Cierre insuficiente de las valvas de la válvula mitral. Insuficiencia de la válvula mitral (insuficiencia mitral)
– valvulopatía, caracterizada por un cierre incompleto o prolapso de las valvas de la válvula auriculoventricular izquierda durante la sístole, que se acompaña de un flujo sanguíneo patológico inverso desde el ventrículo izquierdo hacia Aurícula izquierda. La insuficiencia mitral provoca dificultad para respirar, fatiga, palpitaciones, tos, hemoptisis, hinchazón de las piernas y ascitis. El algoritmo de diagnóstico para detectar insuficiencia mitral implica comparar datos de auscultación, ECG, PCG, radiografía, ecocardiografía, cateterismo cardíaco y ventriculografía. Para la insuficiencia mitral se lleva a cabo. terapia de drogas y cirugía cardíaca (reemplazo o reparación de la válvula mitral).
Relativo regurgitación mitral se desarrolla en ausencia de daño al aparato valvular durante la dilatación de la cavidad ventricular izquierda y la expansión del anillo fibroso. Tales cambios ocurren en la miocardiopatía dilatada, hipertensión arterial progresiva y enfermedad de las arterias coronarias, miocarditis, defectos aórticos corazones. Las causas más raras de insuficiencia mitral incluyen calcificación de la valva, miocardiopatía hipertrófica, etc.
La insuficiencia mitral congénita ocurre con fenestración, división válvulas mitrales, deformación de la válvula de paracaídas.
Clasificación de la insuficiencia mitral.
Según el curso, la insuficiencia mitral es aguda y crónica; por etiología: isquémica y no isquémica.
También existe una distinción entre insuficiencia mitral orgánica y funcional (relativa). La falla orgánica se desarrolla cuando cambio estructural la propia válvula mitral o los hilos tendinosos que la sujetan. La insuficiencia mitral funcional suele ser consecuencia de la expansión (mitralización) de la cavidad ventricular izquierda debido a la sobrecarga hemodinámica provocada por enfermedades del miocardio.
Teniendo en cuenta la gravedad de la insuficiencia, se distinguen 4 grados de insuficiencia mitral: con insuficiencia mitral leve, insuficiencia mitral moderada, grave y grave.
EN curso clínico La insuficiencia mitral se divide en 3 etapas:
Yo (etapa compensada)- insuficiencia leve de la válvula mitral; La insuficiencia mitral representa del 20 al 25% del volumen sanguíneo sistólico. La insuficiencia mitral se compensa con la hiperfunción del corazón izquierdo.
II (etapa subcompensada)- la insuficiencia mitral representa del 25 al 50% del volumen sanguíneo sistólico. El estancamiento de la sangre se desarrolla en los pulmones y ascenso lento sobrecarga biventricular.
III (etapa descompensada)- insuficiencia pronunciada de la válvula mitral. El retorno de sangre a la aurícula izquierda durante la sístole es del 50 al 90% del volumen sistólico. Se desarrolla insuficiencia cardíaca total.
Características de la hemodinámica en la insuficiencia mitral.
Debido al cierre incompleto de las valvas de la válvula mitral durante la sístole, se produce una onda regurgitante desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula izquierda. Si el flujo sanguíneo inverso es insignificante, la insuficiencia mitral se compensa con un aumento de la función cardíaca con el desarrollo de dilatación adaptativa e hiperfunción del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda de tipo isotónico. Este mecanismo puede frenar el aumento de presión en la circulación pulmonar durante bastante tiempo.
La hemodinámica compensada en la insuficiencia mitral se expresa por un aumento adecuado del shock y volúmenes minutos, disminución del volumen telesistólico y ausencia de hipertensión pulmonar.
En las formas graves de insuficiencia mitral, el volumen de regurgitación prevalece sobre el volumen sistólico y el gasto cardíaco se reduce drásticamente. El ventrículo derecho experimenta aumento de carga, se hipertrofia y dilata rápidamente, lo que provoca insuficiencia ventricular derecha grave.
En la insuficiencia mitral aguda, la dilatación compensatoria adecuada del corazón izquierdo no tiene tiempo de desarrollarse. En este caso, un aumento rápido y significativo de la presión en la circulación pulmonar suele ir acompañado de un edema pulmonar mortal.
Síntomas de insuficiencia mitral.
Durante el período de compensación, que puede durar varios años, la insuficiencia mitral puede ser asintomática. En la etapa de subcompensación aparecen síntomas subjetivos, expresados por dificultad para respirar, fatiga, taquicardia, dolor anginoso, tos, hemoptisis. Al aumentar estancamiento venoso en un pequeño círculo pueden ocurrir ataques de asma cardíaca nocturna.
El desarrollo de insuficiencia ventricular derecha se acompaña de la aparición de acrocianosis, edema periférico, agrandamiento del hígado, hinchazón de las venas del cuello y ascitis. Al comprimir el retorno nervio laríngeo El agrandamiento de la aurícula izquierda o del tronco pulmonar causa ronquera o afonía (síndrome de Ortner). En la etapa de descompensación, más de la mitad de los pacientes con insuficiencia mitral presentan fibrilación auricular.
Diagnóstico de insuficiencia mitral.
Los principales datos diagnósticos que indican insuficiencia mitral se obtienen durante un examen físico exhaustivo, confirmado mediante electrocardiografía, fonocardiografía, radiografía de tórax y fluoroscopia, ecocardiografía y estudio doppler corazones.
Debido a la hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia mitral, se desarrolla una joroba cardíaca, aparece un impulso apical difuso intensificado en el espacio intercostal V-VI desde línea medioclavicular, pulsación en el epigastrio. La percusión determina la expansión de los límites del embotamiento cardíaco hacia la izquierda, arriba y hacia la derecha (con insuficiencia cardíaca total). Los signos auscultatorios de insuficiencia mitral se están debilitando, a veces ausencia total Tono I en el ápice, soplo sistólico por encima del ápice del corazón, acento y división del tono II arriba. arteria pulmonar y etc.
El valor informativo de un fonocardiograma radica en la capacidad de caracterizar en detalle el soplo sistólico. Los cambios en el ECG en la insuficiencia mitral indican hipertrofia de la aurícula y el ventrículo izquierdos, con hipertensión pulmonar– para la hipertrofia ventricular derecha. Las radiografías muestran un aumento en los contornos izquierdos del corazón, como resultado de lo cual la sombra del corazón adquiere una forma triangular, raíces congestivas de los pulmones.
La ecocardiografía le permite determinar la etiología de la insuficiencia mitral, evaluar su gravedad y la presencia de complicaciones. Mediante ecocardiografía Doppler se detecta regurgitación a través del orificio mitral, se determina su intensidad y magnitud, lo que en conjunto permite juzgar el grado de regurgitación mitral. En presencia de fibrilación auricular, se utiliza la ecocardiografía transesofágica para identificar coágulos de sangre en la aurícula izquierda. Para evaluar la gravedad de la insuficiencia mitral, se utilizan el sondaje de las cavidades cardíacas y la ventriculografía izquierda.
Tratamiento de la insuficiencia mitral
En caso de insuficiencia mitral aguda se requiere la administración de diuréticos y vasodilatadores periféricos. Para estabilizar la hemodinámica, se puede realizar un balón de contrapulsación intraaórtico. Especial tratamiento suave No se requiere insuficiencia mitral crónica asintomática. En la etapa subcompensada se prescriben inhibidores de la ECA, betabloqueantes, vasodilatadores, glucósidos cardíacos, diuréticos. Con el desarrollo de fibrilación auricular, se utilizan anticoagulantes indirectos.
En caso de insuficiencia mitral de gravedad moderada y grave, así como la presencia de molestias, está indicada la cirugía cardíaca. La ausencia de calcificación de las valvas y la movilidad preservada del aparato valvular permiten recurrir a intervenciones que preservan la válvula: reparación de la válvula mitral, anuloplastia, acortamiento de las cuerdas, etc. A pesar del bajo riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa y trombosis, Las operaciones de conservación de válvulas suelen ir acompañadas de una recaída de la insuficiencia mitral, lo que limita su implementación a un rango bastante estrecho de indicaciones (prolapso de la válvula mitral, roturas de las estructuras valvulares, insuficiencia valvular relativa, dilatación del anillo valvular, embarazo planificado).
En presencia de calcificación valvular y engrosamiento severo de las cuerdas, está indicado el reemplazo de la válvula mitral por una prótesis biológica o mecánica. Específico complicaciones postoperatorias en estos casos pueden servir tromboembolismo, bloqueo auriculoventricular, endocarditis infecciosa secundaria de prótesis y cambios degenerativos en bioprótesis.
Pronóstico y prevención de la insuficiencia mitral.
Se observa progresión de la regurgitación con insuficiencia mitral en 5 a 10% de los pacientes. Tasa de supervivencia a cinco años es del 80%, a diez años – 60%. La naturaleza isquémica de la insuficiencia mitral conduce rápidamente a un deterioro circulatorio grave y empeora el pronóstico y la supervivencia. Son posibles las recaídas posoperatorias de insuficiencia mitral.
La insuficiencia mitral leve a moderada no es una contraindicación para el embarazo y el parto. En caso de alto grado de deficiencia es necesario examen adicional con una evaluación integral de riesgos. Los pacientes con insuficiencia mitral deben ser observados por un cirujano cardíaco, un cardiólogo y un reumatólogo. La prevención de la insuficiencia adquirida de la válvula mitral implica la prevención de enfermedades que conducen al desarrollo del defecto, principalmente el reumatismo.
Las válvulas cardíacas permiten que la sangre fluya en una dirección. Su correcto funcionamiento constituye una contribución irremplazable al mecanismo general de circulación sanguínea.
La prevención de enfermedades infecciosas y el tratamiento posterior de sus focos latentes ayudarán a evitar problemas adquiridos en el funcionamiento de las válvulas. El conocimiento sobre las causas de la patología agregará comprensión sobre cómo cuidar el corazón.
Características de la enfermedad.
La sangre se transporta al ventrículo izquierdo desde la cámara superior, la aurícula, y el flujo se empuja hacia la aorta. Este buque grande, a través del cual la sangre, enriquecida con sustancias necesarias y oxígeno, inicia su viaje hacia los órganos y tejidos para proporcionar a sus células nutrición y la capacidad de respirar (recibir oxígeno).
La sangre se mueve en una dirección. La mecánica del sistema está garantizada por la presencia de válvulas. La válvula aórtica está diseñada para permitir que porciones de sangre ingresen a la aorta durante la compresión del ventrículo y evitar su retorno.
Las alteraciones en la estructura de la válvula o sus cambios asociados con enfermedades provocan un mal funcionamiento del corazón durante la relajación del ventrículo. Este período está programado para el paso de la sangre desde la aurícula a la cavidad ventricular. Si la válvula aórtica es insuficiente, durante el período de relajación, la sangre de la aorta también fluye en sentido inverso hacia el ventrículo.
La violación se expresa en grados variables. Depende de la zona de no cierre de las válvulas o agrandamiento del ventrículo. Falla Valvula aortica rara vez tiene un carácter innato. En su mayor parte, se adquiere como consecuencia de enfermedades.
Los niños que nacen con valvulopatía suelen desarrollarse normalmente. A veces son de color pálido. piel. También puede haber pulsación de las arterias y venas. Tratamiento de la insuficiencia valvular encontrada en temprana edad, al igual que en los adultos, depende del grado de complejidad.
Formas de insuficiencia aórtica (diagrama)
Grados
La profundidad del problema depende de la longitud del chorro que regresa al ventrículo.
- 1er La promoción del flujo sanguíneo en sentido inverso desde la aorta cuando el ventrículo se relaja de las valvas de la válvula medio centímetro o menos se considera una alteración menor de la válvula.
- 2do Si el flujo inverso del torrente sanguíneo que se produjo desde la aorta al ventrículo, asociado con la insuficiencia de la válvula, avanzó desde su superficie a una distancia de medio a un centímetro, entonces dicha violación se considera de complejidad moderada.
- 3er. En caso de regurgitación desde la superficie de la válvula a una distancia de más de un centímetro, el problema se considera de gran complejidad.
El siguiente video le brindará más información sobre las características de la insuficiencia aórtica de forma accesible:
Causas
Normalmente, la insuficiencia de la válvula aórtica tiene las siguientes causas:
- Problema en la mayor parte causado por alteraciones en la estructura de la válvula. Podría ser. La válvula debe tener tres hojas. Existen patologías congénitas cuando la válvula es bicúspide o tiene diferente número de ellas.
- Los cambios patológicos en la estructura de la válvula pueden causar enfermedades infecciosas. Son capaces de deformar las válvulas, engrosarlas o formar agujeros en la válvula. Todos estos factores crean las condiciones para que la válvula funcione mal. Estas enfermedades incluyen:
- reumatismo,
- sífilis si no se trata;
- lupus eritematoso,
- artritis inflamatoria.
- La válvula puede deteriorar su funcionamiento debido al desgaste de sus piezas relacionado con la edad.
- La razón del mal funcionamiento de la válvula asociada con un cierre flojo de las válvulas puede ser Enfermedades genéticas causando trastornos del tejido conectivo. Un ejemplo es el síndrome de Marfan.
- Los factores negativos pueden provocar la expansión de la aorta en su desembocadura. Tal trastorno contribuye a la creación de regurgitación de la aorta, incluso si la válvula no tiene patología.
- El mismo efecto con una válvula normal se produce cuando las paredes del ventrículo están estiradas. Esto puede suceder debido a.
Le informaremos más sobre los signos y síntomas de la insuficiencia de la válvula aórtica.
Síntomas
Es posible que la enfermedad no indique ningún problema durante mucho tiempo. Esto se debe al hecho de que la mitad izquierda del corazón está diseñada naturalmente para soportar cargas pesadas.
Con el tiempo, pueden aparecer los siguientes signos:
- Existe una diferencia notable entre la presión sistólica (cifras altas) y la presión diastólica (cifras bajas).
- Durante la actividad física y en reposo: mareos, pérdida de fuerza, posible pérdida del conocimiento, especialmente al cambiar de posición corporal.
- En la zona del corazón, sensaciones dolorosas de angina o de otra naturaleza.
- Sacudir la cabeza, reflejando el ritmo del corazón, es un síntoma de Musset.
- Determinado por insuficiencia de la válvula aórtica y alto rendimiento pulso, tiene carácter saltador.
- Pulsación de las arterias, que se nota visualmente. Esto afecta arterias carótidas, venas grandes: subclavia, temporal. La sensación de pulsación en la zona de la cabeza y el cuello provoca malestar.
- La pulsación del paladar es el signo de Müller.
- El paciente se queja de que siente los latidos del corazón, especialmente cuando está acostado.
- Es posible que la dificultad para respirar no esté asociada con el esfuerzo; con el tiempo, pueden aparecer signos de asfixia.
- Pulsación de las pupilas: se manifiesta en su estrechamiento y dilatación (síntoma de Landolfi).
- Sensación de pulsación sobre la proyección del hígado.
La gravedad de los síntomas y la gravedad de su manifestación dependen de cuánto haya alterado el proceso patológico el funcionamiento del ventrículo izquierdo.
La insuficiencia de la válvula aórtica está sujeta a diagnóstico, que discutiremos más adelante.
Diagnóstico
Un examen inicial realizado por un especialista para hacer suposiciones y derivar para un examen incluye:
- escuchar las quejas de los pacientes,
- obtener información sobre enfermedades de familiares para comprender la posibilidad de una predisposición genética,
- realizar una inspección visual,
- escuchar el pulso y los ritmos cardíacos.
Para aclarar el diagnóstico y completarlo con detalles detallados, el especialista determina los métodos de examen instrumental:
- Fonocardiografía - mostrará en papel ritmos y ruidos en la zona en estudio, incluidos aquellos que el médico no puede detectar al escuchar al paciente con un estetoscopio.
- La electrocardiografía indicará si hay signos de agrandamiento o hipertrofia del ventrículo izquierdo.
- Un estudio Doppler puede aportar una conclusión sobre la presencia de regurgitación de la válvula aórtica.
- Método de rayos X: complementa el estudio del estado del paciente con datos sobre si hay cambios en la forma del corazón y qué tipo de cambios son.
- Ecocardiografía: el método proporciona información detallada sobre los cambios dentro del área estudiada. Proporciona información sobre un posible aleteo de la válvula mitral (sus valvas) debido a un chorro dirigido resultante de una regurgitación asociada a una disfunción de la válvula aórtica.
Ahora hablemos de las opciones de tratamiento para la insuficiencia de la válvula aórtica de grados 1, 2, 3.
Qué es la insuficiencia aórtica se puede juzgar a partir de los siguientes datos de diagnóstico en vídeo:
Tratamiento
Los problemas valvulares que son menores no requieren atención médica. Tratan enfermedades que pueden iniciar una insuficiencia valvular.
Terapéutico
- cargar trabajo físico lo mejor que pueda, evite sobrecargar;
- visitar al dentista a tiempo,
- no permitir enfermedades infecciosas no completó el tratamiento y se volvió crónico;
- seguir una dieta.
Si no hay contraindicaciones, el paciente puede someterse a procedimientos de fisioterapia:
- balneoterapia,
- inductotermia,
- Terapia DMV.
Medicamento
Debido a las alteraciones provocadas por el funcionamiento inadecuado de la válvula aórtica, los especialistas seleccionan medicamentos para mejorar la condición del paciente.
- Inhibidores de la ECA:
- enalapril,
- captopril;
- glucósidos cardíacos:
- korglykon,
- digoxina,
- estrofantina;
- medicamentos para prevenir coágulos de sangre:
- anticoagulantes,
- agentes antiplaquetarios;
- diuréticos:
- espironolactona,
- diclorotiazida,
- furosemida
Operación
Si la disfunción valvular provoca un deterioro de la función cardíaca y los medicamentos y la terapia no ayudan, se realiza una intervención quirúrgica.
Puede ser de dos tipos:
- la válvula aórtica se reemplaza por una prótesis;
- Con mucha menos frecuencia, se realiza un procedimiento para corregir defectos de las válvulas, que se llama cirugía plástica.
La prevención de enfermedades
Para limitar la probabilidad de iniciar una insuficiencia valvular, usted debe:
- temperamento,
- excluir la posibilidad de enfermedades infecciosas que afecten la salud de la válvula y, si no se pueden evitar, trátelas a fondo;
- si existen requisitos previos para una enfermedad cardíaca, someterse a un examen médico anual;
- Durante el embarazo, evite las influencias nocivas:
- contacto con productos químicos,
- radiación ionizante,
- permanecer en lugares con condiciones ambientales desfavorables.
Insuficiencia mitral con aórtica.
La insuficiencia significativa de la válvula aórtica puede causar disfunción. Esto sucede porque con el tiempo, debido a la porción adicional de sangre que regresa de la aorta, las paredes del ventrículo se estiran y esto provoca un mal funcionamiento en el control de la válvula mitral.
Sus válvulas no se deforman, pero debido a la expansión del anillo y al mal funcionamiento de los músculos papilares, no logran cerrarse herméticamente. En este caso, la patología se vuelve mucho más complicada. El flujo del ventrículo regresa a la aurícula, a la que también regresa parte de la sangre de la aorta.
El siguiente video le brindará más información sobre qué es la insuficiencia mitral en combinación con la insuficiencia aórtica:
Complicaciones
El retorno de una porción de sangre al ventrículo afecta gradualmente a las cámaras del corazón, provocando reacciones de los tejidos para adaptarse a la patología.
Qué puede pasar:
- alteración del ritmo, uno de los tipos - fibrilación auricular;
- la congestión puede iniciar la inflamación del revestimiento interno del corazón,
- Infarto agudo de miocardio: una parte del músculo cardíaco no recibió flujo sanguíneo y esto provocó su muerte.
- Como resultado de la regurgitación, el ventrículo reduce su capacidad de empujar.
Algunos pacientes también experimentaron estenosis junto con insuficiencia de la válvula aórtica.
Finalmente, lea sobre el pronóstico de vida del síndrome de insuficiencia aórtica de grados 1, 2 y 3.
Pronóstico
La seguridad de la patología y el grado de eficacia del tratamiento se pueden determinar mediante:
- qué enfermedad inició el trastorno y qué tan tratable es;
- grado de desarrollo del problema.
Las previsiones serán:
- Si el trastorno ha adquirido un grado pronunciado de complejidad, normalmente desde el momento del diagnóstico el paciente vive de cinco a diez años.
- Si el problema ha causado cambios irreversibles en el cuerpo, se manifiesta como trastornos circulatorios graves y los medicamentos no alivian, entonces el paciente no puede vivir más de dos años.
La cirugía puede mejorar el pronóstico.
De este artículo aprenderá: qué es la insuficiencia de la válvula mitral, por qué se desarrolla y cómo se manifiesta. Grados de la enfermedad y sus características. Cómo deshacerse de la insuficiencia de la válvula mitral.
La insuficiencia de la válvula mitral es un defecto en el que sus valvas no logran cerrarse por completo. Debido a esto, se produce regurgitación (reflujo de sangre) desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda.
La enfermedad es peligrosa porque provoca insuficiencia cardíaca, trastornos circulatorios y trastornos relacionados de los órganos internos.
La enfermedad valvular se puede curar completamente con cirugía. Tratamiento conservador– es más sintomático.
El tratamiento lo proporciona un cardiólogo, un cirujano cardíaco y un reumatólogo.
Causas
Este es un defecto adquirido, no congénito. Sus causas pueden ser enfermedades que dañan los tejidos conectivos del cuerpo (ya que las válvulas constan de tejido conectivo), y anomalías de la propia válvula.
Posibles causas de la enfermedad de la válvula mitral:
| Enfermedades sistémicas | Enfermedades cardíacas | Anomalías valvulares |
|---|---|---|
| El reumatismo es una enfermedad en la que los linfocitos (células inmunitarias) atacan las células del tejido conectivo de su propio cuerpo. | Infarto de miocardio | – retracción de una o ambas valvas hacia la cavidad de la aurícula izquierda |
| El lupus eritematoso es una enfermedad en la que los anticuerpos producidos por sistema inmunitario, dañan el ADN de las células del tejido conectivo. | Endocarditis (inflamación del revestimiento interno del corazón) | Cambios degenerativos relacionados con la edad en la válvula mitral. |
| Síndrome de Marfan - enfermedad genética, en el que la producción de fibrilina está alterada 1 – componente estructural tejido conectivo, dándole fuerza y elasticidad. | Isquemia cardiaca | |
| Lesiones cardiacas |
Síntomas, grados y etapas.
La enfermedad puede presentarse en formas agudas y crónicas.
La insuficiencia mitral aguda ocurre cuando las cuerdas tendinosas o los músculos papilares se rompen durante un ataque cardíaco o cuando endocarditis infecciosa, así como para lesiones cardíacas.
La crónica se desarrolla gradualmente (en 5 etapas) debido a enfermedades crónicas como reumatismo, lupus eritematoso sistémico, enfermedad isquémica corazón, así como por patologías de la propia válvula mitral (su prolapso, degeneración).
Síntomas fracaso agudo válvula bicúspide:
- caída brusca presión arterial hasta shock cardiogénico.
- Insuficiencia ventricular izquierda.
- Edema pulmonar (que se manifiesta por asfixia, tos, sibilancias, producción de esputo).
- Extrasístoles auriculares.
- Fibrilación auricular.
Grados de insuficiencia mitral
La gravedad del defecto se puede determinar mediante ecocardiografía (ultrasonido del corazón). Depende del volumen de sangre que regresa a la aurícula izquierda y del tamaño del orificio que queda cuando se cierran las valvas de la válvula.
Características de los grados de severidad:
Etapas de la enfermedad: características y síntomas.
Dependiendo de la gravedad del defecto, la gravedad de los trastornos circulatorios y los síntomas que molestan al paciente, se distinguen 5 etapas:
- Etapa de compensación. Se caracteriza por insuficiencia de la válvula mitral de grado 1 (volumen de regurgitación inferior a 30 ml). Trastornos circulatorios en los pequeños y grandes círculos están perdidos. Al paciente no le molesta ningún síntoma. La enfermedad puede detectarse por casualidad durante un examen médico de rutina.
- Etapa de subcompensación. La gravedad según la ecocardiografía es moderada. El flujo inverso de sangre hacia la aurícula izquierda conduce a su expansión (dilatación). Para compensar los trastornos circulatorios, el ventrículo izquierdo se ve obligado a contraerse más intensamente, lo que conduce a su aumento: la hipertrofia. Con una actividad física intensa, aparecen dificultad para respirar y aumento del ritmo cardíaco, lo que indica que todavía hay una ligera alteración de la circulación sanguínea en el círculo pulmonar (pequeño). Es posible una ligera hinchazón de las piernas (pies y piernas).
- Etapa de descompensación. La gravedad de la regurgitación es 2-3. En En este punto La circulación sanguínea se altera tanto en los círculos pequeños como en los grandes. Esto se expresa por dificultad para respirar durante cualquier actividad física, agrandamiento significativo del ventrículo izquierdo, dolor opresivo, doloroso o punzante en la mitad izquierda. pecho(generalmente después actividad física), alteraciones periódicas del ritmo cardíaco.
- Etapa distrófica. Grado de gravedad – tercero (regurgitación superior a 60 ml o 50%). El funcionamiento no solo del ventrículo izquierdo, sino también del derecho se ve afectado. La ecocardiografía o la radiografía de tórax pueden revelar hipertrofia de ambos ventrículos. La circulación sanguínea en ambos círculos empeora significativamente. Debido a esto, aparece una hinchazón severa en las piernas, dolor tanto en el hipocondrio izquierdo como en el derecho (también puede ocurrir en reposo), dificultad para respirar después de una actividad física menor o en reposo, ataques (asfixia, tos). Aparecen trastornos renales y hepáticos. En esta etapa, a la insuficiencia de la válvula mitral también se le puede sumar la insuficiencia de la válvula tricúspide.
- Etapa terminal. Corresponde al estadio 3 de la insuficiencia cardíaca crónica. El funcionamiento de todas las partes del corazón se ve afectado. El corazón ya no puede suministrar sangre adecuadamente a todos los órganos. Al paciente le preocupa la dificultad para respirar en reposo, frecuentes ataques de asma cardíaca, interrupciones en la función cardíaca, intolerancia a cualquier actividad física, hinchazón de las extremidades y el abdomen, dolor en el corazón, arritmias (fibrilación auricular). Se desarrollan cambios distróficos irreversibles en órganos internos(principalmente los riñones y el hígado). El pronóstico es extremadamente desfavorable. El tratamiento ya no es eficaz.
Diagnóstico
Para identificar la enfermedad se utilizan uno o más procedimientos:
- ecocardiografía convencional;
- ecocardiografía transesofágica;
- Radiografía de los órganos del tórax;
Tratamiento
Puede ser quirúrgico o médico. Sin embargo tratamiento de drogas No se puede eliminar completamente la patología. La insuficiencia mitral solo se puede curar completamente mediante cirugía.
Tácticas de tratamiento
En forma aguda En caso de insuficiencia mitral, se administran urgentemente medicamentos para aliviar los síntomas y luego se realiza la cirugía.
En forma crónica Las tácticas de tratamiento dependen de la etapa.
| Escenario | Método de tratamiento |
|---|---|
| Primera etapa (etapa de compensación) | El tratamiento quirúrgico no está indicado en la mayoría de los casos. Es posible prescribir medicamentos. |
| Segunda etapa (etapa de subcompensación) | Son posibles tanto el tratamiento farmacológico como el quirúrgico (cuanto mayor es el volumen de regurgitación, más intervención quirúrgica se necesita). |
| Tercera etapa (etapa de descompensación) | Se requiere una operación. |
| Cuarta etapa (distrófica) | Se prescribe cirugía. |
| Quinta etapa (terminal) | Es incurable porque provoca cambios irreversibles en los órganos internos. Es posible prescribir medicamentos para aliviar los síntomas, pero esto no afecta el pronóstico ni la esperanza de vida. |
Tratamiento farmacológico
En la forma aguda de la enfermedad, se administran al paciente nitratos (nitroglicerina) y fármacos inotrópicos no glucósidos (por ejemplo, dobutamina) como primeros auxilios. Después de esto, se realiza una cirugía de emergencia.
En la forma crónica, el tratamiento debe tener como objetivo mejorar el funcionamiento del corazón y la circulación sanguínea y eliminar la enfermedad subyacente.
Para corregir los trastornos circulatorios se utilizan diuréticos, betabloqueantes, antagonistas de la aldosterona, nitratos, fármacos antiarrítmicos e inhibidores de la ECA. Si aumenta el riesgo de trombosis, se utilizan agentes antiplaquetarios.
Tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó la patología de la válvula mitral:
| Enfermedad | Drogas |
|---|---|
| Reumatismo | Corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), agentes antibacterianos. |
| lupus eritematoso | Corticosteroides, AINE, inmunosupresores, inhibidores del TNF. |
| síndrome de Marfan | Sintomáticos para la prevención de complicaciones cardiovasculares: betabloqueantes. |
| Endocarditis | Antibióticos – como tratamiento principal; glucósidos cardíacos y trombolíticos: para prevenir la progresión de complicaciones cardiovasculares. |
| Isquemia cardiaca | Estatinas, fibratos, agentes hipolipemiantes naturales: para influir en el proceso patológico; nitratos, inhibidores de la ECA, antiarrítmicos, betabloqueantes, agentes antiplaquetarios, contra las complicaciones cardiovasculares. |
Captopril es un representante de la clase de inhibidores de la ECA. Cirugía
Se prescribe para la forma aguda de la enfermedad, así como para la segunda y superiores etapas de la forma crónica.
En la práctica quirúrgica moderna, se utilizan dos tipos de operaciones:
- Cirugía plástica valvular. Se trata de la reconstrucción de su propia válvula (suturando sus válvulas y cuerdas tendinosas).
- Reemplazo de válvulas. Se trata de su sustitución por una prótesis de origen artificial o biológico.
Al realizar la operación a tiempo, puede evitar una mayor progresión del defecto y la insuficiencia cardíaca asociada.
Prevención
Las medidas preventivas consisten en tratar la enfermedad subyacente incluso antes del inicio de la insuficiencia mitral (tratamiento oportuno de la endocarditis con antibióticos, técnica correcta medicamentos recetados por un médico para el reumatismo, etc.).
Eliminar factores que aumentan el riesgo de enfermedades cardíacas: tabaquismo, alcoholismo, consumo frecuente de alimentos grasos, salados y picantes, ingesta inadecuada. régimen de bebida, falta de sueño, poca movilidad, obesidad, estrés, distribución irracional del trabajo y del tiempo de descanso.
Vivir con insuficiencia mitral
Si el defecto es de primer grado de gravedad y se encuentra en etapa de compensación, solo podrá arreglárselas con la observación de un médico y tomando una cantidad mínima de medicación. Visita a un cardiólogo y hazte un ecocardiograma cada seis meses.
La actividad física dentro de límites razonables no está contraindicada; sin embargo, las actividades deportivas competitivas están excluidas en cualquier etapa de la enfermedad.
En cuanto al embarazo, Etapa temprana defecto sin trastornos circulatorios pronunciados, es posible, pero el parto se llevará a cabo a través de seccion de cesárea. Para la enfermedad en etapa 2 o superior, el embarazo exitoso solo es posible después de que se elimina el defecto.
Siga las reglas después del reemplazo de la válvula. imagen saludable vida para prevenir enfermedades cardiovasculares. Si necesita alguna operación (incluida la dental) o procedimientos de diagnóstico invasivos en el futuro, informe a su médico con anticipación sobre la presencia de una válvula protésica, ya que le recetarán medicamentos especiales para prevenir la inflamación y los coágulos de sangre en el corazón.
Pronóstico
El pronóstico depende de la causa del defecto.
- En la mayoría de los casos, es desfavorable, ya que las enfermedades subyacentes (reumatismo, lupus, síndrome de Marfan, enfermedad coronaria) son difíciles de tratar y no se pueden detener por completo. Por tanto, la enfermedad puede provocar otros daños en el corazón, los vasos sanguíneos y los órganos internos.
- Si el defecto fue causado por endocarditis o cambios degenerativos en la propia válvula el pronóstico es más reconfortante. La curación es posible si se realiza una cirugía plástica o un reemplazo valvular oportuno. La prótesis instalada tendrá una duración de 8 a 20 años o más, según el tipo.
- El pronóstico para un defecto de primer grado de gravedad, que no se acompaña de trastornos circulatorios, puede ser favorable. Con tácticas de seguimiento adecuadas, así como el tratamiento de la enfermedad subyacente, es posible que la insuficiencia mitral no progrese durante muchos años.
La insuficiencia de la válvula mitral es una patología asociada a daño orgánico corazones. En este caso, se altera el movimiento de la sangre en el órgano principal y en otros órganos. La válvula mitral, ubicada en el anillo fibroso, cierra la abertura entre el ventrículo y la aurícula izquierda. Durante el funcionamiento normal, las valvas de la válvula, hechas de tejido conectivo, se cierran cuando la sangre fluye hacia la aorta desde el ventrículo izquierdo. Se crea un obstáculo para su regreso al atrio.
Cuando hay un trastorno orgánico de la válvula mitral debido a cambios en la estructura y forma de las valvas, músculos o cuerdas tendinosas, se altera la estanqueidad de las valvas cerradas entre sí. Se produce un proceso de regurgitación: el espacio resultante permite que la sangre regrese a la aurícula.
La insuficiencia de la válvula bicúspide varía en gravedad:
- menor (la violación se diagnostica en las mismas valvas de la válvula);
- moderado (daño a 1-1,5 cm de las válvulas);
- pronunciado (la salida de sangre alcanza la mitad del volumen de la aurícula izquierda);
- pesado (la sangre llena toda la aurícula).
EN ciencia médica Hay 3 etapas de la enfermedad:
- Etapa 1 (compensada).
La salida de sangre es aproximadamente el 20% del volumen sistólico. - Etapa 2 (subcompensada).
La regurgitación sanguínea oscila entre el 20 y el 50% del volumen sistólico, lo que provoca un estancamiento de la sangre en los pulmones. - Etapa 3 (descompensada).
La salida de sangre es de hasta el 90%.
Si tenemos en cuenta la naturaleza de la patología, se distingue la insuficiencia mitral:
- congénito (formado durante el desarrollo intrauterino del feto entre las 12 y 14 semanas de embarazo);
- adquirido (el daño a la válvula mitral ocurre durante la vida como resultado de la influencia de una serie de factores específicos).
Dependiendo de la causa de la patología, se distinguen las siguientes:
- insuficiencia orgánica de la válvula mitral, en la que las valvas se ven afectadas;
- Insuficiencia relativa o funcional de la válvula mitral, en la que las valvas no están dañadas.
El proceso patológico puede desarrollarse a diferentes velocidades:
- la insuficiencia mitral aguda se hace sentir varias horas después de la manifestación de la causa que provocó la alteración de la actividad cardíaca;
- la forma crónica de la enfermedad preocupa meses después del inicio de la condición patológica.
Causas
La enfermedad se desarrolla cuando se producen alteraciones en la estructura y funcionamiento de la válvula o del corazón. Esto puede dañar las valvas de las válvulas, los músculos que sostienen su actividad o las cuerdas tendinosas que controlan la actividad motora.
Por lo general, las enfermedades concomitantes provocan una disfunción valvular.
La falla aguda ocurre por las siguientes razones:
- cambios patológicos y destrucción del tejido conectivo de la válvula mitral;
- cambio en la forma o estructura de las válvulas;
- roturas de las cuerdas tendinosas;
- deterioro de las funciones musculares;
- patologías de carácter reumático;
- Tumores en la aurícula.
El proceso patológico no siempre se manifiesta de forma aguda. A menudo provoca cambios en el funcionamiento del corazón de forma lenta y silenciosa y puede durar meses. En este caso, el paciente a veces no nota los cambios durante bastante tiempo.
La forma crónica de insuficiencia mitral puede deberse a:
- reumatismo;
- lupus eritematoso;
- enfermedades infecciosas;
- predisposición hereditaria;
- inflamación que provoca cambios en los tejidos;
- Intervención quirúrgica.
Principales características
Síntomas proceso patologico Depende del estadio de la enfermedad. Manifestaciones externas están determinados por el grado de regurgitación: el volumen de sangre que regresa a la aurícula.
La insuficiencia mitral de primer grado suele ser asintomática. La enfermedad puede durar años. El paciente se siente cansado y débil.
En la etapa 2, aparecen los siguientes síntomas:
- cardiopalmo;
- cambios en el ritmo cardíaco;
- dolor en el área del pecho;
- tos seca;
- malestar;
- debilidad;
- hinchazón simétrica miembros inferiores, aumentando por la noche;
- dificultad para respirar, especialmente después de una actividad física leve: cargar objetos pesados, subir escaleras, caminar a paso ligero. En reposo, la dificultad para respirar no molesta al paciente.
La insuficiencia cardíaca de la válvula mitral de tercer grado tiene síntomas más pronunciados y se manifiesta incluso en reposo. Las quejas del paciente se vuelven permanentes.
El flujo sanguíneo inadecuado provoca los siguientes cambios en el cuerpo:
- Ataques de asma cardíaca: falta de aire e incapacidad para respirar adecuadamente, dificultad para respirar severa, tos cardíaca seca. Esto se debe al hecho de que sangre desoxigenada se estanca en un pequeño círculo. Los síntomas son más graves durante la noche, cuando la persona está acostada.
- Edema pulmonar, acompañado de hemoptisis e hinchazón de las extremidades y otras partes del cuerpo.
- Estancamiento de sangre en el hígado, pronunciado. sensaciones dolorosas en el hipocondrio derecho. La insuficiencia ventricular derecha emergente provoca ascitis (un aumento en el volumen del abdomen) y se observa hinchazón de las venas del cuello.
El agotamiento del músculo cardíaco conduce a cambios distróficos y alteraciones en el funcionamiento de otros órganos; el corazón no puede hacer frente a su tarea principal: proporcionar sangre, oxígeno y nutrientes a todas las células.
Métodos de diagnóstico
Si se sospecha una patología, es importante identificar la enfermedad a tiempo y tomar medidas para eliminarla. síntomas peligrosos y consecuencias.
Cuando se busca ayuda médica, el médico examina al paciente y pregunta en detalle sobre las quejas existentes. Se estudian cuidadosamente el historial médico y las características del estilo de vida del paciente; detectado cuando aparecieron los primeros signos, si hay alguna enfermedad del sistema cardiovascular entre parientes cercanos.
Existir diferentes caminos diagnóstico, que indica no solo la presencia de alteraciones en la actividad cardíaca, sino que también permite identificar procesos inflamatorios en el organismo.
Métodos de diagnóstico de laboratorio.
Métodos de diagnóstico instrumental.
| Ultrasonido del corazon | Uno de los principales métodos de diagnóstico que permite examinar el estado de un órgano y su estructura: válvulas, cuerdas tendinosas, sistema muscular, tamaño del agujero patológico, espesor de la pared, etc. |
|---|---|
| ECG | Se diagnostican alteraciones del ritmo cardíaco y cambios en el tamaño de las partes principales del órgano. |
| fonocardiograma | Se detectan soplos cardíacos. |
| Examen de rayos x | En la imagen obtenida como resultado del estudio se puede ver la sombra del corazón. si excede tallas normales, esto indica cambios en la estructura del órgano. Cuando hay estancamiento de sangre en el área de los pulmones, se visualiza su hinchazón. |
| Cateterización cardiaca | Con la misma presión en la aurícula y el ventrículo izquierdo, podemos hablar del desarrollo de patología. |
| Coronarocardiografía | Usando un tinte especial, examinan arterias coronarias corazones que lo saturan de oxígeno. Este procedimiento obligatorio al realizar intervenciones quirúrgicas. Utilizado en el diagnóstico de otras patologías cardíacas. |
| resonancia magnética | Una imagen detallada del músculo cardíaco facilita un estudio más preciso de los cambios que se producen. |
| Estudio Doppler del corazón. | Le permite identificar el proceso de flujo sanguíneo inverso. |
Tratamiento
Cuando se detecta insuficiencia de la válvula mitral, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa subyacente de la patología.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la deficiencia se puede tratar. métodos conservadores o quirúrgicamente.
La terapia con medicamentos incluye el uso de los siguientes medicamentos:
- anticoagulantes (“warfarina”, “heparina”);
- agentes antiplaquetarios (“Thrombo ACC”);
- bloqueadores beta (“Bisoprolol”);
- diuréticos ("Indapamida", "Veroshpiron");
- Inhibidores de la ECA (medicamentos destinados a reducir la resistencia vascular);
- diuréticos (para eliminar la hinchazón).
En grado leve La gravedad de la enfermedad y la ausencia de síntomas, no se requiere tratamiento con medicamentos.
La intervención quirúrgica es necesaria cuando la patología se manifiesta por una serie de signos que dificultan su funcionamiento normal cuerpo. En este caso, es importante un diagnóstico preciso de los trastornos concomitantes. Hacer dieta es una de las las condiciones más importantes Preservar las funciones vitales de los órganos.
Apelación a fondos medicina tradicional es inaceptable para esta enfermedad. Este patología compleja, afectando órgano más importante cuerpo humano. Sólo una consulta oportuna con un médico puede tener un efecto positivo.
Pronóstico
Si no se trata, la enfermedad progresa y llega a ser fatal para los humanos. Si el paciente busca ayuda médica de manera oportuna, el pronóstico es favorable. La calidad de vida y el bienestar del paciente mejoran. Una enfermedad grave provoca discapacidad y cambia significativamente la existencia de una persona. previa cita medicamentos es necesario leer las instrucciones para evitar la aparición efectos secundarios y complicaciones.
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