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Introducción

El examen de los órganos genitales masculinos difiere del examen de otros órganos o sistemas en que no es difícil examinar y palpar los órganos genitales masculinos. Sin embargo, muchos médicos solo realizan el examen más superficial de los genitales. Esto es un error, porque un número significativo de las enfermedades malignas más comunes de los órganos genitales masculinos ya se pueden detectar durante un examen físico.

El cáncer testicular, el tipo de tumor maligno más común en hombres de 25 a 30 años, se detecta fácilmente mediante palpación. El cáncer de próstata también se puede detectar fácilmente mediante la palpación. En este sentido, los genitales externos masculinos deben examinarse con cuidado y delicadeza. Tras el descubrimiento de importantes cambios patológicos o anormalidades en el desarrollo de esta área, el paciente debe ser derivado a un urólogo.

1. Área púbica

El examen de los órganos genitales externos se puede realizar con un instrumento vertical o posicion horizontal enfermo.

Cabe señalar la naturaleza del crecimiento del vello de la región púbica, en adolescentes, para caracterizar la etapa de desarrollo sexual según Tanner.

Es necesario describir cambios patológicos evidentes en la piel de esta zona (presencia de verrugas venéreas, erupción cutánea o signos de sarna). Para detectar una vejiga agrandada patológicamente (lo que indica un vaciado inadecuado), se debe realizar un examen de la región suprapúbica mediante exploración, percusión y palpación.

2. Pene

El pene consta de dos cuerpos cavernosos emparejados, capaces de erección, y un cuerpo esponjoso más pequeño, no emparejado, capaz de erección (cuerpo esponjoso del pene), ubicado ventralmente en la línea media y rodeando la uretra.

La parte distal del pene está cubierta, como una gorra, con una formación cónica: la cabeza del pene. El borde proximal redondeado de la cabeza se llama corona. En el examen, se debe notar la presencia o ausencia del prepucio (prepucio del pene). En adultos, el prepucio debe retraerse fácilmente detrás de la cabeza, mientras que la superficie de la hoja interna del prepucio y la cabeza quedan expuestas. Cualquier dificultad indica la presencia de un cuadro agudo o inflamación crónica o cicatrización del prepucio.

La fimosis es una situación en la que la exposición de la cabeza es imposible debido al estrechamiento del anillo del prepucio o su cicatrización. La elasticidad del tejido del prepucio en los niños cambia hasta alrededor de los 5 años de edad, después de lo cual adquiere una movilidad cercana a la de los adultos. Cualquier intento de sacar la cabeza del pene del saco prepucial por la fuerza es categóricamente inaceptable.

Parafimosis - una situación en la cual el prepucio no puede ser empujado sobre el glande del pene, como resultado de la compresión e inflamación del glande del pene.

Hipospadias: la ubicación de la abertura externa de la uretra en la superficie ventral del pene.

Epispadias: la ubicación de la abertura externa de la uretra en la superficie dorsal del pene.

Apretando ligeramente el agujero exterior uretra en la dirección anteroposterior, puede examinar la fosa navicular. Esta técnica es especialmente importante en hombres jóvenes, que tienen más probabilidades de contraer una infección de transmisión sexual. Cualquier secreción de la abertura externa de la uretra debe examinarse bacteriológicamente para descartar infección.

Después de examinar la parte distal del pene, se debe examinar y palpar su tronco. Debe anotarse cualquier curvatura y asimetría de los cuerpos cavernosos y la cabeza. La erección dolorosa debido a la flexión ventral del eje del pene a menudo se asocia con hipospadias.

3. escroto

La piel del escroto normalmente está arrugada y es muy elástica. Ante la aparición de engrosamiento, induración o disminución de su elasticidad, debe sospecharse la presencia de un proceso patológico en la piel. Al mismo tiempo, algunas condiciones (insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática) puede manifestarse por hinchazón del escroto sin ningún proceso patológico en la piel.

El tamaño del escroto depende del físico y el tono de los músculos subyacentes (tunika dartos) en reposo. La cavidad escrotal está dividida en dos espacios comunicantes por un tabique medio. Dentro de cada uno de los espacios mencionados (hemiscroto) se encuentran los testículos, el epidídimo y el cordón espermático. Normalmente, todas estas formaciones se mueven libremente dentro del hemiescroto.

Alguno neoplasias benignas en la piel se notan con bastante frecuencia. Una infección muy común es la Candida albicans, localizada en el escroto y en la zona del pliegue femoral. Esta infección generalmente ocurre en combinación con diabetes mellitus, en el contexto del uso de antibióticos, inmunosupresión y cuando la piel de los órganos genitales se vuelve más "hospitalaria" a la infección con mayor humedad y sudoración. Un signo sorprendente de candidiasis cutánea es la hiperemia de color rojo brillante. Tinea cruris es también una infección fúngica común de la piel genital. Con esta enfermedad, aparecen manchas oscuras de color marrón rojizo en la parte delantera de los muslos. Si en el área del sitio más activo de inflamación a lo largo de su periferia se ve una mancha roja delgada, entonces uno puede pensar en tiña. La candidiasis y la tinea cruris se pueden tratar con tratamientos convencionales medicamentos antimicóticos, como el clorhidrato de naftifina y los derivados del imidazol, aunque la tinea cruris responde mal a la nistatina.

A menudo se observan en la piel formaciones patológicas que no están asociadas con una infección. Un quiste epidermoide puede ubicarse en cualquier parte del cuerpo, pero su ubicación favorita es la piel del escroto. Estos quistes tiñen la piel de un color blanquecino, son densos, de 1-2 cm de diámetro, y pueden ser múltiples. No se requiere ningún tratamiento especial hasta que el paciente busque ayuda por motivos estéticos. También se encuentran a menudo angioqueratomas benignos. Esta lesión de los tejidos superficiales del escroto ocurre en el 20% de los hombres adultos y es un hemangioma papular de 1-2 mm de tamaño, coloreado de rojo a morado. Dispersos sobre la superficie del escroto. Suelen ser asintomáticos y no requieren tratamiento. Sin embargo, cuando se produce sangrado, están indicados la electrocoagulación y el tratamiento con rayo láser.

Al examinar los testículos, es necesario palpar cuidadosamente entre 1 y 2 dedos. Se debe describir el tamaño, la forma y la consistencia de los testículos. La forma del testículo es ovoide, sus dimensiones son de unos 4 cm o más de largo y 2,5 cm de ancho. La consistencia de los testículos es densa y algo elástica. Son simétricos en forma, tamaño y consistencia. Al examinar los testículos en adolescentes y hombres que sufren de infertilidad, es especialmente importante caracterizar el tamaño de este órgano emparejado.

Hay instrumentos de orquidometría disponibles (ASSI. Westburn, NY) que se pueden usar para cuantificar y evaluación comparativa volumen testicular. Los testículos deben tener una superficie lisa, deben ocupar una determinada posición en el escroto. Si el testículo no es palpable, entonces se debe examinar el canal inguinal para descartar criptorquidia. La presencia de anomalías en una superficie plana y lisa de los testículos o la detección de exceso de tejido es una indicación para la derivación urgente del paciente a un urólogo para descartar un tumor.

A la palpación de los testículos, las dificultades son posibles debido a un aumento en el escroto, esto puede deberse a la presencia de hidropesía de las membranas testiculares (hidrocele). El testículo está cubierto con láminas viscerales y parietales del peritoneo (la membrana vaginal del testículo, túnica vaginalis testis).

La acumulación de líquido entre estas dos láminas conduce a la formación de hidropesía. La transiluminación en una habitación oscura (usando una linterna u otra fuente de luz similar) le permite diferenciar una formación llena de líquido (efecto de transiluminación positiva) de una masa densa de tejido. A veces, con la auscultación de un escroto agrandado, se puede detectar un ruido de peristaltismo, lo que indicará la presencia de una hernia inguinal-escrotal.

exploración urológica genital prostática

5. Epidídimo

El examen del epidídimo está directamente relacionado con el examen del testículo, ya que el epidídimo generalmente se encuentra en su superficie superior y posterior. El epidídimo está ubicado simétricamente en ambos lados y es accesible a la palpación directa. La consistencia del epidídemis es más blanda que la del testículo, ya la palpación se siente como un borde elevado del testículo situado por detrás. Examinar el epidídimo debe ser extremadamente cuidadoso debido a su gran sensibilidad.

Anatómicamente, el apéndice se puede dividir en tres segmentos: cabeza, cuerpo y cola. Cada uno de los segmentos corresponde a las partes superior, media e inferior de la formación. El agrandamiento del epidídimo o el dolor a la palpación suele estar asociado a un proceso inflamatorio (epididimitis). Una masa quística en el tejido del epidídimo, como un espermatocele, es translúcida y, por lo tanto, puede detectarse mediante transiluminación.

6. El cordón espermático

Después de completar el examen del epidídimo, es necesario palpar el cordón espermático. Si el paciente está en posición horizontal, es necesario que se ponga de pie, ya que esta parte del examen es más conveniente para realizar en posición vertical. Por lo general, la palpación comienza desde la mitad de la distancia entre el anillo exterior del canal inguinal y el testículo. Reconocer los conductos deferentes (ductus deferens) no es difícil. En forma y consistencia, se asemeja a un cordón y es un poco como cable eléctrico trenzado, pero más elástico y algo más grande de diámetro. Si no se pueden palpar los conductos deferentes, están indicados más estudios especiales.

Otros componentes del cordón espermático se sienten a la palpación como una pequeña bola de helmintos redondos. De hecho, las venas varicosas y muy agrandadas de los conductos deferentes pueden crear tal impresión. Sin embargo, en la mayoría de los casos, un varicocele se siente más sensible. Para una identificación más precisa, cada cordón espermático se toma entre los tres primeros dedos de una mano. Después de la separación por palpación del cordón espermático de otros tejidos, se siente bien cualquier aumento en su componente vascular. Luego se le pide al paciente que realice una maniobra de Valsalva (respire profundamente, contenga la respiración y haga fuerza). Un aumento del cordón espermático palpable indica la presencia de un pequeño varicocele. Si el paciente tiene un reflejo cremáster pronunciado, entonces el resultado de la prueba puede ser menos claro. Aunque el varicocele se desarrolla con mayor frecuencia en el lado izquierdo, también es bastante posible un proceso bilateral.

Las inclusiones carnosas y elásticas en el tejido del cordón pueden ser un lipoma o, con menor frecuencia, un liposarcoma. Las formaciones quísticas del funículo, que son susceptibles de transiluminación, suelen ser pequeños hidroceles localizados. Si el paciente no se queja, tales hallazgos no requieren tratamiento. Si el diagnóstico no está claro, el paciente debe ser derivado a un urólogo. El estudio del escroto se completa tras la exclusión de una hernia inguinal. El segundo dedo de la mano se mueve a lo largo de la superficie de la piel del escroto ya lo largo del cordón espermático proximalmente al anillo inguinal externo. Después de una clara sensación del anillo inguinal externo, se le pide al paciente que tosa y realice una maniobra de Valsalva. Una sensación de abultamiento o empuje en este momento indica la presencia de una hernia inguinal. Como resultado, durante el examen del escroto, se palpan secuencialmente el testículo, su epidídimo, el cordón espermático y, finalmente, el anillo inguinal externo. El agrandamiento testicular generalmente es causado por un tumor maligno y requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso. El exceso de tejido en el epidídimo de la fóvea o cordón espermático se educación benigna, pero, sin embargo, requiere una consulta con un urólogo. Un paciente mayor de 16 años debe recibir instrucciones para el autoexamen. dolor agudo en el escroto y otras emergencias se discutirán por separado en otras secciones.

7. Glándula prostática

Un examen completo de los genitales externos masculinos incluye examen por recto con palpación de la glándula prostática. Se recomienda que todos los hombres mayores de 50 años se realicen un examen rectal anual para examinar la glándula prostática, así como un examen para detectar la presencia del antígeno sérico prostático específico (PSA). En los hombres jóvenes, la glándula prostática alcanza los 3,5 cm de diámetro y 2,5 cm de longitud con una masa de 18-20 g, tiene una configuración similar a una castaña. La glándula prostática suele estar agrandada en hombres mayores de 50 años, aunque diferentes edades el tamaño normal de la glándula varía mucho. Normalmente, la consistencia de la glándula prostática es comparable a la del tenar, cuando 1 dedo se opone a 5.

Durante el examen digital de la próstata, el paciente puede estar en una posición diferente. La posición acostada de lado (piernas dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera y levantadas hacia el pecho) brinda la oportunidad de un examen completo. También es posible otra posición, cuando el paciente está de espaldas al médico con una inclinación de 90 ° en el cinturón, apoyando los codos en la mesa de examen. El médico se pone un guante quirúrgico, sumerge su segundo dedo en un lubricante soluble en agua. Empuja las nalgas del paciente e inicialmente examina el ano. Luego se colocan 2 dedos enguantados ano y lo presiona suavemente. Esta técnica promueve la relajación del esfínter anal, lo que permite el tacto rectal en las condiciones más favorables y permite al médico evaluar el tono del esfínter anal. Después de relajar este último, se pasa un dedo lubricado al arco del recto por encima de la glándula prostática. El dedo debe introducirse lo más profundo posible para palpar la superficie posterior libre de la próstata.

Por lo general, el examen comienza con la palpación del vértice (ubicado más cerca del esfínter anal) de la glándula y continúa en su base. Los amplios movimientos de los dedos le permiten al médico evaluar el tamaño y las características de los lóbulos laterales de la glándula y su surco central. Al describir los cambios detectados, se debe indicar su localización (a la derecha, a la izquierda, en el ápice, en la base, a lo largo de la línea media o lateralmente). Las vesículas seminales se originan en la base de la glándula y normalmente no son palpables. Cuando la palpación de la próstata determina su tamaño. Aunque los urólogos tienden a expresar el tamaño de la glándula prostática en gramos o en unidades relativas de 0 a 4, aún es mejor estimar el tamaño en centímetros, especificando su ancho y largo. Además del tamaño del órgano, también se debe caracterizar su simetría. Debe destacarse la asimetría, así como la sospecha de malignidad, inflamación o infección, que puede ocurrir si se encuentran irregularidades o induraciones en la glándula. En la inflamación aguda de la glándula prostática, se puede sentir una blandura patológica (el tejido es más blando de lo normal) y dolor a la palpación. La presencia de fluctuación indica la aparición de un absceso. Está contraindicado el masaje vigoroso con inflamación aguda de la glándula prostática.

Antes de retirar el dedo, es necesario realizar un amplio movimiento circular a lo largo del fórnix del recto para excluir cualquiera de sus cambios patológicos. Después del examen, se le debe ofrecer al paciente una gasa grande para eliminar el exceso de lubricante del perineo. Al finalizar el examen de la glándula prostática, la secreción del pene y el jugo prostático deben examinarse microscópicamente.

8. Análisis de orina

El análisis de orina es una parte importante del examen urológico.

En la orina no concentrada se determina el pH, la glucosa, las proteínas, los nitritos y la esterasa leucocitaria sumergiendo en ella tiras reactivas. Después de eso, la muestra de orina se centrifuga durante 3-5 minutos a una velocidad de 2500 rpm. Se desecha el sobrenadante y se mezcla el residuo con la pequeña cantidad de orina que queda en el tubo. Luego se lleva a cabo la microscopía a bajo y alto aumento (Tabla 1-2).

En un campo de visión (PV) del microscopio a gran aumento, se identifica y cuenta el número de leucocitos, eritrocitos, bacterias, cristales de sal, levaduras y cilindros. El examen bacteriológico de la orina se realiza en los casos en que otras pruebas de orina o datos clínicos sugieran que el paciente tiene una infección. tracto urinario. Si la prueba del palillo es positiva tanto para el nitrato como para el estarasa de leucocitos, entonces este es un argumento sólido a favor de que el paciente tenga una infección del tracto urinario. Lo mismo puede decirse si se encuentran 4-5 bacterias en el residuo de orina centrifugado en la ZP.

9. Autoexamen del escroto y testículos

El examen de los genitales externos masculinos es una parte importante de cualquier examen físico completo de un paciente con síntomas urológicos. Es recomendable llevarlo a cabo no solo con un médico. Todo hombre de entre 20 y 35 años debe hacerse revisar los testículos mensualmente. Anualmente, un urólogo debe realizar un examen digital del recto en hombres mayores de 50 años y con antecedentes familiares desfavorables de cáncer de próstata, a la edad de 40 años o más.

Los autoexámenes testiculares regulares (mensuales) son importantes porque los cánceres testiculares a menudo afectan a los hombres jóvenes, pero si se detectan a tiempo, la enfermedad suele ser tratable. La encuesta es fácil y toma unos minutos.

Los testículos en el escroto se sienten como huevos duros, pequeños y firmes, sin cáscara. En su superficie posterior y vértice está el epidídimo, que se palpa por separado, como una cresta que se eleva a lo largo de la superficie posterior del testículo. En el apéndice se distinguen dos partes: el cuerpo y la cola, que a veces se palpa por separado. El cordón espermático está unido al polo superior del testículo y se extiende hacia arriba en el canal inguinal. Consiste en fibras musculares, vasos sanguíneos y conductos deferentes. El cordón es esponjoso excepto por el conducto deferente, que es firme al tacto (como una ramita) y se siente como "macarrones".

En primer lugar, inspeccione todo el escroto y la superficie de la piel circundante, observe la presencia de cualquier erupción, otras formaciones dolorosas, tumores. Luego palpe suavemente el escroto y su contenido. Después de varios exámenes de este tipo, se familiarizará con la sensación de los tejidos sanos que forman los testículos, sus apéndices, los conductos deferentes y cualquier anomalía se detectará de inmediato. Cualquier cambio que vea o sienta debe informarle a su médico.

Es recomendable realizar dicho autoexamen una vez en el consultorio del médico para que pueda responder cualquier pregunta que surja.

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La ginecología incluye un complejo de análisis y métodos de diagnóstico que toda mujer tendrá que pasar más de una vez. Un examen por un ginecólogo es especialmente importante para la categoría de mujeres que sospechan una enfermedad ginecológica, planean la maternidad o se preparan para ser madre. Veamos qué tipo de pruebas y estudios obligatorios se incluyen en el examen realizado por un ginecólogo, cómo se llevan a cabo y qué pueden mostrar.

EL COSTO DE LA RECEPCIÓN DE UN GINECÓLOGO EN NUESTRA CLÍNICA - 1000 rublos.

Examen ginecológico externo

Un examen externo es un examen ginecológico simple pero muy importante, que se lleva a cabo tanto como medida preventiva como para el diagnóstico directo de patología (en presencia de quejas o síntomas característicos). Durante este examen, el médico Atención especial en todos los órganos ubicados en la región anogenital: pubis, labios externos e internos, ano. Después de eso, se evalúa el estado interno de la vagina (examen del cuello uterino).

Durante un examen superficial de los órganos genitales, el médico, en primer lugar, se centra en puntos como:

• condición de piel (seca, aceitosa, grasosa, etc.);
• la naturaleza de la línea del cabello (cabello escaso o grueso, el estado de las raíces del cabello, la presencia de líneas eléctricas, etc.);
• la presencia de protuberancias o cualquier tumor en la superficie de los órganos genitales;
• enrojecimiento, hinchazón de áreas de la piel o de todo el órgano.

Con un examen más detallado, el médico separa los labios mayores y realiza un análisis visual del estado de las estructuras anatómicas genitales, evaluando:

• clítoris;
• labios internos;
• apertura del canal urinario;
• vagina (afuera);
• himen (en adolescentes).

Durante dicho examen, el médico puede notar una descarga patológica, que ya indicará cualquier violación en el cuerpo de la mujer. En tal situación, es obligatorio un análisis adicional de cultivo bacteriano o microscopía de frotis. Esto determinará con precisión la presencia de la enfermedad y descubrirá su agente causal.

¡El examen ginecológico de mujeres y niñas es diferente!

Las chicas también se inscriben. El examen ginecológico externo para niñas que no han comenzado la actividad sexual y mujeres que han perdido la virginidad será diferente. Hay 3 tipos de examen: recto-vaginal, vaginal y rectal. En cuanto a los dos primeros, pueden dar muchas veces más información que el último, pero, como comprenderá, no son adecuados para adolescentes.

Para un ginecólogo experimentado, un examen externo de los órganos genitales puede proporcionar una amplia información sobre la estructura y el desarrollo de los órganos genitales, enfermedades asociadas con cambios en la piel y las mucosas, secreciones, etc.

• Con un examen ginecológico externo, el hipoestrogenismo se detecta fácilmente. Cuando ocurre en una mujer, el médico podrá observar un claro blanqueamiento de los labios mayores y menores, que, en la mayoría de los casos, se acompaña de una mayor sequedad de la membrana mucosa de la vagina y el útero.
• Otra patología común que se puede detectar con la ayuda de un examen externo es un aumento significativo en la cantidad de estrógenos en el cuerpo de una mujer. Con el curso de tal enfermedad, por regla general, hay un aumento en la humedad de la vagina y la vulva. A veces, la mucosa cambia de color.
• El color de la mucosa también puede indicar un embarazo: cuanto más largo es el período, más brillante se ve la mucosa vaginal. Esto se debe al flujo sanguíneo y a los cambios hormonales en el cuerpo.
• Una enfermedad rara que se puede detectar durante un examen externo de los órganos genitales es el hiperandrogenismo. Suele caracterizarse por un importante aumento del tamaño del clítoris, y su distancia notoria del canal urinario (más de 2 cm de su ubicación anterior). Esta patología puede ir acompañada de hipoplasia pronunciada de los labios internos. Semejante manifestaciones clínicas Las enfermedades son muy similares a las manifestaciones de un tumor virilizante, que puede conllevar un peligro mucho mayor para la salud de una mujer.
• Condilomas, inflamaciones examéticas, lesiones de las mucosas y órganos genitales, úlceras, etc. son claramente visibles durante un examen ginecológico externo.

Características del examen por un ginecólogo después del parto.

Si el paciente se somete a un examen genital externo de los órganos genitales, inmediatamente después del parto, el médico, en primer lugar, presta atención a la estructura y el estado de su perineo. Después del parto, a menudo se observan daños en los músculos del piso pélvico o un estiramiento significativo de las paredes vaginales.

Con tales desviaciones en el cuerpo de una mujer, el médico observará un estado abierto estable de la brecha genital. Como resultado, esta característica puede provocar el prolapso del útero desde la vagina cuando se tensa. Violación de la integridad músculos pélvicos, conduce al vaciado involuntario periódico de la vejiga en una mujer - incontinencia urinaria. En este caso, la puntualidad puede salvarte de grandes problemas en el futuro.

Inspección interna

El examen posterior, un examen ginecológico interno, es obligatorio para todas las mujeres. Incluye un estudio detallado del estado del útero, cuello uterino, mucosa vaginal. En el examen, el médico ve:

• Asignaciones . Pueden ser transparentes, blancas, mezcladas con sangre o en forma de sangre pura, olorosas, inodoras, espumosas, etc. El ginecólogo debe tomar un frotis y enviar el análisis para su investigación.
• Defectos anatómicos significativos del útero . Dependiendo de qué naturaleza sean (congénitas o adquiridas), su influencia en función de procrear y la posibilidad de tratamiento.
• inflamación, hinchazón . Además de los cambios en la estructura anatómica, durante un examen ginecológico interno, el médico puede notar visualmente focos de inflamación o pequeños tumores, que claramente indican trastornos graves. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que muchos síntomas son similares en varias enfermedades ginecológicas, por lo tanto, se utilizan varias pruebas y exámenes adicionales para aclarar el problema, por ejemplo, si se sospecha oncología, se requerirá una biopsia.

Anteriormente, se creía que la patología puede determinarse simplemente por las secreciones. Oncología calculada, cervicitis, tumores benignos. Los ginecólogos modernos prefieren utilizar diagnósticos precisos: pruebas, ultrasonido y otros métodos.

Instrumentos utilizados por un ginecólogo para el examen interno

Examen por un ginecólogo pasa con el uso de espejos especiales, que difieren tanto en diseño como en propósito.

• espejo paderson . Se utiliza para aquellas categorías de pacientes que llevan una vida sexual activa.
• Un espejo más universal es el espejo de Cuzco. Tiene forma plegada.
• Espejo de tumba. De hecho, no se diferencia del espejo Cuzco: ni en diseño ni en eficiencia.

Todos los espejos anteriores utilizados para el examen ginecológico interno se esterilizan cuidadosamente en dispositivos especiales: esterilizadores. Por lo tanto, al visitar una buena clínica, no puede tener miedo de contraer una infección. Ahora hay espejos desechables. Se utilizan más a menudo para examinar a mujeres con una infección peligrosa conocida o para el examen ginecológico de pacientes con baja inmunidad. Además, cualquier mujer puede comprar un kit ginecológico desechable en una farmacia y llevarlo consigo.

Al realizar el procedimiento para examinar el cuello uterino, el médico selecciona el espejo más pequeño y lo inserta en el interior de la vagina en un ángulo oblicuo. Aproximadamente en la mitad de la longitud, el espejo se detiene y gira para que el ginecólogo pueda ver claramente la superficie del útero. Cuando ángulo correcto logrado, la vagina del instrumento ginecológico se fija en la posición requerida. Los espejos se utilizan no solo para examinar el útero, sino también para realizar operaciones en él.

Al examinar la vagina desde adentro, usando un espejo, el médico evalúa criterios como:

• estado general (hay defectos en la cubierta, violación de la integridad de la carcasa, pliegues de varios tamaños, etc.);
• el color de las paredes y mucosas;
• cambios en la anatomía de la vagina;
• la presencia de tumores (de cualquier tipo);
• la forma y el tamaño del cuello uterino;
• la presencia de secreciones de cualquier naturaleza y color;
• la presencia de lágrimas del cuello uterino, defectos del útero.

Con la ayuda de un espejo, el médico podrá observar visualmente múltiples pólipos. Tales formaciones se eliminan.

Examen bimanual por un ginecólogo

El tercer tipo de examen ginecológico, que se realiza a todas las mujeres, consiste en sondear las formaciones en las paredes de la vagina, el útero y el tejido periuterino. También puede evaluar la condición del útero en sí.

Un examen ginecológico bimanual se realiza de la siguiente manera: el médico penetra con dos dedos en la abertura vaginal, y con la otra mano, desde el exterior, empuja gradualmente la zona inguinal, presionando paredes interiores a los dedos ubicados en la vagina. Con la ayuda de este examen, el médico puede determinar el estado de los arcos en una mujer (están engrosados ​​o, por el contrario, estrechados).

Para un estudio detallado del estado del útero, el médico inserta una mano en la vagina y la otra en el ano, presionando las paredes de ambos conductos anatómicos entre sí. Esto le permite al médico determinar el tamaño y la forma del útero, así como la presencia de defectos o tumores en él.

Indicadores normales del útero durante el examen por un ginecólogo.

En condiciones normales, la longitud del útero es de hasta 7 cm en el caso de que la mujer no esté embarazada. Si hubo parto, entonces su longitud alcanza los 10 cm. Cualquier desviación en el tamaño, tanto hacia arriba como hacia abajo, indica problemas, por ejemplo, tumores, menopausia etc. Si se sospecha un tumor, el ginecólogo necesariamente prescribe diagnósticos adicionales al paciente, generalmente una ecografía del útero. Si los resultados de la ecografía muestran violaciones de la anatomía, el diagnóstico será decepcionante. Deberá someterse a un examen adicional que establezca el tipo y tamaño del tumor. El útero también puede aumentar en una mujer absolutamente sana. Esto indica el acercamiento de la ovulación o el embarazo.

Por la ubicación del útero, el médico también puede juzgar el estado de salud de la mujer. Normalmente, debe ubicarse frente a la entrada de la vagina y ubicarse estrictamente en el centro. Si, durante el examen, se observan sus desplazamientos o inclinaciones en cualquier ángulo, esto puede indicar la presencia de un tumor o el curso de un proceso inflamatorio. Para conocer con más detalle el diagnóstico, una mujer deberá someterse a una serie de estudios adicionales.

En un estado normal, el útero tiene suficiente elasticidad y puede moverse ligeramente en diferentes direcciones. En los casos en que una mujer ha tenido un parto, la movilidad del útero aumenta significativamente y el órgano puede caerse. Esto indica daño severo. músculos internos vagina. Si el útero, por el contrario, está inactivo, esto también es malo. El paciente puede, por ejemplo, tener una infiltración celular o un tumor.

Otros órganos femeninos examinados bimanualmente

Además de un examen ginecológico del útero, durante un examen bimanual, el ginecólogo también examina el estado de las trompas de Falopio y los ovarios. por supuesto, no puede mirar dentro, pero puede sentirlos.En su estado normal, no se notarán desviaciones. Sin embargo, si existe una enfermedad como: sactosalpinx, el médico sentirá focas.

El último órgano identificado en un examen bimanual son los ligamentos del útero. En estado normal, no son palpables, pero en presencia de miomas se vuelven claramente visibles. La excepción es el embarazo. Si se palpan desgarros o cicatrices en los ligamentos, un diagnóstico presuntivo es parametritis o infiltración.

Examen recto-vaginal por un ginecólogo

Este tipo de diagnóstico se considera adicional y se realiza solo en pacientes en la etapa posmenopáusica o si se sospechan enfermedades de los apéndices uterinos. En términos de su efectividad, dicho estudio está cerca de un examen bimanual.

Durante un examen recto-vaginal, el médico examina las paredes internas de la vagina, el colon y el estado del tabique genital. El examen se lleva a cabo de la siguiente manera: se inserta un dedo en la abertura vaginal y el segundo en el ano. Con la ayuda de una ligera presión, las paredes de los dos pasajes anatómicos se presionan entre sí.

Durante un examen ginecológico recto-vaginal, el médico puede determinar el grado de membrana mucosa, la presencia de tumores, deformidades. Después de retirar los dedos de ambos orificios, el ginecólogo examina los guantes en busca de rastros de sangre, pus y secreciones. Con la ayuda de un examen recto-vaginal, si hay un tumor dentro de la vagina, es posible determinar su pertenencia, es decir, al sistema reproductivo.

Examen bacteriológico durante el examen por un ginecólogo.

Este tipo de examen por un ginecólogo es fundamentalmente diferente de todos los anteriores, ya que el médico no estudia la estructura de los órganos y su apariencia, está interesado en la composición de la flora mucosa y mucosa, tomada por el método de frotis. Este análisis proporciona amplia información sobre la presencia de una determinada enfermedad en la zona genital del paciente. Lo más importante es que el médico recibe información sobre el patógeno, por lo que puede tomar medidas efectivas rápidamente. Otra función del análisis bacteriológico es identificar la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos. Sabiendo cómo destruir la infección, será fácil tratarla.

Cómo toma un ginecólogo un frotis para examinarlo

Para realizar cualquiera de las pruebas anteriores, el ginecólogo toma un frotis del sujeto. Se puede tomar un hisopo de la vagina, el canal cervical y la uretra.

Los frotis se toman en la siguiente secuencia:

• Descarga de la uretra . Antes de tomar un frotis, el ginecólogo prepara uretra, masajeándola durante 5-10 minutos con un dedo desde el lado de la abertura vaginal. Luego se inserta un tampón absorbente durante 30 segundos. La profundidad de inmersión de un hisopo estéril es de hasta 2 cm.
• Descarga de la vagina . En este caso, no se requieren preparativos preliminares: la vagina siempre se humedece. El ginecólogo recoge la secreción del fórnix vaginal posterior con una espátula especial.
• Descarga del canal cervical . El ginecólogo usa un espéculo para exponer el útero. La superficie del útero se trata con un hisopo absorbente estéril seco. Después de eso, se inserta una sonda especial en el útero: recolecta líquido del canal cervical.

El material resultante se examina bajo un microscopio. Dependiendo de los síntomas y quejas, se selecciona el método de investigación.

Lo que determina el ginecólogo en un frotis

Con análisis bacterioscópico, el médico determina:

• leucocitos . Se presta especial atención a su cantidad y concentración. En la primera etapa de densidad, el frotis estará bastante limpio y el número de leucocitos no excederá las 5 piezas. En la segunda etapa, el número de leucocitos es de 5 a 15 piezas. En la tercera etapa, el frotis es muy espeso y contiene hasta 25 leucocitos. En la cuarta etapa, el número de leucocitos supera los 25. En los dos últimos casos, el ginecólogo prescribe pruebas adicionales al paciente, ya que todos los signos indican un fuerte proceso inflamatorio.
• Microflora. Según el estado de la microflora, puede ser bacilar (se considera la norma generalmente aceptada, en la que el paciente no presenta desviaciones) y coccal (indica claramente la presencia de una infección en el organismo);
• Gonococos, hongos, Trichomonas . En un frotis de una mujer sana, no habrá microorganismos patógenos, y los patógenos oportunistas (hongos Candida, llamados aftas en la vida cotidiana) no exceden la norma.

Incluso esta información es suficiente para que un examen realizado por un ginecólogo se considere efectivo.

Exploración ginecológica con colposcopia

Durante este procedimiento, un ginecólogo examina los órganos internos de una mujer: el cuello uterino, la vagina y la vulva. La inspección se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial: un colposcopio. El examen ginecológico con un colposcopio es un procedimiento asequible e informativo. El proceso es absolutamente indoloro.

Cuando se prescribe una colposcopia, contraindicaciones

Como regla general, se recomienda un examen de colposcopio cada seis meses, pero no es necesario para mujeres sanas. Una colposcopia es obligatoria si se encuentran desviaciones significativas como resultado del análisis del frotis BAK o la prueba de Papanicolaou.

La colposcopia también se prescribe si hay:

• verrugas en el área genital;
• erosión cervical;
• inflamación cervical en cualquier etapa;
• sospecha de tener cáncer en la vagina;
• cáncer uterino;
• cambios significativos en la forma y tamaño de la vulva;
• un tumor canceroso en la vulva;
• precáncer, cáncer de vagina.

No existen contraindicaciones para este estudio, pero el médico no realizará un examen en días críticos y durante el embarazo, si no existen indicaciones graves para ello.

El ginecólogo prescribirá un examen con colposcopio durante el embarazo si el procedimiento no se puede posponer hasta que nazca el bebé, debido a una grave amenaza para la salud. futura madre. Naturalmente, el examen por un ginecólogo se llevará a cabo con especial cuidado para no provocar un aborto espontáneo.

Preparación para un examen colposcópico

Antes de realizar una colposcopia, el ginecólogo dará las siguientes recomendaciones:

• abstenerse de vida sexual, incluso con una pareja habitual, durante al menos tres días antes del estudio;
• Si hay enfermedades o procesos inflamatorios en los genitales, se recomienda estrictamente a la mujer que se abstenga de tratarlos con supositorios y otros remedios vaginales. El tratamiento se puede continuar después de un examen ginecológico.
• En hipersensibilidad al dolor, antes del examen, puede tomar pastilla analgésica Los medicamentos para el dolor serán prescritos por un médico.

En cuanto a la fecha de la cita de la colposcopia, la determina únicamente el ginecólogo.

¿Cómo se realiza un examen ginecológico con un colposcopio?

Una colposcopia es un examen ginecológico de rutina con visualización mejorada. Se lleva a cabo de forma completamente sin contacto, utilizando un moderno aparato con microscopio incorporado e iluminación estática, con lentes. ¡El examen por un ginecólogo en una clínica moderna usando un colposcopio es la norma en Europa!

El dispositivo se instala en un trípode especial, antes de ingresar a la vagina de la mujer. Además, un ginecólogo, utilizando un microscopio incorporado, examina los tejidos de la vagina con un aumento muy grande, lo que le permite notar incluso los cambios más pequeños en ellos. Ayuda al ginecólogo y la iluminación. El ginecólogo, cambiando el ángulo de la fuente de luz, puede examinar las cicatrices o pliegues de la membrana vaginal desde todos los ángulos.

La colposcopia generalmente se realiza con un examen detallado del cuello uterino y la vulva. Para examinar mejor la superficie, el ginecólogo primero extrae la secreción con un hisopo. Luego, para excluir secreciones posteriores, la superficie del cuello uterino se lubrica con una solución al 3%. ácido acético. Si no se lleva a cabo dicha preparación, lamentablemente, no será posible obtener resultados precisos. No hay que tener miedo de este momento: lo máximo que siente una mujer durante un examen ginecológico es una ligera sensación de ardor en la vagina.

¿Qué mostrará el examen realizado por un ginecólogo con un colposcopio?

Como se mencionó anteriormente, el colposcopio le permite al médico ver incluso los cambios más pequeños en la estructura y el color. células epiteliales vagina, lo que significa que es capaz de detectar cualquier dolencia en Etapa temprana desarrollo.

• uno de los mas enfermedades frecuentes, que revela un examen realizado por un ginecólogo con un colposcopio: erosión del cuello uterino. Síntomas característicos erosión: coloración desigual, violación de la capa epitelial, sangrado, etc.
• Otra enfermedad que se puede detectar con un colposcopio es la ectopia. Con ectopia, el médico observa cambios significativos en la forma y el color del epitelio. Esta es una condición precancerosa.
• Una patología que se detecta fácilmente en el examen con un colposcopio son los pólipos. Estas son excrecencias que tienen diferentes tamaños y forma Los pólipos son peligrosos y pueden crecer rápidamente en tamaño, por lo que se eliminan.
• No menos peligrosos son los papilomas que habitan en las paredes de la vagina. Estas formaciones pueden degenerar en cáncer. Los papilomas se delatan fácilmente cuando se les aplica una solución de ácido acético al 3%: se ponen pálidos.
• Durante la colposcopia, el médico puede ver un engrosamiento del revestimiento interior de la vagina, lo que indica la presencia de leucoplasia. Si el tratamiento de esta patología no se inicia a tiempo, se pueden formar tumores en el cuello uterino.

La enfermedad más peligrosa detectada por un examen colposcópico durante un examen ginecológico es el cáncer de cuello uterino. Si se detecta esta enfermedad, se realiza una biopsia de inmediato sin falta.

Complicaciones, consecuencias después de un examen ginecológico con colposcopia.

Por lo general, la colposcopia no da ninguna complicación. La condición normal de una mujer después de un procedimiento de colposcopia es un manchado ligero.

En casos raros, se puede observar una de las opciones de sangrado. En este caso, debe comunicarse urgentemente con un ginecólogo. Otro síntoma desagradable de la inflamación incipiente son los fuertes dolores cortantes en la parte inferior del abdomen.

Examen por un ginecólogo con una biopsia.

El análisis más importante que se asigna a niñas y mujeres en ginecología es una biopsia. Una biopsia no se considera un análisis obligatorio durante un examen ginecológico y se realiza de acuerdo con la prescripción del médico individual. Su tarea es confirmar o refutar el diagnóstico: cáncer. Si el ginecólogo recomienda una biopsia, no hay necesidad de entrar en pánico; a menudo, el examen muestra que el tumor está asociado con inflamación u otros procesos.

Preparación y realización de una biopsia.

El diagnóstico no requiere preparación adicional e implica la extracción de biomateriales de los órganos genitales internos de una mujer. El examen ginecológico con biopsia es indoloro y no dura más de 20 minutos. Los tejidos se examinan bajo un microscopio en un laboratorio. El ginecólogo podrá anunciar los resultados del estudio solo después de 2 semanas.

En total son unos 13 diferentes tipos biopsias, solo 4 de ellas se utilizan en ginecología. Estas técnicas son las más efectivas e informativas al examinar el sistema reproductivo femenino:

• Tipo incisivo - hecho por incisión de bisturí de tejidos internos;
• Tipo de avistamiento: realizado por colposcopia o histeroscopia;
• Tipo de aspiración - extracción del material necesario para la investigación por aspiración - succión al vacío;
• Tipo laparoscópico: toma de material para investigación con equipo especial. Tal análisis se toma de los ovarios.

Antes de la biopsia, necesitarás donar sangre y orina para descartar complicaciones después del procedimiento.

Contraindicaciones y complicaciones después del examen ginecológico con biopsia.

Biopsia realizada un buen ginecólogo en condiciones estériles, seguro. Pero también tiene contraindicaciones. No se debe realizar una biopsia si se diagnostica:

• trastorno de la coagulación de la sangre;
• hemorragia interna;
• alergia a los medicamentos utilizados: anestesia, procesamiento aséptico, etc.

Después de una biopsia, una mujer puede sentir un dolor tolerable en el área vaginal o en la parte inferior del abdomen. Sin embargo, la naturaleza del dolor debe ser estrictamente tirante. Con dolor cortante, generalmente acompañado de sangrado, el paciente debe comunicarse de inmediato con un ginecólogo para un nuevo examen.

Unos días tendrá que abstenerse de fuerte actividad física y contactos íntimos. Si no se observan anomalías en el cuerpo de la mujer después de este procedimiento, esto no significa que sea posible violar las instrucciones del ginecólogo y no acudir a un segundo examen por parte del ginecólogo.

Como puede ver, un examen realizado por un ginecólogo, incluso en la versión mínima, ¡brinda amplia información sobre la salud de la mujer!

Capítulo 1. MÉTODOS DE EXAMEN DE PACIENTES GINECOLÓGICOS

Capítulo 1. MÉTODOS DE EXAMEN DE PACIENTES GINECOLÓGICOS

1.1. Historia y examen

En toma de la historia en pacientes ginecológicas prestar atención a:

Edad;

Quejas;

Historia familiar;

Estilo de vida, nutrición, malos hábitos, condiciones de trabajo y de vida;

enfermedades pasadas;

Funciones menstruales y reproductivas, la naturaleza de la anticoncepción;

Enfermedades ginecológicas y operaciones en los genitales;

Historia de la enfermedad actual.

La comunicación con los pacientes es una parte integral del trabajo de un médico. Su capacidad para dialogar, escuchar atentamente y responder preguntas con sinceridad ayuda a comprender al paciente, comprender las causas de su enfermedad y elegir el mejor método de tratamiento. La paciente debe sentir que el médico está dispuesto a escucharla y mantener en secreto todo lo que diga, como exige el juramento hipocrático.

Previamente, el médico siempre ha actuado como mentor, dando al paciente una guía de actuación. Ahora los pacientes prefieren relaciones más igualitarias, no esperan órdenes, sino consejos, exigen respeto por su propia opinión, aunque sea poco profesional. El paciente debe tomar parte activa en la elección del método de tratamiento, así como ser consciente de posibles consecuencias y complicaciones de cualquiera de los métodos. El médico debe obtener el consentimiento por escrito del paciente para diversas manipulaciones y operaciones.

Al tomar la anamnesis, se debe prestar especial atención a quejas del paciente. Las principales quejas en pacientes ginecológicas son dolor, leucorrea, sangrado del tracto genital, infertilidad y aborto espontáneo. Primero, averiguan el momento de la aparición de la primera menstruación (menarquia), la menstruación se estableció inmediatamente o después de un tiempo, cuál es su duración y la cantidad de pérdida de sangre, el ritmo de aparición de la menstruación. Luego aclaran si la menstruación ha cambiado después del inicio de la actividad sexual (coitarquia), el parto, el aborto, cómo ocurre la menstruación durante una enfermedad real, cuándo fue la última menstruación y cuáles son sus características.

Todas las numerosas violaciones de la función menstrual se pueden dividir en amenorrea y síndrome hipomenstrual, menorragia, metrorragia y algomenorrea.

amenorrea - falta de menstruación; observado antes de la pubertad, durante el embarazo y la lactancia. Estos tipos de amenorrea son un fenómeno fisiológico. La amenorrea patológica se produce después del establecimiento del ciclo menstrual debido a enfermedades generales y ginecológicas de diversos orígenes.

Síndrome hipomenstrual Se expresa en una disminución (hipomenorrea), acortamiento (oligomenorrea) y disminución (opsomenorrea) de la menstruación. Por lo general, este síndrome ocurre en las mismas enfermedades que la amenorrea patológica.

menorragia - sangrado asociado con el ciclo menstrual. La menorragia se produce de forma cíclica y se manifiesta por un aumento de la pérdida de sangre durante la menstruación (hipermenorrea), una mayor duración del sangrado menstrual (polimenorrea) y alteraciones en su ritmo (proyomenorrea). Con relativa frecuencia, estas violaciones se combinan. La aparición de menorragia puede depender tanto de una disminución de la contractilidad uterina debido al desarrollo de procesos inflamatorios (endo y miometritis), tumores (fibromas uterinos), como de una disfunción ovárica asociada a una maduración inadecuada de los folículos, cuerpo lúteo o falta de ovulación. .

metrorragia - sangrado uterino acíclico que no está asociado con el ciclo menstrual y generalmente ocurre con diversos trastornos de la función ovárica debido a procesos de ovulación alterados (sangrado uterino disfuncional), con mioma uterino submucoso, cáncer del cuerpo y del cuello uterino, tumores ováricos hormonalmente activos y algunos otros enfermedades.

menometrorragia - sangrado en forma de menstruación abundante, que continúa en el período intermenstrual.

Algodismenorrea - menstruación dolorosa. El dolor generalmente acompaña el inicio del sangrado menstrual y es menos común durante la menstruación. La menstruación dolorosa es el resultado del subdesarrollo de los órganos genitales (infantilismo), la posición incorrecta del útero, la presencia de endometriosis, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos, etc.

La secreción patológica de los genitales se llama más blanco Beli puede ser como un síntoma enfermedades ginecológicas, y la manifestación de procesos patológicos no relacionados con el sistema reproductivo. Beli puede ser escaso, moderado, abundante. Pueden ser de color lechoso, amarillento, verde, amarillo verdoso, gris, "sucio" (con una mezcla de sangre). La consistencia de la clara es espesa, viscosa, cremosa, espumosa, cuajada. Es importante prestar atención al olor de las secreciones: puede estar ausente, puede ser pronunciado, agudo, desagradable. Se pregunta al paciente si la cantidad de flujo aumenta durante ciertos períodos del ciclo menstrual (especialmente en relación con la menstruación), si el flujo está asociado con las relaciones sexuales o un cambio de pareja, no aparece

ya sea sangrado de contacto después del coito, así como bajo la influencia de factores provocadores (después de las heces, levantamiento de pesas).

Calificación función reproductiva (tener hijos) la paciente le permite obtener datos sobre su bienestar o problema ginecológico.

Es importante averiguar:

en qué año de vida sexual ya qué edad se produjo el primer embarazo;

Cuántos embarazos hubo y cómo procedieron, si hubo deriva quística, embarazo ectópico y otras complicaciones;

Cuántos partos hubo y cuándo, hubo alguna complicación durante el parto y en el puerperio, en caso afirmativo cuáles, hubo beneficio operativo;

Cuántos abortos hubo (artificiales en el hospital, por razones médicas, extrahospitalarios, espontáneos) y cuándo, hubo alguna complicación durante el aborto o en el postaborto, qué tratamiento se realizó;

Cuándo fue el último embarazo, a qué edad, cómo se desarrolló y cómo terminó: parto de urgencia o prematuro, aborto artificial o espontáneo, hubo alguna complicación durante el parto (aborto) o en el puerperio (postaborto), en su caso, qué, qué y cómo se trató al paciente.

Durante la inspección, se determinan las siguientes características.

Tipo de cuerpo: femenino, masculino (alto, torso largo, hombros anchos, pelvis estrecha), eunucoide (alto, hombros estrechos, pelvis estrecha, piernas largas, torso corto).

Características fenotípicas: retrognatia, paladar arqueado, puente nasal ancho y plano, aurículas bajas, baja estatura, cuello corto con pliegues cutáneos, tórax en tonel, etc.

Crecimiento del cabello y estado de la piel.

Estado de las glándulas mamarias. La evaluación de las glándulas mamarias es un componente obligatorio en el trabajo de un obstetra-ginecólogo. El examen de las glándulas mamarias se realiza en dos posiciones: 1º - la mujer está de pie, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo; 2º - levanta las manos y las pone sobre su cabeza. En el examen se evalúa: el tamaño de las glándulas mamarias, sus contornos, simetría, el estado de la piel (color, presencia de edema, ulceración), el estado del pezón y la areola (tamaño, ubicación, forma, secreción del pezón o ulceración). La secreción del pezón puede ser acuosa, serosa, hemorrágica, purulenta, lechosa. La descarga hemorrágica es característica del papiloma intraductal, purulenta, para mastitis, lechosa, para hiperprolactinemia de diversos orígenes. En presencia de secreciones, es necesario hacer una impresión de frotis en un portaobjetos de vidrio.

La mamografía de rayos X es el método más común y altamente informativo para examinar las glándulas mamarias. La mamografía simple es recomendable en la 1ª fase del ciclo menstrual. Solicitud-

Este método está contraindicado en mujeres menores de 35 años, así como durante el embarazo y la lactancia.

Para el diagnóstico diferencial de una serie de enfermedades de las glándulas mamarias, también se usa contraste artificial: ductografía. Este método se utiliza para diagnosticar cambios intraductales. Una indicación para la ductografía es la presencia de secreción sanguinolenta del pezón.

Para el estudio de mujeres jóvenes, el más informativo es el ultrasonido (ultrasonido). Su adición prometedora es la dopplerometría. El ultrasonido en combinación con el mapeo Doppler color (CDC) le permite identificar los vasos tumorales. Actualmente, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) también se utilizan para diagnosticar enfermedades de las glándulas mamarias.

Determinación de la longitud y el peso del cuerpo. necesarios para calcular el índice de masa corporal (IMC).

IMC \u003d Peso corporal (kg) / Longitud corporal (m 2).

Normalmente, el IMC de una mujer en edad reproductiva es de 20-26 kg/m 2 . Un índice de más de 40 kg/m 2 (corresponde a un grado IV de obesidad) indica una alta probabilidad de trastornos metabólicos.

Con sobrepeso, es necesario averiguar cuándo comenzó la obesidad: desde la infancia, en la pubertad, después del inicio de la actividad sexual, después del aborto o el parto.

Examen abdominal puede proporcionar información muy valiosa. Se lleva a cabo en la posición del paciente acostado boca arriba. Al examinar el abdomen, preste atención a su tamaño, configuración, hinchazón, simetría, participación en el acto de respirar. Si es necesario, la circunferencia del abdomen se mide con una cinta de centímetros.

Palpación de la pared abdominal es de gran importancia práctica, especialmente para el establecimiento de neoplasias patológicas. La tensión de la pared abdominal anterior es un síntoma importante de irritación peritoneal; observado en la inflamación aguda de los apéndices uterinos, peritonitis pélvica y difusa.

Percusión complementa la palpación y ayuda a determinar los límites de los órganos individuales, los contornos de los tumores, la presencia líquido libre en la cavidad abdominal.

Auscultación del abdomen tiene un gran valor diagnóstico después de una cerebrosección (diagnóstico de paresia intestinal).

Examen ginecológico realizado en una silla ginecológica. Las piernas del paciente descansan sobre soportes, glúteos, en el borde de la silla. En esta posición, puede examinar la vulva e insertar fácilmente el espejo en la vagina.

Se considera que la posición normal (típica) de los órganos genitales es su posición en una mujer sana, sexualmente madura, no embarazada y que no amamanta, que está en posición erguida, con la vejiga y el recto vaciados. Normalmente, la parte inferior del útero está girada hacia arriba y no sobresale por encima del plano de entrada a la pelvis pequeña, el área del orificio uterino externo se encuentra al nivel del plano espinal, la parte vaginal de el cuello

el útero se encuentra hacia abajo y hacia atrás. El cuerpo y el cuello uterino forman un ángulo obtuso, abierto anteriormente (posición anteverzio Y anteflexión). El fondo de la vejiga está adyacente a la pared anterior del útero en el istmo, la uretra está en contacto con la pared anterior de la vagina en sus tercios medio e inferior. El recto está ubicado detrás de la vagina y está conectado con ella por una fibra suelta. La parte superior de la pared posterior de la vagina (fondo de saco posterior) está cubierta por el peritoneo del espacio recto-uterino.

La posición normal de los órganos genitales femeninos está asegurada por:

Tono propio de los órganos genitales;

La relación entre los órganos internos y la actividad coordinada del diafragma, pared abdominal y suelo pélvico;

El aparato ligamentoso del útero (suspensión, fijación y soporte).

Tono propio de los órganos genitales. depende del buen funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. Una disminución en el tono puede estar asociada con una disminución en el nivel de hormonas sexuales, una violación del estado funcional del sistema nervioso y cambios relacionados con la edad.

Relaciones entre los órganos internos(intestino, epiplón, parénquima y órganos genitales) forman un único complejo como resultado de su contacto directo entre sí. La presión intraabdominal está regulada por la función amiga del diafragma, la pared abdominal anterior y el suelo pélvico.

aparato de suspensión Conforman ligamentos redondo y ancho del útero, ligamento propio y ligamento suspensorio del ovario. Los ligamentos proporcionan la posición media del fondo uterino y su inclinación fisiológica anteriormente.

A aparato de fijación incluyen los ligamentos sacro-uterino, útero-vesical y vesico-púbico. El dispositivo de fijación asegura la posición central del útero y hace que sea casi imposible moverlo hacia los lados, hacia atrás y hacia adelante. Dado que el aparato ligamentoso sale del útero en su sección inferior, son posibles las inclinaciones fisiológicas del útero en diferentes direcciones (posición acostada, amontonamiento vejiga etc.).

aparato de apoyo está representado principalmente por los músculos del piso pélvico (capas inferior, media y superior), así como por los tabiques vesico-vaginales, rectovaginales y tejido conectivo denso ubicado en las paredes laterales de la vagina. La capa inferior de los músculos del piso pélvico consiste en el esfínter externo del recto, los músculos bulbo-cavernosos, isquiocavernosos y transversos superficiales del perineo. capa de en medio El músculo está representado por el diafragma urogenital, el esfínter externo de la uretra y el músculo transverso profundo que levanta el ano.

Examen de los genitales externos: estado y tamaño de los labios mayores y menores; el estado de las mucosas ("jugosidad", sequedad, color, estado del moco cervical); el tamaño del clítoris; el grado y la naturaleza del desarrollo de la línea del cabello; condición del perineo; procesos patológicos (inflamaciones, tumores, ulceraciones, verrugas, fístulas, cicatrices).

También prestan atención a la abertura de la raja genital; invitando a la mujer a pujar, determinar si existe algún prolapso o prolapso de las paredes de la vagina y el útero.

Examen de la vagina y el cuello uterino en los espejos.(Fig. 1.1) es realizado por mujeres sexualmente activas. El reconocimiento oportuno de enfermedades del cuello uterino, erosiones, pólipos y otras patologías solo es posible con la ayuda de espejos. Cuando se ve en los espejos, se toman muestras de microflora, para el examen citológico, también es posible una biopsia de formaciones patológicas del cuello uterino y la vagina.

Examen bimanual (vaginal-abdominal a dos manos) realizado después de quitar los espejos. Los dedos índice y medio de una mano (normalmente la derecha), enguantados, se introducen en la vagina. La otra mano (generalmente la izquierda) se coloca en el frente pared abdominal. La mano derecha palpa las paredes de la vagina, sus bóvedas y el cuello uterino, determina formaciones volumétricas y cambios anatómicos. Luego, insertando con cuidado los dedos en el fórnix posterior de la vagina, el útero se desplaza hacia adelante y hacia arriba y se palpa con la otra mano a través de la pared abdominal anterior. Toman nota de la posición, el tamaño, la forma, la consistencia, la sensibilidad y la movilidad del útero, prestan atención a las formaciones volumétricas (Fig. 1.2).

Examen rectovaginal necesariamente en la posmenopausia, y también si es necesario aclarar la condición de los apéndices uterinos. Algunos autores sugieren que se realice a todas las mujeres mayores de 40 años para excluir enfermedades concomitantes recto. El tacto rectal determina el tono de los esfínteres ano y el estado de los músculos del suelo pélvico, formaciones volumétricas (hemorroides internas, tumor).

Arroz. 1.1. Inspección de la vagina y el cuello uterino en los espejos. Artista A. V. Evseev

Arroz. 1.2. Examen bimanual (vaginal-abdominal a dos manos). Artista A. V. Evseev

1.2. Métodos especiales de investigación.

Pruebas de diagnóstico funcional

Las pruebas de diagnóstico funcional utilizadas para determinar el estado funcional del sistema reproductivo no han perdido su valor hasta el momento. De acuerdo con las pruebas de diagnóstico funcional, se puede juzgar indirectamente la naturaleza del ciclo menstrual.

El síntoma de la "pupila" refleja la secreción de moco por las glándulas del cuello uterino bajo la influencia de los estrógenos. En los días previos a la ovulación, aumenta la secreción de moco, la abertura externa del canal cervical se abre ligeramente y, cuando se ve en los espejos, se parece a una pupila. De acuerdo con el diámetro de la mucosidad visible en el cuello (1-2-3 mm), la gravedad del síntoma "pupila" se determina como +, ++, +++. Durante el período de ovulación, el síntoma de la "pupila" es +++, bajo la influencia de la progesterona, el último día del ciclo menstrual es + y luego desaparece.

El síntoma de estiramiento del moco cervical está asociado con su carácter, que cambia bajo la influencia de los estrógenos. La extensibilidad de la mucosidad se determina con la ayuda de fórceps, que toman una gota de mucosidad del canal cervical y, separando las ramas, observan cuántos milímetros se estira la mucosidad. El estiramiento máximo del hilo, de 12 mm, ocurre durante el período de mayor concentración de estrógenos, que corresponde a la ovulación.

Índice cariopicnótico (KPI): la proporción de células queratinizantes e intermedias en un examen microscópico de un frotis del fórnix posterior de la vagina. Durante el ciclo menstrual ovulatorio, se observan fluctuaciones del CPI: en la primera fase - 25-30%, durante la ovulación - 60-80%, en medio de la segunda fase - 25-30%.

Temperatura basal: la prueba se basa en el efecto hipertérmico de la progesterona en el centro termorregulador del hipotálamo. En el ciclo ovulatorio, la curva de temperatura tiene dos fases. Con la primera y la segunda fase completas, la temperatura basal aumenta 0,5 ° C inmediatamente después de la ovulación y permanece en este nivel durante 12-14 días. En caso de insuficiencia de la 2ª fase del ciclo, la fase hipertérmica dura menos de 10-8 días, la temperatura sube por etapas o desciende periódicamente por debajo de los 37 °C. En varios tipos anovulación, la curva de temperatura permanece monofásica (Fig. 1.3, 1.4).

Los indicadores de las pruebas de diagnóstico funcional durante el ciclo ovulatorio se dan en la tabla. 1.1.

Tabla 1.1. Indicadores de pruebas diagnósticas funcionales durante el ciclo menstrual ovulatorio

Un método preciso para evaluar la función ovárica es un examen histológico de raspados endometriales. Los cambios secretores en el endometrio, extraídos raspando la mucosa uterina 2-3 días antes del inicio de la menstruación, con una precisión del 90%, indican que se ha producido la ovulación.

Diagnóstico de laboratorio de agentes causales de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.

Este diagnóstico está representado por métodos bacterioscópicos, bacteriológicos, culturales, serológicos y biológicos moleculares. Examen bacterioscópico (microscópico) basado en microscopía de frotis teñidos o nativos tomados del fórnix posterior de la vagina, canal cervical, uretra, según indicaciones - de la línea recta

Arroz. 1.3. Temperatura basal (rectal) durante un ciclo menstrual normal de dos fases

Arroz. 1.4. Temperatura basal (rectal) durante el ciclo menstrual de 1 fase (anovulatoria)

intestinos Antes de tomar una muestra, no se recomienda ducharse, inyectarse drogas en la vagina. El material para la investigación se toma con la ayuda de una cuchara Volkmann, aplicándolo en una capa delgada y uniforme sobre dos portaobjetos de vidrio. Después del secado, un frotis se tiñe con cloruro de metiltioninio (azul de metileno ♠) y el otro con tinción de Gram. Se realiza una microscopía de un frotis nativo antes de que se seque. Evaluar la presencia de epitelio en las preparaciones, el número de leucocitos, eritrocitos, el morfotipo de bacterias (cocos, cocobacilos, lactobacilos), la presencia de diplococos localizados extra e intracelularmente.

De acuerdo con los resultados del estudio, se distinguen cuatro grados de pureza del frotis:

I grado: se determinan leucocitos individuales en el campo de visión, flora de varilla (lactobacilos);

II grado: 10-15 leucocitos en el campo de visión, en el contexto de la flora de varillas hay cocos individuales;

III grado - leucocitos 30-40 en el campo de visión, predominan pocos lactobacilos, cocos;

IV grado: una gran cantidad de leucocitos, los lactobacilos están ausentes, la microflora está representada por varios microorganismos; pueden ser gonococos, Trichomonas.

Los frotis patológicos se consideran grados de pureza III y IV.

Estudios serológicos se basan en la reacción antígeno-anticuerpo y dan indicaciones indirectas de infección. Los métodos de diagnóstico serológico incluyen la determinación del nivel de inmunoglobulinas específicas de varias clases (IgA, IgG, IgM) en suero sanguíneo mediante inmunoensayo enzimático (ELISA). La reacción de inmunofluorescencia directa (PIF) e indirecta (NPIF) se utiliza para identificar el patógeno con microscopía de fluorescencia. En la práctica, los métodos serológicos se utilizan para diagnosticar infecciones como toxoplasmosis, sarampión, rubéola, parotiditis, herpes genital, sífilis, hepatitis B y C, infecciones urogenitales y por clamidia.

Métodos de biología molecular permitir la identificación de un microorganismo por la presencia de segmentos específicos de ADN. De las diversas opciones para el diagnóstico de ADN, el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que permite la identificación de diversos agentes infecciosos, es el más utilizado.

Diagnóstico bacteriológico se basa en la identificación de microorganismos cultivados en medios nutrientes artificiales. El material para la investigación se toma del foco patológico (canal cervical, uretra, cavidad abdominal, superficie de la herida) con un asa bacteriológica o un hisopo estéril y se transfiere a un medio nutritivo. Después de la formación de colonias, se determinan los microorganismos y se evalúa su sensibilidad a los antibióticos y fármacos antibacterianos.

Biopsia de tejido y citología

Biopsia- toma intravital de una pequeña cantidad de tejido para examen microscópico con fines de diagnóstico. En ginecología, se usa la biopsia por escisión (escisión de un trozo de tejido) (Fig. 1.5), la biopsia dirigida, bajo el control visual de una colposcopia extendida o un histeroscopio, y la biopsia por punción.

En la mayoría de los casos, se realiza una biopsia si se sospecha un tumor maligno del cuello uterino, la vulva, la vagina, etc.

diagnóstico citológico. Las células se someten a examen citológico en frotis del cuello uterino, en puntos (formaciones volumétricas de la pelvis pequeña, líquido del espacio retrouterino) o aspirado de la cavidad uterina. El proceso patológico se reconoce por las características morfológicas de las células, la proporción cuantitativa de grupos de células individuales, la ubicación de los elementos celulares en la preparación.

El examen citológico es un método de detección para exámenes preventivos masivos de mujeres en grupos de alto riesgo para el desarrollo de cáncer.

El examen citológico de frotis de cuello uterino bajo un microscopio se utiliza como método de detección, pero tiene una sensibilidad insuficiente (60-70%). Existen varios sistemas para evaluar sus resultados.

En Rusia, a menudo se usa una conclusión descriptiva. El sistema más utilizado es el Papanico-Lau (prueba de Papanicolaou). Se distinguen las siguientes clases de cambios citológicos:

I - cuadro citológico normal;

II - cambios inflamatorios, reactivos en las células epiteliales;

III - atipia de células epiteliales individuales (sospecha de displasia);

IV - células individuales con signos de malignidad (sospecha de cáncer);

V - complejos de células con signos de malignidad (cáncer de cuello uterino).

Arroz. 1.5. Biopsia por escisión del cuello uterino. Artista A. V. Evseev

Determinación de hormonas y sus metabolitos

En la práctica ginecológica, las hormonas proteicas se determinan en el plasma sanguíneo: lutropina (hormona luteinizante - LH), folitropina (hormona estimulante del folículo - FSH), prolactina (Prl), etc .; hormonas esteroides (estradiol, progesterona, testosterona, cortisol, etc.); en la orina - excreción de metabolitos de andrógenos (17-cetosteroides - 17-KS) y pregnane-diol - un metabolito de la hormona progesterona del cuerpo lúteo.

EN últimos años al examinar a mujeres con manifestaciones de hiperandrogenismo, se examinan los niveles de andrógenos, hormonas suprarrenales; sus precursores en el plasma sanguíneo y metabolitos en la orina: testosterona, cortisol, dehidroepiandrosterona (DHEA) y su sulfato (DHEA-S), 17-hidroxiprogesterona (17-OPN), 17-KS. La determinación de pregnandiol ha dado paso a un estudio del nivel de progesterona en sangre.

Ensayos funcionales

Una sola determinación en sangre y orina de hormonas y sus metabolitos no es informativa; estos estudios se combinan con pruebas funcionales, lo que le permite aclarar la interacción de varias partes del sistema reproductivo y descubrir las capacidades de reserva del hipotálamo, la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales, los ovarios y el endometrio.

Prueba con estrógenos y gestágenos se lleva a cabo para excluir (confirmar) una enfermedad o daño al endometrio (forma uterina de amenorrea) y para determinar el grado de deficiencia de estrógeno. Las inyecciones intramusculares de etinilestradiol (Microfollin ♠) se administran a una dosis de 0,1 mg (2 comprimidos de 0,05 mg) al día durante 7 días. Luego se administra progesterona en las dosis indicadas para la prueba con gestágenos. 2-4 o 10-14 días después de la administración de progesterona o HPA, respectivamente, debe comenzar una reacción de tipo menstrual. Un resultado negativo (falta de reacción) indica cambios orgánicos profundos en el endometrio (daños, enfermedades); positivo (inicio de una reacción similar a la menstrual) - para una deficiencia pronunciada de estrógenos endógenos.

Prueba de dexametasona se lleva a cabo para determinar la causa del hiperandrogenismo en mujeres con manifestaciones clínicas de virilización. Con signos de virilización, primero es necesario excluir un tumor de ovario.

La prueba con dexametasona se basa en su capacidad (como todos los medicamentos glucocorticosteroides) para suprimir la liberación de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) por la glándula pituitaria anterior, como resultado de lo cual se inhibe la formación y liberación de andrógenos por las glándulas suprarrenales.

Prueba pequeña de dexametasona: dexametasona 0,5 mg cada 6 horas (2 mg/día) durante 3 días, la dosis total es de 6 mg. 2 días antes de tomar el medicamento y al día siguiente de retirarlo, se determina el contenido de testosterona, 17-OHP y DHEA en el plasma sanguíneo. Si esto no es posible, se determina el contenido de 17-KS en la orina diaria. Con una disminución de estos indicadores en comparación con el original en más del 50-75%, la prueba se considera positiva, lo que indica un origen suprarrenal.

andrógenos; una disminución después de la prueba de menos del 30-25% indica el origen ovárico de los andrógenos.

En caso de una prueba negativa, una gran prueba de dexametasona: tomando 2 mg de dexametasona (4 tabletas de 0.05 mg) cada 6 horas (8 mg / día) durante 3 días (dosis total - 24 mg). El control es el mismo que para la pequeña prueba de dexametasona. Un resultado negativo de la prueba, la ausencia de una disminución de los andrógenos en la sangre o la orina, indica un tumor virilizante de las glándulas suprarrenales.

Pruebas funcionales para determinar el nivel de afectación del sistema hipotálamo-hipofisario. Las muestras se realizan con un contenido normal o bajo de gonadotropinas en la sangre.

Prueba con clomifeno utilizado para enfermedades acompañadas de anovulación crónica en el contexto de oligomenorrea o amenorrea. La prueba comienza después de una reacción de tipo menstrual provocada por la ingesta de estrógenos y progesterona. Desde el día 5 al 9 desde el inicio de una reacción de tipo menstrual, se prescribe clomifeno a una dosis de 100 mg / día (2 tabletas de 50 mg). El contenido de información de la prueba se controla mediante la determinación del nivel de gonadotropinas y estradiol en el plasma sanguíneo antes de la prueba y en el día 5-6 después del final del medicamento, o por la temperatura basal y la aparición o ausencia de un ciclo menstrual. reacción similar 25-30 días después de tomar clomifeno.

Una prueba positiva (niveles elevados de gonadotropinas y estradiol, temperatura basal de dos fases) indica la actividad funcional conservada del hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios. Una prueba negativa (sin aumento en la concentración de estradiol, gonadotropinas en el plasma sanguíneo, temperatura basal monofásica) indica una violación de la actividad funcional de la zona pituitaria del hipotálamo y la glándula pituitaria.

Determinación de gonadotropina coriónica (CG) Se utiliza en el diagnóstico de embarazo uterino y ectópico.

El método cuantitativo consiste en determinar el nivel de la subunidad β-CHG en suero sanguíneo mediante inmunoensayo enzimático. El nivel de β-CHG aumenta más intensamente antes de la semana 6 de embarazo, alcanzando 6000-10 000 UI/l; posteriormente, la tasa de crecimiento del indicador disminuye y se vuelve inestable. Si el nivel de β-CHG supera las 2000 UI / l y la ecografía no detecta el óvulo fetal en el útero, se debe pensar en un embarazo ectópico.

Un método de detección ampliamente disponible es la determinación cualitativa de CG utilizando sistemas de prueba desechables. Son tiras impregnadas con un reactivo, al interactuar con el cual la HCG contenida en la orina de mujeres embarazadas cambia el color de la tira (aparece una tira coloreada).

1.3. Métodos de investigación instrumentales

métodos endoscópicos

colposcopia - examen de la parte vaginal del cuello uterino con un aumento de diez veces con un colposcopio; puede ser simple (colposcopia de encuesta) y avanzada (utilizando pruebas y colorantes adicionales). En colposcopia simple determine la forma, el tamaño de la parte vaginal del cuello uterino, el área del orificio externo del canal cervical, el color, el relieve de la membrana mucosa, el borde del epitelio escamoso y cilíndrico, las características del vascular patrón.

En colposcopia extendida el tratamiento del cuello uterino con una solución de ácido acético al 3%* o solución de ácido salicílico al 0,5%, solución de Lugol*, cloruro de metiltioninio (azul de metileno*), hematoxilina, que tiñen de forma diferente las zonas normales y alteradas, permite valorar las características de el suministro de sangre a las áreas patológicas. Normalmente, los vasos del estroma subyacente reaccionan a la acción del ácido con un espasmo y se vacían, desapareciendo temporalmente del campo de visión del investigador. Los vasos patológicamente dilatados con una pared morfológicamente alterada (ausencia de elementos de músculo liso, colágeno, fibras elásticas) permanecen abiertos y parecen llenos de sangre. La prueba permite evaluar el estado del epitelio, que se hincha y se vuelve opaco, adquiriendo un color blanquecino debido a la coagulación ácida de las proteínas. Cuanto más espesa es la tinción blanca de las manchas en el cuello uterino, más pronunciado es el daño al epitelio. Después de una inspección detallada, Prueba de Schiller: se lubrica el cuello uterino con un hisopo de algodón con solución de Lugol al 3%*. El yodo tiñe las células de un epitelio escamoso sano del cuello uterino en un color marrón oscuro; Las células adelgazadas (atróficas) y patológicamente alteradas del epitelio cervical no se tiñen. Así, se identifican zonas de epitelio alterado patológicamente y se indican áreas para biopsia cervical.

Colpomicroscopia - examen de la parte vaginal del cuello uterino con un sistema óptico (colpomicroscopio luminiscente de contraste o colpomicroscopio Hamo, un tipo de histeroscopio), dando un aumento de cientos de veces.

histerocervicoscopia - inspección con sistemas ópticos superficie interna del útero y el canal cervical.

histeroscopia puede ser diagnóstico u operativo. La histeroscopia diagnóstica es actualmente el mejor método para diagnosticar todo tipo de patología intrauterina.

Indicaciones de histeroscopia diagnóstica

Irregularidades menstruales en varios períodos de la vida de la mujer (juvenil, reproductiva, perimenopáusica).

Sangrado en mujeres posmenopáusicas.

Sospecha por:

patología intrauterina;

anomalías en el desarrollo del útero;

sinequia intrauterina;

Restos del óvulo fetal;

Cuerpo extraño en la cavidad uterina;

Perforación de la pared uterina.

Aclaración de la ubicación del anticonceptivo intrauterino (sus fragmentos) antes de su remoción.

Esterilidad.

Aborto habitual.

Examen de control de la cavidad uterina después de la cirugía en el útero, mola hidatiforme, corioepitelioma.

Evaluación de la eficacia y control de la terapia hormonal.

Postparto complicado.

Contraindicaciones para la histeroscopia lo mismo que para cualquier intervención intrauterina: enfermedades infecciosas comunes (gripe, amigdalitis, neumonía, tromboflebitis aguda, pielonefritis, etc.); afilado enfermedades inflamatoriasórganos genitales; III-IV grado de pureza de frotis vaginales; condición severa del paciente con enfermedades del sistema cardiovascular y órganos parenquimatosos (hígado, riñones); embarazo (deseado); estenosis cervical; cáncer cervicouterino generalizado.

Después de una determinación visual de la naturaleza de la patología intrauterina, la histeroscopia diagnóstica se puede transferir a la sala de operaciones, de inmediato o con retraso (si es necesaria una preparación preliminar).

Las operaciones histeroscópicas se dividen en simples y complejas.

Operaciones simples: extirpación de pequeños pólipos, separación de sinequias delgadas, extracción de un anticonceptivo intrauterino que se encuentra suelto en la cavidad uterina, pequeños nódulos miomatosos submucosos en un tallo, tabique intrauterino delgado, extracción de mucosa uterina hiperplásica, restos de tejido placentario y óvulos fetales.

Operaciones histeroscópicas complejas: extirpación de grandes pólipos fibrosos parietales del endometrio, disección de sinequias fibrosas y fibromusculares densas, disección de un tabique intrauterino ancho, miomectomía, resección (ablación) del endometrio, extracción de cuerpos extraños incrustados en la pared uterina, fallascopia.

Complicaciones durante la histeroscopia diagnóstica y operatoria incluyen complicaciones de la anestesia, complicaciones causadas por el ambiente para expandir la cavidad uterina (sobrecarga de líquido del lecho vascular, arritmia cardíaca debido a acidosis metabólica, embolia gaseosa), embolia gaseosa, complicaciones quirúrgicas (perforación uterina, sangrado) .

Las complicaciones de la histeroscopia se pueden minimizar observando todas las reglas para trabajar con equipos y aparatos, así como la técnica de manipulaciones y operaciones.

laparoscopia - examen de los órganos abdominales utilizando un endoscopio insertado a través de la pared abdominal anterior en el contexto de la creación de neumoperitoneo. La laparoscopia en ginecología se utiliza tanto con fines de diagnóstico como para la intervención quirúrgica.

Indicaciones de laparoscopia electiva:

Infertilidad (tubárica-peritoneal);

sindrome de Ovario poliquistico;

Tumores y formaciones similares a tumores de los ovarios;

fibras uterinas;

endometriosis genital;

Malformaciones de los órganos genitales internos;

Dolor en la parte inferior del abdomen de etiología desconocida;

Prolapso y prolapso del útero y la vagina;

incontinencia urinaria de esfuerzo;

Esterilización.

Indicaciones para la laparoscopia de emergencia:

Embarazo ectópico;

Apoplejía del ovario;

enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices uterinos;

Sospecha de torsión de la pierna o ruptura de una formación similar a un tumor o tumor ovárico, así como torsión de un fibroma subseroso;

Diagnóstico diferencial de patología quirúrgica y ginecológica aguda.

Contraindicaciones absolutas para la laparoscopia:

choque hemorrágico;

Enfermedades del sistema cardiovascular y Sistema respiratorio en etapa de descompensación;

coagulopatía no corregida;

Enfermedades en las que la posición de Trendelenburg es inaceptable (consecuencias de lesión cerebral, daño a los vasos cerebrales, etc.);

Insuficiencia hepática y renal aguda y crónica.

Contraindicaciones relativas a la laparoscopia:

alergia polivalente;

peritonitis difusa;

Proceso adhesivo pronunciado después de operaciones previas en los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña;

Embarazo tardío (más de 16-18 semanas);

Fibromas uterinos grandes (más de 16 semanas de embarazo). Contraindicaciones para la implementación. Las intervenciones laparoscópicas planificadas incluyen enfermedades infecciosas y catarrales agudas existentes o transferidas hace menos de 4 semanas.

Complicaciones de la laparoscopia puede estar asociado con la anestesia y la realización de la manipulación en sí (lesión de los vasos principales, traumatismo de los órganos del tracto gastrointestinal y del sistema urinario, embolia gaseosa, enfisema mediastínico).

La frecuencia y estructura de las complicaciones dependen de las calificaciones del cirujano y la naturaleza de las intervenciones realizadas.

Prevención de complicaciones en ginecología laparoscópica incluye una cuidadosa selección de pacientes para cirugía laparoscópica, teniendo en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas; la experiencia del cirujano endoscopista, correspondiente a la complejidad de la intervención quirúrgica.

Ultrasonografía

ultrasonido Los genitales internos son uno de los métodos de investigación adicionales más informativos en ginecología.

Un ecograma (imagen visual) es una imagen del objeto bajo estudio en una determinada sección. La imagen se registra en una escala de grises y blancos. Para la correcta interpretación de los ecogramas, es necesario conocer algunos términos acústicos. Los principales conceptos necesarios para interpretar los resultados de la ecografía son la ecogenicidad y la conducción del sonido.

Ecogenicidad - es la capacidad del objeto bajo estudio para reflejar el ultrasonido. Las formaciones pueden ser anecoicas, bajas, medias y mayor ecogenicidad y también hiperecoico. Para la ecogenicidad promedio tome la ecogenicidad del miometrio. anecoico llamar objetos que transmiten libremente una onda ultrasónica (líquido en la vejiga, quistes). Un obstáculo para conducir una onda ultrasónica en medios líquidos se llama hipoecoico(quistes con suspensión, sangre, pus). Estructuras densas, como huesos, calcificaciones y gases, hiperecoico; en la pantalla del monitor tienen una imagen eco positiva (blanca). Las estructuras anecoicas e hipoecoicas son econegativas (negras, grises). conductividad del sonido refleja la capacidad del ultrasonido para propagarse a la profundidad. tienen la conductividad de sonido más alta formaciones liquidas, facilitan enormemente la visualización de las estructuras anatómicas que hay detrás. Este efecto acústico se utiliza en la exploración abdominal de los órganos pélvicos con la vejiga llena. Además de abdominales, se utilizan sensores vaginales. Tienen una resolución más alta y están lo más cerca posible del objeto de estudio, sin embargo, la visualización completa de algunas formaciones no siempre es posible. En ginecología pediátrica, además de los sensores abdominales, se utilizan sensores rectales.

La técnica de ultrasonido consiste en evaluar la ubicación del útero, su tamaño, contorno externo y estructura interna. El tamaño del útero está sujeto a fluctuaciones individuales y está determinado por una serie de factores (edad, número de embarazos anteriores, fase del ciclo menstrual). El tamaño del útero se determina mediante escaneo longitudinal (longitud y grosor), el ancho se mide mediante escaneo transversal. En mujeres sanas en edad fértil, la longitud promedio del útero es de 52 mm (40-59 mm), el grosor es de 38 mm (30-42 mm), el ancho del cuerpo uterino es de 51 mm (46-62 mm). La longitud del cuello uterino varía de 20 a 35 mm. En la posmenopausia, hay una disminución en el tamaño del útero. La ecogenicidad del miometrio es promedio, la estructura es de grano fino. Estructura uterina mediana corresponde a dos capas combinadas del endometrio, con exploración longitudinal se designa como un eco uterino mediano (M-eco). Para aclarar el estado del endometrio, el grosor del M-eco, la forma, la ecogenicidad, la conductividad del sonido y las señales de eco adicionales en la estructura importan. Normalmente, con un ciclo menstrual de dos fases durante la primera semana del ciclo menstrual, la ecoestructura del endometrio es homogénea, con baja ecogenicidad. En el día 11-14 del ciclo

el grosor del M-echo puede aumentar hasta 0,8-1,0 cm; en este caso, la zona de mayor ecogenicidad adquiere una estructura esponjosa. En la fase secretora tardía (la última semana antes de la menstruación), el grosor de la zona ecogénica aumenta a 1,5 cm.

Durante la menstruación, el M-eco no está claramente definido, se detecta una expansión moderada de la cavidad uterina con inclusiones heterogéneas. En mujeres posmenopáusicas, el M-echo es lineal (3-4 mm) o puntiforme.

El ultrasonido puede ser un método adicional en el examen de pacientes con patología del cuello uterino, permite evaluar el grosor y la estructura de la membrana mucosa del canal cervical, para identificar inclusiones que son patognomónicas de un pólipo cervical. Además, la ecografía brinda información adicional sobre el tamaño, la estructura del cuello uterino, las características del suministro de sangre (con mapeo Doppler digital y Doppler de pulso), el estado del parametrio y, a veces, los ganglios linfáticos pélvicos.

Los ovarios en los ecogramas se definen como formaciones de forma ovoide, ecogenicidad media, con pequeñas inclusiones hipoecoicas (folículos) con un diámetro de 2-3 mm. Se determinan hasta 10 folículos a lo largo de la periferia de los ovarios. Solo se visualizan los folículos antrales. Con ultrasonido dinámico, es posible rastrear el desarrollo del folículo dominante, fijar la ovulación y la etapa de formación del cuerpo lúteo. Dependiendo de la fase del ciclo menstrual, el volumen de los ovarios oscila entre 3,2 y 12,3 cm 3. Con el inicio de la posmenopausia, el volumen de los ovarios disminuye a 3 cm 3 en el primer año de la menopausia, su estructura se vuelve homogénea y aumenta la ecogenicidad. Un aumento de volumen y un cambio en la estructura pueden indicar un proceso patológico en los ovarios.

Recientemente, el estudio de la circulación sanguínea del útero y los ovarios usando escaneo vaginal en combinación con doppler color y dopplerografía(DG). El flujo sanguíneo intraorgánico refleja los cambios fisiológicos que se producen en el útero y los ovarios durante el ciclo menstrual, así como la nueva formación vascular en caso de un proceso tumoral. Para evaluar los parámetros del flujo sanguíneo en los vasos de la pelvis pequeña, los indicadores se calculan a partir de curvas con valores máximos de velocidades sistólicas y diastólicas: índice de resistencia (IR), índice de pulsación (PI), relación sístole-diastólica (S /D). La desviación de los valores absolutos de los indicadores normativos puede indicar un proceso patológico. En los tumores malignos, el indicador más informativo del flujo sanguíneo es el IR, que cae por debajo de 0,4.

Las ventajas de la ecografía tridimensional (3D) son la capacidad de obtener una imagen en tres planos, que no está disponible con ultrasonido convencional. La ecografía 3D permite una evaluación más detallada en tres proyecciones perpendiculares entre sí de la estructura interna del objeto de estudio y su lecho vascular.

Aumentar significativamente el contenido de información de ultrasonido permite hidrosonografía (GHA). La técnica HSG se basa en la introducción de un agente de contraste en la cavidad uterina, que crea una ventana acústica; esto permite una mayor precisión

determinar cambios estructurales en procesos patológicos del útero, malformaciones de su desarrollo, etc.

Indicaciones para el uso del método.

I. Infertilidad.

Factor de infertilidad tubárica:

El nivel de oclusión del tubo (secciones intersticiales, ampulares, fimbriales);

Grado de oclusión (oclusión completa, estenosis);

El estado de la pared de la trompa de Falopio (grosor, relieve interno).

Factor de infertilidad peritoneal:

La naturaleza de las adherencias (remota, telaraña, lineal, etc.);

Grado de proceso adhesivo.

Factor uterino:

sinequia intrauterina;

Cuerpo extraño (anticonceptivo intrauterino - DIU, calcificaciones, material de sutura);

Malformaciones del útero;

Procesos hiperplásicos del endometrio (pólipos, hiperplasia quística glandular del endometrio);

adenomiosis;

Mioma del útero.

II. Patología intrauterina.

Procesos hiperplásicos del endometrio:

pólipos endometriales;

Hiperplasia quística glandular del endometrio.

Adenomiosis:

forma difusa;

forma focal;

Forma nodal.

fibras uterinas:

Evaluación del estado del endometrio cuando es imposible diferenciar claramente la cavidad uterina;

Diagnóstico diferencial de tamaños pequeños de fibromas uterinos y pólipos endometriales;

Aclaración del tipo de fibromas uterinos submucosos;

Evaluación de la permeabilidad de la parte intersticial de la trompa de Falopio en los fibromas uterinos intersticiales e intersticiales-subserosos;

Evaluación de la topografía de los fibromas uterinos intersticiales-subserosos en relación con la cavidad antes de la miomectomía.

Sinequia intrauterina:

Localización (tercio inferior, medio, superior de la cavidad uterina, la región de las bocas de las trompas de Falopio);

Carácter (único o múltiple, burdo o sutil).

Malformaciones del útero:

Útero en silla de montar;

Útero bicorne;

Duplicación completa del útero;

Particiones en el útero (completas, incompletas);

Cuerno rudimentario en el útero. Contraindicaciones

Posible embarazo (uterino y ectópico).

Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (incluyendo signos ecográficos de hidrosálpinx).

Indicadores del grado III-IV de pureza de un frotis de la vagina.

La HSG se realiza de forma ambulatoria o en un hospital en condiciones asépticas y antisépticas.

En pacientes con sospecha de patología intrauterina, como en presencia de sangrado uterino, la HSG se realiza sin tener en cuenta la fase del ciclo menstrual. Es recomendable recomendar un estudio para aclarar el estado de permeabilidad de las trompas de Falopio a más tardar el día 5-8 del ciclo menstrual.

El estudio se realiza en presencia de frotis. Grado I-II limpieza de la vagina y el canal cervical.

La premedicación antes de la HSG se realiza en pacientes con infertilidad para aliviar la ansiedad, reducir el dolor y también excluir el espasmo reflejo de las trompas de Falopio.

Se instala un catéter intrauterino después de exponer el cuello uterino usando espejos vaginales. Para pasar el catéter a través del orificio interno del útero, se requiere la fijación del cuello uterino con pinzas de bala. El catéter se introduce en la cavidad uterina hasta el fondo; cuando se utilizan catéteres con balón, el balón se fija al nivel del orificio interno. Luego de la introducción e instalación del catéter intrauterino, se retiran las pinzas de bala y los espejos; Se realiza ecografía transvaginal.

Como medio de contraste, es posible utilizar medios líquidos estériles (solución de cloruro de sodio al 0,9%, solución de Ringer*, solución de glucosa* al 5%) a una temperatura de 37 °C. La cantidad de medio de contraste inyectado puede variar según el tipo de catéter utilizado (con balón o sin balón) y el propósito del estudio. Para evaluar la patología intrauterina, se requieren 20-60 ml de un agente de contraste. Para diagnosticar el factor de infertilidad tubario-peritoneal en ausencia de flujo inverso de fluido, es suficiente inyectar 80-110 ml, y cuando se usan catéteres sin balón, el volumen de solución inyectada de cloruro de sodio al 0,9% (isotónico) aumenta muchas veces y puede ser de 300-500 ml.

El suministro automático de fluidos se realiza mediante un endomat (Storz, Alemania), que asegura su suministro continuo a razón de 150-200 ml/min bajo una presión constante de 200-300 mm Hg. Con pequeños volúmenes de solución isotónica de cloruro de sodio inyectada, se pueden usar jeringas Janet.

La duración del estudio de la patología intrauterina es de 3 a 7 minutos, para el estudio de la permeabilidad de las trompas de Falopio: de 10 a 25 minutos.

Métodos de investigación de rayos X.

Los métodos de investigación de rayos X se usan ampliamente en ginecología.

Histerosalpingografía Se utiliza (actualmente raramente) para establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio, para identificar cambios anatómicos en la cavidad uterina, adherencias en el útero y pelvis pequeña. Se utilizan medios de contraste hidrosolubles (verotrast, urotrast, verografin, etc.). Es recomendable realizar el estudio en el día 5-7 del ciclo menstrual (esto reduce la frecuencia de resultados falsos negativos).

Examen de rayos X del cráneo Se utiliza para diagnosticar enfermedades neuroendocrinas. El examen de rayos X de la forma, el tamaño y los contornos de la silla turca, el lecho óseo de la glándula pituitaria, le permite diagnosticar un tumor pituitario (sus signos: osteoporosis o adelgazamiento de las paredes de la silla turca, un síntoma de doble contornos). Las impresiones dactilares patológicas en los huesos de la bóveda craneal, un patrón vascular pronunciado indican hipertensión intracraneal. Si se sospecha un tumor hipofisario, se realiza una tomografía computarizada del cráneo de acuerdo con los datos de rayos X.

tomografía computarizada(CT) - una variante de un estudio de rayos X que le permite obtener una imagen longitudinal del área de estudio, secciones en el plano sagital, frontal o cualquier dado. La TC proporciona una representación espacial completa del órgano en estudio, el foco patológico, información sobre la densidad de una determinada capa, lo que permite juzgar la naturaleza de la lesión. En la TC las imágenes de las estructuras estudiadas no se superponen entre sí. La TC permite diferenciar la imagen de tejidos y órganos por el coeficiente de densidad. El tamaño mínimo del foco patológico, determinado por TC, es de 0,5-1 cm.

En ginecología, la TC no ha recibido un uso tan generalizado como en neurología y neurocirugía. La TC de la silla turca sigue siendo el método principal para el diagnóstico diferencial de la hiperprolactinemia funcional y el adenoma hipofisario secretor de prolactina.

Imagen de resonancia magnética(resonancia magnética) se basa en un fenómeno como la resonancia magnética nuclear, que ocurre cuando se expone a campos magnéticos constantes y pulsos electromagnéticos del rango de radiofrecuencia. Para obtener una imagen en MRI, se utiliza el efecto de absorción de energía. campo electromagneticoátomos de hidrógeno de un cuerpo humano colocados en un fuerte campo magnético. El procesamiento de señales por computadora permite obtener una imagen de un objeto en cualquiera de los planos espaciales.

La inocuidad del método se debe al hecho de que las señales de resonancia magnética no estimulan ningún proceso a nivel molecular.

En comparación con otros métodos de radiación, la resonancia magnética tiene una serie de ventajas (la ausencia de radiación ionizante, la capacidad de obtener simultáneamente múltiples secciones del órgano en estudio).

Estudios citogenéticos

Las condiciones patológicas del sistema reproductivo pueden ser causadas por anomalías cromosómicas, mutaciones genéticas y predisposición hereditaria a la enfermedad.

Los estudios citogenéticos son realizados por genetistas. Las indicaciones para tales estudios incluyen la ausencia y el retraso del desarrollo sexual, anomalías en el desarrollo de los órganos genitales, amenorrea primaria, aborto espontáneo habitual a corto plazo, infertilidad, violación de la estructura de los órganos genitales externos.

Los marcadores de anomalías cromosómicas son anomalías somáticas del desarrollo y displasia múltiples, a menudo borradas, así como cambios en la cromatina sexual, que se determina en los núcleos de las células del epitelio superficial de la membrana mucosa de la superficie interna de la mejilla, tomada con un espátula (prueba de detección). El diagnóstico final de anomalías cromosómicas solo puede establecerse en base a la definición del cariotipo.

Las indicaciones para el estudio del cariotipo son desviaciones en la cantidad de cromatina sexual, baja estatura, anomalías y displasias somáticas múltiples, a menudo borradas, así como malformaciones, deformidades múltiples o abortos espontáneos en el embarazo temprano en una historia familiar.

La determinación del cariotipo es una condición indispensable para el examen de pacientes con disgenesia gonadal.

sondeando el útero

Este método invasivo diagnóstico (Fig. 1.6), utilizado para establecer la posición y la dirección de la cavidad uterina, su longitud inmediatamente antes de realizar operaciones menores. El sondeo del útero se lleva a cabo en un pequeño quirófano. El estudio está contraindicado en casos de sospecha de embarazo deseado.

Punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina

La punción indicada (fig. 1.7) se realiza cuando es necesario determinar la presencia o ausencia de líquido libre (sangre, pus) en la cavidad pélvica. La manipulación se realiza en un quirófano en un sillón ginecológico bajo anestesia local con una solución de procaína al 0,25% (novocaína*) o anestesia endovenosa. Habiendo tratado los genitales externos y la vagina con un desinfectante y expuesto la parte vaginal del cuello uterino con espejos, agarran el labio posterior con pinzas de bala y lo tiran hacia adelante. Luego, en el fórnix posterior estrictamente debajo del cuello uterino, estrictamente a lo largo de la línea media, en el lugar donde se determinó por palpación el "pasto", la fluctuación, el aplanamiento o la protrusión, se inserta una aguja de 10-12 cm de largo firmemente puesta en un 5-10 jeringa ml. La aguja debe penetrar a una profundidad de 2-3 cm paralela a la superficie posterior del útero. Tirando lentamente del pistón, el contenido del espacio perforado se aspira en la jeringa. Determinar la naturaleza, el color, la transparencia de

Arroz. 1.6. Métodos de diagnóstico invasivos. Sondeo del útero. Artista A. V. Evseev

Arroz. 1.7. Punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior. Artista A. V. Evseev

punteado Producir examen bacterioscópico o citológico de frotis; a veces lo hacen y la investigación bioquímica.

En la práctica ginecológica, la punción del fórnix posterior se usa para enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos (hidrosálpinx, piosálpinx, formación purulenta tubo-ovárica), formaciones de retención de los ovarios. Esta manipulación debe realizarse bajo guía ecográfica.

biopsia por aspiración

Realizado para obtener tejido con el fin examinación microscópica. El contenido de la cavidad uterina se succiona con una punta que se coloca en una jeringa o con una herramienta de tubería especial.

Examen de niños con enfermedades ginecológicas.

El examen de niños con enfermedades ginecológicas difiere en muchos aspectos del examen de adultos.

Los niños, especialmente cuando visitan por primera vez a un ginecólogo, experimentan ansiedad, miedo, vergüenza e incomodidad en relación con el próximo examen. En primer lugar, debe establecer contacto con el niño, tranquilizarlo, lograr la ubicación y la confianza de la niña y sus familiares. La conversación preliminar con la madre se realiza mejor en ausencia del niño. Debe darle a la madre la oportunidad de hablar sobre el desarrollo de la enfermedad en su hija y luego hacer preguntas adicionales. Después de eso, puedes preguntarle a la chica.

Un examen general de las niñas comienza con la aclaración de las quejas, la anamnesis de la vida y la enfermedad. Es necesario prestar atención a la edad, la salud de los padres, el curso del embarazo y el parto de la madre relacionados con la niña examinada, averiguar cuidadosamente las enfermedades que sufre el niño durante el período neonatal, a una edad temprana y posterior. Celebrar reacción general el cuerpo de la niña a enfermedades previamente transferidas (temperatura, sueño, apetito, comportamiento, etc.). También se enteran de las condiciones de vida, alimentación, rutina diaria, comportamiento en equipo, relaciones con los compañeros.

Se debe prestar especial atención al período de la pubertad: la formación de la función menstrual, el flujo vaginal no asociado con la menstruación.

Un examen objetivo de las niñas comienza con la determinación de los principales indicadores del desarrollo físico (altura, peso corporal, circunferencia del pecho, dimensiones pélvicas). Luego se realiza un examen general de los órganos y sistemas. Apariencia, peso corporal, altura, desarrollo sexual, preste atención a la piel, la naturaleza del crecimiento del cabello, el desarrollo del tejido adiposo subcutáneo y las glándulas mamarias.

Se lleva a cabo un examen especial de acuerdo con el siguiente plan: examen y evaluación del desarrollo de las características sexuales secundarias; examen, palpación y percusión del abdomen, si se sospecha embarazo - auscultación; examen de los genitales externos, himen y ano; vaginoscopia; examen rectal-abdominal. Si se sospecha un cuerpo extraño en la vagina, primero se realiza un examen rectal-abdominal y luego una vaginoscopia.

Antes del examen, es necesario vaciar los intestinos (enema de limpieza) y la vejiga. Chicas edad más joven(hasta 3 años) se examinan en un cambiador, niñas mayores, en una silla ginecológica para niños, cuya profundidad se puede cambiar. Al examinar a las niñas en condiciones policlínicas, así como durante la primaria.

el examen en un hospital requiere la presencia de la madre o de uno de los parientes más cercanos.

Al examinar los genitales externos, se evalúa la naturaleza del crecimiento del cabello (según el tipo femenino, una línea de cabello horizontal; según el tipo masculino, en forma de triángulo con una transición a la línea blanca del abdomen y la parte interna de los muslos) , la estructura del clítoris, labios grandes y pequeños, himen, su color, color de la membrana mucosa de la entrada a la vagina, secreción del tracto genital. Un clítoris similar a un pene combinado con un patrón de crecimiento de vello masculino en infancia indica síndrome androgenital congénito (AGS); crecimiento del clítoris durante la pubertad - una forma incompleta de feminización testicular o tumor virilizante de las gónadas. El himen "jugoso", la hinchazón de la vulva, los labios menores y su color rosado a cualquier edad indican hiperestrogenismo. Con hipoestrogenismo, los genitales externos están subdesarrollados, la mucosa vulvar es delgada, pálida y seca. Con hiperandrogenismo durante la pubertad, se observa hiperpigmentación de los labios mayores y menores, crecimiento de vello de tipo masculino y un ligero aumento en el clítoris.

vaginoscopia - examen de la vagina y el cuello uterino con un dispositivo óptico, un ureteroscopio combinado y espejos vaginales para niños con iluminadores. La vaginoscopia se realiza en niñas de cualquier edad; permite conocer el estado de la mucosa vaginal, el tamaño, la forma del cuello uterino y del orificio externo, la presencia y gravedad del síntoma pupilar, los procesos patológicos en el cuello uterino y la vagina, la presencia de cuerpo extraño, malformaciones.

La vaginoscopia para niñas en el período "neutral" se realiza con un ureteroscopio combinado que utiliza tubos cilíndricos de varios diámetros con un obturador. En el período puberal, la vagina y el cuello uterino se examinan con espéculos vaginales infantiles con iluminadores. La elección del tubo de ureteroscopio y de los espejos vaginales infantiles depende de la edad del niño y de la estructura del himen.

Exploración recto-abdominal bimanual producido para todas las niñas con enfermedades ginecológicas. El examen bimanual cuando se examina a niños pequeños debe realizarse con el dedo meñique, cuando se examina a niñas mayores, con el índice o el dedo medio, que está protegido por una yema del dedo lubricada con vaselina. El dedo se inserta mientras se tensa al paciente.

Durante el examen rectal, se determina el estado de la vagina: la presencia de un cuerpo extraño, tumores, acumulación de sangre; en un estudio bimanual se determina el estado del útero, apéndices, fibra y órganos adyacentes. Cuando se examina la palpación del útero, su posición, movilidad, dolor, la relación entre el tamaño del cuello uterino y el cuerpo del útero y la gravedad del ángulo entre ellos.

La detección de un agrandamiento unilateral del ovario, especialmente en vísperas de la menstruación, es una indicación para un nuevo examen obligatorio después del final de la menstruación.

En niños pequeños (hasta 3-4 años) con lesiones genitales y en niñas mayores con sospecha de tumor en la pelvis pequeña, se realiza un examen rectal-abdominal bajo anestesia.

Al examinar a las niñas, es necesario observar cuidadosamente las reglas de asepsia y antisepsia debido a la alta susceptibilidad de los genitales de los niños a la infección. Después del final del examen externo e interno, los órganos genitales externos y la vagina se tratan con una solución de furacilina (1: 5000). En caso de irritación en la piel de la vulva, se lubrica con ungüento estreptocida o vaselina estéril.

Además, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, los siguientes métodos adicionales investigación.

Métodos de diagnóstico funcional y estudios hormonales.(descritos anteriormente) se utilizan en pacientes con sangrado juvenil, con patología de la pubertad y con sospecha de tumores de ovario hormonalmente activos.

Sondaje de la vagina y la cavidad uterina indicado para el diagnóstico de malformaciones, cuerpo extraño, con sospecha de hemato- o piometra.

Legrado de diagnóstico separado de la membrana mucosa del cuerpo del útero con histeroscopia. está indicado tanto para detener el sangrado uterino como con fines diagnósticos en caso de sangrado pobre prolongado en pacientes con una duración de la enfermedad de más de 2 años y con la ineficacia de la terapia sintomática y hormonal. El legrado de diagnóstico se realiza bajo máscara a corto plazo o anestesia intravenosa. El cuello uterino queda expuesto en espejos infantiles con sistema de iluminación. Los dilatadores de Hegar se insertan en el canal cervical hasta? 8-9, el raspado endometrial se realiza con una cureta pequeña (? 2, 4). Con la implementación correcta del legrado de diagnóstico, no se viola la integridad del himen.

Métodos endoscópicos (histeroscopia, laparoscopia) no difieren de los de los adultos.

Examen de ultrasonido de los órganos genitales internos. La ecografía de la pelvis pequeña es ampliamente utilizada debido a la seguridad, la ausencia de dolor y la posibilidad de observación dinámica. La ecografía puede diagnosticar malformaciones genitales, tumores de ovario y otras enfermedades ginecológicas.

En las niñas normales, el útero se visualiza mediante ecografía como una formación densa con múltiples estructuras lineales y de eco de puntos, que tiene la forma de un ovoide alargado y se encuentra en el centro de la pelvis pequeña detrás de la vejiga. En promedio, la longitud del útero en niños de 2 a 9 años es de 31 mm, de 9 a 11 años, 40 mm, de 11 a 14 años, 51 mm. En niñas mayores de 14 años, la longitud del útero es en promedio de 52 mm.

Los ovarios en niñas sanas hasta los 8 años se ubican en la entrada de la pelvis pequeña y solo al final de la 1ª fase de la pubertad se adentran más en la pelvis pequeña, adyacentes a sus paredes, se visualizan como elipsoidales. formaciones con una estructura más delicada que el útero. El volumen de los ovarios en niños de 2 a 9 años tiene un promedio de 1,69 cm 3, de 9 a 13 años - 3,87 cm 3, en niñas mayores de 13 años - 6,46 cm 3.

Métodos de investigación radiográficos y radiopacos.

En ginecología pediátrica, como en adultos, se utiliza el examen de rayos X del cráneo y, muy raramente (según indicaciones estrictas), histerosalpingografía. Se lleva a cabo utilizando una punta especial para niños pequeños por sospecha de tuberculosis de los genitales o por anomalías en el desarrollo de los órganos genitales en niñas mayores de 14-15 años.

De gran importancia Examen de rayos x manos, que se lleva a cabo para determinar la edad ósea con su comparación con los datos del pasaporte. Existen tablas especialmente diseñadas que indican el momento y la secuencia de aparición de los núcleos de osificación y el cierre de las zonas de crecimiento en función de la edad.

En niños, como en adultos, la TC y la RM se utilizan para el diagnóstico diferencial. En ninos temprana edad los estudios se llevan a cabo usando drogas parenterales para dormir.

Para la histerosalpingografía, histeroscopia, curetaje diagnóstico y laparoscopia, TAC y RMN, se debe obtener el consentimiento de los padres de la niña, el cual debe quedar registrado en la historia clínica.

Además de los métodos de examen anteriores, para el diagnóstico de una serie de enfermedades ginecológicas, estudio citogenético(determinación de la cromatina sexual, según indicaciones - cariotipo). Está indicado para violaciones del desarrollo somático y sexual (violación de la diferenciación sexual, desarrollo sexual retrasado, etc.).

Métodos de investigación de laboratorio.

Material para examen bacterioscópico las secreciones del tracto genital se toman durante el examen de los órganos genitales. Se debe realizar un estudio de flujo vaginal en todas las niñas que solicitaron ayuda, un estudio de flujo de órganos adyacentes (uretra, recto), según las indicaciones (por ejemplo, si se sospecha gonorrea, tricomoniasis). La descarga debe tomarse con una sonda ranurada o un catéter de goma. Antes de insertar el instrumento, se pasa una bola de algodón humedecida con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio sobre la entrada de la vagina, la abertura externa de la uretra y el área del ano. Las herramientas para tomar secreciones se insertan en la uretra hasta una profundidad de aproximadamente 0,5 cm, en el recto, hasta una profundidad de aproximadamente 2-3 cm, y en la vagina, si es posible hasta el fórnix posterior. Los resultados del estudio se evalúan teniendo en cuenta la edad de la niña.

Ginecología: libro de texto / B. I. Baisova y otros; edición G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4ª ed., revisada. y adicional - 2011. - 432 págs. : enfermo.

Indicaciones:

Evaluación del desarrollo físico.

Equipo:

Sillón ginecológico.

Pañal individual.

Guantes estériles.

1. Explique a la mujer sobre la necesidad de este estudio.

2. Pida a la mujer que se desnude.

3. Trate la silla ginecológica con un paño humedecido con una solución de hipoclorito de calcio al 0,5% y coloque un pañal limpio.

4. Acueste a la mujer en la silla ginecológica.

5. Realizar higiene de manos:

Aplique 3-5 ml de antiséptico en sus manos (70% de alcohol o enjabónese bien las manos).

Lávate las manos con la siguiente técnica:

Fricción vigorosa de las palmas: 10 segundos, mecánica, repetir 5 veces;

palma derecha con movimientos de frotamiento lava (desinfecta) el dorso de la mano izquierda, luego la palma izquierda también lava la derecha, repite 5 veces;

Palma izquierda ubicado a mano derecha; dedos entrelazados, repetir 5 veces;

fricción alterna pulgares una mano con las palmas de la otra (palmas apretadas), repetir 5 veces;

Fricción variable de la palma de una mano con los dedos cerrados de la otra mano, repetir 5 veces;

2. Enjuáguese las manos con agua corriente, sosteniendo y de modo que las muñecas y las manos queden por debajo del nivel de los codos.

3. Cierre el grifo (usando una toalla de papel).

4. Séquese las manos con una toalla de papel.

Si no es posible lavarse las manos higiénicamente con agua, puede tratarlas con 3-5 ml de antiséptico (a base de alcohol al 70 %), debe aplicarse en las manos y frotarse hasta que se seque (no limpiarse las manos). Es importante observar el tiempo de exposición: las manos deben estar mojadas con el antiséptico durante al menos 15 segundos.

5. Póngase guantes estériles limpios:

Quítese anillos, joyas;

Lávese las manos según sea necesario (normal o higiénico).

tratamiento de manos);

Abra el embalaje superior de los guantes desechables y retírelos con pinzas.

guantes en embalaje interior;

Desenrosque los bordes superiores del embalaje estándar con pinzas estériles,

en él, los guantes yacen con la superficie de la palma hacia arriba y los bordes de los guantes

vuelto hacia afuera en forma de puños;

Grande y dedos índices agarrar con la mano derecha desde adentro

borde invertido del guante izquierdo y colóquelo con cuidado en la mano izquierda;

Lleve los dedos de la mano izquierda (con un guante) debajo de la solapa de la superficie posterior del guante derecho y colóquelo en la mano derecha;

Sin cambiar la posición de los dedos, desenrosque el borde curvo del guante;

También desenrosque el borde del guante izquierdo;

Mantenga las manos en guantes estériles doblados por los codos levantados hacia adelante a un nivel por encima de la cintura;

6. Examine los órganos genitales externos: el pubis, el tipo de crecimiento del cabello, si los labios grandes y pequeños cubren la brecha genital.

7. Con los dedos índice y medio de la mano izquierda, separe los labios mayores e inspeccione en secuencia: el clítoris, la uretra, el vestíbulo de la vagina, los conductos de las glándulas de Bartolino y parauretrales, la comisura posterior y el perineo.

8. Con los dedos primero y segundo de la mano derecha en el tercio inferior de los labios mayores, primero a la derecha, luego a la izquierda, palpe las glándulas de Bartolino.

9. La inspección ha terminado. Pida a la mujer que se levante y se vista.

10. Quitarse los guantes:

Con los dedos de la mano izquierda en un guante, agarre la superficie del borde del guante derecho y retírelo con un movimiento enérgico, dándole la vuelta;

Pulgar coloque la mano derecha (sin guante) dentro del guante izquierdo y, agarrando la superficie interna, con un movimiento enérgico retire el guante de la mano izquierda, dándole la vuelta;

Deje los guantes usados ​​en la KBU (caja de eliminación segura)

11. Lávate las manos con agua y jabón

13. Registrar los resultados de la inspección en la documentación primaria.

2.2. Algoritmo de investigación utilizando espejos vaginales.

Indicaciones:

Evaluación del estado de la mucosa vaginal y del cuello uterino.

La presencia de cambios en la vagina y el cuello uterino.

Tomando hisopos de la vagina

Equipo:

Sillón ginecológico.

Pañal individual.

Guantes estériles.

Espejos vaginales.

Cuchara de Foltmann, portaobjetos de vidrio.

Preguntar a la paciente si ha vaciado la vejiga.

Dígale a la paciente que será examinada en una silla ginecológica, espejos ginecológicos.

Limpiar la silla ginecológica con un trapo empapado en solución de hipoclorito de calcio al 0,5% y colocar un pañal limpio.

Acueste al paciente fuera de la silla ginecológica: las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla y separadas.

1. Colóquese guantes desechables o estériles (desinfectados en profundidad) nuevos y reutilizables en ambas manos (muéstrele a la mujer que está usando guantes estériles).

2. Proporcione iluminación adecuada para un examen completo del cuello uterino.

3. Examinar los genitales externos.

4. Tome el espéculo de la mesa o recipiente estéril y muéstreselo a la mujer.

9. Tome un espejo en forma de cuchara en su mano derecha, extiéndalo con su mano izquierda (1-2 dedos)
labios mayores e inserte el espejo en
tamaño directo de la pelvis pequeña en la pared posterior
vagina hasta el fórnix posterior, expándalo en
dimensión transversal.

Presiona el espejo pared posterior

vagina (haciendo espacio para la inserción
levante) y cambie la manija del espejo a su mano izquierda. Con la mano derecha, inserte el ascensor en la vagina en el tamaño directo de la pelvis

a lo largo de la pared anterior, expandirse a una dimensión transversal y exponer el cuello uterino y la vagina.

Inserte el espejo de doble hoja lateralmente en estado cerrado en el tamaño directo de la entrada a la pelvis pequeña, primero separando los labios menores con la mano izquierda. Poco a poco, el espejo se inserta en la vagina, lo expande, configurando la entrada a la pelvis pequeña en el tamaño transversal. Abra el espejo y exponga el cuello uterino.

10. Durante la inspección, tenga en cuenta:

a) de la vagina a:

El color de la mucosa vaginal.

La naturaleza de la descarga.

b) desde el lado del cuello uterino hasta:

El color de la membrana mucosa del cuello uterino.

La presencia de procesos patológicos.

La forma del cuello uterino

La forma del sistema operativo externo

11. Retire el espéculo de la vagina y sumérjalo en una solución de hipoclorito de calcio al 0,5 %.

12. La inspección ha terminado. Pídele a la mujer que se levante y se vista.

13. Quítese los guantes y sumérjalos en una solución de hipoclorito de calcio al 0,5 %.

14. Lávese las manos con agua y jabón.

16. Fijar los resultados de la inspección en la documentación primaria.

TÉCNICA DE EXAMEN BIMANUAL

Información general: el examen bimanual es el método principal para reconocer enfermedades del útero, apéndices, peritoneo pélvico y fibra, determinando la duración del embarazo.

Indicaciones:

1) examen preventivo;

2) examen de pacientes ginecológicas, mujeres embarazadas.

Equipo de trabajo:

1) sillón ginecológico;

2) guantes;

3) recipientes con desinfectante;

4) carné individual de mujer embarazada y puérpera;

5) expediente médico de un paciente ambulatorio;

6) antiséptico;

7) trapos.

Informar a una paciente embarazada o ginecológica sobre la necesidad y esencia de la manipulación.

Indique a la paciente que vacíe la vejiga.

Cubre la silla con un pañal individual o una servilleta desechable.

Acuéstese en una silla ginecológica en posición supina, con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla y divorciada.

Realizar un aseo de los órganos genitales externos según indicaciones.

Lávese las manos y póngase guantes estériles.

El escenario principal de la manipulación.

Con la mano izquierda, empuja los labios mayores y menores.

Inserte el segundo y tercer dedo de la mano derecha en la vagina a lo largo de la pared posterior.

Descubra el estado de la vagina: volumen, plegamiento, extensibilidad, presencia de procesos patológicos, hinchazón, cicatrices, estrechamiento, el estado de las bóvedas vaginales.

10. Averigüe el estado del cuello uterino, determine su forma, consistencia, movilidad, sensibilidad al desplazamiento.

11. Para determinar la condición del útero, coloque la mano izquierda en la parte inferior del abdomen, la mano derecha en el fórnix anterior, mientras puede determinar la posición, forma del útero, tamaño, consistencia, movilidad, dolor.

12. Para determinar la condición de los apéndices uterinos, los dedos de las manos externa e interna se transfieren desde las esquinas del útero a las superficies laterales de la pelvis (se examinan los ovarios y las trompas de Falopio, el tamaño, la forma, el dolor y la movilidad). ). Normalmente, los apéndices no son palpables.

13. Palpe la superficie interna de la pelvis con la ayuda de la mano interna (columnas ciáticas, cavidad sacra, presencia de exastosis).

14. Retirando la mano derecha de la vagina, examínela cuidadosamente para detectar la presencia de secreciones, su naturaleza.

La etapa final de la manipulación:

15. Quítese los guantes, lávese las manos, coloque los guantes en un recipiente con desinfectante.

16. Registrar los datos recibidos en la documentación médica.

17. Póngase guantes, quítese el pañal.

18. Trate la silla con un desinfectante.

3. Examen del cuello uterino

Equipo. Estéril: Sims espejo en forma de cuchara y elevador plano Ott o espejo doble ala Cuzco, 2 fórceps, guantes de goma, algodones, pañal; otro: sillón ginecológico, pañal paciente individual, antisépticos.

Nota. Asegúrese de advertir a la paciente para que, en la víspera de la manipulación, libere la vejiga, el recto y sostenga el inodoro de los genitales externos.

1. Lávese y séquese las manos. 2. Con unas pinzas estériles, retire un pañal estéril del bix, colóquelo sobre la mesa junto a la silla ginecológica y despliéguelo. 3. Observando las reglas de asepsia, coloque sobre el pañal: espejos vaginales, 2 fórceps, guantes de goma, bolas de algodón. 4. Realizar la preparación psicológica del paciente. 5. Ofrezca al paciente que coloque un pañal individual en la silla ginecológica y se desnude hasta la cintura desde abajo. 6. Ayude al paciente a acostarse en la silla ginecológica (ver habilidades prácticas "Inodoro de los órganos genitales externos"). 7. Póngase guantes de goma esterilizados. 8. Vaya a la silla ginecológica y párese a los pies de la mujer. 9. Trate los órganos genitales externos con una solución antiséptica de acuerdo con las habilidades prácticas "Inodoro de los órganos genitales externos".

Nota. El estudio se realiza mediante un espejo de doble ala Cuzco o utilizando un espejo en forma de cuchara Sims y un elevador Ott plano.

Inspección con el Espejo del Cusco

10. Dobla el espejo de Cuzco cerrado, sosteniéndolo en tu mano derecha. 11. Con el pulgar y el índice de la mano izquierda, separe los labios en el tercio inferior. 12. El espéculo de Cuzco debe insertarse con cuidado hasta la mitad de la vagina, colocando los colgajos cerrados paralelos a la hendidura genital. 13. Gire el espéculo 90° dentro de la vagina con el cremaler hacia abajo e insértelo, dirigiéndolo hacia el fórnix posterior. 14. Abra con cuidado el espejo, presionando las partes del cremalier, exponga el cuello uterino para que quede ubicado entre las alas del espejo. 15. Si es necesario, fije el espejo con el tornillo de bloqueo. 16. Examine el cuello uterino.

Nota. Si el cuello uterino está cubierto de mucosidad y esto interfiere con su examen, retire la mucosidad con una bola de algodón en las pinzas.

17. Con el tornillo, afloje el bloqueo para que las aletas del espejo se muevan libremente y no compriman el cuello uterino. 18. Examine las paredes de la vagina, quitando el espejo, después de apretar hasta un estado medio cerrado.

Inspección con el espejo Sims y el elevador Ott

19. Con la mano derecha, toma el espejo en forma de cuchara de Sims. 20. Con el pulgar y el índice de la mano izquierda, separe los labios en el tercio inferior. 21. Inserte un espejo en la vagina hasta la mitad, colocándolo oblicuamente a la raja genital. 22. En la vagina, gira el espejo con el mango hacia abajo y avanza. 23. Con un espejo, presione suavemente la pared posterior de la vagina, expandiendo la entrada. 24. Paralelo al espejo retrovisor, inserte el espejo frontal - Elevador de Ott y levante con él la pared anterior de la vagina. 25. Retire el cuello uterino para que quede ubicado entre los espejos. 26. Examine el cuello uterino. 27. Examine la vagina, retirando los espejos en orden inverso: primero retire el elevador, examinando la pared anterior de la vagina. 28. Luego retire el espejo retrovisor, examinando las paredes posteriores y laterales de la vagina. 29. Quítese los guantes de goma, colóquelos en un contenedor para material de desecho. 29. Quítese los guantes de goma, póngalos en un recipiente para el material de trabajo. 30. Ayude a una mujer a levantarse de una silla y ofrezca vestirse. 31. Desinfecte el equipo usado. 32. Lávese y séquese las manos. 33. Anotar en el correspondiente documento médico.

Información general: colposcopia: examen de la parte vaginal del cuello uterino, el borde del epitelio escamoso y cilíndrico estratificado de la superficie del endocérvix, la vagina y los órganos genitales externos con un dispositivo óptico (colposcopio) con un iluminador con un aumento de 4 -30 veces. Hay colposcopía simple y extendida y simple. Con la ayuda de una simple colposcopia se determina la forma y tamaño del cuello uterino, el orificio externo, el color y relieve de la mucosa, la zona de transición del epitelio escamoso y cilíndrico y el patrón vascular. La colposcopia extendida se basa en el uso de agentes farmacológicos (solución de ácido acético al 3%, solución de Lugol) para detectar cambios estructurales en los tejidos a nivel de la célula y sus componentes. Le permite explorar un área específica con suficiente aumento óptico, así como producir una biopsia dirigida.

Indicaciones:

1) diagnóstico de enfermedades del cuello uterino y la vagina; 2) examen de una paciente ginecológica antes de operaciones ginecológicas abdominales.

Contraindicaciones:

1) sangrado;

2) menstruación.

Equipo de trabajo:

1) colposcopio;

2) solución de ácido acético al 3%;

3) bolas de algodón, pinzas;

4) solución de Lugol;

5) etanol 70º;

6) espejos vaginales;

7) guantes estériles;

sillón ginecológico;

9) pañal individual.

Secuencia de ejecución:

Etapa preparatoria de la manipulación.

Se coloca a la paciente en una silla ginecológica cubierta con un pañal individual, se realiza el aseo de los órganos genitales externos.

La matrona prepara las herramientas necesarias, material, soluciones.

Se lava las manos, se seca, se pone guantes estériles.

El escenario principal de la manipulación..

Partera que ayuda al doctor

La etapa final de la manipulación.

Coloque las herramientas usadas, los guantes en diferentes recipientes con un desinfectante.