Dom » Živčani sustav » Određivanje brzine širenja pulsnog vala. pulsni val. Auskultatorna metoda mjerenja tlaka Brzina pulsnog vala normalna

Određivanje brzine širenja pulsnog vala. pulsni val. Auskultatorna metoda mjerenja tlaka Brzina pulsnog vala normalna

Brzina - Širenje - Pulsni val

Ne ovisi o brzini protoka krvi. Najveća linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi m/s, a brzina širenja pulsnog vala u osoba mlađe i srednje dobi s normalnim arterijskim tlakom i normalnom elastičnošću krvnih žila jednaka je m/s u aortemama i m/s u perifernim arterijama.

S godinama, kako se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala, osobito u aorti.

U kliničkoj praksi deformativna svojstva arterija određuju se arterijskom oscilografijom, regionalnim maksimalnim krvnim tlakom, brzinom pulsnog vala, volumetrijskom brzinom protoka arterijske krvi i nizom reografskih pokazatelja, uključujući reoencefalografske pokazatelje cerebralne cirkulacije. Pretpostavlja se da se prema podacima ovih vrsta instrumentalnih studija može prosuditi o elastičnim i deformacijskim svojstvima stijenki glavnih žila proučavanog bazena. Opisani su pokušaji procjene stanja vaskularnih stijenki arterija ultrazvučnim metodama. Međutim, postojeće metode kliničkih studija samo su neizravni pokazatelji ovih svojstava velikih ljudskih arterija i ne dopuštaju nam da s punim povjerenjem prosuđujemo o njihovim mehaničkim svojstvima.

Od male vrijednosti su takvi znakovi kao što su prehrana, spavanje, odnos boli i nemira, produljena priroda boli, brzina širenja pulsnog vala, prisutnost senilnog luka.

Posljednjih godina razvile su se neke od instrumentalnih metoda istraživanja: snimanje arterijskog i venskog pulsa, polikardiografija, Nesterovljev test kapilarne rezistencije, biokemijske, imunološke metode ispitivanja krvi, proučavanje koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava krvi (tromboelastografija). , itd.), uvođenje antitijela u tkivo srca za određivanje aktivnosti patološkog procesa kod koronarne bolesti srca, miokarditisa, reumatizma. Ovaj odjel ima jedinicu intenzivne njege opremljenu potrebnom opremom.

Prema N. N. Savitsky (1956), vaskularni tonus određen je elastično-viskoznim stanjem vaskularne stijenke, čiji pokazatelj može biti brzina širenja pulsnog vala.

Brzina širenja pulsnog vala nije povezana s brzinom protoka krvi kroz krvne žile. Pulsni val se širi brzinom od 9 m/s, a najveća brzina kojom krv teče ne prelazi 0 5 m/s, šireći se arterijama postupno slabi i na kraju se gubi u kapilarnoj mreži. Puls uvelike odražava rad srca i njegovim sondiranjem možete dobiti neku sliku o radu srca, stanju cijelog kardiovaskularnog sustava i posljedičnoj tjelesnoj aktivnosti.

Na temelju toga je A. A. Penknovich (1962) mehanokardiografski odredio stanje vaskularnog tonusa kod zakivača, trimera i ravnala. Autor utvrđuje da se brzina širenja pulsnog vala u arterijama mišićnog tipa smanjuje u skladu s povećanjem težine bolesti.

Tjelesni rad također poboljšava elastičnost velikih arterijskih žila, što se smatra smanjenjem aterosklerotskih lezija u njima. U svakodnevnim istraživanjima često smo primijetili da brzina širenja pulsnog vala kroz aortu (metoda koja se koristi za procjenu elastičnosti arterijskih žila) pod utjecajem tjelesne aktivnosti usporava sd/s. Istodobno, poznato je da što je veća brzina pulsnog vala, to su žile gušće.

Brzina širenja pulsnog vala ne ovisi o brzini kretanja krvi. Najveća linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi m/s, a brzina širenja pulsnog vala u osoba mlađe i srednje dobi s normalnim arterijskim tlakom i normalnom elastičnošću krvnih žila jednaka je m/s u aortemama i m/s u perifernim arterijama. S godinama, kako se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala, osobito u aorti.

Neaktivna faza uzrokuje visoko značajnu razliku u porastu sistoličkog (P0 01) i dijastoličkog (P0 02) tlaka u bolesnika skupine I u usporedbi s aktivnom fazom aktivnosti. Uzimajući u obzir da se obje faze aktivnosti kod mnogih subjekata zamjenjuju jedna drugu u roku od nekoliko minuta, te, prema tome, razliku u veličini pritiska ne mogu osigurati nikakvi drugi čimbenici osim živčanih, tada treba priznati da ako je nemoguće ekonomično potrošiti energetskih resursa za realizaciju emocija u bolesnika Skupina I je prilično dobro razvijen kompenzacijski mehanizmi koji vam omogućuju reguliranje promjena u hemodinamici prema potrebama tijela. Brza regulacija perifernog otpora, koja se u određenoj mjeri može prosuditi brzinom širenja pulsnog vala (tablica 3) u različitim fazama aktivnosti, ukazuje ne samo na kompenzaciju središnjih mehanizama vaskularne regulacije, već i na jačanje funkcije lokalnih regulatornih mehanizama, posebno vazomotornih reakcijskih žila. Od fig. Slika 9 pokazuje da je smjer smanjenja amplitude perifernog pulsa sličan vaskularnom odgovoru zdravih ljudi, ali je intenzitet tih promjena tijekom radnog razdoblja kod pacijenata mnogo veći. Progresivno smanjenje amplitude pulsa do kraja radnog razdoblja na pozadini smanjenja dijastoličkog tlaka do tog vremena kod zdravih osoba ukazuje na slabljenje živčane regulacije i dodavanje humoralnih faktora vazokonstrikcije koji donekle održavaju amplitudu smanjena u razdoblju oporavka u usporedbi s početnom visinom. U hipertenzivnih bolesnika s teškim vegetativnim reakcijama pretpostavlja se drugi mehanizam promjene perifernog otpora tijekom razdoblja oporavka. Stalno smanjenje amplitude piezograma, u kombinaciji sa značajnim usporavanjem brzine širenja pulsnog vala, prije ukazuje na promjenu volumena perifernog krvotoka zbog preraspodjele krvi, koja je također kompenzacijsko-adaptivna. mehanizam usmjeren na smanjenje dijastoličkog tlaka.

Najveća skupina znakova koju smo uzeli karakterizira stanje kardiovaskularnog sustava pacijenta u postinfarktnom razdoblju. Znakovi koji karakteriziraju aterosklerotski proces (brzina širenja pulsnog vala, kolesterol u krvi, fluoroskopske promjene na aorti) nisu uzeti u obzir, jer nisu bili poznati kod mnogih pacijenata koji su bili dugo pregledani.

Brzina pulsnog vala

Brzina širenja pulsnog vala - Predavanje, dio Edukacija, Predavanje 3 Hemodinamika.

Određivanje brzine širenja pulsnog vala

Povećanje krvnog tlaka tijekom sistole popraćeno je rastezanjem elastičnih stijenki krvnih žila - fluktuacijama pulsa u presjeku ili volumenu. Fluktuacije pulsa u tlaku i volumenu šire se puno većom brzinom od brzine protoka krvi. Brzina širenja pulsnog vala ovisi o rastezljivosti zida krvnih žila i omjeru debljine stijenke prema radijusu žile, pa se ovaj pokazatelj koristi za karakterizaciju elastičnih svojstava i tonusa stijenke krvnih žila. Sa smanjenjem rastezljivosti stijenke s godinama (ateroskleroza) i s povećanjem tonusa mišićne membrane žile, povećava se brzina širenja pulsnog vala. Normalno, kod odraslih, brzina širenja pulsnog vala u žilama elastičnog tipa je 5-8 m / s, u žilama mišićnog tipa - 6-10 m / s.

Da bi se odredila brzina širenja pulsnog vala, istovremeno se bilježe dva sfigmograma (pulsne krivulje): jedan senzor pulsa postavlja se iznad proksimalnog, a drugi - iznad distalnog dijela posude. Budući da je potrebno vrijeme da se val proširi duž dijela žile između senzora, ono se izračunava iz kašnjenja vala distalnog dijela žile u odnosu na val proksimalnog. Određivanjem udaljenosti između dva senzora, možete izračunati brzinu širenja pulsnog vala.

Ova tema pripada:

Predavanje 3 Hemodinamika

Predavanje Hemodinamika Glavne zakonitosti o Jednakost volumena protoka krvi o. Književnost. Hemodinamika - kretanje krvi kroz krvne žile koje proizlazi iz razlike u hidrostatskom tlaku u različitim.

Ako trebate dodatne materijale o ovoj temi ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da upotrijebite pretragu u našoj bazi radova: Brzina pulsnog vala

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako se ovaj materijal pokazao korisnim za vas, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Sve teme u ovom odjeljku:

Plan predavanja 1 Osnovne zakonitosti o 1.1 Jednakost volumena krvotoka o 1.2 Pogonska snaga krvotoka o 1.3 Otpor u krvožilnom sustavu 2

To je razlika u krvnom tlaku između proksimalnog i distalnog dijela vaskularnog korita. Krvni tlak nastaje pritiskom srca i ovisi o elastičnim svojstvima

Ako se ukupni otpor protoku krvi u krvožilnom sustavu velikog kruga uzme kao 100%, tada se u njegovim različitim odjelima otpor raspoređuje na sljedeći način. U aorti, velike arterije i njihove grane

To su aorta, plućna arterija i njihove velike grane, odnosno žile elastičnog tipa. Specifična funkcija ovih žila je održavanje pokretačke snage protoka krvi u dijastoli želuca.

To su srednje i male arterije mišićnog tipa regija i organa; njihova funkcija je raspodjela protoka krvi u sve organe i tkiva u tijelu. Doprinos ovih žila ukupnom vaskularnom

To uključuje arterije promjera manjeg od 100 mikrona, arteriole, prekapilarne sfinktere, sfinktere glavnih kapilara. Ove žile čine oko % ukupnog otpora protoku krvi.

Tu spadaju arteriovenularne anastomoze. Njihova je funkcija zaobići protok krvi. Pravi anatomski šantovi (arteriovenularne anastomoze) ne nalaze se u svim organima. Ovo su najtipičniji

To su postkapilarne venule, venule, male vene, venski pleksusi i specijalizirane tvorbe - sinusoide slezene. Njihov ukupni kapacitet je oko 50% ukupnog volumena krvi sadržane u

Aorta ima najmanju površinu poprečnog presjeka od cijelog krvotoka - 3-4 cm² (vidi tablicu). Indeks Aorta Kapilari Spol

Kod odrasle osobe, oko 84% sve krvi nalazi se u sustavnoj cirkulaciji, 9% - u maloj, 7% - u srcu (na kraju opće pauze srca; za više detalja pogledajte tablicu u nastavku) . O

u kardiovaskularnom sustavu iznosi 4-6 l/min, raspoređuje se po regijama i organima ovisno o intenzitetu njihovog metabolizma u stanju funkcionalnog mirovanja i tijekom aktivnosti (s

Promjena linearne brzine protoka krvi u različitim žilama Ovo je put koji čestica krvi prijeđe u jedinici vremena u žili. Linearna brzina u posudama različitih

stvorena srcem. Kao rezultat stalnog cikličkog izbacivanja krvi u aortu, u krvnim žilama sistemske cirkulacije stvara se i održava visoki hidrostatski tlak (130/70 mm Hg.

Također postoje fluktuacije pulsnog tlaka koje se javljaju u početnom segmentu aorte, a zatim se šire dalje. Na početku sistole tlak brzo raste, a zatim se smanjuje za oko

Metode mjerenja krvnog tlaka dijele se na izravne i neizravne. Godine 1733. Hales je prvi put na direktan način izmjerio krvni tlak kod brojnih domaćih životinja pomoću naočala.

Dostupan za palpaciju (palpacija) na mjestima gdje se arterija nalazi blizu površine kože, a ispod nje se nalazi koštano tkivo. Prema arterijskom pulsu možete dobiti pregled

Nastaje difuzijom, olakšanom difuzijom, filtracijom, osmozom i transcitozom. Intenzitet svih ovih procesa, različitih fizikalno-kemijske prirode, ovisi o volumenu protoka krvi u mikrobnom sustavu.

Značajno niži nego u arterijama, a može biti niži od atmosferskog (u venama koje se nalaze u prsnoj šupljini - tijekom udisaja; u venama lubanje - u okomitom položaju tijela); venske žile imaju

Glavni pokretač je razlika tlakova u početnim i završnim dijelovima vena, nastala radom srca. Postoji niz pomoćnih čimbenika koji utječu na povratak venske krvi u srce.

Koronarne arterije polaze na ušću aorte, lijeva opskrbljuje lijevu klijetku i lijevi atrij, djelomično interventrikularni septum, desna desnu pretklijetku i desnu klijetku, dio m

Opskrbljuje se krvlju iz bazena unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija, koje tvore Willisov krug u bazi mozga. Od njega se proteže šest moždanih grana koje idu u korteks, subkorteks i sredinu

Za održavanje električne struje u zatvorenom krugu potreban je izvor struje koji stvara razliku potencijala potrebnu za svladavanje otpora u krugu. Slično tome, nastaviti se kretati

Tijekom jedne sistole desna klijetka izbacuje udarni volumen krvi (60-70 ml) u aortu. Volumen ventrikula također se smanjuje za isti iznos: ΔV ≈ 65x10-6 m3. Koristan

Glavni elementi cirkulacijskog sustava su: lijeva klijetka, iz koje krv ulazi u arterijski dio cirkulacijskog sustava pod stalnim pritiskom Rzh;

Brzina pulsnog vala

U trenutku sistole određena količina krvi ulazi u aortu, tlak u njenom početnom dijelu raste, zidovi se rastežu. Tada se val pritiska i njegovo popratno rastezanje vaskularne stijenke šire dalje prema periferiji i definiraju se kao pulsni val. Dakle, s ritmičkim izbacivanjem krvi od strane srca, u arterijskim žilama nastaju pulsni valovi koji se sukcesivno šire. Pulsni valovi se šire u žilama određenom brzinom, koja, međutim, nikako ne odražava linearnu brzinu protoka krvi. Ti su procesi bitno različiti. Sali (N. Sahli) karakterizira puls perifernih arterija kao "valovito kretanje koje nastaje zbog širenja primarnog vala nastalog u aorti prema periferiji".

Određivanje brzine širenja pulsnog vala, prema mnogim autorima, najpouzdanija je metoda za proučavanje elastično-viskoznog stanja krvnih žila.

Da bi se odredila brzina širenja pulsnog vala, sfigmogrami se istovremeno snimaju iz karotidne, femoralne i radijalne arterije (slika 10). Prijemnici (senzori) pulsa instalirani su: na karotidnoj arteriji - na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice, na femoralnoj arteriji - na mjestu njezina izlaska ispod pupartnog ligamenta, na radijalnoj arteriji - na mjesto palpacije pulsa. Ispravnost nametanja senzora pulsa kontrolira se položajem i odstupanjima "zečića" na vizualnom zaslonu uređaja.

Ako je istovremeno snimanje sve tri krivulje pulsa nemoguće iz tehničkih razloga, tada se istovremeno snima puls karotidne i femoralne arterije, a zatim karotidne i radijalne arterije. Da biste izračunali brzinu širenja pulsnog vala, morate znati duljinu segmenta arterije između prijemnika pulsa. Mjerenja duljine presjeka duž kojeg se pulsni val širi u elastičnim žilama (Le) (aorta-ilijakalna arterija) provode se sljedećim redoslijedom (slika 11):

Sl.11. Određivanje udaljenosti između prijemnika impulsa - "senzora" (prema V.P. Nikitinu).

Oznake u tekstu:

a - udaljenost od gornjeg ruba hrskavice štitnjače (mjesto prijemnika pulsa na karotidnoj arteriji) do jugularnog usjeka, gdje se projicira gornji rub luka aorte;

b- udaljenost od jugularnog usjeka do sredine linije koja spaja obje spine iliaca anterior (projekcija podjele aorte na ilijačne arterije, koja se, uz normalne veličine i pravilan oblik trbuha, točno podudara s pupak);

c je udaljenost od pupka do mjesta prijemnika pulsa na femoralnoj arteriji.

Rezultirajuće dimenzije b i c se zbrajaju, a udaljenost a oduzima se od njihovog zbroja:

Oduzimanje udaljenosti a potrebno je zbog činjenice da se pulsni val u karotidnoj arteriji širi u suprotnom smjeru od aorte. Pogreška u određivanju duljine segmenta elastičnih posuda ne prelazi 2,5-5,5 cm i smatra se beznačajnom. Za određivanje duljine puta tijekom širenja pulsnog vala kroz krvne žile mišićnog tipa (LM), potrebno je izmjeriti sljedeće udaljenosti (vidi sliku 11):

Od sredine jugularnog usjeka do prednje površine glave humerusa (61);

Od glave nadlaktične kosti do mjesta gdje je postavljen prijemnik pulsa na arteriju radijalnu (a. radialis) - c1.

Točnije, ta se udaljenost mjeri s rukom uvučenom pod pravim kutom - od sredine jugularnog usjeka do mjesta senzora pulsa na radijalnoj arteriji - d (b1 + c1) (vidi sliku 11).

Kao iu prvom slučaju, od ove udaljenosti potrebno je oduzeti segment a. Odavde:

sl.12. Određivanje vremena kašnjenja pulsnog vala početkom porasta uzlaznog koljena krivulja (prema V.P. Nikitinu)

a - krivulja femoralne arterije;

te - vrijeme kašnjenja duž elastičnih arterija;

tm je vrijeme kašnjenja duž mišićnih arterija;

Druga vrijednost koju morate znati za određivanje brzine širenja pulsnog vala je vremensko kašnjenje pulsa na distalnom segmentu arterije u odnosu na središnji puls (slika 12). Vrijeme kašnjenja (r) obično se određuje razmakom između početaka porasta krivulja središnjeg i perifernog pulsa ili razmakom između zavoja na uzlaznom dijelu sfigmograma.

Vrijeme kašnjenja od početka porasta krivulje središnjeg pulsa (karotidne arterije - a. carotis) do početka porasta sfigmografske krivulje femoralne arterije (a. femoralis) - vrijeme kašnjenja propagacije pulsnog vala duž elastičnih arterija (te) - vrijeme kašnjenja od početka porasta krivulje a. carotis prije početka porasta sfigmograma iz radijalne arterije (a. radialis) - vrijeme kašnjenja u posudama mišićnog tipa (tM). Registracija sfigmograma za određivanje vremena odgode treba se provesti pri brzini kretanja fotografskog papira - 100 mm / s.

Za veću točnost u izračunavanju vremena kašnjenja pulsnog vala, bilježi se 3-5 pulsnih oscilacija, a prosječna vrijednost se uzima iz vrijednosti dobivenih tijekom mjerenja (t) puls), podijeljeno s vremenom kašnjenja puls (t)

Dakle, za arterije elastičnog tipa:

za mišićne arterije:

Na primjer, udaljenost između senzora pulsa je 40 cm, a vrijeme kašnjenja je 0,05 s, tada je brzina pulsnog vala:

Normalno, kod zdravih osoba, brzina širenja pulsnog vala kroz elastične žile kreće se od 500-700 cm / s, kroz krvne žile mišićnog tipa - 500-800 cm / s.

Elastični otpor, a time i brzina širenja pulsnog vala, ovise prvenstveno o individualnim karakteristikama, morfološkoj građi arterija te o dobi ispitanika.

Mnogi autori primjećuju da se brzina širenja pulsnog vala povećava s godinama, i to nešto više u žilama elastičnog tipa nego u mišićnim. Ovaj smjer promjena povezanih s dobi može ovisiti o smanjenju rastezljivosti zidova mišićnih žila, što se u određenoj mjeri može nadoknaditi promjenom funkcionalnog stanja njegovih mišićnih elemenata. Dakle, N.N. Prema Ludwigu (Ludwig, 1936), Savitsky navodi sljedeće norme brzine širenja pulsnog vala ovisno o dobi (vidi tablicu).

Dobne norme brzine širenja pulsnog vala kroz žile elastičnog (Se) i mišićnog (Sm) tipa:

Uspoređujući prosječne vrijednosti Se i Sm dobivene od V.P. Nikitin (1959) i K.A. Morozova (1960), s Ludwigovim podacima (Ludwig, 1936), treba primijetiti da se prilično podudaraju.

Osobito se povećava brzina širenja pulsnog vala kroz elastične žile s razvojem ateroskleroze, što dokazuje niz anatomski praćenih slučajeva (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky i V.L. Karpman je predložio formule za određivanje pojedinačnih vrijednosti brzine širenja pulsnog vala ovisno o ili uzimajući u obzir dob:

U ovim jednadžbama postoji jedna varijabla B-dob, koeficijenti su empirijske konstante. U prilogu (Tablica 1) prikazane su pojedinačno dospjele vrijednosti izračunate prema ovim formulama za dob od 16 do 75 godina. Brzina širenja pulsnog vala kroz elastične žile također ovisi o razini prosječnog dinamičkog tlaka. S povećanjem prosječnog tlaka, povećava se brzina širenja pulsnog vala, karakterizirajući povećanje "napetosti" posude zbog njenog pasivnog rastezanja iznutra visokim krvnim tlakom. Pri proučavanju elastičnog stanja velikih posuda stalno je potrebno odrediti ne samo brzinu širenja pulsnog vala, već i razinu prosječnog tlaka.

Nesklad između promjena srednjeg tlaka i brzine pulsnog vala u određenoj je mjeri povezan s promjenama toničke kontrakcije glatkih mišića arterija. Ovo odstupanje se opaža kada se proučava funkcionalno stanje arterija, pretežno mišićnog tipa. Tonička napetost mišićnih elemenata u ovim žilama mijenja se vrlo brzo.

Da bi se identificirao "aktivni faktor" mišićnog tonusa vaskularne stijenke, V.P. Nikitin je predložio definiciju odnosa između brzine širenja pulsnog vala kroz žile mišićnog (Sm) i brzine kroz žile elastičnog tipa (Se). Obično se ovaj omjer (CM / C9) kreće od 1,11 do 1,32. S povećanjem tonusa glatkih mišića, povećava se na 1,40-2,4; kada se spusti, smanjuje se na 0,9-0,5. Smanjenje SM/SE opaža se kod ateroskleroze, zbog povećanja brzine širenja pulsnog vala kroz elastične arterije. Kod hipertenzije su te vrijednosti, ovisno o stadiju, različite.

Dakle, s povećanjem elastičnog otpora, brzina prijenosa pulsnih oscilacija raste i ponekad doseže velike vrijednosti. Velika brzina širenja pulsnog vala bezuvjetni je znak povećanja elastične otpornosti stijenki arterija i smanjenja njihove rastezljivosti.

Brzina širenja pulsnog vala povećava se s organskim oštećenjem arterija (povećanje SE kod ateroskleroze, sifilitički mezoaortitis) ili s povećanjem elastičnog otpora arterija zbog povećanja tonusa njihovih glatkih mišića, istezanja zidova krvnih žila visokim krvnim tlakom (povećanje CM kod hipertenzije, neurocirkulacijska distonija hipertenzivnog tipa) . S neurocirkulacijskom distonijom hipotoničnog tipa, smanjenje brzine širenja pulsnog vala kroz elastične arterije uglavnom je povezano s niskom razinom srednjeg dinamičkog tlaka.

Na dobivenom polifigmogramu krivulja središnjeg pulsa (a. carotis) također određuje vrijeme egzila (5) - udaljenost od početka porasta pulsne krivulje karotidne arterije do početka pada njezina glavni sistolički dio.

N.N. Savitsky za točnije određivanje vremena progonstva preporučuje korištenje sljedeće tehnike (slika 13). Povlačimo tangentu kroz petu incizure a. carotis gore po katakroti, s mjesta njezina odvajanja od katakrote krivulje spuštamo okomicu. Udaljenost od početka porasta krivulje pulsa do ove okomice bit će vrijeme egzila.

sl.13. Prijem za određivanje vremena progonstva (prema N.N. Savitskom).

Povucimo liniju AB koja se poklapa sa silaznim koljenom katakroze.Na mjestu gdje polazi od katakroze povucimo liniju SD, paralelnu s nultom. Od točke sjecišta spuštamo okomicu na nultu liniju. Vrijeme izbačaja određeno je udaljenošću od početka porasta krivulje pulsa do sjecišta okomice s nultom linijom. Točkasta linija prikazuje određivanje vremena egzila na mjestu incizure.

sl.14. Određivanje vremena progonstva (5) i vremena potpune involucije srca (T) prema krivulji središnjeg pulsa (prema V.P. Nikitinu).

Vrijeme potpune involucije srca (trajanje srčanog ciklusa) T određeno je udaljenosti od početka porasta krivulje središnjeg pulsa (a. carotis) jednog srčanog ciklusa do početka porasta krivulja sljedećeg ciklusa, tj. udaljenost između uzlaznih koljena dva pulsna vala (slika 14).

arterijski puls

Arterijskim pulsom nazivaju se ritmičke oscilacije stijenke arterija, zbog izbacivanja krvi iz srca u arterijski sustav i promjene tlaka u njemu tijekom sistole i dijastole lijeve klijetke.

Pulsni val se javlja na ušću aorte tijekom izbacivanja krvi u nju pomoću lijeve klijetke. Kako bi se prilagodio udarnom volumenu, povećavaju se volumen aorte, promjer i sistolički tlak. Tijekom dijastole ventrikula, zbog elastičnih svojstava stijenke aorte i istjecanja krvi iz nje u periferne žile, njezin se volumen i promjer vraćaju na izvorne dimenzije. Dakle, tijekom srčanog ciklusa dolazi do trzajne oscilacije stijenke aorte, nastaje mehanički pulsni val (slika 1), koji se od nje širi na velike, zatim na manje arterije i dolazi do arteriola.

Riža. Sl. 1. Mehanizam nastanka pulsnog vala u aorti i njegovo širenje duž stijenki arterijskih žila (a-c)

Budući da se arterijski (uključujući pulsni) tlak smanjuje u žilama kako se odmiče od srca, smanjuje se i amplituda fluktuacija pulsa. Na razini arteriola pulsni tlak pada na nulu i nema pulsa u kapilarama i dalje u venulama i većini venskih žila. Krv u ovim žilama teče ravnomjerno.

Brzina pulsnog vala

Pulsne oscilacije se šire duž stijenke arterijskih žila. Brzina širenja pulsnog vala ovisi o elastičnosti (rastezljivosti), debljini stijenke i promjeru krvnih žila. Veće brzine pulsnog vala opažene su u žilama zadebljale stijenke, malog promjera i smanjene elastičnosti. U aorti, brzina širenja pulsnog vala je 4-6 m / s, u arterijama malog promjera i mišićnog sloja (na primjer, u radijalnom), oko 12 m / s. S godinama se rastezljivost krvnih žila smanjuje zbog zbijanja njihovih stijenki, što je popraćeno smanjenjem amplitude pulsnih oscilacija stijenke arterije i povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz njih (Sl. 2).

Tablica 1. Brzina širenja pulsnog vala

Arterije mišićnog tipa

Brzina širenja pulsnog vala znatno premašuje linearnu brzinu kretanja krvi, koja u aorti miruje cm/s. Pulsni val, koji se pojavio u aorti, doseže distalne arterije ekstremiteta za približno 0,2 s, tj. mnogo brže nego što primaju onaj dio krvi, čije je oslobađanje lijeve klijetke izazvalo pulsni val. Kod hipertenzije, zbog povećanja napetosti i krutosti stijenki arterija, povećava se brzina širenja pulsnog vala kroz arterijske žile. Mjerenje brzine pulsnog vala može se koristiti za procjenu stanja stijenke arterijske žile.

Riža. 2. Starosne promjene u pulsnom valu uzrokovane smanjenjem elastičnosti stijenki arterija

Svojstva pulsa

Registriranje pulsa od velike je praktične važnosti za kliniku i fiziologiju. Puls omogućuje procjenu učestalosti, jačine i ritma srčanih kontrakcija.

Tablica 2. Svojstva pulsa

Normalno, često ili sporo

Ritmički ili aritmički

visoka ili niska

brzo ili sporo

tvrdo ili meko

Brzina pulsa - broj otkucaja pulsa u 1 minuti. U odraslih osoba u stanju tjelesnog i emocionalnog odmora, normalan puls (otkucaji srca) je otkucaja/min.

Za karakterizaciju pulsa koriste se izrazi: normalan, rijedak puls ili bradikardija (manje od 60 otkucaja / min), učestali puls ili tahikardija (veći otkucaji / min). U ovom slučaju moraju se uzeti u obzir dobne norme.

Ritam je pokazatelj koji odražava učestalost pulsnih oscilacija koje slijede jedna za drugom i učestalost kontrakcije srca. Određuje se usporedbom trajanja intervala između otkucaja pulsa u procesu palpacije pulsa za minutu ili više. U zdrave osobe pulsni valovi slijede jedan za drugim u pravilnim razmacima i takav se puls naziva ritmičkim. Razlika u trajanju intervala u normalnom ritmu ne smije biti veća od 10% njihove prosječne vrijednosti. Ako je trajanje intervala između otkucaja pulsa različito, tada se puls i kontrakcije srca nazivaju aritmijskim. Normalno se može otkriti "respiratorna aritmija", u kojoj se brzina pulsa mijenja sinkrono s fazama disanja: povećava se pri udisaju i smanjuje pri izdisaju. Respiratorna aritmija je češća kod mladih osoba i kod osoba s labilnim tonusom autonomnog živčanog sustava.

Ostale vrste aritmičkog pulsa (ekstrasistolija, fibrilacija atrija) ukazuju na poremećaje ekscitabilnosti i provođenja u srcu. Ekstrasistolija je karakterizirana pojavom izvanredne, ranije fluktuacije pulsa. Njegova amplituda je manja od one prethodnih. Nakon ekstrasistoličke fluktuacije pulsa može uslijediti dulji interval do sljedećeg, sljedećeg otkucaja pulsa, takozvana "kompenzacijska stanka". Ovaj otkucaj pulsa obično karakterizira veća amplituda osciliranja arterijske stijenke zbog jače kontrakcije miokarda.

Punjenje (amplituda) pulsa je subjektivni pokazatelj, koji se palpacijom procjenjuje visinom uspona arterijske stijenke i najvećim rastezanjem arterije tijekom sistole srca. Punjenje pulsa ovisi o veličini pulsnog tlaka, udarnom volumenu, volumenu cirkulirajuće krvi i elastičnosti stijenki arterija. Uobičajeno je razlikovati opcije: puls normalnog, zadovoljavajućeg, dobrog, slabog punjenja i, kao ekstremnu varijantu slabog punjenja, nitasti puls.

Puls dobrog punjenja percipira se palpacijom kao pulsni val visoke amplitude, opipljiv na određenoj udaljenosti od linije projekcije arterije na koži i osjeća se ne samo umjerenim pritiskom na arteriju, već i blagim dodirom na područje njegovog pulsiranja. Nitasti puls se percipira kao slabo pulsiranje, opipljivo duž uske linije projekcije arterije na koži, čiji osjećaj nestaje kada je kontakt prstiju s površinom kože oslabljen.

Napetost pulsa je subjektivni pokazatelj, procijenjen veličinom sile pritiska na arteriju, dovoljnom za nestanak njezine pulsacije distalno od mjesta pritiska. Napetost pulsa ovisi o vrijednosti srednjeg hemodinamičkog tlaka iu određenoj mjeri odražava razinu sistoličkog tlaka. Pri normalnom arterijskom krvnom tlaku napetost pulsa ocjenjuje se kao umjerena. Što je krvni tlak viši, to je teže potpuno stisnuti arteriju. Kod visokog tlaka puls je napet ili tvrd. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako stisne, puls se procjenjuje kao mekan.

Brzina pulsa određena je strminom porasta tlaka i postizanjem maksimalne amplitude pulsnih oscilacija od strane arterijske stijenke. Što je veći porast, to je kraće vrijeme kada amplituda oscilacije pulsa doseže svoju maksimalnu vrijednost. Puls se može odrediti (subjektivno) palpacijom i objektivno prema analizi strmosti porasta anakroze na sfigmogramu.

Brzina pulsa ovisi o brzini povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. Ako se tijekom sistole više krvi izbacuje u aortu i tlak u njoj brzo raste, tada će se brže postići maksimalna amplituda arterijskog istezanja - strmost anakrote će se povećati. Što je anakrota strmija (kut između vodoravne linije i anakrote je bliži 90°), to je puls veći. Takav puls nazivamo brzim. S polaganim povećanjem tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i malom strminom anakrotičnog porasta (mali kut a), puls se naziva sporim. U normalnim uvjetima, puls je posredan između brzog i sporog pulsa.

Ubrzan puls ukazuje na povećanje volumena i brzine izbacivanja krvi u aortu. U normalnim uvjetima, puls može steći takva svojstva s povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava. Stalno dostupan brzi puls može biti znak patologije, a posebno ukazuje na insuficijenciju aortnog ventila. Uz stenozu ušća aorte ili smanjenje kontraktilnosti ventrikula mogu se razviti znakovi usporenog pulsa.

Kolebanja volumena i tlaka krvi u venama nazivaju se venski puls. Venski puls se određuje u velikim venama prsne šupljine, au nekim slučajevima (s vodoravnim položajem tijela) može se zabilježiti u cervikalnim venama (osobito jugularnim). Registrirana krivulja venskog pulsa naziva se flebogram. Venski puls nastaje zbog utjecaja kontrakcija atrija i ventrikula na protok krvi u šupljoj veni.

Studija pulsa

Proučavanje pulsa omogućuje procjenu niza važnih karakteristika stanja kardiovaskularnog sustava. Prisutnost arterijskog pulsa u subjekta dokaz je kontrakcije miokarda, a svojstva pulsa odražavaju frekvenciju, ritam, snagu, trajanje sistole i dijastole srca, stanje aortnih zalistaka, elastičnost arterije. zid krvne žile, BCC i krvni tlak. Oscilacije pulsa zidova krvnih žila mogu se registrirati grafički (na primjer, sfigmografijom) ili procijeniti palpacijom na gotovo svim arterijama koje se nalaze blizu površine tijela.

Sfigmografija je metoda grafičke registracije arterijskog pulsa. Dobivena krivulja naziva se sfigmogram.

Za registraciju sfigmograma, na području pulsiranja arterije postavljaju se posebni senzori koji hvataju mehaničke vibracije ispod tkiva uzrokovane promjenama krvnog tlaka u arteriji. Tijekom jednog srčanog ciklusa bilježi se pulsni val na kojem se razlikuje uzlazni dio - anakrot i silazni dio - katakrot.

Riža. Grafička registracija arterijskog pulsa (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolički plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotični val

Anacrota odražava rastezanje stijenke arterije povećanjem sistoličkog krvnog tlaka u njoj u vremenskom razdoblju od početka izbacivanja krvi iz klijetke do postizanja maksimalnog tlaka. Catacrot odražava vraćanje izvorne veličine arterije tijekom vremena od početka smanjenja sistoličkog tlaka u njoj do postizanja minimalnog dijastoličkog tlaka u njoj.

Katakrot ima incizuru (urez) i dikrotični uspon. Incisura nastaje kao rezultat brzog pada arterijskog tlaka na početku ventrikularne dijastole (protodijastolički interval). U to vrijeme, dok su polumjesečevi zalisci aorte još uvijek otvoreni, lijeva klijetka se opušta, uzrokujući brzo smanjenje krvnog tlaka u njoj, a pod djelovanjem elastičnih vlakana, aorta počinje vraćati svoju veličinu. Dio krvi iz aorte kreće se u ventrikul. Istodobno gura listiće semilunarnih zalistaka od stijenke aorte i uzrokuje njihovo zatvaranje. Odbijajući se od zalupljenih zalistaka, krvni val će na trenutak stvoriti u aorti i drugim arterijskim žilama novo kratkotrajno povećanje tlaka, što se bilježi na sfigmogramu katakrota s dikrotičnim porastom.

Pulsiranje krvožilnog zida nosi informaciju o stanju i funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Stoga nam analiza sfigmograma omogućuje procjenu niza pokazatelja koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava. Može se koristiti za izračunavanje trajanja srčanog ciklusa, otkucaja srca, otkucaja srca. Prema trenucima nastanka anakroze i pojave incizure može se procijeniti trajanje perioda izbacivanja krvi. Prema strmini anakrote prosuđuje se brzina izbacivanja krvi lijevom klijetkom, stanje aortnih zalistaka i same aorte. Prema strmini anakrota procjenjuje se brzina pulsa. Trenutak registracije incisure omogućuje određivanje početka ventrikularne dijastole, te pojavu dikrotičnog porasta - zatvaranje semilunarnih zalistaka i početak izometrijske faze ventrikularne relaksacije.

Uz istovremenu registraciju sfigmograma i fonokardiograma na njihovim zapisima, početak anakrote vremenski se podudara s početkom prvog srčanog tona, a dikrotični porast podudara se s početkom drugog srčanog tona. Brzina anakrotičnog rasta na sfigmogramu, koja odražava povećanje sistoličkog tlaka, u normalnim je uvjetima viša od brzine smanjenja katakrota, koja odražava dinamiku sniženja dijastoličkog krvnog tlaka.

Amplituda sfigmograma, njegova incizura i dikrotični uspon smanjuju se kako se mjesto registracije cc odmiče od aorte prema perifernim arterijama. To je zbog smanjenja arterijskog i pulsnog tlaka. Na mjestima krvnih žila gdje širenje pulsnog vala nailazi na povećani otpor, javljaju se reflektirani pulsni valovi. Primarni i sekundarni valovi koji idu jedni prema drugima zbrajaju se (poput valova na površini vode) i mogu se međusobno pojačavati ili slabiti.

Proučavanje pulsa palpacijom može se provesti na mnogim arterijama, ali posebno se često ispituje pulsiranje radijalne arterije u području stiloidnog procesa (zglob). Da bi to učinio, liječnik omota ruku oko ruke subjekta u području zgloba zgloba tako da se palac nalazi na stražnjoj strani, a ostatak na njegovoj prednjoj bočnoj površini. Nakon što ste opipali radijalnu arteriju, pritisnite je s tri prsta na kost ispod nje dok se pod prstima ne pojavi osjećaj pulsa.

Određivanje brzine širenja pulsnog vala

Metoda za određivanje brzine širenja pulsnog vala omogućuje objektivnu i točnu karakterizaciju svojstava stijenki arterijskih žila. Da biste to učinili, sfigmogram se snima iz dva ili više odjeljaka krvožilnog sustava s određivanjem vremena kašnjenja pulsa na distalnom segmentu elastičnih i mišićnih arterija u odnosu na središnji puls, za što morate znati udaljenost između dvije proučavane točke.

Najčešće se sfigmogrami istovremeno snimaju iz karotidne arterije na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice, iz femoralne arterije na mjestu njezina izlaska ispod pupartnog ligamenta i iz radijalne arterije.

Segment "karotidne arterije-femoralne arterije" odražava brzinu širenja pulsnog vala kroz žile pretežno elastičnog tipa (aorta). Segment "karotidne arterije-radijalne arterije" odražava širenje vala kroz krvne žile mišićnog tipa. Vrijeme kašnjenja perifernog pulsa u odnosu na središnji mora se izračunati iz udaljenosti između početka porasta snimljenih sfigmograma. Duljina puta "arterija karotida-femoralna arterija" i "arterija karotida-arterija radijalna" mjeri se centimetarskom vrpcom, nakon čega se posebnom tehnikom izračunava prava duljina žile.

Da bi se odredila brzina širenja pulsnog vala (C), potrebno je podijeliti put koji prijeđe pulsni val u cm (L) s vremenom kašnjenja pulsa u sekundama (T):

U zdravih ljudi, brzina širenja pulsnog vala kroz elastične žile kiše je 5-7 m/s, kroz žile mišićnog tipa/s.

Brzina širenja pulsnog vala ovisi o dobi, individualnim karakteristikama vaskularnog zida, o stupnju njegove napetosti i tonusa, o veličini krvnog tlaka.

S aterosklerozom, brzina pulsnog vala u elastičnim žilama povećava se u većoj mjeri nego u posudama mišićnog tipa. Hipertenzija uzrokuje povećanje brzine pulsnog vala u obje vrste žila, što se objašnjava povišenim krvnim tlakom i povećanim vaskularnim tonusom.

Flebografija je istraživačka metoda koja vam omogućuje registraciju pulsiranja vena u obliku krivulje koja se naziva flebogram. Flebogram se najčešće snima iz jugularnih vena, čije fluktuacije odražavaju rad desnog atrija i desne klijetke.

Flebogram je složena krivulja koja počinje blagim usponom koji odgovara kraju ventrikularne dijastole. Njegov vrh je val "a", uzrokovan sistolom desnog atrija, tijekom koje se tlak u šupljini desnog atrija značajno povećava, a protok krvi iz jugularnih vena usporava, vene nabreknu.

Kada se klijetke kontrahiraju, na flebogramu se pojavljuje oštro negativan val - val pada, koji počinje nakon vala "a" i završava valom "c", nakon čega nastaje val oštrog pada - sistolički kolaps ("x") . Nastaje zbog širenja šupljine desnog atrija (nakon njegove sistole) i smanjenja intratorakalnog tlaka zbog sistole lijevog ventrikula. Smanjenje tlaka u prsnoj šupljini pridonosi povećanom odljevu krvi iz jugularnih vena u desni atrij.

Zub "c", koji se nalazi između zuba "a" i "v", povezan je sa snimanjem pulsa karotidnih i subklavijskih arterija (prijenos pulsiranja iz ovih žila), kao i s nekim izbočenjem trikuspidalnog ventila u šupljina desnog atrija u fazi zatvorenih srčanih zalistaka. U tom smislu dolazi do kratkotrajnog porasta tlaka u desnom atriju i usporava se protok krvi u jugularnim venama.

Nakon "x" sistoličkog kolapsa slijedi "v" val, dijastolički val. Odgovara punjenju jugularnih vena i desnog atrija tijekom njegove dijastole sa zatvorenim trikuspidalnim zaliskom. Dakle, "v" val prikazuje drugu polovicu sistole desne klijetke srca. Otvaranje trikuspidalne valvule i istjecanje krvi iz desne pretklijetke u desnu klijetku prati ponovni pad krivulje "y" - dijastolički kolaps (pad).

Kod insuficijencije trikuspidalnog ventila, kada desna klijetka tijekom sistole izbacuje krv ne samo u plućnu arteriju, već i natrag u desni atrij, pojavljuje se pozitivan venski puls zbog povećanja tlaka u desnom atriju, što sprječava odljev krvi iz vratnih vena. Na flebogramu je visina zuba "a" značajno smanjena. Kako se kongestija povećava i sistola desnog atrija slabi, val "a" se izglađuje.

Val "a" također postaje niži i nestaje sa svim zastojima u desnom atriju (hipertenzija plućne cirkulacije, plućna stenoza). U tim slučajevima, kao i kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska, fluktuacije venskog pulsa ovise samo o fazama desne klijetke, pa se bilježi visoki "v" val.

Kod velikog zastoja krvi u desnom atriju kolaps "x" (kolaps) nestaje na flebogramu.

Stagnacija krvi u desnom ventrikulu i njegova insuficijencija popraćeni su izglađivanjem "v" vala i kolapsom "y".

Insuficijencija aortne valvule, hipertenzija, insuficijencija trikuspidalne valvule, anemija praćeni su povećanjem vala "c". Insuficijencija lijeve klijetke srca, naprotiv, daje smanjenje "c" vala kao rezultat malog sistoličkog volumena krvi izbačenog u aortu.

Mjerenje brzine protoka krvi

Princip metode je odrediti razdoblje tijekom kojeg se biološki aktivna tvar unesena u jedan od odjeljaka krvožilnog sustava registrira u drugom.

Test s magnezijevim sulfatom. Nakon uvođenja 10 ml 10% magnezijevog sulfata u kubitalnu venu, bilježi se trenutak pojave osjećaja topline. U zdravih ljudi osjećaj topline u ustima javlja se nakon 7-18 sekundi, a tsaltsal ruke - nakon nekoliko sekundi, u tabanima - nakon 3U-40 sekundi.

Test kalcijevim kloridom. U kubitalnu venu ubrizgava se 4-5 ml 10% otopine kalcinskog klorida, nakon čega se bilježi trenutak pojave topline u njoj, u ustima, u glavi. Kod zdravih ljudi osjećaj topline u licu javlja se nakon 9-16 sekundi, u rukama - nakon sekunde, u nogama - nakon sekunde.

Kod zatajenja srca vrijeme protoka krvi produžava se proporcionalno stupnju zatajenja. Uz anemiju, tireotoksikozu, groznicu, protok krvi se ubrzava. U teškim oblicima infarkta miokarda dolazi do usporavanja protoka krvi zbog slabljenja kontraktilne funkcije miokarda. Značajno smanjenje brzine protoka krvi opaženo je u bolesnika s kongenitalnim srčanim manama (dio primijenjene tvari ne ulazi u pluća, već prolazi iz desnog atrija ili neiochny arterije kroz shunt izravno u lijevo srce ili aortu).

9.2. pulsni val

Kada se srčani mišić steže (sistola), krv se izbacuje iz srca u aortu i arterije koje se iz nje protežu. Kad bi stijenke ovih žila bile krute, tada bi se tlak koji nastaje u krvi na izlazu iz srca prenosio na periferiju brzinom zvuka. Elastičnost zidova krvnih žila dovodi do činjenice da tijekom sistole krv koju izbacuje srce rasteže aortu, arterije i arteriole, tj. Velike žile percipiraju više krvi tijekom sistole nego što teče na periferiju. Normalni ljudski sistolički krvni tlak je otprilike 16 kPa. Tijekom opuštanja srca (dijastole), raširene krvne žile se spuštaju i potencijalna energija koju im srce priopćava putem krvi pretvara se u kinetičku energiju krvotoka, uz održavanje dijastoličkog tlaka od približno 11 kPa.

Val povišenog tlaka koji se širi aortom i arterijama, uzrokovan izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole, naziva se pulsni val.

Pulsni val se širi brzinom od 5-10 m/s pa čak i više. Stoga bi se tijekom sistole (oko 0,3 s) trebao proširiti na udaljenost od 1,5-3 m, što je više od udaljenosti od srca do ekstremiteta. To znači da će početak pulsnog vala doći do ekstremiteta prije nego što počne pad tlaka u aorti. Profil dijela arterije shematski je prikazan na sl. 9.6: a- nakon prolaska pulsnog vala, b- početak pulsnog vala u arteriji, u- pulsni val u arteriji, G- visoki krvni tlak počinje padati.

Pulsni val će odgovarati pulsiranju brzine protoka krvi u velikim arterijama, međutim, brzina krvi (maksimalna vrijednost je 0,3-0,5 m/s) znatno je manja od brzine pulsnog vala.

Iz iskustva modela i iz općih predodžbi o radu srca jasno je da pulsni val nije sinusoidan (harmoničan). Kao svaki periodički proces, pulsni val može se prikazati zbrojem harmonijskih valova (vidi § 5.4). Stoga ćemo obratiti pažnju, kao na određeni model, na harmonijski pulsni val.

Pretpostavimo da harmonijski val [vidi (5.48)] širi se kroz žilu duž osi x s brzinom  . Viskoznost krvi i elastično-viskozna svojstva stijenki žile smanjuju amplitudu vala. Možemo pretpostaviti (vidi, na primjer, § 5.1) da će prigušenje vala biti eksponencijalno. Na temelju toga može se napisati sljedeća jednadžba za pulsni val:

gdje R 0 - amplituda tlaka u pulsnom valu; x- udaljenost do proizvoljne točke od izvora vibracija (srce); t- vrijeme;  - kružna frekvencija vibracija;  - neka konstanta koja određuje slabljenje vala. Duljina pulsnog vala može se pronaći iz formule

Val pritiska predstavlja neki "višak" pritiska. Stoga, uzimajući u obzir "glavni" pritisak R a(atmosferski tlak ili tlak u mediju koji okružuje posudu), promjena tlaka može se napisati na sljedeći način:

Kao što se može vidjeti iz (9.14), kako krv napreduje (as X) fluktuacije tlaka su izglađene. Shematski na sl. 9.7 prikazuje fluktuacije tlaka u aorti blizu srca (a) iu arteriolama (b). Dijagrami su dani uz pretpostavku harmoničnog modela pulsnog vala.

Na sl. 9.8 prikazani su eksperimentalni grafikoni koji pokazuju promjenu prosječne vrijednosti tlaka i brzine te kr protoka krvi ovisno o vrsti krvnih žila. Hidrostatski krvni tlak se ne uzima u obzir. Tlak je višak iznad atmosferskog tlaka. Osjenčano područje odgovara fluktuaciji tlaka (pulsni val).

Brzina pulsnog vala u velikim krvnim žilama ovisi o njihovim parametrima na sljedeći način (Moensova formula-Korteweg):

gdje E- modul elastičnosti,  - gustoća tvari posude, h- debljina stijenke posude, d- promjer posude.

Q = υ S = const (4) u bilo kojem dijelu kardiovaskularnog sustava volumetrijska brzina protoka krvi je ista

Brzina širenja pulsnog vala u aorti može biti 4-6 m/s, u arterijama mišićnog tipa 8/12 m/s. Linearna brzina protoka krvi kroz arterije obično ne prelazi 0,5 m/sek.

Pletizmografija (od grčkog plethysmos - punjenje, povećanje + graphō - pisanje, prikaz) - metoda za proučavanje vaskularnog tonusa i protoka krvi u krvnim žilama malog kalibra, koja se temelji na grafičkoj registraciji pulsa i sporijim fluktuacijama volumena bilo kojeg dijela tijelo povezano s dinamikom krvnog punjenja krvnih žila .

Metoda fotopletizmografije temelji se na snimanju optičke gustoće tkiva (organa) koji se proučava.

^ Fizičke osnove krvotoka (hemodinamika).

Volumetrijska brzina protoka krvi (Q) je volumen tekućine (V) koja teče po jedinici vremena kroz presjek žile:

gdje je S površina poprečnog presjeka protoka fluida.

U bilo kojem dijelu kardiovaskularnog sustava volumetrijska brzina protoka krvi je ista.

Riža. 2. Odnos između ukupnog presjeka krvožilnog sustava (S) na različitim razinama (puna linija) i linearne brzine protoka krvi (V) u odgovarajućim žilama (isprekidana linija):

Sila viskoznog trenja prema Newtonovoj formuli:

Krv, zajedno s drugim tekućinama čija viskoznost ovisi o gradijentu brzine, klasificira se kao ne-Newtonska tekućina. Viskoznost krvi nije ista u širokim i uskim žilama, a utjecaj promjera krvne žile na viskoznost počinje utjecati kada je lumen manji od 1 mm.

^ Laminarno i turbulentno (vrtložno) strujanje. Prijelaz s jedne vrste strujanja na drugu određen je bezdimenzionalnom veličinom koja se naziva Reynoldsov broj:

^ Kritična vrijednost Reynoldsovog broja Recr

Poiseuilleova formula za volumetrijsku brzinu protoka krvi:

Rg = 8ηl/πr 4 prikazuje otpor krvožilnog korita protoku krvi, uključujući sve čimbenike o kojima on ovisi. Stoga se Rg naziva hemodinamski otpor (ili ukupni periferni vaskularni otpor).

Hemodinamski otpor 3 žile spojene u seriju i paralelno izračunava se po formulama:

^ Pojava i širenje pulsnog vala

^ Brzina pulsnog vala može se uzeti kao kvantitativni pokazatelj elastičnih svojstava arterija elastičnog tipa - onih svojstava zahvaljujući kojima one obavljaju svoju glavnu funkciju.

je. 1. Sfigmogram karotidne arterije je normalan: a - atrijski val; b-c - anakrota; d - kasni sistolički val; e-f-g - incisura; g - dikrotični val, i - predanakrotični val; biti - razdoblje izgnanstva; ef - protodijastolički interval.

Na normalnom SG karotidne arterije ( riža. jedan) nakon valova male amplitude a(odražava sistolu atrija) i zub ja(nastaje zbog izometrijske napetosti srca) dolazi do strmog porasta glavnog vala b-c - anacrot, zbog otvaranja aortnog zaliska i prolaska krvi iz lijeve klijetke u aortu. Taj se porast u određenoj točki zamjenjuje silaznim dijelom vala - katakrotom, koji nastaje kao rezultat prevladavanja odljeva krvi nad priljevom u određenom razdoblju u posudi. Na početku katakroze utvrđuje se kasni sistolički val d nakon čega slijedi incisura efg. Tijekom ef(protodijastolički interval) aortalni zalistak zalupi, što je popraćeno povećanjem tlaka u aorti, stvarajući dikrotični val g. Vremenski interval predstavljen segmentom biti, odgovara razdoblju izbacivanja krvi iz lijeve klijetke.

Riža. 3. Sfigmogrami u različitim oblicima patologije: a - sfigmogram karotidne arterije sa stenozom ušća aorte (krivulja izgleda kao pijetlov češalj); b - sfigmogram karotidne arterije s insuficijencijom aortne valvule (amplituda krivulje je povećana, nema incisure); c - sfigmogram femoralne arterije s insuficijencijom aortnog ventila (pojava visokofrekventnih oscilacija na anakrotu); d - sfigmogram femoralne arterije s koarktacijom aorte (krivulja ima trokutasti oblik - tzv. trokutasti puls); e - volumetrijski sfigmogram stopala s obliterirajućim endarteritisom (krivulja ima kupolasti oblik, nema dikrotičnog vala - tzv. kolateralni puls).

prokrvljenost se očituje na volumetrijskom CG-u udova blagim kupolastim valovima niske amplitude bez znakova dikrotije (kolateralni puls, riža. 3, d). U Takayasuovom sindromu smanjena je amplituda pulsnih valova perifernih arterija, njihov oblik je promijenjen, SG karotidne arterije obično zadržava normalnu amplitudu i oblik.

Tehnička izvedba metode fotopletizmografije,

Organ koji se proučava je završna falanga šake ili stopala.

nacrota - uzlazni dio pulsnog vala

Silazni dio pulsnog vala naziva se katakrot.

U silaznom dijelu postoji val koji se naziva dikrotični, zbog lupanja polumjesečevih zalistaka između lijeve klijetke srca i aorte.

(A2) nastaje zbog refleksije volumena krvi od aorte i velike

Dikrotična faza nosi podatke o vaskularnom tonusu.

Vrh pulsnog vala odgovara najvećem volumenu krvi, a njegov suprotni dio odgovara najmanjem volumenu krvi u području ispitivanog tkiva.

^ Frekvencija i trajanje pulsnog vala ovise o karakteristikama srca, a veličina i oblik njegovih vrhova ovise o stanju vaskularne stijenke.

Valovi prvog reda (I), ili volumetrijski puls

Valovi drugog reda (II) imaju period respiratornih valova

Valovi trećeg reda (III) su sve snimljene oscilacije s periodom većom od periode respiratornih valova.

Primjena metode fotopletizmografije u medicinskoj praksi.

Osnovna opcija.

Nakon primjene senzora štipaljke na distalnu falangu prsta ruke ili noge i aktiviranja registracije fotopletizmograma u dijelu sučelja uređaja, provodi se sekvencijalno mjerenje volumetrijskih vrijednosti pulsa u različitim fazama proučavanja učinka. proučavanog čimbenika na ljudsko tijelo. Ispitivanje volumetrijskog pulsa s promjenom položaja ekstremiteta.

^ Tehnika okluzalne fotopletizmografije

Tehnika određivanja krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji pomoću fotopletizmografije.

^ Proučavani parametri fotopletizmograma:

Karakteristike amplitude pulsnog vala koji odgovaraju anakrotičnom i dikrotičnom razdoblju proučavaju se duž okomite osi. Unatoč činjenici da su ti parametri relativni, njihovo proučavanje u dinamici daje vrijedne informacije o snazi vaskularnog odgovora. U ovoj skupini znakova proučavaju se:

amplituda anakrotičnog i dikrotičnog vala,

indeks dikrotičnog vala.

Potonji pokazatelj ima apsolutnu vrijednost i ima svoje standardne pokazatelje.

^ Na vodoravnoj osi proučavaju se vremenske karakteristike pulsnog vala, dajući informacije o trajanju srčanog ciklusa, omjeru i trajanju sistole i dijastole. Ovi parametri imaju apsolutne vrijednosti i mogu se usporediti s postojećim normativnim pokazateljima.

Nema normativne vrijednosti, ocjenjuje se u dinamici.

Normalno, to je 1/2 amplitude pulsnog vala.

Standardna vrijednost je %.

^ Trajanje anakrotične faze pulsnog vala (DAF), definirano je u sekundama na vodoravnoj osi kao: DAF = B3-B1

^ Trajanje dikrotične faze pulsnog vala (DDP), definirano je u sekundama na vodoravnoj osi kao: DDP = B5-B3.

Standardna vrijednost nije utvrđena.

Trajanje pulsnog vala (PWT) definirano je u sekundama duž horizontalne osi kao: PWT = B5-B1.

Normativne vrijednosti za dobne skupine.

pulsni val

Pulsni val - val povišenog (iznad atmosferskog) tlaka koji se širi kroz aortu i arterije, uzrokovan izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole.

Pulsni val se širi brzinom Upm/s. Tijekom sistole, preći će put jednak S Vntcm, što je više od udaljenosti od srca do ekstremiteta. To znači da će front pulsnog vala doći do ekstremiteta prije nego što počne pad tlaka u aorti.

Pulsni val, inače val porasta tlaka, javlja se u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetki. U to vrijeme, pritisak u aorti naglo raste i njezin zid se rasteže. Val povišenog tlaka i vibracije krvožilne stijenke izazvane tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi.

Amplituda pulsnog vala dok se nastavlja prema periferiji smanjuje, protok krvi postaje sporiji. Transformacija središnjeg pulsa u periferni osigurava se interakcijom dva čimbenika - prigušivanja i dodavanja valova. Visoko viskozna krv ponaša se u žili (koja se može usporediti s elastičnom kompresijskom komorom) poput tekućeg amortizera, izglađujući male nagle promjene tlaka i usporavajući brzinu njegovog porasta i pada.

Za kalibraciju amplitude pulsnih valova, točno izmjereni volumen zraka (300 ili 500 mm3) dovodi se u pneumatski senzorski sustav, a rezultirajući električni kalibracijski signal se bilježi.

Sa slabim kontrakcijama srca, pulsni val ne dopire do periferije tijela, uključujući radijalne i femoralne arterije koje se nalaze daleko od srca, gdje se, stoga, puls možda neće osjetiti.

Odredite faznu razliku u pulsnom valu između dviju točaka arterije koje se nalaze na udaljenosti od 20 cm jedna od druge.

Konačno rješenje problema pulsnih valova i njihove pojave prilikom naglog zaustavljanja protoka tekućine u cijevi pripada našem poznatom znanstveniku N.E. brojnim havarijama u vodovodnim mrežama, prije nego što su zamijenili tzv. samovar slavine, koje se iznenada prekidaju. protok vode, s ventilskim slavinama koje postupno otvaraju i zatvaraju protok vode.

Da bi se pronašao sustav osnovnih funkcija krivulja pulsnog vala, potonji su snimljeni sinkrono s elektrokardiogramom. Snimljeno je oko 350 krivulja pulsnih valova, koje su potom unesene u memoriju računala istovremeno s EKG-om.

Postupno povećanje vakuuma popraćeno je povećanjem amplitude pulsnog vala do razine tlaka od mm Hg. Umjetnost. Daljnji porast vakuuma stisnuo je oko do te mjere da se amplituda pulsnog vala naglo smanjila čak i pri vakuumu od 100 mm Hg. Umjetnost. pretvorio u slučajne oscilacije.

Dijastolički tlak u oftalmičkoj arteriji određen je prvim jasnim pulsnim valom središnje retinalne arterije, sistolički - nestankom pulsiranja.

pulsni val

Pulsni val - val povišenog tlaka koji se širi kroz arterije, uzrokovan izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke srca tijekom sistole. Šireći se od aorte do kapilara, pulsni val slabi.

Budući da je aorta glavna krvna žila, brzina pulsnog vala aorte je od najvećeg medicinskog interesa u pregledu pacijenata.

Pojava i širenje pulsnog vala duž stijenki krvnih žila posljedica je elastičnosti stijenke aorte. Činjenica je da tijekom sistole lijeve klijetke sila koja se javlja kada se aorta rasteže krvlju nije usmjerena strogo okomito na os posude i može se rastaviti na normalne i tangencijalne komponente. Kontinuitet protoka krvi osigurava prvi od njih, dok je drugi izvor arterijskog impulsa, koji se razumijeva kao elastične oscilacije arterijske stijenke.

Za osobe mlade i srednje dobi brzina širenja pulsnog vala u aorti je 5,5-8,0 m/s. S godinama se smanjuje elastičnost stijenki arterija i povećava se brzina pulsnog vala.

Brzina širenja pulsnog vala u aorti je pouzdana metoda za određivanje krutosti krvnih žila. Njegova standardna definicija koristi tehniku koja se temelji na mjerenju pulsnih valova pomoću senzora instaliranih u području karotidnih i femoralnih arterija. Određivanje brzine širenja pulsnog vala i drugih parametara vaskularne krutosti omogućuje prepoznavanje početka razvoja teških poremećaja kardiovaskularnog sustava i odabir prave individualne terapije.

PWV se povećava kod ateroskleroze aorte, hipertenzije, simptomatske hipertenzije te u svim patološkim stanjima zadebljanja stijenke krvnih žila. Smanjenje PWV-a opaženo je s aortnom insuficijencijom, s otvorenim arterijskim (botallo) kanalom.

Za registraciju oscilacija pulsa koriste se optički sfigmografi koji mehanički percipiraju i optički bilježe oscilacije vaskularne stijenke. Takvi uređaji uključuju mschanocardiograph sa snimanjem krivulje na posebnom fotografskom papiru.Fotografski zapis daje neiskrivljene oscilacije, ali je naporan i zahtijeva korištenje skupih fotografskih materijala. Široku primjenu imaju elektrosfigmografi u kojima se koriste piezokristali, kondenzatori, fotoćelije, senzori ugljika, mjerači naprezanja i drugi uređaji. Za snimanje oscilacija koristi se elektrokardiograf s ink-olovkom, inkjet ili toplinskom registracijom oscilacija. Sfigmogram ima različite uzorke ovisno o korištenim senzorima, što otežava njihovu usporedbu i dešifriranje. Informativnije je poligrafsko simultano snimanje pulsiranja karotidnih, radijalnih i drugih arterija, kao i EKG, balistogram i druge funkcionalne promjene u kardiovaskularnoj aktivnosti.

Da bi se odredio tonus krvnih žila, određuje se elastičnost zidova krvnih žila, brzina širenja pulsnog vala. Povećanje vaskularne krutosti dovodi do povećanja PWV. U tu svrhu određuje se razlika u vremenu pojavljivanja pulsnih valova, tzv. kašnjenje. Provodi se simultano snimanje sfigmograma, postavljajući dva senzora preko površinskih žila koje se nalaze proksimalno (iznad aorte) i distalno u odnosu na srce (na karotidnoj, femoralnoj, radijalnoj, površinskoj temporalnoj, frontalnoj, oftalmičkoj i drugim arterijama). Odredivši vrijeme kašnjenja i duljinu između dviju točaka koje se proučavaju, odredite PWV (V) formulom:

pulsni val

pulsni val.

a b u G

x s brzinom u.

gdje p 0 x t- vrijeme; w - kružna frekvencija oscilacija; c je neka konstanta koja određuje slabljenje vala. Duljina pulsnog vala može se pronaći iz formule

r a

X) (b).

(Moensova formula-Korteweg):

gdje E- modul elastičnosti, r - gustoća tvari posude, h- debljina stijenke posude, d- promjer posude.

Zanimljivo je usporediti (9.15) s izrazom za brzinu širenja zvuka u tankom štapu:

Kod ljudi se s godinama povećava modul elastičnosti krvnih žila, stoga se, kao što slijedi iz (9.15), povećava i brzina pulsnog vala.