curso agudo los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados. Primero, una articulación se ve afectada. La mayoría de las veces es la articulación del tobillo o la rodilla. Tanto 1 articulación como varias pueden verse afectadas. En la forma oligoarticular de la enfermedad, se ven afectadas 2-4 articulaciones. El síndrome de dolor puede no serlo. Durante un examen médico, se determinan la hinchazón y la disfunción de la articulación. El movimiento de un niño enfermo es difícil. El hígado y el bazo son de tamaño normal. El curso subagudo avanza más favorablemente y es más susceptible a la terapia.

predisposición hereditaria;

Los órganos del sistema genitourinario se inflaman.

Patogenia de la artritis crónica juvenil

La sulfasalazina está especialmente indicada en la AR seronegativa, cuando el diagnóstico diferencial con las espondiloartropatías seronegativas es difícil. La dosis inicial es de 0,5 g/día con un aumento gradual de la dosis a 2-3 g/día en 2 tomas divididas después de las comidas. Teniendo en cuenta la mielotoxicidad del fármaco con su uso a largo plazo, es necesario controlar la OAC cada 2-4 semanas durante los primeros 2 meses, luego cada 3 meses.

El 70% de los pacientes con AR tienen HLA - DR4 Ag, cuyo significado patogénico está asociado con la presencia de un epítopo reumatoide (sección b - la cadena de la molécula HLA - DR4 con una secuencia de aminoácidos característica del 67 al 74 posiciones). Se discute el efecto de la “dosis génica”, es decir, la relación cuantitativo-cualitativa entre el genotipo y las manifestaciones clínicas. La combinación de HLA - Dw4 (DR b10401) y HLA - Dw14 (DR b1*0404) aumenta significativamente el riesgo de desarrollar AR. Por el contrario, la presencia de defensores de antígenos, por ejemplo, HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) reduce significativamente la probabilidad de AR.

Síntomas de la artritis crónica juvenil

En la práctica médica, a menudo hay casos de falta de efecto del tratamiento (por ejemplo, con artritis reactiva, la inflamación no se alivia incluso cuando se toman antibióticos en combinación con AINE), cuando los pacientes mantienen la enfermedad activa y la rápida progresión de las deformidades articulares.

Diagnóstico de la artritis crónica juvenil

Estabilización de las membranas lisosomales, inhibición de la fagocitosis y quimiotaxis de neutrófilos, inhibición de la síntesis de citoquinas.

Objetivos del tratamiento para la artritis crónica juvenil

• El cuadro clínico difiere de otros tipos de artritis, ya que los signos concomitantes de la enfermedad son lesiones de las membranas mucosas. cavidad oral, prostatitis (en hombres), vaginitis y cervicitis (en mujeres). Un síntoma común es la inflamación de los ojos (conjuntivitis, iridociclitis), que se manifiesta en enrojecimiento de la esclerótica, aparición de secreción purulenta, hinchazón de los párpados.
• ​Prevención o ralentización de la destrucción articular, discapacidad de los pacientes.​
• Es necesario conocer no solo las causas y los síntomas de la artritis reumatoide juvenil, sino también los métodos para su diagnóstico. En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas pueden ser leves, por lo que el diagnóstico suele ser difícil.
• Disfunción del sistema inmunológico.
• Inicialmente, la enfermedad puede afectar solo una articulación de la rodilla, pero luego puede extenderse a otras articulaciones. Una clínica pronunciada puede ser insignificante o muy fuerte, dependiendo del sistema inmunológico de la persona. En el futuro, es posible desarrollar artritis reumatoide, que afecta las articulaciones más grandes de las extremidades inferiores y los dedos de los pies. El dolor de espalda ocurre con la forma más severa de la enfermedad.
• La leflunomida es un nuevo fármaco citostático con un mecanismo de acción antimetabólico, desarrollado específicamente para el tratamiento de la AR. Aplicar a una dosis de 10-20 mg/día. El efecto se desarrolla después de 4-12 semanas. El control de la toxicidad implica controlar el nivel de enzimas hepáticas y TAC.
• El proceso patológico en la AR se basa en una inflamación generalizada inmunológicamente condicionada.En las primeras etapas de la enfermedad, se detecta Ag - activación específica de los linfocitos CD4 + - T - en combinación con hiperproducción de citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral, IL - 1, IL-6, IL-8, etc.) en el contexto de una deficiencia de mediadores antiinflamatorios (IL-4, un antagonista soluble de IL-1). IL-1 juega un papel importante en el desarrollo de la erosión. IL - 6 estimula los linfocitos B - a la síntesis de RF y los hepatocitos - a la síntesis de proteínas de la fase aguda de la inflamación (proteína C - reactiva, etc.). El TNF-a provoca el desarrollo de fiebre, dolor, caquexia, es importante en el desarrollo de sinovitis (promueve la migración de leucocitos a la cavidad articular potenciando la expresión de moléculas de adhesión, estimula la producción de otras citocinas, induce las propiedades procoagulantes del endotelio), y también estimula el crecimiento de pannus (tejido de granulación que penetra en el cartílago desde el tejido sinovial y lo destruye). Un requisito previo importante es el debilitamiento de la síntesis endógena de hormonas HA - En las últimas etapas de la AR, en condiciones de inflamación crónica, se activan procesos similares a tumores debido a la mutación somática de las células sinoviales similares a fibroblastos y defectos en la apoptosis.

Pronóstico

Los médicos llegan a una conclusión sobre la necesidad de cambiar el programa de terapia si el paciente ha sido tratado durante seis meses con al menos tres medicamentos básicos.

La etapa inicial de la AR.

​Métodos de investigación de laboratorio​

La artritis de rodilla debe diferenciarse de otras procesos patológicos, los más comunes de los cuales son la artrosis y la bursitis. La bursitis, que es una inflamación en la bolsa sinovial, puede ser fácilmente distinguida de la artritis por un especialista experimentado en la primera cita.

Lograr la remisión.

Prevención de la artritis crónica juvenil

Los principales métodos de diagnóstico son:

ilive.com.ua

Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la artritis de rodilla

De infecciones virales los más peligrosos son los causados ​​por el virus de Epstein-Barr, parvovirus y retrovirus. El mecanismo del desarrollo de la enfermedad está asociado con trastornos autoinmunes. Cuando se expone a cualquier factor adverso en el cuerpo de un niño, se forman inmunoglobulinas especiales. En respuesta a esto, se produce la síntesis del factor reumatoide. Se produce daño articular. En este caso, las membranas sinoviales y los vasos sanguíneos, el tejido del cartílago se ven afectados. No solo pueden destruirse las articulaciones, sino también las partes marginales de los huesos (epífisis). Los complejos inmunes circulantes resultantes se transportan a través de los vasos sanguíneos a varios órganos. Al mismo tiempo, existe el riesgo de desarrollar insuficiencia multiorgánica.

Etiología

En casos raros, la enfermedad puede afectar el sistema nervioso central y causar complicaciones en los órganos del sistema cardiovascular.

Las sales de oro (p. ej., aurotiomalato de sodio) se usan para tratar la AR seropositiva. Dosis de prueba 10 mg IM, luego 25 mg semanales, luego 50 mg semanales. A medida que se alcanza la dosis total de 1000 mg, se cambia gradualmente a un régimen de mantenimiento de 50 mg 1 vez en 2 a 4 semanas. El efecto se desarrolla en 3-6 meses. Entre los efectos secundarios se encuentran la mielosupresión, la trombocitopenia, la estomatitis, la proteinuria, por lo que se recomienda realizar OAC y OAM 1 vez en 2 semanas.

La evidencia de la ineficacia de la terapia es la dinámica negativa de las pruebas de laboratorio, la preservación del foco de inflamación. En este caso, necesita una solución alternativa sobre cómo tratar la artritis de rodilla. Las estadísticas médicas confirman la dinámica positiva en el uso de la terapia de pulso con medicamentos hormonales (metilprednisolona por vía intravenosa, solución isotónica durante tres días; se repiten tres cursos después de un mes). La metilprednisolona se prescribe con precaución en combinación con ciclofosfamida debido a la alta toxicidad de los fármacos.

2 ficha. por día durante las primeras 2-4 semanas, luego 1 mesa. por día durante mucho tiempo.

Artritis en niños

Detectar cambios

En primer lugar, con bursitis, la movilidad de la rodilla está ligeramente limitada y, en segundo lugar, el área de inflamación articular tiene contornos claros. A la palpación, el médico determina rápidamente los límites del foco inflamatorio. En cuanto a la artrosis, es más difícil de diferenciar, ya que estas enfermedades, que tienen etiologías completamente diferentes, tienen muchos signos similares.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

colección de anamnesis;

Síntomas de la enfermedad

La clasificación JRA según ICD 10 tiene en cuenta el tipo de daño articular. Asignar poliartritis y oligoartritis. La CIE 10 divide la artritis en aguda y subaguda. Existe una clasificación que tiene en cuenta los síntomas clínicos de la enfermedad.

Hoy en día, para confirmar si un paciente realmente tiene artritis reactiva, se necesita toda una serie de pruebas de laboratorio. Varios especialistas están involucrados en el examen del paciente. Es necesario ser examinado por un ginecólogo, urólogo y terapeuta. El médico tratante indicará la necesidad de un examen por parte de otros médicos especialistas. Después de recopilar los resultados de las pruebas de laboratorio, los datos de la anamnesis, la identificación de las manifestaciones clínicas, se prescribe el uso de ciertos medicamentos.

La ciclosporina rara vez se usa en el tratamiento de la AR, solo en casos refractarios a otras drogas. La dosis es de 2,5-4 mg/kg/día. El efecto se desarrolla en 2-4 meses. Los efectos secundarios son graves: hipertensión arterial, insuficiencia renal.

Síntomas generales:

Artritis piógena, no especificada. Artritis infecciosa SAI

Grados de disfunción

Una nueva dirección en el tratamiento de la artritis reumatoide es la terapia que implica el uso de los llamados agentes biológicos (agentes biológicos). La acción de los fármacos se basa en la inhibición de la síntesis de citocinas (TNF-α e IL-1β).

Fenómenos dispépticos, picazón en la piel, mareos, leucopenia, daño retiniano.

No revelar anomalías específicas.

La artrosis es un proceso degenerativo del tejido cartilaginoso y óseo que se presenta cuando existe un trastorno metabólico, no asociado a un componente inflamatorio. El principal grupo de pacientes son los ancianos (a la edad de 60 años, la mayoría de las personas son diagnosticadas con cambios distróficos en la zona de las articulaciones).

tipos de artritis

Minimizar los efectos secundarios de la terapia.

• examen externo del niño;
• En este caso, se distinguen las siguientes formas de artritis juvenil:
• Es necesario comenzar el tratamiento de la artritis reactiva con la destrucción del foco infeccioso, es decir, los agentes causales de la enfermedad original. Para hacer esto, debe someterse a un examen completo de todo el organismo. Después de determinar el patógeno, se establece la sensibilidad a las drogas. Una infección bacteriana se trata con antibióticos.
• La azatioprina se usa en dosis de 50 a 150 mg/día. El efecto se desarrolla en 2-3 meses. Se requiere control de laboratorio (OAC cada 2 semanas, luego cada 1 a 3 meses).​
• Fatiga, condición subfebril, linfadenopatía, pérdida de peso. 2.​
• Excluye: artropatía en sarcoidosis (​
• Se ha establecido de forma fiable que en el 60 % de los pacientes con síndrome articular reumatoide activo, incluso con el tercer grado de la enfermedad, hay una disminución (o ausencia) de la progresión de los cambios articulares durante la terapia de mantenimiento con Remicade. Sin embargo, el uso de esta forma de tratamiento está justificado si la terapia básica no dio el efecto esperado.

Medicamentos sulfa (sulfasalazina, salazopiridazina) - tabletas de 500 mg

Métodos de investigación instrumentales

Diagnóstico diferencial

La artritis es siempre una inflamación, que con el tiempo, con la progresión de la enfermedad (de carácter autoinmune), se extiende a todo el organismo. Es por eso que hay muchos signos que acompañan a la artritis autoinmune: fiebre, temperatura subfebril, dolor de cabeza y malestar general. Con la artritis reumatoide, el sistema cardiovascular se ve seriamente afectado.

Tratamiento de la artritis crónica juvenil

investigación de laboratorio;

articular;

Se recomienda el uso de medicamentos antibacterianos en la etapa inicial más aguda de la enfermedad. En el futuro, su uso se vuelve menos efectivo. En algunos casos, se prescribe un tratamiento sintomático, en el que se utilizan fármacos no esteroideos, por ejemplo, ibuprofeno.La terapia "anticitoquinas" para la AR se basa en la supresión de las principales citoquinas proinflamatorias: TNF-a e IL- 1. Registrado en Rusia, infliximab es un anticuerpo monoclonal contra el TNF - a. Infliximab se usa a una dosis de 3 mg/kg IV cada 2, 6 y luego cada 8 semanas. El inicio del efecto es de varios días a 4 meses Síndrome articular

​La importancia de algunos AINE que anteriormente se usaban activamente en el tratamiento de la artritis de la articulación de la rodilla ha disminuido un poco, ya que han aparecido otros programas de terapia que son más efectivos.​	Inhibición de la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos, inhibición de la síntesis de anticuerpos y RF.	radiografía, métodos adicionales(IRM)​
Para hacer un diagnóstico de "artritis de la rodilla" (gonartritis), es necesario realizar multidireccional estudios de diagnostico. En algunos casos, los médicos hacen un diagnóstico de artrosis-artritis de la articulación de la rodilla.	Con una variante sistémica de la artritis reumatoide juvenil en el 40-50% de los niños, el pronóstico es favorable, la remisión puede ocurrir durante varios meses a varios años. Sin embargo, una exacerbación de la enfermedad puede desarrollarse años después de una remisión estable. En 1/3 de los pacientes hay un curso continuo de recaídas de la enfermedad. El pronóstico más desfavorable en niños con fiebre persistente, trombocitosis, terapia con corticosteroides a largo plazo. El 50% de los pacientes desarrollan artritis destructiva grave, el 20% desarrollan amiloidosis en la edad adulta y el 65% desarrollan deterioro funcional grave.	Examen de rayos X de las articulaciones afectadas.
Mixto (articular-visceral);	Para evitar que la artritis reactiva se convierta en una forma crónica, es necesario un tratamiento oportuno. Solo el médico tratante debe tomar decisiones sobre la ingesta de ciertos medicamentos por parte del paciente. La automedicación es inaceptable.	terapia de combinación. Las combinaciones de fármacos básicos se seleccionan para potenciar el efecto clínico sin un aumento significativo del riesgo de efectos secundarios. La combinación de metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina ha sido la mejor estudiada. Las combinaciones de metotrexato con leflunomida, metotrexato con infliximab se reconocen como exitosas.
La simetría es una característica importante de la AR Rigidez matutina que dura más de 1 hora Lesiones característicamente simétricas de las articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, radiocarpianas, metatarsofalángicas, así como otras articulaciones cuello "(sobreextensión en las articulaciones interfalángicas proximales)" manos con impertinentes "(con mutilar	*) artropatía posinfecciosa y reactiva (​	Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ("Movalis", "Diclofenac" - en tabletas y en forma de inyecciones) continúan prescribiéndose para el diagnóstico de "artritis", ya que estos medicamentos tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado y contribuyen a mejora general la condición del paciente.
Variante clínica e inmunológica seronegativa de la AR.	Radiografía, resonancia magnética	​»​
Todos los niños con artritis juvenil seronegativa poliarticular de aparición temprana tienen un mal pronóstico. Los adolescentes con poliartritis seropositiva tienen un alto riesgo de desarrollar artritis destructiva severa, discapacidad debido al estado del sistema musculoesquelético.	De no poca importancia en el diagnóstico son los síntomas clínicos (la presencia de una erupción alrededor de la articulación, rigidez, curso largo artritis, labilidad a la temperatura, daño ocular concomitante, afectación de los ganglios linfáticos). Un reumatólogo pediátrico realiza un examen médico de un niño. Es posible que deba consultar a un oftalmólogo. Durante investigación de laboratorio es posible detectar una disminución en el nivel de hemoglobina en la sangre (anemia), la presencia de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares. El factor reumatoide no siempre se encuentra en la sangre. Esto se observa en la variante seronegativa de la artritis en niños y adolescentes.	Forma con visceritis limitada.
Un punto importante en las medidas preventivas asociadas con la artritis reactiva es prevenir la infección del tejido óseo. Para hacer esto, debe cumplir con las reglas elementales de higiene personal. Evite que las infecciones intestinales entren en el cuerpo, lávese las manos antes de comer y después de ir al baño, use cubiertos individuales. Preste atención a la necesidad de un proceso de tratamiento térmico de los alimentos antes de su consumo.	Terapia no farmacológica.	artritis
M03	Sin embargo, se ha establecido de manera confiable que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no tienen un efecto significativo en el curso de una enfermedad autoinmune; tanto los datos de rayos X como los estudios de laboratorio lo confirman. Sin embargo, un proceso inespecífico responde bien al tratamiento con AINE.	500 mg / día con un aumento gradual de la dosis a 2-3 g por día.
Tratamiento	Cuando se realiza un diagnóstico diferencial entre artrosis y artritis, generalmente en estadios iniciales de patologías.	El 40% de los pacientes con oligoartritis de aparición temprana desarrollan poliartritis simétrica destructiva. En pacientes con un inicio tardío, la enfermedad puede transformarse en espondilitis anquilosante. En el 15% de los pacientes con uveítis, se puede desarrollar ceguera.
Un método de investigación obligatorio para la sospecha de artritis reumatoide en niños es un examen de rayos X o una resonancia magnética. Los principales signos radiológicos de la enfermedad son los siguientes: estrechamiento del espacio articular de una o más articulaciones, anquilosis, osteoporosis, presencia de erosiones óseas, cambios en la columna cervical, presencia de uzura, destrucción del cartílago. Los usurs son defectos marginales en la zona ósea.	La progresión de la enfermedad puede ser lenta, moderada o rápida. El síndrome de Still es un tipo de artritis articular-visceral. La oligoartritis es de dos tipos. El primer tipo es muy común. Representa alrededor del 40% de todos los casos de artritis juvenil. Muy a menudo, esta forma de la enfermedad se desarrolla en niñas que aún no tienen 4 años. Es importante que el factor reumatoideo no siempre se encuentre en la sangre de niños con artritis en el curso de un estudio de laboratorio. Hablamos de artritis juvenil seronegativa.	El uso de un condón durante las relaciones sexuales protegerá contra las infecciones del tracto urinario. Tener una pareja sexual regular reducirá el riesgo de la enfermedad. Todos los métodos anteriores contribuirán a la prevención de la enfermedad.
en tratamiento complejo formas severas de AR que son resistentes a otros tipos de tratamiento, se utilizan plasmaféresis e inmunoadsorción usando proteína A de estafilococo.	​) Pie reumatoide: desviación del peroné, deformidad en hallux valgus del primer dedo del pie, dolor en las cabezas de las articulaciones metatarsofalángicas Articulación de la rodilla reumatoide: quiste de Baker, flexión y hallux valgus Columna cervical: subluxaciones de la articulación atlantoaxial. 3.​	​. -*)​
Masaje, terapia de ejercicios, terapia de barro: todas estas técnicas son aplicables solo si el reumatólogo ha establecido que el proceso inflamatorio está localizado mediante terapia con medicamentos y ha comenzado la etapa de remisión. Los ejercicios especiales y el masaje terapéutico tienen como objetivo restaurar la movilidad de la articulación de la rodilla.	Estabilización de las membranas lisosomales, inhibición de la fagocitosis y quimiotaxis de neutrófilos, inhibición de la síntesis de citoquinas.	Integral (hospital + ambulatorio + sanatorio)
Tabla de diagnóstico diferencial de la artritis de rodilla	Un aumento en el nivel de proteína C reactiva, IgA, IgM, IgG es un signo confiable de un pronóstico desfavorable para el desarrollo de destrucción articular y amiloidosis secundaria.	Dependiendo de los datos de rayos X, se determina la etapa de la artritis reumatoide. Según la clasificación, el estadio 1 se caracteriza por la presencia de osteoporosis epifisaria. En la etapa 2, la osteoporosis se complementa con un estrechamiento del espacio articular y una sola uzura. La etapa 3 de la enfermedad se caracteriza por daño no solo al hueso, sino también al tejido del cartílago. Además, se observan subluxaciones y múltiples defectos marginales. La artritis en etapa 4 es la más grave. En esta etapa se produce la destrucción de cartílago y hueso. Se desarrolla anquilosis. La terapia conservadora en la etapa 4 de la enfermedad es ineficaz. El método de tratamiento más radical es la intervención quirúrgica.
Los síntomas de JRA son variados. La enfermedad puede ser aguda o subaguda. El curso agudo es más típico para niños de preescolar y menores. edad escolar. En ausencia de terapia, el pronóstico es malo. Los principales síntomas en este caso serán:	Es más fácil prevenir una enfermedad que tratarla. Si aparecen los primeros signos de la enfermedad, debe consultar a un médico lo antes posible.	La sinovectomía rara vez se usa debido a las amplias posibilidades de efectos medicinales activos sobre la sinovitis. Se utilizan prótesis de las articulaciones de la cadera y la rodilla, cirugía deformidades de manos y pies.
Lesión del tejido periarticular	M01.0	Al realizar movimientos de rotación se puede producir dolor, pero esto es bastante normal, ya que el tejido ha perdido elasticidad durante la progresión de la enfermedad. Todos los entrenamientos y sesiones de masaje deben estar bajo la supervisión de un médico; esto ayudará a evitar lesiones accidentales que ocurren cuando se excede el esfuerzo físico o el estrés.
Preparaciones de oro (tauredon)	Integral (hospital + ambulatorio + sanatorio	Característica

Diagnóstico de la artritis de la rodilla

La mortalidad en la artritis juvenil es baja. La mayoría de las muertes están asociadas con el desarrollo de amiloidosis o complicaciones infecciosas en pacientes con una variante sistémica de la artritis reumatoide juvenil, a menudo como resultado de la terapia prolongada con glucocorticoides. En la amiloidosis secundaria, el pronóstico está determinado por la posibilidad y el éxito del tratamiento de la enfermedad subyacente.

El tratamiento se lleva a cabo solo después del diagnóstico. Se requiere excluir enfermedades como la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis reactiva, el síndrome de Reiter, el lupus eritematoso sistémico, el tumor, la espondilitis anquilosante. En presencia de enfermedades reumáticas en niños, el tratamiento debe ser integral.

participación en el proceso de articulaciones;

La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD 10) enumera las variedades de patologías de las articulaciones y los tejidos conectivos bajo los códigos M05 (seropositivo), M06 (seronegativo) y M08 (juvenil) artritis reumatoide. Se clasifica la poliartritis reumatoide, que en la CIE está bajo el código M13.0, al igual que otras artritis, en función de la presencia de factor reumatoide en sangre.

Observación ambulatoria a largo plazo.

Tenosinovitis en la zona articulación de la muñeca y mano Bursitis, especialmente en la articulación del codo Daño al aparato ligamentoso con el desarrollo de hipermovilidad y deformidades Daño muscular: atrofia muscular, miopatías, más a menudo medicamentos (esteroides, así como mientras se toman derivados de penicilamina o aminoquinolina). 4.​

* Artritis meningocócica (​

La terapia balneológica es un procedimiento muy efectivo en un programa integral para el tratamiento de la artritis de la articulación de la rodilla. Sin embargo, esta dirección de rehabilitación está indicada para aquellos pacientes que no tienen enfermedades graves sistema cardiovascular, neoplasias de carácter maligno, y no había infartos ni accidentes cerebrovasculares previos. Todos los procedimientos que utilizan componentes biológicos terapéuticos se prescriben con sumo cuidado.​

Inhibición de la actividad funcional de macrófagos y neutrófilos, inhibición de la producción de inmunoglobulinas y RF.

Tratamiento médico

Artritis

Tratamiento

Debido a que se desconoce la etiología de la artritis reumatoide juvenil, prevención primaria no conducir

El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil incluye la restricción de la actividad motora, evitar la insolación, el uso de AINE para eliminar el dolor y la inflamación, inmunosupresores, terapia de ejercicios, fisioterapia.

• un ligero aumento de la temperatura corporal;
• Se entiende por poliartritis las múltiples lesiones sistémicas de las articulaciones, en las que no sólo se inflaman y destruyen, simultánea o secuencialmente, casi todos los tipos de articulaciones, sino también otros sistemas de órganos. A veces, el resultado de una forma desatendida de poliartritis puede ser una discapacidad. La poliartritis reumatoide puede actuar como una enfermedad independiente como una artritis reumatoide infecciosa no específica y, a veces, es una consecuencia de otras enfermedades: sepsis, gota, reumatismo. Incluso aquellos que tienen mala dentadura deben desconfiar de la enfermedad, pero la palabra "odontología" es inaceptable en el léxico.
• La observación se lleva a cabo conjuntamente con un especialista: un reumatólogo y un médico de distrito (familiar). La competencia de un reumatólogo incluye hacer un diagnóstico, elegir una estrategia de tratamiento, enseñar al paciente el régimen correcto y realizar manipulaciones intraarticulares. Los médicos son responsables de organizar el manejo sistemático del paciente. práctica general; también realizan seguimiento clínico. Durante cada visita, se evalúa al paciente: la gravedad del dolor en las articulaciones en una escala de 100 puntos, la duración de la rigidez matinal en minutos, la duración del malestar, el número de articulaciones hinchadas y dolorosas, la actividad funcional.
• Manifestaciones sistémicas
• A39.8

Dado que hay muchas variedades de artritis y patologías articulares, es necesario consultar a un médico ante los primeros signos de la enfermedad. Cuanto antes se determinen las causas del proceso inflamatorio, es más probable que se cure la enfermedad por completo.

Forma predominantemente articular de AR, independientemente de la actividad de la enfermedad.	Antibióticos (artritis purulenta, reactiva), AINE, corticosteroides, citostáticos, preparaciones vitamínicas, bloqueo de corticosteroides	artrosis	La artritis es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones. Según las estadísticas, una de cada cien personas en nuestro país tiene artritis.	Los medicamentos sintomáticos (analgésicos del grupo AINE y glucocorticoides) se prescriben durante una exacerbación de la artritis. De los AINE, los más utilizados son la indometacina, el diclofenaco, la nimesulida y el naproxeno. De los glucocorticoides - "Betametasona" y "Prednisolona". El grupo de fármacos básicos en el tratamiento de la artritis reumatoide incluye: Metotrexato, Sulfasalazina, Ciclosporina, Hidroxicloroquina. El tratamiento con estos medicamentos puede durar años.
la aparición de una erupción en el cuerpo;	Como cualquier artritis, la poliartritis ocurre en el contexto de enfermedades infecciosas(amigdalitis, hepatitis viral, gonorrea), lesiones articulares, reacciones alérgicas y metabolismo. Dependiendo de esto, existen varios tipos de poliartritis: metabólica (cristalina), infecciosa, postraumática y reumatoide (sistémica). Hasta el momento no ha sido posible establecer con precisión las causas de la enfermedad, cuyo resultado puede ser incluso la discapacidad. A veces, la enfermedad se desarrolla a la velocidad del rayo, es decir, muchos grupos de articulaciones se ven afectados al mismo tiempo, pero en la mayoría de los casos, la enfermedad de artritis reumatoide afecta las articulaciones gradualmente.	Periódicamente (al menos 1 r / año) evalúe: la dinámica de movilidad, inestabilidad, deformidad de las articulaciones ESR y CRP, dinámica de rayos X, densitometría ósea (si es posible).	Los nódulos reumatoides son formaciones subcutáneas densas, típicamente localizadas en áreas que suelen estar traumatizadas (por ejemplo, en la región del olécranon, en la superficie extensora del antebrazo). Muy raramente se encuentra en órganos internos (por ejemplo, en los pulmones). Observado en 20–50% de los pacientes Úlceras en la piel de las piernas Daño ocular: escleritis, epiescleritis; con síndrome de Sjögren - queratoconjuntivitis seca Daño cardíaco: seco, raramente derrame, pericarditis, vasculitis, valvulitis, amiloidosis. Los pacientes con AR son propensos al desarrollo temprano de aterosclerosis Daño pulmonar: fibrosis pulmonar intersticial, pleuresía, síndrome de Kaplan (nódulos reumatoides en los pulmones de los mineros), vasculitis pulmonar, bronquiolitis obliterante Daño renal: glomerulonefritis mesangial o (con menos frecuencia) membranosa clínicamente leve, amiloidosis renal Neuropatía: compresión (síndrome del túnel carpiano), neuropatía sensoriomotora, mononeuritis múltiple (como parte de la vasculitis reumatoide), mielopatía cervical (raramente) en el contexto de subluxación de la articulación atlanto-occipital Vasculitis: arteritis digital con desarrollo de gangrena de los dedos, microinfartos en el lecho ungueal Anemia debida a una ralentización del metabolismo del hierro en el organismo provocada por una disfunción del sistema reticuloendotelial; trombocitopenia El síndrome de Sjögren es una exocrinopatía autoinmune, manifestaciones clínicas: queratoconjuntivitis seca, xerostomía Osteoporosis (más pronunciada durante la terapia con GC) Amiloidosis Síndrome de Felty: un complejo de síntomas que incluye neutropenia, esplenomegalia, manifestaciones sistémicas, a menudo conduce al desarrollo de linfoma no Hodgkin Síndrome de Still Criterios principales: fiebre de 39 ° C o más por una o más semanas; artralgia 2 semanas o más; erupción macular o maculopapular de color salmón que aparece durante la fiebre; leucocitosis en sangre > 10 109/l, recuento de granulocitos > 80% Criterios menores: dolor de garganta, linfadenopatía o esplenomegalia; aumento de los niveles de transaminasas séricas, no asociado con toxicidad por medicamentos o alergias; ausencia de FR, ausencia de anticuerpos antinucleares (ANAT).​	​+)​
En ningún caso, no intente elaborar un régimen de terapia por su cuenta, especialmente tomando medicamentos. Esto no solo es ineficiente, sino también peligroso. Las técnicas médicas utilizadas en los últimos años en el tratamiento de la artritis de diversas etiologías son altamente efectivas, lo que es un fuerte argumento para utilizar los métodos de tratamiento que ofrece la medicina oficial.	Tauredon - 10, 20 mg / día,	Terapia sintomática, condroprotectores, bloqueo con corticoides	Etiología	Las razones para el desarrollo de complicaciones tan graves del proceso patológico pueden ser varios factores, entre los cuales los científicos consideran que el principal catalizador es una predisposición genética (esto afecta principalmente a las mujeres).
Estos medicamentos se prescriben para un curso prolongado. Con su ayuda, es posible lograr una remisión a largo plazo, mejorar el pronóstico de salud, ralentizar el proceso de destrucción del tejido óseo y cartilaginoso. Estos son medicamentos de terapia patogénica. El tratamiento consiste en masajes, dieta e ingesta adicional de vitaminas. La dieta debe incluir alimentos que contengan vitaminas y minerales (calcio, fósforo). De los métodos fisioterapéuticos, se utilizan UVI, fonoforesis y terapia con láser. Si se desarrollan contracturas, es posible que se requiera tracción esquelética.	linfadenopatía;	El primer síntoma que no debe ignorarse es la rigidez matinal de las articulaciones que dura más de 20 minutos.	​Entre otros parámetros que caracterizan el efecto del tratamiento, una importante valoración global de la actividad según el médico es una valoración global de la actividad según el estado funcional del paciente (cuestionarios estandarizados).​ La anemia, un aumento de la VSG, un aumento de los niveles de PCR se correlacionan con la actividad de la AR El líquido sinovial está turbio, con baja viscosidad, la leucocitosis está por encima de 6000/µl, la neutrofilia (25–90 %) FR (AT a IgG clase IgM) es positivo en 70-90% de los casos El síndrome de Sjögren detecta ANAT, AT a Ro/La OAM (proteinuria en el marco del síndrome nefrótico causado por amiloidosis de los riñones o glomerulonefritis derivada de fármacos) Aumento de creatinina, urea sérica (valoración función renal, etapa necesaria en la selección y control del tratamiento).​	Tratamiento
Fuentes:	auranofina - 6 mg / día, dosis de mantenimiento - 3 mg / día.	Terapia de ejercicios, sanatorio, fisioterapia, masajes.	Inflamación	El segundo factor son las lesiones asociadas con el estrés excesivo en las articulaciones. En tercer lugar está la hipotermia. Además, la artritis puede desarrollarse como una complicación después de un dolor de garganta o una infección viral. Especialmente a menudo este fenómeno se observa en la infancia.
En las últimas etapas de la enfermedad, con el desarrollo de anquilosis, se puede realizar una artroplastia (reemplazo de la articulación por una artificial). Por lo tanto, la artritis reumatoide juvenil es una enfermedad incurable y, en ausencia de terapia patogénica, puede provocar discapacidad.	Un aumento en el tamaño del hígado o del bazo.	Luego, sus rodillas, codos o manos comienzan a reaccionar a las condiciones climáticas cambiantes, especialmente en la dirección de su deterioro. La hinchazón, el leve dolor matutino y el aumento de la temperatura de la piel en el sitio de la articulación afectada hacen que una clínica especializada lo esté esperando de inmediato, porque el éxito de la rehabilitación depende de qué tan temprano se diagnostique la enfermedad.	La frecuencia del control de laboratorio depende de la naturaleza de los medicamentos utilizados (ver arriba).	Examen de rayos X de las articulaciones Signos tempranos: osteoporosis, aclaramiento quístico de las partes periarticulares del hueso. Las erosiones de las superficies articulares se forman antes en el área de las cabezas de las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas Signos tardíos: estrechamiento de los espacios articulares, anquilosis Características regionales: subluxaciones de la articulación atlanto-axial, protrusión de la cabeza femoral en el acetábulo.
Artritis reumatoide	​Reumatología: una guía nacional Ed. E.L. Nasonova, V. A. Nasonova.​	Erupción cutánea, estomatitis, edema periférico, proteinuria, mielosupresión.	Se muestra durante la remisión	Cambios degenerativos en la articulación.
La artritis afecta a todas las articulaciones, pero las más vulnerables son el área de la cadera y las rodillas, las articulaciones pequeñas de las manos, con menos frecuencia, los codos y los tobillos. Si no se trata, inevitablemente se desarrollan deformidad articular e inmovilidad.	Artritis reumatoide juvenil (JRA): artritis de causa desconocida, que dura más de 6 semanas, que se desarrolla en niños menores de 16 años con la exclusión de otra patología articular.	En el curso agudo de la enfermedad, se observa daño articular bilateral. Las articulaciones de la rodilla, el codo y la cadera son más susceptibles a la inflamación. Se observa un inicio agudo en presencia de un tipo de artritis sistémica y generalizada.	Cualquier artritis, incluida la artritis reumatoide, necesariamente conducirá a un dolor constante, especialmente por la noche, por la mañana, a veces hay un aumento en la temperatura corporal. Pero el factor más pronunciado es la atrofia de las articulaciones y los músculos que las rodean. El dolor reumático durante los períodos de exacerbación no es tratable y, por lo tanto, al menos dos veces al año, el paciente es esperado por el hospital. Durante este período, el apetito y el peso corporal pueden disminuir. En el contexto de todos los cambios, a menudo se produce depresión, lo que solo agrava la condición. Los síntomas de lesiones de diferentes articulaciones pueden diferir visualmente, pero un examen completo brinda una imagen precisa del curso de la enfermedad.	Criterios de eficacia del tratamiento.
Criterios para el diagnóstico de reumatoide	(AR) es una enfermedad reumática inflamatoria de etiología desconocida caracterizada por lesiones erosivas crónicas simétricas.	Artritis reumatoide E. N. Dormidontov, N. I. Korshunov, B. N. Friesen.	D-penicilamina (cápsulas de 150 y 300 mg); cuprenilo (tabletas de 250 mg)	Mostrado

grupo de edad

La enfermedad no está limitada por la edad, pero a las mujeres de mediana edad se les diagnostica este diagnóstico algo más a menudo que a los representantes de la mitad más fuerte. Una excepción es la artritis reactiva infecciosa, que se diagnostica principalmente en hombres de 20 a 40 años (más del 85% de los pacientes con artritis reactiva son portadores del antígeno HLA-B27).

​Según el tipo de clasificación, la enfermedad tiene los siguientes nombres: artritis juvenil (ICD-10), artritis idiopática juvenil (ILAR), artritis juvenil artritis crónica(EULAR), artritis reumatoide juvenil (ACR).​

A menudo, las articulaciones de la columna cervical están involucradas en el proceso. El síndrome articular se caracteriza por:

Nuevos métodos

Esta enfermedad es difícil de tratar. Lo único que pueden esperar los pacientes es una remisión a largo plazo, cuando el hospital no se convierte en un segundo hogar. En las primeras etapas, a menudo esto se puede lograr, pero en la mayoría de los casos, los síntomas reaparecen e incluso empeoran.

Evaluar e inferir la tasa de mejora (20 %, 50 %, 70 %) usando puntajes puntajes de articulaciones hinchadas puntajes de articulaciones sensibles de al menos 3 de 5 puntajes puntaje de actividad general del paciente puntaje de actividad general del médico puntajes del paciente de dolor fase aguda sangre recuentos (ESR, CRP) discapacidad (cuantificada mediante cuestionarios estandarizados).​

artritis

artritis

Artritis y movimiento. Gordon N. F.​

Programas de rehabilitación

Supresión de la síntesis de colágeno, inhibición de la actividad de los linfocitos T auxiliares y B de tipo I, destrucción de la CEC

La artritis de la articulación de la rodilla se puede diagnosticar en el hogar si examina cuidadosamente los síntomas de la enfermedad. Independientemente de la etiología, aparecen síntomas como hinchazón, enrojecimiento en el área articular, malestar general, signos externos de deformación del tejido articular.

Ilimitado (cualquier edad)

Vale la pena detenerse con más detalle en la artritis reumatoide (AR), que es una enfermedad autoinmune con una etiología poco clara. La enfermedad es una patología común: aproximadamente el 1% de la población la sufre. Muy raramente hay casos de autocuración, en el 75% de los pacientes hay una remisión estable; en el 2% de los pacientes, la enfermedad conduce a la discapacidad.

M08. Artritis juvenil.

Rigidez en la mañana que dura hasta 1 hora o más;

1. El objetivo de la terapia para la artritis reumatoide es reducir el dolor reumático, reducir la inflamación, mejorar la movilidad articular y evitar la inmovilidad total del paciente. Los principios básicos que guían cualquier clínica que trate la artritis reumatoide son la complejidad y la consistencia. Tratamiento balneario acreditado a través de fangos terapéuticos.
2. Rehabilitación.
3. Asociación Americana de Reumatología (1987)

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CIE 10. Clase XIII (M00-M25) | Práctica médica: medicina moderna de enfermedades, su diagnóstico, etiología, patogenia y métodos de tratamiento de enfermedades.

Articulaciones periféricas y lesiones inflamatorias sistémicas de órganos internos.

2 Hombro Húmero Codo Hueso

Alta actividad clínica y de laboratorio de la AR

Sin embargo, uno no debe preguntarse cómo tratar la artritis de la articulación de la rodilla por sí solo, especialmente usando recetas dudosas de medicina popular. Esto puede conducir a consecuencias irreversibles. La decisión sobre cómo tratar la artritis de rodilla se toma solo después de un examen completo.

Por lo general mayores de 50-60 años

Con esta enfermedad, la superficie interna de las articulaciones (cartílago, ligamentos, huesos) se destruye y se reemplaza por tejido cicatricial. La tasa de desarrollo de la artritis reumatoide no es la misma: de varios meses a varios años. Las características del cuadro clínico de uno u otro tipo de inflamación de las articulaciones permiten sospechar la enfermedad y prescribir los exámenes necesarios para confirmar el diagnóstico. De acuerdo con la CIE-10, la AR se clasifica en seropositiva (código M05), seronegativa (código M06), juvenil (código MO8)

M08.0. Artritis reumatoide juvenil (juvenil) (seropositiva o seronegativa).

hinchazón en el área de la articulación;

La primera etapa es la supresión del proceso autoinmune, que en realidad conduce a la destrucción de tejidos, dolor, pérdida de la capacidad de movimiento. A esto le sigue un tratamiento antiinflamatorio, una limpieza completa del cuerpo de productos metabólicos tóxicos. Durante el período de remisión, restauran la circulación sanguínea, aumentan la eficiencia de las articulaciones y normalizan el metabolismo. Todas estas etapas combinan métodos de tratamiento tanto médicos como fisioterapéuticos.

ARTROPATÍA INFECCIOSA (M00-M03)

La fisioterapia juega un papel importante. Sanatorio: se recomienda el tratamiento de resort durante el período de actividad mínima o remisión. Para corregir las deformidades, se utilizan ortesis, dispositivos ortopédicos individuales hechos de termoplástico, que se usan por la noche. Al menos 4 de los siguientes Rigidez matutina > 1 hora Codificar según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10: 3 Antebrazo, radio, articulación de la muñeca - hueso, cúbito Dosis inicial de 250 mg/día con un aumento gradual a 500-1000 mg/día; dosis de mantenimiento - 150-250 mg / día

M00 Artritis piógena

Los médicos deben determinar la naturaleza de la enfermedad para prescribir el tratamiento adecuado. Traumatólogos ortopédicos, cirujanos, reumatólogos dan instrucciones para estudios de laboratorio e instrumentales. El régimen de tratamiento es desarrollado por un especialista especializado (puede ser un médico fisiatra, dermatólogo-venereólogo, cardiólogo y otros médicos). Algunos tipos de artritis afectan solo a niños y adolescentes, por lo que deben destacarse en una fila separada. M08.1. Espondilitis anquidótica juvenil (juvenil). dolor; El tratamiento básico es la supresión del proceso autoinmune a través de tales fármacos: metotrexato, sulfasalazina y leflunomida. En términos de minimizar los efectos secundarios, este último difiere, esto debe tenerse en cuenta desde la posición de que todos requieren un uso a largo plazo (al menos seis meses). Características en mujeres embarazadas. Artritis ​M06-​ 4 Mano Muñeca, Articulaciones entre estos dedos, huesos, metacarpo Erupción cutánea, dispepsia, hepatitis colestásica, mielosupresión La primera etapa para determinar la enfermedad (según ICD 10) es un examen visual, anamnesis. Agudo o crónico La artritis reumatoide juvenil (CIE-10 código M08) afecta a los niños después de sufrir infecciones bacterianas y virales. Como regla general, una rodilla u otra articulación grande se inflama. El niño tiene dolor con cualquier movimiento, hinchazón en el área de la articulación. Los niños cojean, apenas se levantan por la mañana. En ausencia de tratamiento, se desarrolla gradualmente una deformidad articular que ya no es posible corregir.

M08.2. Artritis juvenil (juvenil) con inicio sistémico. cambio en la marcha; Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) también tienen un efecto analgésico. Pero también deben usarse durante mucho tiempo, por lo que el médico debe elegir el que mejor tolere el paciente. Entre los no esteroides, el diclofenaco, el ibuprofeno y la nimesulida son ampliamente utilizados. Todos ellos afectan en mayor o menor grado al tracto gastrointestinal.El embarazo mejora el curso de la AR, sin embargo, después del parto siempre se presenta una recaída por hiperprolactinemia. No es deseable usar AINE en el primer trimestre del embarazo y 2 semanas antes del parto (en el primer trimestre, el riesgo de un efecto teratogénico, antes del parto, la amenaza de desarrollar debilidad actividad laboral, sangrado, cierre temprano ducto arterial en el feto). Las sales de oro, los inmunosupresores están contraindicados para mujeres embarazadas. Existe evidencia de la relativa seguridad del uso de fármacos aminoquinolínicos y sulfasalazina, sin embargo, se debe correlacionar el efecto esperado con el posible riesgo 3 articulaciones o más

Otra artritis reumatoide 5 Pélvica Glútea Articulación de la cadera, región y región del muslo, sacroilíaca, articulación femoral, hueso, pelvis Metotrexato (tabletas 2,5 mg, ampollas 5 mg) En la segunda etapa se observan análisis de sangre de laboratorio (con inflamación, un aumento de la ESR, leucocitosis, un marcador de inflamación CRP y otras reacciones específicas).

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Artritis reumatoide, Enfermedades y tratamientos populares y medicamentos. Descripción, aplicación y propiedades curativas de las hierbas, medicina alternativa.

Siempre crónica Artritis reumatoide: Breve descripción La artritis infantil reactiva (CIE-10 código MO2) se manifiesta dos semanas después de una infección intestinal. Si el proceso se desarrolla en la articulación de la rodilla, entonces los signos externos son claramente visibles: la piel se enrojece, debajo de la rótula se ve una hinchazón sin límites pronunciados. El niño a menudo tiene fiebre, que se reduce con medicamentos antipiréticos, pero permanece el dolor en el área de la rodilla M08.3. Poliartritis juvenil (juvenil) (seronegativa). Disfunción de la zona afectada del cuerpo. Sucede que los medicamentos no esteroideos no pueden aliviar el sufrimiento del paciente, por lo que la clínica decide el uso de medicamentos con glucocorticosteroides (GCS), hormonas que se pueden inyectar directamente en la articulación afectada. Los GCS tienen muchos efectos secundarios, pero se prescriben en cursos cortos, lo que reduce significativamente el riesgo. ​Los factores para un pronóstico desfavorable de la AR incluyen: seropositividad en la Federación Rusa al inicio de la enfermedad género femenino edad joven al inicio de la enfermedad manifestaciones sistémicas VSG alta, concentraciones significativas de CRP portadores de HLA-DR4 inicio temprano y rápido progresión de las erosiones en las articulaciones bajo estatus social de los pacientes. Artritis Clasificación de trabajo de reumatoide 6 Ternero Peroné Articulación de la rodilla, hueso, tibia Antagonista del ácido fólico; inhibe la proliferación de linfocitos T y B, la producción de anticuerpos y complejos inmunes patógenos.La tercera etapa es la radiografía. En presencia de artritis, se detecta una curvatura de la superficie articular, anquilosis ósea. Aparición de la enfermedad Además de la artritis reumatoide infecciosa, reactiva, los niños a menudo son diagnosticados con una enfermedad alérgica. La enfermedad comienza repentinamente en un niño, inmediatamente después de que los alérgenos ingresan al torrente sanguíneo. Las articulaciones se hinchan rápidamente, hay dificultad para respirar, urticaria. Se puede desarrollar edema de Quincke, espasmo bronquial. Cuando se elimina la reacción alérgica, desaparecen los signos de la artritis M08.4. Artritis juvenil pauciarticular (juvenil): si la artritis juvenil afecta las articulaciones pequeñas de los dedos de las manos o de los pies, entonces es posible que se deformen los dedos. En la forma articular de artritis, a menudo se observa daño en los órganos de la visión. Se desarrolla iridociclitis o uveítis. Esto puede reducir la agudeza visual. La forma seronegativa de artritis es más leve que la forma seropositiva. En este último caso, los nódulos reumatoides a menudo se detectan en el área de las articulaciones.La medicina moderna que trata la artritis reumatoide utiliza nuevos productos biológicos que inhiben la actividad de las proteínas. Estos medicamentos incluyen etanercept (Enbrel), infliximab (Remicad) y adalimumab (Humira). efectos secundarios tienen mucho menos, y dan un resultado positivo. Artritis​articulaciones de las manos simétricas artritis 7 Tobillo Metatarso, articulación del tobillo, articulación del tarso y pie, otras articulaciones del pie, dedos AR con manifestaciones sistémicas, alta actividad de AR, baja efectividad de otros fármacos básicos. La cuarta etapa es la resonancia magnética, la ecografía (asignada para diferenciar la artritis de la artrosis, la espondilitis anquilosante y la bursitis). Con signos borrados que ocurren con un proceso crónico lento, se pueden prescribir estudios de hardware adicionales de la articulación: tomografía del tejido articular, TC, neumoartrografía. agudo, repentino La artritis de la articulación de la rodilla puede desarrollarse como una enfermedad independiente o ser una complicación después de lesiones y enfermedades. M08.8. Otra artritis juvenil Con la patología bajo consideración, a menudo sufren otros órganos importantes. En forma del sistema la artritis puede ocurrir: Datos estadísticos En caso de complicaciones graves, se utilizan métodos de tratamiento más radicales: hemosorción y plasmaforesis, en los que la sangre se purifica por completo y se vuelve a introducir en el paciente. El uso de enterosorbentes se considera un método suave, cuando las sustancias útiles permanecen en el cuerpo y solo se eliminan las toxinas. Artritis reumatoide: Causas Etiología infeccioso inespecífico, caracteristicas geneticas artritis Patogénesis (1980) Forma: Artritis reumatoide: signos, síntomas Cuadro clinico 8 Otros Cabeza, cuello, costillas, cráneo, torso, columna vertebral 7.5-25 mg por semana por vía oral. En la misma etapa, se muestra una punción de la articulación y la toma de líquido sinovial para análisis de laboratorio (si está indicado, una biopsia). Gradual (desarrolla meses, años) Una articulación de la rodilla artrítica se hincha y duele cuando se mueve. La piel en el área de la articulación cambia de color (se vuelve roja o se vuelve "pergamino"), pero esto no es un signo confiable de un proceso inflamatorio. M08.9. Artritis juvenil, no especificada exantema; Los métodos alternativos no pueden ser el único tratamiento cuando se trata de poliartritis. Es mejor usarlos durante el período de remisión, ya que son más suaves en términos de efectos secundarios. con visible procesos inflamatorios los baños de manzanilla han funcionado bien Artritis Nódulos reumatoides RF Cambios radiográficos Los primeros cuatro criterios deben haber estado presentes durante al menos 6 semanas. Sensibilidad - 91,2%, especificidad - 89,3% Reumatoide Artritis reumatoide: Diagnóstico Datos de laboratorio 9 Localización, no especificada datos instrumentales Mielosupresión, daño hepático (fibrosis), pulmonar (infiltrados, fibrosis), activación de focos de infección crónica. Al determinar el tipo y grado de artritis reactiva (código CIE-10), se examina material biológico (análisis generales de sangre y orina), se realizan exámenes urogenitales y oftalmológicos, prueba de presencia de HLA-B27, ECG, prueba de timol, sial test, determinación de ALT, AST, inoculación de fluidos biológicos.​ Síntomas La causa principal de la hinchazón y un aumento visualmente notable en la rótula es la acumulación de líquido dentro de la articulación. La presión excesiva sobre las paredes del tejido articular provoca dolor severo. El volumen de líquido aumenta constantemente con el tiempo, por lo que el síndrome de dolor se vuelve más intenso. La artritis reumatoide juvenil es una de las enfermedades reumáticas más comunes y más incapacitantes que se presenta en los niños. La incidencia de artritis reumatoide juvenil oscila entre 2 y 16 por cada 100.000 niños menores de 16 años. La prevalencia de la artritis reumatoide juvenil en diferentes paises- de 0,05 a 0,6%. Las niñas son más propensas a desarrollar artritis reumatoide. La mortalidad es de 0,5-1%. daño a los riñones por el tipo de glomerulonefritis; Tomar por vía oral infusiones de yemas de abedul, violeta tricolor, ortiga, hernia. También utilizan la colección de hierbas, que incluye romero silvestre, manzanilla, hilo, arándanos rojos, enebro (bayas). Esta recolección de media taza tres veces al día antes de las comidas es muy efectiva en el intercambio de poliartritis. terapia activa(AINE a dosis adecuada + fármacos básicos) debe iniciarse dentro de los 3 primeros meses tras el diagnóstico de AR definitiva. Esto es especialmente importante en pacientes con factores de riesgo de pronóstico desfavorable, que incluyen títulos elevados de RF, aumento pronunciado de la VSG, daño en más de 20 articulaciones, presencia de manifestaciones extraarticulares (nódulos reumatoides, síndrome de Sjogren, epiescleritis y escleritis , daño pulmonar intersticial, pericarditis, vasculitis sistémica, síndrome de Felty). El uso de GC está indicado en pacientes que no "responden" a los AINE o tienen contraindicaciones para su cita en una dosis adecuada, y también como medida temporal antes del inicio del efecto de los medicamentos básicos. La administración intraarticular de HA está destinada al tratamiento de la sinovitis en 1 o varias articulaciones, lo que complementa, pero no reemplaza, el tratamiento complejo. artritis Trastornos que afectan predominantemente a las articulaciones periféricas (extremidades) Artritis reumatoide: Métodos de tratamiento. Tratamiento Tácticas generales Azatioprina, Imuran (tabletas de 50 mg) Modo El tratamiento de la artritis reactiva, de acuerdo con la CIE-10, se lleva a cabo en dos direcciones: esta es una terapia que usa agentes antibacterianos y eliminación del síndrome articular (dolor, rigidez). Generalmente pronunciado Además, en la articulación se depositan cristales de ácido úrico, que parecen puntas finas en forma de aguja. Lesionan pequeños vasos, lo que es la base para el desarrollo de infecciones asociadas.En los adolescentes, hay una situación muy desfavorable para la artritis reumatoide, su prevalencia es de 116,4 por 100.000 (en niños menores de 14 años: 45,8 por 100.000), incidencia primaria - 28,3 por 100.000 (en menores de 14 años - 12,6 por 100.000).​ pericarditis; Durante el período de remisión, también se usan frotaciones de pimienta con queroseno. Dichos procedimientos no solo alivian el dolor y la inflamación, sino que también penetran en la sangre y la limpian parcialmente. Tanto en el hospital como en casa se puede aplicar un tratamiento de frío. En el hospital, se utilizan criosaunas, cabinas especiales con aire frío, que se reemplazan en el hogar con bolsas de hielo. Después del procedimiento, que dura unos 10 minutos, se masajean y amasan las articulaciones. Para un procedimiento, el enfriamiento se realiza tres veces. Duración del tratamiento - 20 días.​ Los pacientes de ICD-10 deben formar un estereotipo de movimiento que contrarreste el desarrollo de deformidades (por ejemplo, para prevenir la desviación cubital, abrir un grifo, marcar un número de teléfono y otras manipulaciones no con la mano derecha, sino con la mano izquierda). Nota Inhibición de la actividad proliferativa de los linfocitos T y B. A pesar del papel principal de la radiografía en el diagnóstico de la artritis, debe recordarse que en las primeras etapas de la enfermedad, los cambios patológicos no siempre son visibles en las imágenes. La artrografía tiene valor informativo para los médicos en el estudio de las grandes articulaciones y, en caso de poliartritis, este método de diagnóstico no es eficaz. Las pruebas serológicas se utilizan para identificar el agente causal de la artritis de naturaleza infecciosa. Se manifiesta con cambios en el cartílago y el tejido óseo. La artritis de la rodilla es difícil no solo por el síndrome de dolor intenso, sino también por la interrupción del funcionamiento de los sistemas funcionales. Cardiovasculares y sistema endocrino. Hay dificultad para respirar, taquicardia, febrícula, sudoración, trastornos circulatorios en las extremidades, insomnio y otros signos inespecíficos. Se utilizan tres clasificaciones de la enfermedad: la clasificación de la artritis reumatoide juvenil del Colegio Americano de Reumatología (ACR), la clasificación de la artritis crónica juvenil de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) y la clasificación de la artritis idiopática juvenil de la Liga Internacional de Asociaciones Reumatológicas (ILAR). artritis. inflamación del músculo cardíaco; Presta especial atención a la dieta. Los curanderos recomiendan una dieta de alimentos crudos, especialmente el uso generalizado de berenjenas en los alimentos. En cualquier caso, la artritis reumatoide se puede frenar sin dejar que perjudique la calidad de vida del paciente. M05 reumatoide seropositivo TRATAMIENTO MÉDICO artritis AR con manifestaciones sistémicas. El tratamiento de la artritis es un proceso largo y requiere no solo la implementación de las recomendaciones del médico con respecto a la terapia con medicamentos, sino también la aprobación de cursos de rehabilitación. Cirugía Los síntomas varían según el grado de disfunción, el estadio y la etiología de la enfermedad: Clasificación de la artritis crónica juvenil pleuritis; Cualquier artritis, colocada en el ICD 10 bajo los códigos M05, M06, M08, M13.0, requiere atención constante, ya que incluso una remisión prolongada no ayudará a evitar una exacerbación espontánea de la enfermedad. artritis Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos con manifestaciones sistémicas Síndromes especiales: síndrome de Felty, síndrome de Still en adultos​Este grupo cubre las artropatías causadas por agentes microbiológicos​ 150 mg/día, dosis de mantenimiento - 50 mg/día. Se debe observar estrictamente una dieta para la artritis de la articulación de la rodilla. Excluidos alimentos ricos en hidratos de carbono, carnes ahumadas, carnes grasas, legumbres. Con la transferencia a la nutrición dietética y el uso de la terapia individual, se observa un efecto positivo. En general, el tratamiento de la artritis de la articulación de la rodilla incluye las siguientes áreas: Fuertemente expresado desde el comienzo de la enfermedad. El primer grado se caracteriza por un síndrome de dolor moderado, hay una ligera limitación de movimiento al girar la rodilla, al levantar o al ponerse en cuclillas. Pronóstico Por primera vez, la artritis reumatoide juvenil fue descrita a finales del siglo pasado por dos famosos pediatras: el inglés Still y el francés Shaffard. Durante las siguientes décadas, esta enfermedad se denominó en la literatura como enfermedad de Still-Chaffard. Sinónimos Daño al hígado y al bazo. La artritis reumatoide juvenil es común en la práctica pediátrica. Esta patología procede de manera similar a la artritis adulta. La enfermedad es típica de niños menores de 16 años. Es la enfermedad más frecuentemente diagnosticada en reumatología. Las niñas sufren de artritis 1,5-2 veces más a menudo. La enfermedad no se puede curar por completo. El tratamiento también se lleva a cabo durante toda la vida. Es importante que, en ausencia de una terapia adecuada, la artritis juvenil puede causar una discapacidad temprana. ¿Cuál es la etiología, clínica y tratamiento de la enfermedad? M06 Otra artritis reumatoide​Inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa (COX) Diclofenaco 50 mg 2–3 r/día Diclofenaco fármacos de acción prolongada 100 mg/día Mantienen relevancia por tener el menor porcentaje de complicaciones gastrointestinales: Ibuprofeno 0,8 g 3– 4 r/día Naproxeno 500- 750 mg 2 r/día Ketoprofeno 50 mg 2-3 r/día (tiene una alta actividad analgésica) Derivados del ácido indolacético Indometacina 25-50 mg 3 r/día Preparaciones prolongadas de indometacina 75 mg 1-2 r/día Derivados del ácido enólico Piroxicam 10–20 mg 2 r/día Inhibidores selectivos de la COX-2 Meloxicam 7,5–15 mg/día Nimesulida 0,1–0,2 g 2 r/día Celecoxib 0,1 g 2 r/día.​ abreviaturas Por seroprevalencia​ ​Mielosupresión, activación de focos de infección crónica. Medicamentos (tabletas, inyecciones, ungüentos, geles); Moderado al principio, aumentando gradualmente

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos MH RK-2013

Ramas de la medicina: Reumatología

Información general Breve descripción

Aprobado por el acta de la asamblea
Comisión de Expertos en Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
N° 23 del 12/12/2013

Artritis reumatoide (AR)- una enfermedad reumática autoinmune de etiología desconocida, caracterizada por artritis erosiva crónica (sinovitis) y daño sistémico a los órganos internos.

I. INTRODUCCIÓN

Nombre del protocolo: Artritis reumatoide

Código de protocolo:

Códigos CIE-10:M05 artritis reumatoide seropositiva;

M06 otra artritis reumatoide;

M05.0 síndrome de Felty;

M05.1 enfermedad pulmonar reumatoide;

M05.2 vasculitis reumatoide;

M05.3 artritis reumatoide que afecta a otros órganos y sistemas;

M06.0 artritis reumatoide seronegativa;

M06.1 enfermedad de Still en adultos;

M06.9 Artritis reumatoide, no especificada.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo: APP - Asociación Rusa de Reumatólogos

ACCP - anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico

DMARD - medicamentos antiinflamatorios básicos

EVA - Escala Analógica Visual

GIBP - preparaciones biológicas modificadas genéticamente

GC - glucocorticoides

TGI - tracto gastrointestinal

ETS - enfermedades de transmisión sexual

drogas - medicinas

MT - metotrexato

MRI - imágenes por resonancia magnética

AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

OSS - salud general

AR - artritis reumatoide

RF - factor reumatoide

PCR - Proteína C reactiva

Ultrasonido - ultrasonografía

FK - clase funcional

VPN: número de articulaciones inflamadas

COX - ciclooxigenasa

FGDS - fibrogastroduodenoscopia

ECG - electrocardiograma

ECHO KG - ecocardiograma

Fecha de desarrollo del protocolo: 2013Categoría de paciente: pacientes con AR

Usuarios de protocolo: reumatólogos, terapeutas, médicos generales.

Clasificación

Clasificación clínica

Clasificación de trabajo de la artritis reumatoide (APP, 2007)Diagnóstico principal: 1. Artritis reumatoide seropositiva (M05.8).

2. Artritis reumatoide seronegativa (M06.0).

Especial formas clinicas artritis reumatoide 1. Síndrome de Felty (M05.0);

2. Enfermedad de Still en adultos (M06.1).

3. Probable artritis reumatoide (M05.9, M06.4, M06.9).

Etapa clínica: 1. Etapa muy temprana: duración de la enfermedad de 1 año en presencia de síntomas típicos de AR.

4. Etapa tardía: la duración de la enfermedad es de 2 años o más + destrucción severa de las articulaciones pequeñas (etapa de rayos X III-IV) y grandes, la presencia de complicaciones.

El grado de actividad de la enfermedad: 1. 0 - remisión (DAS285.1).

Signos extraarticulares (sistémicos): 1. Nódulos reumatoides.

2. Vasculitis cutánea (vasculitis ulcerosa necrotizante, infartos del lecho ungueal, arteritis digital, livedoangitis).

3. Neuropatía (mononeuritis, polineuropatía).

4. Pleuresía (seca, efusión), pericarditis (seca, efusión).

5. Síndrome de Sjögren.

6. Daño ocular (escleritis, epiescleritis, vasculitis retiniana).

Característica instrumental. Presencia o ausencia de erosión:

no erosivo;

Erosivo.

Platina de rayos X (según Steinbroker): I - osteoporosis periarticular;

II - osteoporosis periarticular + estrechamiento del espacio articular, puede haber erosiones únicas;

III - signos de la etapa anterior + erosiones múltiples + subluxaciones en las articulaciones;

IV - signos de estadios previos + anquilosis ósea.

Características inmunológicas adicionales - anticuerpos contra el péptido cíclico citrulinado (ACCP): 1. Anti-CCP - presente (+).

2. Anti - PCCh - ausente (-).

Clase funcional (FC): Clase I: las posibilidades de actividades de autoservicio, no profesionales y profesionales se conservan por completo.

Clase II: se conservan las posibilidades de autoservicio, la ocupación no profesional, las posibilidades de actividad profesional son limitadas.

Clase III: se conservan las oportunidades de autoservicio, las oportunidades para actividades profesionales y no profesionales son limitadas.

Clase IV: oportunidades limitadas de autoservicio para actividades profesionales y no profesionales.

Complicaciones: 1. Amiloidosis sistémica secundaria.

2. Artrosis secundaria

3. Osteoporosis (sistémica)

4. Osteonecrosis

5. síndromes de túnel(síndrome del túnel carpiano, síndromes de compresión de los nervios cubital, tibial).

6. Subluxación en la articulación atlanto-axial, incl. con mielopatía, inestabilidad de la columna cervical

7. Aterosclerosis

Comentarios

Al encabezado "Diagnóstico principal". La seropositividad y la seronegatividad se determinan mediante la prueba del factor reumatoideo (FR), que debe realizarse mediante una prueba cuantitativa o semicuantitativa confiable (prueba de látex, inmunoensayo enzimático, método inmunonefelométrico),

Al epígrafe "Actividad de la enfermedad". La evaluación de la actividad de acuerdo con los requisitos modernos se lleva a cabo utilizando el índice - DAS28, que evalúa el dolor y la inflamación de 28 articulaciones: DAS 28 = 0,56 √ (NBJ) + 0,28 √ (NRT) + 0,70 Ln (ESR) + 0,014 OSHA, donde NJS es el número de articulaciones dolorosas de 28; VPN: número de articulaciones hinchadas; Ln es el logaritmo natural; BHA es el estado de salud general o la evaluación general de la actividad de la enfermedad según lo juzga el paciente en la escala analógica visual (VAS).

El valor de DAS28 > 5,1 corresponde a una alta actividad de la enfermedad; DAS3 g/l, glucosa 1000 unidades/ml, pH 7,0; Títulos RF > 1:320, complemento reducido; citosis - células 5000 mm3 (linfocitos, neutrófilos, eosinófilos).

Investigación InstrumentalExamen de rayos X de las articulaciones: Confirmación del diagnóstico de AR, estadios y valoración de la progresión de la destrucción de las articulaciones de manos y pies. No se observan cambios característicos de la AR en otras articulaciones (al menos en las primeras etapas de la enfermedad).

Radiografía de pecho indicado para la detección de lesiones reumatoides del sistema respiratorio, y lesiones concomitantes de los pulmones (EPOC tuberculosis, etc.).

Imágenes por resonancia magnética (IRM):- un método más sensible (que la radiografía) para detectar daño articular en el inicio de la AR. - diagnostico temprano osteonecrosis.

Ecografía Doppler: método más sensible (que la radiografía) para detectar daño articular en el inicio de la AR.

Tomografía computarizada de alta resolución: diagnóstico de lesión pulmonar.

Ecocardiografía: diagnóstico de pericarditis reumatoide, miocarditis y cardiopatía asociada a CAD.

Absorciometría dual de rayos X

Diagnóstico de osteoporosis en presencia de factores de riesgo:- edad (mujeres >50 años, hombres >60 años). - actividad de la enfermedad (aumento persistente de PCR > 20 mg/l o VSG > 20 mm/h) - estado funcional (puntuación de Steinbroker > 3 o puntuación HAQ > 1,25). - peso corporal 30 mg / día) conduce solo a una corrección temporal de la granulocitopenia, que reaparece después de una disminución de la dosis de GC.
En pacientes con agranulocitosis está indicado el uso de pulsoterapia con GC según el esquema habitual.

Enfermedad pulmonar intersticial - GC (1 - 1,5 mg/kg) + ciclosporina A o ciclofosfamida; evitar el metotrexato.
Arteritis digital aislada - terapia vascular sintomática.
Vasculitis reumatoide sistémica - terapia de pulso intermitente con ciclofosfamida (5 mg/kg/día) y metilprednisolona (1 g/día) cada 2 semanas. dentro de las 6 semanas, seguido de la prolongación del intervalo entre las inyecciones; terapia de mantenimiento - azatioprina; en presencia de crioglobulinemia y manifestaciones severas de vasculitis, se recomienda la plasmaféresis.
Vasculitis cutánea - metotrexato o azatioprina.

Intervención quirúrgicaIndicaciones de urgencia o cirugía de emergencia:- Compresión nerviosa por sinovitis o tendosinovitis

Rotura de tendón amenazada o completa
- Subluxación atlantoaxoidea, acompañada de síntomas neurológicos
- Deformaciones que dificultan la realización de las actividades cotidianas más sencillas
- Anquilosis o dislocación severa mandíbula
- La presencia de bursitis que perturba el desempeño del paciente, así como nódulos reumáticos que tienden a ulcerarse.

Indicaciones relativas de cirugía- Sinovitis, tendosinovitis o bursitis resistentes a los medicamentos

Síndrome de dolor severo
- Importante limitación del movimiento en la articulación
- Deformidad severa de las articulaciones.

Los principales tipos de tratamiento quirúrgico:- prótesis articulares,

sinovectomía,
- artrodesis.

2. AINE no selectivos(riesgo de sangrado): cancele con 1 a 4 días de anticipación (dependiendo de los medicamentos T1 / 2);
3. Inhibidores de la COX-2 no se puede cancelar (no hay riesgo de sangrado).
4. Glucocorticoides(riesgo de insuficiencia suprarrenal):
- pequeño cirugía: 25 mg de hidrocortisona o 5 mg de metilprednisolona IV el día de la cirugía;
- cirugía media - 50-75 mg de hidrocortisona o 10-15 mg de metilprednisolona IV el día de la cirugía y retirada inmediata 1-2 días antes de la dosis habitual,
- cirugía mayor: 20-30 mg de metilprednisolona IV el día del procedimiento; retiro rápido dentro de 1-2 días antes de la dosis habitual;
- estado crítico - 50 mg de hidrocortisona IV cada 6 horas.
5. Metotrexato– cancelar si están presentes los siguientes factores:
- edad avanzada;
- insuficiencia renal;
- descontrolado diabetes;
- daño severo al hígado y los pulmones;
- Ingesta de GC > 10 mg/día.
Continúe tomando la misma dosis 2 semanas después de la cirugía.
6. Sulfasalazina y azatioprina - cancelar 1 día antes de la cirugía, reanudar la toma 3 días después de la cirugía.
7. Hidroxicloroquina no se puede cancelar.
8. Infliximab no puede cancelar o cancelar una semana antes de la cirugía y reanudar la toma 1-2 semanas después de la cirugía.

Acciones preventivas: abandono del hábito tabáquico, especialmente para familiares de primer grado de pacientes con AR anti-CCP positiva.

Prevención de la infección tuberculosa: la preselección de pacientes reduce el riesgo de desarrollar tuberculosis durante el tratamiento con infliximab; en todos los pacientes, antes de iniciar el tratamiento con infliximab y ya recibiendo tratamiento, se debe realizar un examen de rayos X de los pulmones y una consulta con un médico fisiatra; con una prueba cutánea positiva (reacción >0,5 cm), se debe realizar un examen de rayos X de los pulmones. En ausencia de cambios radiográficos, se debe realizar tratamiento con isoniazida (300 mg) y vitamina B6 durante 9 meses, después de 1 mes. posible nombramiento de infliximab; en caso de una prueba cutánea positiva y la presencia de signos típicos de tuberculosis o ganglios linfáticos mediastínicos calcificados, se deben realizar al menos 3 meses de terapia con isoniazida y vitamina B6 antes de la designación de infliximab. Cuando se prescribe isoniazida en pacientes mayores de 50 años, es necesario un estudio dinámico de las enzimas hepáticas.

Manejo futuro Todos los pacientes con AR están sujetos a la observación del dispensario:

Reconocer oportunamente el inicio de la exacerbación de la enfermedad y la corrección de la terapia;
- reconocimiento de complicaciones de la terapia con medicamentos;
- incumplimiento de las recomendaciones y autointerrupción del tratamiento - factores independientes de mal pronóstico de la enfermedad;
- seguimiento cuidadoso de la actividad clínica y de laboratorio de la AR y prevención efectos secundarios terapia de drogas;
- visitar a un reumatólogo al menos 2 veces en 3 meses.
Cada 3 meses: análisis generales de sangre y orina, análisis bioquímico sangre.
Anualmente: estudio de perfil lipídico (para prevenir la aterosclerosis), densitometría (diagnóstico de osteoporosis), radiografía de los huesos pélvicos (detección de necrosis aséptica de la cabeza femoral).

Manejo de pacientes con AR durante el embarazo y la lactancia:- Evitar tomar AINE, especialmente en los trimestres II y III del embarazo.

Evite tomar DMARD.
- Puede continuar el tratamiento con HA a las dosis efectivas más bajas.

Indicadores de eficacia del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento: logro de la remisión clínica y de laboratorio.

Al evaluar la terapia de pacientes con AR, se recomienda utilizar los criterios de la Liga Europea de Reumatólogos (Tabla 9), según los cuales (%) se registran mejoras en los siguientes parámetros: TPS; VAN; Mejora en cualquiera de los 3 de los siguientes 5 parámetros: la puntuación general de la actividad de la enfermedad del paciente; valoración global de la actividad de la enfermedad por el médico; evaluación del dolor por parte del paciente; cuestionario de evaluación de la salud (HAQ); VSG o PCR.

Tabla 9 Criterios de la Liga Europea de Reumatología para la respuesta al tratamiento

El grado mínimo de mejora es el efecto correspondiente a un 20% de mejora. Según las recomendaciones del American College of Rheumatology, conseguir un efecto de mejora inferior al 50% (hasta un 20%) requiere una corrección de la terapia en forma de cambio de dosis de FAME o adición de un segundo fármaco.
En el tratamiento de los DMARD, las opciones de tratamiento son posibles:
1. Reducir la actividad a un nivel bajo o lograr la remisión;
2. Disminución de la actividad sin llegar a su nivel bajo;
3. Poca o ninguna mejora.
Con la primera variante, el tratamiento continúa sin cambios; en el 2º - es necesario cambiar el FARME si el grado de mejora en los parámetros de actividad no supera el 40-50% o unirse al FARME con una mejora del 50% en otro FARME o GIBP; en el tercero - la abolición de la droga, la selección de otro DMARD.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización: 1. Aclaración del diagnóstico y evaluación del pronóstico

2. Selección de FAME al inicio y durante el curso de la enfermedad.

3. AR forma articular-visceral de un alto grado de actividad, exacerbación de la enfermedad.

4. Desarrollo de infección intercurrente, artritis séptica u otras complicaciones graves de la enfermedad o tratamiento farmacológico.

Fuentes de Información y Literatura

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Información

tercero ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO

Lista de desarrolladores 1. Togizbaev G.A. - Doctor en Ciencias Médicas, Reumatólogo Jefe Freelance del Ministerio de Salud de la República de Kazajistán, Jefe del Departamento de Reumatología de la AGIUV

2. Kushekbaeva A.E. – Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado del Departamento de Reumatología, AGIUV

3. Aubakirova B.A. - reumatólogo jefe independiente en Astana

4. Sarsenbayuly MS - reumatólogo independiente jefe de la región de Kazajstán Oriental

5. Omarbekova Zh.E. – jefe reumatólogo independiente en Semey

6. Nurgalieva S. M. – reumatólogo independiente jefe de la región de Kazajistán Occidental

7. Kuanyshbaeva Z.T. – reumatólogo jefe independiente de la región de Pavlodar

Crítico: Seisenbaev A.Sh Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Módulo de Reumatología de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre de S.D. Asfendiyárov

Indicación de ausencia de conflicto de intereses: ausente.

Condiciones para la revisión del protocolo: Disponibilidad de nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, deterioro de los resultados del tratamiento asociado con el uso de este protocolo

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Lo más importante en el diagnóstico y tratamiento de cualquier enfermedad es hacer el diagnóstico correcto. Comprender las causas y conocer los síntomas ayuda al médico a evaluar la situación y tomar una decisión sobre las tácticas de la terapia, lo cual es especialmente importante con una amplia variedad de enfermedades en humanos. La Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión (ICD-10) no es solo una estadística de enfermedades, sino también un verdadero asistente para el médico en el trabajo diario. La artritis reumatoide se clasifica en Artropatía y es un tipo de enfermedad que afecta las articulaciones periféricas. Hay muchos tipos diferentes de procesos patológicos asociados con la inflamación. Para navegar fácilmente entre esta diversidad, el especialista utiliza un cómodo y clasificación detallada, teniendo en cuenta todos los matices de las enfermedades de las articulaciones.

Variantes de la artropatía Hacer el diagnóstico correcto es la tarea principal en el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide.

Las enfermedades articulares que afectan principalmente a las extremidades incluyen los siguientes tipos de patología:

• infecciosos (en CIE-10 tienen el código M00-M03);
• patología inflamatoria de las articulaciones (M05-M14);
• artrosis (M15-M19);
• otras lesiones articulares (M20-M24).

La artritis reumatoide se incluye en el grupo "Artropatías inflamatorias", lo que indica la naturaleza de la enfermedad y ayuda al médico a evaluar correctamente el factor causante de la patología articular.

Codificación de enfermedades

La derrota de las articulaciones por el reumatismo se manifiesta de diversas formas, siendo la causa de enfermedades de los órganos internos y formando síndromes complejos. El médico debe seleccionar el código correcto en ICD-10 para realizar tratamiento efectivo teniendo en cuenta el posible daño no solo a las articulaciones, sino también a otros órganos y sistemas del cuerpo humano. En la etapa de examen preliminar, un especialista puede usar un código que no indica con precisión una enfermedad específica, pero a medida que se recibe nueva información de diagnóstico, se corrige el diagnóstico.

Mesa. Código CIE-10 para diversas variantes de la enfermedad de las articulaciones reumatoides

Código	Enfermedad	Breve descripción
M05.0	síndrome de Felty	Una variante especial de daño articular, acompañada de cambios en la sangre (anemia, disminución de leucocitos y plaquetas) y patología del bazo.
M05.1	Enfermedad pulmonar reumatoide	Artritis reumatoide combinada y enfermedades del sistema respiratorio (bronquitis, pleuresía, neumonía intersticial)
M05.2	vasculitis	Patología articular concomitante enfermedad de pequeños y medianos vasos
M05.3	Artritis reumatoide con daño a otros órganos y sistemas	El médico utilizará este cifrado cuando detecte enfermedades concomitantes de órganos y sistemas (riñones, hígado, tracto gastrointestinal y otros)
M05.8	Otros problemas articulares seropositivos	El código se utiliza para cualquier variante de patología articular y en el contexto de la detección de un factor específico en la sangre.
M05.9	Patología seropositiva no especificada	Código rara vez utilizado que se necesita en la etapa de diagnóstico preliminar
M06.0	seronegativo artritis reumatoide	La versión clásica de la enfermedad, cuando el médico ve cambios típicos, pero no hay un factor específico en la sangre.
M06.1	Enfermedad de Still en adultos	El código se aplica cuando a una persona mayor de 16 años se le diagnostica artritis reumatoide juvenil
M06.2	Bursitis	Lesión inflamatoria de la cápsula articular en el contexto de lesiones reumatoides.
M06.3	nódulo reumatoide	Detección de formaciones subcutáneas específicas en el área de las articulaciones, pero en ausencia de manifestaciones clásicas de la enfermedad.
M06.4	Múltiples lesiones de las articulaciones de carácter inflamatorio.	El código indica poliartritis de las extremidades de origen inflamatorio y se utiliza en la etapa de diagnóstico preliminar.
M06.8	Otra artritis	Codificar las variantes de patología articular asociadas al proceso reumático
M06.9	Patología articular no especificada de origen reumático	El cifrado se utiliza en la etapa de diagnóstico preliminar.

En la CIE-10, los códigos M07-M14 codifican numerosas enfermedades articulares causadas por cualquier factor que no sea el reumatismo. Su uso implica identificar las causas exactas y detectar los síntomas típicos de la patología.

Para cualquier tipo de enfermedad articular, el médico puede encontrar el código ICD-10 apropiado. Es importante realizar un diagnóstico completo e identificar el factor causal subyacente de la enfermedad para determinar con precisión el código.

Importancia de la CIE-10

La clasificación de enfermedades utilizada por médicos de todo el mundo permite contabilizar con precisión todos los casos de patología articular grave asociada a enfermedad reumática. Gracias a esto, los especialistas de diferentes países pueden aprender y adoptar la experiencia de otros médicos, comprender mejor las causas de la artropatía inflamatoria y utilizar terapias avanzadas. La artritis reumatoide requiere un enfoque cuidadoso para el examen y el tratamiento, ya que este problema puede convertirse en la base de complicaciones graves y discapacidad de una persona.

CIE-10 - clasificación internacional de enfermedades generalmente aceptada

Habiendo determinado el diagnóstico, el médico prescribirá el tratamiento. La artritis reumatoide debe ser tratada integralmente, proporcionando efecto terapéutico medicamentos, cuya acción está dirigida a eliminar el dolor y mejorar la movilidad articular. Es necesario seguir de manera precisa y constante las recomendaciones de un especialista para deshacerse de los problemas en el presente y prevenir complicaciones en el futuro. Esto es especialmente importante en el curso complicado de la enfermedad articular, cuando hay daño a los órganos internos. El factor principal del tratamiento es la terapia básica prescrita durante mucho tiempo. Asegúrese de utilizar un tratamiento sintomático. La eficacia de la terapia será mucho mayor si las medidas terapéuticas se inician lo antes posible, antes de los cambios externos en las articulaciones pequeñas. Es por eso que el examen oportuno y el diagnóstico correcto de acuerdo con ICD-10 es la mejor manera de prevenir formas complicadas de la enfermedad.