Simptomi bolesti žučnih kamenaca. Simptomi Metoda za određivanje cističnih simptoma

1. Simptom Kivulya- s udaraljkama, možete čuti timpanijski zvuk s metalnom nijansom preko istegnute crijevne petlje.

Kivulov simptom karakterističan je za akutnu intestinalnu opstrukciju.

2. Wilmsov simptom padajuće kapi (M. Wilms) - zvuk padajuće kapljice tekućine, auskultativno određen na pozadini zvukova peristaltike s crijevnom opstrukcijom.

3. "šum prskanja", opisao I.P. Sklyarov (1923). Ovaj simptom se otkriva s blagim bočnim potresom trbušne stijenke, može se lokalizirati ili odrediti u cijelom trbuhu. Pojava ovog fenomena ukazuje na prisutnost prenapete paretičke petlje ispunjene tekućinom i plinom. Mathieu (Mathieu) opisao je pojavu buke prskanja tijekom brze perkusije supra-umbilikalne regije. Neki autori smatraju pojavu pljuskanja znakom zapuštenosti ileusa, a ako se otkrije, smatraju ga indikacijom hitne operacije.

4. Rovsingov znak: znak akutne upale slijepog crijeva; pri palpaciji u lijevoj ilijačnoj regiji i istovremenom pritisku na descedentni kolon, pritisak plina se prenosi na ileocekalno područje, što je popraćeno boli.
Uzrok Rovsingovog simptoma: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog tlaka i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva.
5. Simptom Sitkovskog: znak upale slijepog crijeva; kada se bolesnik postavi na lijevi bok javlja se bol u ileocekalnoj regiji.

Uzrok simptoma Sitkowskog: iritacija interoreceptora kao posljedica povlačenja mezenterija upaljenog slijepog crijeva
6. Bartomier-Michelsonov simptom: znak akutne upale slijepog crijeva; bol pri palpaciji cekuma, pojačana položajem na lijevoj strani.

Uzrok simptoma Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slijepog crijeva

7. Opis simptoma Razdolskog - bolnost pri perkusiji u desnom ilijačnom području.
Uzrok simptoma Razdolskog: iritacija receptora upaljenog slijepog crijeva

8. Cullenov simptom – ograničena cijanoza kože oko pupka; uočeno kod akutnog pankreatitisa, kao i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini (češće kod ektopične trudnoće).

9. Simptom Greya Turnera - pojava potkožnih modrica na stranama. Ovaj se simptom javlja 6-24 mjeseca nakon retroperitonealnog krvarenja u akutnom pankreatitisu.

10. Dalrympleov simptom - proširenje palpebralne fisure, što se očituje pojavom bijele trake bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice, zbog povećanja tonusa mišića koji podiže kapak.

Dalrympleov simptom karakterističan je za difuznu toksičnu gušavost.

11. Simptom Mayo-Robson (bol u točki gušterače) Bol se određuje u području lijevog kostovertebralnog kuta (s upalom gušterače).


12. Simptom uskrsnuća: znak akutne upale slijepog crijeva; pri brzom držanju dlana duž prednje trbušne stijenke (preko majice) od desnog rebarnog ruba prema dolje, pacijent osjeća bol.

13. Simptom Shchetkin-Blumberg: nakon mekog pritiska na prednji trbušni zid, prsti su oštro otrgnuti. Kod upale potrbušnice javlja se bol koja je veća pri otkidanju ruke koja pregledava od trbušne stijenke nego pri pritisku na nju.

14. Kerrov simptom (1): znak kolecistitisa; bol pri udisanju tijekom palpacije desnog hipohondrija.

15. Simptom Kalka - bol na perkusiji u projekciji žučnog mjehura

16. Murphyjev simptom: znak o. kolecistitis; pacijent u ležećem položaju; lijeva ruka je postavljena tako da palac stane ispod rebrenog luka, otprilike na mjestu žučnog mjehura. Ostali prsti šake su uz rub rebrenog luka. Ako se od pacijenta traži da duboko udahne, on će stati prije nego što stigne do vrha, zbog oštre boli u abdomenu ispod palca.

17. Ortnerov simptom: znak o. kolecistitis; pacijent je u ležećem položaju. Pri lupkanju rubom dlana po rubu obalnog luka s desne strane utvrđuje se bol.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (frenikus-simptom): znak o. kolecistitis; bol pri pritisku prstom preko ključne kosti između prednjih nogu m. SCM.

19. Lagophthalmos (od grč. lagoos - zec, ophthalmos - oko), zečje oko, - nepotpuno zatvaranje vjeđa zbog slabosti mišića (obično znak oštećenja facijalnog živca), kod kojeg je pokušaj prekrivanja oka praćeno fiziološkim okretanjem očne jabučice prema gore, prostor palpebralne fisure zauzima samo proteinski omotač (Bellov simptom). Lagoftalmus stvara uvjete za sušenje rožnice i spojnice te razvoj upalnih i degenerativnih procesa u njima.

Uzrok oštećenja facijalnog živca, što dovodi do razvoja lagoftalmije, obično je neuropatija, neuritis, kao i traumatsko oštećenje ovog živca, osobito tijekom operacije neuroma VIII.

kranijalni živac. Nemogućnost zatvaranja kapaka ponekad se opaža kod teško bolesnih osoba, posebno kod male djece.

Prisutnost paralitičkog lagoftalmusa ili nemogućnost zatvaranja očiju iz nekog drugog razloga zahtijeva mjere usmjerene na sprječavanje mogućih oštećenja oka, posebice njegove rožnice (umjetne suze, antiseptičke kapi i masti na spojnici oka). Po potrebi, što je osobito vjerojatno kod oštećenja facijalnog živca, praćenog suhim očima (kseroftalmija), može biti prikladno privremeno zašivanje vjeđa - blefaroftalmija.

20. Valov simptom: znak crijevne opstrukcije; lokalna nadutost ili protruzija proksimalnog crijeva. Wahl (1833-1890) - njemački kirurg.

21. Graefeov simptom ili kašnjenje kapaka jedan je od glavnih znakova tireotoksikoze. Izražava se u nemogućnosti spuštanja gornjeg kapka pri spuštanju očiju. Da biste identificirali ovaj simptom, trebate dovesti prst, olovku ili neki drugi predmet do razine iznad očiju pacijenta, a zatim ga spustiti prema dolje, prateći kretanje njegovih očiju. Ovaj simptom se očituje kada se, kada se očna jabučica pomiče prema dolje, pojavi bijela traka bjeloočnice između ruba kapka i ruba rožnice, kada jedan kapak pada sporije od drugog ili kada oba kapka polako padaju i podrhtavaju u isto vrijeme (vidi Definicija Graefeovog simptoma i bilateralne ptoze). Zaostajanje kapaka nastaje zbog kronične kontrakcije Müllerovog mišića u gornjem kapku.

22. Kerteov simptom - pojava boli i otpora u predjelu tijela gušterače (u epigastriju 6-7 cm iznad pupka).

Kerteov simptom karakterističan je za akutni pankreatitis.

23. Simptom Obrazcova (psoas-simptom): znak kronične upale slijepog crijeva; povećana bol tijekom palpacije u ileocekalnoj regiji s podignutom desnom nogom.

Žučni mjehur je šuplji organ probavnog sustava, čija je glavna funkcija prikupljanje žuči u sebi i usmjeravanje, ako je potrebno, u tanko crijevo, odnosno u dvanaesnik.

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta zauzimaju vodeće mjesto u strukturi patologije probavnog trakta. Štoviše, patologija žučnog mjehura kod žena je češća nego kod muškaraca.

S obzirom na prevalenciju ovog problema, predlažemo da u ovoj temi razmotrimo najčešće bolesti žučnog mjehura, simptome i liječenje određenih vrsta patologije. Ali prvo vas želimo upoznati s anatomijom i funkcijama žučnog mjehura.

Žučni mjehur je šuplji organ kruškolikog oblika šire baze i užeg distalnog kraja koji prelazi u cistični žučni kanal. Normalno, duljina ovog organa je 80-140 mm, a promjer je 30-50 mm.

U žučnom mjehuru uobičajeno je razlikovati tri dijela: vrat, tijelo i dno. Ovaj organ nalazi se na donjoj površini jetre u istoimenoj fosi.

Stijenka žučnog mjehura sastoji se od tri sloja - seroznog, mišićnog i mukoznog. Sluzni sloj ima mnogo uzdužnih nabora.

Nepromijenjeni žučni mjehur nije palpabilan kroz trbušnu stijenku. Zona projekcije ovog organa nalazi se na sjecištu vanjskog ruba rektusa abdominisa i desnog obalnog luka, što se naziva točka Kera. U slučajevima kada je žučni mjehur povećan, može se napipati.

Žučni mjehur: funkcije

Žučni mjehur djeluje kao spremnik za skladištenje žuči. Stanice jetre proizvode žuč, koja se skladišti u žučnom mjehuru. Kada se primi signal, žuč ulazi u cistični kanal, koji se ulijeva u zajednički žučni kanal, a potonji se otvara u duodenum.

Osim funkcije rezervoara, organ ima i druge svrhe. Tako se u žučnom mjehuru proizvode sluz i acetilhocistokinin, a hranjive tvari se reapsorbiraju.

Tijekom dana zdravi ljudi proizvode do jedne litre žuči. Maksimalni kapacitet žučnog mjehura je 50 ml.

Žuč se sastoji od vode, žučnih kiselina, aminokiselina, fosfolipida, kolesterola, bilirubina, proteina, sluzi, određenih vitamina, minerala i metabolita lijekova koje pacijent uzima.

Žuči se dodjeljuju sljedeći zadaci:

  • neutralizacija želučanog soka;
  • aktivacija enzimske sposobnosti intestinalnog i pankreasnog soka;
  • neutralizacija patogenih mikroorganizama u crijevima;
  • poboljšanje motoričke funkcije crijevne cijevi;
  • uklanjanje toksina i metabolita lijekova iz tijela.

Bolesti žučnog mjehura: uzroci i mehanizam razvoja

Svi uzroci bolesti ovog organa mogu se podijeliti u skupine, i to:

Žučni mjehur: kratak opis bolesti

  • Kolelitijaza. Ova bolest je češća kod svijetlokosih žena koje su rodile starije od 40 godina, koje imaju prekomjernu težinu ili pretilo. Kamenci su kolesterolski, bilirubinski smeđi i crni, koji mogu nastati u svim dijelovima žučnog sustava. Rijetko je zahvaćen samo žučni mjehur. Kolelitijaza je dugotrajna kronična bolest s razdobljima pogoršanja i remisije. U akutnom razdoblju kamenci začepljuju cistični kanal, zbog čega bolesnici osjećaju akutnu bol s drugim neugodnim simptomima. Ova kombinacija simptoma naziva se hepatična kolika.
  • Kronični nekalkulozni kolecistitis. U tom slučaju nema kamenaca, a upalu sluznice žučnog mjehura uzrokuje infektivni agens, refluks crijevnog soka, bolesti gušterače (pankreatitis), jetre (hepatitis) ili kolestaza.
  • Bilijarna diskinezija. Ovu bolest karakterizira odsutnost organskih promjena u žučnom mjehuru i kanalima i javlja se u pozadini poremećene inervacije. Doprinosim razvoju diskinezije kronični stres, prekomjerni fizički i psihički stres, neurastenija. Postoje dvije vrste diskinezije - hiperkinetička, kada je crijevni motilitet previše aktivan, ali kaotičan, i hipokinetička, kada je peristaltika mokraćnog mjehura oslabljena.
  • Akutni kolangitis ili upala žučnih kanala. Gotovo uvijek druge bolesti jetre i žučnog mjehura (kolecistitis, kolelitijaza, hepatitis, sindrom postkolecistektomije i drugi) dovode do ove bolesti.
  • Karcinom. Maligni tumori u žučnom mjehuru razvijaju se u pozadini kronične upale. Ovu vrstu tumora karakterizira visoka malignost i pojava probira u ranim fazama bolesti.

Koji su simptomi bolesti žučnog mjehura? Većina bolesti žučnog mjehura ima zajedničke simptome.

Pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

  • bol koja je lokalizirana u desnom hipohondriju.Štoviše, intenzitet sindroma boli u različitim bolestima je različit. Na primjer, polipi su potpuno bezbolni, a kalkulozni kolecistitis ili kolelitijaza uzrokuju akutnu jaku bol.
  • dispepsija, kao što su mučnina, povraćanje, nadutost, proljev ili zatvor;
  • gorčina u ustima. U ovom slučaju potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu, budući da ovaj simptom može pratiti i bolest jetre;
  • crvenilo jezika. Ovaj simptom se naziva "malinasti jezik";
  • promjena boje urina. Zbog kolestaze se u mokraći nakuplja velika količina urobilinogena, što joj daje boju tamnog piva;
  • promjena boje izmeta. Kao rezultat toga, sterkobilin ne ulazi u izmet, što daje izmetu prirodnu smeđu boju;
  • žutica. Kod kolestaze se žuč počinje ponovno apsorbirati u krv, uslijed čega se žučne kiseline i bilirubin talože u koži i sluznicama. Najprije požuti bjeloočnica i sluznica usne šupljine, a tek potom koža.

Navedeni simptomi i znakovi glavni su kod bolesti žučnog mjehura. Ali ovisno o nosološkom obliku i tijeku bolesti, mogu se dodati i drugi simptomi, kao što su groznica, opća slabost, slabost, gubitak apetita i drugi.

Dijagnostiku i liječenje bolesti žučnog mjehura provodi liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg ili hepatolog. Prije svega, ako se pojave simptomi bolesti ovog organa, potrebno je javiti se liječniku opće prakse koji će vas po potrebi uputiti srodnim stručnjacima.

Tijekom objektivnog pregleda, liječnik nužno provodi palpaciju jetre i žučnog mjehura, pomoću kojih možete odrediti bolne točke, odnosno cistične simptome, i to:

  • Kerin simptom- bol pri palpaciji žučnog mjehura na inspiraciji;
  • Georgievsky-Mussi simptom - pojava boli pri pritisku na točku koja se nalazi između nogu desnog sternocleidomastoidnog mišića;
  • simptom Ortner-Grekov- bol se izaziva lupkanjem rubom dlana po desnom rebrenom luku.

Ali pritužbe, anamneza i objektivni podaci neće biti dovoljni za postavljanje točne dijagnoze, pa se pacijentima propisuju sljedeće dodatne studije:

  • opća analiza krvi, koji se koristi za određivanje promjena krvi karakterističnih za upalni proces u tijelu;
  • opća i biokemijska analiza urina omogućuje otkrivanje povećane razine urobilinogena;
  • koprogram pokazuju kršenja probavne funkcije;
  • duodenalno sondiranje. Ova metoda se izvodi pomoću tanke gumene cjevčice koja se stavlja kroz usta u dvanaesnik kako bi se skupili dijelovi žuči.
  • kemijska analiza žuči koristi za proučavanje njegovog sastava.
  • kultura žuči sugerira etiologiju bolesti;
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa. Pomoću ove metode možete proučavati anatomske značajke žučnog mjehura i identificirati organske promjene, upalu i prisutnost kamenja.
  • biopsija, izvodi se tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka. Dobiveni materijal se ispituje pod mikroskopom na prisutnost stanica raka.
  • kolangiografija- Ovo je rendgenska kontrastna studija žučnog mjehura i žučnih kanala;
  • CT skeniranje koristi se uglavnom kod raka žučnog mjehura za procjenu prevalencije probira.

Liječenje bolesti žučnog mjehura

Svim pacijentima mora biti propisana dijeta, čija ćemo načela razmotriti u nastavku.

Etiotropno liječenje Sastoji se od upotrebe lijekova koji su usmjereni na uklanjanje uzroka. Kod kolecistitisa indicirana je antibiotska terapija, kod kamenaca, karcinoma ili polipa žučnog mjehura - operacija.

Patogenetski tretman sastoji se u uporabi lijekova koji normaliziraju funkcioniranje žučnog mjehura. U tu svrhu mogu se koristiti antispazmodici, detoksifikacijski, protuupalni i enzimski lijekovi.

Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje lijekova protiv bolova, koleretika, antipiretika i drugih lijekova. Za bol se mogu koristiti lijekovi kao što su Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon i drugi.

Narodni lijekovi bit će izvrstan dodatak tradicionalnim terapijskim mjerama.

Čak i stručnjaci često nadopunjuju tradicionalnu terapiju patologije žučnog mjehura fitoterapijom. Vašoj pozornosti recepti najučinkovitijih sredstava i indikacije za njihovu upotrebu.

Uvarak od šipka: 3 žlice bokova šipka se zdrobe u mužaru, prelije se 300 ml kipuće vode i kuha na laganoj vatri 5 minuta. Nakon toga maknite s vatre, ostavite da se ohladi i procijedite kroz fino sito. Gotov izvarak se uzima oralno 100 ml tri puta dnevno 10 minuta prije jela. Ovaj izvarak ima koleretsko, analgetsko i protuupalno djelovanje i analog je lijeka "Holosas". Ovaj lijek se koristi za nekalkulozni kolecistitis, kolangitis, hepatitis, žučnu diskineziju i druge bolesti kod kojih je otjecanje žuči usporeno.

Uvarak od cikle: dvije srednje velike repe operite, ogulite i narežite na male komadiće, zatim prelijte s 10 čaša vode, zakuhajte i kuhajte na laganoj vatri oko pet sati. Kad je repa spremna, utrljaju je na ribež, prebace u gazu i iscijede sok koji se sjedini s juhom. Uzmite ovaj lijek 60 ml pola sata prije jela tri puta dnevno. Kod kolecistitisa, tijek liječenja je od 7 do 10 dana.

Biljna zbirka: pomiješajte 1 žlicu biljaka kao što su celandin, tansy (cvjetovi), metvica (listovi), neven (cvjetovi), pelin, sjemenke komorača, maslačak (korijen), kukuruzne stigme, smilje (cvjetovi). Nakon toga se 10 grama dobivene kolekcije prelije s dvije čaše kipuće vode, pokrije poklopcem i ostavi 40 minuta. Gotova infuzija se filtrira kroz fino sito i uzima oralno 100 ml 3 puta dnevno prije jela. Ovaj lijek ima analgetsko, koleretsko i protuupalno djelovanje, pa se propisuje za kolangitis i kolecistitis.

Infuzija listova brusnice: 10 grama zdrobljenih listova brusnice prelije se u 200 ml kipuće vode, poklopi i ostavi 40 minuta. Gotovi lijek se čuva u hladnjaku i uzima 30-40 ml 4-5 puta dnevno prije jela. Infuzija lišća brusnice otapa kamenje u žučnom mjehuru i kanalima. Isti učinak ima i maslinovo ulje koje treba konzumirati u dozi od 15 ml prije svakog obroka.

Dijetalna prehrana za bolesti žučnog mjehura

Kod bolesti žučnog mjehura dijeta je neizostavna komponenta liječenja. Svim pacijentima dodjeljuje se tablica broj 5 prema Pevzneru.

Dijeta za patologiju žučnog mjehura je sljedeća:

  • jesti frakcijsko, to jest, u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
  • morate piti dovoljnu količinu tekućine (najmanje 1,5 litara);
  • tijekom remisije preporuča se smanjiti udio pržene, začinjene i dimljene hrane u prehrani;
  • ograničiti udio masti u prehrani, uključujući biljno podrijetlo;
  • prestati piti alkohol i pušiti;
  • tijekom egzacerbacije, zabranjeno je jesti hranu i vodu. Kako se simptomi povlače, nastavlja se s hranom (50 ml juhe od pirea od povrća, 100 ml nezaslađenog čaja ili voćnog soka), postupno se proširuje prehrana;
  • iz jelovnika isključite svježi kruh i peciva, kao i sladoled, slatkiše, slatku gaziranu vodu i kofeinska pića;
  • jelovnik bi trebao biti sastavljen od pire juha s povrćem, žitaricama, nemasnim mesom, žitaricama, pireima i varivima od povrća, voćem, bobičastim voćem, salatama od povrća, nemasnim mliječnim proizvodima.

Kao rezultat toga, možemo reći da bolesti žučnog mjehura imaju slične simptome, tako da samo stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje.

Žučni mjehur obično nije dostupan za palpaciju. Projekcija žučnog mjehura na prednju trbušnu stijenku odgovara sjecištu vanjskog ruba desnog rektusa abdominisa s rebrenim lukom. Brojni simptomi mogu ukazivati ​​na patologiju žučnog mjehura.

Kehrov simptom (slika 9-12) - pojava oštre boli na mjestu žučnog mjehura na visini udisaja tijekom normalne palpacije žučnog mjehura).

Murphyjev simptom (jaka i oštra bol u trenutku udisaja kada su prsti liječnika uronjeni u područje projekcije žučnog mjehura, zbog čega pacijent prekida dah).

Ortnerov simptom (sl. 9-13) - bol u desnom hipohondriju pri lupkanju rubom istom snagom naizmjenično duž oba rebrena luka).

Simptom Georgievsky-Mussi (simptom frenikusa) bol na mjestu površne lokacije desnog freničnog živca. Otkriva se istodobnim pritiskom vršcima prstiju u razmak između krakova obaju sternokleidomastoidnih mišića iznad medijalnih krajeva ključnih kostiju (vidi stranicu 275 za fotografiju simptoma).

Palpacija je projekcija gušterače.

Gušterača se vrlo rijetko može palpirati, pa bolne točke i zone na trbušnoj stijenci imaju dijagnostičku vrijednost. Glava gušterače projicira se u zoni Chauffard-Rivet, koja ima oblik pravokutnog trokuta smještenog u desnom gornjem kvadrantu pupčane regije. Jedan vrh ovog trokuta leži na pupku, jedan od krakova je središnja linija, a hipotenuza predstavlja unutarnju trećinu crte koja spaja pupak s desnim rebrenim lukom i sa središnjom linijom čini kut od 45°. Kaudalni dio gušterače projicira se u Mayo-Robson točki, koja se nalazi na simetrali lijevog gornjeg kvadranta abdomena, 1/3 udaljenosti od ruba rebrenog luka (sl. 9-8, 9-9).

Palpacija - točke uretera.

Bubrezi (obično desni) mogu se osjetiti kod djece prve 2 godine života (osobito sa smanjenom prehranom) zbog njihove relativno velike veličine i niske lokacije. U starije djece bubrezi se obično ne pipaju. Otkrivanje bubrega na palpaciji kod starije djece ukazuje na njihovo povećanje ili pomicanje. Povećani bubrezi mogu se palpirati s hidronefrozom, tumorima, vikarnom hipertrofijom jednog bubrega. Ponekad je moguće identificirati izostavljanje bubrega (nefroptoza), distopični bubreg. U nedostatku patologije bubrega, mogu se palpirati s anomalijama u razvoju mišića trbušnog zida. Bolni osjećaji tijekom palpacije bubrega javljaju se s pijelonefritisom, paranefritom.

Palpacija mjehura u suprapubičnoj regiji provodi se s obje ruke istovremeno. Prije studije potrebno je isprazniti mjehur. Mokraćni mjehur kao elastična, fluktuirajuća tvorevina, čiji gornji pol ponekad doseže do pupka, palpabilan je kod akutne i kronične retencije mokraće. Kod dojenčadi se može osjetiti normalno pun mjehur.

Palpacija slezene.

Palpacija slezene provodi se u položaju bolesnika na leđima i na desnom boku. Lagano savijeni prsti desne ruke postavljeni su približno nasuprot X rebru 3-4 cm ispod lijevog rebarnog luka paralelno s njim. Na udisaj slezena bolesnika (ako je povećana) izlazi ispod ruba rebrenog luka, nalijeće na palpirajuće prste i "sklizne" s njih. Normalno, slezenu nije moguće palpirati, budući da njen prednji rub ne dopire do ruba rebrenog luka za otprilike 3-4 cm. Slezena se može palpirati kada je povećana (splenomegalija) najmanje 1,5-2 puta. . Pri palpaciji slezene procjenjuje se njezin oblik, tekstura, stanje površine, pokretljivost i bol.

Palpacija limfnih čvorova.

Okcipitalni limfni čvorovi. Ruke su položene ravno na zatiljak, palpirajući površinu zatiljne kosti. U zdrave djece nisu uvijek opipljive.

Peritonealni limfni čvorovi. Opipajte područje mastoidnog nastavka, područje ispred ušne školjke i vanjski zvukovod. U zdrave djece se ne palpiraju.

Submandibularni limfni čvorovi. Djetetova glava je blago nagnuta prema dolje. Obično se ovi limfni čvorovi dobro pipaju i nisu veći od zrna graška.

Mentalni limfni čvorovi se palpiraju duž srednje linije brade.

Prednji cervikalni limfni čvorovi palpiraju se pomicanjem prstiju duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića u gornjem cervikalnom trokutu.

Stražnji cervikalni limfni čvorovi palpiraju se duž stražnje površine sternokleidomastoidnog mišića u donjem cervikalnom trokutu.

U supraklavikularnim fozama palpiraju se supraklavikularni limfni čvorovi. Obično nisu dostupni palpaciji.

Subklavijalni limfni čvorovi se palpiraju u subklavijalnim jamama. Obično nisu dostupni palpaciji.

Aksilarni limfni čvorovi. Od djeteta se traži da raširi ruke u stranu. Ispitivač uvlači prste duboko u pazuhe i traži da spusti ruke. Ova skupina limfnih čvorova obično je palpabilna.

Torakalni limfni čvorovi se palpiraju na prednjoj površini prsnog koša ispod donjeg ruba velikog prsnog mišića. Obično se ne mogu opipati.

Limfni čvorovi lakta. Djetetova ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom, sondira se žlijeb mišića bicepsa. Nisu uvijek opipljivi.

Inguinalni limfni čvorovi se palpiraju duž ingvinalnog ligamenta.

Poplitealni limfni čvorovi se palpiraju u poplitealnim jamama, noga treba biti savijena u zglobu koljena. Obično se ne mogu opipati.

U zdrave djece obično se ne palpiraju više od tri skupine limfnih čvorova. Normalno, sljedeće skupine limfnih čvorova nisu dostupne za palpaciju:

Brada;

supraklavikularni;

Subklavija;

prsni;

kubitalni;

I. Dio putovnice

PUNO IME.: Zemelerov Sergej Nikolajevič

Kat: muški

Nacionalnost: ruski

Dob: 1961

Zvanje, mjesto rada: UMPO, voditelj laboratorija

Prebivalište: Republika Bjelorusija, Ufa, Pervomaiskaya 3/3 kv.37

Obiteljski status: oženjen

Datum primitka: 1. travnja 2013

Dijagnoza pri prijemu: diseminirana psorijaza, progresivni stadij, mješoviti oblik.

II. Anamneza

Pritužbe pacijenata: U trenutku primitka pritužbe na osip u laktovima, vratu, čelu, popraćen svrbežom.

Povijest sadašnje bolesti (anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 1938. godine, kada se prvi put pojavio osip, lokalizacija osipa je ekstenzorna površina gornjih i donjih ekstremiteta, vlasište. Na koži su se pojavili osipi u obliku papula ružičasto-crvene boje, prekrivenih ljuskama. Prema pacijentu, egzacerbacija se javlja svake godine u jesensko-zimskom razdoblju.

Povijest života (anamnesis vitae)

Rođen 1961. godine u gradu Ufa u obitelji običnih radnika, sin jedinac. Prema riječima pacijentice, rođen je na vrijeme, porod je tekao normalno, rastao je i razvijao se u skladu s godinama bez ikakvih osobitosti. Roditelji su zdravi. Djetinjstvo je proveo u običnom gradskom stanu. Od 7. godine sam išao u školu.

Studira na USPTU i radi na UMPO kao voditelj laboratorija. Prema navodima pacijentice, uvjeti rada i način rada nisu teški. Nema profesionalnih opasnosti. Svoje materijalno-financijsko stanje ocjenjuje zadovoljavajućim.

Životni uvjeti su zadovoljavajući. Trenutno živi u dvosobnom stanu.

Jede redovito, u potpunosti. Hrana je, prema pacijentu, cjelovita, raznolika, visokokalorična. Ne uzima vitamine i dodatke prehrani. Količina konzumirane tekućine je umjerena (oko 1,5 litara dnevno). Nosite odjeću i obuću prema sezoni. Uvijek se pridržavajte higijenskih standarda (pranje ruku prije jela, korištenje čistog posuđa itd.).

Loše navike - pušenje.

Prema pacijentu, u djetinjstvu je često imao akutne respiratorne infekcije i bronhitis. Tuberkuloza, žutica, spolne bolesti nisu boljele. Rane, kontuzije, živčane i psihičke poremećaje negira. Prije se krv, njezine komponente ili nadomjesci krvi nisu transfuzirali. U posljednjih 6 mjeseci parenteralna primjena ljekovitih tvari nije provođena.

Netolerancija na hranu odbijena.

Nema invaliditet.

Nasljedstvo.

U obitelji bolesnika s kožnim bolestima poriče.

III. Kliničke i laboratorijske studije pacijenta.

Opće stanje

Opći obrazac:

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Svijest je bistra. Položaj pacijenta je aktivan. Tip tijela - normostenik. Visina - 175 cm, tjelesna težina - 70 kg. Držanje nije slomljeno. Hod je lagan, neometan. Na

pregledom uočeni papularni osipi na vratu, laktovima, čelu u progresivnoj fazi. Lice ne izražava bolne manifestacije.

Pokrivači kože:

Koža je blijede boje, čista, umjereno vlažna. Boja konjunktive nije intenzivna. Elastičnost kože je dobra. Rast kose nije poremećen. Nokti nisu zahvaćeni.

Postoji blagi svrbež u području lezije.

Potkožno masno tkivo:

Potkožni masni sloj je slabo razvijen (debljina kožnog nabora na trbuhu u visini pupka je do 1 cm), ravnomjerno raspoređen. Nema edema. Dišni sustav: Oblik nosa nije promijenjen, grkljan nije deformiran. Disanje na nos je slobodno, nema iscjetka. Nema promuklosti ili afonije. Disanje je ritmično, frekvencija respiratornih pokreta 20/min., disanje abdominalno. Prsa su cilindrična, simetrična.Na palpaciju prsa su elastična, bezbolna; drhtanje glasa je slabo, provodi se jednako u simetričnim dijelovima pluća. Uz usporednu perkusiju preko simetričnih područja pluća, čuje se jasan plućni zvuk. Pri auskultaciji na simetričnim točkama čuje se vezikularno disanje; bronhofonija se ne čuje jasno; Nisu pronađeni nikakvi respiratorni zvukovi.

Kardiovaskularni sustav. Puls dovoljnog punjenja i napetosti, sinkroni, ritmički. Puls 60 otkucaja/min. Krvni tlak 130/95 mm Hg. Izbočine u području srca i velikih žila se ne opažaju.

Vršni udar je lokaliziran u 5. interkostalnom prostoru, širina - 2 cm, nije otporan. Srčani impuls nije određen. Epigastrična pulsacija se ne opaža.U svakoj auskultacijskoj točki čuju se 2 tona. I ton se bolje čuje na vrhu, II - na dnu. Zvukovi srca su ritmični, prigušeni. Nema akcentuacije, patološkog šuma, cijepanja i bifurkacije tonova.

Probavni sustav. Apetit zadovoljavajući. Činovi žvakanja, gutanja i prolaska hrane kroz jednjak nisu poremećeni. Nema podrigivanja, žgaravice, mučnine, povraćanja. Stolica se ne mijenja. Zev, tonzile, ždrijelo bez promjena. Oblik trbuha je zaobljen.Peristaltika nije poremećena. Trbuh je uključen u čin disanja. Nema ascitesa. Pri perkusiji prednjeg trbušnog zida čuje se timpanijski zvuk, u području jetre i slezene - femoralni zvuk. S površnom približnom palpacijom - trbuh je mekan, miran, bezbolan. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida nije otkrivena. Nema dijastaze rektusa abdominisa. Pupčani prsten nije proširen. Površinski tumori i hernije nisu palpabilni. Rezultati duboke klizne palpacije:

Sigmoidni kolon - palpiran u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolan, pomaknut; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; predenje.

Cekum je opipljiv u obliku niti promjera 2,5 cm, bezbolan, pomičan; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; predenje.

Poprečni kolon - opipljiv u obliku cilindra promjera 3 cm, bezbolan, pomican; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; predenje.

Uzlazni i silazni kolon - opipljiv u obliku cilindra promjera 2,5 cm, bezbolan, pomican; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; bezbrižan.

Velika zakrivljenost želuca - opipljiva u obliku valjka 3 cm iznad pupka, bezbolna; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; osjećaj klizanja s praga.

Veličina jetre prema Kurlovu: 10, 9, 8 cm Donji rub jetre se palpira 0,5 cm ispod obalnog luka, elastičan, oštar, bezbolan. Površina je ravna i glatka.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi mjehura su negativni.

Slezena nije palpabilna. Perkusija: uzdužna veličina - 8 cm, poprečna - 4 cm.

Udio: