Variedades de desviaciones del ritmo auricular y métodos para su tratamiento. Ecg-diagnóstico de violaciones de la función de automatismo del nodo sinusal, complejos de reemplazo y ritmos Ritmo auricular ectópico acelerado
Cuando el nódulo sinusal pierde la función de marcapasos principal, aparecen focos ectópicos. Cuando se ubican en las secciones inferiores de las aurículas, en el ECG aparece un ritmo cardíaco auricular más bajo. Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes y el ECG muestra cambios menores en forma de ondas auriculares negativas.
El tratamiento tiene como objetivo normalizar la regulación autonómica de las contracciones del corazón y tratar la enfermedad subyacente. Con una frecuencia de pulso normal, no se recetan medicamentos.
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¿Por qué el ritmo auricular inferior puede ser rápido o lento?
Normalmente, el impulso cardíaco debe formarse solo en el nódulo sinusal y luego propagarse a través del sistema de conducción del corazón. Si por alguna razón el nódulo pierde su papel dominante, entonces se pueden usar otras áreas del miocardio como fuente de ondas de excitación.
Si un foco ectópico (cualquiera que no sea el nódulo sinusal) se encuentra en la parte inferior de la aurícula izquierda o derecha, entonces el ritmo generado por él se denomina auricular inferior. Dado que el nuevo marcapasos está ubicado no muy lejos del principal, los cambios en la secuencia de contracciones de los departamentos del corazón son insignificantes, no conducen a trastornos circulatorios graves.
La aparición de un ritmo ectópico es posible en dos casos:
- el automatismo de las células del nodo sinusal se ve afectado, por lo tanto, la actividad del centro subyacente se manifiesta, el ritmo de generación de impulsos es más bajo que en el controlador principal, por lo que se llama lento o reemplazante, se forma durante vagotonía, ocurre en atletas;
- si el foco que aparece se vuelve más activo que el seno, entonces suprime las señales normales y conduce a contracciones aceleradas del corazón. Tales arritmias son causadas con mayor frecuencia por miocarditis, intoxicación, distonía vegetativo-vascular con predominio del tono simpático.
Características de la aparición de ritmos auriculares inferiores en un niño.
El período neonatal se caracteriza por una maduración insuficiente de las fibras del sistema de conducción del corazón y regulación autonómica del ritmo. Por lo tanto, la aparición de ritmo auricular no se considera una condición patológica. La actividad del nódulo sinusal en un niño de este tipo suele ser inestable: el ritmo normal se alterna con el auricular inferior.
A menudo, hay una combinación de un foco ectópico en las aurículas y pequeñas anomalías en el desarrollo del corazón: cuerdas adicionales, trabéculas, prolapso de válvulas.
regurgitación mitral Una condición más grave es la arritmia en presencia de enfermedades del corazón, intoxicación durante el desarrollo fetal, embarazo adverso, complicaciones del parto, en bebés prematuros. Por lo tanto, en presencia de debilidad, dificultad para respirar, cianosis al llorar o alimentarse, el niño necesita un examen profundo del corazón.
Manifestaciones de patología.
Opinión experta
alena ariko
Experto en cardiología
No hay manifestaciones específicas del ritmo auricular inferior, pero dado que en la gran mayoría de los casos refleja un desequilibrio vegetativo en el cuerpo, los pacientes pueden tener síntomas clínicos vívidos.
Muchas quejas sobre el trabajo del corazón (interrupciones, desvanecimiento, latidos cardíacos fuertes) en este caso no reflejan la gravedad de los cambios. característica distintiva es la inconstancia de las manifestaciones, mejora después de tomar medicamentos sedantes.
Si el paciente está dominado por el tono departamento comprensivo sistema nervioso, entonces los principales signos de arritmia serán:
- sofocos de calor alternando con escalofríos;
- piel pálida;
- aumento de los latidos del corazón;
- ansiedad;
- mano temblando
Con la vagotonía, el ritmo cardíaco se ralentiza, lo que se acompaña de mareos, palpitaciones, sudoración, desmayos y disminución de la presión arterial. Por lo general, estas manifestaciones agudas son características del curso de crisis de la distonía vegetativo-vascular y, en casos más leves, los síntomas son leves.
Si el ritmo auricular inferior ocurre con lesiones orgánicas del corazón (isquemia, inflamación, tejido cicatricial), entonces el cuadro clínico está completamente determinado por la enfermedad subyacente.
Ritmo auricular inferior en el ECG
Debido a que la aparición de un ritmo con fuente de impulsos en la aurícula inferior suele ser un fenómeno no permanente, no siempre es posible detectarlo durante los diagnósticos convencionales. Con un solo registro, puede obtener un registro completamente normal.
Por lo tanto, muchos pacientes requieren un examen prolongado: seguimiento a lo largo del día o incluso de 2 a 3 días, así como el uso pruebas de estrés, ritmografía, investigación electrofisiológica.
Criterios para clasificar los ritmos cardíacos como auriculares inferiores:
| ritmos cardiacos | Descripción |
| Sustituto | la configuración del complejo ventricular es normal, la onda auricular se encuentra frente a cada QRS, pero está deformada o el vértice se dirige hacia abajo, la PQ no se modifica ni se acorta, la frecuencia de contracción es inferior a 60 latidos por minuto; |
| Acelerado | P está frente a un QRS sin cambios, puede ser bifásico, con muescas o negativo, PQ está ligeramente alargado, la tasa de contracciones supera las 90 por minuto; |
| Desde la aurícula derecha | P cambia a 2, 3, aVF, V1, V2; |
| Desde la aurícula izquierda | P anormal en V1-V6, 2, 3, aVF, mientras que en V1 habrá una forma especial: una primera fase suave y alargada y un pico afilado en la segunda ("arco y flecha", "escudo y espada", " cúpula con una aguja"). |
Tratamiento de la alteración del ritmo
Los pacientes con una frecuencia cardíaca normal no requieren medicamentos antiarrítmicos. En bradicardia o palpitaciones, la terapia se dirige a la causa del ritmo auricular inferior. EN tratamiento complejo Los síntomas graves pueden incluir:
- anticolinérgicos (cuando disminuye la velocidad) - Atropina, Platifillin;
- bloqueadores beta para la taquicardia - Corvitol, Betaloc;
- para mejorar los procesos metabólicos del miocardio - Carnitina, Mildronato, Pantogam,;
- calmante - Novo-passit, valocordin (con simpaticotonía);
- tónico (con vagotonía) - eleutherococcus.
Con arritmias funcionales (sin enfermedades del miocardio), los métodos no farmacológicos dan un buen efecto: reflexología, masaje de la columna torácica, electroforesis de magnesio o cafeína, baños con extractos de hierbas, duchas circulares, ejercicios de fisioterapia.
Los métodos quirúrgicos de tratamiento ( y ) para el ritmo auricular inferior del corazón prácticamente no se utilizan.
Mire el video sobre la alteración del ritmo cardíaco y la arritmia:
Pronóstico y prevención
A pesar de que este trastorno del ritmo se caracteriza por un curso benigno, los pacientes con focos ectópicos de excitación en el miocardio deben estar bajo supervisión médica. Esto se debe a que cuando patología concomitante o estrés físico, psicoemocional, tal arritmia puede transformarse en formas más graves. Por lo tanto, se muestran:
- ritmo diario y cardíaco;
- pasar un ECG al menos una vez por trimestre;
- una vez cada seis meses, se requiere un estudio de coagulograma y una ecografía del corazón.
En el caso de los deportistas y con riesgo profesional de estrés cardíaco (pilotos, conductores de locomotoras eléctricas, camioneros), se pueden imponer restricciones a las actividades posteriores o la prohibición de admisión a secciones deportivas o empleo.
El ritmo auricular inferior aparece cuando el nodo sinusal pierde el papel de principal fuente de impulsos para la contracción del corazón. Esto puede deberse tanto a enfermedades del músculo cardíaco como a una falla en la regulación autonómica, desequilibrio hormonal.
Los síntomas específicos están ausentes o son leves. El diagnóstico se realiza examinando el ECG, a menudo en el modo de monitorización. El tratamiento está dirigido a la causa de la ocurrencia, la terapia antiarrítmica se lleva a cabo solo cuando aparecen signos de trastornos circulatorios.
Leer también
Un ritmo ectópico también puede ocurrir en un niño, un adolescente y un adulto. Las indicaciones del ECG le dirán exactamente qué es: nodal, aurícula derecha. Un ritmo acelerado también puede indicar la aparición de otra enfermedad.
Los ritmos ectópicos, también caracterizados como de reemplazo, son contracciones del corazón debidas al automatismo que se manifiesta en otras partes del miocardio o del sistema de conducción. surgir, si la actividad del nódulo sinusal se detiene o se debilita, lo que puede ocurrir de forma permanente o temporal. Cuanto más lejos esté la fuente ritmo sinusal(aplicaremos este nombre a los ritmos de naturaleza ectópica), la frecuencia suele ser cada vez menor que los impulsos del nodo sinusal.
Causas del cambio de ritmo
- esclerótico;
- isquémico;
- inflamatorio.
- activo: y extrasístole;
comienzan a desarrollarse en casos de patología orgánica cardíaca. Muy raramente, pero hay casos en que este tipo se puede diagnosticar en un niño sano, incluso en un recién nacido.
Síntomas de la enfermedad
- aumento de la sudoración;
- náuseas;
- hinchazón;
- interrupciones en el trabajo cardíaco;
- sensación de "desvanecimiento" del corazón;
- estado de desmayo;
- sensación de tensión y ansiedad;
- mareo;
- palidez;
- disnea;
- dolor de estómago.
Diagnóstico de la enfermedad
Métodos de tratamiento
La intoxicación digitálica puede conducir a la aparición de extrasístoles politópicas, razón por la cual sucede. En este caso, debe cancelar urgentemente el medicamento y usar preparaciones de potasio, inderal, lidocaína como tratamiento. Para aliviar la intoxicación asociada con los glucósidos cardíacos, el médico puede prescribir diuréticos y unitiol.
Migración de marcapasos sinusal- esta es una violación del ritmo cardíaco (arritmia), por lo que un movimiento gradual de la fuente del marcapasos desde el nódulo sinusal (nódulo Kiss-Fleck) hasta la unión auriculoventricular (nódulo Ashoff-Tavara) es típico de cardiociclo a cardiociclo (Figura 1). es tipico Ritmo ectópico pasivo.
Arroz. 1 Migración de marcapasos sinusal
Signos electrocardiográficos de migración de marcapasos sinusal:
- la onda P cambia de forma y polaridad de cardiociclo a cardiociclo (positiva, suavizada, isoeléctrica, negativa);
- el intervalo PQ cambia en duración y depende de la ubicación del marcapasos;
- un indicador del grado de arritmia (PSA) más del 10%;
- la presencia de arritmia respiratoria.
ritmo auricular
ritmo auricular. En ritmo auricular se forma un impulso cardiovascular para la excitación de todo el miocardio a partir de secciones ectópicas de la aurícula derecha o izquierda (Fig. 2).
Leyenda:
- fuentes de ritmos ectópicos en la aurícula izquierda;
- fuentes de ritmos ectópicos en la aurícula derecha.
Arroz. 2 Ritmo auricular
- la frecuencia cardíaca, por regla general, es inferior a la normal (con la excepción de los ritmos auriculares acelerados, en los que la frecuencia cardíaca puede ser tanto normal como acelerada);
- se registra una onda P antes de cada complejo QRS ventricular;
- La onda P es de forma constante, pero no sinusal. Si se registra una onda P negativa en las derivaciones II, III, aVF, se determina la presencia de un ritmo auricular izquierdo. Si la onda P negativa está en las derivaciones I, II, aVL, Vm5, Vm6, se diagnostica un ritmo auricular más bajo.
Ritmo auriculoventricular (nodal)
Ritmo auriculoventricular (nodal). En este caso, el nódulo auriculoventricular se convierte en la fuente del marcapasos para todo el corazón, que genera un impulso con una frecuencia menor que el centro automático del nódulo sinusal (fig. 3).
Arroz. 3 Ritmo nodal
Nota:- ritmo de la conexión auriculoventricular con excitación simultánea de los ventrículos y las aurículas;
- ritmo de la unión auriculoventricular durante la excitación de los ventrículos que preceden a la despolarización auricular.
Se caracteriza por tales signos electrocardiográficos:
- la onda P está ausente;
- frecuencia cardíaca reducida.
Signos electrocardiográficos:
- La onda P negativa se registra después del complejo QRS;
- el complejo QRS ventricular no se cambia;
- la frecuencia cardíaca está por debajo de lo normal (una excepción es un ritmo de unión acelerado, en el que la frecuencia cardíaca puede ser tanto normal como acelerada).
Ritmo idioventricular
Ritmo idioventricular (ritmo ectópico ventricular). Esta es una violación grave del ritmo cardíaco, cuando el centro automático de tercer orden, que se encuentra en los ventrículos del corazón, se convierte en la fuente del marcapasos (Fig. 4).
Ritmos ectópicos. Con el debilitamiento o el cese de la actividad del nodo sinusal, pueden ocurrir ritmos ectópicos de reemplazo (a veces o constantemente), es decir, contracciones del corazón debido a la manifestación de automatismo de otras partes del sistema de conducción o miocardio. Su frecuencia suele ser menor que la frecuencia del ritmo sinusal. Como regla general, cuanto más distal es la fuente del ritmo ectópico, menor es la frecuencia de sus impulsos. Los ritmos ectópicos pueden ocurrir con cambios inflamatorios, isquémicos, escleróticos en el área del nódulo sinusal y en otras partes del sistema de conducción, pueden ser una de las manifestaciones del síndrome del seno enfermo (ver más abajo). El ritmo ectópico supraventricular puede estar asociado con disfunción autonómica, una sobredosis de glucósidos cardíacos.
En ocasiones, el ritmo ectópico se debe a un aumento del automatismo del centro ectópico; mientras que la frecuencia cardíaca es más alta que con el reemplazo ritmo ectópico(ritmo ectópico acelerado).
La presencia de un ritmo ectópico y su origen están determinados únicamente por el ECG.
El ritmo auricular se caracteriza por cambios en la configuración de la onda I. Signos diagnósticos de su borrosidad. A veces, la forma de la onda P y la duración de P-Q cambian de un ciclo a otro, lo que se asocia con la migración del marcapasos a través de las aurículas. El ritmo auriculoventricular (ritmo de la unión auriculoventricular) se caracteriza por la inversión de la onda P, que puede registrarse cerca del complejo ventricular o superponerse a él. Para el reemplazo del ritmo atrio-ventricular, es característica una frecuencia de 40-50 por 1 min, para una acelerada: 60-100 por 1 min. Si el centro ectópico es algo más activo que el nódulo sinusal y la conducción inversa del impulso está bloqueada, surgen las condiciones para una disociación auriculoventricular incompleta; al mismo tiempo, los períodos de ritmo sinusal se alternan con períodos de ritmo de reemplazo auricular-ventricular (rara vez ventricular), cuya característica es un ritmo auricular más raro (P) y un ritmo ventricular independiente, pero más frecuente (QRST). El ritmo ventricular ectópico (la onda P regular está ausente, los complejos ventriculares están deformados, la frecuencia es de 20 a 50 por 1 min) generalmente indica cambios significativos en el miocardio, con una frecuencia muy baja de contracciones ventriculares, puede contribuir a la isquemia de los órganos vitales.
Tratamiento
extrasístoles- contracciones prematuras del corazón, debido a la aparición de un impulso fuera del nodo sinusal. La extrasístole puede acompañar a cualquier enfermedad cardíaca. En al menos la mitad de los casos, la extrasístole no está asociada con una enfermedad cardíaca, sino que es causada por trastornos vegetativos y psicoemocionales, tratamiento con medicamentos (especialmente glucósidos cardíacos), desequilibrios electrolíticos de diversa naturaleza, alcohol y estimulantes, tabaquismo, influencia refleja de los órganos internos. Ocasionalmente, la extrasistopía se detecta en individuos aparentemente sanos y con altas capacidades funcionales, por ejemplo, en deportistas. La actividad física generalmente provoca extrasístoles asociadas con enfermedades del corazón y desordenes metabólicos, y suprime la extrasístole debido a la desregulación autonómica.
extrasístoles puede ocurrir en una fila, dos o más: extrasístoles emparejadas y grupales.
tm, en la que a cada sístole normal le sigue una extrasístole, se denomina bigeminismo. Particularmente desfavorables son las extrasístoles tempranas hemodinámicamente ineficaces que ocurren simultáneamente con la onda T del ciclo anterior o no más tarde de 0,05 s después de su finalización. Si los impulsos ectópicos se forman en diferentes focos o en niveles diferentes, luego ocurren extrasístoles politópicas, que difieren en la forma del complejo extrasistólico en el ECG (dentro de una derivación) y en el tamaño del intervalo preextrasistólico. Tales extrasístoles son causadas con mayor frecuencia por cambios significativos en el miocardio. A veces, el funcionamiento rítmico prolongado del foco ectópico es posible junto con el funcionamiento del marcapasos sinusal: parasistolia. Los impulsos parasistólicos siguen el ritmo correcto (generalmente más raro), independientemente del ritmo sinusal, pero algunos de ellos coinciden con el período refractario del tejido circundante y no se realizan.
En el ECG, las extrasístoles auriculares se caracterizan por un cambio en la forma y dirección de la onda P y un complejo ventricular normal. El intervalo post-extrasistólico no puede aumentarse. Con las extrasístoles auriculares tempranas, a menudo hay una violación de la conducción auriculoventricular e intraventricular (más a menudo por el tipo de bloqueo pierna derecha) en el ciclo extrasistólico. Las extrasístoles auriculoventriculares (desde el área de la unión auriculoventricular) se caracterizan por el hecho de que la onda P invertida se ubica cerca del complejo ventricular sin cambios o se superpone a él.
posible violación de la conducción intraventricular en el ciclo extrasistólico. La pausa postextrasistólica suele estar aumentada. Las extrasístoles ventriculares se caracterizan por una deformación más o menos pronunciada del complejo QRST, que no va precedida de onda P (a excepción de las extrasístoles ventriculares muy tardías, en las que se registra una onda P normal, pero el intervalo P-Q está acortado) . La suma de los intervalos pre y post extrasistólicos es igual o ligeramente superior a la duración de los dos intervalos entre las contracciones de los senos paranasales. Con extrasístoles tempranas en el contexto de bradicardia, es posible que no haya una pausa post-extrasistólica (extrasístoles intercalares). Con extrasístoles del ventrículo izquierdo en complejo QRS en la derivación V1, la mayor es la onda R, dirigida hacia arriba, con la del ventrículo derecho, la onda S, dirigida hacia abajo.
Síntomas. Los pacientes no sienten las extrasístoles o las sienten como un aumento del empuje en la región del corazón o como un corazón que se hunde. En el estudio del pulso, la extrasístole corresponde a una onda de pulso debilitada prematura o la pérdida de la siguiente onda de pulso, y durante la auscultación, sonidos cardíacos prematuros.
La importancia clínica de las extrasístoles puede ser diferente. Las extrasístoles raras en ausencia de enfermedad cardíaca generalmente no tienen un significado clínico significativo.
La aspiración de extrasístoles a veces indica una exacerbación de una enfermedad existente (cardiopatía isquémica, miocarditis, etc.) o una intoxicación por glucósidos. Las extrasístoles auriculares frecuentes a menudo presagian fibrilación auricular. Particularmente desfavorables son frecuentes las extrasístoles ventriculares tempranas, politópicas y grupales, que en el período agudo del infarto de miocardio y la intoxicación con glucósidos cardíacos pueden ser precursores de fibrilación ventricular. Las extrasístoles frecuentes (6 o más en 1 min) pueden por sí mismas contribuir a la agravación insuficiencia coronaria.
Tratamiento. Es necesario identificar y, si es posible, eliminar los factores que llevaron a la extrasístole. Si la extrasístole está asociada con una enfermedad específica (miocarditis, tirotoxicosis, alcoholismo, etc.), el tratamiento de esta enfermedad tiene una importancia decisiva para eliminar la arritmia. Si las extrasístoles se combinan con trastornos psicoemocionales graves (independientemente de la presencia o no de cardiopatía), es importante el tratamiento sedante. Las extrasístoles en el contexto de la bradicardia sinusal, por regla general, no requieren tratamiento antiarrítmico, a veces se pueden eliminar con belloid (1 tableta 1-3 veces al día). Las extrasístoles raras en ausencia de enfermedad cardíaca tampoco suelen requerir tratamiento. Si el tratamiento se reconoce como indicado, entonces se selecciona un agente antiarrítmico teniendo en cuenta las contraindicaciones, comenzando con dosis más pequeñas, teniendo.
b) y disopiramida (200 mg 2-4 veces al día) - para ambos.
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Arritmias cardíacas- cualquier ritmo cardíaco que no sea un ritmo sinusal regular de frecuencia normal, así como una violación de la conducción de un impulso eléctrico en diferentes partes del sistema de conducción del corazón. Las arritmias se dividen principalmente en violaciones de las funciones de automatismo, excitabilidad y conducción.
Las arritmias causadas por la disfunción del automatismo incluyen taquicardia sinusal, bradicardia, arritmia, síndrome del seno enfermo (SSS).
y la aparición de complejos o ritmos ectópicos, los impulsos provienen de un foco ubicado fuera del nodo sinusal. Son activos: extrasístole, parasístole, paroxística.
taquicardia - y pasiva, en la que, en el contexto de la inhibición del automatismo del nodo sinusal, aparecen marcapasos ectópicos de orden II y III - auricular, desde la unión auriculoventricular, durante la migración del marcapasos supraventricular, desde los ventrículos. Emite por separado el parpadeo y el aleteo de las aurículas y los ventrículos. Las disfunciones de conducción incluyen bloqueo sinoauricular, bloqueo intraauricular, bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama del haz, síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome CLC - intervalo P-Q corto y asistolia cardíaca.
Etiología, patogenia
Las arritmias se distinguen por su polietiología. Entre los factores de su desarrollo, se destacan los trastornos funcionales y las lesiones orgánicas del sistema nervioso central (estrés, neurosis, tumores, lesiones craneales, accidentes cerebrovasculares, vagotonía, etc.), así como los factores neurorreflejos (reflejos viscero-viscerales). en enfermedades del tracto gastrointestinal, patología de la columna vertebral, etc.); lesión miocárdica y del sistema cardiovascular(IHD y MI, miocarditis, cardiomiopatía, defectos cardíacos, patología grandes buques, enfermedad hipertónica, pericarditis, tumores del corazón).
dentro de las células del miocardio y en el medio extracelular, lo que conduce a cambios en la excitabilidad, refractariedad y conductividad del nodo sinusal, el sistema de conducción y la contractilidad miocárdica. Predominan las violaciones de las siguientes funciones: fortalecimiento o supresión de la actividad del nódulo sinusal; aumento de la actividad de focos de automatismo de orden inferior; acortamiento o alargamiento del período refractario; disminución o cese de la conducción a lo largo del sistema de conducción y miocardio contráctil, a veces conducción de un impulso a lo largo de caminos que no funcionan normalmente.
El mecanismo de la onda circular de excitación también juega un papel en la aparición de ritmos y complejos ectópicos. La actividad miocárdica ectópica se produce cuando el valor umbral del potencial intracelular se alcanza de forma prematura. La actividad ectópica y la reentrada conducen a la liberación de ciertas áreas del control del nódulo sinusal. Ciclos separados de excitación ectópica o circulación circular conducen al desarrollo de extrasístoles.
Un largo período de actividad de un foco ectópico de automatismo o circulación de una onda circular a través del miocardio provoca el desarrollo de taquicardia paroxística.
Cuadro clinico
Violaciones de la función del automatismo.
Taquicardia sinusal. .
nota; Taquicardia sinusal: un aumento en la frecuencia cardíaca de hasta 90-160 latidos / min en reposo mientras se mantiene el ritmo sinusal correcto.
Subjetivamente manifestado por palpitaciones, sensación de pesadez, a veces dolor en la región del corazón. Se realza el tono auscultatorio I en el vértice, se puede notar un ritmo de péndulo (la fuerza de los tonos I y II es casi la misma con sístole y diástole iguales) y embriocardia (el tono I es más fuerte que el II, la duración de la sístole es igual a la duración de la diástole). Los ruidos preexistentes pueden debilitarse o desaparecer.
Bradicardia sinusal
Bradicardia sinusal: disminución de la frecuencia cardíaca a 60 latidos/min o menos mientras se mantiene el ritmo sinusal correcto. Clínicamente, a menudo no se manifiesta. A veces, los pacientes se quejan de un ritmo cardíaco raro, debilidad, una sensación de corazón hundido, mareos. Sin embargo, en respuesta a la actividad física aparece un aumento de la frecuencia cardíaca, lo que diferencia la bradicardia del bloqueo auriculoventricular completo con bradicardia. A menudo hay una combinación con arritmia sinusal.
arritmia sinusal
La arritmia sinusal es un ritmo sinusal irregular, caracterizado por períodos de aumento y disminución gradual de los impulsos en el nódulo sinusal con una frecuencia que cambia periódicamente.
Distinguir entre arritmia respiratoria y arritmia que no depende de la respiración. Las quejas de los pacientes suelen ser insignificantes y se manifiestan subjetivamente por palpitaciones o desvanecimiento del corazón. El pulso y la frecuencia cardíaca se aceleran o se ralentizan.
Con la arritmia respiratoria, hay una clara conexión con las fases de la respiración, después de contener la respiración, desaparece. La fuerza y la sonoridad de los tonos del corazón no se modifican.
Síndrome del seno enfermo
Síndrome de debilidad del nódulo sinusal: debilitamiento o pérdida del automatismo del nódulo sinusal. La forma latente no se manifiesta clínicamente. La forma manifiesta, hipodinámica, se manifiesta por bradicardia severa, dolor en el área del corazón, trastornos del flujo sanguíneo cerebral en forma de mareos, desmayos, pérdida de memoria, dolor de cabeza, paresia transitoria, trastornos del habla, ataques de Morgagni. Con el síndrome de Short - braditaquicardia - aumenta el riesgo de trombos intracardíacos y complicaciones tromboembólicas, entre las que no son infrecuentes accidentes cerebrovasculares isquémicos.
Los estados sincopales provocados por las crisis de Morgagni se caracterizan por la brusquedad, ausencia de reacciones presíncopes, palidez intensa en el momento de la pérdida de conciencia e hiperemia reactiva de la piel tras una crisis, y una rápida recuperación del estado de salud inicial. La pérdida de conciencia se produce con una disminución repentina de la frecuencia cardíaca inferior a 20 latidos/min o durante una asistolia que dura más de 5-10 segundos.
extrasístole
La extrasístole es una violación del ritmo cardíaco, caracterizada por la contracción prematura de todo el corazón o de sus partes individuales debido a un aumento en la actividad de los focos de automatismo ectópico. La parasistolia es un ritmo ectópico con foco heterotrópico activo que funciona independientemente del marcapasos principal, se caracteriza por una respuesta miocárdica en forma de excitación de las aurículas de los ventrículos o de todo el corazón a cada uno de los impulsos y al marcapasos principal y ectópico. .
Los pacientes se quejan de una sensación de interrupciones en el trabajo del corazón, temblores y desvanecimiento detrás del esternón. En el caso de alorritmia prolongada (bigeminia, trigeminia), tales quejas a menudo están ausentes. En algunos pacientes, el aumento de la fatiga, la dificultad para respirar, los mareos y la debilidad general son más pronunciados. En el examen físico, la extrasístole se define como un latido prematuro seguido de una pausa compensatoria.
Taquicardia paroxística
La taquicardia paroxística es una violación del ritmo cardíaco en forma de palpitaciones con una tasa de contracción de 140-220 latidos / min bajo la influencia de impulsos de focos heterogéneos, reemplazando completamente el ritmo sinusal. Durante un paroxismo, los pacientes sienten latidos cardíacos frecuentes, que a menudo comienzan con un fuerte empujón detrás del esternón. En muchos casos, las palpitaciones se acompañan de dificultad para respirar, dolor en la región del corazón o detrás del esternón, mareos y debilidad. Un ataque de taquicardia paroxística auricular puede ir acompañado de náuseas, vómitos, flatulencia, sudoración. Al final del ataque, la micción profusa frecuente es molesta con la liberación de una gran cantidad de orina ligera de baja gravedad específica (1001-1003). El pulso es rítmico, bruscamente acelerado, la presión arterial sistólica disminuye. La auscultación revela una igualación de la intensidad de los sonidos cardíacos I y II, las pausas entre los tonos se vuelven iguales (ritmo de péndulo).
Los ritmos ectópicos auriculares se caracterizan por la generación de un ritmo para todo el corazón por un foco ectópico ubicado en la aurícula izquierda o derecha. No hay valles o síntomas específicos. La clínica está dominada por los síntomas de la enfermedad subyacente. Diagnosticado por ECG.
El ritmo de la unión auriculoventricular (AV): la fuente del ritmo está en la unión AV, la frecuencia de los impulsos que genera es de 30-60 latidos / min. Las manifestaciones clínicas dependen de la gravedad de la enfermedad subyacente. Con bradicardia severa, son posibles desmayos, mareos, dolor en el área del corazón. Bradicardia objetivamente determinada 40-60 latidos / min, se puede amplificar el tono por encima del vértice, es posible la hinchazón de las venas yugulares.
La migración del marcapasos supraventricular es el movimiento gradual del marcapasos dentro del sistema de conducción de las aurículas o desde el nódulo sinusal hasta la unión AV y viceversa. No hay signos clínicos característicos. Objetivamente, se detecta una ligera arritmia, similar a la arritmia sinusal.
El ritmo ventricular (idioventricular) es un trastorno del ritmo en el que, en el contexto de la inhibición de los marcapasos de orden I y II, los centros de orden III (el fascículo de His, con menos frecuencia, las fibras de Purkinje) se convierten en el marcapasos. Bradicardia clínicamente notada 30-40 latidos / min, el ritmo es correcto, se vuelve más frecuente durante el ejercicio, bajo la influencia de la atropina. Mareos típicos, aparición frecuente de ataques de Morgagni-Adams-Stokes con pérdida del conocimiento y convulsiones. Hay tendencia a la taquicardia ventricular, aleteo y fibrilación ventricular, asistolia y muerte súbita.
Parpadeo y aleteo
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular (fibrilación auricular) es un trastorno del ritmo cardíaco en el que se observan contracciones frecuentes (350-600 latidos / min) de fibras musculares auriculares individuales durante todo el ciclo cardíaco, su contracción coordinada está ausente. Según la frecuencia de las contracciones ventriculares, la fibrilación auricular se divide en taquisistólica (frecuencia cardíaca 90 o más), normosistólica (frecuencia cardíaca 60-90) y bradisistólica (frecuencia cardíaca inferior a 60).
Con la forma taquisistólica de la fibrilación auricular, los pacientes se quejan de latidos cardíacos fuertes, debilidad y aumento de la insuficiencia cardiovascular.La auscultación revela arritmia, apariencia errática de los tonos y diferente intensidad del tono I. El pulso es rítmico, ondas de pulso de diferente amplitud, se determina déficit de pulso.
aleteo auricular
Aleteo auricular: un aumento en las contracciones auriculares hasta 200-400 latidos / min mientras se mantiene el ritmo auricular correcto. El aleteo auricular puede ser paroxístico o prolongado (hasta 2 semanas o más). Los pacientes se quejan de palpitaciones, a veces dificultad para respirar y dolor en la región del corazón. En el examen, se observa ondulación de las venas cervicales, auscultatorio: taquicardia. El resto de los síntomas dependen de la enfermedad de base.
Aleteo y fibrilación ventricular: contracción rítmica frecuente (200-300 / min) de los ventrículos, debido al movimiento circular constante del impulso generado en los ventrículos. Clínicamente, el aleteo y la fibrilación ventricular son una condición terminal y equivalen a un paro circulatorio. En los primeros segundos, aparecen debilidad, mareos, después de 18-20 segundos hay una pérdida de conciencia, después de 40-50 segundos se producen convulsiones, micción involuntaria. No se determina el pulso y la presión arterial, no se auscultan los ruidos cardíacos. La respiración se ralentiza y se detiene. Pupilas dilatadas. Se produce la muerte clínica.
bloqueo sinoauricular
El bloqueo sinoauricular es una violación de la conducción de un impulso desde el nódulo sinusal hasta las aurículas. Durante una pausa cardíaca, los pacientes informan mareos, ruidos en la cabeza, es posible la pérdida del conocimiento. En este momento, los sonidos del corazón no son audibles y no hay pulso a la palpación de las arterias radiales.
Bloqueo auriculoventricular
El bloqueo auriculoventricular (AV) es una violación de la conducción de un impulso desde las aurículas a los ventrículos.
El bloqueo AV de primer grado se manifiesta en el enlentecimiento de la conducción AV. Clínicamente no reconocido. A veces, durante la auscultación, se nota un ritmo de tres términos presistólico debido al tono de contracción auricular (debido al alargamiento Intervalo P-Q).
Bloqueo AV II grado - Bloqueo AV incompleto. Los pacientes se quejan de interrupciones en el trabajo del corazón, a veces leves mareos. El ritmo auscultatorio correcto se ve interrumpido por largas pausas (pérdida de contracciones de los ventrículos). Hay tres tipos de bloqueo AV grado II según Mobitz - ECG.
Bloqueo AV de tercer grado: bloqueo AV completo. Los pacientes se quejan de debilidad, mareos, oscurecimiento de los ojos, desmayos a corto plazo, dolor en la región del corazón, que son especialmente característicos cuando la frecuencia cardíaca disminuye a menos de 40 latidos por minuto. El pulso es raro, con auscultación: bradicardia, el ritmo cardíaco correcto, la sonoridad del primer tono, puede variar. Por lo general, es sordo, pero de vez en cuando (cuando coinciden las contracciones de las aurículas y los ventrículos), aparece un tono de "cañón" de Strazhesko. En algunos casos, es posible escuchar durante las pausas como si de lejos se escucharan tonos apagados de contracciones auriculares (un síntoma de "eco"). La presión arterial sistólica puede estar elevada.
Bloqueo de las piernas del haz de His
El bloqueo de las piernas del haz de His es una violación de la conducción de los impulsos supraventriculares a lo largo de una de las piernas del haz de His. Hay violaciones de conductividad en las piernas del haz de His y sus ramas. Si se interrumpe el impulso de conducción a lo largo de una de las piernas, la onda de excitación pasa a ambos ventrículos a través de la pierna intacta, lo que provoca una excitación no simultánea de los ventrículos. Clínicamente, esto se manifiesta por división o bifurcación de los sonidos cardíacos.
El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) está causado por la presencia de una vía adicional entre las aurículas y los ventrículos (haz de Kent). Ocurre en 0.15-0.20% de las personas, y 40-80% de ellas tienen varias violaciones frecuencia cardíaca, más a menudo taquicardia supraventricular. Pueden ocurrir paroxismos de fibrilación o aleteo auricular (aproximadamente en el 10% de los pacientes). En 1/4 personas con síndrome de WPW se observa una extrasístole predominantemente supraventricular. Esta patología se observa con mayor frecuencia en los hombres y puede manifestarse a cualquier edad.
Diagnóstico
Violaciones de la función del automatismo.
Taquicardia sinusal
Signos de ECG: frecuencia cardíaca 90-160 lpm; los dientes auriculares y los complejos ventriculares se caracterizan por una forma y secuencia normales; el intervalo R-R se acorta; el segmento ST puede moverse por debajo de la isolínea.
Bradicardia sinusal
Signos de ECG: disminución de la frecuencia cardíaca a 59 latidos / min y menos, un aumento en la duración del intervalo R-R; ritmo sinusal correcto; es posible alargar el intervalo P-Q hasta 0,21 segundos.
Con la bradicardia vagal, hay muestras positivas Cermak: la presión sobre la arteria carótida común ralentiza bruscamente el pulso, Ashner - Dagnini: la presión sobre los globos oculares conduce a lo mismo. Prueba ortostática en ausencia de una diferencia en la frecuencia del pulso con horizontal y posición vertical indica la naturaleza orgánica de la bradicardia.
arritmia sinusal
Signos ECG: fluctuaciones en la duración del intervalo R-R de más de 0,16 segundos, con arritmia respiratoria, se asocian con la respiración; preservación de todos los ECG - signos de ritmo sinusal.
Signos ECG: bradicardia sinusal persistente 45-50 lpm; bloqueo sinoauricular intermitente; periódicamente: una parada completa del nodo sinusal (una pausa durante la cual no se registran las ondas P, T, el complejo QRS, que dura más de dos intervalos R-R); durante el período de parada completa del nódulo sinusal, pueden notarse contracciones deslizantes desde la unión AV (complejo QRST sin la onda P precedente). Con el síndrome de Short (braditaquicardia), hay un cambio en bradicardia severa con paroxismos de taquicardia supraventricular, fibrilación auricular y aleteo. Es típica la recuperación lenta de la función SU después de la cardioversión eléctrica o farmacológica, así como con el cese espontáneo de un ataque de taquiarritmia supraventricular (una pausa antes de la restauración del ritmo sinusal es de más de 1,6 segundos).
Ritmos y complejos ectópicos
extrasístole
Las extrasístoles pueden ser auriculares, de la unión AV o ventriculares.
Signos ECG: aparición prematura de un complejo extrasistólico. Para las extrasístoles supraventriculares, son características una forma inalterada del complejo ventricular y una pausa compensatoria incompleta. En las extrasístoles auriculares, la onda P puede ser normal o algo alterada con una ubicación cercana del foco ectópico y el nódulo sinusal. Si las extrasístoles provienen de las secciones medias de las aurículas, la onda P disminuye o se vuelve bifásica, y las extrasístoles de las secciones inferiores de las aurículas se caracterizan por una onda P negativa.
Las extrasístoles de la conexión auriculoventricular, por la propagación retrógrada del impulso a las aurículas, tienen una onda P negativa situada después del complejo QRS (con excitación previa de los ventrículos), con excitación simultánea de aurículas y ventrículos, la onda P es ausente. Las extrasístoles ventriculares se caracterizan por deformidad, gran amplitud del complejo ventricular, un ancho superior a 0,12 segundos y una pausa compensatoria completa. La onda de extrasístole más grande es discordante con el segmento ST, así como con la onda T.
Con extrasístole del ventrículo derecho en la derivación I, el diente principal del complejo QRS se dirige hacia arriba, en III, hacia abajo. En las derivaciones V1-2 se dirige hacia abajo, en V5-6 se dirige hacia arriba. Con la extrasístole del ventrículo izquierdo, el diente principal del complejo QRS en la derivación I se dirige hacia abajo, en la derivación III, hacia arriba. En VI-2 se dirige hacia arriba, en V5-6 se dirige hacia abajo.
La aparición en el ECG de extrasístoles con una forma diferente del complejo ventricular (politópico) indica varios focos ectópicos. Las extrasístoles politópicas y múltiples son inherentes al daño orgánico del miocardio y tienen un pronóstico desfavorable.
parasistolia
Signos ECG: se registran dos ritmos independientes entre sí, el ritmo ectópico se asemeja a una extrasístole, pero en-
el intervalo de embrague (la distancia desde el complejo normal anterior hasta la extrasístole) cambia todo el tiempo. Las distancias entre contracciones parasistólicas individuales son múltiplos de la distancia más pequeña entre parasístoles.
Para el diagnóstico de parasistolia, es necesario un registro de ECG a largo plazo con la medición de la distancia entre los complejos ectópicos individuales.
Taquicardia paroxística
Signos del ECG: inicio y final repentinos de un ataque de taquicardia.
106G cardia sobre 160 latidos/min (160-250 latidos/min) manteniendo el ritmo correcto. La forma auricular se caracteriza por la presencia de una onda P frente al complejo QRS (puede ser positiva o negativa, de forma alterada), la parte inicial del complejo ventricular no se modifica, el intervalo P-Q puede alargarse, y P puede acercarse a T.
Las aurículas son estimuladas por impulsos sinusales normales y el ECG puede mostrar ondas P normales superpuestas en diferentes partes del complejo QRST. Rara vez es posible identificar ondas P.
La taquicardia paroxística de la unión AV se caracteriza por la posición de la onda P negativa detrás del complejo QRS o su ausencia en el ECG, la invariancia de los complejos ventriculares. En la forma ventricular, hay una deformación y expansión del complejo QRS por más de 0,12 segundos, una ubicación discordante del segmento ST y la onda T. Tiene una forma similar a una extrasístole.
Ritmos ectópicos auriculares
Signos ECG de ritmo ectópico auricular derecho: punta negativa P en las derivaciones II, III, aVF o V1-V6 o simultáneamente en las derivaciones II, III, V1-V6.
Ritmo sinusal coronario: onda P negativa en derivaciones II, III, aVF; en las derivaciones torácicas V1-V6, la onda P es negativa o difusa, en I, aVR, la onda P es positiva; el intervalo P-Q se acorta, el complejo QRST no se cambia.
Signos ECG de ritmo ectópico auricular izquierdo: onda P negativa en las derivaciones II, III, aVF, V3-V6, en la derivación aVR - positiva; duración del intervalo PQ normal; en la derivación V1, la onda P tiene forma de "escudo y espada" cuando hay una oscilación máxima en la onda P positiva.
Ritmo de la unión auriculoventricular (AV)
Signos electrocardiográficos de un ritmo de conexión AV con excitación ventricular previa: una onda P negativa se ubica entre el complejo QRS y la onda T; Intervalo R-P (conducción retrógrada) - más de 0,20 segundos; el ritmo de las aurículas y los ventrículos es el mismo. Signos de ECG del ritmo de la conexión AV con excitación simultánea de las aurículas y los ventrículos: no se detecta la onda P, el ritmo ventricular es correcto. El ECG con un ritmo ectópico de la unión AV y la taquicardia paroxística que emana de la unión AV son lo mismo. El diagnóstico se realiza según la frecuencia del ritmo: si el ritmo con una frecuencia de 30-60 latidos / min es un ritmo AV ectópico, si la frecuencia es superior a 140 latidos / min, taquicardia paroxística.
Migración del marcapasos supraventricular
Signos del ECG: la onda P cambia de forma y tamaño de un ciclo a otro (disminuye, se deforma, se vuelve negativa, vuelve a su versión original). El intervalo P-Q se acorta gradualmente y luego se normaliza. Se expresan con frecuencia las fluctuaciones de los intervalos R-R.
Ritmo ventricular (idioventricular)
ECG: bradicardia 30-40 latidos / min (a veces menos) con el ritmo cardíaco correcto; ensanchamiento y deformación del complejo QRS, como en el bloqueo de las piernas del haz de His; Falta la onda R.
Parpadeo y aleteo
Fibrilación auricular
Signos de ECG: la ausencia de ondas P, en lugar de ondas de parpadeo de diferente amplitud y duración, se ven mejor en las derivaciones II, III, aVF, V1-V2; arritmia ventricular - diferentes distancias R-R. Hay formas de fibrilación auricular de onda grande (onda de amplitud superior a 1 mm) y de onda pequeña (amplitud de onda inferior a 1 mm).
aleteo auricular
Signos de ECG: en lugar de ondas P, se determinan ondas de aleteo, que son iguales en longitud, forma y altura ("dientes de sierra") con una frecuencia de 200 a 400 por minuto. Cada segundo, tercer o cuarto impulso se lleva a los ventrículos (debido al bloqueo AV funcional): el número de complejos ventriculares generalmente no supera los 120-150 por minuto; los ventrículos se contraen al ritmo correcto. A veces hay una alternancia de aleteo y fibrilación auricular.
ECG con aleteo ventricular: se registra una curva sinusoidal con ondas frecuentes, rítmicas, anchas y altas, similares entre sí, de excitación ventricular con una frecuencia de 200-300 por minuto. No se pueden distinguir elementos del complejo ventricular. ECG con fibrilación ventricular: en lugar de complejos ventriculares, se observan ondas irregulares frecuentes (200-500 por minuto) de diferente amplitud y duración.
bloqueo sinoauricular
Signos ECG: pérdida del complejo PQRST; después de un complejo normal, se registra una pausa, de igual duración que el doble intervalo R-R. Si se cae una mayor cantidad de complejos, la pausa será igual a su duración total. Al final de la pausa, puede aparecer una contracción saltante de la unión AV. El bloqueo del impulso sinusal y la aparición de una pausa pueden ocurrir regularmente, cada segundo, cada tercio, etc.
Bloqueo intraauricular
Signos ECG: aumento de la duración de la onda P en más de 0,11 segundos, división de la onda P.
Bloqueo auriculoventricular.
Signos de ECG: bloqueo AV de primer grado - prolongación del intervalo P-Q en más de 0,20 segundos; Bloqueo AV II grado Mobitz I: prolongación gradual del intervalo P-Q, después de la aparición de la siguiente onda P, el complejo ventricular se cae: el período de Samoilov-Winckenbach, el complejo ventricular no cambia; Bloqueo AV grado Mobitz II - Intervalo P-Q normal o prolongado, pero igual en todos los ciclos, prolapso del complejo ventricular, complejos QRS normales o expandido y deformado; Bloqueo AV II grado Mobitz III: el intervalo P-Q es el mismo en todos los ciclos, cada segundo o tercero, etc., se bloquea naturalmente, el impulso auricular, los períodos de Samoilov-Winckenbach aparecen regularmente; Bloqueo AV de III grado: el número de complejos ventriculares es 2-3 veces menor que el auricular (20-50 por minuto), los intervalos R-R son los mismos, el número de ondas P es normal, Intervalos P-P son iguales, la onda P en relación con el complejo QRS se ubica al azar, luego la precede, luego la superpone, luego resulta estar detrás de ella, si el marcapasos está ubicado en la unión AV o en el tronco común del haz de His , la forma del complejo QRS no cambia; si el QRS es similar al del bloqueo de la pierna izquierda del haz de His, el marcapasos está en la derecha y viceversa.
Bloqueo de las piernas del haz de His
Signos ECG: ensanchamiento del complejo ventricular; si el complejo QRS es de 0,12 segundos o más, el bloqueo está completo; bloqueo incompleto: el QRS es más ancho que 0,09 segundos, pero no supera los 0,12 segundos. Bloqueo completo pierna izquierda: en las derivaciones I, V5-V6, el complejo QRS está representado por una onda R ancha con una muesca en la parte superior o en la rodilla (ascendente o descendente), la onda Q está ausente; en las derivaciones V1-V2, los complejos ventriculares parecen QS con una onda S ancha y profunda; el segmento ST y la onda T son discordantes con respecto a la onda principal del complejo QRS.
El eje eléctrico del corazón está desviado hacia la izquierda. Bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His: en las derivaciones torácicas derechas hay un complejo QRS dividido e irregular de la forma rSR ', RSR ', el segmento ST está ubicado hacia abajo desde la isolínea, la onda T es negativa o bifásico; Onda S ancha y profunda en las derivaciones V5-V6. El eje del corazón suele ser vertical (R1 = S1). El bloqueo de las ramas terminales de las fibras de Purkinje se diagnostica por un ensanchamiento significativo del complejo QRS, combinado con una disminución difusa de la amplitud del complejo ventricular.
Signos ECG: acortamiento del intervalo P-Q en menos de 0,12 segundos; la presencia en el complejo QRS de una onda delta de excitación adicional, unida en forma de escalera al complejo QRS; un aumento de la duración (0,11-0,15 segundos) y una ligera deformación del complejo QRS, un desplazamiento discordante del segmento ST y un cambio en la polaridad de la onda T (signos no permanentes).
síndrome de CLC
Signos ECG: acortamiento del intervalo P-Q en menos de 0,12 segundos; el complejo QRS no es extendido, su forma es normal, la onda delta falta.
Tratamiento
Violaciones de la función del automatismo.
Taquicardia sinusal
El tratamiento de la taquicardia sinusal tiene como objetivo tratar la enfermedad subyacente.
Con neurosis, está indicada la terapia sedante (valeriana, tranquilizantes). En el tratamiento de la taquicardia sinusal sin síntomas de insuficiencia cardíaca, betabloqueantes (anaprilina, obzidan, cardanum). Con síntomas de insuficiencia cardíaca en taquicardia, se justifica el nombramiento de glucósidos cardíacos (digoxina, isolanida).
Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal en personas aparentemente sanas no requiere tratamiento. En otros casos, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa de la bradicardia y tratar la enfermedad subyacente. Con bradicardia del seno vagal, acompañada de arritmia respiratoria, pequeñas dosis de atropina tienen un buen efecto. Con bradicardia asociada con NDC, acompañada de signos de trastornos circulatorios, eufillin, alupent, belloid dan un efecto sintomático. En casos severos, se puede requerir marcapasos.
arritmia sinusal
La arritmia respiratoria no requiere tratamiento. En otros casos, se trata la enfermedad subyacente.
Síndrome del seno enfermo (SSS)
Sobre primeras etapas Para el desarrollo de SSSU, es posible lograr un aumento inestable del ritmo a corto plazo mediante la cancelación de medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca y la prescripción de agentes anticolinérgicos (atropina en gotas) o simpaticolíticos (izadrina 5 mg, comenzando con 1/4 - 1/2 tabletas, las dosis se aumentan gradualmente para prevenir arritmias ectópicas). En algunos casos, se puede obtener un efecto temporal prescribiendo preparaciones de belladona. En algunos pacientes, se observó un efecto con el uso de nifedipino, ácido nicotínico, y en insuficiencia cardíaca - inhibidores de la ECA. El principal tratamiento para SSSU es la estimulación eléctrica continua del corazón. Ritmos y complejos ectópicos
extrasístole
El tratamiento de las extrasístoles depende de la enfermedad subyacente. En caso de trastornos vegetovasculares, el tratamiento, por regla general, no se lleva a cabo, a veces se prescriben sedantes (tranquilizantes) y, en caso de falta de sueño, pastillas para dormir. Con aumento del nervio vago, están indicadas las preparaciones de atropina y belladona. Con tendencia a la taquicardia, los bloqueadores beta (anaprilina, obzidan, propranolol) son efectivos. Isoptin tiene un buen efecto,
cordaron. Con extrasístoles de origen orgánico, se prescriben cloruro de potasio, panangin. En casos excepcionales, recurren a medicamentos antiarrítmicos, como novocainamida, aymalin. En el infarto de miocardio con extrasístole, el uso de lidocaína (solución al 1%) con panangin por vía intravenosa es eficaz. Las extrasístoles politópicas que surgen de la intoxicación digitálica pueden provocar fibrilación ventricular y requieren la suspensión urgente del fármaco. Se utiliza para el tratamiento de preparaciones de lidocaína, inderal y potasio.
Para aliviar la intoxicación asociada con la acumulación de glucósidos cardíacos, se usa unitiol, se prescriben diuréticos ahorradores de potasio (veroshliron).
Taquicardia paroxística
En algunos pacientes, los ataques de taquicardia paroxística se detienen espontáneamente. Con la forma supraventricular está indicado el masaje seno carotídeo derecha e izquierda durante 15-20 segundos, presión sobre los globos oculares y abdominales. En ausencia del efecto de medicamentos Se prescriben bloqueadores beta: propranolol (obzidan, anaprilina) - 40-60 mg, verapamilo - 2-4 ml de una solución al 0,25% o novocainamida - 5-10 ml de una solución al 10%. Los medicamentos se administran lentamente, bajo el control de la presión arterial y el pulso. Es peligroso (por bradicardia excesiva o asistolia) administrar alternativamente verapamilo y propranolol por vía intravenosa. El tratamiento con digitálicos (digoxina) es posible si el paciente no lo recibió en los días previos al ataque. Si el ataque no se detiene y la condición del paciente empeora, se usa la terapia de electropulso (que está contraindicada en caso de intoxicación con glucósidos cardíacos). Con convulsiones frecuentes y mal controladas, se recomienda marcapasos temporal o permanente. Si el ataque se asocia con intoxicación digitálica o debilidad del nódulo sinusal, el paciente debe ser hospitalizado de inmediato.
Con taquicardia ventricular, el paciente es hospitalizado, se prescriben medicamentos antiarrítmicos (lidocaína 80 mg) bajo control de ECG y presión arterial, repitiendo la administración de 50 mg cada 10 minutos hasta una dosis total de 200-300 mg. Si el ataque ocurrió durante un infarto de miocardio y la condición del paciente empeora, entonces use la terapia de impulsos eléctricos. Después de un ataque, se lleva a cabo un tratamiento antirrecaída (usando novocainamida, lidocaína y otros medicamentos durante varios días o más).
Ritmos ectópicos pasivos
Tratamiento de la enfermedad de base.
Parpadeo y aleteo
Fibrilación auricular
El tratamiento depende de la enfermedad subyacente y su exacerbación (la lucha contra la miocarditis, la compensación de la tirotoxicosis, la eliminación quirúrgica de los defectos). Con fibrilación auricular persistente, el ritmo sinusal se restablece con fármacos antiarrítmicos o terapia de impulsos eléctricos. Se usan glucósidos cardíacos, bloqueadores beta, novocainamida, verapamilo (finoptin, isoptin), etmozin, ethacizin, aymalin, quinidine.
En el caso de formas normo y bradysistólicas de fibrilación auricular, la ausencia de descompensación cardíaca, no se usan medicamentos antiarrítmicos. El tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente.
aleteo auricular
El tratamiento del aleteo auricular se lleva a cabo de acuerdo con los mismos principios que la fibrilación auricular. La estimulación eléctrica intraauricular o transesofágica frecuente de las aurículas se puede utilizar para detener el paroxismo de aleteo. Con paroxismos frecuentes, es necesaria una ingesta constante de medicamentos antiarrítmicos con fines profilácticos (por ejemplo, digoxina, que en algunos casos puede traducirse en forma paroxística permanente, que es mejor tolerado por los pacientes)
Aleteo y fibrilación ventricular
El tratamiento se reduce al inicio inmediato de un masaje cardíaco indirecto y respiración artificial durante el tiempo necesario para preparar la terapia de impulsos eléctricos, así como otras medidas de reanimación.
Trastornos de conducción
bloqueo sinoauricular
Terapia de la enfermedad de base. Con trastornos hemodinámicos severos, se usan atropina, belladona, efedrina, alupento. La aparición de desmayos frecuentes es una indicación de marcapasos cardíaco.
Bloqueo auriculoventricular
Con bloqueo AV de 1° grado y 2° grado del Mobitz tipo I sin manifestaciones clínicas no se requiere tratamiento. En caso de alteraciones hemodinámicas, se prescribe atropina, 0,5-2,0 mg por vía intravenosa, luego electrocardioestimulación. Si el bloqueo AV es causado por isquemia miocárdica (aumenta el nivel de adenosina en los tejidos), se prescribe un antagonista de la adenosina, la aminofilina. Con bloqueo AV de II grado de Mobitz tipo II, III y bloqueo AV completo, independientemente de las manifestaciones clínicas, está indicada la estimulación temporal y luego permanente.
Bloqueo de las piernas del haz de His
Los bloqueos de las piernas del haz de His no requieren tratamiento por sí mismos, pero deben tenerse en cuenta al prescribir medicamentos que ralentizan la conducción de un impulso en el sistema de vías.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
El síndrome de WPW, que no se acompaña de ataques de taquicardia, no requiere tratamiento. Si se producen alteraciones del ritmo cardíaco, que en la mayoría de los casos son paroxismos de taquicardia supraventricular, los principios de tratamiento son los mismos que para taquiarritmias similares de otro origen (glucósidos cardíacos, bloqueadores beta, isoptina, procainamida, etc.). Si no hay efecto de la farmacoterapia, se realiza una desfibrilación eléctrica.
Con paroxismos frecuentes de taquiarritmia, refractarios a la terapia con medicamentos, se realiza un tratamiento quirúrgico: la intersección de vías adicionales.
Exámen clinico
La supervisión la lleva a cabo un cardiólogo (terapeuta). Con la naturaleza secundaria de las alteraciones del ritmo, es necesaria la corrección de la terapia de la enfermedad subyacente, en estos casos, los exámenes se realizan de acuerdo con las indicaciones.
Causas del cambio de ritmo
Los ritmos no sinusales pueden ocurrir con cambios en el área del nodo sinusal, así como en otros departamentos conductores. Estas modificaciones pueden ser:
- esclerótico;
- isquémico;
- inflamatorio.
Los trastornos ectópicos se clasifican de diferentes maneras. Hay varias formas:
- Ritmo ectópico supraventricular. Sus causas son una sobredosis de glucósidos cardíacos, así como distonía vegetativa. Rara vez sucede que esta forma se deba a un aumento en el automatismo del foco ectópico. En este caso, la frecuencia cardíaca será más alta que con un ritmo acelerado o de reemplazo de naturaleza ectópica.
- ritmo ventricular. Por lo general, esta forma indica que se han producido cambios significativos en el miocardio. Si la frecuencia ventricular es muy baja, puede ocurrir isquemia, afectando órganos importantes.
- ritmo auricular. Suele presentarse en presencia de reumatismo, cardiopatías, hipertensión, diabetes mellitus, isquemia, distonía neurocirculatoria, incluso en personas sanas. Como regla, está presente temporalmente, pero a veces se extiende por un período prolongado. Sucede que el ritmo auricular es congénito.
Los cambios que ocurren en el miocardio debido a influencias neuroendocrinas también pueden ocurrir en niños. Esto significa que en el corazón del niño hay focos adicionales de excitación que funcionan independientemente unos de otros. Tales violaciones se dividen en varias formas:
- activo: taquicardia paroxística y extrasístole;
- acelerado: fibrilación auricular.
Extrasístoles ventriculares en infancia comienzan a desarrollarse en casos de patología orgánica cardíaca. Muy raramente, pero hay casos en que este tipo se puede diagnosticar en un niño sano, incluso en un recién nacido.
En el contexto de una infección viral a una edad temprana, se producen ataques de taquicardia paroxística, que pueden presentarse en una forma muy grave, llamada supraventricular. Esto es posible con defectos cardíacos congénitos, una sobredosis de atropina y con carditis. Los ataques de esta forma a menudo ocurren cuando el paciente se despierta y cambia la posición del cuerpo.
Síntomas de la enfermedad
Aprendimos que los ritmos no sinusales dependen de la enfermedad subyacente y sus causas. Esto significa que no hay síntomas específicos. Considere algunos de los signos que indican que es hora de ver a un médico usted mismo o junto con su hijo si su condición empeora.
Tomemos como ejemplo la taquicardia paroxística. La mayoría de las veces, comienza tan inesperadamente como termina. Al mismo tiempo, no se observan sus precursores, como mareos, dolor en el pecho, etc. Al comienzo de la crisis, generalmente no hay dificultad para respirar ni dolor cardíaco, pero estos síntomas pueden ocurrir con un ataque prolongado. Inicialmente, hay: una sensación de ansiedad y miedo de que algo grave le esté sucediendo al corazón, inquietud motora, en la que una persona quiere encontrar una posición en la que se detenga el estado perturbador. Además, pueden comenzar temblores en las manos, oscurecimiento de los ojos y mareos. Luego observó:
- aumento de la sudoración;
- náuseas;
- hinchazón;
- las ganas de orinar, incluso si la persona no bebió mucho líquido, ocurren cada quince o diez minutos, y cada vez se excretan unos 250 ml de orina transparente ligera; esta característica persiste incluso después de un ataque y luego desaparece gradualmente;
- ganas de defecar; este síntoma no se observa a menudo y ocurre después del inicio de la convulsión.
Los ataques de corta duración pueden ocurrir durante el sueño, mientras que el paciente puede sentir un latido del corazón muy rápido debido a algún tipo de sueño. Después de que termina, la actividad del corazón vuelve a la normalidad, desaparece la dificultad para respirar; una persona siente un "desvanecimiento" del corazón, seguido de un latido, lo que indica el comienzo de un ritmo sinusal normal. Sucede que este impulso va acompañado de una sensación dolorosa. Sin embargo, esto no significa que el ataque siempre termine tan abruptamente, a veces las contracciones del corazón se ralentizan gradualmente.
Por separado, vale la pena considerar los síntomas que ocurren en niños con el desarrollo de un ritmo ectópico. Cada forma mencionada de trastornos de esta naturaleza tiene sus propios síntomas.
Las extrasístoles se caracterizan por:
- interrupciones en el trabajo cardíaco;
- sensación de "desvanecimiento" del corazón;
- Sensación de calor en garganta y corazón.
Sin embargo, es posible que no haya síntomas en absoluto. Las extrasístoles vagotópicas en niños se acompañan de sobrepeso y constitución hiperesténica. La taquicardia paroxística a una edad temprana tiene los siguientes síntomas:
- estado de desmayo;
- sensación de tensión y ansiedad;
- mareo;
- palidez;
- cianosis;
- disnea;
- dolor de estómago.
Diagnóstico de la enfermedad
El diagnóstico de la enfermedad, además de los síntomas indicados al paciente, se basa en los datos del ECG. Algunas formas de arritmias ectópicas tienen sus propias características, que son visibles en este estudio.
El ritmo auricular difiere en que la configuración de la onda R cambia, sus signos de diagnóstico no son claros. Con un ritmo auricular izquierdo, no hay cambios en el intervalo PQ, también es igual a 0,12 s o supera este nivel. El complejo QRST no tiene diferencias, ya que la excitación a través de los ventrículos se produce de la forma habitual. Si el marcapasos está ubicado en las secciones inferiores de la aurícula izquierda o derecha, el ECG tendrá la misma imagen que en el ritmo del seno coronario, es decir, PaVR positivo y P negativo en las derivaciones tercera y segunda aVF. En este caso, estamos hablando de un ritmo auricular más bajo, y es muy difícil saber la localización exacta de un foco ectópico. El ritmo de la aurícula derecha se caracteriza por el hecho de que la fuente del automatismo son las células P, que se encuentran en la aurícula derecha.
En la infancia, también se lleva a cabo un diagnóstico exhaustivo. Las extrasístoles auriculares se caracterizan por una onda P alterada, así como un intervalo P-Q acortado con una pausa compensatoria incompleta y un complejo ventricular estrecho. Las extrasístoles de una conexión auriculoventricular se diferencian de la forma auricular en que no hay onda P delante del complejo ventricular.
Con taquicardia paroxística, se detecta embriocardia durante el examen. El pulso al mismo tiempo tiene un pequeño relleno y es difícil de contar. También hay una disminución de la presión arterial. El ECG muestra un ritmo rígido y complejos ventriculares aberrantes. En el período entre ataques y en la forma supraventricular, a veces se registra extrasístole, y durante la crisis misma, la imagen es la misma que con la extrasístole grupal con un complejo QRS estrecho.
Métodos de tratamiento
Cuando se diagnostican ritmos no sinusales, el tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente. En consecuencia, es muy importante identificar la causa de las violaciones en el trabajo del corazón. Con trastornos vegetovasculares, generalmente se prescriben sedantes, con preparaciones aumentadas de vago, belladona y atropina. Si hay una tendencia a la taquicardia, los bloqueadores beta, por ejemplo, obzidan, anaprilin y propranolol, se consideran efectivos. Medios conocidos como cordarona e isoptina.
Las extrasístoles de origen orgánico suelen tratarse con panangina y cloruro potásico. A veces, se pueden usar medicamentos antiarrítmicos como aymaline y procainamide. Si la extrasístole se acompaña de infarto de miocardio, es posible utilizar Panangin junto con lidocaína, que se administran mediante perfusión intravenosa por goteo.
La intoxicación digitálica puede conducir a la aparición de extrasístoles politópicas, que provocan fibrilación ventricular. En este caso, debe cancelar urgentemente el medicamento y usar preparaciones de potasio, inderal, lidocaína como tratamiento. Para aliviar la intoxicación asociada con los glucósidos cardíacos, el médico puede prescribir diuréticos y unitiol.
Con la forma supraventricular, puede masajear el seno carotídeo a la izquierda y a la derecha durante unos veinte segundos. También realice presión sobre la prensa abdominal y los globos oculares. Si estos métodos no brindan alivio, el médico puede recetar bloqueadores beta, como verapamilo o novocainamida. Los medicamentos deben administrarse lentamente, controlando el pulso y la presión arterial. No se recomienda alternar propanol y verapamilo por vía intravenosa. Digitalis se puede usar solo si los próximos días antes del ataque, no ingresó al cuerpo del paciente.
Cuando la condición del paciente empeora, se usa la terapia de electropulso. Sin embargo, no se puede utilizar en caso de intoxicación con glucósidos cardíacos. El marcapasos cardíaco se puede utilizar de forma continua si las convulsiones son graves y frecuentes.
Las complicaciones pueden ser problemas cardíacos, o más bien su exacerbación. Para evitar esto, debe buscar ayuda médica a tiempo y no iniciar el tratamiento de las enfermedades subyacentes que provocan el desarrollo de un ritmo ectópico. Para un trabajo claro y bien coordinado del corazón, simplemente es necesario llevar un estilo de vida saludable y evitar el estrés.
Ritmos ectópicos. Con el debilitamiento o el cese de la actividad del nodo sinusal, pueden ocurrir ritmos ectópicos de reemplazo (a veces o constantemente), es decir, contracciones del corazón debido a la manifestación de automatismo de otras partes del sistema de conducción o miocardio. Su frecuencia suele ser menor que la frecuencia del ritmo sinusal. Como regla general, cuanto más distal es la fuente del ritmo ectópico, menor es la frecuencia de sus impulsos. Los ritmos ectópicos pueden ocurrir con cambios inflamatorios, isquémicos, escleróticos en el área del nódulo sinusal y en otras partes del sistema de conducción, pueden ser una de las manifestaciones del síndrome del seno enfermo (ver más abajo). El ritmo ectópico supraventricular puede estar asociado con disfunción autonómica, una sobredosis de glucósidos cardíacos.
En ocasiones, el ritmo ectópico se debe a un aumento del automatismo del centro ectópico; mientras que la frecuencia cardíaca es mayor que con un ritmo ectópico de reemplazo (ritmo ectópico acelerado). La presencia de un ritmo ectópico y su origen están determinados únicamente por el ECG.
El ritmo auricular se caracteriza por cambios en la configuración de la onda I. Signos diagnósticos de su borrosidad. A veces, la forma de la onda P y la duración de P-Q cambian de un ciclo a otro, lo que se asocia con la migración del marcapasos a través de las aurículas. El ritmo auriculoventricular (ritmo de la unión auriculoventricular) se caracteriza por la inversión de la onda P, que puede registrarse cerca del complejo ventricular o superponerse a él. Para el reemplazo del ritmo atrio-ventricular, es característica una frecuencia de 40-50 por 1 min, para una acelerada: 60-100 por 1 min. Si el centro ectópico es algo más activo que el nódulo sinusal y la conducción inversa del impulso está bloqueada, surgen las condiciones para una disociación auriculoventricular incompleta; al mismo tiempo, los períodos de ritmo sinusal se alternan con períodos de ritmo de reemplazo auricular-ventricular (rara vez ventricular), cuya característica es un ritmo auricular más raro (P) y un ritmo ventricular independiente, pero más frecuente (QRST). El ritmo ventricular ectópico (la onda P regular está ausente, los complejos ventriculares están deformados, la frecuencia es de 20 a 50 por 1 min) generalmente indica cambios significativos en el miocardio, con una frecuencia muy baja de contracciones ventriculares, puede contribuir a la isquemia de los órganos vitales.
Tratamiento. Con los ritmos ectópicos anteriores, se debe tratar la enfermedad subyacente. El ritmo auriculoventricular y la disociación auriculoventricular incompleta asociada con la disfunción autonómica pueden revertirse temporalmente con atropina o un fármaco similar a la atropina. Con un ritmo ventricular raro, puede ser necesario un marcapasos temporal o permanente.
extrasístoles- contracciones prematuras del corazón, debido a la aparición de un impulso fuera del nodo sinusal. La extrasístole puede acompañar a cualquier enfermedad cardíaca. En al menos la mitad de los casos, la extrasístole no está asociada con una enfermedad cardíaca, sino que es causada por trastornos vegetativos y psicoemocionales, tratamiento con medicamentos (especialmente glucósidos cardíacos), desequilibrios electrolíticos de diversa naturaleza, alcohol y estimulantes, tabaquismo, influencia refleja de los órganos internos. Ocasionalmente, la extrasistopía se detecta en individuos aparentemente sanos y con altas capacidades funcionales, por ejemplo, en deportistas. La actividad física generalmente provoca extrasístole asociada con enfermedades cardíacas y trastornos metabólicos, y suprime la extrasístole debido a la desregulación autonómica.
extrasístoles puede ocurrir en una fila, dos o más: extrasístoles emparejadas y grupales. El ritmo en el que a cada sístole normal le sigue una extrasístole se denomina bigeminismo. Particularmente desfavorables son las extrasístoles tempranas hemodinámicamente ineficaces que ocurren simultáneamente con la onda T del ciclo anterior o no más tarde de 0,05 s después de su finalización. Si los impulsos ectópicos se forman en diferentes focos o en diferentes niveles, se producen extrasístoles politópicas, que difieren en la forma del complejo extrasistólico en el ECG (dentro de una derivación) y en el tamaño del intervalo preextrasistólico. Tales extrasístoles son causadas con mayor frecuencia por cambios significativos en el miocardio. A veces, el funcionamiento rítmico prolongado del foco ectópico es posible junto con el funcionamiento del marcapasos sinusal: parasistolia. Los impulsos parasistólicos siguen el ritmo correcto (generalmente más raro), independientemente del ritmo sinusal, pero algunos de ellos coinciden con el período refractario del tejido circundante y no se realizan.
En el ECG, las extrasístoles auriculares se caracterizan por un cambio en la forma y dirección de la onda P y un complejo ventricular normal. El intervalo post-extrasistólico no puede aumentarse. Con las extrasístoles auriculares tempranas, a menudo hay una violación de la conducción auriculoventricular e intraventricular (más a menudo por el tipo de bloqueo de la pierna derecha) en el ciclo extrasistólico. Las extrasístoles auriculoventriculares (desde el área de la unión auriculoventricular) se caracterizan por el hecho de que la onda P invertida se ubica cerca del complejo ventricular sin cambios o se superpone a él. Posible violación de la conducción intraventricular en el ciclo extrasistólico. La pausa postextrasistólica suele estar aumentada. Las extrasístoles ventriculares se caracterizan por una deformación más o menos pronunciada del complejo QRST, que no va precedida de onda P (a excepción de las extrasístoles ventriculares muy tardías, en las que se registra una onda P normal, pero el intervalo P-Q está acortado) . La suma de los intervalos pre y post extrasistólicos es igual o ligeramente superior a la duración de los dos intervalos entre las contracciones de los senos paranasales. Con extrasístoles tempranas en el contexto de bradicardia, es posible que no haya una pausa post-extrasistólica (extrasístoles intercalares). Con extrasístoles del ventrículo izquierdo en el complejo QRS en la derivación V1, la onda R dirigida hacia arriba es la más grande, con extrasístoles del ventrículo derecho, la onda S dirigida hacia abajo.
Síntomas. Los pacientes no sienten las extrasístoles o las sienten como un aumento del empuje en la región del corazón o como un corazón que se hunde. En el estudio del pulso, la extrasístole corresponde a una onda de pulso debilitada prematura o la pérdida de la siguiente onda de pulso, y durante la auscultación, sonidos cardíacos prematuros.
La importancia clínica de las extrasístoles puede ser diferente. Las extrasístoles raras en ausencia de enfermedad cardíaca generalmente no tienen un significado clínico significativo. Un aumento de las extrasístoles a veces indica una exacerbación de una enfermedad existente (cardiopatía isquémica, miocarditis, etc.) o una intoxicación por glucósidos. Las extrasístoles auriculares frecuentes a menudo presagian fibrilación auricular. Particularmente desfavorables son frecuentes las extrasístoles ventriculares tempranas, politópicas y grupales, que en el período agudo del infarto de miocardio y la intoxicación con glucósidos cardíacos pueden ser precursores de fibrilación ventricular. Las extrasístoles frecuentes (6 o más en 1 min) pueden por sí mismas contribuir al agravamiento de la insuficiencia coronaria.
Tratamiento. Es necesario identificar y, si es posible, eliminar los factores que llevaron a la extrasístole. Si la extrasístole está asociada con una enfermedad específica (miocarditis, tirotoxicosis, alcoholismo, etc.), el tratamiento de esta enfermedad tiene una importancia decisiva para eliminar la arritmia. Si las extrasístoles se combinan con trastornos psicoemocionales graves (independientemente de la presencia o no de cardiopatía), es importante el tratamiento sedante. Las extrasístoles en el contexto de la bradicardia sinusal, por regla general, no requieren tratamiento antiarrítmico, a veces se pueden eliminar con belloid (1 tableta 1-3 veces al día). Las extrasístoles raras en ausencia de enfermedad cardíaca tampoco suelen requerir tratamiento. Si el tratamiento se reconoce como indicado, entonces se selecciona un agente antiarrítmico teniendo en cuenta las contraindicaciones, comenzando con dosis más bajas, teniendo en cuenta que propranolol (10-40 mg 3-4 veces al día), verapamilo (40-80 mg 3-4 veces al día). 4 veces al día), la quinidina (200 mg 3-4 veces al día) es más activa en las extrasístoles supraventriculares; lidocaína (en/en 100 mg), novocainamida (por vía oral 250-500 mg 4-6 veces al día), difenina (100 mg 2-4 veces al día), etmosina (100 mg 4-6 veces al día) - con ventrículo extrasístoles, cordarona (200 mg 3 veces al día durante 2 semanas, luego 100 mg 3 veces al día) y disopiramida (200 mg 2-4 veces al día), con ambos.
Si ocurren extrasístoles o se vuelven más frecuentes durante el tratamiento con glucósidos cardíacos, deben cancelarse temporalmente, se debe prescribir una preparación de potasio. Si se presentan extrasístoles ventriculares politópicas tempranas, el paciente debe ser hospitalizado, mejor remedio(junto con tratamiento intensivo enfermedad subyacente) es la administración intravenosa de lidocaína.
Los latidos del corazón que ocurren automáticamente debido a otras contracciones en el miocardio o en el sistema de conducción se denominan ritmo auricular ectópico. Qué es, lo entenderemos en este artículo.
Descripción de la patología
Cuando el nódulo sinusal se debilita o deja de funcionar, y esto sucede de forma continua o de vez en cuando, se producen ritmos ectópicos (también llamados ritmos de reemplazo).
Su frecuencia es menor que la del ritmo sinusal. Un ritmo auricular ectópico puede considerarse no sinusal. Cuanto más lejos se encuentre su fuente, la frecuencia de sus pulsos será menos frecuente. ¿Cuál es la causa de los cambios en el trabajo del corazón?
Las principales razones por las que cambia el ritmo.
Los cambios que ocurren en el área del nodo sinusal y otros departamentos conductores conducen a la aparición de un ritmo no sinusal. Estas desviaciones del ritmo normal pueden ser:
esclerótico;
isquémico;
Inflamatorio.
Clasificación de los ritmos no sinusales
La clasificación de los ritmos no sinusales puede ser diferente. Las formas más comunes se enumeran a continuación.
El ritmo no sinusal puede ser un ritmo supraventricular ectópico. Esto sucede debido a una sobredosis de glucósidos cardíacos, así como a la distonía vegetovascular. El automatismo del foco ectópico aumenta, como resultado, aparece esta forma de ritmo no sinusal. Aquí, se observa una frecuencia cardíaca alta, en contraste con los ritmos ectópicos acelerados y reemplazantes.
El ritmo no sinusal también puede ser ventricular. Esto indica cambios significativos en el miocardio. Si la frecuencia ventricular es demasiado baja, la probabilidad de desarrollar una enfermedad coronaria es alta, lo que conlleva graves consecuencias.
Además, el ritmo puede ser auricular. A menudo se desarrolla con reumatismo, defectos de la enfermedad, diabetes mellitus.La distonía neurocirculatoria puede conducir a tal ritmo. Sin embargo, el ritmo auricular ectópico también ocurre en personas perfectamente sanas. Es transitorio, pero puede durar mucho tiempo. Puede desarrollarse congénitamente.
Curiosamente, el ritmo ectópico ocurre no solo en adultos, sino también en niños pequeños. Esto es posible con la presencia de focos de excitación adicionales, que funcionan independientemente unos de otros. Esto está influenciado por factores neuroendocrinos y cambios que ocurren en el miocardio.
Tipos de violaciones
Tales episodios de ritmo auricular ectópico en un niño pueden ser:
Activos, que se caracterizan por taquicardia paroxística y extrasístole.
Acelerado (difieren en la fibrilación auricular).
La patología orgánica cardíaca conduce en la infancia a extrasístoles ventriculares. Esta patología ya se puede diagnosticar en un niño recién nacido sano.
La infección viral puede provocar ataques de taquicardia paroxística en niños pequeños. Este tipo de taquicardia tiene una forma severa, que se llama supraventricular.
Defectos cardíacos congénitos, sobredosis de aspirina, carditis provocan esta forma severa de ritmo.
Un ataque puede ocurrir cuando el niño acaba de despertarse o cambia abruptamente la posición de su cuerpo. La forma supraventicular es muy peligrosa.
¿Cuáles son los signos de un ritmo auricular ectópico?
Como ya se mencionó, la enfermedad subyacente conduce a ritmos no sinusales. No se caracteriza por ningún síntoma específico. Las principales dolencias y causas del ritmo determinan los signos.
A continuación se muestran los síntomas a los que debe prestar mucha atención y luego consultar inmediatamente a un médico:
Un ataque de taquicardia paroxística comienza repentinamente y termina con la misma rapidez;
No hay presagios de un ataque;
No hay dificultad para respirar o dolor de corazón al comienzo de un ataque;
Sentimientos de intensa ansiedad y miedo;
La aparición de ansiedad motora, tal que una persona busca una posición corporal que contribuya al cese de un ataque;
Las manos de una persona comienzan a temblar, sus ojos se oscurecen, su cabeza da vueltas;
La aparición de aumento de la sudoración;
Presencia de náuseas y distensión abdominal;
Puede haber ganas de orinar y vaciar los intestinos: una persona puede orinar cada 10-15 minutos desde el inicio de la taquicardia, mientras se excreta la orina. color claro, casi transparente, las ganas de defecar son menos frecuentes.
La taquicardia paroxística puede comenzar cuando una persona está durmiendo. Entonces su corazón comienza a latir con fuerza porque tuvo un sueño, por ejemplo. Al final del ataque, el corazón comienza a trabajar con calma, mientras que la persona ya no siente dificultad para respirar.
Después de que se observa un empujón, el ritmo se vuelve sinusal normal. A veces hay dolor durante el pujo. En algunos casos, la desaceleración del ritmo cardíaco se produce gradualmente.
Otros síntomas
Con ritmo no sinusal, hay ciertos signos. Dependiendo de lo que acompañe un posible ritmo auricular ectópico, pueden ser diferentes:
Entonces, por ejemplo, con extrasístoles, el corazón puede funcionar de manera intermitente, una persona siente que su corazón se detiene, siente calor en la garganta y el corazón. Pero estos síntomas pueden o no estar presentes. El peso corporal excesivo y la constitución hiperesténica a menudo conducen a extrasístoles vagotópicas.
En un niño, provoca desmayos, oscurecimiento de los ojos, mareos, sensación de tensión y ansiedad, palidez, cianosis, dificultad para respirar, dolor en el abdomen. Esto distingue el ritmo auricular ectópico en los niños.
Métodos para diagnosticar el ritmo ectópico
Si una persona tiene los síntomas anteriores, debe comunicarse con urgencia con un terapeuta o cardiólogo. El especialista prescribirá un ECG, que mostrará ciertos cambios en el trabajo del corazón o un ritmo auricular ectópico.
La onda R cambia su configuración durante el ritmo auricular. No tiene características diagnósticas claras. El intervalo PQ no cambia con un ritmo auricular izquierdo. Debido a la excitación normal, el complejo QRST no cambia en los ventrículos. Habrá PaVR positiva y P negativa en la tercera y segunda derivación de aVF cuando el marcapasos esté situado en la aurícula izquierda y derecha, es decir, en sus tramos inferiores. La localización exacta del ritmo ectópico no se ha determinado en los casos de ritmo auricular más bajo.
Con un ritmo cardíaco derecho, habrá una ubicación de la fuente de automatismo (células P) en la aurícula derecha. Así es como se manifiesta un ritmo auricular ectópico en adolescentes.
Los niños también requieren un diagnóstico completo. Con extrasístoles auriculares, cambia la onda P. El intervalo PQ se acorta, se observa una pausa compensatoria incompleta y un complejo ventricular estrecho.
También podría ser un ritmo auricular ectópico acelerado.
Las extrasístoles pueden tener un carácter auriculoventricular, esto se refleja en el ECG por la ausencia de una onda P frente al complejo ventricular. Con una extrasístole del ventrículo derecho, la onda P normalmente se retrae hacia arriba (y hacia abajo con una extrasístole del ventrículo izquierdo).
La presencia de embriocardia es característica de la taquicardia paroxística. En este caso, es imposible calcular el pulso. Hay una disminución de la presión arterial. La presencia de un ritmo rígido y complejos ventriculares aberrantes. Si se realiza un ECG fuera de un ataque o con taquicardia supraventricular, se puede observar una extrasístole separada y, en el momento del ataque, se registra una extrasístole grupal con un complejo QRS acortado.
Además del estudio ECG habitual, se utiliza el Holter de 24 horas y el ECG transesofágico, todo ello permite detectar un ritmo auricular ectópico.
Tratamiento
Si una persona tiene un ritmo no sinusal, el tratamiento se selecciona según la enfermedad subyacente. Para que la terapia sea efectiva, es necesario comprender cuidadosamente la causa del mal funcionamiento del corazón. Si es causado por trastornos vegetativos-vasculares, se requerirá el nombramiento de sedantes. Si el nervio vago se fortalece, ¡entonces la belladona y la atropina ayudarán! La taquicardia requiere el uso de bloqueadores beta (Kordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).
con extrasístoles
Con extrasístoles, que son de origen orgánico, se prescribe un curso de "Panangin" o cloruro de potasio. Los medicamentos contra la arritmia en algunos casos también pueden tener un efecto positivo (Novocainamida, Aymalin). Con infarto de miocardio y extrasístole simultánea, se usan Panangin y Lidocaine. Una persona recibe estos medicamentos con un gotero.
Con intoxicación con glucósidos cardíacos
Con la intoxicación por digitálicos, se producen extrasístoles politópicas, que conducen a la fibrilación ventricular. Requiere retirada inmediata del fármaco y tratamiento con Inderal, Potasio, Lidocaína. El "unitiol" y los diuréticos ayudarán a eliminar la intoxicación. ¿Qué más se debe hacer al diagnosticar un ritmo cardíaco auricular ectópico?
A veces, el seno carotídeo se masajea durante 20 segundos en los lados izquierdo y derecho, si hay una forma supraventricular. Ayuda a la presión en el abdomen y en el área de los ojos. La falta de alivio requiere el nombramiento de bloqueadores beta. Se introducen a un ritmo lento, mientras que es necesario controlar el pulso y la presión arterial. No se recomienda mezclar "Propanol" y "Verapamil" por vía intravenosa.
¿Qué hacer si el ataque no se detiene?
Si el ataque no se detiene y ha estado sucediendo durante algún tiempo, la condición del paciente se está deteriorando, aplique la terapia de electropulso. La intoxicación con glucósidos cardíacos es una contraindicación para dicha terapia. Con ataques frecuentes y severos, el marcapasos se usa constantemente.
Las exacerbaciones de los problemas cardíacos pueden actuar como complicaciones. Una visita oportuna al médico garantiza la ausencia de un ritmo ectópico, ya que las enfermedades subyacentes se curarán o al menos se controlarán. Por lo tanto, es importante no entrar en pánico si se detecta un ritmo ectópico auricular en el ECG. Qué es, hemos considerado.
instrucciones especiales
Para que el corazón tenga un trabajo claro y bien coordinado, debe estar menos nervioso y seguir un estilo de vida saludable. Cuanto más tiempo pasa una persona aire fresco, se dedica a un trabajo físico moderado, más saludable será su corazón. En la dieta, es necesario limitar los alimentos grasos, que contribuyen a la formación de placas de colesterol. Necesita comer más fibra, verduras frescas, frutas, que contienen vitaminas. Los más importantes para el corazón son el calcio, magnesio, potasio.
Los productos lácteos son ricos en calcio, los plátanos y los tomates contienen una gran cantidad de potasio, el magnesio está presente en las espinacas, el trigo sarraceno y las zanahorias.
Conclusión
A veces, la causa de las desviaciones del ritmo cardíaco de la norma radica en la psique humana. En este caso, después de visitar a un terapeuta o cardiólogo, tiene sentido consultar a un psicoterapeuta. Es posible que se requiera un curso completo de psicoterapia.
Los problemas cardíacos no deben tomarse a la ligera, pero al mismo tiempo, no debe permitirse el desarrollo de cardiofobia o el miedo a un infarto y otras patologías graves.
Con la distonía neurocircular tiene sentido tomar sedantes durante mucho tiempo, mejor de origen vegetal, ya que son seguros y prácticamente no tienen contraindicaciones y efectos secundarios. Estos incluyen tintura de valeriana, tintura de agripalma, Novopassit, Persen.
Así de peligroso es un ritmo auricular ectópico. Qué es, esperamos, ahora ha quedado claro para todos.
El corazón puede contraerse independientemente de los impulsos nerviosos que provienen del cerebro. Normalmente, la transmisión de información debe comenzar en el nódulo sinusal y luego extenderse por todo el tabique. Otras abreviaturas toman una ruta diferente. Están incluidos en el ritmo auricular. Con este tipo de contracción, la funcionalidad del nodo sinusal empeora. La frecuencia de pulsación se vuelve más débil. En promedio, se producen de 90 a 160 latidos en 60 segundos. El trastorno puede ser crónico o transitorio. El principal método de diagnóstico es el ECG.
Con el ritmo auricular, la actividad del nódulo sinusal se debilita.
Las causas fundamentales de la patología.
La frecuencia cardíaca puede ser:
- seno;
- auricular inferior;
- auricular o ectópico.
Tal desviación como el ritmo auricular inferior se clasifica de diferentes maneras. Tiene varias formas. La descripción de los tipos se presenta en la tabla.
El ritmo auricular inferior se divide en tres tipos principales
El ritmo auricular puede ser esclerótico, inflamatorio o isquémico. Se conocen tres formas de patología:
- ritmo supraventricular. Formado en el contexto de una sobredosis de ciertas drogas. Puede deberse a una distonía vegetovascular.
- ventricular. Ocurre debido a cambios significativos en el miocardio. Con una fuerte disminución de las contracciones conduce a la manifestación de complicaciones.
- atrial Es causada por defectos cardíacos, reumatismo, diabetes mellitus e hipertensión. El ritmo auricular ectópico acelerado puede ser congénito.
La enfermedad se puede formar en pacientes de cualquier categoría de edad. La desviación no suele estar presente durante más de un día. A menudo debido a la predisposición hereditaria.
La manifestación de la patología también es posible en personas absolutamente sanas cuando interactúa con factores externos. En este caso, no representa ningún peligro.
El ritmo auricular es característico de personas de todas las edades.
La frecuencia cardíaca puede cambiar en presencia de una infección viral. Además, el cambio puede deberse a un aumento de la presión arterial. A menudo, la patología se forma cuando el cuerpo se intoxica con alcohol, tabaco y monóxido de carbono, así como cuando se usan medicamentos. A menudo, una desviación se descubre por casualidad durante los diagnósticos de rutina.
Síntomas de la violación
El ritmo auricular ectópico puede largo tiempo no te muestres. Síntomas específicos desaparecidos. El cuadro clínico en caso de patología periódica está directamente relacionado con la enfermedad subyacente. Con una violación prolongada, el paciente se queja de:
- Ataques de miedo y ansiedad. Tales signos aparecen en la primera etapa de desviación. Cuando ocurren, una persona cambia su posición y así trata de deshacerse de síntomas desagradables.
- Temblor en las piernas y desmayo. Estos signos aparecen en la segunda etapa del desarrollo de la patología.
- Síntomas claramente expresados en la tercera etapa del desarrollo de la patología. Estos incluyen sudoración excesiva, reflejo nauseoso, flatulencia y impulsos frecuentes a orinar
En la etapa inicial del desarrollo de la patología de tipo ectópico, el paciente puede verse atormentado por brotes repentinos de pánico y miedo.
La frecuencia auricular acelerada se acompaña de dificultad para respirar. El paciente siente un breve paro cardíaco y luego un impulso pronunciado. Además, puede haber molestias en el pecho.
La necesidad frecuente de orinar ocurre independientemente de la cantidad de líquido que beba. El paciente siente la necesidad de ir al baño cada 10 minutos. El fluido biológico excretado tiene un tono claro, casi transparente. El síntoma desaparece inmediatamente después de que termina el ataque.
Los pacientes pueden determinar por sí mismos cuándo el ritmo se ha desviado. El latido del corazón se escucha sin instrumentos adicionales. El diagnóstico se puede confirmar con diagnósticos. Con una desviación, el paciente siente la necesidad de defecar. Este síntoma es raro.
Un deterioro a corto plazo del bienestar suele manifestarse durante el sueño. El fracaso puede deberse a un mal sueño y se acompaña de una sensación de ardor en la garganta.
Un paciente con patología está preocupado por la micción frecuente
La piel del paciente se vuelve pálida gradualmente. Hay una sensación incómoda en el abdomen. El paciente se queja de una pérdida significativa de fuerza. A veces hay un oscurecimiento en los ojos. Un ataque puede ser a corto plazo o prolongado. El desarrollo prolongado de la patología es un gran peligro para la salud. El riesgo de coágulos de sangre aumenta.
Desviación en los niños
El ritmo auricular en un niño se debe con mayor frecuencia a la presencia de infecciones virales. La patología puede ser difícil. Las causas fundamentales de la formación de violaciones en menores incluyen:
- defectos cardíacos obtenidos en el útero;
- carditis;
- una sobredosis de ciertas drogas.
En presencia de una violación en un niño, el peso corporal puede aumentar rápidamente. El niño puede quejarse de los siguientes síntomas:
- desviación en el trabajo cardíaco;
- sensación de paro de órgano;
- ardor en la garganta y el pecho;
- estado previo al desmayo;
- episodios de ansiedad y miedo;
- mareo;
- blanqueamiento de la piel;
- Dificultad para respirar;
- sensación de dolor en el abdomen.
A menudo, los niños con patología aumentan de peso rápidamente.
Es posible que el niño no duerma bien por la noche. El ritmo auricular a menudo está presente en los bebés. Esto se debe al hecho de que el cuerpo no está completamente formado. Esto no siempre es una desviación. Poco a poco, la patología desaparecerá.
El ritmo auricular en menores puede deberse a anomalías menores en el desarrollo del corazón. Ocasionalmente, la patología indica una enfermedad grave. Pueden presentarse malformaciones prenatales, hipoxia o intoxicación significativa.
Un alto riesgo de ritmo auricular está presente en niños cuya madre durante el período de gestación bebió alcohol, fumó o tuvo enfermedades infecciosas. Los bebés con patología están bajo la supervisión de un cardiólogo.
Medidas de Diagnóstico
Es imposible establecer un diagnóstico preciso por su cuenta. Debe visitar a un médico y obtener un diagnóstico. El ritmo auricular se determina en el ECG. Este es el método de diagnóstico más común. El principal signo de patología es la deformidad de la onda R. Su dirección y velocidad de movimiento están alteradas. El intervalo P-Q es corto. La onda P en el ECG puede ser positiva o negativa.
Con base en los resultados del ECG, el especialista podrá diagnosticar correctamente
El médico se enfrenta a la tarea de no confundir el ritmo auricular inferior en el ECG con el auricular. De esto depende la adecuación del tratamiento prescrito. El método de diagnóstico es adecuado para personas de cualquier edad.
En la primera visita al médico, debe informarle de todos los signos presentes. Es posible que se necesiten exámenes adicionales.
Métodos tradicionales de eliminación
El ritmo auricular derecho ectópico se trata teniendo en cuenta la patología subyacente. Es por eso que la tarea principal del médico es identificar la causa raíz de la desviación. Por lo general, se recomienda al paciente:
- sedante - con desviaciones de naturaleza vegetativa;
- adrenobloqueadores - con frecuencia cardíaca rápida;
- medicamentos antiarrítmicos - con fibrilación auricular.
Con una forma prolongada, el tratamiento es necesario de forma regular. Los medicamentos se seleccionan según la edad del paciente y la forma de la patología.
Al paciente se le prescribe una terapia especial basada en la causa de la formación de la patología.
Ritmo ectópico irregular implica el uso de masaje del seno carotídeo. Con la ineficacia de la terapia con medicamentos, se remite al paciente a la técnica de electropulso. El paciente debe ser examinado regularmente para la prevención. Gracias a esto, puede normalizar su bienestar de manera oportuna.
etnociencia
El ritmo cardíaco ectópico se puede curar con ingredientes naturales. La terapia solo se puede iniciar después de consultar a un médico. alta eficiencia tiene una infusión de caléndula. Incluye:
- 2 cucharadas. yo Flores secas;
- 250 ml de agua hirviendo.
Los componentes se mezclan y se infunden durante 24 horas. La mezcla preparada es suficiente para un día. Se divide en dos dosis.
El menú del paciente debe estar enriquecido con productos con calcio
Para normalizar el ritmo cardíaco también se usa:
- bálsamo de limón;
- agripalma;
- grosella;
- escaramujo;
- manzanilla.
A partir de los componentes enumerados, se preparan infusiones, decocciones y tés. Es importante rechazar todo malos hábitos. Ejercicios de respiración recomendados. debe ser preferido nutrición apropiada. El café está excluido de la dieta. Necesitas comer alimentos ricos en calcio.
Si experimenta síntomas negativos, debe consultar a un médico. El médico estudiará las características individuales de un paciente en particular y dirá si el ritmo auricular es una norma o una patología.
Aprenderás de forma detallada y sencilla sobre cómo se producen las arritmias, qué síntomas se acompañan y cómo se realiza el diagnóstico, a partir del vídeo:
La función principal del corazón es asegurar el movimiento continuo de la sangre a través vasos sanguineos. Gracias al trabajo del corazón, el cuerpo está saturado de oxígeno y sustancias útiles necesarias para el funcionamiento normal. El funcionamiento del músculo cardíaco es cíclico.
En la primera etapa, la excitación ocurre en el llamado nodo sinusal. En este momento, las aurículas, junto con los ventrículos, se llenan de sangre y se encuentran en un estado relajado. El resultado de la excitación que ha surgido en las aurículas es una contracción, como resultado de lo cual los ventrículos se llenan con una porción adicional de sangre.
A medida que el impulso se propaga más, comienza la fase de contracción asíncrona, seguida de la fase de contracción isométrica y luego comienza el período de eyección. En este caso, la sangre es expulsada y se mueve desde el corazón hacia el sistema vascular. Estas fases constituyen la sístole del corazón. A esto le sigue la relajación (fase de relajación isométrica). Esta fase es la diástole del corazón.
En presencia de anomalías del sistema cardiovascular, el nódulo sinusal puede dejar de realizar sus funciones o funcionar incorrectamente. Para que el trabajo del corazón continúe, se activan otros grupos de células localizadas en los tejidos del corazón, que normalmente no producen impulsos.
Tales células tienen una capacidad latente (inactiva) para generar impulsos, se denominan centros ectópicos. Cuando estos grupos están en la aurícula, el ritmo generado se denomina ectópico (auricular).
Este ritmo suele ser temporal. Además, es más débil que el que surge debido a la actividad del nodo sinusal. La condición resultante es una desviación y requiere un diagnóstico oportuno.
Clasificación
La ectopia se divide en los siguientes tipos:
- extrasístole: la contracción del tejido cardíaco se produce fuera de tiempo;
- taquicardia paroxística- periódicamente los latidos del corazón se vuelven más frecuentes (más de 200 latidos);
- ritmos acelerados ectópicos- acompañado de un pulso rápido de 160 a 180 latidos. por minuto;
- fibrilación auricular (fibrilación auricular)- es una condición peligrosa que conlleva consecuencias como la muerte, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio. El pulso supera los 500 latidos por minuto.
Con la ayuda de diagnósticos (ECG), se establecieron los siguientes tipos de ritmo ectópico:
- auricular derecho- la presencia de tal anomalía indica que las células ectópicas están activadas en la región de la aurícula derecha (células P);
- auricular izquierdo- el lugar de localización es la aurícula izquierda;
- auricular inferior- Las células ectópicas se encuentran en las secciones inferiores de las aurículas.
Síntomas de la violación
Generalmente pronunciado síntomas clínicos no se observa tal anomalía. La desviación de la actividad del nódulo sinusal a menudo no se diagnostica intencionalmente, sino durante un estudio planificado o no programado en el ECG. Sin embargo, a veces son posibles las siguientes manifestaciones:
Causas del fenómeno
Tal ritmo se caracteriza por el hecho de que no siempre actúa como un fenómeno independiente. En la mayoría de los casos, esto es el resultado de anomalías que afectan el músculo cardíaco y el sistema vascular. Por ejemplo, considere las siguientes condiciones patológicas del músculo cardíaco:
Además de las enfermedades del sistema cardiovascular, existen tales causas:
- Alta presión sanguínea;
- estilo de vida poco saludable (consumo de bebidas con alto contenido de alcohol etílico, productos de tabaco, sustancias estupefacientes);
- toma sistemática de drogas;
- situaciones estresantes;
- antecedentes hormonales inestables;
- hacer deporte a nivel profesional, etc.
Características de aparición en niños.
Desde el nacimiento de un niño hasta el inicio de la pubertad, el sistema nervioso autónomo aún no está completamente formado. Por lo tanto, un ritmo ectópico es un fenómeno bastante común. A medida que el cuerpo se desarrolla, el corazón se mueve hacia el seno. Esta condición no requiere ninguna intervención. Sin embargo, se necesita un examen médico para descartar otras afecciones cardíacas.
Esta característica se puede observar incluso con anomalías cardíacas menores, diversas infecciones virales. En este caso, se unen signos como aumento de peso, trastornos del sueño.
Las fallas en el trabajo del corazón pueden provocar un estilo de vida poco saludable de la madre durante el embarazo.
Diagnóstico
Es posible corregir la desviación utilizando un electrocardiógrafo. Con la ayuda de indicaciones en el ECG, se determina qué tipo de ectopia está presente y qué significa. Con la ayuda de un ECG, se pueden diagnosticar tres tipos de ectopia, a saber:
Así, al evaluar la ubicación de la onda P, el especialista puede determinar la presencia o ausencia de un ritmo no sinusal. Además del ECG, el especialista puede recurrir a la monitorización Holter.
Medidas terapéuticas
A menudo, las violaciones no requieren intervención médica, y todas las medidas son solo de naturaleza preventiva. Es importante someterse a un examen para prevenir o curar patologías cardíacas más graves. En ausencia de enfermedades y síntomas clínicos, el tratamiento no es apropiado.
Si se identifica un problema, se prescriben medicamentos:
juega un papel importante en el tratamiento etnociencia. En los casos en que no hay enfermedades cardíacas graves y los síntomas aún provocan molestias, el uso de plantas medicinales permite mejorar significativamente el bienestar. Por ejemplo, puede tratar el problema usando las siguientes recetas:
- Agregue aceite vegetal (preferiblemente de oliva) al jugo de toronja (200 ml / tres cucharaditas). Tomar por la mañana.
- Mezclar en proporciones iguales ciruelas picadas, higos, nueces y pasas. Tomar una cucharadita una vez al día.
- Mezcle espino, toronjil y caléndula (en proporciones iguales). Insistir 2-3 horas. Tomar 1/4 taza dos veces al día.
Las propiedades útiles tienen una decocción o tintura de alcohol a base de caléndula. También puede agregar jugos recién exprimidos de zanahorias y rábanos a su dieta.
No es deseable comer carnes grasas que aumentan el nivel de colesterol en la sangre. Se debe dar prioridad vegetales frescos y verduras, ricas en vitaminas y oligoelementos esenciales. El ejercicio moderado ayudará a mejorar la circulación sanguínea, aliviando los síntomas desagradables. Se debe dar preferencia a la natación, la terapia de ejercicios y el yoga.
Vale la pena prestar especial atención al tratamiento del ritmo auricular en niños. Dado que tales trastornos son más típicos de los bebés y la edad preescolar, debe tener mucho cuidado al recetar medicamentos. Para el cuerpo de un niño frágil, muchos de ellos no son adecuados. Antes de dárselos a un niño, es necesario consultar a un cardiólogo y un pediatra.
A pesar de que en la mayoría de los casos esta condición no requiere intervención médica, no debe ignorarse. Un examen médico oportuno puede prevenir Consecuencias negativas alteraciones en el trabajo del corazón. Se debe prestar especial atención a las anomalías infantiles, ya que son más fáciles de tratar a una edad temprana.
Este tipo de enfermedad cardíaca se manifiesta en el contexto de problemas en el nódulo sinusal. Si su actividad se debilita o se detiene por completo, se produce un ritmo ectópico. Este tipo de contracción se debe a procesos automáticos que ocurren bajo la influencia de alteraciones en otras partes del corazón. En palabras simples uno puede caracterizar tal ritmo como un proceso de naturaleza sustitutiva. La dependencia de la frecuencia de los ritmos ectópicos está directamente relacionada con la lejanía de los ritmos en otras regiones cardíacas.
Arritmias auriculares
Variedades de arritmia auricular.
Dado que las manifestaciones de los ritmos ectópicos son un derivado directo de las violaciones del nódulo sinusal, su aparición ocurre bajo la influencia de cambios en el ritmo de los impulsos cardíacos o el ritmo miocárdico. Las causas comunes del ritmo ectópico son enfermedades:
- Enfermedad coronaria.
- procesos inflamatorios.
- Diabetes.
- Presión alta en la región del corazón.
- Reumatismo.
- Distonía neurocircular.
- La esclerosis y sus manifestaciones.
El impulso para el desarrollo de la enfermedad puede ser otros defectos cardíacos, por ejemplo: hipertensión. Un patrón extraño de ocurrencia de ritmos auriculares derechos ectópicos se manifiesta por la aparición en personas con excelente salud. La enfermedad es transitoria, pero existen casos de patología congénita.
Dolor en la región del corazón. Entre las características del ritmo ectópico, se observa la frecuencia cardíaca característica. En las personas con este defecto, el diagnóstico revela un aumento en la frecuencia de las contracciones del corazón.
Con mediciones de presión normales, es fácil confundir un ritmo auricular ectópico con un aumento en el número de latidos del corazón en un contexto de temperatura alta, enfermedades inflamatorias o taquicardia normal.
Si la arritmia no desaparece largo tiempo, hablar de la permanencia de la violación. Por un apartado separado se observan las infracciones paroxísticas del ritmo acelerado de las aurículas. Una característica de este tipo de enfermedad es un desarrollo repentino, el pulso puede alcanzar 150-200 por minuto.
Una característica de tales ritmos ectópicos es el inicio repentino de un ataque y un cese inesperado. La mayoría de las veces ocurre con taquicardia auricular.
En el cardiograma, tales contracciones se reflejan a intervalos regulares, pero algunas formas de ectopia se ven diferentes. La pregunta: ¿es esto una norma o una patología? puede responderse estudiando diferentes tipos de desviaciones.
El cambio desigual en los intervalos entre los ritmos auriculares es de dos tipos:
- Extrasístole: contracciones auriculares extraordinarias en el contexto de un ritmo cardíaco normal. El paciente puede sentir físicamente una pausa en el ritmo que surgió en el contexto de miocarditis, crisis nerviosa o malos hábitos. Hay casos de manifestaciones de extrasístole sin causa. Hombre saludable puede sentir hasta 1500 extrasístoles por día sin daño a la salud, solicite asistencia medica no requerido.
Extrasístoles en el ECG - La fibrilación auricular es una de las etapas cíclicas del corazón. Los síntomas pueden estar completamente ausentes. Los músculos de la aurícula dejan de contraerse rítmicamente y se produce un parpadeo caótico. Los ventrículos bajo la influencia del parpadeo están fuera de ritmo.
Fibrilación auricular El riesgo de desarrollar ritmo auricular existe independientemente de la edad y puede ocurrir en un niño. Saber que tal desviación de la norma se puede observar durante varios días o meses ayudará a identificarla más fácilmente. Aunque la medicina se refiere a tales desviaciones como una manifestación temporal de la enfermedad.
En la infancia, la aparición de un ritmo auricular ectópico puede ocurrir bajo la influencia de un virus. Esta es la forma más peligrosa de la enfermedad, por lo general, el paciente se encuentra en una condición grave y las exacerbaciones de la frecuencia cardíaca auricular en los niños pueden ocurrir incluso cuando cambia la posición del cuerpo.
Síntomas del ritmo auricular
Las manifestaciones externas de la enfermedad aparecen solo en el contexto de la arritmia con otra complicación. El ritmo ectópico en sí mismo no tiene síntomas característicos. Aunque puede prestar atención a la violación a largo plazo del ritmo de las contracciones del corazón. Habiendo encontrado tal desviación en usted mismo, debe consultar inmediatamente a un médico.
Entre los síntomas indirectos que indican problemas cardíacos, se pueden señalar:
- Aumento de episodios de dificultad para respirar.
- Mareo.
- Dolores en el pecho.
- Aumento de los sentimientos de ansiedad y pánico.
¡Importante! Un signo característico del inicio de un ataque de ritmo ectópico es el deseo del paciente de tomar tal posición del cuerpo en la que pasará el estado incómodo.
Mareo En el caso de que el ataque no desaparezca durante mucho tiempo, la sudoración profusa, los ojos nublados, la hinchazón y las manos pueden comenzar a temblar.
Hay tales desviaciones del ritmo cardíaco, en las que comienzan los problemas con el sistema digestivo, hay impulsos de vómitos agudos y ganas de orinar. La necesidad urgente de vaciar la vejiga ocurre cada 15 a 20 minutos, independientemente de la cantidad de líquido bebido. Tan pronto como cese el ataque, cesará la urgencia y mejorará el estado general de salud.
Un ataque de extrasístole puede ocurrir por la noche y ser desencadenado por un sueño. Tan pronto como se complete, puede ocurrir un hundimiento del corazón, después de lo cual su trabajo entrará en modo normal. Durante el sueño pueden aparecer síntomas de fiebre y sensación de ardor en la garganta.
Técnicas de diagnóstico
La identificación se realiza de acuerdo con los datos obtenidos durante la anamnesis. Posteriormente, se envía al paciente a un electrocardiograma para detallar los datos obtenidos. De acuerdo con las sensaciones internas del paciente, se pueden sacar conclusiones sobre la naturaleza de la enfermedad.
Ritmo ectópico en ECG Con la ayuda de un ECG, se revelan las características de la enfermedad, con un ritmo cardíaco ectópico que son específicos. Rasgos característicos se manifiestan por un cambio en las lecturas de la onda “P”, pueden ser positivas y negativas, dependiendo de la lesión.
Determinar la presencia de ritmo auricular en el ECG se puede basar en indicadores:
- La pausa compensatoria no tiene una apariencia completa.
- El intervalo "P-Q" es más corto de lo que debería ser.
- La configuración de la onda "P" no es característica.
- El complejo ventricular es excesivamente estrecho.
Tratamiento de un ritmo ectópico
Para seleccionar un tratamiento aceptable, se requiere un diagnóstico preciso de la desviación. El ritmo auricular inferior puede grados variables afectan las enfermedades del corazón, razón por la cual las tácticas de tratamiento están cambiando.
Los medicamentos sedantes se prescriben para combatir los trastornos de naturaleza vegetovascular. Una frecuencia cardíaca rápida sugiere el nombramiento de bloqueadores beta. Para detener las extrasístoles, se utilizan Panalgin y cloruro de potasio.
Las manifestaciones de fibrilación auricular provocan el nombramiento de medicamentos que detienen la manifestación de arritmia durante los ataques. El control de la contracción de los impulsos cardíacos con la ayuda de medicamentos depende del grupo de edad del paciente.
Masaje del seno carotideo, ubicado cerca Arteria carótida, es necesario después de diagnosticar una forma supraventricular de alteración del ritmo cardíaco. Para llevar a cabo el masaje, aplique una suave presión en el cuello sobre la arteria carótida durante 20 segundos. Para eliminar la manifestación de síntomas desagradables en el momento de un ataque, ayudarán los movimientos de rotación de los campos de desfile en los globos oculares.
Masaje ocular Si los ataques no se detienen mediante el masaje de la arteria carótida y la presión sobre los globos oculares, el especialista puede prescribir un tratamiento farmacológico.
¡Importante! La repetición de ataques 4 veces seguidas o más, un fuerte deterioro en la condición del paciente puede tener consecuencias graves. Por lo tanto, para restablecer el funcionamiento normal del corazón, el médico utiliza la terapia electromagnética.
Aunque el defecto de extrasístole es irregular, la aparición de arritmia ectópica es una forma peligrosa de daño cardíaco, ya que conlleva complicaciones graves. Para no ser víctima de ataques imprevistos, cuyo resultado fue un ritmo cardíaco alterado, debe someterse regularmente a exámenes y diagnósticos del sistema cardiovascular. La adherencia a este enfoque ayuda a evitar el desarrollo de enfermedades peligrosas.