El corazón se gira en sentido contrario a las agujas del reloj. Electrocardiografía estándar en la práctica pediátrica. Damos la bienvenida a sus preguntas y comentarios.
Además, la rotación del corazón ocurre con cifoescoliosis severa, procesos patológicos en los pulmones, acompañados de un desplazamiento del corazón y grandes vasos hacia un lado. proceso patológico. Como resultado de la rotación del corazón, la topografía de los arcos que forman los bordes del corazón cambia, lo que a su vez afecta la configuración de la sombra cardiovascular (Fig. 1).
Arroz. 1. Rotación del corazón (la línea punteada indica el contorno de la vena cava superior):
1 - giro de derecha a izquierda (desplazamiento posterior del corazón izquierdo); 2 - giro del corazón de izquierda a derecha (el ventrículo derecho se desplaza hacia la derecha y forma bordes).
El giro del corazón hacia la izquierda se observa con hipertrofia severa aislada del ventrículo derecho (estenosis mitral, cor pulmonale, defectos de nacimiento corazón con hipertensión arterial en los pulmones), un aumento en ambas cavidades del corazón derecho (insuficiencia tricuspídea), cifoescoliosis del lado derecho. El grado de giro del corazón hacia la izquierda puede alcanzar 10-40°.
La sombra cardiovascular en proyección directa adquiere una configuración mitral como consecuencia del alargamiento y abombamiento del arco del tronco pulmonar. La aurícula de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están desplazados hacia atrás; este último generalmente permanece formando bordes solo en el vértice del corazón. Con rotaciones significativas, el ventrículo derecho y el cono arterial se convierten en bordes a lo largo del contorno izquierdo del corazón.
El giro del corazón hacia la izquierda se observa con un aumento significativo del volumen del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, hipertensión), cifoescoliosis del lado izquierdo. P. s. a la derecha, por regla general, ocurre en un ángulo más pequeño que a la izquierda (10-15 °) y, por lo tanto, los cambios en la topografía del corazón son menos significativos. Sombra cardiovascular de la configuración aórtica con redondeo acentuado del arco ventricular izquierdo agrandado. El arco de la aurícula izquierda está algo alargado, cuya oreja está desplazada anteriormente. atrio derecho y superior vena cava desplazado hacia atrás, el ventrículo derecho se vuelve rojo y la sección inferior sigue el contorno derecho de la sombra del corazón.
Así, cuando el corazón gira hacia la derecha, los dos arcos formadores de bordes inferiores están formados por los ventrículos y los superiores por las aurículas correspondientes. El haz vascular está dilatado como resultado de la reversión aórtica, por lo que la sombra del haz vascular es una imagen compuesta de la aorta ascendente y descendente.
La rotación del corazón está determinada aproximadamente por los datos de fluoroscopia, radiografía y roentgenograma en una proyección directa. Este síntoma se especifica de manera más confiable con angiocardiografía (tamaño de la cavidad y desplazamiento del tabique interventricular) o angiograma vasos coronarios(topografía de los vasos coronarios). Las proyecciones óptimas son rectas y ambas oblicuas anteriores.
Determinación de las rotaciones del corazón alrededor del eje transversal.
Los giros del corazón alrededor del eje transverso suelen estar asociados con la desviación del vértice del corazón hacia adelante o hacia atrás en relación con su posición habitual. Al girar el corazón alrededor del eje transversal inclinarse hacia adelante complejo QRS ventricular cables estándar toma la forma qR I qR II , qR III . Por el contrario, cuando el corazón gira alrededor del eje transversal inclinar hacia atrás el complejo QRS tiene la forma rs I, rs II, rs III.
Análisis de onda P auricular
El análisis de la onda P auricular incluye:
1) medir la amplitud de la onda P (normalmente no más de 2,5 mm);
2) medición de la duración de la onda P (normalmente no más de 0,1 s);
3) determinación de la polaridad de la onda P en las derivaciones I, II, III;
4) determinación de la forma de la onda P.
En dirección normal el movimiento de la onda de excitación a través de las aurículas (de arriba hacia abajo), los dientes P I, II, III son positivos, y cuando la dirección del movimiento de la onda de excitación es de abajo hacia arriba, son negativos. Los dientes divididos con dos picos P I, aVL, V 5, V 6 son característicos de la hipertrofia auricular izquierda severa, y los dientes puntiagudos de gran amplitud P II, III, aVF son para la hipertrofia auricular derecha (ver más abajo).
El análisis del complejo QRS ventricular incluye:
1) estimación proporción de dientes Q, R, S en 12 derivaciones, lo que le permite determinar la rotación del corazón alrededor de tres ejes (ver arriba);
2) medida amplitud y duración del diente Q. La onda Q patológica se caracteriza por un aumento de su duración de más de 0,03 s y una amplitud de más de 1/4 de la amplitud de la onda R en la misma derivación;
3) medida amplitud del diente R, determinación de su posible desdoblamiento, así como la aparición de la segunda onda adicional R’ (r’);
4) medida amplitud de onda S, determinación de su posible ensanchamiento, dentado o hendidura.
Analizando el estado del segmento RS-T, debe:
1) medir positivo (+) o negativo (-) desviación del punto de conexión j de la línea isoeléctrica;
2) medir el desplazamiento del segmento RS-T a una distancia de 0,08 c a la derecha del punto de conexión j;
3) determinar la forma del desplazamiento del segmento RS-T: desplazamiento horizontal, oblicuamente descendente o oblicuamente ascendente.
Al analizar la onda T, debe:
1) determinar la polaridad de la onda T,
2) evaluar su forma y
3) medir la amplitud de la onda T.
El intervalo Q-T se mide desde el comienzo del complejo QRS (onda Q o R) hasta el final de la onda T y se compara con el valor adecuado calculado mediante la fórmula de Bazett:
La conclusión electrocardiográfica indica:
1) el marcapasos principal: ritmo sinusal o no sinusal;
2) regularidad del ritmo cardíaco: ritmo correcto o incorrecto;
3) el número de latidos del corazón (HR);
4) la posición del eje eléctrico del corazón;
5) la presencia de cuatro síndromes ECG: alteraciones del ritmo y de la conducción, hipertrofia miocárdica ventricular y/o auricular, así como daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrización, etc.).
Volviendo la punta del corazón hacia atrás, ¿qué es?
Cuando se gira el vértice del corazón hacia adelante alrededor de su eje transversal, el vector QRS promedio se desvía hacia adelante, el vector inicial (Q) se dirige más hacia la derecha y hacia arriba de lo habitual (en el plano F). Está ubicado paralelo al plano frontal y, por lo tanto, está claramente proyectado a los ejes negativos de todas las derivaciones estándar (I, II y III).
Una onda QI, II, III pronunciada se registra en el ECG. El vector final (S) se desvía hacia atrás y hacia abajo, perpendicular al plano frontal y no se proyecta al menos en el eje de las derivaciones estándar, por lo tanto, la onda S no se registra en las derivaciones I, II, III. y III se registra el complejo qR.
Cuando el corazón gira el ápice hacia atrás alrededor del eje transversal, el vector QRS promedio se desvía hacia atrás (en el plano S), el vector final (S) se desvía hacia la derecha y hacia arriba, dando una proyección significativa al polo negativo de los ejes I , II y III de las derivaciones. Una onda pronunciada SI, II, III se registra en el ECG. El vector inicial (Q) está dirigido hacia abajo y hacia adelante y, por lo tanto, no se proyecta al polo negativo de los ejes de avance estándar. Como resultado, no hay onda Q en el ECG en las derivaciones I, II y III El complejo QRSI, II, III está representado por el tipo RS.
electrocardiograma mujer sana D., 30 años. El ritmo sinusal es correcto, 67 en 1 min. P - Q=0,12 seg. P = 0,10 seg. QRS = 0,08 seg. Q - T = 0,38 seg. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. A=+38°. Complejo QRSI,II,III tipo qR. Esto muestra que el vector inicial (Q) se dirige hacia la derecha y hacia arriba más de lo habitual y, por lo tanto, se proyecta al menos de todas las derivaciones estándar (onda qI, II, III). El vector final (S) se desvía hacia atrás y hacia abajo, perpendicular al plano frontal y no se proyecta sobre los ejes de las derivaciones I, II, III (sin onda S, c w). Estos cambios en la dirección de los vectores inicial y final pueden deberse al giro del vértice del corazón hacia adelante. Cabe señalar que la zona de transición del QRS coincide con la derivación V2, que es borde derecho su ubicación habitual. complejo QRSV5V6 tipo RS, que refleja una ligera rotación simultánea en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal. Las ondas P, T y el segmento RS-T son normales en todas las derivaciones.
Conclusión. Opción electrocardiograma normal(rotación del vértice del corazón hacia adelante alrededor del eje transversal y en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal).
ECG de un hombre sano K., 37 años. Bradicardia sinusal severa, 50 en 1 min. Intervalo P - Q=0,15 seg. P = 0,11 seg. QRS=0,09 seg. Q - T=0,39 seg. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. A=+50°. Ángulo QRS - T=0°. Complejo QRSI,II,III tipo qR. La onda Q es más pronunciada en la derivación II, donde su amplitud es de 3 mm y la duración es ligeramente inferior a 0,03 s. ( tamaños normales). La forma descrita de QRS está asociada con la rotación del vértice del corazón hacia adelante.
En las derivaciones torácicas, el complejo QRSV5, V6 también es del tipo qR, y la onda RV1 es pronunciada, pero no agrandada (amplitud 5 mm). Estos cambios QRS indican la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario. La zona de transición se encuentra normalmente (entre V2 y V3). Descansar ondas de electrocardiograma normal. El segmento RS - TII, III no se eleva más de 0,5 mm, lo que puede ser normal.
Conclusión. bradicardia sinusal. Rotación del corazón en sentido contrario a las agujas del reloj e inclinado hacia adelante (una variante del ECG normal).
ECG de una mujer sana K., 31 años. El ritmo sinusal es correcto, 67 por minuto. P - Q=0,16 seg. P=0,09 seg. QRS=0,08 seg. Q - T=0,39 seg. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. A=+26°. Ángulo QRS - T=30°. Ap=+35°.
Complejo QRSI,II,III tipo Rs. La S pronunciada en las derivaciones I, II, III indica una desviación significativa del vector final (S) hacia la derecha y hacia arriba. La ausencia de la onda QI, II, III está asociada con la dirección del vector QRS inicial hacia abajo y hacia adelante (hacia el polo positivo de las derivaciones estándar). Esta orientación de los vectores inicial y final del QRS puede deberse a la rotación del vértice cardíaco hacia atrás alrededor de su eje transversal (ECG tipo SI, SII, SIII). El resto de ondas de ECG están dentro de los límites normales. caracteristicas normales: QRSV6 tipo qRs. La zona de transición de QRS entre V2 y V3, el segmento RS - TV2 se desplaza hacia arriba en 1 mm. En el resto de derivaciones RS-T a nivel de la línea isoeléctrica, TIII es débilmente negativo, TaVF es positivo, TV1 es negativo, TVJ_V6 es positivo, con una amplitud ligeramente mayor en V2V3. Diente P forma normal y magnitud.
Conclusión. Una variante de un ECG normal tipo SI, SII, SIII (rotación del corazón con su vértice hacia atrás alrededor del eje transversal).
Video de entrenamiento para determinar el EOS (eje eléctrico del corazón) por ECG
Damos la bienvenida a sus preguntas y comentarios:
Materiales para colocación y deseos, por favor enviar a la dirección
Al enviar material para su colocación, acepta que todos los derechos le pertenecen
Al citar cualquier información, se requiere un vínculo de retroceso a MedUniver.com
Toda la información proporcionada está sujeta a consulta obligatoria por parte del médico tratante.
La administración se reserva el derecho de eliminar cualquier información proporcionada por el usuario
Ejemplos de respuestas correctas
Arroz. 4.21. La posición del eje eléctrico del corazón es horizontal (ángulo a * +15 *). También hay una rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario (complejo QRS en cables tipo V 5 y V 6 QR, zona de transición (PT) en la derivación V 2 .
Arroz. 4.22. Hay una rotación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo a * +120°), así como una rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj PA en la derivación V 6 (complejo QRS en cables V 5 (V 6 tipo AS).
Determinación de las rotaciones del corazón alrededor del eje transversal (vértice hacia adelante o hacia atrás)
Con menos frecuencia, el ECG fija la rotación del corazón alrededor de su eje transversal, que se produce en el plano anteroposterior (sagital) (fig. 4.23). Los giros del corazón alrededor del eje transversal generalmente se asocian con la desviación del vértice del corazón hacia adelante o hacia atrás a lo largo de
en relación con su posición habitual, lo que conduce a una violación de la disposición espacial habitual de los tres vectores de momento de despolarización ventricular en los planos sagital y frontal. Las rotaciones del corazón alrededor del eje transverso con el vértice hacia adelante o hacia atrás se registran mejor en tres derivaciones estándar de las extremidades. Echa un vistazo a la fig. 4.23. Muestra el familiar sistema de coordenadas de Bailey de seis ejes, girado en cierto ángulo con respecto al observador, así como la disposición espacial de tres vectores de momento (0,02 s, 0,04 s y 0,06 s).
En la mayoría de los casos, con una posición normal del corazón (Fig. 4.23, a), el vector de momento inicial (0.02 s) está orientado un poco hacia arriba y hacia la derecha, y el vector de momento final (0.06 s) está hacia arriba y hacia la izquierda o bien. Ambos vectores están ubicados espacialmente en algún ángulo con respecto al plano frontal, con el vector de 0,02 s orientado hacia adelante y el vector de 0,06 s hacia atrás. Ambos vectores se proyectan sobre las partes negativas de los ejes de las derivaciones estándar, como resultado de lo cual ondas Q de amplitud relativamente pequeña y S. Hay que recordar que los dientes q Y S sólo se puede registrar en una o dos de las tres derivaciones estándar: en I y II o en II y III.
inclinarse hacia adelante(Fig. 4.23, b) el vector de momento inicial (0.02 s) se desplaza aún más hacia arriba y algo hacia la derecha, y por lo tanto el diente q comienza a registrarse en las tres derivaciones estándar y se vuelve más pronunciado.
El vector de momento final (0,06 s) se desvía hacia abajo y hacia atrás, por lo que ahora es casi perpendicular al plano frontal. Por lo tanto, su proyección sobre el eje de todas las derivaciones estándar tiende a cero, lo que conduce a la desaparición de la onda 5 en estas derivaciones.
Al girar el corazón alrededor del eje transversal inclinar hacia atrás(Fig. 4.23, c) el vector de momento inicial (0.02 s) se desplaza hacia adelante y hacia abajo para que su orientación en el espacio sea casi perpendicular al plano frontal. Por lo tanto, la proyección del vector 0.02 s en el eje de los cables estándar se aproxima a cero, y los dientes mismos q no están registrados.
En este caso, el vector de momento final (0,06 s) se desplaza aún más hacia arriba y comienza a proyectarse sobre las partes negativas de los ejes de las tres derivaciones estándar de las extremidades, lo que conduce a la aparición de dientes suficientemente profundos. Sv Sú Y S m .
Por lo tanto, para determinar las rotaciones del corazón alrededor del eje transversal, es necesario evaluar la configuración del complejo. QRS en derivaciones estándar para extremidades.
Análisis de ondas auriculares R
Después de determinar las rotaciones del corazón alrededor de los ejes anteroposterior, longitudinal y transversal, se procede al análisis de la onda auricular. r Análisis de puntas R incluye: 1) medición de amplitud de dientes R, 2) medición de la duración del diente ru 3) determinación de la polaridad dental R, 4) determinación de la forma del diente r
Amplitud de onda R se mide desde la isolínea hasta la parte superior del diente, y su duración es desde el principio hasta el final del diente, como se muestra
en la Fig. 4.24. Amplitud dentaria normal R no supera los 2,5 mm, y su duración es de 0,1 s. Polaridad del diente R en las derivaciones I, II y III es el signo electrocardiográfico más importante que indica la dirección del movimiento de la onda de excitación a través de las aurículas y, en consecuencia, la localización de la fuente de excitación (marcapasos). Como recordará, con el movimiento normal de la onda de excitación a través de las aurículas de arriba hacia abajo y hacia la izquierda, los dientes />, „sh son positivos, y cuando la excitación se dirige de abajo hacia arriba, son negativos. caso, el marcapasos está ubicado en las secciones inferiores de las aurículas o en la parte superior del nódulo AV. Con la excitación proveniente de la parte media de la aurícula derecha, la onda de despolarización se dirige hacia arriba y hacia abajo. vector medio R dirigido a la izquierda, respectivamente, el diente R aumenta, se vuelve un diente más grande por favor y la onda P || (se vuelve negativamente superficial.
De gran importancia práctica es la determinación de la forma del diente. r Dividido con dos picos, diente ensanchado R en las derivaciones izquierdas (I, aVL, V 5 , V 6) es típico de pacientes con cardiopatía mitral e hipertrofia auricular izquierda, y dientes puntiagudos de gran amplitud R en las derivaciones I, III, aVF se observan con hipertrofia auricular derecha en pacientes con cor pulmonale (ver el Capítulo 7 para más detalles).
Análisis del complejo ventricular QRST
girando la punta del corazón hacia atrás, ¿qué es?
En la sección Salud infantil a la pregunta. resultado de electrocardiograma. Que hace -ritmo sinusal y - girar la punta del corazón hacia atrás. dada por el autor Olimp Bisiness la mejor respuesta es una variante de la norma
El ritmo normal es sólo sinusal. y EOS depende de la edad y la constitución.
¡Caro! Latido del corazón establece el seno ganglio Por lo tanto, se acostumbra evaluar el ritmo que no tiene desviaciones de la norma: seno. Esto es todo, por lo tanto, la norma. Pero girando la parte superior hacia atrás, por lo que depende de una serie de condiciones. Características del tórax, masa muscular, condición pulmonar, altura del diafragma, etc. Al menos, esta es una variante de la norma y no debes acomplejarte al respecto. Eso es todo.
Rotación del corazón con el ventrículo izquierdo hacia adelante cómo tratar
ECG durante la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal. Un ejemplo de rotación longitudinal del corazón.
La rotación del corazón alrededor de su eje longitudinal a través de la base y el vértice del corazón, según Grant, no excede los 30°. Esta rotación se ve desde el vértice del corazón. Los vectores inicial (Q) y final (S) se proyectan sobre la mitad negativa del eje V. Por lo tanto, el complejo QRSV6 tiene la forma qRs (la parte principal del bucle QRS k+V6). El complejo QRS tiene la misma forma en conduce I, II, III.
La rotación del corazón en el sentido de las agujas del reloj corresponde a la posición del ventrículo derecho algo más anterior y el ventrículo izquierdo algo más atrás que la posición habitual de estas cavidades del corazón. En este caso, el tabique interventricular se encuentra casi paralelo al plano frontal, y el vector QRS inicial, que refleja la fuerza electromotriz (EMF) del tabique interventricular, está orientado casi perpendicular al plano frontal y a los ejes de las derivaciones I , V5 y V6. También se inclina ligeramente hacia arriba y hacia la izquierda. Por lo tanto, cuando el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal, el complejo RS se registra en todas las derivaciones torácicas y los complejos RSI y QRIII se registran en las derivaciones estándar.
ECG de varón sano M, 34 años. El ritmo es sinusal, correcto; frecuencia cardíaca - 78 en 1 minuto (R-R = 0.77ceK.). Intervalo P - Q = 0,14 seg. P=0,09 seg. QRS=0,07 seg. (QIII=0,025 seg.), d-T= 0,34 seg. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Punta PI-III, V2-V6, aVL, aVF positiva, no mayor de 2 mm (derivación II). Diente PV1 bifásico +-) con una fase positiva mayor. Complejo QRSr de tipo RS, QRSIII de tipo QR (Q pronunciada, pero no extendida). complejo QRSV| _„ tipo rS. QRSV4V6 tipo RS o Rs. Zona de transición del complejo QRS en la derivación V4 (normal). El segmento RS - TV1 _ V3 se desplaza hacia arriba no más de 1 mm, en otras derivaciones está al nivel de la línea isoeléctrica.
La onda TI es negativa. poco profundo. La onda TaVF es positiva. TV1 se suaviza. TV2-V6 es positivo, la baja aumenta ligeramente hasta la derivación V3, V4.
Análisis de vectores. La ausencia de QIV6 (tipo RSI, V6) indica la orientación del vector QRS inicial hacia delante y hacia la izquierda. Esta orientación puede estar asociada con la ubicación del tabique interventricular paralelo a la pared torácica, que se observa cuando el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj alrededor de su eje longitudinal. La ubicación normal de la zona de transición del QRS muestra que, en este caso, el giro horario es una de las variantes del ECG normal. La onda TIII débilmente negativa con TaVF positivo también puede considerarse normal.
Conclusión. Variante del ECG normal. La posición vertical del eje eléctrico del corazón con rotación alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj.
tabique interventricular mientras que casi perpendicular al plano frontal. El vector QRS inicial está orientado a la derecha y ligeramente hacia abajo, lo que determina la presencia de una onda QI pronunciada, V5V6. En estas derivaciones no existe onda S (forma QRI, V5, V6, ya que la base de los ventrículos ocupa una posición más posterior a la izquierda y el vector final está orientado hacia atrás y hacia la izquierda.
ECG de una mujer sana Z. 36 años. Arritmia sinusal (respiratoria). El número de contracciones 60 - 75 en 1 min. Intervalo P-Q=0,12 seg. P=0,08 seg. QRS=0,07 seg. Q-T=0,35 seg. R, R1 R1II. AQRS=+44°. A=+30°. Ángulo QRS - T=14°. Ap = +56°. Complejo QRS1,V5,V6 tipo qR. QRSIII tipo rR. El diente de RV1 está ligeramente agrandado (6,5 mm), pero RV1 SV1 y RV2 SV2.
Los cambios descritos en el complejo QRS están asociados con la rotación del vector inicial hacia la derecha y los vectores finales hacia la izquierda, hacia arriba y hacia atrás. Esta posición de los vectores se debe a la rotación del corazón en sentido antihorario alrededor del eje longitudinal.
Otros dientes y segmentos de ECG sin desviarse de la norma. Punta Pp (1,8 mm) P1 Rpg El vector P está dirigido hacia abajo, hacia la izquierda a lo largo del eje de la derivación II. Vector QRS medio en el plano horizontal ( cables de pecho) es paralela al eje de la derivación V4 (la R más alta en la derivación V4). TIII está aplanado, TaVF es positivo.
Conclusión. Una variante de un ECG normal (rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario).
En el protocolo de análisis de ECG, la información sobre las rotaciones alrededor del eje longitudinal (así como transversal) del corazón según los datos de ECG se indica en la descripción. No es adecuado incluirlos en Conclusión del ECG, porque o bien constituyen una variante de la norma, o bien son un síntoma de hipertrofia ventricular, sobre lo cual conviene escribir en la conclusión.
Al evaluar el ECG, también se distinguen los giros del corazón alrededor del eje longitudinal que va desde la base hasta su vértice. Girar el ventrículo derecho hacia delante desplaza la zona de transición hacia la izquierda, profundizando las ondas S en las derivaciones V 3 . V4. V 5 . V6. en otvedenii V 1 se puede registrar el complejo QS. Esta rotación va acompañada de una disposición más vertical del eje eléctrico, lo que provoca la aparición de qR I y S III.
La rotación anterior del ventrículo izquierdo desplaza la zona de transición hacia la derecha, lo que provoca un aumento de las ondas R en las derivaciones V 3 . V2. V 1 desaparición de ondas S en derivaciones torácicas izquierdas. Esta rotación se acompaña de una ubicación más horizontal del eje eléctrico y del registro de qR I y S III en las derivaciones de las extremidades.
La tercera variante de la rotación del corazón está asociada con su rotación alrededor del eje transversal y se designa como la rotación del vértice del corazón hacia adelante o hacia atrás.
La rotación del vértice del corazón hacia delante está determinada por el registro de ondas q en las derivaciones estándar y en la derivación aVF. el cual está asociado a la liberación del vector de despolarización del tabique interventricular hacia el plano frontal y su orientación hacia arriba y hacia la derecha.
La inclinación posterior del ápice está determinada por la aparición de ondas S en las derivaciones estándar y en la derivación aVF. lo cual está asociado con la liberación del vector de despolarización de las secciones basales posteriores hacia el plano frontal y su orientación hacia arriba y hacia la derecha. La disposición espacial de los vectores de las fuerzas inicial y final de despolarización de los ventrículos tiene sentido opuesto, y su registro simultáneo en el plano frontal es imposible. Con un síndrome de tres (o cuatro) q, no hay ondas S en estas derivaciones. Con un síndrome de tres (o cuatro) S, se hace imposible registrar ondas q en las mismas derivaciones.
La combinación de las rotaciones y desviaciones anteriores del eje eléctrico del corazón hace posible determinar posición eléctrica corazones como normales, verticales y semi-verticales, horizontales y semi-horizontales. Cabe señalar que la determinación de la posición eléctrica del corazón tiene un interés más histórico que práctico, mientras que la determinación de la dirección del eje eléctrico del corazón permite diagnosticar trastornos de la conducción intraventricular e indirectamente determina el diagnóstico de otras cambios patológicos electrocardiograma
Usted está interesado en la celebración de fiestas infantiles en Ufa. Nuestra agencia ayudará a que las vacaciones sean mágicas e inolvidables para su hijo.
Electrocardiograma con rotación del corazón alrededor del eje longitudinal
Cuando el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal (visto desde el vértice), el ventrículo derecho avanza y sube, y el ventrículo izquierdo retrocede y baja. Esta posición es una variante de la posición vertical del eje del corazón. Al mismo tiempo, aparece una onda Q profunda en el ECG en la derivación III y, ocasionalmente, en la derivación aVF, que puede simular signos de cambios focales en la región diafragmática posterior del ventrículo izquierdo.
Al mismo tiempo, se detecta una onda S pronunciada en las derivaciones I y aVL (el llamado síndrome Q III S I). No hay onda q en las derivaciones I, V 5 y V 6. La zona de transición puede desplazarse hacia la izquierda. Estos cambios también ocurren en el agrandamiento agudo y crónico del ventrículo derecho, lo que requiere un diagnóstico diferencial adecuado.
La figura muestra el ECG de una mujer sana de 35 años con un físico asténico. No hay quejas sobre la violación de las funciones del corazón y los pulmones. No hay antecedentes de enfermedades capaces de causar hipertrofia del corazón derecho. El examen físico y de rayos X no reveló cambios patológicos en el corazón y los pulmones.
El ECG muestra la posición vertical de los vectores auricular y ventricular. P = +75 . QRS = +80 . Observe las ondas q prominentes junto con las ondas R altas en las derivaciones II, III y aVF, así como las ondas S en las derivaciones I y aVL. Zona de transición en V 4 -V 5 . Especificado Características del ECG podría dar motivos para determinar la hipertrofia del corazón derecho, pero la ausencia de quejas, antecedentes médicos, resultados de estudios clínicos y radiológicos permitieron excluir esta suposición y considerar el ECG como una variante de la norma.
La rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido contrario a las agujas del reloj (es decir, el ventrículo izquierdo hacia adelante y hacia arriba), por regla general, se combina con la desviación del vértice hacia la izquierda y es una variante bastante rara de la posición horizontal del corazón. Esta variante se caracteriza por ondas Q prominentes en las derivaciones I, aVL y el lado izquierdo del tórax junto con ondas S prominentes en las derivaciones III y aVF. Las ondas Q profundas pueden simular signos de cambios focales en la pared lateral o anterior del ventrículo izquierdo. La zona de transición con esta opción generalmente se desplaza hacia la derecha.
Un ejemplo típico de esta variante de la norma es el ECG que se muestra en la figura de un paciente de 50 años con diagnóstico de: gastritis crónica. Esta curva muestra una onda Q prominente en las derivaciones I y aVL y una onda S profunda en la derivación III.
Electrocardiografía práctica, V.L.Doshchitsin
ECG normal en posicion horizontal el eje eléctrico del corazón debe distinguirse de los signos de hipertrofia ventricular izquierda. En la posición vertical del eje eléctrico del corazón, la onda R tiene una amplitud máxima en las derivaciones aVF, II y III, en las derivaciones aVL e I se registra una onda S pronunciada, lo que también es posible en las derivaciones izquierdas del tórax. QRS = + 70 - +90 . Este#8230;
La rotación posterior del vértice del corazón se acompaña de la aparición de una onda S1 profunda en las derivaciones I, II y III, así como en la derivación aVF. También se puede observar una onda S pronunciada en todas las derivaciones torácicas con un desplazamiento de la zona de transición hacia la izquierda. Esta variante de un ECG normal requiere diagnóstico diferencial con uno de Opciones de ECG con hipertrofia ventricular derecha (tipo S). La imagen muestra el #8230;
El síndrome de repolarización prematura o temprana se refiere a variantes relativamente raras de un ECG normal. El síntoma principal de este síndrome es la elevación del segmento ST, que tiene una forma peculiar de un arco convexo hacia abajo y comienza con un punto J alto en la rodilla de la onda R descendente o en la parte final de la onda S. Muescas en la transición del complejo QRS al segmento descendente ST#8230;
Peculiar cambios en el electrocardiograma observado en individuos con dextrocardia. Se caracterizan por la dirección opuesta de los dientes principales respecto a la dirección habitual. Entonces, en la derivación I, se detectan ondas P y T negativas, el diente principal del complejo QRS es negativo y, a menudo, se registra un complejo QS. Puede haber ondas Q profundas en las derivaciones torácicas, lo que puede dar lugar a un diagnóstico erróneo de cambios macrofocales # 8230;
Una variante de la norma puede ser un ECG con ondas T negativas superficiales en las derivaciones V1-V3, en jóvenes menores de 25 años (rara vez mayores) en ausencia de cambios en los mismos con respecto a ECG registrados previamente. Estas ondas T se conocen como ondas T juveniles. A veces gente sana ECG en derivaciones V2 #8212; V4 marcó dientes altos T, que # 8230;
Electrocardiograma con rotación del corazón alrededor del eje transversal
La rotación posterior del vértice del corazón se acompaña de la aparición de una onda S1 profunda en las derivaciones I, II y III, así como en la derivación aVF. También se puede observar una onda S pronunciada en todas las derivaciones torácicas con un desplazamiento de la zona de transición hacia la izquierda. Esta variante de un ECG normal requiere diagnóstico diferencial con una de las variantes de ECG en la hipertrofia ventricular derecha (tipo S).
La figura muestra un ECG de un niño sano de 16 años. El examen físico y de rayos X no reveló signos de patología. El ECG mostró una onda S pronunciada en las derivaciones I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , desplazamiento de la zona de transición a V 5 . También había una inversión de la onda Q y la onda T en la derivación aVL, que desaparecía cuando se registraba el ECG en la espiración.
Cuando el corazón se gira hacia adelante en las derivaciones I, II, III y aVF, se registra una onda Q pronunciada. El complejo ventricular en estas derivaciones tiene la forma de qR, y en algunos casos la profundidad de la onda Q puede exceder 1/ 4 de la altura de la onda R. A menudo, esta posición del eje se combina con la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario. En tales casos, también se detecta una onda Q pronunciada en las derivaciones del pecho izquierdo.
La figura muestra un ECG de un hombre sano de 28 años que no tenía antecedentes de patología cardíaca y sus signos clínicos. En las derivaciones I, II, III, aVF, V 3 - V 6, se registra una onda Q pronunciada, cuya profundidad no excede 1/4 de la amplitud de la onda R. Estos cambios reflejan la rotación del corazón con su vértice hacia adelante y alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario.
"Electrocardiografía práctica", V.L.Doshchitsin
En algunos casos, las variantes de un ECG normal asociado con una posición diferente del eje del corazón se interpretan erróneamente como una manifestación de una patología particular. A este respecto, consideraremos en primer lugar las variantes "posicionales" del ECG normal. Como se mencionó anteriormente, las personas sanas pueden tener una posición normal, horizontal o vertical del eje eléctrico del corazón, lo cual depende del físico, la edad y...
Un ECG normal con una posición horizontal del eje eléctrico del corazón debe distinguirse de signos de hipertrofia ventricular izquierda. En la posición vertical del eje eléctrico del corazón, la onda R tiene una amplitud máxima en las derivaciones aVF, II y III, en las derivaciones aVL e I se registra una onda S pronunciada, lo que también es posible en las derivaciones izquierdas del tórax. QRS = +70° – +90°. Semejante…
Cuando el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal (visto desde el vértice), el ventrículo derecho avanza y sube, y el ventrículo izquierdo retrocede y baja. Esta posición es una variante de la posición vertical del eje del corazón. Al mismo tiempo, aparece una onda Q profunda en el ECG en la derivación III, y ocasionalmente en la derivación aVF, que puede simular signos de...
El síndrome de repolarización prematura o temprana se refiere a variantes relativamente raras de un ECG normal. El síntoma principal de este síndrome es la elevación del segmento ST, que tiene una forma peculiar de un arco convexo hacia abajo y comienza desde un punto J alto en la rodilla de la onda R descendente o en la parte final de la onda S. Una muesca en el transición del complejo QRS al segmento ST descendente...
Se observan cambios electrocardiográficos peculiares en individuos con dextrocardia. Se caracterizan por la dirección opuesta de los dientes principales respecto a la dirección habitual. Entonces, en la derivación I, se detectan ondas P y T negativas, el diente principal del complejo QRS es negativo y, a menudo, se registra un complejo QS. Puede haber ondas Q profundas en las derivaciones torácicas, lo que puede dar lugar a un diagnóstico erróneo de cambios macrofocales...
La información en el sitio es solo para fines informativos y no es una guía para el autotratamiento.
El eje eléctrico del corazón (EOS) es un término utilizado en cardiología y diagnóstico funcional, que refleja los procesos eléctricos que ocurren en el corazón.
La dirección del eje eléctrico del corazón muestra la cantidad total de cambios bioeléctricos que ocurren en el músculo cardíaco con cada contracción. El corazón es un órgano tridimensional y, para calcular la dirección del EOS, los cardiólogos representan el tórax como un sistema de coordenadas.
Cada electrodo, al retirarlo, registra la excitación bioeléctrica que se produce en una determinada zona del miocardio. Si proyectamos los electrodos en un sistema de coordenadas condicional, también podemos calcular el ángulo del eje eléctrico, que se ubicará donde los procesos eléctricos son más fuertes.
El sistema de conducción del corazón y por qué es importante determinar el EOS?
El sistema de conducción del corazón es una sección del músculo cardíaco, que consta de los llamados atípicos fibras musculares. Estas fibras están bien inervadas y proporcionan una contracción sincrónica del órgano.
La contracción del miocardio comienza con la aparición de un impulso eléctrico en el nodo sinusal (por eso el ritmo correcto de un corazón sano se denomina sinusal). De nódulo sinusal el impulso de excitación eléctrica pasa al nódulo auriculoventricular y más adelante a lo largo del haz de His. Este haz pasa en el tabique interventricular, donde se divide en el derecho, en dirección al ventrículo derecho, y las piernas izquierdas. Pierna izquierda El haz de His se divide en dos ramas, anterior y posterior. La rama anterior se ubica en los tramos anteriores del tabique interventricular, en la pared anterolateral del ventrículo izquierdo. La rama posterior de la pierna izquierda del haz de His se ubica en el tercio medio e inferior del tabique interventricular, posterolateral y pared inferior ventrículo izquierdo. Podemos decir que la rama trasera está algo a la izquierda de la delantera.
El sistema de conducción del miocardio es fuente poderosa impulsos eléctricos, lo que significa que en él se producen cambios eléctricos en primer lugar en el corazón, precediendo contracción del corazón. Con violaciones en este sistema, el eje eléctrico del corazón puede cambiar significativamente su posición., de la que se hablará a continuación.
Variantes de la posición del eje eléctrico del corazón en personas sanas.
La masa del músculo cardíaco del ventrículo izquierdo normalmente es mucho mayor que la masa del ventrículo derecho. Por lo tanto, los procesos eléctricos que ocurren en el ventrículo izquierdo son más fuertes en total, y el EOS se dirigirá específicamente a él. Si proyectamos la posición del corazón en el sistema de coordenadas, entonces el ventrículo izquierdo estará en la región de +30 + 70 grados. Esta será la posición normal del eje. Sin embargo, dependiendo del individuo características anatómicas y físico la posición del EOS en personas sanas varía de 0 a +90 grados:
- Entonces, posición vertical EOS se considerará en el rango de + 70 a + 90 grados. Esta posición del eje del corazón se encuentra en altura, gente delgada- asténicos.
- Posición horizontal de la EOS más común en personas bajas y fornidas con una amplia pecho- hiperesténicos, y su valor es de 0 a + 30 grados.
Las características estructurales de cada persona son muy individuales, prácticamente no hay asténicos o hiperesténicos puros, más a menudo estos son tipos de cuerpo intermedios, por lo tanto, el eje eléctrico también puede tener un valor intermedio (semihorizontal y semivertical).
Las cinco posiciones (normal, horizontal, semihorizontal, vertical y semivertical) se encuentran en personas sanas y no son patológicas.
Entonces, en la conclusión de un ECG en una persona absolutamente sana, se puede decir: "EOS vertical, ritmo sinusal, frecuencia cardíaca - 78 por minuto", que es una variante de la norma.
Las rotaciones del corazón alrededor del eje longitudinal ayudan a determinar la posición del órgano en el espacio y, en algunos casos, son un parámetro adicional en el diagnóstico de enfermedades.
La definición "rotación del eje eléctrico del corazón alrededor del eje" bien puede encontrarse en descripciones de electrocardiogramas y no es algo peligroso.
Cuando la posición de la EOS puede hablar de enfermedades del corazón?
En sí misma, la posición de la EOS no es un diagnóstico. Sin embargo Hay una serie de enfermedades en las que se produce un desplazamiento del eje del corazón. Los cambios significativos en la posición de la EOS conducen a:
- diversas génesis (especialmente miocardiopatía dilatada).
Desviaciones de EOS a la izquierda
Entonces, la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda puede indicar (HVI), es decir, su aumento de tamaño, que tampoco es una enfermedad independiente, pero puede indicar una sobrecarga del ventrículo izquierdo. Esta condición a menudo ocurre con una corriente a largo plazo y se asocia con una resistencia vascular significativa al flujo sanguíneo, como resultado de lo cual el ventrículo izquierdo debe contraerse con mayor fuerza, aumenta la masa muscular del ventrículo, lo que conduce a su hipertrofia. La enfermedad isquémica, la insuficiencia cardíaca crónica, las miocardiopatías también causan hipertrofia ventricular izquierda.
cambios hipertróficos en el miocardio del ventrículo izquierdo: la causa más común de desviación de EOS hacia la izquierda
Además, la HVI se desarrolla cuando se daña el aparato valvular del ventrículo izquierdo. Esta condición conduce a la estenosis de la boca aórtica, en la que se dificulta la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo, insuficiencia de la válvula aórtica, cuando parte de la sangre vuelve al ventrículo izquierdo, sobrecargándolo de volumen.
Estos defectos pueden ser congénitos o adquiridos. Los defectos cardíacos adquiridos más comúnmente son el resultado de uno transferido. La hipertrofia ventricular izquierda se encuentra en atletas profesionales. En este caso, es necesario consultar a un médico deportivo altamente calificado para decidir si es posible continuar practicando deportes.
Además, el EOS se desvía hacia la izquierda en y diferente. desviación de correo electrónico el eje del corazón hacia la izquierda, junto con una serie de otros signos de ECG, es uno de los indicadores del bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de His.
Desviaciones de EOS a la derecha
Un cambio en el eje eléctrico del corazón hacia la derecha puede indicar hipertrofia ventricular derecha (HVD). La sangre del ventrículo derecho ingresa a los pulmones, donde se enriquece con oxígeno. enfermedades crónicasórganos respiratorios, acompañada de tales como asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica curso largo causar hipertrofia. La estenosis conduce a la hipertrofia del ventrículo derecho. arteria pulmonar e insuficiencia de la válvula tricúspide. Como en el caso del ventrículo izquierdo, la HVD es causada enfermedad isquémica cardiopatías, insuficiencia cardíaca crónica y miocardiopatías. La desviación de EOS a la derecha ocurre con bloqueo completo rama trasera manojo izquierdo de Su manojo.
¿Qué hacer si se encuentra un cambio de EOS en el electrocardiograma?
Ninguno de los diagnósticos anteriores se puede hacer sobre la base del desplazamiento de EOS solo. La posición del eje sirve solo como un indicador adicional en el diagnóstico de una enfermedad en particular. Si el eje del corazón se desvía más allá de los valores normales (de 0 a +90 grados), es necesaria una consulta con un cardiólogo y una serie de estudios.
Pero aún La principal causa del desplazamiento del EOS es la hipertrofia miocárdica. El diagnóstico de hipertrofia de una u otra parte del corazón se puede realizar según los resultados. Cualquier enfermedad que provoque un desplazamiento del eje del corazón se acompaña de una serie de signos clínicos y requiere un examen adicional. La situación debe ser alarmante cuando, con la posición preexistente del EOS, se produce su desviación brusca en el ECG. En este caso, lo más probable es que la desviación indique la ocurrencia de un bloqueo.
Por sí mismo, el desplazamiento del eje eléctrico del corazón no necesita tratamiento, se refiere a signos electrocardiológicos y requiere, en primer lugar, averiguar la causa de la ocurrencia. Solo un cardiólogo puede determinar la necesidad de tratamiento.
Video: EOS en el curso “ECG para todos”
Las rotaciones del corazón alrededor del eje longitudinal, dibujadas condicionalmente a través del vértice y la base del corazón, están determinadas por la configuración del complejo QRS en las derivaciones torácicas, cuyos ejes están ubicados en el plano horizontal (Fig. 66).
Para ello, suele ser necesario establecer la localización de la zona de transición, así como valorar la forma del complejo QRS en la derivación V 6 .
Con una posición normal del corazón en un plano horizontal (Fig. 56, a), la zona de transición, como saben, se encuentra con mayor frecuencia en la derivación V 3. En esta derivación se registran ondas R y S de igual amplitud.
En la derivación V6, el complejo ventricular suele ser qRs. En este caso, las ondas q y s tienen una amplitud muy pequeña. Esto, como recordará, se debe a la disposición espacial correspondiente de los tres vectores de momento (0,02 s, 0,04 s y 0,06 s) que se muestran en la Fig. 56, a.
A
Arroz. 56. La forma del complejo QRS ventricular en el tórax conduce cuando el corazón gira alrededor del eje longitudinal (modificación del esquema por A.Z. Chernov y M.I. Kechker, 1979. explicación en el texto.
¡RECORDAR! Los signos electrocardiográficos de rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj son:
1) la forma RS del complejo QRS en la derivación V 6 , así como en la derivación estándar I;
2) posible desplazamiento de la zona de transición hacia la izquierda en las derivaciones V 4 - V 5 .
Cuando el corazón gira alrededor del eje longitudinal en sentido contrario a las agujas del reloj (Fig. 56, c), el tabique interventricular es perpendicular a la pared torácica anterior, por lo que la zona de transición puede desplazarse hacia la derecha hasta la derivación V 2. El vector de momento inicial (0,02 s) resulta ser casi paralelo al eje de la derivación V 6 y, por lo tanto, hay cierta profundización de la onda Q en esta derivación. La onda Q ahora está fija no solo en V 5.6, sino también en la derivación V 4 (con menos frecuencia en V 3). Por el contrario, la dirección del vector momento final (0,06 s) resulta ser casi perpendicular al eje de la derivación V 6, por lo que la onda S no se expresa en esta derivación. El complejo QRS en la derivación estándar I (qR) tiene la misma forma.
¡RECORDAR! Los signos electrocardiográficos de rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario son:
1) Forma qR del complejo QRS en la derivación V 6 , así como en la derivación estándar I;
2) posible desplazamiento de la zona de transición hacia la derecha a la derivación V 2 .
Debe agregarse que las rotaciones del corazón en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal a menudo se combinan con una posición vertical del eje eléctrico del corazón o una desviación del eje del corazón hacia la derecha, y rotaciones en el sentido contrario a las agujas del reloj, con una posición horizontal o desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda.
La probabilidad de que un médico diagnostique a un paciente con cor pulmonale depende de cuánto se dé cuenta de que la enfermedad pulmonar existente del paciente puede provocar hipertensión pulmonar. El diagnóstico correcto generalmente se realiza en presencia de cambios obliterantes en los vasos. círculo pulmonar circulación sanguínea, por ejemplo, con embolia múltiple en el tronco pulmonar. Diagnóstico corazón pulmonar no es tan evidente en las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias debido a que las manifestaciones clínicas de la bronquitis crónica y la bronquiolitis pueden ser menos pronunciadas y los índices clínicos hipertensión pulmonar no muy confiable Por supuesto, el primer ataque de hipertensión pulmonar y cor pulmonale, que se desarrolló por segunda vez debido a la presencia de bronquitis crónica, solo puede diagnosticarse retrospectivamente, es decir, después del desarrollo de un episodio evidente de insuficiencia ventricular derecha. El diagnóstico puede ser particularmente difícil si la congestión venosa sistémica y el edema periférico se desarrollan de manera insidiosa durante días o semanas, en lugar de repentinamente, como ocurre con las infecciones broncopulmonares agudas. Recientemente, se ha prestado mucha atención al problema del desarrollo gradual de cor pulmonale e insuficiencia ventricular derecha en pacientes con hipoventilación alveolar, que es una de las manifestaciones del síndrome de apnea del sueño y no una consecuencia de la enfermedad pulmonar en sí.
Diagnóstico diferencial
La presencia de cor pulmonale es especialmente importante de establecer en pacientes de edad avanzada, cuando existe una alta probabilidad de tener cambios escleróticos en el corazón, especialmente si durante muchos años han estado preocupados por toser con esputo (bronquitis crónica) y hay síntomas clínicos evidentes. Manifestaciones de insuficiencia ventricular derecha. La determinación de la composición gaseosa de la sangre es más informativa si es necesario determinar cuál de los ventrículos (derecho o izquierdo) es la causa principal de la enfermedad cardíaca, ya que la hipoxemia arterial grave, la hipercapnia y la acidosis rara vez ocurren con insuficiencia cardíaca izquierda, a menos que el edema pulmonar se desarrolla simultáneamente.
Los signos radiográficos y ECG de agrandamiento del ventrículo derecho proporcionan una confirmación adicional del diagnóstico de cor pulmonale. A veces, si se sospecha cor pulmonale, se requiere un cateterismo del corazón derecho. En el caso de este estudio, como regla, se detecta hipertensión en el tronco pulmonar, presión normal en la aurícula izquierda (presión de enclavamiento arterial pulmonar) y signos hemodinámicos clásicos de insuficiencia ventricular derecha.
El agrandamiento del ventrículo derecho se caracteriza por la presencia de un impulso cardíaco a lo largo del borde izquierdo del esternón y IV tono del corazón que surge en un ventrículo hipertrofiado. Se sugiere hipertensión pulmonar concomitante cuando se detecta un impulso cardíaco en el segundo espacio intercostal izquierdo cerca del esternón, se escucha un segundo componente inusualmente alto del segundo ruido cardíaco en la misma área y, a veces, en presencia de un soplo de insuficiencia de la válvula pulmonar. . Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, estos signos suelen ir acompañados de tono adicional corazón, que provoca el ritmo galopante del ventrículo derecho. El hidrotórax ocurre raramente, incluso después del inicio de una insuficiencia ventricular derecha manifiesta. Las arritmias permanentes, como la fibrilación o el aleteo auricular, también son raras, pero las arritmias transitorias suelen ocurrir en casos de hipoxia grave cuando alcalosis respiratoria por hiperventilación mecánica. El valor diagnóstico de la electrocardiografía en cor pulmonale depende de la gravedad de los cambios en los pulmones y de los trastornos de la ventilación (cuadro 191-3). Esto es más valioso en enfermedades vasculares pulmones o daños en el tejido intersticial (especialmente en los casos en que no se acompañan de una exacerbación de enfermedades respiratorias), o con hipoventilación alveolar en pulmones normales. Por el contrario, en el cor pulmonale, que se desarrolló secundariamente debido a bronquitis crónica y enfisema, aumento de la ventilación de los pulmones y la naturaleza episódica de la hipertensión pulmonar y la sobrecarga del ventrículo derecho, los signos diagnósticos de hipertrofia del ventrículo derecho son raros. E incluso si el agrandamiento del ventrículo derecho debido a bronquitis crónica y enfisema es bastante pronunciado, como sucede con las exacerbaciones durante una infección del tracto respiratorio superior, los signos del ECG pueden no ser concluyentes como resultado de la rotación y el desplazamiento del corazón, un aumento en la distancia entre los electrodos y la superficie del corazón, el predominio de la dilatación sobre la hipertrofia con agrandamiento del corazón. Por lo tanto, se puede hacer un diagnóstico confiable de agrandamiento del ventrículo derecho en el 30% de los pacientes con bronquitis crónica y enfisema, en el que la hipertrofia del ventrículo derecho se detecta en la autopsia, mientras que dicho diagnóstico se puede establecer de forma fácil y fiable en la gran mayoría de los pacientes con cor pulmonale que surge de una patología pulmonar distinta de la bronquitis crónica y el enfisema. Teniendo esto en cuenta, los criterios más fiables para la hipertrofia ventricular derecha en un paciente con bronquitis crónica y enfisema son los siguientes: tipo S 1 Q 3 , desviación del eje eléctrico del corazón más de 110°, S 1 . S2. Tipo S 3, relación R/S en V6 de plomo<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Cuadro 191-3. Signos electrocardiográficos de cor pulmonale crónico
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (signos probables, pero no diagnósticos, de agrandamiento del ventrículo derecho) a) "P-pulmonale" (en las derivaciones II, III, aVF) b) desviación del eje del corazón a la derecha más de 110°c) Relación R/S en V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада pierna derecha haz de His (parcial o completo)
2. Enfermedades de los vasos pulmonares o del tejido pulmonar intersticial; hipoventilación alveolar general (signos diagnósticos de agrandamiento del ventrículo derecho) a) signos clásicos en V1 o V3R (R dominante o R con inversión T punta en las derivaciones torácicas derechas) b) a menudo combinado con los criterios probables anteriores
Entre los criterios probables, es difícil destacar aquellos que reflejan un aumento del ventrículo derecho (hipertrofia y dilatación) a partir de cambios anatómicos y cambios en el eje eléctrico del corazón causados por un aumento de la aireación pulmonar. En consecuencia, los criterios probables son más útiles como evidencia de apoyo que como diagnósticos.
Las radiografías tienen mayor valor diagnóstico cuando se sospecha un agrandamiento del ventrículo derecho o para confirmar tal condición que para detectarla. La sospecha surge cuando el paciente tiene evidencia de enfermedad pulmonar preexistente predisponente asociada con arterias pulmonares centrales grandes y una red arterial periférica reducida, es decir, signos de hipertensión pulmonar. Una serie de estudios de rayos X es de mayor valor diagnóstico que una sola determinación del tamaño del corazón, especialmente en enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, cuando pueden ocurrir cambios significativos en el tamaño del corazón entre las exacerbaciones agudas de la enfermedad aguda. insuficiencia respiratoria y remisiones.
EN últimos años La ecocardiografía basada en el registro del movimiento de la válvula pulmonar comenzó a usarse para detectar hipertensión pulmonar. Esta técnica es bastante complicada, pero está ganando popularidad.
Diagnósticos y exámenes: cor pulmonale crónico
Página 4 de 5
Diagnóstico de laboratorio e instrumental
EN examen clinico de sangre en pacientes con cor pulmonale crónico, en la mayoría de los casos, eritrocitosis, aumentar hematocrito y contenido hemoglobina, lo cual es muy característico de la hipoxemia arterial crónica. En casos severos, la policitemia se desarrolla con un aumento en el contenido de eritrocitos, plaquetas y leucocitos. Una disminución de la ESR a menudo se asocia con un aumento de la viscosidad de la sangre, que también se observa naturalmente en muchos pacientes que sufren insuficiencia respiratoria.
Los cambios descritos en los análisis de sangre, naturalmente, no son evidencia directa de la presencia de cor pulmonale, pero generalmente indican la gravedad de la hipoxemia arterial pulmonar, el vínculo principal en la patogenia del cor pulmonale crónico.
Electrocardiografía
Un estudio electrocardiográfico en pacientes con cor pulmonale crónico revela signos de hipertrofia ventricular derecha y PP. Los primeros cambios en el ECG son la aparición en las derivaciones II, III, aVF (a veces en V1) de gran amplitud (más de 2,5 mm) con un vértice puntiagudo de ondas P ( PAG — pulmonar ) y su duración no supera los 0,10 s.
Un poco más tarde, comienzan a aparecer signos electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo derecho. Según el nivel de presión en la arteria pulmonar, el tamaño de la masa muscular del ventrículo derecho y la gravedad del enfisema pulmonar concomitante en pacientes con cor pulmonale, se pueden identificar tres tipos de cambios en el ECG:
RSR ‘- mun observado en hipertrofia ventricular derecha moderada cuando su masa se acerca a la masa del miocardio del VI o es ligeramente inferior a ella (fig. 1):
- la aparición en la derivación V1 del complejo QRS tipo rSR
- aumento de la amplitud de las ondas R V1,2. S V5, 6, mientras que la amplitud de RV1> 7 mm o
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
zona de transición a la izquierda a las derivaciones V5, V6 y aparición en las derivaciones V5, V5 de un complejo QRS tipo RS)
III, aVF, VI, V2,
qR — mun sale a la luz en hipertrofia severa del ventrículo derecho cuando su masa es ligeramente mayor que la masa del miocardio del VI. Este tipo de cambios en el ECG es típico (Fig. 2):
- aparición en la derivación V1 de un complejo QRS como QR o qR
- un aumento en la amplitud de los dientes RV1 y SV5,6, mientras que la amplitud de RV1> 7 mm o
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
zona de transición a la izquierda a las derivaciones V5, Vb y la aparición en las derivaciones V5, V6, de un complejo QRS tipo RS),
conduciendo (Vi) más de 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Por tanto, las principales diferencias entre estos dos tipos de cambios electrocardiográficos en la hipertrofia ventricular derecha radican en la forma del complejo QRS en la derivación V1.
S — mun A menudo se observan cambios en el ECG en pacientes con enfisema y cor pulmonale crónico, cuando el corazón hipertrofiado se desplaza hacia atrás, principalmente debido a enfisema. En este caso, el vector de despolarización de los ventrículos se proyecta sobre las partes negativas de los ejes de las derivaciones torácicas y derivaciones de las extremidades (signos de la rotación del corazón alrededor del eje transverso con el vértice hacia atrás), lo que explica la características significativas de los cambios en el complejo QRS v de estos pacientes (Fig. 3):
- en todas las derivaciones torácicas desde V1 a Vb, el complejo QRS se parece a rS o RS con una onda S pronunciada
- en las derivaciones de las extremidades, a menudo se registra el síndrome SISIIS III (un signo de
puertas del corazón alrededor del ápice del eje transversal hacia atrás)
flecha (desplazamiento de la zona de transición hacia la izquierda a las derivaciones V5, V6 y aparición en las derivaciones V5, V6 de un complejo QRS tipo RS)
Figura 1. ECG de un paciente con cor pulmonale crónico Fig. 2 ECG de un paciente con cor pulmonale crónico
(RSR ‘- mun hipertrofia ventricular derecha) qR — mun hipertrofia ventricular derecha)
Arroz. 3. ECG de un paciente con cor pulmonale crónico (p-pulmonale y tipo S de hipertrofia ventricular derecha)
Cabe señalar que para los tres tipos de cambios en el ECG, el diagnóstico de hipertrofia del VD se confirma indirectamente por la presencia de signos de hipertrofia del VD. PAG — pulmonar ), detectado en las derivaciones II, III y aVF.
Examen de rayos x
El examen de rayos X nos permite aclarar la naturaleza lesiones pulmonares, así como identificar varias características radiográficas importantes que indican agrandamiento del ventrículo derecho y disponibilidad hipertensión pulmonar:
- Abultamiento del tronco de la arteria pulmonar en la proyección oblicua anterior derecha y con menos frecuencia
en proyección directa (expansión del II arco del contorno izquierdo del corazón)
Con agotamiento del patrón vascular en la periferia campos pulmonares debido al estrechamiento
pequeñas arterias pulmonares
Se realiza un estudio ecocardiográfico en pacientes con cor pulmonale crónico con el objetivo de
— confirmación objetiva de la presencia de hipertrofia ventricular derecha(con el grosor de la pared anterior del ventrículo derecho superior a 5 mm) y PP(Normalmente, la RA y la LA tienen aproximadamente el mismo tamaño, la dilatación de la RA conduce a la dominancia de su imagen).
— evaluación de la función sistólica del ventrículo derecho. mi Esta evaluación se basa principalmente en la identificación de signos de dilatación: con dilatación, el tamaño diastólico del ventrículo derecho desde el abordaje parasterial a lo largo del eje corto del corazón suele exceder los 30 mm. La contractilidad del ventrículo derecho se evalúa con mayor frecuencia visualmente, por la naturaleza y amplitud del movimiento de la pared anterior del ventrículo derecho y el IVS. Por ejemplo, la sobrecarga de volumen del ventrículo derecho en pacientes con cor pulmonale descompensado se caracteriza no solo por la expansión de su cavidad, sino también por un aumento de la pulsación de sus paredes y movimientos paradójicos del IVS: durante la sístole, el IVS se dobla hacia la cavidad del el ventrículo derecho, y durante la diástole - hacia el ventrículo izquierdo. La disfunción sistólica del ventrículo derecho puede evaluarse por el grado de colapso de la vena cava inferior durante la inspiración. Normalmente, a la altura de la inspiración profunda, el colapso de la vena cava inferior es aproximadamente del 50%. Su caída insuficiente en la inspiración indica un aumento de la presión en el PP y en el lecho venoso. gran circulo circulación.
- determinación de la presión en la arteria pulmonar. Diagnóstico pulmonar hipertensión arterial necesaria para evaluar la gravedad del curso y el pronóstico del cor pulmonale crónico. Para ello, un estudio Doppler de la forma del flujo sanguíneo en el eferente tracto ventricular derecho y en el orificio de la válvula pulmonar. Con presión normal en la arteria pulmonar, la forma del flujo sanguíneo se aproxima a la forma de una cúpula y simétrica, y con hipertensión pulmonar se vuelve triangular o de dos picos.
cuantificación sistólica la presión en la arteria pulmonar (SPPA) es posible cuando se usa onda constante estudio Doppler regurgitación tricuspídea, y diastólica presión: al evaluar la tasa máxima de regurgitación diastólica de sangre de la arteria pulmonar en el ventrículo derecho del ventrículo derecho.
Cateterismo del corazón derecho y arterias pulmonares
El cateterismo cardíaco derecho es el principal método medición directa presión en la arteria pulmonar. El estudio se lleva a cabo en clínicas especializadas utilizando un catéter Swan-Ganz "flotante". El catéter se inserta a través de la yugular interna, yugular externa, subclavia o vena femoral V aurícula derecha, luego en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, midiendo la presión en estas cavidades del corazón. Cuando el catéter está en una de las ramas de la arteria pulmonar, se infla el globo ubicado al final del catéter. La oclusión de vasos a corto plazo mide la presión de oclusión de la arteria pulmonar (presión de cuña - WPLA), que corresponde aproximadamente a la presión en las venas pulmonares, LA y la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo.
Durante el cateterismo de las cavidades del corazón y la arteria pulmonar en pacientes con cor pulmonale crónico, se detectan signos confiables de hipertensión pulmonar: los valores de presión en la arteria pulmonar son superiores a 25 mm Hg. Arte. en reposo o más de 35 mm Hg. Arte. bajo carga . Sigue siendo normal o incluso presión reducida obstrucción de la arteria pulmonar (PZLA): no más de 10-12 mm Hg. Arte. Recuerde que para pacientes con insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad cardíaca, acompañada de estasis venosa de sangre en los pulmones, el aumento de la presión en la arteria pulmonar se combina con un aumento de la PAP a 15-18 mm Hg. Arte. y más alto.
Investigación de funciones respiración externa
Como se muestra arriba, la base de la aparición de hipertensión pulmonar y la formación de cor pulmonale crónico en la mayoría de los casos son violaciones de la función de la respiración externa, lo que lleva al desarrollo de hipoxia alveolar e hipoxemia arterial pulmonar. Por lo tanto, la gravedad del curso, el pronóstico y los resultados del cor pulmonale crónico, así como la elección de los más formas efectivas el tratamiento de esta enfermedad está determinado en gran medida por la naturaleza y la gravedad de la función pulmonar alterada. En este sentido, la principal Tareas de SI siguiendo la función de la respiración externa (PFR) en pacientes con cor pulmonale son:
- diagnóstico de trastornos de la función de la respiración externa y Evaluación objetiva severidad de la ND;
- diagnóstico diferencial de trastornos obstructivos y restrictivos de la ventilación pulmonar;
- justificación terapia patogenética DN;
- evaluación de la eficacia del tratamiento.
Estas tareas se resuelven utilizando una serie de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio: espirometría, espirografía, neumotacografía, pruebas de capacidad de difusión de los pulmones, etc.
Cor pulmonale compensado y descompensado
Corazón pulmonar compensado (CP)
Es imposible identificar quejas específicas, ya que no existen. Las quejas de los pacientes durante este período están determinadas por la enfermedad subyacente, así como por los diversos grados de insuficiencia respiratoria.
Puede identificar un signo clínico directo de hipertrofia ventricular derecha: aumento de la pulsación, determinado en la región precordial (en el cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón). Sin embargo, con el enfisema severo, cuando los pulmones expandidos enfisematosamente empujan el corazón hacia un lado de la pared torácica anterior, detecte característica especificada rara vez tiene éxito. Al mismo tiempo, con el enfisema pulmonar, la pulsación epigástrica, debido al aumento del trabajo del ventrículo derecho, también se puede observar en ausencia de su hipertrofia como resultado del bajo nivel del diafragma y el prolapso del vértice del corazón. .
No existen datos auscultatorios específicos de la CL compensada. Sin embargo, la sugerencia de la presencia de hipertensión pulmonar se vuelve más probable cuando se detecta un acento o división. II sonidos sobre la arteria pulmonar. Con un alto grado de hipertensión pulmonar, se puede escuchar un soplo diastólico de Graham-Still. Un signo de LS compensado también se considera un tono I alto sobre la válvula tricúspide derecha en comparación con el tono I sobre el vértice del corazón. La importancia de estos signos auscultatorios es relativa, ya que pueden estar ausentes en pacientes con enfisema pulmonar grave.
III etapa de búsqueda diagnóstica. Decisivo para el diagnóstico de SL compensada es tercero etapa de búsqueda diagnóstica, que permite identificar la hipertrofia del corazón derecho.
El valor de varios métodos de diagnóstico instrumental no es el mismo.
Indicadores de la función de la respiración externa. reflejar el tipo de insuficiencia respiratoria (obstructiva, restrictiva, mixta) y el grado de insuficiencia respiratoria. Sin embargo, no se pueden utilizar para diferenciar entre SL compensada e insuficiencia respiratoria.
métodos de rayos X le permite identificar un signo temprano de LS: abultamiento del cono de la arteria pulmonar (mejor determinado en la primera posición oblicua) y su expansión. Entonces se puede notar un aumento moderado en el ventrículo derecho.
Electrocardiografía Es lo más metodo informativo Diagnóstico de cor pulmonale. Hay convincentes "directos" signos de electrocardiograma hipertrofia del ventrículo derecho y la aurícula derecha, correlacionada con el grado de hipertensión pulmonar.
Si hay dos o más signos "directos" en el ECG, el diagnóstico de LS se considera confiable.
De gran importancia es también la identificación de signos de hipertrofia de la aurícula derecha: (P-pulmonale) en II y III , aVF y derivaciones en el tórax derecho.
Fonocardiografía puede ayudar en la identificación gráfica del componente pulmonar de gran amplitud II tono, soplo diastólico de Graham-Still: un signo de un alto grado de hipertensión pulmonar.
son de gran importancia métodos incruentos de hemodia investigación namiki, según cuyos resultados es posible juzgar la magnitud de la presión en la arteria pulmonar:
- determinación de la presión en el sistema de la arteria pulmonar por la duración de la fase de relajación isométrica del ventrículo derecho, determinada durante el registro sincrónico de ECG, CCG y flebograma vena yugular o cinetocardiogramas;
- reopulmonografía (el método más simple y accesible para condiciones ambulatorias), que permite juzgar el aumento de la hipertensión en la circulación pulmonar al cambiar el gradiente apical-basal.
En los últimos años han surgido nuevos métodos instrumentales que se utilizan para diagnostico temprano cor pulmonale, estos incluyen doppler de pulso, resonancia magnética y ventriculografía con radionúclidos.
La forma más fiable de detectar la hipertensión pulmonar es medición de la presión en el ventrículo derecho y en la arteria pulmonar utilizando catéter(en reposo en personas sanas, el límite superior de la presión sistólica normal en la arteria pulmonar es de 25-30 mm Hg. Art.) Sin embargo, este método no puede recomendarse como el principal, ya que su uso solo es posible en un hospital especializado. .
Los valores normales de presión sistólica en la arteria pulmonar en reposo no excluyen el diagnóstico de SL. Se sabe que ya como mínimo actividad física, así como con una exacerbación de una infección broncopulmonar y un aumento de la obstrucción bronquial, comienza a elevarse (por encima de 30 mm Hg) de manera inapropiada a la carga. Con LS compensado, la presión venosa y la velocidad del flujo sanguíneo permanecen dentro del rango normal.
Corazón pulmonar descompensado
El diagnóstico de SL descompensado, si existen signos indudables de insuficiencia ventricular derecha, es sencillo. Es difícil diagnosticar las etapas iniciales de la insuficiencia cardiaca en el SL, ya que un síntoma temprano de insuficiencia cardiaca -dificultad para respirar- no puede ser de ayuda en este caso, ya que existe en pacientes con EPOC como un signo de insuficiencia respiratoria mucho antes de la desarrollo de insuficiencia cardiaca.
Al mismo tiempo, el análisis de la dinámica de las quejas y de los principales síntomas clínicos permite detectar los signos iniciales de descompensación de la LE.
En la primera etapa de la búsqueda diagnóstica se revela un cambio en la naturaleza de la dificultad para respirar: se vuelve más constante, menos dependiente del clima. La frecuencia respiratoria aumenta, pero la exhalación no se alarga (se alarga sólo con la obstrucción bronquial). Después de toser, la intensidad y la duración de la dificultad para respirar aumentan, no disminuyen después de tomar broncodilatadores. Al mismo tiempo, aumenta la insuficiencia pulmonar, alcanzando el grado III (dificultad para respirar en reposo). Progresa el cansancio y disminuye la capacidad de trabajo, aparecen somnolencia y dolores de cabeza (resultado de la hipoxia y la hipercapnia).
Los pacientes pueden quejarse de dolor en la región del corazón de naturaleza indefinida. El origen de estos dolores es bastante complejo y se explica por una combinación de varios factores, entre ellos desordenes metabólicos en el miocardio, su sobrecarga hemodinámica en la hipertensión pulmonar, insuficiente desarrollo de colaterales en el miocardio hipertrofiado.
A veces, el dolor en el corazón se puede combinar con asfixia severa, agitación, cianosis general aguda, que es típica de las crisis hipertensivas en el sistema de la arteria pulmonar. El aumento repentino de la presión en la arteria pulmonar se debe a la irritación de los barorreceptores de la aurícula derecha, hipertensión sangre en el ventrículo derecho.
Las quejas de los pacientes sobre edema, pesadez en el hipocondrio derecho, un aumento en el tamaño del abdomen con antecedentes pulmonares apropiados (más a menudo crónicos) sugieren LS descompensada.
En la segunda etapa de la búsqueda diagnóstica se revela un síntoma de venas cervicales constantemente hinchadas, ya que después de unir la insuficiencia pulmonar y cardíaca, las venas cervicales se hinchan no solo en la exhalación, sino también en la inspiración. En el contexto de la cianosis difusa (un signo insuficiencia pulmonar) desarrolla acrocianosis, los dedos y las manos se vuelven fríos al tacto. Se notan pastosidad de las espinillas, edema de las extremidades inferiores.
Hay una taquicardia constante, y en reposo este síntoma es más pronunciado que durante el ejercicio. Se determina una pulsación epigástrica pronunciada, debido a contracciones del ventrículo derecho hipertrofiado. Con la dilatación del ventrículo derecho, puede desarrollarse una insuficiencia relativa de la válvula auriculoventricular, lo que provoca la aparición de un soplo sistólico en el proceso xifoides del esternón. A medida que avanza la insuficiencia cardíaca, los sonidos cardíacos se amortiguan. Es posible un aumento de la presión arterial debido a la hipoxia.
Debe recordarse sobre el agrandamiento del hígado como una manifestación temprana de insuficiencia circulatoria. El hígado puede sobresalir por debajo del borde del arco costal en pacientes con enfisema y sin signos de insuficiencia cardíaca. Con el desarrollo de insuficiencia cardíaca en las etapas iniciales, se detecta un aumento en el lóbulo hepático predominantemente izquierdo, su palpación es sensible o dolorosa. A medida que aumentan los síntomas de descompensación, se revela un síntoma positivo de Plesh.
La ascitis y el hidrotórax se observan raramente y, por regla general, cuando los medicamentos se combinan con enfermedad de las arterias coronarias o hipertensión en estadio II-III.
III etapa de búsqueda diagnóstica es de menor importancia en el diagnóstico de SL descompensada.
datos de rayos x permiten identificar un aumento más pronunciado en el corazón derecho y patología de la arteria pulmonar:
1) fortalecimiento del patrón vascular de las raíces de los pulmones con una "periferia ligera" relativamente;
2) expansión de la rama descendente derecha de la arteria pulmonar, el signo radiológico más importante de hipertensión pulmonar; 3) aumento de la pulsación en el centro de los pulmones y su debilitamiento en las secciones periféricas.
En electrocardiograma- progresión de los síntomas de hipertrofia ventricular derecha y auricular, a menudo bloqueo de la rama derecha del haz auriculoventricular (haz de His), alteraciones del ritmo (extrasístoles).
En estudio hemodinámico detectan un aumento de la presión en la arteria pulmonar (por encima de 45 mm Hg), una ralentización del flujo sanguíneo y un aumento de la presión venosa. Este último en pacientes con SL indica la adición de insuficiencia cardíaca (este síntoma no es temprano).
EN análisis de sangre Se puede detectar eritrocitosis (una reacción a la hipoxia), un aumento en el hematocrito, un aumento en la viscosidad de la sangre y, por lo tanto, la VSG en dichos pacientes puede permanecer normal incluso con actividad. proceso inflamatorio en los pulmones
Rotación del corazón alrededor de su eje longitudinal a través de la base y el vértice del corazón, según Grant, no supera los 30°. Esta rotación se ve desde el vértice del corazón. Los vectores inicial (Q) y final (S) se proyectan sobre la mitad negativa del eje V. de abducción, por lo que el complejo QRSV6 tiene la forma qRs (la parte principal del bucle QRS k+V6). El complejo QRS tiene la misma forma en las derivaciones I, II, III.
Giro del corazón el sentido de las agujas del reloj corresponde a la posición del ventrículo derecho algo más anterior y el ventrículo izquierdo algo más atrás que la posición habitual de estas cavidades del corazón. En este caso, el tabique interventricular se encuentra casi paralelo al plano frontal, y el vector QRS inicial, que refleja la fuerza electromotriz (EMF) del tabique interventricular, está orientado casi perpendicular al plano frontal y a los ejes de las derivaciones I , V5 y V6. También se inclina ligeramente hacia arriba y hacia la izquierda. Por lo tanto, cuando el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj alrededor del eje longitudinal, el complejo RS se registra en todas las derivaciones torácicas y los complejos RSI y QRIII se registran en las derivaciones estándar.
electrocardiograma Varón sano M, 34 años. El ritmo es sinusal, correcto; frecuencia cardíaca - 78 en 1 minuto (R-R = 0.77ceK.). Intervalo P - Q = 0,14 seg. Р=0,09 seg., QRS=0,07 seg. (QIII=0,025 seg.), d-T= 0,34 seg. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Punta PI-III, V2-V6, aVL, aVF positiva, no mayor de 2 mm (derivación II). El diente PV1 es de dos fases (+-) con una fase positiva mayor. Complejo QRSr de tipo RS, QRSIII de tipo QR (Q pronunciada, pero no extendida). complejo QRSV| _„ tipo rS. QRSV4V6 tipo RS o Rs. Zona de transición del complejo QRS en la derivación V4 (normal). El segmento RS - TV1 _ V3 se desplaza hacia arriba no más de 1 mm, en otras derivaciones está al nivel de la línea isoeléctrica.
onda TI negativa, poco profundo. La onda TaVF es positiva. TV1 se suaviza. TV2-V6 es positivo, la baja aumenta ligeramente hasta la derivación V3, V4.
Análisis vectorial. La ausencia de QIV6 (tipo RSI, V6) indica la orientación del vector QRS inicial hacia delante y hacia la izquierda. Esta orientación puede estar asociada con la ubicación del tabique interventricular paralelo a la pared torácica, que se observa cuando el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj alrededor de su eje longitudinal. La ubicación normal de la zona de transición del QRS muestra que, en este caso, el giro horario es una de las variantes del ECG normal. La onda TIII débilmente negativa con TaVF positivo también puede considerarse normal.
Conclusión. Variante del ECG normal. La posición vertical del eje eléctrico del corazón con rotación alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj.
tabique interventricular mientras que casi perpendicular al plano frontal. El vector QRS inicial está orientado a la derecha y ligeramente hacia abajo, lo que determina la presencia de una onda QI pronunciada, V5V6. En estas derivaciones no existe onda S (forma QRI, V5, V6, ya que la base de los ventrículos ocupa una posición más posterior a la izquierda y el vector final está orientado hacia atrás y hacia la izquierda.
ECG de una mujer sana Z., 36 años.. Arritmia sinusal (respiratoria). El número de contracciones 60 - 75 en 1 min. Intervalo P-Q=0,12 seg. P=0,08 seg. QRS=0,07 seg. Q-T=0,35 seg. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. A=+30°. Ángulo QRS - T=14°. Ap = +56°. Complejo QRS1,V5,V6 tipo qR. QRSIII tipo rR "s. El diente RV1 está ligeramente agrandado (6,5 mm), pero RV1
Otro dientes y segmentos de ECG sin desviación de la norma. Punta Pp (1,8 mm)> P1> Rpg El vector P está dirigido hacia abajo, a la izquierda a lo largo del eje de la derivación II. El vector medio en el plano horizontal (derivaciones torácicas) es paralelo al eje de la derivación V4 (R más alto en la derivación V4). TIII está aplanado, TaVF es positivo.
Conclusión. Una variante de un ECG normal (rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario).
En el protocolo de análisis de ECG en la descripción se indica información sobre rotaciones alrededor del eje longitudinal (así como transversal) del corazón según los datos del ECG. No es apropiado incluirlos en la conclusión del ECG, ya que constituyen una variante de la norma o son un síntoma de hipertrofia ventricular, sobre lo que debe escribirse en la conclusión.
