Određivanje položaja želuca metodom buke prskanja. Buka prskanje u želucu. Tehnika detekcije buke prskanja prema Obrazcovu. Određivanje razine fundusa želuca. Simptomi crijevne opstrukcije. Video tehnike određivanja fundusa želuca perkusijom i auskultacijom

Liječnici nazivaju palpaciju (opip) fizikalnom metodom pregleda bolesnika. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opći pregled. Kako se provodi palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i što liječnik određuje na taj način?

Kvaliteta početnog pregleda želuca sondiranjem ovisi o kvalifikacijama liječnika.

Opći pregled

U ovoj fazi liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih bolesti:

  • Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, osobito muškarci, često su astenični, to jest nepotrebno mršavi.
  • Blijeda koža (često ljepljiva, hladno znojenje) ukazuje na otvoreno/skriveno krvarenje ulkusa.
  • Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
  • Ožiljci na trbuhu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se ispituje i trbušni zid (uvjet je prisutnost dobrog osvjetljenja). Na primjer, ako njegovo kretanje tijekom dijafragmalnog disanja "zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije trbuha provodi se u strogom slijedu. Njegova je svrha procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površan

Ovaj postupak će odrediti:

  • veličina, oblik opipljivog dijela želuca, obližnji organi;
  • napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnim uvjetima, trebala bi biti beznačajna);
  • lokalizacija boli, što omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, tvrd, bolan trbuh, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se provodi blagim pritiskom ravno ležećih prstiju jedne ruke na trbušnu stijenku u određenim područjima. Počinju s lijeve strane, u području prepona, zatim pomiču ruku 5 cm iznad početne točke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba ležati opušteno, prekriženih ruku, odgovarati na pitanja liječnika o svojim osjećajima. Ova metoda se naziva aproksimativna površinska palpacija.

Postoji i usporedna površinska palpacija. Provodi se prema principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

  • ilijak, pupčana regija;
  • bočni dijelovi trbuha;
  • hipohondrij;
  • epigastrična regija.

Provjerava se i bijela linija trbuha na kile.

Duboki (metodički) pokretni prosjek

Tehnika je sljedeća:


Tijekom ovog pregleda liječnik uzastopno osjeća:

  • crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni debelo crijevo),
  • trbuh;
  • pylorus (sfinkter koji odvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija također se preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati male zakrivljenosti, visoko postavljene neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovici slučajeva (u bolesnika s normalnim položajem organa) omogućuje vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pylorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenom mjestu, trokutu ocrtanom određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (mijenja se u skladu s fazama kontrakcije/opuštanja vlastite muskulature), ponekad postaje gust, ponekad zapravo neopipljiv. Palpirajući ga, ponekad se čuje lagano tutnjanje uzrokovano "tokom" tekućine, mjehurića plina u 12 duodenalni proces.

Ausculto-percussion, ausculto-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donju granicu. Obično je potonji malo iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, nekoliko cm kod žena). U isto vrijeme, ispitanik je položen na leđa, liječnik postavlja fonendoskop na sredinu između donjeg dijela prsne kosti i pupka. Kod auskultoperkusije liječnik jednim prstom nanosi površinske udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze uz trbušnu stijenku, "stružu". Dok prst "ide" preko želuca, u phonendosco



Pomoću ove tehnike određuje se veličina želuca

ne čuje se šuškanje. Kad prijeđete te granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu orgulja. Odavde stručnjak provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku na ovo područje, osjeća trbuh duž središnje linije. Čvrsta tvorba ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeća velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji prolazi poprečno duž kralježnice).

Bolnost na palpaciji velike zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.

Rad je dodan na stranicu stranice: 2015-12-26

Naručite pisanje unikatnog djela

;font-family:"Times New Roman"">Omotnica #16

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Kirurške bolesti

Pacijent M, 52 godine. Primljen je na odjel kirurgije s pritužbama na mučninu, bolove u trbuhu grčevite prirode, bez stolice tri dana. Plinovi su loše odlazili. Na pregledu je bio u stanju srednje težine. Jezik je suh, obložen. Puls 88 otkucaja/min, ritmičan. BP 130/80 mmHg Umjetnost. Trbuh je ravnomjerno natečen, bolan na palpaciju u svim odjelima, određuje se "šum prskanja", zvukovi crijevne peristaltike su tromi, pojedinačni. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. U lijevom bočnom dijelu abdomena utvrđuje se gusta tvorba 5x4 cm, neaktivna, bolna.

  1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?
  2. Kojim dijagnostičkim metodama to potvrđujete?
  3. Odaberite optimalnu kiruršku taktiku?
  4. Ako je operacija indicirana, u kojoj mjeri?

1) tumor silaznog dijela debelog crijeva, mehanička crijevna opstrukcija.

2) Prstni pregled, irigografija, kolonoskopija, OAN urina, krvi, Pregledna r-grafija trbušne šupljine, prsne šupljine, ultrazvuk, CT, MRI.

3,4) Ako se dijagnosticira rak hemikolektomija, transverzo-sigmoanastomoza.

Priprema za operaciju. Limfodesekcija, uklanjanje mezenterija.

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Porodništvo, interna medicina

Trudnica B., stara 29 godina, primljena je u rodilište trudnoća 33-34 tjedna u vezi sa stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, pojačano kretanje fetusa tijekom 2 tjedna, kao i oskudan krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Iz povijesti. boluje od kroničnog pijelonefritisa. Anamneza 3 trudnoće: prije 6 godina porod s ručnim pregledom šupljine maternice, prije 4 godine - pobačaj na zahtjev žene, bez komplikacija, prije 2 godine - pobačaj iz medicinskih razloga zbog "bubrežne bolesti". Prava trudnoća od 9 tjedana bila je komplicirana prijetnjom pobačaja s ponovljenimbolničko liječenje i identifikacija "gestacijski pijelonefritis".

Pri prijemu stanje je zadovoljavajuće, koža i sluznice blijede, jezik vlažan, puls 88 u minuti, krvni tlak 120/70 mm Hg, na plućima nema patoloških promjena, trbuh je mekan, bezbolan. Maternica je lako ekscitabilna, položaj ploda je uzdužan, glava predočena, visoko iznad ulaza u malu zdjelicu,otkucaji srca fetusa povećani na 160 u minuti., auskultirano iznad donjeg kvadranta abdomena. U projekciji donjeg segmenta maternice jasno se čuju zvukovi puhanja, sinkroni s pulsom žene.

Dodatni podaci istraživanja:

Vaginalni pregled: Cerviks je dug do 3 cm, cervikalni kanal je zatvoren, utvrđuje se pastoznost i pulsacija krvnih žila u lijevom forniksu vagine.

Ultrazvučni pregled: posteljica na stražnjoj stijenci maternice s prijelazom na lijevo rebro, donji rub posteljice nalazi se na rubu unutarnjeg otvora.

Laboratorijska istraživanja:

Kompletna krvna slika: Er. 3,5 x10 12 / l., Nv - 96 g / l. CPU - 0,9. Ht - 34%, leukociti 12,8 x10 9 / l; ESR - 28 mm / sat.

Opća analiza urina: otkucaja. težina 1008, bjelančevine 32 mg/l; epitel - 4-8 u p / sp., er. 2-4 u p/s, leukociti - 20-40 u p/s, sluz (++), bakt. - puno.

  1. preliminarna dijagnoza.
  2. Dodatne anketne aktivnosti.
  3. Taktika.

1) Chr. pijelonefritis u akutnom stadiju, blaga anemija, trudnoća 33-34 tjedna, prijetnja prijevremenog poroda, marginalna placenta previa, intravenska hipoksija fetusa

2) Ultrazvuk bubrega, urinokultura na osjetljivost, prema Nechiporenko,

3) Ako se stanje pogorša, nefrostomija se izvodi kako bi se uklonio gnojni fokus. Carski rez, neonatološki tim.

Antibiotici serije penicilina: ampicilin - manje toksičan, karbenicilin, penicilin, ampioks, koriste se tijekom cijele trudnoće.

Od drugog tromjesečja: skupina cefalosporina, skupina aminoglikozida - samo gentamicin.

Skupina makrolida - eritromicin, oleandomicin.

Pripravci sulfanilamida - urosulfan, etazol.

"> Antispazmodici, desenzibilizacija, infuzijska terapija, plin otopine, kontrola acidobazne ravnoteže,

Biljni lijekovi - poboljšavaju odljev mokraće i dezinficiraju mokraću: medvjetka, list brusnice, list breze, plodovi šipka.

Tokolitici, hipoksija kokarboksilaza, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoligljukin, inhalacija O2, ATP, kokarboksilaza.


Naručite pisanje unikatnog djela
  • 5. Anamneza i njezini dijelovi. Veće i manje pritužbe. Detalji pritužbi.
  • 6. Anamneza i njezini dijelovi. Prioritet domaće medicine u razvoju anamnestičke metode. Pojam sugestivnih pitanja: izravna i neizravna.
  • 8. Shema povijesti bolesti. Prioritet domaće medicine u razvoju povijesti bolesti. Vrijednost podataka o putovnici (profilu).
  • 9. Pregled prsnog koša. Promjene u obliku prsnog koša kod raznih bolesti. Palpacija prsnog koša: utvrđivanje otpora i podrhtavanja glasa, dijagnostički značaj promjena.
  • 10. Linije prsnog koša koje se koriste za topografsku perkusiju pluća.
  • 12. Vrste udaraljki: glasne i tihe udaraljke; kada koristiti glasne udaraljke, kada koristiti tihe udaraljke.
  • 13. Komparativna i topografska perkusija pluća. Zadatak, tehnika.
  • 1) tup
  • 2) bubnjić
  • 3) U kutiji
  • 14. Topografska perkusija pluća. Visina vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donje granice pluća (po topografskim crtama) desno i lijevo su normalne. Promjene granica pluća u patologiji.
  • 15. Aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća, tehnika, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena u aktivnoj pokretljivosti donjeg ruba pluća.
  • 16. Auskultacija kao metoda istraživanja. Utemeljitelji metoda. metode auskultacije.
  • 17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog nastanka, područja slušanja. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja su normalna.
  • 19. Apsolutna tupost srca: pojam, način definiranja. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene u granicama apsolutne tuposti srca u patologiji.
  • 21. Puls, njegova svojstva, način određivanja. Deficit pulsa, način određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.
  • 22. Krvni tlak (pakao). Tehnika određivanja pakla auskultatornom metodom N.S. Korotkova (slijed radnji liječnika). Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.
  • 23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Utemeljitelji metoda. metode auskultacije.
  • 24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obavezne točke auskultacije srca (osnovne i dodatne)
  • 25. Srčani tonovi (I, II, III, IV), mehanizam njihovog nastanka.
  • 26. Razlike I tona od II tona srca.
  • 28. Metode određivanja ascitesa.
  • 30. Auskultacija abdomena.
  • 32. Palpacija sigmoidnog kolona. Redoslijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike sigmoidnog debelog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.
  • 33. Palpacija cekuma. Redoslijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike cekuma u normi i njegove promjene u patologiji.
  • 34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Redoslijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike debelog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.
  • 36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.
  • 42. Pritužbe bolesnika s bolestima jetre i bilijarnog trakta, njihova patogeneza.
  • 43. Pritužbe bolesnika s bubrežnim bolestima, njihova patogeneza.
  • 44. Redoslijed općeg pregleda bolesnika. Tip tijela. Konstitucija: definicija, vrste.
  • 45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.
  • 46. ​​​​Pregled kože: promjena boje kože, dijagnostička vrijednost.
  • 47. Pregled kože: vlažnost, turgor, osipi (hemoragični i nehemoragični).
  • 53. Opće stanje bolesnika. Položaj bolesnika (aktivan, pasivan, prisilan).
  • 54. Stanje svijesti. Promjene svijesti: kvantitativne i kvalitativne promjene svijesti.
  • 55. Vrsta, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta u normi i njihove promjene u patologiji.
  • 56. Palpacija prsnog koša. Što se otkriva palpacijom prsnog koša? Drhtanje glasa u normalnim i patološkim stanjima.
  • 57. Promjene perkusionog zvuka nad plućima u patologiji (tupi, tupi, tupi-timpanski, timpanijski, kutijasti). Mehanizam nastanka ovih zvukova. klinički značaj.
  • 58. Promjene u vezikularnom disanju. kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (oštro disanje, sakadično disanje). mehanizam za ove promjene. klinički značaj.
  • 62. Klasifikacija bočnih zvukova disanja. Crepitus. Mehanizam nastanka krepitacije. klinički značaj. Razlikovanje krepitacije od drugih neugodnih zvukova disanja.
  • 63. Klasifikacija wheezinga. Rezonantno i nečujno hripanje. Mehanizam piskanja. klinički značaj. Razlikovanje piskanja od drugih neugodnih zvukova disanja.
  • 64. Šum trljanja pleure. Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja. klinički značaj. Razlikovanje buke pleuralnog trenja od drugih bočnih respiratornih zvukova.
  • 66. Rascjep i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelice, ritam galopa. Mehanizam obrazovanja. klinički značaj.
  • 72. Karakteristike buke kod stenoze ušća aorte (aortalna stenoza)
  • 73. Krupozna upala pluća. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene fizičkih podataka u 3. stadiju krupozne upale pluća. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
  • 74. Esencijalna hipertenzija (tj. primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija
  • 81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog ušća (mitralna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 82. Insuficijencija semilunarnih zalistaka aorte (aortalna insuficijencija). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 83. Stenoza ušća aorte (aortalna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 84. Insuficijencija trikuspidalne valvule - relativna (sekundarna) i primarna (u čemu je bit razlika). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 85. Zatajenje srca: akutno i kronično, desna i lijeva klijetka. Kliničke manifestacije.
  • 87. Ekg. Definicija. Grafički zapis EKG-a je karakteristika njegovih elemenata (val, segment, interval, izolin). Znanstvenici su utemeljitelji elektrokardiografije.
  • 88. EKG odvodi (bipolarni i unipolarni): standardni, pojačani iz udova i prsnog koša
  • 94. Normalni EKG: ventrikularna električna sistola (qt interval). Normalizirani pokazatelji intervala qt. Suvremeno kliničko značenje promjene qt intervala.
  • 95. EKG: određivanje brzine otkucaja srca.
  • 96. Električna osovina srca (eos). Varijante položaja eosa u normalnim i patološkim stanjima.
  • 98. Redoslijed analize EKG. Formuliranje zaključka o ekg.

    • Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini također se može otkriti metodom fluktuacije.

    Da biste to učinili, dlan lijeve ruke prislonite na desnu stranu trbuha. Prstima desne ruke nanose se kratki lagani udarci u lijevu polovicu trbuha, u zoni detekcije tuposti, koja se, ako u trbušnoj šupljini postoji velika količina slobodne tekućine, jasno osjeti. dlan lijeve ruke.

    Da bi se isključila mogućnost prijenosa udara u valovima duž trbušne stijenke, potrebno je da bolesnik (ili asistent istraživača) položi dlan rubom okomito na središnju liniju trbuha.

    29. Duboka metodička klizna palpacija abdomena prema V.P.Obraztsovu i N.D.Strazhesku. Četiri trenutka liječnikovih postupaka tijekom palpacije crijeva.

    Duboka metodička klizna palpacija prema V.P. Obraztsov vam omogućuje da osjetite crijeva i želudac Tehnika duboke palpacije uključuje četiri koraka - postavljanje četke preko projekcije opipljivog dijela crijevne cijevi, skup kožnih nabora, uranjanje u trbušnu šupljinu pri izdisaju, klizanje dok zadržavajući dah. Redoslijed palpacije je sljedeći - prvo se opipa sigmoidni debelo crijevo, zatim slijepi, uzlazni dio, silazni dio, poprečni debelo crijevo, želudac. Prilikom izvođenja slajda, istraživač

    pod prstima osjeća crijevnu cijev i procjenjuje njezinu veličinu, konzistenciju, pokretljivost, stanje površine, prisutnost boli.

    30. Auskultacija abdomena.

    Tijekom auskultacije abdomena u zdrave osobe čuje se periodična peristaltika crijeva. Promjena u normalnoj auskultatornoj slici može biti uzrokovana:

      fiziološko povećanje pokretljivosti crijeva nakon jela, osobito hrane bogate biljnim vlaknima;

      pojačana pokretljivost crijeva i glasno kruljenje s upalom tankog crijeva (enteritis) različitih etiologija;

      povećana peristaltika i tutnjava u početnim fazama crijevne opstrukcije;

      umjereno slabljenje crijevne pokretljivosti u bolesnika s intestinalnom atonijom;

      oštro slabljenje ili čak odsutnost crijevne pokretljivosti u bolesnika s peritonitisom;

    31. Određivanje donje granice želuca metodama perkusione palpacije (uzrokujući šum prskanja) i auskultne afrikacije.

    Metoda detekcije buke prskanja (udarna palpacija)

    Od pacijenta se traži da popije čašu vode. Nakon toga polusavijenim i malo razmaknutim prstima desne ruke nanose se trzajni udarci u epigastričnu regiju, postupno se spuštajući. Kad se potresu stijenke želuca, u čijoj se šupljini nalazi zrak i tekućina, javlja se prilično glasno prskanje, koje nestaje čim se udarci zadaju ispod donje granice želuca. Kako bi se poboljšali ovi zvučni fenomeni, lijeva ruka se stavlja na pacijentova prsa, hvatajući područje xiphoidnog procesa. Lagani pritisak ovom rukom pomiče zrak od vrha želuca prema dolje dok ne dođe u kontakt s tekućinom.

    Auskultoafrikacijska metoda

    Jednim prstom desne ruke rade se lagani pokreti po koži u obodu stetofonendoskopa koji se čuju u obliku izrazitog šuškanja. Kretanje prsta preko kože sve se više uklanja sa stetoskopa, a čim se ne provede preko želuca, šuštanje naglo slabi ili nestaje.

U želucu, auskultiran u ležećem položaju kratkim brzim potezima prstiju na epigastričnoj regiji; ukazuje na prisutnost plinova i tekućine u želucu, na primjer. s hipersekrecijom želuca ili s kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte što je "šum prskanja" u drugim rječnicima:

    Pogledajte Hipokratov zvuk prskanja... Veliki medicinski rječnik

    HIPOKRAT BUKA PRSKANJA- HIPOKRATOVO PLJUŠANJE, fenomen koji je opisao Hipokrat, uočava se u slučajevima istovremenog prisustva tekućine i plina u pleuralnoj šupljini ili u drugoj, relativno velikoj šupljini u prsnom košu. U takvim slučajevima, ponekad već na udaljenosti od b ... ... Velika medicinska enciklopedija

    - (succussio Hippocratis; Hipokrat) šum prskanja u prsima, koji se čuje kod brze promjene položaja ili potresa prsnog koša; uočeno uz istodobnu prisutnost tekućine i plina u pleuralnoj šupljini ... Veliki medicinski rječnik

    - (succusio Hippocratis) Tzv. buka koja se stvara u šupljini pleuralne vrećice kada se tekućina i zrak nakupljaju u potonjoj, što se obično događa kada je plućno tkivo puknuto iz bilo kojeg razloga i kada zrak prolazi iz ... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

    I nasumična kombinacija zvukova različite jačine i frekvencije; može imati negativne učinke na tijelo. Sh. izvor je bilo koji proces koji uzrokuje lokalnu promjenu tlaka ili mehaničkih vibracija u čvrstim, tekućim i ... ... Medicinska enciklopedija

    ja prskam, ti prskaš; uklj. predstaviti prskanje; odjel prskanje i prskanje; nesov. 1. Biti u pokretu, udarati o nešto, stvarati buku, prskati (o vodi, tekućini). Mlaz teče i prska, I, grijući se na suncu, sjaji. Tyutchev, Što se savijaš nad vodom ... ... Mali akademski rječnik

Stranica 16 od 37

Perikardijalni šum prskanja

Perikardijalni šum prskanja (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) je naziv za posebne glasne zvukove koji podsjećaju na prskanje ili grgljanje tekućine, sinkroni sa srčanom aktivnošću i čuju se u prekordijalnom području zajedno s prigušenim ili pojačani tonovi srca, ponekad čak i dobivanje metalne nijanse. Ova relativno rijetka auskultatorna pojava, koja podsjeća na prskanje vode uzrokovano vrtnjom mlinskog kotača, nastaje jer srce koje kuca protrese tekućinu nakupljenu u perikardijalnoj vrećici, koja istovremeno sadrži plin. Šum prskanja perikarda ne nestaje čak ni kada pacijent zadržava dah. Zna biti toliko glasan da se čuje na udaljenosti od prsa. Ponekad može biti i opipljiv. Osim toga, kada su pacijentova prsa potresena prisutnošću tekućine i plina u perikardijalnoj vrećici, može se izazvati perikardijalni pljusak sličan Hipokratovom pljusku kod pneumotoraksa. Za njen nastanak potrebno je da su plin i tekućina u perikardijalnoj vrećici u poznatom omjeru, odnosno da nema previše ni jedne ni druge komponente.

Slični šumovi pljuskanja, sinkroni sa srčanom aktivnošću, čuju se u prekordijalnoj regiji, ponekad uz Hipokratov pljusak, uz nakupljanje tekućine i zraka u lijevoj pleuralnoj šupljini, zatim u plućnim šupljinama smještenim u blizini srca, a u rijetkim slučajevima i uz značajno punjenje želuca plinovima ili nadutost poprečnog debelog crijeva.

Riža. 31. Shematski prikaz pojave buke pri prolasku tekućine kroz cijev, a - suženje cijevi, b - proširenje cijevi, c - djelomično začepljenje lumena cijevi elastičnim septumom.
Kod lijevostranog pneumotoraksa ponekad se čuje poseban zvuk kucanja u prsima, koji se obično javlja u sistoličkoj fazi srčane aktivnosti. Pacijent obično osjeća ovaj zvuk. U literaturi se obično naziva perikardijalno kucanje.

Takav naziv nije prikladan, jer perikard, po svoj prilici, ne predstavlja bitan čimbenik u stvaranju ovog zvuka. Vjeruje se da abnormalni zvuk proizlazi iz činjenice da se srce, bez ublažavanja udarca, tijekom dijastole sudari s lijevom kupolom dijafragme preko rastegnutog želuca i debelog crijeva ili sa stijenkom prsnog koša kod lijevog pneumotoraksa. Cooper (Cooper) skrenuo je pozornost na činjenicu da se gornji zvuk čuje u mnogim slučajevima terapeutskog pneumotoraksa pri pregledu bolesnika u različitim položajima, osobito u ležećem položaju na lijevoj strani.

Srčani šumovi

Srčani šumovi. Prilikom auskultacije područja srca nerijetko se, ne samo na bolesnom, već i na zdravom srcu, osim srčanih tonova, a ponekad i umjesto njih, čuju zvukovi koji su u većini slučajeva u strogoj korelaciji. s određenim fazama srčanog ciklusa. Ti se zvučni fenomeni razlikuju od srčanih tonova uglavnom po duljem trajanju, a također i po tome što im početak i završetak nisu tako iznenadni kao kod srčanih tonova. Ovi zvukovi su zajednički poznati kao šumovi srca. Podrijetlo i mehanizam šumova koji se čuju u predjelu srca mogu biti vrlo različiti.
Za neke šumove povezane sa srčanom aktivnošću može se pretpostaviti da nastaju unutar srca ili unutar krvnih žila – vlastiti šumovi srca i krvnih žila, odnosno intrakardijalni i intravaskularni šumovi. Podrijetlo preostalih šumova treba tražiti izvan srčane šupljine - ekstrakardijalni ili parakardijalni hyums.
Obično se ukazuje da su šumovi koji se javljaju unutar srca i velikih krvnih žila uzrokovani oscilacijom listića ventila, stijenke srca i velikih žila tijekom prolaska protoka krvi kroz srce i krvne žile pod određenim, ne sasvim normalnim uvjetima. ili potpuno patološka stanja. Po svojim akustičkim svojstvima odgovaraju šumovima koji se mogu umjetno izazvati na različite načine pri prolasku tekućine kroz cijevi s elastičnom i savitljivom stijenkom (slika 31):
a) Ubrzavanjem protoka tekućine - primjer je povećana brzina protoka krvi pri teškom fizičkom radu, kod anemije, hipertireoze i sl.
b) Kod suženja na nekom mjestu puta kojim teče tekućina, npr. kod suženja jednog od ušća srca (slika 31a).
c) Kod širenja u nekoj točki na putu protoka krvi, na primjer, kod širenja srčanog ušća, dostižući takav opseg da pojedinačni zalisci ne mogu zatvoriti rupu (regurgitacijski šum, sl. 316).
d) Kad je lumen tube djelomično začepljen septumom koji može vibrirati, npr. u srcu u slučaju sraštavanja listića valvule kod mitralne stenoze, ili u slučaju kad dio nekog tkiva poput filma je jednim krajem pričvršćen za zalistak, ili za stijenku srca, odnosno krvnog suda, dok se drugi kraj slobodno njiše u krvotoku, npr. dio otrgnutog zaliska, nit tetive i sl. (Slika 31 c).
Podrijetlo šumova koji se javljaju unutar srca ili unutar krvnih žila stoga se može objasniti s tri mehanizma koji utječu jedan na drugog. To uključuje:
a) transformacija slojevitog (laminarnog) protoka krvi u vrtložni (turbulentni);
b) stvaranje vrtložnih kretanja u krvi;
c) mehanizam jakog mlaza krvi uzrokovan pritiskom (»Pressstrahlmechanismus«).
Promjena slojevitog protoka krvi u vrtlogu izravno ovisi o brzini protoka krvi, viskoznosti krvi i lumenu šupljina srca i krvnih žila. Postigavši ​​kritičnu brzinu, slojeviti protok krvi - kao rezultat povećanog otpora izazvanog trenjem krvi o stijenke krvnog suda - pretvara se u vrtložno strujanje. Takvo kritično ubrzanje protoka krvi događa se tijekom tjelesnog napora, mentalnog uzbuđenja, vrućice, hipertireoze i prisutnosti arteriovenskih šantova, kao i stenoza između dvaju dijelova srca. U pojavi vrtložnih struja kod anemije važnu ulogu ima promjena viskoznosti krvi. Kod naglog proširenja ili suženja (stenoza) ograničenog segmenta krvotoka, krvotok djeluje usisno na okolna tkiva. Tako uzrokovano titranje stijenki srca i krvnih žila ovisi o njihovoj elastičnosti i sili usisavanja. Potonji pak ovisi o brzini protoka krvi i o razlici u veličini presjeka lumena pojedinih dijelova šupljina srca ili krvnih žila. Pri vibriranju stijenki srca i krvnih žila dolazi do vrtložnih kretanja koja sudjeluju u nastanku buke. Također, protok krvi koji udara u stijenku srca ili žile uzrokuje vibriranje stijenke. Kroz potonji mehanizam, šumovi se javljaju kod insuficijencije aortnog, plućnog i mitralnog zaliska.
Unaprijed se mora istaknuti da samo sužavanje krvotoka, bez naglog, makar i relativnog, širenja kanala iza mjesta suženja, ne uzrokuje šum. Neravnine unutarnje površine stijenke srca i velike žile same po sebi također ne uzrokuju šum, budući da se to ne odnosi na endokardijalne izrasline na dugoj peteljci ili druge izbočine koje fluktuiraju u protoku krvi i sposobne su vibrirati. Unatoč tome, Weberovi pokusi (Th. Weber) daju podatke zanimljive za patologiju u smislu da se kod hrapave unutarnje površine cijevi šumovi pojavljuju, prvo, lakše, a drugo, s manjim ubrzanjem protoka krvi. Uz promjene u lumenu u šupljinama srca i krvnih žila, važan čimbenik je brzina protoka krvi. Kod brzog krvotoka šum je jači, kod sporog slabiji, a kod vrlo značajnog usporavanja krvotoka šum može potpuno nestati. Posljedično, pojava i jačina buke u određenoj mjeri ovise o radu srčanog mišića.
Intenzitet buke ovisi i o vanjskim čimbenicima. U mršavih osoba s tankom, elastičnom stijenkom prsnog koša šumovi su glasniji nego u punih i mišićavih osoba s izrazito debelim omotačem stijenke prsnog koša. Iz istog razloga, šumovi na srcu kod djece jasno su glasni. Emfizem smanjuje intenzitet šumova odmicanjem srca od stijenke prsnog koša. Nakupljanje tekućine u perikardijalnoj vrećici također dovodi do slabljenja, pa čak i nestanka srčanih šumova.
Od vremena Laenneca je poznato da je samo dio srčanih šumova posljedica oštećenja valvularnog aparata. Velika većina šumova čuje se - često dugi niz godina, pa čak i cijeli život - kod osoba bez organskih promjena na otvorima srca i zalistcima. Stoga je bilo uobičajeno dijeliti šumove na srcu općenito u dvije glavne skupine: a) organske šumove uzrokovane anatomskim oštećenjem zalistaka i srčanih otvora, b) anorganske šumove, koji se nazivaju i funkcionalni, anemični, akcidentalni, pomoćni, atonični, ne- patološki, itd. Sam naziv organski i anorganski šumovi je besmislen s fizikalnog stajališta, a s kliničkog i patološkog gledišta također je neprikladan, jer je nezadovoljavajući iu biti pogrešan. U ovom slučaju, naziv organski šum koristi se samo za označavanje šumova koji nastaju tijekom anatomskog oštećenja valvularnog aparata. Ipak, čest uzrok buke je organsko oštećenje srčanog mišića, često s vrlo ozbiljnom prognozom, uzrokovano širenjem srca, a bez anatomskog oštećenja zalistaka. Označavanje takvih zvukova nazivom funkcionalni šumovi dovodi do pogrešne ideje da šum ne ukazuje na nešto ozbiljno. U drugu skupinu spadaju, prvo, šumovi bez ikakvog kliničkog značaja, koji se javljaju u zdravih osoba, i drugo, patološki šumovi koji se javljaju u različitim patološkim stanjima, praćeni poremećajima cirkulacije i širenjem srčanih šupljina, srčanih ušća i glavnih žila.
Trenutno stanje znanosti najbolje odgovara sljedećoj klasifikaciji srčanih šumova koju su predložili White i sur. (1942.):

  1. fiziološki šumovi koji se čuju od osoba čiji su drugi objektivni podaci normalni. Ovo uključuje dio buke, koji se prema prijašnjoj nomenklaturi naziva slučajnim. Fiziološki šumovi dalje se dijele na šumove:

A) intrakardijalni i intravaskularni,
B) nesrčani: a) kardiopulmonalni, b) fiziološki šumovi trenja perikarda;

  1. patološki šumovi uzrokovani:
  2. organska valvularna bolest (organski valvularni šum, prema prethodnoj klasifikaciji),

B) urođene kardiovaskularne mane;

  1. dilatacija ventrikula, aorte ili plućne arterije, koja je posljedica:

a) s primarnom bolešću krvožilnog sustava, kao što su reumatski karditis, infarkt miokarda i insuficijencija srčanog mišića različitog porijekla (funkcionalni valvularni šumovi, prema prethodnoj nomenklaturi);
b) tijekom određenih patoloških nekardijalnih stanja, kao što su anemija, hipertireoza, teške infekcije; ovo treba uključiti dio zvukova koji su prethodno bili označeni nazivom slučajni zvukovi;
D) perikarditis.
Isti pacijent može imati više razloga za pojavu patološke buke. Ako se u ovom slučaju ne može razriješiti radi li se o fiziološkom ili patološkom šumu, to treba naznačiti u povijesti bolesti. Konačno, ne može se ne obratiti pozornost na činjenicu da postoji niz teških bolesti srca kod kojih se uopće ne otkriva šum, a u mnogim slučajevima čak i promjene srčanih tonova, kao npr. kod bolesnika s koronarnom bolešću ili kod pojedinih urođenih srčanih mana.krvožilni sustav.
Razlikovanje fizioloških od patoloških šumova jedan je od najvažnijih problema u auskultaciji srca. Dijagnoza organske bolesti srca u osoba sa zdravim srcem mnogo je veća pogreška od neprepoznate valvularne bolesti koja nema hemodinamski značaj. Nema sumnje da je otkrivanje dijastoličkog šuma tijekom auskultacije srca, u pravilu, od odlučujućeg značaja za dijagnozu bolesti srca. Dijastolički šum auskultiran u predjelu srca gotovo uvijek ima semiološko značenje, što često nije slučaj za sistoličke šumove. Dijastolički šum je gotovo uvijek patološki šum, a čini se da samo u iznimnim slučajevima može biti fiziološki šum. U rijetkim slučajevima, radi se o šumu vaskularnog podrijetla, koji se s vrata vodi u područje srca. Najznačajnija poteškoća je procjena sistoličkih šumova. To se uglavnom odnosi na sistolički šum koji se čuje u području vrha srca.
Sve do početka našeg stoljeća svi sistolički šumovi smatrani su znakom organske mitralne insuficijencije, jer se nisu mogli objasniti drugim stečenim ili prirođenim srčanim oboljenjima. Ovo gledište o značaju sistoličkih šumova postupno je izblijedjelo u našem stoljeću, posebno na temelju iskustva stečenog tijekom Prvog svjetskog rata, a kliničari su došli do uvjerenja da su sistolički šumovi od male vrijednosti u dijagnozi organske mitralne insuficijencije. Sada se zna da u stvarnosti nije tako. Klinička iskustva, posebice tijekom posljednja dva desetljeća, nepobitno su pokazala da je umjereni ili glasniji sistolički šum koji se čuje u području srčanog vrška često znak organske mitralne insuficijencije, osobito u slučajevima kada je konstantan, a ne utječe previše na disanje i mijenjanje položaja tijela bolesnika, pod uvjetom da se ne radi o bolesniku s vrućicom, anemijom ili hipertireozom. Nema sumnje da velika većina sistoličkih šumova ne ukazuje na organsku bolest srca. Međutim, ne može se poreći da ni manje glasni sistolički šumovi, osobito u onim slučajevima kada nisu ograničeni samo na plućnu arteriju, ne moraju biti fiziološki fenomen i uvijek prisiljavaju liječnika da otkrije podrijetlo šuma. Istina, oni često ukazuju na privremeni, ponekad i na sasvim manji funkcionalni poremećaj. Često, međutim, prate relativno ozbiljna patološka stanja, koja sekundarno mogu uzrokovati različite poremećaje funkcije krvožilnih organa, iako se u ovom slučaju ne radi o bolesti srca u pravom smislu riječi.

Naravno buka prskanja od udara može se dogoditi samo kada iznad tekućine u želucu ima zraka. Zbog ovog srednjeg sloja zraka, prednja stijenka želuca, kada se udari prstima, udara o površinu tekućine i nastaje šum prskanja. Ako je prednja stijenka želuca uz tekućinu, ne može se izazvati šum prskanja.

Stvoriti povoljni uvjeti da biste dobili zvuk pljuskanja u želucu, Obraztsov savjetuje pritisak ulnarnog ruba lijeve ruke na prsa u pros, xyphoydeus regiji, što uzrokuje da zrak u gornjem dijelu želuca izađe i pravilno se rasporedi po površini. tekućine. Isti se rezultat može postići prisiljavanjem pacijenta da izbaci trbuh, odnosno smanji dijafragmu koja, kada se skupi, istiskuje zrak iz gornjih dijelova želuca u donje.

Ovako možete uživati pri određivanju položaja donje granice želuca; stavljamo ga na mjesto gdje buka prskanja od udaraca prestaje tijekom translatornog kretanja odozgo prema dolje duž epigastrične regije. Obrazcovljeva opisana metoda je toliko jednostavna i pristupačna, a uz to i točna, da bi u biti trebala zamijeniti sve druge metode koje se koriste u klinici za upoznavanje položaja donje granice želuca, kao što je, na primjer, napuhavanje želuca, punjenje želuca vodom i sukcesivna perkusija (Pentzo1da-Dehio), čak i rendgenska metoda.

Omogućuje vam da odredite položaj donje granice želuca uz cijenu ovog ne više od 2 minute, štoviše, u bilo koje vrijeme i pod potpuno normalnim uvjetima; druge metode s punjenjem želuca određuju položaj donje granice u umjetnim uvjetima.

Osim toga, često koristeći metodu Obrazcova, liječnik stječe vještinu da po intenzitetu prskanja približno procijeni količinu tekućine u želucu, što je vrlo važno za procjenu motoričke sposobnosti želuca i prolaska hrane u crijeva,

Primjenom perkusione palpacije, Obrazcov i njegova klinika uspjeli su se uvjeriti da je položaj donje granice želuca, a samim time i oblik, veličina i položaj cijelog organa individualno različit i ovisi prvenstveno o stupnju ispunjenosti želuca sadržajem i plinovima, o konstituciji pacijenta, stanju trbušnog tiska, stupnju ispunjenosti crijeva, intraabdominalnom tlaku itd.; također su ustanovili da je oblik želuca, ovisno o općoj konstituciji bolesnika, kao i razvijenosti njegovih mišića, različit.
Posljednjih godina, kao što ćemo vidjeti u nastavku, svi su ovi zaključci bili podvrgne verifikacija rendgenskim studijama i smatraju se neporecivima.

Što se tiče pozicije donja granica želuca, tada je kod potpuno zdravog i pravilno građenog i uhranjenog muškarca s prosječnom napunjenošću želuca ona 3-4 cm iznad pupka, a kod žena 1-2 cm iznad pupka, t.j. malo niže. Gausmann je naknadno došao do istih rezultata, na temelju ispitivanja veće zakrivljenosti.

Video tehnike određivanja fundusa želuca perkusijom i auskultacijom

Sadržaj teme "Objektivni pregled želuca i crijeva":

Želudac se palpira u epigastričnoj regiji s četiri skupljena polusavijena prsta desne ruke. Instaliraju se 3-5 cm ispod xiphoidnog procesa paralelno s položajem veće zakrivljenosti želuca (slika 56, a). Površnim pokretom prstiju prema gore prema xiphoidnom nastavku najprije se stvara kožni nabor. Zatim, tijekom izdisaja pacijenta, vrhovi prstiju su uronjeni u dubinu i, kada dođu do kralježnice, klize njima odozgo prema dolje. Dok su prsti iznad trbuha, možete osjetiti kruljenje. Nastaje zbog kretanja tekućine i plinova u želucu, zbog duboke klizne palpacije.

Bolju palpaciju želuca olakšavaju respiratorni izleti. Stoga se pacijentu mora ponuditi da mirno i duboko "diše u trbuh". U fazi izdisaja veća zakrivljenost želuca ide prema gore, a prsti ispitivača se pomiču prema dolje i skliznu s malog uzdignuća u obliku stepenice nastale duplikatom veće zakrivljenosti, koja se u tom trenutku osjeća kao mekana elastični lučni valjak koji se nalazi s obje strane kralježnice.

Da biste pronašli veliku zakrivljenost, možete primijeniti metodu palpacije s "dvostrukom rukom" (slika 56, b). U tu svrhu, vrhovi prstiju lijeve ruke stavljaju se na završne falange desne ruke i vrše duboku kliznu palpaciju. Normalno, veća zakrivljenost želuca je 3-4 cm kod muškaraca, 1-2 cm iznad pupka kod žena i palpabilna je u 50-60% slučajeva. Kada je želudac spušten, može ležati ispod pupka


Riža. 56. Palpacija želuca:
a, b - velika zakrivljenost na uobičajeni način i metoda "dvostruke ruke";
c - palpacijskom auskultacijom;
g - udarna metoda;
e - u okomitom položaju pacijenta.

Ispravnost pronalaženja veće zakrivljenosti provjerava se usporedbom podataka palpacije s rezultatima dobivenim drugim metodama ispitivanja donje granice želuca.

Pri palpaciji želuca, osim utvrđivanja njegove lokalizacije, treba obratiti pozornost na konzistenciju, površinu i oblik, kao i na prisutnost boli. U zdravih ljudi površina želuca je glatka.

Zadebljanje veće zakrivljenosti i bol tijekom palpacije opažaju se kod gastritisa, peptičkog ulkusa. U slučaju razvoja tumora želuca, njegov oblik i konzistencija se mijenjaju, površina postaje neravna. To se bolje otkriva palpacijom želuca u uspravnom položaju bolesnika (slika 56, e).

Za određivanje donje granice želuca koristi se perkusiona palpacija prema Obraztsovu (prema buci prskanja; sl. 56, d). Šum prskanja može nastati ako u želucu ima tekućine i zraka i ako se potonji nalazi ispred tekućine. Da biste otkrili buku prskanja, treba pritisnuti lakatni rub blago savijene lijeve ruke u području xiphoidnog procesa. U tom će slučaju zrak mjehurića plina biti raspoređen po površini tekućine. Zatim se s četiri polusavijena prsta desne ruke rade kratki udarci u epigastričnu regiju, nešto ispod xiphoidnog procesa, i, postupno se spuštajući, izazivaju zvuk prskanja sve dok prsti ne skliznu s veće zakrivljenosti želuca. Prestanak buke prskanja ukazuje na donju granicu želuca.

Kod zdravih ljudi, zvuk prskanja nastaje ubrzo nakon jela. Ako se pojavi glasno prskanje na prazan želudac ili 6-7 sati nakon jela, to znači da je motorna funkcija želuca smanjena ili je njegova sposobnost evakuacije oslabljena. To može biti posljedica spazma ili stenoze pilorusa.

Uz duboku kliznu i perkusijsku palpaciju, metoda palpacijske auskultacije može se koristiti za određivanje donje granice želuca (slika 56, c). Svodi se na sljedeće. Stetoskop se postavlja na područje trbuha. Kažiprstom desne ruke laganim pokretima trljajte trbušnu stijenku od vrha do dna prema pupku. Dok je prst iznad želuca, u stetoskopu se čuje šuškanje koje nestaje ili slabi kada se prst pomakne iz njega. Ovom jednostavnom metodom može se utvrditi položaj velike zakrivljenosti želuca, ali ponekad daje netočne rezultate.

Položaj donje granice želuca može normalno varirati ovisno o stupnju ispunjenosti želuca i crijeva, debljini osobe, promjenama intraabdominalnog tlaka i drugim razlozima. Dijagnostičku vrijednost stječe značajan pomak donje granice želuca s njegovim širenjem i izostavljanjem.

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije samostalni nosološki oblik; u gastroenterologiji i koloproktologiji, ovo stanje se razvija u različitim bolestima. Intestinalna opstrukcija čini oko 3,8% svih hitnih stanja u abdominalnoj kirurgiji. Kod crijevne opstrukcije poremećeno je kretanje sadržaja (himusa) - poluprobavljene mase hrane duž probavnog trakta.

Intestinalna opstrukcija je polietiološki sindrom koji može biti uzrokovan mnogim uzrocima i imati različite oblike. Pravodobnost i ispravnost dijagnoze crijevne opstrukcije odlučujući su čimbenici ishoda ovog teškog stanja.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije je zbog vlastitih razloga. Dakle, spastična opstrukcija se razvija kao posljedica refleksnog spazma crijeva, što može biti uzrokovano mehaničkom i bolnom iritacijom helmintičkim invazijama, stranim tijelima crijeva, modricama i hematomima abdomena, akutnim pankreatitisom, nefrolitijazom i bubrežnim kolikama, bilijarnim kolike, bazalna pneumonija, pleuritis, krvarenje i pneumotoraks, prijelomi rebara, akutni infarkt miokarda itd.
tološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične intestinalne opstrukcije može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama živčanog sustava (TBI, mentalna trauma, ozljeda leđne moždine, ishemijski moždani udar, itd.), Kao i discirkulacijskim poremećajima (tromboza i embolija mezenteričnog crijeva). krvne žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Pareza i paraliza crijeva dovode do paralitičkog ileusa, koji se može razviti kao posljedica peritonitisa, kirurških zahvata na trbušnoj šupljini, hemoperitonija, trovanja morfinom, solima teških metala, trovanja hranom i dr.

S različitim vrstama mehaničke crijevne opstrukcije postoje mehaničke prepreke kretanju prehrambenih masa. Opstruktivna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamencima, žučnim kamencima, bezoarima, nakupljanjem crva; intraluminalni karcinom crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, male zdjelice, bubrega.


Strangulacijsku intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenterijskih žila, što se može primijetiti kada je kila zatvorena, volvulus crijeva, invaginacija, nodulacija - preklapanje i uvijanje crijevnih petlji. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog mezenterija crijeva, cicatricijalnih traka, priraslica, priraslica između crijevnih petlji; oštro smanjenje tjelesne težine, dugotrajno gladovanje praćeno prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenterijskih žila zbog tromboze i embolije mezenterijskih arterija i vena. Razvoj kongenitalne crijevne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (udvostručenje, atrezija, Meckelov divertikul, itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima, primjenjuje se diferenciran pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju se:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitička

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

  • strangulacija (torzija, ozljeda, nodulacija)
  • opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
  • mješoviti (adhezivna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna intestinalna opstrukcija uslijed crijevnog infarkta.

Prema razini lokacije prepreke za prolaz prehrambenih masa, razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%), opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju kršenja prohodnosti probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Prema vremenu nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se prirođena crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim malformacijama crijeva, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne crijevne opstrukcije razlikuje se nekoliko faza (stadija). U takozvanoj fazi "ileus cry", koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni trbušni simptomi. Stadij intoksikacije koji zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakteriziran je "imaginarnim blagostanjem" - smanjenjem intenziteta grčevitih bolova, slabljenjem pokretljivosti crijeva. Istodobno nema ispuštanja plinova, zadržavanja stolice, nadutosti i asimetrije trbuha. U kasnom, terminalnom stadiju intestinalne opstrukcije, koji nastaje 36 sati od početka bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i stupanj crijevne opstrukcije, postoji izražen sindrom boli, povraćanje, zadržavanje stolice i nadutost.

Bolovi u trbuhu su nepodnošljivi. Tijekom borbe, koja se poklapa s peristaltičkim valom, bolesnikovo lice je iskrivljeno od boli, stenje, zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakat). Na vrhuncu napadaja boli javljaju se simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje boli može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugi dan od početka razvoja crijevne opstrukcije neizbježno dolazi do peritonitisa.

Drugi karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Posebno obilno i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku povraćeni sadržaj sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnom razdoblju - crijevni sadržaj (fekalno povraćanje) trulog mirisa. Uz nisku crijevnu opstrukciju, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske intestinalne opstrukcije je zadržavanje stolice i nadutost. Digitalni rektalni pregled otkriva odsutnost fecesa u rektumu, produženje ampule, zjapljenje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje donjih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistira.

Kod crijevne opstrukcije, nadutosti i asimetrije trbuha, peristaltika vidljiva oku, privlači pozornost.

Dijagnostika

S perkusijom abdomena u bolesnika s crijevnom opstrukcijom utvrđuje se timpanitis s metalnom nijansom (Kivulov simptom) i tupost perkusionog zvuka. Auskultacija u ranoj fazi otkriva pojačanu peristaltiku crijeva, "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, buka padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije palpira se rastegnuta crijevna petlja (Valov simptom); u kasnijim fazama - krutost prednjeg trbušnog zida.

Važna dijagnostička vrijednost je provođenje rektalnog i vaginalnog pregleda, uz pomoć kojih je moguće otkriti opstrukciju rektuma, tumore male zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuje se tijekom instrumentalnih studija.

Obična radiografija trbušne šupljine otkriva karakteristične crijevne lukove (plinom napuhano crijevo s razinom tekućine), Kloiberove zdjelice (prosvjetljenja u obliku kupole iznad vodoravne razine tekućine) i simptom perja (prisutnost poprečne ispruganosti crijeva) . Rentgensko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima. Ovisno o stupnju intestinalne opstrukcije, može se koristiti prolaz barija kroz crijevo ili barijev klistir. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnih dijelova debelog crijeva, utvrđivanje uzroka obturacije crijeva i, u nekim slučajevima, rješavanje fenomena akutne crijevne opstrukcije.


Ultrazvuk trbušne šupljine s intestinalnom opstrukcijom je težak zbog teške crijevne pneumatizacije, međutim, studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. U dijagnostici treba razlikovati akutnu intestinalnu opstrukciju od akutnog apendicitisa, perforiranog čira na želucu i dvanaesniku, akutnog pankreatitisa i kolecistitisa, bubrežne kolike, ektopične trudnoće.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako postoji sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijent se hitno hospitalizira u kirurškoj bolnici. Prije pregleda kod liječnika strogo je zabranjeno klistiranje, davanje lijekova protiv bolova, uzimanje laksativa i ispiranje želuca.

U nedostatku peritonitisa u bolnici se provodi dekompresija gastrointestinalnog trakta aspiracijom gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku nazogastričnu sondu i davanjem sifonskog klistira. Uz bolove u grčevima i jaku peristaltiku uvode se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin), s parezom crijeva - lijekovi koji stimuliraju pokretljivost crijeva (neostigmin); provodi se novokainska pararenalna blokada. Kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita, propisana je intravenska primjena slanih otopina.


Ako se kao rezultat poduzetih mjera crijevna opstrukcija ne riješi, treba razmišljati o mehaničkom ileusu koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kirurški zahvat crijevne opstrukcije ima za cilj otklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neviabilnog dijela crijeva i sprječavanje ponovnog poremećaja prohodnosti.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se izvršiti resekcija tankog crijeva s nametanjem enteroenteroanastomoze ili enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvrtanje crijevnih vijuga, disekcija priraslica i dr. Kod intestinalne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva radi se hemikolonektomija i privremena kolostoma. S neoperabilnim tumorima debelog crijeva primjenjuje se premosna anastomoza; s razvojem peritonitisa, izvodi se poprečna stoma.

U postoperativnom razdoblju vrši se kompenzacija BCC-a, detoksikacija, antibiotska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita te stimulacija crijevnog motiliteta.

www.krasotaimedicina.ru

Posebnom trzavom palpacijom često uspijevamo izazvati tzv. “Buka prskanja ima veliku dijagnostičku vrijednost. Nastaje kada želudac istovremeno sadrži tekućinu i plinove (zrak).


Kod kratkih trzajnih pokreta prstima u predjelu trbuha, moramo nastojati osigurati da se ti pokreti rade samo šakom bez sudjelovanja ramena i podlaktice.

Ovako dobiveni "površinski šum prskanja" ima veću dijagnostičku vrijednost nego "dubinski šum prskanja". Potonje se može izazvati gotovo kod svakoga, samo ako u želucu ima dovoljne količine tekućine i ako se pribjegne snažnim trzajnim pokretima jednom ili objema rukama.

Pojava površinskog zvuka prskanja posljedica je letargije stijenke želuca i letargije trbušnih integumenata; povoljan trenutak u ovom slučaju treba smatrati nisko postavljenim želucem.

Svaki od ovih čimbenika zasebno može uzrokovati buku prskanja, ali nedvojbeno postoji uzročna veza između njih. S opuštenim trbušnim pokrovom, želudac gubi jedan od svojih oslonaca i nije u stanju pružiti dovoljan otpor težini svog sadržaja; postaje atoničan i postupno se spušta. Ako pak nađemo površinski šum prskanja s normalnim trbušnim pokrovom, tada ga moramo pripisati samo letargiji stijenki želuca, tj. njegovoj hipo- ili atoniji.

Zvuk prskanja postaje od velike važnosti kada ga je moguće izazvati ne odmah nakon jela, već nakon takvog vremenskog razdoblja kada je želudac obično već prazan.
o može se dogoditi samo kada je njegova motorička sposobnost smanjena, odnosno kada je nedovoljna. Ali posebnu važnost pridajemo zvuku prskanja koji se dobiva na prazan želudac. Ako izuzmemo hipersekreciju, koja je relativno rijedak uzrok opisane pojave, onda ostaje samo jedan zaključak, naime, da se u ovom slučaju radi o teškoj insuficijenciji (stenoza pylori) i s njom povezanom zastoju prehrambenih masa.

Konačno, također koristimo zvuk prskanja kako bismo definirali granice želuca. Budući da se šum prskanja može dobiti samo pod određenim uvjetima (opuštene trbušne stijenke, mlohavost želučanih stijenki i prolaps želuca), primjena ove metode ograničena je na određene slučajeve prikladne za tu svrhu.

Puno češće je uz pomoć perkusione palpacije moguće izazvati „buku prskanja od udarca“ koju je opisao V. P. Obraztsov. Prema metodi V. P. Obraztsova, lagano smo savijeni i fiksirani u jednom položaju s 4 prsta (bez velikog prsta). prsten) tako da su krajevi ovih prstiju bili strogo u istoj vodoravnoj ravnini, radimo okomite udarce po stijenci trbuha, pokušavajući dosegnuti površinu tekućine u želucu.

Pritiskom lijevom rukom na donji dio prsne kosti ili gornji dio epigastrične regije, desnom rukom radimo gore opisane trzajne pokrete i izazivamo šum prskanja; ponavljamo ove pokrete odozgo prema dolje dok ne nestane buka prskanja; mjesto gdje pljusak prestaje biti čujan odgovara otprilike velikoj zakrivljenosti. Možemo isto tako ići u smjeru odozdo prema gore, a tada će mjesto na kojem se pojavljuje prskanje odgovarati velikoj zakrivljenosti.

Na istu temu

medicinacom.ru

Zvukovi u abdomenu - norma ili patologija

Kruljenje u abdomenu je spektar zvukova različitog intenziteta koji dolaze iz organa gastrointestinalnog trakta kao rezultat kretanja plinova, tekućine ili bolusa hrane. Zdravo gladno gunđanje svojstveno je svakoj osobi. Kada uđe u želudac, a zatim u crijeva, hrana se razgrađuje zbog oslobađanja probavnih sokova unutar ovih organa. Za učinkovitu obradu, zidovi gastrointestinalnog trakta su stalno komprimirani.

Bez obzira na prisutnost hrane u želucu, mišići se kontrahiraju. Ako je u isto vrijeme lumen organa prazan, tada plinovi iznutra, zrak i klorovodična kiselina međusobno djeluju. Čuje se tutnjava ili drugi zvukovi. U slučaju kada je želudac pun, hrana, koja se drži zidova, prigušuje zvuk. Dešava se da se "pjesme" želuca čuju bez obzira na unos hrane, ne samo iz želuca. Slični zvukovi također dolaze iz različitih dijelova crijeva. Takvi zvukovi nisu norma, već djeluju kao patološki simptom. Oni govore o kršenjima u obradi i apsorpciji hranjivih tvari u bilo kojoj fazi probave. U ovom slučaju, zvukovi su popraćeni procesima truljenja, prekomjernim stvaranjem plina i neadekvatnom reakcijom crijevnih zidova na određene podražaje. Zvukovi u abdomenu mogu nalikovati:

  • transfuzija ili grgljanje;
  • ključanje;
  • tutnjava;
  • režanje.

U medicinskoj literaturi ovi su nazivi najčešće međusobno zamjenjivi, budući da nije moguće izdvojiti jedan karakterističan zvuk za određeni simptom. U većoj mjeri priroda zvuka ovisi o stanju i individualnim karakteristikama određene osobe.

Razne vrste kruljenja u želucu

Priroda tutnjave ukazuje na moguće podrijetlo patologije.

Intenzitet zvuka izražava se:

  • slabo ili umjereno - kao dio normalnog fiziološkog procesa, ako je osoba gladna;
  • jak - ako je zvuk prečest i glasan, čujan je ne samo vama, već i uhu osobe izvana. Sve to upućuje na potrebu otkrivanja uzroka.

Mogu se pojaviti šumovi:

  • ujutro i navečer;
  • noću;
  • stalno (bez obzira na doba dana).

Neugodni zvukovi koji se javljaju lijevo ili desno u različitim dijelovima trbuha mogu biti najintenzivniji ujutro natašte ili navečer i noću. Najčešće se opažaju nakon obilnog obroka dan prije, što je uzrokovalo preopterećenje probavnog trakta.

Prisutnost zvukova može biti posljedica činjenice jedenja. Buka smeta osobi:

  • na prazan želudac;
  • neko vrijeme nakon jela;
  • bez obzira na obrok.

Transfuzija u abdomenu nakon jela (sustavna ili preglasna) ukazuje na to da želudac ili crijeva ne rade sasvim normalno. Ako osjetite nadutost i mučninu nakon jela, posjetite liječnika. To može biti znak niza bolesti, uključujući razvoj gastritisa. Upala želučane sluznice prijeti čirom u budućnosti ako se ne liječi. Gunđanje se može primijetiti nekoliko sati nakon obroka. U tom slučaju može doći do poremećaja procesa asimilacije hrane.

Prilično glasne zvukove mogu proizvesti i želudac i crijeva. Lokalizacijom se razlikuje buka:

  • u gornjem dijelu trbuha - želudac, dvanaesnik;
  • u donjem dijelu - tanko i debelo crijevo.

Osoba ponekad primjećuje ovisnost pojave tutnjave u trbuhu o položaju tijela u prostoru. Na primjer, sjedeći ili stojeći, on nema problema, ali dovoljno je leći (uključujući i nakon jela), dok počinje dugo "zavijanje". Gastroenterolog može procijeniti prirodu zvukova prema položaju u kojem pacijent doživljava maksimalnu nelagodu:

  • tutnjava uglavnom u vodoravnom položaju može biti posljedica lošeg odljeva žuči u ovom položaju, kada je probava poremećena;
  • kod bušenja u okomitom položaju (sjedeći ili stojeći), uzroke treba utvrditi pomoću laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Gastrointestinalna hiperaktivnost može se povećati u okolnostima koje zahtijevaju živčanu napetost: na ispitima u obrazovnoj ustanovi, važnoj radionici. Ova činjenica će ukazivati ​​na vegetovaskularnu ili funkcionalnu prirodu patologije.

Uzroci i čimbenici razvoja

Liječnici identificiraju predisponirajuće čimbenike i uzroke vrenja u crijevima:

  1. Akutne i kronične bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta, neke anatomske patologije. Ove bolesti često su uzroci enzimskog nedostatka. Nesavršenost procesa dovodi do nakupljanja velike količine slabo probavljenih ostataka hrane u donjem dijelu probavnog trakta. Kao rezultat toga dolazi do truljenja i fermentacije uz oslobađanje velike količine plinova. Nedostatak enzima često se javlja kao posljedica pothranjenosti, a također prati niz sljedećih patologija:
    • pankreatitis;
    • gastritis;
    • hepatitis;
    • duodenitis;
    • kolecistitis;
    • kamenje u žučnom mjehuru;
    • bilijarna diskinezija;
    • pregib žučnog mjehura.
  2. Živčani poremećaji, mentalne bolesti. Emocionalno stanje utječe na povećanu proizvodnju želučanog soka. Česti stres remeti motoričke sposobnosti: javlja se hiperaktivnost ili, obrnuto, smanjenje tonusa. Upravo je ovaj poremećaj pod utjecajem emocionalnog uzbuđenja u pozadini takvih stanja kao što su:
    • sindrom iritabilnog crijeva (IBS) - kompleks funkcionalnih poremećaja;
    • vegetovaskularna distonija (VVD) - kršenje regulacije živčanog sustava pravilnim funkcioniranjem organa;
    • grč glatke muskulature crijeva i usporavanje peristaltike (kao rezultat nadutosti).
  3. Povreda zdravog sastava crijevne mikroflore - disbakterioza (disbioza). Karakterizira ga kvalitativna ili kvantitativna promjena sastava bakterija. Ovo stanje može biti uzrokovano dugotrajnom upotrebom antibiotika. Hrana bogata grubim vlaknima - povrće i voće, mahunarke - kada se cijepaju, uzrokuju povećano stvaranje plinova. Postoje takvi oblici disbioze:
    • lokalno, sa simptomima upale debelog i tankog crijeva;
    • generalizirani (kada je poremećena opća otpornost tijela).
  4. Usporena pokretljivost crijeva. Može biti popraćeno nepokretnošću pojedinih dijelova probavnog trakta. Ovo stanje se razvija nakon operacije na trbušnoj šupljini. Budući da se mase hrane sporo kreću, stagniraju, počinju procesi truljenja i fermentacije. Plinovi koji se pritom oslobađaju nakupljaju se i istežu crijevo, uzrokujući bol.
  5. alergija na hranu. U njegovom razvoju glavnu ulogu igra imunološki odgovor tijela. Alergije na hranu mogu se pojaviti na apsolutno bilo koji proizvod, ali najčešći oblici su:
    • nedostatak laktaze - nemogućnost razgradnje laktoze (mliječnog šećera), koja je prisutna u mliječnim proizvodima;
    • celijakija je alergijska intolerancija na protein gluten koji se nalazi u žitaricama.
  6. Intolerancija na hranu. Za razliku od alergija, ona je stečena u prirodi i razvija se kao posljedica lezija gastrointestinalnog trakta, posebno bilijarnog sustava, u prisutnosti fermentopatije ili drugih poremećaja. Oko 80% stanovništva s godinama pati od otpornosti na određene proizvode. U nemilost gastrointestinalnog trakta najčešće padaju gljive, mahunarke i jagode.
  7. Hrana koja stvara plinove, brza hrana, loše navike. Konzumacijom hrane koja stvara plinove ili gazirane vode riskirate kruljenje u crijevima. Kada jede u žurbi, osoba proguta velike količine zraka, što uzrokuje nadutost, a također uzrokuje smrt anaerobnih bakterija. Razgovor tijekom jela ima negativan učinak. Loše navike (pušenje, žvakanje žvakaće gume) također mogu uzrokovati nadutost.

Dijagnostika

Da bi se utvrdili uzroci patoloških zvukova, prvo je potrebno isključiti organske promjene i s njima povezane bolesti. Uz proučavanje simptoma pacijenta, fizikalni pregled (palpacija abdomena, pregled usne šupljine), također se koriste brojne laboratorijske i instrumentalne studije:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • bakteriološka kultura izmeta;
  • ispitivanje izmeta za prisutnost latentne krvi, povećanu količinu masti.

Odstupanja od norme, otkrivena laboratorijskim metodama, govore o organskoj prirodi patologije. Odsutnost promjena na gore ukazuje na psihičku, neurološku ili alergijsku prirodu problema.

Koristi se niz instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa omogućuje vam procjenu fizičkih parametara jetre, žučnog mjehura i kanala, gušterače, kao i otkrivanje prisutnosti pijeska ili kamenja;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) omogućuje procjenu anatomije tkiva i organa. CT se koristi za dijagnostiku bolesti želuca i gušterače, jetre i žučnog mjehura, debelog i tankog crijeva. Pomoću ove metode otkrivaju se hepatitis i ciroza, kamenci i ciste, maligni procesi;
  • X-zraka crijeva, irigoskopija (uz upotrebu kontrastnog sredstva) omogućuje određivanje uzroka zatvora uzrokovanih oštećenom motoričkom i evakuacijskom funkcijom debelog crijeva;
  • kolonoskopija - proučavanje stanja unutarnje sluznice debelog crijeva pomoću endoskopa. Dakle, otkrijte polipe, čireve, prekancerozne bolesti, a također uzmite materijal za biopsiju;
  • sigmoidoskopija je dijagnostička metoda za vizualni pregled unutarnje sluznice rektuma i sigmoidnog kolona.

Podaci ovih studija su potrebni kako bi se isključile organske lezije crijeva i potvrdila funkcionalna priroda poremećaja.

Ako nema odstupanja prema podacima istraživanja, liječnik će vas uputiti alergologu, imunologu i psihoterapeutu. Ženama se dodatno prikazuje konzultacija s ginekologom.

Metode liječenja kruljenja u trbuhu

Otklanjanju simptoma mora nužno prethoditi potraga za pravim uzrokom pojave. Ako kruljenje uzrokuje neprikladnu prehranu, morate saznati koji određeni proizvod izaziva alergiju. Dalje, svakako morate pregledati svoju dnevnu prehranu, uzimajući u obzir dostupne dijagnostičke podatke. Kada se isključivanje određene hrane i pravilna prehrana pokažu neučinkovitima, trebali biste obratiti više pozornosti na druge znakove, ako ih ima. Rijetka ili neredovita stolica, mučnina ili povraćanje, loš zadah - prisutnost ovih simptoma, čak i ako se povremeno pojavljuju, zahtijeva da ih prijavite svom gastroenterologu.

Medicinska terapija

Zvukovi tutnjave mogu ukazivati ​​na kroničnu bolest probavnog trakta. U tom slučaju, nakon što liječnik dobije rezultate potrebnih pregleda, razvit će individualni režim uzimanja lijekova. Vrlo često su glasni zvukovi uzrokovani disbakteriozom. Za njegovu prevenciju i liječenje potrebno je piti tečajeve probiotika (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Ako je sve u redu s glavnim analizama, a probavni organi i gastrointestinalni sustav u cjelini nisu pokazali odstupanja, tada se pod nadzorom liječnika možete obratiti na simptomatsko liječenje funkcionalnog poremećaja. Gastroenterolog će odabrati odgovarajuću terapiju.

Espumizan je lijek u obliku kapsula s svojstvima uklanjanja pjene i karminacije. U crijevima su i najmanji mjehurići plina okruženi pjenom koja ih obavija. Zato je takvim plinovima dosta teško sami napustiti probavni trakt. Sredstva protiv pjenjenja smanjuju površinsku napetost mjehurića koji tada pucaju. Stjenke crijeva upijaju tako oslobođeni plin ili zahvaljujući peristaltici on lako izlazi van. Espumizan je dostupan u obliku kapsula, granula i emulzija. Potonji se može koristiti za liječenje kolika u dojenčadi, ali samo nakon konzultacije s pedijatrom i u dozama koje on odredi.

Ako je kruljenje i ključanje uzrokovano abnormalnom reakcijom bolno osjetljivog crijeva, rijetkom stolicom nepoznatog porijekla ili proljevom zbog dugotrajnog uzimanja antibiotika, Enterol će pomoći. Ovo je proizvod biološkog podrijetla koji sadrži medicinski kvasac. Djeluje antimikrobno na brojne patogene mikroorganizme, usporava njihov rast i izaziva pojačani imunološki odgovor. Enterol proizvodi proizvođač u obliku vrećica praha ili kapsula. Morate piti lijek s malom količinom vode na sobnoj temperaturi. Nemojte koristiti previše hladne ili vruće napitke s lijekom.

Orlix je lijek čija je glavna komponenta prirodni prirodni enzim alfa-galaktozidaza, koji ne dopušta stvaranje plinova. Većina ljudi ne može probaviti složene ugljikohidrate iz povrća, voća, žitarica i mahunarki. Neprobavljeni ostaci ulaze u debelo crijevo, gdje su izloženi bakterijama. Istodobno se oslobađa velika količina plinova, izazivajući nadutost. Aktivna komponenta Orlixa pomaže razgraditi složene tvari čak iu fazi njihovog boravka u tankom crijevu. Lijek je biološki dodatak prehrani i koristi se zajedno s proizvodima koji stvaraju plin.

Dobar lijek za normalizaciju crijevne peristaltike je Motilium. Liječnici ga propisuju za nadutost gornjeg dijela, osjećaj osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja osjećaja nadutosti. Tablete treba uzimati pola sata prije jela radi bolje apsorpcije. U prodaji je također dostupna suspenzija Motilium koja je namijenjena uglavnom djeci mlađoj od 5 godina.

Uloga prehrane

Samopropisivanje dijete je opasno i neučinkovito. Kako bi nove prehrambene navike bile korisne i imale pozitivan učinak na cjelokupno zdravlje, potrebno je pristupiti pitanju kompetentno, uz sudjelovanje nutricionista ili gastroenterologa.

Prije svega, poželjno je razviti jasnu prehranu za sebe, bez preskakanja obroka. Jedite polako, temeljito žvačući svaki zalogaj. Ne biste trebali sjesti za stol kasno navečer, jer proizvodi koji su ušli u probavni trakt neće imati vremena za probavu i uzrokovat će neugodne posljedice do jutra.

Postoji i nekoliko pravila kojih se možete pridržavati kako biste spriječili mjehuriće i probavne smetnje u želucu:

  1. Pijte puno vode i drugih pića bez kofeina (kavu i čaj treba strogo ograničiti). Da biste održali normalnu konzistenciju stolice, morate popiti oko 8 čaša tekućine, ravnomjerno ih raspoređujući tijekom dana.
  2. Smanjenje konzumacije masne hrane i slatkiša neophodan je uvjet za uspješno uklanjanje sindroma kruljenja i ključanja u želucu. Šećer potiče procese fermentacije u crijevima, a kod pankreatitisa može uzrokovati rijetku stolicu. Hrana bogata životinjskim mastima teško je probavljiva, proces njezine razgradnje traje nekoliko sati. Za to vrijeme djelomično počinje trunuti.
  3. Potrebno je smanjiti potrošnju proizvoda koji stvaraju plin:
    • sve vrste kupusa (bijeli, brokula, cvjetača, prokulica);
    • sve vrste mahunarki (grah, soja, leća);
    • korijenski usjevi: mrkva, repa, celer;
    • sve vrste gljiva;
    • proizvodi od brašna i kvasca;
    • punomasno mlijeko i proizvodi koji ga sadrže (sladoled, sir);
    • biljno ulje.
  4. Gruba prehrambena vlakna (vlakna), koja su korisna za zdrav organizam, mogu biti štetna kod sklonosti nadutosti i nadutosti. Stoga proizvode sa svojim sadržajem treba ograničiti ili isključiti što je više moguće:
    • žitarice (smeđa i divlja riža, neprerađena heljda);
    • zobene, pšenične, kukuruzne mekinje;
    • grah, grašak, grah;
    • sjemenke i orašasti plodovi svih vrsta;
    • krumpir "u uniformi";
    • neko povrće (tikvice, tikvice, celer);
    • neko voće (banane, avokado).
  5. Ako postoji alergija ili intolerancija na hranu na određenu vrstu proizvoda, treba ga potpuno isključiti iz prehrane.
  6. Ako nema alergije na mliječni šećer, tada bi pacijent trebao uključiti u svoju dnevnu prehranu fermentirane mliječne proizvode koji povoljno utječu na sastav crijevne flore:
    • kefir;
    • jogurt;
    • svježi sir.

Proizvodi koji uzrokuju pojačano stvaranje plinova u crijevima - fotogalerija

Narodni recepti za šumove u abdomenu

Ako je kruljenje u trbuhu znak funkcionalnog poremećaja, možete koristiti dostupne narodne recepte za uklanjanje nepotrebnih zvukova i nelagode:

  1. Infuzija ljekarne kamilice učinkovito će ublažiti grčeve. Da biste to učinili, uzmite 1 čajnu žličicu zdrobljene suhe biljke na 250 ml kipuće vode, inzistirajte ispod poklopca 30 minuta, pijte 125 ml 3 puta dnevno između obroka.
  2. Infuzija sjemenki kopra poznati je narodni lijek za ublažavanje simptoma stvaranja plinova. Za njegovu pripremu potrebno je 1 čajnu žličicu sirovina uliti 250 ml kipuće vode, inzistirati u dobro zatvorenoj posudi 2 sata, procijediti. Takav dio potrebno je popiti tijekom dana, nekoliko gutljaja odjednom.
  3. Uvarak od sjemenki peršina pomoći će u smirivanju nadutosti. Uzmite 1 čajnu žličicu sirovina i ulijte čašu hladne vode, nakon 30 minuta zagrijte lijek gotovo do kuhanja, ohladite, procijedite. Uzmite, poput infuzije kopra, u malim gutljajima tijekom dana.
  4. Čaj od mente. Pripremite svježe ili osušene listove i poparite kipućom vodom, ostavite da odstoji 5-10 minuta, po ukusu možete dodati limun. Pijte ovaj napitak umjesto čaja.
  5. Pelin se neće svidjeti svakome, ali svojom djelotvornošću nadoknađuje ovu neugodnost. Da biste pripremili lijek, trebate uzeti 1 žlicu. žlicu nasjeckane suhe trave, prelijte 0,5 kipuće vode, ostavite jedan dan, procijedite. Uzmite na prazan želudac 2-3 žlice. žlice infuzije dnevno ujutro. Za ugodniji okus lijeku je dopušteno dodati žlicu prirodnog meda.

Biljke za liječenje kruljenja u želucu - fotogalerija

Prognoza liječenja, komplikacije, posljedice

Kruljenje u trbuhu zbog funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta samo po sebi ne predstavlja opasnost za zdravlje bolesnika. Iako može stvoriti određenu fizičku i psihičku nelagodu. Strani zvukovi iz crijeva obično se čuju u najnepovoljnijem trenutku, što pojačava ionako pogoršani neuropsihički stres pacijenta, a to zauzvrat pogoršava simptome. Ispada neka vrsta začaranog kruga. Sindrom iritabilnog crijeva liječi se dugo i sveobuhvatno. Ali brojna poboljšanja, u pravilu, pacijent će osjetiti već od početka primjene terapije lijekovima i dijete.

Gastrointestinalna disbioza je ozbiljnija ako se ne liječi adekvatno probioticima i dijetom. Komplikacije su moguće zbog dugotrajne neravnoteže između korisnih i patogenih bakterija u korist potonjih:

  • kronična upalna bolest crijeva - enterokolitis;
  • beriberi i nedostatak mikroelemenata (kao rezultat kršenja apsorpcijske sposobnosti crijevnih zidova);
  • Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
  • smanjen imunitet i rizik od pridruživanja drugim bolestima;
  • pankreatitis, gastroduodenitis kao rezultat širenja patogenih bakterija kroz gastrointestinalni trakt;
  • gubitak težine bolesnika zbog slabe apsorpcije hranjivih tvari.

Komplikacije alergija na hranu vrlo su rijetke, ali takvu mogućnost liječnici ne isključuju u potpunosti. Najpoznatije egzacerbacije:

  • snažan pad krvnog tlaka (ponekad do nesvjestice);
  • angioedem: tkiva lica, sluznica grkljana, otežano disanje (rijetko gušenje);
  • anafilaktički šok je opasno stanje iznenadne opće reakcije tijela na alergen. Teški edem grkljana, bronhospazam, bol u želucu, mučnina, povraćanje i proljev razvijaju se brzinom munje. Na popisu alergena najčešći su: kikiriki i drugi orašasti plodovi, pšenica, mlijeko, školjke, jaja.

Ako je vrenje i transfuzija u abdomenu uzrokovana organskom lezijom bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta, liječenje provodi profesionalni gastroenterolog, usmjereno je na uklanjanje određenog uzroka.

Prevencija

Učinkovit lijek za sprječavanje kruljenja u želucu je obična voda - kuhana, po mogućnosti mineralna, ali, naravno, negazirana. Inače će djelovanje biti upravo suprotno. Vodu treba piti između obroka kako ne bi razrijedila koncentraciju želučanog soka. Pola sata prije obroka ili 1,5-2 sata poslije je idealno vrijeme za gaženje žeđi.

Osim toga, osobe koje se ne bave sportom ili one kojima radni dan prolazi u sjedećem položaju ne ometaju razmišljanje o bavljenju sportom. Neka to bude kratka jutarnja tjelovježba, svakodnevno brzo hodanje u trajanju od pola sata, plivanje - kretanje rastjera plinove nakupljene u crijevima i odlična je preventiva.

med-atlas.ru

2. Simptom "šum prskanja".

Grgling zvuk u želucu, koji se čuje u ležećem položaju s kratkim, brzim potezima prstiju na epigastričnoj regiji; ukazuje na prisutnost plina i tekućine u želucu, na primjer, s hipersekrecijom želuca ili s kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja. sa stenozom pilorusa)

Ulaznica broj 2.

1. Određivanje veličine hernialnog otvora.

Određivanje veličine hernialnog otvora moguće je samo kod reducibilnih kila (kod nereducibilnih stranguliranih kila nemoguće je odrediti hernialni otvor).

Nakon repozicije kile vršcima jednog ili više prstiju, utvrđuje se veličina hernialnog otvora u dvije dimenzije ili njihov promjer (u cm), kao i stanje njihovih rubova.

Hernialni otvori su najdostupniji za istraživanje u umbilikalnim, epigastričnim i srednjim postoperativnim kilama, u kilama druge lokalizacije su manje dostupni.

Određivanje hernialnog prstena u pupčanoj kili provodi se palpacijom dna pupčane jame.

U slučaju ingvinalnih kila, pregled hernialnog otvora (vanjski ingvinalni prsten) kod muškaraca provodi se u ležećem položaju bolesnika, s kažiprstom ili trećim prstom kroz donji pol skrotuma.

2. Tehnika i interpretacija ovih kolegrama prije i intraoperativno.

Interpretacija podataka endoskopske retrogradne koledohalne pankreatografije (ERCPG): dimenzije intrahepatičnih žučnih vodova, hepatikoholedokus, prisutnost kamenca u žučnom mjehuru, koledokus, suženje distalnog koledohusa, kontrastiranje Wirsungovog duktusa i dr.

Tehnika intraoperativne kolangiografije:

b) punkcijom ili kroz cistični kanal ubrizgava se vodotopivo kontrastno sredstvo (bilignost, biligrafin i dr.), nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva radi se slika na operacijskom stolu.

Procjenjuje se morfološko stanje bilijarnog trakta - oblik, veličina, prisutnost kamenaca (celularnost, mramoriziranost sjene ili njezina odsutnost ("tihi mjehurić"), prisutnost nedostataka punjenja); duljina, zavojitost cističnog kanala, širina zajedničkog žučnog voda; protok kontrasta u duodenum.

Ulaznica broj 3.

1. Palpacija žučnog mjehura (simptom Courvoisier).

Žučni mjehur se palpira u području njegove projekcije (točka sjecišta vanjskog ruba rektusa abdominisa i rebrenog luka ili nešto niže ako postoji povećanje jetre), u istom položaju bolesnika i prema istim pravilima kao i tijekom palpacije jetre.

Povećani žučni mjehur može se palpirati kao kruškolika ili jajolika tvorba, čija priroda površine i konzistencija ovise o stanju stijenke žučnog mjehura i njegovom sadržaju.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučni mjehur relativno rijetko doseže velike veličine, budući da nastali dugotrajni spori upalni proces ograničava rastezljivost njegovih stijenki. Postaju kvrgave i bolne. Slični se fenomeni opažaju s tumorom žučnog mjehura ili prisutnošću kamenja u njemu.

Mokraćni mjehur u obliku glatkog, elastičnog kruškolikog tijela moguće je napipati u slučaju začepljenja izlaza iz mjehura (npr. kod kamenca ili empijema, kod hidrokele žučnog mjehura, kompresije žučnog mjehura). zajednički žučni kanal, na primjer, s rakom glave gušterače - simptom Courvoisier-Guerrier).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpacija proširenog bezbolnog žučnog mjehura u kombinaciji s opstruktivnom žuticom uzrokovanom tumorom.

Proučavanje želuca uključuje: ispitivanje pacijenta, fizički pregled, ispitivanje funkcija želuca (laboratorijski, instrumentalni), (vidi), gastroskopiju (vidi), kao i niz posebnih metoda. Za provođenje rendgenskih studija potrebno je pripremiti pacijenta: klistir za čišćenje (vidi) radi se navečer uoči studije i u 6 sati. ujutro na dan istraživanja. Prije želuca bolesnik ne smije uzimati hranu, piće, lijekove, a također i pušiti.

ispitivanje. Saznajte pritužbe pacijenta, anamnezu (vidi). Posebnu pozornost treba obratiti na promjenu apetita, prisutnost dispepsije (vidi), bolove, njihovu lokalizaciju, zračenje, vrijeme pojavljivanja, povezanost s unosom i kvalitetom hrane, fizički i psihički stres, kao i one čimbenike koji pomoći smanjiti ili zaustaviti bol (toplina, lijekovi).

Inspekcija. Ako postoje tegobe koje upućuju na bolest želuca, potrebno je učiniti i opći pregled bolesnika, koji često daje dragocjene podatke za dijagnozu bolesti želuca.

Nagli gubitak težine može uzrokovati pretpostavku o prisutnosti raka želuca ili organske stenoze pilorusa želuca. Nakon obilnog želučanog krvarenja opaža se bljedilo kože i sluznica.

Kod normalnog trbušnog zida želudac nije vidljiv. Ponekad se kroz trbušnu stijenku mogu uočiti nejasne konture želuca uz značajan gubitak težine bolesnika. Uz organsko suženje ili funkcionalni spazam pilorusa želuca, može se uočiti patološka peristaltika želuca ispunjenog hranom u epigastričnoj regiji.

Za određivanje donje granice želuca koristi se vrlo tiha perkusija. U ležećem položaju pacijenta, donja granica nalazi se 1-3 cm iznad središnje linije.

Auskultacija. Slušanje zvukova koji nastaju u želucu koristi se kada se uzrokuje "buka prskanja". Najlakše se to postiže u ležećem položaju bolesnika brzim i kratkim udarcima s četiri polusavijena prsta desne ruke po epigastričnoj regiji. Lijeva ruka treba fiksirati trbušne mišiće u području xiphoidnog procesa. "Zvuk prskanja" može biti uzrokovan prisutnošću plina i tekućine u želucu. Kasni "šum prskanja", izazvan nekoliko sati nakon jela, ukazuje na kršenje funkcije evakuacije želuca ili njegovo oštro smanjenje. "Buka prskanja" desno od središnje linije otkriva se s ekspanzijom prepilornog dijela želuca (Vasilenkov simptom).

Površinska palpacija omogućuje određivanje stupnja napetosti trbušnih mišića u želucu, zona boli. Metoda duboke palpacije (vidi) određuje zakrivljenost želuca, tumore.

Udio: