Agujero ciático grande y pequeño. Anatomía topográfica de la pelvis pequeña. Anatomía topográfica de la pelvis pequeña

La estructura específica de la pelvis pequeña y sus cavidades está determinada por las ramas de los huesos incluidos en ella, así como por los músculos y elementos del sistema vascular (arterias y venas). Ubicación de las mujeres y órganos masculinos y sus características individuales determinan las diferencias de diseño en diferentes sexos. La manifestación de patologías afecta negativamente tanto el bienestar general como la actividad física. O

Uno de los problemas más comunes es el pinzamiento de un nervio, que ocurre casi a cualquier edad y causa muchas molestias a la víctima.

Para obtener ayuda, debe comunicarse con un neurólogo, ortopedista o cirujano. Las patologías lanzadas amenazan tanto el desarrollo de la neuralgia como el impacto negativo en el sistema reproductivo y el tracto gastrointestinal humano.

Topografía de la pelvis

La estructura de la pelvis en hombres y mujeres es algo diferente. A características comunes incluyen las siguientes características:

Desde arriba hay una restricción en forma de una superficie plana del comienzo, que se extiende a través de:

1. la parte superior de la sínfisis púbica;
2. huesos púbicos;
3. línea terminal;
4. cabo del sacro.

El punto final consiste en:

1. los bordes de la sínfisis de la zona púbica;
2. ramas debajo;
3. golpes;
4. ligamentos del sacro y tubérculos;
5. espina coccígea.

La salida es la principal diferencia:

• los hombres tienen un ángulo púbico;
• los representantes del sexo débil tienen un arco del mismo nombre formado allí.

Las paredes laterales de la pelvis contienen:

• Gran agujero ciático. Tiene una muesca isquiática en su estructura.
• Agujero ciático pequeño.

2 músculos principales se estiran a través de ellos.

El primero (en forma de pera) está diseñado para sacar el muslo y toda la extremidad. También rige la pelvis si las piernas están estacionarias.

Posibles patologías asociadas al músculo piriforme:

• espasmos;
• reducción de longitud;
• aumento de la densidad del tejido.

Los problemas descritos conducen al pinzamiento del nervio con síntomas característicos:

• síndrome de dolor;
• entumecimiento en las nalgas y los muslos;
• otra neuralgia.

El segundo (obturador interno) ayuda a realizar el movimiento de rotación hacia el exterior. Sale de la cavidad pélvica a través del MSO.

Según la topografía se divide en:

• intrapélvico;
• extrapélvico.

Los músculos del perineo dividen el área en diafragmas.

Se forma un arco de tendones en la pelvis. Da origen al músculo que levanta ano.

En el diafragma urogenital, se fusionan en el centro de los tendones.

Pisos de la pelvis

Subdividido en 3 niveles separados:

1. peritoneal. El nombre en latín es cavum pelvis peritoneale. En su cavidad contiene órganos que están completamente cubiertos por el peritoneo por un área específica. Las damas tienen esto:

• secciones posterolaterales de la vejiga;
• bóvedas posterolaterales de la vagina;
• alguna zona del recto y parte organos femeninos.

En machos:

• un área del recto definida de manera similar que está oculta detrás del peritoneo;
• ciertas partes de la vejiga.

1. Subperitoneal. Es diferente en su contenido para organismos masculinos y femeninos. Para los hombres, aquí están:

• esa parte del recto y la vejiga que se extiende más allá del peritoneo;
• algunos órganos genitales o sus departamentos;
• próstata.

Del mismo modo, teniendo en cuenta las características estructurales de los órganos femeninos, el piso subperitoneal se presenta en los representantes del sexo débil.

1. Subcutáneo. La zona más baja.

Agujero ciático grande

Su nombre latino – foramen ischiadicum mayor.

Es una abertura emparejada formada en la sección inferior posterior (pared) de la pelvis pequeña. Estirando a través de él:

• en forma de pera, conocido por el síndrome del mismo nombre. Esta enfermedad acompañado de pellizcos y el desarrollo de neuralgia con síntomas tangibles;
• músculos de los glúteos;
• parte sistema circulatorio que nutre los órganos en hombres y mujeres;
• fibras nerviosas.

Agujero ciático pequeño

En latín se llama foramen ischiadicum minus.

Similar al anterior, es un orificio pareado en la parte posterior inferior de la pared pélvica.

La abertura proporciona el paso de los vasos genitales y las fibras y terminaciones nerviosas correspondientes.

Una de las desviaciones comunes del área descrita. cuerpo humano es un nervio ciático pinzado. Sus síntomas:

• Cojera. El paciente tiende a depender de una pierna sana.
• Entumecimiento o sensación anormal.
• Incendio.
• Debilitamiento de los músculos.
• Síndrome de dolor.

Tuberosidad isquiática

En latín suena como "tuber ischi adicum"

Es un aumento de volumen donde el hueso mismo y sus ramas continuas se articulan directamente.

Adjunto a:

• un ligamento entre la región sacra y el tubérculo;
• algunos músculos del muslo.

La estructura de la pelvis es diferente para hombres y mujeres. Por esta zona del cuerpo humano pasan importantes músculos, que son los encargados de sostener los órganos internos y parcialmente la actividad motora. Los vasos que irrigan el sistema reproductivo pasan a través del agujero ciático grande y pequeño.

El músculo piriforme comienza en la superficie pélvica del sacro desde la fascia pelvina sacri, pasa a través de la for. ischiadicum majus y se une al trocánter mayor del fémur. A través de este músculo, el gran agujero ciático se divide en dos orificios: suprapiriforme y subpiriforme. n., a., v. gluteae superiores, a través de la forma de pera - n., a., v. glúteos inferiores, n. isquiadicus a. pudenda interna, n. pudendo.

Todas las arterias y nervios de la región glútea salen de la cavidad pélvica a través del gran agujero ciático, a través del agujero en forma de supra y subpiri.

De la abertura suprapiriforme (entre el borde inferior del glúteo medio y el borde superior del piriforme), emerge el haz neurovascular glúteo superior. Arteria glútea superior, a. glútea superior, parte del tronco posterior de la interna arteria ilíaca en la cavidad pélvica.

Después de salir de la abertura suprapiriforme, suministra sangre al músculo piriforme, los músculos glúteos grandes, medios y pequeños. Las venas del mismo nombre, formando un plexo, recubren la arteria glútea superior, y el nervio glúteo superior, n. glúteo superior, se ubica hacia abajo y hacia afuera en relación con los vasos e inerva los músculos enumerados anteriormente. A través de la abertura piriforme (entre el borde inferior del músculo piriforme y el músculo gemelo superior) en el espacio subglúteo nervio ciático, haces neurovasculares glúteos inferiores y genitales.

El n se encuentra más lateralmente en este agujero. ischiadicus, el nervio más grande del cuerpo humano. El nervio ciático es el más visible, por lo que puede considerarse como un punto de referencia interno para encontrar el agujero subpiriforme y otros haces neurovasculares. Medialmente desde el nervio ciático se encuentran el nervio cutáneo posterior del muslo, n.cutaneus femoris posterior, y la arteria que acompaña al nervio ciático, a. Comitan n. ischiadici, que surge de la arteria glútea inferior. Además, el nervio ciático se dirige hacia abajo, mientras que frente a él, de arriba a abajo, se encuentran el músculo gemelo superior, el tendón del obturador interno, el músculo gemelo inferior y el músculo cuadrado del muslo. Detrás del nervio se encuentra el músculo glúteo mayor. Saliendo de debajo del borde inferior del músculo glúteo mayor, el nervio ciático se encuentra superficialmente y está cubierto solo por la fascia ancha. Aquí, en el punto de intersección del pliegue glúteo y el contorno del borde inferior del t.glúteo mayor, puede realizar anestesia de conducción nervio ciático. Para encontrar el punto de inserción de la aguja, también puede utilizar la proyección del nervio sobre la piel, presentada anteriormente.

Arteria glútea inferior, a. glútea inferior, 2-3 veces más delgada que la arteria glútea superior. La arteria está rodeada por venas del mismo nombre y ramas del nervio glúteo inferior, n.glúteo inferior.

En la abertura subpiriforme, este haz se encuentra medialmente desde el nervio ciático y el nervio cutáneo posterior del muslo. Al salir de la abertura subpiriforme, la arteria y el nervio se dividen en ramas que penetran en el grosor del músculo glúteo mayor y en el músculo piriforme, donde se anastomosan las arterias glúteas inferior y superior.

Haz neurovascular genital El haz neurovascular genital (a. et v. pudendae internae y n. pudendus) se encuentra en la abertura subpiriforme más medialmente. Al salir de la abertura subpiriforme, el haz neurovascular genital se encuentra sobre el ligamento sacroespinoso, lig. sacroespinal y la espina del isquion, formando borde superior pequeño agujero ciático (ver Fig. 4.11). Luego, el paquete pasa a través del pequeño agujero ciático debajo del ligamento sacro-tuberoso, lig. sacrotuberale, en la superficie interna de la tuberosidad isquiática. Este último forma parte de la pared lateral de la fosa isquioanal y está cubierto por el músculo obturador interno y su fascia. La división de esta fascia forma el llamado canal de Olcock, por donde pasa el haz neurovascular genital. N. pudendus en él se encuentra hacia abajo y medialmente desde los vasos.

plexo sacro, plexo sacro, formado por las ramas anteriores del V lumbar (Lv), los cuatro sacros superiores (Si-Siv) y parte de la rama anterior del IV lumbar (Lfv) de los nervios espinales. La rama anterior del V nervio espinal lumbar, así como la parte de la rama anterior del IV nervio lumbar que se une a ella, forman el tronco lumbosacro, truncus lumbosacralis. Desciende a la cavidad pélvica y, en la superficie anterior del músculo piriforme, se conecta con las ramas anteriores de los nervios espinales sacros I, II, III y IV. En general, el plexo sacro se asemeja a la forma de un triángulo, cuya base se encuentra en las aberturas del sacro pélvico, y el vértice se encuentra en el borde inferior del gran agujero ciático, a través del cual las ramas más grandes de este plexo salen de la cavidad pélvica. . El plexo sacro se encuentra entre dos placas de tejido conectivo. Detrás del plexo se encuentra la fascia piriforme, y al frente está la fascia pélvica superior. Las ramas del plexo sacro se dividen en cortas y largas.

Las ramas cortas terminan en la cintura pélvica, las ramas largas van a los músculos, articulaciones, piel de la parte libre de la extremidad (Fig. 190). Ramas cortas del plexo sacro. Las ramas cortas del plexo sacro incluyen el obturador interno y nervios piriformes, nervio cuadrado femoral, nervios glúteos superior e inferior y nervio pudendo. Los primeros tres nervios: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriforme (Si-Sn); 3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), ir a los mismos músculos a través de la abertura piriforme.

4 El nervio glúteo superior, N. glúteo superior (Liv-Lv, Si), sale de la cavidad pélvica a través de la abertura suprapiriforme junto con la arteria glútea superior y junto a la vena del mismo nombre en la región glútea, donde pasa entre los músculos glúteos pequeños y medios (Fig. 191) . Inerva los músculos glúteos medio y pequeño, así como el músculo que tensa la fascia ancha del muslo. 5 El nervio glúteo inferior, N. glúteo inferior (Lv, Si-Sn), es el nervio más largo entre las ramas cortas del plexo sacro. De la cavidad pélvica, este nervio sale por el orificio subpiriforme junto con la arteria del mismo nombre y junto a la vena, el nervio ciático, el nervio cutáneo posterior del muslo y el nervio pudendo. Las ramas del nervio glúteo inferior conducen al músculo glúteo mayor.

6. El nervio pudendo, N. pudendus (Si-Siv), sale de la cavidad pélvica a través de la abertura piriforme, rodea la columna ciática por detrás y entra en la fosa isquiorrectal a través del pequeño agujero ciático. En la fosa isquiorrectal, este nervio se encuentra en su pared lateral, avanza en el espesor de la fascia que cubre el músculo obturador interno y se divide en ramas terminales. En la fosa ciático-rectal parte el nervio pudendo: nervios rectales inferiores, pp. rojeces inferiores, dirigiéndose al esfínter externo del ano ya la piel en el ano; nervios perineales, nn. perineales, que inervan mm. isquiocavernoso, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), la piel del perineo, así como la piel de la superficie posterior del escroto en los hombres: los nervios escrotales posteriores, nn. scrotdles posteriores, o labios mayores - nervios labiales posteriores, nn. labios posteriores, en mujeres. La rama final del nervio pudendo: el nervio dorsal del pene (clítoris), P. dorsalis pene (clitoridis), junto con la arteria dorsal del pene (clítoris) pasa a través del diafragma urogenital y sigue al pene (clítoris) . Este nervio da ramas a los cuerpos cavernosos, el glande del pene (clítoris), la piel del pene en los hombres, los labios mayores y los labios menores en las mujeres, así como ramas al músculo perineal transverso profundo y al esfínter uretral.

Ramas largas del plexo sacro. Las ramas largas del plexo sacro incluyen el nervio cutáneo femoral posterior y el nervio ciático. 1 El nervio cutáneo posterior del muslo, p.cutaneus femoris posterior (Si-Sin), es una rama sensitiva del plexo sacro. Después de salir de la cavidad pélvica a través de la abertura subpiriforme, el nervio desciende y sale por debajo del borde inferior del músculo glúteo mayor aproximadamente a medio camino entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática. En el muslo, el nervio se encuentra debajo de la fascia ancha, en el surco entre el semitendinoso y el bíceps femoral. Sus ramas perforan la fascia y se ramifican en la piel de la superficie posteromedial del muslo hasta la fosa poplítea. En el borde inferior del músculo glúteo mayor, los nervios inferiores de las nalgas parten del nervio cutáneo posterior del muslo, pp. [gg.] clunium inferiores, que rodean el borde de este músculo e inervan la piel de la región glútea. Ramas perineales, rr. perineales, van a la piel del perineo. 2 El nervio ciático, N. ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), es el nervio más grande del cuerpo humano. En su formación, participan las ramas anteriores del sacro y dos nervios lumbares inferiores, que, por así decirlo, continúan en el nervio ciático. El nervio ciático ingresa a la región glútea desde la cavidad pélvica a través de la abertura subpiriforme. Luego desciende, primero debajo del glúteo mayor, luego entre el aductor mayor y la porción larga del bíceps femoral. En la parte inferior del muslo, el nervio ciático se divide en dos ramas: una rama medial más grande, el nervio tibial, N. tibialis, y una rama lateral más delgada, el nervio peroneo común, N. peroneus communis (Fig. 192) . A menudo, la división del nervio ciático en dos ramas terminales se produce en el tercio superior del muslo o incluso directamente en el plexo sacro y, a veces, en la fosa poplítea. En la región pélvica y en el muslo, las ramas musculares parten del nervio ciático hacia los músculos obturador interno y gemelo, hacia el cuadrado femoral, los músculos semitendinoso y semimembranoso, la cabeza larga del bíceps femoral y la parte posterior del aductor. magno

La propagación de vetas purulentas desde el espacio celular subfascial de la región glútea.

El músculo glúteo mayor está rodeado por una vaina fascial formada a partir de su propia fascia. El exudado purulento derrite una capa profunda de la vaina fascial y se extiende al espacio celular debajo del músculo glúteo mayor.

Quizás las siguientes formas de propagar purulentas proceso inflamatorio del espacio celular profundo de la región glútea:

1. En el espacio celular de la pelvis pequeña a lo largo de los haces neurovasculares que pasan a través del agujero en forma de supra y subpiri (ciático grande).

2. En el espacio celular de la fosa ciático-rectal a lo largo del haz neurovascular genital que pasa por el pequeño agujero ciático.

3. En el espacio celular región posterior muslo a lo largo del nervio ciático y en el tejido subcutáneo de la parte posterior del muslo a lo largo del nervio cutáneo posterior del muslo.

4. En los espacios celulares de las regiones exterior y anterior del muslo a través del espacio debajo de la parte proximal del tendón del músculo glúteo mayor.

№ 109 Topografía de la articulación de la cadera. Rutas de distribución infección purulenta de la cavidad articular.

articulación de cadera- en forma de cuenco. El acetábulo y su labio cartilaginoso, labrum acetabulare, cubren más de la mitad de la cabeza femoral.

El plano vertical, dibujado mentalmente a través de la mitad de la distancia entre la espina ilíaca anterior superior y el tubérculo púbico, divide el acetábulo y la cabeza del fémur por la mitad. Plano horizontal a través

parte superior trocánter mayor también pasa por la mitad de la cabeza femoral.

cápsula de la articulación la articulación de la cadera está unida al hueso pélvico a lo largo

bordes del acetábulo para que el labrum acetabulare esté en la cavidad articular.

Dentro de la articulación se localizan casi todas las superficies superior, anterior, inferior y parcialmente posterior del cuello femoral. En el cuello del fémur

la cápsula ósea se une en la superficie inferior en la base del trocánter menor, en la parte anterior, en la línea intertrochanterica, en la parte superior, al nivel del cuarto exterior de la longitud del cuello.

manojos La articulación de la cadera se divide en intra y extraarticular. El único ligamento intraarticular es el ligamento de la cabeza femoral, lig. capitis femoris, se encuentra, estrictamente hablando, no intracapsularmente: solo está envuelto por todos lados por la membrana sinovial. Este ligamento se estira en forma de triángulo desde la muesca del acetábulo y el ligamento transverso que lo llena hasta el rebaje en la cabeza femoral y es un amortiguador que previene las fracturas del acetábulo.

La arteria de este ligamento, a. liga capitis femoris, que se extiende desde a. obturatoria, participa en el suministro de sangre a la cabeza femoral.

Ligamentos extraarticulares articulación de la cadera fortalecer la capa fibrosa de su cápsula.

ligamento iliofemoral, lig. iliofemorale, el ligamento más poderoso del cuerpo humano, está ubicado en la superficie anterior de la articulación y consta de partes lateral y medial. El ligamento parte de la espina ilíaca anteroinferior, se une a las superficies medial y anterior del trocánter mayor a lo largo de la línea intertrocantérica hasta el trocánter menor.

Ligamento púbico-femoral, lig. pubofemoral, situado en el interior del anterior; parte de la eminentia iliopectinea y la rama horizontal inferior del hueso púbico y se teje en la zona circular, zona orbicularis. Este último forma la base de la capa fibrosa de la cápsula articular de la articulación de la cadera.

ligamento isquiofemoral, lig. isquiofemoral, fortalece la parte medial de la cápsula articular. Los haces de la zona orbicularis van en dirección circular, fijándose en la espina ilíaca anteroinferior, y están conectados a las áreas adyacentes de los huesos pélvicos a través de los ligamentos. pubofemoral y lig. isquiofemoral.

En caso de propagación del proceso inflamatorio. fuera de la cápsula articular inflamación purulenta de la articulación de la cadera (coxitis), los llamados puntos débiles, correspondientes a zonas de la cápsula menos soportadas por ligamentos, son de gran importancia.

Debilidad anterior de la cápsula. la articulación de la cadera se encuentra entre la lig. Iliofemoral y lig. pubofemoral En el 10% de los casos en esta zona existe una comunicación de la cavidad articular con la bolsa sinovial iliopectínea, bursa iliopectinea, situada entre la cápsula y la vaina fascial del músculo iliopsoas, m. iliopsoas.

Punto débil posterior de la cápsula. la articulación de la cadera se encuentra debajo del borde inferior de la lig. ischiofemorale, comenzando desde la tuberosidad isquiática, el borde posteroinferior del acetábulo y uniéndose a la fosa trocantérea. Aquí, se forma una protuberancia de la membrana sinovial debajo del borde inferior de este ligamento. En el punto débil posterior se encuentra m. obturatorio

purulento paraarticular rayas, rompiendo los puntos débiles de la cápsula articular, luego se extienden a lo largo de los casos fasciales de los músculos adyacentes.

Hinchazón de una articulación en una iliopectinea se extiende a lo largo de la superficie posterior de m. iliopsoas, el ala del ilion y la superficie lateral de la columna vertebral a la región lumbar proximalmente, al trocánter menor - distalmente.

Desde debajo del borde interior m. iliopsoas la hinchazón se extiende entre el hueso púbico y el músculo pectíneo en el lecho femoral medial; a lo largo del músculo obturador externo y las arterias y venas mediales que envuelven el fémur, a. et v. circunfleja femoral medialis, - en la región glútea, debajo del músculo glúteo mayor.

Desde la superficie exterior m. obturatorio externo racha a lo largo del haz neurovascular obturador, a., v. et n. obturatorius, puede penetrar a través del canal del obturador en la pelvis pequeña.

Desde debajo del borde exterior m. iliopsoas la racha desciende entre el recto femoral y el vasto intermedio, m. vasto intermedio, a la bursa suprapatelar, bursa suprapatellaris, articulación de la rodilla.

La racha más peligrosa a lo largo de los vasos femorales.- a lo largo del surco femoral anterior y más adentro del canal aferente.

№ 110 Topografía triángulo femoral. Exposición de la arteria femoral y el nervio femoral debajo del ligamento inguinal.

Triángulo femoral, trigonum femorale. El triángulo femoral está delimitado por fuera por el músculo sartorio, m. sartorius, desde adentro - por un músculo aductor largo, m. aductor largo; su vértice está formado por la intersección de estos músculos, y la base está formada por el ligamento inguinal. En la parte inferior hay un triángulo profundo, u orificio, fosa iliopectinea, cuyas paredes son m. iliopsoas y m. pectíneo. La piel en el área del triángulo femoral es delgada, sensible y móvil.

en el tejido subcutáneo son los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos y los nervios de la piel.

Arteria epigástrica superficial, a. epigástrica superficial, va en el tejido subcutáneo de la anterior pared abdominal. La arteria ilíaca circunfleja superficial se extiende desde la fisura subcutánea hasta la espina ilíaca anterior superior. Arterias pudendas externas, aa. pudendae externae van hacia adentro, estando ubicado anterior a la vena femoral por encima. Aquí la rama femoral del nervio femoral-genital, n. genitofemoralis, que inerva la piel debajo de la parte medial del ligamento inguinal.

Cerca de la espina ilíaca anterior superior nervio cutáneo lateral del muslo, norte. cutaneus femoris lateralis, ya lo largo del borde interior de m. sartorius - ramas cutáneas anteriores del nervio femoral, rr. Cutanei anteriores. Rama cutánea del nervio obturador, r. cutáneo n. Obturatorii se extiende a lo largo de la superficie interna del muslo hasta el nivel de la rótula.

Ganglios linfáticos inguinales superficial superior lateral y superior medial la linfa fluye desde la pared abdominal anterior debajo de la horizontal umbilical, desde los genitales externos, la piel del triángulo anal del perineo, así como desde la parte inferior del útero, las regiones lumbar y glútea.

En los ganglios linfáticos inguinales superficiales inferiores la linfa fluye de la piel de la extremidad inferior. Los vasos eferentes de los ganglios linfáticos superficiales del triángulo femoral van a los ganglios inguinales profundos que se encuentran a lo largo de la arteria femoral debajo de la capa superficial de la fascia lata. fascia lata, fascia lata, da tres septos intermusculares: externo, interno y posterior, septos intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, que dividen todo el espacio subfascial del muslo en tres lechos fasciales: el anterior, que contiene los músculos - los extensores de la parte inferior pierna, la posterior - los flexores y el lecho medial, que contiene los músculos aductores del muslo.

Espacio celular del triángulo femoral, ubicado entre las placas superficial y profunda de la fascia lata, contiene la arteria y la vena femorales. La fascia lata, junto con el lecho fascial de los vasos femorales, forma cajas para los músculos de la capa superficial: m. tensor fasciae latae, dentro de él - para mm. Sartorius et adductor longus, e incluso más medialmente, para m. gracilis.

En la capa profunda del triángulo femoral se encuentran dos musculos: afuera miente m. iliopsoas, unido al trocánter menor, dentro - m. pectíneo. En M. pectíneo anterior al arco iliopectíneo en laguna vascular pasar vasos femorales: arteria - exterior, vena - interior.

Exposición de la arteria femoral y el nervio femoral debajo del ligamento inguinal. La posición del paciente boca arriba con un miembro ligeramente abducido y doblado en la articulación de la rodilla Incisión de la piel, tejido subcutáneo y la fascia superficial de 8 - 10 cm de largo comienzan 2 cm por encima de la mitad del ligamento inguinal y

luego conducir a lo largo de la línea de proyección que va desde la mitad del ligamento inguinal hasta el tuberculum adductorium del epicóndilo interno del muslo. Se utiliza una sonda ranurada que se inserta a través del anillo safeno para diseccionar la hoja superficial de la fascia lata. La arteria femoral se aísla hacia el exterior de la vena del mismo nombre.

Exposición del nervio femoral. El nervio se expone mediante la disección de una capa profunda de fascia lata a lo largo del borde interno del músculo iliopsoas. El músculo sartorio se tira hacia afuera y la vaina fascial del músculo iliopsoas se diseca a lo largo de la sonda acanalada. Debe tenerse en cuenta que el tronco del nervio femoral 2 - 3 cm por debajo del ligamento inguinal se divide en numerosas ramas.

№ 111 Topografía del canal femoral. Hernia femoral. Métodos de operaciones femorales e inguinales para las hernias femorales (Bassini, Ruggi, Reich).

Canal femoral, canalis femoralis. El ángulo entre el ligamento inguinal unido al tubérculo púbico y la cresta del hueso púbico está lleno de ligamento lacunar, lig. lacunar Entre la vena femoral y el ligamento lacunar en la laguna vascular hay un espacio lleno de fibra suelta, a través del cual salen las hernias femorales. Contiene el ganglio linfático de Pirogov-Rosenmuller. En presencia de una hernia femoral, se forma un canal femoral en esta área. Su anillo profundo, annulus femoralis profundus, mira hacia la cavidad pélvica y está limitado por delante por el ligamento inguinal y por detrás por el ligamento pectinado, lig. pectíneo, ligamento lacunar medial y vena femoral lateral.

Anillo subcutáneo del canal femoral corresponde al hiato safeno. El canal femoral está delimitado por delante por el borde falciforme de la fascia lata, por fuera por el semicírculo interno de la vena femoral y por dentro y por detrás por una placa profunda de la fascia lata que cubre el músculo pectíneo. Método de la cadera. Se hace una incisión en la piel de 10 a 12 cm de largo verticalmente por encima de la protuberancia de la hernia comenzando 2 a 3 cm por encima del ligamento inguinal. Diseccionar la piel y el tejido subcutáneo; ganglios linfáticos y tejido subcutáneo mayor

la vena se desplaza hacia un lado. El saco herniario se expone y se aísla estúpidamente al cuello, el orificio herniario (anillo femoral) se libera del costado del muslo. En el exterior, proteja los vasos femorales para evitar daños. La apertura del saco herniario, la revisión y la inmersión de su contenido, la ligadura del cuello y la extracción del saco se realizan de la misma manera que con la inguinal.

hernias El cierre del anillo herniario se realiza suturando el ligamento inguinal a la vieira. Para hacer esto, tire del ligamento inguinal hacia arriba y de la vena femoral hacia afuera. Deben usarse agujas con curvas pronunciadas para llegar más profundamente al ligamento pectíneo y conectarlo con el inguinal. Por lo general, se aplican 2-3 de tales costuras. El borde exterior en forma de hoz, que limita la fisura subcutánea, el hiato safeno, se sutura con varias

suturas a la fascia del músculo pectíneo (método de Bassini).

Forma de la ingle. Se realiza una incisión de la piel, tejido subcutáneo, fascia superficial y aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen de la misma manera que con hernias inguinales Vaya. Después de abrir el canal inguinal, el cordón espermático se aísla y se lleva hacia arriba. Abra longitudinalmente la pared posterior del canal inguinal: la fascia transversal. El borde superior de esta fascia se tira hacia arriba. Penetran en el espacio preperitoneal y buscan el cuello del saco herniario en él. La hernia se extrae en el canal inguinal. Los ligamentos inguinales y del peine se liberan de fibra. Con dos o tres suturas de seda detrás del cordón espermático, se sutura el ligamento inguinal al ligamento pectíneo (método de Ruggi). En este caso, el ligamento inguinal se mueve un poco hacia abajo, aumentando la altura del espacio inguinal, lo que crea condiciones favorables para la formación de hernias inguinales directas en el futuro. Para evitar esto, los bordes inferiores de los músculos abdominales transverso y oblicuo interno se suturan al ligamento pectíneo junto con el ligamento inguinal, lo que, junto con la eliminación del anillo femoral, también elimina el espacio inguinal (método de Parlaveccio).

№ 112 Topografía de vasos y nervios del triángulo femoral. Exposición de la arteria femoral en el triángulo femoral.

Arteria femoral, a. femoral, entra en el triángulo femoral medialmente desde la mitad del ligamento inguinal y se puede presionar contra el hueso aquí para detener temporalmente el sangrado si está dañado. La sintopía de la arteria femoral depende del nivel de origen de la misma. arteria profunda muslo o una de sus ramas, así como de la posición del mismo nombre y venas femorales profundas. Los vasos femorales están rodeados por una densa vaina fascial, que pasa a sus ramas. La arteria femoral está cubierta al frente por el borde en forma de hoz del hiato safeno y se extiende hacia afuera de la vena del mismo nombre, que se mueve gradualmente hacia abajo hasta la superficie posterior de la arteria. En el vértice del triángulo femoral, la vena se oculta detrás de la arteria.

nervio femoral,norte. femoral, en el triángulo femoral se encuentra hacia afuera de los vasos y está separado de ellos por el arco iliopectíneo y la fascia del músculo iliopsoas. Las ramas del nervio femoral divergen en forma de abanico, y las ramas superficiales perforan la fascia lata a través de la vaina del músculo sartorio y van a la piel - rr. cutanei anteriores. Las ramas profundas del nervio femoral se cruzan por delante de la arteria lateral que rodea el fémur e inervan las cabezas del músculo cuádriceps y el músculo pectíneo.

Arteria profunda del muslo, a. profunda femoral, generalmente sale de la parte posterior externa, con menos frecuencia, del semicírculo interno posterior o posterior de la arteria femoral a una distancia de 1 a 6 cm del ligamento inguinal. Al partir del semicírculo posterolateral de la arteria femoral, la arteria profunda discurre primero a lo largo de su pared posterior, ubicada fuera de la femoral, y luego desde la vena profunda del muslo. Anterior a la parte de la arteria femoral profunda, que emerge por debajo del borde exterior de la arteria femoral, descienden las ramas del nervio femoral. La vena del mismo nombre siempre se encuentra medialmente desde la arteria profunda.

caderas. Desviándose gradualmente hacia atrás de la arteria femoral, la arteria profunda del muslo está a 0,5-1,0 cm de los vasos femorales en el vértice del triángulo, y más abajo, al nivel del tendón m. aductor largo, - por 3.0 - 3.5 cm.

Arteria medial que rodea el fémur, a. circunfleja femoral medial, en la mayoría de los casos, parte de la arteria femoral profunda, va en dirección transversal medialmente, detrás de los vasos femorales. En el borde interno del músculo iliopsoas, se divide en ramas superficiales y profundas. R. superficialis a. circunflexae femoris medialis a menudo sale de la arteria femoral y continúa en dirección transversal a m. gracilis. R. profundus a. circunflexae femoris medialis es su continuación. Penetrando en el espacio entre el peine y los músculos obturadores externos, se divide en ramas ascendentes y descendentes que van a la superficie posterior.

caderas. La rama ascendente entra en la región glútea entre los músculos obturador externo y cuadrado femoral y se anastomosa con las arterias glúteas. La rama descendente aparece en la superficie posterior del muslo en el espacio entre los músculos obturador externo y aductor menor, anastomosándose con las ramas de las arterias obturadora y perforante.

Arteria lateral que rodea el fémur, a. circunfleja femoral lateral, más grande, sale de la arteria femoral profunda 1,5-2,0 cm por debajo de su comienzo o de la arteria femoral. Se divide en ramas ascendentes y descendentes. Rama ascendente, R. Ascendens a. circunflexae femoris lateralis, pasa entre los músculos sartorio y recto, elevándose hacia arriba y hacia afuera en el espacio entre los músculos iliopsoas y glúteo medio. Sus ramas se anastomosan con la arteria glútea superior, participando en la formación de la red tendinosa en la superficie externa del trocánter mayor (rete trochanterica).

rama descendente, Sr.descendientesa. circunflejasfemoral lateral, desciende por debajo del músculo recto femoral. Entre este músculo y m. vastus intermedius ella desciende a red arterial articulación de la rodilla, anastomosándose aquí con las ramas de la arteria poplítea.

Triángulo femoral hacia abajo pasa al surco anterior del muslo, sulcus femoris anterior, ubicado entre los músculos aductores y m. cuádriceps femoral. En este surco, la arteria profunda del muslo está cubierta por los vasos femorales y el músculo sartorio. Aquí parten las arterias perforantes (aa. perforantes), incluidos 2 (en 20%), 3 (en 64%) o 4 (en 16%): el primero, a nivel del trocánter pequeño, el segundo, en el borde proximal del músculo aductor largo, y el tercero es una continuación directa del tronco de la arteria femoral profunda. A través de los agujeros en los tendones de los músculos aductores, con cuyos bordes se fusiona la adventicia de los vasos, las arterias perforantes penetran en la parte posterior del muslo. Las características estructurales de estos vasos, cuya luz se abre cuando se cruzan, explican la formación de hematomas crecientes con una fractura del fémur en el tercio medio.

Exposición de la arteria femoral en el triángulo femoral. La posición del paciente sobre la espalda, la extremidad está ligeramente abducida y doblada en la rodilla. Se realiza una incisión de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial a lo largo de la línea de proyección, 4 a 5 cm por debajo del ligamento inguinal. La caja fascial del músculo sartorio se abre y se tira hacia afuera; exponen una hoja profunda de su caso, fusionada con la vaina del haz neurovascular. Apertura de la vagina del haz neurovascular, n. el safeno se separa de la pared anterior de la arteria. La arteria femoral está aislada de la vena del mismo nombre.

№ 113 Topografía del canal obturador. La propagación de vetas purulentas en las formaciones fasciocelulares. Drenaje del espacio celular de la pelvis menor según Buyalsky-McWorter.

Topografía del canal obturador. La abertura externa del canal del obturador se proyecta 1,2-1,5 cm hacia abajo desde el ligamento inguinal y 2,0-2,5 cm hacia afuera desde el tubérculo púbico. El canal es un surco en la superficie inferior del hueso púbico, limitado por la membrana obturadora y los músculos unidos a lo largo de sus bordes. La abertura interna (pélvica) del canal mira hacia el espacio celular prevesical o lateral de la pelvis pequeña. La longitud del canal obturador es de 2 a 3 cm, por él pasan los vasos y el nervio del mismo nombre. La arteria obturadora en el canal o en la membrana obturadora se divide en ramas anterior y posterior. La rama anterior irriga los músculos aductores y se anastomosa con la arteria medial que rodea el fémur.

La rama trasera emite rr. acetabularis al ligamento de la cabeza femoral y va a la parte posterior del muslo, donde se anastomosa con las arterias medial y glútea inferior que rodean el muslo. Las ramas anterior y posterior del nervio obturador inervan los músculos aductor y gracilis, así como la piel de la superficie medial del muslo.

La propagación de vetas purulentas en las formaciones fasciocelulares.

1. En el espacio celular prevesical de la pelvis pequeña a través de la abertura profunda (pélvica) del canal del obturador.

2. En la región de los glúteos a lo largo de la rama ascendente de la arteria medial que rodea el fémur.

3. En la región posterior del muslo a lo largo de la rama descendente de la arteria circunfleja medial del fémur.

Drenaje del tejido pélvico según Buyalsky-McWhorter. El paciente se coloca boca arriba con las extremidades separadas y dobladas en las articulaciones de las rodillas. Una incisión de 8 a 9 cm de largo a lo largo de la superficie interna del muslo por encima de la eminencia de los músculos aductores delgados y largos, retirándose 3 a 4 cm del pliegue femoroperineal. Se secciona el aductor corto del aductor y se expone el músculo obturador externo. Penetrar en el tejido perivesical. Los tubos de drenaje se insertan a través de las incisiones. Las heridas se suturan en capas para que drenen.

№ 114 Topografía del lecho femoral medial. Canal líder. La costura de la vasija según Carrel-Morozova.

Región anterior del muslo, región femoral anterior. Bordes: arriba - ligamento inguinal, estirado desde el tubérculo púbico hasta la espina ilíaca anterior superior; exterior: una línea trazada desde esta columna hasta el epicóndilo lateral del muslo; adentro: una línea que va desde la sínfisis púbica hasta el epicóndilo medial del muslo; abajo - una línea transversal dibujada 6 cm por encima de la rótula. Debajo del ligamento inguinal se encuentran las lagunas muscular y vascular, lacuna musculorum y lacuna vasorum, la laguna muscular está separada de la laguna vascular por un arco tendinoso, arcus iliopectineus. Los vasos femorales se proyectan sobre el tercio medio del ligamento inguinal. Arteria femoral, a. femoralis, se proyecta a lo largo de una línea trazada desde la mitad del ligamento inguinal hasta el epicóndilo medial del muslo. La vena femoral se proyecta medialmente desde la arteria y el nervio femoral se proyecta hacia el exterior. A lo largo de la proyección de la arteria, se encuentran los ganglios linfáticos inguinales superficiales inferiores, los ganglios linfáticos inguinales superficiales inferiores, y a lo largo del ligamento inguinal, los ganglios linfáticos inguinales superficiales superomediales y laterales superiores, los ganglios linfáticos inguinales superficiales superomediales y superolaterales.

canal aductor, canalis adductoris. Se proyecta sobre la superficie anteromedial del muslo en el borde de los tercios medio e inferior y corresponde al surco que separa los extensores y aductores.

Cuero en la parte medial de esta zona es delgada y móvil. En una capa bien desarrollada de tejido subcutáneo se encuentra la vena safena más grande de la extremidad inferior - v. safena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) penetran a través de la fascia ancha a lo largo del borde interior de m. sartorio y se extiende en la piel de la cara anterior del muslo hasta la rótula. La rama cutánea del nervio obturador penetra a través de la fascia lata en el medio de la superficie medial del muslo y alcanza la rótula.

fascia lata formas para músculos superficiales, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, casos. En el lecho femoral anterior se encuentran las cabezas del músculo cuádriceps: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis y vastus intermedius.

En el fémur medial Se ubican los músculos aductores largos, cortos y grandes, mm. aductores largos, cortos y grandes. Canalis adductorius está limitado medialmente por el aductor mayor y lateralmente por m. vasto medial. Su pared frontal está formada por la lámina vastoaductora, que se extiende desde el tendón del músculo aductor grande hasta m. vasto medial. Los vasos femorales y la rama más larga del nervio femoral, el nervio safeno, n. safeno. A través de la abertura inferior, los vasos femorales pasan a la fosa poplítea.

agujero frontal en la lámina vastoadductoria es el lugar de salida del canal de la arteria y vena de la rodilla descendente, a. et v. género descendens, y n. safeno. La vaina fascial de los vasos femorales está firmemente fusionada con el borde superior de la lámina vastoaductora. A. género descendens forma una anastomosis directa con la rama recurrente anterior de la arteria tibial, a. tibial anterior recurrente. N. safenus se une al v. safena magna y alcanza la mitad del borde interno del pie.

Costura circular retorcida según Carrel. Indicaciones: daños extensos en la embarcación hasta su intersección completa. Asigne el tronco de la arteria sin dañar la adventicia y las ramas laterales. Las pinzas vasculares se aplican por encima y por debajo del lugar de la futura sutura. Después de la escisión de las áreas dañadas, los extremos cosidos se conectan con tres soportes de sutura en forma de U, cuando se estiran, los bordes unidos del vaso se vuelven del revés. Antes de atar el último punto, la pinza vascular aplicada distalmente se abre ligeramente para permitir que la sangre desplace el aire. Habiendo atado el último nudo, se abre completamente la pinza vascular distal, se presionan con un hisopo las áreas sangrantes de la sutura vascular durante varios minutos y se detiene el sangrado.

Costura circular según Morozova. La técnica es la misma que para la operación descrita anteriormente. La diferencia es que se aplican dos portasuturas, asignando el papel de tercer portapuntos a la ligadura, con la que se empieza a coser la primera cara de la circunferencia del vaso.

№ 115 Topografía del nervio ciático en la región glútea y la parte posterior del muslo. Tratamiento quirúrgico primario de las heridas de las extremidades.

Tratamiento quirúrgico primario de las heridas de las extremidades. Las heridas se tratan solo con antisépticos. En el tratamiento quirúrgico primario de la herida, la escisión de sus bordes dentro de los tejidos sanos se combina con la disección. Todo el canal de la herida está sujeto a procesamiento y revisión. Con heridas combinadas, cuando se dañan los vasos sanguíneos, los nervios y los huesos, el tratamiento quirúrgico primario de la herida se lleva a cabo en una secuencia determinada. Después de la escisión de tejidos no viables, se detiene el sangrado. Con una fractura conminuta de los huesos, se eliminan los fragmentos libres que han perdido el contacto con el periostio y se realiza una osteosíntesis, luego se suturan los tendones del músculo. Costura primaria el nervio en la herida se aplica si es posible crear un lecho para el nervio a partir de tejidos intactos. después de la primaria Tratamiento quirúrgico la herida se sutura por capas, la extremidad se inmoviliza durante los períodos necesarios para la consolidación ósea, la regeneración nerviosa o la fusión tendinosa fuerte.

№ 116 Topografía del nervio ciático en la región glútea y la parte posterior del muslo. Exposición del nervio ciático en la región glútea.

Nervio ciático, s. isquiadico, Ocupa la posición más lateral en el agujero subpiriforme. A lo largo de su borde interior se encuentran el nervio cutáneo posterior del muslo, n. cutaneus femoris posterior, y la arteria que acompaña al nervio ciático, a. Comitan n. ischiadici, que surge de la arteria glútea inferior.

El nervio ciático en el borde inferior del músculo glúteo mayor cubierto sólo por una amplia fascia. El nervio ciático en el tercio superior del muslo se encuentra directamente debajo de la fascia lata, hacia afuera del tendón del bíceps; en el tercio medio del muslo, está cubierto por la cabeza larga de este músculo, y debajo está en el intervalo entre m. bíceps femoral y m. semimembranoso. En la fosa poplítea, fosa poplitea, el nervio entra en su esquina superior. Aquí, ya menudo más arriba, el nervio ciático se divide en dos grandes troncos: el nervio tibial, n. tibialis, y el nervio peroneo común, n. peroneo comunicado.

Exposición del nervio ciático en la región glútea. La posición del paciente sobre el estómago o sobre el lado sano. La incisión de la piel, el páncreas y la fascia superficial comienza posterior a la espina ilíaca anterosuperior y se realiza hacia abajo por delante del trocánter mayor, luego la incisión se transfiere posteriormente al muslo a lo largo del pliegue glúteo. Hacen una incisión en su propia fascia y el tendón del músculo glúteo mayor por encima del trocánter mayor, hacen una incisión a través de los bordes superior e inferior del músculo glúteo mayor; el colgajo musculocutáneo se gira hacia adentro y se exponen los músculos de la capa media de la región glútea. El tronco del nervio ciático está aislado en la fibra del músculo cuadrado del muslo.

№ 117 Topografía del nervio ciático en la región glútea y la parte posterior del muslo. sutura nerviosa. Sutura de tendón.

Nervio ciático, s. isquiadico, Ocupa la posición más lateral en el agujero subpiriforme. A lo largo de su borde interior se encuentran el nervio cutáneo posterior del muslo, n. cutaneus femoris posterior, y la arteria que acompaña al nervio ciático, a. Comitan n. ischiadici, que surge de la arteria glútea inferior.

El nervio ciático en el borde inferior del músculo glúteo mayor cubierto sólo por una amplia fascia. El nervio ciático en el tercio superior del muslo se encuentra directamente debajo de la fascia lata, hacia afuera del tendón del bíceps; en el tercio medio del muslo, está cubierto por la cabeza larga de este músculo, y debajo está en el intervalo entre m. bíceps femoral y m. semimembranoso. En la fosa poplítea, fosa poplitea, el nervio entra en su esquina superior. Aquí, ya menudo más arriba, el nervio ciático se divide en dos grandes troncos: el nervio tibial, n. tibialis, y el nervio peroneo común, n. peroneo comunicado.

Sutura nerviosa, neurorafia. La sutura del nervio primario se aplica durante procesamiento primario heridas y consiste en suturar los extremos extirpados del nervio dañado de la extremidad. Los extremos del nervio dañado se cortan con un bisturí afilado o una hoja de afeitar de seguridad en un solo movimiento. Con una aguja fina y una seda fina, a 2-4 mm del extremo del nervio, su cubierta exterior (epineuro), capturada con pinzas para los ojos, se sutura primero en un extremo y luego en el otro. Los extremos del hilo se atan con un nudo y se llevan al clip. Luego, el cirujano y su asistente al mismo tiempo, tirando de los hilos, juntan los extremos del nervio, dejando una distancia de 1-2 mm entre ellos y atando los nudos. Después de la sutura del nervio, la extremidad se fija en la posición dada con un yeso durante 3-4 semanas.

Sutura tendinosa, tenorafia. Dependiendo del momento de la cirugía, existen suturas tendinosas primarias, secundarias tempranas y secundarias tardías. La sutura primaria no debe aplicarse en una herida muy contaminada y con un gran defecto tendinoso. Se aplica una sutura tendinosa temprana secundaria cuando la herida cicatriza por primera intención 2-3 semanas después de la lesión. La sutura tendinosa tardía secundaria se aplica después de la cicatrización de la herida por segunda intención. Al mismo tiempo, en la mayoría de los casos, a largo plazo, la tenoplastia se realiza con otro colgajo de tendón o fascia. Durante la operación, los tendones se irrigan periódicamente con solución isotónica de cloruro de sodio para evitar que se sequen.

№ 118 Topografía de la articulación de la rodilla. La propagación de vetas purulentas de la cavidad articular. Punción y artrotomía de la articulación.

Articulación de la rodilla condilar (en forma de bloque) en forma; formado por superficies ligeramente congruentes de los cóndilos del fémur y la tibia. cóndilo medial mas laterales. El fémur y la tibia, cuando se articulan, forman un pequeño ángulo que se abre hacia afuera: el genu valgum fisiológico. Las superficies articulares de las tibias están profundizadas por el cartílago intraarticular: los meniscos medial y lateral, los meniscos articulares. La cápsula articular está firmemente fusionada con los bordes exteriores engrosados ​​de los meniscos, y las secciones anterior y posterior de los meniscos están fusionadas con la tibia anterior y posterior a la eminencia intercondílea, eminentia intercondylaris, presente en ella. Sección anterior menisco medial, con forma de letra C, fusionada con el ligamento transverso de la rodilla, lig. género transversum, que conecta ambos meniscos. El menisco lateral se conecta con el posterior. ligamento cruzado por el ligamento meniscofemoral posterior.

fronteras... control en la disciplina "CIRUGIA OPERACIONAL Y TOPOGRAFICOANATOMÍA"por estudiantes de la facultad de medicina y prevención de Moscú ...

En el marco de la cintura pélvica y del miembro inferior libre, los músculos limitan las formaciones topográficas y anatómicas (lagunas, triángulos, canales, fosas y surcos) por donde pasan los haces neurovasculares, es de gran importancia práctica
musculo piriforme, m. piriforme - pasando por el foramen ischiadicurr. majus, no llena el hueco por completo, sino que deja dos huecos: supraperal y en forma de pera.
agujero supraperal, foramen suprapiriforme - parte de la gran abertura glútea ubicada sobre el músculo piriforme. Los vasos glúteos superiores y el nervio pasan a través de las aberturas. Según L. B. Simonova, parte del gran agujero glúteo debe considerarse un canal suprapiriforme. Está formado desde arriba por el borde superior del lomo del glúteo mayor, y desde abajo y a los lados por la fascia de los músculos piriforme, ciático medio y pequeño. La longitud del canal suprapiriforme es de 4-5 s.
ancho 0.5-1 cm Conecta la cavidad pélvica con los espacios de células fasciales de la región glútea.
Agujero sub-pera, foramen infrapiriforme - limitado al borde inferior del músculo piriforme, lig. sacrotuberale, y el músculo gemelo superior. A través de la abertura en forma de pera de la pelvis pequeña salen: el nervio ciático, el nervio cutáneo posterior del muslo, el paquete neurovascular glúteo inferior (a. glúteo inferior, las venas y el nervio del mismo nombre) y el paquete neurovascular genital (a. pudenda interna, las venas del mismo nombre y n. pudendus).
canal obturador, canalis obturatorius (BNA) - ubicado en el borde superior externo del agujero obturador. Se dirige de atrás hacia adelante. El canal está formado por fuera y arriba por el surco obturador del hueso púbico, y desde el medio y hacia abajo por el borde exterior superior de la membrana obturatoria. En el canal pasan: la arteria obturatriz, con las venas del mismo nombre y el nervio obturador.
Lagunas musculares y vasculares. El espacio debajo del ligamento inguinal y los huesos pélvicos está dividido por el arco iliopectíneo, arcus iliopectineus, en dos lagunas: muscular, lacuna musculorum, y vascular, lacuna vasorum.
brecha muscular, laguna musculorum - limitada a: la cresta ilíaca (exterior), el ligamento inguinal (anterior), el cuerpo del ilion y la cavidad supraglobular (detrás) y el arco iliopectíneo (interior). Arco iliopectíneo, arcus iliopectineus (antiguo nombre lig. Iliopectineum), originario de lig. inguinal y se une a eminentia iliopectinea. Se dirige oblicuamente de adelante hacia atrás, de afuera hacia adentro y está estrechamente entrelazado con la fascia por el músculo iliopsoas. La forma brecha muscular ovalado, el diámetro de la laguna es en promedio de 8-9 cm El contenido de la laguna es el músculo iliopsoas y el nervio femoral.
Laguna vascular, laguna vasorum - limitada: delante - ligamento inguinal, detrás - lig. pectineale (antiguo nombre lig. pubicum Cooperi), por fuera - arco con cresta ilíaca, y por dentro - lig. lacunar La laguna vascular tiene forma triangular, contiene la arteria y la vena femoral, n. genitofemoralis, ganglio linfático y fibra.
canal femoral, canalis femoralis: ubicado en la laguna vascular debajo del ligamento inguinal medial, en el medio de la vena femoral. Este término se refiere al camino que recorre la hernia femoral (en ausencia de hernia, el canal no existe). El canal femoral tiene la forma de una pirámide triédrica, de 0,5 a 1 cm de largo.
Las paredes del canal femoral son: por fuera - la vena femoral, por delante - la lámina superficial de la fascia ancha del muslo y el asta superior del borde en forma de hoz, por detrás - la lámina profunda de la fascia ancha (Gimbernati) . La pared interna está formada por la fusión de dos láminas de la fascia lata del muslo y la fascia del músculo del peine.
El canal femoral tiene dos anillos (orificios): profundo, anulus femoralis internus, y superficial, anulus femoralis externus. El anillo del canal profundo está delimitado al frente por el ligamento inguinal, lig. inguinale (Pouparti), exterior - vena femoral, v. femoralis, detrás - ligamento peinado, lig. pectineale, medialmente - lig. laguna (Gimbernati). La abertura está cerrada por la fascia transversa del abdomen. Naturalmente, cuanto más profundo sea el anillo, es decir, mayor será la distancia desde lig. lacunare (Gimbernati) en la vena femoral, la Mejores condiciones para salida de hernias femorales. Esta distancia en los hombres es en promedio de 1,2 cm y en las mujeres de 1,8 cm, por lo que la hernia femoral ocurre con mucha más frecuencia en las mujeres que en los hombres. La abertura exterior del canal es la fisura subcutánea, hiato safeno s. ovalis (BNA), que está limitada por un borde en forma de hoz, maigo falcitormis, y sus ángulos superior e inferior.
La fisura subcutánea se cubre con una placa suelta de celosía, ganglio linfático(Pirogov-Rosenmuler) y la desembocadura de la gran vena safena y las venas que desembocan en ella. Aflojar la fascia ancha del muslo en la zona de la fosa oval contribuye a la liberación de la hernia femoral.
Hay variantes anatómicas cuando la abertura profunda del canal femoral está limitada por todos lados por vasos sanguíneos. Esto se observa cuando a. obturatoria sale de la arteria supraabdominal inferior, y fuera de la abertura está la vena femoral, desde el interior, la arteria obturatriz y la rama púbica de la arteria supraabdominal inferior, que corre a lo largo de la superficie posterior de la lig. lacunar A Práctica clinica esta disposición de los vasos sanguíneos se denominó "corona de la muerte", corona mortis, que debe tenerse en cuenta al intervenciones quirurgicas sobre las hernias femorales.
triángulo femoral, trigonum femorale (triángulo de Scarpa, Scarpa), - se encuentra dentro del tercio superior del muslo. El triángulo está limitado: afuera - por el borde medial m. sartorius, desde el medio - el borde lateral de m. aductor largo, desde arriba - ligamento inguinal. El vértice del triángulo femoral es el punto de colisión del borde interno del músculo clavicular con el borde externo del músculo aductor largo. La altura del triángulo femoral es en promedio de 8 a 10 cm Dentro del triángulo femoral se encuentra el surco de la cresta ilíaca, que está limitado por el músculo de la cresta medial, y desde un lado por el músculo iliopsoas. El surco con cresta ilíaca pasa al surco femoral, que en la parte superior del triángulo femoral pasa al canal impulsor. Los vasos sanguíneos (arteria y vena femorales) pasan a través del surco de la cresta ilíaca.
canal de conducción, canalis adductorius (femoral-popliteo, o canal de Gunter) 1 - conecta la superficie frontal del muslo con fosa poplítea. Es un espacio triangular en forma de hendidura, que se dirige de adelante hacia atrás y desde el centro hacia afuera. El canal está limitado por tres paredes: medial - m. aductor mayor, lateral - m. vastus medialis, y la placa aponeurótica anterior, lamina vastoadductoria, ubicada entre estos músculos. La lámina vastoaductora está cubierta por el músculo sartorio. El canal tiene una longitud de 6-7 cm.
El canal de transmisión tiene tres orificios: superior, inferior y frontal. La abertura superior es la parte final del espacio en forma de embudo del triángulo femoral, cubierta por el músculo sartorio. A través de esta abertura, los vasos femorales ingresan al canal desde la cavidad del triángulo femoral. La abertura inferior del canal de conducción se denomina espacio tendinoso, hiato tendinoso, que se encuentra en la parte posterior del muslo, en la fosa poplítea. La abertura anterior del canal se encuentra en una placa fibrosa, que tiene 1-2 orificios por los que pasan: a. genu descendens, acompañado de una vena, y n. safeno. En el paso del canal aductor: arteria femoral, vena femoral y nervio safeno (oculto), n. safeno.
Fosa poplítea, fosa poplitea - tiene forma de diamante, los lados superiores del diamante son más largos que los inferiores. El ángulo superior de la fosa poplítea está limitado en el lado medial por el músculo semimembranoso y en el lado lateral por el músculo bíceps femoral. El ángulo inferior está entre las cabezas medial y lateral. músculo de la pantorrilla. La parte inferior de la fosa poplítea está formada por la superficie poplítea del fémur, se desvanece poplitae femoris, la cápsula de la articulación de la rodilla, lig. poplíteo oblicuo, lig. poplíteo arcuatum. Por detrás la fosa poplítea está cerrada por la propia fascia de la parte posterior de la rodilla. La fosa poplítea está llena de tejido graso, vasos linfáticos y ganglios, paquete neurovascular (según el código anatómico "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Canal tobillo-poplíteo, canalis cruropopliteus (BNA) (canal de Gruber) 1 - ocupa el espacio entre los grupos musculares superficiales y profundos de la parte inferior de la pierna. El canal poplíteo tibial tiene tres aberturas: una entrada y dos salidas. La pared anterior del canal sección superior forma mm. tibialis posterior y flexor digitorum longus, y en la sección inferior - mm. flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo. pared posterior forma el músculo sóleo. El canal se calcula: la sección final de la arteria poplítea, la sección inicial de la arteria tibial anterior, la arteria tibial posterior, las venas acompañantes, el nervio tibial y la fibra. La entrada es un espacio entre el arcus tendineus m. solei y m. poplíteo. Esta ranura incluye Arteria poplítea y nervio tibial. La entrada superior es un espacio triangular entre el cuello del peroné (exterior), m. popliteus (arriba) y m. tibial posterior (medio e inferior). A través de esta abertura, la arteria tibial anterior se obtiene del canal hacia el lecho anterior de la pierna. La salida inferior es un estrecho espacio fascial entre la hoja superficial y la profunda de la propia fascia de la pierna. Este espacio se encuentra en el borde de los tercios medio e inferior de la parte inferior de la pierna en el borde inferior interno del músculo sóleo. Aquí, el paquete neurovascular tibial posterior emerge del canal. El canal poplíteo de la parte inferior de la pierna, durante el curso del haz neurovascular, se conecta con la fosa poplítea, los canales osicular, calcáneo y plantar.
Canal musculoperoneal inferior, canalis musculoperoneus inferior: parte del canal poplíteo del tobillo en el tercio medio de la parte inferior de la pierna en dirección lateral. Las paredes del canal son: en el frente, la superficie posterior del peroné, en la parte posterior, el flexor largo del dedo gordo del pie. La arteria peronea y las venas que la acompañan pasan por el canal.
Canal musculoperoneal superior, canalis musculoperoneus superior - ubicado en el tercio superior de la parte inferior de la pierna, limitado por la superficie lateral del peroné y largo músculo peroneo. El nervio peroneo superficial pasa a través del canal.
canal de piedra, canalis malleolaris - ubicado en el maléolo medial entre el retináculo mm. flexor y calcáneo. El borde superior del canal osicular es la base del maléolo medial, límite inferior- el borde superior del músculo que quita el pulgar. La pared exterior del canal está formada por el maléolo medial, la cápsula de la articulación del tobillo y calcáneo. La pared interna está formada por el soporte de los músculos flexores, retinaculum musculorum flexorum. El canal osicular contiene los tendones flexores y el haz neurovascular. Hay dos surcos en la superficie plantar del pie: el surco plantar medial, sulcus plantaris medialis, y el surco plantar lateral, sulcus plantaris lateralis. El surco plantar medial se encuentra entre mm. flexor digitorum brevis y abductor hallucis. El surco plantar lateral se encuentra entre el flexor digitorum brevis y el abductor digiti minimi. En los surcos plantares hay haces neurovasculares.

ANATOMÍA TOPOGRAFICA DE LA PELVIS DELGADA.

pelvis pequeña desde arriba está limitado por el plano de entrada en la pelvis menor, que pasa por el borde superior de la sínfisis púbica, las líneas terminales de la pelvis y el promontorio del sacro. La salida está limitada por el borde inferior de la sínfisis púbica, las ramas inferiores de los huesos púbicos, las tuberosidades isquiáticas, los ligamentos sacrotuberosos, el cóccix. Cabe señalar que las ramas inferiores de los huesos púbicos en los hombres forman el ángulo púbico y en las mujeres el arco púbico. Desde abajo, la salida de la pelvis está cerrada por el complejo músculo-tendinoso del perineo.

En las paredes laterales de la pelvis hay agujeros ciáticos grandes y pequeños. El agujero ciático mayor está formado por la escotadura ciática mayor y el ligamento sacroespinoso, y el agujero ciático menor está formado por la escotadura ciática menor y el ligamento sacrotuberoso. A través de estos orificios, los músculos parietales de la pelvis entran en la región glútea: el músculo piriforme y el músculo obturador interno.

El músculo piriforme comienza en la superficie pélvica del sacro, sale a través del gran agujero ciático y lo divide en las aberturas suprapiriforme y subpiriforme. El paquete neurovascular glúteo superior pasa a través de la abertura suprapiriforme, el paquete neurovascular glúteo inferior, el paquete neurovascular genital, el nervio cutáneo posterior del muslo y el nervio ciático pasan a través de la abertura subpiriforme. Las arterias parten de la arteria ilíaca interna, los nervios son ramas del plexo sacro. El haz neurovascular genital está formado por la arteria pudenda interna, la vena del mismo nombre y el nervio pudendo. Inmediatamente después de salir de la abertura subpiriforme, ingresa a través del pequeño agujero ciático a la fosa isquiorrectal.

El músculo obturador interno se origina en la superficie interna del agujero obturador y sale por el agujero ciático menor.

Músculos del perineo. La salida de la pelvis pequeña tiene forma de rombo y está formada por los músculos y las fascias del perineo. La línea trazada entre los tubérculos isquiáticos divide el perineo en los triángulos pélvico y genitourinario. Los músculos, respectivamente, formarán el diafragma urogenital y el diafragma pélvico. En el medio está el centro tendinoso del perineo.

Los músculos del piso pélvico incluyen el músculo elevador del ano y el esfínter anal externo. El músculo que levanta el ano comienza en la mitad de la altura de la pelvis pequeña desde el ligamento arqueado.

El diafragma urogenital incluye cuatro músculos emparejados y un músculo no emparejado: el esfínter externo de la uretra. Desde los tubérculos isquiáticos hasta el centro tendinoso del perineo, los músculos transversos superficiales y profundos del perineo y el músculo isquiocavernoso pasan a los cuerpos cavernosos. En los hombres, estas son las piernas del pene, en las mujeres, las piernas del clítoris. El músculo bulboesponjoso del hombre comienza en la superficie lateral de los cuerpos cavernosos y, al unirse con el músculo del mismo nombre en el lado opuesto, forma una sutura a lo largo de la línea media del cuerpo esponjoso. El músculo contribuye a la erupción de los espermatozoides y la micción. En las mujeres, el músculo cubre la abertura de la vagina y la estrecha durante su contracción. Por lo tanto, este músculo tiene otro nombre: el músculo que comprime la vagina.

Los músculos del perineo reciben inervación del nervio pudendo del plexo sacro.

Fascia del perineo Cubrir los músculos por fuera y por los lados de la pelvis pequeña. La fascia del músculo elevador del ano se denomina fascia superior del diafragma pélvico desde el lado pélvico y fascia inferior del diafragma pélvico desde el exterior. Convergiendo, estas fascias forman un arco tendinoso, desde el cual comienza el músculo que levanta el ano.

Las fascias del diafragma urogenital se denominan respectivamente fascia superior e inferior del diafragma urogenital. Se fusionan entre sí en el centro tendinoso del perineo.

Suelos de la pelvis pequeña. La pelvis pequeña se divide en altura en tres pisos: peritoneal, subperitoneal y subcutáneo.

suelo peritoneal desde arriba limita con el piso inferior de la cavidad peritoneal a lo largo de la línea terminal de la pelvis. En la pelvis masculina, el peritoneo, pasando desde la pared anterior hasta el fondo de la vejiga, forma un pliegue transversal. La vejiga en estado lleno es mesoperitoneal en relación con el peritoneo, la vejiga vacía es extraperitoneal. Al pasar de la vejiga al recto, el peritoneo forma una depresión vesico-rectal. La sección supraampular del recto se encuentra mesoperitonealmente, la ampolla y el canal anal se encuentran retroperitonealmente. En la pelvis femenina, el peritoneo, al pasar de la vejiga al útero, forma una cavidad vesicouterina, y al pasar del útero al recto, forma la cavidad uterino-rectal, o espacio de Douglas. Este receso está separado del fórnix posterior de la vagina por un tabique delgado, que se utiliza para la punción diagnóstica del fórnix posterior en caso de acumulación de líquido patológico en la cavidad pélvica. Muy a menudo, se trata de una acumulación de sangre durante un embarazo ectópico o con apoplejía ovárica.

suelo subperitoneal desde arriba está limitado por el peritoneo, desde abajo, por el músculo que levanta el ano. Las fascias del piso subperitoneal cubren las paredes de la pelvis pequeña y los órganos internos y se denominan, respectivamente, fascia parietal y visceral. Dos placas fasciales se extienden desde la superficie posterior de los huesos púbicos hasta las articulaciones sacroilíacas. Entre ellos se encuentran los órganos internos de la pelvis pequeña.