Cómo prepararse adecuadamente para un electrocardiograma y descifrar sus resultados. Interpretación del ECG en adultos. Norma: ritmo sinusal, parámetros, patología ECG pq decodificación

Descifrar el ECG es asunto de un médico experto. Con este método de diagnóstico funcional se evalúa:

• ritmo cardíaco: el estado de los generadores de impulsos eléctricos y el estado del sistema cardíaco que conduce estos impulsos
• estado del propio músculo cardíaco (miocardio), la presencia o ausencia de su inflamación, daño, engrosamiento, falta de oxígeno, desequilibrio electrolítico

Sin embargo, los pacientes modernos a menudo tienen acceso a sus documentos medicos, en particular, a las películas de electrocardiografía, en las que se escriben conclusiones médicas. Con su diversidad, estos registros pueden atraer incluso a la persona más equilibrada pero ignorante. De hecho, a menudo el paciente no sabe con certeza cuán peligroso para la vida y la salud está escrito en la parte posterior de la película de ECG de la mano de un diagnosticador funcional, y todavía quedan algunos días antes de una cita con un terapeuta o cardiólogo.

Para reducir la intensidad de las pasiones, advertimos de inmediato a los lectores que sin un diagnóstico grave (infarto de miocardio, alteraciones agudas del ritmo), el diagnosticador funcional del paciente no lo dejará salir de la oficina, pero al menos lo enviará a una consulta con un colega especialista allí mismo. Sobre el resto de los "secretos del Open" en este artículo. En todos los casos poco claros de cambios patológicos en el ECG, se prescriben control de ECG, monitoreo diario (Holter), cardioscopia ECHO (ultrasonido del corazón) y pruebas de esfuerzo (cinta caminadora, bicicleta ergométrica).

Números y letras latinas en la decodificación de ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - tiempo de conducción auriculoventricular. Muy a menudo, se alarga en el contexto del bloqueo AV. Acortado en los síndromes CLC y WPW.

P - (0.1s) altura 0.25-2.5 mm describe contracciones auriculares. Puede hablar de su hipertrofia.

QRS - (0.06-0.1s) - complejo ventricular

QT - (no más de 0,45 s) se alarga con la falta de oxígeno (isquemia de miocardio, infarto) y la amenaza de alteraciones del ritmo.

RR: la distancia entre los vértices de los complejos ventriculares refleja la regularidad de las contracciones cardíacas y permite calcular la frecuencia cardíaca.

La decodificación del ECG en niños se muestra en la Fig. 3

Opciones para describir la frecuencia cardíaca

Ritmo sinusal

Esta es la inscripción más común que se encuentra en el ECG. Y, si no se agrega nada más y se indica la frecuencia (FC) de 60 a 90 latidos por minuto (por ejemplo, frecuencia cardíaca 68`), esta es la opción más exitosa, lo que indica que el corazón funciona como un reloj. Este es el ritmo marcado por el nódulo sinusal (el principal marcapasos que genera los impulsos eléctricos que hacen que el corazón se contraiga). Al mismo tiempo, el ritmo sinusal implica bienestar, tanto en el estado de este nodo, como en la salud del sistema de conducción del corazón. La ausencia de otros registros niega cambios patológicos músculo cardíaco y significa que el ECG es normal. Además del ritmo sinusal, puede ser auricular, auriculoventricular o ventricular, lo que indica que el ritmo lo establecen las células de estas partes del corazón y se considera patológico.

arritmia sinusal

Esta es una variante de la norma en jóvenes y niños. Este es el ritmo al que salen los impulsos de nódulo sinusal, pero los intervalos entre los latidos del corazón son diferentes. Esto puede deberse a cambios fisiológicos(arritmia respiratoria, cuando las contracciones del corazón se ralentizan al exhalar). Aproximadamente el 30% de las arritmias sinusales requieren la observación de un cardiólogo, ya que están amenazadas por el desarrollo de alteraciones del ritmo más graves. Estas son las arritmias después de sufrir fiebre reumática. En el contexto de la miocarditis o después de ella, en el contexto de enfermedades infecciosas, defectos cardíacos y en personas con una herencia cargada de arritmias.

Bradicardia sinusal

Son contracciones rítmicas del corazón con una frecuencia inferior a 50 por minuto. En personas sanas, la bradicardia ocurre, por ejemplo, durante el sueño. Además, la bradicardia se observa a menudo en atletas profesionales. La bradicardia patológica puede indicar síndrome del seno enfermo. Al mismo tiempo, la bradicardia es más pronunciada (frecuencia cardíaca de 45 a 35 latidos por minuto en promedio) y se observa en cualquier momento del día. Cuando la bradicardia provoca pausas en las contracciones del corazón de hasta 3 segundos durante el día y de unos 5 segundos por la noche, provoca interrupciones en el suministro de oxígeno a los tejidos y se manifiesta, por ejemplo, con desmayos, está indicada una operación para instalar un corazón. marcapasos, que reemplaza el nódulo sinusal, imponiendo un ritmo normal de contracciones en el corazón.

Taquicardia sinusal

Frecuencia cardíaca superior a 90 por minuto: se divide en fisiológica y patológica. En personas sanas, la taquicardia sinusal se acompaña de estrés físico y emocional, consumo de café, a veces té fuerte o alcohol (especialmente bebidas energéticas). Es de corta duración y tras un episodio de taquicardia, la frecuencia cardíaca vuelve a la normalidad en un breve periodo de tiempo tras el cese de la carga. Con taquicardia patológica, las palpitaciones perturban al paciente en reposo. Sus causas son aumentos de temperatura, infecciones, pérdida de sangre, deshidratación, anemia,. Tratar la enfermedad subyacente. La taquicardia sinusal se detiene solo con un ataque cardíaco o síndrome coronario agudo.

extrasístole

Estas son alteraciones del ritmo, en las que los focos fuera del ritmo sinusal dan contracciones cardíacas extraordinarias, después de lo cual hay una pausa del doble de duración, llamada compensatoria. En general, el paciente percibe los latidos del corazón como irregulares, rápidos o lentos, a veces caóticos. Sobre todo, las fallas en el ritmo cardíaco son preocupantes. Pueden presentarse en forma de sacudidas, hormigueo, sensación de miedo y vacío en el abdomen.

No todas las extrasístoles son peligrosas para la salud. La mayoría de ellos no provocan trastornos circulatorios significativos y no ponen en peligro la vida ni la salud. Pueden ser funcionales (contra el fondo ataques de pánico, cardioneurosis, trastornos hormonales), orgánicos (con CI, defectos cardíacos, distrofia miocárdica o cardiopatía, miocarditis). También pueden provocar intoxicación y cirugía cardíaca. Dependiendo del lugar de ocurrencia, las extrasístoles se dividen en auriculares, ventriculares y antriventriculares (que surgen en un nódulo en el límite entre las aurículas y los ventrículos).

• Extrasístoles únicas más a menudo raro (menos de 5 por hora). Por lo general, son funcionales y no interfieren con el suministro normal de sangre.
• Extrasístoles emparejadas dos acompañan a una serie de contracciones normales. Tal alteración del ritmo a menudo indica patología y requiere un examen adicional (monitorización Holter).
• Alorritmos - más tipos complejos extrasístoles. Si cada segunda contracción es una extrasístole, es bigimenia, si cada tercera es triginemia y cada cuarta es cuadrimenia.

Es costumbre dividir las extrasístoles ventriculares en cinco clases (según Laun). Se evalúan durante la monitorización del ECG diario, ya que los indicadores de un ECG convencional en unos minutos pueden no mostrar nada.

• Clase 1: extrasístoles raras únicas con una frecuencia de hasta 60 por hora, que emanan de un foco (monotópico)
• 2 - monotópica frecuente más de 5 por minuto
• 3 - polimórfico frecuente ( Diferentes formas) politópico (de diferentes focos)
• 4a - emparejado, 4b - grupo (trigimenia), episodios de taquicardia paroxística
• 5 - extrasístoles tempranas

Cuanto más alta es la clase, más graves son las infracciones, aunque hoy en día incluso los grados 3 y 4 no siempre requieren tratamiento de drogas. En general, si hay menos de 200 extrasístoles ventriculares por día, se deben clasificar como funcionales y no preocuparse por ellas. Con más frecuencia, se indica ECO del COP, a veces, resonancia magnética del corazón. No tratan la extrasístole, sino la enfermedad que la provoca.

Taquicardia paroxística

En general, el paroxismo es un ataque. La aceleración paroxística del ritmo puede durar desde varios minutos hasta varios días. En este caso, los intervalos entre los latidos del corazón serán los mismos y el ritmo aumentará más de 100 por minuto (en promedio de 120 a 250). Hay formas supraventriculares y ventriculares de taquicardia. La base de esta patología es la circulación anormal de un impulso eléctrico en el sistema de conducción del corazón. Tal patología está sujeta a tratamiento. De remedios caseros para eliminar un ataque:

• aguantar la respiración
• aumento de la tos forzada
• inmersión de la cara en agua fría

síndrome de WPW

El síndrome de Wolff-Parkinson-White es un tipo de taquicardia supraventricular paroxística. Nombrado después de los nombres de los autores que lo describieron. En el corazón de la aparición de taquicardia está la presencia entre las aurículas y los ventrículos de un haz de nervios adicional, a través del cual pasa un impulso más rápido que el del marcapasos principal.

Como resultado, se produce una extraordinaria contracción del músculo cardíaco. El síndrome requiere tratamiento conservador o Tratamiento quirúrgico(con ineficacia o intolerancia a las tabletas antiarrítmicas, con episodios de fibrilación auricular, con defectos cardíacos concomitantes).

CLC - Síndrome (Clerk-Levy-Christesco)

similar en mecanismo a WPW y se caracteriza por una excitación más temprana de los ventrículos en comparación con la norma debido a viga adicional, que va impulso nervioso. El síndrome congénito se manifiesta por ataques de latidos rápidos del corazón.

Fibrilación auricular

Puede ser en forma de ataque o de forma permanente. Se manifiesta en forma de aleteo o fibrilación auricular.

Fibrilación auricular

Fibrilación auricular

Cuando el corazón parpadea, se contrae de forma completamente irregular (intervalos entre contracciones de duración muy diferente). Esto se debe al hecho de que el ritmo no lo marca el nódulo sinusal, sino otras células auriculares.

Resulta una frecuencia de 350 a 700 latidos por minuto. Simplemente no hay una contracción auricular completa, las fibras musculares que se contraen no proporcionan un llenado efectivo de los ventrículos con sangre.

Como resultado, la liberación de sangre por el corazón empeora y los órganos y tejidos sufren falta de oxígeno. Otro nombre para la fibrilación auricular es fibrilación auricular. No todas las contracciones auriculares llegan a los ventrículos del corazón, por lo que la frecuencia cardíaca (y el pulso) estarán por debajo de lo normal (bradisistolia con una frecuencia de menos de 60), o normal (normosistolia de 60 a 90), o por encima de lo normal (taquisistolia). más de 90 latidos por minuto).

Un ataque de fibrilación auricular es difícil de pasar por alto.

• Por lo general, comienza con un fuerte latido del corazón.
• Se desarrolla como una serie de latidos del corazón absolutamente no rítmicos con una frecuencia alta o normal.
• La condición se acompaña de debilidad, sudoración, mareos.
• El miedo a la muerte es muy pronunciado.
• Puede haber dificultad para respirar, excitación general.
• A veces observado.
• El ataque finaliza con la normalización del ritmo y las ganas de orinar, en las que el un gran número de orina.

Para detener el ataque, utilizan métodos reflejos, medicamentos en forma de tabletas o inyecciones, o recurren a la cardioversión (estimulación del corazón con un desfibrilador eléctrico). Si un ataque de fibrilación auricular no se elimina en dos días, aumentan los riesgos de complicaciones trombóticas (tromboembolismo) arteria pulmonar, ataque).

Con una forma constante de parpadeo de los latidos del corazón (cuando el ritmo no se restablece en el contexto de las drogas o en el contexto de la estimulación eléctrica del corazón), se convierten en un compañero más familiar de los pacientes y se sienten solo con taquisistolia (latidos cardíacos rápidos e irregulares ). La tarea principal en la detección signos de electrocardiograma La taquisistolia de una forma permanente de fibrilación auricular es una disminución del ritmo a normosistolia sin tratar de hacerlo rítmico.

Ejemplos de grabaciones en películas de ECG:

• fibrilación auricular, variante taquisistólica, frecuencia cardíaca 160 en '.
• Fibrilación auricular, variante normosistólica, frecuencia cardíaca 64 en '.

La fibrilación auricular puede desarrollarse en el programa enfermedad coronaria del corazón, en el contexto de la tirotoxicosis, defectos cardíacos orgánicos, con diabetes mellitus, síndrome del seno enfermo, con intoxicación (la mayoría de las veces con alcohol).

aleteo auricular

Estas son contracciones auriculares regulares frecuentes (más de 200 por minuto) y las mismas contracciones ventriculares regulares, pero más raras. En general, el aleteo es más común en la forma aguda y se tolera mejor que el parpadeo, ya que los trastornos circulatorios son menos pronunciados. El temblor se desarrolla cuando:

• enfermedad cardíaca orgánica (miocardiopatías, insuficiencia cardíaca)
• después de la cirugía de corazón
• en el fondo de la enfermedad pulmonar obstructiva
• casi nunca ocurre en personas sanas.

Clínicamente, el aleteo se manifiesta por latidos cardíacos y pulso rápidos y rítmicos, hinchazón de las venas yugulares, dificultad para respirar, sudoración y debilidad.

Trastornos de conducción

Normalmente, habiéndose formado en el nódulo sinusal, la excitación eléctrica pasa por el sistema de conducción, experimentando un retraso fisiológico de una fracción de segundo en el nódulo auriculoventricular. En su camino, el impulso estimula las aurículas y los ventrículos, que bombean sangre, para que se contraigan. Si en alguna parte del sistema de conducción el impulso persiste más tiempo que el prescrito, la excitación de las secciones subyacentes llegará más tarde, lo que significa que se interrumpirá el trabajo de bombeo normal del músculo cardíaco. Los trastornos de la conducción se denominan bloqueos. Pueden aparecer como trastornos funcionales, pero más a menudo son el resultado de la intoxicación por drogas o alcohol y enfermedades orgánicas corazones. Dependiendo del nivel en el que se presenten, existen varios tipos de ellos.

bloqueo sinoauricular

Cuando la salida del impulso del nodo sinusal es difícil. De hecho, esto conduce a un síndrome de debilidad del nódulo sinusal, una disminución de las contracciones a bradicardia severa, alteración del suministro de sangre a la periferia, dificultad para respirar, debilidad, mareos y pérdida del conocimiento. El segundo grado de este bloqueo se denomina síndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV)

Se trata de un retraso en la excitación del nódulo auriculoventricular superior a los 0,09 segundos prescritos. Hay tres grados de este tipo de bloqueo. Cuanto mayor es el grado, menos a menudo se contraen los ventrículos, más graves son los trastornos circulatorios.

• En el primer retraso permite que cada contracción auricular mantenga un número adecuado de contracciones ventriculares.
• El segundo grado deja parte de las contracciones auriculares sin contracciones ventriculares. Se describe en términos de prolongación de PQ y prolapso del latido ventricular como Mobitz 1, 2 o 3.
• El tercer grado también se llama bloqueo transversal completo. Las aurículas y los ventrículos comienzan a contraerse sin interrelación.

En este caso, los ventrículos no se detienen, porque obedecen a los marcapasos de las partes subyacentes del corazón. Si el primer grado de bloqueo puede no manifestarse de ninguna manera y detectarse solo con un ECG, el segundo ya se caracteriza por sensaciones de paro cardíaco periódico, debilidad y fatiga. Con bloqueos completos se suman manifestaciones sintomas cerebrales(mareos, moscas en los ojos). Se pueden desarrollar ataques de Morgagni-Adams-Stokes (cuando los ventrículos se escapan de todos los marcapasos) con pérdida del conocimiento e incluso convulsiones.

Alteración de la conducción dentro de los ventrículos.

En los ventrículos a las células musculares, la señal eléctrica se propaga a través de elementos del sistema de conducción como el tronco del haz de His, sus piernas (izquierda y derecha) y las ramas de las piernas. Los bloqueos pueden ocurrir en cualquiera de estos niveles, lo que también se refleja en el ECG. En este caso, en lugar de estar cubierto por la excitación al mismo tiempo, uno de los ventrículos se retrasa, ya que la señal hacia él rodea el área bloqueada.

Además del lugar de origen, se distingue un bloqueo completo o incompleto, así como permanente y no permanente. Las causas de los bloqueos intraventriculares son similares a otros trastornos de la conducción (CI, miocarditis y endocarditis, miocardiopatías, anomalías cardíacas, hipertensión arterial, fibrosis, tumores cardíacos). Además, también afectan la ingesta de medicamentos antiarrítmicos, un aumento de potasio en el plasma sanguíneo, acidosis y falta de oxígeno.

• El más común es el bloqueo de la rama anteroposterior de la pierna izquierda del haz de His (BPVLNPG).
• El segundo es el bloqueo. pierna derecha(BPNPG). Este bloqueo no suele ir acompañado de enfermedades del corazón.
• Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His más característico del daño miocárdico. Al mismo tiempo, el bloqueo completo (PBBBB) es peor que el bloqueo incompleto (NBLBBB). A veces hay que distinguirlo del síndrome de WPW.
• Bloqueo de la rama posteroinferior de la pierna izquierda del haz de His puede estar en personas con un pecho estrecho y alargado o deformado. De condiciones patológicas es más característico de sobrecargas del ventrículo derecho (con embolia pulmonar o defectos cardíacos).

No se expresa la clínica de bloqueos a nivel del haz de His. La imagen de la patología cardíaca principal viene primero.

• Síndrome de Bailey - bloqueo bifascicular (de la pierna derecha y rama trasera haz izquierdo de su haz).

Hipertrofia miocárdica

Con sobrecargas crónicas (presión, volumen), el músculo cardíaco en algunas áreas comienza a engrosarse y las cavidades del corazón se estiran. En el ECG, estos cambios suelen describirse como hipertrofia.

• (HVI) - típico de hipertensión arterial, miocardiopatía, una serie de defectos cardíacos. Pero incluso en atletas normales, pacientes obesos y personas que realizan trabajos físicos pesados, puede haber signos de HVI.
• Hipertrofia ventricular derecha- un signo indudable de aumento de la presión en el sistema de circulación pulmonar. cor pulmonale crónico, enfermedad pulmonar obstructiva, defectos cardíacos (estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, defecto tabique interventricular) conducen a recursos humanos.
• Hipertrofia auricular izquierda (HLH)) - con mitral y estenosis aórtica o insuficiencia, hipertensión, miocardiopatía, después de .
• Hipertrofia auricular derecha (HAD)- en corazón pulmonar, defectos de la válvula tricúspide, deformidades torácicas, patologías pulmonares y embolismo pulmonar.
• Signos indirectos de hipertrofia ventricular es la desviación del eje eléctrico del corazón (COE) hacia la derecha o hacia la izquierda. El tipo izquierdo de EOS es su desviación a la izquierda, es decir, LVH, el tipo derecho es LVH.
• sobrecarga sistólica- esto también es evidencia de hipertrofia del corazón. Con menos frecuencia, esto es evidencia de isquemia (en presencia de dolor anginoso).

Cambios en la contractilidad y nutrición del miocardio

Síndrome de repolarización temprana de los ventrículos

En la mayoría de los casos, es una variante de la norma, especialmente para atletas y personas con un peso corporal congénitamente alto. A veces asociado con hipertrofia miocárdica. Se refiere a las peculiaridades del paso de electrolitos (potasio) a través de las membranas de los cardiocitos y las características de las proteínas a partir de las cuales se construyen las membranas. Se considera un factor de riesgo para un paro cardíaco repentino, pero no da una clínica y la mayoría de las veces permanece sin consecuencias.

Cambios difusos moderados o severos en el miocardio

Esta es evidencia de desnutrición miocárdica como resultado de distrofia, inflamación () o. También reversible cambios difusos acompañar violaciones del equilibrio de agua y electrolitos (con vómitos o diarrea), tomar medicamentos (diuréticos), esfuerzo físico intenso.

Cambios de ST inespecíficos

Este es un signo de deterioro en la nutrición del miocardio sin falta de oxígeno pronunciada, por ejemplo, en violación del equilibrio de electrolitos o en el contexto de condiciones dishormonales.

Isquemia aguda, cambios isquémicos, cambios en la onda T, depresión del ST, T baja

Esto describe los cambios reversibles asociados con hambre de oxígeno miocardio (isquemia). Puede ser angina estable o síndrome coronario agudo inestable. Además de la presencia de los cambios en sí, también se describe su ubicación (por ejemplo, isquemia subendocárdica). Una característica distintiva de tales cambios es su reversibilidad. En cualquier caso, tales cambios requieren la comparación de este ECG con películas antiguas, y si se sospecha un ataque cardíaco, se deben realizar pruebas rápidas de troponina para daño miocárdico o angiografía coronaria. Dependiendo de la variante de la enfermedad coronaria, se selecciona el tratamiento antiisquémico.

Ataque cardíaco desarrollado

Generalmente se describe como:

• por etapas: aguda (hasta 3 días), aguda (hasta 3 semanas), subaguda (hasta 3 meses), cicatricial (de por vida después de un infarto)
• por volumen: transmural (focal grande), subendocárdica (focal pequeña)
• según la localización del infarto: los hay anterior y antero-septal, basal, lateral, inferior (posterior diafragmático), circular apical, posterior basal y ventricular derecho.

En cualquier caso, un infarto es motivo de hospitalización inmediata.

Toda la variedad de síndromes y cambios específicos de ECG, la diferencia en los indicadores para adultos y niños, la abundancia de razones que conducen al mismo tipo de cambios de ECG no permiten que un no especialista interprete incluso una conclusión preparada de un diagnosticador funcional . Es mucho más razonable, teniendo un resultado de ECG en la mano, visitar a un cardiólogo de manera oportuna y recibir recomendaciones competentes para un diagnóstico o tratamiento adicional de su problema, lo que reduce significativamente los riesgos de afecciones cardíacas de emergencia.

Un electrocardiograma es un procedimiento muy simple y metodo informativo, que le permite estudiar el trabajo del corazón humano y determinar las causas del dolor en el corazón. Con la ayuda de un ECG, puede evaluar el ritmo cardíaco y la condición del propio músculo cardíaco. El resultado de un estudio electrocardiográfico parece incomprensible, a primera vista, líneas en una hoja de papel. Al mismo tiempo, contienen información sobre el estado y funcionamiento del corazón. Un médico experimentado debe descifrar las lecturas del ECG, pero si sabe cómo descifrar un ECG, puede evaluar el trabajo de su corazón usted mismo.

Los datos de ECG sobre el trabajo del corazón se ven como dientes alternados, intervalos planos y segmentos. Estos elementos se encuentran en la isolínea. Es necesario entender lo que significan estos elementos:

• Las ondas en un ECG son protuberancias que apuntan hacia abajo (negativas) o hacia arriba (positivas). La onda P en el ECG significa trabajo auricular cardiaco, y la onda T en el ECG refleja la capacidad de recuperación del miocardio;
• Los segmentos en un ECG son la distancia entre varios dientes que están cerca. Los segmentos más importantes del ECG son ST y PQ. La duración del segmento ST en el ECG se ve afectada por la frecuencia del pulso. El segmento PQ en el ECG refleja la penetración del biopotencial a los ventrículos a través del nódulo ventricular directamente a la aurícula;
• Un intervalo en un ECG es una brecha que incluye tanto un segmento como una onda. En términos generales, se trata de 1 diente con un trozo de isolina. para diagnóstico gran importancia tienen intervalos PQ y QT.

En total, se registran 12 curvas en el cardiograma. Al descifrar el ECG, es imperativo prestar atención a la frecuencia cardíaca, el eje eléctrico, los intervalos de conducción, los complejos QRS, los segmentos ST y los dientes.

Para descifrar el ECG, necesita saber cuánto tiempo cabe en una celda. Los indicadores estándar son los siguientes: una celda de 1 mm equivale a 0,04 segundos a una velocidad de 25 mm/s.

Los intervalos entre las ondas R deben ser iguales, esto determina el ritmo del corazón humano. Al contar el número de celdas entre las ondas R y conocer la frecuencia de los indicadores de registro, también puede determinar la frecuencia cardíaca (FC). La frecuencia cardíaca al descifrar un ECG es de 60 a 90 latidos cardíacos por minuto. Calcular la frecuencia cardíaca en un ECG es muy simple. Si la velocidad de la correa es de 50 mm/s, entonces HR = 600/número de cuadrados grandes.

Al evaluar la onda P, puede determinar la fuente de excitación en el músculo cardíaco. Muestra el ritmo sinusal de decodificación de ECG: la norma para una persona sana.

También vale la pena prestar atención al desplazamiento del eje eléctrico del corazón. Si el cambio es brusco, esto indica problemas con el sistema cardiovascular.

En el ECG, la decodificación de la norma debería verse así:

• La frecuencia cardíaca debe ser sinusal;
• La frecuencia cardíaca normal es de 60-90 latidos/min;
• Intervalos QT - 390-450 ms.
• EOS: siempre se calcula a lo largo de la isolínea. La altura de los dientes se toma como base. La norma supone que R excede a S en su altura. Si se invierte la proporción, es más probable que haya enfermedad ventricular;
• QRS: al estudiar este complejo, preste atención a su ancho. Normalmente, puede llegar a 120 ms. Tampoco debe haber Q patológico;
• ST: la norma supone estar en la isolínea. La onda T sube, se caracteriza por la asimetría.

El alargamiento de los intervalos puede indicar aterosclerosis, infarto de miocardio, etc. Y con intervalos más cortos, se puede suponer la presencia de hipercalcemia.

Lectura de ondas de ECG.

• P: refleja la excitación de la aurícula derecha e izquierda, este diente debe ser positivo. Consiste mitad de excitación de la aurícula derecha y mitad de excitación de la aurícula izquierda;
• Q - es responsable de la excitación del tabique interventricular. Siempre es negativo. Su indicador normal es ¼ R a los 0,3 s. Un aumento en el indicador normal indica patología miocárdica;
• R es el vector de excitación del vértice del corazón. Determina la actividad de las paredes de los ventrículos. Debe determinarse para cada derivación. De lo contrario, se supone hipertrofia ventricular;
• S - diente negativo, su altura debe ser de 20 mm. También debe prestar atención al segmento ST. Sus desviaciones indican isquemia miocárdica;
• T: generalmente en la primera o segunda derivación se dirige hacia arriba, en VR tiene un valor negativo. Un cambio en el indicador indica la presencia de hiper o hipopotasemia.

dientes electrocardiograma normal humano: indicadores en la tabla

Designaciones de dientes	Característica de los dientes	Rango de duración, s	Rango de amplitud en 1,2 y 3 derivaciones, mm
PAG	Refleja la excitación (despolarización) de ambas aurículas, normalmente el diente es positivo	0,07 - 0,11	0,5 - 2,0
q	Refleja el inicio de la despolarización de los ventrículos, punta negativa apuntando hacia abajo	0,03	0.36 - 0,61
R	Onda principal de despolarización ventricular, positiva (hacia arriba)	ver QRS	5,5 - 11,5
S	Refleja el final de la despolarización de ambos ventrículos, negativo	-	1,5 - 1,7
QRS	Un conjunto de dientes que reflejan la excitación de los ventrículos.	0,06 - 0,10	0 - 3
T	Refleja la repolarización (desvanecimiento) de ambos ventrículos	0,12 - 0,28	1,2 - 3,0

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Descifrando el ECG - ritmos.

El ritmo en descifrar el ECG es de gran importancia. El ritmo normal al descifrar el ECG es sinusal. Y todo lo demás es patológico.

En ritmo sinusal en el electrocardiograma de la derivación II, hay una onda P delante de cada complejo QRS, y siempre es positiva. En una derivación, todas las ondas P deben tener la misma forma, longitud y anchura.

Con ritmo auricular, la onda P en las derivaciones II y III es negativa, pero está presente antes de cada complejo QRS.

Los ritmos auriculoventriculares se caracterizan por la ausencia de ondas P en los cardiogramas, o la aparición de esta onda después del complejo QRS, y no antes, como es normal. Con este tipo de ritmo, la frecuencia cardíaca es baja, oscilando entre 40 y 60 latidos por minuto.

El ritmo ventricular se caracteriza por un aumento en el ancho del complejo QRS, que se vuelve grande y bastante intimidante. Las ondas P y el complejo QRS no tienen ninguna relación entre sí. Es decir, no existe una secuencia normal estricta y correcta: la onda P, seguida del complejo QRS. El ritmo ventricular se caracteriza por una disminución de la frecuencia cardíaca, menos de 40 latidos por minuto.

Interpretación del ECG en adultos: la norma en la tabla.

El análisis de la posición de los dientes en el ECG y la medición de la distancia entre los dientes altos R y R son indicadores del cardiograma, que pueden indicar la norma del ECG en adultos.

La diferencia máxima entre ondas R y R altas puede ser del 10%, idealmente deberían ser iguales. Si el ritmo sinusal es lento, esto indica bradicardia, y si es frecuente, entonces el paciente tiene taquicardia.

Tabla de indicadores de la norma del cardiograma en adultos.

En el cardiograma, las desviaciones de la norma y los síndromes específicos se pueden indicar por separado. Está indicado si el cardiograma es patológico. Por separado, también se observan violaciones y cambios en los parámetros de segmentos, intervalos y dientes.

Norma ECG en niños.

La norma de ECG en un niño es bastante diferente de las lecturas de un adulto y se ve así:

• La frecuencia cardíaca del niño es bastante alta. Hasta 110 golpes en niños menores de 3 años, hasta 100 golpes en niños de 3 a 5 años. 60 a 90 golpes para adolescentes;
• El ritmo debe ser sinusal;
• El índice normal de la onda P en niños es de hasta 0,1 s;
• el complejo QRS puede tener valores de 0,6-0,1 s;
• PQ - puede fluctuar dentro de 0,2 s;
• QT hasta 0,4 s;

El electrocardiograma es uno de los más populares y formas disponibles diagnosticar enfermedades del corazón en adultos y niños. esencia método de electrocardiograma en marcar los impulsos eléctricos que emite el corazón, así como plasmarlos en papel de registro.

Descifrar los resultados le permite establecer la actividad cardíaca, así como la estructura del miocardio. Es difícil descifrar el cardiograma por uno mismo, es por ello que es importante contactar a un cardiólogo especialista.

Se emite una referencia a un cardiograma en tales casos:

Desventajas de un estudio de ECG

La información de estado es relevante solo en el momento de la verificación y puede no ser confiable. El resultado está influenciado por muchos factores, lo que hace que el procedimiento sea ambiguo. Para diagnosticar enfermedades más complejas, los médicos prescriben un seguimiento diario.

Tipos de análisis de ECG

para ejecución procedimiento estándar utilizando un electrocardiógrafo. Dichos dispositivos se usan ampliamente en hospitales cardiológicos, así como en ambulancias. Con la ayuda de ventosas, los electrodos se adhieren al cuerpo humano y luego los potenciales eléctricos fluyen a través de ellos.

Los electrodos generalmente se denominan "conductores", en total se instalan 6 piezas. Las derivaciones unidas a las extremidades se consideran las principales y se designan -I, II, III y aVL, aVR, aVF. En el pecho, los electrodos están etiquetados como V1-V6.

Cada tipo de lead tiene una tarea específica, por lo tanto, individualmente, los factores dan diferentes significados. El médico necesita combinar toda la información en una sola y descifrar el cardiograma.

El gráfico se muestra en un papel cuadriculado especial. Cada lead tiene su propio horario. En aplicaciones estándar, la velocidad de la correa se establece en 5 cm/s, que se puede ajustar si es necesario.

Monitoreo holter

A diferencia del procedimiento estándar, que dura unos minutos, durante el monitoreo Holter, la información se registra durante el día. La duración del procedimiento se explica por la necesidad de obtener una imagen completa de los procesos que ocurren en el corazón. Tal procedimiento puede tomar lecturas, no solo durante la calma de una persona, sino también durante el esfuerzo físico.

Algunas enfermedades son difíciles de detectar durante un ECG normal, ya que las anomalías solo pueden aparecer durante la actividad.

Otro tipo de trámites

También existen procedimientos específicos para obtener un cardiograma:

Quién designa el estudio y cuándo

El médico tratante o el cardiólogo emite una hoja con una referencia a un cardiograma. Si hay quejas o problemas con el corazón, debe ir inmediatamente al hospital para un examen. Este procedimiento le permite verificar el estado del corazón, así como determinar la presencia de anomalías.

Con la ayuda de un ECG, se pueden detectar una serie de patologías específicas:

• la formación de una expansión en la región de la cámara cardíaca;
• cambios en el tamaño del músculo cardíaco;
• desarrollo de necrosis tisular en infarto de miocardio;
• Lesiones isquémicas de la pared miocárdica.

Cómo prepararse para el estudio.

Se realiza un ECG (la decodificación en adultos implica un procedimiento exacto de los resultados de los cuales depende el tratamiento) después de que el médico explica los principales matices de la preparación, para garantizar que los resultados del estudio sean lo más precisos posible:

La medicina moderna hace que sea fácil e indoloro examinar el trabajo del corazón. Para ello, en caso de malestar o con fines de prevención, la persona acude a un cardiólogo para recibir una derivación para su análisis.

Un ECG se lleva a cabo en una sala especialmente equipada en la que se encuentra un electrocardiógrafo. Los dispositivos modernos están equipados con un elemento de impresión térmica que reemplaza una instalación de tinta convencional. Con la ayuda de un efecto térmico, aparece una curva de ECG en el papel.

En los últimos modelos de electrocardiógrafos, el resultado no se imprime inmediatamente en papel, sino que permanece en la pantalla del monitor. Con la ayuda del programa, el dispositivo en sí mismo descifra los indicadores y también guarda los datos en un disco o unidad flash.

El dispositivo fue desarrollado por primera vez por Einthoven en 1903. Desde entonces, el electrocardiógrafo ha recibido muchos cambios y mejoras, pero el principio de funcionamiento sigue siendo el mismo. Equipar el dispositivo con un dispositivo multicanal le permite mostrar los resultados de varias derivaciones a la vez.

En los dispositivos de 3 canales, primero se decodifican las derivaciones estándar (I, II, III), luego las ramas aVL, aVR, aVF provenientes de las extremidades y al final del tórax.

cuarto para electrocardiograma normalmente colocado lejos de campos electromagnéticos y exposición a rayos X. En la sala de tratamiento, el paciente se acuesta en un sofá plano. De antemano, debe quitarse la ropa hasta la ropa interior o abrir los lugares para colocar los electrodos.

Los electrodos están hechos en forma de pera en ventosas. Dependiendo de la cantidad de canales en el electrocardiógrafo, el color de los cables puede ser blanco o multicolor.

En dispositivos multicanal, el marcado se realiza de la siguiente manera:

1. V1-cable rojo;
2. V2-cable amarillo;
3. cable verde V3;
4. cable marrón V4;
5. cable negro V5;
6. Cable azul V6.

Antes de comenzar el procedimiento, el médico debe verificar la calidad de los electrodos adyacentes al cuerpo. La piel debe estar limpia, sin sudor y sin película grasa. Algunos de los electrodos se colocan en la parte inferior de las espinillas y en los pies. Para la fijación a las extremidades, las ventosas se fabrican en forma de placas. Su propósito es registrar clientes potenciales estándar.

Cada montura tiene color específico, lo que ayuda a evitar confusiones durante el estudio. El cable rojo está conectado a la muñeca derecha, el cable amarillo a la izquierda, al área donde se siente activamente el pulso, el electrodo verde se adhiere a la extremidad izquierda debajo y el electrodo negro a la derecha.

Al estudiar el cardiograma, la pierna derecha no participa en las lecturas. Por lo tanto, el electrodo está conectado a él para la puesta a tierra.

En el cardiograma, se muestra un diagrama de engranajes con ciclos, que es responsable del estado del trabajo del músculo cardíaco en el impacto y durante el descanso. Tal esquema se llama ciclo cardíaco, cada derivación generalmente tiene hasta 5 ciclos. Estas indicaciones son estándar para un electrocardiograma convencional, pero en el caso de síntomas de infarto de miocardio u otra enfermedad cardíaca, estos ciclos pueden ser varias veces mayores.

Después de imprimir el cardiograma, la persona se libera de las ventosas. El papel resultante se firma y se deja para su análisis. En casos específicos, el electrocardiograma se prescribe después de realizar ejercicio. por conseguir resultados correctos, las lecturas se toman antes y después del ejercicio.

Normas de indicadores de ECG.

El ECG (la decodificación en adultos incluye una serie de indicadores con un intervalo aceptable) se realiza de acuerdo con los valores que indican estado saludable sistema cardiaco

Designación del indicador	Rango válido
PAG	0,05-0,12 s
T	0,14-0,27 s
q	0,04-0,06 s
QRS	0,07-0,3 s
ritmo cardiaco	63-85 lpm
PQ	0,11-0,19 s

Contraindicaciones

En la mayoría de los casos, el procedimiento se lleva a cabo para todos, incluidos los niños pequeños. Es necesario abandonar el ECG solo en caso de una violación de la condición de la piel en los lugares donde se colocan los electrodos. Cabe recordar que en caso de hospitalización de emergencia, el cardiograma se retira en cualquier caso.

Qué puede afectar el resultado del ECG

La fiabilidad de los datos obtenidos está influenciada por los siguientes indicadores:

Antes de acostarse en la mesa de tratamiento, una persona debe pasar de 10 a 15 minutos en un ambiente tranquilo. Es importante que la persona no se preocupe y su pulso esté dentro de los límites establecidos.

Descifrando los resultados

El ECG (la decodificación en adultos se lleva a cabo teniendo en cuenta tres indicadores: el intervalo de contracciones, los factores segmentarios y el tamaño de los dientes) indica el riesgo de desarrollar arritmia.

Ritmo sinusal del corazón

Este factor es responsable del movimiento sistemático de ambas aurículas, que están activas bajo la influencia de la acción de los senos paranasales. Con su ayuda, puede estudiar qué tan bien funcionan las partes del corazón, muestra el trabajo correcto de tensión y relajación del músculo cardíaco.

Los dientes más altos del diagrama son los responsables del estado del ritmo. Normalmente, la brecha entre los picos debe ser estándar o variar en no más del 10%. De lo contrario, se producirá una arritmia.

ritmo cardiaco

La frecuencia cardíaca en un sentido simple se denomina pulso, se considera fácilmente en el estudio del ECG. Para hacer esto, tome la velocidad del cardiograma, así como el tamaño del segmento entre los picos altos.

Normalmente, la velocidad del proceso es de 25, 50 y 100 mm/s. La frecuencia se determina multiplicando la duración de la grabación por la duración del segmento.

Conductividad

Este factor indica el estado de la transmisión del impulso. EN Condicion normal, los pulsos se transmiten en la misma secuencia.

Los dientes en las secciones de ECG se descifran de la siguiente manera:

¿Qué enfermedades del corazón se pueden detectar mediante un ECG?

Un ECG (la decodificación en adultos puede indicar una serie de patologías) indica enfermedades peligrosas que requieren una intervención urgente.

Qué hacer si se encuentran desviaciones de la norma

El primer cardiograma recibido no siempre refleja la verdadera imagen de la condición cardíaca del paciente. Por eso, después de recibir los resultados, se recomienda someterse a una segunda prueba. Algunas enfermedades del corazón no se detectan durante un examen de rutina y requieren pruebas más precisas.

Después de recibir malos resultados, se deben reconsiderar algunas sutilezas:

1. Hora del día en que se realizó el ECG. De acuerdo con las reglas, el procedimiento se lleva a cabo por la mañana, con el estómago vacío.
2. Condición emocional. Si una persona está estresada o preocupada, el médico debe saberlo para que los resultados del ECG no empeoren.
3. Debe recordarse si hubo una comida antes del primer ECG. Este factor inofensivo puede afectar en gran medida las lecturas, especialmente si el paciente ha consumido alcohol, alimentos grasos o café.
4. En algunos casos, los electrodos pueden desprenderse durante el procedimiento, lo que afecta drásticamente la decodificación.

Los problemas del ritmo cardíaco pueden estar presentes en la vida. gente sana, que es la norma. Por lo tanto, al recibir resultados negativos, uno no debe desesperarse de inmediato, ya que el corazón es un órgano sensible y su examen lleva mucho tiempo.

Teniendo en cuenta estos factores, se debe revisar el procedimiento seguido. En cualquier caso, si hay quejas o síntomas, se envía al paciente para un segundo ECG. Descifrar las lecturas de ECG en adultos es una tarea compleja y laboriosa. Se requiere que el especialista tenga una comprensión correcta de todos los ángulos y componentes. Tenga en cuenta que las lecturas y los resultados pueden verse afectados por diferentes valores.

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Vídeo sobre la decodificación del ECG

Cómo decodificar un ECG correctamente:

Navegación rápida de páginas

Casi todas las personas que se han sometido a un electrocardiograma están interesadas en el significado de los diferentes dientes y los términos escritos por el diagnosticador. Aunque solo un cardiólogo puede dar una interpretación completa del ECG, todos pueden darse cuenta fácilmente si tiene un buen cardiograma del corazón o si hay algunas desviaciones.

Indicaciones para un ECG

Un estudio no invasivo, un electrocardiograma, se realiza en los siguientes casos:

• Las quejas del paciente sobre alta presión, dolor retroesternal y otros síntomas indicativos de patología cardiaca;
• Deterioro del bienestar de un paciente con una enfermedad cardiovascular previamente diagnosticada;
• Anomalías en los análisis de sangre de laboratorio - colesterol alto, protrombina;
• En el complejo de preparación para la operación;
• Detección de patología endocrina, enfermedades del sistema nervioso;
• Después de infecciones graves con alto riesgo de complicaciones cardíacas;
• CON proposito preventivo en mujeres embarazadas;
• Examen del estado de salud de conductores, pilotos, etc.

Descodificación de ECG - números y letras latinas

La interpretación a gran escala del cardiograma del corazón incluye una evaluación ritmo cardiaco, el trabajo del sistema de conducción y el estado del miocardio. Para esto, se utilizan los siguientes cables (los electrodos se instalan en cierto orden en el pecho y las extremidades):

• Estándar: I - muñeca izquierda / derecha en las manos, II - área de la muñeca y el tobillo derechos en la pierna izquierda, III - tobillo y muñeca izquierdos.
• Reforzado: aVR - muñeca derecha y miembros superiores/inferiores izquierdos combinados, aVL - Muñeca izquierda y el tobillo combinado de la pierna izquierda y la muñeca de la mano derecha, aVF - la zona del tobillo izquierdo y el potencial combinado de ambas muñecas.
• Torácica (diferencia de potencial situada en pecho electrodo con ventosa y los potenciales combinados de todas las extremidades): V1 - electrodo en el espacio intercostal IV a lo largo del borde derecho del esternón, V2 - en el espacio intercostal IV a la izquierda del esternón, V3 - en la costilla IV a lo largo de la línea periesternal izquierda, V4 - V espacio intercostal en el lado izquierdo línea medioclavicular, V5 - V espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior a la izquierda, V6 - V espacio intercostal a lo largo de la línea axilar media a la izquierda.

Pectorales adicionales: ubicados simétricamente al pectoral izquierdo con V7-9 adicional.

Un ciclo cardíaco en el ECG está representado por el gráfico PQRST, que registra los impulsos eléctricos en el corazón:

• Onda P: muestra la excitación auricular;
• Complejo QRS: onda Q: la fase inicial de despolarización (excitación) de los ventrículos, onda R: el proceso real de excitación ventricular, onda S: el final del proceso de despolarización;
• onda T: caracteriza la extinción de los impulsos eléctricos en los ventrículos;
• Segmento ST: describe la recuperación completa del estado inicial del miocardio.

Al decodificar los indicadores de ECG, es importante la altura de los dientes y su ubicación en relación con la isolínea, así como el ancho de los intervalos entre ellos.

A veces se registra un impulso U detrás de la onda T, que indica los parámetros de la carga eléctrica que se lleva la sangre.

Interpretación de los indicadores de ECG: la norma en adultos

En el electrocardiograma, el ancho (distancia horizontal) de los dientes, la duración del período de excitación de relajación, se mide en segundos, la altura en derivaciones I-III- amplitud del impulso eléctrico - en mm. Un cardiograma normal en un adulto se ve así:

• La frecuencia cardíaca es la frecuencia cardíaca normal dentro de 60-100/min. Se mide la distancia desde la parte superior de las ondas R adyacentes.
• EOS - eje electrico corazones consideran la dirección del ángulo total del vector de fuerza eléctrica. El indicador normal es 40-70º. Las desviaciones indican la rotación del corazón alrededor de su propio eje.
• Prong P - positivo (dirigido hacia arriba), negativo solo en abducción aVR. Ancho (duración de excitación) - 0,7 - 0,11 s, tamaño vertical - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervalo PQ - distancia horizontal 0,12 - 0,20 s.
• La onda Q es negativa (por debajo de la isolínea). La duración es de 0,03 s, el valor negativo de la altura es de 0,36 - 0,61 mm (igual a ¼ de la dimensión vertical de la onda R).
• La onda R es positiva. Su altura es importante - 5,5 -11,5 mm.
• Diente S - altura negativa 1.5-1.7 mm.
• Complejo QRS - distancia horizontal 0,6 - 0,12 s, amplitud total 0 - 3 mm.
• La onda T es asimétrica. Altura positiva 1,2 - 3,0 mm (igual a 1/8 - 2/3 de la onda R, negativa en derivación aVR), duración 0,12 - 0,18 s (más que la duración complejo QRS).
• Segmento ST: corre al nivel de la isolínea, longitud 0.5 -1.0 s.
• Onda U - indicador de altura 2,5 mm, duración 0,25 s.

Resultados abreviados de la decodificación de ECG en adultos y la norma en la tabla:

En la realización habitual del estudio (velocidad de registro - 50 mm / s), la decodificación del ECG en adultos se realiza de acuerdo con los siguientes cálculos: 1 mm en papel al calcular la duración de los intervalos corresponde a 0,02 seg.

Una onda P positiva (derivaciones estándar) seguida de un complejo QRS normal indica un ritmo sinusal normal.

Norma de ECG en niños, decodificación.

Los parámetros del cardiograma en niños son algo diferentes a los de los adultos y varían según la edad. Descifrando el ECG del corazón en niños, la norma:

• Frecuencia cardíaca: recién nacidos - 140 - 160, por 1 año - 120 - 125, por 3 años - 105 -110, por 10 años - 80 - 85, después de 12 años - 70 - 75 por minuto;
• EOS - corresponde a indicadores para adultos;
• ritmo sinusal;
• diente P: no supera los 0,1 mm de altura;
• la longitud del complejo QRS (a menudo no particularmente informativo en el diagnóstico) - 0.6 - 0.1 s;
• Intervalo PQ - menor o igual a 0,2 s;
• Onda Q: parámetros no permanentes, los valores negativos en la derivación III son aceptables;
• Onda P: siempre por encima de la isolínea (positiva), la altura en una derivación puede fluctuar;
• onda S - indicadores negativos de valor no constante;
• QT: no más de 0,4 s;
• la duración del QRS y la onda T son iguales, son 0,35 - 0,40.

Un ejemplo de un ECG con arritmias

Mediante desviaciones en el cardiograma, un cardiólogo calificado no solo puede diagnosticar la naturaleza de una enfermedad cardíaca, sino también fijar la ubicación del foco patológico.

Arritmias

Distingue las siguientes violaciones del ritmo cardíaco:

1. Arritmia sinusal: la longitud de los intervalos RR fluctúa con una diferencia de hasta el 10%. No se considera una patología en niños y jóvenes.
2. La bradicardia sinusal es una disminución patológica en la frecuencia de las contracciones a 60 por minuto o menos. La onda P es normal, PQ a partir de 12 s.
3. Taquicardia: frecuencia cardíaca 100 - 180 por minuto. En adolescentes - hasta 200 por minuto. El ritmo es correcto. En taquicardia sinusal la onda P es ligeramente más alta de lo normal, con un indicador de longitud del QRS ventricular por encima de 0,12 s.
4. Extrasístoles: contracciones extraordinarias del corazón. Solo en un ECG convencional (en un Holter diario, no más de 200 por día) se consideran funcionales y no requieren tratamiento.
5. La taquicardia paroxística es un aumento paroxístico (varios minutos o días) en la frecuencia de los latidos del corazón hasta 150-220 por minuto. Es característico (solo durante un ataque) que la onda P se fusione con el QRS. La distancia desde la onda R hasta la altura P desde la siguiente contracción es inferior a 0,09 s.
6. Fibrilación auricular - irregular contracción auricular con una frecuencia de 350-700 por minuto, y los ventrículos - 100-180 por minuto. No hay oscilaciones de onda P, onda fina-gruesa a lo largo de toda la isolínea.
7. Aleteo auricular: hasta 250-350 por minuto de contracciones auriculares y contracciones ventriculares regulares reducidas. El ritmo puede ser correcto, en el ECG hay ondas auriculares de diente de sierra, especialmente pronunciadas en las derivaciones estándar II - III y el tórax V1.

Desviación de posición de EOS

Cambio del vector EOS total a la derecha (más de 90º), más alta tasa la altura de la onda S en comparación con la onda R indica patología del ventrículo derecho y bloqueo del haz de His.

Cuando el EOS está desplazado a la izquierda (30-90º) y se diagnostica la relación patológica de la altura de los dientes S y R, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de la pierna del n.His. La desviación de EOS indica un ataque cardíaco, edema pulmonar, EPOC, pero también ocurre en la norma.

Interrupción del sistema de conducción

Las siguientes patologías se registran con mayor frecuencia:

• Bloqueo auriculoventricular (AV-) de 1 grado: distancia PQ superior a 0,20 s. Después de cada R, sigue naturalmente un QRS;
• Bloqueo auriculoventricular 2 cdas. - un PQ que se alarga gradualmente durante el ECG a veces desplaza el complejo QRS (desviación de Mobitz 1) o se registra un prolapso completo del QRS en el contexto de un PQ de igual longitud (Mobitz 2);
• Bloqueo completo del nódulo AV: la FC auricular es más alta que la FR ventricular. PP y RR son iguales, PQ tienen diferentes longitudes.

Enfermedades cardiacas seleccionadas

Los resultados de la decodificación del ECG pueden proporcionar información no solo sobre lo que sucedió cardiopatía, pero también patologías de otros órganos:

1. Miocardiopatía: hipertrofia auricular (generalmente izquierda), dientes de baja amplitud, bloqueo parcial de p.Gis, fibrilación auricular o extrasístoles.
2. Estenosis mitral - agrandada Aurícula izquierda y el ventrículo derecho, EOS desviado a la derecha, a menudo fibrilación auricular.
3. Prolapso la válvula mitral- Onda T aplanada/negativa, cierta prolongación del QT, segmento ST deprimido. Posible varias violaciones ritmo.
4. Obstrucción crónica de los pulmones - EOS a la derecha de la norma, dientes de baja amplitud, bloqueo AV.
5. Daño al SNC (incluyendo hemorragia subaracnoidea) - Q patológico, onda T ancha y de gran amplitud (negativa o positiva), U pronunciada, alteración del ritmo con QT prolongado.
6. Hipotiroidismo - PQ largo, QRS bajo, onda T plana, bradicardia.

Muy a menudo, se realiza un ECG para diagnosticar un infarto de miocardio. Al mismo tiempo, cada una de sus etapas corresponde a cambios característicos en el cardiograma:

• etapa isquémica: la T máxima con un vértice afilado se fija 30 minutos antes del inicio de la necrosis del músculo cardíaco;
• etapa de daño (los cambios se registran en las primeras horas hasta 3 días) - ST en forma de cúpula sobre la isolínea se fusiona con la onda T, Q superficial y R alta;
• etapa aguda (1-3 semanas) - el peor cardiograma del corazón durante un ataque al corazón - la preservación de ST abovedado y la transición de la onda T a valores negativos, una disminución en la altura de R, Q patológica;
• etapa subaguda (hasta 3 meses) - comparación de ST con isoline, preservación de Q y T patológicos;
• etapa de cicatrización (varios años): Q patológica, R negativa, la onda T suavizada se normaliza gradualmente.

No debe hacer sonar la alarma si encuentra cambios patológicos en el ECG entregado. Debe recordarse que algunas desviaciones de la norma ocurren en personas sanas.

Si el electrocardiograma reveló algún proceso patológico en el corazón, definitivamente se le asignará una consulta con un cardiólogo calificado.

El electrocardiograma reflejasolo procesos electricosen el miocardio: despolarización (excitación) y repolarización (recuperación) de las células miocárdicas.

Relación Intervalos de ECG Con fases del ciclo cardiaco(sístole y diástole ventricular).

Normalmente, la despolarización conduce a la contracción. celula muscular y la repolarización conduce a la relajación.

Para simplificar aún más, a veces usaré "contracción-relajación" en lugar de "despolarización-repolarización", aunque esto no es del todo exacto: hay un concepto " disociación electromecánica“, en el que la despolarización y la repolarización del miocardio no conducen a su contracción y relajación visibles.

Elementos de un ECG normal

Antes de pasar a descifrar el ECG, debe averiguar en qué elementos consiste.

Ondas e intervalos en el ECG.

Es curioso que en el exterior Intervalo P-Q comunmente llamadoPR.

Cualquier ECG consta de dientes, segmentos e intervalos.

DIENTES son convexidades y concavidades en el electrocardiograma.
Los siguientes dientes se distinguen en el ECG:

• PAG(contracción auricular)
• q, R, S(los 3 dientes caracterizan la contracción de los ventrículos),
• T(relajación ventricular)
• tu(diente no permanente, raramente registrado).

SEGMENTOS
Un segmento en un ECG se llama segmento de línea recta(isolíneas) entre dos dientes adyacentes. Los segmentos P-Q y S-T son de la mayor importancia. Por ejemplo, segmento PQ Se forma debido a un retraso en la conducción de la excitación en el nódulo auriculoventricular (AV-).

INTERVALOS
El intervalo consta de diente (complejo de dientes) y segmento. Así, intervalo = diente + segmento. Los más importantes son los intervalos P-Q y Q-T.

Dientes, segmentos e intervalos en el ECG.
Preste atención a las celdas grandes y pequeñas (sobre ellas a continuación).

Ondas del complejo QRS

Dado que el miocardio ventricular es más masivo que el miocardio auricular y no solo tiene paredes, sino también un tabique interventricular masivo, la propagación de la excitación en él se caracteriza por la aparición de un complejo complejo. QRS en el electrocardiograma.

Cómo sacar los dientes?

En primer lugar, evaluar amplitud (dimensiones) de dientes individuales complejo QRS. Si la amplitud excede 5mm, la punta denota letra mayúscula (grande) Q, R o S; si la amplitud es inferior a 5 mm, entonces minúsculas (pequeño): q, r o s.

El diente R (r) se llama cualquier positivo Onda (hacia arriba) que forma parte del complejo QRS. Si hay varios dientes, los dientes posteriores indican trazos: R, R', R”, etc.

Onda negativa (hacia abajo) del complejo QRS, ubicada antes de la onda R, denotado como Q (q), y después - como S(s). Si no hay ondas positivas en absoluto en el complejo QRS, entonces el complejo ventricular se designa como QS.

Variantes del complejo QRS.

Bien:

onda q refleja despolarización del tabique interventricular (interventricular excitadopartición forjada)

onda r - despolarizaciónla mayor parte del miocardio ventricular ( el vértice del corazón y las áreas adyacentes están excitados)

onda s - despolarización secciones basales (es decir, cerca de las aurículas) del tabique interventricular ( la base del corazón está excitada)

onda r V1, V2 refleja la excitación del tabique interventricular,

A R V4, V5, V6 - excitación de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho.

necrosis de áreas del miocardio (por ejemplo, coninfarto de miocardio ) provoca el ensanchamiento y la profundización de la onda Q, por lo que siempre se presta mucha atención a esta onda.

análisis de electrocardiograma

Esquema general de decodificación de ECG

1. Comprobación de la corrección del registro de ECG.
2. Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:
   • evaluación de la regularidad de las contracciones del corazón,
   • contando la frecuencia cardíaca (FC),
   • determinación de la fuente de excitación,
   • índice de conductividad.
3. Determinación del eje eléctrico del corazón.
4. Análisis de onda P auricular e intervalo P-Q.
5. Análisis del complejo QRST ventricular:
   • análisis del complejo QRS,
   • análisis del segmento RS-T,
   • análisis de ondas t,
   • análisis del intervalo Q - T.
6. Conclusión electrocardiográfica.

Electrocardiograma normal.

1) Comprobación de la corrección del registro de ECG

Al comienzo de cada cinta de ECG debe haber señal de calibración- así llamado control de milivoltios. Para ello, al inicio de la grabación se aplica un voltaje estándar de 1 milivoltio, el cual debe mostrar en la cinta una desviación de 10mm. Sin una señal de calibración, el registro de ECG se considera inválido.

Normalmente, en al menos una de las derivaciones de extremidades estándar o aumentadas, la amplitud debe exceder 5mm, y en cables de pecho - 8mm. Si la amplitud es menor, se llama reducido Voltaje de electrocardiograma que ocurre en algunas condiciones patológicas.

2) Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:

1. evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco

   Se evalúa la regularidad del ritmo por intervalos R-R. Si los dientes están a la misma distancia entre sí, el ritmo se llama regular o correcto. La variación en la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ±10% de su duración media. Si el ritmo es sinusal, suele ser correcto.

2. cálculo de la frecuencia cardíaca (FC)

   Los cuadrados grandes están impresos en la película de ECG, cada uno de los cuales incluye 25 cuadrados pequeños (5 verticales x 5 horizontales).

   Para un cálculo rápido de la frecuencia cardíaca con el ritmo correcto, se cuenta el número de cuadrados grandes entre dos dientes R-R adyacentes.

   A 50 mm/s de velocidad de la cinta: HR = 600 / (número de cuadrados grandes).
   A 25 mm/s de velocidad de la cinta: HR = 300 / (número de cuadrados grandes).

   A una velocidad de 25 mm/s, cada pequeña celda es igual a 0,04 s,

   y a una velocidad de 50 mm/s - 0,02 s.

   Esto se utiliza para determinar la duración de los dientes y los intervalos.

   Con el ritmo equivocado generalmente considerado frecuencia cardíaca máxima y mínima según la duración del menor y del mayor intervalo R-R respectivamente.

3. determinación de la fuente de excitación

   En otras palabras, están buscando dónde marcapasos que provoca contracciones auriculares y ventriculares.

   A veces, esta es una de las etapas más difíciles, porque varias perturbaciones de la excitabilidad y la conducción pueden combinarse de manera muy compleja, lo que puede conducir a diagnóstico erróneo y trato inadecuado.

Ritmo sinusal (este es un ritmo normal, y todos los demás ritmos son patológicos).
La fuente de excitación está en nódulo sinoauricular.

signos electrocardiográficos:

• en la derivación estándar II, las ondas P son siempre positivas y están delante de cada complejo QRS,
• Las ondas P en la misma derivación tienen una forma idéntica constante.

Onda P en ritmo sinusal.

Ritmo AURICULAR. Si la fuente de excitación está en las secciones inferiores de las aurículas, entonces la onda de excitación se propaga hacia las aurículas de abajo hacia arriba (retrógrada), por lo tanto:

• en las derivaciones II y III, las ondas P son negativas,
• Hay ondas P antes de cada complejo QRS.

Onda P en el ritmo auricular.

Ritmos de la unión AV. Si el marcapasos está en la auriculoventricular ( nódulo auriculoventricular), luego los ventrículos se excitan como de costumbre (de arriba a abajo) y las aurículas, retrógradas (es decir, de abajo hacia arriba).

Al mismo tiempo en el ECG:

• Las ondas P pueden estar ausentes porque se superponen a los complejos QRS normales,
• Las ondas P pueden ser negativas, ubicadas después del complejo QRS.

Ritmo desde la unión AV, onda P superpuesta al complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, la onda P se encuentra tras el complejo QRS.

La frecuencia cardíaca en el ritmo de la conexión AV es menor que el ritmo sinusal y es de aproximadamente 40 a 60 latidos por minuto.

Ritmo ventricular o IDIOVENTRICULAR

En este caso, la fuente del ritmo es el sistema de conducción de los ventrículos.

La excitación se propaga a través de los ventrículos de manera incorrecta y, por lo tanto, más lentamente. Características del ritmo idioventricular:

• los complejos QRS están dilatados y deformados (se ven “aterradores”). Normalmente, la duración del complejo QRS es de 0,06-0,10 s, por lo tanto, con este ritmo, el QRS supera los 0,12 s.
• no existe un patrón entre los complejos QRS y las ondas P porque la unión AV no libera impulsos de los ventrículos y las aurículas pueden disparar desde el nódulo sinusal con normalidad.
• Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.

Ritmo idioventricular. La onda P no está asociada con el complejo QRS.

d. evaluación de la conductividad.
Para tener en cuenta correctamente la conductividad, se tiene en cuenta la velocidad de escritura.

Para evaluar la conductividad, mida:

• Duración de la onda P (refleja la velocidad del impulso a través de las aurículas),normalmente hasta 0,1 s.
• duración del intervalo P - Q (refleja la velocidad del impulso desde las aurículas hasta el miocardio de los ventrículos); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bien 0,12-0,2 s .
• duración del complejo QRS (refleja la propagación de la excitación a través de los ventrículos). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervalo de deflexión interna en las derivaciones V1 y V6. Este es el tiempo entre el inicio del complejo QRS y la onda R. Normalmente en V1 hasta 0,03 s y en V6 hasta 0,05 s. Se utiliza principalmente para reconocer bloqueos de rama y para determinar la fuente de excitación en los ventrículos en el caso de extrasístole ventricular(Contracción extraordinaria del corazón).

Medida del intervalo de desviación interna.

3) Determinación del eje eléctrico del corazón.

4) Análisis de la onda P auricular.

• Normal en las derivaciones I, II, aVF, V2 - V6 Onda Psiempre positivo.
• En las derivaciones III, aVL, V1, la onda P puede ser positiva o bifásica (parte de la onda es positiva, parte es negativa).
• En la derivación aVR, la onda P siempre es negativa.
• Normalmente, la duración de la onda P no excede0.1s, y su amplitud es 1,5 - 2,5 mm.

Desviaciones patológicas de la onda P:

• Las ondas P puntiagudas altas de duración normal en las derivaciones II, III, aVF son características de hipertrofia auricular derecha, por ejemplo, con "cor pulmonale".
• Una división con 2 picos, una onda P extendida en las derivaciones I, aVL, V5, V6 es típica parahipertrofia auricular izquierdacomo la enfermedad de la válvula mitral.

Formación de ondas P (P-pulmonale) con hipertrofia auricular derecha.

Formación de ondas P (P-mitrale) en la hipertrofia auricular izquierda.

4) Análisis de intervalos P-Q:

bien 0,12-0,20 s.

Se produce un aumento de este intervalo con una conducción deficiente de los impulsos a través del nódulo auriculoventricular ( bloqueo auriculoventricular, bloqueo AV).

El bloqueo AV es de 3 grados:

• I grado: el intervalo P-Q aumenta, pero cada onda P tiene su propio complejo QRS ( sin pérdida de complejos).
• II grado - complejos QRS caer parcialmente, es decir. No todas las ondas P tienen su propio complejo QRS.
• III grado - bloqueo total de en el nodo AV. Las aurículas y los ventrículos se contraen a su propio ritmo, independientemente unos de otros. Aquellos. se produce un ritmo idioventricular.

5) Análisis del complejo QRST ventricular:

1. análisis del complejo QRS.

   La duración máxima del complejo ventricular es 0,07-0,09 s(hasta 0,10 s).

   La duración aumenta con cualquier bloqueo de las piernas del haz de His.

   Normalmente, la onda Q se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y aumentadas, así como en V4-V6.

   La amplitud de la onda Q normalmente no excede 1/4 R altura de onda, y la duración es 0,03 s.

   La derivación aVR normalmente tiene una onda Q profunda y ancha e incluso un complejo QS.

   La onda R, como la Q, se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas.

   De V1 a V4, la amplitud aumenta (mientras que la onda r de V1 puede estar ausente) y luego disminuye en V5 y V6.

   La onda S puede ser de amplitudes muy diferentes, pero no suele superar los 20 mm.

   La onda S disminuye de V1 a V4, e incluso puede estar ausente en V5-V6.

   En la derivación V3 (o entre V2 - V4) se suele registrar “ zona de transición” (igualdad de las ondas R y S).

2. análisis del segmento RS-T

   El segmento ST (RS-T) es el segmento desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. - - El segmento ST se analiza con especial cuidado en la EAC, ya que refleja una falta de oxígeno (isquemia) en el miocardio

   Bien segmento ST ubicado en las derivaciones de las extremidades en la isolínea ( ± 0,5 mm).

   En las derivaciones V1-V3, el segmento S-T se puede desplazar hacia arriba (no más de 2 mm) y en V4-V6, hacia abajo (no más de 0,5 mm).

   El punto de transición del complejo QRS al segmento S-T se llama punto j(de la palabra unión - conexión).

   El grado de desviación del punto j de la isolínea se utiliza, por ejemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.

3. Análisis de ondas T.

   La onda T refleja el proceso de repolarización del miocardio ventricular.

   En la mayoría de las derivaciones en las que se registra una R alta, la onda T también es positiva.

   Normalmente, la onda T siempre es positiva en I, II, aVF, V2-V6, con T I> T III y T V6> T V1.

   En aVR, la onda T siempre es negativa.

4. análisis del intervalo Q - T.

   El intervalo Q-T se llama sístole ventricular eléctrica, porque en este momento todos los departamentos de los ventrículos del corazón están excitados.

   A veces, después de la onda T, una pequeña ola, que se forma debido a un aumento de la excitabilidad a corto plazo del miocardio de los ventrículos después de su repolarización.

6) Conclusión electrocardiográfica.
Debería incluir:

1. Fuente de ritmo (sinusal o no).
2. Regularidad del ritmo (correcto o no). Por lo general, el ritmo sinusal es correcto, aunque es posible la arritmia respiratoria.
3. La posición del eje eléctrico del corazón.
4. La presencia de 4 síndromes:
   • trastorno del ritmo
   • trastorno de conducción
   • hipertrofia y/o congestión de los ventrículos y las aurículas
   • daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices)

Interferencia de ECG

En conexión con Preguntas más frecuentes en los comentarios sobre el tipo de ECG les contaré interferencia que puede estar en el electrocardiograma:

Tres tipos de interferencia de ECG(explicación más abajo).

La interferencia en el ECG en el léxico de los trabajadores de la salud se llama alertar a:
a) corrientes inductivas: recolección de red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz, correspondiente a la frecuencia de la corriente eléctrica alterna en el tomacorriente.
b) " nadar» (deriva) isolíneas debidas al mal contacto del electrodo con la piel;
c) interferencia debida a temblor muscular(Fluctuaciones irregulares frecuentes son visibles).

Algoritmo de análisis de ECG: metodología de determinación y normas básicas