Tratamiento hospitalario del asma bronquial. exacerbación del asma bronquial; estado asmático. Tipos de exacerbaciones del asma

El asma bronquial se considera crónica y muy Enfermedad seria. Exacerbación del asma bronquial que los médicos notan en un promedio del 4% de los pacientes. La ayuda prestada a las personas no siempre da un resultado notable. El resultado letal es cercano al 10%. Los pacientes con ataques de asma pierden su capacidad para trabajar.

El problema de brindar atención altamente efectiva a pacientes con exacerbación de la patología sigue siendo agudo hoy en día y, a menudo, no siempre tiene solución. Los pacientes están sujetos a hospitalización obligatoria.

Causas de la exacerbación de la enfermedad.

Las principales causas de exacerbación de la enfermedad son:

• el esquema básico de tratamiento de la enfermedad no se elige correctamente;
• implementación confusa de las instrucciones del médico;
• complicaciones de medicamentos;
• contacto del paciente con factores que agravan el curso de la enfermedad.

Los siguientes factores pueden provocar una exacerbación del asma bronquial:

• nicotina;
• Alérgenos;
• infecciones respiratorias agudas;
• estrés psicoemocional;
• medicamentos y suplementos nutricionales;
• ejercicio excesivo;
• contaminantes ( sustancias químicas en la atmósfera).

La exacerbación del asma bronquial es un aumento periódico de la tos, la aparición de dificultad para respirar y sibilancias. El paciente siente presión. pecho. También es posible una combinación de estos síntomas de la enfermedad.

Durante un ataque, hay una disminución en la luz de los bronquios. Esto se traduce en una disminución del rendimiento. Sistema respiratorio. El volumen fijo de aire exhalado vital se reduce. Una exacerbación de la enfermedad puede ser leve o potencialmente mortal. Por lo general, el deterioro del bienestar de una persona aumenta durante un largo período de tiempo. Aparecen tapones de moco en los bronquios. Esto sucede con un tratamiento insuficiente. Clínicamente, parece una obstrucción creciente a largo plazo (obstrucción de las vías respiratorias) con broncoespasmo agudo.

El ataque puede desarrollarse rápidamente debido al espasmo. músculos lisos paredes del aparato respiratorio. Esta variante de asfixia se desarrolla por contacto con alérgenos, estrés emocional y tratamiento con medicamentos pirozolónicos, cuando el paciente no tolera estos fármacos.

La exacerbación severa del asma puede ser con:

• régimen de tratamiento prescrito analfabetamente;
• subestimación por parte del médico de la gravedad de la patología;
• asistencia no calificada proporcionada al comienzo de una exacerbación.

El estado asmático se determina si la condición grave de una persona persiste durante un día.

El grupo de pacientes con un mayor riesgo de muerte incluye personas:

• usar corticosteroides con un curso complicado de la enfermedad;
• con desviaciones psicológicas;
• enfermedad mental;
• jóvenes (menores de 25 años) y pacientes mayores de 60 años que muestran pánico durante los ataques;
• pacientes que toman más de 3 medicamentos, así como aquellos que sufren de diabetes o epilepsia;
• completó hace menos de seis meses el tratamiento con corticosteroides en la enfermedad grave;
• que fueron tratados en un hospital y fueron admitidos en el departamento dentro de un año cuidados intensivos(en el 60% de los casos);
• uso no controlado de agonistas beta 2 (más de un paquete de medicamentos durante un mes), especialmente sin el uso de inhaladores.

Métodos de tratamiento para la exacerbación de la enfermedad.

emergencia atención especializada en el tratamiento de los bronquios se basa en:

• liberando al paciente de ataques de asma;
• restauración de la respiración espontánea;
• eliminación de la obstrucción del sistema respiratorio;
• desarrollo de un plan de tratamiento de seguimiento para la enfermedad.

La continuación del tratamiento tiene como objetivo prevenir los ataques recurrentes. Para ello, primero se valora el grado de exacerbación. A continuación, se eliminan los desencadenantes que provocan la asfixia.

Necesariamente, los especialistas evalúan el grado de exacerbación de la enfermedad y la efectividad de la terapia. Se especifica la dosis aceptada de medicamentos broncodilatadores, sus métodos de aplicación.

Los síntomas del asma se pueden rastrear en la dinámica. Si es necesario, el tratamiento se lleva a cabo mediante la saturación del flujo sanguíneo con oxígeno y otros gases. Para aliviar la condición del paciente, se les enseña a usar un inhalador. El especialista también le presenta al paciente el algoritmo de autoayuda.

Este video habla sobre los tipos, formas y períodos del asma:

El plan de acción se redacta en 2 copias. El paciente debe tener una copia con él. Con el desarrollo de un ataque fuera del hogar, otros, utilizando el plan, podrán detener la aparición repentina de asfixia.

Los niños deben tener un plan edad preescolar y adolescentes Los maestros deben ser conscientes de los padres acerca de la enfermedad de los niños.

El paciente debe evaluar de forma independiente la calidad del tratamiento y, ante el primer signo de deterioro del bienestar, contactar a un médico general.

El alivio de los ataques de hipoxia se produce de forma independiente de la siguiente manera:

1. Es necesario comenzar a tratar la exacerbación antes de la llegada del médico. EN botiquín de primeros auxilios a domicilio deben ser broncodilatadores, así como corticosteroides.
2. Tratamiento obstrucción bronquial producido por fármacos broncodilatadores, y se requieren corticosteroides para eliminar proceso inflamatorio y disminución de la secreción bronquial.

Este video habla sobre el tratamiento del asma durante una exacerbación:

Para prevenir la enfermedad, es necesario fortalecer sistema inmunitario, realizar ejercicios de respiración, temperamento. El tabaco y el alcohol deben abandonarse por completo.

De hecho, cualquier paciente ingresado en la unidad de cuidados intensivos con una exacerbación de asma bronquial (AB) es diagnosticado por expertos como estado asmático. Dichas normas están detalladas en la CIE-10, pero esto no permite juzgar objetivamente la gravedad del proceso. Vale la pena recordar que el diagnóstico de estado asmático (SA) es un concepto colectivo que combina grados variables la gravedad de una exacerbación del asma. Algunos expertos sugieren que el término "AC" dejará de ser relevante en los próximos años. En las pautas GINA (Iniciativa Global para el Asma) para el tratamiento del asma, “¡asma de estado! no mencionado.

Pero estos documentos fueron la base de las recomendaciones nacionales para el tratamiento del asma. Definición correcta médico de la gravedad de la exacerbación del asma bronquial permite optimizar el tratamiento, para detectar pacientes que requieren la máxima atención.

Según los datos proporcionados por los expertos de GINA, Rusia ocupa el primer lugar en el mundo en términos de letalidad por asma. Algunos investigadores dicen que esto se debe no solo a la calidad de la atención brindada, sino al diagnóstico erróneo de esta enfermedad. Los médicos a menudo confunden la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con el asma. Como es sabido, la AB a largo plazo es una de las principales causas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Cuando la edad de un paciente con asma es de 60 años o más, los médicos no se equivocarán si la EPOC se refleja en el diagnóstico.

Si la edad del paciente no supera los 35-40 años, se puede excluir el diagnóstico de EPOC. Problema diagnóstico diferencial en personas de 40 años o más, se complica por el hecho de que el asma y la EPOC se pueden observar simultáneamente. Pero a menudo las manifestaciones de la EPOC, incluso si el paciente nunca ha estado enfermo asma bronquial tomado como una exacerbación del asma. Este es el peor de los casos, porque el tratamiento de estas enfermedades es significativamente diferente.

Además, estas enfermedades difieren mucho en los resultados. La EPOC se caracteriza por la progresión de la enfermedad y la falta de reversibilidad. Para BA, la reversibilidad es típica, buena dinámica positiva para el tratamiento administrado correctamente y un curso ondulado. Hay que tener en cuenta que si una agudización del asma no es susceptible de la terapia que se comenta a continuación, es muy probable que la patología principal sea la EPOC.

Causas de la exacerbación del asma bronquial

La mayoría de las veces, la causa inicial es viral, con menos frecuencia: infecciones bacterianas, condiciones desfavorables ambiente externo, varios alérgenos, errores en el tratamiento del asma diagnosticada.

Encuesta y seguimiento

Todos los pacientes reciben radiografías de los pulmones. revisado presion arterial, FC, gases en sangre, ECG, flujo espiratorio máximo (PSV), electrolitos en sangre, hematocrito, glucosa, creatinina, saturación en sangre. También se realiza una evaluación dinámica de los síntomas clínicos.

Los médicos determinan la gravedad de la exacerbación según la tabla:

Gravedad de la exacerbación del asma
				Medio					Potencialmente fatal
		al caminar			Al hablar
		ofertas
sibilancias	A menudo sólo en la exhalación					A menudo ruidoso			Desaparecido
Posición		Puede mentir			prefiero sentarme			Sentado inclinado hacia adelante
nivel de vigilia	A veces emocionado			Generalmente excitado		Generalmente excitado			inhibido o mente confundida
Compromiso de los músculos accesorios en el acto de respirar y retraerse fosas supraclaviculares		Por lo general hay			Por lo general hay			Movimientos paradójicos paredes torácicas y abdominales
									bradicardia
		Aumentó			Aumentó
PSV * medir 30-60 minutos después de la primera inyección broncodilatador en % de debido o el mejor valor individual		Más del 80% de lo debido o mejor valores individuales			60-80% de lo debido o mejor valores individuales			<60% от должных или наилучших valores individuales (<100 л/мин у взрослых) o el efecto dura menos de 2 horas
SpO2, % (al respirar aire)
PaO2 (al respirar aire)		Más de 60 mm Hg. Arte.			Menos de 60 mmHg Arte. posible cianosis
			Menos de 45 mmHg Arte.				Más de 45 mm Hg. Arte.
*Nota. Las tasas de flujo espiratorio máximo estimadas en hombres adultos sanos son 500-600 l/min, mujeres - 350-500 l/min.

Tratamiento de la exacerbación del asma bronquial

Los corticosteroides y los agonistas beta-2 inhalados se prescriben para cualquier gravedad de la exacerbación del asma. El tratamiento se lleva a cabo en el siguiente orden:

• terapia de oxigeno

El paciente adopta una posición sentada o semisentada forzada. El médico tratante debe advertir a las enfermeras de la sala para que no intenten poner al paciente en la posición de "acostado".

La hipoxia es la principal causa de muerte en las exacerbaciones del asma. Por lo tanto, si se observa que una persona está hipoxémica, se debe administrar oxígeno lo antes posible. Los médicos regulan la tasa de suministro de oxígeno para garantizar que el nivel de SpO2 sea superior al 92 %. Incluso las altas concentraciones de oxígeno (FiO2 > 0,7) en la mezcla respiratoria solo aumentan ligeramente la PaCO2 y no conducen a una depresión del centro respiratorio.

• Broncodilatadores inhalados

Vale la pena recordar que tanto el nebulizador como los inhaladores de aerosol de dosis medida pueden usarse con igual eficacia para la administración por inhalación de broncodilatadores. Los broncodilatadores inhalados se eligen para el tratamiento de las exacerbaciones del asma bronquial de cualquier gravedad. En la mayoría de los casos, solo se pueden administrar al paciente agonistas beta-2.

En casos severos, se necesitan inhalaciones de agonistas beta-2 junto con anticolinérgicos. Se recomienda utilizar una combinación de beta-2-agonista + anticolinérgico (bromuro de ipratropio) en la exacerbación grave del asma; con efecto insuficiente del tratamiento en curso con beta-2-agonistas; en pacientes mayores de 60 años, ya cualquier edad, si el médico nota signos de EPOC en el paciente.

Si el paciente, antes de su ingreso en la UCI, no tomó los agonistas beta-2 prescritos por el médico, o los recibió a las dosis habituales, entonces es mejor continuar con la inhalación del agonista beta-2 que anteriormente fue más efectivo. para el tratamiento de este paciente (pregúntele a él o a sus familiares).

• Usando un nebulizador

El procedimiento para inhalar medicamentos a través de un nebulizador lleva mucho tiempo y la hipoxemia en los pacientes es común, por lo que se recomienda usar un nebulizador con accionamiento neumático desde la línea de oxígeno.

Más a menudo toma Soluciones especiales para inhalación:

Agonista beta-2-adrenérgico selectivo. Método de aplicación: usando un nebulizador; nebula 2,5 ml, que contiene 2,5 mg de salbutamol en solución salina. Asigne 1-2 nebulosas (2.5-5.0 mg) para inhalación sin diluir. Si no hay mejoría, los médicos administran inhalaciones repetidas de 2,5 mg cada 20 minutos durante una hora. A partir de entonces, 2,5-10 mg cada 1-4 horas según sea necesario o 10-15 mg por hora de forma continua.

1 ml (20 gotas) de solución para inhalación contiene 500 microgramos de bromhidrato de fenoterol y 250 microgramos de bromuro de ipratropio. Se debe inhalar 1 ml (20 gotas) de berodual en 3-4 ml de solución salina fisiológica o solución de sulfato de magnesio al 25% durante 5-10 minutos, hasta el uso completo de la solución. Si no hay mejoría, se necesita una nueva inhalación después de 20 minutos.

Los médicos recuerdan que el sulfato de magnesio demuestra las propiedades de un broncodilatador tanto cuando se administra por vía intravenosa como cuando se inhala. Aunque el medicamento es algo inferior en efectividad tanto a los agonistas beta-2 como a los anticolinérgicos. Pero si se usan 5-8 ml de sulfato de magnesio al 25% en lugar de cloruro de sodio al 0,9% como disolvente para los agonistas beta-2, se puede observar un efecto brocolítico articular más pronunciado.

Bromuro de ipratropio vía nebulizador: 0.5 miligramos cada 20 minutos hasta por 3 dosis, luego según sea necesario. Para este fármaco, cuando se administra por inhalación, la absorción desde la mucosa respiratoria es típica y, por lo tanto, no tiene un efecto sistémico.

Inhaladores de aerosol de dosis medidas

Para el uso eficaz de los inhaladores de dosis medida, es importante que estén equipados con un espaciador, preferiblemente de gran volumen (0,5-1 litro), porque a algunas personas les resulta difícil coordinar la respiración con la inhalación. Si no se dispone de un espaciador, se puede fabricar uno con bastante rapidez a partir de una botella de plástico normal o cualquier otro recipiente adecuado.

Con una exacerbación del asma bronquial, se prescriben agonistas beta-2 de acción corta: sulfato de terbutalina (1 dosis - 250 mcg), salbutamol (1 dosis - 100 mcg), (1 dosis - 200 mcg), Berodual (una dosis de berodual contiene 0,05 mg de fenoterol y 0,02 mg de bromuro de ipratropio). Primero, el paciente inhala de cuatro a ocho dosis de uno de los medicamentos enumerados anteriormente en sucesión con un intervalo de unos pocos segundos entre inhalaciones. Después - 1-2 dosis en 10-20 minutos hasta que la condición mejore o aparezcan efectos secundarios - taquicardia, temblor severo. Después de eso, si es necesario, 1-2 dosis en 1-4 horas.

Inhalación de bromuro de ipratropio a través de un inhalador de dosis medida: 8 respiraciones cada 20 minutos, si es necesario, repita durante 3 horas.

Complicaciones

Cuando se usan agonistas beta-2, se deben tener en cuenta las contraindicaciones: arritmias cardíacas, hipertensión severa y otras. También es necesario controlar la concentración de potasio en el plasma; se puede desarrollar hipopotasemia. Si el paciente presenta signos de sobredosis de beta-2-agonistas, debe suspender inmediatamente la administración. Pero después de 4-5 horas, es necesario comenzar a tomar el medicamento nuevamente. Los pacientes con una exacerbación del asma deben tomar estos medicamentos hasta que haya una mejora persistente de la condición.

corticosteroides

Es importante tener en cuenta: los corticosteroides se prescriben a todos los pacientes con exacerbación del asma bronquial, independientemente de la gravedad, e inmediatamente después del ingreso, sin demora. Un papel importante en el desarrollo de la exacerbación del asma lo desempeña no solo el broncoespasmo, sino también la inflamación, el edema, la discinesia de las vías respiratorias pequeñas y su obstrucción con esputo viscoso. Por lo tanto, los corticosteroides, que tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, son importantes para el tratamiento del asma. Los corticosteroides se pueden administrar tanto por vía intravenosa como enteral, el efecto será el mismo en fuerza.

Un efecto clínicamente significativo después de su administración se desarrolla después de 2 a 4 horas: en promedio, después de 1 a 6 horas con administración intravenosa. Con administración enteral, un poco más tarde. Las investigaciones sugieren que las dosis relativamente bajas de corticosteroides (40-80 mg/día) son tan eficaces como las dosis relativamente altas de metilprednisolona, ​​200-300 mg/día. No se ha demostrado que el uso de dosis súper altas (terapia de pulso) de prednisolona (1-2 g por día) pueda mejorar los resultados de la terapia. Es decir, hay una especie de efecto umbral.

Los pacientes con exacerbaciones de leves a moderadas pueden atribuirse a la vía de administración enteral o por inhalación. El método de elección es la metilprednisolona o la prednisolona enteral a dosis de 60-80 mg al día en 1-3 dosis. Para una exacerbación de asma grave o potencialmente fatal, los corticosteroides intravenosos son los mejores.

La mayoría de los expertos eligen una dosis de 1,5-2 mg/kg por día de prednisolona IV dividida en 4 dosis. Al día siguiente, se debe repetir la administración del medicamento, en una dosis similar y con la misma frecuencia de administración. En los días siguientes, se debe reducir la dosis de prednisolona: 60-90 mg por día por vía intravenosa o enteral durante 5-7 días o hasta la estabilización estable de la condición de la persona.

En lugar de prednisolona, ​​con prácticamente la misma eficacia, se puede atribuir dexametasona 4 mg IV 3 veces al día, o hidrocortisona 125-250 mg IV 4 veces al día. En comparación con la prednisolona, ​​la dexametasona tiene una acción biológica de mayor duración. Por esta razón, la duración del curso puede ser de solo 4-5 días. No es necesario reducir gradualmente la dosis. Vale la pena recordar: en caso de exacerbación grave, los médicos recetan corticosteroides inhalados solo después de una mejora estable en la condición del paciente.

Sulfato de magnesio

La administración intravenosa de sulfato de magnesio se incluyó en todas las recomendaciones como terapia secundaria, tanto en pacientes adultos como en niños. El sulfato de magnesio se prescribe en caso de efecto insuficiente del uso de agonistas beta-2; con exacerbación severa del asma bronquial, en la que hay una obstrucción bronquial pronunciada.

Antes de la cita de sulfato de magnesio, se debe eliminar la hipovolemia, la PAS debe estar por encima de 100 mm Hg. Arte. Importante: si una persona tiene una exacerbación potencialmente letal, el sulfato de magnesio se prescribe solo después de que la persona haya sido transferida a respiración controlada y estabilización hemodinámica.

La mayoría de los expertos aconsejan la administración de 2 g de sulfato de magnesio en 20 minutos. Según la opinión subjetiva de algunos investigadores, este método de administración de sulfato de magnesio es efectivo: se administran 20 ml de una solución al 25% (5 gramos) por vía intravenosa durante 15-20 minutos, luego se infunde IV a razón de 1-2 g por hora hasta que se eliminen los efectos del broncoespasmo. Al mismo tiempo, según los investigadores, nunca observaron un aumento en el nivel de magnesio en la sangre por encima del nivel terapéutico: 2-4 mmol por litro. El nombramiento de sulfato de magnesio debe ser cauteloso si una persona tiene síntomas de insuficiencia renal o hipotensión.

Tratamientos adicionales para el broncoespasmo

Los medicamentos enumerados a continuación no se prescriben de forma rutinaria. Si no hay broncodilatadores inhalados, el efecto de la terapia inhalada es suficiente o el paciente no puede realizarla de manera efectiva, los médicos usan agonistas beta-2 intravenosos: salbutamol (dosis de carga y mantenimiento), epinefrina (adrenalina). Hoy en día, los médicos no usan Eufillin para el tratamiento de la exacerbación del asma porque causa una serie de efectos secundarios graves, como temblores, taquicardia y heces blandas.

En la exacerbación severa, eufillin tiene el efecto deseado en tales casos:

• Si dentro de las 2 horas posteriores al nombramiento de beta-2-agonistas, la administración intravenosa de sulfato de magnesio, no hay un efecto positivo visible;
• Si no es posible utilizar broncodilatadores inhalados.

Terapia respiratoria

Además de la terapia con medicamentos, muchos pacientes requieren ventilación mecánica.

Ventilación pulmonar no invasiva (NIVL)

Algunos investigadores tienen grandes dudas sobre la conveniencia de utilizar VNI en pacientes con exacerbación fatal de asma bronquial. Pero según los entusiastas que utilizan este método para el estado asmático, en muchos casos fue posible evitar la intubación traqueal y la ventilación mecánica invasiva.

Ventilación artificial (mecánica) de los pulmones

IVL se inicia bajo las siguientes condiciones:

• La aparición de presagios de coma (cianosis, somnolencia, confusión);
• Falta de efecto del tratamiento utilizado actualmente;
• Tórax silencioso, cianosis, esfuerzos respiratorios débiles;
• El aumento de la hipercapnia más de 60 mm Hg. Arte. en el contexto de la hipoxemia (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 inferior al 90%).
• bradicardia o hipotensión arterial;
• Aumento de la fatiga y el agotamiento del paciente;
• Flujo espiratorio máximo inferior al 30% del valor habitual del paciente.

tecnología IVL

Lo mejor es infundir 400-800 ml de solución salina justo antes del inicio de la ventilación mecánica para reducir el riesgo de hipotensión. Después de la intubación y el inicio de la ventilación pulmonar artificial, debido a la hiperinflación de los alvéolos, el aumento de la presión intratorácica y la auto-PEEP alta, existe una alta probabilidad de una fuerte disminución en el llenado del ventrículo derecho con sangre. El resultado será el desarrollo de hipotensión. Es necesario proporcionar primeros auxilios inmediatos con anticipación para preparar una solución de trabajo de catecolaminas (generalmente, epinefrina (adrenalina), diluir 1 mg de epinefrina en 10,0 0,9% de cloruro de sodio). En caso de hipotensión, se recomienda inyectar 0,5-1 ml por vía intravenosa.

preoxigenación. La intubación traqueal se realiza mejor con inhalación de oxígeno al 100%. Para reducir la resistencia espiratoria, los médicos usan un tubo endotraqueal del diámetro más grande para una persona determinada.

Se realiza la inducción - 1-2 mg por 1 kg del cuerpo del paciente o propofol - 1-3 mg/kg. Para la sedación en las primeras 2-4 horas, lo mejor es utilizar una infusión de ketamina 2-4 mg/kg/hora, ya que tiene un efecto brocolítico más pronunciado en comparación con otros hipnóticos. Después de cierta estabilización del paciente y una disminución del broncoespasmo, se suele utilizar una infusión de ketamina, propofol o una mezcla de ellos (ketofol) con fines de sedación.Se suele utilizar succinilcolina 1,5 mg/kg como relajante muscular para la intubación. .

La duración de la ventilación mecánica para la mayoría de los pacientes con una exacerbación potencialmente mortal es de 3 a 8 horas y, por lo general, no dura más de 2 a 3 días. Los criterios para transferir al paciente a la respiración espontánea son tradicionales: hemodinámica estable, conciencia clara del paciente, presión inspiratoria en el sistema respiratorio del paciente inferior a 25 mm de agua. Art., PaO2 superior a 65 mm Hg. Art., SpO2 más del 90% con FiO2 30-40%., Hay una respiración independiente de una persona.

Terapia de infusión

Este método es relevante si el paciente no puede beber agua por sí mismo, o si el médico corrige signos de deshidratación, hipotensión. Los pacientes a menudo tienen insuficiencia ventricular derecha, por lo que la hipervolemia y los grandes volúmenes de líquido están contraindicados.

La infusión con soluciones salinas estándar se realiza: antes del inicio de la ventilación mecánica, en un volumen de 2-3 litros por día por vía intravenosa durante la ventilación mecánica, si no se realiza la introducción de alimentos y líquidos por sonda.

El cálido verano, lleno de todo tipo de utilidades y vitaminas, va pasando. Ahora es el momento de empezar a cuidar activamente tu cuerpo, porque en otoño las enfermedades crónicas pueden empezar a recordarte a ti mismo.

¿Qué condición en un paciente con asma bronquial se considera una exacerbación?

El asma bronquial es una enfermedad respiratoria crónica. Afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo. Las principales causas de la enfermedad son la predisposición hereditaria a las alergias, las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior, incluidas las virales, el humo del tabaco y otras.

Por lo general, los pacientes que padecen asma bronquial reciben una terapia básica, es decir, toman medicamentos diariamente para evitar las manifestaciones de la enfermedad. Sin embargo, si la dificultad para respirar, tos, sibilancias, sibilancias o congestión en el pecho, o una combinación de estos síntomas aumentan durante el tratamiento, se trata de una exacerbación del asma bronquial.

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¿Es cierto que existe una clasificación de las agudizaciones del asma bronquial?

De hecho, las exacerbaciones pueden ser leves, moderadamente graves y graves. Sin embargo, cualquier gravedad de la exacerbación requiere consejo médico inmediato. Es importante evaluar no solo los síntomas, sino también la frecuencia de su aparición, así como la respuesta a los medicamentos que utiliza un paciente con asma bronquial para aliviar los ataques como una especie de primeros auxilios. El peligro de exacerbación también radica en el hecho de que su gravedad puede aumentar rápidamente. Parece que hace un par de días una persona no prestó atención a una forma leve de exacerbación, pero ya se volvió moderadamente grave y continúa progresando.

¿Por qué el período de exacerbación del asma cae en otoño?

Recordemos los factores de riesgo que pueden provocar una exacerbación en pacientes con asma bronquial: se trata de una infección viral, una variedad de alérgenos, polvo doméstico, ácaros del polvo doméstico, polen de plantas y otros.
En otoño, la inmunidad de una persona se debilita. Esto se debe a los cambios de temperatura, a menudo una renuencia a vestirse más abrigado, como resultado de lo cual aumenta la susceptibilidad a las infecciones virales. En su contexto, los síntomas asmáticos pueden aparecer en aquellos cuya enfermedad estaba latente, o los existentes pueden intensificarse.

¿Qué se debe hacer en caso de exacerbación del asma?

Solo hay un consejo: consulte inmediatamente a un médico. Incluso si nota un ligero deterioro en la condición, no estará de más consultar a un especialista.
En caso de exacerbación, en primer lugar, se puede potenciar la terapia básica, es decir, se aumentan las dosis de los fármacos tomados. En segundo lugar, el médico debe comprender las causas de la exacerbación. Si se trata de una enfermedad viral, recetará medicamentos antivirales y medicamentos para aumentar la inmunidad. Si la causa es bacteriana, se pueden recetar antibióticos.

¿Qué están plagados de exacerbaciones del asma bronquial?

Hoy en día, en la mayoría de los casos, podemos controlar el curso del asma bronquial. Esto significa que la calidad de vida de nuestros pacientes no se resiente. Sin embargo, esto, por supuesto, requiere consultar con especialistas. Si las personas prefieren hacer frente a la enfermedad por su cuenta o descuidar el consejo de un médico, los síntomas solo se intensificarán con el tiempo. Todo esto puede conducir a una forma descontrolada de asma bronquial, cuando la dificultad para respirar será su compañero constante y los ataques de asma se repetirán con una frecuencia sin precedentes. Recuerde que una infección viral puede provocar bronquitis e incluso neumonía, y en el contexto del asma bronquial, provocará un curso más grave de la enfermedad. Por eso, mi consejo es que vigiles tu salud y consultes a un médico en caso de cualquier deterioro. De hecho, idealmente, con el tratamiento adecuado, puede deshacerse de las manifestaciones del asma bronquial.

Rimma Yakovlevna KATs, alergóloga-inmunóloga, máxima categoría.

Indicaciones de hospitalización Los pacientes con asma bronquial atienden:

1. Exacerbación del asma bronquial moderada en ausencia del efecto del tratamiento dentro de una hora.

2. Exacerbaciones graves y potencialmente mortales del asma bronquial.

3. Falta de condiciones para brindar asistencia calificada y seguimiento al paciente en dinámica en la etapa ambulatoria.

4. Pacientes que constituyan un grupo de riesgo para una evolución desfavorable de la enfermedad. Al recopilar una anamnesis en un paciente con una exacerbación del asma bronquial, es necesario analizar cuidadosamente la presencia de factores asociados con el desarrollo de una exacerbación del asma potencialmente mortal (grupo de riesgo de resultado adverso).

Éstas incluyen:

1. Antecedentes de exacerbación de asma bronquial potencialmente mortal.

2. Historia de un episodio de ventilación mecánica por exacerbación de asma bronquial.

3. Antecedentes de neumotórax o neumomediastino.

4. Hospitalización o tratamiento médico de urgencia en el último mes.

5. Más de dos hospitalizaciones en el último año.

6. Más de tres visitas médicas de emergencia en el último año.

7. Uso de más de 2 botes de beta-agonistas de acción corta en el último mes.

8. Reducción reciente o cese completo de glucocorticosteroides.

9. La presencia de enfermedades concomitantes (por ejemplo, enfermedades del sistema cardiovascular o enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Problemas psicológicos (negación de la enfermedad).

11. Factores socioeconómicos (bajos ingresos, falta de acceso a medicamentos).

12. Baja adherencia a la terapia. En las exacerbaciones graves y potencialmente mortales, el estado del paciente se evalúa cada 15-30 minutos.

El seguimiento del estado del paciente incluye:

1. Evaluación de los síntomas clínicos

2. Determinación de PEF o FEV1

3. Determinación de la composición de gas y oxígeno Sa de la sangre arterial cuando el oxígeno Sa es inferior al 92%

4. Determinación del estado ácido-base

5. Determinación del contenido de potasio en suero sanguíneo

7. Radiografía de tórax (al ingreso).

El inicio del tratamiento no debe retrasarse debido a las mediciones de laboratorio. La anamnesis y la exploración física del paciente durante una exacerbación son importantes para la elección del tratamiento posterior.

Durante el examen inicial del paciente, es necesario:

1. Evalúe la gravedad de la exacerbación, realice una flujometría máxima con la determinación de PSV.

2. Determinar la naturaleza de la terapia realizada antes: broncodilatadores, glucocorticoides y sus dosis.

3. Especificar la duración de la exacerbación y sus posibles causas, previa a la hospitalización por asma bronquial, la presencia de estado asmático (o TOBA) en la historia.

4. Realizar una exploración física para valorar la gravedad de la agudización e identificar posibles complicaciones (neumotórax, neumomediastino, atelectasias, etc.).

Obligatoria inhalación continua de oxígeno humidificado mediante sondas nasales o máscaras Venturi (40-60% Fi oxígeno) hasta que la saturación de oxígeno sea superior al 90%. Continúa o comienza (si el paciente no ha sido prescrito antes) tomando corticoides sistémicos.

Las indicaciones para el nombramiento de GCS en la exacerbación del asma son:

1. La ineficacia del uso de agonistas beta2 de acción corta.

2. Exacerbaciones de asma moderadas, graves o potencialmente mortales. 3. Pacientes dependientes de hormonas.

1. Los expertos en EPR-2 recomiendan corticosteroides sistémicos (prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona) 120-180 mg/día por vía oral en tres o cuatro dosis durante 48 horas, luego 60-80 mg/día hasta que el PEF alcance el 70 % del valor previsto o el mejor valor individual , tras lo cual se mantienen 40-60 mg al día por vía oral en una o dos tomas. Quizás el uso de hidrocortisona 200 mg por vía intravenosa.

2. Otras dosis recomendadas por las Sociedades Torácica Británica y Canadiense son prednisolona 30-60 mg/día por vía oral o hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas. La dosis diaria prescrita del fármaco se mantiene sin reducción durante 7-14 días o hasta la desaparición de los síntomas nocturnos del asma bronquial, normalización de la actividad física, aumento del PSV a los mejores valores para el paciente (80% de el máximo), seguido de una retirada simultánea del fármaco (si el paciente no recibe previamente corticoides sistémicos como terapia básica). Al mismo tiempo, la posibilidad de retirada simultánea del fármaco está especialmente indicada con una duración de la terapia con GCS de 15 días o menos. Como terapia broncodilatadora se utiliza una combinación de agonistas beta 2 y anticolinérgicos, que se administra a través de un nebulizador o espaciador cada 20 minutos durante una hora más. Si, 20 minutos después de la última inhalación, la PSV es más del 50 % del valor adecuado o mejor individualmente para el paciente, la condición clínica del paciente ha mejorado, entonces continúe inhalando ventolina (posiblemente en combinación con anticolinérgicos) 2,5 mg a través de un nebulizador o 400 mg. mcg a través de un espaciador cada hora hasta PSV más del 60-70% del debido, luego 2,5 mg cada 6 horas (4 veces al día). Si 20 minutos después de la última inhalación de ventolina, la PSV sigue siendo inferior al 50 % del valor adecuado o mejor individualmente para el paciente, entonces repita las inhalaciones de ventolina (es posible la combinación con anticolinérgicos) a 2,5 mg a través de un nebulizador o 400 mcg a través de un espaciador cada 20 minutos por otro dentro de una hora. Si, 15-20 minutos después de la última inhalación, la PSV permanece por debajo del 50 % del valor adecuado o mejor para el paciente, entonces el paciente debe ser hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos.

Las indicaciones para el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos son:

1. Exacerbación severa del asma bronquial (en ausencia del efecto del tratamiento dentro de 2-3 horas).

Exacerbación potencialmente mortal del asma bronquial con el desarrollo de signos de paro respiratorio inminente o pérdida del conocimiento.

Terapia en la unidad de cuidados intensivos:

1. Terapia de oxígeno.

2. La introducción de beta 2-agonistas por inhalación (cada 4-6 horas).

3. Glucocorticosteroides por vía oral (si el paciente puede tragar) o por vía parenteral.

4. Aminofilina por vía intravenosa 5-6 mg/kg cada 10-30 minutos (la dosis se reduce si el paciente toma preparados de teofilina antes del ingreso), luego se reduce la dosis a 0,6-1,0 mg/kg (720 mg/día, máximo diario). dosis de 2 g.).

5. Es posible introducir beta-agonistas parenterales.

6. Si la terapia es ineficaz, está indicada la asistencia respiratoria.

Indicaciones de ventilación pulmonar artificial (ALV):

1. Obligatorio: alteración de la conciencia, paro cardíaco, arritmias cardíacas fatales.

2. Opcional: aumento de la hipercapnia y acidosis respiratoria (pH inferior a 7,15), hipoxemia refractaria, depresión respiratoria, agitación, fatiga marcada de los músculos respiratorios. Debido a la gran cantidad de complicaciones y letalidad de los pacientes con TOBA en el contexto de la ventilación mecánica, se recomienda implementar tácticas de hipoventilación controlada (hipercapnia permisiva), cuya tarea es mantener estrictamente la "meseta" final de la presión espiratoria. no más de 30 cm de agua a pesar del deterioro del pH y Pa del gas dióxido de carbono Los parámetros iniciales de soporte respiratorio deben ser la elección de un modo controlado por volumen con un volumen tidal de 6-8 ml/kg, una frecuencia de ventilación de 6-10 por 1 min, un flujo inspiratorio de 80-100 l/min.Cuando el pH desciende por debajo de 7,2, se administra bicarbonato por vía intravenosa.

Criterios para el traslado desde la unidad de cuidados intensivos:

1. Alivio completo del estado asmático (exacerbación grave o potencialmente mortal del asma bronquial).

2. Reducir la gravedad de la exacerbación del asma bronquial (RR inferior a 25 por minuto, frecuencia cardíaca inferior a 110 por minuto, PSV superior a 250 litros por minuto o superior al 50 % del valor adecuado, Pa de oxígeno superior a 70 mm Hg u oxígeno Sa más del 92%.

Con una larga pausa, cuando el cuadro clínico está ausente por un tiempo impresionante, a un paciente con un diagnóstico de "asma bronquial" le parece que la enfermedad ha retrocedido y no habrá más brotes. Además, el estado de salud no causa quejas y la capacidad para trabajar se mantiene en un nivel decente.

Pero esta es la “insidiosidad” de la enfermedad, que un ataque de asma ocurre de repente, sin razón aparente o incluso con un contacto menor con un alérgeno en particular.

Entonces, ¿es posible prevenir la exacerbación del asma bronquial? ¿Evitarlo? ¿O vale la pena prepararse para un proceso de varios años que progresa constantemente?

La esencia de la patología.

Asma bronquial- una enfermedad crónica que se caracteriza por un cuadro clínico cambiante: una exacerbación de la enfermedad es reemplazada por una pausa prolongada sin síntomas asmáticos. A la ruptura le sigue de nuevo un período agudo, y así sucesivamente.

Y aunque las fuentes médicas a menudo describen el asma bronquial como una enfermedad inflamatoria que afecta el sistema respiratorio (en particular, el árbol bronquial) y prescribe una serie de síntomas y signos de la enfermedad, el broncoespasmo es un eslabón clave en la patología, a menudo denominado obstrucción bronquial / ataque de asma /.

Aparece en forma tos seca insoportable e improductiva, que se acompaña de molestias severas en el pecho, así como la necesidad de hacer esfuerzos adicionales para exhalar. Sí, en el asma bronquial es la exhalación la que provoca dificultades debido a la inflamación de los tejidos lisos de los bronquios. Para aliviar su condición, el paciente a nivel mecánico toma una postura bastante específica (ortopnea): sentado, con las piernas separadas, ligeramente inclinado hacia adelante y apoyando las manos en algo. En esta posición le resulta más fácil exhalar, aunque el ataque no lo bloquea.

Como signos asociados de exacerbación asma bronquial a menudo se consideran:

• dolor en el pecho;
• sibilancias al escuchar los bronquios;
• respiración debilitada;
• expulsar una escasa cantidad de esputo incoloro después de un ataque de tos;
• fatiga crónica, somnolencia;
• taquicardia;
• sensación de falta de aire.

Con etiología alérgica También se pueden observar enfermedades como rinitis, erupciones cutáneas, lagrimeo, estornudos.

Dependiendo de la frecuencia y duración del broncoespasmo, los especialistas distinguen 4 grados principales de severidad enfermedades:

• intermitente leve (la exacerbación de la enfermedad no dura mucho, los ataques nocturnos están prácticamente ausentes);
• persistente leve (los procesos patológicos se observan varias veces a la semana, la salud del paciente se deteriora significativamente);
• medio persistente (los broncoespasmos se observan casi todos los días, la capacidad del paciente para trabajar disminuye, la frecuencia de obstrucción bronquial por la noche supera 1 vez por semana);
• severo persistente (los ataques de asfixia molestan diariamente, es difícil para el paciente respirar y moverse activamente).

La causa de todas las formas de exacerbación mencionadas puede ser tanto procesos inmunológicos como no inmunológicos. Sí, se exacerba debido a la exposición a varios tipos de alérgenos. La no alergia, a su vez, a menudo es provocada por muchos factores domésticos o de salud general:

• enfermedades respiratorias frecuentes;
• exceso de trabajo físico regular;
• condiciones de trabajo nocivas en el trabajo;
• cambio abrupto en las condiciones climáticas;
• tomar medicamentos;
• adicción al alcoholismo, fumar;
• cancelación repentina de medicamentos especiales para el tratamiento del asma bronquial.

¡Importante! Los asmáticos deben extremar las precauciones con los medicamentos, ya que muchos de ellos, sin previa investigación, pueden no sólo provocar una agudización de la enfermedad, sino también causar choque anafiláctico. A menudo se denomina forma clínica de enfermedad asmática que, a pesar de la gravedad de la manifestación y la amenaza real para la vida del paciente debido a una insuficiencia respiratoria total, se puede detener con bloqueadores especiales.

La segunda forma es metabólica., no es tan agudo, pero prácticamente no se presta a un alivio rápido y requiere un enfoque más completo en condiciones estacionarias.

¿Cómo eliminar rápidamente la exacerbación?

Dependiendo del origen de la enfermedad asmática, también cambia el algoritmo de alivio de los síntomas agudos.

Sí, para el asma bronquial alérgica es suficiente para eliminar el alergeno, lo que debe ser seguido por un alivio significativo de la condición del paciente. Esto se puede hacer con la ayuda de antihistamínicos especiales (en forma de tabletas, inyecciones intramusculares, aerosoles).

para asmáticos enfermedades de origen no alérgico se requieren medicamentos bloqueadores. A menudo son más populares en forma de inhaladores, que se recomienda que los pacientes lleven consigo para evitar un ataque severo. No menos importantes son: el tratamiento activo de las enfermedades del sistema respiratorio, que podrían provocar un ataque de asfixia/tos, abandonar los malos hábitos, cambiar el lugar de residencia a uno más respetuoso con el medio ambiente, establecer una dieta adecuada.

Cuando choque anafiláctico el riesgo de muerte aumenta significativamente, lo que requiere una ambulancia inmediata, es decir, la inyección subcutánea de una solución de adrenalina.

En cualquier situación, el paciente debe comprender que la obstrucción bronquial es realmente peligrosa y requiere el uso cuidadoso de medicamentos, evitar los alérgenos, el exceso de trabajo y las crisis nerviosas.

¡Atención! Vale la pena armarse con agentes de parada no solo para el paciente, sino también para sus familiares. De hecho, en el momento de un ataque agudo, el pánico puede impedir que un asmático se oriente y se muestre.

¿Cómo tratar la exacerbación?

Esto no significa un alivio instantáneo del broncoespasmo o una reacción alérgica aguda a uno u otro "agente causal", sino el tratamiento del asma bronquial. Tratamiento, cuyo resultado final debe ser un período de "calma" absoluta, prolongado, sin un cuadro clínico evidente.

Muchas fuentes médicas sugieren varias "objetivos" oficiales, que están tratando de lograr mediante la compilación de un algoritmo para eliminar una exacerbación de una enfermedad asmática:

• eliminación efectiva de los síntomas de la enfermedad;
• lograr el control de los síntomas;
• estabilización del sistema respiratorio, ventilación pulmonar;
• aumentando el rendimiento del paciente, mejorando su bienestar;
• eliminación del síndrome de obstrucción bronquial;
• otra exacerbación / efectos secundarios de la terapia con medicamentos activos;
• prevención de la muerte.

Para implementar cada elemento de esta lista, se requerirá un plan de acción claro. Sin embargo, como muestra la práctica, su primera mitad es casi idéntica, independientemente de la etiología de la enfermedad asmática, así como de su gravedad:

• consulta de un especialista / visita domiciliaria de la brigada de servicio;
• examen detallado del paciente (preferiblemente en un hospital): exámenes generales (sangre / orina), rayos X, ECG, prueba de alérgenos;
• estudio de los ataques de exacerbación (su duración, gravedad, causas de aparición);
• el nombramiento de medicamentos especiales, comprobando la respuesta del cuerpo a la tolerancia individual.

¡Importante! El médico no solo recetará medicamentos efectivos, sino que también le enseñará al paciente cómo usarlos. Sí, si tomar pastillas es fácil, usar un inhalador/nebulizador/aerosol puede ser problemático, especialmente para niños pequeños y ancianos.

Después de establecer un diagnóstico preciso, el médico tratante deberá elegir los medicamentos más efectivos para su paciente, así como emitir una serie de recomendaciones. Para el asma bronquial alérgica:

• Eliminar el alérgeno si ya se conoce. En algunos casos, esto no se puede hacer, por lo que deberá observar al menos medidas mínimas de seguridad, así como tomar antihistamínicos.
• Lleve siempre consigo un "bloqueador" seleccionado por un especialista para la asfixia. De hecho, a menudo el sistema inmunológico del cuerpo reacciona bruscamente ni siquiera al alérgeno en sí, sino a sus "derivados".

Para el asma no alérgica:

• Eliminar la causa de la exacerbación de la enfermedad (curar las enfermedades respiratorias del sistema respiratorio, abandonar la alimentación poco saludable y los malos hábitos, cambiar de trabajo / lugar de residencia, si fueron sus condiciones ambientales las que provocaron la progresión del asma bronquial).
• Tome regularmente medicamentos, camine más al aire libre.
• Limite la actividad física, pero no la abandone por completo.

¿Cómo tratar la exacerbación?

Esta pregunta debe hacerse solo a un especialista experimentado, pero no a un empleado de la cadena de farmacias. Además, no debe involucrar la medicina tradicional en la terapia sin consultar a un médico por adelantado.

Esto no significa que sea ineficaz en relación con el asma bronquial. No, algunos remedios ayudarán a prevenir el broncoespasmo y otras manifestaciones clínicas de la enfermedad, por ejemplo, decocciones raíz de regaliz y tomillo, yemas de pino, frutos de hinojo, hojas tiernas de lila, tinturas de aceite de oliva y ajo.

¡Pero! Para hacer esto, debe estar absolutamente seguro de la reacción positiva del cuerpo a uno u otro componente de la decocción o tintura curativa.

será más rápido remedios tradicionales:

¡Atención! Todos los medicamentos se prescriben de forma individual, dosis individual. Además, su eficacia y la presencia de efectos secundarios están estrictamente controladas por especialistas.

Un aspecto importante para eliminar la exacerbación del asma bronquial es el estado de ánimo del paciente. Después de todo, el cuadro clínico principal puede ser provocado precisamente por el sistema nervioso. Por esta razón, al paciente se le prescribe descanso, descanso, complejos vitamínicos para mantener todo el cuerpo, nutrición de alta calidad y terapia con medicamentos. Si se cumplen todas estas condiciones, la enfermedad retrocederá rápidamente, sin obligarlo a recordarse a sí mismo.

vídeo útil

Asegúrese de ver el video si tiene un hijo en edad escolar: