ritmo auriculoventricular. Qué sucede en un ritmo cardíaco ectópico
El ritmo nodal es una forma rara de arritmia. En estos casos, el nódulo auriculoventricular se convierte en el marcapasos. En el nodo auriculoventricular, se produce una cantidad significativamente menor de impulsos que en la norma. Por lo general, el número de contracciones del corazón puede variar entre 30 y 40 por 1 min. Los impulsos de contracción pueden ocurrir tanto en la parte superior del nódulo auriculoventricular, ubicado en las aurículas, como en el medio, ubicado en el borde de las aurículas y los ventrículos, o, finalmente, en la parte inferior del nódulo ventricular. Cuando los impulsos ocurren en la parte superior del nodo, la cantidad de impulsos y contracciones del corazón aumenta a 70-80 por 1 minuto, cuanto más bajo es el lugar de aparición de los impulsos, más se ralentiza el ritmo cardíaco.
La excitación del nódulo auriculoventricular se envía simultáneamente a las aurículas y los ventrículos. Si los impulsos se originan en la parte inferior del nódulo, llegan a los ventrículos antes de que las aurículas y los ventrículos se contraigan prematuramente. Los impulsos que han surgido en la parte superior del nódulo provocan la contracción auricular al principio. Los impulsos en el ritmo nodal siempre ingresan a las aurículas de forma retrógrada. La fuente de impulsos no siempre se encuentra en el nódulo auriculoventricular, en algunos casos (en niños y en pacientes con aumento del tono nervio vago) migra del nódulo auriculoventricular al nódulo sinusal y de vuelta al nódulo auriculoventricular.
El cuadro clínico de la enfermedad no tiene signos típicos. Los pacientes no se quejan. El pulso es lento, lleno. El ritmo del vértice y el tono I están algo mejorados.
En algunos casos, se llama la atención sobre la pulsación sincrónica de las venas yugulares con un impulso cardíaco y un pulso en la arteria radial. La pulsación depende de la contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos; la sangre se dirige retrógrada a la vena cava, llegando a veces al hígado, lo que hace que lata.
Los resultados de un estudio electrocardiográfico confirman el diagnóstico de arritmia. Si el impulso se produce en la parte auricular superior del nódulo auriculoventricular, la excitación llega antes a las aurículas. En el electrocardiograma, una onda P negativa precede onda QRS. El valor del intervalo P-Q depende de la ubicación del impulso. Cuanto más bajo es este lugar, más corto es el intervalo. Cuando los impulsos ocurren desde la parte media del nodo, la onda P no precede a la R, sino que se fusiona con la onda R, ya que la excitación de las aurículas y los ventrículos coincide. Cuando se producen impulsos en la parte inferior del nodo, la onda P negativa sigue a la onda R. En casi todos los casos (con excepción de la ubicación más alta del sitio del impulso), la onda P se vuelve negativa, ya que los impulsos desde el nódulo auriculoventricular hacia la aurícula se vuelven retrógrados.
Las observaciones clínicas y experimentales sugieren que la lesión en el área nódulo sinusal es el principal factor que predispone al desarrollo del ritmo auriculoventricular. valor conocido unido a los nervios extracardíacos: cuando el nervio simpático izquierdo estaba irritado en un perro, era posible inducir el automatismo auriculoventricular. El ritmo nodal ocurre con reumatismo, infarto de miocardio, bajo la acción de digitálicos y quinidina.
Migración del marcapasos. Por lo general, el movimiento de la fuente de ritmo se produce desde el nódulo sinusal hasta el nódulo auriculoventricular y viceversa.
Con este tipo de ritmo, la gran capacidad automática de los centros de segundo y tercer orden también suprime el automatismo del nodo sinusal. El marcapasos del corazón en tales casos son los centros subyacentes de segundo o tercer orden, hasta que la capacidad de automatismo de estos centros disminuye y se restablece el automatismo del nodo sinusal.
La migración del marcapasos puede ocurrir con daño al nódulo sinusal, aumento del tono vagal, a menudo con reumatismo, infecciones e intoxicación digitálica. Los impulsos de contracción pueden ocurrir, además del nódulo sinusal, en las partes superior, media e inferior del nódulo auriculoventricular.
En el electrocardiograma, el movimiento del marcapasos está determinado por la naturaleza del cambio en la forma de la onda P y el intervalo P-Q. Cuando el marcapasos se desplaza hacia abajo del nódulo sinusal al nódulo auriculoventricular, el Intervalo P-Q. Cuando los impulsos ocurren en la parte superior del nódulo auriculoventricular, la onda P aparece frente a la onda R, cuando la fuente del ritmo se desplaza hacia el centro del nódulo, se fusiona con la onda R y cuando se desplaza a la parte inferior de el nódulo auriculoventricular, aparece después de él. Con los impulsos que surgen en el nódulo auriculoventricular, en el electrocardiograma, por regla general, hay puntas negativas r
Causa varias enfermedades y fallas funcionales. Puede ser sutil o causar molestias graves. La salud del corazón debe tratarse con atención, si aparecen dolencias, la acción correcta es buscar el consejo de un cardiólogo.
Características del fenómeno.
La naturaleza está programada para latido del corazón define el nodo sinusal. Los impulsos pasan por un sistema conductor, que se bifurca a lo largo de las paredes de las cámaras. El nódulo auriculoventricular se encuentra en el sistema que conduce los impulsos por debajo del nódulo sinusal en la aurícula.
La tarea del nodo auriculoventricular es reducir la velocidad del impulso cuando se transmite a los ventrículos. Esto sucede para que la sístole de los ventrículos no coincida en el tiempo con la contracción de las aurículas, sino que sigue inmediatamente después de su diástole. Si se producen violaciones en la creación de ritmos cardíacos. diferentes razones, entonces el nodo auriculoventricular es capaz, en cierto sentido, de asumir la misión de establecer el ritmo cardíaco. Este fenómeno se denomina ritmo de la unión auriculoventricular.
Al mismo tiempo, el corazón, bajo la guía de los impulsos del sistema auriculoventricular, tiene contracciones con una cantidad de 40 ÷ 60 veces en un minuto. Los impulsos pasivos actúan durante un largo período. El ritmo de la unión auriculoventricular del corazón se determina cuando se observan seis o más latidos, definidos como las próximas contracciones de reemplazo del corazón. Cómo funciona el impulso proveniente del nódulo auriculoventricular: pasa movimiento retrógrado hacia arriba a las aurículas y un movimiento natural hacia abajo que afecta a los ventrículos.
El ritmo según CIE-10 se atribuye en función de los problemas que provocaron el ritmo auriculoventricular: 149,8.
Las observaciones muestran que los trastornos circulatorios en el ritmo auriculoventricular ocurren si los latidos del corazón por minuto ocurren menos de cuarenta o más de ciento cuarenta latidos. Una manifestación negativa afecta el suministro insuficiente de sangre al corazón, los riñones y el cerebro.
formas y tipos
El ritmo auriculoventricular es:
- Ritmo acelerado de la unión AV: contracciones por minuto dentro de 70 ÷ 130 latidos. La violación se produce como resultado de:
- intoxicación por glucósidos,
- ataque reumático
- operaciones del corazón.
- El ritmo lento se caracteriza por una frecuencia de contracciones por minuto que oscila entre 35 y 60 veces. Este tipo de ritmo auriculoventricular se produce debido a trastornos:
- reacciones adversas a medicamentos
- con bloqueo AV
- si ,
- como resultado de un aumento en el tono parasimpático.
El ritmo AV ocurre en las siguientes manifestaciones:
- cuando la excitación auricular ocurre primero,
- los ventrículos y las aurículas reciben impulsos simultáneamente y su contracción también ocurre al mismo tiempo.
Lea a continuación sobre las causas del ritmo ectópico y de otros tipos de la unión AV.
Causas del ritmo de la unión auriculoventricular
El nódulo auriculoventricular participa en la creación de un ritmo en tales circunstancias:
- Si el ritmo sinusal no ingresa al nodo auriculoventricular. Esto puede deberse a:
- el nodo sinusal no hace frente a su función,
- bloqueo auriculoventricular;
- arritmia con retardo ritmo sinusal – ,
- si los impulsos de focos ectópicos ubicados en la aurícula no pueden ingresar al nódulo auriculoventricular.
- El ritmo auriculoventricular puede ser causado por tales enfermedades:
- miocarditis,
- infarto auricular,
- infarto agudo miocardio,
- La alteración del ritmo puede provocar intoxicaciones derivadas de la toma de medicamentos:
- morfina,
- preparaciones digitálicas,
- guanetidina,
- reserpina,
- quinidina,
- estrofantina.
El video de Elena Malysheva contará sobre las razones de la aparición de un ritmo AV en un niño:
Síntomas
La manifestación de un ritmo auriculoventricular coincide con los síntomas de la arritmia que iniciaron la aparición de este problema. La gravedad de la afección depende de la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad subyacente.
Hay tres signos principales:
- el primer sonido del corazón tiene el sonido de un tono amplificado,
- hay una pulsación notable en las venas del cuello,
- bradicardia que tiene un ritmo regular (número de contracciones por minuto: 40 ÷ 60 latidos).
Con un ritmo auriculoventricular prolongado como resultado de una enfermedad cardíaca, puede haber:
- condiciones agudas asociadas con el síndrome de Morgagni-Edems-Stokes,
- desmayo
Diagnósticos
El método principal para determinar los ritmos AV es un electrocardiograma: registro en portador de papel impulsos eléctricos del corazón. Los resultados del estudio en el ECG indican una violación del ritmo nodal o la ausencia de problemas.
Tratamiento
Si se observa bradicardia sinusal y el ritmo nodal se manifiesta por un corto tiempo, entonces este fenómeno no se trata.
En el caso de que la violación del ritmo se manifieste de manera brillante, provoque un deterioro de la circulación sanguínea, se proporcionarán procedimientos médicos.
Terapéutico
El tratamiento de las alteraciones del ritmo consiste en actividades que transferirán el ritmo auriculoventricular al seno. Tratan enfermedades importantes, afectan el sistema autónomo.
Los hábitos saludables siempre ayudan a la salud del corazón:
- paseos al aire libre,
- las cargas deben ser moderadas,
- pensamiento positivo.
Médico
El especialista puede recetar medicamentos:
- isoprenalina - utilizada por infusión intravenosa, combinando el fármaco con una solución de glucosa o
- atropina - utilizada por vía intravenosa.
Los medicamentos pueden causar efectos no deseados:
- angina de pecho,
- caída de presión,
- arritmias ventriculares.
Si el paciente no se ajusta a estos medicamentos, luego, en lugar de ellos, el médico puede usar aminofilina por vía intravenosa o en forma de tabletas.
Si se usaron medicamentos que pueden causar alteraciones del ritmo antes del tratamiento del ritmo auriculoventricular, deben suspenderse. Eso:
- preparaciones digitálicas,
- guanetidim,
- quinidina,
- antiarrítmicos
- y otros.
Operación
En las alteraciones del ritmo provocadas por enfermedades cardíacas graves, se requiere una intervención para restablecer y mantener el ritmo cardíaco correcto. Para ello, realice una sencilla operación para introducir un marcapasos en el cuerpo del paciente.
Remedios caseros
Se pueden beber infusiones y decocciones de hierbas. Las recetas deben discutirse con el médico que observa al paciente.
Receta #1
En un vaso de agua hirviendo, insista hierbas y semillas, tomadas en cantidades iguales (20 g):
- hierba de vara de oro,
- linaza (molida)
- hierba madre,
- raíz de valeriana,
- brotes de viburnum.
La infusión se bebe a pequeños sorbos durante un mes.
Receta #2
Preparar una infusión con los componentes tomados a partes iguales (40 g), mezclándolos con un vaso de agua hirviendo:
- melissa officinalis,
- hierba madre,
- flores de alforfón,
- hierba de vara de oro.
La decocción se bebe a pequeños sorbos durante catorce días. Después de una semana de descanso, repite la toma de la infusión de hierbas como la primera vez.
La prevención de enfermedades
Para no crear requisitos previos para la alteración del ritmo con el reemplazo de la influencia del marcapasos principal en los impulsos auriculoventriculares, se deben seguir las siguientes reglas:
- Use las drogas con precaución:
- reserpina,
- digoxina,
- morfina,
- estrofantina,
- antiarrítmicos.
- Tratar oportunamente las enfermedades del corazón que pueden causar estos trastornos,
- Realizar médicos y acciones preventivas para prevenir:
- Acidosis: un cambio en el equilibrio ácido-base hacia una reacción ácida puede causar alteraciones en el trabajo del corazón. Es necesario tratar enfermedades que inician un aumento en el ambiente ácido, para seleccionar la dieta adecuada, utilizando el consejo de especialistas.
- Hiperpotasemia - ocurre cuando contenido elevado en la sangre de cationes de potasio. El potasio es un mineral esencial para los riñones, el corazón y la salud en general. Si su contenido excede significativamente la norma requerida, esto puede causar el peligro de alteraciones del ritmo cardíaco y otros problemas. Esto sucede si el cuerpo no hace frente bien a la excreción de la sustancia, o si el uso de potasio en suplementos y preparaciones ocurre en dosis que exceden la necesidad de esta sustancia.
- La hipoxia es una condición en la que los tejidos sufren de falta de oxígeno. Se debe investigar la causa del fenómeno y seguir las recomendaciones de un especialista.
Complicaciones
Las consecuencias de los trastornos del ritmo cardíaco están determinadas por la enfermedad subyacente que causó estos trastornos.
Pronóstico
Si el ritmo auriculoventricular opera por un período corto con bradicardia sinusal o migración del ritmo, entonces podemos hablar de buen pronóstico. Otra cosa es si el ritmo nodal es causado por trastornos peligrosos, por ejemplo:
- enfermedad cardíaca grave
- bloqueo auriculoventricular,
- con intoxicación
El ritmo nodal bajo se inclina a manifestaciones graves. Por ejemplo, si una situación de alteración del ritmo ha provocado una insuficiencia cardíaca, entonces este fenómeno es irreversible.
Dado que el ritmo auriculoventricular aparece como resultado de todo un complejo de enfermedades y trastornos, el pronóstico depende precisamente de aquellas causas primarias que provocaron las alteraciones del ritmo cardíaco.
El siguiente video le brindará más información sobre el bloqueo AV como causa de las alteraciones del ritmo de la unión:
El ritmo ectópico producido en los ventrículos del corazón también se denomina idioventricular. En este caso, los ventrículos comienzan a contraerse muy lentamente. velocidad media hasta 40 latidos por minuto. Muy a menudo, el ritmo idioventricular ocurre en el contexto de un trastorno en el trabajo del sistema autónomo. sistema nervioso o automatismo deteriorado.
La esencia de la patología.
En el organismo de una persona sana, sólo existe una variante de transmisión por contracción sucesiva. La aurícula de la aurícula derecha actúa como un peculiar punto de partida. Aquí es donde se encuentra el nódulo sinusal. Pasando por el haz de His, impulso nervioso llega a las fibras ventriculares.
Por alguna razón, el nódulo sinusal puede perder la capacidad de generar excitaciones para la contracción. En este caso, se modifica el proceso excitatorio en el corazón. Para preservar el trabajo del músculo principal del cuerpo, compensatorio. ritmos ectópicos. En la traducción, el término "ectopia" significa en sí mismo lo que apareció en el lugar equivocado donde debería haber estado.
Razones principales
El ritmo idioventricular se forma debido a un trastorno del nódulo sinusal. El funcionamiento de este último, a su vez, se ve interrumpido debido a las siguientes enfermedades:
- inflamación del miocardio;
- isquemia y desarrollo en su fondo hambre de oxígeno fibras musculares corazones;
- cardioesclerosis.
Aparte de cambios patológicos en el músculo cardíaco, el ritmo idioventricular puede ocurrir debido a un desequilibrio hormonal en el cuerpo, trastornos de las glándulas suprarrenales o de la glándula tiroides.
Métodos de diagnóstico
La mayoría metodo informativo el diagnóstico de patología es reconocido por el electrocardiograma. Cuando aparece un ritmo idioventricular en el ECG, el médico puede prescribir un número encuestas adicionales. Tal medida es necesaria para confirmar el diagnóstico preliminar y elegir el curso correcto de terapia. Entre los métodos diagnósticos adicionales, cabe destacar la ecocardiografía y el Holter de 24 horas.
Métodos de tratamiento
En el caso de arritmia ectópica, el paciente puede no sentir molestias y problemas de salud graves. En tal situación terapia especifica no requerido.
El tratamiento del ritmo idioventricular con extrasístole moderada se reduce a tomar medicamentos sedantes y adaptógenos para fortalecer el músculo cardíaco. En presencia de bradicardia severa, se prescriben tintura de atropina y ginseng. Cuando la frecuencia cardíaca baja se complica con ataques de MES, se recomienda la cirugía de marcapasos. Este dispositivo le permite normalizar el trabajo del miocardio, detener los focos de excitación ectópicos.
Cuando se observa un ritmo idioventricular rápido, por ejemplo, en el contexto de taquicardia o aleteo auricular, el paciente necesita cuidados de emergencia. Para ello, se administra por vía intravenosa una solución al 4% de cloruro de potasio. La terapia posterior se reduce a tomar bloqueadores beta o medicamentos antiarrítmicos. Vale la pena señalar que todos los medicamentos se seleccionan en individualmente teniendo en cuenta cuadro clinico paciente.
Pronóstico de recuperación
El pronóstico final para cada paciente solo puede ser dado por el médico tratante. Al mismo tiempo, necesariamente debe tener en cuenta la causa del trastorno y su naturaleza. Por ejemplo, cuando no existen otros trastornos cardíacos además del ritmo idioventricular, el pronóstico es favorable. De lo contrario, el curso de la terapia se complementa con el tratamiento de problemas de salud concomitantes.
En conclusión, cabe señalar que el trastorno descrito en el artículo no tolera la negligencia por parte del paciente. Si consulta a un médico de manera oportuna, puede mejorar significativamente el pronóstico de recuperación.
En el ritmo auriculoventricular, el corazón late durante período largo tiempo bajo la acción de impulsos activados pasivamente del sistema auriculoventricular con una frecuencia de 40-60 por minuto. Los impulsos que emanan del sistema auriculoventricular se propagan hacia arriba, retrógrados a las aurículas y hacia abajo a los ventrículos. El ritmo auriculoventricular se define como la presencia de seis o más contracciones nodales de reemplazo consecutivas.
Mecanismo
El ritmo auriculoventricular es el resultado de un mecanismo de reemplazo pasivo. Ocurre cuando los impulsos del nódulo sinoauricular u otros impulsos ectópicos auriculares no llegan al sistema auriculoventricular en un momento determinado. El automatismo del sistema auriculoventricular se activa como mecanismo fisiológico para crear contracciones ventriculares en los casos en que otros impulsos supraventriculares no llegan al sistema auriculoventricular.
El ritmo auriculoventricular se produce:
1. Con impulsos sinusales retardados - bradicardia sinusal y (o) arritmia sinusal
2. Cuando los impulsos sinusales no llegan al nódulo auriculoventricular por:
a) falla del nodo sinusal
b) bloqueo sinoauricular
c) bloqueo auriculoventricular II o III grado 3. Cuando los impulsos auriculares ectópicos con parpadeo, aleteo auricular o taquicardia no llegan al nodo auriculoventricular debido a:
a) bloqueo auriculoventricular completo o de alto grado
b) bloqueo prolongado en la salida ("bloqueo de salida") cerca del foco ectópico en la aurícula
Muy a menudo, el ritmo auriculoventricular se observa con bradicardia sinusal con arritmia sinusal y con bloqueo auriculoventricular parcial o completo.
Hemodinámica. Los cambios en la hemodinámica dependen de la arritmia cardíaca, que provoca la aparición del ritmo auriculoventricular, de la frecuencia de las contracciones ventriculares y de las principales enfermedad del corazón. Cuando el ritmo de la unión aparece con bradicardia sinusal, bloqueo del nódulo sinusal intermitente o bloqueo sinoauricular a corto plazo, por lo general no hay alteración hemodinámica. Por el contrario, el ritmo de la unión en el bloqueo auriculoventricular, especialmente en presencia de fibrilación auricular, se acompaña de importantes alteraciones hemodinámicas. Cuanto más lenta es la frecuencia de las contracciones de los ventrículos con ritmo nodal como resultado del bloqueo auriculoventricular completo, más pronunciadas son las alteraciones hemodinámicas. Con ritmo nodal con contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos, el valor de la sístole auricular cuando los ventrículos están llenos desaparece y el volumen sistólico disminuye.
Etiología
La etiología del ritmo auriculoventricular coincide con la etiología de la arritmia subyacente que provoca su aparición: bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, insuficiencia del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular con o sin fibrilación auricular.
Hay tres principales posibilidades etiológicas:
Vagotonía en personas sanas, especialmente después de la irritación del nervio vago por presión sobre seno carotídeo o globos oculares, respiración profunda
Efectos medicinales y trastornos metabólicos: intoxicación por digitálicos, estrofantina, quinidina, procainamida, morfina, reserpina, guanetidina, hiperpotasemia, acidosis, hipoxia
Enfermedad cardíaca orgánica: infarto agudo de miocardio, especialmente con su localización posteroinferior y (o) infarto auricular, enfermedad coronaria con miocardioesclerosis aterosclerótica, enfermedad hipertónica, cardiopatía reumática, cardiopatía reumática, miocarditis y miocardiopatía, insuficiencia cardíaca de diversas etiologías, shock, daño durante la cirugía cardíaca, después de la electrofibrilación
En personas sanas, la mayoría de las veces hablamos de bradicardia sinusal con la aparición de sístoles de reemplazo único o periodos cortos ritmo de unión de reemplazo. En personas mayores con enfermedad coronaria la mayoría de las veces hay un bloqueo auriculoventricular de alto grado con largos períodos de ritmo de la unión, o un bloqueo auriculoventricular completo con un ritmo de la unión constante. En los pacientes con fibrilación auricular, la intoxicación digitálica suele causar un bloqueo auriculoventricular de alto grado con la aparición de largos periodos de reemplazo del ritmo de la unión. El ritmo de unión a menudo se encuentra durante la fase de bradicardia del síndrome de bradicardia. En cada caso de oscuro origen ritmo nodal se debe pensar en hiperpotasemia y acidosis.
cuadro clinico. gente sana Con bradicardia sinusal y no se muestra un ritmo nodal corto de quejas. Los pacientes con un ritmo de la unión prolongado a menudo tienen síntomas subjetivos, que dependen de la gravedad de la enfermedad subyacente y del grado del paro cardíaco. Con ritmo nodal con infarto de miocardio reciente y (o) insuficiencia cardíaca y (o) intoxicación digitálica, Estado general el paciente es grave. Síncope, ataques del síndrome de Morgagni-Edems-Stokes, angina de pecho y terapia de drogas insuficiencia cardiaca.
Hay tres principales signos físicos, cuya presencia en combinación sugiere que hay un ritmo auriculoventricular:
Bradicardia con ritmo regular (frecuencia entre 40 y 60 por minuto)
Primero reforzado tono del corazón
Aumento de las pulsaciones de las venas yugulares llenas de sangre
El aumento del primer tono en el ritmo del nódulo superior se debe al hecho de que la sístole ventricular que se produce inmediatamente después de la sístole auricular abre completamente las aletas de la válvula entre las aurículas y los ventrículos, como resultado de lo cual su cierre se produce con una fuerza considerable. El aumento de las pulsaciones de las venas yugulares se debe al hecho de que las contracciones auriculares se producen con válvula tricúspide debido a la contracción simultánea o casi simultánea de las aurículas y los ventrículos, y la sangre de la aurícula derecha vuelve a direccion contraria a las venas del cuello. Las pulsaciones de las venas cervicales coinciden con la sístole. Están sincronizados con el primer ruido cardíaco y el pulso en la arteria radial. Un flebograma de las venas cervicales ayuda a hacer un diagnóstico. Establece una gran amplitud de la onda auricular "a", coincidiendo con el complejo QRS en el ECG.
Es muy raro encontrar los tres signos. Por lo tanto, es imposible detectar el ritmo auriculoventricular sin un electrocardiograma. Habitualmente el único signo físico que hace sospechar un ritmo auriculoventricular es la bradicardia con una frecuencia de 40-60 latidos por minuto con un ritmo regular,
Electrocardiograma
Hay dos tipos principales de ritmo auriculoventricular:
A. Ritmo nodal con onda retrógrada R"
B. Ritmo nodal con disociación auriculoventricular sin onda retrógrada R"
Ritmo nodal con onda retrógrada P"(Forma aislada o "pura" de ritmo auriculoventricular)
Esta forma de ritmo auriculoventricular es relativamente rara. Ocurre con falla prolongada del nódulo sinusal o bloqueo sinoauricular, hasta que los impulsos distintos de los impulsos nodales conducidos retrógradamente alcanzan las aurículas, que activan las aurículas. La onda P" es negativa en el segundo, III y derivaciones aVF y positivo en cable aVR. Su eje eléctrico(ar) está entre -60 y -90°. Ola R" positivo en I, aVL e izquierda cables de pecho cautiverio-Ve- La posición de la onda P "en relación con el complejo ventricular depende de la ubicación del foco ectópico en el sistema auriculoventricular y (o) del estado de conducción auriculoventricular anterógrada y retrógrada. La onda P" puede estar delante de, sobre o detrás complejo QRS. El intervalo P "-R se acorta<0,12 секунды, а интервал R-Р" в пределах 0,10 и 0.20 секунды при условии, что нет замедленной атроивентрикулярной проводимости ретроградным или антероградным путем. Частота атровентрикулярного ритма чаще всего бывает между 40 и 60 ударов в минуту и редко между 30 и 40 в минуту. В большинстве случаев атриовентрикулярный ритм бывает правильным и редко колебания его выше 0,04 секунды. При атриовентрикулярном ритме возбуждение желудочков происходит нормальным путем и поэтому желудочковые комплексы имеют нормальные форму и ширину или же отмечается незначительная деформация их. Желудочковые комплексы уширены и расщеплены, когда узловой ритм сочетается с предшествующей блокадой ножек пучка Гиса или аберрантной желудочковой проводимостью. Такие деформированные комплексы QRS трудно отличают от комплексов идиовентрикулярного ритма.
Ritmo auriculoventricular con una onda negativa P "frente al complejo ventricular (ritmo de unión "superior")
Hay una falla del nódulo sinoauricular o un bloqueo sinoauricular prolongado. La excitación se origina en el sistema auriculoventricular. Las aurículas se activan “de forma retrógrada y antes que los ventrículos. La onda P” aparece muy cerca del complejo ventricular (el intervalo P”-R es inferior a 0,12 segundos). Es negativa en II, III, aVF y positiva en aVR, I y aVL conduce En V1 y V2 onda P "bifásica con la primera fase negativa. El ritmo es correcto con una frecuencia de 52 latidos por minuto. El ancho y la forma del complejo ventricular son normales.
Ritmo auriculoventricular con una onda P "en el complejo ventricular (ritmo de unión "promedio")
Hay una falla del nodo sinusal o un bloqueo sinoauricular prolongado. La excitación se origina en el sistema auriculoventricular y alcanza simultáneamente las aurículas y los ventrículos. La onda P "está oculta en el complejo QRS. Su presencia se puede probar mediante derivaciones esofágicas e intracardíacas. El ritmo es correcto, su frecuencia es de 48 por minuto. La forma y el ancho del complejo ventricular son normales.
Ritmo auriculoventricular con onda P negativa situada después del complejo ventricular (ritmo de unión "inferior")
Hay una falla del nodo sinusal o un bloqueo sinoauricular prolongado. La excitación se origina en el sistema auriculoventricular. La excitación de los ventrículos se produce antes que la de las aurículas. Las ondas P "se encuentran directamente detrás del complejo ventricular y se superponen al comienzo del intervalo ST. Son negativas en II, III y aVF y positivas en aVR, I y aVL. El ritmo es correcto, su frecuencia es de 56 por minuto. La forma y el ancho del complejo ventricular son normales.
Ritmo nodal con disociación auriculoventricular sin onda P retrógrada
Esta forma de ritmo auriculoventricular es mucho más común y se analizará en detalle en el capítulo sobre disociación auriculoventricular. El ritmo nodal con disociación auriculoventricular sin excitación auricular de forma retrógrada se presenta en tres condiciones:
1. Cuando las aurículas son excitadas por un impulso sinusal justo antes de que el impulso auriculoventricular alcance las aurículas. Las aurículas tienen un ritmo sinusal y los ventrículos tienen un ritmo nodal. Los ritmos auricular sinusal y ventricular de la unión son independientes entre sí.
2. Cuando existe un bloqueo auriculoventricular completo con bloqueo por la vía retrógrada de los impulsos nodales. En este caso, también existe un ritmo sinusal de las aurículas y un ritmo nodal de los ventrículos, que son independientes entre sí.
3. Cuando existe fibrilación o aleteo auricular en combinación con bloqueo auriculoventricular completo o de alto grado. En este caso, el ritmo auricular ectópico es independiente del nodal. Esta condición es característica de la intoxicación digitálica.
Ritmo auriculoventricular con bloqueo auriculoventricular completo
Sin ondas retrógradas debido al bloqueo retrógrado de los impulsos nodales R". Las aurículas se contraen bajo la influencia de los impulsos sinusales. Las ondas P son positivas
Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.
Complejos ventriculares sin cambio. No dependen de las contracciones ventriculares que ocurren bajo la influencia de los impulsos nodales. El ritmo de unión es correcto, su frecuencia es de 38 por minuto.
La forma y el ancho de los complejos ventriculares son normales.
diagnóstico diferencial. Sin un electrocardiograma, por lo general es imposible distinguir un ritmo auriculoventricular de una bradicardia sinusal. Debe tenerse en cuenta que el ritmo auriculoventricular puede aumentar ligeramente después del esfuerzo físico, la emoción o el uso de atropina, pero por lo general en un grado mucho menor que el inherente a la bradicardia sinusal. Un ritmo de la unión con bloqueo de rama previo o conducción aberrante es difícil de distinguir de un ritmo idioventricular. Habitualmente la frecuencia del ritmo auriculoventricular es mayor (40-60 por minuto) que la del ritmo idioventricular (30-40 por minuto). Los complejos QRS aberrantes a menudo se asemejan a los complejos ventriculares normales y en la mayoría de los casos toman la forma de bloqueo de rama derecha. La frecuencia de las contracciones ventriculares durante la fibrilación auricular puede ser inferior a 60 por minuto sin la presencia de un ritmo de unión de reemplazo. En tales casos, la actividad de los ventrículos es muy irregular y lenta (bradiarritmia con fibrilación auricular). En la disociación auriculoventricular, cuando hay ritmo sinusal para las aurículas y ritmo de unión para los ventrículos, las ondas P sinusales pueden entrar cerca del complejo QRS y entonces el ritmo parecerá una bradicardia sinusal común. Para identificar el ritmo de unión en tales casos, cortos - menos de 0,12 segundos, los intervalos P-R son importantes.
En contraste con el ritmo de la unión, con el ritmo de la aurícula izquierda, hay una onda P positiva "en la derivación V1, que tiene la forma de" cúpula y lanza ", y una onda P negativa" en la derivación I y (o) V6 .
La taquicardia nodal con diversos grados de bloqueo en la salida (bloqueo de salida) se asemeja a un ritmo de reemplazo auriculoventricular. Los intervalos R-R largos en la taquicardia de la unión con bloqueo en la salida suelen ser múltiplos de intervalos R-R cortos.
El tratamiento del ritmo de la unión depende de la arritmia cardíaca que lo provoque. Cuando hay un ritmo de unión corto en la bradicardia sinusal, generalmente no hay necesidad de tratamiento. Por el contrario, el ritmo de la unión con bloqueo auriculoventricular completo con alteraciones hemodinámicas y síntomas significativos suele requerir el uso de un marcapasos artificial (electroestimulador). Los principales fármacos para el ritmo auriculoventricular son la atropina, la isoprenalina y la orciprenalina (alupent) a las dosis utilizadas para la bradicardia sinusal. Si la aparición del ritmo auriculoventricular coincide con el tratamiento con digitálicos, quinidina, reserpina, guanetidina, estos fármacos deben suspenderse. Medicamentos antiarrítmicos: están contraindicados la quinidina, la procainamida, la aymalina y los betabloqueantes. El tratamiento del ritmo de la unión con hiperpotasemia y (o) acidosis debe realizarse prescribiendo 1-3 ampollas de bicarbonato de sodio (una ampolla contiene 44,6 mEq) y 250 ml de glucosa al 25% con 20 UI de insulina, para infusión intravenosa por goteo durante 30 minutos y luego 1000 ml de glucosa al 10% por goteo intravenoso durante 6-8 horas.
El pronóstico del ritmo auriculoventricular depende de la arritmia cardíaca que provocó la aparición de este ritmo, de la presencia o no de cardiopatía y de la frecuencia de las contracciones ventriculares. El pronóstico es muy bueno en individuos sanos con bradicardia sinusal y períodos cortos de ritmo auriculoventricular. El pronóstico es grave cuando el ritmo de la unión es el resultado de un bloqueo auriculoventricular completo, con enfermedad cardíaca e insuficiencia cardíaca. El ritmo nodal en la fibrilación auricular con intoxicación digitálica provoca un pronóstico grave. Cuanto menor sea la tasa de unión, mayor será la probabilidad de síndrome de Morgagni-Edems-Stokes e insuficiencia cardíaca resistente a los medicamentos.
Terminología y clasificación arritmias cardíacas auriculoventriculares aún no está especificado y es muy diferente para cada autor. Esto se debe al hecho de que la anatomía y la electrofisiología del nódulo auriculoventricular no se comprenden bien. Algunos estudios indican que el nódulo auriculoventricular, en particular sus partes superior y media, no contienen células marcapasos. Los impulsos ectópicos se originan en la parte inferior del nódulo auriculoventricular y, sobre todo, en el haz de His y algunas células marcapasos muy próximas entre sí en las cúspides de las válvulas auriculoventriculares del lado del tabique cardíaco y cerca de la desembocadura del seno coronario. En vista de esto, el término ritmo nodal, acc. taquicardia, es inexacto y se reemplaza por el nombre más general de ritmo, resp. taquicardia de la unión auriculoventricular ("unión A-V") La división clásica del ritmo auriculoventricular en el sitio del ectópico
centrarse en la parte superior, inferior y media no es preciso, ya que la ubicación de la onda P en relación con el complejo QRS no puede determinar exactamente la ubicación del impulso ectópico en el sistema auriculoventricular. En vista de esto, ahora se prefieren los nombres - ritmo auriculoventricular con la onda P precediendo, fusionando o siguiendo al complejo ventricular, o usan los nombres clásicos, poniéndolos entre comillas - "superior", "medio" e "inferior" ritmo auriculoventricular.
electrocardiográfico los signos de una contracción nodal son los mismos, independientemente de si el mecanismo de su creación es pasivo o activo. El impulso nodal activa las aurículas de forma retrógrada, es decir, de abajo hacia arriba, y la onda P es negativa en las derivaciones II, III y aVF y positiva en la derivación aVR. La relación entre la onda P y el complejo QRS depende de la ubicación del impulso ectópico y del estado de la conducción auriculoventricular (anterógrada) y ventricular-auricular (retrógrada).
La onda P "está por delante del complejo QRS cuando el foco ectópico se encuentra en la parte superior del sistema auriculoventricular y (o) cuando la conducción auriculoventricular anterógrada se enlentece. Por el contrario, la onda R" está detrás del complejo QRS cuando el foco ectópico se localiza en la parte inferior del sistema auriculoventricular y/o cuando la conducción auriculoventricular retrógrada se enlentece. La onda P "se fusiona con el complejo QRS, es decir, las aurículas y los ventrículos se contraen simultáneamente cuando el foco ectópico se encuentra en la parte media del sistema auriculoventricular y (o) el tiempo de conducción anterógrada y retrógrada es el mismo. La onda P" puede fusionarse con el complejo QRS y cuando el foco ectópico se encuentra en la parte superior o inferior del sistema auriculoventricular, si hay una inhibición significativa de la conducción retrógrada en la primera conducción o anterógrada, en el segundo caso. La onda nodal P "está ausente cuando hay un bloqueo completo de la conducción retrógrada, independientemente de la ubicación del foco ectópico en el nódulo auriculoventricular. De lo dicho, es claro que cuando se inhibe la conducción auriculoventricular anterógrada y (o) retrógrada , no se puede determinar la ubicación del foco ectópico en el sistema auriculoventricular.
A diferencia del ritmo sinusal, el intervalo P-R de la contracción nodal no representa el verdadero tiempo de conducción auriculoventricular, ya que el ritmo nodal no pasa de las aurículas a los ventrículos. R"- R tiende a ser más corto cuando el foco ectópico está más cerca de los ventrículos y/o cuando hay cierto grado de retraso en la conducción retrógrada. Posición inversa vigente para el intervalo R-P".
Signos electrocardiográficos de contracción nodal
1. Onda P "antes o detrás del complejo QRS - negativa en las derivaciones II, III y aVF y positiva en la derivación aVR. Eje auricular eléctrico entre -60 y -90 °. La onda P" nunca es negativa en las derivaciones I y V "- Guías
2. En una parte de los casos, la onda nodal P "se fusiona con el complejo QRS o está ausente. La onda P" se fusiona con el complejo ventricular con activación simultánea de las aurículas y los ventrículos. La onda P "está ausente en presencia de disociación auriculoventricular
3. El intervalo P"-R se acorta y su duración es de 0,12 segundos o menos. La duración del intervalo R-R" es de 0,10-0,20 segundos. Tales valores de los intervalos P "-R y R-P" son válidos, siempre que no haya un deterioro significativo de la conducción auriculoventricular
4. Complejo QRS normal. Excepción: en presencia de bloqueo de rama anterior o conducción ventricular aberrante
5. A menudo se produce disociación auriculoventricular