FVD en la tabla de indicadores de asma bronquial. Características comparativas de los parámetros de la función de la respiración externa (revisión de la literatura). Descifrando los resultados del estudio fvd

En diagnóstico instrumental enfermedades pulmonares, la función de respiración externa. Esta encuesta incluye métodos como:

• espirografía;
• neumotacometria;
• flujometría máxima.

En un sentido más estricto, el estudio de FVD se entiende como los dos primeros métodos realizados simultáneamente con la ayuda de un dispositivo electrónico: un espirógrafo.

En nuestro artículo hablaremos sobre indicaciones, preparación para los estudios enumerados, interpretación de los resultados. Esto ayudará a los pacientes con enfermedades respiratorias a comprender la necesidad de un procedimiento de diagnóstico particular y comprender mejor los datos obtenidos.

Un poco sobre nuestro aliento

La respiración es un proceso vital, como resultado del cual el cuerpo recibe oxígeno del aire, que es necesario para la vida, y libera dióxido de carbono, que se forma durante el metabolismo. La respiración tiene las siguientes etapas: externa (con participación), la transferencia de gases por parte de los glóbulos rojos y los tejidos, es decir, el intercambio de gases entre los glóbulos rojos y los tejidos.

El transporte de gases se estudia mediante oximetría de pulso y análisis de gases en sangre. También hablaremos un poco sobre estos métodos en nuestro tema.

El estudio de la función de ventilación de los pulmones está disponible y se lleva a cabo en casi todas partes en enfermedades del sistema respiratorio. Se basa en la medición de los volúmenes pulmonares y la tasa de flujo de aire durante la respiración.

Volúmenes y capacidades corrientes

La capacidad vital (VC) es el mayor volumen de aire exhalado después de la respiración más profunda. En la práctica, este volumen muestra cuánto aire puede "encajar" en los pulmones con una respiración profunda y participar en el intercambio de gases. Con una disminución de este indicador, hablan de trastornos restrictivos, es decir, una disminución de la superficie respiratoria de los alvéolos.

La capacidad vital funcional (FVC) se mide como VC, pero solo durante la espiración rápida. Su valor es menor que el VC debido a la disminución al final de la exhalación rápida de la parte. vías respiratorias, como resultado de lo cual un cierto volumen de aire permanece en los alvéolos "sin exhalar". Si la FVC es mayor o igual que la VC, la prueba se considera inválida. Si la FVC es inferior a la VC en 1 litro o más, esto indica la patología de los pequeños bronquios, que se colapsan demasiado pronto, impidiendo que el aire salga de los pulmones.

Durante la maniobra de espiración rápida, se determina otro parámetro muy importante: el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1). Disminuye con trastornos obstructivos, es decir, con obstáculos a la salida de aire hacia árbol bronquial, en particular, con y severo. Se compara FEV1 con el valor adecuado o se utiliza su relación con VC (índice Tiffno).

Una disminución en el índice Tiffno de menos del 70% indica una pronunciada.

Se determina el indicador de ventilación por minuto de los pulmones (MVL): la cantidad de aire que pasa por los pulmones durante la respiración más rápida y profunda por minuto. Normalmente, es de 150 litros o más.

Examen de la función de la respiración externa.

Se utiliza para determinar volúmenes y velocidades pulmonares. Además, a menudo se les asigna pruebas funcionales, registrándose cambios en estos indicadores tras la acción de algún factor.

Indicaciones y contraindicaciones

El estudio de la función respiratoria se lleva a cabo para cualquier enfermedad de los bronquios y los pulmones, acompañada de una violación de la permeabilidad bronquial y / o una disminución de la superficie respiratoria:

• bronquitis crónica;
• y otros.

El estudio está contraindicado en los siguientes casos:

• niños menores de 4 a 5 años que no pueden seguir correctamente las órdenes de la enfermera;
• afilado enfermedades infecciosas y fiebre;
• angina de pecho severa, período agudo de infarto de miocardio;
• números altos presión arterial, accidente cerebrovascular reciente;
• insuficiencia cardíaca congestiva, acompañada de dificultad para respirar en reposo y con poco esfuerzo;
• trastornos mentales que no le permiten seguir correctamente las instrucciones.

La función de la respiración externa: cómo se lleva a cabo el estudio

El procedimiento se lleva a cabo en la sala de diagnóstico funcional, en posición sentada, preferiblemente por la mañana con el estómago vacío o no antes de 1,5 horas después de comer. Según lo prescrito por el médico, los medicamentos que el paciente toma constantemente pueden cancelarse: agonistas beta2 acción corta- 6 horas antes, agonistas beta-2 de acción prolongada - 12 horas antes, teofilinas de acción prolongada - un día antes del examen.

Examen de la función de la respiración externa.

La nariz del paciente se cierra con una pinza especial para que la respiración se realice solo por la boca, utilizando una boquilla desechable o esterilizada (boquilla). El sujeto respira con calma durante algún tiempo, sin centrarse en el proceso de respiración.

Luego se le pide al paciente que tome una respiración máxima tranquila y la misma exhalación máxima tranquila. Así es como se evalúa YEL. Para evaluar la FVC y el FEV1, el paciente realiza una respiración profunda y tranquila y exhala todo el aire lo más rápido posible. Estos indicadores se registran tres veces con un pequeño intervalo.

Al final del estudio, se lleva a cabo un registro bastante tedioso de MVL, cuando el paciente respira lo más profunda y rápidamente posible durante 10 segundos. Durante este tiempo, puede experimentar un ligero mareo. No es peligroso y pasa rápidamente después de la terminación de la prueba.

A muchos pacientes se les asignan pruebas funcionales. El más común de ellos:

• prueba de salbutamol;
• prueba de ejercicio

Con menos frecuencia, se prescribe una prueba con metacolina.

Al realizar una prueba con salbutamol, luego de registrar el espirograma inicial, se le ofrece al paciente inhalar salbutamol, un agonista beta2 de acción corta que expande los bronquios espasmódicos. Después de 15 minutos, se repite el estudio. También es posible utilizar la inhalación del bromuro de ipratropio M-anticolinérgico, en este caso, el estudio se repite después de 30 minutos. La introducción puede llevarse a cabo no solo utilizando un inhalador de aerosol de dosis medidas, sino que en algunos casos utilizando un espaciador o.

La muestra se considera positiva cuando el índice FEV1 aumenta en un 12% o más, mientras que su valor absoluto aumenta en 200 ml o más. Esto significa que la obstrucción bronquial identificada inicialmente, manifestada por una disminución del FEV1, es reversible y, tras la inhalación de salbutamol, mejora la permeabilidad bronquial. Esto se observa en .

Si, con un FEV1 inicialmente reducido, la prueba es negativa, esto indica una enfermedad irreversible. obstrucción bronquial cuando los bronquios no responden a los fármacos dilatadores. Esta situación se observa en la bronquitis crónica y no es característica del asma.

Si, después de la inhalación de salbutamol, el índice FEV1 disminuyó, esta es una reacción paradójica asociada con broncoespasmo en respuesta a la inhalación.

Finalmente, si la prueba es positiva en el contexto del valor normal inicial de FEV1, esto indica hiperreactividad bronquial u obstrucción bronquial latente.

Al realizar una prueba de carga, el paciente realiza un ejercicio en un ergómetro de bicicleta o una cinta rodante durante 6 a 8 minutos, después de lo cual se realiza un segundo examen. Con una disminución del FEV1 del 10 % o más, hablan de muestra positiva, que indica asma del esfuerzo físico.

Para el diagnóstico de asma bronquial en hospitales pulmonares también se utiliza una prueba de provocación con histamina o metacolina. Estas sustancias provocan espasmos de bronquios alterados en una persona enferma. Después de la inhalación de metacolina, se realizan mediciones repetidas. Una disminución del FEV1 del 20 % o más indica hiperreactividad bronquial y la posibilidad de asma bronquial.

Cómo se interpretan los resultados

Básicamente, en la práctica, el médico de diagnóstico funcional se centra en 2 indicadores: VC y FEV1. La mayoría de las veces se evalúan de acuerdo con la tabla propuesta por R. F. Klement y coautores. Aquí hay una tabla general para hombres y mujeres, en la que se dan porcentajes de la norma:

Por ejemplo, con un indicador de VC del 55% y FEV1 del 90%, el médico concluirá que existe una disminución significativa de la capacidad vital de los pulmones con permeabilidad bronquial normal. Esta condición es típica de trastornos restrictivos en neumonía, alveolitis. En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por el contrario, VC puede ser, por ejemplo, 70% (disminución leve) y FEV1 - 47% (disminución drástica), mientras que la prueba con salbutamol será negativa.

Ya hemos comentado anteriormente la interpretación de muestras con broncodilatadores, ejercicio y metacolina.

Función pulmonar: otra forma de evaluar

También se utiliza otro método para evaluar la función de la respiración externa. Con este método, el médico se enfoca en 2 indicadores: capacidad vital forzada de los pulmones (FVC, FVC) y FEV1. La FVC se determina después de una respiración profunda con una exhalación completa y aguda, que dure el mayor tiempo posible. En persona saludable ambos indicadores son más del 80% de lo normal.

Si FVC es más del 80% de la norma, FEV1 es inferior al 80% de la norma, y ​​su proporción (¡el índice de Genzlar, no el índice de Tiffno!) Es inferior al 70%, hablan de trastornos obstructivos. Se asocian principalmente con alteración de la permeabilidad de los bronquios y del proceso de exhalación.

Si ambos indicadores son inferiores al 80% de la norma y su proporción es superior al 70%, esto es un signo de trastornos restrictivos: lesiones de la Tejido pulmonar impidiendo la inspiración completa.

Si los valores de FVC y FEV1 son inferiores al 80% de la norma, y ​​su proporción es inferior al 70%, se trata de trastornos combinados.

Para evaluar la reversibilidad de la obstrucción, mire el FEV1/FVC después de inhalar salbutamol. Si permanece por debajo del 70%, la obstrucción es irreversible. Este es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El asma se caracteriza por una obstrucción bronquial reversible.

Si se identifica una obstrucción irreversible, se debe evaluar su gravedad. para ello, evalúe FEV1 después de la inhalación de salbutamol. Si su valor es más del 80% de la norma, hablan de obstrucción leve, 50 - 79% - moderada, 30 - 49% - severa, menos del 30% de la norma - pronunciada.

El estudio de la función de la respiración externa es especialmente importante para determinar la gravedad del asma bronquial antes de iniciar el tratamiento. En el futuro, para el autocontrol, los pacientes con asma deberán realizar una flujometría máxima dos veces al día.

Este es un método de investigación que ayuda a determinar el grado de estrechamiento (obstrucción) de las vías respiratorias. La flujometría máxima se lleva a cabo utilizando un dispositivo pequeño: medidor de flujo máximo, equipado con una escala y una boquilla para el aire exhalado. Peakflowmetry ha recibido el mayor uso para.

¿Cómo se realiza la medición del flujo máximo?

Cada paciente con asma debe realizar mediciones de flujo máximo dos veces al día y registrar los resultados en un diario, así como determinar los valores promedio de la semana. Además, debe conocer su mejor resultado. Una disminución en los indicadores promedio indica un deterioro en el control sobre el curso de la enfermedad y la aparición de una exacerbación. En este caso, es necesario consultar a un médico o aumentar si el neumólogo le explicó de antemano cómo hacerlo.

Gráfico de flujo máximo diario

Espectáculos de flujometría máxima velocidad máxima alcanzado durante la espiración, lo que se correlaciona bien con el grado de obstrucción bronquial. Se lleva a cabo en una posición sentada. Primero, el paciente respira con calma, luego respira profundamente, se lleva la boquilla del aparato a los labios, sostiene el medidor de flujo máximo paralelo a la superficie del piso y exhala lo más rápida e intensamente posible.

El proceso se repite después de 2 minutos, luego de nuevo después de 2 minutos. La mejor de las tres puntuaciones se registra en el diario. Las medidas se toman después de despertarse y antes de acostarse, al mismo tiempo. Durante el período de selección de la terapia o cuando la condición empeora, se puede realizar una medición adicional durante el día.

Cómo interpretar los datos

Los indicadores normales para este método se determinan individualmente para cada paciente. Al comienzo del uso regular, sujeto a la remisión de la enfermedad, hay mejor indicador tasa de flujo espiratorio máximo (PEF) en 3 semanas. Por ejemplo, es igual a 400 l/s. Multiplicando este número por 0,8, obtenemos el límite mínimo valores normales para este paciente - 320 l / min. Cualquier valor por encima de este número está en la zona verde e indica un buen control del asma.

Ahora multiplicamos 400 l/s por 0,5 y obtenemos 200 l/s. Este límite superior"zona roja": una disminución peligrosa de la permeabilidad bronquial, cuando es necesario ayuda urgente doctor. Los valores de PEF entre 200 l/s y 320 l/s están dentro de la "zona amarilla" cuando se necesita un ajuste de la terapia.

Estos valores se pueden trazar convenientemente en un gráfico de autocontrol. Esto dará una buena idea de cómo se controla el asma. Esto le permitirá consultar a un médico a tiempo si su condición empeora, y con un buen control a largo plazo, le permitirá reducir gradualmente la dosis de los medicamentos que recibe (también solo según las indicaciones de un neumólogo).

La oximetría de pulso ayuda a determinar cuánto oxígeno transporta la hemoglobina en la sangre arterial. Normalmente, la hemoglobina capta hasta 4 moléculas de este gas, mientras que la saturación de la sangre arterial con oxígeno (saturación) es del 100%. Con una disminución en la cantidad de oxígeno en la sangre, la saturación disminuye.

Para determinar este indicador, se utilizan dispositivos pequeños: oxímetros de pulso. Se ven como una especie de "pinza de ropa" que se lleva en el dedo. Disponible para venta dispositivos portables de este tipo, pueden ser adquiridas por cualquier paciente que padezca enfermedades pulmonares crónicas para controlar su estado. Los oxímetros de pulso son ampliamente utilizados por los médicos.

Cuándo se realiza la oximetría de pulso en un hospital:

• durante la oxigenoterapia para controlar su eficacia;
• en ramas cuidados intensivos en ;
• después de intervenciones quirúrgicas severas;
• si sospecha: cese periódico de la respiración durante el sueño.

Cuándo puede usar un oxímetro de pulso por su cuenta:

• con una exacerbación de asma u otra enfermedad pulmonar, para evaluar la gravedad de su afección;
• si sospecha apnea del sueño: si el paciente ronca, es obeso, diabetes, enfermedad hipertónica o disminución de la función glándula tiroides- hipotiroidismo.

La tasa de saturación de oxígeno de la sangre arterial es del 95 al 98%. Con una disminución en este indicador, medido en casa, debe consultar a un médico.

Estudio de la composición gaseosa de la sangre.

Esta investigación se lleva a cabo en un laboratorio, estudió sangre arterial enfermo. Determina el contenido de oxígeno, dióxido de carbono, saturación, concentración de algunos otros iones. El estudio se lleva a cabo en condiciones severas. insuficiencia respiratoria, oxigenoterapia y otros condiciones de emergencia, principalmente en hospitales, especialmente en unidades de cuidados intensivos.

Se extrae sangre del radial, braquial o arteria femoral, luego el sitio de punción se presiona hacia abajo con una bola de algodón durante varios minutos, durante la punción arteria principal superpuesto vendaje de presión para evitar el sangrado. Supervise el estado del paciente después de la punción, es especialmente importante notar la hinchazón, la decoloración de la extremidad a tiempo; el paciente debe informar al personal médico si desarrolla entumecimiento, hormigueo u otro malestar en la extremidad.

Lecturas normales de gases en sangre:

Una disminución en PO 2, O 2 ST, SaO 2, es decir, el contenido de oxígeno, en combinación con un aumento en la presión parcial de dióxido de carbono, puede indicar las siguientes condiciones:

• debilidad de los músculos respiratorios;
• depresión del centro respiratorio en enfermedades cerebrales y envenenamiento;
• obstrucción de las vías respiratorias;
• asma bronquial;
• neumonía;

La disminución en los mismos indicadores, pero con contenido normal El dióxido de carbono se produce en las siguientes condiciones:

• fibrosis pulmonar intersticial.

Disminución de O 2 CT con presión normal oxígeno y la saturación es característico de la anemia severa y una disminución en el volumen de sangre circulante.

Por lo tanto, vemos que tanto la realización de este estudio como la interpretación de los resultados son bastante complejas. El análisis de gases en sangre es necesario para decidir sobre manipulaciones medicas, En particular, ventilación artificial pulmones. Por lo tanto, no tiene sentido hacerlo de forma ambulatoria.

Para obtener información sobre cómo se lleva a cabo el estudio de la función de la respiración externa, vea el video:

A menudo, los médicos prescriben a sus pacientes que se sometan a un examen respiratorio. ¿Lo que es? ¿Qué resultados se consideran normales? ¿Qué enfermedades y trastornos se pueden diagnosticar usando este método? Estas preguntas son de interés para muchos.

FVD - ¿Qué es?

FVD es una abreviatura que significa "función de la respiración externa". Tal estudio le permite evaluar el trabajo Por ejemplo, con su ayuda, el médico determina cuánto aire ingresa a los pulmones del paciente y cuánto sale. Además, durante la prueba, es posible analizar el cambio en el caudal de aire en partes diferentes Así, el estudio ayuda a evaluar la capacidad de ventilación de los pulmones.

Importancia de la FVD para la medicina moderna

En realidad el valor este estudio difícil de sobreestimar. Naturalmente, se utiliza para diagnosticar ciertos trastornos, pero el rango de aplicación del método es mucho más amplio. Por ejemplo, la espirometría es una prueba periódica obligatoria para las personas que trabajan en condiciones peligrosas. Además, los resultados de este análisis se utilizan para la evaluación de expertos para determinar su idoneidad para trabajar en ciertas condiciones ambientales.

El estudio se utiliza para el seguimiento dinámico, ya que permite evaluar la tasa de desarrollo de una enfermedad en particular, así como los resultados de la terapia. En algunos casos, el análisis de la función respiratoria se utiliza para diagnosticar enfermedades alergicas, porque le permite rastrear el efecto de una sustancia en el tracto respiratorio. En algunos casos se realizan espirometrías masivas de la población con el fin de determinar el estado de salud de los residentes de determinadas zonas geográficas o ecológicas.

Indicaciones de análisis

Por lo que se recomienda el estudio a pacientes con sospecha de asma bronquial, bronquitis crónica o cualquier otra enfermedad crónica sistema broncopulmonar. Las indicaciones para el análisis también son tos crónica, episodios frecuentes de dificultad para respirar. Además, el estudio se utiliza para diagnosticar lesiones vasos pulmonares incluida la trombosis. arteria pulmonar, hipertensión pulmonar etc. Los resultados de la función respiratoria también son importantes para tratamiento apropiado algunos trastornos toraco-diafragmáticos, incluida la obesidad, acompañados de hipoventilación alveolar, así como amarres pleurales, varias violaciones postura y curvatura de la columna vertebral, parálisis neuromuscular. En algunos casos, el análisis se prescribe a los pacientes para evaluar la efectividad del régimen de terapia seleccionado.

Cómo prepararse para la investigación.

Para obtener los resultados más precisos, es necesario seguir algunas recomendaciones antes de realizar un FVD. ¿Cuáles son las reglas de preparación? De hecho, todo es simple: debe crear las condiciones para la respiración más libre. La espirometría generalmente se realiza con el estómago vacío. Si el estudio estaba programado para la tarde o hora de la tarde, luego puede tomar una comida ligera, pero no más tarde de dos horas antes de la prueba. Además, no puede fumar de 4 a 6 horas antes del comienzo del examen. Lo mismo se aplica a actividad física- al menos un día antes del tracto respiratorio, el médico recomienda limitar actividad física, cancelar entrenamientos o correr por la mañana, etc. Algunas de las medicamentos. Por lo tanto, el día del procedimiento, no debe tomar medicamentos que puedan afectar la resistencia de las vías respiratorias, incluidos los medicamentos del grupo de los betabloqueantes y broncodilatadores no selectivos. En cualquier caso, asegúrese de informarle a su médico qué medicamentos está tomando.

Descripción del procedimiento

El estudio no toma más de una hora. Para empezar, el médico mide cuidadosamente la altura y el peso del paciente. Después de eso, a la persona examinada se le coloca un clip especial en la nariz, para que solo pueda respirar por la boca. En la boca, el paciente sostiene una boquilla especial a través de la cual respira; está conectada a un sensor especial que registra todos los indicadores. Primero, el médico monitorea el ciclo respiratorio normal. Después de eso, el paciente debe realizar una determinada maniobra de respiración: primero respire lo más profundo posible y luego intente exhalar bruscamente el volumen máximo de aire. Este esquema debe repetirse varias veces.

Después de unos 15-20 minutos, el especialista ya puede darte los resultados de la función respiratoria. La norma aquí depende de muchos factores, incluido el género. Por ejemplo, la capacidad pulmonar total en los hombres promedia 6,4 litros, mientras que en las mujeres es de 4,9 litros. En cualquier caso, los resultados del análisis deberán mostrarse al médico, ya que solo él sabe cómo interpretar correctamente el FVD. La decodificación será de gran importancia para elaborar un régimen de tratamiento adicional.

Investigación adicional

En el caso de que el esquema de espirometría clásica mostrara la presencia de ciertas desviaciones, algunas tipos adicionales FVD. ¿Qué son estos análisis? Por ejemplo, si un paciente tiene signos de algunos trastornos de la ventilación obstructiva, se le administra un medicamento especial del grupo de broncodilatadores antes del estudio.

"FVD con un broncodilatador, ¿qué es?" - usted pregunta. Es sencillo: esta medicina ayuda a expandir las vías respiratorias, después de lo cual el análisis se lleva a cabo nuevamente. Este procedimiento permite evaluar el grado de reversibilidad de las infracciones detectadas. En algunos casos, también se examina la capacidad de difusión de los pulmones; dicho análisis brinda una evaluación bastante precisa del trabajo de la membrana alveolo-capilar. A veces, los médicos también miden la fuerza de los músculos respiratorios, o la llamada ligereza de los pulmones.

Contraindicaciones para FVD

Por supuesto, este estudio tiene una serie de contraindicaciones, ya que no todos los pacientes pueden pasarlo sin daño. propia salud. Después de todo, durante varias maniobras respiratorias, se observa tensión de los músculos respiratorios, mayor carga en el aparato óseo-ligamentoso del tórax, así como un aumento de la presión intracraneal, intraabdominal e intratorácica.

La espirometría está contraindicada en pacientes con antecedentes de Intervención quirúrgica, incluidas las operaciones oftálmicas; en tales casos, debe esperar al menos seis semanas. Las contraindicaciones también incluyen infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, aneurisma exfoliante y algunas otras enfermedades. sistema circulatorio. No se realizan análisis para evaluar el desempeño. Sistema respiratorio niños más jóvenes edad preescolar y los ancianos (mayores de 75 años). Pacientes con epilepsia, hipoacusia y desordenes mentales tampoco está asignado.

¿Son posibles los efectos secundarios?

Muchos pacientes están interesados ​​en saber si el análisis de la función respiratoria puede causar alguna alteración. Qué es esto Reacciones adversas? ¿Qué tan peligroso puede ser el procedimiento? De hecho, el estudio, sujeto a todas las reglas establecidas, es prácticamente seguro para el paciente. Debido a que la persona debe repetir las maniobras de respiración de exhalación forzada varias veces durante el procedimiento para obtener resultados precisos, se pueden producir debilidad leve y mareos. No tengas miedo, ya que estas reacciones adversas desaparecen por sí solas al cabo de unos minutos. Algunos eventos adversos pueden aparecer durante el análisis del FVD con una muestra. ¿Cuáles son estos síntomas? Los broncodilatadores pueden causar temblores leves en las extremidades y, a veces, latidos cardíacos rápidos. Pero, nuevamente, estos trastornos desaparecen por sí solos inmediatamente después de que se completa el procedimiento.

Los trastornos comunes del sistema respiratorio incluyen enfermedad grave- asma bronquial, cuyo diagnóstico a menudo se asocia con ciertas dificultades. Esto se debe a que los síntomas del asma son similares a las manifestaciones de otros trastornos respiratorios: neumonía, bronquitis, trastornos en el trabajo. cuerdas vocales, trombosis pulmonar. A veces incluso se asemejan a ataques cardíacos o alérgicos. El desarrollo de la enfermedad ocurre como resultado de la inflamación de los bronquios, cuando su sensibilidad a los factores estresantes irritantes aumenta significativamente.

Causas del asma y sus síntomas característicos

Hay muchos factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. En primer lugar, incluyen un grupo de estímulos externos:

• sustancias alergénicas en forma de polen de plantas, polvo, lana;
• fluctuaciones atmosféricas de temperatura, presión y humedad;
• microorganismos virales y bacterianos;
• intoxicación por drogas y alimentos.

Foto de alérgenos comunes del asma.

También existe una predisposición genética a asma bronquial. Luego, la probabilidad de la enfermedad aumenta muchas veces después de la transferencia. inflamación infecciosa(neumonía o bronquitis aguda y crónica).

El asma es muy diversa y puede variar según la causa de la exacerbación (atópica e infecciosa) y la gravedad del curso (leve, moderada y grave). EN grupo separado hay una forma hormonal y aspirina. El asma tipo 1 se desarrolla en el contexto del uso a largo plazo hormonas esteroides. La enfermedad bronquial del segundo tipo se forma como resultado de la intolerancia a la aspirina, el analgin y otros medicamentos antiinflamatorios.

En las etapas iniciales, la tos ocurre principalmente por la mañana, pero no hay dificultad para respirar. Un síntoma típico del asma bronquial es la asfixia, ataques de tos, oídos a distancia, sibilancias al respirar. La pesadez en el pecho obliga al paciente a sentarse y descansar con las manos para facilitar la ventilación. Las convulsiones son contraste enfermedades y puede volverse más frecuente con la exacerbación de enfermedades respiratorias. Después de ellos, el paciente puede no sentir vergüenza desagradable y desaparece la dificultad para respirar.

Un momento muy peligroso para la vida del paciente puede ser una condición estado asmático. La asfixia progresiva tiene más síntomas severos que con las convulsiones normales. Signos clínicos estado asmático son los siguientes:

• coloración azul de la piel (cianosis);
• aumento del ritmo cardíaco (taquicardia);
• letargo y somnolencia (disfunción del sistema nervioso central);
• violación ritmo cardiaco(extrasístoles).

Con un ataque progresivo de asfixia, no se excluye la posibilidad de muerte por paro respiratorio o arritmias cardíacas.

Métodos de laboratorio para probar el asma bronquial

El asma bronquial, cuyo diagnóstico es un procedimiento de varias etapas, se determina en función de la recopilación de datos al entrevistar al paciente y exámen clinico. Se especifican las quejas del paciente, la evolución de la patología a lo largo de la vida.

El médico examina al paciente, lo escucha con un fonendoscopio, toca los pulmones para detectar su expansión patológica. Por lo tanto, el médico puede hacer una conclusión preliminar.

La determinación de una forma específica de asma bronquial con la fijación de factores patogénicos obliga a recurrir a métodos de laboratorio adicionales. Con asma bronquial atópica como resultado de un mal funcionamiento sistema inmunitario Cuando las partículas extrañas ingresan al sistema respiratorio, hay un aumento inadecuado en la sensibilidad del cuerpo a ellas. Puede ser polen de plantas, sustancias medicinales y proteicas. En este caso, los laboratorios alergológicos especiales realizan pruebas cutáneas y provocativas, y también determinan los alimentos que causan una reacción alérgica. Un análisis de sangre muestra un aumento de eosinófilos y lg E. Pruebas adicionales determinan un cambio en los basófilos, un aumento de microcitos y alteración de los neutrófilos.

Representación esquemática de los tipos de esputo.

El asma bronquial tóxico-infecciosa se forma como resultado de frecuentes enfermedades respiratorias. En este caso, un general análisis bioquímicos sangre para determinar la presencia de leucocitos y proteínas. El esputo también puede contener leucocitos y la mucosa nasal puede contener antígenos virales. Se determina la probabilidad de desarrollar hipersensibilidad bacteriana.

Métodos instrumentales para la verificación del asma bronquial

Para instalar diagnóstico preciso con una enfermedad del tracto respiratorio inferior, se utilizan varios dispositivos médicos. La radiografía y la tomografía pulmonar están indicadas por la dificultad para diferenciar el asma de otras patologías, incluidas las oncológicas. rayos X en etapa inicial durante la exacerbación no mostrará diferencias con respecto a la norma. Pero con el tiempo, signos de enfisema (transparencia de los pulmones) o neumoesclerosis (crecimiento de tejido conectivo). La tomografía computarizada está indicada cuando existe duda sobre el diagnóstico de asma, cuando se observa tos prolongada y ataques de asma.

Representación esquemática del principio de evaluación de la función de la respiración externa.

La forma más fiable de confirmar el asma bronquial es estudiar la función de la respiración externa (FR). La esencia del examen es medir los parámetros de velocidad y volumen de la exhalación. Si otros métodos sólo asumen la presencia enfermedad peligrosa, luego la espirometría confirma las lecturas. La prueba le permite establecer el valor del volumen espiratorio forzado por segundo (FEV) y la capacidad vital (VC). El cociente de estos indicadores (índice de Tiffno) permite fijar el grado de permeabilidad y obstrucción (estrechamiento) del tracto bronquial.

Se ha desarrollado un dispositivo especial: un medidor de flujo máximo, que se puede usar incluso en casa. El paciente debe determinar el valor máximo del flujo espiratorio y centrarse más en él para evaluar el nivel de obstrucción. El procedimiento se realiza por la mañana antes de tomar la medicación y por la tarde. Una diferencia en las lecturas FEV de más del 20% indica el desarrollo de ataques de asma. Una disminución del FEV inferior a 200 ml indica síntomas de broncoespasmo grave.

El diagnóstico de asma mediante flujometría máxima le permite monitorear constantemente el curso de la enfermedad, lo que contribuye a una ingesta razonable y dosificada de medicamentos.

El video habla sobre las principales formas de diagnosticar el asma bronquial.

Como resultado, puede notar la crisis inminente a tiempo y evitar exámenes médicos de emergencia.

A menudo, los médicos prescriben a sus pacientes que se sometan a un examen respiratorio. ¿Lo que es? ¿Qué resultados se consideran normales? ¿Qué enfermedades y trastornos se pueden diagnosticar con este método? Estas preguntas son de interés para muchos.

FVD - ¿Qué es?

FVD es una abreviatura que significa "función de la respiración externa". Tal estudio le permite evaluar el trabajo del sistema respiratorio. Por ejemplo, con su ayuda, el médico determina cuánto aire ingresa a los pulmones del paciente y cuánto sale. Además, durante la prueba, es posible analizar el cambio en la velocidad del flujo de aire en diferentes partes del sistema respiratorio. Así, el estudio ayuda a evaluar la capacidad de ventilación de los pulmones.

Importancia de la FVD para la medicina moderna

De hecho, la importancia de este estudio difícilmente puede sobreestimarse. Naturalmente, se utiliza para diagnosticar ciertos trastornos del sistema respiratorio. Pero el rango de aplicación del método es mucho más amplio. Por ejemplo, la espirometría es una prueba periódica obligatoria para las personas que trabajan en entornos peligrosos. Además, los resultados de este análisis se utilizan para la evaluación experta del desempeño de una persona, determinando su idoneidad para trabajar en determinadas condiciones ambientales.

El estudio se utiliza para el seguimiento dinámico, ya que permite evaluar la tasa de desarrollo de una enfermedad en particular, así como los resultados de la terapia. En algunos casos, el análisis de la función respiratoria se utiliza para diagnosticar enfermedades alérgicas, ya que permite rastrear el efecto de una determinada sustancia en las vías respiratorias. En algunos casos se realizan espirometrías masivas de la población con el fin de determinar el estado de salud de los residentes de determinadas zonas geográficas o ecológicas.

Indicaciones de análisis

Indicadores de análisis en asma bronquial.

Asma bronquial- se refiere a enfermedades crónicas, cuyo signo es un ataque de asma resultante de la inflamación de la mucosa bronquial y el espasmo de los músculos lisos.

alérgenos no infecciosos (sustancias que causan reacciones alérgicas):
. polen
. medicamentos
. picaduras de insectos
. productos alimenticios y etc.

alérgenos infecciosos:
. virus
. bacterias
. hongos

sustancias químicas:
. álcalis
. ácidos

factores físicos:
. cambios de temperatura del aire
. cambios de presión atmosférica
. influencias estresantes

La predisposición genética hereditaria, ciertas condiciones de trabajo y de vida, enfermedades respiratorias virales y alérgicas pasadas también pueden predisponer al desarrollo de asma bronquial.

La principal manifestación del asma bronquial es un ataque de asma (generalmente nocturno), que dura desde varios minutos hasta varios días.
La inhalación se vuelve corta y la exhalación larga.
Tos preocupante, dificultad para respirar. Durante el período de asfixia, tos con esputo viscoso que es difícil de separar, la cantidad de esputo al final del ataque aumenta y sale más fácilmente ("esputo vítreo").

Inflamación y obstrucción de las vías respiratorias en el asma

Indicadores de investigación de laboratorio.

Análisis de sangre generales. Uno de los signos de la enfermedad es la eosinofilia, que es más pronunciada con ataques frecuentes; en algunos casos, la eosinofilia se puede observar inmediatamente antes de un ataque, y después de un ataque y en remisión, la eosinofilia puede estar ausente.
Aumento de tarifas la hemoglobina y los eritrocitos aparecen con el desarrollo de insuficiencia de la respiración externa. La VSG está moderadamente aumentada.

Investigación en asma bronquial. Examen de la función de la respiración externa (PVD)

Para diagnostico de asma bronquial. para el seguimiento dinámico de los pacientes y la evaluación de la eficacia de la terapia, se registran indicadores de la tasa espiratoria. Dichos estudios son especialmente útiles cuando el paciente no presenta síntomas de asma o signos de dificultad para respirar.

Rango del flujo de aire y los volúmenes pulmonares se registran mediante espirometría durante la exhalación forzada.La limitación del flujo de aire en el asma provoca volúmenes espiratorios parciales más pequeños de los pulmones. Los valores objetivo espirométricos para OOB1 se han desarrollado para niños de diferentes alturas, sexos y etnias. La disminución del FEV1, expresada como porcentaje del valor estándar, es uno de los cuatro criterios de gravedad del asma bronquial.

Desde enfermo los pulmones suelen estar hinchados y, a menudo, mucho, la proporción de FEV1 a FVC le permite calcular su volumen espiratorio total. Una relación FEV1/FVC inferior a 0,8 suele indicar una limitación grave del flujo de aire. Sin embargo, es imposible diagnosticar el asma bronquial solo sobre la base de una disminución en la velocidad del flujo de aire, ya que esto también es característico de muchas otras enfermedades. condiciones patológicas. En el asma bronquial, la inhalación de agonistas β (por ejemplo, salbutamol a través de un nebulizador) dilata los bronquios más que en ausencia de asma; el asma se caracteriza por un aumento del FEV1 de más del 12%.

Es importante recordar que valor diagnóstico de los datos de espirometría depende de la capacidad del paciente para repetir la espiración completa y forzada. Los niños mayores de 6 años suelen realizar este procedimiento con facilidad. Los datos de espirometría solo son relevantes si son reproducibles a lo largo del estudio. Si, con tres intentos consecutivos, el FEV1 difiere en no más del 5%, entonces se guían por el mejor de los tres indicadores.

Solopov V. N. Asma. Evolución de la enfermedad

Examen de la función de la respiración externa.

A. Los trastornos respiratorios en el asma bronquial están causados ​​por una obstrucción reversible de las vías respiratorias, que se manifiesta principalmente por una disminución del FEV 1 y de la velocidad volumétrica máxima. Estos indicadores generalmente se normalizan rápidamente después del uso de broncodilatadores (ver Fig. 7.3). Un aumento del FEV 1 después del uso de broncodilatadores en más del 20% indica broncoespasmo reversible. Con el bloqueo de los bronquios por tapones mucosos y la hinchazón de la membrana mucosa, la acción de los broncodilatadores es más lenta. Cabe recordar que la ausencia de un aumento significativo del FEV 1 tras el uso de broncodilatadores no excluye el diagnóstico de asma bronquial. La falta de respuesta puede deberse a las siguientes razones: 1) ausencia de obstrucción u obstrucción menor de la vía aérea en el período interictal, 2) acción de broncodilatadores utilizados poco antes del estudio, 3) uso inadecuado de broncodilatadores inhalados, 4) broncoespasmo causado por broncodilatadores irritantes. sustancias que integran la composición broncodilatadores inhalados, 5) broncoespasmo provocado por procedimientos diagnósticos, en particular la espirometría.

1) En el período interictal, el FEV 1 suele ser normal. Los indicadores de FEV 1 y la velocidad volumétrica máxima reflejan el estado de los bronquios grandes. Con el estrechamiento de los bronquios pequeños (menos de 2-3 mm de diámetro), el FEV 1 y la velocidad volumétrica máxima a menudo son normales (el FEV 1 se reduce solo con la obstrucción grave de los bronquios pequeños). Para evaluar el estado de los bronquios pequeños, se usa otro indicador: la velocidad volumétrica promedio de la mitad de la exhalación. Para determinarlo, se traza un gráfico de la dependencia del flujo de aire del volumen espiratorio forzado: la curva de flujo-volumen (ver Fig. 7.3). Debe recordarse que una disminución aislada en la velocidad del volumen espiratorio medio promedio también se puede observar en el período interictal.

La espirometría es una forma segura, asequible y muy informativa de estudiar la función de ventilación de los pulmones. Este método de diagnóstico permite no solo detectar violaciones en el sistema respiratorio, sino también determinar su naturaleza.

La espirometría en el asma bronquial ayuda a confirmar la presencia y el grado de obstrucción bronquial.

¿Cómo se hace la investigación?

Para llevar a cabo dicho procedimiento, se requiere un dispositivo médico especial. Un espirógrafo mecánico convencional está representado por un cilindro móvil, que se sumerge en un recipiente con agua y se conecta a un dispositivo de registro. Cuando un paciente respira en un cilindro vacío, su volumen cambia; así es como se registra el cambio en el volumen pulmonar durante la respiración. Hoy en día, se recurre con mayor frecuencia a la espirometría computarizada. Este método de diagnóstico permite no solo medir los principales valores espirométricos, sino también determinar valores adicionales con el fin de hacer un cuadro más completo de la enfermedad y diagnosticar la patología en etapas tempranas.

El entorno influye en el bienestar del paciente y, por tanto, en el resultado del estudio. El procedimiento se lleva a cabo en una habitación aislada, tranquila, con poca luz, con una temperatura del aire de 18 a 24 grados y una humedad óptima. La ropa (cuello ajustado, corbata, cinturón del pantalón, sostén) no debe interferir con el proceso de respiración. Es sumamente importante hacer movimientos respiratorios exactamente como lo pide el médico.

Si es necesario obtener los resultados de la espirometría durante el intercambio principal, se deben observar las siguientes reglas:

• ven temprano en la mañana;
• no coma antes del estudio;
• no tome ningún medicamento durante el día anterior al procedimiento (por recomendación de un médico).

Una hora antes del procedimiento, es recomendable descansar acostado. Si hay suficientes datos, con relativo reposo, se realiza la espirometría por la tarde, 2 a 3 horas después de una comida ligera. Antes del procedimiento, debe sentarse durante 15 a 30 minutos.

Valores espirométricos estándar

La espirometría permite medir los volúmenes pulmonares durante movimientos motores normales y muy activos. Con estos resultados, es posible calcular las capacidades pulmonares y otros indicadores, cuyo tamaño cambia con la obstrucción bronquial.

El volumen pulmonar tiene varios componentes.

• volumen corriente (TO);
• reserva de volumen inspiratorio o espiratorio (ROVD o ROVID);
• volumen pulmonar residual (ROL).

La capacidad vital (CV) es uno de los valores espirométricos más importantes. Para medirlo, después de una serie de inhalaciones y exhalaciones normales, debe dar la respiración más fuerte y exhalar con la misma profundidad.

La capacidad pulmonar incluye otros valores:

• capacidad inspiratoria (EVD);
• capacidad residual funcional (FRC);
• capacidad pulmonar total (TLC).

En el curso del estudio, también se determina la capacidad vital forzada de los pulmones (FVC). En el asma bronquial, estos datos son especialmente importantes porque reflejan la fuerza de la obstrucción bronquial. Para determinar la FVC, el paciente debe respirar profundamente y luego exhalar rápidamente. Además, la prueba forzada le permite determinar las siguientes características:

• volumen espiratorio forzado por segundo (FEVD1);
• índice tiffno;
• tasa de flujo espiratorio máximo al 25%, 50% y 70% de FVC;
• el flujo espiratorio volumétrico promedio al nivel de 25-75% de FVC;
• flujo de volumen espiratorio máximo (PEV).

En primer lugar, se estima forma general espirogramas. Exteriormente, es una línea curva en papel cuadriculado, cuyos diversos segmentos corresponden a ciertos valores. Con cualquier desviación, el gráfico cambia mucho su apariencia. Los dispositivos modernos analizan los resultados por sí mismos y construyen no solo un espirograma estándar, sino también una curva de flujo-volumen. En el gráfico, tiene forma de lágrima con el lado derecho biselado. En el caso del asma bronquial, esta parte del bucle deja de ser uniforme y se "hunde".

Descifrado de los datos recibidos

La interpretación de los resultados le permite monitorear el curso del asma, establecer la etapa de la enfermedad, evaluar qué tan efectiva es la terapia y hacer un pronóstico. Indicadores de volúmenes pulmonares y capacidades pulmonares puede variar significativamente en hombres, mujeres, niños y ancianos, pacientes con diferentes tipos pecho(normasténico, hipersténico y asténico) y niveles diferentes aptitud física. Además, el resultado está influenciado por la presión atmosférica y la posición del cuerpo. Con obstrucción bronquial, se observan los siguientes cambios en el espirograma:

• disminución de VC (a menudo indica un curso severo);
• disminución de ROvyd;
• disminución de OFVD1;
• disminución del índice de Tiffno;
• disminución de SOS25-75%;
• disminución de POSvyd;
• norma o aumento en FRC;
• aumento de la LEO.

Los valores propios con los que se suelen comparar los indicadores obtenidos son los siguientes:

• CV al menos 90;
• FEV1 no menos de 85;
• índice Tiffno no inferior a 70;
• OOL - de 90 a 110;
• la relación de OOL a OEL no es más de 105.

El signo más temprano y más confiable de obstrucción bronquial es una disminución en la velocidad volumétrica promedio calculada al nivel de 25-75% de FVC. Sin embargo, el cálculo de este valor requiere mediciones muy precisas, por lo que generalmente solo la espirometría por computadora permite conocer este indicador. Así, se aprecia claramente una disminución de los valores asociados a la exhalación y un aumento de los valores asociados a la inhalación. Esto se debe a la dificultad de hacer pasar el aire a través de la luz estrechada de los bronquios.