Humani papiloma virus (HPV) nalazi se isključivo u bazalnom sloju kože, a njegova reprodukcija se događa u gornjim slojevima. Ovu bolest karakterizira kronični oblik s povremenim recidivima.

Više informacija o HPV-u, njegov opis

Više od polovice svjetske populacije zaraženo je HPV-om. Neki od njih su jednostavno nositelji bolesti, dok se kod drugih ovaj virus manifestira kao papilomatoza kože i sluznice. Ponekad ova virusna bolest može biti uzročnik kancerogene degeneracije stanica.

HPV je infekcija iz obitelji Papovaviridea koja može inficirati i modificirati epitelne stanice.

Ova benigna neoplazma nastaje u bilo kojem dijelu tijela:

• ispod dojke;
• na trbuhu;
• lice;
• na genitalijama;
• u pazuhu;
• na sluznicama usne, nosne šupljine, usana;
• na sluznicama unutarnjih organa.

Razvoj ove infekcije događa se u stanicama tijela, ali može postojati i izvan njega, ali ne dugo. Budući da je u stanicama živog organizma, uzrokuje neuspjeh u njihovoj podjeli.

Vodeće klinike u Izraelu

Bilješka! HPV je najčešći virus koji se može prenijeti kao spolno prenosiva bolest.

Uzroci bolesti i kako dolazi do infekcije

Virus se prenosi kontaktom s kožom ili sluznicom bolesne osobe.

Do infekcije može doći:

• tijekom spolnog odnosa (uključujući kroz analne i oralne vrste spolnog odnosa);
• pri rođenju. Od majke do novorođenčeta dok prolazi kroz porođajni kanal tijekom poroda. Bolest se otkriva u prvim godinama, kada se papilomi mogu pojaviti u ustima (laringealna papilomatoza) i na koži;
• tijekom autoinokulacije. Infekcija se može dogoditi zbog jednostavnog nepoštivanja pravila osobne higijene - prilikom brijanja ili uklanjanja dlaka;
• svakodnevnim sredstvima. Zbog činjenice da je takav virus izuzetno otporan, a posebno u vlažnom okruženju, postoji rizik od zaraze kada koristite javna mjesta: saune, bazene, toalete, kupke, teretane. Virus prodire kroz najmanje pukotine na koži.

Od nekih vrsta virusa možete se razboljeti čak i rukovanjem. Ako u obitelji postoji netko tko je nositelj virusa, tada je rizik da će drugi članovi obitelji biti bolesni od njega vrlo visok. Ovaj virus je uvijek vrlo zarazan.

Razne vrste virusa mogu uzrokovati ili doprinijeti razvoju bolesti:

To daje povoda sumnji da osobe s HPV-om genitalnog trakta spadaju u rizičnu skupinu za rak – kod njih se može razviti cervikalni intraepitelni karcinom.

Čimbenici koji doprinose HPV infekciji:

• smanjenje općeg imuniteta zbog utjecaja raznih karcinogena;
• prekomjerni rad, prisutnost stresa raznih vrsta;
• hormonska neravnoteža;
• trudnoća (zbog promjena u tijelu i promjena u hormonskim razinama);
• prisutnost bolesti koje uzrokuju metaboličke i metaboličke poremećaje.

Ako virus uđe u zdravo tijelo s dobrim imunitetom, tada ga imunološke stanice uništavaju i ne dolazi do infekcije; on ne predstavlja opasnost za potpuno zdravu osobu.

Razdoblje inkubacije i razvojne faze

Razdoblje inkubacije virusa varira. Ovu vrstu virusa karakterizira skriveni tijek. Subklinički oblik bolesti karakterizira pojava osipa koji su nevidljivi tijekom jednostavnog pregleda, što uzrokuje nelagodu pacijentu u genitalnom području. Odmah se možete zaraziti s nekoliko vrsta papiloma virusa. Pod utjecajem određenih čimbenika virus se aktivira i počinje njegova reprodukcija, a bolest ulazi u razdoblje kliničkih manifestacija.

U 90% slučajeva dolazi do samoizlječenja u roku od šest mjeseci do godinu dana; u nekim slučajevima može doći do kroničnog recidiva s velikom vjerojatnošću malignosti (ovisno o vrsti virusa).

Bolest se javlja u četiri stadija (stadija):

Faza 1 (početna) - latentni tijek infekcije ljudskim papiloma virusom. Virus je u tijelu, ali se ne manifestira i ne uzrokuje transformaciju u stanicama. U ovoj fazi, može se otkriti PCR analizom;

2 – klinički znakovi se javljaju u obliku izraslina na koži. Virus uzrokuje ubrzanu diobu epidermalnih stanica. U ovoj fazi, virus se detektira PCR-om, citologijom i histologijom (otkriva se prisutnošću hiperkeratoze);

3 – displazija. Struktura stanica se mijenja (kolocitoza) - to se može vidjeti pod mikroskopom, jer DNA virusa počinje djelovati s DNA stanica i uzrokuje razvoj tzv. integriranog oblika. Za dijagnozu se koriste PCR, citološke i histološke metode, kao i kolposkopija;

Stadij 4 – karcinom. Razvoj virusa uzrokuje mutaciju stanica i nastanak malignih stanica. Invazivni oblici raka. Dijagnoza se postavlja pomoću svih gore navedenih metoda i na temelju kliničkih manifestacija.

Vrste HPV-a

Identificirano je više od sto tipova HPV-a koji inficiraju ljudski urogenitalni trakt, zahvaćajući epitel kože i sluznice genitalnih organa - 35 tipova.

Za sve vrste HPV-a koristi se klasifikacija koja se temelji na vrsti bradavica, osipa i drugih kožnih manifestacija koje se pojavljuju. HPV tipizacija s opisom izgleda ovako:

Simptomi i specifičnosti HPV-a u muškaraca, žena i djece

Da bi prevladao infekciju u ranim fazama, ljudski imunološki sustav je dovoljno jak. Najčešće se bolest ne razvija, a osoba čak i ne sumnja na prisutnost HPV-a, jer se vanjski simptomi možda neće pojaviti. Ali nakon nekog vremena (mjeseci ili godine) mogu se pojaviti neki znakovi HPV infekcije.

Statistika pokazuje da samo 5-10% pacijenata ima vanjske simptome HPV (Human papillomavirus) bolesti. Bolest je asimptomatska - većina bolesnika nema znakove bolesti. Kada se virus aktivira, mogu se pojaviti izrasline raznih vrsta koje ukazuju na prisutnost različitih vrsta HPV-a u tijelu. Lokacije također pokazuju vrstu virusa. Na primjer, papilomi imaju izgled mekih izduženih izraslina (bradavica poput vlakana), koje su pričvršćene za stabljiku; boja se ne mora razlikovati od boje kože, ali može biti i pigmentirana. Mogu se pojaviti šipkaste izrasline koje su meke na dodir i ružičaste boje.

Mjesta lokalizacije mogu biti pazuha, unutarnja strana bedara, vrat, prepone, ispod mliječnih žlijezda, a ponekad i lice. Genitalne bradavice izgledaju kao nekrute viseće izrasline, također pričvršćene za kožu s peteljkom; glavna mjesta lokalizacije mogu biti vanjske genitalije i anus. Bradavice su okruglog oblika i najčešće se nalaze na rukama, stopalima, koljenima ili laktovima.

Kod muškaraca je tijek bolesti skriven, a mogu se formirati genitalni papilomi (šiljasti), čija prisutnost izaziva degeneraciju stanica u malignu intracelularnu neoplazmu penisa ili anusa. Moguća je papilomatoza grkljana.

Važno! Muškarci češće djeluju kao pasivni nositelji virusa, što je manje opasno za muškarce nego za žene - mnogo je manje vjerojatno da će razviti rak.

U žena, specifičnost tijeka bolesti je takva da se razvoj bolesti može pojaviti u latentnom obliku, a ponekad uzrokuje stvaranje genitalnih papiloma. Nakon što se zarazi virusom, žena ne mora osjećati nikakve simptome sve do početka menopauze, a tada virus može izazvati malignitet stanica sluznice spolnih organa.

Zapamtiti! Redoviti pregledi kod liječnika mogu spriječiti nastanak raka vrata maternice uzrokovanog HPV-om. Budući da se ova bolest možda neće manifestirati izvana.

Djeca pod utjecajem virusa mogu razviti bradavice na koži i papilomatozu grkljana (obično u kroničnom rekurentnom obliku). Laringealna papilomatoza uzrokuje probleme s disanjem, uključujući sindrom gušenja. Bradavice na koži prisutne su kod 12% školske djece i najčešća su dermatološka bolest u djece.

Želite li znati koliko košta liječenje raka u inozemstvu?

* Nakon što dobije podatke o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći izračunati točnu cijenu liječenja.

HPV i trudnoća

HPV kod trudnica nije najopasnija bolest za nju samu i za njeno nerođeno dijete. Buduća majka treba biti oprezna jedino ako joj se dijagnosticira HPV tip 6 ili 11 (uzrokuje genitalne ili analne kondilome), koji kada se prenese na novorođenče može imati posljedice u vidu respiratorne papilomatoze. Ako su kondilomi prisutni u tolikom broju ili na mjestima da ometaju izbacivanje ploda, može se propisati carski rez, jer tijekom normalnog poroda kondilomi mogu izazvati razvoj krvarenja.

Sve ostale (nekondilomatozne lezije) su bezopasne za dijete i tijek trudnoće.

Dijagnostika i kome se obratiti

Za dijagnosticiranje humanog papiloma virusa koriste se sljedeće metode istraživanja:

• osobni pregled pacijenta;
• analiza krvi;
• kolposkopija;
• citološki razmaz - PAP test;
• histologija tkiva;
• PCR – lančana reakcija polimeraze. Ova analiza vam omogućuje ne samo da saznate o prisutnosti virusa, već i da odredite njegovu vrstu. Ali ako je test pozitivan, to ne znači da ovaj tip HPV-a neće nestati sam od sebe. Ovaj test također otkriva sve vrste papiloma virusa;
• uretroskopija;
• biopsija.

Ako nema vanjskih znakova u obliku osipa, pacijent nema tegoba, a prisutnost HPV DNA utvrđuje se samo analizom, to može biti posljedica prolazne virusne infekcije (osoba je nositelj).

Budući da HPV može uzrokovati bolesti raznih organa, ako je prisutan, ljudi se obraćaju liječnicima različitih specijalnosti. Ako postoje bradavice na koži lica i tijela, obratite se dermatologu. Za plantarne bradavice posjetite dermatologa ili kirurga. Za kondilome kod muškaraca - kod urologa (kirurga), kod žena - kod ginekologa (kirurga). Ako su kondilomi prisutni u području anusa, trebate se obratiti proktologu. Ako sumnjate na bradavice epidermodisplazije, posjetite dermatologa ili onkologa. Laringealna papilomatoza zahtijeva kontaktiranje otorinolaringologa ili kirurga; bowenoidna papuloza zahtijeva kontaktiranje urologa ili venereologa.

Diferencijalna dijagnoza također je potrebna s bolestima kao što su mikropapilomatoza, vestibularna papilomatoza - oni, za razliku od HPV-a, ne zahtijevaju liječenje, jer su, sa sličnim vanjskim znakovima, varijanta anatomske norme. Dešifriranje standardnih vrijednosti za krvni test pokazat će odsutnost HPV-a.

Liječenje

Je li HPV potpuno izlječiv ili ne? Do danas nije poznat niti jedan antivirusni lijek koji može ukloniti HPV iz tijela.

Razni interferoni - Cycloferon, Reaferon i drugi lijekovi iz ove serije - samo smanjuju postojeće kondilome, ali ne smanjuju učestalost novih.

Glavna metoda liječenja je uklanjanje papiloma. Glavne metode uklanjanja su:

• kirurški. Izvodi se u lokalnoj anesteziji;
• radiokirurški. Radiovalna elektroda odsijeca tumor i koagulira krvne žile. Nakon toga se nanosi antiseptički zavoj;
• laser. Ova metoda je beskontaktna i beskrvna. Na mjestu uklanjanja ostaje kora ispod koje dolazi do zacjeljivanja. Nedostaci metode su visoki rizik od recidiva bolesti, relativno visoka cijena i potreba za poliranjem preostalih ožiljaka;
• elektrokoagulacija. Rezultati i učinkovitost slični su kao i prethodne dvije metode;
• kriokoagulacija. Potpuno uklanjanje papiloma događa se nakon nekoliko sesija.

Iako ove metode potpuno uklanjaju vanjske manifestacije virusa, to se ne smatra apsolutnim uklanjanjem infekcije, već samo relativnim, budući da osoba ne prestaje biti nositelj virusa, a nakon nekog vremena bradavice se mogu ponovno pojaviti.

Ne postoji univerzalna metoda neoperativnog liječenja za sve kategorije bolesnika (muškarci, žene i djeca). Jedina alternativa je lasersko uklanjanje. Ali kada ga koristite postoji rizik od malignih () papiloma. Nakon operacije pacijentu se propisuje infuzija jedne doze steroidnog lijeka koji sprječava oticanje, propisuju se i antibiotici za sprječavanje infekcije rane, a mogu se propisati i arsen i estrogeni. A uporaba metionina unutar mjesec dana nakon operacije pomaže u izbjegavanju recidiva bolesti.

Tijekom terapije HPV-om potrebno je u potpunosti prekinuti spolnu aktivnost do potpunog izlječenja te obaviti pregled i po potrebi liječenje partnera.

Liječenje kod kuće i narodni lijekovi

Uz tradicionalne metode liječenja koristim i druge koje su službeno priznate od strane medicine i mogu se provoditi kod kuće:

• liječenje bradavica salicilnom kiselinom. Bradavice treba svaki dan tretirati otopinom kiseline (15-20%). Ova metoda ima jedan nedostatak - obrada mora trajati dosta dugo;
• glicirizinska kiselina (epigen). Njime se liječe bradavice 5 dana zaredom s razmakom od 4 sata. Ako se učinak ne postigne, nastavite s liječenjem do potpunog olakšanja;
• tretman Imikvimod kremom. Njime mažu bradavice tri puta tjedno. Ali kada se nanese, možete osjetiti svrbež, moguću eroziju, crvenilo kože;
• retinoidi u obliku kreme. Bradavice se liječe 12 tjedana. Također je zabranjena njegova uporaba tijekom trudnoće;
• bleomicin. Koristi se kao injekcija u mjesto infekcije jednom svakih 7 dana, tijekom tri do četiri tjedna. Zabranjena je uporaba tijekom trudnoće;
• feresol. Kauteriziraju bradavice, papilome i uništavaju patogene mikrobe. Bradavica se mora tretirati neprekidno sat vremena. Zatim se napravi pauza od tjedan dana i nastavi se obrada. Ako papiloma ne nestane, nakon 14 dana radi se još jedan tretman i tako ne više od 4 postupka. Zabranjeno je koristiti za senilne bradavice i pedijatriju;
• solkoderm. Tretman se provodi samo jednom, pri čemu se primjenjuje do 0,2 ml lijeka, tretirana površina ne smije biti veća od 5 cm;
• podofilotoksin. Ovom tekućinom kauteriziraju se bradavice dva puta dnevno tijekom 3 dana, zatim se napravi pauza od 4 dana i opet se ponovi trodnevna kura. Tijek liječenja ne smije biti duži od jednog i pol mjeseca. Kada se genitalne bradavice kauteriziraju, može se razviti balanopostitis. Ne koristiti tijekom trudnoće ili dojenja.

Ako govorimo o liječenju isključivo narodnim lijekovima, onda je uporaba celandina ovdje stekla veliku popularnost. Njegovim se sokom tretiraju bradavice nekoliko puta dnevno. Kad potamni skine se tamna kožica i nastavi mazati dok se bradavica potpuno ne ukloni.

Još jedan popularan način liječenja bradavica je tretiranje sokom od maslačka dva puta dnevno. Zečji kupus koristi se kao oblog na bradavice. Također možete koristiti mješavinu češnjaka i masti za losione.

Bilješka! Postoje mnoge tradicionalne metode liječenja bradavica, ali preporučljivo ih je koristiti pažljivo i samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Prevencija bolesti

Glavne preventivne mjere su:

• održavanje osobne higijene na javnim mjestima;
• održavanje zdravog načina života, održavanje imuniteta;
• jedan stalni seksualni partner pri seksu s neprovjerenim partnerom koristiti kondom;
• dovoljan unos vitamina;
• biti spolno aktivan ne prije 18 godina, kada je sluznica vrata maternice već dovoljno zrela i može se zaštititi;
• izbjegavajte inducirane pobačaje i grubi seks;
• pravodobno liječiti upalne bolesti.

Druga metoda prevencije bolesti je cijepljenje protiv HPV-a. Ovo cjepivo je učinkovito protiv virusa 6,11,16,18 (Gardasil cjepivo), a protiv tipova 16 i 18 - Cervarix cjepivo.

Cijepljenje se koristi kao preventivna mjera, ali ne i za liječenje. Izvodi se za dječake od 9-17 godina, za djevojčice do 26 godina. Cijepljenje ovim sojem virusa provodi se tri puta: između 1. i 2. cijepljenja predviđen je razmak od 2 mjeseca, a između 2. i 3. – četiri mjeseca. Ali ponekad se to radi prema drugoj shemi: drugo cijepljenje - nakon mjesec dana, treće - nakon 2 mjeseca. Učinkovitost cijepljenja je 95-100%.

Kontraindikacije za cijepljenje:

• trudnoća;
• individualna netolerancija na pripravke cjepiva (aluminij ili kvasac);
• bolest u akutnoj fazi.

Tijekom cijepljenja ponekad se mogu uočiti neke nuspojave u obliku pogoršanja zdravlja, povišene temperature, crvenila kože na mjestu primjene cjepiva.

Video na temu

Humani papiloma virus (ili HPV) je obitelj virusa koji uzrokuju bradavice, papilome, displaziju ili rak vrata maternice i genitalija kod ljudi. Ovo je najčešća virusna infekcija genitalnog područja.

Opća obitelj: Papillomaviridae. Latinski naziv: Human Papillomavirus.
Kratica: HPV (kako piše u testovima).

Za liječnike i studente: cjelokupna povijest promjena u klasifikacijama papiloma virusa na web stranici Međunarodnog odbora za taksonomiju virusa - poveznica.

Kakav je ovo virus?

1. Tijekom 50 godina otkriveno je više od 100 vrsta humanog papiloma virusa. Patogeni za ljude - 80 vrsta.
2. Prema WHO-u, 70% svjetske populacije zaraženo je HPV-om do dobi od 50 godina.
3. U djece papiloma virusi uzrokuju bradavice.
4. Kod žena, HPV tipovi 16 i 18 imaju veću vjerojatnost od drugih tipova da dovedu do raka vrata maternice. Svake godine u svijetu se dijagnosticira 500 000 novih slučajeva raka vrata maternice.
5. HPV je glavni uzrok genitalnog raka kod žena i muškaraca.
6. HPV nije moguće potpuno i zauvijek izliječiti. Možete samo privremeno suzbiti njegov razvoj i spriječiti pojavu formacija.
7. Najučinkovitijom prevencijom protiv raka grlića maternice i spolnih organa u svijetu se smatra cjepivo protiv tipova 6, 11, 16 i 18 papiloma virusa.

Ovako HPV izgleda pod elektronskim mikroskopom

Kako dolazi do infekcije?

Izvor virusa su stanice kože bolesne osobe. Ne krv! Ne slina! Samo stanice kože ili sluznice.

Ako pacijent ima papilom, čak i mali, to je izravni izvor virusa!
Međutim, nakon pregleda pacijent možda još nema bradavicu ili kondilom. Promjene mogu još uvijek biti mikroskopske i nevidljive oku (subklinički stadij bolesti). Ali takva osoba već može prenijeti virus drugoj osobi.

Infekcija se obično javlja u djetinjstvu. Kroz mikrooštećenja kože djeteta (ogrebotine, abrazije) papiloma virus prodire u kožu i uzrokuje pojavu bradavica. O tome koje vrste bradavica postoje ovdje čitamo: link.

U odraslih, određene vrste virusa (o kojima se raspravlja u nastavku) uzrokuju razvoj anogenitalnih bradavica ili genitalnih bradavica na genitalijama (). Mehanizam prijenosa ovih tipova je pretežno seksualni.
No teoretski je moguć i kontakt-kućanstvo - putem općih higijenskih potrepština, ruba zahodske školjke, kupanja, posjeta kupalištu, bazenu itd.

Mikrotraumama genitalnih organa virus se prenosi s jednog spolnog partnera na drugog. U tom slučaju pacijent također ne mora imati nikakve promjene vidljive oku. Ali mogu postojati mikroskopske promjene na sluznici spolnih organa. A te promijenjene stanice su izvori virusa.

Zatim virus prodire kroz kožu ili sluznicu i susreću ga različite stanice ljudskog imunološkog sustava. U većini slučajeva imunološke stanice uništavaju virus. Pročitajte više o radu imunološkog sustava.

Ali ako je imunološki sustav oslabljen, virus uspije prodrijeti u stanice bazalnog sloja epitela kože ili sluznice, HPV DNA se integrira u kromosome stanica i mijenja funkcioniranje tih stanica. Stanice se počinju pretjerano dijeliti i rasti na ograničenom području, izvana se pretvarajući u bradavice i papilome.

Razdoblje inkubacije može biti kratko - 3 mjeseca, a može trajati i godinama. To jest, virus je u tijelu, može biti prisutan u samo nekoliko epitelnih stanica. Ali imunitet je dovoljno jak da spriječi razvoj u punopravnu formaciju vidljivu oku.

Tako se papiloma virus razvija u koži

Zapamtiti

Tipovi HPV-a koji uzrokuju bradavice ulaze u tijelo tijekom djetinjstva.

Tipovi HPV-a koji uzrokuju genitalne bradavice ulaze u tijelo primarno spolnim kontaktom.

U rijetkim slučajevima, razvoj infekcije ljudskim papiloma virusom u ljudskom tijelu može dovesti do malignosti (to jest, degeneracije u rak). Stoga se sve vrste papilomavirusa klasificiraju prema stupnju onkogenosti (to jest, prema stupnju mogućeg razvoja raka).

HPV tipovi, onkogeni i neonkogeni

(prema studijama McConcl D. J., 1991; Lorincz A. T., 1992; Bosch E X. i sur., 2002; Kozlova V. I., Puchner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N. M. i sur., 2006;).

1. Neonkogeni HPV tipovi, odnosno oni koji nikad ne uzrokuju rak: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Niskoonkogeni tipovi HPV-a (vrlo rijetko uzrokuju rak): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Tipovi prosječnog onkogenog rizika (prosječni postotak degeneracije raka): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Visoko onkogeni HPV tipovi (visoki rizik od degeneracije raka): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Ovo je posebno važno kod žena.

Usput, ponekad se klasifikacija mijenja. Na primjer, HPV tip 58 kod žena više nije visokoonkogen. Počeo se klasificirati kao tip s prosječnom onkogenošću.

Pojava kod bolesti

• U 73-90% slučajeva raka vrata maternice nalaze se HPV tipovi 16, 18 i 45
• U 77-93% slučajeva raka vrata maternice nalaze se HPV tipovi 16, 18, 45, 31 i 59.
• U 80-94% slučajeva raka grlića maternice nalaze se HPV tipovi 16, 18, 45, 31, 33 i 59
• Pretkancerozna stanja u urologiji i ginekologiji često se kombiniraju s tipovima 61, 62, 68, 70, 73 HPV-a.

Najčešće se nalazi u analizama

• humani papiloma virus 16 (piše se HPV 16) - 50%
• humani papiloma virus 18 (HPV 18) - 10%

HPV tipovi 16 i 18

Simptomi i klinika

Simptomi i manifestacije HPV infekcije su bradavice, papilomi, displazija i rak vrata maternice. Različite vrste virusa dovode do različitih manifestacija kod bolesnika.

1. Bradavice

Uzrokuju ih sljedeći tipovi HPV-a - 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

• juvenilne (ili ravne) bradavice - uzrokovane tipovima 3 i 5 virusa. To su mala ravna uzvišenja na koži koja se javljaju uglavnom kod djece. Ova vrsta bradavica je detaljno opisana.
• spinule (ili plantarne bradavice) - uzrokovane tipovima 1 i 2 virusa (možete pročitati više o njima).
• vulgarne bradavice na prstima - uzrokovane virusima tipa 2 (detaljan članak o njima).

2. Genitalne bradavice

Lokalizacija: na genitalijama, u anusu, u usnoj šupljini i na usnama (tipovi - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Pročitajte više o ovim bradavicama -.

Glavni mehanizam prijenosa ove bolesti kod odraslih je spolni. Vrlo rijetko može doći do kontaktnog puta prijenosa - preko zajedničkih toaletnih predmeta, preko prljavog ruba WC školjke, korištenjem zajedničke kupaonice, u kupaonici itd.

Ako je dijete rođeno od majke koja boluje od genitalne kondilomatoze, ono će se također zaraziti i naknadno također može razviti genitalne bradavice ili papilomatozu grkljana i respiratornog trakta (o čemu smo govorili gore). Međutim, učestalost takvih simptoma kod dojenčadi je izuzetno niska. Djeca imaju prilično visoku razinu imuniteta, koja ih štiti od takvih manifestacija infekcije.

3. Laringealna papilomatoza

Male, ravne bradavice (donekle slične ravnim bradavicama) pojavljuju se oko genitalija. Češće se razvija kod muškaraca koji stalno mijenjaju spolne partnere. Pozivaju se po tipovima – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Displazija i rak vrata maternice

Ozbiljnije kliničke manifestacije HPV infekcije kod žena su cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN ili displazija) vrata maternice i rak vrata maternice (vidi sliku). Ovo je najčešći tip malignog tijeka ove infekcije. Detaljniji članak o CIN-u i displaziji -.

Na fotografiji - rak grlića maternice

Zapamtiti

Cervikalna erozija i HPV DALEKO su od iste stvari. Detaljan članak o tome što je cervikalna erozija i kako se razlikuje od displazije i HPV-a -.

Suvremena medicina sa 100% sigurnošću izjavljuje da rak grlića maternice izazivaju isključivo papiloma virusi tipova 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

Dijagram prikazuje razvoj HPV infekcije tijekom godina

6. Rak kože penisa (Bowen-ova bolest)

Uzrokuju ga tipovi virusa 16 i 18.

Danas neki strani znanstvenici vjeruju da je ljudski papiloma virus uzrok raka bilo koje lokacije. Budući da je rak zloćudni tumor epitela kože ili sluznice, stoga virus HPV, koji uzrokuje displastične pojave u epitelu, uzrokuje pojavu raka. A kod raka vrata maternice to je dokazano 100%.

Postoje dokazi za rak dojke i rak grkljana, iako još nisu formalizirani u globalne preporuke. A, prema nekim istraživačima raka, nije daleko dan kada će i rak drugih lokalizacija (primjerice, crijeva) biti prepoznat kao posljedica djelovanja humanog papiloma virusa u ljudskom tijelu.

Zapamtiti

Svaka virusna infekcija koja je stalno prisutna u ljudskom tijelu (a HPV je jedna od njih) aktivira se tek kada imunitet padne.

Dijagnostika

1. PCR analiza

Glavna metoda za dijagnosticiranje papiloma virusa je PCR reakcija. Pomoću posebnih reagensa utvrđuje se prisutnost HPV DNA u materijalu bolesnika. Najčešći tipovi analiza na HPV su tipovi virusa 16, 18, kao i niz drugih visoko onkogenih tipova.

Materijal za analizu uzima se sa sluznice vagine i cerviksa žene. Kod muškaraca - iz sluznice penisa.

Ispod na fotografiji je primjer PCR analize i njezino dekodiranje.

PCR može otkriti prisutnost virusa čak iu latentnom (to jest, stanju spavanja). Stoga je važno odrediti virusno opterećenje, odnosno koncentraciju virusa.

PCR reakcija također može dati lažan rezultat, i lažno pozitivan i lažno negativan rezultat, osobito ako su prekršeni uvjeti za njegovu provedbu (čak i guranje stola na kojem se provodi studija može dovesti do takvog lažnog rezultata). proizlaziti).

Dakle, prema modernim istraživačima na Zapadu, do 20% svih PCR rezultata za papiloma virus bilo je lažno. I ta činjenica nije ovisila o složenosti opreme i kvaliteti reagensa.

2. Digene test

Novo istraživanje postaje sve popularnije u medicinskoj zajednici. Ovaj se test koristi za određivanje prisutnosti klinički značajnih koncentracija virusa. Zahvaljujući ovom testu, moguće je utvrditi imaju li virusi u tijelu pacijenta visok ili nizak stupanj onkogenosti.

Digene test se koristi zajedno s citološkim pregledom vrata maternice, a također se procjenjuju sveobuhvatno.

3. Pregled ginekologa i/ili urologa

4. PAP test

Drugi nazivi su citološki pregled ili "Papa test".

Pregledava se bris uzet tijekom ginekološkog pregleda. Ova se studija često naziva "citologija temeljena na tekućini" ili jednostavno "citologija".

U tom slučaju laboratorijski liječnik pod mikroskopom utvrđuje prisutnost ili odsutnost patološki promijenjenih stanica, kojih inače ne bi trebalo biti, ali se pojavljuju tek s razvojem bolesti. Prisutnost tako promijenjenih stanica može ukazivati ​​na prisutnost CIN-a (ili cervikalne displazije) kod žene.

5. Histološki pregled

Pregledava se mikroskopski komadić tkiva, također uzet tijekom ginekološkog ili urološkog pregleda. Drugi naziv za ovaj test je "biopsija". Liječnik pod mikroskopom procjenjuje stupanj promjene tkiva uzetog za pregled.

Kako protumačiti HPV test?

Primjer PCR analize na HPV

Tumačenje analize

Mjerna jedinica je broj ekvivalenata genoma (jednostavno rečeno, broj virusa) na 100 000 ljudskih epitelnih stanica (to jest, 10 na 5. potenciju).

Skraćeno kao: Lg

Gradacije:

1. 3 – 5 Lg. Ovo je klinički značajan pokazatelj. Rizik od razvoja bolesti je prosječan. Potrebno je proći pregled kod liječnika.
2. > 5 Lg. Visoko virusno opterećenje. Svakako biste trebali proći potpuni pregled kako biste isključili displaziju vrata maternice.

Što je referentna vrijednost

To znači prosječne statističke pokazatelje za ovu studiju za ovu dobnu skupinu. To jest, jednostavno rečeno, referentne vrijednosti su norma.

Za HPV, referentne vrijednosti su negativne. To jest, normalno ne bi trebalo biti HPV DNK u testovima.

Što je KVM?

KVM je kontrola preuzimanja materijala. Obično bi liječnik trebao uzeti struganje tako da uzorak materijala sadrži najmanje 10 000 (ili 10 na potenciju 4, ili 4Lg) epitelnih stanica.
Ako je vrijednost CME manja od 4Lg, to znači da ima malo stanica za analizu. Analiza se ne preporučuje, jer će biti neinformativna, a liječniku se savjetuje da ponovi prikupljanje materijala.

Liječenje

Zapamtiti

• U liječenju humanog papiloma virusa, morate znati: virus se možda neće potpuno ukloniti iz tijela. Glavni cilj liječenja je ukloniti manifestacije virusa i smanjiti njegovu koncentraciju u tijelu tako da ljudski imunološki sustav sam potisne virus.
• Prvo liječnik mora postaviti ispravnu dijagnozu, a to je već pola liječenja!!!
• Samoliječenje ima nisku učinkovitost i može dovesti do progresije procesa. Posebno je opasno samoliječenje bolesti genitalnog područja.
• Uz sve vrste liječenja potreban je zdrav način života koji jača imunitet.

Potrebna su 3 područja liječenja

• uklanjanje manifestacija - bradavica, kondiloma, displazije (erozije) ili raka vrata maternice
• uzimanje antivirusnih lijekova (rijetko se koriste u liječenju bradavica)
• jačanje imunološkog sustava (rijetko se koristi u liječenju bradavica)

1) Uklanjanje

Lasersko uklanjanje papiloma

Radiovalno uklanjanje papiloma

Radio val isparava formaciju na isti način kao i laser. .

Uklanjanje papiloma skalpelom

Uklanjanje papiloma električnim nožem

Zapravo, ovo je isti skalpel, samo električni. Trenutno se praktički ne koristi u kozmetologiji.

Uklanjanje tekućim dušikom

Detaljan članak o ovoj metodi -

Sredstva za kauterizaciju

Koriste se ljekarnički lokalni nekrotizirajući lijekovi (kiseline, lužine):
- Super čisto
- Solcoderm ()
- Duofilm ()
- Collomak()
- Verukacid ili feresol ()
- Condilin ()
- i niz drugih.

2) Antivirusni lijekovi

• Izoprinozin (ili groprinosin): 2 tablete - 3 puta dnevno; 14-28 dana (detaljniji članak o ovom lijeku -).
• Allokin-alfa: 1 ampula, prašak otopljen u 1 ml 0,9% natrijevog klorida, daje se supkutano jednom svaka dva dana, tijek - 6 injekcija (detaljnije o Allokinu).
• Epigen sprej za intimnu njegu: prskati oboljelo mjesto 4 puta dnevno tijekom cijelog trajanja liječenja (detaljnije upute).
• Panavir: dostupan u različitim oblicima - gel, sprej, čepići, otopina za injekcije - sve ovisi o prevalenciji i lokalizaciji procesa (detaljan materijal o Panaviru).

3) Lijekovi koji jačaju imunitet

Polioksidonij, roncoleukin, imunal i drugi:

• Immunal: 1 tableta - 4 puta dnevno, tečaj od 2 do 8 tjedana.
• Reaferon: prašak 1 bočica (1 milijun jedinica), razrijeđen vodom (pola žličice), piti 30 minuta prije jela - 2 puta dnevno, 10 dana.
• Polioksidonij: 1 čepić (12 mg) u vaginu ili rektum noću, svaki drugi dan - 10 puta.

HPV i trudnoća

Pažnja

Ljudski papiloma virus ne utječe na reproduktivnu funkciju, odnosno virus ne sprječava ženu da ima dijete.

Ako se tijekom trudnoće otkrije infekcija ljudskim papiloma virusom:

• prvo je pronaći dobrog ginekologa i biti kod njega promatran do poroda,
• najvažnije je kakve manifestacije infekcije ima žena, o tome će ovisiti taktika liječnika,
• Virus nema utjecaja na plod!
• bradavice i papilomi mogu se ukloniti nakon poroda,
• minimum lijekova (samo po potrebi) tijekom trudnoće,
• tijekom poroda, dijete se može zaraziti tijekom prolaska kroz porođajni kanal,
• u prisutnosti izrazio promjene na grliću maternice trudnice mogu zahtijevati carski rez,
• u nedostatku manifestacija - prirodno rođenje.

Općenito, carski rez za HPV infekciju se rijetko izvodi. I naknadne manifestacije infekcije kod djece također su izuzetno rijetke ili beznačajne.

Prevencija

Prevencija je najbolji lijek. Zapamtite ovu frazu, posebno kada je u pitanju seksualna sfera.

Priroda je osmislila prekrasan mehanizam liječenja i prevencije za čovjeka, koji mu onda pomaže da se više ne razboli. Ovo je imunološki sustav.

Ako je osoba već jednom imala bradavice ili papilome, tada kasnije razvija imunitet na ovu vrstu virusa. Stoga se juvenilne bradavice, spinule i vulgarne bradavice vrlo rijetko pojavljuju kod odraslih.

Na ovom principu izgrađena je metoda cijepljenja osobe protiv raznih zaraznih bolesti, uključujući papilomavirus.

Zbog toga je JAKO VAŽNO održavati imunitet na visokoj razini. Pročitajte detaljan članak o tome kako ojačati svoj imunološki sustav.

Specifična prevencija PVI infekcije

• Cjepivo "Gardasil" proizvedeno u SAD-u. Ovim cijepljenjem protiv tipova 6, 11, 16, 18 sprječava se razvoj simptoma infekcije kao što su genitalne bradavice, neoplazije (displazije ili erozije) i rak vrata maternice, rak kože penisa kod muškaraca. U mnogim razvijenim zemljama cijepljenje protiv HPV-a provodi se vrlo aktivno, počevši od 11-12 godine (link), pa do spolne aktivnosti, kada već dolazi do infekcije. Daje se i djevojčicama i dječacima.
• Cjepivo "Gardasil 9". Ovo cjepivo je devetovalentno, odnosno djeluje protiv 9 tipova virusa: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Učinkovitost prevencije raka vrata maternice je od 98% do 100%.
• Cjepivo "Cervarix". Ovo cjepivo stvara imunitet protiv 2 tipa virusa: 16 i 18.

Nespecifična prevencija

• Mjere osobne higijene na javnim mjestima
• Zdrav način života koji održava visoku razinu imuniteta
• Ispravan raspored rada i odmora
• Umjereni fizički trening
• Uzimanje vitamina, voća, sokova
• Samo jedan seksualni partner (idealno)
• Korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa

I na kraju - nekoliko videozapisa na temu materijala, preporučenih za gledanje.

Pažnja: Ako liječnik nije odgovorio na vaše pitanje, tada je odgovor već na stranicama stranice. Koristite pretraživanje na stranici.

Catad_tema Virusne infekcije - članci

Infekcija humanim papiloma virusom: moderno gledište na problem

E.V. Fayzullina
Državno medicinsko sveučilište Kazan

Infekcija genitalnim papiloma virusom česta je spolno prenosiva bolest. Humani papiloma virus (HPV) vrlo je specifična za ljude infekcija koja ima sposobnost zaraziti epitelne stanice, a uzrokuje je virus iz obitelji Papovaviridea. Infekcija genitalija HPV-om, kao i kože, javlja se uz mikrotraume, a rezervoar HPV infekcije je uretra, Bartholinijeve žlijezde i sjemena tekućina. Identificirano je više od sto tipova HPV-a, od kojih 35 inficira urogenitalni trakt čovjeka, uzrokujući oštećenje pokrovnog epitela kože i sluznice spolnih organa. Infekcija HPV-om najčešća je spolno prenosiva infekcija (SPI) koja zahvaća veliki dio spolno aktivne populacije. Osim toga, papiloma virusi su jedina skupina virusa za koje je dokazano da izazivaju tumore kod ljudi. Broj zaraženih ljudi u svijetu porastao je 12 puta u posljednjem desetljeću (V.A. Moločkov, 2004.).

ICD X revizija, odjeljak A 63. Anogenitalne bradavice.

Etiologija

Virus, koji pripada rodu A iz obitelji Papovaviridea, čuva se na temperaturi od 50 °C 30 minuta. Tijekom ciklusa replikacije, virusni genom eksprimira 8 do 10 proteinskih proizvoda; Onkoproteini E6 i E7 odgovorni su za onkogena svojstva virusa. Na temelju onkogene aktivnosti razlikuju se niskorizični HPV - HPV6, 11,42,43,44; srednji - HPV31,33,35, 51,52, 58 i visoki - HPV16, 18,45,56 razine rizika. Najmanje 50% spolno aktivnih odraslih osoba zaraženo je jednim ili više tipova HPV-a; u većini slučajeva genitalna HPV infekcija je neprepoznata, subklinička ili asimptomatska. Genitalna HPV infekcija vrlo je zarazna; Infekcija jednim spolnim kontaktom događa se u približno 60% slučajeva.

Patogeneza

Invazija virusa događa se mikrooštećenjem tkiva. HPV inficira matične stanice bazalnog sloja, koje tada postaju stalni izvor infekcije epitelnih stanica. Virusi inficiraju dijeleće se nezrele stanice bazalnog sloja stanica koje se nalaze blizu površine, što uvelike objašnjava učestalost infekcije vrata maternice te donje trećine vagine i vulve.

Virusna DNA ugrađena je u nuklearni materijal stanice domaćina. Integrirani oblik HPV-a sposoban je za malignu transformaciju jer virusna DNA počinje kontrolirati genetski materijal stanice za reprodukciju proteina kodiranih HPV-om. Integracija visokorizičnog HPV-a u stanični genom domaćina pospješuje proizvodnju dvaju onkoproteina - E6 i E7, koji stupaju u interakciju s endogenim staničnim regulatornim proteinima dovodeći do deregulacije ciklusa staničnog napredovanja, što je odlučujuća točka u nastanku cervikalne neoplazije, formiranje ravnih kondiloma, nevidljivih golim okom (Prilepskaya V N., 1997).

Međutim, prema V.A. Moločkova i sur. (2004.), infekcija epitelnih stanica HPV-om nužan je, ali ne i dovoljan događaj za razvoj raka. Za nastanak ireverzibilne neoplazije potrebni su sljedeći čimbenici: prije svega, aktivna ekspresija gena E6 i E7, štoviše, visoko onkogeni tipovi HPV-16 i 18; drugo, indukcija metaboličkih mehanizama za konverziju estradiola u 16-OH; treće, indukcija višestrukog oštećenja kromosomske DNA u inficiranoj stanici, čime se završava proces degeneracije.

Prvi stadij CIN I neoplazije karakterizira aktivna replikacija virusa i asimptomatsko izlučivanje. Do transformacije tumora veća je vjerojatnost kada HPV stupi u interakciju s drugim uzročnicima infekcije (citomegalovirusi, herpes simplex virus tip 2, C. trachomatis, mikoplazma i ureaplazma).

Faktori rizika

HPV je nužan, ali ne i dovoljan čimbenik za nastanak cervikalne neoplazije. Predisponirajući čimbenici rizika za razvoj bolesti mogu biti: loš socioekonomski status i spolno ponašanje, poremećaji stanične i humoralne imunosti, popratne spolno prenosive bolesti (gonoreja, sifilis, herpes, trihomonijaza, klamidija i dr.), mlada dob, pušenje, trudnoća, disbioza vaginalnog biotopa, hipo- i avitaminoza (Marchenko L.A., 2001).

Rizik od infekcije HPV-om najveći je među homoseksualcima. Ne mogu se isključiti slučajevi perinatalnog prijenosa infekcije na dojenčad rođenu od zaraženih majki tijekom vaginalnog poroda zbog aspiracije amnionske tekućine, cervikalnog ili vaginalnog sekreta; slučajeva papilomatoze grkljana, dušnika i bronha u djece rođene carskim rezom, što prema nekim autorima ukazuje na mogućnost transplacentalnog prijenosa infekcije i neprikladnost primjene carskog reza isključivo u svrhu prevencije HPV infekcije djeteta. novorođenče (Koutsky L.A., Kiviar N.B., 1999.).

Tijek bolesti i kliničke varijante

Razdoblje inkubacije za anogenitalne bradavice kreće se od 1 do 3 mjeseca. U većini slučajeva HPV infekcija se ne manifestira odmah, već neko vrijeme ostaje asimptomatska. Progresija visokorizične HPV infekcije do cervikalne intraepitelne neoplazije i karcinoma in situ obično se događa unutar 5 do 30 godina.

1. Klinički oblici(vidljivo golim okom):
1.1. Egzofitični kondilomi (tipični šiljasti, papilarni, papuloidni);
1.2. Vestibularna papilomatoza (male papilomatozne tvorbe predvorja vagine).

2. Subklinički oblici(nije vidljivo golim okom i asimptomatsko, otkriva se samo kolposkopijom i/ili citološkim ili histološkim pregledom):
Ravni kondilomi (tipična struktura s mnogo koilocita);
Mali oblici (razne lezije metaplastičnog epitela s pojedinačnim koilocitima);
Kondilomatozni cervicitis/vaginitis.

3. Latentni oblici (odsutnost kliničkih, morfoloških ili histoloških promjena nakon otkrivanja HPV DNA);

4. Cervikalna intraepitelna neoplazija(skvamozne intraepitelne lezije):
CIN - CIN 1 - blaga displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.2 CIN II - teška displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.3 CIN III ili CIS - teška displazija ili karcinom in situ +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.4 Mikroinvazivni karcinom skvamoznih stanica.

Kliničke manifestacije HPV infekcije mogu biti sljedeće: genitalne bradavice, fibroepitelne tvorbe na površini kože i sluznice na tankoj peteljci, na širokoj osnovi u obliku pojedinačnih čvorića ili u obliku višestrukih izraslina “ cvjetača” tipa.

Površina je prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom tipa diskeratoze. U donjoj stromi nalaze se atipične žile i upala. Lokalizacija OC je različita, uglavnom na mjestima moguće maceracije: klitoris, male usne, ušće uretre, vagina, cerviks, anus.

Manifestacija genitalne HPV infekcije popraćena je pojavom genitalnih bradavica. Egzofitični oblici genitalnih bradavica tipična su manifestacija infekcije uzrokovane benignim tipovima virusa HPV6 i HPV11. Endofitični kondilomi mogu biti plosnati i invertirani, nalaze se na vratu maternice i izgledaju kao plosnati ili blago uzdignuti plakovi, što se utvrđuje proširenom kolposkopijom.

Subklinički oblik bolesti otkriva se tek tijekom kolposkopije u obliku malih plosnatih bradavica ili se uspostavlja na temelju karakteristične histološke slike u obliku koilocitoze. Odsutnost kliničkih i histoloških znakova infekcije kada se otkrije HPV DNA ukazuje na latentnu ili asimptomatsku infekciju.

Vanjski otvor mokraćne cijevi kod žena zahvaćen je u 4-8% slučajeva; dublja oštećenja mokraćne cijevi uzrokuju fenomen tromog uretritisa.

Analne bradavice su češće kod ljudi koji imaju analni seks i rijetko se nalaze iznad nazubljene linije rektuma. Kod osoba koje prakticiraju oralno-genitalni kontakt, genitalne bradavice mogu zahvatiti usne, jezik i nepce.

Genitalne bradavice su obično asimptomatske i često se slučajno otkriju tijekom pregleda ili Papa-testa. U tom smislu, u početku se pacijenti ne žale na nelagodu povezanu s njima. Međutim, velike, ozlijeđene, ulcerirane ili sekundarne bradavice praćene su svrbežom, bolom i neugodnim mirisom. Uretralne bradavice kod muškaraca mogu uzrokovati podijeljeni mlaz mokraće i začepljenje otvora uretre.

U bolesnika s oslabljenom staničnom imunošću (HIV infekcija, imunosupresivna terapija, trudnoća) razvijaju se vrlo velike genitalne bradavice - divovski Buschke-Levenshteinov kondilom, invazivni i destruktivni tumor povezan s HPV tipovima 6 i 1.

HPV infekcija, uzrokovana vrstama virusa visokog onkogenog rizika (HPV-16 i 18), etiološki je uzročnik prilično heterogene skupine bolesti: bowenoidne papuloze, cervikalne intraepitelne neoplazije, raka vrata maternice, a rjeđe - raka vagine, vulve, anusa (Batkaev E.A. i sur., 2001.; Kiselev V.I., Kiselev O.I., 2003.).

Bowenoidna papuloza povezana je s HPV-om 16, kao i drugim tipovima HPV-a - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 i manifestira se kao plosnate papule i mrlje s glatkim, baršunastu površinu. Bolest se obično razvija kod muškaraca koji imaju mnogo seksualnih partnera. Partneri takvih bolesnica imaju cervikalnu HPV infekciju i cervikalnu intraepitelnu neoplaziju. Tijek bowenoidne papuloze obično je benigan. U nekih bolesnika bowenoidna papuloza može trajati godinama, transformirajući se (osobito u starijih osoba) u karcinom skvamoznih stanica.

Dijagnoza infekcije papiloma virusom

Laboratorijska dijagnostika HPV infekcije provodi se na temelju citološke i histološke pretrage bioptata, određivanja protutijela na HPV, dokazivanja HPV DNA i onkoproteina E7.

Klinički pregled vanjskih genitalija, vulve i vagine treba obaviti pri dobrom osvjetljenju. Za otkrivanje subkliničke genitalne HPV infekcije provodi se proširena kolposkopija. Lažno pozitivni rezultati kod ove metode najčešće su posljedica upalnih i diskeratičnih procesa vulve i rodnice.

Kolposkopija i biopsija indicirane su za sve žene s cervikalnom intraepitelnom neoplazijom klase II (CIN II) ili klase III (CINIII), bez obzira na potvrdu HPV infekcije.

Najjednostavnije metode za identifikaciju HPV-a su imunološke metode: RSK, ELISA, PIF.

Dijagnostika HPV infekcije vrata maternice uključuje Paponicolau test (PAP test). Molekularno biološke metode: in situ hibridizacijska reakcija, PCR, DNA sonda. Histološki pregled biopsija epitelnih i epidermalnih tkiva također se koristi za slabo simptomatske ili asimptomatske oblike virusnih bolesti genitalija. Za dokazivanje prisutnosti HPV-a njegovom tipizacijom preporučljivo je koristiti metode molekularno-bioloških istraživanja, budući da hibridizacija DNA i lančana reakcija polimeraze omogućuju identifikaciju onkogenih tipova virusa 16 i 18.

Glavna metoda dijagnosticiranja HPV-a je citološka - otkrivanje koilocitnih stanica u bioptatu cervikalnog epitela (MPE stanice intermedijarnog i površinskog tipa s višejezgrenom strukturom), patognomoničnih za HPV.

Histološki pregled genitalnih bradavica otkriva umjereno zadebljanje stratum corneuma s papilomatozom, parakeratozom i akantozom; Mogu biti prisutne mitotičke figure. Dijagnostički je važna prisutnost koilocita u dubokim područjima malpigijevog sloja - velikih epitelnih stanica s okruglim hiperkromatskim jezgrama i izraženom perinuklearnom vakuolizacijom.

Liječenje

Pri odabiru metode liječenja HPV infekcije uzimaju se u obzir anamneza, somatski status, prethodna antivirusna terapija, položaj, broj i veličina genitalnih i plosnatih kondiloma. Taktika liječenja treba biti individualizirana, uzimajući u obzir podnošljivost određenih metoda liječenja. Lokalno liječenje AB usmjereno je na uklanjanje kondiloma i atipično promijenjenog epitela primjenom različitih vrsta kemijskih koagulansa, citostatika i fiziokirurških metoda liječenja. Nakon uklanjanja papilomatoznih izraslina potrebna je lokalna i opća terapija antivirusnim lijekovima, induktorima interferona i nespecifičnim imunomodulatorima kako bi se spriječio relaps AB. Bolesnike s infekcijom humanim papiloma virusom treba upozoriti da je ova bolest spolno prenosiva, stoga treba pregledati i liječiti oba partnera, te preporučiti barijerne metode kontracepcije za vrijeme trajanja terapije i sljedećih 6-9 mjeseci.

Lokalno liječenje HPV-a (podaci su dati prema Podzolkova N.M. et al., 2007).

1. Citotoksične terapije:
   Podofilin - 10-25% otopina. Podofilinotoksin 0,5% otopina ili gel. Smola s citotoksičnim učinkom. Otopina se nanosi na patološki promijenjeno područje, ispere nakon 4-6 sati s intervalom od 3-6 dana. Tijek liječenja je 5 tjedana.
   Condyllin - 0,5% otopina, analog podofilotoksina, nanosi se aplikatorom na zahvaćena područja, izbjegavajući kontakt sa zdravom kožom. 2 puta dnevno, tijek liječenja - 3 dana.
   Feresol je mješavina 60% fenola i 40% trikreazola. Tretman kondiloma provodi se svakih 10 dana do postizanja kliničkog učinka.
   5-fluorouracil - 5% krema. Citotoksični lijek za liječenje kondiloma. Nanesite jednom dnevno noću 10 dana.
   Lijekovi s citotoksičnim, antimitotičkim mehanizmom djelovanja ne koriste se za liječenje perianalnih, rektalnih, uretralnih, vaginalnih i cervikalnih bradavica. Moguće nuspojave: povraćanje, mučnina, mokreći dermatitis. Ne preporučuje se nanošenje lijeka na površinu veću od 10 cm2. Lijekovi su kontraindicirani za trudnice i djecu.
2. Kemijske destruktivne metode terapije:
   Solcoderm je mješavina organskih i anorganskih kiselina. Nakon tretiranja alkoholom aplikatorom nanijeti na zahvaćeno područje. Istovremeno se tretira područje do 4-5 cm. Lijek se može koristiti za liječenje PVI vulve i perineuma u trudnica.
   Epigen sprej - glavni aktivni sastojak je glicirizinska kiselina - ima antivirusno, antipruritično, imunomodulatorno, interferonogeno djelovanje. Liječenje se provodi navodnjavanjem površine elemenata 6 puta dnevno tijekom 7 dana. Ako su bradavice lokalizirane u vagini, lijek se može koristiti pomoću vaginalnog nastavka 3 puta dnevno tijekom 5 dana. Preostali elementi uklanjaju se metodama fizičkog ili kemijskog uništavanja, nakon čega se provodi drugi tijek tretmana epitelnih područja epigenom.
   Trikloroctena kiselina - 80-90% otopina. Lijek uzrokuje lokalnu koagulativnu nekrozu. Moguće je prepisivanje na recept za trudnice. Tijek liječenja je 6 tjedana: jedna aplikacija tjedno. Lijek se nanosi samo na modificiranu površinu, izbjegavajte kontakt sa zdravim tkivom. Učinkovitost liječenja je 70%, ako nakon preporučenog tijeka liječenja nema pozitivne dinamike, indicirane su fizikalne destruktivne metode liječenja sa sustavnom primjenom imunokorektivnih i antivirusnih lijekova.
3. Fizikalne destruktivne metode liječenja:
   Dijatermokoagulacija - tehnika je kontraindicirana ako pacijent ima pacemaker ili poremećaj srčanog ritma organskog porijekla. Ostavlja grube ožiljke na koži i sluznicama.
   Laserska terapija - uklanjanje formacija visokoenergetskim laserom, provodi se u bolnici i ambulantno. Laserska vaporizacija cerviksa izvodi se bez prethodne anestezije 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Laserska fotokoagulacija anogenitalnih bradavica provodi se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa u uvjetima infiltracijske anestezije. Liječenje velikih elemenata anogenitalnih bradavica provodi se u dijelovima s više sesija. Radiokirurgija je uklanjanje tumora elektrokirurgijom visoke frekvencije. Učinak rezanja postiže se bez fizičkog ručnog pritiska. U načinu elektrodisekcije preporučuje se za uklanjanje genitalnih bradavica vulve, vagine i anorektalnog područja. U načinu elektrokoagulacije - za uklanjanje genitalnih bradavica, ravnih kondiloma cerviksa, displazije. Površina obrade ne smije biti veća od 5 cm2.
   Cryodestruction je uklanjanje tumora pomoću tekućeg dušika.
   Metoda kriodestrukcije osigurava smrt tumorskih stanica stvaranjem ekstra- i intracelularnih kristala leda, nakon čega slijedi nekroza tkiva, kao i aktivacija humoralnog i staničnog imunološkog odgovora makroorganizma na krioizlaganje. Učinak se postiže jednokratnom primjenom kriosonde u trajanju od 10-12 sekundi. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon 1-2 tjedna.
   Kirurško izrezivanje. Kontraindikacije za fizikalne i kirurške metode liječenja su: akutne upalne bolesti genitalnih organa, maligne neoplazme, kada je proširenost procesa iznad donje trećine cervikalnog kanala, jer je nemoguće kontrolirati granice djelovanja na tkivo. .
   Trenutno se fizikalne metode smatraju najučinkovitijima u patogenetskom liječenju infekcije ljudskim papiloma virusom;
4. Nespecifična antivirusna terapija:
   "PANAVIR" - otopina u ampulama od 5,0 ml, bezbojna, prozirna, bez mirisa. Lijek se propisuje intravenozno u dozi od 5,0 ml s intervalom od 48 sati. Tijek liječenja je 5 injekcija (25,0 ml), 0,002% zaštitni gel. Koristi se lokalno kao monoterapija za ograničene manifestacije AB i nakon destruktivnog ili kirurškog liječenja za sprječavanje recidiva i komplikacija, kao i za brzu regeneraciju kože i sluznice. membrane. 2-3 puta dnevno 2-3 tjedna.
   Ridoxol 0,5% i bonauton 2% mast - nanose se na oboljela mjesta, 5-6 puta dnevno 2-3 tjedna.
   "Indinol" - lijek izveden iz indinol-3-karbinola, selektivno inhibira ekspresiju E7 gena ovisnu o estrogenu i uzrokuje apoptozu stanica zaraženih HPV-om. Lijek je dostupan u kapsulama u dozi od 200 mg. Tijek liječenja je 400 mg dnevno tijekom 10-12 tjedana.
5. Imunoterapija:
   Korištenje interferona u kompleksnom liječenju PVI učinkovito je ne samo za liječenje bolesti, već i za prevenciju kliničkih recidiva. Derivati ​​interferona preporučuju se za primjenu prije i nakon destruktivnih i kirurških tretmana PVI.
   Humani leukocitni interferon (HLI) u obliku aplikacija tijekom 14 dana, injekcija intrakondiloma ili ispod papiloma (HLI 100-500 tisuća IU; dnevna doza do 1 milijun IU). 3 puta tjedno tijekom 3 tjedna.
   Čepići "Reaferon" 10 tisuća ME ili "Viferon" 100 i 500 tisuća ME3 puta tjedno tijekom 3 tjedna.
   Interferon mast 40 ME - izvana 3 puta dnevno 10 dana.
6. Adaptogeni:
   Ekstrakt kineske šisandre, Eleutherococcus.
   Vitamini skupine: B, D, askorbinska kiselina, tokoferol acetat (prema općeprihvaćenoj shemi).
   Sedativi: ekstrakt valerijane 1 tableta 3 puta dnevno 2-3 tjedna, Persen 1 tableta 2 puta dnevno 3-4 tjedna, Novopassit 1 tableta 2 puta dnevno 14 dana, Relanium 1 tableta noću 10 dana.
   Zahtjevi za rezultate liječenja - postizanje kliničkog izlječenja, smanjenje broja recidiva.
   Praćenje. Za prepoznavanje prekanceroznih displastičnih stanja u žena inficiranih HPV tipovima 16, 18 potrebno je dva puta godišnje provoditi cervikalne citološke i molekularno biološke pretrage u kombinaciji s kolposkopijom.
7. Cjepivo "Gardasil" je četverovalentno rekombinantno cjepivo protiv humanog papiloma virusa (tipovi 6, 11, 16, 18). Registarski broj: LS-002293 od 24. studenog 2006. Suspenzija za intramuskularnu primjenu. Kvadrivalentno cjepivo protiv humanog papiloma virusa (HPV) je sterilna intramuskularna suspenzija pripremljena od mješavine visoko pročišćenih čestica sličnih virusu (VLP) rekombinantnog glavnog kapsidnog proteina (11) HPV-a 6, 11, 16 i 18. L1 proteini se proizvode odvojenom fermentacijom u rekombinantnoj Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (soj 1895) i samo-sastavljanjem formiraju HPV. VLP za svaki tip se pročišćavaju i adsorbiraju na adjuvansu koji sadrži aluminij (amorfni aluminijev hidroksifosfat sulfat).
   Imunobiološka svojstva: Provođenje punog ciklusa cijepljenja dovodi do stvaranja specifičnih protutijela na četiri tipa HPV 6, 11, 16 i 18 - u zaštitnom titru u više od 99% cijepljenih osoba u razdoblju od najmanje 36 mjeseci. u svim dobnim skupinama. Cjepivo Gardasil je gotovo 100% učinkovito u prevenciji karcinoma genitalija, prekanceroznih epitelnih displazija i genitalnih bradavica izazvanih HPV tipovima 6, 11, 16 i 18. Cjepivo Gardasil indicirano je za primjenu kod djece i adolescenata u dobi od 9 do 17 godina i mladih žena u dobi od 18 do 26 godina za prevenciju sljedećih bolesti uzrokovanih tipovima humanog papiloma virusa 6, 11, 16 i 18:

Tijekom tri godine (2006.-2008.) pregledali smo i liječili 650 žena s anogenitalnim bradavicama (AW). Podaci su prikazani u tablici 1.

stol 1.
Skupine bolesnika prema lokalizaciji i prevalenciji AB

tablica 2.
Broj sesija radiovalne destrukcije AB potrebnih za postizanje stabilne remisije bolesti u žena

Bolesnici su liječeni destruktivnom metodom uklanjanja odašiljačem radio valova tvrtke Surgitron (SAD), nakon čega je uslijedila antivirusna terapija lijekom Panavir u obliku pet intravenskih injekcija 0,04 mg/ml otopine prema rasporedu primjene na prvi, treći, peti, osmi i jedanaesti dan liječenja. Lijek je davan polako u mlazu. Mjesta uklanjanja tretirana su Panavir gelom dnevno 3 puta dnevno do potpunog zacjeljivanja mjesta destrukcije.

Najvećem broju žena u prvoj (58,8%) i četvrtoj (61,1%) kliničkoj skupini bile su potrebne dvije destrukcije za postizanje trajnog kliničkog učinka. Što je patološki proces bio rašireniji (što je veći redoslijed i broj skupina), to je veći broj sesija radiovalne destrukcije potreban za postizanje stabilnog kliničkog rezultata. Štoviše, liječenje Panavirom bilo je učinkovito u 86,5% slučajeva u bolesnika svih pet kliničkih skupina.

Dobiveni klinički učinak uvelike se objašnjava visokim antivirusnim učinkom lijeka. Aktivna tvar "Panavira" je biljni polisaharid dobiven iz biljke Solanum tuberosum i pripada klasi visokomolekularnih heksoznih glikozida složene strukture: glukoza (38,5%), galaktoza (14,5%), ramnoza (9%), manoza (2,5%), ksiloza (1,5%), uronske kiseline (3,5%)

"Panavir" ima citoprotektivni učinak, štiti stanice od učinaka virusa, budući da je u stanju inhibirati njihovu replikaciju u zaraženim kulturama stanica, što dovodi do značajnog smanjenja infektivne aktivnosti virusa.

"Panavir" potiče sintezu interferona u tijelu i povećava održivost zaraženih stanica. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na sprječavanju adhezije virusa u stanicu inhibicijom prodiranja i sprječavanjem otvaranja virusne kapside. U sljedećoj fazi lijek djeluje na transkripciju virusne DNA s naknadnim poremećajem replikacije virusne DNA i poremećajem sinteze kapsidnih proteina, što dovodi do poremećaja sklapanja virusnih čestica i konačne smrti virusne stanice.

Smatramo prikladnim koristiti lijek "Panavir" u složenom liječenju AB različitih lokalizacija.

Književnost

1. Batkaev E.A., Kitsak V.Ya., Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Virusne bolesti kože i sluznice: udžbenik, M., 2001.
2. Kiselev V.I., Kiselev O.I. Humani papiloma virusi u razvoju raka vrata maternice. SPb-M., 2003.
3. Marchenko L.A. Genitalnog herpesa. Novi klinički aspekti. Problemi reprodukcije 2001; 4: 29-33.
4. Molochkov V.A., Kiselev V.I., Rudykh I.V., Shcherbo S.N. Infekcija humanim papiloma virusom: klinička slika, dijagnoza, liječenje: priručnik za liječnike. M., MONIKI, 2004.
5. Panavir. Iskustvo primjene u medicinskoj praksi. Dermatovenerologija. M., 2008. (monografija).
6. Podzolkova N.M., Sozaeva L.G., Osadchev V.B. Humani papiloma virus i herpetičke infekcije u porodništvu i ginekologiji. Nastavno-metodički priručnik. M., 2007. 46 str. Prilepskaya V.N. Bolesti cerviksa. Klinička predavanja. M., 1997. (monografija).
7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genitalni humani papiloma virus. U:Spolno prenosive bolesti/Ur. K. K. Holmes i sur. 3. izdanje-Mc.Grow-Hill., 1999.-NewYork,-P.347-160.

U dijagnostici bolesti povezanih s humanim papiloma virusom sudjeluje nekoliko stručnjaka, čiji zajednički rad omogućuje objektivnu procjenu situacije i taktike liječenja bolesnika. Ginekolozi su prvi dijagnosticirali PVI, prema Znanstvenom centru za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju nazvanu po. U I. Kulakova (RAMS), 44% žena koje se iz raznih razloga obrate ginekologu imaju dijagnozu PVI (Rogovskaya S.I., 2007.). S obzirom na zaraznost HPV-a i činjenicu da je vodeći put prijenosa infekcije spolni odnos, ginekolog preporuča da se spolni partner pacijentice obrati urologu ili dermatovenerologu. Povezanost HPV-a s imunosupresijom, te dokazanom sposobnošću kompliciranja malignim bolestima reproduktivnog sustava, nužna je konzultacija imunologa i onkologa.

Da bi se identificirao HPV, pacijenti se ispituju u sljedećim slučajevima:

• Seksualno aktivne žene i muškarci u dobi od 18-60 godina s više seksualnih partnera;
• Pritužbe na svrbež, iscjedak, identificirana kronična genitalna infekcija;
• Sve formacije na cerviksu i vanjskim genitalijama;
• Žene s nejasnom patologijom vulve.

• Najpristupačniji za praksu su klinička vizualna metoda i uporaba kolposkopije. Ove metode, ako je potrebno, mogu se nadopuniti epitelnim testovima
• Molekularno biološke metode istraživanja (lančana reakcija polimeraze - PCR ili Digene-Test) omogućuju tipizaciju HPV-a i predviđanje tijeka bolesti
• Morfološke metode: citološka pretraga razmaza i histološka pretraga ciljanih bioptičkih uzoraka cerviksa
• Kako bi se razjasnila priroda formacija, provodi se ultrazvuk i računalna rezonantna tomografija

Kliničko-vizualna metoda. Primarna i prilično informativna kliničko-vizualna metoda omogućuje otkrivanje vanjskih manifestacija HPV infekcije. Na temelju karakteristične kliničke slike mogu se dijagnosticirati egzofitični kondilomi, budući da je proces sklon širenju, potrebno je proširiti područje istraživanja i provesti obvezni pregled cervikalnog kanala i uretre.

Kolposkopija. Pregled pomoću kolposkopa (binokularno povećalo s osvjetljenjem i mogućnošću povećanja slike) predložio je njemački ginekolog Hans Ginzelmann 1924. godine. Godine 1928. Alexander Germanovich Kahn dizajnirao je prvi domaći monokularni kolposkop s četverostrukim povećanjem za dijagnostiku gonorealnog vulvovaginitisa u djevojčica.

Razvoj kolposkopije u našoj zemlji dogodio se zahvaljujući temeljnim istraživanjima E.M.Fedorova (1938), V.F ), V.N. Prilepskaya (1990, 1997).

Kolposkopija je opsežan pregled sluznice vrata maternice, rodnice i vulve pri standardnom povećanju od 7-30 puta, zapravo objedinjuje tri dijagnostička pojma: vulvoskopiju, vaginoskopiju i cervikoskopiju. Tijekom kolposkopije obično se koriste popratne dodatne diferencijalne metode s bojenjem.

Kolposkopija se izvodi prije bimanualnog pregleda i drugih manipulacija, nakon uklanjanja sluzi i iscjetka s površine cerviksa. Trenutno kolposkopija ostaje najmodernija i općeprihvaćena dijagnostička tehnika.

Ciljevi kolposkopije:

• procijeniti stanje epitela cerviksa i vagine
• identificirati leziju
• razlikovati dobroćudne od sumnjivih promjena
• provode ciljane briseve i biopsije, što značajno povećava sadržaj informacija

Biopsija učinjena bez kontrole kolposkopom u 25% slučajeva ne otkriva postojeće intraepitelno oštećenje.

Vrste kolposkopije

• Jednostavno - bez upotrebe lijekova
• Prošireno - ispitivanje epitela, uzimajući u obzir reakciju tkiva na liječenje lijekovima, korištenje filtara omogućuje vam detaljno proučavanje vaskularnog uzorka
• Kromokolposkopija - izvodi se nakon bojenja epitela različitim bojama; tehnika se temelji na osobitosti normalnih i promijenjenih tkiva za bojenje
• Kolpomikroskopija - dovođenje cijevi izravno na cerviks, histološki pregled epitela pod velikim povećanjem od 160 puta uz pomoć boja
• fluorescentno - proizvedeno nakon bojenja akridin narančastom, uraninom
• Cervikoskopija - pregled površine endocerviksa, procjena nabora, prisutnost polipoznih tvorevina, zona epidermizacije i žlijezda

• stanje vaskularnog uzorka
• površine i razine slojevitog pločastog epitela
• spoj višeslojnog skvamoznog i kolumnarnog epitela (lokalizacija i priroda)
• prisutnost i oblik žlijezda
• reakcija na otopinu octa
• reakcija na Lugolovu otopinu
• granica formacija (jasna ili zamagljena)
• epitelnog tipa

Klasifikacija kolposkopske slike. Najmodernija i općeprihvaćena je međunarodna terminologija kolposkopskih pojmova usvojena na 7. Svjetskom kongresu o cervikalnoj patologiji i kolposkopiji (IFCPC) u Rimu i revidirana 2002. godine.

Puna klasifikacija Barcelone:

1. Normalne kolposkopske slike

• originalni slojeviti pločasti epitel (MSE)
• stupčasti epitel
• zona normalne transformacije

• acetobijeli epitel
• ravan
• mikropapilarni
• interpunkcija (fino i grubo)
• mozaik (nježan i grub)
• jod-negativni epitel
• atipične žile

• acetobijeli epitel
• ravan
• mikropapilarni
• interpunkcija (fino i grubo)
• mozaik (nježan i grub)
• jod-negativni epitel
• atipične žile

• granica epitela se ne vidi
• teške upale ili atrofije
• cerviks se ne vidi
• sve lezije se ne vizualiziraju

• prljavobijela mikropapilarna površina
• egzofitnih kondiloma
• keratoza (tanka i debela leukoplakija)
• upala
• atrofija
• drugo

Rutinski kolposkopski pregled provodi se pri sljedećim povećanjima: 5-8 puta - za rutinski pregled sluznice kako bi se identificirale egzofitne formacije. 16x - za detaljan pregled, posebno angioarhitektonike i prirode površine, kao i za pregled endocerviksa. Prije pregleda grlića maternice pregledaju se vulva i rodnica. Umetanje spekuluma uzrokuje širenje usnica vrata maternice, što omogućuje pregled ne samo ektocerviksa, već i dijela endocerviksa. Zeleni filter omogućuje bolje proučavanje angioarhitekture.

Rezultati kolposkopije su normalni

• Višeslojni skvamozni epitel (MSE) - ima blijedo ružičastu boju, glatku sjajnu površinu. Kada se tretira otopinom octa, epitel lagano i ravnomjerno blijedi. Kada se boji Lugolovom otopinom, postaje jednoliko i gusto tamnosmeđe boje.
• Stupčasti epitel - ima papilarnu strukturu ili površinu u obliku grožđa, jasno je oblikovan nakon tretmana octom i slabo reagira na Lugolovu otopinu.
• Spoj ova dva tipa epitela normalno se nalazi u području vanjskog ušća kod žena reproduktivne dobi, na egzocerviksu kod mladih žena i unutar cervikalnog kanala kod starijih žena.

Procjena najznačajnijih kolposkopskih znakova. Prilikom izvođenja kolposkopije procjenjuje se stanje epitela, spoj različitih vrsta epitela, žlijezde, površinska topografija, podležeće tkivo i opća arhitektura. Pri procjeni spoja različitih epitela, analizira se njegov položaj ovisno o dobi bolesnika i prirodi spoja epitela.

Zona transformacije je područje normalnog metaplastičnog epitela između slojevitog skvamoznog i stupastog epitela, različitog stupnja zrelosti, prisutnost otvorenih i zatvorenih (nabotskih cista) žlijezda, otoka stupastog epitela, vaskularnog uzorka, s karakterističnim nejasnim konturama . Tijekom kolposkopije potrebno je utvrditi je li zona transformacije normalna ili atipična.

Komponente normalne transformacijske zone:

• otoci kolumnarnog epitela
• otvorene žlijezde
• zatvorene žlijezde - Ovuli Nabothi

Ektopija – sitnozrnata
stupčasti epitel,
granica označena
normalnog epitela
(uzorak s 3% otopinom
octena kiselina).

Zona abnormalne transformacije očituje se širokim spektrom epitelnih i vaskularnih abnormalnosti, kao i abnormalnim kolposkopskim nalazima: jod-negativne zone, acetobijeli epitel (ABE), punktacija, mozaik, atipične žile

Metaplazija je fiziološki i benigni proces u kojem nastaje slojeviti pločasti epitel. Nezrele metaplastične stanice mogu se razviti u obliku atipičnih promjena. Proces transformacije normalnih stanica u atipične događa se pod utjecajem predisponirajućih čimbenika: hormonske stimulacije, infekcije, pH okoline vagine. U atipičnoj metaplaziji razvija se abnormalna transformacijska zona, koja se očituje širokim rasponom epitelnih i vaskularnih abnormalnosti.

Jod-negativne zone su područja epitela koja se ne boje Schillerovim testom zbog nezrele metaplazije, cervikalne intraepitelne neoplazije ili niske razine estrogena.

Kolposkopski - tanak metaplastični epitel unutar zone transformacije, moguće otvorenih i zatvorenih žlijezda, nejasnih kontura, blago obojen Lugolovom otopinom (ovisno o stupnju zrelosti). Praktički se ne razlikuje od prirodnog slojevitog epitela i izuzetno ga je teško razlikovati. Nezrela metaplazija može se zamijeniti za CIN. Osim toga, metaplastični epitel vrlo je osjetljiv na učinke HPV-a, stoga se u 90% slučajeva cervikalna neoplazija razvija u zoni transformacije.

Otvorene žlijezde - u cilindričnom epitelu cervikalnog kanala, čija su glavna obilježja udubljenja ili kripte, pseudožlijezde. Stanice koje oblažu otvorene žlijezde izlučuju sluz, koja se tijekom metaplazije preklapa i izgleda kao šiljasta jažica s jasnim konturama ovalnih rupa.

Zatvorene žlijezde (Nabotove ciste) - kod metaplazije se vanjski otvor zatvara, unutra se nakuplja sluzav ili gnojni ili sukrvavi sekret koji rasteže žlijezdu, uzrokujući širenje žile i perifokalnu upalu.

Dodatni diferencijalni epitelni testovi. Vizualna metoda u kombinaciji s testovima s 3-5% octenom kiselinom i Lugolovom otopinom (Schillerov test) pomaže u prepoznavanju većine kliničkih i subkliničkih oblika HPV infekcije. U nekim studijama (Eurigin, 2004.) vizualna metoda je pokazala osjetljivost i specifičnost koje su bile ekvivalentne citološkoj metodi - 80-83%, odnosno do 87%.

Ispitajte s 3% octenom kiselinom (Acetic Acid Test). Kada se površina grlića maternice tretira s 3% octenom kiselinom, uklanja se površinska sluz i identificiraju se područja sluznice s atipičnim stanicama, koje postaju bijele kada se test izvede. Boja se mijenja kao posljedica privremene koagulacije proteina i međustanične dehidracije, dolazi do bubrenja stanica i kontrakcije subepitelnih žila, što dovodi do reverzibilne anemizacije tkiva. Ta se područja nazivaju acetobijeli epitel i povezana su s displazijom.

Atrofični pločasti epitel,
kroz koje se vide tanke žile

Na temelju intenziteta bojenja razlikuju se bjelkasti, bijeli, debeli bijeli, ravni ili papilarni epitel. Što je tkivo bjelje i što učinak duže traje, oštećenje je dublje.

Test vam omogućuje jasno razlikovanje metaplastičnog skvamoznog epitela od cilindričnog epitela, učinak bojenja traje od 1 do 5 minuta, ponekad je potrebna dodatna aplikacija. Za procjenu strukture krvnih žila koristi se zeleni filter.

Schillerov test – tretman 3% Lugolovom otopinom. Epitelni test s bojenjem Lugolovom otopinom specifičan je kolposkopski znak u dijagnostici PVI. Neravnomjerna apsorpcija joda bjelkastim područjem epitela nakon octa ukazuje na odsutnost glikogena u atipičnom epitelu.

Kolposkopska slika
HPV lezije vrata maternice,
razlikuje
ocat-bijeli epitel.

Tijekom testa, zdrava područja slojevitog skvamoznog epitela obojena su smeđe ili tamnosmeđe, što se smatra jod pozitivnim, zbog akumuliranog glikogena u intermedijarnim stanicama.

Abnormalne stanice su neobojane ili slabo obojene i nazivaju se jod-negativna zona. Materijal se uzima iz neobojenih područja za histološki pregled pomoću biopsije. Promijenjeno tkivo se boji, ovisno o vrsti lezije, zrelosti i stupnju keratinizacije tkiva.

Slabo obojeni: cilindrični, metaplastični, atrofični epitel, područja lokalne upale; konture su obično nejasne.

Punkcija ili pinpointing, ranije nazvana "bazom leukoplakije", manifestacija je atipične vaskularizacije epitela. Histološki, interpunkcija se definira kao zona epitela s izduženim stromalnim papilama, od kojih svaka ima vaskularnu petlju koja doseže površinu, što čini uzorak karakterističnim. Kolposkopija otkriva više crvenkastih točkica u određenom području epitela. Ako su točkice male, ravnomjerno raspoređene, identične (delikatna interpunkcija), to odgovara blagom stupnju oštećenja. Izdignute, velike, nepravilne točkice koje se jasno pojavljuju nakon tretiranja octom definiraju se kao izraženi stupanj oštećenja ili gruba točkasta točka.

Ravni kondilomi

Mozaik odgovara prethodnom pojmu - "polja". Histološki, mozaik su stromalne papile razgranate u epitelu s žilama unutar njih. Kolposkopska slika prije aplikacije octa može biti vrlo nespecifična i nalikovati jednoj od vaskulariziranih zona u zoni transformacije, u kojoj nema otvorenih ili zatvorenih žlijezda. Nakon tretiranja octom, uzorak i granice mozaika postaju jasnije, u obliku mreže blijedocrvenih linija.

Grube mozaike karakteriziraju otočići različitih veličina i oblika, jače izraženih brazda, izbočenih i intenzivno crvene boje. Nakon primjene octa s hrapavim mozaikom ponekad dolazi do metamorfoza, kada dolazi do vrlo oštrih promjena u smjeru manifestacije formacije, za razliku od laganih uboda i mozaika, koji se ne mijenjaju toliko.

Svijetli mozaik i interpunkcija prisutni su na metaplastičnom epitelu normalne transformacijske zone, što se može smatrati normalnim. U nedostatku visokoonkogenih tipova HPV-a potrebno je citološko praćenje stanja vrata maternice i naknadna eventualna biopsija.

Leukoplakija ili keratoza tijekom kolposkopije je bijela mrlja s jasnim granicama na epitelu vrata maternice, vidljiva prije tretmana otopinama, koja se može uzdići iznad površine ili je na istoj razini kao slojeviti pločasti epitel. Sloj keratiniziranih površinskih stanica uvelike otežava diferencijalnu dijagnozu tkiva i nalikuje zgrušanoj leukoreji kao kod kandidijaze. Bijela mrlja može se ukloniti tupferom ispod kojeg se jasno vidi interpunkcija ili mozaik. Budući da lezija može biti značajna, biopsija je obavezna.

Nakon Schillerovog testa moguća je ponovna aplikacija octene kiseline koja ispire tragove Lugolove otopine s kolumnarnog epitela, ali ne i sa slojevitog pločastog epitela, čime se bolje vidi spoj.

Diferencijalni znakovi HPV infekcije tijekom kolposkopije. Dijagnostički znakovi PVI cerviksa mogu biti acetobijeli epitel, leukoplakija, punktacija, mozaik, zona atipične transformacije, biserna površina nakon tretmana octom. Sva područja s identificiranim atipičnim abnormalnostima podliježu ciljanoj biopsiji na kraju studije.

Tipični egzofitni kondilomi razlikuju se pomoću testa s octom; kondilomi obično postaju oštro bijeli - karakterističan simptom bisera. Žile se kontrahiraju relativno ravnomjerno, što ukazuje na benigni proces. Površina benignog papiloma je mikropapilarna, a ne glatka kao kod malignog tumora.

Papilomatozne promjene
s mozaikom

Težak dijagnostički kriterij je klasifikacija atipičnih žila pri procjeni tumorskih formacija. Atipične žile su jasan znak malignog procesa, koji je popraćen proliferacijom krvnih žila s promjenom njihove strukture.

Atipične posude karakteriziraju promijenjeni oblik - kratke, zakrivljene, različite debljine s neravnim lumenom. U kancerogenom tumoru, žile ne reagiraju na test s otopinom octa, imaju razgranatu, neujednačenu strukturu, što je njihova karakteristična značajka. Ostali znakovi, oblik, kalibar i položaj vaskularnih petlji mogu imati sličnu sliku neoplazije, pa je odlučeno da se slika ne razlikuje tijekom kolposkopije, budući da PVI i CIN predstavljaju različite faze istog procesa (Syrianen S., 2005. ).

Citološki pregled cervikalnih Papanicolaou briseva. Citološku tehniku ​​razvio je 30-ih godina prošlog stoljeća grčki patolog Georg Papanikolaou. Trenutno je citološka metoda ispitivanja cervikalnog Papanicolaou brisa (PAP - test razmaza) priznata kao klasična metoda i preporučuje se od SZO za provođenje jednom u 3 godine. S obzirom da je prosječno trajanje transformacije PVI u rak oko 10 godina, glavna svrha probira je dijagnosticiranje prekanceroza u ranoj fazi. Kod nas je najčešće bojenje razmaza po Romanovsky-Giemsa.

Preporuke SZO predlažu provođenje citološkog probira kroz nacionalne programe među ženama u dobi od 25 do 64 godine s intervalom od 5 godina, što može smanjiti smrtnost od raka vrata maternice za 84%. Citološka pretraga ima osjetljivost od približno 60-80%, a specifičnost 60-85%.

Papanicolaou test je pogodan za korištenje u početnim fazama dijagnosticiranja patologije vrata maternice, s ciljem odabira pacijenata za dubinski pregled za naknadnu kolposkopiju i histološku analizu, a također se koristi za slabo simptomatske ili asimptomatske oblike infekcije papiloma virusom.

Nedostaci citološkog pregleda uključuju činjenicu da omogućuje dijagnosticiranje samo kliničkih i subkliničkih oblika HPV infekcije. Uzimajući u obzir ljudski faktor - razinu pripremljenosti stručnjaka, a ako se materijal uzima pogrešno, mogu se pojaviti lažno negativni rezultati.

Izvođenje ispravne tehnike uzimanja razmaza pomoću posebnih alata (citočetkice, četke za cerviks) značajno povećava sadržaj informacija citološke metode.

Razmaz za citološku pretragu treba uzeti s površine egzocerviksa, rodnice i vulve špatulom, a s endocerviksa endočetkicom. Zatim se materijal nanosi u tankom sloju na posebno tretirano odmašćeno staklo. Dopušteno je staviti dva uzorka na jedno staklo (iz egzocerviksa i endocerviksa). Da bi se dobio adekvatan rezultat, razmaz se odmah tretira Nikiforovim sastavom 20 minuta kako bi se spriječilo isušivanje stanica, budući da se njihova struktura može nepovratno deformirati i interpretacija takvog materijala bit će netočna. Zatim se preparati boje Papanicolaou metodom.

Citološki pregled Papa testa otkriva sljedeće rezultate:

• Klasa 1 - nema atipičnih stanica, uredna citološka slika.
• Klasa 2 - promjene staničnih elemenata uzrokovane su upalnim procesom u sluznici.
• Klasa 3 - postoje pojedinačne stanice s promjenama u omjeru jezgre i citoplazme, dijagnoza nije dovoljno jasna, potrebna je ponovljena citologija ili je potreban histološki pregled biopsijskog tkiva za proučavanje stanja cerviksa.
• Klasa 4 - otkrivaju se pojedinačne stanice sa znakovima malignosti, naime s povećanim jezgrama i bazofilnom citoplazmom, neravnomjernom raspodjelom kromatina.
• Klasa 5 - bris sadrži brojne atipične stanice.

Genitalne kondilome karakteriziraju akantoza, papilomatoza, hiper- i diskeratoza u različitim kombinacijama, kao i proliferacija stanica bazalnog sloja.

Naprednija dijagnostička metoda je tankoslojna citologija na bazi tekućine. Prema istraživanjima, osjetljivost tradicionalne citološke metode kreće se od 34,5 do 89%, osjetljivost tekuće citologije je 71-95%, što je stabilnije.

Za pripremu pripravaka pomoću tekuće citologije koristi se sustav koji uključuje posebne četke - citočetke, nefelometar i centrifugu. Cytobrushes omogućuje istovremeno uzimanje materijala iz egzocerviksa i endocerviksa, sprječavajući njegov gubitak i isušivanje. Cervikalni materijal je fiksiran u stabilizirajućoj otopini, što omogućuje pohranjivanje uzoraka 2 godine. U nefelometru se materijal razvrstava prema gustoći i diferencira u skupine. Kao rezultat centrifugiranja dobivaju se pripravci u kojima su stanice raspoređene u jednom sloju. Tako se jedan tekući uzorak može koristiti za kombiniranu dijagnostiku - citologiju i PCR testiranje na HPV.

Histološki pregled. Histološke metode dijagnostike PVI omogućuju procjenu morfološkog stupnja promjena tkiva, što je odgođena procedura i izvodi se tijekom kolposkopije. Materijal se prikuplja biopsijom. Najčešći izvor pretrage je cerviks. Postoje određene kolposkopske promjene koje su indikacija za biopsiju vrata maternice. Uzorak tkiva treba uzeti s najizmijenjenijeg područja i usporediti ga s uzorkom nepromijenjenog tkiva;

Pravila za izvođenje biopsije:

• biopsiju treba izvesti pod kontrolom kolposkopa s najpromijenjenijeg mjesta
• Uzorak tkiva trebao bi uključivati ​​površinski epitel i stromu ispod, po mogućnosti hvatanje
• materijal nakon biopsije mora biti zadovoljavajuće veličine i bez oštećenja (tragovi opeklina)
• fiksiranje materijala treba spriječiti njegovo isušivanje

Biopsija se izvodi specijalnim biopsijskim pincetama – konhotomima, kao i tehnikom radiovalne kirurgije, aparatom FOTEK EA 141. U tom slučaju potrebno je postaviti parametre uređaja u način rada "čisto rezanje" i izvesti biopsiju pri maloj snazi ​​bez izravnog kontakta s tkivom, optimizirajući popravak tkiva bez stvaranja ožiljaka. Time se eliminiraju veće promjene tkiva uzrokovane temperaturnim i mehaničkim utjecajima.

Histološka metoda ima nisku osjetljivost - 50%, ali visoku prediktivnu vrijednost - 94%, pri identificiranju koilocita.

Molekularno biološke metode - in situ reakcija hibridizacije, PCR, DNA sonda. Trenutno se velika važnost pridaje korištenju molekularno bioloških metoda za dokazivanje prisutnosti HPV-a i njegovu tipizaciju. Uglavnom se koriste dva glavna testa: PCR i Hybrid Capture metoda koja se naziva “Digene test” što označava ime razvijača. Primjenom ovih testova moguće je odrediti više od 70 različitih tipova HPV-a, tipizirajući prema stupnju onkogenosti, što je najvažnije za tipove 16 i 18.

Važnost detekcije HPV DNA i tipizacije virusa je zbog činjenice da 15-28% žena s prisutnošću HPV DNA (uz urednu citologiju) razvije skvamoznu intraepitelnu neoplaziju unutar 2 godine, a kod žena s odsutnošću HPV DNA , samo 1-3% slučajeva razvije bolest.

Citološku dijagnostiku treba dopuniti PCR-om, koji omogućuje određivanje prisutnosti onkogenih tipova HPV-a. Metodom PCR virusi se identificiraju mnogo prije nego što se pojave prvi citološki, a još više klinički znakovi bolesti.

Postoje tri glavne kategorije laboratorijskih metoda za određivanje HPV DNA: neamplifikacija, amplifikacija i signal amplifikacija.

U kombinaciji s citološkim testiranjem, otkrivanje infekcije pomoću HPV Digene testa postiže 95% otkrivanje CIN-1 i CIN-2, što može poslužiti kao učinkovita nadopuna cervikalnoj citologiji i može pomoći u smanjenju incidencije i mortaliteta od raka vrata maternice. Osjetljivost Digene-testa je 95%, dok njegova prediktivna vrijednost doseže 99%.

HPV Digene-Test je test koji ima najveću osjetljivost do sada. Ova studija omogućuje prepoznavanje tipa papiloma virusa i pripada li on visoko onkogenoj ili nisko onkogenoj skupini, kao i određivanje klinički značajnih koncentracija virusa u tkivima.

Za provođenje Digene-Test HPV studije moguće je koristiti različite materijale: struganje epitelnih stanica dobivenih iz cervikalnog kanala, vagine, uretre; predmetno staklo s raspoloživim materijalom za citološku pretragu; tkivo dobiveno kao rezultat biopsije.

Prepoznavanje kombinacije dviju metoda HPV Digene-testa s citološkim pregledom kao "zlatnog standarda" u dijagnostici HPV lezija vrata maternice pojavilo se zahvaljujući mogućnosti kontrole koncentracije papiloma virusa u tijelu. Dakle, moguće je napraviti prognozu o razvoju bolesti.

Jedinstveni pristup sistematizaciji HPV Digene-testa pomaže u sprječavanju razvoja neoplazije.

Za studije probira preporučuje se kombinirana tehnika temeljena na Digene-testu

• kod žena mlađih od 30 godina, ako je HPV Digene-Test pozitivan i nema znakova PVI, potrebno je ponovno testiranje nakon 1 godine
• kod žena starijih od 30 godina ako je test negativan preporuča se ponoviti nakon 1-3 godine
• kod žena starijih od 30 godina, ako je test pozitivan, to ukazuje na postojanje promjena tijekom kolposkopije, a citološki pregled ukazuje na mogući visok rizik od razvoja raka vrata maternice;

Ostali molekularni markeri PVI. Trenutno su predloženi novi molekularno-biološki testovi koji imaju za cilj određivanje aktivnosti HPV-a i procjenu neposrednih izgleda za tijek infekcije. Zovu se molekularni biomarkeri. Klasificiraju se u 2 skupine: komponente proizvodnje papiloma virusa i komponente stanice domaćina

Primjeri uključuju PreTect HPV-Proofer (NorChip), dizajniran za otkrivanje pune duljine mRNA HPV E6 i E7 gena, čija je prisutnost u kliničkom materijalu povezana s povećanim rizikom od neoplastične progresije.

CINtec p16ink4a test je marker cervikalne diskarioze osmišljen kao pokazatelj promjena u statusu stanica domaćina. Do prekomjerne ekspresije p16ink4a dolazi zbog inaktivacije gena retinoblastoma onkogenim proteinom virusa E7. Rezultati istraživanja Klaesa i sur. pokazalo je da korištenje ovog biomarkera za dijagnostiku CIN-a može značajno smanjiti broj nejasnih citoloških razmaza tijekom probira te pomoći u postavljanju dijagnoze i procjeni prognoze infekcije.

Trenutno se u Rusiji sve ove metode rijetko koriste kao primarni test za ispitivanje cerviksa, budući da njihova provedba zahtijeva ozbiljno tehničko opremanje kliničkih laboratorija i posebnu obuku osoblja. Osim toga, ove metode moraju proći opsežne kliničke studije

Papiloma virus je opći naziv za nekoliko desetaka virusa, čiji prodor u ljudsko tijelo može uzrokovati razvoj mnogih patologija. Neki virusi ove skupine uzrokuju kožne bolesti, drugi izazivaju seksualne patologije, a neki uzrokuju pojavu bradavica i papiloma.

Danas je dokazano da neke vrste papiloma virusa uzrokuju razvoj malignih neoplazmi u ljudskom tijelu, utječući na različite organe. Svakom će pacijentu biti korisno znati što je to, kako može prodrijeti u ljudsko tijelo i postoji li učinkovit tretman za takvu bolest?

Posljednjih godina identificirani su različiti tipovi papiloma virusa, od kojih se oko 80 smatra patogenim za ljude. Glavni izvor takvog virusa smatraju se patogene stanice i sluznica bolesne osobe, dok se sama bradavica ili papiloma možda još ne pojavljuju. Zapravo, promjene mogu biti toliko suptilne da ih prosječna osoba vjerojatno neće primijetiti golim okom. Unatoč tome, pacijent već postaje opasan za druge, jer je sposoban zaraziti drugu osobu.

Prodiranje HPV-a u tijelo može se dogoditi u djetinjstvu, a najčešće se to događa kroz manja oštećenja epidermisa u obliku ogrebotina i ogrebotina. Kao rezultat toga, virus napada djetetovo tijelo i izaziva pojavu bradavica na koži.

U odraslih, određeni tipovi virusa dovode do pojave genitalnih bradavica, au ljudsko tijelo ulaze uglavnom spolnim kontaktom.

Prisutnost manjih ozljeda na genitalijama dovodi do prijenosa virusa s jednog spolnog partnera na drugog.

Jednom u ljudskom tijelu, HPV nailazi na barijeru imunološkog sustava, jer često stanice jednostavno uništavaju virus. U situaciji kada postoje smetnje u funkcioniranju imunološkog sustava ili je on ozbiljno oslabljen, to omogućuje virusu da nesmetano uđe u stanice bazalnog sloja epitela kože ili sluznice. Postupno se uvodi u kromosome stanica i čini značajne promjene u njihovom radu. Počinje aktivan proces diobe stanica, oni intenzivno rastu na ograničenom području, a izvana se taj proces izražava pojavom bradavica i papiloma.

Potrebno je shvatiti da pojava bradavica na koži ukazuje na to da je HPV ušao u ljudsko tijelo u djetinjstvu. Ako se na tijelu pojave genitalne bradavice, virus je ušao tijekom spolnog odnosa. Podmuklost HPV-a leži u tome što u nekim slučajevima može dovesti do raka, stoga ne biste trebali biti tako nemarni prema bradavicama i kondilomima na tijelu.

Načini ulaska virusa u tijelo

Najčešće HPV u tijelo ulazi spolnim kontaktom, pa stručnjaci ovu infekciju svrstavaju u skupinu. Osim toga, virus može ući u tijelo kroz kontakt zahvaćene epiderme ili sluznice s pacijentovim sekretima.

Infekcija se može dogoditi korištenjem donjeg rublja ili predmeta za osobnu higijenu zaražene osobe. Drugi način prijenosa HPV-a smatra se porođajem, kada virus prodire u dijete od bolesne majke.

Zapravo, papiloma virus se smatra prilično čestim, a najčešće sljedeći čimbenici doprinose infekciji:

• rani seksualni život
• veliki broj seksualnih partnera
• upuštanje u analni seks, što povećava rizik od ozljeda kože i sluznice
• prisutnost drugih spolno prenosivih patologija
• smanjene zaštitne funkcije

Osim toga, rizik od zaraze papiloma virusom povećava se zlouporabom alkohola i trudnoćom.

Kod žena, papiloma virus se manifestira ne samo u obliku kondiloma na tijelu, već također izaziva razvoj cervikalne erozije. U nedostatku učinkovite terapije za ovu patologiju, razvoj raka je moguć. HPV je prilično problematično otkriti, jer se javlja bez pojave karakterističnih simptoma. Svaka vrsta virusa uzrokuje razvoj jedne ili druge patologije, što je popraćeno pojavom određenih simptoma.

Simptomi bolesti

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta patologija, čiji razvoj izaziva papiloma virus:

• Bradavice su bezbolne formacije guste konzistencije koje imaju okrugli i blago konveksni oblik. Takve se neoplazme ne razlikuju od kože, a najčešće je mjesto njihove lokalizacije koža potplata i dlanova. Bradavice se mogu pojaviti i na drugim dijelovima tijela i obično ne uzrokuju bol svom vlasniku. Jedina mana koju takve formacije na koži imaju je pogoršanje estetskog izgleda.
• Bowenoidna papuloza je patologija koja je popraćena stvaranjem osipa na koži u genitalnom području. Najčešće, mjesto njihove lokalizacije su velike usne kod slabijeg spola i glava penisa kod muškaraca. Uz ovu bolest, osip se pojavljuje u obliku zadebljanih plakova, koji se lagano uzdižu iznad kože. Podmuklost ove patologije leži u činjenici da se može transformirati u rak kože.
• Genitalne bradavice su svojevrsne bradavice koje zahvaćaju kožu spolnih organa i sluznice. Takve neoplazme najčešće se pojavljuju na koži prepucija i glave penisa kod muškaraca, a kod žena je dermis stidnih usana prekriven kondilomima. Osim toga, takve bradavice mogu utjecati na druge organe i tkiva, na primjer, mjehur ili vrat reproduktivnog organa. Izvana, kondilomi nalikuju malim konveksnim formacijama s neravnim rubovima.
• Bowenova bolest je patologija koja se dijagnosticira kod jačeg spola. Karakterizira ga pojava na koži vlažnih plakova s ​​baršunastim rubovima, crveno obojenih i neravnih rubova. Takav plak može dugo postojati kod čovjeka, a moguće je i da naraste i transformira se u maligni tumor.
• Ozbiljnija klinička manifestacija papiloma virusa kod žena smatra se cervikalna intraepitelna neoplazija ili njegova onkologija. Upravo se ova manifestacija infekcije najčešće otkriva kod nježnijeg spola. Čest rak uzrokovan HPV-om je rak vrata maternice.

Nažalost, takve opasne patologije često se javljaju asimptomatski u tijelu žena sve do završne faze, kada je učinkovitost terapije lijekovima značajno smanjena.

Detekcija HPV-a u ljudskom tijelu provodi se sljedećim metodama:

• Pregled kože i sluznice na onim mjestima gdje postoji velika nakupina bradavica i genitalnih bradavica. Predstavnicama ljepšeg spola grlić maternice se pregledava na ginekološkoj stolici pomoću ogledala.
• Kolposkopija je metoda temeljitijeg pregleda vrata maternice reproduktivnog organa kod žena, koja se provodi posebnim aparatom. Uz njegovu pomoć, stručnjak pregledava površinu i također provodi neke dijagnostičke pretrage. Tipično, kolposkopija ne uzrokuje bol ili jaku nelagodu kod pacijenata.
• Citološka analiza cerviksa je metoda ispitivanja organa, koju stručnjaci savjetuju da se povremeno provodi kod svakog pacijenta. Uključuje proučavanje struganja pod mikroskopom, čije je prikupljanje provedeno sa sluznice. Kako infekcija ljudskim papiloma virusom napreduje u ženskom tijelu, uočava se promjena u izgledu stanica organa. Provođenje citološke analize omogućuje dijagnosticiranje raka vrata maternice na samom početku razvoja, kada još nema karakterističnih simptoma.
• uključuje proučavanje tkiva organa, a uz njegovu pomoć moguće je dijagnosticirati prisutnost HPV-a u tijelu i identificirati rak na samom početku njegovog razvoja. Prilikom pregleda kod ginekologa uzima se komadić tkiva koji se potom pregledava pod mikroskopom. Ako su prisutne promijenjene stanice, stručnjak utvrđuje opseg njihovog oštećenja i daje ženi dijagnozu.
• koristi se za otkrivanje DNK papiloma virusa u apsolutno bilo kojem materijalu. Negativna strana ove metode je činjenica da može dati lažno pozitivne rezultate.
• Digene-Test se smatra jednom od vrlo preciznih dijagnostičkih metoda. Uz njegovu pomoć moguće je ne samo identificirati infekciju ljudskim papiloma virusom, već i odrediti vrstu i stupanj njegove onkogenosti.

Papiloma virus i trudnoća

Prisutnost papiloma virusa u tijelu žene ne smanjuje šanse za uspješno začeće i normalnu trudnoću. Prilikom dijagnosticiranja pacijenta s HPV-om visokog onkogenog rizika i planiranja trudnoće, preporuča se konzultirati stručnjaka koji će provesti.

Ako su rezultati testa normalni, trudnoća nije kontraindikacija. Ako se otkriju neželjene promjene na grliću maternice, žena treba proći potrebno liječenje i tek tada započeti s planiranjem trudnoće.

Ako je žena u prošlosti imala kondilome, trudnoća nije zabranjena, jer ove vrste virusa nemaju nikakvog utjecaja na sposobnost žene da začne i uspješno nosi dijete.

Ako su takve bradavice prisutne na koži u ovom trenutku, pacijentu se preporučuje da se podvrgne liječenju i tek tada planira dijete.

Zapravo, papiloma virus nije opasan za nerođeno dijete i ne može uzrokovati razvojne abnormalnosti u njemu. Osim toga, HPV ne povećava rizik od pobačaja, prijevremenog početka poroda i drugih komplikacija. Rizik da će se dijete zaraziti virusom od majke je minimalan, ali čak i ako se to dogodi, djetetovo tijelo obično se uspješno nosi s takvom infekcijom.

Značajke liječenja papiloma virusa

Postoje mnoge metode liječenja HPV-a, a ispravnu propisuje liječnik nakon pregleda.

Do danas ne postoje specifični režimi liječenja infekcije ljudskim papiloma virusom, a izbor jedne ili druge terapije određen je vrstom bolesti, stadijem i drugim čimbenicima.

Sve metode liječenja koje se koriste u medicini samo pomažu u uklanjanju vanjskih manifestacija papiloma virusa, ali ga ne mogu potpuno ukloniti iz tijela. Preporuča se pribjeći uklanjanju bradavica na različitim dijelovima tijela samo ako počnu aktivno povećavati veličinu i uzrokovati bol. Ako bradavice ne stvaraju probleme i ne kvare estetski izgled, onda ih se uopće nije potrebno riješiti.

Glavne metode liječenja bradavica su:

• kriodestrukcija
• radiovalna koagulacija
• laserska terapija
• elektrokoagulacija
• kirurško uklanjanje
• Solcoderm
• korištenje kemikalija

Potrebno je razumjeti da čak i nakon mehaničkog uklanjanja genitalnih bradavica virus papiloma ostaje u ljudskom tijelu, tako da uvijek postoji opasnost od recidiva bolesti. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, mehaničke metode liječenja bolesti bradavica preporuča se kombinirati s antivirusnom terapijom.

Više informacija o HPV-u možete pronaći u videu:

Glavni lijekovi koji se koriste u medicinskoj praksi za borbu protiv infekcije ljudskim papiloma virusom su:

• Interferoni
• izoprinozin

Osim toga, propisuju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje stanica zahvaćenih virusom. Proizvodi se koriste za pomoć tijelu u proizvodnji interferona. Liječenje sa:

• Podophyllina
• Podofilotoksin
• Cikloferon
• Amiksina

Žene imaju mnogo veći rizik od razvoja nego muškarci, pa se njima preporuča terapija lijekovima. Važno mjesto u životu svake osobe trebale bi zauzimati preventivne mjere usmjerene na povećanje obrane tijela. Uostalom, napredovanje infekcije ljudskim papiloma virusom u tijelu počinje kada je imunološki sustav poremećen, stoga je važno održavati njegovo funkcioniranje na visokoj razini.