Triángulo de Einthoven de la derivación de ECG. Willem Einthoven: biografía. Conexión de electrodos de derivación estándar para extremidades

En 2002 publicó un editorial "10 mayores descubrimientos en cardiología del siglo XX. Estos incluyeron angioplastia y operación abierta en el corazón Sin embargo, sin duda, el primer método de esta lista es la electrocardiografía, y junto a él está el nombre del holandés Willem Einthoven, el creador del primer método común de diagnóstico instrumental no invasivo con el que cada uno de nosotros nos encontramos. El Comité Nobel agradeció la invención y con la redacción "por su descubrimiento de la técnica de la electrocardiografía" entregó a Einthoven el premio.

Figura 1. Augustus Desiree Waller y su perro Jimmy.

Para ser completamente exactos, entonces, por supuesto, no fue Einthoven quien tomó el primer electrocardiograma (ECG) de la historia. Pero calificación Revista del Instituto del Corazón de Texas todavía justo - no era absolutamente nada claro. Y se puede llamar al "holandés" de nuestro héroe, pero se puede hacer de otra manera. Sin embargo, todo está en orden.

Si argumentamos según el principio “el estado N es el lugar de nacimiento de los elefantes”, Rutherford, por ejemplo, será la primera Nueva Zelanda Premio Nobel y Willem Einthoven, el primer premio Nobel de Indonesia. Porque nació en la isla de Java, en la ciudad de Semarang, ahora la quinta ciudad más grande de Indonesia. Luego fueron las Indias Orientales Holandesas, nadie escuchó sobre el estado de Indonesia, porque faltaban más de 80 años para el reconocimiento de su independencia.

Con el origen de Einthoven, también, todo es intrincado: es descendiente de judíos expulsados ​​de España. El apellido apareció bajo Napoleón, quien en su Código especificó que todos los ciudadanos de su imperio, que incluía Holanda, tenían apellidos. El tío abuelo de Einthoven eligió un nombre ligeramente confuso para la ciudad donde vivía (espero no tener que mencionar cuál).

El padre del futuro premio Nobel era un médico militar, Jacob Einthoven, quien, lamentablemente, no pudo proporcionar propia salud. En 1866 murió de un derrame cerebral y cuatro años más tarde (Willem ya tenía 10 años en ese momento) su familia se mudó a Utrecht. Por supuesto, no había mucha riqueza en la familia: su madre se quedó sola con tres hijos. Willem decidió seguir los pasos de su padre, en parte por vocación (medicina), en parte por necesidad. El hecho es que al concluir un contrato militar, pudo estudiar en la facultad de medicina de la Universidad de Utrecht de forma gratuita.

En sus años de estudiante, Willem era una persona muy atlética, afirmaba regularmente que en los estudios uno no debe “dejar morir el cuerpo”, era un excelente esgrimista y remero (este último, de nuevo, a la fuerza, porque se rompió la muñeca y tomó remo para restaurar la funcionalidad de la mano). Sí, y el primer trabajo de medicina de Einthoven se dedicó al mecanismo de trabajo. articulación del codo, igualmente importante tanto para el remero como para el esgrimista. En esta obra, quizás, ya se ha manifestado la dualidad del talento de Einthoven: un excelente conocimiento de la anatomía y la fisiología y un interés por los principios físicos del trabajo. cuerpo humano. En este caso, la mecánica. Pero luego hubo trabajos sobre óptica y, por supuesto, sobre electricidad.

Figura 2. Electrómetro capilar de Lippmann.

Además, nuestro héroe tuvo mucha suerte. Es cierto que Adrian Heinsius, profesor de fisiología en la Universidad de Leiden, tuvo mala suerte: murió. Y el joven Einthoven, de un cuarto de siglo, en lugar de servir en el cuerpo médico, consiguió una cátedra en una no muy reciente universidad europea. Esto sucedió en 1886, y desde entonces, durante más de 41 años, Einthoven trabajó en Leiden, hasta su muerte en 1927.

Einthoven también participó activamente en la oftalmología: su tesis doctoral se llamó "Estereoscopia a través de la diferenciación de colores". Más tarde salió muy trabajo interesante"Una explicación fisiológica simple de varias ilusiones geométrico-ópticas", "Acomodación del ojo humano" y otros. Sin embargo, la mayor parte del tiempo el joven investigador se dedicaba a la fisiología de la respiración. Incluyendo el trabajo de los impulsos nerviosos en el mecanismo de control de la respiración.

Pero entonces llegó el Primer Congreso Internacional de Fisiología - importante evento en medicina mundial (Basilea, 1889). Hubo una reunión histórica con augusto waller(Fig. 1), quien fue el primero en el mundo en demostrar que es posible registrar los impulsos eléctricos del corazón sin abrir el cuerpo de un organismo vivo (1887). Que el propio cuerpo humano pudiera producir electricidad era una idea muy nueva en fisiología.

En Basilea, Waller mostró su trabajo con propio perro Palanqueta. Es Waller quien debería llamarse (y se llama) el descubridor del ECG.

Cierto, debo decir que los cardiogramas de Waller fueron terribles. Él registró pulsos utilizando un electrómetro capilar (por cierto, desarrollado por el premio Nobel de física en 1908 y uno de los inventores de la fotografía en color, Gabriel Lippmann) (Fig. 2).

Figura 3. Galvanómetro de cuerda de Einthoven.

Figura 5. Triángulo de Einthoven.

En este dispositivo, los impulsos eléctricos del corazón caían sobre un capilar con mercurio, cuyo nivel variaba según la intensidad de la corriente. Pero por sí mismo, el mercurio no cambió de posición instantáneamente, sino que tuvo cierta inercia (el mercurio es un líquido muy pesado). El resultado fue papilla. Además, registrar los impulsos cardíacos es una tarea interesante, pero aquí cualquier científico debería poder responder la pregunta más importante: "¿y qué?"

Durante cinco años (de 1890 a 1895), Einthoven se dedicó a mejorar la tecnología de la electrometría capilar y, en el camino, creó un aparato matemático normal para procesar "papillas". Algo comenzó a resultar, pero aún así el dispositivo no era confiable, inexacto y engorroso. Sin embargo, no se puede decir que estos años fueron en vano: en 1893, en una reunión de la Asociación Médica Holandesa, el término "electrocardiograma".

Sin embargo, no fue posible obtener un cardiograma normal por el método capilar. Y en 1901, Willem Einthoven hizo su propio dispositivo: galvanómetro de cuerda, y el primer artículo en el que se registró un cardiograma, lo publicó en 1903 (la edición está fechada en 1902).

Su parte principal había una cuerda de cuarzo, un hilo de cuarzo de 7 micrones de espesor (Fig. 3). Se hizo de una manera muy original: una flecha, a la que se unió una fibra de cuarzo calentada, se disparó desde un arco (agregamos que de la misma manera, 20 años después, los jóvenes investigadores Nikolai Semenov y Pyotr Kapitsa recibieron ultrafina capilares en el recién creado Leningrad Phystekh). Este hilo, cuando los impulsos eléctricos lo golpean, se desvía en un campo magnético constante. Para corregir la desviación del filamento, durante las mediciones se movía papel fotográfico paralelo a él, sobre el que se proyectaba una sombra del filamento mediante un sistema de lentes (Fig. 4).

Figura 6. Ondas e intervalos del cardiograma.

Es interesante cómo se aplicó una cuadrícula de coordenadas temporal a los primeros cardiogramas (ahora el papel para cardiogramas contiene inmediatamente una cuadrícula, ¡pero Einthoven tenía papel fotográfico!). La cuadrícula se aplicó utilizando sombras de los radios de una rueda de bicicleta que gira a una velocidad constante.

El holandés no vivió mucho tiempo como laureado: dos años después de su discurso del Nobel, murió de cáncer de estómago. Lo más triste es que, a pesar de la apertura de su laboratorio (a menudo tenía invitados), ni los estudiantes ni la escuela científica quedaron después de Einthoven. Pero hay un laboratorio de Einthoven: el laboratorio de medicina vascular experimental en su Leiden natal lleva su nombre (Universidad de Leiden centro Médico, LUMC).

Y una observación más interesante. El artículo sobre Einthoven en la Wikipedia en ruso es mucho más detallado y más largo que el artículo en inglés y, además, se encuentra entre los artículos "buenos" (lo testifico: ¡es bueno!). Un hecho sorprendente, pero el descubridor del cardiograma tiene sus propios fanáticos de habla rusa. Sin embargo, ahora se han convertido en al menos uno más.

Literatura

1. Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Los 10 grandes descubrimientos de la cardiología del siglo XX. Texas Inst corazón. j 29 , 164–71 ;
2. Waller AD (1887). Una demostración en el hombre de los cambios electromotores que acompañan al latido del corazón. J. Physiol. 8 , 229–234 ;
3. Einthoven W. (1901). Un nouveau galvanometer. Archivos neerlandeses de las ciencias exactas y naturales. ". Web del Museo Politécnico.

El ECG (electrocardiografía, o simplemente, un cardiograma) es el método principal para estudiar la actividad cardíaca. El método es tan simple, conveniente y, al mismo tiempo, informativo que se usa en todas partes. Además, el ECG es absolutamente seguro y no tiene contraindicaciones.

Por lo tanto, se utiliza no sólo para el diagnóstico enfermedad cardiovascular, pero también como medida preventiva para exámenes médicos, antes de las competiciones deportivas. Además, se registra un ECG para determinar la idoneidad para ciertas profesiones asociadas con un gran esfuerzo físico.

Nuestro corazón se contrae bajo la acción de impulsos que pasan por el sistema de conducción del corazón. Cada pulso representa una corriente eléctrica. Esta corriente se origina en el sitio de generación del impulso en el nódulo sinusal y luego se dirige a las aurículas y los ventrículos. Bajo la acción del impulso, se producen la contracción (sístole) y la relajación (diástole) de las aurículas y los ventrículos.

Además, la sístole y la diástole ocurren en una secuencia estricta: primero en las aurículas (un poco antes en la aurícula derecha) y luego en los ventrículos. Esta es la única forma de garantizar una hemodinámica normal (circulación sanguínea) con un suministro completo de sangre a los órganos y tejidos.

Las corrientes eléctricas en el sistema de conducción del corazón crean un campo eléctrico y magnético a su alrededor. Una de las características de este campo es el potencial eléctrico. Con contracciones anormales y hemodinámica inadecuada, la magnitud de los potenciales diferirá de los potenciales característicos de las contracciones cardíacas de un corazón sano. En cualquier caso, tanto en la norma como en la patología, los potenciales eléctricos son despreciables.

Pero los tejidos tienen conductividad eléctrica y, por lo tanto, el campo eléctrico de un corazón que late se propaga por todo el cuerpo y los potenciales pueden registrarse en la superficie del cuerpo. Todo lo que se necesita para esto es un aparato altamente sensible equipado con sensores o electrodos. Si usa este dispositivo, llamado electrocardiógrafo, para registrar los potenciales eléctricos correspondientes a los impulsos del sistema conductor, entonces es posible juzgar el trabajo del corazón y diagnosticar violaciones de su trabajo.

Esta idea formó la base del concepto correspondiente desarrollado por el fisiólogo holandés Einthoven. EN finales del siglo XIX v este científico formuló los principios básicos del ECG y creó el primer electrocardiógrafo. De forma simplificada, un electrocardiógrafo consta de electrodos, un galvanómetro, un sistema de amplificación, interruptores de derivación y un dispositivo de registro. Los potenciales eléctricos son percibidos por electrodos, que se superponen en varias partes del cuerpo. La elección de la asignación se realiza por medio del interruptor del dispositivo.

Dado que los potenciales eléctricos son insignificantes, primero se amplifican y luego se alimentan al galvanómetro, y de allí, a su vez, al dispositivo de registro. Este dispositivo es un registrador de tinta y cinta de papel. Ya a principios del siglo XX. Einthoven fue pionera en el uso de ECG en propósitos de diagnóstico por lo que fue galardonado con el Premio Nobel.

ECG triángulo de Einthoven

Según la teoría de Einthoven, el corazón humano, situado en pecho desplazado a la izquierda, situado en el centro de una especie de triángulo. Los vértices de este triángulo, que se llama triángulo de Einthoven, están formados por tres miembros: mano derecha, mano izquierda y pie izquierdo. Einthoven propuso registrar la diferencia de potencial entre los electrodos aplicados a las extremidades.

La diferencia de potencial se determina en tres conductores, que se denominan estándar y se indican con números romanos. Estos cables son los lados del triángulo de Einthoven. En este caso, dependiendo de la derivación en la que se registre el ECG, un mismo electrodo puede estar activo, positivo (+), o negativo (-):

1. Mano izquierda(+) - mano derecha (-)
2. Brazo derecho (-) - pierna izquierda (+)

• Mano izquierda (-) - pierna izquierda (+)

Arroz. 1. Triángulo de Einthoven.

Un poco más tarde, se propuso registrar derivaciones unipolares mejoradas desde las extremidades: los vértices del triángulo de Eithoven. Estos cables mejorados se designan con las abreviaturas inglesas aV (voltaje aumentado - potencial mejorado).

aVL (izquierda) - mano izquierda;

aVR (derecha) - mano derecha;

aVF (pie) - pie izquierdo.

En los cables unipolares reforzados se determina la diferencia de potencial entre el miembro sobre el que se aplica el electrodo activo y el potencial medio de los otros dos miembros.

A mediados del siglo XX. El ECG fue complementado por Wilson, quien, además de las derivaciones estándar y unipolares, propuso registrar la actividad eléctrica del corazón a partir de derivaciones torácicas unipolares. Estas derivaciones se indican con la letra V. En un estudio de ECG, se utilizan seis derivaciones unipolares ubicadas en la superficie anterior del tórax.

Dado que la patología cardíaca, por regla general, afecta el ventrículo izquierdo del corazón, la mayoría de las derivaciones torácicas V se encuentran en la mitad izquierda del tórax.

Arroz. 2.

V 1 - cuarto espacio intercostal en el borde derecho del esternón;

V 2 - cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón;

V 3 - el medio entre V 1 y V 2;

V 4 - quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular;

V 5 - horizontalmente a lo largo de la línea axilar anterior al nivel de V 4;

V 6: horizontalmente a lo largo de la línea axilar media al nivel de V 4.

Estas 12 derivaciones (3 estándar + 3 extremidades unipolares + 6 torácicas) son obligatorias. Se registran y evalúan en todos los casos. electrocardiograma con fines diagnósticos o profilácticos.

Además, hay una serie de pistas adicionales. Se registran raramente y para ciertas indicaciones, por ejemplo, cuando es necesario aclarar la localización del infarto de miocardio, diagnosticar hipertrofia del ventrículo derecho, aurículas, etc. a adicional derivaciones de ECG incluir cofre:

V 7 - al nivel de V 4 -V 6 a lo largo de la línea axilar posterior;

V 8 - al nivel de V 4 -V 6 a lo largo de la línea escapular;

V 9 - al nivel de V 4 -V 6 a lo largo de la línea paravertebral (paravertebral).

En casos raros, para diagnosticar cambios en las partes superiores del corazón, los electrodos torácicos se pueden ubicar 1 o 2 espacios intercostales más altos de lo habitual. En este caso, se denotan V 1 , V 2 , donde el superíndice refleja cuántos espacios intercostales se encuentra encima el electrodo.

A veces, para diagnosticar cambios en las partes derechas del corazón, se colocan electrodos torácicos en la mitad derecha del tórax en puntos simétricos a los del método estándar de registro de derivaciones torácicas en la mitad izquierda del tórax. En la designación de tales cables, se usa la letra R, que significa derecha, derecha: B 3 R, B 4 R.

Los cardiólogos a veces recurren a derivaciones bipolares, una vez propuestas por el científico alemán Neb. El principio de registro de derivaciones en Sky es aproximadamente el mismo que el registro de derivaciones estándar I, II, III. Pero para formar un triángulo, los electrodos no se aplican a las extremidades, sino al tórax.

El electrodo de la mano derecha de la mano se coloca en el segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón, de la mano izquierda, a lo largo de la línea axilar posterior al nivel de la veleta del corazón, y de la pierna izquierda: directamente al punto de proyección de la veleta del corazón, correspondiente a V 4 . Entre estos puntos, se registran tres derivaciones, que se denotan con las letras latinas D, A, I:

D (dorsalis) - derivación posterior, corresponde a la derivación estándar I, se asemeja a V 7;

A (anterior) - derivación anterior, corresponde a la derivación estándar II, se asemeja a V 5 ;

I (inferior) - derivación inferior, corresponde a la derivación estándar III, es similar a V 2 .

Para el diagnóstico de las formas basales posteriores de infarto, se registran las derivaciones Slopak, indicadas con la letra S. Al registrar las derivaciones Slopak, el electrodo aplicado en el brazo izquierdo se coloca a lo largo de la línea axilar posterior izquierda al nivel del latido del vértice, y el electrodo de la mano derecha se mueve alternativamente a cuatro puntos:

S 1 - en el borde izquierdo del esternón;

S 2 - a lo largo de la línea medioclavicular;

S 3 - en el medio entre C 2 y C 4;

S 4 - a lo largo de la línea axilar anterior.

En casos raros, para el diagnóstico de ECG, se usa el mapeo precordial, cuando 35 electrodos en 5 filas de 7 en cada uno están ubicados en la superficie anterolateral izquierda del tórax. A veces, los electrodos se colocan en la región epigástrica, se avanzan hacia el esófago a una distancia de 30 a 50 cm de los incisivos, e incluso se insertan en la cavidad de las cámaras del corazón cuando se hace sonar. grandes buques. Pero todos estos métodos específicos de registro de ECG se llevan a cabo solo en centros especializados con el equipo necesario y médicos calificados.

técnica de electrocardiograma

De manera planificada, el registro de ECG se realiza en una sala especializada equipada con un electrocardiógrafo. En algunos electrocardiógrafos modernos, en lugar del registrador de tinta habitual, se utiliza un mecanismo de impresión térmica que, con la ayuda del calor, quema la curva del cardiograma en papel. Pero en este caso se necesita un papel especial o papel térmico para el cardiograma. Para mayor claridad y facilidad de cálculo Parámetros de ECG El papel cuadriculado se utiliza en electrocardiógrafos.

En los cardiógrafos de las últimas modificaciones, el ECG se muestra en la pantalla del monitor, se descifra con el software suministrado y no solo se imprime en papel, sino que también se almacena en un medio digital (disco, unidad flash). A pesar de todas estas mejoras, el principio del dispositivo del electrocardiógrafo registrador de ECG no ha cambiado mucho desde el momento en que fue desarrollado por Einthoven.

La mayoría de los electrocardiógrafos modernos son multicanal. A diferencia de los dispositivos tradicionales de un solo canal, registran no uno, sino varios clientes potenciales a la vez. En los dispositivos de 3 canales, primero se registran los estándares I, II, III, luego las derivaciones unipolares reforzadas de las extremidades aVL, aVR, aVF y luego las derivaciones torácicas: V 1-3 y V 4-6. En los electrocardiógrafos de 6 canales, primero se registran las derivaciones estándar y unipolares de las extremidades y luego todas las derivaciones torácicas.

La sala en la que se realiza la grabación debe estar alejada de fuentes de campos electromagnéticos, radiación de rayos X. Por lo tanto, la sala de ECG no debe colocarse muy cerca de la sala de rayos X, salas donde se realizan procedimientos de fisioterapia, así como motores eléctricos, paneles de energía, cables, etc.

No se lleva a cabo una preparación especial antes de registrar un ECG. Es deseable que el paciente esté descansado y dormido. El estrés físico y psicoemocional previo puede afectar los resultados y, por lo tanto, no es deseable. A veces, la ingesta de alimentos también puede afectar los resultados. Por lo tanto, el ECG se registra con el estómago vacío, no antes de 2 horas después de comer.

Durante la grabación del ECG, el sujeto se acuesta sobre una superficie plana y dura (en el sofá) en un estado relajado. Los lugares para la aplicación de electrodos deben estar libres de ropa.

Por lo tanto, debe desvestirse hasta la cintura, las piernas y los pies libres de ropa y zapatos. Los electrodos se aplican a las superficies internas de los tercios inferiores de las piernas y los pies (la superficie interna de las articulaciones de la muñeca y el tobillo). Estos electrodos tienen forma de placas y están diseñados para registrar cables estándar y derivaciones de extremidades unipolares. Estos mismos electrodos pueden parecer pulseras o pinzas para la ropa.

Cada extremidad tiene su propio electrodo. Para evitar errores y confusiones, los electrodos o cables a través de los cuales se conectan al dispositivo están codificados por colores:

• A la derecha - rojo;
• A la mano izquierda - amarillo;
• A la pierna izquierda - verde;
• A la pierna derecha - negro.

¿Por qué necesitas un electrodo negro? Después de todo, la pierna derecha no está incluida en el triángulo de Einthoven y no se toman lecturas de ella. El electrodo negro es para conexión a tierra. De acuerdo con los requisitos básicos de seguridad, todos los equipos eléctricos, incl. y los electrocardiógrafos deben estar conectados a tierra.

Para hacer esto, las salas de ECG están equipadas con un circuito de tierra. Y si el ECG se registra en una habitación no especializada, por ejemplo, en casa por trabajadores de ambulancia, el dispositivo se conecta a tierra a una batería de calefacción central oa una tubería de agua. Para hacer esto, hay un cable especial con un clip de fijación al final.

Los electrodos para el registro de derivaciones torácicas tienen la forma de una ventosa de pera y están equipados con un cable blanco. Si el dispositivo es de un solo canal, solo hay una ventosa y se mueve a los puntos requeridos en el cofre.

Hay seis de estas ventosas en dispositivos multicanal, y también están codificadas por colores:

V 1 - rojo;

V 2 - amarillo;

V 3 - verde;

V 4 - marrón;

V 5 - negro;

V 6 - morado o azul.

Es importante que todos los electrodos se ajusten perfectamente a la piel. La piel en sí debe estar limpia, desprovista de grasa sebácea y secreciones de sudor. De lo contrario, la calidad del electrocardiograma puede deteriorarse. Entre la piel y el electrodo existen corrientes de inducción, o simplemente captación. Muy a menudo, se produce un aviso en hombres con vello grueso en el pecho y en las extremidades. Por lo tanto, aquí es especialmente necesario asegurarse de que no se perturbe el contacto entre la piel y el electrodo. La captación degrada drásticamente la calidad del electrocardiograma, en el que se muestran pequeños dientes en lugar de una línea plana.

Arroz. 3. Corrientes de inundación.

Por lo tanto, se recomienda desengrasar con alcohol el lugar de aplicación de los electrodos, humedecerlo con agua jabonosa o gel conductor. Para los electrodos de las extremidades, también son adecuadas las toallitas de gasa humedecidas con solución salina. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la solución salina se seca rápidamente y el contacto puede romperse.

Antes de grabar, es necesario verificar la calibración del dispositivo. Para esto, tiene un botón especial, el llamado. controlar milivoltios. Este valor refleja la altura del diente a una diferencia de potencial de 1 milivoltio (1 mV). En electrocardiografía, el valor del milivoltio de control es de 1 cm, lo que significa que con una diferencia de potenciales eléctricos de 1 mV, la altura (o profundidad) de la onda del ECG es de 1 cm.

Arroz. 4. Cada registro de ECG debe estar precedido por una verificación de control de milivoltios.

El registro de electrocardiogramas se realiza a una velocidad de cinta de 10 a 100 mm/s. Es cierto que los valores extremos se usan muy raramente. Básicamente, el cardiograma se registra a una velocidad de 25 o 50 mm/s. Además, el último valor, 50 mm / s, es estándar y se usa con mayor frecuencia. La velocidad de 25 mm/h se utiliza donde es necesario registrar el numero mas grande contracciones del corazón. Después de todo, cuanto menor es la velocidad de la cinta, mayor es el número de contracciones del corazón que muestra por unidad de tiempo.

Arroz. 5. El mismo ECG registrado a 50 mm/sy 25 mm/s.

El ECG se registra con respiración tranquila. En este caso, el sujeto no debe hablar, estornudar, toser, reír, hacer movimientos bruscos. Al registrar la derivación estándar III, es posible que se requiera una respiración profunda con una breve contención de la respiración. Esto se hace para distinguir los cambios funcionales, que a menudo se encuentran en esta derivación, de los patológicos.

La sección del cardiograma con dientes correspondientes a la sístole y diástole del corazón se llama ciclo cardíaco. Por lo general, se registran 4-5 ciclos cardíacos en cada derivación. En la mayoría de los casos, esto es suficiente. Sin embargo, en violación ritmo cardiaco, si se sospecha un infarto de miocardio, puede ser necesario registrar hasta 8-10 ciclos. Para cambiar de una derivación a otra, la enfermera utiliza un interruptor especial.

Al final de la grabación, el sujeto se libera de los electrodos y se firma la cinta; al principio, se indica el nombre completo. y edad. A veces, para detallar la patología o determinar la resistencia física, se realiza un ECG en el contexto de medicación o esfuerzo físico. Las pruebas médicas se realizan con varias drogas- atropina, quimio, cloruro de potasio, betabloqueantes. La actividad física se realiza en bicicleta estática (veloergometría), con marcha en cinta rodante, o senderismo sobre ciertas distancias. Para completar la información, el ECG se registra antes y después del ejercicio, así como directamente durante la bicicleta ergométrica.

Muchos cambios negativos en el trabajo del corazón, por ejemplo, alteraciones del ritmo, son de naturaleza transitoria y es posible que no se detecten durante un registro de ECG, incluso con gran cantidad dirige. En estos casos, se realiza un monitoreo Holter: se registra un ECG según Holter en modo continuo durante el día. Se fija al cuerpo del paciente un registrador portátil equipado con electrodos. Luego, el paciente se va a casa, donde conduce el modo habitual por sí mismo. Después de un día, se retira el dispositivo de grabación y se decodifican los datos disponibles.

Un ECG normal se parece a esto:

Arroz. 6. Cinta con ECG

Todas las desviaciones en el cardiograma de la línea media (isolínea) se denominan dientes. Los dientes desviados hacia arriba de la isolínea se consideran positivos, hacia abajo, negativos. El espacio entre los dientes se llama segmento, y el diente y su segmento correspondiente se llaman intervalo. Antes de descubrir qué es una onda, segmento o intervalo en particular, vale la pena detenerse brevemente en el principio de formar una curva de ECG.

Normalmente, el impulso cardíaco se origina en el nódulo sinoauricular (seno) de la aurícula derecha. Luego se propaga a las aurículas, primero a la derecha, luego a la izquierda. Después de eso, el impulso se envía al nódulo auriculoventricular (unión auriculoventricular o AV) y más adelante a lo largo del haz de His. Las ramas del haz de His o piernas (derecha, anterior izquierda y posterior izquierda) terminan con fibras de Purkinje. Desde estas fibras, el impulso se propaga directamente al miocardio, lo que lleva a su contracción, sístole, que se reemplaza por relajación, diástole.

El paso de un impulso a lo largo fibra nerviosa y la posterior contracción del cardiomiocito es un proceso electromecánico complejo durante el cual cambian los valores de los potenciales eléctricos a ambos lados de la membrana de la fibra. La diferencia entre estos potenciales se denomina potencial transmembrana (TMP). Esta diferencia se debe a la desigual permeabilidad de la membrana para los iones de potasio y sodio. El potasio está más dentro de la célula, el sodio, fuera de ella. Con el paso del pulso, esta permeabilidad cambia. De manera similar, la proporción de potasio y sodio intracelular y cambios de TMP.

Cuando pasa el impulso excitatorio, aumenta la TMP dentro de la célula. En este caso, la isolínea se desplaza hacia arriba, formando la parte ascendente del diente. Este proceso llamado despolarización. Luego, tras el paso del pulso, el TMT intenta tomar el valor inicial. Sin embargo, la permeabilidad de la membrana para el sodio y el potasio no vuelve inmediatamente a la normalidad y lleva algún tiempo.

Este proceso, llamado repolarización, en el ECG se manifiesta por una desviación hacia abajo de la isolínea y la formación de un diente negativo. Luego, la polarización de la membrana toma el valor inicial (TMP) de reposo, y el ECG vuelve a tomar el carácter de una isolínea. Esto corresponde a la fase diastólica del corazón. Es de destacar que el mismo diente puede verse tanto positivo como negativo. Todo depende de la proyección, es decir. el prospecto en el que se registra.

Componentes de un ECG

Las ondas de ECG generalmente se denotan por latín letras mayúsculas comenzando con la letra R.

Arroz. 7. Dientes, segmentos e intervalos del ECG.

Los parámetros de los dientes son la dirección (positiva, negativa, bifásica), así como la altura y el ancho. Dado que la altura del diente corresponde al cambio de potencial, se mide en mV. Como ya se mencionó, una altura de 1 cm en la cinta corresponde a una desviación potencial de 1 mV (milivoltio de control). El ancho de un diente, segmento o intervalo corresponde a la duración de la fase de un determinado ciclo. Este es un valor temporal, y es costumbre indicarlo no en milímetros, sino en milisegundos (ms).

Cuando la cinta se mueve a una velocidad de 50 mm/s, cada milímetro en el papel corresponde a 0,02 s, 5 mm a 0,1 ms y 1 cm a 0,2 ms. Es muy simple: si 1 cm o 10 mm (distancia) se divide por 50 mm/s (velocidad), entonces obtenemos 0,2 ms (tiempo).

diente r Muestra la propagación de la excitación a través de las aurículas. En la mayoría de las derivaciones, es positivo y su altura es de 0,25 mV y su ancho es de 0,1 ms. Además, la parte inicial de la onda corresponde al paso del impulso a través del ventrículo derecho (ya que se excita antes) y la parte final, a través del izquierdo. La onda P puede ser invertida o bifásica en las derivaciones III, aVL, V 1 y V 2 .

Intervalo PAG-Q (oPAG-R)- la distancia desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la siguiente onda - Q o R. Este intervalo corresponde a la despolarización de las aurículas y el paso del impulso a través de la unión AV, y más a lo largo del haz de His y sus piernas El valor del intervalo depende de la frecuencia cardíaca (FC): cuanto mayor sea, más corto será el intervalo. Los valores normales están en el rango de 0,12 - 0,2 ms. Un intervalo amplio indica una desaceleración en la conducción auriculoventricular.

Complejo QRS. Si P representa trabajo auricular, entonces las siguientes ondas, Q, R, S y T, representan función ventricular y corresponden a diferentes fases de despolarización y repolarización. La combinación de ondas QRS se denomina complejo QRS ventricular. Normalmente, su ancho no debe ser superior a 0,1 ms. El exceso indica una violación de la conducción intraventricular.

Diente q. Corresponde a la despolarización del tabique interventricular. Este diente es siempre negativo. Normalmente, el ancho de esta onda no excede los 0,3 ms, y su altura no es más de ¼ de la onda R que la sigue en la misma derivación. La única excepción es abducción aVR, donde se registra una onda Q profunda. En las derivaciones restantes, una onda Q profunda y ensanchada (en la jerga médica - kuishche) puede indicar una patología grave del corazón - en infarto agudo miocardio o cicatrices después de un ataque al corazón. Aunque son posibles otras razones: desviaciones del eje eléctrico durante la hipertrofia de las cámaras del corazón, cambios posicionales, bloqueo de las piernas del haz de His.

DienteR .Muestra la propagación de la excitación a través del miocardio de ambos ventrículos. Esta onda es positiva, y su altura no excede de 20 mm en las derivaciones de las extremidades, y de 25 mm en cables de pecho. La altura de la onda R no es la misma en diferentes derivaciones. Normalmente, en la derivación II, es la más grande. En las asignaciones de mineral V 1 y V 2 es bajo (debido a esto, a menudo se denota con la letra r), luego aumenta en V 3 y V 4, y nuevamente disminuye en V 5 y V 6. En ausencia de una onda R, el complejo toma la forma de un QS, lo que puede indicar un infarto de miocardio transmural o cicatricial.

Diente S. Muestra el paso del impulso a lo largo de la parte inferior (basal) de los ventrículos y tabique interventricular. Este punta negativa, y su profundidad varía ampliamente, pero no debe exceder los 25 mm. En algunas derivaciones, la onda S puede estar ausente.

onda t. La sección final del complejo ECG, que muestra la fase de repolarización ventricular rápida. En la mayoría de las derivaciones, esta onda es positiva, pero también puede ser negativa en V 1 , V 2 , aVF. La altura de los dientes positivos depende directamente de la altura de la onda R en la misma derivación - a mayor R, mayor T. Las causas de la onda T negativa son diversas - infarto de miocardio de foco pequeño, trastornos dishormonales, antecedentes comidas, cambios en la composición electrolítica de la sangre y mucho más. El ancho de las ondas T no suele superar los 0,25 ms.

Segmento S-T- la distancia desde el final del complejo QRS ventricular hasta el comienzo de la onda T, correspondiente a la cobertura completa de la excitación de los ventrículos. Normalmente, este segmento se encuentra en la isolínea o se desvía ligeramente de ella, no más de 1-2 mm. Grande Desviaciones S-T indicar una patología grave: una violación del suministro de sangre (isquemia) del miocardio, que puede convertirse en un ataque al corazón. También son posibles otras causas menos graves: la despolarización diastólica temprana, un trastorno puramente funcional y reversible, principalmente en hombres jóvenes menores de 40 años.

Intervalo q-T- la distancia desde el comienzo de la onda Q hasta la onda T. Corresponde a la sístole ventricular. Valor el intervalo depende de la frecuencia cardíaca: cuanto más rápido late el corazón, más corto es el intervalo.

Dientetu . Una onda positiva inestable, que se registra después de la onda T después de 0,02-0,04 s. El origen de este diente no se comprende completamente y no tiene valor diagnóstico.

interpretación de electrocardiogramas

Ritmo cardiaco . Según la fuente de generación de impulsos del sistema de conducción, se distinguen el ritmo sinusal, el ritmo de la unión AV y el ritmo idioventricular. De estas tres opciones, solo el ritmo sinusal es normal, fisiológico, y las dos opciones restantes indican trastornos graves en el sistema de conducción del corazón.

contraste ritmo sinusal es la presencia de ondas P auriculares; después de todo, el nódulo sinusal se encuentra en la aurícula derecha. Con un ritmo de la unión AV, la onda P se superpondrá al complejo QRS (mientras no sea visible) o lo seguirá. En el ritmo idioventricular, la fuente del marcapasos está en los ventrículos. Al mismo tiempo, los complejos QRS deformados y ensanchados se registran en el ECG.

ritmo cardiaco. Se calcula por el tamaño de los espacios entre las ondas R de los complejos vecinos. Cada complejo corresponde contracción del corazón. Calcular la frecuencia cardíaca es fácil. Necesitas dividir 60 por el intervalo R-R, expresado en segundos. Por ejemplo, el intervalo R-R es igual 50 mm o 5 cm A una velocidad de cinta de 50 m / s, es igual a 1 s. Divide 60 entre 1 y obtienes 60 latidos por minuto.

La frecuencia cardíaca normal está en el rango de 60-80 latidos/min. Superar este indicador indica un aumento en la frecuencia cardíaca, sobre taquicardia, y una disminución, sobre una desaceleración, sobre bradicardia. Con un ritmo normal, los intervalos R-R en el ECG deben ser iguales o aproximadamente iguales. Se permite una pequeña diferencia en los valores R-R, pero no más de 0,4 ms, es decir, 2 cm Esta diferencia es típica de las arritmias respiratorias. Este es un fenómeno fisiológico que se observa a menudo en los jóvenes. Con la arritmia respiratoria, hay una ligera disminución de la frecuencia cardíaca en el punto álgido de la inspiración.

ángulo alfa. Este ángulo representa el total eje eléctrico del corazón (EOS) - el vector director general de potenciales eléctricos en cada fibra del sistema de conducción del corazón. En la mayoría de los casos, la dirección de las conexiones eléctricas y eje anatómico los corazones coinciden. El ángulo alfa está determinado por el sistema de coordenadas Bailey de seis ejes, en el que se utilizan como ejes las derivaciones estándar y unipolares de las extremidades.

Arroz. 8. Sistema de coordenadas de seis ejes según Bailey.

El ángulo alfa se determina entre el eje de la primera derivación y el eje donde se registra la mayor onda R. Normalmente, este ángulo oscila entre 0 y 90 0 . En este caso, la posición normal del EOS es de 30 0 a 69 0, vertical, de 70 0 a 90 0, y horizontal, de 0 a 29 0. Un ángulo de 91 o más indica una desviación de EOS hacia la derecha, y los valores negativos de este ángulo indican una desviación de EOS hacia la izquierda.

En la mayoría de los casos, no se utiliza un sistema de coordenadas de seis ejes para determinar la EOS, sino que lo hacen de forma aproximada, según el valor de R en derivaciones estándar. En la posición normal del EOS, la altura R es la mayor en la derivación II y la menor en la derivación III.

El electrocardiograma se utiliza para diagnosticar varias violaciones ritmo y conducción del corazón, hipertrofia de las cámaras del corazón (principalmente el ventrículo izquierdo), y mucho más. El ECG juega un papel clave en el diagnóstico del infarto de miocardio. Según el cardiograma, se puede determinar fácilmente la duración y la prevalencia de un ataque al corazón. La localización se juzga por las derivaciones en las que se encuentran cambios patológicos:

I - pared anterior del ventrículo izquierdo;

II, aVL, V 5 , V 6 - anterolateral, pared lateral ventrículo izquierdo;

V 1 -V 3 - tabique interventricular;

V 4 - el vértice del corazón;

III, aVF – pared diafragmática posterior del ventrículo izquierdo.

El ECG también se utiliza para diagnosticar un paro cardíaco y evaluar la eficacia de la reanimación. En un paro cardíaco, cualquier actividad eléctrica se detiene y se ve una isolínea sólida en el electrocardiograma. Si las medidas de reanimación (compresiones torácicas, administración de medicamentos) tuvieron éxito, el ECG muestra nuevamente los dientes correspondientes al trabajo de las aurículas y los ventrículos.

Y si el paciente mira y sonríe, y hay una isolínea en el ECG, entonces hay dos opciones posibles: errores en la técnica de registro del ECG o un mal funcionamiento del dispositivo. El registro de ECG lo realiza una enfermera, la interpretación de los datos obtenidos la realiza un cardiólogo o un médico de diagnóstico funcional. Aunque un médico de cualquier especialidad está obligado a navegar en materia de diagnóstico de ECG.

Los fenómenos eléctricos discutidos anteriormente que ocurren constantemente en el músculo cardíaco en funcionamiento crean un campo eléctrico. Los potenciales eléctricos de dicho campo se pueden registrar usando los electrodos de un galvanómetro conectando dos polos: positivo y negativo. En un estudio electrocardiográfico, se colocan electrodos en ciertos puntos del cuerpo humano. Los electrodos están conectados a un galvanómetro, que forma parte del electrocardiógrafo. La conexión de dos puntos del cuerpo con diferentes potenciales se llama derivación electrocardiográfica.

Cables estándar

Einthoven propuso 3 derivaciones para el registro de ECG, que luego se conocieron como derivaciones bipolares estándar o simplemente cables estándar.

Einthoven sugirió que el corazón es una fuente puntual de corriente eléctrica ubicada en el centro triángulo equilátero(), formado por dos manos y un pie izquierdo.

• I plomo estándar: mano derecha (polo negativo) - mano izquierda (polo positivo);
• II derivación estándar: brazo derecho (polo negativo) - pierna izquierda (polo positivo);
• III derivación estándar: brazo izquierdo (polo negativo) - pierna izquierda (polo positivo).

El plomo I mide la diferencia de potencial entre la mano derecha y la izquierda: se registra un impulso positivo si el vector total se dirige hacia la mano izquierda.

La derivación II mide la diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda; se registra un impulso positivo si el vector total se dirige hacia la pierna izquierda.

La derivación III mide la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda; se registra un impulso positivo si el vector total se dirige hacia la pierna izquierda.

En patologías, las señales negativas se registran en estas direcciones, ya que el vector tiene una dirección diferente.

La cardiografía práctica encontró que con el predominio de los potenciales del lado izquierdo del corazón, el vector de excitación total se dirige a la mano izquierda. Y, a la inversa, con el predominio de los potenciales del lado derecho del corazón, el vector se dirige hacia la pierna izquierda. Esto permite diagnosticar hipertrofia ventricular y auricular izquierda con alta positividad ondas de electrocardiograma en la primera ventaja; hipertrofia del ventrículo derecho y la aurícula con dientes ECG positivos altos en la tercera derivación.

El corazón está ubicado en el centro del campo eléctrico generado, limitado esquemáticamente por los ejes de los cables. Si baja las perpendiculares desde el corazón hasta el eje de cada derivación estándar, dividirán el eje de cada derivación en dos partes iguales: positiva y negativa, como se muestra en la figura. Si la CEM del corazón se proyecta sobre la parte positiva de los ejes de las derivaciones estándar, el electrocardiógrafo registra una onda positiva en estas derivaciones. Y viceversa, si la CEM del corazón se proyecta sobre la parte negativa de los ejes, el electrocardiógrafo registra una onda negativa en estas derivaciones.

Si proyecta los ejes de las derivaciones estándar (lados del triángulo) directamente sobre el corazón ubicado en el centro del triángulo de Einthoven, obtendrá.

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En primer lugar, se registran las derivaciones de las extremidades. Los electrodos metálicos del electrocardiógrafo se colocan en las manos y los pies del paciente. El electrodo en la pierna derecha actúa como tierra eléctrica. Los electrodos en las manos se colocan justo por encima de las muñecas, en las piernas, por encima de los tobillos.

Arroz. 3-3. Se utilizan electrodos metálicos para registrar un electrocardiograma. El electrodo de la pierna derecha actúa como tierra para evitar interferencias de CA.

Los procesos eléctricos del corazón pueden proyectarse sobre el tronco y las extremidades. Por ello, un electrodo colocado en la muñeca derecha registra la misma tensión eléctrica que en el hombro derecho; la tensión en la muñeca izquierda u otra parte del brazo izquierdo corresponde a la tensión en el hombro izquierdo.

Finalmente, el voltaje en el electrodo aplicado a la pierna izquierda es comparable al voltaje en el muslo izquierdo o en la ingle. EN Práctica clinica los electrodos se colocan en las muñecas y los tobillos solo por conveniencia. Obviamente, para registrar un electrocardiograma en un paciente con un miembro amputado o con yeso, es necesario colocar los electrodos cerca de los hombros o la ingle, según las circunstancias.

Asignar estándar bipolar (I, II, III) y. Históricamente, los cables bipolares se denominaron ya que registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos extremidades.

Conexión de electrodos de derivación estándar para extremidades

La derivación I, por ejemplo, registra la diferencia de voltaje entre los electrodos de la mano izquierda y la derecha:

Conduzco = mano izquierda - mano derecha.

La derivación II registra la diferencia de tensión entre los electrodos de la pierna izquierda y el brazo derecho:

II plomo = pierna izquierda - brazo derecho.

Lead III le permite evaluar la diferencia de voltaje entre los electrodos en la pierna izquierda y el brazo izquierdo:

III plomo = pierna izquierda - brazo izquierdo.

Al registrar la derivación I, ocurre lo siguiente. El electrodo de la mano izquierda mide la excitación eléctrica del corazón con un vector dirigido hacia la mano izquierda, y el electrodo de la mano derecha mide la excitación eléctrica del corazón con un vector dirigido hacia la mano derecha. El electrocardiógrafo registra la diferencia de potencial entre la mano izquierda y la derecha y la muestra en la derivación I. Al registrar la derivación II sucede lo mismo con los potenciales de los electrodos de la pierna izquierda y mano derecha, y al registrar la derivación III sucede lo mismo con los potenciales de los electrodos de la pierna izquierda y mano izquierda.

Las derivaciones I, II y III se pueden representar esquemáticamente en forma de triángulo, llamado Triángulo de Einthoven llamado así por el fisiólogo holandés que inventó el electrocardiógrafo a principios del siglo XX. Al principio, el ECG constaba únicamente de registros de las derivaciones I, II y III. El triángulo de Einthoven refleja la disposición espacial de las tres derivaciones estándar de las extremidades (I, II, III).

Arroz. 3-4. Ubicación de las derivaciones I, II y III. (La derivación I registra la diferencia de potencial eléctrico entre las manos izquierda y derecha, la derivación II, entre la pierna izquierda y la mano derecha, la derivación III, entre el pie izquierdo y la mano izquierda).

La proyección de la asignación I se ubica horizontalmente. El polo izquierdo (mano izquierda) de la derivación I es positivo y el polo derecho (mano derecha) es negativo, por lo que la derivación I = mano izquierda - mano derecha. La proyección de la derivación II está dirigida en diagonal hacia abajo. Su polo inferior (pierna izquierda) es positivo y su polo superior (brazo derecho) es negativo, por lo que la derivación II = pierna izquierda - brazo derecho. La proyección de la derivación III también se dirige en diagonal hacia abajo. Su polo inferior (pierna izquierda) es positivo y su polo superior (brazo izquierdo) es negativo, por lo que la derivación III = pierna izquierda - brazo izquierdo.

Einthoven, por supuesto, podría haber etiquetado las pistas de manera diferente. De esta forma, los cables bipolares se describen mediante la siguiente fórmula simple:

Yo adelanto + III adelanto = II adelanto.

En otras palabras, si suma los valores de voltaje de los cables I y III, obtenemos el voltaje en el cable II. Esta es solo una regla aproximada. Es factible con el registro simultáneo de tres derivaciones estándar utilizando un canal sincronizado del electrocardiógrafo, ya que los picos de los dientes R en tres asignaciones no son simultaneas.

Esta fórmula se puede probar. Agregando el voltaje de la punta R en plomo (+9 mm) y un diente R en la derivación III (+4 mm), obtenemos +13 mm - voltaje del diente R en plomo II. Lo mismo se puede hacer con los dientes y .

Al evaluar un electrocardiograma, es útil revisar rápidamente las derivaciones I, II y III primero. si la punta R en la derivación II no es igual a la suma de los dientes R en las derivaciones I y III, quizás el registro sea incorrecto o los electrodos estén mal aplicados.

Ecuación de Einthoven- el resultado del registro de derivaciones bipolares. El potencial eléctrico del electrodo de la mano izquierda es positivo en la derivación I y negativo en la derivación III, el equilibrio se produce cuando se suman las otras dos derivaciones:

conduzco = mano izquierda - mano derecha;

Derivación II = pierna izquierda - brazo izquierdo;

I dirijo + III dirijo = pierna izquierda - mano derecha = II dirijo.

Así, en un ECG, uno más tres es igual a dos.

Entonces, Cables I, II y III: cables estándar (bipolares) de las extremidades, que se inventaron antes que otros. Estos cables registran la diferencia de potencial eléctrico entre las extremidades seleccionadas.

En la figura, el triángulo de Einthoven se representa de manera que las derivaciones I, II y III se cruzan en un punto central. Para hacer esto, el plomo I simplemente se movió hacia abajo, II - a la derecha, III - a la izquierda. El resultado es un diagrama tridimensional. Este diagrama, que representa tres derivaciones bipolares, se utiliza en la sección "".

Con base en los principios anteriores y con el fin de estandarizar las mediciones electrocardiológicas en Gente diferente V. Einthoven en 1903 sugirió que el comienzo del vector eléctrico del corazón está ubicado en el centro de un triángulo equilátero, cuyos vértices están ubicados en las superficies mediales del tercio inferior izquierdo (LR) y derecho (LR ) antebrazo y parte inferior de la pierna izquierda (LL)

Así, se cumplen dos condiciones bajo las cuales el corazón es equidistante de los puntos de registro de la diferencia de potencial. Por otro lado, los puntos fijos en la superficie del cuerpo entre los cuales

la diferencia de potencial se mide lejos del vector del corazón r >> l, es decir, el dipolo del corazón es un punto. Dentro del triángulo de Einthoven, se pueden representar tres bucles P, QRS, T, que describen las direcciones instantáneas del vector eléctrico del corazón en un cardiociclo en el plano frontal del cuerpo (Fig. 15).

Todos los bucles tienen un punto común, que se llama centro eléctrico del corazón y está ubicado en el centro del triángulo.

La diferencia de potencial, medida entre cada par de vértices del triángulo, debe ser igual a la proyección de valores instantáneos sucesivos del vector corazón de tres bucles P, QRS, T.

Las derivaciones registradas desde cada par de vértices del triángulo de Einthoven se denominan derivaciones estándar.

Hay tres cables estándar, se designan con números romanos I, II, III.

En cada vértice del triángulo, ubicado en la superficie medial del tercio inferior de los antebrazos de la mano derecha (RL), mano izquierda (LR) y parte inferior de la pierna izquierda (LL), se encuentran placas metálicas de cierto tamaño. colocados - electrodos. ellos estan conectados

puntas a través del cable conductor con el sistema de registro del electrocardiógrafo, cuyos terminales están marcados

"+" y "-". A efectos prácticos, se utiliza el marcado de colores y letras de los conductores de los cables.

Mano derecha, PR - R (derecha) - rojo.

Mano izquierda, LR - L (izquierda) - amarillo.

Pierna izquierda, LN - F (pie) - verde.

Pierna derecha, PN - N - negro.

Electrodo torácico, C - blanco.

La primera derivación estándar - I - se registra entre la mano izquierda (LR) y la mano derecha (LR), con LR - + "más" y PR - - "menos". El vector de avance está dirigido de PR a LR a lo largo del lado del triángulo de Einthoven.

La segunda derivación estándar - II - se registra entre la mano derecha (PR) y la pierna izquierda (LL), y PR - - "menos", y LN - + "más". El vector de avance está dirigido de PR a LN a lo largo del lado del triángulo de Einthoven.

La tercera derivación estándar - III - se registra entre la pierna izquierda (LL) y la mano izquierda (LR), y LN - + "más", y LR - - "menos". El vector de avance está dirigido desde LR a LN a lo largo del lado del triángulo de Einthoven.

Los cables estándar son bipolares, ya que cada electrodo es activo, es decir, perciben los potenciales de los puntos correspondientes del cuerpo.

Derivaciones de extremidades unipolares amplificadas.

En 1942, E. Goldberg propuso la introducción de tres derivaciones unipolares reforzadas para las extremidades.

Estos cables son unipolares y están formados por cables estándar (Fig. 17).

Si dos conductores que provienen de dos puntos estándar se conectan a través de una gran resistencia (200 - 300 ohmios), entonces el potencial del polo así formado será aproximadamente igual a cero.

El potencial del tercer miembro no será igual a cero. El electrodo de esta extremidad estará activo. A punto activo conectar "más" dispositivo de medición, y "menos" a punto común otros dos puntos estándar. Por lo tanto, se obtiene un cable unipolar mejorado.