Examen neurológico completo del niño. ¿Lo que es? Algoritmo para el examen neurológico de un niño. Pruebas diagnósticas básicas Estado neurológico detallado de un niño menor de un año

Examinación neurológica recién nacidos tiene una serie de rasgos característicos sólo de este período de edad. Para una correcta valoración del estado del sistema central y periférico sistema nervioso y el nombramiento de un tratamiento adecuado desde las primeras horas de vida de un niño, es necesario un examen neurológico oportuno de él, junto con uno corporal. Es más racional realizar un examen neurológico repetido 1 hora 30 minutos-2 horas después de la alimentación, cuando el recién nacido está tranquilo. Los estudios se llevan a cabo en una habitación con iluminación suficiente, a una temperatura del aire de 25-27 ° C, colocando al niño en el cambiador.
El examen se lleva a cabo en una secuencia, cuyo propósito es la menor ansiedad del niño. Primero se comprueban todos los reflejos en decúbito supino, luego en estado de suspensión vertical con los pies hacia abajo y por último en el estómago.
En primer lugar, preste atención a la posición de la cabeza, el torso, las extremidades, a la gravedad de los movimientos espontáneos de los brazos y las piernas. La postura del niño, la forma del cráneo, sus dimensiones, el estado de las suturas craneales, el tamaño y estado de las fontanelas, la presencia de cefalohematoma, tumor de nacimiento, placas óseas, asimetrías, así como hemorragias en el cuero cabelludo. Se determinan la cara y la esclerótica de los ojos.
niño sano nace con una circunferencia de la cabeza de 35-36 centímetros. En los primeros 3 meses, la cabeza aumenta de 1,5 a 2 centímetros por mes, de 4 a 6 meses, de 1 cm por mes, y de 6 a 12 meses, de 0,5 centímetros por mes.

EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEO-CEREBRAL:

Pareo - nervio olfativo.

Las sustancias aromáticas (menta, valeriana, perfumes, etc.) provocan muecas en la cara del niño, inquietud y llanto.

II par - nervio óptico.

En luz brillante, el recién nacido entrecierra los ojos y gira la cabeza y los ojos hacia la fuente de luz. La iluminación repentina provoca el cierre de los párpados y una ligera extensión de la cabeza. Se verifica la presencia de concentración visual a corto plazo (5-7 segundos), que se observa entre el tercer y quinto día de vida. A los 2 meses, aparece un reflejo de parpadeo cuando un objeto se acerca a los ojos.

III, IV, VI pares - oculomotor, lateral, nervio motor ocular externo.

Determinar la forma y el tamaño de las pupilas y las reacciones pupilares a la luz, los movimientos espontáneos. globos oculares. Se revelan anisocoria, estrabismo (convergente o divergente), síntoma de Graefe, síntoma de "sol poniente". El síntoma del "sol poniente" se puede observar en recién nacidos sanos en los primeros días de vida: con la transferencia rápida de un niño de posicion horizontal verticalmente, los globos oculares giran hacia abajo y hacia adentro, y aparece una tira de esclerótica sobre el globo ocular; después de unos segundos, los ojos vuelven a su posición original. La presencia constante de este síntoma después de 2 semanas, así como el síntoma de Graefe, indican hipertensión intracraneal.
A los 9-10 días, los recién nacidos comienzan a seguir un objeto brillante en movimiento sin girar la cabeza, y para el mes de edad se produce un giro combinado de la cabeza y los ojos detrás del objeto.

Pares V, VII - nervios trigémino y facial.

Preste atención a la posición de la mandíbula inferior (si hay algún desplazamiento, flacidez), el tamaño de las fisuras palpebrales, la gravedad de los pliegues nasolabiales. Se comprueban los siguientes reflejos: conjuntival, corneal, orbiculopalpebral, de búsqueda, probóscide, de succión.
Reflejos conjuntivales y corneales. Tocar la conjuntiva o la córnea con un hisopo de algodón hace que los párpados se cierren.
Reflejo orbiculopalpebral. Un breve golpe de percusión con un dedo o un martillo en el arco superior de la órbita provoca el cierre del párpado del lado correspondiente.
Reflejo de búsqueda (reflejo de Kussmaul). Al acariciar en la zona de la comisura de los labios se bajan los labios, se desvía la lengua y se gira la cabeza hacia el estímulo. Presionar en el medio del labio superior hace que la boca se abra y la cabeza se extienda. Al presionar en el medio del labio inferior, la mandíbula inferior cae y la cabeza se dobla. Este reflejo es especialmente pronunciado 30 minutos antes de la alimentación. Preste atención a la simetría del reflejo en ambos lados. El reflejo de búsqueda se observa hasta 3-4 meses y luego se desvanece.
Reflejo de la probóscide. Un toque rápido del dedo en los labios hace que los labios se estiren hacia adelante. Este reflejo persiste hasta 2-3 meses.
Reflejo de succión. Con la introducción del dedo índice en la boca de 3-4 cm, el niño realiza movimientos rítmicos de succión. El reflejo se nota durante el primer reptil de la vida.

VIII par - nervios auditivo y vestibular.

Comprobar la audición y reflejo vestibular- cierre de los párpados, la aparición de motor
ansiedad, susto al utilizar un estímulo sonoro. En los primeros días de vida en recién nacidos sanos, especialmente al girar la cabeza, se puede observar un nistagmo horizontal de barrido fino. Es necesario prestar atención a la presencia de nistagmo a gran escala o constante a pequeña escala (horizontal, vertical, circular), que indica daño en el sistema nervioso central.

Pares IX y X: nervios glosofaríngeo y vago.

Prestar atención a la deglución del niño, la sonoridad de la voz, así como la sincronía de succión, deglución y respiración,
por atragantarse y atragantarse durante las comidas. Determinar la movilidad y reflejo del paladar blando, reflejo faríngeo.

XI par - nervio accesorio.

Examinan y palpan (palpan) el músculo esternocleidomastoideo, comprueban la posibilidad de girar la cabeza en ambos sentidos, la presencia de tortícolis.

XII par - nervio hipogloso.

Se determina la posición de la lengua en la boca (a lo largo de la línea media o hay una desviación hacia un lado), su movimiento, participación en el acto de chupar, presencia de temblor, espasmos fibrilares, atrofia.

EXAMEN DE LA ESFERA REFLEJO-MOTORA EN EL MÉTODO DE EXAMEN NEUROLÓGICO DE RECIÉN NACIDOS Y BEBÉS:

El examen de la esfera motora comienza con el control de la posición del recién nacido, la presencia de movimientos espontáneos de las extremidades. Los recién nacidos se caracterizan por una hipertensión fisiológica leve de los flexores de las extremidades, por lo que los brazos y las piernas están doblados, las piernas están ligeramente separadas en las caderas y las manos están cerradas en puños. En los extensores de la cabeza y el cuello, el tono muscular está ligeramente aumentado, por lo que los recién nacidos suelen tener una ligera tendencia a inclinar la cabeza hacia atrás. Acostado boca arriba, el recién nacido gira la cabeza de forma independiente hacia un lado. En la posición boca abajo, ocasionalmente levanta la cabeza durante 1-2 segundos. Determine la velocidad del movimiento espontáneo, el volumen, la simetría, la presencia de movimientos atetoides, el temblor de las extremidades, la cabeza, la barbilla. El temblor de las extremidades, el mentón también se puede observar en recién nacidos sanos en los primeros 2-3 días con ansiedad. Tales manifestaciones patológicas como la hipercinesia se vuelven más pronunciadas al final del primer año de vida.
Luego explora movimientos pasivos en todas las articulaciones, determina el tono muscular, los reflejos tendinosos. Comprueba la simetría tono muscular y reflejos tendinosos. El tono muscular está determinado por la investigación. movimientos pasivos en las articulaciones de las extremidades. Se presta especial atención al tono de los músculos que originan el muslo, mediante la crianza extremidades inferiores en la posición del niño sobre la espalda. En este caso, las piernas deben estar sin doblar por las rodillas y articulaciones de la cadera. Se puede observar un aumento del tono en los aductores con lesiones del sistema nervioso central, así como con dislocaciones congénitas y displasia de las articulaciones de la cadera. Tono muscular en las manos también se determina mediante una prueba de tracción: en la posición del niño boca arriba, toman sus manos por las muñecas y con cuidado, lo tiran lentamente hacia sí mismo, dándole al niño una posición sentada. Normalmente, hay una resistencia moderada a la extensión de los brazos en articulaciones del codo. De los reflejos tendinosos, los reflejos de la rodilla son los más constantes en los recién nacidos. Comprueban los reflejos no condicionados relacionados con el tronco y las extremidades (los reflejos no condicionados relacionados con la cara y la cabeza se comprueban al examinar la inervación craneoencefálica), prestando atención a la severidad y simetría de los reflejos de ambos lados.
Recientemente, los principales reflejos incondicionados del lactante, desde el punto de vista de su mayor significado semiológico, se han dividido en dos grupos (L. O. Badalyan): 1) automatismos motores segmentarios, proporcionados por segmentos del tronco (automatismos orales) y la médula espinal (automatismos espinales); 2) automatismos posturales suprasegmentarios, que aseguran la regulación del tono muscular en función de la posición del cuerpo y de la cabeza (están regulados por los centros del bulbo raquídeo y del mesencéfalo). Los automatismos segmentarios orales incluyen: succión, búsqueda, probóscide (que se describen anteriormente) y reflejos palmo-boca.

Reflejo palmar-boca (reflejo de Babkin). cuando se presiona pulgar en la zona de la palma del recién nacido, más cerca del tenar, se abre la boca y se flexiona la cabeza. El reflejo se pronuncia en los recién nacidos en la norma. El letargo del reflejo, el agotamiento rápido o la ausencia indican daño al sistema nervioso central. El reflejo puede estar ausente en el lado de la lesión con paresia periférica de la mano. Después de 2 meses, se desvanece y desaparece a los 3 meses.
Los automatismos motores espinales incluyen: reflejo de prensión, reflejos de Moro, apoyo, marcha automática, gateo, Talant, Perez, reflejo defensivo recién nacido.

reflejo de prensión Si coloca los dedos índices del médico en la palma de la mano de un recién nacido, todos los dedos del niño quedan doblados y los dedos del médico quedan cubiertos. En algunos casos, el recién nacido agarra los dedos del médico con mucha fuerza y ​​al mismo tiempo puede levantar al niño (reflejo de Robinson). Al revolver las manos, el reflejo puede estar debilitado o ausente. El mismo reflejo tónico de prensión también puede provocarse en las extremidades inferiores. Al presionar con el pulgar, se produce la flexión plantar de los dedos sobre la punta del pie. El reflejo de prensión se observa hasta los 3-4 meses.

reflejo de moro. Este reflejo se provoca por varios métodos: extensión pasiva súbita de las extremidades inferiores, elevando las piernas y la pelvis extendidas por encima de la cama, o golpeando la superficie sobre la que yace el niño, a una distancia de 15 centímetros de la cabeza. Cuando se evoca este reflejo, los brazos se abducen a los lados y los dedos se extienden (primera fase), luego las manos vuelven a su posición original (segunda fase). Este reflejo se evoca inmediatamente después del nacimiento durante la manipulación del obstetra. En casos aislados, puede estar ausente en los primeros días. Una ausencia más prolongada indica una lesión del SNC. Con paresia periférica del brazo, puede estar ausente en el lado de la lesión. La asimetría del reflejo ocurre con hemiparesia. Este reflejo se expresa hasta los 4-5 meses.

Reflejo de retirada. El pinchazo de la aguja en la piel de la suela provoca la flexión simultánea de las caderas, las espinillas y los pies.
Preste atención a la severidad y simetría del reflejo.
Reflejo cruzado de extensores. Si una pierna se extiende pasivamente, presionando sobre la rodilla, y se pincha la planta de esta pierna con un alfiler, la otra pierna se extiende y se aduce ligeramente. Con lesiones espinales, los reflejos de retirada y los extensores cruzados pueden estar debilitados o completamente ausentes.

reflejo defensivo. En la posición sobre el estómago, el niño gira la cabeza hacia un lado. Con daño en el sistema nervioso y tono alto, echa la cabeza hacia atrás, lo que a veces se evalúa incorrectamente como la capacidad para sostener la cabeza.

reflejo de apoyo. Si levanta al niño, tomándole las axilas con ambas manos y sosteniendo su cabeza por el lado de la espalda con los dedos índices, dobla las piernas a la altura de las caderas y articulaciones de la rodilla y los pies hacia atrás. Colocado sobre un soporte, el niño endereza el cuerpo. El reflejo se expresa hasta 1-1 y 1/2 meses.

Reflejo de marcha automático. El niño se coloca sobre un soporte en una posición en la que se evoca el reflejo de apoyo. Si está ligeramente inclinado hacia adelante, el niño realiza movimientos paso a paso. Esto es especialmente pronunciado cuando el recién nacido se coloca en un plano inclinado. El reflejo es fisiológico hasta 1-1 y 1/2 meses.

Reflejo de gateo(reflejo de Bauer). El niño se acuesta boca abajo; la cabeza y el torso deben estar en la línea media. En esta posición, el niño levanta la cabeza durante unos segundos y la gira a derecha e izquierda, mientras realiza movimientos de gateo (gateo espontáneo). Al presionar con la palma de la suela, la repulsión aumenta y las manos se incluyen en el movimiento. En los primeros 3 días, este reflejo normalmente es difícil de provocar en los recién nacidos. El reflejo se observa hasta 4 meses y luego se desvanece.

Talento reflejo. Tenencia dedo índice a lo largo de la línea paravertebral desde el hombro hasta las nalgas provoca la flexión del cuerpo del recién nacido con una concavidad hacia el estímulo. En los primeros días, en recién nacidos normales, este reflejo puede estar debilitado o ausente. El reflejo se expresa hasta los 3-4 meses.

Reflejo de Pérez. Sostener el dedo índice a lo largo de la columna vertebral desde el cóccix hasta el cuello provoca que el niño llore, lordosis del cuerpo, flexión de las extremidades superiores e inferiores y elevación de la cabeza. El reflejo se observa hasta 3-4 meses.
Los automatismos tónicos posturales suprasegmentarios, según el nivel de regulación, se dividen en mieloencefálicos (regulados por centros Medula oblonga) y mesencefálico (regulado por los centros del mesencéfalo).
Los automatismos posturales mieloencefálicos incluyen reflejos tónicos laberínticos, reflejo tónico cervical asimétrico, reflejo tónico cervical simétrico.

reflejo tónico del laberinto. En la posición del niño sobre la espalda, aumenta el tono muscular en los extensores del cuello, la espalda, las extremidades inferiores, en la posición sobre el estómago, en los flexores del cuello, la espalda y las extremidades.

Reflejo tónico cervical asimétrico (reflejo de Magnus-Klein). Cuando la cabeza se gira hacia un lado (la mandíbula estaba a la altura de los hombros), las extremidades hacia las que se gira la cara se extienden y las opuestas se flexionan. Durante el período neonatal, este reflejo ocurre de manera inconsistente. La reacción más común miembros superiores.

Reflejo tónico simétrico del cuello. Cuando la cabeza del recién nacido está inclinada, aumenta el tono en los flexores de las extremidades, especialmente en los superiores; cuando la cabeza está extendida, aumenta el tono en los extensores de las extremidades.

Los reflejos posturales mielencefálicos se observan en recién nacidos sanos hasta los 2 meses de edad.
A partir del 2º mes de vida comienzan a desarrollarse los reflejos de ajuste mesencefálicos, que determinan la capacidad del niño para sostener la cabeza, y posteriormente para sentarse, caminar y realizar movimientos voluntarios. Los automatismos de ajuste mesencefálico incluyen: reflejos laberínticos de ajuste, reflejos de ajuste de cuello y tronco simples, reflejos de ajuste de cadena cervical y de tronco.
Ajuste de los reflejos del laberinto. El reflejo del laberinto de instalación desde la cabeza hasta el cuello se desarrolla a partir del segundo mes de vida, cuando el niño comienza a sostener la cabeza en la línea media en la posición sobre el estómago y hacia los 2-3 meses la sostiene bien en posición vertical. A partir de este período, se desarrolla un reflejo simétrico de la cadena cervical de ajuste. Bajo la influencia de este reflejo, surge tensión en los extensores del cuello, el tronco y, para el quinto mes, los extensores de las piernas, primero cuando el niño está boca abajo y luego en posición vertical. La formación del tono extensor en los músculos del cuello, tronco y extremidades inferiores permite que el niño sostenga el tronco mientras está sentado, de pie y caminando.
Reflejo de Landau superior. El niño en la posición boca abajo levanta la cabeza, la parte superior del cuerpo y los brazos, apoyando las manos en el plano, se mantiene en esta posición. El reflejo se forma al final del 3er y al comienzo del 4to mes.
Reflejo del Bajo Landau. En la posición sobre el estómago, el niño se desdobla y levanta las piernas. El reflejo se forma por el 5-6 mes.
Reacción rectificadora del tronco (reflejo rectificador del tronco a la cabeza). Cuando los pies del niño entran en contacto con el soporte, la cabeza se endereza. El reflejo se nota desde el final del 1er mes de vida.
Reflejos simples de ajuste cervical y del tronco. Al girar la cabeza hacia un lado, el cuerpo del niño gira en la misma dirección. En este caso, la cabeza y el torso giran simultáneamente, como un todo. El reflejo aparece desde el nacimiento y cambia a los 5-6 meses.
Reflejos de instalación cervical y de tronco en cadena. Girar la cabeza hacia un lado hace que el cuerpo gire en la misma dirección, pero no simultáneamente, sino por separado: primero gira región torácica y luego pélvico.
Reflejo de ajuste de cadena de tronco a tronco. Girar los hombros del niño hacia un lado conduce a la rotación del tronco y las extremidades inferiores en la misma dirección. La rotación de la región pélvica también provoca la rotación del torso y los hombros en la misma dirección. Los reflejos de instalación cervical y del tronco en cadena se forman a los 6-7 meses de vida.
Al final del examen neurológico, se recomienda evaluar nuevamente la actividad motora espontánea del recién nacido, acostándolo boca arriba. Los niños que estaban letárgicos al comienzo del estudio pueden volverse más activos. La ausencia de tal transición indica una inhibición pronunciada del sistema nervioso central. Por el contrario, los niños que eran muy activos al principio a veces se vuelven letárgicos al final del estudio, lo que indica un rápido agotamiento del sistema nervioso central.

La ciencia de la neurología es una rama de la medicina diseñada para estudiar y tratar enfermedades asociadas con trastornos del sistema nervioso. Esta definición es muy general y no puede describir toda la gama de problemas que tratan los neurólogos.

Neurología. ¿Qué es?

El lugar para diagnosticar y prescribir el tratamiento adecuado de enfermedades asociadas a trastornos en el trabajo de las neuronas solo puede ser un centro neurológico especializado. Varios de ellos han sido creados en Moscú. medicina moderna En las últimas décadas, ha realizado descubrimientos colosales y ha obtenido nuevas oportunidades para resolver varios problemas. Se destacan particularmente las oportunidades para amamantar a los bebés prematuros. Anteriormente, los bebés nacidos antes del período de siete meses estaban condenados a muerte. Ahora estos niños son amamantados y con bastante éxito.

Pero lo que inicialmente salió mal, desafortunadamente, afecta el futuro.La mayoría de las veces, se trata de varios problemas neurológicos. Como muestran las estadísticas, la cantidad de bebés con tales enfermedades no está disminuyendo. La razón puede ser diferentes factores Son patologías del desarrollo debidas a desordenes genéticos, y el estilo de vida inadecuado de la madre durante el embarazo, las enfermedades infecciosas, las lesiones en el parto y la atención inadecuada del recién nacido después de un parto difícil.

En cualquier caso, no se debe retrasar el contacto con un centro neurológico (en Moscú o en cualquier otro lugar accesible), porque tales problemas no desaparecen sin dejar rastro y por sí solos.

Centros neurológicos en Moscú

Para minimizar las complicaciones en el futuro, el niño necesita un tratamiento completo destinado a estimular el trabajo. terminaciones nerviosas, rehabilitación fisiológica, asistencia integral de psicólogos, neurocirujanos. El centro neurológico infantil puede proporcionar la asistencia necesaria. Hay varios de ellos en Moscú. Estos son el SPC para la atención médica de niños con malformaciones de la región craneofacial y enfermedades congénitas del sistema nervioso, el Policlínico Psiconeurológico Infantil No. 18, el Policlínico Neurológico Consultivo de la Ciudad Infantil, la Clínica Infantil en Polyanka y muchos otros. Además, hay muchas más clínicas privadas, cuyos especialistas siempre están dispuestos a ayudar en los casos más difíciles. situaciones difíciles Pacientes jóvenes y sus padres. Entre ellos se encuentran los centros neurológicos "Prognoz" y "Nevromed".

¡Su hijo tiene un buen "Pronóstico"!

Una institución que goza de una reputación positiva entre los padres es el Centro Neurológico Prognoz en Moscú. Aquí ayudarán si el niño tiene un retraso en el desarrollo, habla, enseñarán a los padres a entender a un bebé autista, realizarán procedimientos para rehabilitación física. Una de las sucursales está ubicada en Moscú, también hay una clínica de este tipo en San Petersburgo. Lo característico de estos centros es la máxima atención a cada niño de forma individual. Una lección dura de dos a tres horas, mientras que no puede haber más de cinco niños en el grupo. Esto le permite dirigir de la manera más efectiva los esfuerzos de un especialista para resolver cada problema del que aplicó al centro neurológico infantil. Hay instituciones en Moscú que no están tan bien equipadas, pero la base material y técnica no siempre juega un papel clave.

Dirección de trabajo del centro neurológico "Nevromed"

La naturaleza de los problemas neurológicos puede ser diferente. Dependiendo de la complejidad del caso, síntomas reales y las consecuencias de la enfermedad, los médicos toman medidas y métodos de tratamiento. Los médicos experimentados en esta clínica identifican la causa y tratan con éxito las consecuencias de la enfermedad, incluso en los bebés más difíciles. La gama completa de efectos sobre el sistema nervioso también incluye ejercicios de fisioterapia, masajes, trabajo con psicólogos y defectólogos. Este centro de rehabilitación neurológica en Moscú está equipado con equipos modernos, cuenta con un personal calificado, que incluye teóricos que estudian de manera integral las enfermedades neurológicas y profesionales cuya experiencia se basa en miles de casos reales. El número de niños que levantaron a sus pies durante los años de trabajo llega a dos mil. Sin embargo, para la alfabetización del equipo tendrá que pagar mucho dinero. Según las opiniones de los padres, los precios de los servicios del centro son muy altos y pocas personas pueden pagarlos. Muchos notan los excelentes resultados del trabajo del equipo de rehabilitación, incluso en los casos en que otros especialistas ya se han dado por vencidos.

Reseñas de pacientes sobre diferentes instituciones.

Dar preferencia a uno u otro Institución medica, guiada únicamente por la opinión de los pacientes, no es muy razonable. Cuanta gente, tantas opiniones, muchas veces la actitud de una persona es un punto de vista puramente individual, alimentado por drama personal. Pero aún así, se puede encontrar una pizca de verdad en las discusiones. la gente común quien, por una u otra razón, se enfrentó a la necesidad de visitar un centro neurológico en Moscú. Las revisiones de los pacientes, como una sola, lo instan a que formule su opinión sobre el hospital en función de un estudio exhaustivo de las calificaciones del médico. Es necesario en la comunicación personal con él, sus pacientes aprender la metodología y principios de trabajo. Además, muchos aconsejan desconfiar de los centros en los que sin pensarlo recetan de todo. posibles procedimientos. La complejidad de las acciones es buena si no hay contraindicaciones. Y en la búsqueda de fondos adicionales, las clínicas privadas muy a menudo pecan con recetas innecesarias.

clínicas neurológicas estatales

Uno de los más antiguos en el mundo de la neurología doméstica es el Centro Neurológico Estatal de Moscú - NCN. Hasta 2014 se conocía como Centro Científico de Neurología, más conocido como Academia Rusa de Ciencias Médicas. Esta institución pertenece a instituciones que se dedican no solo al tratamiento de pacientes, sino también al estudio integral de los problemas. La base técnica más poderosa del instituto, que es líder no solo en Rusia, sino también en Europa, nos permite resolver los problemas más complejos. Avances médicos años recientes, gracias a lo cual el diagnóstico del sistema vascular se ha vuelto más accesible, junto con una gran experiencia, ha ampliado significativamente las capacidades de los neurólogos modernos.

Este centro neurológico en Moscú tiene el estatus de federal, por lo tanto, todo ciudadano del país tiene derecho a recibir tratamiento en él, sin embargo, las largas colas se ven obligadas a recurrir a servicios pagados. Esto es posible en la NCN, y se practican conjuntos completos de procedimientos destinados a resolver problemas específicos con la salud, utilizando los últimos avances.

El centro neurológico está ubicado en el edificio 80. Para comodidad de los pacientes, se puede hacer una cita por teléfono o a través del formulario en el sitio web oficial.

La más mínima duda sobre la salud del niño es motivo para acudir al médico

Por otra parte, cabe destacar la labor del Centro Psiconeurológico Infantil (antiguo policlínico N° 18). Entre Instituciones públicas de un perfil similar es un líder. Una amplia base material y técnica y el único departamento de neurocirugía infantil del país hacen única a esta institución. Por supuesto, hay un inconveniente: esta es una cola enorme para una cita gratuita con un neurólogo experimentado. A menudo hay que esperar varios meses. Como siempre, el tema se decide con dinero, o mejor dicho, con una consulta pagada, porque incluso unos días de retraso son importantes en el desarrollo del niño.

Cuando los niños se enferman, es doblemente aterrador. Especialmente si son solo bebés. Sucede que los padres tardan mucho en solicitar atención médica. En ningún caso debe descuidar los exámenes preventivos por parte del pediatra local y especialistas especializados. Después de todo, en caso de la más mínima sospecha, no solo ayudarán a identificar la enfermedad a tiempo, sino que también darán instrucciones para un examen más detallado si es necesario aclarar el diagnóstico.

DNC en Pozharsky

ciudad de los niños morozovskaya hospital clinico tiene todo el equipo necesario y, sobre todo, moderno para trabajar con pacientes. Las mamás en los foros aprecian mucho a Yu.Yu. Vishnyakova como especialista de alto nivel. Es este neurólogo quien ayuda a elegir el tratamiento adecuado y usa medicamentos en casos extremos. No será posible prescindir de una mosca en la pomada, a menudo en un equipo de profesionales no hay colegas muy amigables. Según los padres, el más joven, sin duda, acostumbrado al dolor humano, no entra en la posición tanto del niño como de los padres. Las clínicas públicas todavía tienen mucho que aprender de las empresas que no trabajan por el dinero del presupuesto, pero ganan su reputación y base de clientes no solo por profesionalismo, sino también por un alto nivel de atención a cada paciente.

¿En qué casos se debe acudir al médico?

Una madre es la persona que pasa más tiempo con su hijo. Y es ella quien siempre debe estar en guardia, monitorear los cambios en el comportamiento, el estado de salud y el equilibrio psicológico de su hijo. Por supuesto, los casos de tristeza, melancolía y simplemente falta de voluntad para comunicarse le suceden a todos, y los niños no son una excepción. Pero no despida al niño en tales casos:

• si tiene frecuentes dolores de cabeza, dolor de espalda;
• si se cansa rápidamente, tiene sueño, sufre mareos, náuseas;
• no puede concentrarse, olvida rápidamente el material estudiado;
• si hay problemas con la coordinación de movimientos, los brazos, las piernas tiemblan, la barbilla tiembla;
• retraso observado o del desarrollo.

Síntomas de enfermedades neurológicas en bebés.

El diagnóstico de patologías en niños muy pequeños es un proceso muy complejo. Las características individuales de cada bebé, la imposibilidad de obtener datos fiables suelen provocar conflictos y malentendidos entre padres y médicos. Se puede entender la renuencia a escuchar la opinión de un especialista: nadie quiere creer que algo anda mal con su amado hijo. Pero, ¿qué síntomas realmente requieren al menos una consulta con un neurólogo?

En primer lugar, esto es sueño inquieto, llanto incontrolable, cuando el niño está lleno, seco y no hay motivo real para las lágrimas. Externamente, los problemas con el sistema nervioso central pueden manifestarse por hipertonicidad, asimetría facial, mala reacción de los globos oculares a la luz, su lugar incorrecto. Todos estos síntomas indican que el desarrollo está fallando, pero con el enfoque adecuado, el tratamiento tiene un resultado muy favorable. Lo principal es visitar el centro neurológico a tiempo. En Moscú, aún más, no hay razón para entrar en pánico, porque el nivel de asistencia es muy nivel alto y no faltan especialistas.

¿Qué métodos utilizan los médicos para ayudar al bebé?

En primer lugar, el tratamiento se prescribe solo después de examen completo niño. El diagnóstico incluye un examen visual del niño, la identificación de sus reflejos, el nivel de desarrollo estatocinético en relación con su grupo de edad. Los métodos adicionales pueden incluir neurosonografía (si la fontanela no se ha cerrado) o MRI. Dependiendo de la complejidad del caso, preparaciones medicas, y otros métodos de influencia, que incluyen varios métodos de fisioterapia. Un buen centro neurológico en Moscú para niños ayuda integralmente al niño a recuperarse, conecta masajistas, fisioterapeutas, logopedas y psicólogos para trabajar.

El desarrollo de un niño en el primer año de vida ocurre dentro de un marco de tiempo determinado. Al segundo mes de vida, su hijo sostiene bien la cabeza, sigue el objeto, tararea, sonríe; a los 3-3,5 meses: se da la vuelta en un barril; en 4.5-5: realiza un giro desde la espalda hasta el estómago, toma juguetes; a los 7 meses, se sienta, gatea desde los 8, a los 10-11, se levanta en el soporte y comienza a caminar de forma independiente hasta un año y medio.

En general, según las ideas generalmente aceptadas, la ausencia de un retraso en el ritmo del desarrollo es un indicador importante de la salud. Pero también sucede que con un desarrollo psicomotor relativamente bueno, hay algunas alteraciones en la armonía general de los movimientos, "incomodidad", lo que alerta a los padres atentos. La gama de quejas es muy amplia: desde una inclinación persistente de la cabeza hacia un lado de 1,5 a 2 meses hasta una asimetría significativa en los movimientos, alteración de la marcha después de un año. Eso sí, en el hospital ya se detectan anomalías graves. Por ejemplo, tortícolis muscular congénita, daño a los nervios del plexo braquial (el mango del bebé está "flácido", sin doblar en todas las articulaciones, llevado al cuerpo), deformidad congénita de los pies, etc.

Muchas otras enfermedades del sistema neuromotor suelen diagnosticarse durante el primer año de vida, normalmente en estrecha colaboración entre un neurólogo y un ortopedista. Por lo tanto, ahora incluso están tratando de destacar la neuroortopedia como un campo independiente en la medicina.

El reconocimiento temprano de problemas neuroortopédicos, disfunciones óseas y articulares es muy importante, ya que a medida que el niño crece y se desarrolla, la manifestación de estas condiciones puede aumentar y, en consecuencia, se requerirán más medidas terapéuticas para enfrentar la enfermedad.

El primer examen ocurre, en promedio, de 1,5 a 3 meses. Esta revisión es "fundamental". La información sobre el curso del embarazo y el parto se recopila cuidadosamente, se evalúan las quejas, se examina al niño (no se sorprenda de que el examen en sí no lleve mucho tiempo, aquí la duración puede cansar al niño e inhibir sus respuestas). Si hay sospechas de violaciones en la esfera motora, en un examen posterior (por ejemplo, después de 1 mes), lo más importante es comprender si estos signos se agravan. Además, a menudo nos ayudan otros métodos instrumentales diagnóstico - ultrasonido cervical de la columna y el cerebro, ecografía de las articulaciones de la cadera, radiografía (según indicaciones estrictas), electroneuromiografía (análisis de la actividad de los músculos y fibras nerviosas). Pero repito una vez más que muchas anomalías en la forma del cuerpo y las funciones del movimiento en un niño pequeño se diagnostican clara y definitivamente por comparación en la dinámica.

Detengámonos en los puntos principales: "¿qué buscar?" (Preguntado con frecuencia por los padres). Es muy difícil dar una respuesta en una forma simple, pero para ser claros, que suene así:

• posición del cuerpo
• Rango de movimiento
• la presencia de asimetría en la esfera motora.

Daré ejemplos.

Cuando el bebé se acuesta boca arriba, su cabeza se gira preferentemente hacia un lado (¿posición forzada?) Normalmente, la cabeza cambia alternativamente en relación con la línea media del cuerpo, puede estar ligeramente inclinada hacia el pecho.

Los hombros del bebé son simétricos en ambos lados. En un niño menor de 3 meses, los antebrazos pueden estar ligeramente doblados, las manos cerradas en puño, esta es la norma. Pero si, al tirar de las asas, puede sentir un debilitamiento de la flexión en 2 lados o una disminución de la fuerza muscular en un lado, esto ya no es la norma.

También prestamos atención a las piernas del niño, ya sea que estén fuertemente dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, ya sea que haya una fuerte resistencia al vestirse, envolverse o viceversa, se notan letargo, debilidad, "extensión excesiva".

Aquí, el bebé comienza a rodar y constantemente sobre un barril (como si no afectara a la otra mitad del cuerpo). Toma los juguetes con más audacia y claridad con una mano (la otra "se queda atrás"). Esto es especialmente notable después de 5,5 a 6 meses.

Mucha gente conoce la "postura del espadachín" (la dependencia del tono muscular en el giro de la cabeza): un brazo no está doblado y levantado más cerca de la cara, mientras que el otro está doblado, la diferencia en las piernas es más débil, pero también hay . Normalmente, este reflejo desaparece entre los 4 y los 6 meses de edad. Su conservación a largo plazo está más allá de la norma.

Cuando el bebé se acuesta boca abajo: a los 4 meses, la parte superior del cuerpo descansa sobre los antebrazos y las palmas abiertas, las piernas no están dobladas en la cadera y dobladas en las articulaciones de las rodillas. A los 6 meses, las piernas ya están completamente extendidas. En patología, estos marcos de tiempo se violan significativamente.

Si el bebé se coloca verticalmente, apoyando las "axilas", entonces, a los 4-5-6 meses, las piernas se pueden desdoblar y el niño se "para" sobre las puntas de los dedos. Pero al final del mes 6-7, el niño ya confía en todo el pie. Si hay hiperextensión de las extremidades inferiores con su reducción significativa, se conserva la capacidad de "pararse" sobre las yemas de los dedos después de 8 meses; estos son los síntomas de la enfermedad.

El niño está sentado, pero vemos que esto requiere mucha tensión en los músculos extensores, estamos alarmados por esta postura.

La reacción "preparación para saltar" se ve muy brillante (o la reacción "reacción del paracaidista"; la leí en un manual de capacitación alemán). Ella es la reacción del apoyo de los miembros superiores.

Un adulto sostiene al niño por las caderas y permite que la parte superior del cuerpo "caiga" hacia adelante. El niño "cae" sobre los brazos extendidos, en la mayoría de los casos con las palmas abiertas. Normal, comprobándolo a los 10-11 meses.

Puede enumerar mucho en detalle, pero lo principal que debe entender es que las reacciones de sostener el cuerpo, las reacciones de equilibrio, movimientos claros y decididos, deben formarse en una secuencia determinada.

Y aquí viene el principal logro del niño: ¡se fue! No solo su esqueleto y músculos se fortalecieron, sino que su mente también maduró, había una necesidad de expandir los límites de su "horizonte". Cuando camina 20-30 metros solo, sin apoyo, evaluamos la marcha y si todo está bien, no limitamos la necesidad de caminar, correr, trepar, sin olvidar el control sensitivo constante (prevención de lesiones).

En el futuro, un bebé saludable necesitará exámenes por parte de un neurólogo y un ortopedista más de 1 vez al año.

Ahora tiene que dominar habilidades motoras complejas, de muchas maneras aprende conscientemente la belleza y la destreza de los movimientos.

El examen neurológico es una parte integral exámen clinico bebé recién nacido. Estado general un niño recién nacido no puede ser evaluado sin un estudio de la actividad del sistema nervioso central. Por otro lado, para explicar los trastornos neurológicos identificados, es necesario analizar datos sobre el estado de salud de la madre, el curso del embarazo, el parto y la dinámica de la condición del niño desde el nacimiento hasta el momento del examen, cambios. en órganos internos, trastornos metabólicos, usado medicamentos. La evaluación de la gravedad y la dinámica de los trastornos neurológicos dicta en algunos casos la necesidad de medidas diagnósticas y, en última instancia, contribuye a la implementación de una terapia adecuada, hace más confiable el pronóstico temprano del desarrollo psicomotor posterior del niño.

La característica principal del examen neurológico de los niños en el período neonatal es una evaluación integral de los signos conductuales y neurológicos. Las lesiones perinatales del sistema nervioso central suelen tener un carácter difuso. Las reacciones del SNC de los recién nacidos a diversos efectos patógenos se manifiestan por síndromes neurológicos inespecíficos. En este sentido, el diagnóstico tópico de lesiones del SNC en ellos en la mayoría de los casos no es muy efectivo, rara vez se detectan síntomas neurológicos focales; con la misma localización del daño cerebral, puede haber trastornos neurológicos completamente diferentes. Sólo una evaluación exhaustiva de los signos conductuales y neurológicos permite diagnosticar reacciones generales SNC de un recién nacido a diversos efectos patógenos, y en caso de daño cerebral, revelan la originalidad de estas reacciones.

Otro característica importante El examen neurológico de un recién nacido es una consideración obligatoria de la edad gestacional, ya que la gravedad de los signos conductuales y neurológicos evaluados depende del grado de maduración del SNC.

Y, por último, cabe destacar que sólo los exámenes neurológicos repetidos del recién nacido permiten diferenciar los trastornos funcionales y orgánicos del sistema nervioso central.

El examen neurológico del recién nacido incluye una evaluación de:

estado de comportamiento;

sociabilidad;

tono muscular;

reflejos incondicionados;

espontáneo actividad del motor;

estudios de las funciones de los nervios craneales, reflejos tendinosos;

identificación de una posible fuente de dolor.

Si el niño está en una incubadora, con respiración artificial, o tiene una pronunciada síndrome de dolor, un examen neurológico detallado es difícil. Incluso el número mínimo de rasgos estudiados en tales casos debe evaluarse exhaustivamente.

El examen neurológico en el período neonatal debe estar enfocado no solo a la detección de patología, sino también a la detección temprana de signos neurológicos que indiquen la reversibilidad de la disfunción del SNC. En este sentido, es importante evaluar la sociabilidad del niño, es decir. un complejo de reacciones de comportamiento a la voz, la cara, el toque del médico en forma de la llamada atención oral, contacto visual, cambios en la expresión facial, cambios en la naturaleza del llanto. La sociabilidad de un recién nacido es un indicador importante de un pronóstico favorable para su posterior desarrollo psicomotor.

El examen neurológico debe realizarse en condiciones lo más cercanas posible a las estándar: temperatura ambiente + 24-26 ° C (para bebés prematuros en la incubadora + 32-35 ° C), la iluminación debe ser borrosa, simétrica con respecto al niño , preferentemente la ausencia de ruidos que irriten al niño, el cambiador debe ser semirrígido; el tiempo óptimo de inspección es 1 hora antes de la alimentación. A bajas temperaturas ambientales, es más probable que se produzca una reacción de aumento del tono muscular y temblores, a altas - hipotensión muscular. Es importante prestar atención al hecho de que la cabeza del niño está en plano sagital, porque debido al reflejo tónico cervical asimétrico en el lado de girar la cabeza, es posible una disminución en el tono muscular de las extremidades y, en el lado opuesto, un aumento. Cuando se examina inmediatamente después de la alimentación en un recién nacido, debido a la saturación, el tono muscular y una serie de reflejos y reacciones pueden reducirse, y cuando se examina antes de la alimentación, algo de ansiedad, temblor y aumento del tono muscular debido a la hipoglucemia relativa.

El resultado de una evaluación integral de los signos neurológicos debe ser características generales actividad del sistema nervioso central del recién nacido y la asignación del síndrome neurológico principal. Esto, a su vez, le permitirá determinar correctamente la importancia de los síntomas neurológicos individuales.

La reacción de los recién nacidos a varios estímulos (la voz del médico, el tacto, la luz brillante, el sonido de una campana), así como la severidad del tono muscular, la actividad motora, los reflejos no condicionados, dependen del estado de comportamiento del niño cuando estos signos son examinados

Estados de comportamiento según T.B. Brazelton:

Sueño profundo: ojos cerrados, respiración regular, falta de movimientos espontáneos en las extremidades y movimientos oculares.

Sueño superficial: ojos cerrados, respiración irregular, ligeros movimientos en las extremidades, movimientos oculares rápidos.

Estado de somnolencia: los ojos están abiertos o medio cerrados, los movimientos de las extremidades son lentos.

Vigilia tranquila: ojos abiertos, mirada viva, mínima actividad física.

Vigilia activa: ojos abiertos, mirada viva, actividad motora pronunciada.

Llorar, con los ojos abiertos o cerrados.

En recién nacidos sanos a término, los ciclos de sueño y vigilia se repiten con una duración de sueño de 50 minutos a 2 horas y vigilia de 10 a 30 minutos. Antes de la alimentación, un bebé a término, por regla general, se despierta solo. Un recién nacido prematuro con una edad gestacional de 28 semanas o menos está constantemente en estado de sueño, pero en respuesta al tacto, un cambio de posición, reacciona con despertar, actividad física, abrir los ojos y una mueca de llanto. Esta actividad persiste durante varios minutos. Con una edad gestacional de 32 semanas. y más en recién nacidos, ya se notan despertares espontáneos, aparece un cambio distinto en el sueño y la vigilia. A edades gestacionales más altas, los períodos de vigilia se alargan, y hacia la semana 37 puede haber un fuerte llanto durante la vigilia, y en recién nacidos a término, períodos de concentración visual y auditiva. Las transiciones suaves de un estado de comportamiento a otro, observadas durante el examen, son una de las características distintivas de los recién nacidos sanos, por lo que la evaluación de cada signo neurológico debe realizarse teniendo en cuenta el estado de comportamiento del niño en el momento del examen. .

respuesta al estímulo visual. Tanto en los recién nacidos prematuros como a término, en respuesta a la iluminación de los ojos con una linterna, los párpados se cierran, se contraen músculo circular ojo (entrecerrar los ojos), moviendo la cabeza hacia atrás (reflejo de Pieper).

En los bebés nacidos a término, se puede observar una posterior apertura de los ojos a corto plazo. Una reacción motora de orientación visual, una reacción de concentración se puede observar en un recién nacido a término ya en el primer día de vida. Sin embargo, durante los primeros 5-6 días de vida, un estímulo que se mueve lentamente (una bola blanca o roja ubicada a una distancia de 20 cm de los ojos del niño) aún no es un objeto de percepción visual estable. Los ojos se deslizan más allá del irritante sin hacer contacto con él. A partir del día 5-6 de vida, es posible provocar un seguimiento constante de los ojos al estímulo.

En recién nacidos prematuros con una edad gestacional de 30 semanas. se puede observar la fijación de la mirada, y con un periodo de 32 semanas. - girar los ojos y dirigirse hacia el estímulo luminoso. Al mismo tiempo, los bebés muy prematuros a menudo muestran reacciones visuales distintas solo al final del primer mes de vida.

Reacciones a un estímulo sonoro. A partir de las 2 7 - 2 8 semanas de gestación, el recién nacido puede tener una reacción a un sonido fuerte en forma de parpadeo (reflejo cocleopalpebral), sobresaltos, movimientos en las extremidades, ralentización de la respiración y de los latidos del corazón. Una reacción motora-orientadora ante un estímulo sonoro (toque de campana) se puede detectar a partir de la semana 35 de gestación.

El fenómeno de la adicción se observa en recién nacidos sanos en forma de un debilitamiento notable y (o) desaparición de reacciones a repetidos estímulos monótonos de luz, sonido, tacto y dolor. En los recién nacidos a término, el fenómeno de la adicción se desarrolla con una estimulación de más de 10-12 veces. Los bebés prematuros pueden necesitar gran cantidad estimulaciones. Parpadeo, estremecimiento del niño con iluminación repetida de los ojos, irritaciones sonoras repetidas, estremecimiento mioclónico en las extremidades con cada toque, un ligero golpe con los dedos en el esternón pueden ser signos de daño grave en el sistema nervioso central.

Las reacciones motoras de orientación a los estímulos de luz y sonido se siguen en los recién nacidos en estado de vigilia (estados de comportamiento 4 y 5), y el fenómeno de adicción se observa en los estados de comportamiento 1 y 3.

Tono muscular. El tono muscular se entiende como la resistencia de los músculos a su estiramiento durante la flexión y extensión pasivas de la extremidad. En un recién nacido, el tono muscular se evalúa en reposo (mejor en el 3er estado de comportamiento), así como con cambios pasivos en la posición del cuerpo del niño (con 4-5 estados de comportamiento).

Es posible objetivar el tono muscular en reposo (tono muscular pasivo), que determina la postura de un recién nacido, utilizando las técnicas propuestas por la investigadora francesa Claudine Amiel-Thysen (1977). La figura 5.3 muestra la correlación entre el tono muscular y la edad gestacional en recién nacidos sanos, así como la tendencia caudocefálica en el desarrollo del tono muscular, es decir, El tono de los músculos flexores aparece primero en las extremidades inferiores (semana 30 de gestación), y luego en las superiores (semana 36 de gestación). Normalmente, un recién nacido a término en reposo tiene una posición semiflexora de las extremidades con aducción moderada.

La posición extensora de las extremidades inferiores a menudo es común en los recién nacidos que nacen en una presentación de pie e inclinando la cabeza hacia atrás, al nacer en presentación frontal, facial o pélvica.

El tono muscular que mantiene la postura del bebé durante los cambios pasivos en su posición (tono muscular activo) también se correlaciona en recién nacidos sanos con la edad gestacional (Fig. 5.4).

Prueba con apoyo ventral: el niño, acostado boca abajo en la palma de la mano del investigador, es levantado del cambiador. Esta prueba le permite evaluar simultáneamente el tono de los músculos del cuello, el tronco y las extremidades. Un recién nacido normal a término es capaz de mantener la cabeza y el tronco al mismo nivel durante al menos 3-5 s. Los resultados de esta prueba en recién nacidos sanos se correlacionan con la edad gestacional (fig. 5.5). Se debería notar

decir lo que es posible características individuales tono muscular en recién nacidos sanos, debido al grado de maduración del sistema nervioso central.

Los reflejos no condicionados (congénitos) de los recién nacidos se estudian mejor en el estado de comportamiento 4-5 del niño. De la gran cantidad de reflejos no condicionados, basta con evaluar el reflejo de búsqueda, succión, prensión superior e inferior, reflejo de Moro, reflejo protector, reflejo automático de marcha y reflejo de apoyo. Todos estos reflejos se detectan más constantemente tanto en los bebés nacidos a término como en los prematuros (Tablas 5.1, 5.2). La evaluación del estado del reflejo se lleva a cabo con al menos una verificación triple de un reflejo específico.

Reflejo de búsqueda (reflejo de Kussmaul): al acariciar la piel del niño en la comisura de la boca, la cabeza gira hacia el estímulo.

Reflejo de la probóscide: en respuesta a un ligero toque de un dedo en los labios del niño, los labios se estiran.

Reflejo palmar-oral de Babkin: al presionar sobre la zona tenar de la mano, el niño abre la boca, inclina la cabeza, flexiona los hombros y los antebrazos.

Reflejo de agarre superior: un recién nacido agarra un dedo insertado en su mano para que a veces pueda levantarlo (reflejo de Robinson).

Reflejo de prensión inferior de Wercombe: al presionar la bola del pie en la región de los dedos II-III, se produce la flexión plantar de los dedos.

Reflejo de Babinski: la irritación discontinua de la planta conduce a la extensión y divergencia en forma de abanico de los dedos.

Reflejo de Galant: cuando la piel de la espalda a lo largo de la columna se irrita con los dedos de abajo hacia arriba en un niño acostado de lado, dobla el torso en un arco abierto hacia el estímulo.

Reflejo de Pérez: en respuesta a un dedo con un ligero esfuerzo a lo largo de los procesos espinosos de abajo hacia arriba, un niño acostado boca abajo arquea la espalda, dobla las extremidades, llora y orina con frecuencia.

Los reflejos de apoyo y marcha automática se dan en los recién nacidos levantados bajo las axilas cuando se bajan hasta que los pies tocan el apoyo; incluso en recién nacidos sanos, suelen acompañarse de decusación de las extremidades inferiores, especialmente cuando el niño llora en el momento del estudio. El reflejo de apoyo consta de dos fases: doblar las piernas cuando las plantas tocan la superficie del cambiador y luego enderezarlas con apoyo en el pie. En niños grandes y bebés muy prematuros, pueden estar ausentes.

Reflejo de gateo de Bauer: la colocación de la palma del médico sobre el estómago del niño provoca repulsión refleja y gateo.

Reflejo tónico cervical simétrico: con una inclinación pasiva y el investigador de la cabeza de un niño acostado boca arriba, se produce la flexión de los brazos y la extensión de las piernas, y con la extensión de la cabeza se produce la reacción opuesta.

* En cuanto a la sincronización de los reflejos de succión y deglución, existen opiniones contradictorias.

El reflejo de Moro puede ocurrir en respuesta a estímulos tanto auditivos (palpitaciones) como táctiles y vestibulares (palmear el cambiador o las nalgas del bebé, mover la posición del torso, un tirón fuerte pero leve de las piernas, etc.). El reflejo de Moro tiene dos fases: fase I: en respuesta a la irritación, las manos se abducen hacia los lados y las manos se abren, fase II: regreso a la posición inicial (reducción de las manos). Anteriormente, a veces se le llamaba reflejo del cochero, porque se asemejaba a los movimientos de calentamiento de los cocheros cuando hace frío. En los recién nacidos a término, el reflejo de Moro puede diferir en la gravedad de la aducción de las extremidades superiores, mientras que la extensión y la dilución de las mismas están casi ausentes.

En la puesta en práctica de los reflejos incondicionados del recién nacido, tanto médula espinal, y la cabeza, en todo caso, su tronco. El diagrama muestra, como ejemplo, las estructuras y vías del reflejo de prensión (fig. 5.6).

Evaluar la vivacidad, la estabilidad de los reflejos enumerados. Debe tenerse en cuenta que en los primeros 2 días de vida, incluso en niños sanos, los reflejos no condicionados pueden reducirse.

- Examinación neurológica

Propósito del examen neurológico

Las enfermedades del sistema nervioso son muy diversas en el cuadro clínico. La exploración neurológica se basa en la detección de síntomas neurológicos focales (tumores, quistes, hematomas, secuelas de ictus, etc.). También se diagnostican procesos cerebrales difusos (atrofia cerebral, encefalopatía, etc.).

La mayoría de los pacientes con síntomas de una enfermedad del sistema nervioso no acuden primero a un neurólogo, sino a un médico. práctica general(pediatra y terapeuta). Los algoritmos existentes para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades del sistema nervioso permiten evaluar correctamente cuadro clinico enfermedad y derivar de inmediato a un neurólogo especialista. Al examinar a un paciente neurológico, es necesario, en primer lugar, comprender el nivel de daño en el sistema nervioso. El diagnóstico tópico permite acotar la búsqueda diagnóstica y evitar errores graves.

Un examen neurológico debe cubrir todas las partes del sistema nervioso, desde la corteza cerebral hasta los nervios y los músculos, y evaluar todas las funciones del sistema nervioso, incluido el estudio de los reflejos simples. El arte del examen neurológico solo viene con la experiencia. Los errores solo pueden evitarse si se sigue un esquema de examen claro: primero se evalúa la función de los nervios craneales, los movimientos, los reflejos y la sensibilidad en los brazos, el tronco y las piernas y, por último, la coordinación de los movimientos y la marcha. Es necesario un examen neurológico completo si hay signos de enfermedad del sistema nervioso. De lo contrario, se limita a un examen breve, que incluye el estudio de las pupilas, los movimientos oculares, el fondo de ojo, la movilidad músculos faciales, habla, fuerza en las extremidades, reflejos tendinosos y plantares, sensación de dolor y vibración en manos y pies, y marcha. Este examen dura de 3 a 5 minutos. A veces, un examen neurológico no revela ninguna anomalía, incluso con graves enfermedades neurológicas, como epilepsia infantil o desmayos. Al mismo tiempo, un examen neurológico de un paciente en coma, especialmente uno repetido, a veces puede compensar la falta de anamnesis y permite hacer un diagnóstico.

Estudio del sistema nervioso en niños.

Estudio del sistema nervioso en niños. temprana edad Tiene características específicas asociado con la fisiología de la edad de este período de desarrollo. El intenso desarrollo del sistema nervioso en los primeros años de vida y la importante complicación del comportamiento del niño sugiere que el examen neurológico de los niños de este grupo debe ser dinámico y basado en la evolución de las principales funciones motoras y mnésicas (cognitivas).

Un examen neurológico de un niño de primer año de vida consta de cuatro componentes: evaluación de la postura del niño y su tono muscular; evaluación de reflejos incondicionados (innatos); controles de reacciones motrices, vocales, cognitivas y emocionales correspondientes a una determinada edad; Evaluación de nervios craneales y reflejos profundos. La evaluación de la postura se lleva a cabo con el niño en posición supina en un estado tranquilo y despierto. Durante los primeros 2-3 meses de vida, los niños experimentan hipertonicidad fisiológica de los músculos flexores de los brazos y las piernas: el niño yace con las extremidades moderadamente dobladas en las articulaciones del codo, la rodilla y la cadera. En el tercer mes de vida, el tono muscular disminuye gradualmente, primero en los brazos y algo más tarde en las piernas. Es costumbre evaluar el tono muscular pasivo y activo. El médico evalúa el tono muscular pasivo por el grado de resistencia que siente al realizar movimientos en diversas articulaciones del niño. Tirar de los brazos de un niño desde una posición supina es una forma simple y confiable de evaluar el tono muscular activo. Un niño sano de hasta tres meses de edad, en respuesta a tirar hacia arriba, dobla ligeramente los brazos en las articulaciones de los codos y sostiene brevemente la cabeza a lo largo del mismo eje con el cuerpo, lo que indica un equilibrio normal del tono de los músculos flexores y extensores del cuello. Si, durante esta prueba, la cabeza del niño cae pasivamente hacia adelante sobre el pecho o permanece hacia atrás, esto indica una violación del tono muscular. En el primer caso, se observa hipotensión (disminución del tono) de los músculos del cuello y el tronco, en el segundo, hipertonicidad (aumento del tono) de los músculos extensores del cuello.

El siguiente paso en la evaluación del examen neurológico de un bebé es la evaluación de los reflejos congénitos. A medida que el sistema nervioso del niño madura, varios de estos reflejos se desvanecen a cierta edad. El tiempo de aparición y extinción de estos reflejos tiene cierto valor diagnóstico.

La siguiente etapa es una evaluación del momento en que se forman las reacciones motoras y emocionales. Todos los niños con retraso en el desarrollo detectados en el primer año de vida son sometidos a un minucioso examen clínico y de laboratorio con la participación de médicos de diversas especialidades, ya que la causa del retraso en el desarrollo muchas veces no son trastornos neurológicos, sino patologías endocrinológicas, quirúrgicas, genéticas, infecciosas y otras enfermedades.

Después de que se tomó un historial detallado, se realizó un examen neurológico completo, se evaluaron los resultados métodos adicionales investigación - el médico hace un diagnóstico.

Los padres y los pediatras están preocupados por el comportamiento de los llamados niños "excitables". Por lo general, los padres de niños excitables se quejan de su sueño inquieto, dificultades para alimentarse, llanto sin motivo, episodios de aumento de la actividad motora caótica, dificultad para calmar al niño. Según numerosos estudios, solo al 5% de los niños excitables se les diagnostica alguna patología (enfermedades tracto gastrointestinal, enfermedades infecciosas, trastornos neurológicos y otros), y en el 95% restante no se pueden establecer las razones obvias del comportamiento inquieto. Los exámenes neurológicos preventivos de los bebés se realizan a los 1, 3, 6 y 12 meses, lo que le permite notar a tiempo posibles violaciones desarrollo, establecer la causa de estos trastornos y llevar a cabo la corrección adecuada.