Cambios en el parénquima del riñón. Descifrando el ultrasonido de los riñones: tamaño, posición, contornos Aumenta la ecogenicidad de los senos renales.

El diagnóstico por ultrasonido de enfermedades de los órganos internos es actualmente uno de los métodos de investigación no invasivos más accesibles. Para obtener la mayor cantidad de información de ultrasonido es necesario obtener una imagen de buena calidad y familiarizarse con la imagen de ultrasonido normal.

Uno de los objetivos de esta publicación es introducir la anatomía ecográfica y describir la técnica de exploración ecográfica de los riñones.
Materiales y métodos de investigación. Los estudios se realizaron en el Departamento de Patología Veterinaria de la Facultad de Agricultura de la Universidad de la Amistad de los Pueblos de Rusia y en la Clínica Veterinaria Belyi Klyk-M. Se sometieron al estudio perros y gatos clínicamente sanos.

El examen de ultrasonido se realizó con un dispositivo ultrasónico Aloka modelo 550-725 en modo B utilizando sondas convexas de 5 y 7,5 MHz.
Técnica de investigación. Los estudios renales se realizaron desde el lado ventral de la pared abdominal en un animal en decúbito supino. Si es necesario, el animal se puede colocar en el lado derecho o izquierdo. La lana de esta zona se rasuró previamente y se aplicó un gel acústico.

Para visualizar el riñón izquierdo, el transductor generalmente se colocaba en el plano sagital del cuerpo, a la izquierda de la línea media, mientras que el bazo se visualiza en el campo cercano. Riñón izquierdo Localizado más profundo (dorsal) al bazo y por lo general se excreta fácilmente. En una sección del riñón izquierdo, el bazo suele verse más lateral y más profundo (Fig. 1f). Esto se debe a que la cabeza del bazo puede curvarse dorsalmente hacia la línea media.

El riñón derecho es más difícil de visualizar que el izquierdo porque está ubicado más cranealmente, y la parte pilórica del estómago y duodeno. El riñón derecho está en contacto cranealmente con la muesca renal del lóbulo craneal derecho del hígado. Para escanear el riñón derecho, el sensor se colocó a la derecha a lo largo de la pared abdominal inmediatamente detrás del arco costal (el indicador del transductor se colocó cranealmente). El riñón se encontró moviendo el transductor lateral y medialmente. En algunos casos, es necesario dirigir el haz por debajo del arco costal. En este caso, el riñón derecho se ubica de manera oblicua o vertical en la exploración, el polo caudal está en el campo cercano de la exploración y el craneal está en el campo lejano.

El estudio de los riñones se realizó en tres planos: sagital, transverso y dorsal.

En primer lugar, se evaluaron los riñones en planos de exploración sagitales. En la sección sagital media del riñón, la médula está rodeada por la corteza (Fig. 1b).

Si el corte sagital se realiza más medialmente (cerca del hilio) se visualiza un disco ecogénico de localización central que es el tejido adiposo del hilio renal (fig. 1c). En esta sección, la región hiliar puede mostrar los vasos del riñón, mientras que el uréter no se visualiza porque es demasiado pequeño.

En secciones más mediales, el riñón se vuelve bilobulado porque está dividido por el hilio renal (Fig. 1c1).

No hay estructuras medulares en los cortes sagitales laterales y se visualiza un riñón ecogénico (Fig. 1a).

La sección lateral del riñón se confunde con un pequeño riñón ecogénico con pérdida de diferenciación corticomedular (es decir, patología). Para obtener secciones transversales de los riñones, es necesario mover la sonda a lo largo del riñón desde el polo caudal hasta el craneal (Fig. 1f).

El tercer plano de exploración muestra el riñón en vista dorsal (Fig. 1e). Se logra cuando el haz atraviesa el riñón desde la pared abdominal lateral derecha hacia la izquierda. Para resaltar la sección dorsal, el transductor se deslizó lateralmente desde la sección sagital estándar, girando la muñeca aproximadamente 90 grados. En la exploración dorsal, la corteza renal lateral se ubica en el campo cercano, mientras que la medial se encuentra en el campo lejano. En esta proyección, se visualizan las arterias y venas renales (a veces el uréter). El plano de exploración dorsal también se utiliza para visualizar las glándulas suprarrenales, la vena cava caudal, la aorta y la vena porta.

Resultados de la investigacion

En el riñón, visualizado en el plano sagital, se aprecian claramente tres zonas:

* seno renal - la parte hiperecoica central,
* médula renal - área hipoecoica que rodea el seno renal,
* la sustancia cortical del riñón - el área exterior de ecogenicidad media.

El seno renal es un reflejo de las siguientes estructuras: los vasos del riñón, la pelvis, parte del uréter y fibras nerviosas que están rodeadas de tejido adiposo y fibroso.
Si toma una proyección sagital del riñón, moviendo el sensor desde el borde medial hacia el lateral, desaparecerá el área hiperecoica brillante del seno renal, aparecerá un área hipoecoica mediana, limitada por dos líneas hiperecoicas paralelas. El área hipoecoica central es la pirámide renal (papila renal). Las líneas hiperecoicas son la parte dorsal y ventral del divertículo renal (depresiones), arterias y venas interlobulares. El divertículo y los vasos se visualizan como líneas ecogénicas cortas, regularmente espaciadas, que cruzan la médula. La médula hipoecoica está dividida en muchas secciones por vasos interlobulares y un divertículo. En los perros, los riñones son monopapilares, los cálices renales están ausentes. Por lo tanto, estas secciones son partes de una sola pirámide renal. Las arterias arqueadas e interlobares a menudo se visualizan como áreas ecogénicas discretas en el borde de la corteza y la médula y directamente en la corteza.

La pirámide renal (cresta), a la que se unen dos partes del divertículo, se visualiza fácilmente en la proyección transversal media.

Por lo general, no se visualiza la orina en la pelvis renal y el uréter; la pelvis y el uréter no pueden reconocerse como estructuras separadas.

Ecogenicidad de los riñones.

En el examen de ultrasonido, la sustancia cortical tiene una ecogenicidad comparable a la de un hígado normal y ligeramente inferior a la ecogenicidad del parénquima del bazo. La diferenciación córtico-medular es pronunciada, la sustancia medular normalmente tiene una ecogenicidad significativamente menor que la capa cortical. La grasa perirrenal que rodea al riñón tiene una ecogenicidad igual o ligeramente más pronunciada en comparación con la ecogenicidad de la parte central del seno renal.

En gatos, ecogenicidad corteza los riñones pueden ser realzados por vacuolas grasas en el epitelio de los túbulos de la sustancia cortical.

conclusiones

1. El examen de los riñones debe realizarse en tres planos: sagital, transverso y dorsal.

2. El examen de ultrasonido del riñón distingue:
* cortical,
* médula
* seno renal, que es una visualización de la totalidad de todos los elementos del seno renal, incluida la pelvis. En la sección sagital, el área hipoecoica central es una pirámide rodeada por las partes dorsal y ventral del divertículo y las arterias y venas interlobulares. La médula está dividida en muchas secciones por vasos interlobulares y un divertículo. Estas secciones son partes de una sola pirámide renal, no pirámides separadas. Por lo general, no se visualiza la orina en la pelvis y el uréter.

3. En el examen de ultrasonido, la sustancia cortical tiene una ecogenicidad comparable a la de un hígado normal y ligeramente inferior a la ecogenicidad del parénquima del bazo. La diferenciación córtico-medular es pronunciada (la sustancia medular normalmente tiene una ecogenicidad significativamente menor que la capa cortical).

pielonefritis aguda- Es una inflamación del sistema colector uroepitelio y del tejido intersticial renal, generalmente causada por organismos gramnegativos. En el punto álgido de la enfermedad, se encuentran plétora e infiltración de leucocitos en la pelvis y los cálices, focos de necrosis de la mucosa. El tejido intersticial de todas las capas del riñón está edematoso, infiltrado con leucocitos, no son raros los abscesos miliares múltiples y las hemorragias. El riñón está agrandado, su tejido está hinchado, lleno de sangre, la cavidad de la pelvis y los cálices están agrandados, llenos de orina turbia o pus.

En la patogénesis de la pielonefritis aguda, se distinguen varias fases:

fase 0 - reactivo, caracterizado por manifestaciones túbulo-intersticiales reactivas y la integridad del sistema colector del riñón.

1ra fase - infiltrante, acompañado de edema del tejido intersticial e infiltración masiva de leucocitos del parénquima del riñón, signos de pielitis - edema e infiltración de las paredes de la pelvis y copas renales. Corresponde a una pielonefritis serosa aguda.

2da fase - purulento-exudativo(predestructivo) - la aparición de zonas de exudación purulenta principalmente en la capa cortical.

3ra fase - purulento-destructivo, asociado con la aparición de focos de histo-scissus: apostemas, carbuncos, abscesos, la formación de pionefrosis.

4ta fase - reparador.

Si como resultado del tratamiento la fase reparadora sigue a la infiltrativa, ésta dura hasta 1 mes, finalizando con una recuperación morfofuncional completa. En el caso de cambios purulentos-exudativos, también dura al menos un mes, pero en algunos pacientes termina con el desarrollo de fibrosis focal en el contexto de completa recuperación clínica. La duración de la fase reparadora con cambios destructivos purulentos dura al menos 3 meses y termina con cambios fibroescleróticos tonales o difusos.

El curso de la pielonefritis aguda es cíclico. Signos ecográficos característicos de pielonefritis aguda durante la primera semana del proceso inflamatorio en la etapa seroso la inflamación debida a la plétora de vasos sanguíneos y el edema del tejido intersticial del órgano son:

un aumento en el tamaño del riñón (especialmente el anterior-posterior);

un aumento en el volumen del riñón;

Un aumento en el grosor del parénquima (hasta 19-30 mm);

Disminución de la densidad de eco del parénquima (en la mayoría de los casos);

Violación de la diferenciación cortico-medular;

engrosamiento de la pared de la pelvis renal, su estratificación.

Con un aumento masivo de la infiltración celular de los tejidos y el desarrollo de procesos proliferativos, aumenta la densidad de eco del parénquima renal. En el estudio Doppler del flujo sanguíneo renal, las manifestaciones más características del proceso inflamatorio en el riñón es un aumento de S / D, se puede observar un aumento de RI y PI.

En purulento-exudativo forma de pielonefritis aguda

En el parénquima del riñón, principalmente en la sustancia cortical, existe una disminución difusa de la ecogenicidad (en el 97,1% de los casos);

aparecen focos hipoecoicos de forma irregular de pequeño tamaño (1-4 mm);

· cuando se usa ED, hay un agotamiento significativo del patrón vascular con su ausencia en los focos indicados, desenfoque de los contornos y una disminución en la ecogenicidad del seno renal;

Hay un aumento del grosor del parénquima (24,0 ± 6,5 mm, de 17 a 45 mm.

Con la observación dinámica, una disminución adicional en la densidad de eco de estos focos y un aumento en su tamaño indica una transición a una forma purulenta-destructiva de pielonefritis aguda.

Con pielonefritis apostematosa hay múltiples focos eco negativos con un diámetro de 1-4 mm en el contexto de una mayor densidad de eco del parénquima cercano, a menudo ubicado debajo de la cápsula renal. El riñón aumenta de tamaño, adquiere una apariencia "chorro", los contornos de las pirámides a menudo son borrosos. Los contornos del riñón son desiguales, a veces indistintos. La movilidad del riñón durante los movimientos respiratorios es limitada. A partir de abscesos localizados superficialmente, la infección puede extenderse a la cápsula renal, al perinefrio y al paranefrio. Alrededor del riñón, debido a la extensión del proceso inflamatorio al tejido perirrenal, se observa un borde econegativo. Con CDI y ED, se observan zonas hipovasculares y avasculares en los lugares de localización de las apostemas.

carbunco de riñón patomorfológicamente está representado por una zona de infiltración inflamatoria con cambios necróticos con tendencia al reblandecimiento purulento. En el examen de ultrasonido, el ántrax se puede representar como una estructura sólida o sólido-quística con un abultamiento del contorno externo del riñón, que se diferencia poco de un tumor por los signos de ultrasonido. En este caso, uno tiene que confiar mucho en manifestaciones clínicas, sobre la dinámica del proceso, especialmente durante la terapia con antibióticos (con un tratamiento adecuado, las caries aparecen con bastante rapidez). Con la ecografía Doppler, no hay un patrón vascular en la zona del ántrax.

Recientemente, en la literatura extranjera, en lugar del término "ántrax renal", se menciona con más frecuencia el término "nefronía lobular aguda" (pielonefritis bacteriana focal aguda). Sonográficamente nefronia lobar aguda definida como una lesión hipoecoica con contornos y bordes indistintos. Se considera una forma intermedia entre la pielonefritis banal y el absceso. La detección oportuna de la nefronia lobular aguda previene el desarrollo de un absceso renal.

absceso renal representada por una estructura quística con un grueso pared irregular, una suspensión, múltiples burbujas de gas, un límite "líquido-líquido" se puede determinar en la cavidad. El absceso formado puede ser completamente econegativo con contornos claros y parecerse a un quiste renal. Con CDI y ED, se determina un aumento en el flujo de sangre a lo largo de los bordes del absceso, que se asemeja a un "brillo de color" que rodea el tumor, sin embargo, los vasos que rodean la formación están dilatados, desplazados, deformados, pero conservan la ramificación correcta y no no hay flujo de sangre dentro de la formación.

caverna tuberculosa a diferencia de un absceso, tiene una cápsula más densa y claramente definida, a menudo con un contorno “desgarrado” desigual.

Para-, perinefritis a menudo se ve en forma de zonas con contornos borrosos y desiguales de ecogenicidad reducida. Con la formación de abscesos, con fusión purulenta de paranefria alrededor del riñón, se visualizan cavidades anecoicas, en las que se puede determinar una suspensión. Al mismo tiempo, hay una fuerte disminución de la movilidad respiratoria del riñón. En presencia de contenidos purulentos viscosos alrededor del riñón, se pueden visualizar masas similares a tumores de ecogenicidad mixta.

pielonefritis crónica- Inflamación lenta, con exacerbaciones periódicas, inespecífica, combinada del parénquima y la pelvis renal, que conduce a un deterioro progresivo de la función renal. La pielonefritis crónica ocupa un lugar destacado en la estructura de la patología renal. En el 41,5% de los pacientes con pielonefritis crónica se presenta hipertensión, el 77% de ellos son menores de 40 años y casi el 21% son menores de 30 años. La HA se observa en el 30% de los pacientes con pielonefritis unilateral y en el 45,2% con pielonefritis bilateral. En un tercio de los pacientes, la HA es de naturaleza maligna y casi no responde a la terapia antihipertensiva. El examen morfológico revela cambios que indican una destrucción significativa del tejido renal: difuminación de la línea entre la cortical y la médula, infiltración focal y difusa del tejido intersticial de la cortical y la médula, folículos linfoides, linfostasis pronunciada, una fuerte expansión de los túbulos con síntomas de nefrohidrosis, seguida de lesiones vasos sanguineos con el resultado en arterio y arteriolosclerosis difusa y el desarrollo de insuficiencia renal crónica. El deterioro del flujo sanguíneo conduce a la contracción isquémica de los glomérulos. Carga aumentada en las nefronas funcionales en condiciones de isquemia crónica las exacerba cambios estructurales. El resultado de la pielonefritis crónica con un paso normal de la orina es la nefroesclerosis (riñón arrugado), con estasis de orina - pionefrosis, con bilateral pielonefritis crónica o pielonefritis de un solo riñón desarrolla insuficiencia renal crónica.

Cabe señalar que solo la hipertensión puede ser una manifestación de pielonefritis crónica actual latente, y solo un examen específico de los pacientes permite realizar un diagnóstico correcto. En la mayoría de estos pacientes, la ecografía tradicional y la urografía excretora no revelan cambios. En estos casos es importante la ecografía con uso de doppler color e ID.

No hay signos ecográficos específicos de pielonefritis crónica. En la fase aguda puede haber un ligero aumento de las dimensiones lineales y del volumen del riñón, así como una disminución de la ecogenicidad del parénquima renal.

Con un proceso inflamatorio a largo plazo, la pielonefritis crónica se caracteriza por los siguientes signos de ultrasonido: una disminución en las dimensiones lineales y el volumen del riñón, una disminución en el índice estructural y el grosor del parénquima, un aumento en el volumen del riñón seno, así como la relación entre el área del seno renal y el área del riñón, contornos irregulares del riñón debido a retracciones escleróticas cicatriciales en lugares ex inflamación parénquima durante los períodos de exacerbación del proceso. El parénquima en estos lugares tiene una mayor densidad ecogénica, se borra el límite entre la corteza y la médula, las pirámides están poco diferenciadas.

Con glomerulonefritis aguda se expresa hiperemia de los glomérulos, que se reemplaza rápidamente por infiltración de leucocitos en el mesangio y luego proliferación difusa de células mesangiales y endoteliales. En el futuro, la exudación disminuye y aumenta la proliferación de células glomerulares, o los cambios exudativos extracapilares se unen en forma de derrame fibroso en la cavidad de la cápsula glomerular. Ecográficamente, los riñones están significativamente agrandados en tamaño, su contorno es borroso. La ecogenicidad del parénquima de la capa cortical está fuertemente aumentada debido a su edema y la aparición de múltiples superficies reflectantes como resultado de la exudación. Las pirámides sobre un fondo tan ecogénico son claramente visibles como formaciones hipo o anecoicas. El sistema colector, por regla general, se encuentra en un estado sin cambios.

En glomerulonefritis crónica cambios distróficos túbulos y estroma de los riñones, especialmente la infiltración grasa, dominan los cambios en los glomérulos. cuadro ecográfico. En la glomerulonefritis crónica en remisión, la mayoría de los pacientes corresponden a la norma. En algunos casos puede haber un aumento de la ecogenicidad de la capa cortical debido a una fina estría en esta zona. Con la exacerbación de la glomerulonefritis, la imagen ecográfica del riñón es similar a la observada en la glomerulonefritis aguda. La evaluación Doppler de la hemodinámica renal puede desempeñar un papel importante en la evaluación del estado de los riñones en la glomerulonefritis.

Resumiendo lo anterior, podemos destacar las principales características sonológicas de la glomerulonefritis crónica.

En primeras etapas Se observa CRF en glomerulonefritis crónica:

Aumento del volumen renal en un 10 - 20%;

Un ligero aumento en la ecogenicidad del parénquima renal;

Simetría de los cambios en curso en ambos riñones.

En las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica en la glomerulonefritis crónica se produce:

Una disminución significativa en el volumen de los riñones, en etapa terminal 2 veces;

Un fuerte aumento en la ecogenicidad cortical, una violación de la diferenciación cortico-medular;

El síndrome de las "pirámides hiperecoicas", similar en ecogenicidad al renal.
seno;

En el informe del examen de ultrasonido, incluida la ecografía Doppler, no se encontraron manifestaciones ecográficas típicas en niños con glomerulonefritis crónica, mientras que en la glomerulonefritis aguda, aumento del tamaño del riñón, aumento de la ecogenicidad del parénquima, ausencia de un se observó una clara diferenciación cortico-medular y una aceleración del flujo sanguíneo.

El resultado de la glomerulonefritis crónica es la nefroesclerosis: arrugas secundarias de los riñones.

Al evaluar la importancia clínica del método ecográfico en el estudio de pacientes con pielonefritis y glomerulonefritis, se debe reconocer que el método es informativo solo en procesos agudos o en la fase de exacerbación. En la fase de remisión imagen de ultrasonido no difiere de lo normal. Lo más beneficioso en estos casos es utilizar el método de la ecografía como cribado para la detección de la agudeza. proceso patológico o sus complicaciones.

Enfermedades difusas del parénquima, por lo general no tienen síntomas ecográficos característicos. Síntoma "pirámides prominentes" debido a un aumento difuso de la ecogenicidad de la sustancia cortical del riñón. Este signo puede aparecer con necrosis cortical aguda, con amiloidosis de los riñones, con glomerulonefritis aguda y crónica y con sarcoidosis.

El síntoma de "pirámides hiperecoicas", no diferenciado del seno renal, aparece con la gota por depósitos de uratos en las estructuras tubulares; hiperparatiroidismo - debido a la deposición de sales de calcio en los túbulos; en presencia de ectasia tubular ("riñón esponjoso"); pielonefritis crónica; glomerulonefritis crónica; diabetes mellitus - debido al desarrollo de cambios escleróticos en las pirámides intersticiales; con hipervitaminosis B, hipercalciuria primaria, enfermedad de Wilson (nefrocalcinosis de las pirámides) e hipercalciuria causada por la lixiviación de sales de calcio del tejido óseo durante su lesión metastásica masiva.

nefroesclerosis, independientemente de la enfermedad que lo provoque, se manifiesta por una disminución del tamaño del riñón, un contorno irregular y una disminución del grosor del parénquima. Al mismo tiempo, la ecogenicidad del parénquima aumenta de forma difusa, por lo que el riñón puede no diferenciarse de la paranefria circundante.

Tumores de los riñones.

El grupo de tumores específicos de órganos incluye el cáncer de células claras (hipernefroide), los tumores de células de transición (papiloma, cáncer) de la pelvis renal, los uréteres, el tumor de Wilms, el nefroma mesoblástico congénito y otros tumores. El más común es el carcinoma de células claras, que representa aproximadamente el 80% de todos los tumores malignos del riñón. Los tumores no específicos de órganos incluyen tumores de origen mesenquimatoso: leiomiomas, rabdomiomas, lipomas, varios tipos de sarcomas, neurinomas raros, linfangiomas, hemangiopericitomas, etc. Un grupo separado consiste en tumores renales en enfermedades del tejido hematopoyético y linfoide, tumores metastásicos . Lamentablemente, no existen hallazgos ecográficos patognomónicos de ningún tipo de tumor renal. Más a menudo, el médico se limita a una conclusión descriptiva: un tumor de estructura sólida, un tumor quístico sólido, etc.

A su vez, se describen algunos signos ecográficos más frecuentes en determinados tipos histopatológicos. Entonces, localización favorita hipernefromas - en la región de los polos del riñón, es más común una estructura sólida o sólido-quística del tumor, es característica una cápsula fibrosa del riñón, que delimita claramente el tumor y el tejido normal del riñón.

Tumor de Wilms ocurre principalmente en niños, alcanza tamano enorme, existe una tendencia a la necrosis con posterior formación de cavidades quísticas.

De particular interés Tumores de los cálices renales y de la pelvis. Alrededor del 75% de ellos son carcinomas de células de transición.El diagnóstico por ultrasonido de estos tumores es difícil. Aparecen hipoecoicos en presencia de un seno renal hiperecoico y pueden confundirse con un PCS agrandado. Entonces, según los datos disponibles, el tumor de la pelvis renal en el 81,82% de los casos parece hipoecogénico y solo en el 18,18% de los casos, hiperecogénico. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que los coágulos de sangre en PCL no difieren en densidad de un tumor. Los tumores del cáliz renal y de la pelvis provocan precozmente la deformación del SCP con aparición de urostasis, crecen hacia el pedículo renal, forman trombos tumorales en la vena cava inferior y renal. Con una expansión parcial del LCP, si no se detecta un cálculo, se puede suponer la presencia de un tumor. Si el tumor no crece en el tejido renal, se detecta como una formación de forma redondeada o irregular y no siempre tiene contornos suaves. Sin embargo, en las primeras etapas (antes de la aparición de síntomas de urostasis), el tumor prácticamente no se visualiza.

angiomiolipomas aspecto bastante característico: se trata de formaciones hiperecoicas en el parénquima o seno renal con un borde claro y leve debilitamiento distal. Sin embargo, se describen adenocarcinomas de los riñones, metástasis de otros órganos, lo que da una semiótica de ultrasonido casi idéntica. En tales casos, el valor diagnóstico es CDC, en el que se detecta tanto la perineovascularización como la intraneovascularización en tumores malignos.

Hemangiomas capilares renales son raros y tienen un cuadro ecográfico similar con los angiomiolipomas.

lipomas pueden detectarse en el tejido perirrenal, suelen ser de pequeño tamaño, de hasta 3 cm de diámetro, y tienen una estructura casi homogénea. Es más difícil diagnosticar un lipoma de riñón, se han descrito casos de diagnóstico erróneo que terminaron en nefrectomía radical. Los lipomas renales pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta 25 cm, los tumores grandes pueden causar compresión del LCP y vasos renales. En la ecografía, el lipoma renal tiene el aspecto de una formación hiperecoica claramente delimitada. A diferencia de los angiomiolipomas, los lipomas son virtualmente avasculares.

Leiomiomas se forman a partir de los elementos musculares de los vasos, tienen una estructura sólida, contornos claros y uniformes. Su ecogenicidad es menor que la ecogenicidad del parénquima renal.

Linfomas Los riñones provocan un daño difuso del parénquima con la formación de múltiples pequeños defectos hipoecoicos en el mismo, o se visualizan como defectos hipoanecoicos de forma redondeada con una cápsula fina y un claro pseudorealce distal.

Adenomas de células claras riñones: tumores de origen epitelial, tienen una característica ecográfica y dopplerográfica similar al carcinoma de células renales. La forma quística del adenoma parece un panal de abejas. El adenoma renal es un cáncer in situ, sujeto a detección Tratamiento quirúrgico. La observación dinámica no está justificada incluso con un adenoma probado histológicamente, y el enfoque de tratamiento debe ser el mismo que para el cáncer de riñón.

Nefromas quísticos multiloculares al tener una estructura quístico-sólida, puede causar dificultades en la diferenciación del cáncer de riñón. Sonográficamente, parecen una formación delimitada con un contorno irregular, que contiene estructuras hipo y, predominantemente, anecoicas. Su diferencia es que en CDI y ED, solo se detectan señales de un solo color de naturaleza venosa en su interior.

oncocitomas, constituidos por grandes células epiteliales con citoplasma granular eosinofílico, son tumores raros y difíciles de diferenciar del cáncer de riñón. A pesar de lo posible tallas grandes, no hay áreas de necrosis en el tumor. En el 25% de los casos se determina la presencia de una cápsula o pseudocápsula y la ausencia de vascularización patológica, en otros casos el cuadro es indistinguible del cáncer de riñón.

Así, a pesar de la existencia de una serie de signos frecuentes característicos de varios tipos histológicos de tumores, actualmente no es posible hacer un diagnóstico histológico basado en datos de diagnóstico por ultrasonido. Hasta cierto punto, se puede juzgar el grado de invasividad del proceso. En este caso, la zona de crecimiento tumoral infiltrante, por regla general, se define como una zona hipoecoica con un borroso, borde borroso. Un tumor de crecimiento lento “esparce” los tejidos circundantes y hace que estos se contraigan con la formación de una pseudocápsula que delimita claramente los tejidos sanos y enfermos. Si se detecta un tumor renal, el médico debe examinar los ganglios linfáticos retroperitoneales, venas renales, vena cava inferior y órganos diana. Si el paciente se ha sometido a una nefrectomía por un tumor renal, se debe examinar el lecho del riñón extirpado para detectar la recurrencia del tumor.

Con ultrasonido, se vuelve necesario diferenciar variantes de la estructura del riñón como hipertrofia de las columnas de Bertini o cambios en el contorno del riñón "jorobado", lo que puede hacer sospechar una neoplasia en el riñón Las columnas de Bertini hipertrofiadas son un puente parenquimatoso de no más de 3-3,5 cm de tamaño, que se invagina en el seno renal y no cambia la estructura de las pirámides adyacentes. El uso de doppler color y ED permite la visualización de arterias interlobulares y arcuatas sin cambios, no se detectan signos de neovascularización.

Síntomas de ultrasonido de uno y múltiples
______ ________________ formaciones renales (Plainfosse. 1985)

Examen de ultrasonido (ultrasonido) basado en el principio de reflexión diferente órganos internos Las ondas sonoras humanas son modernas, rápidas y de una manera segura identificar cualquier cambio doloroso en los órganos internos.

¿Qué es el aumento de la ecogenicidad del parénquima renal?

La ecogenicidad es capacidad de los tejidos para reflejar el ultrasonido. Cuanto más denso es el órgano, mayor es su ecogenicidad. Por ejemplo, una vejiga llena en el ultrasonido parece una mancha oscura en la pantalla, ya que el agua tiene una ecogenicidad muy baja y no refleja el ultrasonido. Cada órgano tiene su propio valor de este parámetro, este valor es aproximadamente el mismo para todos gente sana, por lo tanto, un aumento o disminución en la ecogenicidad de los órganos, una desviación del valor normal de ecogenicidad para estos órganos y tejidos necesariamente se ajusta especialista medico en los resultados de un examen de ultrasonido, esto permite determinar con mayor precisión la patología y prescribir un tratamiento efectivo.

El parénquima es el tejido interno del riñón que realiza la función excreción de orina. Aquí hay millones de células especiales que eliminan sustancias innecesarias de la sangre y mantienen el equilibrio del cuerpo. Este es un tipo de filtro de sangre natural. Es por eso que es imposible tomar a la ligera cualquier enfermedad del sistema genitourinario.

El parénquima se encuentra en el espacio entre la densa tejido conectivo que cubre el riñón y el sistema del cáliz dentro del riñón. Su espesor en Condicion normal Tal vez de 11 a 25 mm.

En adolescentes, el grosor del parénquima suele ser un poco más de lo habitual, al cabo de unos años esta cifra vuelve a la normalidad, y en ausencia de nefropatía permanece invariable durante toda la vida. Por tanto, un aumento del parénquima suele indicar la presencia de edema o inflamación en el riñón, y una disminución puede indicar su compactación o distrofia.

Razones del aumento

La ecogenicidad del parénquima puede aumentar cuando el tejido parenquimatoso está engrosado. En la ecografía, se ve más clara de lo habitual. Una densidad tan inusual del tejido interno del riñón puede indicar enfermedades como la pielonefritis (inflamación crónica o aguda de los riñones), la amiloidosis (un trastorno específico del metabolismo de las proteínas), la glomerulonefritis o la presencia de procesos escleróticos.

La identificación de áreas altamente ecogénicas individuales en el parénquima puede indicar neoplasias en los riñones. No será posible sacar conclusiones sobre la calidad de estas neoplasias, sobre su peligro potencial con la ayuda del ultrasonido solo, esto requerirá otras pruebas. Pero el tamaño, el número, la densidad y la localización de las neoplasias ya se determinarán con bastante precisión.

Diagnóstico

El examen de ultrasonido, debido a su disponibilidad, rapidez e indoloro, es quizás la primera herramienta de diagnóstico a la que se debe recurrir si se sospecha algún problema renal. El proceso mismo del examen de ultrasonido, que toma varios minutos, termina cuando el diagnosticador completa un protocolo de ultrasonido, donde registra en detalle la ubicación, forma, estructura de los tejidos de los órganos examinados, las propiedades de sus superficies, suavidad, tuberosidad, etcétera.

Para un diagnosticador experimentado, detectar una mayor ecogenicidad del parénquima no es una tarea difícil. Y tal aumento debe incluirse en el protocolo de ultrasonido. En el futuro, junto con otras pruebas y estudios necesarios, permitirá al urólogo o nefrólogo determinar correctamente la enfermedad.

La ecografía del feto en mujeres embarazadas a veces revela una mayor ecogenicidad del parénquima en el feto. Esto puede indicar la presencia de anomalías en el desarrollo de los riñones del feto.

Qué hacer y cómo tratar

No tiene sentido tratar la ecogenicidad aumentada de los riñones como tal, ya que es solo uno de los parámetros en el diagnóstico. En cualquier caso, es necesario establecer la causa de su aumento y, con la ayuda de un tratamiento cuidadosamente seleccionado, normalizar los procesos renales. Esta es tarea de nefrólogos y urólogos.

No es posible determinar qué enfermedad condujo a cambios en el tejido renal basándose únicamente en el protocolo de ultrasonido. Un cambio en la ecogenicidad es un indicador de la presencia de cambios en el tejido renal, pero las pruebas adicionales son indispensables.

Cabe señalar que el tejido del parénquima es capaz de regeneración, por lo tanto, después de tratamiento exitoso la enfermedad que provocó su compactación y, en consecuencia, el aumento de la ecogenicidad, el parénquima puede recuperarse en volumen y seguir desempeñando sus funciones sin ningún problema.

La enfermedad renal es un problema muy urgente en la actualidad. Si cree en las estadísticas, cada año aumenta el porcentaje de enfermedades del sistema urinario en la estructura de la morbilidad general. La patología de los riñones es muy insidiosa y el hecho de que es casi asintomática, afecta a niños y jóvenes, a menudo se detecta ya en la etapa de crónica. insuficiencia renal cuando ya no es posible curar la enfermedad.

Examen de ultrasonido de los riñones y órganos. sistema urinario es el más común y método seguro diagnóstico de patología renal. Este es un método absolutamente indoloro, no invasivo (no requiere intervención en el cuerpo) que no tiene contraindicaciones y efectos secundarios. Al mismo tiempo, es suficientemente informativo para establecer la mayoría de los diagnósticos nefrológicos. Le permite identificar la enfermedad en las primeras etapas, lo que aumenta las posibilidades de que el paciente se recupere por completo.

Posibilidades de ultrasonido de los riñones.

Literalmente, en 10-20 minutos, un médico de ultrasonido evaluará el órgano en estudio (visualmente), estudiará su estructura, la ecogenicidad del riñón e identificará las desviaciones de la norma aceptada. Este método permite diagnosticar la presencia de cálculos, tumores, formaciones quísticas, cambios en el tamaño de los riñones, su expansión u obstrucción.

Parámetros que se evalúan durante la ecografía de los riñones:

• ubicación, forma y contornos de los riñones;
• tamaños de órganos;
• cambios en la estructura del parénquima renal (ecogenicidad del parénquima renal);
• la presencia de formaciones benignas;
• cálculos en el sistema hueco de los riñones ( enfermedad de urolitiasis);
• signos de un proceso inflamatorio;
• formaciones malignas;
• flujo sanguíneo renal.

La ecografía puede utilizarse para sospechar o diagnosticar enfermedades como urolitiasis, pielonefritis, glomerulonefritis, hidronefrosis, riñón poliquístico, amiloidosis, benignas y neoplasmas malignos Etcétera.

Indicaciones para el examen de ultrasonido del sistema urinario.

Dado que la ecografía también es un método de examen de detección, debe realizarse una vez al año con fines preventivos (incluso si nada le molesta).

Una ecografía renal de emergencia es necesaria si tiene:

• hay dolor en la región lumbar;
• cambios encontrados en el análisis de orina;
• sufre de incontinencia urinaria;
• un ataque de cólico renal;
• sin orinar;
• vaciado frecuente o doloroso de la vejiga;
• sospecha de neoplasia del riñón;
• hipertensión arterial resistente al tratamiento;
• proceso inflamatorioórganos genitales;
• lesión en la región lumbar;
• cambio de color y cantidad de orina;
• es receptor de un riñón de donante;
• están en el dispensario por enfermedad renal;
• durante los exámenes preventivos;
• en un complejo de exámenes para otra enfermedad crónica.

¿Cómo prepararse para una ecografía renal?

El examen no requiere preparación especial. Pero hay algunos matices que ayudan al médico a visualizar el órgano con mayor precisión, lo que hace que el estudio sea más informativo.

1. Si sufre de flatulencia, 3 días antes del examen, excluya de la dieta todos los alimentos que estimulen la formación de gases. Aceptar Carbón activado, Espumizan según las instrucciones de estos medicamentos. Si estas medidas no son efectivas, en la víspera de la ecografía, puede hacer un enema de limpieza.

2. Si durante el examen, el médico necesita observar no solo los riñones, sino también la vejiga, entonces debe llenarse con líquido. Para ello, beba varios vasos de agua sin gas 1 hora antes de la ecografía.

Descifrando la ecografía de los riñones.

Probablemente, muchos pacientes se enfrentan al hecho de que después de algún tipo de examen reciben un papel con palabras incomprensibles y una conclusión. La ecografía no es una excepción. Muy a menudo, el médico de diagnóstico por ultrasonido no explica la conclusión al paciente en absoluto. Algunos no tienen tiempo para esto, y algunos se refieren a ello como una prerrogativa del médico tratante. De una forma u otra, pero quiero saber qué significan estas extrañas palabras en conclusión: ¿es esta la norma o la patología?

Número de riñones

La mayoría de las personas sanas tienen dos riñones. Pero no siempre. Hay personas que viven toda su vida con un riñón y ni siquiera lo sospechan. El riñón puede estar ausente desde el nacimiento (aplasia) o subdesarrollado (hipoplasia). Además, el órgano se puede extirpar quirúrgicamente.

Algunas personas tienen más de dos riñones. Tal anomalía de desarrollo ocurre con bastante frecuencia (completa o duplicación incompleta riñones). A menudo, los órganos adicionales no funcionan (subdesarrollados).

Tamaño y contornos de los órganos

En un adulto, el tamaño del órgano debe ser:

• longitud - 10-12 cm;
• ancho - 5-6 cm;
• espesor - 4-5 cm.

Si, según el ultrasonido, los tamaños difieren, entonces debe buscar la causa de este fenómeno. Por ejemplo, en la glomerulonefritis crónica, a menudo disminuyen y en la hidronefrosis aumentan considerablemente. Normalmente, los contornos de los riñones son suaves.

Ubicación

El riñón derecho está ubicado al nivel de la 12ª vértebra torácica - 2ª lumbar, la izquierda - 11ª vértebra torácica - 1ª vértebra lumbar. En algunas condiciones, el riñón puede descender de su lugar habitual (nefroptosis), o incluso estar muy lejos de su localización típica (distopía renal). Por ejemplo, el riñón puede estar en la pelvis.

Grosor del parénquima de órganos

Este es un indicador muy importante. Caracteriza la parte del órgano responsable de la formación de la orina (la parte funcional del riñón). Aquí están las nefronas, las formaciones estructurales y funcionales de los riñones. El grosor normal del parénquima es de 18-25 mm. Un aumento en este parámetro indica inflamación o hinchazón del órgano, una disminución indica cambios distróficos.

También punto importante es la diferenciación córtico-medular (como en el parénquima, claramente o no, se ven pirámides renales). Normalmente, los límites son claramente visibles. Por ejemplo, con hidronefrosis, esta diferenciación desaparece.

Este es un parámetro muy importante para evaluar el estado de los riñones. Le permite estudiar la estructura del parénquima de los riñones. Para comprender si hay o no cambios en la estructura del parénquima, es necesario saber qué son la ecogenicidad, la ecogenicidad normal, la ecogenicidad renal aumentada y la ecogenicidad reducida.

Ecogenicidad es el término para el diagnóstico por ultrasonido, que los médicos utilizan para describir la estructura del parénquima de cualquier órgano, incluidos los riñones. Podemos decir que la ecogenicidad es una propiedad de los tejidos que caracteriza la propagación de una onda sonora en ellos. El ultrasonido se refleja de manera diferente en diferentes tejidos. Cuanto más densa sea la tela, más intensa será la onda de sonido reflejada por ella, la imagen se verá más clara y viceversa, las telas de baja densidad se verán más oscuras. Considere que el líquido no tiene ecogenicidad. Entonces, los quistes renales que están llenos de líquido se describen como formaciones anecoicas y tienen una apariencia oscura.

El tejido renal sano tiene su propia ecogenicidad, que se considera normal. Ella es homogénea. Si la imagen de la señal acústica es más clara de lo habitual, entonces aumenta la ecogenicidad del parénquima renal. Este fenómeno se observa en la compactación del tejido renal. Por ejemplo, procesos escleróticos en los riñones, glomerulonefritis, etc. La hiperecogenicidad puede ser homogénea y heterogénea (alternancia de áreas de tejido normal e hiperecoico).

Causas mayor ecogenicidad riñón:

• nefropatía diabética;
• daño renal en la hipertensión;
• glomerulonefritis;
• pielonefritis crónica;
• las áreas hiperecogénicas individuales pueden ser un signo de tumores benignos o malignos;
• amiloidosis de los riñones;
• si el feto ha aumentado la ecogenicidad de los riñones, esto puede indicar trastornos congénitos en el desarrollo de los riñones, lo que requiere un control cuidadoso del niño después del nacimiento;
• otros procesos escleróticos.

Cambios en el sistema abdominal de los riñones.

Los riñones consisten no solo en el parénquima, sino también en el sistema cavitario, donde fluye la orina (cálices renales, pelvis). Cambios que pueden ser diagnosticados por ultrasonido:

• engrosamiento de la membrana mucosa, lo que indica la presencia de inflamación (pielonefritis);
• expansión del PCS (sistema pielocaliceal), lo que indica hidronefrosis u obstrucción tracto urinario piedra, tumor, coágulo de sangre;
• la presencia de formaciones adicionales (cálculos, arena).

Como puede ver, no es tan difícil comprender la esencia de la conclusión de una ecografía de los riñones. Ahora está armado con conocimiento, y no se horrorizará si el médico de diagnóstico por ultrasonido escribe la terrible palabra "ecogenicidad" en la conclusión.

El examen de ultrasonido hoy en día se considera asequible y muy informativo. Con su ayuda, se pueden detectar muchas enfermedades incluso en las etapas iniciales.

Lo que se puede ver durante una ecografía

Durante el examen, el médico presta atención a los siguientes parámetros:

• tamaño, contorno, ubicación de los riñones;
• emparejamiento;
• la forma de los órganos;
• la estructura del parénquima de los riñones;
• la presencia o ausencia de neoplasias ( tumores benignos y maligno)
• la presencia en las cavidades de los órganos de piedras;
• procesos inflamatorios en los riñones, tejidos cerca de ellos;
• condición de los vasos sanguíneos en los órganos.

Número de riñones y ubicación.

Los riñones son órganos pares, por lo que, en primer lugar, el especialista observa su número. A veces sucede que debido a algunas malformaciones en el desarrollo se pueden formar uno o tres riñones. A veces, se extrae un riñón debido al desarrollo de patologías en él o la aparición de neoplasias, en su mayoría malignas.

Los órganos se encuentran en diferente altura en relación unos con otros. El riñón, ubicado a la derecha, se encuentra cerca de la vértebra 12. pecho y segunda vértebra lumbar. El riñón, ubicado a la izquierda, se encuentra cerca de la vértebra torácica 11 y la vértebra lumbar 1. Este arreglo se considera normal.

Dimensiones

Los siguientes tamaños de riñón se consideran normales:

• longitud de unos 10-12 cm;
• espesor de unos 4-5 cm;
• ancho de unos 5-6 cm.

La capa de parénquima se considera normal cuando su tamaño no supera los 17-25 mm. En pacientes mayores y niños, los indicadores serán diferentes. En adultos mayores de 50 años, se reduce a 10-13 mm y esto se considera la norma.

La tabla de tamaño de los riñones lo ayudará a navegar por los indicadores.

	Longitud	Ancho	Grosor del parénquima
	48 - 45	22 - 22	-
	50 - 48	23 - 22
80	62 - 59	25 - 24
	70 - 68	26 - 23	9 -10
120	77 - 75	28 - 26
	85 - 82	33 - 29
160	92 - 90	35 - 33
	105 - 100	38 - 37
200	110 - 105	43 - 41

Descifrar las normas de los indicadores en adultos y niños es diferente. La tabla muestra los tamaños de los órganos de acuerdo con la edad de una persona. En algunos casos, una fluctuación de 2 cm se considera la norma.

La desviación de la norma generalmente significa que una persona desarrolla un proceso inflamatorio, edema, degeneración de órganos, etc. Incluso un ligero aumento en el volumen del riñón puede ocurrir debido a glomerulonefritis o pielonefritis, con menos frecuencia con un órgano no apareado (después de la extirpación del riñón).

No será posible determinar las normas de resultados en niños pequeños sin la ayuda de un especialista, ya que el tamaño de los riñones depende de la edad y el ritmo de crecimiento.

El estado del flujo sanguíneo de los riñones.

El escaneo emparejado (dúplex) se utiliza para determinar el estado de los vasos. El ultrasonido muestra la imagen del riñón en el monitor en un gráfico espectral (color). Al mismo tiempo, es posible evaluar el estado de la pared vascular, así como identificar obstrucción vascular, estenosis y permeabilidad del flujo sanguíneo. Los colores oscuros en el monitor indican el estado normal de los vasos. Los colores claros indican un flujo sanguíneo rápido. El estudio no trae molestias ni dolor.

Parénquima: ecogenicidad

Durante el examen del paciente, el médico evalúa la estructura y el estado del parénquima. Un estado uniforme es la norma.

Los reflejos intensos de las ondas sonoras de los órganos y tejidos son ecogenicidad. Los tejidos con una estructura densa se muestran en el monitor de forma intensa y en un tono claro. Si la estructura tiene una densidad baja, la imagen en ellos (zonas) se muestra como puntos oscuros.

El aire con líquido es anecoico. Los quistes y formaciones con cavidad se definen como anecoicos, y la hiperecogenicidad aparece con la manifestación de procesos escleróticos.

El sistema cavitario de los riñones: condición

Este sistema asume las funciones de recogida y acumulación de orina. El ultrasonido puede rastrear algunas enfermedades:

• inflamación de la membrana mucosa de la pelvis (pielonefritis);
• agrandamiento de la pelvis y el cáliz;
• formaciones (piedras, tumores).

Los tejidos anecoicos y visualizados se consideran la norma.

¿Qué enfermedades se detectan por ultrasonido?

El examen de ultrasonido permite determinar con alta precisión las siguientes enfermedades renales:

• nefroptosis;
• reducción de los uréteres;
• neoplasmas;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• hidronefrosis;
• distrofia renal;
• procesos inflamatorios en los vasos;
• absceso;
• divertículos;
• la presencia de burbujas de aire en el sistema pielocalicial;
• amilosis;
• violaciones del trabajo de los vasos sanguíneos;

Para definición exacta diagnóstico, es necesario prepararse adecuadamente para la ecografía. Se necesitan varios días para hacer esto. dieta especial, y durante unas 10-14 horas no coma nada. El aumento de la formación de gases (flatulencia) puede distorsionar los resultados.

El médico que realiza un examen de ultrasonido no hace un diagnóstico, anota todos los indicadores. Un urólogo o nefrólogo puede utilizarlos para determinar la presencia o ausencia de enfermedades. Durante el diagnóstico, el 96% de las neoplasias en los riñones se detectan mediante ultrasonido.

Terminología especial

La conclusión del médico contiene muchos términos que están lejos de ser siempre claros para el paciente. Para comprender y evaluar el estado de los riñones, debe conocer los términos que indican la ausencia de patologías. La decodificación aclarará la situación antes de una visita al médico.

en los resultados examen de ultrasonido puedes ver lo siguiente:

• los órganos tienen forma de frijol;
• un riñón está ubicado justo debajo del otro;
• el contorno exterior es uniforme con límites claros;
• cápsula hiperecogénica de hasta 1,5 mm de tamaño;
• la densidad de eco del parénquima es mayor que la de las pirámides renales;
• tejido pararrenal (perirrenal) de la misma densidad que los senos renales;
• ambos riñones de la misma ecogenicidad con el hígado;
• "Pilares de Barten" e "hipertrofia parcial" - variantes de la norma;
• la arteria renal en Doppler tiene un tamaño de puerta de 0,7, y entre las arterias lobares: 0,36-0,75.

Estas definiciones hablan del desarrollo normal de los órganos.

Si la conclusión dice "aumento de la neumatosis intestinal", esto significa que se han acumulado muchos gases en los intestinos, lo que dificulta su examen. Ocurre en personas con una mayor formación de gases y en aquellas que no se han preparado adecuadamente para una ecografía. Si vio el término "microcalculosis", entonces comienzan a formarse cálculos en los riñones.

La ecografía se considera un tipo de examen muy informativo, pero a veces se pueden requerir pruebas y procedimientos adicionales. Los médicos prescriben radiografías, tomografías renales (computadoras), biopsias, etc. Con la ayuda de estos procedimientos, el médico ve mejor la imagen de la enfermedad, lo que le permite diagnosticar con precisión y prescribir el tratamiento adecuado.

Si experimenta dolor y malestar en la pelvis y la espalda baja, debe consultar a un médico. Recomendará todas las pruebas y exámenes necesarios, cuyos resultados determinarán la enfermedad y prescribirán el tratamiento.

https://youtu.be/AuNNa7j2pks

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