Ухо – важный орган в человеческом организме, обеспечивающий слух, равновесие и ориентацию в пространстве. Оно одновременно является и органом слуха, и вестибулярным анализатором. Человеческое ухо имеет достаточно сложное строение. В нем можно выделить три основных отдела: наружный, средний и внутренний. Такое деление связано с особенностями функционирования и поражения каждого из них при различных заболеваниях.

Наружное ухо

Этот отдел слухового анализатора состоит из наружного слухового прохода и ушной раковины. Последняя находится между височно-нижнечелюстным суставом и сосцевидным отростком. Ее основу составляет хрящевая ткань эластического типа, имеющая сложный рельеф, покрытая надхрящницей и кожей с обеих сторон. Только один отдел ушной раковины (мочка) представлен жировой тканью и лишен хряща. Размер ушной раковины может несколько варьироваться у разных людей. Однако в норме ее высота должна соответствовать длине спинки носа. Отклонения от этого размера могут расцениваться как макро- и микроотия.

Ушная раковина, образуя сужение в виде воронки, постепенно переходит в слуховой проход. Он имеет вид изогнутой трубки различного диаметра длиной около 25 мм, которая состоит из хрящевого и костного отдела. Сверху наружный слуховой проход граничит со средней черепной ямкой, снизу – со слюнной железой, спереди – с височно-нижнечелюстным суставом и сзади – с сосцевидными ячейками. Заканчивается он у входа в полость среднего уха, закрытую барабанной перепонкой.

Данные об этом соседстве важны для понимания распространения патологического процесса на рядом расположенные структуры. Так, при воспалении передней стенки слухового прохода у больного могут возникать сильные боли при жевании вследствие вовлечения в патологический процесс височно-нижнечелюстного сустава. Задняя стенка этого прохода поражается при мастоидите (воспалении сосцевидного отростка).

Кожа, покрывающая структуры наружного уха, неоднородна. В глубине его она тонкая и ранимая, а в наружных отделах она содержит большое количество волосков и желез, вырабатывающих ушную серу.

Среднее ухо

Среднее ухо представлено несколькими воздухоносными образованиями, сообщающимися между собой: барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и евстахиевой трубой. С помощью последней среднее ухо сообщается с глоткой и внешней средой. Она имеет вид канала треугольной формы длиной около 35 мм, который открывается только при глотании.

Барабанная полость представляет собой небольшое пространство неправильной формы, напоминающей куб. Изнутри она покрыта слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой носоглотки и имеет ряд складок и карманов. Именно здесь располагается цепь слуховых косточек, состоящая из наковальни, молоточка и стремени. Между собой они образуют подвижное соединение с помощью суставов и связок.

Барабанная полость имеет шесть стенок, каждая из которых играет важную роль в функционировании среднего уха.

1. Барабанная перепонка, которая отграничивает среднее ухо от окружающей среды, является ее наружной стенкой. Эта перепонка очень тонкая, но упругая и малоэластичная анатомическая структура. Она воронкообразно втянута в центре и состоит из двух частей (натянутой и ненатянутой). В натянутой части имеется два слоя (эпидермальный и слизистый), а в ненатянутой – добавляется еще срединный (фиброзный) слой. В этот слой вплетена рукоятка молоточка, который повторяет все движения барабанной перепонки под влиянием звуковых волн.
2. Внутренняя стенка этой полости является одновременно стенкой лабиринта внутреннего уха, на ней находится окно преддверья и окно улитки.
3. Верхняя стенка отделяет среднее ухо от полости черепа, она имеет мелкие отверстия, через которые туда проникают кровеносные сосуды.
4. Дно барабанной полости граничит с яремной ямкой с расположенной в ней луковицей яремной вены.
5. Задняя ее стенка сообщается с пещерой и другими ячейками сосцевидного отростка.
6. На передней стенке барабанной полости расположено устье слуховой трубы, а кнаружи от нее проходит сонная артерия.

Сосцевидный отросток у разных людей имеет неодинаковую структуру. Он может иметь много воздушных ячеек или состоять из губчатой ткани, а может быть очень плотным. Однако независимо от типа строения в нем всегда присутствует крупная полость – пещера, которая и сообщается со средним ухом.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо состоит из перепончатого и костного лабиринтов и расположено в пирамиде височной кости.

Перепончатый лабиринт находится внутри костного и точно повторяет его изгибы. Все его отделы сообщаются между собой. Внутри него находится жидкость – эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтом – перилимфа. Эти жидкости различаются по биохимическому и электролитному составу, однако они имеют тесную связь между собой и участвуют в образовании электрических потенциалов.

Лабиринт включает в себя преддверье, улитку и полукружные каналы.

1. Улитка относится к слуховому анализатору и имеет вид завитого канала, делающего два с половиной оборота вокруг стержня костной ткани. От него внутрь канала отходит пластинка, которая делит полость улитки на два спиральных коридора – барабанная лестница и лестница преддверья. В последней образуется улитковый проток, внутри которого находится звуковоспринимающий аппарат или кортиев орган. Он состоит из волосковых клеток (являющихся рецепторами), а также поддерживающих и питающих клеток.


2. Костное преддверье – это небольшая полость, напоминающая по форме сферу, ее внешняя стенка занята окном преддверья, передняя – окном улитки, а на задней стенке находятся отверстия, ведущие в полукружные каналы. В перепончатом преддверье расположены два мешочка с заложенными в них отолитовыми аппаратами.
3. Полукружные каналы представляют собой три изогнутые трубки, расположенные во взаимно перпендикулярных плоскостях. И соответственно этому имеют названия – передний, задний и латеральный. Внутри каждого из них находятся вестибулярные сенсорные клетки.

Функции и физиология уха

Организм человека улавливает звуки и определяет их направление с помощью ушной раковины. Строение слухового прохода способствует усилению давления звуковой волны на барабанную перепонку. Вместе с ней система среднего уха посредством слуховых косточек обеспечивает доставку звуковых колебаний во внутреннее ухо, где они воспринимаются рецепторными клетками кортиева органа и передаются по нервным волокнам в центральную нервную систему.

Мешочки преддверья и полукружные каналы выполняют роль вестибулярного анализатора. Сенсорные клетки, расположенные в них, воспринимают различные ускорения. Под их влиянием в организме возникают разнообразные вестибулярные реакции (перераспределение мышечного тонуса, нистагм, повышение артериального давления, головокружение, тошнота, рвота).

Заключение

В заключение хотелось бы отметить, что знания о строении и функционировании уха крайне важны для врачей-отоларинголов, а также терапевтов и педиатров. Это помогает специалистам правильно поставить диагноз, назначить лечение, провести оперативные вмешательства, а также предугадать течение болезни и возможное развитие осложнений. Но общее представление об этом может пригодиться и обычному человеку, не имеющему непосредственного отношения к медицине.

Источник: lor.propto.ru

Этиология носовых пазух и всего отдела

• наружную полость
• костное основание
• хрящевой отдел

Структура полости носа

• решетчатая
• клиновидная
• лобная

1. Верхней.
2. Нижней.
3. Латеральной.
4. Перегородкой носа.

Устройство кровоснабжения носовой полости

• перегородочные капилляры
• латеральные задние сосуды
• венозные артерии

Конструкция лимфатического оттока и носовой иннервации

• вегетативная
• чувствительная
• обонятельная

Анатомия глоточного отростка

Слизистая и мышечная часть гортани

• верхний констриктор
• нижний
• средний

Продольные мышцы:

• небно-глоточная
• шилоглоточная

Кровоснабжение горла

Иннервация глотки

• верхнечелюстной нерв
• симпатический нерв

Анатомия органов слуха

Строение слуха:

• ухо наружное
• ухо среднее
• ухо внутреннее

Анатомия среднего уха и барабанной перепонки

• наковальня
• молоточек
• стремечко

Подробное строение наружного ушного прохода

В наружную часть уха входит: ушная раковина и ушной проход.

Раковина уха – эта эластичная хрящевая пластина, окутанная кожей и жировой клетчаткой (хрящик отсутствует только в мочке). Внешняя часть имеет вогнутую форму, ткань на ней аккуратно соединена с надхрящницей. Внутри раковина слегка выпуклая, между надхрящницей и кожным покровом образуется соединительная ткань.

Ушная раковина мышцами и прочными связками закреплена к кистевой височной чешуе, скуловому отростку и сосцевидной части. Во входе прохода по всей окружности находятся защитные волосики, внутри которых образуются сальные железы (эти волосы с возрастом разрастаются и становятся в преклонных годах немного заметными).

Раковина представляет собой начальный этап строения слухового прохода. Весь ушной проход имеет длину до двух с половиной сантиметров. Заканчивается слуховой проход барабанной перепонкой. Форма раковины – эллиптическая, сам просвет немного округлый. Диаметр составляет от семи до девяти сантиметров.

Проход состоит из нескольких участков:

• внешнего перепончатого
• глубококостного

Перепончатый участок самый длинный, приблизительно он занимает третью часть всей длины. Отдел имеет хрящевую основу в форме желоба. Раковина сзади и спереди открытая. Кожа перепончатой части имеет толщину от одного до трех сантиметров, также имеется целый ряд волосинок и плотная соединительная ткань. Кроме этого, в состав кожного покрова входит сальная железа и церуменальная железа. Рядом с ней в хрящевом остове локализуется фиброзная ткань и нитевые отверстия.

Сальная железа выделяет серу, которую мы периодически чистим. В момент пережевывания пищи происходит сильное колебание в перепончатом отделе, ушная сера постепенно отслаивается и выпадает. Если в данном процессе происходят нарушения, а человек не соблюдает правила гигиены, есть возможность получить серную пробку.

Уши требуют должного ухода, ушная боль очень сильная и опасная. При любых недомоганиях и болевых синдромах важно немедленно обратиться за квалифицированной помощью к лору.

Итак, данная статья подробно описывает строение органов носового отдела, слухового аппарата и гортани. Многие части нашего организма настолько взаимосвязаны между собой, что недомогание в одном органе способно привести к нарушению работоспособности других соседних органов. Знания анатомии помогает не только медицинским сотрудникам и учителям, но позволяет каждому подробно ознакомиться со строением, узнать, как все работает, и почему иногда возникают разные виды патологий. Также данные знания позволяют избежать врачебных ошибок во время проведения операций и рассмотрения плода в утробе матери на ультразвуковом исследовании.

Источник: VseLekari.com

Наружное ухо

Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина состоит из хряща, покрытого кожей, в ней различают:

1. Завиток;
2. Противозавиток;
3. Треугольная ямка;
4. Ладья;
5. Козелок;
6. Противокозелок;
7. Раковина уха с входом в наружный слуховой проход.

В наружном слуховом проходе различают:

1. Хрящевой отдел (есть волосяные фоликулы, серные железы — возможно формирование фурункулов);
2. Перешеек (место перехода хрящевого отдела в костный отдел, самое узкое место);
3. Костный отдел (нет желез, кожа легкоранима).

Кровоснабжение — a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.

Иннервация — тройничный нерв, блуждающий нерв.

Лимфоотток – заушные, оклоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Среднее ухо

1. Барабанная перепонка;
2. Барабанная полость;
3. Слуховые косточки;
4. Antrum;
5. Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;
6. Слуховая труба.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев — эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части — натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:

1. Передне-верхний;
2. Передне-нижний;
3. Задне-верхний;
4. Задне-нижний.

Опознавательные знаки барабанной перепонки:

1. Световой конус — отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо — на 7 часов, правое ухо — на 5 часов).
2. Рукоятка молоточка;
3. Короткий отросток молоточка;
4. Передняя переходная складка;
5. Задняя переходная складка;
6. Umbo membrane tympani — углубление в центре барабанной перепонки.

Стенки барабанной полости:

1. Латеральная — образована барабанной перепонкой;
2. Передняя — открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.
3. Нижняя — граничит с внутренней яремной веной;
4. Задняя — расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.
5. Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его — овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже — круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.
6. Верхняя стенка — граничит со средней черепной ямкой.

Слуховые косточки:

1. Молоточек (malleus);
2. Наковальня (incus);
3. Стремя (stapes).

Воздухоносные клетки сосцевидного отростка – при рождении отсутствуют, формируются в процессе роста ребенка. Все воздухоносные клетки сообщаются через другие клетки или непосредственно с пещерой (antrum) – самой большой и постоянной клеткой, которая в свою очередь через aditus ad antrum сообщается с барабанной полостью.

В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:

1. Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;
2. Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;
3. Смешанный – промежуточный между первыми двумя.

Слуховая труба (tuba auditiva, евстахиева труба) – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Носоглоточное устье открывается в розенмюлеровой ямки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Состоит из двух частей — костной (1/3) и хрящевой (2/3).

Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.

Иннервация – барабанное сплетение.

Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Внутренне ухо

Состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт помещен внутри костного, повторяет его форму и окружен перелимфой. В свою очередь внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа. Костный и перепончатый лабиринт не сообщаются. Перелимфа по своему составу близка к ликвору, в эндолимфе меньше ионов натрия и больше ионов калия.

В перепончатом лабиринте различают:

1. Передний отдел – улитка (cochlea, 2,5-2,75 оборота вокруг стержня);
2. Преддверие – маточка (utriculus) и мешочек (sacculus), которые соединены ductus utriculu-saccularis, последний через эндолимфатический проток (костный водопровод) сообщается с эндолимфатическим мешком, находящимся в дубликатуре твердой мозговой оболочки. В унтрикулюсе и саккулюсе находятся рецепторные поля – macula statica – которые содержат опорные и рецепторные клетки. Рецепторная клетка имеет на своей поверхности стереоцилии — короткие волоски, они покрыты отолитовой мембраной, и киноцилию – длинный волосок.
3. Полукружные каналы – латеральный, передний, задний – расположены в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях соответственно. Каждый канал имеет ножку и ампулярный конец. Ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую ножку. В ампулярных концах находятся ампулярные гребешки, образованные опорными и рецепторными клетками, киноцилии их склеены между собой и образуют купулу, которая почти полностью перекрывает просвет ампулярного конца.

Улитка:

1. Лестница преддверия – содержит перелимфу – начинается овальным окном с подножной пластинкой стремени в нем;
2. Улитковый проток (собственно перепончатый лабиринт) – содержит эндолимфу – отделен от лестницы преддверия мембраной Рейсснера, от барабанной лестницы базилярной мембраной. На базилярной мембране расположен спиральный орган;
3. Барабанная лестница – содержит перелимфу – начинается круглым окном, которое закрыто вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия и барабанная лестница сообщаются между собой через геликотрему на верхушке улитки.

Спиральный орган (кортиев) – состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток Гензена, Клаудиуса, столбовых клеток, образующих туннель кортиева органа (заполнен кортиолимфой). Волосковые клетки покрыты покровной мембраной.

Источник: doctor-lor.com

Многие люди не представляют что такое носоглотка. Этот орган состоит из полостей, которые соединяют носовые ходы и среднюю часть глотки.

На поверхности слизистых находятся бокаловидные клетки, которые вырабатывают слизь. Они поддерживают определенную влажность, необходимую для нормального функционирования организма. Далее подробнее рассмотрим как устроена носоглотка человека.

Благодаря большому количеству сосудов, этот орган согревает воздух, который в дальнейшем поступает в легкие человека. С помощью обонятельных рецепторов пациент может определять различные соединения, которые присутствуют в воздухе.

Для начала нужно понять, где находится носоглотка, и из каких частей состоит этот орган. Можно выделить носовую, ротовую и гортанную области.

При этом глотка – это не только верхняя часть дыхательных путей. Этот орган является началом пищеварительного тракта. В носоглотку постоянно поступает холодный воздух, который может содержать опасные бактерии. Низкая температура ослабляет организм и может стать причиной воспаления.

Чтобы разобраться в причинах заболеваний, нужно знать строение носоглотки человека в разрезе. При рассмотрении схемы можно определить состав этого органа.

Носовая часть глотки состоит из небольших пучков мышечных волокон, которые покрыты слоем эпителия. Она включает в себя несколько видов стенок:

1. К затылочной части примыкает верхняя стенка (свод) .
2. Нижняя часть носоглотки находится рядом с мягким небом. В процессе глотания она перекрывает ротовую полость.
3. Задняя стенка расположена рядом с шейными позвонками. Ее отделяет только слой соединительной ткани.
4. Передняя часть фаринкса примыкает к носовой полости, в которой присутствуют отверстия (хоаны). С их помощью воздух попадает в носоглотку человека. Разобраться в том, как происходит этот процесс можно на фото, на котором отчетливо видны отверстия в носоглотке.

Пользователям удобнее всего изучить строение носоглотки и гортани в картинках. Благодаря визуальному представлению можно быстро разобраться, где находятся затылочная или нижняя часть органа.

Отверстия в боковой стенке выходят к слуховым трубам. Таким способом окружающая среда соединяется со средним ухом. Звуковые волны попадают на барабанные перепонки и вызывают колебания.

Носоглотка – уникальный орган, которые объединяет практически все пустоты в черепе человека.

Миндалины примыкают к верхней стенке человека. Они состоят из тканей лимфатической системы и принимают участие в формировании иммунитета пациента. Подробная схема строения носоглотки помогает людям понять ее состав и функции.

Носоглоточные миндалины включают в себя:

• аденоиды;
• небные образования, которые находятся с обеих сторон;
• язычную миндалину.

Такое строение служит для защиты глотки от проникновения патогенных микроорганизмов. У грудничков полости в костях черепа находятся в стадии формирования.

Хоаны имеют меньший размер, чем у взрослого человека. На рентгеновском снимке можно заметить, что они имеют треугольную форму.

В возрасте 2 лет у детей происходит изменение конфигурации носовых ходов. Они приобретают круглую форму. Именно хоаны обеспечивают доступ воздуха из окружающей среды в носоглотку.

Основная задача носоглотки – обеспечение постоянного поступления воздуха к легким.

С помощью специальных рецепторов человек может различать различные запахи.

В носовых ходах присутствует большое количество волосинок. Они задерживают вредоносные бактерии, которые могут привести к инфицированию носоглотки. Защитная функция носоглотки предотвращает размножение патогенных микроорганизмов на слизистых.

Благодаря обилию кровеносных сосудов воздух достаточно быстро согревается. Этот механизм позволяет избежать простудных заболеваний. Выделение слизи необходимо для своевременного очищения носа от болезнетворных бактерий.

Верхний свод служит для поддержания давления в черепной коробке. Патологические изменения, происходящие в этом органе, могут стать причиной постоянных головных болей.

В отличие от взрослых у новорожденных этот орган еще не до конца сформирован. Анатомия носоглотки у пациентов может сильно отличаться. Связано это с индивидуальными особенностями организма.

Носовые пазухи постепенно развиваются, и к 2 годам принимают овальную форму.

Особенность детского организма и в том, что у них более слабые мышцы.

При появлении симптомов заболеваний носоглотки нужно обратиться к отоларингологу. Врач разбирается в мельчайших деталях, которые могут помочь пациенту.

При обследовании у человека могут быть выявлены следующие заболевания:

• ларингит;
• ангина;
• фарингит;
• паратонзиллит;
• воспаление аденоидов.

При ларингите у больного начинается воспаление слизистой глотки. Бактериальная инфекция может спровоцировать развитие острой ангины. Признаком фарингита является воспаление слизистой горла.

Носоглотка постоянно контактирует с воздухом, который поступает из носовых ходов человека. Опасность для людей представляют опасные микроорганизмы, которые могут попасть на слизистые.

Строение гортани

Чтобы предотвратить заражение в носовых ходах в большом количестве находятся ворсинки. Они задерживают вредоносные бактерии и помогают избежать различных заболеваний.

В процессе жизнедеятельность в носовых пазухах образуется слизь, которая постоянно удаляет вредные компоненты. Они попадают на поверхность слизистых человека из воздуха.

Холодный воздух может стать причиной простудных заболеваний. Повысить температуру можно за счет сосудов, которые питают ткани слизистых. В носоглотке находится разветвленная сеть капилляров, которые питают клетки.

На поверхности этого органа находятся рецепторы, предназначенные для определения запаха. Полости в черепе соединяются со органами слуха. При попадании звуковых волн человек может определить тембр, ритм и громкость звука.

На боковых стенках носоглотки находятся миндалины. Они состоят из лимфоидной ткани и состоят из аденоидов, небной и языковой части. Миндалины принимают непосредственное участие в формировании иммунитета человека.

Анатомия гортани очень сложна. Если не заниматься хирургией гортани ежедневно, некоторые детали забываются. Я перескажу историю, прочитав которую, вы всегда будете помнить, для чего нужен верхний гортанный нерв.

Амелита Галли-Курчи

В 1882 году в Милане в семье коммерсанта Энрико Галли родилась девочка, которую назвали Амелита. Другом семьи Галли был известный итальянский композитор Пьетро Масканьи. Однажды он услышал, как Амелита поет и порекомендовал ей заниматься пением профессионально.

В 1906 году Амелита Галли дебютировала на итальянской сцене, исполнив партию Джильды в «Риголетто». Критики заметили изумительное колоратурное сопрано. Дальше были годы всевозрастающего успеха. Амелита Галли (после замужества Галли-Курчи) триумфально выступала в Западной Европе, России и Южной Америке.

В 1916 году она приехала в США, где была малоизвестна. Начав завоевание американской оперной сцены с нуля, Амелита Галли-Курчи ставила рекорд за рекордом: посещаемости, популярности, гонораров. В двадцатых годах ее контракт стоил дороже, чем аналогичная серия выступлений Энрико Карузо.

Ухо человека состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. (См. статью «Анатомия уха»). Внутреннее ухо или лабиринт – наиболее глубоко расположенная часть уха. Внутреннее ухо находится внутри височной кости и представляет собой сложной формы костную капсулу, внутри которой находится перепончатая капсула. Как в матрешке: внутри костного лабиринта лежит меньших размеров перепончатый лабиринт. Пространство между костным лабиринтом и перепончатым лабиринтом заполнено специальной жидкостью – перилимфой. Внутри перепончатого лабиринта тоже находится жидкость – эндолимфа.

Как связаны ухо и нос? Почему у детей насморк чаще чем у взрослых осложняется воспалением среднего уха? Чтобы ответить на эти вопросы нужно разобраться с анатомией носа и среднего уха.

Среднее ухо иногда называют еще одной придаточной пазухой носа. И в самом деле, в устройстве среднего уха (барабанной полости) и гайморовой пазухи много общего.

Представьте себе гайморовы пазухи. Они находятся с обеих сторон (слева и справа) от полости носа и представляют содержащие воздух костные камеры, стенки которых выстланы слизистой оболочкой. Каждая гайморова пазуха сообщается с полостью носа с помощью маленького отверстия (соустья), через которое происходит вентиляция пазух и отток слизи.

Человеческое ухо состоит из трех отделов: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Казалось бы, два совершенно разных органа – нос и ухо. Тем не менее, они связаны настолько тесно, что малейшая запущенная простуда может привести к распространению воспаления и инфекции к полостям в ухе, а это уже очень опасные и болезненные осложнения, которые требуют оперативного медикаментозного вмешательства.

Среднее ухо настолько близко располагается к носовой полости, что его часто называют еще одной, придаточной пазухой, их строение очень похоже. Из-за схожести строения полости среднего уха с гайморовыми пазухами есть серьезная опасность распространения запущенного гайморита на полости в ушах из-за их близкого расположения.

Так, как каждая гайморова пазуха соединяется с носовой полостью с помощью каналов, так и среднее ухо соединено с носоглоткой. Такая связь приводят к опасному для детей среднему отиту.

Чтобы разобраться в состоянии своего организма и поддерживать его здоровым, необходимо знать строение и анатомию своих органов. В этой статье кратко описывается конструкция и особенности лор органов: среднего и наружного уха, строение гортани и носа. Анатомия довольно сложная, поэтому если Вы намерены заниматься медициной, следует периодически напоминать себе о многих деталях.

Конструкция носа включает в себя:

• наружную полость
• костное основание
• хрящевой отдел

Этиология наружного носа представляет собой костно-хрящевую основу. По форме она напоминает трехгранную пирамиду, которая локализуется основанием к нижней части. Сверху носовые пазухи соприкасаются с лобной костной структурой (в медицине она имеет название – носовой корневой отросток). Нижнее строение плавно соединяется со спиной носа, свою конструкцию заканчивает в верхней точке. Бока носовой поверхности являются подвижными и являются крыльями носа. Крайняя оболочка разделена на пазухи и перегородки, которые выполняют функцию дыхательной системы. Перегородки, как и бока, остаются максимально подвижными, это благотворно сказывается на совершении вдоха и выдоха.

Конструкция костной части выглядит так:

Носовые пазухи

Две одинаковые плоские кости, которые создают спинку носа. С двух сторон на одном уровне к костной части прикреплены челюстные лобные отростки. В общем, вся структура, в совокупности с носовой остью, образует гребень носа, лицевой скелет и грушевое отверстие (апертуру).

Хрящевой отдел соединен с костной частью, также имеет одинаковые верхние хрящики (форма напоминает треугольник) и парные нижние хрящевые крылья. Между большими хрящевыми крыльями и парными хрящами находятся малые сесамовидные хрящевые крылья (их размер и расположенность постоянно меняются, в некоторые периоды они вовсе отсутствуют).

Кожный покров состоит из сальных желез. Покров обволакивает вход носовой полости, верхнюю наружную часть и ноздри. Толщина кожного покрова составляет от четырех до пяти миллиметров. Небольшая часть покрова находится в преддверии носа, для защитной функции сверху она имеет значительное количество волосков. Таким образом, человек защищен от развития сикоза, фурункулов и инфекционных гнойных воспалений.

Локализуется носовой отдел рядом с ротовой полостью и глазницами. Разделяется полость на две абсолютно одинаковые части. Спереди носовая пазуха, благодаря двум ноздрям, имеет взаимосвязь с внешним миром, сзади через хоан сообщается с носоглоткой. По отдельности каждая перегородка обладает четырьмя индивидуальными пазухами:

• решетчатая
• гайморова, второе название – верхнечелюстная
• клиновидная
• лобная

Кроме этого, полость данного прохода обладает несколькими стенками:

Полость носа

1. Верхней.
2. Нижней.
3. Латеральной.
4. Перегородкой носа.

Нижняя расположена на дне носа, включает в себя несколько небных пластин верхней челюсти. На задней стороне находится пара горизонтальных отростков кости неба. Спереди отдела расположен резцовый канал, он является переходным каналом носонебной артерии и нерва. Данный канал очень чувствительный и имеет множество кровеносных сосудов. Делая операцию младенцам на дне носовой полости, врач должен действовать медленно, чтобы избежать сильного кровотечения.

По центру нижняя стенка сведена швом. Если во время зарождения ребенка в данном строении произошли отклонения, существует вероятность развития заячьей губы и волчьей пасти.

Верхняя стенка состоит из носовых костей, по центру ее имеется целый ряд решетчатых пластин ситовидной конструкции, имеющей множество отверстий. Решетчатая пластина состоит из тридцати дырочек, через них проходят вены, артерия и нитеобразные нервы, связанные с системой обоняния. У годовалых детей верхняя стенка напоминает фиброзную пластину, она нормализуется и полностью восстанавливается в три года.

Невозможно не упомянуть об анатомии носовой кровеносной системы. Самая большая артерия – это клиновидно-небный сосуд верхней челюсти, соединяющийся с сонным кровеносным сосудом. Сосуд, проходя сквозь специальное отверстие носовой кости, снабжает задний отдел и пазухи кровью, вместе с которой в этот отдел поступает кислород.

Более мелкими носовыми артериями являются:

Кровоснабжение

• перегородочные капилляры
• латеральные задние сосуды
• венозные артерии

В решетчатой пластине имеется собственный отдел кровеносных сосудов. Верхний отдел снабжается кровью, благодаря глазной артерии, а нижний – сонной артерией. Также здесь проходит решетчатый передний и задний капилляр.

Отличается носовая перегородка своей васкуляризацией – это часть, в передней оболочке которой располагается густая сеть кровеносных сосудов. Образуется киссельбахово место или район, отличающийся наибольшей кровоточивостью. Это название произошло потому, что в данном районе намного чаще происходят носовые кровотечения.

Венозные сосуды – это крыловидное сплетение, которое связывается с оттоком пещеристого синуса. Его локализация – передняя черепная ямка. Через венозные сосуды существует вероятность попадания инфекции и развитие внутричерепных и риногенных осложнений.

Отток лимфы осуществляется следующим образом:

• из переднего отдела в поднижнечелюстную часть
• в заглоточные и находящиеся на шее лимфоузлы из задней и средней области

Если воспалился лимфоузел в шейном участке, происходит воспаление миндалин и застой лимфатической системы, человек заболевает ангиной.

Также отток лимфы взаимодействует с подпаутинным и субдуральным пространством. Из-за этой связи при неправильном проведении операции внутри носовой полости есть вероятность возникновения менингита.

Иннервация носа делится на такие виды:

• вегетативная
• чувствительная
• обонятельная

Каждая система работает в установленном порядке, сообща друг с другом.

Гортань состоит из пищеварительной трубки, которая локализуется между пищеводом и ртом, впереди позвоночника. Это продолговатая трубка, у взрослых людей ее длина колеблется от двенадцати до четырнадцати сантиметров. Главное назначение глотки – осуществление дыхания, сквозь гортань проходит весь воздух в горло и направляется в бронхи, легкие.

Данная трубка имеет три стенки, верхний ее свод закреплен к наружной части черепной поверхности. Расположен он в базилярном районе клиновидной кости, а также закрепляется к затылочной области. Благодаря хоану передняя стенка сообщается с носовой полостью и ртом.

Обратная сторона трубки находится возле шейной фасции и пластины, расположенной возле позвоночника. Свод полностью совпадает с верхними позвонками, находящимися в районе шеи.

Боковые стороны локализуются рядом с сонным сосудом, симпатическим узлом, щитовидным хрящом, костью, находящейся под языком и ее рогами, блуждающим нервом.

Глотка также делится на три отдела:

• верхний включает в себя носоглотку и всю носовую полость
• средний захватывает ротоглотку и весь рот
• нижний включает в себя гортанный отдел

Горло обладает слизистой оболочкой, а также в этой части тела находится несколько мышц. Оболочка включает в себя слой слизи, а также небольшое подслизистое покрытие. В структуре подслизистого слоя находится фиброзная оболочка и фиброзная ткань.

Гортанная слизистая оболочка по своему составу идентична с оболочкой носовой полости. Она служит продолжением всей системы слизи рта, носа, которая плавно соединяется с пищеводом гортанью. Слизистая система рядом с хоаном имеет мерцательный многоядерный участок, в нижнем отделе – многоядерный плоский слой.

Внутри оболочка обогащена железами, которые выделяют необходимое количество слизи, а с обратной стороны наблюдаются лимфоидные скопления ткани (они представлены холмиками до двух миллиметров в высоту). В лимфоидной ткани оболочка срастается с мышечной тканью, при этом настолько аккуратно, что отсутствуют малейшие швы и складки.

Слизистая гортани

Наружные мышцы сверху окутаны соединительным тонким слоем (в биологии его называют адвентицией). На этом слое расположена рассыпчатая ткань, которая отвечает за двигательную функцию и за воздействие на нее анатомических образований.

Слой мышечной ткани представляет собой полосатые и поперечные волокна, которые создают разные виды мышц. Эти мышечные волокна имеют уникальную возможность сжиматься, тем самым увеличивая или уменьшая узкий проход гортани.

Глотка имеет несколько видов сжимателей:

• верхний констриктор
• нижний
• средний

Данные мышцы поочередно прикрывают друг друга, составляя общую пластину (как черепица на крыше).

Верхний констриктор напоминает четырехугольную пластину, которая проходит изначально около клиновидной части и заканчивает свой путь неподалеку от нижнего района челюсти. Пучки мышц спускаются в гортань горизонтально с боковой стороны, и равномерно присоединены к верхнему району шва глотки, расположенного с обратной стороны.

Нижний констриктор начинается с основания щитовидного и перстневидного хрящика и продвигается по глоточной линии, формируя тем самым шов горла.

Средний констриктор располагается в области подъязычной кости и идет также к верхнему гортанному шву. При этом он аккуратно перекрывает собой верхний сжиматель, и идет под нижним констриктором.

Продольные мышцы:

• небно-глоточная
• шилоглоточная

Обе мышцы отвечают за подъем гортани.

Наша гортань насыщена различными капиллярами и сосудами, которые помогают доставлять необходимый поток крови к определенным участкам организма. В кровеносную систему этой области входит шейная, щитовидная вена и сонная артерия.

Дополнительными артериями являются:

Кровоснабжение гортани

1. Глоточная восходящая. Она представляет собой наружную медиальную ветку, которая играет роль кровоснабжения нескольких отделов гортани.
2. Небная восходящая. Данный кровеносный сосуд начинается от сонной вены и составляет лицевую ветку.
3. Нисходящая небная. Расположен сосуд в конце сонной артерии и является верхнечелюстной ветвью.

Небная миндалина также отвечает за поток крови, она самостоятельно насыщает кислородом миндалевую ветку, глоточный и восходящий кровеносный сосуд.

Глоточные пластины, располагающиеся внизу, получают необходимое количество кислорода и питательных веществ, благодаря правильной работе щитовидной артерии и ее ствола.

Глоточная вена аккуратно сплетена, она похожа на гортанную паутину. Находится данная вена в области неба, на поверхности стенок горла. Кровь поступает в нее и направляется в яремную вену.

Если все работает слаженно, человек чувствует себя хорошо. Благодаря правильному кровоснабжению гортани, нормально функционируют многие важные органы, необходимые для жизнедеятельности человека.

Иннервация представляет собой длинное сплетение нервных волокон. В сплетение входят:

• верхнечелюстной нерв
• симпатический нерв
• блуждающий нервный ствол и другие

Каждый из этих нервов располагается на своем месте в районе глоточной стенки. Главная функция, которую выполняет данное сплетение, – это чувствительность и двигательная функция. Если иннервация травмируется, то человек может частично или полностью потерять чувствительность в этой области.

Двигательной функцией горло обладает в основном благодаря наличию языкоглоточного ствола, а нижний и средний участок гортани шевелится благодаря блуждающему и возвратному нерву.

Чувствительность органа объясняется работой тройничного нерва. Он расположен очень близко, поэтому при малейшей простуде или инфекционных патологиях быстро воспаляется и болит.

Это общее описание анатомии гортани, на самом деле есть еще множество функций в его устройстве, которые позволяют человеку жить полноценной жизнью, кушать приятную пищу и правильно дышать.

Благодаря устройству слухового аппарата, человек может воспринимать звуки, колебания и шумы окружающего мира. Слуховые органы напрямую зависят от состояния органов, отвечающих за равновесие. Внутри внутреннего слухового прохода находится вестибулярная система и рецепторное устройство. Данный аппарат рецепторов снабжен тремя парами черепных волокон и нервов, он, как и вестибулярная система, быстро реагирует на любые физические отклонения. Единственная разница в том, что слуховой аппарат реагирует на воздушные звуковые колебания, а вестибулярный на угловые изменения.

Если еще при зачатии или при вынашивании ребенка произошли проблемы с развитием уха, могут начаться большие проблемы с речевой способностью. Слух напрямую влияет на речь. Даже при здоровом речевом аппарате человек способен остаться полностью немым, если нарушены слуховые органы.

Органы слуха

Строение слуха:

• ухо наружное
• ухо среднее
• ухо внутреннее

Наружная часть отвечает за улавливание звуков, в этом помогает конструкция слухового прохода и ушная раковина.

Ушная раковина имеет снаружи тонкую кожу, а внутри снабжена эластичным хрящом. Внизу раковины находится всем известная мочка, внутри которой содержится жировая ткань.

В идеале работает бинауральный слух, когда звуковые волны улавливаются одновременно двумя ушами (любые колебания приходят в один ушной проход на пару миллисекунд ранее, чем во второй). Какое ухо первым услышит звуковую волну, зависит от стороны издаваемого шума.

Если одно ухо было травмировано, тот же эффект работает, если при поступлении звука слегка поворачивать голову.

Барабанная перепонка находится между средним и наружным ухом. Похожа она по форме и виду на тканную тоненькую соединительную пластину. Толщина органа составляет одну десятую миллиметра. Наружная основа снабжена эпителием, внутри перепонка покрыта слизистой оболочкой. Если в слуховой проход поступил звук, в барабанной перепонке тут же происходит колебание (чем ближе и громче звук, тем колебание становится сильнее). Эпителий и оболочка перепонки очень хрупкие, поэтому при резком громком шуме барабанная пластина может разорваться, и человек оглохнет.

Среднее ухо

Среднее ухо устроено так: существует плоский барабан, который крепко стянут слуховой трубой и перепонкой, образуя тем самым барабанную плоскость. Внутри конструкции содержится слуховые сочленяющие косточки:

• наковальня
• молоточек
• стремечко

Молоточек имеет специальную рукоятку, которая сплетается с перепонкой, конец молотка плавно соединяется с наковальней. Затем благодаря ушному суставу, вся конструкция соединяется со стремечком. Стременная мышца помогает отделить два отдела: внутреннее ухо от среднего.

5.2. Методы исследования глотки

5.3. Методы исследования гортани

При вдохе (рис. 5.10, г) и фонации (рис. 5.10, д) определя­ется подвижность обеих половин гортани. Между голосовыми

5.4.1. Исследование функций слухового анализатора

5.4.2. Исследование функций вестибулярного анализатора

5.5. Эзофагоскопия

5.6. Трахеобронхоскопия

Заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха

6.1. Аномалии развития носа

6.2. Заболевания наружного носа 6.2.1. Фурункул носа

6.2.2. Сикоз

6.2.3. Экзема

6.2.4. Рожистое воспаление

6.2.7. Термические повреждения

6.3. Заболевания полости носа

6.3.1. Острый насморк (острый ринит)

6.3.2. Хронический насморк (хронический ринит)

6.3.3. Озена, или зловонный насморк

6.3.4. Вазомоторный ринит

6.3.5. Аносмия и гипосмия

6.3.6. Инородные тела полости носа

6.3.7. Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа

6.3.8. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа

6.3.9. Носовое кровотечение

6.3.10. Травмы носа

6.3.11. Хирургия дефектов наружного носа

6.4. Заболевания околоносовых пазух

6.4.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

6.4.2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи

Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой - про­ксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит

6.4.3. Острое воспаление лобной пазухи

6.4.4. Хроническое воспаление лобной пазухи

6.4.6. Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта

6.4.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи

6.4.8. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)

6.4.9. Травмы околоносовых пазух

6.4.10. Микроэндоскопические методы хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах

Глава 7 заболевания глотки

7.1. Острое воспаление глотки

7.2. Хроническое воспаление глотки

Rp.: Kalii iodidi 0,2 Lodi 0,01

7.3. Ангина

7.4. Осложнения ангин

7.5. Патология глотки при системных заболеваниях крови

7.6. Ангина при лейкозе

7.7. Хроническое воспаление небных миндалин - хронический тонзиллит

1. Острый и хронический тон-

7.8. Профилактика ангин и хронического тонзиллита

7.9. Гипертрофия небных миндалин

7.10. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины - аденоиды

7.11. Синдром апноэ, или храп во сне

7.12. Инородные тела глотки

7.13. Ранения глотки

7.14. Неврозы глотки

7.15. Повреждения и инородные тела пищевода

7.16. Ожоги глотки и пищевода

Глава 8 заболевания гортани

8.1. Острый катаральный ларингит

8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит

8.3. Абсцесс гортани

8.4. Хондроперихондрит гортани

8.5. Отек гортани

1) 3 % Раствор преднизолона - 2 мл (60 мг) внутримы­шечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарас­тает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2- 4 раза;

8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)

8.7. Гортанная ангина

8.8. Хронический катаральный ларингит

8.9. Хронический гиперпластический ларингит

8.10. Хронический атрофический ларингит

8.11. Острый и хронический стеноз гортани

8.11.1. Острый стеноз гортани

8.11.2. Хронический стеноз гортани

8.12. Расстройства функций гортани

8.13. Травмы гортани

8.14. Инородные тела гортани

8.15. Ожоги гортани

8.16. Острый трахеит

8.17. Хронический трахеит

8.18. Травмы трахе

Глава 9 болезни ухав соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы - болезни наружного, сред­него и внутреннего уха.

9.1. Заболевания наружного уха

9.1.1. Рожистое воспаление

9.1.2. Перихондрит

9.1.3. Экзема

9.1.4. Фурункул наружного слухового прохода

9.1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода

9.1.6. Отомикоз

9.1.7. Серная пробка

9.2. Воспалительные заболевания среднего уха

9.2.1. Острый средний отит

9.2.2. Острый средний отит у детей

9.2.3. Экссудативный аллергический средний отит

9.2.4. Острый средний отит при инфекционных болезнях

9.2.5. Адгезивный отит

9.2.6. Тимпаносклероз

9.2.7. Аэроотит

9.2.8. Мастоидит

9.2.9. Петрозит

9.2.10. Хронический гнойный средний отит

9.3. Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха

9.3.1. Лабиринтит

9.3.2. Нейросенсорная тугоухость

I степень (легкая) - потеря слуха на тоны 500-4000 Гц в пределах 50 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния 4-6 м;

II степень (средняя) - потеря слуха на те же частоты равна 50-60 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния от 1 до 4 м;

III степень (тяжелая) - потеря слуха превышает 60- 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 0,25-1 м. Восприятие звуков ниже этого уровня оцени­вается как глухота.

9.3.3. Болезнь Меньера

9.4. Отосклероз

9.5. Травмы уха

9.6. Инородные тела наружного слухового прохода

9.7. Аномалии развития уха

9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой

Комплексное аудиологическое обеспечение программы по диагностике, лечению и реабилитации тугоухости различного генеза

Глава 10 неврологические

10.1. Отогенные внутричерепные осложнения

10.1.1. Отогенный менингит

10.1.2. Отогенные внутричерепные абсцессы

10.1.3. Арахноидит задней черепной ямки

10.1.4. Синус-тромбоз

10.2. Риногенные орбитальные осложнения

10.3. Риногенные внутричерепные осложнения

10.3.1. Риногенный менингит, арахноидит

10.3.2. Абсцессы лобной доли мозга

10.3.3. Тромбоз кавернозного синуса

10.4. Сепсис

Глава 11

11.1. Доброкачественные опухоли

11.1.1. Доброкачественные опухоли носа

11.1.2. Доброкачественные опухоли глотки

11.1.3. Доброкачественные опухоли гортани

11.1.4. Доброкачественные опухоли уха

11.1.5. Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва

11.2. Злокачественные опухоли

11.2.1. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

11.2.2. Злокачественные опухоли глотки

11.2.3. Злокачественные опухоли гортани

Глава 12 специфические заболевания лор-органов

12.1. Туберкулез

12.1.1. Туберкулез носа

12.1.2. Туберкулез глотки

12.1.3. Туберкулез гортани

12.1.4. Волчанка верхних дыхательных путей

12.1.5. Туберкулез среднего уха

12.2. Склерома верхних дыхательных путей

12.3. Сифилис верхних дыхательных путей и уха

12.3.1. Сифилис носа

12.3.2. Сифилис глотки

12.3.3. Сифилис гортани

12.3.4. Сифилис уха

12.4. Гранулематоз Вегенера

12.5. Дифтеритическое поражение лор-органов

12.6. Поражение лор-органов при спиДе

Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза

Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре

14.1. Общие положения

14.2. Схема истории болезни

Часть I 16

Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90

Глава 5 методы исследования лор-органов 179

Глава 7 заболевания глотки 667

Глава 8 заболевания гортани 786

Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031

Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза 1065

Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре 1069

3Оглавление

Часть I 16

Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90

Глава 5 методы исследования лор-органов 179

Глава 7 заболевания глотки 667

Глава 8 заболевания гортани 786

Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031

Isbn s-aas-a4bia-b

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Пальчун Владимир Тимофеевич -

ппофьссор, член-корреспондент РАМН, академик Международ­ной академии оториноларинго­логии, хирургии готовы и л ей, заслуженный деятель чауки РФ, заведующий кафедрой ЛОР-бо- лезней Российского государст­венного медицинского универ­ситета Под его руководством защищены 54 кандидатских и 2 докторских диссспаций. В.Т Пальчун является председа­телем правления Московского научно-практического общества оториноларингологов и главным редактором журнала «Вестник оторь.-u ларингологии»

В Т Пальчун - автор 400 на­учных работ, среди которых 9 моно. рафий и 4 учебника. Он имеет 30 авторских свидетельств и патентов. За научно-практиче­ские разработки награвден зо­лотой, серебр.ной и бронзовой медалями ВДНХ.

Крюков Андрей Ив1 нович - ака

демик Академии безопасности обороны и правопошдка, док­тор мед. наук, профессор, дирек­тор Москоьского научно-иссле- довательско сп тута уха,

горла и носа МЗ РФ Под егс ру- к >водствсм защищены одна докторская и rpi кандидатские диссертации. А. И Крюков - ав­тор 90 научных {Шот, в том числе 10 патентов, одного учеб- ■ика (соавт<..) и учебного кино­фильма «Заболевания носа и околоносовых пазух» (соавтор сценапия), удостоенного премии 5азелыжсго фестиваля нау шых и научно популярных фильмов, заместитель главного рецакп >р< журнала «Чсстник оторинола­рингологии»

.РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В.Т.Пальчун, А.И.Крюков

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

МОСКВА "МЕДИЦИНА" 2001

УДК 616.21 /.28(035.3) ББК 56.8 П14

Пальчун В.Т., Крюков А.И.

П14 Оториноларингология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 616 е.: ил. ISBN 5-225-04612-6

В руководстве представлены материалы по истории возникновения и развития оториноларингологии. В первом разделе с позиций клиники рассмотрены анатомические, физиологические и функциональные осо­бенности верхних дыхательных путей, слухового и вестибулярного анали­заторов. На основании этого материала изложены классические методы исследования каждого JlOP-органа. Во второй части последовательно описаны заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, уха. Отдельно представлены неврологические осложнения и сепсис, опухоли JlOP-органов, специфические заболевания (туберкулез, сифилис, грану- лематоз Вегенера, дифтерия, СПИД). Рассмотрены вопросы профессио­нального отбора в оториноларингологии. Даны методические рекоменда­ции по обследованию и составлению истории болезни больного в стаци­онаре.

Для оториноларингологов и врачей общей практики.

Palchun У.Т., Kryukov A.I.

Otorhinolaryngology: Guidelines for Physicians. - M.: Me- ditsina, 2001. ISBN 5-225-04612-6

The guide contains information on the history of otorhinolaryngology. Part I presents clinical aspects of anatomic, physiologic and functional features of the upper respiratory tracts, acoustic and vestibular analyzers. Classic methods of examination of each ENT-organ are outlined. Part II describes diseases of the nose, paranasal sinuses, larynx, pharynx, ear. Separate chapters consider neurological complications and sepsis, ENT tumors, specific diseases (tubercu­losis, syphilis, Wegener"s granulomatosis, diphtheria, AIDS), occupational se­lection in otorhinolaryngology. Guidelines are provided on examination of pa­tients and documenting case records in hospital.

Intended for otorhinolaryngologists and general practitioners.

ББК 56.8

ISBN 5-225-04612-6 © В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, 2001

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АДС - адсорбированная дифтерййно-столбнячная сыворотка АДСм - адсорбированная дифтерийно-столбнячная сыворотка

модернизированная АКДС - адсорбированная" коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВКК - врачебно-консультативная комиссия ВТЭК. - врачебно-трудовая экспертная комиссия ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДСВП - длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

КТ - компьютерная томография

НЛА - нейролептаналгезия

ПДС - противодифтерийная сыворотка

РСК - реакция связывания комплемента

СВП - слуховые вызванные потенциалы

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

УВЧ - ультравысокая частота

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФУНГ - феномен ускоренного нарастания громкости

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

ПРЕДИСЛОВИЕ

Каждый год в нашей стране происходит пополнение рядов оториноларингологов молодыми врачами, только что окон­чившими медицинские институты. В оториноларингологию они приходят после учебы в клинической ординатуре и интер­натуре, работы в поликлиниках и стационарах. Становление специалиста продолжается несколько лет, в течение которых теоретические знания преломляются в практические навыки, накапливается личный опыт. Для этого периода работы моло­дых врачей мы и подготовили настоящее руководство, в кото­ром систематизирована вся нозология специальности, изло­женная с учетом современных данных науки уже с позиции врача, а не студента. В отечественной литературе подобных публикаций не было, последнее издание, в котором были рас­смотрены основные проблемы специальности, вышло 6 лет назад.

В основу предлагаемого вниманию читателей руководства легли результаты большой научной работы авторов, а также их богатый (30-летний) опыт врачебной и педагогической работы на базе ЛОР-клиники Российского государственного меди­цинского университета и Московского научно-исследователь­ского института уха, горла и носа МЗ РФ. Ими проведены ты­сячи операций на ЛОР-органах, включая и наиболее совре­менные микрооперации на ухе, эндолимфатическом мешке, околоносовых пазухах, полостях носа и гортани и т.д., обуче­ны оториноларингологии сотни молодых врачей (ежегодно в клинике и институте специализируются 30-40 клинических ординаторов, интернов, аспирантов).

Настоящее руководство предназначено прежде всего для молодых, начинающих врачей, но в то же время представит интерес и для опытных спициалистов - аллергологов и оф­тальмологов, поскольку в нем освещены современные взгляды на стратегические и тактические подходы в оториноларинго­логии

.ВВЕДЕНИЕ

Рассмотрение истории оториноларингологии включает ознакомление с факторами, способствовавшими ее зарождению, этапами развития и состоянием в настоящее время. Оторинола­рингология является одним из важнейших разделов медицины, она возникла и развивалась вместе с общей дл^рсех дисциплин медицинской практикой на заре развития человечества тысячи лет назад, что подтверждается лишь археологическими наход­ками и обнаруженными следами деятельности человека в тот период, так как письменность появилась значительно позже. В древних письменах уже содержались сведения о лечении за­болеваний различных органов, в том числе и верхних дыхатель­ных путей. Однако только через многие века в трудах древне­греческого врача Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) и его учеников впервые в истории были обобщены разнообразные сведения по медицине, в том числе о болезнях уха, горла и носа, в сочетании с собственным опытом. Общепризнано, что Гиппократ заложил основы врачебного дела, поэтому его называют отцом медици­ны. В более поздних трудах К.Цельса (I-II вв. н.э.), Ги де Шо- лиака (XIV в.) и других ученых приводятся уже более подроб­ные сведения о строении, функциях и болезнях носа, глотки и уха. Однако в этот период медицина была малодифферен- цированной, лишь в конце эпохи средневековья наблюдается значительный прогресс в развитии медицины, происходит ее разделение на отдельные специальности, что в первую очередь связано с изучением анатомии человека. В известных трудах А.Везалия (1514-1564), в частности, рассмотрено общее строе­ние уха, Б.Евстахий (1510-1574) описал слуховую трубу, барабан­ную струну и мышцы среднего уха, Г.Фаллопий "{1523-1562) - канал лицевого нерва, ушной лабиринт, барабанную полость, А.Вальсальва (1666-1723) в «Трактате об ухе человека» (1704) изложил анатомию уха и уточнил многие анатомические особен­ности строения этого органа. Он ввел в практику метод самопро­дувания среднего уха, названный его именем, который широко применяется и в настоящее время. В России впервые М.Амбоди- ком в словарях по хирургии (1780), анатомии и физиологии (1783) обобщена оториноларингологическая терминология.

Таким образом, оториноларингология зародилась в древние времена как часть медицины, по мере выделения специаль­ностей она вошла в хирургию. Следующим этапом развития стало выделение оториноларингологии в самостоятельную, отдельную от хирургии медицинскую дисциплину.

Факторами, предопределившими это, были: 1) непосредст­венная анатомическая близость полостей носа, глотки, гортани и уха и наличие сообщения между ними. При этом важно и то обстоятельство, что слизистая оболочка этих органов переходит из одного в другой; 2) физиологическая взаимосвязь: при дыха­нии воздух проходит через нос, глотку и гортань, очищается, согревается и может входить (и выходить) в среднее ухо благо­даря определенным механизмам. Этиология и патогенез забо­леваний этих органов во многом взаимосвязаны и взаимообу­словлены; 3) нос, глотка, гортань и ухо представляют собой глу­бокие сообщающиеся продолговатые полости с ограниченным наружным доступом, что объединяет методы их осмотра.

Последним событием, послужившим толчком к выделению оториноларингологии как самостоятельной отрасли медицины, явилось создание метода однотипного освещения и осмотра верхних дыхательных путей и уха. Вначале Крамер создал кон­струкцию, в которой луч света от искусственного источника (ранее применялся солнечный свет) проходил через цилиндр и линзу, что обеспечивало его централизацию. Однако этот метод по ряду причин начали применять значительно позже. Более простую методику в 1841 г. предложил практиковавший врач Гофман. Он модифицировал ранее применявшийся способ ос­вещения этих органов с помощью зеркала, однако при этом зеркало закрывало поле зрения и осмотр был неполным. Гоф­ман счистил амальгаму на небольшом участке зеркала в виде кружка, через который врач мог осматривать полость, освещен­ную светом, отраженным от зеркала. При этом ось зрения нахо­дилась в центре светового пучка. Впоследствии стали использо­вать круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре, которое с помощью повязки крепили к голове [Трельч А., 1829-1890]. Это зеркало получило название «лобный» рефлектор. В таком виде его применяют и в настоящее время.

Зеркало Гофмана вначале применяли для осмотра уха, ис­пользуя ушную воронку (которую предложили Нейбург, Груб­бер и др.), затем, по-видимому, из ушной воронки сделали но­совой расширитель (Френкель, Дюплей, Штейн и др.), позво­ляющий производить достаточно полный осмотр внутреннего носа и лечебные манипуляции в нем.

Завершающим этапом создания методик осмотра верхних дыхательных путей и уха явилось изобретение непрямой ларин­госкопии профессором пения Мануэлем Гарсия из Лондона в 1854 г. Пытаясь увидеть орган, издающий звуки, он использовал прикрепленное к ручке маленькое зеркальце, которое подводил к основанию язычка мягкого неба. Стоя перед большим зерка­лом и используя отраженный свет, падавший на зеркальце, на­ходившееся во рту, он увидел в большом зеркале это зеркальце, в котором была видна внутренняя поверхность гортани. Этот метод быстро оценили медики. Уже в 1861 г. в России К.Раухфус (Санкт-Петербург), а затем И.Заборовский (Москва) сообщили в печати о применении непрямой ларингоскопии (так назвали метод) и возможности выполнения с ее помощью внутригортан- ных оперативных вмешательств. В последующем этой проблеме были посвящены работы Т.Турно (1861), И.Жуковского (1861), а в 1884 г. было опубликовано руководство, посвященное исполь­зованию ларингоскопии в диагностике и лечении заболеваний гортани, известного общего хирурга В.Никитина.

Наконец, в 1859 г. Чермак предложил заднюю риноскопию, которую выполняют подобно непрямой ларингоскопии, но ис­пользуют зеркальце еще меньших размеров на ручке, которое проводят за язычок мягкого неба, и при этом оно обращено под углом в 45° в сторону носоглотки. Пучок света от рефлектора, отражаясь в этом зеркальце, освещает носоглотку, и, поскольку ось зрения находится в центре этого пучка, изображение попа­дает в глаз исследователя.

Таким образом, были созданы все условия для формирова­ния и развития самостоятельной дисциплины, которая была на­звана «оториноларингология» (от греч. otos - ухо, rhinos - нос, pharyngos - глотка и laryngos - гортань), сокращенно - ЛОР (в этой аббревиатуре глотка и гортань объединены в одно поня­тие - горло). Однако в течение нескольких десятилетий сущест­вовали и развивались отдельно отиатрия и риноларингология, и лишь вначале XX в. они были объединены в одну дисциплину.

Одним из основоположников отиатрии в Западной Европе является А.Политцер (1835-1920), который создал крупный специализированный научный и практический центр в Вене. Его основные труды (руководство, атлас) посвящены пробле­мам отиатрии. В XIX в. возникают и развиваются оторинола- рингологические центры во Франции, Англии, а в конце столе­тия - в Германии, Австрии и России. В этот период были сде­ланы открытия в разных областях оториноларингологии. Так, Купер (1768-1841) осуществил пункцию верхнечелюстной па­зухи через зубную альвеолу и переднюю стенку при гайморите, а в России К.Цим в 1880 г. разработал метод пункции этой па­зухи через нижний носовой ход. В 1884 г. русский врач В.Анреп предложил способ местной аппликационной анестезии слизи­стой оболочки кокаином, а впоследствии А.В.Вишневский и А.Д.Сперанский - метод инфильтрационной анестезии, что позволило производить обширные операции на ЛОР-органах. В 1844 г. Гушке описал гистологическое строение барабанной перепонки, в 1851 г. итальянец Корти (1822-1876) впервые со­общил о строении улиткового рецептора, который назвали его именем - кортиев (спиральный) орган. Анатомические и фи­зиологические исследования улиткового рецептора позволили Гельмгольцу (1821 - 1894) создать резонансную, или простран­ственную, теорию слуха (1863 г.), которую в ее основе и в на­стоящее время признают верной.

В России первое лечебное ушное отделение было создано в Петербурге уже в 1850 г. (Ф.П.Онкель, 1814-1879). В этот же период в частных клиниках Петербурга и Москвы проводили приемы больных с заболеваниями уха. В конце XIX в. Н.И.Пи­рогов при исследовании замороженных трупов с помощью рас­пилов в трех плоскостях описал, в частности, особенности ана­томии и топографии ЛОР-органов, а также лимфаденоидное глоточное кольцо (независимо от Вальдеера), которое называ­ется кольцом Вальдеера - Пирогова. Немецкий отолог Г.Шварце разработал технику простой трепанации сосцевидно­го отростка. Кюстер (1889) расширил эту операцию благодаря очень важному дополнению: он предложил снимать заднюю костную стенку слухового прохода и тем самым объединять в одну полость область сосцевидного отростка и слуховой про­ход. Санирующая операция на среднем ухе приобрела завер­шенный вид после предложения Цауфаля снимать латеральную костную стенку аттика. Эта операция была названа радикаль­ной. В настоящее время она стала более щадящей: слуховые косточки и слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости не удаляют, поэтому операция стала называться слух- сохраняющей санирующей операцией на среднем ухе.

Крупнейшие терапевты страны способствовали становлению и развитию рождающейся специальности. Д.И.Кошлаков - уче­ник С.П.Боткина стал первым в России профессором ларинго­логии, а второй его ученик А.Ф.Пруссак - первым профессором отиатрии. Объединение отиатрии, ларингологии и ринологии осуществил также ученик С.П.Боткина - Н.П.Симановский в 1892 г., а в 1893 г. он же добился включения уже объединенной дисциплины в обязательный курс преподавания студентам в Пе­тербургской военно-медицинской академии, в то время как в ев­ропейских странах такого преподавания еще не было. В 1903 г. Н.П.Симановский основал в Петербурге первое научное обще­ство по ушным, носовым и горловым болезням, а в 1909 г. он начал издавать первый по этой специальности журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней». Его учениками были

И.Воячек, М.Ф.Цытович, Н.В.Белоголовое, Н.М.Асписов и др., ставшие впоследствии виднейшими учеными и организато­рами в оториноларингологии. Н.П.Симановского заслуженно считают патриархом оториноларингологии в России.

В это же время - конец XIX - начало XX в. - в Москве на базе Старо-Екатерининской больницы видный хирург Е.М.Сте­панов организует факультативное чтение лекций по оторинола­рингологии, строит отдельный корпус для ЛОР-отделения, где была создана лечебная и научная база для подготовки оторино­ларингологов. Соратник Е.М.Степанова проф. С.Ф.Штейн также организует строительство ЛОР-клиники (впоследствии она длительное время была клинической базой 1-го Москов­ского медицинского института им. И.М.Сеченова - в настоя­щее время Московская медицинская академия им. И.М.Сече­нова). В Московском университете работали приват-доцентами

С.Преображенский (изучал проблему глухоты и тугоухости) и

Е.Н.Малютин (заложил основы фониатрии). В 1892 г. вышел первый русский учебник по оториноларингологии М.С.Жир­мунского. В 1908 г. в Петербурге и в 1910 г. в Москве состоя­лись Всероссийские съезды оториноларингологов, которые с определенной периодичностью (обычно через 5 лет) проводят до настоящего времени.

В первой половине XX в. большой вклад в отечественную оториноларингологию внес В.И.Воячек, труды которого посвя­щены изучению патологии внутреннего уха, особенностям ока­зания помощи больным и раненым в военное время, усовер­шенствованию техники различных операций на JIOP-органах. Его последователем стал К.Л.Хилов, который разрабатывал проблемы физиологии и патологии вестибулярного аппарата. Он награжден международной премией Пуркинье за моногра­фию «Орган равновесия». Основные положения этой книги ак­туальны и в настоящее время. Видный ученый и общественный деятель Л.Т.Левин заведовал кафедрой оториноларингологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Он вы­пустил в свет капитальное руководство «Хирургические болез­ни уха». Впоследствии эту кафедру возглавил В.П.Ермолаев, опубликовавший обширные материалы по фониатрии и клини­ческой аудиологии. В 1-м Московском медицинском институте (теперь - Медицинская академия имени М.Н.Семеченова) в развитие оториноларингологии большой вклад внесли А.Ф.Иванов и А.Г.Лихачев, издавшие ряд научных работ по различным вопросам специальности. В этом же институте ка­федрой оториноларингологии руководил академик АМН СССР Н.А.Преображенский, в течение ряда лет возглавлявший Всесо­юзное научное общество оториноларингологов и опубликовав­ший работы по различным вопросам специальности. Руководи­телем второй кафедры этого института был проф. Я.С.Темкин, ученый с мировым именем, занимавшийся изучением пораже­ний органа слуха. Его фундаментальная монография «Туго­ухость и глухота» и другие работы переведены на немецкий и английский языки, он провел обширные исследования по изу­чению профессиональной патологии слуха, является соавтором учебника для студентов.В 1919 г. кафедру болезней уха, горла и носа во 2-м Москов­ском медицинском институте (с 1993 г. - Российский государ­ственный медицинский университет) организовал и возглавил крупный ученый и общественный деятель Л.И.Свержевский (1867-1941). Он был организатором Всероссийского (1933) и Всесоюзного (1940) научных съездов оториноларингологов, со­здателем и первым руководителем Московского института уха, горла и носа (1936), организатором и первым главным редакто­ром журнала «Вестник оториноларингологии» (1936), который издается и в настоящее время. Деятельности Л.И.Свержевского и его научной школы посвящена диссертационная работа М.Голосовского (1964). Большая плеяда ученых вышла из Мос- ковского научно-исследовательского института уха, горла и носа МЗ РФ.

Крупный ученый в области отоневрологии, заслуженный деятель науки РФ, профессор А.С.Благовещенская опубликова­ла ряд монографий и научных статей, в которых представила разработанные ею отоневрологические характеристики при ото- и риногенных неврологических осложнениях.

Последователем А.И.Свержевского и его преемником на ка­федре и в редакции журнала был Б.С.Преображенский (1892- 1970) - один из наиболее крупных организаторов оторинола­рингологии в стране. Он длительное время руководил Москов­ским научным обществом оториноларингологов, был главным редактором центрального по специальности журнала «Вестник оториноларингологии», организатором и участником научных съездов, автором многочисленных научных работ. Моногра­фии, книги и статьи заслуженного деятеля науки, академика АМН СССР Б.С.Преображенского посвящены различным во­просам специальности. Особенно большое внимание он уделял изучению проблем тухоухости и глухоты, тонзиллярной патоло­гии и аллергии в оториноларингологии. Он соавтор учебника и многих руководств по оториноларингологии.

В последующем были организованы кафедры и клиники оториноларингологии при всех медицинских институтах. Их возглавили крупные ученые, которые внесли большой научный и практический вклад в развитие оториноларингологии. Среди них (кроме уже названных) были М.Ф.Цытович (1869-1936), проводивший исследования по изучению физиологии верхних дыхательных путей, Н.М.Асписов (1877-1952) - автор работ по лабиринтологии, С.А.Проскуряков, который предложил много вариантов восстановительных операций на ЛОР-органах. Разносторонний ученый-клиницист, блестящий хирург, заслу­женный деятель науки, заведующий кафедрой оториноларинго­логии Московского института последипломного образования В.С.Погосов внес весомый вклад в ЛОР-онкологию. Его труды по этой проблеме признаны во всем мире.

В нашей стране имеются два научно-исследовательских ин­ститута оториноларингологии - в Москве (директор - проф. А.И.Крюков) и Санкт-Петербурге (директор - проф. Ю.К.Янов). При каждом медицинском институте организована кафедра оториноларингологии, как правило, имеющая лечебную базу в крупной больнице, в составе практически каждой больницы имеется специализированная ЛОР-служба. Все это обеспечива­ет возможность оказания доступной и квалифицированной по­мощи по оториноларингологии всему населению, создает усло­вия для научной работы, повышения квалификации, обучения студентов, т.е. развития специальности.

Таким образом, оториноларингология, зародившись как самостоятельная дисциплина в середине XIX в., превратилась в настоящее время в важнейший раздел медицины.

Часть I клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха. Методы исследования лор-органов

Оториноларингология - наука и практическая дисципли­на о заболеваниях уха, носа, глотки и гортани (сокращенно - ЛОР). Учитывая прикладной характер руководства, целесооб­разно основному содержанию - описанию болезней - пред­послать сведения по клинической анатомии, физиологии и методах исследования названных органов. Поскольку заболе­вания ЛОР-органов нередко взаимосвязаны с патологией рядом расположенных пищевода и трахеи, необходимо изло­жить также некоторые вопросы, касающиеся строения и функций этих органов.

Глава 1 клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух

1.1. Клиническая анатомия наружного носа

Hoc (nasus) состоит из наружного носа и носовой полости.

Наружный нос (nasus externus) представлен костно- хрящевым остовом в форме пирамиды (рис. 1.1), покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спин­ку, скаты и крылья.

Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета. Хрящевая часть остова состоит из парных треугольных и крыльных, а также добавочных хрящей; крылья носа в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. Пере­гибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает стенки преддверия носа (vestibulum nasi) на протяжении 4-5 мм. Здесь на коже имеется большое количество волос, что обу­словливает возможность возникновения фурункулов и сикоза. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, характеризу­ется обильным кровоснабжением: к нему идут анас- томозирующие между собой ветви от верхнечелюстной и глаз­ничной артерий, из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Вены наружного носа отводят кровь через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену и в большом количестве - по венам носовой полости, далее через глазничные вены в венозное сплетение крылонебной ямки (plexus pterygoideus) и в кавернозный синус (sinus caver- nosus), среднюю мозговую (v.meningea media) и затем во внут­реннюю яремную (v.jugularis interna) вены.

Лимфоотток из наружного носа осуществляется в ос­новном в подчелюстные лимфатические узлы. Мышцы наруж­ного носа иннервируются веточками лицевого нерва (n.facialis), кожа - первой (глазной нерв - n.ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв - n.maxillaris) ветвями трой-

Рис. 1.1. Наружный нос.

а - вид спереди: 1 - носовая кость; 2 - лобный отросток верхней челюсти; 3 - треугольный боковой хрящ; 4 - большие хряши крыльев носа; 5 - хрящ перегородки носа, б - вид сбоку: 6 - сесамовидный хрящ

.

ничного нерва, надглазничным (n.supraorbitalis) и подглазнич­ным (n.infraorbitalis) нервами.

Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации. Однако сильное механическое воздействие на костный отдел носа часто сопровождается переломами носовых костей, нередко со смещением отломков, а при более сильной травме - перело­мом лобных отростков верхней челюсти.

"

Ткани легких достаточно нежные, а потому поступающих в них воздух должен иметь определенные характеристики – быть теплым, влажным и чистым. При дыхании через рот этих качеств не добиться, вот почему природой и были созданы носовые ходы, которые вместе с соседними отделами делают воздух идеальным для органа дыхания. С помощью носа вдыхаемый поток очищается от пыли, увлажняется и согревается. Причем осуществляет это при прохождении через все отделы.

Функции носа и носоглотки

Нос состоит из трех частей. Все они имеют собственные особенности. Все отделы покрыты слизистой оболочкой и чем ее больше – тем лучше обрабатывается воздух.

При этом важно, чтобы этот тип ткани не был подвержен патологическим состояниям. В целом благодаря носу осуществляются следующие функции:

• Обогрев холодного воздуха и его сохранение;
• Очищение от патогенов и загрязнений воздуха (с помощью слизистой поверхности и волосков на ней);
• Благодаря носу каждый человек имеет свой собственный и неповторимый тембр голоса, то есть орган работает и как резонатор;
• Различение запахов обонятельными клетками, которые находятся в слизистой.

Каждый отдел носа устроен по-своему и отвечает за определенную работу. При этом достаточно сложное строение костно-хрящевой ткани позволяет более качественно обрабатывать поступающий поток воздуха в легкие.

Общее строение

Говоря об отделах, имеются ввиду три составные части системы носа. Они отличаются по своему строению. Причем у каждого человека некоторые элементы могут отличаться в целом, но при этом выполнять свою роль в процессе дыхания и обоняния, а также защиты. Потому, если упростить, выделяют следующие части:

• Наружная;
• Носовая полость;
• Пазухи.

Все они имеют общие черты у всех людей, но при этом и отличия. Зависит это от индивидуальных анатомических особенностей, а также от возраста человека.

Строение внешней части

Внешнюю часть формируют кости черепа, хрящевые пластины, мышечная и кожная ткани. По форме наружный нос напоминает трехгранную неправильную пирамиду, в которой:

• Верхушка – это переносица между бровями;
• Спинка – поверхность органа обоняния, состоящая из двух боковых костей;
• Хрящевая ткань продолжает кость, формируя при этом кончик и крылья носа;
• Кончик носа переходит в колумеллу – перегородку, которая формирует и разделяет ноздри;
• Все это изнутри покрыто слизистой с волосками, а снаружи – кожным покровов.

Крылья носа поддерживаются мышечными тканями. Ими человек активно не пользуется, а потому их относят в большей степени к мимическому отделу, который помогает отразить эмоциональное состояние человека.

Кожа в области носа достаточно тонкая и снабжена большим количеством сосудов и нервных окончаний. Колумелла обычно не бывает идеально прямой и имеет небольшое искривление. При этом в области перегородки присутствует и зона Киссельбаха, где большое скопление сосудов и нервных окончаний, причем практически у самой поверхности покровов.

Именно поэтому носовые кровотечения бывают наиболее часто именно здесь. Также эта область даже при минимальном травмировании носа дает сильные болевые ощущения.

Если говорить об отличиях этой части органа обоняния у разных людей, то у взрослых она может отличаться по форме (на что влияют перенесенные травмы, патологии, а также наследственность), а у взрослых и детей – в строении.

Нос формируется примерно до 15 лет, хотя по статистическим данным исследователей нос «взрослеет» и растет вместе с человеком на протяжение всей жизни.

У новорожденных нос отличается от взрослого. Наружная часть достаточно маленькая, хотя и состоит из тех же отделов. Но при этом она только начинает развиваться, а потому нередко дети этого периода моментально подхватывают всевозможные воспаления и патогены.

Орган обоняния у детей не может выполнять те же функции, что и у взрослых, в полном объеме. Способность согревать воздух развивается примерно в 5 лет. Поэтому даже при морозе в -5 — -10 градусов кончик носа у детей быстро замерзает.

На картинке схема строения носовой полости человека

Анатомия носовой полости

Физиология и анатомия носа в первую очередь подразумевает под собой именно внутреннее строение, в котором и происходят жизненно важные процессы. Полость органа обладает собственными границами, которые формируются костями черепа, ротовой полостью, глазными впадинами. Состоит из следующих частей:

• Ноздрей, которые являются входными воротами;
• Хоан – двух отверстий в задней части внутренней полости, которые ведут в верхнюю половину глотки;
• Перегородка состоит из черепных костей с хрящевой пластиной, которая и формирует носовые ходы;
• Носовые ходы в свою очередь состоят из стенок: верхняя, медиальная внутренняя, латеральная наружная, а также формируемая верхнечелюстными костями.

Если говорить об отделах этой области, то их условно можно поделить на нижний, средний, верхний с соответствующими дыхательными проходами. Верхние проходы выходят к лобных пазухам, нижний – проводит слезный секрет в полость. Средний ведет к гайморовым пазухам. Сам нос состоит из:

• Преддверия – зоны из эпителиальных клеток в пределах крыльев носа с большим количеством волосков;
• Дыхательная зона отвечает за продуцирование слизи для увлажнения и очистки воздуха от загрязнений;
• Область обоняния помогает различать запахи за счет содержания в тканях соответствующих рецепторов и обонятельных ресничек.

У детей внутреннее строение в целом похоже на взрослое, но при этом располагается достаточно плотно за счет неразвитости отдела. Именно поэтому данный отдел дает частые осложнения в виде .

Ходы у носа узкие, а строение слизистой отличается большим количеством кровеносной сетки, что провоцирует практически моментальные отеки под воздействием переохлаждения, патогена или аллергена.

Просто и доступно о строении носовой полости в нашем видео:

Строение придаточных пазух

Пазухи – это дополнительное приспособление для вентиляции воздуха, которые также выстланы слизистыми поверхностями и являются естественным продолжением системы носовых ходов. Состоит отдел из:

• Гайморовых пазух – самого большого отдела такого типа с широким отверстием, которое закрывает слизистая, оставляя лишь небольшую щель. Именно из-за особенностей такого строения нередко развиваются всевозможные инфекционные поражения данного отдела с трудным выведением «продуктов жизнедеятельности». Располагаются они по бокам от носа в области щек под глазами.
• Лобная пазуха располагается в области над бровями чуть выше переносицы.
• Третий по величине отдел – ячейки решетчатой кости.
• Клиновидная пазуха самая маленькая.

Каждый отдел может поразить определенное заболевание, которое получает соответствующее название. В целом же патологии данной части носа называют синуситами.

Придаточные пазухи крайне важны в строении носа, так как они окончательно согревают и увлажняют поток воздуха, поступивший извне, а также организуют обоняние. Свободные полости уменьшают вес черепной коробки, снижая нагрузку на позвоночник. Они при травмировании позволяют смягчить силу удара, а также участвуют в формировании тембра голоса.

Ребенок при рождении имеет сформированные ячейки решетчатого лабиринта и зачатки гайморовых пазух. Постепенно строение лабиринта меняется, увеличиваясь в объеме. Окончательно формируются верхнечелюстные полости только к 12 годам. Лобные и клиновидные пазухи начинают развиваться только с 3-5 лет.

Наглядное видео со схемами строения и расположения придаточных пазух носа:

Распространенные патологии и заболевания

Наружный нос

Учитывая особенности анатомического строения носа, каждый отдел может поразить свой спектр болезней и травм. Для наружного отдела это:

• Рожа;
• Ожоги и травмы;
• Аномалии развития;
• Экзема;
• Сикоз преддверия носа;
• и розовые угри.

Носоглотка

Внутренняя часть носа в свою очередь может поражаться следующими патологиями.

Ухо – это не только орган слуха, но еще и орган равновесия. Строение уха включает в себя три отдела: центральный (мозговой), периферический и средний (проводниковый). В свою очередь периферический отдел сам состоит из трех условных частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

Его функция состоит в том, что оно собирает звуковые волны, которые попадают в слуховой проход. Благодаря тому, что проход этот имеет форму воронки, волны к моменту попадания на барабанную перепонку значительно усиливаются.

Основные функции:

• защита;
• усиление звука;
• определение положения источника звука;
• определение смещения источника звука.

Ушная раковина

Сама ушная раковина – это эластичная хрящевая пластина, со всех сторон покрытая кожей. Крепится раковина к чешуе височной кости посредством нескольких связок и рудиментарных мышц.

Элементы ушной раковины:

• Противозавиток – идущее параллельно завитку возвышение;
• Завиток – верхний наружный краешек ушной раковины;
• Мочка – лишенная хряща долька уха, покрытая кожей. Состоит из жировой ткани;
• Козелок – часть наружного слухового прохода, расположенная чуть спереди. Представляет собой выступающий участок хрящика.

Слуховой проход

Слуховой проход представляет собой два отдела: внутренний костный и перепончато-хрящевой.

У взрослых людей его строение несколько отличается от того, что имеется у маленьких детей. У новорожденных он представляет собой щель – обе стенки почти вплотную прилегают друг к другу. У взрослых людей в костной части просвет расширен.

Среднее ухо

Представляет из себя сообщающуюся с носоглоткой систему воздухоносных полостей.

Барабанная полость

Небольшое пространство щелевидной формы объемом около 0.8 см3, находящееся в каменистой части височной кости. Состоит из шести стенок: внутренней, наружной, верхней, нижней, задней и передней.

Сама барабанная перепонка представляет собой три слоя:

• Эпидермис
• Слизистая оболочка
• Фиброзный слой

И состоит из трех отделов:

• Эпитиманум (надбарабанное пространство)
• Мезотимпанум (самый крупный из отделов)
• Гипотимпанум (самый нижний из отделов)

Кроме того, в барабанной полости есть три специальных слуховых косточки:

• Молоточек
• Наковальня
• Стремя

Все эти три косточки тесно связаны между собой сочленениями, что позволяет им образовывать непрерывную цепь между овальным окном и непосредственно барабанной перепонкой.

Евстахиева труба

Или как ее еще иначе называют – слуховая труба. Покрыта труба слизистой оболочкой длинной около четырех сантиметров. С ее помощью осуществляется доставка воздуха из носоглотки в барабанную полость во время сокращения мышцы, отвечающей за глотание.

Состоит из соединенных между собой хрящевой и костной частей. Хрящевая часть в свою очередь представляет собой эластичный хрящ.

Сосцевидный отросток

Расположенная позади слухового прохода часть височной кости. Верхняя его часть соединена с теменной костью, а задняя – с костью затылка. А его основание граничит с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки.

Внутреннее ухо

Представляет собой полое костное образование, расположенное в височной кости.
Это сложна я система сообщающихся костных каналов, которые еще иначе называют «костным лабиринтом».

Состоит он из трех отделов:

• Преддверие – центральная часть костного лабиринта
• Полукружные каналы – латеральный, фронтальный и саггитальный каналы
• Костная улитка – извитой канал, образующий два с половиной завитка вокруг костного стержня.

Вестибулярный периферический анализатор

Внутренняя поверхность мешочков имеет несколько так называемых пятен, которые выстланы нейроэпителием. Сам нейроэпителий состоит из волосковых клеток, которые представляют собой сеть, покрытую похожей на желе субстанцию. Эта субстанция содержит в себе крохотные кристаллики, которые называются отолитами.

Во время прямолинейного движения тела отолиты смещаются, что приводит к раздражению нейроэпитиальных клеток. Нервный импульс передается преддверному узлу, после чего попадает в продолговатый мозг.

«Введение в оториноларингологию. Краткие сведения от анатомии и физиологии ЛОР-органов. методы обследования и диагностики»

Оториноларингология (сокращенно ЛОР) стала самостоятельной специальностью со второй половины XIX века. Она изучает болезни уха (otos), носа (rhinos), глотки и гортани - горла (laryngos). В настоящее время, признавая факт расширения значения понятия, эта специальность получила в мире наименование «Оториноларингология - хирургия области головы и шеи».

Некоторые моменты истории оториноларингологии

Сведения о строении, функциях и заболеваниях уха и верхних дыхательных путей имеются в трудах Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), Цельса (I век н. э.), Галена (I-II века н. э.). Хотя в то время еще не было цельного представления о строении всего организма и отдельных органов человеческого тела, в том числе и ЛОР-органов.

В трудах XVI века А. Везалий (1514-1564) дал описание отделов уха, Евстахий (1540-1574) впервые описал строение слуховой трубы, Фалопий (1523-1562) - канал лицевого нерва, ушной лабиринт, барабанную полость.

Профессор анатомии из Болоньи А. Вальсальва (1666-1723) в своем «Трактате об ухе человека» (1704) уточнил многие особенности строения уха. Он ввел в практику свой метод самопродувания среднего уха, который широко применяется и в наше время.

В России оториноларингологическая терминология впервые собрана и опубликована М. Амбодиком в словарях по хирургии, анатомии и физиологии (1780-1783).

В Москве, Петербурге, Харькове, Казани и некоторых других городах в конце XIX и начале XX столетия операции на ЛОР-органах производились общими хирургами.

В первой половине XIX века многими хирургами уже выполнялась трепанация сосцевидного отростка по поводу различных заболеваний уха, горлосечение (трахеостомия) при стенозах гортани, пластические операции. Русскими врачами хирургами в 1826 г. была описана операция на лобных пазухах носа. Чешский ученый Пуркинье в 1820 г. доказал связь нистагма и головокружения. Эвальд в эксперименте изучил закономерности функции полукружных каналов внутреннего уха (законы Эвальда).

В медицинской науке выделение оториноларингологии (сокращенно ЛОР), или болезней уха (otos), носа (rhinos), глотки и гортани - горла (laryngos) в самостоятельную специальность произошло во второй половине XIX века. Начало формирования дисциплины связано с изобретением эндоскопических методов исследования, которые дали врачу возможность изучать внутреннюю картину указанных органов как в норме, так и при различных заболеваниях, производить диагностические и лечебные манипуляции, а также хирургические вмешательства. Основой объединения болезней уха, носа и горла в одну дисциплину явилось анатомо-топографическое единство этих органов, их тесная физиологическая и функциональная взаимосвязь.

В 1841 г. немецкий врач Гофман стал осматривать полости ЛОР-органов с помощью зеркала. Вскоре вогнутое зеркало с отверстием посередине стало крепиться на голове и получило название лобного рефлектора.

В 1854 г. учитель пения Мануэль Гарсиа изобрел метод непрямой ларингоскопии. Он вводил себе в глотку маленькое зеркальце на длинной ручке и осматривал отражение в нем через другое большое зеркало. Так он увидел картину внутренней поверхности гортани. Метод был оценен некоторыми видными клиницистами Европы и введен в клиническую практику. Позже были разработаны методики задней, а затем передней и средней риноскопии, пункции верхнечелюстных пазух.

В 1851 г. Корти (1822-1876) впервые описал микроскопическое строение спирального органа (кортиев орган), Рейснер изучил мембрану, отделяющую улитковый ход от лестницы преддверия (эта рейснерова мембрана). Гельмгольц в 1859 г. создал теорию слуха (резонанс волокон базальной мембраны, обусловленных частотой).

Одним из основоположников оториноларингологии в Западной Европе является венский ученый Политцер (1835-1920). Он изучил клинику заболеваний среднего уха, в том числе и негнойных - адгезивного отита, отосклероза, ввел эндоауральную микрохирургию. Предложенный Политцером метод продувания ушей в настоящее время применяется во всем мире.

Венский хирург Бильрот в 1875 г. произвел полную экстирпацию гортани.

Германский отолог Г. Шварце (1837-1910) со своими учениками разработал технику простой трепанации сосцевидного отростка. Кюстер в 1889 г. предложил после простой трепанации снимать заднюю костную стенку слухового прохода, а Цауфаль - и наружную стенку аттика. Так была создана техника радикальной или общеполостной операции уха.

Н. И. Пирогов описал ряд особенностей анатомии и топографии ЛОР-органов. Независимо от Вальдеера он изучил лимфаденоидное глоточное кольцо, которое в литературе называется кольцом Вальдеера-Пирогова.

В Петербурге крупнейшие терапевты страны С. П. Боткин (1832-1889) и Г. А. Захарьин (1829-1897) способствовали развитию новых направлений медицины - отиатрии, ларингологии и ринологии. Они в то время еще существовали отдельно.

Ученик С. П. Боткина Н. П. Симановский (1854-1922) впервые в России организовал в 1892 г. объединенную клинику болезней уха, носа и горла, а в 1893 г. добился включения оториноларингологии в обязательный курс преподавания студентам в Петербургской военно-медицинской академии, в то время как на Западе эта дисциплина студентам не преподавалась. Н. П. Симановский организовал строительство специальной клиники для оториноларингологических больных, которая стала функционировать в 1902 г. Эта клиника стала крупнейшим для того времени лечебным, научным и педагогическим центром по болезням уха, носа и горла.

До российской революции 1917 года оториноларингология в Беларуси находилась в зачаточном состоянии. Только в крупных городах (Минск, Витебск, Могилев, Гомель, Гродно, Брест) работали один-два специалиста, принимавших больных в своих домашних кабинетах. Стационарная помощь была скромной, оказывалась в особо срочных случаях и то лишь на койке, отведенной в хирургическом отделении. В большинстве же случаев больные для оперативного лечения отправлялись в Москву, Петербург, Киев, Баку, Варшаву и даже Кенигсберг и Берлин.

Новый период в развитии оториноларингологии в Беларуси начался с создания клиники болезней уха, горла и носа Белорусского медицинского института (1926). Первым директором ее и заведующим ЛОР-кафедрой (1926-1938) стал проф. С. М. Бурак. Основным направлением в работе клиники были вопросы по ликвидации краевой патологии - склеромы дыхательных путей. Следует отметить большие заслуги С. М. Бурака в развитии оториноларингологии. С. М. Бурак создал свою школу оториноларингологов.

К 1941 г. в Минске, помимо ЛОР-клиники, функционировало еще 4 стационара (с общим количеством коек около 60). Число ЛОР-специалистов в Минске к этому времени достигло 30. ЛОР-стационары и кабинеты были развернуты во всех областных городах и некоторых районных центрах (Орша, Слуцк, Борисов, Рогачев).

В 1938 г. была открыта ЛОР-клиника при Витебском медицинском институте (заведующий кафедрой - проф. Г. X. Карпилов).

Война и фашистская оккупация причинили ЛОР-службе сильный урон. Богатое медицинское оснащение было расхищено и уничтожено, из 30 ЛОР-специалистов в Минске остались только двое.

В 1944-1945 гг. научно-исследовательская работа ограничивалась осмыслением опыта ЛОР-службы в Великой Отечественной войне. С 1946 г. в клинике возобновилась научная разработка вопросов по склероме дыхательных путей.

Имеется ЛОР-кафедра в составе Белорусской медицинской академии последипломного образования, где врачи приобретают специализацию и повышают свою квалификацию. Основными направлениями научно-исследовательской работы является вопросы лечения хронических средних отитов, стенозов гортани.

На кафедре Витебского медуниверситета основные научные проблемы - ЛОР-онкозаболевания, слухоулучшающая хирургия и др.

В сентябре 1961 г. была открыта клиника и организована кафедра ЛОР-болезней Гродненского мединститута. В клинике совершенствуются и разрабатываются операции на ухе с мастоидопластикой, щадящие методы лечения злокачественных новообразований гортани.

Получила динамическое развитие и отоневрологическая служба в республике. На базе НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии существует клиническая отоневрологическая лаборатория, которой долгое время заведовал профессор И. А. Склют. Впервые в Советском Союзе здесь была разработана методика электронистагмографии и электрогустометрии.

Анатомия и физиология носа

Нос разделяется на наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи.

Наружный нос

Наружный нос имеет вид трехгранной пирамидой, основание которой обращено кзади. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной областью, называется корнем носа. Книзу от него находится спинка, которая переходит в верхушку носа. Боковые поверхности наружного носа образуют крылья наружного носа.

Нижний край крыльев носа вместе с подвижной частью перегородки носа образуют вырез ноздрей.

Скелет наружного носа представлен двумя тонкими носовыми костями, которые соединяются друг с другом по средней линии и образуют спинку наружною носа в ее верхнем отделе. В коже крыльев и кончика носа имеется очень много сальных желез, при хроническом воспалении которых, а также закупорке выводных протоков могут развиваться угри. Эта область наружного носа содержит также много потовых желез.

Кожа наружного носа получает кровь из лицевой артерии. У кончика носа артерии образуют очень густую сосудистую сеть, обеспечивая хорошее кровоснабжение области. Венозный отток из области наружного носа (кончик, крылья, а также область верхней губы) осуществляется за счет лицевой вены, которая переходит в верхнюю глазничную, впадающую в пещеристый синус, располагающийся в средней черепной ямке. Это условие делает чрезвычайно опасным развитие фурункула в области наружного носа и верхней губы, из-за возможности распространения инфекции по венозным путям в полость черепа, что может привести к сепсису.

Лимфоотток осуществляется за счет лимфатических сосудов, сопровождающих артерии и вены этой области. Ряд лимфатических сосудов впадает в глубокие и поверхностные шейные узлы.

Иннервация кожи наружного носа осуществляется за счет глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва.

Полость носа

Полость носа разделяется перегородкой на правую и левую половины. Спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с окружающей средой, а сзади через хоаны с верхней частью глотки - носоглоткой.

Кровоснабжение полости носа осуществляется от верхнечелюстной артерии, одной из концевых ветвей наружной сонной артерии. От нее отходит клиновидно-небная, входящая в полость носа через одноименное отверстие примерно на уровне заднего конца средней раковины. Она дает ветви для боковой стенки носа и перегородки носа, через резцовый канал анастомозирует с большой небной артерией и артерией верхней губы.

Кроме того, в полость носа проникают передняя и задняя решетчатые артерии, отходящие от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.

Таким образом, кровоснабжение полости носа осуществляется из системы внутренней и наружной сонных артерий и поэтому не всегда перевязка наружной сонной артерии приводит к остановке упорного носового кровотечения.

Вены полости носа расположены более поверхностно относительно артерий и образуют в слизистой оболочке носовых раковин, перегородке носа несколько сплетений. Благодаря венозной сети с многочисленными анастомозами возможно развитие тяжелых осложнений, таких как тромбофлебит челюстнолицевой области, тромбоз вен глазницы, тромбоз пещеристого синуса, развитие сепсиса.

Околоносовые пазухи

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха самая объемная, расположена в теле верхней челюсти. У новорожденных пазуха имеет щелевидную форму и занимает ограниченное пространство между передней стенкой пазухи, нижней стенкой орбиты и альвеолярным отростком.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости.

Решётчатый лабиринт имеет сложное строение и состоит из большого числа воздухоносных ячеек. Число ячеек может колебаться от 8 до 20 с каждой стороны. Каждая из ячеек имеет свое выводное отверстие, открывающееся в средний носовой ход (передние и средние ячейки) или в верхний носовой ход (задние ячейки).

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, кзади от полости носа. Пазуха разделяется костной перегородкой на две части. Выводное отверстие клиновидной пазухи открывается в верхний носовой ход. Поблизости от клиновидной пазухи находятся гипофиз, перекрест зрительных нервов, пещеристый синус.

Физиология носа

Нос выполняет следующие функции:

Дыхательная функция - участвуют полость носа и носовые пазухи. При нарушении носового дыхания (дыхание через рот) организм получает 78% кислорода от нормы, появляется головная боль, утомляемость, повышение внутричерепного давления и т.д. у детей это приводит к неправильному прорезыванию зубов, искривлению носовой перегородки, деформации лицевого скелета, бронхиальной астме, ночному недержанию мочи и др. патологии.

Защитная функция - воздух очищается, согревается и увлажняется.

Обонятельная функция, снижение обоняния называется гипосмия, полное отсутствие - аносмия, извращение обоняния - какосмия

Резонаторная функция состоит в усилении тонов голоса и придании ему индивидуального тембра. Нарушение прохождения воздуха в полости носа и пазухах вызывает закрытую гнусавость,а при свободном дыхании через нос, но нарушении движения мягкого неба (расщелина мягкого неба, паралич) наблюдается открытая гнусавость.

Анатомия и физиология уха

Анатомически ухо делится на

наружное ухо,

систему среднего уха

внутреннее ухо - лабиринт, в котором различают улитку, преддверие и полукружные каналы.

Улитка, наружное и среднее ухо представляют собой орган слуха, в состав которого входит не только рецепторный аппарат (кортиев орган), но и сложная звукопроводящая система, предназначенная для доставки звуковых колебаний к рецептору.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и разделяется на два отдела: мочку, представляющую собой дупликатуру кожи с жировой тканью внутри, и часть, состоящую из хряща, покрытую тонкой кожей. Ушная раковина имеет завиток, противозавиток, козелок, противокозелок. Козелок прикрывает вход в наружный слуховой проход. Надавливание на область козелка бывает болезненным при воспалительном процессе в наружном слуховом проходе, а у детей и при остром среднем отите, так как в раннем детском возрасте (до 3-4 лет) наружный слуховой проход не имеет костного отдела и поэтому бывает короче.

Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход.

Хрящевой отдел наружного слухового прохода, состоящий частично из хрящевой ткани, снизу граничит с капсулой околоушной слюнной железы. Нижняя стенка имеет в хрящевой ткани несколько поперечно идущих щелей. Через них воспалительный процесс может распространяться на околоушную железу.

В хрящевом отделе имеется много желез, продуцирующих ушную серу. Здесь также расположены волосы с волосяными луковицами, которые могут воспаляться при проникновении патогенной флоры и вызывать образование фурункула.

Передняя стенка наружного слухового прохода тесно граничит с височно-нижнечелюстным суставом и при каждом жевательном движении происходит перемещение этой стенки. В случаях, когда на этой стенке развивается фурункул, каждое жевательное движение усиливает боль.

Костный отдел наружного слухового прохода выстлан тонкой кожей, на границе с хрящевым отделом имеется сужение.

Верхняя стенка костного отдела граничит со средней черепной ямкой, задняя - с сосцевидным отростком.

Среднее ухо

Среднее ухо состоит из трех частей: слуховая труба, барабанная полость, система воздухоносных полостей сосцевидного отростка. Все эти полости выстланы единой слизистой оболочкой.

Барабанная перепонка является частью среднего уха, ее слизистая оболочка едина со слизистой оболочкой прочих отделов среднего уха. Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, состоящую из двух частей: большая - натянутая и меньшая-ненатянутая. Натянутая часть состоит из трех слоев: наружного эпидермального, внутреннего (слизистая оболочка среднего уха), срединного фиброзного, состоящего из волокон, идущих радиально и циркулярно, тесно переплетающихся между собой.

Ненатянутая часть состоит только из двух слоев - в ней отсутствует фиброзная прослойка.

В норме перепонка серовато-голубоватой окраски и несколько втянута по направлению к барабанной полости, в связи с чем в центре ее определяется углубление, носящее название «пупок». Направленный в наружный слуховой проход пучок света, отражаясь от барабанной перепонки, дает световой блик - световой конус, который при нормальном состоянии барабанной перепонки всегда занимает одно положение. Этот световой конус имеет диагностическое значение. Кроме него, на барабанной перепонке необходимо различать рукоятку молоточка, идущую спереди назад и сверху вниз. Угол, образованный рукояткой молоточка и световым конусом, открыт кпереди. В верхнем отделе рукоятки молоточка виден небольшой выступ - короткий отросток молоточка, от которого вперед и кзади идут молоточковые складки (передняя и задняя), отделяющие натянутую часть перепонки от ненатянутой. Перепонка делится на 4 квадранта: передне-верхний, передненижний, задневерхний и задненижний.

Барабанная полость - центральный отдел среднего уха, имеет довольно сложное строение и объем около 1 см3 . Полость имеет шесть стенок.

Слуховая труба (евстахиева труба) у взрослого человека имеет длину около 3,5 см и состоит из двух отделов - костного и хрящевого. Глоточное отверстие слуховой трубы открывается на боковой стенке носоглотки на уровне задних концов носовых раковин. Полость трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым предотвращают инфицирование полости среднего уха микрофлорой, постоянно там присутствующей. Кроме того, мерцательный эпителий обеспечивает и дренажную функцию трубы. Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При этом происходит выравнивание давления между наружной средой и полостями среднего уха, что очень важно для нормального функционирования органа слуха. У детей до двух лет слуховая труба короче и шире, чем в более старшем возрасте.

Сосцевидный отросток

Система клеток сосцевидного отростка бывает разнообразной в зависимости от степени развития воздухоносных клеток. Выделяют разные типы строения сосцевидных отростков:

пневматический,

склеротический,

диплоэтический.

Пещера (антрум) - большая клетка, непосредственно сообщающаяся с барабанной полостью. Проекция пещеры на поверхность височной кости находится в пределах треугольника Шипо. Слизистая оболочка среднего уха является мукопериостом, и практически не содержит желез.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо представлено костным и перепончатым лабиринтом и расположено в височной кости. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Лабиринт состоит из трех отделов - преддверие, улитка, три полукружных канала.

Преддверие средняя часть лабиринта и соединяется с барабанной перепонкой через круглое и овальное окно. Овальное окно закрыто пластинкой стремени. В преддверии находится отолитовый аппарат, который выполняет вестибулярную функцию.

Улитка представляет спиральный канал, в котором расположен кортиев орган - это периферический отдел слухового анализатора.

Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагитальной. В расширенной части каналов (ампуле) расположены нервные клетки, которые вместе с отолитовым аппаратом представляют периферический отдел вестибулярного анализатора.

Физиология уха

В ухе расположены два важнейших анализатора - слуховой и вестибулярный. Каждый анализатор состоит из 3 частей: периферическая часть (это рецепторы, которые воспринимают определенные виды раздражения), нервные проводники и центральная часть (расположена в коре головного мозга и проводит анализ раздражения).

Слуховой анализатор - начинается от ушной раковины и заканчивается в височной доле полушария. Периферическая часть делится на два отдела - звукопроведение и звуковосприятие.

Звукопроводящий отдел - воздушный - это:

ушная раковина - улавливает звуки

наружный слуховой проход - препятствия снижают слух

барабанная перепонка - колебания

цепь слуховых косточек, пластинка стремени вставлено в окно преддверия

перилимфа - колебания стремени вызывают колебания перилимфы и, двигаясь по завиткам улитки, она передает колебания на кортиев орган.

Есть еще костная проводимость, которая происходит за счет сосцевидного отростка и костей черепа, минуя среднее ухо.

Звуковоспринимающий отдел - это нервные клетки кортиевого органа. Звуковосприятие - это сложный процесс превращения энергии звуковых колебаний в нервный импульс и проведение к центрам коры головного мозга, где проходит анализ и осмысление полученных импульсов.

Вестибулярный анализатор обеспечивает координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитового аппарата в преддверии, вращательное и угловое - приводит в движение эндолимфу в полукружных каналах и раздражение расположенных здесь нервных рецепторов. Далее импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и на опорно-двигательный аппарат. Периферическая часть вестибулярного анализатора расположена в полукружных каналах.

Анатомия, физиология глотки

Глотка - мышечная трубка, начинающаяся у основания черепа и доходящая до уровня 7 шейного позвонка. Ниже глотка переходит в пищевод.

По анатомо-физиологическим особенностям и с клинической точки зрения глотку подразделяют на три части:

носоглотка,

ротоглотка

гортаноглотка.

Условными границами между этими частями считают продолжение плоскости твердого неба назад и плоскость, проведенную через верхний край надгортанника.

Носоглотка находится позади хоан. На своде ее расположена глоточная миндалина, на боковых стенках видны глоточные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком. Книзу носоглотка переходит в ротоглотку.

В ее состав входит:

мягкое небо с язычком,

видимая часть задней стенки глотки,

зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небными миндалинами и мягким небом.

Поэтому правильно обозначать зев как отверстие, ограниченное названными образованиями.

Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, которые могут образовывать:

округлые возвышения - «гранулы»;

за задними небными дужками - валики.

Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, содержит значительное количество желез и иннервируется языкоглоточным нервом.

В ротоглотке расположены небные миндалины. Каждая небная миндалина находится в миндаликовой нише, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями - передними и задними небными дужками.

Небная миндалина представляет собой скопление ретикулярной ткани с большим количеством располагающихся под слизистой оболочкой фолликулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена внутрь глотки. Устья лакун - это извилистые ходы, углубляющиеся в толщу миндалин. Фолликулы располагаются вдоль лакун. Ретикулярная ткань облегает строму миндалины, состоящей из соединительной ткани. «Псевдокапсула миндалин» обращена латерально и сращена с мышцами глотки.

Строение небных миндалин:

сверху миндалины покрыты фиброзной оболочкой - капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна. В результате образуются ячейки, заполненные лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками - это фолликулы. На свободной поверхности миндалин имеется щели или лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах скапливается слущенный эпителий, лимфоциты, микробы, остатки пищи и образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются самостоятельно при глотании, в глубоких - пробки сохраняются и приводят к развитию хронического процесса.

В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка выполняет 4 функции - дыхания, глотания, речеобразования и защитная.

Отток лимфы из небных миндалин осуществляется главным образом в узлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и средней трети.

Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формировании иммунитета.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии.

Клиническая анатомия гортани

Гортань (Larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается, что позволяет проводить ее пальпацию. Гортань совершает активные движения вверх и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании. Кроме активных движений, она пассивно смещается вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани. В случае поражения злокачественной опухолью активная подвижность гортани уменьшается, так же как и пассивное ее смещение.

У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ или возвышение - кадык, или Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У женщин и детей он менее выражен, мягкий и пальпаторное его определение затруднено. В нижнем отделе гортани спереди между щитовидным и перстневидным хрящами можно легко прощупать область конической связки (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), которую рассекают (коникотомия) при необходимости срочного восстановления дыхания в случае асфиксии.

Хрящи гортани

Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками. Различают три одиночных и три парных хрящей гортани:

Три одиночных:

перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);

щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);

надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник (epiglottis).

Три парных:

черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);

рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);

клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является основой скелета гортани. По форме он действительно напоминает перстень, обращенный печаткой назад. Узкая часть, обращенная вперед, называется дугой (arcus), а расширенная задняя - печаткой или пластиной (lamina). Боковые поверхности перстневидного хряща имеют верхние и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами соответственно.

Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), самый большой хрящ гортани, расположен над перстневидным хрящом. Свое название щитовидный хрящ подтверждает и внешним видом и ролью по защите внутренней части органа. Две неправильной формы четырехугольные пластинки, из которых состоит хрящ, в месте сращения спереди по средней линии образуют гребень, у верхнего края которого имеется вырезка (incisura thyreoidea). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, имеется возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки. С обеих сторон задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки - верхние и нижние рога (cornua). Нижние - более короткие - служат для сочленения с перстневидным хрящом, а верхние направлены в сторону подъязычной кости, где соединяются с большими ее рогами щитоподъязычной мембраной. На наружной поверхности пластинок щитовидного хряща расположена косая линия (linea oblique), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой прикрепляется часть наружных мышц гортани.

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник, представляет собой листовидной формы пластинку, напоминающую лепесток цветка. Широкая часть его свободно выстоит над щитовидным хрящом, расположена позади корня языка и называется лепестком. Узкая нижняя часть - стебелек (petiolus epiglottis) - посредством связки прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Форма лепестка надгортанника колеблется в зависимости от того, насколько он запрокинут назад, удлинен или свернут, с чем иногда связаны ошибки при интубации трахеи.

Черпаловидные хрящи (cartilagines arythenoideae) имеют форму трехгранных пирамид, верхушки которых направлены вверх, несколько кзади и медиально. Основание пирамиды сочленяется с суставной поверхностью печатки перстневидного хряща. К передневнутреннему углу основания черпаловидного хряща - голосовому отростку (processus vocalis) - прикрепляется голосовая мышца, а к передненаружному (processus muscularis) - задняя и боковая перстнечерпаловидные мышцы. К латеральной поверхности пирамиды черпаловидного хряща в области передненижней его трети, где расположена продолговатая ямка, фиксируется вторая часть голосовой мышцы.

Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) располагаются в толще черпалонадгортанной складки.

Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей. Клиновидные и рожковидные хрящи - небольшие по размерам сесамовидные хрящи, не постоянные по форме и размерам.

Суставы гортани

В гортани имеется два парных сустава.

Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea) образован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе вперед или назад, щитовидный хрящ тем самым увеличивает или уменьшает натяжение голосовых складок, изменяя высоту голоса.

Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного хрящами верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе (вперед, назад, медиально и лате-рально) определяют ширину голосовой щели.

Связки гортани.

К основным связкам гортани относятся:

щитоподъязычная срединная и боковая (tig. hyothyreoideum medi¬um et lateralis);

щитонадгортанная (tig. thyreoepiglotticum);

подъязычно-надгортанная (tig. hyoepiglotticum);

перстнетрахеальная (tig. cricotracheale);

перстнещитовидная (lig. cricothyroideum);

черпалонадгортанная (lig. aryepiglotticum);

язычно-надгортанная срединная и боковая (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).

Щитоподъязычная срединная и боковая связки являются частями щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости. Срединная щитоподъязычная связка соединяет верхний край щитовидного хряща с телом подъязычной кости, а латеральная - с большими рожками подъязычной кости. Сквозь отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны проходит сосудисто-нервный пучок гортани.

Щитонадгортанная связка соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области верхнего его края.

Подъязычно-надгортанная связка соединяет надгортанник с телом подъязычной кости.

Перстнетрахеальная связка связывает гортань с трахеей; расположена между перстневидным хрящом и первым кольцом гортани.

Перстнещитовидная, или коническая, связка связывает верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща. Перстнещитовидная связка является продолжением эластической перепонки гортани (conus elasticus), которая начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща в области ее угла. Отсюда эластические пучки веерообразно расходятся вертикально книзу по направлению к верхнему краю дуги перстневидного хряща в виде конуса, образуя коническую связку. Эластическая перепонка образует прослойку между внутренней поверхностью хрящей и слизистой оболочкой гортани.

Голосовая складка является верхнезадним пучком эластического конуса; покрывает голосовую мышцу, которая натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща спереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща сзади.

Черпалонадгортанная связка расположена между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща.

Язычнонадгортанная срединная и боковая связки соединяют срединную и боковую часть корня языка с передней поверхностью надгортанника, между ними имеются углубления - правая и левая ямки надгортанника (валекулы).

Мышцы гортани

Все мышцы гортани можно разделить на две большие группы:

наружные мышцы, участвующие в движении всей гортани в целом;

внутренние мышцы, обусловливающие движение хрящей гортани относительно друг друга; эти мышцы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания.

Наружные мышцы в зависимости от места прикрепления их можно подразделить еще на две группы:

К первой группе относятся две парные мышцы, один конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой - к костям скелета:

грудинощитовидная (т. sternothyroideus);

щитоподъязычная (т. thyrohyodeus).

Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной кости и к костям скелета:

грудиноподъязычная (т. sternohyoideus);

лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus);

шилоподъязычная (т. stylohyoideus);

двубрюшная (т. digastricus);

подбородочно-подъязычная (т. geniohyoideus).

Внутренние мышцы гортани выполняют в гортани две основные функции:

Изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняя клапанную функцию.

Положение надгортанника изменяют две пары мышц-антогонистов.

Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) расположена между верхушкой черпаловидного хряща и боковыми краями надгортанника. Будучи покрытой слизистой оболочкой, эта мышца формирует черпалонадгортанную складку в области бокового отдела входа в гортань. При акте глотания сокращение черпалонадгортанной мышцы приводит к оттягиванию надгортанника назад и книзу, благодаря чему вход в гортань прикрывается и пища смещается латерально в грушевидную ямку ко входу в пищевод.

Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) натянута по бокам от щитонадгортаннои связки между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника. При сокращении щитонадгортанной мышцы надгортанник поднимается и открывается вход в гортань.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (парная) начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечные отростки движутся вперед и вниз, а голосовые отростки сближаются, суживая голосовую щель.

Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transverses) связывает между собой задние поверхности черпаловидных хрящей, которые при ее сокращении сближаются, суживая голосовую щель преимущественно в задней трети.

Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus) (парная) начинается на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща и прикрепляется в области верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны. Обе косые черпаловидные мышцы усиливает функцию поперечной черпаловидной мышцы, располагаясь непосредственно за ней, перекрещиваясь при этом между собой под острым углом.

Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus post, s. posticus) начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При вдохе она сокращается, мышечные отростки черпаловидных хрящей при этом поворачцваются кзади, а голосовые отростки вместе с голосовыми складками отходят в стороны, расширяя просвет гортани. Это единственная мышца, раскрывающая голосовую щель. При ее параличе закрывается просвет гортани и дыхание становится невозможным.

Щиточерпаловидная мышца (m. thyreoarytaenoides) начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Направляясь кзади и кверху, она прикрепляется к латеральному краю черпаловидного хряща. При сокращении черпаловидный хрящ - вращается вокруг своей продольной оси кнаружи и смещается кпереди.

Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) прикрепляется одним концом к передней поверхности дуги перстневидного хряща сбоку от средней линии, другим - к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые складки при этом натягиваются, а голосовая щель суживается.

Голосовая мышца (m. vocalis) - трехглавая, составляет основную массу голосовой складки; начинается в области нижней трети угла, образованного внутренними поверхностями пластинок щитовидного хряща, и крепится к голосовому отростку черпаловидного хряща.

По медиальному краю мышцы проходит узкая полоска эластической соединительной ткани, ей принадлежит существенная роль в образовании звука. При сокращении этой мышцы голосовые складки утолщаются и укорачиваются, меняется упругость, форма и натяжение отдельных ее участков, что играет важную роль в голосообразовании.

Клиническая физиология гортани

Гортань, трахея и бронхи входят в состав дыхательной системы и выполняют следующие важные функции: дыхательную, защитную и голосообразующую.

Дыхательная функция. Мышцы гортани осуществляют расширение голосовой щели, которая при спокойном дыхании имеет треугольную форму.

Защитная функция. При прохождении воздушной струи через гортань и трахею продолжается очищение, согревание и увлажнение воздуха. Кроме того, гортань играет роль барьера, препятствующего проникновению инородных тел в нижние дыхательные пути.

Голосообразующая функция. Во время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые связки находятся: в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха она открывается на короткое время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Таким образом, формируется звук, который приобретает дополнительную окраску при воздействии трех резона торов:

Нижний резонатор составляют легкие, трахея и бронхи;

Верхний резонатор - полость рта, носа в околоносовых пазух.

Различают три характеристики звука: высота, сила и тембр.

Высота тона определяется числом колебаний голосовых складок в секунду и измеряется в герцах.. Высота тона зависит от длины голосовых складок, силы напряжения и положения надгортанника. В процессе роста ребенка меняется размер голосовых складок и происходят возрастные изменения голоса - мутация, выраженная у мальчиков в период полового созревания.

Сила звука связана с силой выдоха и силой смыкания голосовых складок.

оториноларингология нос ухо гортань

Методы обследования, диагностики и лечения ЛОР-органов

Методы исследования носа и придаточных пазух.

Обследование больных производят в специально оборудованном кабинете, защищенном от яркого солнечного света. Пациента располагают на стуле рядом с инструментальным столиком справа от источника света. Исследующий надевает на голову лобный рефлектор и освещает область носа пучком отраженного света.

Этапы обследования пациента:

Осмотр наружного носа - форма, окраска кожи, пальпация: припухлости мягких тканей, крепитация костей

Передняя риноскопия - производится с помощью носового зеркала. Обращается внимание на форму перегородки, состояние носовых раковин, цвет слизистой, наличие слизи, гноя, корочек.

Задняя риноскопия - для проведения необходимо носоглоточное зеркало и шпатель. Осматривается носоглотка, хоаны, устья слуховых труб, сошник.

Дыхательная функция исследуется с помощью пробы Воячека - кусочек пушистой ваты подносят к одной ноздре, закрыв другую и наблюдают за его движением.

Обонятельная функция определяется с помощью четырех стандартных растворов. Это могут быть: 0,5% р-р уксусной кислоты (слабый запах); чистый винный спирт (средний запах); настойка валерианы (сильный); нашатырный спирт (ультрасильный).

Придаточные пазухи исследуют с помощью рентгенографии, диафаноскопии (в темной комнате просвечивание с помощью электролампочки - метод имеет историческую ценность), пункции пазух с помощью иглы Куликовского, а также трепанопункции пазух (лобных).

Общие методы лечения:

Лечение делится на две группы - консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает: туалет носа с помощью ватных фитильков (или промывание содо-солевым раствором, настоями лекарственных трав), вливание в нос лекарственных средств каплями (взрослым 3 - 5 капель, детям - 1 - 3), введение мазей (вата наматывается на зонд, также лекарственные вещества вводятся с помощью турунд), инсуффляция порошков (с помощью специального порошковдувателя), ингаляции, согревающие тепловые процедуры.

Хирургические методы лечения включают: подрезание носовых раковин (конхотомия), резекцию искривлений носовой перегородки, УЗД нижних носовых раковин, гальванокаустику (прижигание слизистой электрическим током), криотерапию (прижигание холодом с помощью жидкого азота), прижигание слизистой химическими веществами

Методы исследования слухового анализатора.

Сбор анамнеза

Наружный осмотр и пальпация

Отоскопия - определяет состояние наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Проводится с помощью ушной воронки.

Функциональные исследования уха. Включает исследование слуховой и вестибулярной функций.

Слуховая функция исследуется с помощью:

Шёпотной и разговорной речи. Условия - звукоизолированное помещение, полная тишина, длина комнаты не менее 6 метров. (норма шёпотная речь - 6м, разговорная - 20м)

Камертонами определяют воздушную проводимость - подносят к наружному слуховому проходу, костную - камертоны ставят на сосцевидный отросток или на теменную область.

С помощью аудиометра - поступающие в наушники звуки фиксируются в виде кривой, которая называется аудиограмма.

Методы исследования вестибулярной функции.

Вращательная проба проводится с помощью кресла Барани

Калорическая проба - в наружный слуховой проход вводят с помощью шприца Жане теплую воду (43гр.), а затем холодную (18гр.)

Прессорная или фистульная проба - резиновым баллончиком нагнетают воздух в наружный слуховой проход.

Эти пробы позволяют выявить вегетативные реакции (пульс, АД, потоотделение и др.), сенсорные (головокружение) и нистагм.

Ухо человека воспринимает высоту звука от 16 до 20000 герц. Звуки ниже 16 герц - инфразвук, выше 20000герц - ультразвуки. Низкие звуки вызывают колебания эндолимфы, доходя до самой верхушки улитки, высокие звуки - у основания улитки. С возрастом слух ухудшается и смещается в сторону низких частот.

Примерная граница расположения громкости звуков:

Шепотная речь - 30дб

Разговорная речь - 60дб

Уличный шум - 70дб

Громкая речь - 80дб

Крик у уха - до 110дб

Реактивный двигатель - 120дб. У человека такой звук вызывает болевые ощущения.

Методы исследования слуховой функции:

Шепотная и разговорная речь (норма - 6 метров шепотная, разговорная - 20 метров)

Камертонами

Аудиометрия - получаемая кривая называется аудиограмма

Методы исследования вестибулярной функции:

Вращательная проба в кресле Барани

Колорическая проба (в наружный слуховой проход вводят теплую и холодную воду шприцом Жане)

Прессорная или фистульная проба (в наружный слуховой проход нагнетают воздух резиновым баллоном)

Выявляются реакции организма: пульс, АД, потоотделение, головокружение, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).

Методы исследования глотки

Наружный осмотр - пальпируются подчелюстные лимфоузлы.

Осмотр среднего отдела глотки - фарингоскопия. Проводится с помощью шпателя. Осматривается слизистая полости рта, мягкое небо и язычок, передние и задние дужки, поверхность миндалин, наличие содержимого лакун.

Осмотр гортаноглотки - гипофарингоскопия. Проводится с помощью гортанного зеркала.

Пальцевое исследование носоглотки проводят у детей для определения размеров аденоидов

Общие принципы терапии и ухода

Полоскание горла.

Ингаляции

Орошение слизистой оболочки

Промывание лакун миндалин специальным шприцом с насадками.

Смазывание слизистой антисептическими растворами (раствор Люголя) с помощью длинного зонда с нарезкой, на который наматывается вата.

Согревающий компресс на шею или подчелюстную область при ангинах.

Обследование гортани начинают с осмотра и пальпации хрящей гортани и мягких тканей шеи. При наружном осмотре необходимо установить форму гортани при пальпации определить хрящи, их подвижность, наличие болезненности, крепитации.

Непрямая и прямая ларингоскопия.

К другим методам исследования гортани относятся: стробоскопия, дающая представление о движении голосовых складок, рентгенография, томография, эндоскопия с помощью стекловолоконной оптики, эндофотографирование.

Схема строения уха

Ухо - орган слуха и равновесия. Расположено в височной кости. Делится:Наружное ухоСреднее ухоВнутреннее ухо - костный и перепончатый лабиринт, между ними перилимфа, в перепончатом - эндолимфа1.Ушная раковина хрящ с надхрящницей кожа жировая (ткань образует мочку)1.Барабанная полость - слуховые косточки: молоточек наковальня стремечко 1.Преддверие - средняя часть лабиринта, здесь расположен отолитовый аппарат 2.Наружный слуховой проход перепончато-хрящевой отдел (содержит волосяные луковицы, сальные и серные железы) костный отдел между отделами - сужение2.Слуховая труба (соединяет барабанную полость с носоглоткой) костный отдел (1\3 длины) перепончато-хрящевой (2\3 длины) находится в сомкнутом состоянии, раскрывается при глотании и зевании2.Улитка - спиральный орган, здесь расположен Кортиев орган (периферический отдел слухового анализатора)3.Барабанная перепонка - слои: кожа (наружный) соединительно-тканный (средний) слизистый (внутренний)3.Сосцевидный отросток - это воздухоносные полости, соединяющиеся с барабанной полостью3.Полукружные каналы горизонтальный фронтальный саггитальный расположены клетки вестибулярного анализатора

Список литературы

1.Абдиров Ч.А., Ющенко А. А., Вдовина Н. А. Руководство по борьбе с лепрой - Нукус: Каракалпакстан, 1987.-171 с.

2.Авилова О.М. Хирургическое лечение стенозов и травм гортани и трахеи // Хирургия трахеи и бронхов - М., 1986-С. 8-8.

3.Агаева Н.X., Султанова С.М. Особенности течения осложнений хронического гнойного среднего отита у беременных и рожениц // Вестн. Оториноларингологии - 1985.-№ 4,-С. 26-29.

4.Агеева С.А. Фурункулы носа // Неотложная оториноларингология - М., 1984 - С. 68-73.

.Адамия М.В. О санирующих операциях при хроническом гнойном среднем отите / М.В. Адамия, П.З. Кацарова // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. - Киев, 1989. - С. 5-6.

6.Адамия М.В. Функциональная микрохирургия больных хроническим мезотимпанитом / М.В. Адамия // Спорные вопросы оториноларингологии. - 2000. - № 1. С. 71-73.

.Адамия М.В., Кацарова П.З. О санирующих операциях при хроническом гнойном среднем отите // Тез. докл. VII съезда оторинолар. УССР 4-6 окт., 1989, - Одесса, Киев, 1989. - С.5-6

Теги: Введение в оториноларингологию. Краткие сведения о анатомии и физиологии ЛОР-органов. Методы обследования и диагностики Лекция Медицина, физкультура, здравоохранение