Aparat za određivanje središnje okluzije. centralna okluzija. Metoda određivanja središnje okluzije

Prilikom lijevanja modela i potom postavljanja zuba na njih, laboratorijski tehničar mora se osloniti na orijentire naznačene u trenutku određivanja središnje okluzije. to drugi klinički stadij. Sastoji se od utvrđivanja prirode odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.

Prostorni odnos denticije i čeljusti pri pokretima donje čeljusti naziva se artikulacija.

Zatvaranje denticije ili skupine zuba gornje i donje čeljusti tijekom različitih pokreta potonjeg naziva se okluzija. Ovisno o položaju donje čeljusti u odnosu na gornju i smjeru njezina pomaka razlikuju se:

– stanje relativnog fiziološkog odmora;

– središnja okluzija ili središnji omjer čeljusti;

– prednja okluzija;

– okluzija leđa;

– lateralno - desna i lijeva okluzija.

Za zubnog tehničara interesantna je tzv. središnja okluzija. Opći karakteristični znakovi za sve vrste ugriza (vrsta zatvaranja zubnog niza sa središnjim omjerom čeljusti) su:

– zatvaranje gornjih i donjih zuba s najpotpunijim višestrukim kontaktom tuberkula i utora;

– slučajnost srednje linije zatvorenih zuba i položaja između središnjih sjekutića obiju čeljusti;

– spajanje zglobnih glava pomoću diskova na kosinu zglobnih kvržica na njihovoj bazi, na takozvanu okluzalnu točku zgloba.

Za ortognatsku okluziju (prilikom postavljanja zuba tehničar najčešće vodi računa o ovakvom fiziološkom omjeru čeljusti) karakteristični su niz znakova:

– gornji frontalni zubi preklapaju donje za oko 1/3 visine njihovih kruna;

– medijalno-bukalno kvržica gornjih prvih kutnjaka pada u poprečni žlijeb između bukalnih kvržica donjih prvih kutnjaka (tzv. "ključ za okluziju");

– bukalne kvržice gornjih pretkutnjaka i kutnjaka nalaze se prema van od istoimenih kvržica donjih pretkutnjaka i kutnjaka;

– vrh rezne kvržice očnjaka gornje čeljusti poklapa se s linijom koja prolazi između očnjaka i prvog pretkutnjaka donje čeljusti;

- svaki zub, osim središnjih sjekutića donje čeljusti i umnjaka, ima dva antagonista, tj. gornji zub se spaja s donjim i stražnjim istim imenom, svaki donji zub s istim gornjim i prednjim.

Zbog ovih značajki palatinske kvržice gornjih zuba padaju u uzdužne utore donjih zuba, a donje bukalne kvržice u uzdužne utore gornjih zuba (Tablice 6–9).

Kod djelomične sekundarne adencije postoje tri vrste omjera denticije (slika 13).

Riža. 13. Mogućnosti određivanja središnje okluzije u djelomičnom nedostatku zuba: a - nije određeno, modeli se izrađuju prema antagonističkim zubima; b - utvrđuje se pomoću voštanih baza s okluzalnim valjcima, modeli se izrađuju prema otiscima na voštanim valjcima; c - određuje se s dvije voštane baze s okluzalnim valjcima, modeli se izrađuju prema otiscima na voštanim valjcima

Središnja okluzija s djelomičnim nedostatkom zuba utvrđuje se nizom metoda (tablica 6). Shema njegove definicije prikazana je u tablici 7.

Tablica 6

Metode za određivanje središnje okluzije ili središnjeg odnosa čeljusti i kliničkih obilježja u djelomičnom nedostatku zuba

Položaj zuba
antagonisti	Sredstva djelovanja	Kriteriji za samokontrolu
(omjer zubnih lukova)
1. Trokutom	Voštane podloge nisu	Modeli su izrađeni prema tubercular-fis-
(vidi sl. 13a)	primijeniti	oštri kontakti antagonista; uključujući
		chennye defekti denticije III, IV klase.
		prema Kennedyju, s gubitkom 2 strane ili 4
		prednji zubi
2. Jedan ili dva para an-	Izrađuje se osnova od voska	Modeli se izrađuju prema otiscima zuba
tagonisti (vidi sl. 13b).	izlio na čeljust sa	na valjcima ili na blokovima od gipsa i na
fiksna visina	velika količina	omjer tuberkuloznih fisura kon-
	nedostaju zubi.	antagonistički otkucaji
	Dobivanje gipsa
3. Parovi zuba – antagonistički	Podloge su napravljene	Određivanje visine donjeg dijela linije
nema igrača	na obje čeljusti	ca i središnjeg omjera čeljusti
(Slika 13c). Nefiksiran		boravak. Popravljanje središnjeg omjera
kupaonska visina ugriza		čeljusti s valjcima

Tablica 7

Shema za određivanje središnje okluzije s djelomičnim nedostatkom zuba

	Naknadna slijed	Fondovi
	akcije	ispunjenje
	1. Ispravno držanje	Zubari-	Ruke su savijene u zglobu lakta; četke su uključene
	staviti pacijenta	cal stolica	razini pacijentove usne šupljine, glave - nekoliko dis-
	2. Provjera kvalitete	Set alata	Model mora biti bez pora i oštećenja, proziran
	va proizvedeno	rumentov: zu-	mi granice baze proteze, označene olovkom
	modeli i vosak	Botehnički	brbljanje Voštane baze s okluzalnim valjcima
	baze s okluzijom	lopatica,	mora čvrsto pristajati uz model, ne balansirati
	valjci	špiritusna lampa,	u transverzalnom i sagitalnom smjeru. Vosak
		ogledalo, igla	baza mora biti ojačana žicom (kako bi se izbjeglo
		cet, osnovni	njegova deformacija u usnoj šupljini). Valjci moraju
			biti monolitan i čvrsto zalijepljen za podlogu.
			Visina valjaka treba biti 1–1,5 cm, širina
			1 cm.U prisustvu prirodnih zuba, grebena
			treba biti 2-3 mm iznad njihove razine. Duljina valjka
			određena duljinom bez zuba
			alveolarni nastavak, njihove krajeve treba spojiti
			nema nas, a rubovi voštane podloge su zaobljeni. Gra-
			osnova baze mora odgovarati liniji označenoj -
			noa na modelu. Ako se pronađe nedostatak modela
			ili osnovu koju trebaju preraditi

			Kraj stola. 7
	Naknadna slijed	Fondovi	Kriteriji i sredstva samokontrole djelovanja
	akcije	ispunjenje
	3. Definicija	Set alata	Izmjerite visinu donjeg dijela pacijentova lica u skladu s
	visina dna	rumentov	fiziološki odmor: unesite osnovu u
	odjel lica i saznati		usna šupljina; popraviti visinu donjeg dijela lica
	postoje li		u položaju središnje okluzije; otkriti lice
			i intraoralni znakovi.
			Izmjerite visinu donjeg dijela lica u finom stanju.
			fiziološki odmor: uvesti osnovu u usnu šupljinu, tamo
			gdje postoji veliki defekt u denticiji; mjera
			visina donjeg dijela lica u stanju središnjeg
			okluzija; nanesite klinaste ureze na gornji dio
	4. Namještanje cijena		Donji okluzalni valjak se čvrsto zatvara s
	tralni omjer		vrh. Visina donjeg dijela pacijentova lica na
	čeljusti		zatvoreni valjci su 2-4 mm manji nego u državi
			fiziološki odmor. Umetanje lopatice između
			okluzalne valjke isključuje između njih
			razmak pri vertikalnim pomacima baza. Niži
			voštani valjak se uklanja iz usne šupljine, s njegovom okluzijom
			Na površini površine se odreže 1-2 mm voska i to me-
			sto zalijepiti zagrijanu traku voska. Vosak
			baza se uvodi u pacijentovu usnu šupljinu. Instalirati
			mandibula u medijalno-distalnom položaju
			i popraviti središnji omjer čeljusti.
			Pacijent istovremeno proguta slinu i zatvori čeljust
			ili vrhom jezika dotakne distalnu granicu na
			vrh gornje baze i zatvara usta. Doktor pr-
			zavijanje rukom kontrolira pokrete donje čeljusti
	5. Oznaka na osovini	Pladanj s inst.	Vidi (Tablica 8, str. 6, 7, 8)
	ke znamenitosti, ne-	glasine
	zaobilazio za utrke
	postavljanje zuba
	6. Provjera prava		Podloge se vade iz usne šupljine, hlade, odvajaju
	snaga je određena		nyut, ubrizgava se u pacijentova usta. Valjci su čvrsto zatvoreni -
	središnji		sya. Linije orijentira se podudaraju. Visina donjeg
	okluzija (cijena-		suočiti se s djelima ispravnim
	tralni omjer
	čeljusti)
	7. Odabir boja	Bojenje zuba	Vidi (Tablica 8, stavke 9, 10)
		luk, ogledalo

Tablica 8

Morfološki i fiziološki znakovi, orijentiri i elementi ugriza

	znakovi	Znamenitosti	Elementi
	Pupilarna linija, krila	Okluzalna ravnina	Simetrično okluzalno
nos, kamper horizont-			površine zuba
	Stanje fiziološke	Visina zagriza pri okluziji	Visina zagriza na art
duševni mir		valjci	venski zubi
	Funkcionalna imovina	Gornja i donja razina	Duljina gornjih i donjih zuba
usne, anatom		grebeni zagriza
topografski posebno
čeljusti
	Konfiguracija lica, ja-	Reljef vestibularnog	Položaj zuba u vesti-
salveolarni kut		vrhovi zagriznih osovina	bular smjer
	Centralno okluzalno	Centralna okluzija	Centralna okluzija je
položaj zglobnih glava		ovalni valjci, jednolični	umjetne denticije
wok, simetrični napon		okluzija kontakta-
mišići za žvakanje		ny valjci, nedostatak de-
		formacije voštane baze
	Srednja linija lica	Estetski centar na okk-	Estetsko umjetnički centar
		fuzijski valjci	venska denticija
	Linije uglova usta, širina i	Linija očnjaka je definirana	Mjesto rezne stjenice-
duljina lica		duž vanjskog krila nosa	jarak očnjaci, prednji šir
			thal zubi
	Aktivno kretanje	Definirana je linija osmijeha	Položaj vratova je umjetan
usne pri razgovoru i smiješku		prema razini crvenog ruba	venski zubi
		usne s osmijehom
	Dob pacijenta, boja	Boja prirodnih zuba	Boja umjetnih zuba
tsa i kose
10. Vrsta, širina i duljina		Oblik i položaj prirodnog	Oblik zubnog niza, smješten
lice pacijenta, njegov položaj		prirodni zubi	postavljanje umjetnih zubi
			luk (gladak, neravan, itd.)

VERIFIKACIJA DIZAJNA FSS-a

Na temelju podataka liječnika, dentalni tehničar nakon lijevanja modela sa zagriznim valjcima u okluder (artikulator) postavlja zube (tablica 9).

			Tablica 9
	Izgradnja denticije u djelomičnom nedostatku zuba
	Sljedbenik-	Materijal	Kriteriji i oblik samokontrole
	akcijski	oprema
	Pokupi boju	gipsani modeli,	Nakon gipsanja modela u središnji položaj
	Umjetna	okluder, vještina	okluzije, zubni tehničar odabire stil, veličinu,
	zubi za	prirodni zubi,	boju umjetnih zuba prema uputama
	stavljajući ih unutra	vosak, duhovna svjetiljka,	niyami ortopedski liječnik
	proteze

			Kraj stola. 9
	Sljedbenik-	Materijal	Kriteriji i oblik samokontrole
	akcijski	oprema
	uprizorenje		Približno rasporedite umjetne zube u
	prednji zubi		područje defekta denticije, promatrajući prosjek
			crta. S izraženim alveolarnim nastavkom nema
			srednji zubi su postavljeni na "uliv", dolaze
			savijajući ih tako da svaki od njih tijesno pristaje
			gal vrat do gingivalnog ruba alveolarne
			postupak. Uz značajnu atrofiju alveola
			procesu, prednji zubi se postavljaju na umjetni
			vena guma. Namjestite zub na karbo brusilici
			runski krugovi raznih oblika i različiti
			mjere. Izbrusiti unutarnju površinu zuba
			tako da točno odgovara ispupčenju
			alveolarni nastavak. Polirani zubi su
			staviti na zagrijane okluzalne valjke. Na
			U ovom slučaju, na gornjoj čeljusti nalazi se 2/3 debljine zuba
			idu naprijed od sredine alveolarnog grebena i 1/3
			Iza nje, za vraćanje oblika zubnog du-
			gi i spriječiti spuštanje gornje usne. u pro-
			procesom brušenja zubi očuvaju njihovu anatomsku
			oblik i pravilan okluzalni omjer
			odnos s antagonistima. Donji zubi postavljeni su strogo
			u sredini tjemena bezubog dijela alveolarnog nastavka
			stog, dajući reznim rubovima blagi nagib
			ruzhu ili iznutra, ovisno o vrsti ugriza i
			priroda položaja zuba antagonista
	uprizorenje		Umjetni zubi u stražnjoj regiji u svim slučajevima
	bočni zubi		čajevi se stavljaju na umjetnu gumu, u sredini al-
			veolarnog procesa, koji pridonosi ispravnom
			raspodjela žvačnog pritiska i postignuća
			visoka stabilnost proteze tijekom
			funkcija. Površina za žvakanje je umjetna
			vene zube treba pažljivo polirati
			na antagonističke zube uz zadržavanje ispravnog
			omjeri u mediodistalnom smjeru. Po-
			poželjno je započeti ugradnju zuba odozgo
			njezina čeljust

Na treći klinički stadij kod prijema pacijenta liječnik provjerava dizajn proteze i kvalitetu postavljenih zuba (tablica 10, 11).

Tablica 10

Shema za provjeru dizajna FSPP (Shema OOD)

	Naknadna slijed	Fondovi	Kriteriji i sredstva samokontrole djelovanja
	akcijski	ispunjenje
	1. Provjera na modelima čeljusti svih strukturnih elemenata
		uklonjiva laminarna proteza
	Osnova proteze:	modeli čeljusti
	je gustoća	u okluderu sa	Ne smije balansirati na modelu
	otići na protetiku	vosak kom-
		pozicije za preuzimanje
	– granice	proteza za nogu	Granice osnove proteze moraju se podudarati s krajem
			obilazak protetskog ležišta, označen od liječnika na
	Kopče:
	- ispravnost		Mora imati držanje ramena, tijela, rasta
	kuhanje;
	– pojašnjenje lokacije		Treba se nalaziti na zubu nosaču između
	pozicije elemenata:		vrat i ekvator
			Na ekvatoru zuba nosača, na njegovoj aproksimaciji
			strana
	c) izdanak		Izuzetak su prednji zubi, kada
			kopča se nalazi:
			- bliže vratu zuba;
			- uz bezubi alveolarni greben ispod
			umjetni zubi
	Umjetnost aranžmana-
	prirodni zubi:
	- položaj svakog
	zub u odnosu na
	a) na alveolarnu		Vertikalna os svakog zuba mora odgovarati
	postupak;		vota u sredini alveolarnog nastavka
	b) onima u blizini		Mora postojati bliski kontakt između prirodnih i
			umjetni zubi
	c) do zuba		Čvrsti višestruki kontakt svih zuba (u
	antagonisti;		područja žvačnih zubi fisura-tuberkuloza
			zatvaranje)
	– oblik uzajamnog		Ovisi o zagrizu ili omjeru alveolarnog
	nošenje zubnih nizova		procesi pacijentove čeljusti
	dov (ugriz)
		2. Provjera dizajna proteze u usnoj šupljini
	Ispravnost položaja	Kompozicija voska
	kopče na
	zubi nosači:
	- držanje
			Između vrata i ekvatora zuba
			Na ekvatoru zuba s aproksimalne površine

			Kraj stola. deset
	Naknadna slijed	Fondovi	Kriteriji i sredstva samokontrole djelovanja
	akcijski	ispunjenje
	Gustoća	Zubni	Rub baze duž periferije trebao bi čvrsto pristajati
	baza za protezu	ogledalo	na sluznicu protetskog ležišta. Iz-
	nomu lodge (provjeri		nedostatak bazne ravnoteže
	prisutnost ili odsutnost
	osnovna ravnoteža)
	Pročišćavanje granica		Osnova u obliku mora ispravno ponavljati kon-
			obilasci protetskog ležišta (po dogovoru liječnika)
	Odnos		Ako nije učinjena greška, odnos zuba-
	denticija u cijeni		redovi trebaju biti isti kao na modelima
	tralna okluzija		u okluderu
	Zatvaranje zuba		Uvođenjem lopatice između zuba, kontakt
	kuće u središtu		čekanje na njih treba biti gusto, višestruko,
	okluzija		istovremeno sa središnjom okluzijom
	Provjera visine		Usporedite s visinom donjeg dijela lica kada
	donji dio lica		relativno fiziološko mirovanje (1. visina
	sa zatvorenim zubima		treba biti manji od 2-4 mm)
	Provjera izvršenja
	estetska usmjerenja
	– oblik i boju zuba;		Mora postojati korespondencija s preostalim prirodnim
			zubi. U nedostatku prednjeg prirodnog
			umjetni zubi moraju odgovarati
			vova oblik lica, boja - dob, kao i
	- visina zuba (dis-		pacijentova boja kože i kose
	položaj crvenog		Gornji prednji zubi, kad govore, trebali bi
	granice gornje usne		korak ispod ruba crvenog ruba za 1,0–1,5 mm.
	kada se smiješi)		Kada se smijete, umjetne desni ne bi trebale biti
	– anatomski dis-
	postavljanje zuba sa		U mirovanju, pacijent bi trebao imati
	volumen ispravnosti		uspostavljen pravilan oval usana (prohelija usana).
	ovalne usne i u odnosu na		Linija između središnjih sjekutića treba odgovarati
	istraživački institut za kozmetiku		pada sa središnjom linijom ljepote
	Fonetska provjera	Provjera govora	U frontalnom području na protezi gornje čeljusti
	ispravnost		sti s pravilnim položajem svih zuba pacijenta
	aranžmani umjetnosti		Ent jasno izgovara glasove "t", "d", "n", "s". Na
	venski zubi		pravilna postavka prednjih zuba donjih
			čeljusti, pacijent jasno izgovara glas "i".
			O tome ovisi jasnoća dikcije glasova "g", "k", "x".
			koliko je dobro izgrađena osnova
			proteza u svom distalnom dijelu
	Identifikacija i eliminacija		Priroda odnosa između denticije i
	greške (ako su		nicanje zuba u usnoj šupljini osim na modelima
	priznati) na pozornici		čeljusti gipsane u okluderu ili ar-
	određivanje cijene		tikulator. Greška se mora ispraviti
	tralni omjer		izlijevanje modela gornje čeljusti iz okludera.
	čeljusti		Ponovno provjerite dizajn pro-

			Tablica 11
		Pogreške u dizajnu FSPP
	Medicinski	Kliničke manifestacije	Metode eliminacije
			Voštana ploča se zagrijava
	podcjenjivanje	Na vanjskom pregledu: senilan
	međualveolarni	lice, njegova donja trećina je smanjena,	nametnuti umjetnim zubima
		izražene nazolabijalne bore,	bila bi donja čeljust, tražeći bol-
		brada gurnuta naprijed, crvena	zatvorite zube i na taj način
		granica usana je smanjena	Zom, vrati potrebno
			visina donjeg dijela lica (vidi.
			tab. 7). Opet u laboratoriju
			eliminirati postavljanje zuba
	preuveličavanje	Napetost mekih tkiva lica	Tehničar za izradu voska
	međualveolarni	vanjskim pregledom zaglađen	predlošci blokova zagriza,
		nazolabijalne bore. u	liječnik ponovno utvrđuje međualveo-
		usna šupljina - gusta fisura-	larnu visinu i fiksira položaj
		kvržični kontakt zuba	stiskanje čeljusti u središnjem
			okluzija (vidi tablicu 7)
	Odmak niži	U usnoj šupljini pri zatvaranju čeljusti	Izrada nove voštane ba-
	njene čeljusti:	st. progenički omjer	zisa s okluzalnim valjcima,
		denticija	ponavljanje koraka utvrđivanja i
			fiksiranje čeljusti u položaju
			centralna okluzija
	- lijevo i desno		- // - (vidi tablicu 7)
	Deformacija	Pojačani zagriz s neravnomjernim	Tehničar izrađuje novi predložak
	gornji i donji	nim i neodređenim tuberkuloznim	lon s ugriznim grebenima, doktore
	njega vosak	kontakt bočnih zuba, lumen	redefinira središnje
	šablone	između prednjih zuba	okluzija (vidi tablicu 7)

KRPANJE I PRIMJENA SNPP

Na kraju provjere dizajna stomatolog daje upute dentalnom tehničaru o ispravljanju eventualnih grešaka te određuje, sukladno uvjetima, datum konačne izrade proteze.

Tablica 12

OOD shema za montažu i primjenu djelomične skidljive lamelarne proteze i instruiranje pacijenta

	Redoslijed radnji	Alati za izvršenje	Kriteriji za samokontrolu
			akcijski
	Sjedanje pacijenta na stolicu	Stomatološka stolica	Udobna fiksacija za glavu
			bolesnika i visinu njegova tijela
	Procjena gotove proteze izvan usta	Uklonjiva ploča	Logički i didaktički
			struktura (vidi tab. 13)
	Dezinfekcija proteza	3% otopina H2 O2	Obrada proteze
		ili drugo sredstvo za dezinfekciju
		otopina za trljanje	Logički i didaktički
	Postavljanje i postavljanje proteze	Korekcija proteinske osnove
		za, ugriz, fiksacija
6. Informacije za pacijenta:	Razgovor s pacijentom	Sanitarni prospekti, LDS
- o očekivanim poteškoćama;
- o načinu korištenja proteze;
– njega proteze
7. Završetak kliničkog rada	Uzorci dokumentacije	kontrolni i završni
sa dokumentacijom		papirologiju

Pacijent na temelju raspoložive dokumentacije dobiva gotovu protezu u registru. to - završni klinički stadij. Prije predaje proteze pacijentu, proteza se konačno provjerava, postavlja i aplicira u ustima te se daju upute o pravilima njezine uporabe i oralne higijene (tablice 12, 13, 14).

Procjena izvan usta

Pristaje u ustima

tehnički

Procjena nakon prekrivanja

Postupci liječnika

ometajući

Postupci liječnika

ograničenja

nametanje osnove

Loša kvaliteta

Eliminacija

Nagib je prirodan

Pokušavajući pronaći način

Jednostavan za unos i izvlačenje.

Proteza

obrada i poliranje;

manjak

zubi:

umetanje proteze, uzimajući u obzir

Sigurnost kontakta preko-

sastaje se

iracionalan

kov do

– prema nedostatku;

defekti. Potražite mjesta, prije

osnovu sa sluzavim

klinički

novi

- usmeno

ometanje nametanja

protetski ležaj. Očuvanje

zahtjevi

artefakti, slikarstvo

proteza. medicina-

smjer

proteza pomoću kopije

granice koje odredi liječnik

i možda

mentalna slika

roving papir, položen-

koristi se

– plin;

proteza

između proteze i prirodnog

za oporavak

– granuliran;

3% otopina

prirodni zubi. Točno-

inovacije

– kompresija

vodikov peroksid

Osnovni metal

ili alkohol sa

rezač, počevši sa strane

gotovina i

sljedeći pro-

sluzav. Ako je potrebno

estetski

tekuće pranje

premosti ovu operaciju

kršenja

ponoviti

Stupanj očuvanosti

Ne podudaraju

Korekcija okluzije zuba

Podudaranje zuba:

pojedinac

kozmetička tre-

u okluziji uz pomoć

– kozmetički zahtjevi;

karakteristike:

novacije. Prekršeno

piro papir. Pro-

– kontakti s više točaka;

okluzija:

provjera kontakata u artiku-

- okluzalna površina

– vrijednost;

lacija. Umjetni zubi

središnja okluzija;

samljeti dok se ne izjednači

- slobodna artikulacija;

- položaj prednje strane

numerirani ispisi na

– ploča je stabilna tijekom

thal zubi

karbonski papir

izvršavanje funkcije;

Lokacija i

- lokacija

Ispravak stezaljke

– rame kopče ima

iznos fiksacije od-

kopča u odnosu na

uz pomoć dereza

u odnosu na zub u skladu sa

kopča klice u

na zub;

u skladu s estetskim zahtjevima

plastični

- labavo pričvršćenje

bovacije i suzdržanosti

Svojstva;

- loša fiksacija

– proteza je dobro fiksirana

Poglavlje 2. Proteze s kopčama

(glavni strukturni elementi)

Kod djelomične sekundarne adencije koriste se različite vrste proteza: mostne, uklonjive i kopče. Djelomična sekundarna bezubost (PVA)

Kompleks simptoma koji se javlja u dentoalveolarnom sustavu (ZChS), čiji je glavni morfološki supstrat kršenje cjelovitosti formirane denticije zbog gubitka zuba uzrokovanog različitim uzrocima (komplikacije karijesa, parodontne bolesti, traume itd.). ).

Cilj liječenja ove patologije nije samo obnova cjelovitosti denticije, već i normalizacija funkcija svih komponenti FFS-a, što je moguće primjenom različitih vrsta ortopedskih struktura, ovisno o kombinaciji CVA znakova.

Glavna načela klasifikacije CVA su lokalizacija defekata i ozbiljnost adencije.

Indikacije za korištenje kopča proteza:

1. Bilateralni krajnji defekti denticije.

2. Jednostrani krajnji defekti denticije.

3. Uključeni nedostaci u denticiji u stražnjem dijelu s nedostatkom više od 3 zuba.

4. Defekti denticije u prednjem dijelu u nedostatku više od 4 zuba.

5. Defekti denticije u kombinaciji s parodontnim bolestima.

6. Višestruki defekti u denticiji.

Indikacije za izbor dizajna proteze s kopčom ovise ne samo o topografiji defekata zubnog niza, već i o njegovoj duljini, stanju potpornih zuba, antagonistima, vrsti zagriza i individualnim karakteristikama pacijenta. .

Pozitivna svojstva kopča proteza:

1. Funkcionalna učinkovitost kopča proteza veća je od one

2. Proteze s kopčama osiguravaju raspodjelu opterećenja žvakanja između parodonta zuba nosača i sluznice protetskog ležišta.

3. Raspodjela funkcionalnog opterećenja moguća je uz pomoć kopči i drugih elemenata.

4. Dizajn proteze s kopčom omogućuje udlagu preostalih zuba i eliminira funkcionalno preopterećenje pojedinih skupina zuba.

5. Proteze s kopčom smanjuju horizontalnu komponentu funkcionalnog opterećenja zuba nosača i alveolarnih nastavaka zbog stabilnije fiksacije.

6. Lagano kršenje okusa, temperature, taktilne osjetljivosti oralnih tkiva pri korištenju ovih proteza.

U ortopedskoj stomatologiji koristi se izraz "okluzija". Pod njim se podrazumijeva zatvaranje zuba. Postoje 4 glavne okluzije i mnogo srednjih. Prvi uključuju središnji, prednji i 2 bočna.

Centralnu okluziju karakterizira maksimalni kontakt između površina spojenih suprotnih zuba. Smatra se početnim i završnim stadijem artikulacije, budući da prvi počinje oslobađanjem donje čeljusti iz stanja središnje okluzije, a posljednji završava vraćanjem u prvobitno stanje.

Artikulacija u stomatologiji je cijeli kompleks pokreta (žvakanja i nežvakanja) koje izvodi donja čeljust, moguće opcije za okluziju.

Jedna vrsta artikulacije je središnja okluzija. Njime se mišićna vlakna koja podižu donju čeljust maksimalno i ravnomjerno naprežu s obje strane.

Znakovi ispravnog zagriza

Koriste se u određivanje središnje okluzije (ili središnjeg omjera čeljusti). Ispravan zagriz u stomatologiji naziva se ortognatski. Definiran je sljedećim značajkama:

1. Na gornjoj čeljusti svaki zub se nalazi nasuprot (antagonizira) istoimenom donjem i iza njega. Svaki donji, zauzvrat, suprotstavlja se istoimenom gornjem zubu, koji stoji ispred. Izuzetak su središnji sjekutići, kao i zadnji zubi koji se nalaze na gornjoj čeljusti. Nalaze se nasuprot samo donjih zuba istog imena.
2. Središnji sjekutići donje i gornje čeljusti odvojeni su jednom srednjom linijom.
3. Prednji donji zubi su približno 1/3 visine prekriveni gornjim prednjim zubima.
4. Medijalni (ležeći prema unutra, bliže središnjoj liniji) vestibularni tuberkulum na gornjem prvom kutnjaku (treći zub s kraja) nalazi se u poprečnom utoru prvog donjeg kutnjaka.

Vrijedno je reći da se ovi znakovi mogu otkriti samo u netaknutom (netaknutom, nepatološkom) ugrizu.

Specifičnosti primjene kriterija

Kao što pokazuje praksa, većina ljudi prije svega gubi prve kutnjake, čiji relativni položaj određuje sadržaj četvrte značajke.

Ako govorimo o trećem kriteriju, onda se, u pravilu, ne primjenjuje kada određivanje središnjeg omjera čeljusti.

Prva dva znaka smatraju se klinički najpouzdanijima. Bit središnje okluzije je maksimalan kontakt površina zuba smještenih jedna nasuprot drugoj, bez obzira na njihov broj. Prema tome, s netaknutim zagrizom ili takvim brojem zuba, koji bi bio dovoljan za određivanje središnjeg omjera čeljusti, možete koristiti znakove karakteristične za njihov etnički ili čak patološki položaj. Činjenica je da se potonji također razlikuje, iako u iskrivljenom, ali karakterističnom relativnom položaju čeljusti.

Ako se zbog sekundarne (stečene) adencije (djelomičnog/potpunog gubitka zuba) broj znakova smanji, određivanje središnjeg omjera čeljusti može se provesti uz pažljivo proučavanje faseta (ravnih površina) zadnjeg para suprotnih (antagonističkih) zuba. U njihovoj potpunoj odsutnosti, stanje središnje okluzije određeno je neizravnim znakovima.

Omjer središnje čeljusti: definicija

U prisutnosti suprotno smještenih zuba, središnji omjer je vrlo jednostavno odrediti. Teškoće nastaju kada ih bolesnik nema.

U drugom slučaju, stručnjak treba utvrditi najpovoljnije u smislu funkcionalnosti središnji odnos čeljusti. Definicija položaj se provodi u tri ravnine koje su međusobno okomite: horizontalnoj, frontalnoj i sagitalnoj (uzdužnoj). U ovom slučaju liječnik nema potrebne smjernice.

Naravno, kako se složenost problema povećava, vjerojatnost medicinske pogreške u određivanju središnjeg omjera čeljusti.

Netočna definicija okomite veličine: posljedice

Interalveolarna visina (razmak između čeljusti) određuje se u frontalnoj ravnini. Ispravno razumijevanje ovog procesa eliminiraće mogućnost pogreške u određivanju središnjeg omjera čeljusti. Svaki nepravilan pokret izaziva određene morfološke i funkcionalne poremećaje s karakterističnim simptomima.

Na primjer, s povećanjem vertikalne veličine (inter-alveolarne visine), dolazi do kucanja zuba tijekom jela, au nekim slučajevima i tijekom razgovora. Osim toga, pacijenti govore o brzom umoru žvačnih mišića.

Smanjenje interalveolarne visine uzrokuje još negativnije posljedice.

Dakle, sa smanjenjem udaljenosti između dijelova fiksiranih protezama, smanjuje se okomita veličina donje trećine lica. Istodobno, gornja usna postaje kraća, nazolabijalne bore postaju dublje, uglovi usta padaju. Kao rezultat toga, lice osobe dobiva senilne crte. Često možete primijetiti maceraciju kože u uglovima usta (patološko oticanje koje se javlja tijekom dugotrajnog kontakta s vodom).

Također treba reći da smanjenje okomite veličine dovodi do smanjenja funkcionalnosti proteze. Ova činjenica je dokazana testovima žvakanja.

Zajedno sa smanjenjem čeljusti, smanjuje se i usna šupljina. To pak povlači za sobom ograničenje pokreta jezika, poremećaje govora. Prema tome, u ovom slučaju pacijenti mogu govoriti o brzom umoru žvačnih mišića.

Pogreške u određivanju središnjeg omjera čeljusti dovesti do promjene položaja glave mandibule u zglobnoj jami. Glava je pomaknuta prema unutra, a debeli stražnji sloj zglobnog diska vrši pritisak na neurovaskularni snop. U ovom području pacijenti često počinju osjećati bol.

Pogrešno određivanje interalveolarne visine također utječe na dizajn proteza. U slučaju precjenjivanja, proizvodi postaju masivni. Kada je visina podcijenjena, proteze su niske s kratkim zubima.

Određivanje središnjeg omjera bezubih čeljusti

Proces uključuje:

1. Priprema zagriznih grebena.
2. Određivanje okomitog razmaka između čeljusti.
3. Određivanje središnjeg položaja donje čeljusti.
4. Crtanje linija na valjcima.
5. Modeli lijepljenja.

Razmotrimo zasebno neke faze.

Priprema valjka

Tijekom ove faze:

1. Granice voštanih šablona se određuju.
2. Formira se vestibularna površina i debljina gornjeg grebena.
3. Određuje se visina gornjeg valjka.
4. Formira se protetička ravnina. Služi kao smjernica za pravilno postavljanje scenskog stakla.

Pojašnjenje granica sastoji se u uklanjanju prepreka za fiksiranje valjka na protetskom ležištu. Pomaže u sprječavanju deformacije gornje usne. Tehničar provjerava sve granice predloška, ​​oslobađajući od njega frenulum jezika, usne, obraze, pterigomaksilarne i bočne nabore sluznice.

Na formiranje debljine gornjeg zagriznog grebena i vestibularne plohe utječe niz okolnosti.

Atrofija nakon gubitka zuba manifestira se u različitim područjima na različite načine. U donjoj čeljusti, na primjer, kost se prvo smanjuje od lingvalne površine i vrha tjemena. Naprotiv, kost počinje nestajati s vrha i vestibularne površine.

Istodobno, alveolarni luk se sužava, uvjeti za postavljanje zuba značajno se pogoršavaju. U prednjem dijelu primjećuje se povlačenje gornje usne, zbog čega lice dobiva senilne crte.

Visina gornjeg valjka određuje se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike. Rezni rubovi gornjih središnjih sjekutića sa zatvorenim čeljustima podudaraju se s linijom dodira usana. Prilikom razgovora strše ispod usne za oko 1-2 mm. Osoba izgleda nekoliko godina starije ako se pri smiješku ne vide rubovi sjekutića.

Predložak se umetne u usta, a od pacijenta se traži da zatvori usne. Na valjak se nanosi linija duž koje je postavljena visina. Ako je rub valjka ispod dodirne linije, skraćuje se, ako je viši, produžuje se trakom voska. Zatim se provjerava visina valjka s poluotvorenim ustima. Njegov rub trebao bi viriti 1-2 mm ispod gornje usne.

Nakon što je odredio visinu valjka, specijalist dovodi okluzalnu površinu u liniju s linijom zjenice. Za to se koriste dvije linije. Jedan je instaliran na liniji zjenice, drugi - na okluzalnoj ravnini valjka. Ako su paralelni, tada su sve radnje izvedene ispravno.

Bočni odjeli

Kao rezultat mjerenja velikog broja lubanja, otkriveno je da je okluzalna površina bočnih zuba paralelna s Camperovom horizontalom. Ovo je linija kontakta između donjeg ruba slušnog (vanjskog) prolaza i nosne kralježnice.

Na licu, vodoravna linija ide duž nosno-ušne linije, koja spaja bazu krila sa sredinom tragusa.

Dva ravnala također se koriste za provjeru paralelnosti.

Podešavanje donjih i gornjih valjaka

Prilikom postavljanja važno je postići potpuno zatvaranje elemenata u anteroposteriornom i transverzalnom (poprečnom) smjeru i položaj bukalnih regija u istoj ravnini.

Prilagodbe koje mogu biti potrebne vrše se samo na donjem valjku. U dobro uklopljenim elementima površine su u tijesnom kontaktu cijelom dužinom. Kada su čeljusti zatvorene, spajaju se iu bočnom iu prednjem dijelu.

Prvo morate provjeriti kontakt u anteroposteriornom smjeru. Kod neistovremenog zatvaranja može se primijetiti pomak valjka. Svi utvrđeni nedostaci uklanjaju se nagomilavanjem ili uklanjanjem voska u odgovarajućim dijelovima valjka.

Poprečni smjer

Na određivanje središnjeg omjera čeljusti u potpunoj odsutnosti zuba u pacijenta prilično je teško identificirati kršenja kontakta okluzalnih područja grebena u poprečnom smjeru.

Prilikom zatvaranja usta prvo se priliježu desno, a zatim lijevo. U nekim slučajevima kršenje je nevidljivo. To je zbog činjenice da kod zatvorenih valjaka nema zazora između njih. Ova situacija je pak posljedica činjenice da predlošci vise s jedne strane. U skladu s tim, formira se jaz između sluznice i valjaka, koji nije vidljiv stručnjaku.

Da bi se to otkrilo, između elemenata se umetne hladna lopatica. Ako su valjci čvrsto postavljeni i leže na istom grebenu, neće biti moguće umetnuti alat bez napora.

Određivanje interalveolarne visine: opći podaci

Sastoji se u pronalaženju udaljenosti između procesa čeljusti, najprikladnije za rad mišića i zglobova, osiguravajući bolju fiksaciju i rad proteze. Na određivanje središnjeg omjera čeljusti s potpunim gubitkom zubašto se tiče međualveolarne visine, vraćaju se konture lica. Time je riješen i estetski dio problematike protetike.

Pronalaženje međualveolarne visine, zapravo, djeluje kao korak u određivanju okomite komponente središnji odnos čeljusti. Definicija udaljenost se trenutno provodi na dva načina: anatomski i funkcionalno te antropometrijski. Razmotrimo ih detaljnije.

Antropometrijska metoda

U njegovoj primjeni koriste se sljedeće smjernice:

• pravac AC odijeljen je točkom B u srednjem i krajnjem omjeru;
• pravac ac u istom omjeru dijeli točka b, a pravac ac ili ab točka d;
• frankfurtska horizontala - Fe;
• nosna linija - cl e.

Antropometrijska metoda za određivanje središnjeg omjeračeljusti temelji se na informacijama o proporcionalnosti pojedinih dijelova lica.

Njemački filozof i pjesnik 19. stoljeća Adolf Zeising u svojim je djelima razvio zakon proporcionalnosti podjele. Pronašao je nekoliko točaka kroz koje je ljudsko tijelo podijeljeno prema principu "zlatnog reza". Njihov pronalazak povezan je s prilično složenim matematičkim konstrukcijama i izračunima. Rješenje problema olakšava korištenje Goeringerovog kompasa. Ovaj alat automatski određuje željenu točku presjeka.

Metoda određivanja središnje okluzije i omjera čeljusti sastoji se od sljedećeg. Pacijenta treba zamoliti da širom otvori usta. Krajnja noga Heringerovog kompasa postavljena je na vrh nosa, a druga na izbočinu brade. Udaljenost između njih bit će odvojena srednjom nogom u srednjem i krajnjem položaju. Veći indikator odgovara udaljenosti između točaka sa susjednim valjcima ili zubima.

Postoji još jedna metoda za određivanje središnjeg omjera čeljusti - prema Wordsworth-Whiteu. Temelji se na jednakosti udaljenosti od središta zjenica do linije susjednih usana i od baze nosnog septuma do donje točke brade.

Alternativa

Vrijedno je napomenuti da se gore navedeno može koristiti u klasičnom.Kao što pokazuje praksa, oni ne daju točne rezultate, stoga se koriste s nekim ograničenjima. Anatomska i funkcionalna metoda za određivanje i fiksiranje središnjeg omjera čeljusti smatra se optimalnom.

Tehnika anatomsko-funkcionalne metode

Pacijent je uključen u kratak razgovor koji nije vezan uz protetiku. Nakon završetka, donja čeljust se dovodi u stanje mirovanja; usne su obično slobodno zatvorene. U tom položaju stručnjak mjeri udaljenost između tragova na bradi i baze nosnog septuma.

Šablone s valjcima uvode se u usta. Od pacijenta se traži da ih zatvori. Interalveolarna visina određena je središnjim položajem donje čeljusti. Prilikom obrade valjaka, usta se više puta zatvaraju i otvaraju. U pravilu, pacijent postavlja donju čeljust u središnji položaj.

Nakon uvođenja valjaka specijalist ponovno mjeri udaljenost - okluzalnu visinu - između gore navedenih točaka. Trebao bi biti manji od visine u mirovanju, za 2-3 mm.

Ako je visina donje trećine lica kada su grebeni zatvoreni iu mirovanju jednaka, tada je međualveolarni razmak povećan. Ako je okluzalna visina više od 3 mm ispod visine mirovanja, treba povećati visinu donjeg ruba.

Nakon mjerenja, stručnjak obraća pozornost na tkiva u blizini oralne fisure. Ako je interalveolarna visina ispravna, vraćaju se normalne linije donje trećine lica. S nižom vrijednošću, kutovi usana će se spustiti, nazolabijalne bore će postati izraženije, a gornja usna će postati kraća. Ako se takvi znakovi identificiraju, potrebno je ponovno izmjeriti.

U slučaju povećanja međualveolarne visine, zatvaranje usana prati određena napetost, nazolabijalne bore se izglađuju, a gornja usna postaje duža. U takvoj situaciji vrlo je indikativan sljedeći test. Pri dodiru vrškom prsta linije zatvaranja usana trenutno se otvaraju, što nije tipično za situaciju u kojoj slobodno pristaju.

Konverzacijski test

Smatra se drugim dodatkom anatomskoj tehnici.

Nakon utvrđivanja interalveolarne visine, specijalist traži od pacijenta da izgovori pojedine slogove ili slova (f, p, o, m, e, itd.). Liječnik istodobno prati razinu odvajanja valjaka. Ako je međualveolarna visina normalna, iznosi oko 5-6 mm. Ako udaljenost prelazi 6 mm, možda će biti potrebno smanjiti visinu. Ako je manji od 5 mm, tada se visina može povećati.

Centralna okluzija- Riječ je o vrsti artikulacije kod koje su mišići koji podižu donju čeljust ravnomjerno i maksimalno napeti s obje strane. Zbog toga, kada su čeljusti zatvorene, najveći broj točaka se dodiruje, što izaziva stvaranje. U ovom slučaju, zglobne glave uvijek se nalaze na samom dnu nagiba kvržice.

Znakovi središnje okluzije

Glavni znakovi središnje okluzije uključuju:

• svaki donji i gornji zub čvrsto se spaja sa suprotnim (osim središnjih donjih sjekutića i tri gornja kutnjaka);
• u frontalnom dijelu apsolutno svi donji zubi preklapaju se s gornjim ne više od 1/3 krune;
• desni gornji kutnjak spaja se s donja dva zuba, pokrivajući ih 2/3;
• sjekutići donje čeljusti su u bliskom kontaktu s palatinskim kvrgama gornjih;
• bukalni tuberkuli, smješteni na donjoj čeljusti, prekriveni gornjim;
• palatinske kvržice donje čeljusti nalaze se između lingvalne i bukalne;
• između donjih i gornjih sjekutića, srednja linija je uvijek u istoj ravnini.

Definicija središnje okluzije

Postoji nekoliko metoda za određivanje središnje okluzije:

1. Funkcionalna tehnika- pacijentova glava je zabačena unatrag, liječnik stavlja kažiprste na zube donje čeljusti i stavlja posebne valjke u kutove usta. Bolesnik podiže vrh jezika, dodiruje nepce i istovremeno guta. Kad se usta zatvore, vidi se kako se zatvara zubalo.
2. Instrumentalna tehnika- podrazumijeva korištenje uređaja koji bilježi pokrete čeljusti u vodoravnoj ravnini. Pri određivanju središnje okluzije s djelomičnim nedostatkom zuba, oni se prisilno pomiču rukom, pritiskom na bradu.
3. Anatomska i fiziološka tehnika- određivanje stanja fiziološkog mirovanja čeljusti.

Mišićni znakovi: mišići koji podižu donju čeljust (žvačni, temporalni, medijalni pterigoidni) istovremeno se i ravnomjerno kontrahiraju;

Zglobni znakovi: zglobne glave nalaze se u podnožju padine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame;

Zubarski znakovi:

1) između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći fisurno-tuberkularni kontakt;

2) svaki gornji i donji zub povezani su s dva antagonista: gornjim s istoimenim donjim i iza njega; donji - s istoimenim gornjim i ispred njega. Izuzetak su gornji treći kutnjaci i središnji donji sjekutići;

3) srednje linije između gornjih i središnjih donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;

4) gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od ⅓ duljine krune;

5) rezni rub donjih sjekutića je u kontaktu s palatinskim kvržicama gornjih sjekutića;

6) prvi gornji kutnjak spaja se s dva donja kutnjaka i prekriva ⅔ prvog kutnjaka i ⅓ drugog. Medijalni bukalni tuberkulum gornjeg prvog molara pada u transverzalnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog molara;

7) u poprečnom smjeru, bukalne kvržice donjih zuba preklapaju se bukalne kvržice gornjih zuba, a palatinske kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj fisuri između bukalnih i lingvalnih kvržica donjih zuba.

Znakovi prednje okluzije

Mišićni znakovi: ova vrsta okluzije nastaje kada se donja čeljust gura prema naprijed kontrakcijom vanjskih pterigoidnih mišića i horizontalnih vlakana temporalnih mišića.

Zglobni znakovi: zglobne glave klize po kosini zglobne kvržice prema naprijed i dolje do vrha. Put kojim idu zove se sagitalni zglobni.

Zubarski znakovi:

1) prednji zubi gornje i donje čeljusti su zatvoreni reznim rubovima (but);

2) središnja linija lica podudara se sa središnjom linijom koja prolazi između središnjih zuba gornje i donje čeljusti;

3) bočni zubi se ne zatvaraju (kontakt tuberkuloze), između njih se stvaraju dijamantni razmaci (deokluzija). Veličina razmaka ovisi o dubini incizalnog preklapanja sa središnjim zatvaračem denticije. Više kod osoba s dubokim zagrizom i odsutno kod osoba s ravnim zagrizom.

Znakovi bočne okluzije (na primjeru desne)

Mišićni znakovi: nastaje kada je donja čeljust pomaknuta udesno i karakterizirana je činjenicom da je lijevi bočni pterigoidni mišić u stanju kontrakcije.

Zglobni znakovi: u zglob na lijevoj strani, zglobna glava nalazi se na vrhu zglobnog tuberkula, pomiče se prema naprijed, dolje i prema unutra. U odnosu na sagitalnu ravninu, kut zglobne staze (Bennettov kut). Ova strana se zove balansiranje. Ofsetna strana - desna (radna strana), zglobna glava nalazi se u zglobnoj jami, okrećući se oko svoje osi i lagano prema gore.

S bočnom okluzijom, donja čeljust je pomaknuta veličinom kvržica gornjih zuba. Stomatološki znakovi:

1) središnja linija koja prolazi između središnjih sjekutića je "slomljena", pomaknuta količinom bočnog pomaka;

2) zubi s desne strane zatvoreni su istoimenim kvrgama (radna strana). Zubi s lijeve strane spojeni su suprotnim kvržicama, donje bukalne kvržice spojene su s gornjim nepčanim kvržicama (strana ravnoteže).

Sve vrste okluzija, kao i svaki pokret donje čeljusti, nastaju kao rezultat rada mišića - dinamički su momenti.

Položaj donje čeljusti (statičan) je tzv stanje relativnog fiziološkog mirovanja. Pritom su mišići u stanju minimalne napetosti ili funkcionalne ravnoteže. Tonus mišića koji podižu donju čeljust uravnotežuje se snagom kontrakcije mišića koji spuštaju donju čeljust, kao i težinom tijela donje čeljusti. Zglobne glave nalaze se u zglobnim jamama, zubala su razmaknuta 2-3 mm, usne su zatvorene, nazolabijalni i bradni nabori su umjereno izraženi.

Ugristi

Ugristi- ovo je priroda zatvaranja zuba u položaju središnje okluzije.

Klasifikacija ugriza:

1. Fiziološki zagriz, koji osigurava potpunu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum.

a) ortognatski- karakteriziran svim znakovima središnje okluzije;

b) ravno- također ima sve znakove središnje okluzije, s izuzetkom znakova karakterističnih za frontalni dio: rezni rubovi gornjih zuba ne preklapaju donje, već su sučeljeni (središnja linija se podudara);

u) fiziološka prognatija (biprognatija)- prednji zubi su nagnuti prema naprijed (vestibularno) zajedno s alveolarnim nastavkom;

G) fiziološka opistognatija- prednji zubi (gornji i donji) nagnuti oralno.

2. Patološki zagriz, u kojem je oštećena funkcija žvakanja, govora i izgleda osobe.

duboko

b) otvoren;

c) križ;

d) prognatizam;

e) potomstvo.

Podjela ugriza na fiziološke i patološke je uvjetna, jer gubitkom pojedinih zuba ili parodontopatijom dolazi do pomicanja zuba, a normalan zagriz može postati patološki.

Ovaj članak govori o središnjem omjeru i središnjoj okluziji. O visini zagriza i visini odmora. Ona će vam korak po korak reći kako liječnik radi, koje metode određivanja središnje okluzije koristi.

Pregled članka:

1. Što je središnja okluzija i odnos središnje čeljusti? I koja je razlika među njima?
2. Koraci za određivanje središnjeg omjera

Detalj:

• Metode određivanja donje trećine lica. Anatomo-fiziološka metoda.
• Metode fiksiranja CO nakon njegovog određivanja.
• Crtanje anatomskih orijentira na gotovoj podlozi.

Započnimo našu priču.

1) Stomatologu je došao dodijeljeni pacijent. Danas, prema planu - definicija središnjeg omjera. Doktor pozdravlja svog pacijenta i stavlja rukavice i masku. Smješta pacijenta u stolicu. Pacijent sjedi ravno, naslanja se na naslon stolice. Glava mu je malo zabačena unatrag...

O da! Nešto vam treba objasniti. Inače se možda nećemo razumjeti. To su riječi koje će se često pojavljivati ​​u našoj priči. Mora se točno znati njihovo značenje.

Centralna okluzija i središnji odnos čeljusti

Koncepti centralna okluzija i središnji omjerčesto generalizirani, ali su im značenja potpuno različita.

Okluzija- ovo je zatvaranje zuba. Kako god pacijent zatvorio usta, ako su najmanje dva zuba u kontaktu, to je okluzija. Postoje tisuće opcija za okluziju, ali nemoguće ih je sve vidjeti ili definirati. Za stomatologa su važne 4 vrste okluzije:

• Ispred
• straga
• Strana (lijevo i desno)
• i središnji

To je okluzija - ravnomjerno zatvaranje zuba

Centralna okluzija- ovo je maksimalno intertuberkularno zatvaranje zuba. Odnosno, kada je što više zuba te osobe u kontaktu jedan s drugim. (Osobno ih imam 24).

Ako pacijent nema zube, tada nema centralne (i nema) okluzije. Ali postoji središnji omjer.

Omjer je položaj jednog objekta u odnosu na drugi. Kada govorimo o omjeru čeljusti, mislimo na odnos donje čeljusti prema lubanji.

Središnji omjer- krajnji stražnji položaj donje čeljusti, kada je glava zgloba pravilno smještena u zglobnoj jami. (Ekstremni anteriorno-superiorni i mid-sagitalni položaj). Možda nema okluzije u središnjem odnosu.

U središnjem omjeru zglob zauzima maksimalni gornji-stražnji položaj

Za razliku od svih vrsta okluzije, središnji omjer se ne mijenja tijekom života. Ako nije bilo bolesti i ozljeda zgloba. Stoga, ako je nemoguće odrediti središnju okluziju (pacijent nema zube), liječnik je ponovno stvara, usredotočujući se na središnji omjer čeljusti.

Za nastavak priče nedostaju još dvije definicije.

Visina mirovanja i visina zagriza

visina zagriza- to je razmak između gornje i donje čeljusti u položaju središnje okluzije

Visina zagriza - razmak između gornje i donje čeljusti u položaju središnje okluzije

Visina fiziološkog odmora- ovo je udaljenost između gornje i donje čeljusti, kada su svi mišići čeljusti opušteni. Normalno, obično je veća od visine ugriza za 2-3 mm.

Normalno je 2-3 mm više od visine zagriza.

Ugriz može biti precijenjen ili podcijenjen. Prekomjerni zagriz s nepravilno izrađenom protezom. Grubo rečeno, kada su umjetni zubi viši od vlastitih. Liječnik vidi da je visina ugriza manja visina odmora 1 mm ili jednak njemu, ili više od njega

podcijenjen- s patološkom abrazijom zuba. Ali postoji varijanta i nepravilna izrada proteze. Liječnik vidi da je visina ugriza veća od visine mirovanja. A ova razlika je veća od 3 mm. Kako ne bi podcijenio ili precijenio zagriz, liječnik mjeri visinu donjeg dijela lica.

Na fotografiji lijevo donja trećina lica je manja od srednje trećine

Sada znate sve što trebate i možemo se vratiti liječniku.

2) Od tehničara je dobio voštane baze sa zagriznim valjcima. Sada ih pažljivo ispituje, procjenjujući kvalitetu:

• Granice baza odgovaraju onima nacrtanim na modelu.
• Baze ne balansiraju. To jest, oni su cijelo vrijeme čvrsto pričvršćeni za gipsani model.
• Voštani valjci izrađeni su kvalitativno. Ne raslojavaju se i standardne su veličine (u predjelu prednjih zuba: visina 1,8 - 2,0 cm, širina 0,4 - 0,6 cm; u predjelu žvačnih zuba: visina 0,8-1,2 cm, širina 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Liječnik uklanja podloge iz modela, dezinficira ih alkoholom. I ohladi ih 2-3 minute u hladnoj vodi.

4) Liječnik stavlja gornju voštanu podlogu na čeljust, provjerava kakvoću podloge u ustima: drži li, odgovaraju li granice, postoji li ravnoteža.

6) Nakon toga formira visinu valjka u prednjem dijelu. Sve ovisi o širini crvenog ruba pacijentovih usana. Ako je usna srednja, onda gornji sjekutići (iu našem slučaju valjak) strše ispod nje za 1-2 mm. Ako je usna tanka, liječnik čini da valjak strši za 2 mm. Ako je predebeo, valjak završava do 2 mm ispod usne.

Dužina sjekutića koji viri ispod usne je oko 2 mm

7) Liječnik nastavlja s oblikovanjem protetske ravnine. Ovo je prilično teška faza. Na njemu ćemo se detaljnije zadržati.

Formiranje protetske ravnine

"Za crtanje ravnine potrebne su tri točke"

© Geometrija

Okluzalna ravnina

Zrakoplov koji prolazi kroz:

1) točka između donjih središnjih sjekutića

2) i 3) točke na vanjskim stražnjim kvržicama drugog zuba za žvakanje.

Tri točke:
1) Između središnjih sjekutića
2) i 3) Stražnja bukalna kvržica drugog kutnjaka

Ako imate zube, onda postoji okluzalna ravnina. Ako nema zuba, onda nema ni aviona. Zadatak stomatologa je obnoviti ga. I vratiti ispravno.

Protetička ravnina

Kao okluzalna ravnina, samo na protezi

je okluzijska ravnina potpune pokretne proteze. Mora proći točno tamo gdje je nekada bila okluzijska ravnina. Ali zubar nije vidovit, on ne može vidjeti prošlost. Kako će utvrditi gdje je imala pacijenta prije 20 godina?

Nakon mnogih istraživanja znanstvenici su otkrili da je okluzalna ravnina u prednjoj čeljusti paralelna s linijom koja spaja zjenice. I u bočnom dijelu (ovo je otkrio Camper) - linija koja povezuje donji rub nosnog septuma (subnosal) sa sredinom tragusa uha. Ova se linija naziva Camper vodoravna.

Zadatak liječnika- osigurati da je protetička ravnina - ravnina voštanog valjka na gornjoj čeljusti - paralelna s tim dvjema linijama (Kamper horizontalna i pupilarna linija).

Liječnik cijelu protetičku ravninu dijeli na tri segmenta: jedan frontalni i dva bočna. On počinje s prednje strane. I čini ravninu frontalnog valjka paralelnom s linijom zjenice. Da bi to postigao, koristi dva ravnala. Liječnik postavlja jedno ravnalo u razini zjenica, a drugo pričvršćuje na valjak od voska.

Jedno ravnalo postavljeno je duž linije zjenica, drugo je zalijepljeno na valjak za ugriz

On ostvaruje paralelizam dvojice vladara. Stomatolog dodaje ili reže vosak s valjka, fokusirajući se na gornju usnicu. Kao što smo gore opisali, rub valjka trebao bi ravnomjerno stršati ispod usne za 1-2 mm.

Zatim liječnik oblikuje bočne dijelove. Da biste to učinili, ravnalo je postavljeno duž linije Camper (nos-uho). I postižu njegovu paralelnost s protetskom ravninom. Liječnik gradi ili uklanja vosak na isti način kao što je to učinio u prednjem dijelu.

Ravnalo uz Camperovu horizontalu paralelno je s okluzalnom ravninom u stražnjem dijelu

Nakon toga zaglađuje cijelu protetičku ravninu. Za to je prikladno koristiti

Naishov aparat.

Naishov aparat je grijana kosa ravnina sa sakupljačem voska.

Podloga s griznim valjcima nanosi se na zagrijanu površinu. Vosak se ravnomjerno topi po cijeloj površini valjka, u jednoj ravnini. Kao rezultat toga, ispada savršeno ravnomjerno.

Otopljeni vosak skuplja se u skupljač voska, koji je oblikovan kao uložak za nove valjke.

Određivanje visine donjeg dijela lica

Stomatolozi dijele pacijentovo lice na trećine:

Gornja trećina- od početka rasta dlačica do linije gornjeg ruba obrva.

srednja trećina- od gornjeg ruba obrva do donjeg ruba nosne pregrade.

donja trećina- od donjeg ruba nosne pregrade do najnižeg dijela brade.

Donja trećina lica mnogo je veća od sredine

Sve trećine su obično približno jednake jedna drugoj. No s promjenama u visini zagriza mijenja se i visina donje trećine lica.

Postoje četiri načina za određivanje visine donjeg dijela lica (odnosno visine zagriza):

• Anatomski
• Antropometrijski
• Anatomski i fiziološki
• Funkcionalno-fiziološki (hardver)

Anatomska metoda

metoda detekcije oka. Liječnik ga koristi u fazi provjere postavljanja zuba, je li tehničar precijenio zagriz. Traži znakove pregriza: jesu li nazolabijalne bore izglađene, jesu li obrazi i usne napeti itd.

Antropometrijska metoda

Na temelju ravnopravnosti svih trećih strana. Različiti autori su predložili različite anatomske orijentire (Wootsworth: udaljenost između kuta usta i kuta nosa jednaka je udaljenosti između vrha nosa i brade, Yupitz, Gysi itd.). Ali sve te opcije su netočne i obično precjenjuju stvarnu visinu zagriza.

Anatomski i fiziološki metoda

Na temelju činjenice da visina ugriza manja je od visine mirovanja za 2-3 mm.

Liječnik određuje visinu lica pomoću voštanih baza s okluzalnim valjcima. Da bi to učinio, prvo određuje visinu donje trećine lica u stanju fiziološkog mirovanja. Liječnik crta dvije točke na pacijentu: jednu - na gornjoj, drugu - na donjoj čeljusti. Važno je da oba budu na središnjoj liniji lica.

Liječnik nacrta dvije točke na pacijentu

Liječnik mjeri udaljenost između ovih točaka kada su svi mišići čeljusti pacijenta opušteni. Kako bi ga opustio, liječnik s njim razgovara o apstraktnim temama ili ga zamoli da nekoliko puta proguta slinu. Nakon toga pacijentova čeljust zauzima položaj fiziološkog mirovanja.

Liječnik mjeri udaljenost između točaka u položaju fiziološkog odmora

Liječnik mjeri udaljenost između točaka i od njega oduzima 2-3 mm. Upamtite, normalno je to broj koji razlikuje fiziološki odmor od položaja središnje okluzije. Stomatolog podrezuje ili nadograđuje donji griz. I mjeri razmak između nacrtanih točaka dok ne postane kako treba (visina odmora minus 2-3 mm).

Netočnost ove metode je da netko treba razliku od 2-3 mm, dok netko ima 5 mm. I nemoguće je točno izračunati. Stoga samo trebate pretpostaviti da svatko ima 2-3 mm i nadati se da će proteza ispasti.

Je li liječnik ispravno odredio međualveolarnu visinu, provjerava uz pomoć konverzacijskog testa. Traži od pacijenta da izgovara glasove i slogove ( o, i, si, z, p, f). Pri izgovoru svakog glasa pacijent će otvoriti usta do određene širine. Na primjer, prilikom izgovaranja zvuka [o] usta se otvore za 5-6 mm. Ako je širi, tada je liječnik krivo odredio visinu.

Pri izgovoru glasa "O" razmak između zubaca (valjaka) je 6 mm

Funkcionalno-fiziološki metoda

Na temelju činjenice da žvačni mišići razvijaju maksimalnu snagu samo u određenom položaju čeljusti. Naime, u položaju centralne okluzije.

Kako snaga žvakanja ovisi o položaju donje čeljusti

Ako među vama ima bodybuildera, razumjet ćete moju usporedbu. Kada pumpate biceps, ako savijete ruke do pola, tada će biti lako podići uteg težak 100 kg. Ali ako ih potpuno otpustite, tada će ga biti mnogo teže podići. Isto vrijedi i za donju čeljust.

Što je strijela deblja, veća je snaga mišića

U ovoj metodi koristi se poseban aparat - AOCO (Apparat for Determining Central Occlusion). Za pacijenta se izrađuju krute pojedinačne žlice. Okreću se i stavljaju u usta pacijenta. Na donju žlicu pričvršćen je senzor u koji se umeću igle. Oni vas sprječavaju da zatvorite usta, tj. postavite visinu zagriza. I senzor mjeri pritisak žvakanja u visini ove igle.

AOCO (Aparat za središnju okluziju)

Prvo se koristi igla, koja je znatno viša od pacijentovog zagriza. I zabilježite silu pritiska čeljusti. Zatim upotrijebite iglu 0,5 mm kraću od prve. I tako dalje. Kada je visina zagriza čak i 0,5 mm niža od optimalne, snaga žvakanja je skoro prepolovljena. A željena visina zagriza jednaka je prethodnoj igli. Ova metoda omogućuje određivanje visine ugriza s točnošću od 0,5 mm.

Naš stomatolog koristi anatomsku i fiziološku metodu. Najjednostavniji je i relativno točan.

10) Liječnik određuje središnji omjer čeljusti.

U ovoj fazi ne može se jednostavno reći pacijentu da dobro zatvori usta. Čak se i moja baka često žalila da su te riječi zbunjujuće: “A ti ne znaš začepiti usta. Čini se, kako god zatvorite, sve je u redu.

Da bi „ispravno“ zatvorio usta, liječnik stavlja kažiprste na zagrizne grebene u području žvakaćih zuba donje čeljusti i istovremeno razmiče kutove usta. Zatim zamoli pacijenta da jezikom dotakne stražnji rub tvrdog nepca (Bolje je na ovom mjestu napraviti gumb od voska - ne znaju svi pacijenti gdje se nalazi stražnji rub tvrdog nepca.) i proguta slinu. Liječnik uklanja prste s površine za žvakanje valjka, ali nastavlja gurati kutove usta. Gutanjem pljuvačke pacijent će "ispravno" zatvoriti usta. Tako ponavljaju nekoliko puta dok liječnik ne bude siguran da je to ispravan središnji omjer.

11) Sljedeća razina. Liječnik fiksira valjke u središnjem omjeru.

Fiksacija središnjeg omjera čeljusti

Da bi to učinio, na valjku gornje čeljusti grijanom lopaticom pravi zareze (obično u obliku slova X). Na donjem valjku nasuprot zarezima liječnik odreže malo voska, a na njegovo mjesto zalijepi zagrijanu voštanu pločicu. Pacijent "ispravno" zatvara usta. Zagrijani vosak teče u zareze. Kao rezultat toga, dobiva se svojevrsni ključ, prema kojemu će tehničar u budućnosti moći uspoređivati ​​modele u artikulatoru.

Urezi u obliku slova X

Postoji još jedan- teže - način fiksiranja središnjeg omjera. Izumili su ga Chernykh i Hmelevsky.

Na voštane podloge lijepe dvije metalne pločice. Na gornjoj ploči je pričvršćena igla. Donji je prekriven tankim slojem voska. Bolesnik zatvara usta i pomiče donju čeljust naprijed, nazad i u stranu. Pribadača crta po vosku. Kao rezultat toga, na donjoj ploči nacrtani su različiti lukovi i pruge. A krajnja prednja točka ovih linija (s krajnjim stražnjim položajem gornje čeljusti) odgovara središnjem omjeru čeljusti. Na donju metalnu ploču lijepe još jednu - celuloidnu. Zalijepite tako da udubina u njemu padne na krajnju prednju točku. I igla bi trebala ući u ovo udubljenje kada su usta "ispravno" zatvorena. Ako se to dogodi, tada je središnji omjer ispravno određen. I baze su fiksirane u ovom položaju.

12) Liječnik vadi baze s određenim središnjim omjerom iz usta pacijenta. Provjerava njihovu kvalitetu na modelu (sve o čemu smo negdje gore govorili) hladi, isključuje. Ponovno uvodi u usnu šupljinu i ponovno provjerava "ispravno" zatvaranje usta. Ključ mora ući u bravu.

13) Ostaje posljednja faza. Liječnik crta referentne linije na bazama. Tehničar će postaviti umjetne zube duž ovih linija.

Medijalna linija, linija očnjaka i linija osmijeha

Okomito nanesena na gornju osnovu središnja linija- ovo je linija koja cijelo lice dijeli na pola. Liječnik se fokusira na nosni utor. Srednja linija ga dijeli na pola.

Još jedna okomita linija pseća linija- prolazi duž lijevog i desnog ruba krila nosa. Odgovara sredini očnjaka gornje čeljusti. Ova linija je paralelna sa srednjom linijom.

Doktor crta vodoravno crta osmijeha- ovo je linija koja prolazi duž donjeg ruba crvenog ruba usana kada se pacijent nasmiješi. Određuje visinu zuba. Vratove umjetnih zuba izrađuje tehničar iznad te linije tako da se tijekom osmijeha ne vidi umjetno zubno meso.

Liječnik vadi voštane baze s okluzijskim valjcima iz usne šupljine, postavlja ih na modele, međusobno spaja i prenosi u tehniku.

Sljedeći put ih vidi s već ugrađenim umjetnim zubima - gotovo kompletnom pomičnom protezom. A sada se naš junak oprašta od pacijenta, želi mu sve najbolje i priprema se za doček sljedećeg.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti s potpunim gubitkom zuba ažurirano: 22. prosinca 2016. autor: Aleksej Vasilevski

Vrste ugriza, koji imaju odstupanja u zatvaranju zuba i uzrokuju disfunkciju, nazivaju se abnormalnim. To uključuje: mezijalni, distalni, duboki, otvoreni i križni zagriz.

Središnju okluziju karakteriziraju sljedeće značajke:
1) zajedničke karakteristike za sve zube:
a) višestruki kontakt zuba,
b) prisutnost dva antagonista u svakom zubu (istog imena i susjednih);

2) znakovi za prednje zube:
a) kontakt reznog dijela,
b) podudarnost središnjih linija između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti,
c) preklapanje krunica donjih prednjih zuba za 1/3 njihove duljine;

3) znakovi za stražnje zube:
a) prednja bukalna kvržica gornjeg prvog molara nalazi se u utoru između prednje i srednje bukalne kvržice prvog donjeg molara (Klasa kuta I);
b) bukalne kvržice gornjih bočnih zuba preklapaju se s istoimenim kvržicama donjih;
c) fisurni tuberkulozni kontakt.

Osim centralna okluzija postoji prednji i bočni. Prednja okluzija nastaje kada se mandibula pomakne prema naprijed. Dentalni znakovi prednje okluzije su:
1) zatvaranje prednjih zuba jedan uz drugi
2) podudarnost središnje linije između središnjih sjekutića obiju čeljusti
3) nedostatak kontakta na bočnim zubima.

Zatvaranje zuba nakon pomicanja donje čeljusti u stranu naziva se lateralna okluzija. U ovoj okluziji opisane su tri vrste kontakata:
1) bočno pomicanje donje čeljusti uzrokuje kontakt samo na očnjacima radne strane (strana pomaka), svi ostali zubi su razdvojeni. Ova lateralna okluzija naziva se "okluzija potaknuta očnjakom";
2) na radnoj strani nalaze se kontakti očnjaka i bukalnih kvržica pretkutnjaka i kutnjaka. Na balansirajućoj (nasuprot pomaku) nema okluzalnih kontakata ("okluzija grupnog vođenja");
3) bilateralni balansni kontakti: na radnoj strani dolazi do zatvaranja istoimenih kvržica obiju čeljusti, a na balansnoj strani dolazi do kontakta suprotnih kvržica bočnih zuba obiju čeljusti.

S bočnom okluzijom, središnja linija između središnjih sjekutića ne odgovara.
Abnormalne vrste ugriza uzrokuju kršenje funkcije usne šupljine i izgled pacijenta.

Distalni zagriz naziva se kršenje omjera denticije (klasa II prema Angleu). Mezijalnu okluziju karakterizira kršenje omjera prednjih, kuka i bočnih zuba. Bukalne kvržice donjih pretkutnjaka i molara preklapaju se s istoimenim kvržicama gornjih.

Duboki zagriz definira se kao prekomjerno preklapanje prednjih zuba bez incizalnog kontakta. Bočni zubi su zatvoreni kao kod ortognatskog zagriza.

Otvoreni zagriz karakterizira izostanak zatvaranja dijela gornjih i donjih zuba. Kada su prednji zubi razdvojeni, to se naziva prednjim, a bočnim zubima bočnim otvorenim zagrizom.

Križni ugriz popraćeno kršenjem zatvaranja bočnih zuba. Može biti jednostrana i obostrana. Ako se donji bočni zubi nalaze u suprotnom odnosu s gornjim, onda se takav zagriz naziva zagriz obraza. Bukalne kvržice donjih bočnih zuba mogu se spojiti u središnjoj okluziji s palatinom istoimenih gornjih zuba. Takav križni zagriz naziva se lingvalni. Medijalne linije između središnjih sjekutića kod ove vrste anomalije ne podudaraju se.

Za ortopedske svrhe od kompleksa biodinamika ugriza Postoje dva glavna stanja:artikulacija i okluzija . Najčešća definicijaartikulacijadao A.Ya. Katza, naime: to su svi mogući položaji i pokreti donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust, izvedeni pomoćumišići za žvakanje . Ova definicija uključuje ne samopokreti žvakanja donje čeljusti , ali i pomicanje tijekom razgovora, pjevanja i sl., kao i razne vrste zatvaranja, tj.okluzija.
Okluzija se shvaća kao privatnavrsta artikulacije, što znači položaj donje čeljusti, u kojem se jedan ili drugi broj zuba dodiruje, odnosno zatvara. Postoje 4 glavnevrsta okluzije:

1) središnji (zatvaranje denticije, u kojem je najveći broj zuba u kontaktu);

2) prednji dio;

3) lijeva strana;

4) desna strana (slika 27).

Priroda zatvaranja zubnog niza u položajusredišnja okluzija naziva se pregriz . Većina autora sve vrste ugriza dijeli nafiziološki i patološki.
U fiziološke zagrize spadaju zagrizi koji omogućuju potpunu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum. Patološki su takve vrste zatvaranja denticije, u kojima su poremećene funkcije žvakanja, govora ili izgleda osobe. Njima se također mogu pripisati abnormalne okluzije, koje V. Yu Kurlyandsky izdvaja u zasebnu, treću skupinu okluzija.
Podjela zagriza na fiziološke i patološke je u određenoj mjeri uvjetna, jer normalan zagriz pod određenim uvjetima, na primjer, kod parodontnih bolesti ili gubitka pojedinih zuba i njihovog pomicanja, može postati patološki.
Do fiziološki ugrizi su (Sl. 28): ortognatski (psalidodont, odnosno škarasti), ravni (labiodont, odnosno pinceta), biprognatski (kada su prednji zubi obiju čeljusti zajedno s alveolarnim kristama nagnuti prema naprijed), opistognatski (kada su prednji zubi, zajedno s alveolarnim vrhovima obiju čeljusti usmjereni unatrag).

Najčešći među Europljanima (75-80%) jeortognatski zagriz . Karakteriziran je određenim znakovima središnje okluzije, od kojih se neki odnose na sve zube, drugi samo na prednje ili žvačne zube, a treći na zglob i mišiće. Znakovi središnje okluzije kod ortognatskog zagriza. Gornji zub ima oblik poluelipse, donji je parabole.

Bukalne kvržice gornjih malih i velikih kutnjaka nalaze se prema van od istoimenih kvržica donjih pretkutnjaka i kutnjaka. Zbog toga palatinske kvržice gornjih zuba padaju u uzdužne utore donjih, a bukalne kvržice istoimenih donjih zuba - u uzdužne utore gornjih.
Preklapanje prednjih donjih i bočnih zuba gornjima objašnjava se činjenicom da su gornje zubne livade šire od donjih. Time se povećava raspon bočnih pokreta donje čeljusti.
Svaki zub se u pravilu spaja s dva antagonista - glavnim i bočnim. Svaki gornji zub spaja se s donjim istim imenom i iza onog koji stoji, svaki donji - s gornjim istim imenom i ispred njega. Iznimka je umnjak gornje čeljusti i donji središnji sjekutić koji imaju po jednog antagonista. Ova značajka odnosa između donjih i gornjih zuba objašnjava se činjenicom da su gornji središnji sjekutići širi od istoimenih donjih. Zbog toga su gornji zubi pomaknuti distalno u odnosu na zube donjeg reda. Gornji umnjak je uži od donjeg, pa je distalni pomak gornje denticije poravnat u predjelu umnjaka, a njihove stražnje plohe leže u istoj ravnini.
Srednje linije koje prolaze između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti leže u istoj sagitalnoj ravnini. Time se postiže estetski optimum. Kršenje simetrije čini osmijeh ružnim.
Gornji prednji zubi preklapaju se s donjim za otprilike jednu trećinu visine krune. Donji prednji zubi su svojim reznim rubovima u kontaktu sa zubnom kvržicom gornjih (rezni kontakt) (vidi sliku 28 a).
Prednji bukalni tuberkulum gornjeg prvog molara nalazi se na bukalnoj strani istoimenog donjeg molara u njegovom poprečnom utoru, između bukalnih pufova. Stražnja bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka nalazi se između stražnje kvržice istoimenog donjeg kutnjaka i prednje kvržice drugog donjeg kutnjaka. Ovaj položaj kvržica maksilarnih i mandibularnih molara često se naziva meziodistalni odnos.
Glava donje čeljusti nalazi se na dnu stražnje padine zglobnog tuberkula.
Mišići koji podižu donju čeljust su u stanju jednolične kontrakcije.
Početni položaj donje čeljusti pri otvaranju usta je središnja okluzija, a može postojati i stanje kada su usne zatvorene, a donja čeljust nešto spuštena. Istodobno, između denticije postoji razmak od 2-4 mm (naziva se interokluzijski prostor), odnosno takav je položaj karakterističan za stanje relativnog fiziološkog mirovanja (sl. 29, 30). Pritom su žvačni mišići u stanju minimalnog ili točnije optimalnog tonusa, odnosno mišići se odmaraju. Vertikalna veličina donje trećine lica konstantna je za svaku osobu i veća je od one kod centralne okluzije ili tzv. okluzalne visine (slika 31).

Interokluzalni prostor je klinički definirana kao razlika između visine mirovanja i okluzalne visine korištenjem istih proizvoljnih točaka na licu (sl. 30 i 31). Ove točke su odabrane proizvoljno.
Interokluzalni prostor u prosjeku varira od 2 do 4 mm. Međutim, kod pojedinaca može varirati od 1,5 do 7 mm. Klinički položaj mirovanja mijenja se tijekom života kao rezultat vađenja zuba i promjena zagriza.
Proizvoljnim pokretom zatvaranja donja čeljust iz položaja mirovanja prelazi izravno u položaj središnje okluzije (slika 29).
Stanje relativnog fiziološkog mirovanja je jedan od artikulacijskih položaja donje čeljusti s minimalnom aktivnošću žvačnih mišića i potpunom relaksacijom mimičnih mišića. Tonus mišića koji podižu i spuštaju donju čeljust je jednak.
U dijagnostičkom smislu preporučljivo je razmotriti biomehaniku donje čeljusti tijekom obroka i odrediti omjer denticije i elemenata temporomandibularnog zgloba. Prvo, vizualni i mirisni analizatori, uređaj za pamćenje, stupaju u akciju. Na temelju analize hrane aktivira se mehanizam okidač aktivnosti žlijezda slinovnica i mišićnog aparata, tj. izbor optimalnog programa djelovanja. Zbog izlučivanja sline potrebno ju je progutati. Istovremeno, zahvaljujući kontraktilnoj aktivnosti mišića, donja čeljust prelazi iz stanja fiziološkog mirovanja u središnji okluzalni položaj, nakon čega dolazi do gutanja. Zatvaranje denticije tijekom gutanja popraćeno je značajnim povećanjem tonusa žvačnih mišića i određenom silom kompresije čeljusti.

Spuštanje donje čeljusti provodi se zbog njegove težine i kao rezultat kontrakcije mišića: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (slika 32).

Vertikalni pokreti donje čeljusti odgovaraju otvaranju i zatvaranju usta. Za otvaranje usta i unošenje hrane u usta tipično je da se u tom trenutku aktivira odabrana optimalna varijanta djelovanja, ovisno o vizualnoj analizi prirode hrane i veličini bolusa hrane. Dakle, sendvič, sjemenke se stavljaju u skupinu sjekutića, voće, meso - bliže očnjaku, orasi - do pretkutnjaka.
Tako kod otvaranja usta dolazi do prostornog pomaka cijele donje čeljusti (slika 33).

Ovisno o amplitudi otvaranja usta, prevladava jedan ili drugi pokret. Pri laganom otvaranju usta (šapat, tihi govor, pijenje) prevladava rotacija glave oko poprečne osi u donjem dijelu zgloba; kod značajnijeg otvaranja usta (glasan govor, odgrizanje hrane), rotacijskom kretanju pridružuje se klizanje glave i diska po nagibu zglobne kvržice prema dolje i naprijed. S maksimalnim otvaranjem usta, zglobni diskovi i glave mandibule postavljaju se na vrhove zglobnih kvržica. Daljnji pokreti zglobnih glavica odgođeni su napetošću mišićno-ligamentarnog aparata i opet ostaje samo rotacijsko ili artikulirano kretanje.
Kretanje zglobnih glava pri otvaranju usta može se pratiti stavljanjem prstiju ispred tragusa uha ili njihovim umetanjem u vanjski slušni kanal. Amplituda otvaranja usta je strogo individualna. Prosječno iznosi 4-5 cm.Zubilo donje čeljusti pri otvaranju usta opisuje krivulju čije središte leži na sredini zglobne glavice (slika 34). Svaki zub također opisuje određenu krivulju (slika 35).

Sagitalni pokreti mandibule. Kretanje donje čeljusti prema naprijed odvija se uglavnom zbog bilateralne kontrakcije lateralnih pterigoidnih mišića i može se podijeliti u dvije faze: u prvoj, disk, zajedno s glavom donje čeljusti, klizi duž zglobne površine. tuberkula, a zatim se u drugoj fazi dodaje artikulirani pokret oko transverzalne osi koja prolazi kroz glave. Ovaj pokret se izvodi istovremeno u oba zgloba.
Udaljenost koju zglobna glavica prijeđe u tom slučaju naziva se sagitalna zglobna staza. Ovu putanju karakterizira određeni kut koji nastaje sjecištem linije koja je nastavak sagitalne zglobne staze s okluzalnom (protetskom) ravninom. Potonji se shvaća kao ravnina koja prolazi kroz rezne rubove prvih sjekutića donje čeljusti i distalne bukalne kvržice zadnjih kutnjaka (slika 36). Kut sagitalne zglobne staze je individualan i kreće se od 20 do 40°, ali njegova prosječna vrijednost, prema Gisiju, iznosi 33°.

Takav kombinirani karakter pokreta donje čeljusti dostupan je samo kod ljudi. Vrijednost kuta ovisi o nagibu, stupnju razvoja zglobne kvržice i količini preklapanja donjih prednjih zuba s gornjim prednjim zubima. S dubokim preklapanjem prevladat će rotacija glave, s malim preklapanjem - klizanjem. S izravnim ugrizom, pokreti će biti uglavnom klizni. Pomak donje čeljusti prema naprijed s ortognatskim zagrizom moguć je ako sjekutići donje čeljusti izlaze iz preklapanja, odnosno donja se čeljust mora prethodno spustiti. Taj pokret prati klizanje donjih sjekutića po palatinalnoj površini gornjih do izravnog zatvaranja, odnosno do prednje okluzije. Staza kojom prolaze donji sjekutići naziva se sagitalna incizalna staza. Prilikom križanja s njim okluzalni (protetski) ravnina tvori kut koji se naziva kut sagitalne incizalne putanje (sl. 37 i 33).

To je također strogo individualno, ali je, prema Gizi, u rasponu od 40-50 °. Budući da tijekom pomicanja zglobna glavica mandibule klizi prema dolje i prema naprijed, stražnja strana donje čeljusti prirodno pada prema dolje i prema naprijed količinom incizalnog klizanja. Stoga pri spuštanju donje čeljusti treba formirati razmak između žvačnih zuba jednak vrijednosti incizalnog preklapanja. Međutim, normalno se ne formira, a kontakt se održava između zuba za žvakanje. To je moguće zbog položaja zuba za žvakanje duž sagitalne krivulje, koja se naziva Speeova okluzalna krivulja (Spee). Mnogi ga nazivaju kompenzacijskim (slika 38 a).

Površina koja prolazi kroz područja žvakanja i rezne rubove zuba naziva se okluzalna površina. U području stražnjih zuba okluzalna površina ima zakrivljenost usmjerenu prema dolje svojim konveksitetom i naziva se sagitalna okluzalna krivulja. Okluzalna krivulja je jasno vidljiva nakon nicanja svih trajnih zuba. Počinje na stražnjoj kontaktnoj površini prvog pretkutnjaka i završava na distalnoj bukalnoj kvržici umnjaka. U praksi se postavlja prema razini preklapanja donjih bukalnih tuberkula s gornjim.
Postoje značajna neslaganja o podrijetlu sagitalne okluzalne krivulje. Gisi (Gysi) i Schroeder (Schroder) povezuju njegov razvoj s anteriorno-posteriornim pokretima donje čeljusti. Po njihovom mišljenju pojava zakrivljenosti okluzalne plohe povezana je s funkcionalnom prilagodljivošću denticije. Mehanizam ovog fenomena predstavljen je na sljedeći način. Kada se donja čeljust gurne prema naprijed, njezin stražnji dio pada i trebao bi se pojaviti razmak između zadnjih kutnjaka gornje i donje čeljusti. Zbog prisutnosti sagitalne krivulje, ovaj lumen je zatvoren (kompenziran) kada se donja čeljust gurne prema naprijed. Zbog toga su ovu krivulju nazvali krivulja kompenzacije.
Osim sagitalne, razlikuje se i transverzalna krivulja. Prolazi kroz žvačne površine kutnjaka desne i lijeve strane u poprečnom smjeru. Različita razina položaja bukalnih i palatinskih kvržica zbog nagiba zuba prema obrazu uzrokuje prisutnost bočnih (transverzalnih) okluzalnih krivulja - Wilsonovih krivulja s različitim polumjerom zakrivljenosti za svaki simetrični par zuba. Ova krivulja je odsutna u prvim pretkutnjacima (slika 38b).

Sagitalna krivulja osigurava, kada je donja čeljust gurnuta prema naprijed, kontakte denticije najmanje u tri točke: između sjekutića, između pojedinih zuba za žvakanje s desne i lijeve strane. Ovu pojavu je prvi uočio Bonvill iu literaturi se naziva Bonvillov kontakt u tri točke (slika 27b). U nedostatku krivulje, zubi za žvakanje se ne dodiruju i između njih se formira klinasti razmak.
Nakon odgrizanja bolus hrane, pod djelovanjem kontrakcijskih mišića jezika, postupno prelazi na očnjake, pretkutnjake i kutnjake. Ovaj pokret se izvodi vertikalnim pomakom donje čeljusti iz položaja središnje okluzije kroz neizravnu okluziju natrag u središnju. Postupno se grumen hrane dijeli na dijelove – faza drobljenja i trljanja hrane. Bolusi hrane kreću se od molara do pretkutnjaka i obrnuto.
Lateralni ili transverzalni pokreti donje čeljusti provode se uglavnom zbog kontrakcije vanjskog pterigoidnog mišića na strani suprotnoj od kretanja i prednjeg vodoravnog snopa temporalnog mišića na istoimenoj strani s pokretom. Kontrakcija ovih mišića naizmjenično s jedne strane na drugu stvara bočne pokrete donje čeljusti, što doprinosi trljanju hrane između žvačnih površina kutnjaka. Sa strane kontrahiranog ljudskog vanjskog pterigoidnog mišića (strana za ravnotežu), mandibula se pomiče prema dolje i naprijed, a zatim skreće prema unutra, odnosno prolazi određenim putem koji se naziva lateralni zglobni put. Kada glava odstupi do sredine, formira se kut u odnosu na izvorni smjer kretanja. Vrh kuta bit će na zglobnoj glavi. Ovaj kut je prvi opisao Benet i po njemu je dobio ime, srednja vrijednost kuta je 15-17° (slika 40).

S druge strane (radne) glava, ostajući u zglobnoj šupljini, izvodi rotacijske pokrete oko svoje okomite osi (sl. 39, 40).

Zglobna glava na radnoj strani, čineći rotacijski pokret oko okomite osi, ostaje u fosi. S rotacijskim kretanjem, vanjski pol glave je pomaknut unatrag i može vršiti pritisak na tkiva iza zgloba. Unutarnji pol glave pomiče se duž distalnog nagiba zglobne kvržice, što uzrokuje neravnomjeran pritisak na disk.
Bočnim pokretima donja se čeljust pomiče u stranu: prvo na jednu, zatim kroz središnju okluziju na drugu. Ako grafički prikažete ove pokrete zuba, tada sjecište bočne (transverzalne) incizivne staze pri kretanju desno-lijevo i obrnuto tvori kut koji se naziva kut transverzalne incizivne staze ili gotički kut (sl. 41, 42).

Ovaj kut određuje raspon bočnih pokreta sjekutića, njegova vrijednost je 100-110 °. Dakle, tijekom bočnog pomicanja donje čeljusti, Benetov kut je najmanji, a Gothic kut je najveći, a svaka točka koja se nalazi na preostalim zubima između ove dvije ekstremne vrijednosti čini pokrete s kutom većim od 15- 17°, ali manje od 100-110°.
Od velikog interesa za ortopede su omjeri žvačnih zuba tijekom bočnih pomaka donje čeljusti. Čovjek, uzimajući hranu u usta i odgrizajući je, pomiče je jezikom u područje bočnih zuba, dok su obrazi malo uvučeni prema unutra, a hrana se gura između bočnih zuba. Uobičajeno je razlikovati radnu i balansnu stranu. Na radnoj strani, zubi su postavljeni s istim pufovima, a na strani balansiranja - s suprotnim (slika 43).

Svi pokreti žvakanja vrlo su složeni, provode se zajedničkim radom različitih mišića. Prilikom žvakanja hrane donja čeljust opisuje približno zatvoreni ciklus u kojem se mogu razlikovati određene faze (slika 44).

Iz položaja središnje okluzije (sl. 44 a) usta se najprije lagano otvaraju, donja se čeljust spušta prema dolje i naprijed; nastavak otvaranja usta prijelaz je u bočno kretanje (sl. 44 b) u smjeru suprotnom od kontrahiranog mišića. U sljedećoj fazi dolazi do izdizanja donje čeljusti, a bukalne kvržice donjih zuba s iste strane spajaju se s istoimenim kvržicama gornjih zuba, tvoreći radnu stranu (slika 44c). Hrana koja se u ovom trenutku nalazi između zuba se stišće, a kada se vrati u središnju okluziju i pomakne na drugu stranu, trlja se. Na suprotnoj strani (balansiranje na slici 44 c), zupci su spojeni nasuprotnim pufovima. Ovu fazu brzo slijedi sljedeća, a zubi skliznu u prvobitni položaj, odnosno u središnju okluziju. Tim naizmjeničnim pokretima dolazi do trljanja hrane.

Odnos između sagitalnog incizalnog i artikularnog puta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori. Bonville je na temelju svojih istraživanja izveo zakone koji su činili osnovukonstrukcija anatomskih artikulatora .
Najvažniji zakoni su:

1) jednakostranični Bonvilleov trokut sa stranicom jednakom 10 cm (slika 45);

2) priroda hrpa zuba za žvakanje izravno ovisi o veličini incizalnog preklapanja;

3) linija zatvaranja bočnih zuba je savijena u sagitalnom smjeru;

4) pri pomicanju donje čeljusti u stranu na radnoj strani - zatvaranje istim pufovima, na strani ravnoteže - suprotnim. Američki strojarski inženjer Hanau 1925-26. proširio i produbio ove odredbe, biološki ih potkrijepivši i istaknuvši pravilan, izravno proporcionalan odnos između elemenata: 1) po sagitalnom zglobnom putu; 2) incizalno preklapanje; 3) visina udaha za žvakanje; 4) ozbiljnost Speeove krivulje; 5) okluzalna ravnina. Taj je kompleks uvršten u literaturu pod nazivom “artikulacijski pet Hanaua” (sl. 46). Antropometrijska studija čeljusti i zuba ... Uređaji za reprodukciju pokreta donje čeljusti Povijest ortopedske stomatologije

27/04/2011 17:36 -

Određivanje središnje okluzije sljedeća je klinička faza protetike parcijalnim pokretnim protezama nakon izrade radnih modela. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.

Izravno povezani sa središnjom okluzijom su visina zagriza i visina donje trećine lica. Pod visinom zagriza podrazumijevamo razmak između alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti u položaju središnje okluzije. Kod postojećih antagonista visina zagriza je fiksirana prirodnim zubima. Ako se izgube, postaje nepopravljeno i treba ga utvrditi.

S gledišta težine određivanja središnje okluzije i visine okluzije treba razlikovati četiri skupine denticije. U prvu skupinu spadaju denticije u kojima su očuvani antagonisti (fiksna visina okluzije), ali su smješteni na način da je moguće izraditi modele u položaju središnje okluzije bez upotrebe šablona s griznim grebenima. Ovu metodu određivanja središnje okluzije treba koristiti s uključenim defektima, nastalim gubitkom 2 bočna ili 4 prednja zuba (Sl. 160).

U drugu skupinu treba ubrojiti denticije u kojima postoje antagonisti (fiksne visine zagriza), ali su tako smješteni da je nemoguće izraditi modele u položaju središnje okluzije bez šablona s griznim grebenima (Slika 160). Treću skupinu čine čeljusti koje imaju zube, ali su smješteni tako da nema niti jednog antagonističkog para zuba (nefiksna visina zagriza). Četvrta skupina uključuje čeljusti bez zuba. Stoga se težina izvođenja ove kliničke faze povećava sa svakom sljedećom skupinom. Ako u prve dvije skupine, s preostalim antagonistima, treba odrediti samo središnju okluziju, onda je u trećoj i četvrtoj dodatno potrebno utvrditi visinu zagriza.

U posljednje tri skupine za određivanje središnje okluzije potrebno je pripremiti voštane šablone s griznim grebenima. Da bi valjci bili otporni na pritisak i da se ne bi deformirali, trebaju biti izrađeni od tvrdih voskova ili termoplastičnih masa (stens, Weinstein masa). Širina ugriza u bočnim dijelovima ne smije biti veća od 1 cm, au području prednjih zuba još manje. Njihova visina u različitim dijelovima zubnog niza također nije ista. U bočnim dijelovima izrađuju se 1-2 mm duže od zuba za žvakanje, a ispred njih okluzalna ravnina treba biti smještena na razini reznih rubova.

Centralna okluzija u prisutnosti antagonista određuje se na sljedeći način. Šablone sa zagriznim valjcima se prebrišu alkoholom, umetnu u usta i zamoli pacijenta da lagano stisne zube. Ako su suprotni zubi razdvojeni, grebeni se režu, ako su zatvoreni, a grebeni su razdvojeni, na potonje se nanosi vosak. To se radi dok zupci i valjci ne dođu u kontakt. Položaj središnje okluzije provjerava se zatvaranjem zuba. Nakon toga se na okluzalnu površinu ugrađenog valjka stavi traka voska, zalijepi i dobro omekša vrućom lopaticom. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šablone se umetnu u usta i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba koji služe kao vodič za izradu modela u središnjoj okluziji.

Inače djeluju u slučajevima kada se okluzalna površina gornjeg valjka spaja s donjim valjkom. U tom se slučaju na okluzalnoj površini gornjeg zagriznog valjka rade klinasti rezovi. S donjeg valjka se skine tanak sloj i na njega se pričvrsti zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne šupljine, hlade, montiraju na model, a potonji se gipsaju u artikulator. Kod protetike lučnom protezom na modelu se nacrta shema okvira proteze (slika 161), a tehničar izrađuje njegov voštani model, a zatim lijeva okvir proteze. Nakon toga provodi se sljedeća klinička faza - provjera okvira lučne proteze, a kod protetike lamelarnom protezom provjera strukture voska.

Mišićni znakovi: mišići koji podižu donju čeljust (žvačni, temporalni, medijalni pterigoidni) istovremeno se i ravnomjerno kontrahiraju;

Zglobni znakovi: zglobne glave nalaze se u podnožju padine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame;

Zubarski znakovi:

1) između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći fisurno-tuberkularni kontakt;

2) svaki gornji i donji zub povezani su s dva antagonista: gornjim s istoimenim donjim i iza njega; donji - s istoimenim gornjim i ispred njega. Izuzetak su gornji treći kutnjaci i središnji donji sjekutići;

3) srednje linije između gornjih i središnjih donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;

4) gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od ⅓ duljine krune;

5) rezni rub donjih sjekutića je u kontaktu s palatinskim kvržicama gornjih sjekutića;

6) prvi gornji kutnjak spaja se s dva donja kutnjaka i prekriva ⅔ prvog kutnjaka i ⅓ drugog. Medijalni bukalni tuberkulum gornjeg prvog molara pada u transverzalnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog molara;

7) u poprečnom smjeru, bukalne kvržice donjih zuba preklapaju se bukalne kvržice gornjih zuba, a palatinske kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj fisuri između bukalnih i lingvalnih kvržica donjih zuba.

Znakovi prednje okluzije

Mišićni znakovi: ova vrsta okluzije nastaje kada se donja čeljust gura prema naprijed kontrakcijom vanjskih pterigoidnih mišića i horizontalnih vlakana temporalnih mišića.

Zglobni znakovi: zglobne glave klize po kosini zglobne kvržice prema naprijed i dolje do vrha. Put kojim idu zove se sagitalni zglobni.

Zubarski znakovi:

1) prednji zubi gornje i donje čeljusti su zatvoreni reznim rubovima (but);

2) središnja linija lica podudara se sa središnjom linijom koja prolazi između središnjih zuba gornje i donje čeljusti;

3) bočni zubi se ne zatvaraju (kontakt tuberkuloze), između njih se stvaraju dijamantni razmaci (deokluzija). Veličina razmaka ovisi o dubini incizalnog preklapanja sa središnjim zatvaračem denticije. Više kod osoba s dubokim zagrizom i odsutno kod osoba s ravnim zagrizom.

Znakovi bočne okluzije (na primjeru desne)

Mišićni znakovi: nastaje kada je donja čeljust pomaknuta udesno i karakterizirana je činjenicom da je lijevi bočni pterigoidni mišić u stanju kontrakcije.

Zglobni znakovi: u zglob na lijevoj strani, zglobna glava nalazi se na vrhu zglobnog tuberkula, pomiče se prema naprijed, dolje i prema unutra. U odnosu na sagitalnu ravninu, kut zglobne staze (Bennettov kut). Ova strana se zove balansiranje. Ofsetna strana - desna (radna strana), zglobna glava nalazi se u zglobnoj jami, okrećući se oko svoje osi i lagano prema gore.

S bočnom okluzijom, donja čeljust je pomaknuta veličinom kvržica gornjih zuba. Stomatološki znakovi:

1) središnja linija koja prolazi između središnjih sjekutića je "slomljena", pomaknuta količinom bočnog pomaka;

2) zubi s desne strane zatvoreni su istoimenim kvrgama (radna strana). Zubi s lijeve strane spojeni su suprotnim kvržicama, donje bukalne kvržice spojene su s gornjim nepčanim kvržicama (strana ravnoteže).

Sve vrste okluzija, kao i svaki pokret donje čeljusti, nastaju kao rezultat rada mišića - dinamički su momenti.

Položaj donje čeljusti (statičan) je tzv stanje relativnog fiziološkog mirovanja. Pritom su mišići u stanju minimalne napetosti ili funkcionalne ravnoteže. Tonus mišića koji podižu donju čeljust uravnotežuje se snagom kontrakcije mišića koji spuštaju donju čeljust, kao i težinom tijela donje čeljusti. Zglobne glave nalaze se u zglobnim jamama, zubala su razmaknuta 2-3 mm, usne su zatvorene, nazolabijalni i bradni nabori su umjereno izraženi.

Ugristi

Ugristi- ovo je priroda zatvaranja zuba u položaju središnje okluzije.

Klasifikacija ugriza:

1. Fiziološki zagriz, koji osigurava potpunu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum.

a) ortognatski- karakteriziran svim znakovima središnje okluzije;

b) ravno- također ima sve znakove središnje okluzije, s izuzetkom znakova karakterističnih za frontalni dio: rezni rubovi gornjih zuba ne preklapaju donje, već su sučeljeni (središnja linija se podudara);

u) fiziološka prognatija (biprognatija)- prednji zubi su nagnuti prema naprijed (vestibularno) zajedno s alveolarnim nastavkom;

G) fiziološka opistognatija- prednji zubi (gornji i donji) nagnuti oralno.

2. Patološki zagriz, u kojem je oštećena funkcija žvakanja, govora i izgleda osobe.

duboko

b) otvoren;

c) križ;

d) prognatizam;

e) potomstvo.

Podjela ugriza na fiziološke i patološke je uvjetna, jer gubitkom pojedinih zuba ili parodontopatijom dolazi do pomicanja zuba, a normalan zagriz može postati patološki.