Yartsev Sergey Evgenievich factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. Conceptos y estrategias modernos para la prevención de enfermedades: personal, médica, pública La estrategia principal para la prevención de enfermedades infecciosas entre la población.

Prevención de enfermedades (Prevención de enfermedades): un sistema de medidas de carácter médico y no médico, destinado a prevenir, reducir el riesgo de desarrollar desviaciones en el estado de salud y enfermedades, prevenir o ralentizar su progresión y reducir sus efectos adversos. efectos

Prestación de atención primaria de salud, atención médica especializada dentro del volumen garantizado de atención médica a la población, incluidos los servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento.

• 1. Mejorar el trabajo de la institución para la prestación de atención primaria de salud a la población, mejorando la base material y técnica.
• 2. Mejorar la calidad de la atención médica, elevando el nivel de calificación de médicos y enfermeras.
• 3. Incrementar el índice de salud de los niños, mujeres en edad fértil, conducta de calidad, implementación del plan de exámenes médicos preventivos.
• 4. Realizar trabajos para estabilizar y reducir las enfermedades socialmente significativas.

examen médico salud población adulta

• 5. Reducir la mortalidad prematura de la población adulta, mortalidad infantil; prevención de la mortalidad infantil y materna.
• 6. Reducir el nivel de salida primaria a la invalidez.
• 7. Fomentar un estilo de vida saludable como uno de los estratégicos.

Prevención médica - sistema medidas preventivas a través del sistema de salud.

La prevención médica en relación con la población se define como:

individual - medidas preventivas realizadas con individuos individuales;

grupo - medidas preventivas realizadas con grupos de personas; tener síntomas y factores de riesgo similares (grupos objetivo);

población (masa) - medidas preventivas que cubren grandes grupos de la población (población) o toda la población en su conjunto. El nivel poblacional de prevención generalmente no se limita a intervenciones médicas, sino a programas locales de prevención o campañas de base dirigidas a promover la salud y prevenir enfermedades.

Prevención primaria (Prevención primaria): un conjunto de medidas médicas y no médicas destinadas a prevenir el desarrollo de desviaciones en el estado de salud y enfermedades comunes a toda la población, ciertos grupos e individuos regionales, sociales, de edad, profesionales y otros.

La prevención primaria incluye:

• 1. Medidas para reducir el impacto de los factores nocivos sobre el cuerpo humano (mejorando la calidad del aire atmosférico, el agua potable, la estructura y calidad de la nutrición, las condiciones de trabajo, vida y descanso, el nivel de estrés psicosocial y otros que afectan la calidad de vida), ambiental y control sanitario e higiénico.
• 2. Medidas para promover un estilo de vida saludable, incluyendo:

a) creación de un sistema de información y propaganda para aumentar el nivel de conocimiento de todas las categorías de la población sobre el impacto negativo de los factores de riesgo en la salud, las posibilidades de su reducción;

b) educación en salud - educación en higiene;

c) medidas para reducir la prevalencia del tabaquismo y el consumo de productos del tabaco, reducir el consumo de alcohol, prevenir el uso de drogas y estupefacientes;

d) estímulo de la población a un estilo de vida físicamente activo, actividades cultura Física, el turismo y el deporte, aumentando la disponibilidad de este tipo de mejora de la salud.

3. Medidas para prevenir el desarrollo de enfermedades somáticas y enfermedad mental y lesiones, incluidas las causadas profesionalmente, accidentes, discapacidad y muerte por causas no naturales, lesiones por accidentes de tránsito, etc.

Identificación durante los exámenes médicos preventivos de factores nocivos para la salud, incluidos los conductuales, con el fin de tomar medidas para eliminarlos, con el fin de reducir el nivel de acción, factores de riesgo. Artículo 46. Exámenes médicos, el examen clínico prevé: .

• 1) El examen médico es un complejo de intervenciones médicas destinadas a identificar condiciones patológicas enfermedades y factores de riesgo para su desarrollo.
• 2) Los tipos de exámenes médicos son:
• 1. Examen médico preventivo realizado con el propósito de detección temprana (oportuna) de condiciones patológicas, enfermedades y factores de riesgo para su desarrollo, uso no médico de estupefacientes y sustancias psicotrópicas, así como para la formación de grupos de estado de salud y recomendaciones. para pacientes;
• 2. Examen médico preliminar, realizado en el momento de la admisión al trabajo o estudio, con el fin de determinar el cumplimiento del estado de salud del empleado con el trabajo que se le ha asignado, el cumplimiento del estudiante con los requisitos para la formación;
• 3. Examen médico periódico, realizado a intervalos regulares, con el fin de monitorear dinámicamente el estado de salud de los empleados, estudiantes, detección oportuna de formas iniciales de enfermedades profesionales, signos tempranos exposición a factores de producción nocivos y (o) peligrosos del entorno de trabajo, trabajo, proceso educativo sobre el estado de salud de los trabajadores, estudiantes, con el fin de formar grupos de riesgo para el desarrollo de enfermedades profesionales, identificar contraindicaciones médicas para la realización de determinados tipos de trabajo, educación continua;
• 4. Exámenes médicos previos al turno y al viaje realizados antes del inicio de la jornada laboral (turno, vuelo) a fin de identificar signos de exposición a factores de producción dañinos (o) peligrosos, condiciones y enfermedades que impiden el desempeño de las funciones laborales , incluyendo alcohol, drogas u otra intoxicación tóxica y los efectos residuales de dicha intoxicación;
• 5. Exámenes médicos post-turno, post-viaje realizados al final de la jornada laboral (turno, vuelo) con el fin de identificar signos del impacto de factores de producción nocivos y (o) peligrosos del ambiente de trabajo y del proceso laboral. sobre la salud de los trabajadores, enfermedad profesional aguda o intoxicación, signos de intoxicación por alcohol, estupefacientes u otros tóxicos.
• 3) En los casos estipulados por la legislación de la Federación Rusa, se pueden realizar exámenes médicos exhaustivos con respecto a ciertas categorías de ciudadanos, que son exámenes médicos periódicos con una lista ampliada de médicos especialistas y métodos de examen involucrados en ellos.
• 4) Realización de inmunoprofilaxis de diversos grupos de la población.
• 5) Mejoramiento de personas y grupos de población bajo la influencia de factores desfavorables para la salud usando medidas médicas y no médicas
• 6) Examen clínico de la población para identificar los riesgos de desarrollar enfermedades somáticas crónicas y mejorar la salud de las personas y contingentes de la población bajo la influencia de factores adversos utilizando medidas médicas y no médicas.

Artículo 46

7) Realizar exámenes médicos a la población para identificar los riesgos de desarrollar enfermedades somáticas crónicas y mejorar la salud de los individuos y contingentes de la población bajo la influencia de factores desfavorables para la salud utilizando medidas médicas y no médicas.

Prevención secundaria (prevención secundaria): un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitario-higiénicas, psicológicas y de otro tipo destinadas a la detección temprana y prevención de exacerbaciones, complicaciones y cronicidad de enfermedades, restricciones de vida que causan la inadaptación de los pacientes en la sociedad, capacidad de trabajo reducida , incluida la discapacidad y la mortalidad prematura.

La prevención secundaria incluye:

• 1. Educación específica en salud e higiene, incluido el asesoramiento individual y grupal, enseñando a los pacientes y sus familias los conocimientos y habilidades asociados con una enfermedad o grupo de enfermedades en particular.
• 2. Realización de exámenes médicos dispensacionales con el fin de evaluar la dinámica del estado de salud, el desarrollo de enfermedades para determinar y llevar a cabo las medidas sanitarias y terapéuticas adecuadas.
• 3. Realización de cursos de tratamiento preventivo y rehabilitación dirigida, incluida la nutrición terapéutica, ejercicios de fisioterapia, masaje médico y otros métodos terapéuticos y profilácticos de recuperación, tratamiento de sanatorio.
• 4. Realización de la adaptación médica y psicológica a los cambios en la situación del estado de salud, la formación de la percepción y actitud correctas ante las capacidades y necesidades modificadas del cuerpo.
• 5. Llevar a cabo medidas de carácter estatal, económico, médico y social encaminadas a reducir el nivel de influencia de los factores de riesgo modificables, manteniendo la capacidad residual de trabajo y la capacidad de adaptación en el medio social, creando las condiciones para el sostenimiento óptimo de la vida de los pacientes y personas con discapacidad (por ejemplo: la producción de nutrición clínica, la venta de soluciones arquitectónicas y de planificación y la creación de condiciones apropiadas para personas con discapacidad, etc.).

Prevención terciaria - rehabilitación (sinónimo de restaurar la salud) (Rehabilitación) - un complejo de medidas médicas, psicológicas, pedagógicas y sociales destinadas a eliminar o compensar las limitaciones de la vida, las funciones perdidas para restaurar el estado social y profesional de la manera más completa posible, prevenir recaídas y enfermedades crónicas.

La prevención terciaria se refiere a las acciones dirigidas a prevenir el deterioro del curso o el desarrollo de complicaciones. . La prevención terciaria incluye:

• 1. Enseñar a los pacientes y sus familias conocimientos y habilidades relacionados con una enfermedad específica o grupo de enfermedades.
• 2. Realización del examen médico de los pacientes. enfermedades crónicas y personas discapacitadas, incluidos los exámenes médicos dispensacionales para evaluar la dinámica del estado de salud y el curso de las enfermedades, la implementación de un seguimiento permanente de las mismas y la provisión de servicios médicos y actividades de rehabilitación.
• 3. Llevar a cabo la adaptación médica y psicológica a los cambios en la situación del estado de salud, la formación de la percepción y actitud correctas ante las capacidades y necesidades modificadas del cuerpo.
• 4. Llevar a cabo medidas de carácter estatal, económico, médico y social tendientes a reducir el nivel de influencia de los factores de riesgo modificables; preservación de la capacidad de trabajo residual y la posibilidad de adaptación en el entorno social; creación de condiciones para el soporte óptimo de la vida de los enfermos y discapacitados (por ejemplo, la producción de nutrición clínica, la implementación de soluciones arquitectónicas y de planificación, la creación de condiciones apropiadas para personas con discapacidad, etc.).

Las actividades de prevención se pueden implementar utilizando tres estrategias: estrategia de población, estrategia de alto riesgo y estrategias de prevención individual.

1. Estrategia demográfica: identificar el estilo de vida adverso y los factores ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades entre toda la población de un país o región y tomar medidas para reducir su impacto.

La estrategia de la población es cambiar el estilo de vida y los factores ambientales asociados a las enfermedades, así como sus determinantes sociales y económicos. Las principales actividades son el seguimiento de las ENT y sus factores de riesgo, la política, la legislación y la regulación, la cooperación y asociación intersectorial, la educación pública, la participación de los medios de comunicación y la formación de un estilo de vida saludable. La implementación de esta estrategia es principalmente tarea de los órganos de gobierno y legislativos de los niveles federal, regional y municipal. El papel de los médicos se reduce principalmente a la iniciación de estas acciones y al análisis de los procesos en curso.

La formación de un estilo de vida saludable, que implica una promoción bien organizada de conocimientos médicos e higiénicos en combinación con algunas medidas organizativas, es muy importante. medida efectiva, que permite reducir el nivel de morbilidad y las pérdidas laborales asociadas, ayuda a aumentar la resistencia del cuerpo a diversos efectos adversos.

Una de las direcciones principales en la formación de un estilo de vida saludable es la lucha contra el tabaquismo. Los fumadores se enferman con más frecuencia y por más tiempo, entre ellos hay un nivel significativamente mayor de incapacidad temporal y permanente, utilizan el tratamiento hospitalario y ambulatorio de forma más intensiva. Es necesario prestar mucha atención a problemas como el consumo de alcohol y drogas. Por lo tanto, las medidas para la formación de la salud mental y sexual son componentes importantes de la formación de un estilo de vida saludable. Un problema urgente en nuestra sociedad es el problema de la fatiga crónica, las personas deben someterse a un examen médico regular y al tratamiento de la fatiga crónica.

Una condición indispensable para un estilo de vida saludable es la correcta dieta equilibrada. Se deben observar los principios básicos de una nutrición racional:

balance energético de la dieta (correspondencia del consumo de energía con el consumo de energía);

dieta equilibrada para los componentes principales (proteínas, grasas, carbohidratos, oligoelementos, vitaminas);

modo y condiciones de alimentación.

También es recomendable implementar programas de educación sanitaria para mejorar la estructura y calidad de la nutrición, comportamiento alimentario y control de peso.

Preservar y fortalecer la salud de la población a través de la promoción de un estilo de vida saludable es la máxima prioridad en el desarrollo de estrategias nacionales de prevención y requiere el desarrollo e implementación, en primer lugar, de tecnologías organizativas, de información y educativas, incluso a nivel de la más masiva - atención médica primaria a la población.

El éxito de una estrategia basada en la población para reducir el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y los accidentes de tránsito se puede lograr con la mejora y la aplicación estricta de las leyes y reglamentos pertinentes.

2. Estrategia de alto riesgo: identificar y reducir los niveles de factores de riesgo en varios grupos de población de personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad (trabajar en diversas condiciones de trabajo difíciles y desfavorables, permanecer en condiciones extremas, etc.)

Una estrategia de alto riesgo implica que la atención primaria de salud identifique a las personas de alto riesgo, evalúe el grado de riesgo y corrija ese riesgo mediante recomendaciones de estilo de vida o el uso de medicamentos y tratamientos no farmacológicos.

3. Estrategia individual: identificación de riesgos específicos, a menudo complejos y combinados, de desarrollo y progresión de enfermedades para cada paciente e implementación de medidas preventivas y de rehabilitación individuales.

Se aplica una estrategia individual a nivel de instituciones médicas y preventivas y de salud y está dirigida a prevenir enfermedades en cada caso, teniendo en cuenta los riesgos individuales.

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En la actualidad, se acepta generalmente que la extendida enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), principalmente debido a las peculiaridades del estilo de vida y asociados factores de riesgo(FR).

La modificación del estilo de vida y la reducción de los niveles de RF pueden prevenir o retardar la progresión de la enfermedad tanto antes como después de la aparición de los síntomas clínicos.

El concepto de FR es la base científica para la prevención de las ENT crónicas: se desconocen las causas fundamentales de estas enfermedades, son multifactoriales, pero en gran parte gracias a estudios epidemiológicos se han identificado factores que contribuyen a su desarrollo y progresión.

En este documento, un factor de riesgo se refiere a las características individuales asociadas con una mayor probabilidad de desarrollo, progresión y mala evolución de la enfermedad.

En la actualidad, los factores de riesgo que conducen a la aparición de ENT están bien estudiados. Se ha demostrado que ocho factores de riesgo provocan hasta el 75% de la mortalidad por este tipo de patologías. Estos factores de riesgo incluyen: aumento presion arterial (INFIERNO), dislipidemia, tabaquismo, dieta poco saludable (consumo insuficiente de frutas y verduras, consumo excesivo de sal, grasas animales y exceso de contenido calórico de los alimentos), bajo nivel de actividad física, glucemia elevada, sobrepeso y obesidad, consumo nocivo de alcohol.

Factores de riesgo y su corrección.

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, la identificación en cada país de los factores de riesgo más significativos de las enfermedades crónicas no transmisibles, su corrección dirigida y el control de su dinámica son la base del propio sistema de prevención de factores de las ENT (Cuadro 2.1) .

Los principales FR cumplen tres criterios: alta prevalencia en la mayoría de las poblaciones, una contribución independiente significativa al riesgo de desarrollar ENT crónicas y una reducción del riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles cuando estos factores están controlados.

Los factores de riesgo se dividen en no modificables (edad, sexo, predisposición genética) y modificables. Los factores no modificables se utilizan para la estratificación del riesgo. Por ejemplo, que mayor edad mayor es el riesgo de desarrollar ENT. A los efectos de la prevención, los factores modificables son de mayor interés, ya que su corrección conduce a una disminución del riesgo de las ENT crónicas y sus complicaciones.

En un gran estudio internacional (52 países participantes) sobre el estudio de los factores de riesgo asociados al infarto de miocardio (INTERCORAZÓN), que incluyó centros rusos, se estudió el papel de nueve factores de riesgo potencialmente modificables: hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, obesidad abdominal (OA), consumo insuficiente de frutas y verduras, bajo actividad física, consumo de alcohol, niveles elevados colesterol (CH) sangre (relación ApoB/ApoA1), factores psicosociales (Tabla 2.2.).

Tabla 2.2. Impacto de factores de riesgo potencialmente modificables en el desarrollo de infarto de miocardio en 52 países (estudio INTERHEART) (estudio estandarizado de casos y controles de desarrollo infarto agudo infarto de miocardio en 52 países, 15152 casos y 14820 controles

Nota: Todos los factores de riesgo/antiriesgo estudiados tuvieron una estrecha y significativa asociación con el desarrollo de infarto agudo de miocardio (p

Se ha demostrado que las asociaciones del riesgo de infarto de miocardio con estos factores de riesgo son comunes para todas las regiones geográficas y grupos étnicos. Además, estos nueve factores de riesgo juntos representan el 90% de los casos de desarrollo infarto de miocardio(A ELLOS) en hombres y 94% en mujeres. Este hecho sugiere que los enfoques de prevención pueden basarse en los mismos principios en todo el mundo y tienen el potencial de prevenir la mayoría de los casos de infarto de miocardio prematuro.

Una conclusión importante de este estudio es que la modificación de RF debería ser igualmente efectiva para hombres y mujeres de todas las edades, todas las regiones geográficas y todos los grupos étnicos, que es la piedra angular para la prevención. enfermedades cardiovasculares (ECV) a pesar de las diferencias en la prevalencia de estos indicadores.

La hipertensión arterial es considerada el primero de los factores de riesgo más importantes, representa el 13% del total de muertes en el mundo). Le siguen el tabaquismo (9%), la glucemia alta (6%) y la inactividad física (6%). El sobrepeso y la obesidad representan el 5% del total de muertes en el mundo. La misma proporción del 5% se debe a la dislipidemia (niveles elevados de colesterol total en la sangre).

Las principales relaciones causales de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles, en particular, en el desarrollo de la enfermedad coronaria, se muestran esquemáticamente en la Fig. 2.1.

En la Fig. 2.2 dinámica de la mortalidad por accidente cerebrovascular y enfermedad coronaria en los Estados Unidos de 2004 a 2008 y la frecuencia de presión arterial elevada y colesterol total en sangre durante el mismo período.

Arroz. 2.1. Se muestra la relación causal de los principales factores de riesgo con el desarrollo de enfermedad coronaria. las flechas indican algunas (pero no todas) las formas en que estas causas están relacionadas

Arroz. 2.2. Dinámica de la mortalidad por accidente cerebrovascular y enfermedad arterial coronaria en los Estados Unidos de 2004 a 2008 y la frecuencia de presión arterial alta y colesterol total durante el mismo período

Nuestro país se caracteriza por una importante prevalencia de factores de riesgo. Así, según una investigación del Centro Estatal de Investigación de Medicina Preventiva, la prevalencia de hipertensión arterial (HA) es 40.8%. Al mismo tiempo, la presión arterial sistólica y/o diastólica elevada está claramente asociada con un mayor riesgo de enfermedades no transmisibles. Alrededor del 40% de la mortalidad por ECV en la población rusa se debe a la presión arterial elevada.

Además, nuestro país tiene una importante prevalencia de tabaquismo entre la población masculina (63,1%) en comparación con los países europeos, donde esta cifra es del 42%. La proporción de mujeres que fuman en Rusia es mucho menor: 9,1 % frente al 28 % en Europa.

A pesar de que el nivel de tabaquismo entre los hombres está disminuyendo en varios países europeos, su prevalencia sigue aumentando entre las mujeres jóvenes, lo que también es típico de las mujeres rusas. En un estudio de clínicas rusas de lípidos, se obtuvo confirmación impacto negativo Tabaquismo sobre la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Además, el riesgo de muerte aumenta con el número de cigarrillos fumados.

Cabe destacar que las mujeres son más vulnerables al tabaquismo que los hombres. Entonces, para reducir la esperanza de vida de un hombre en 1 año, se requiere fumar tres cigarrillos al día, mientras que dos son suficientes para las mujeres.

La obesidad se observa en cada quinta mujer rusa y cada décimo hombre. Se debe tener en cuenta que la obesidad aumenta el desarrollo y/o progresión de enfermedades y condiciones como hipertensión, diabetes, dislipidemia, síndrome metabólico, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad de la vesícula biliar, osteoartritis, apnea del sueño y problemas respiratorios, disfunción endometrial, cáncer de mama, próstata y colon. El aumento de peso también se asocia con un aumento de la mortalidad por todas las causas.

Entre Posibles Causas se destacan las dramáticas fluctuaciones de la mortalidad en nuestro país a finales del siglo XX, el estrés psicosocial y el alcohol.

Estudios selectivos realizados por el Centro Estatal de Investigación Científica para PM en Moscú a fines de la década de 1980 y mediados de la década de 1990 entre hombres y mujeres de 25 a 64 años revelaron un aumento significativo en el nivel de estrés psicosocial.

La dinámica de las tasas de mortalidad y los resultados de los estudios dan motivos para considerar los factores psicosociales como una de las causas de las fuertes fluctuaciones en la mortalidad total y por ECV en Rusia desde 1985. El hecho de que la prevalencia de la depresión en la práctica real de los médicos rusos sea 45,9%.

La disminución de la mortalidad por ECV y causas externas durante el período de la campaña contra el alcohol (1984-1988) a menudo se asocia con una fuerte reducción en el consumo de alcohol, mientras que el deterioro de la salud de la población rusa durante el período socio- reformas económicas se explica por un aumento en el consumo de alcohol tras el levantamiento de las medidas restrictivas.

Los datos sobre el consumo de alcohol por parte de la población de Rusia son bastante contradictorios. Existe una gran discrepancia en los indicadores de consumo de alcohol entre los indicadores de las estadísticas oficiales, las estimaciones de los expertos y los resultados de los estudios epidemiológicos. Al mismo tiempo, no hay duda de que uso excesivo el alcohol aumenta la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Un análisis de los resultados de la investigación del SSRC PM mostró que cada 10 g de etanol puro aumenta el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular en un 1% en hombres de 40 a 59 años. Estos hechos sugieren que el aumento del consumo de alcohol durante el período de reformas socioeconómicas fue una de las razones del aumento de la mortalidad por ECV.

La industrialización, la urbanización, el transporte han limitado la actividad física incluso en los países en desarrollo, lo que lleva al hecho de que La mayoría de de la población actual tiene actividad física reducida. Según los expertos de la OMS, la inactividad física es la principal causa de alrededor del 21-25% de los casos de cáncer de mama y de colon, el 27% de los casos de diabetes y alrededor del 30% de los casos de enfermedad coronaria.

En nuestro país, más del 60% de los pacientes que acuden al cardiólogo tienen AF baja. Sin embargo, los estudios han demostrado que las personas que realizan actividad física durante aproximadamente 7 horas a la semana tienen un riesgo 40 por ciento menor de muerte prematura que aquellas que realizan actividad física durante menos de 30 minutos a la semana.

Estrategias de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles

Hoy en día, se utilizan tres estrategias para prevenir las enfermedades crónicas no transmisibles:

1. Estrategia de población: exposición a través de los medios de comunicación de los estilos de vida y los factores ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar ENT en toda la población.

Esta estrategia tiene una serie de ventajas: el impacto cubre a toda la población, tanto a aquellos con diversos grados de riesgo de desarrollar ENT, como a aquellos que ya padecen enfermedades crónicas no transmisibles; el costo de su implementación es relativamente bajo, no hay necesidad de fortalecer ampliamente el sistema de atención médica, su costosa base material y técnica.

Sin embargo, la implementación de esta estrategia está mayoritariamente fuera del alcance del sistema de salud, y el efecto de su implementación aparecerá cuando la población responda con un cambio de estilo de vida, lo que requerirá un período de tiempo bastante largo y un conjunto de medidas. . Sin embargo, el papel de los médicos trabajadores médicos en la implementación de esta estrategia es bastante grande.

Deben ser ideólogos y autores de materiales informativos para los medios de comunicación, iniciadores, propagandistas y "catalizadores" de procesos en la sociedad encaminados a la prevención de las ENT. Se requiere una gran función de coordinación en la implementación práctica de la estrategia de población para la prevención de las ENT crónicas a nivel de las entidades constituyentes de la Federación Rusa para realizar centros de prevención médica.

2. Estrategia de alto riesgo: identificar a las personas con un mayor nivel de factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles y tomar medidas para corregirlas. La implementación de esta estrategia es principalmente en el sector salud y principalmente en su eslabón principal.

El costo de su implementación. organización adecuada la atención médica y preventiva, según valoración de expertos, puede llegar al 30% de cantidad total fondos asignados para la lucha contra las ENT, que pueden representar el 20% de la contribución a la reducción de la mortalidad por ENT. Teniendo en cuenta que Rusia pertenece a la categoría de países con un alto riesgo y una gran proporción de la población con un alto riesgo cardiovascular la implementación de esta estrategia es de particular importancia para nuestro país.

3. Estrategia de prevención secundaria: consiste en el diagnóstico temprano y la prevención de la progresión de la enfermedad, tanto por la prevención factorial y la corrección de los factores de riesgo conductuales, como por la oportuna tratamiento moderno, incluido el uso de intervenciones de alta tecnología.

A diferencia de la estrategia de población, la implementación de una estrategia de alto riesgo y la prevención secundaria pueden proporcionar relativamente rápido declive el nivel de factores de riesgo corregibles en una parte significativa de la población, reducir la morbilidad y la mortalidad.

Al mismo tiempo, estas estrategias no deben oponerse, se complementan entre sí y el mejor efecto se puede lograr con la implementación integrada de las 3 estrategias.

Para identificar a las personas con factores de riesgo, el cribado se realiza mediante métodos sencillos y metodos rapidos exámenes

Asignar detección oportunista: examen de todas las personas cuando contactan a un médico o en Institución medica y detección selectiva: una encuesta de personas que tienen más probabilidades de tener factores de riesgo (por ejemplo: una encuesta de personas obesas para detectar diabetes e hipertensión).

Después de identificar el factor de riesgo en un paciente, se evalúa el riesgo total, teniendo en cuenta el efecto acumulativo de los factores de riesgo presentes en ese paciente.

¿Por qué es importante la evaluación general del riesgo?

Las enfermedades crónicas no transmisibles son enfermedades multifactoriales;
- hay sinergia en la interacción de RF;
- a menudo una persona tiene varios factores de riesgo, que con el tiempo pueden cambiar en diferentes direcciones.

Una evaluación del riesgo general entre las personas que no tienen manifestaciones clínicas enfermedades, se lleva a cabo utilizando varias escalas (para enfermedades cardiovasculares - la escala SCORE, para enfermedades crónicas - la escala Oriscon).

Un aspecto importante de la prevención de las ENT crónicas es la prevención de la mortalidad prehospitalaria, que es especialmente importante en áreas con baja densidad de población. Así, en nuestro país, según estadísticas oficiales extrahospitalarias de enfermedades del sistema circulatorio (ECV) En 2010 fallecieron 920444 personas, lo que supuso el 80% de todas las muertes por esta causa (1151917 personas).

Según el estudio epidemiológico REZONANS, realizado en tres regiones de Rusia, la mortalidad prehospitalaria por ECV fue del 88% (a modo de comparación, en Europa y América del norte en promedio, el 50,3% de todos los pacientes moribundos mueren en hospitales).

La principal forma de reducir la mortalidad fuera de los hospitales es educar a los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, especialmente ECV, así como a los pacientes con alto y muy alto riesgo cardiovascular, no solo en los principios de un estilo de vida saludable, informando sobre los principales síntomas de condiciones que amenazan la vida y capacitación en medidas de emergencia primeros auxilios, autoayuda y asistencia mutua.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

1.3 Estrategia de prevención de factores de riesgo individuales y poblacionales

En el control efectivo de las enfermedades crónicas no transmisibles es de gran importancia la relación que se desarrolla en la tríada “médico-paciente-enfermedad”, tal distribución de responsabilidades contribuye a la formación de alianzas en el control a largo plazo de la enfermedad.

El eslabón clave para la implementación del concepto de asociación es la educación del paciente a través de la consejería preventiva individual o grupal, teniendo en cuenta las características de la educación de adultos y la formación de motivación para el cambio de comportamiento hacia la recuperación.

Estas características distinguen fundamentalmente el proceso de consejería preventiva de los métodos de educación para la salud; Los métodos de asesoramiento preventivo son las áreas más importantes de tratamiento de la enfermedad y pueden denominarse terapia conductual. Por lo tanto, la eficacia de la consejería depende de la medida en que el consultor especialista tenga las habilidades básicas de comunicación efectiva. Es importante tener en cuenta estos temas en el sistema de educación médica continua, especialmente a nivel de posgrado, cuando el médico ya tiene su propia experiencia práctica y desarrolla puntos de vista sobre las relaciones interpersonales con los pacientes.

La conciencia de salud determina el perfil conductual y la voluntad de participar en programas de prevención. La importancia de estudiar la conciencia de salud en una población se debe a que la autoestima negativa se asocia a un mayor riesgo de ECV. Según muchos investigadores involucrados en los problemas de la prevención, las medidas para la prevención primaria de las ECV deberían comenzar por aumentar el nivel de conocimiento de la población sobre este tema.

Según V. V. Gafarov, en condiciones de dificultades psicológicas, altos niveles de factores psicosociales negativos y privación social, la población tiene una mayor prevalencia de factores de riesgo conductuales: tabaquismo, mala alimentación y baja actividad física. Se establece que durante la crisis socioeconómica de 1988-1994. un alto porcentaje de mujeres calificó su salud como "no muy saludable" y "enferma" y notó una alta probabilidad de contraer una enfermedad grave dentro de 5 a 10 años (56%). La dinámica de las actitudes de las mujeres frente a los factores de riesgo comportamentales (1988-1994) indica un aumento significativo de fumadoras entre la población femenina (19,5%); una disminución en la proporción de pacientes con ausencia de un FR como NFA en el contexto de una prevalencia significativa de estrés en la familia y en el lugar de trabajo, en comparación con 1988.

En este contexto, la buena salud autoinformada se asocia con una mejor supervivencia y tasas de morbilidad más bajas, y ya a principios de la década de 1980, la salud autoinformada se consideraba un fuerte predictor de mortalidad, incluso independientemente de los parámetros de salud objetivos. Desde entonces, los vínculos entre la salud autoinformada y los resultados de salud objetivos han sido confirmados por docenas de estudios basados ​​en la población y en una variedad de entornos culturales. La evidencia reciente sugiere que una alta incidencia de baja autopercepción de salud entre las mujeres es característica de los países en desarrollo.

La salud autoinformada es un predictor de mortalidad fuerte y dependiente de la dosis, una asociación en gran medida independiente de las covariables y que se ha mantenido significativa durante décadas. Los estudios del Reino Unido han demostrado que la salud autoinformada es un fuerte predictor de incidentes fatales y eventos cardiovasculares no fatales en esta población sana de mediana edad. Algunas de las asociaciones se explican por el estilo de vida, pero la salud autoinformada sigue siendo un fuerte predictor después de ajustar los factores de riesgo sociodemográficos, clínicos y conductuales y después de diez años de seguimiento.

De esto podemos concluir que la autoevaluación de la salud está estrechamente integrada en el estado de salud de la población, independientemente de los factores de riesgo clásicos y las enfermedades directamente relacionadas con la categoría de las unidades nosológicas individuales. Los datos obtenidos permiten utilizar esta medida del estado de salud, que puede medirse de forma muy sencilla a nivel de la atención primaria de salud, como uno de los indicadores importantes de la salud individual y poblacional.

En cierta medida, el proceso de consejería preventiva se ve facilitado por métodos grupales, un ejemplo de lo cual pueden ser las escuelas de salud, por ejemplo, para pacientes con hipertensión, factores de riesgo modificables y no modificables, etc., que en los últimos años han sido cada vez más en la práctica asistencial real.

Es extremadamente difícil para un adulto cambiar el comportamiento y los hábitos de comportamiento, especialmente con un propósito preventivo. Factores psicológicos y cualidades personales los médicos juegan un papel importante en el asesoramiento preventivo eficaz y pueden aumentar su eficacia y crear una barrera para la aceptación de las recomendaciones por parte del paciente. Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología 2007, es deseable que en estos casos, los familiares del paciente también reciban formación, lo que aumenta no sólo la adherencia del paciente al cumplimiento de las prescripciones médicas, sino que crea el apoyo social necesario. .

Para garantizar la implementación efectiva de estos fundamentos conceptuales de la consejería preventiva en la práctica, es posible educar completamente a los pacientes tanto en la escuela de salud como en la forma de consejería preventiva grupal basada en los principios de aprendizaje efectivo. Sin embargo, incluso con el asesoramiento preventivo individual, es necesario dominar los conceptos básicos del asesoramiento preventivo eficaz descritos anteriormente.

La historia de la creación de Escuelas para pacientes con diversas enfermedades crónicas en Rusia tiene ~ 10 años. Se ha acumulado una experiencia suficientemente rica en la realización de educación del paciente en las escuelas. varias enfermedades: diabetes mellitus, hipertensión arterial, asma bronquial, cardiopatía coronaria, etc.

En la actualidad, no existen requisitos estándar uniformes para la construcción de algoritmos para el asesoramiento preventivo en la Federación Rusa. Al mismo tiempo, la necesidad de unificar la tecnología de consejería es obvia y está dictada por el principio conceptual de la necesidad de una tecnología integral de consejería preventiva: "motivación de información y capacitación", "brindar atención médica y apoyo diferenciados".

Entre los muchos problemas de prevención de las ENT crónicas que son competencia y área de responsabilidad del sistema de salud, las relaciones interpersonales entre un médico y un paciente, independientemente de los problemas de salud existentes, son las claves, porque puede ser el principal impulsor de medidas preventivas reales y exitosas, siempre que se basen en los principios conceptuales de la consejería preventiva eficaz. Al mismo tiempo, si no se tienen en cuenta estos principios, es difícil esperar acciones concertadas de asociación del médico y el paciente para mejorar los hábitos de comportamiento que subyacen a muchos factores de riesgo de las ENT.

Los exámenes de detección pueden identificar a personas con "prehipertensión", así como a personas con disfunción autonómica primaria, inestabilidad miocárdica funcional y enfermedad arterial aterosclerótica subclínica. extremidades inferiores. Por lo tanto, todos los pacientes en los que se ha determinado el riesgo de desarrollar ECV necesitan modificación del estilo de vida, exámenes complementarios de laboratorio e instrumentales para identificar daño en órganos diana y decidir sobre la conveniencia de prescribir terapia patogenética.

En el estudio de las ideas de los médicos sobre el riesgo de hipertensión arterial y la actitud de los médicos hacia la prevención de la hipertensión arterial. tres regiones de la Federación Rusa, utilizando una encuesta anónima única, se encontró que más de la mitad de los médicos revelaron un sistema de puntos de vista profesionales obsoletos sobre la predicción y prevención de complicaciones de la hipertensión. La predicción del riesgo y la prevención de la hipertensión en este contingente de médicos se basan en el modelo tradicional de la enfermedad: los especialistas no perciben un aumento de la presión arterial como un factor de riesgo, predicen la probabilidad de desarrollar complicaciones de la hipertensión en función de las quejas subjetivas de los pacientes, son escépticos sobre la prevención del desarrollo de lesiones de órganos diana, limitan las medidas preventivas a la prevención de crisis hipertensivas, lo que puede servir como una barrera para la prevención de la hipertensión y determina la necesidad de una formación activa de esta categoría de médicos para eliminar sus actitudes incorrectas y fortalecer la adherencia a las estrategias preventivas.

Según A. N. Britov, la planificación e implementación de programas de prevención de la población requiere tener en cuenta no solo la tasa de incidencia y los factores de riesgo tradicionales, sino también las características psicosociales de los grupos de población relevantes. Esta conclusión se sigue de los resultados del análisis psicológico, en el que se descubrieron la supresión, la proyección, la sustitución; los encuestados tenían una habilidad poco formada para resolver una situación de conflicto, teniendo en cuenta su modelo personal de comportamiento en un conflicto, hay un potencial moral no realizado, se nota una tendencia al egocentrismo.

Los resultados del estudio EURIKA (estudio multicéntrico, internacional y transversal en 12 países) muestran que el principal sujeto de las medidas preventivas son las mujeres en edad de jubilación anticipada, hipertensas con riesgo cardiovascular total de bajo a moderado según SCORE y activamente solicitar atención médica. Al mismo tiempo, lamentablemente, la parte de la población del país que está más expuesta a los riesgos de complicaciones cardiovasculares, es decir, los hombres > 40 años en edad laboral, que tienen otras características de la estructura de RF, rara vez buscan activamente ayuda médica y, por lo tanto, en realidad no caigan en este sistema de medidas de prevención de ECV. Los resultados de estos estudios indican que el sistema existente de prevención médica de las ECV en Rusia debe mejorarse, especialmente en lo que respecta al trabajo preventivo destinado a corregir los factores de riesgo de las ENT crónicas en una población de hombres jóvenes.

1.4. El examen clínico como modelo para el manejo del alto riesgo cardiometabólico

Las reformas sociales y económicas en el país después del colapso de la URSS llevaron a una reducción de los programas preventivos, lo que provocó una reducción significativa de la esperanza de vida y un aumento de la morbilidad, incluida la ESC. En la actualidad, la prevención de enfermedades y la promoción de la salud pública se consideran la dirección más importante desarrollo de la asistencia sanitaria en la Federación Rusa. La activación del trabajo preventivo se produjo después del inicio de la modernización de la atención médica durante la implementación del proyecto nacional prioritario "Salud", una de cuyas direcciones principales es la mejora de la atención primaria de salud y, en particular, la introducción de una nueva dirección. - exámenes médicos complementarios de la población. Examen médico dispensario: examen médico con el propósito de detección temprana y prevención del desarrollo de enfermedades utilizando medidas preventivas y de rehabilitación oportunas. Entre los contingentes sujetos a examen clínico, siempre se ha asignado un papel especial a la población trabajadora.

El trabajo preventivo en el sistema de salud es realizado principalmente por instituciones médicas y preventivas municipales a nivel de atención primaria de salud. Actualmente, la principal forma organizativa y estructural para la coordinación e implementación de medidas preventivas son los centros y departamentos (oficinas) de prevención médica de una clínica ambulatoria o un dispensario especializado, que operan de acuerdo con el "Reglamento del departamento (oficina) de prevención", aprobado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 455 del 23 de septiembre de 2003 "Sobre la mejora de las actividades de las autoridades e instituciones sanitarias para la prevención de enfermedades en la Federación Rusa".

La importancia del trabajo preventivo en el mantenimiento y fortalecimiento de la salud de la población, aumentando la esperanza de vida también se enfatiza en el documento del programa para la modernización de la atención médica. solucion a esto problema mundial depende en gran medida del desarrollo e implementación de medidas para promover un estilo de vida saludable, corregir los factores de riesgo y la detección temprana de las enfermedades más comunes y socialmente significativas.

Desde 2006, se han realizado exámenes médicos adicionales entre la población activa de 35 a 55 años, empleados en el sector público, en el futuro, se levantaron las restricciones de edad. El procedimiento y el alcance del examen médico adicional están determinados por las normas del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa e incluyen exámenes realizados por especialistas (terapeuta, endocrinólogo, cirujano, neurólogo, oftalmólogo, neurólogo, urólogo para la población masculina, obstetra -ginecólogo), así como estudios de laboratorio y funcionales (análisis clínicos de sangre y orina, glucemia, colesterol, lipoproteínas de baja densidad, triglicéridos; electrocardiografía, fluorografía, mamografía - para mujeres mayores de 40 años; marcadores tumorales: específico CA-125 (mujeres mayores de 45) y PSA (hombres mayores de 45) ).

En este sentido, es importante obtener evidencia basada en evidencia de que la formación de una actitud orientada profilácticamente hacia el mantenimiento de la propia salud y la mejora del estilo de vida en un médico o enfermero/paramédico tendrá un impacto en sus habilidades profesionales, en particular, en su actitud ante la prevención de ECV, la corrección de FR y la actividad de asesoramiento preventivo de los pacientes.

Es de interés el estudio de la prevalencia de factores de riesgo y el grado de corrección de los mismos entre los propios médicos. Varios estudios importantes en Europa, India y China se han dedicado a este problema.

EN investigación científica En los últimos años se han obtenido pruebas contundentes de la eficacia clínica y socioeconómica de los programas de formación de pacientes, en particular de hipertensos, realizados tanto en el ámbito ambulatorio como en equipos organizados, en el puesto de trabajo.

Capacitar a los trabajadores médicos en habilidades prácticas para la prevención y corrección de los principales factores de riesgo. enfermedades cardiovasculares en relación con el mantenimiento de la propia salud permitió no solo aumentar su conciencia y reducir los niveles de factores de riesgo, sino también aumentar la frecuencia de la consejería preventiva en un 95,5%, lo que contribuyó a la ampliación de la atención preventiva a la población, incluso con la participación del promedio Personal medico.

Estudio completado entre médicos perfil terapeutico en diferentes regiones de la Federación Rusa, mostró que, a pesar del conocimiento relativamente bueno de los principios básicos asociados con la evaluación del riesgo de ECV, al decidir las tácticas de tratamiento como resultado de la evaluación del riesgo CV en situaciones clínicas específicas, los médicos experimentaron dificultades significativas. Quizás esto explique el hecho de que la eficacia de la corrección farmacológica de la RF en los médicos examinados fue insuficiente, mientras que los médicos incluidos en el estudio a menudo subestimaron su propio riesgo cardiovascular.

El insuficiente nivel de concienciación de los médicos de atención primaria en el campo de la prevención cardiovascular y de sus competencias en el campo del asesoramiento preventivo, que se ha puesto de manifiesto, hace necesaria la realización de ciclos temáticos de mejora o seminarios formativos en este ámbito.

En la actualidad, se han propuesto criterios técnicas metodológicas evaluando la eficacia de los centros y departamentos (oficinas) de prevención médica, se presenta el principio de remuneración, orientada a resultados, para el personal de las instituciones de prevención médica. Se aclaran las principales direcciones de desarrollo y mejora de la prevención, basadas en el sistema de motivación económica de esta área de trabajo.

El uso de un programa para diagnosticar y corregir el nivel de consumo de alcohol y los problemas asociados con el consumo de alcohol en el trabajo integrado del gabinete de prevención médica de una institución médica con un equipo de producción organizado puede mejorar significativamente la efectividad de las medidas preventivas destinadas a mejorar la salud. y preservando actividad profesional.

En los estudios de N.P. Fedorova, al evaluar la efectividad del programa de tratamiento del tabaquismo en el gabinete de prevención del tabaquismo del Centro de Salud, a los pacientes con bajo grado de dependencia se les ofreció la cesación tabáquica no farmacológica, el tratamiento se basó en terapia conductual, conversaciones individuales y sesiones grupales en las escuelas de salud. A las personas con un grado moderado y alto de dependencia del tabaco se les ofreció terapia antinicotina junto con conversaciones individuales y sesiones grupales en escuelas de salud. Después de 6 meses, el número de abandonos exitosos del tabaquismo en el primer grupo fue del 35,5%, en los grupos 2 y 3, hasta el 65,0%, aproximadamente la mitad de ellos recayó en el contexto de situaciones estresantes, en 2/3 de los casos eran hombres. Los datos obtenidos indican que la creación de salas separadas de prevención del tabaquismo en los centros de salud es una medida eficaz para ayudar a los pacientes fumadores.

Gran experiencia Los investigadores al resumir la experiencia del trabajo de las salas de prevención de HA en San Petersburgo mostraron que la creación de una sala de prevención de enfermedades permitió establecer un sistema para educar a pacientes con factores de riesgo como HA y tabaquismo, desarrollado dirigido programas integrales el entrenamiento en el consultorio para la prevención de la hipertensión arterial forma una posición de vida activa en el paciente, mejora la motivación para la implementación de medidas preventivas. Implementación de educación para pacientes con hipertensión arterial en el sistema de su seguro médico y social permite lograr una eficiencia significativa dentro de un año, lo que determina un pronóstico favorable para el curso de la enfermedad. En este contexto, las tendencias modernas en el trabajo preventivo son tales que el factor económico ya no se considera el principal obstáculo para la implementación de las recomendaciones médicas. Los estudios de A.N. Lavrov sobre el análisis de la eficacia médica, social y económica de un conjunto de medidas preventivas para pacientes con hipertensión también mostraron una eficacia significativa de estas medidas.

Recibido por Petrov D.V. Los resultados testimonian a favor del uso generalizado de la escala de bienestar subjetivo como método de cribado para evaluar el riesgo de morbilidad (en un sentido amplio, no específico) y, sobre todo, la amenaza de desadaptación mental. Uso de la escala de bienestar subjetivo en examen completo los pacientes en la oficina de prevención médica no solo pueden mejorar significativamente la calidad de la evaluación de salud individual, sino también aumentar significativamente la capacidad del médico tratante en la planificación de intervenciones preventivas individuales.

Al realizar un análisis comparativo del contenido tecnológico de dos formas organizativas de prevención individual - Centros de Salud y consultorios de mejora de la salud y consejería preventiva, se muestran las ventajas de la tecnología nosológica de riesgo frente a la tecnología integral de riesgo.

A partir del trabajo realizado por O.P. Shchepin en 2011, un estudio sobre el papel del examen médico de la población en la prevención de enfermedades a nivel municipal, mostró que la base legal para el trabajo de dispensario y la forma de contabilidad y documentación de informes requieren cambios. Es necesario devolver las salas de examen y los cuestionarios al sistema de examen médico para personalizar la prevalencia de los factores de riesgo entre la población, aprobar una lista de los tipos de exámenes de laboratorio e instrumentales más informativos para el diagnóstico, desarrollar diagnósticos rápidos, individuales y poblacionales. tecnologías de la salud, y un sistema de información en el cuidado de la salud.

En un estudio comparativo controlado a largo plazo realizado en el Instituto de Medicina Preventiva, se demostró que la Escuela de Salud, realizada en el lugar de trabajo y enfocada en factores de riesgo específicos y preparación para su corrección, puede reducir los niveles promedio de hipertensión arterial , colesterol total y la gravedad de los factores de riesgo psicoemocionales.

Desde 2013, se lleva a cabo un examen médico general de la población en la Federación Rusa. Al mismo tiempo, las clínicas ambulatorias son la estructura organizadora clave, y la responsabilidad del proceso recae en el departamento u oficina de prevención médica y el médico general del distrito. El Ministerio de Salud de Rusia ya ha aprobado una serie de reglamentos que rigen la organización de actividades para el examen médico de la población adulta.

Análisis de publicaciones científicas en http://elibrary.ru/ palabras clave"examen médico de la población activa" representa 57 trabajos cientificos dedicado este problema. Al mismo tiempo, la mayoría de ellos demuestran los resultados de un estudio transversal único en una determinada región de la Federación Rusa, o la dinámica de incidencia durante varios años, y una disminución en estos parámetros, así como un el cambio en la prevalencia de los factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles, se considera como un criterio para la eficacia de las medidas preventivas. No hemos encontrado un solo trabajo sobre el estudio de la dinámica del factor de riesgo de las ENT crónicas en el contexto del trabajo de la oficina y / o el departamento de prevención en la institución de atención primaria de salud municipal con observación prospectiva y / o retrospectiva. de individuos masculinos en edad de trabajar, quizás el principal factor determinante de esta circunstancia sea la falta de un análisis detallado de los FR, lo que determinó el propósito y los objetivos de este estudio.

La salud de una persona está determinada en gran medida por sus hábitos de comportamiento y la reacción de la sociedad ante el comportamiento del individuo en relación con la salud. Las intervenciones de cambio de comportamiento pueden movilizar enormes recursos y son una de las formas más efectivas de mejorar la salud.

La reducción de la tasa de incidencia se puede lograr mediante el uso de varios enfoques. enfoque medico está dirigido al paciente, su objetivo es prevenir una exacerbación de la enfermedad (por ejemplo, atención de urgencias para pacientes con enfermedad arterial coronaria). Enfoque centrado en el grupo alto riesgo , identifica a las personas en alto riesgo y proporciona profilaxis intensiva en este grupo (por ejemplo, detección de hipertensión arterial y tratamiento posterior). Prevención primaria es un intento de reducir la morbilidad al afectar a un gran número de personas con nivel bajo riesgo (por ejemplo, promover una dieta baja en grasas). Se implementa un enfoque individual a través del contacto directo con el paciente sobre temas de estilo de vida y cubre todo el espectro de problemas (nutrición, actividad física, etc.).

usando un conjunto estrategias aumenta la eficacia de los programas de prevención. Se necesitan diferentes enfoques para garantizar el cambio sistémico e individual. Usar una sola estrategia no es suficiente, ya que muchos factores influyen en la salud.

Principal estrategias en el campo de la prevención de enfermedades y la promoción de la salud son:

- condiciones cambiantes y normas sociales (participación de la prensa, organizaciones locales, líderes);

Ganar políticas de promoción de la salud(prohibición de fumar, seguridad en el trabajo, etc.);

- incentivos económicos(impuestos sobre los cigarrillos, multas por infringir las normas de seguridad en el trabajo, etc.);

- aumentar el nivel de conocimientos y habilidades(campañas educativas, tamizaje y seguimiento);

Sistema de Cuidado de la Salud ( educacion de la poblacion sobre temas de salud usando las recomendaciones desarrolladas);

- Instituciones educacionales , lugares de trabajo (programas de formación para niños y adultos sobre estilos de vida saludables);

- organizaciones publicas(organizar reuniones, reuniones, discursos en la prensa sobre temas de protección y promoción de la salud);

Otras posibilidades.

El uso de varios programas no está completo sin la participación en ellos. profesionales médicos, entonces enfermeras/paramédicos se deben formar ideas básicas sobre la posible escala de los programas y el papel de los trabajadores médicos en ellos. Los enfermeros/paramédicos para participar en los programas deben estar capacitados en promoción y protección de la salud, psicología, comunicación, se presta especial atención a temas como planificación, habilidades de comunicación.

La experiencia de implementar muchos programas en varios países ha demostrado eficacia de la prevención para reducir la morbilidad y mejorar la salud pública.

Para Rusia, se elaboró ​​un documento “ Hacia una Rusia saludable: Política y estrategia para la prevención de enfermedades no transmisibles” (M., 1994), que presenta un análisis del estado de salud de la población según estadísticas oficiales, presenta recomendaciones para la prevención de enfermedades para diversos grupos poblacionales. El documento establece que educación de la población en un estilo de vida saludable debe llevarse a cabo con la ayuda de programas de información diferenciados, dirigidos y adaptados a determinados grupos de población, teniendo en cuenta la edad, la educación, la condición social y otras características.

Un grupo internacional de expertos ha desarrollado y adaptado una guía para Rusia “Prevención a través de la Atención Primaria de Salud”, que presenta material sobre diversos estudios en el campo de los factores que inciden en la salud, y además contiene recomendaciones que deben ser consideradas en el trabajo con la población. Estas recomendaciones se publican en la revista Disease Prevention and Health Promotion (una revista científica y práctica).

Factores de riesgo

FACTOR DE RIESGO(factor de riesgo): una característica, como el hábito de una persona (por ejemplo, fumar) o la exposición a sustancias nocivas presentes en el medio ambiente, como resultado de lo cual aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad en una persona. Esta relación es solo una de las posibles causas del desarrollo de la enfermedad, por lo que debe distinguirse del factor causal. (Gran Diccionario Médico Explicativo. 2001)

Causa

1) una razón, un pretexto para alguna acción

Ejemplo: Una razón respetuosa; reír sin razón; Por eso..; por la razón que... unión (bookish) - por el hecho de que.

2) un fenómeno que causa, provoca la ocurrencia de otro fenómeno

Ejemplo: Causa del incendio; La razón de la prisa es que no hay suficiente tiempo..

El concepto de factores de riesgo es uno de los principios más importantes que subyacen a las ideas modernas sobre las posibilidades y direcciones de la medicina preventiva. Aparentemente, los factores de riesgo deberían llamarse aquellos factores que están asociados con una alta frecuencia de ciertas enfermedades. Estos son factores, cuya lucha tiene como objetivo reducir la incidencia de enfermedades, reducir la gravedad o eliminar ciertos procesos de enfermedad. De numero enorme factores, aparentemente, es recomendable destacar dos grupos principales de factores de riesgo que son importantes para la implementación de medidas preventivas.

El primer grupo de factores de riesgo socioculturales incluye:

1. estilo de vida sedentario (inactivo), incluso en su tiempo libre del trabajo;
2. condiciones saturadas de estrés y conflicto vida moderna;
3. nutrición irracional;
4. desequilibrio ecológico;
5. estilo de vida poco saludable, incluidos los malos hábitos.

El segundo grupo: los factores de riesgo internos son aquellos u otros cambios fisiológicos y bioquímicos en el cuerpo humano (obesidad, presión arterial alta, aumento de los niveles de colesterol en la sangre, etc.). La manifestación de muchos de estos factores internos puede deberse a características genéticas (predisposición hereditaria).

Algunas características de los factores de riesgo:

1. su impacto en el cuerpo humano depende del grado, severidad y duración de la acción de cada uno de ellos y de la reactividad del propio organismo;
2. algunos de los factores de riesgo se encuentran en relaciones causales en la formación de enfermedades. Por ejemplo, la desnutrición, al ser un factor de riesgo, contribuye a la aparición de otro factor de riesgo: la obesidad;
3. Muchos factores de riesgo entran en juego en infancia. Por lo tanto, las medidas preventivas deben tomarse lo antes posible;
4. la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta significativamente con el efecto combinado de los factores de riesgo. Ejemplo: si fumar aumenta la probabilidad enfermedades oncológicas 1,5 veces, y abuso de alcohol - 1,2 veces, luego su efecto combinado - 5,7 veces;
5. la identificación de factores de riesgo es una de las principales tareas de la medicina preventiva, cuyo objetivo es eliminar el factor de riesgo existente o reducir su efecto en el cuerpo humano;
6. por lo general, la misma persona no tiene uno, sino una combinación de factores de riesgo, en relación con los cuales a menudo hablamos de prevención multifactorial.

Hay bastantes factores de riesgo. Algunos de ellos son específicos para el desarrollo de ciertas enfermedades, por ejemplo, un exceso de sal en hipertensión o exceso de alimentos hipercalóricos ricos en colesterol, con aterosclerosis. Entre los factores de riesgo más significativos en la práctica se incluyen:

1. herencia;
2. influencias estresantes;
3. nutrición irracional;
4. baja actividad física;
5. desequilibrio ecológico;
6. Estilo de vida poco saludable;
7. malos hábitos;
8. obesidad.

Factores de riesgo de enfermedad - Estos son factores que aumentan la probabilidad de una enfermedad en particular. Los principales factores de riesgo se dan en la tabla. 1.