Dom » Venerologija » Simptomi HIV-a na usnama. Manifestacija HIV infekcije u usnoj šupljini. Rekurentni aftozni stomatitis

Simptomi HIV-a na usnama. Manifestacija HIV infekcije u usnoj šupljini. Rekurentni aftozni stomatitis

SIDA(AIDS syndromum immunodefectionis aguisitae) - sindrom stečene imunodeficijencije - zarazna imunološka bolest virusne etiologije.

Etiologija AIDS-a

SIDU uzrokuje virus iz obitelji retrovirusa potporodice lentivirusa, koji je taksonomski odbor WHO-a nazvao HIV (virus humane imunodeficijencije) - HIV - virus AIDS-a HIV je otkrio francuski virolog L. Montagnier 1983. Identificirana su 3 tipa virusa.

HIV nije stabilan u vanjskom okruženju: kada se zagrije na 56 °C, umire u roku od 30 minuta; ubijaju ga sva sredstva za dezinfekciju i sunčevo zračenje. Na temperaturi od 25 ° C infektivnost virusa traje 15 dana, a na 37 ° C - 11 dana, na sobnoj temperaturi - 47 dana. HIV prodire i razvija se u mnogim stanicama različitih tkiva (ne samo u limfocitima). Probavni trakt često je primarni izvor penetracije HIV-a (osobito među homoseksualcima). HIV inficira središnji živčani sustav i razvija se u njegovim stanicama. Značajan postotak bolesnika ima srčane promjene koje nisu uzrokovane kardiotropnim oportunističkim infekcijama. Jedna od prvih manifestacija HIV infekcije je oštećenje mrežnice. Osim u T-limfocitima, HIV- je otkriven u monocitima (makrofagi iz krvi, limfnih čvorova, plućnog tkiva) dobivenih od zaraženih pacijenata. Osim u krvi i staničnom tkivu, virus se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini, vaginalnom sekretu, suzama, slini, majčinom mlijeku i znoju. Međutim, njegov sadržaj u biološkim tekućinama znatno je manji nego u krvi, pa je i mogućnost zaraze preko tih bioloških tekućina znatno manja.

Tradicionalno se vjeruje da virus se prenosi tjelesnim tekućinama tri glavna načina: 1) tijekom spolnog odnosa; 2) tijekom transfuzije krvi i njezinih produkata, ponovna uporaba nesterilnih igala i instrumenata; 3) in utero: od majke do fetusa. Međutim, portal infekcije zapravo može biti koža i sluznica. Budući da su Langerhansove stanice kože i sluznice osjetljive na HIV, virus ne mora ući u krvotok da bi se zarazio. Ovaj način prijenosa HIV-a dovodi do zaraze kod ljudi mnogo ranije od seksualnog kontakta. Međutim, takvim prijenosom infekcije broj virusa koji se u tijelo zdrave osobe unese je stotinama (pa i tisućama) puta manji, a da bi se ljudski organizam zarazio mora biti posebno osjetljiv na HIV. Rizik od bolesti određen je dvama razlozima: količinom virusa koji je ušao u tijelo i osjetljivošću organizma na bolest.

Na temelju rezultata epidemioloških istraživanja utvrđeno je Rizične skupine za AIDS: homoseksualci, ovisnici o drogama, prostitutke, bolesnici s hemofilijom, novorođenčad žena oboljelih od AIDS-a, kao i osobe koje žive u žarištu endemije, medicinsko osoblje. Prema Američkoj stomatološkoj udruzi, stomatolozi imaju drugi najveći rizik od zaraze AIDS-om među ostalim medicinskim profesijama. Zbog toga je poznavanje glavnih kliničkih manifestacija AIDS-a, posebice lezija usne šupljine, relevantno za širok krug stomatologa i drugih medicinskih djelatnika koji se bave stomatologijom.

Prodirući u tijelo, HIV se može umnožiti u gotovo svim stanicama tjelesnog tkiva, uzrokujući njegovo opće oštećenje. Stupanj oštećenja stanica varira.

Nakon što uđe u ljudsko tijelo i integrira se u njegov genom, HIV općenito neko vrijeme može biti neaktivan ili neaktivan, ali s vremenom počinje djelovati punom snagom. U potonjem slučaju stanica postaje "tvornica" virusa. Tijekom ove aktivnosti, limfociti periferne krvi proizvode do 2,5 milijuna kopija virusne RNA tijekom 3 dana, dok su do 40% proteina koji se sintetiziraju virusni. Ta “tvornica” virusa, u biti, nije jedna stanica, već cijeli organizam. Limfociti umiru nakon intenzivne proizvodnje virusa. Ali to ne zaustavlja "tvornicu". Iz matičnih stanica (ako u njima ima virusa, nije u aktivnom obliku) nastaju prekursori (i one ne proizvode virus u značajnijim količinama), a iz njih se konačno diferenciraju limfociti koji eksplodiraju u virusnoj sintezi i zamijenjeni novim limfocitima.

Stoga, za razliku od drugih virusa, za koje takva eksplozivna proizvodnja završava smrću stanica koje proizvode, HIV može nastaviti funkcionirati u takvom eksplozivnom načinu više mjeseci - cijelo aktivno razdoblje bolesti. Kao posljedica toga, virusni materijal za infekciju i evoluciju proizvodi se u suvišku.

Prema uvriježenom mišljenju, mehanizam AIDS-a je destrukcija imunološkog sustava od strane virusa zbog infekcije i smrti T-pomagačkih stanica (T4), na čijoj se citoplazmatskoj membrani nalazi protein CD-4, koji služi kao receptor za HIV. T-helperi normalno čine 60-80% T-limfocita koji cirkuliraju u krvi, odnosno 800 po 1 mm3. Omjer T-pomagač: T-supresor je 2:1.

Kada uđe u stanicu, virus je nepovratno mijenja, koristeći stanični genetski materijal za vlastitu reprodukciju: nastala DNK se uključuje u stanične kromosome i pretvara u provirus, koji može postojati u neaktivnom obliku ili se manifestirati sintetiziranjem virusnih bjelančevine. Kada se aktivira (što se događa s općim slabljenjem imunološkog sustava), HIV se počinje brzo razmnožavati, hvatajući T-pomoćne stanice i uzrokujući njihovu smrt. Kao rezultat neravnoteže u sustavu T-pomagača-T-supresora, potonji počinju potiskivati imunološki sustav. Osim kvantitativnih promjena, dolazi i do kvalitativnih promjena u sustavu T-limfocita. Mehanizam inhibicije stanične imunosti uključuje citopatski učinak HIV-a, toksični učinak njegovih komponenti, kao i citotoksični učinak makroorganizma na vlastitu CD-4 frakciju T-limfocita, koji su stekli antigenska svojstva. U takvoj pozadini, bespomoćno tijelo napadaju oportunističke infekcije, čiji razvoj čini kliničku sliku AIDS-a.

Osim što izravno oštećuje dio stanica imunološkog sustava (CD-4 frakciju T-limfocita), HIV utječe na imunitet i drugim mehanizmima. Dakle, na C-kraju proteina ovojnice HIV-a nalazi se heksapeptid identičan domeni interleukina-2, koji je u interakciji s njegovim receptorom. Kao rezultat toga, protein ovojnice HIV-a blokira receptore medijatora stanične imunosti interleukina-2, čime se ometa stvaranje T-limfocita (interleukin-2 je faktor rasta za T-limfocite).

Protein p18, produkt proteolize HIV gag proteina, ima regiju homolognu timozinu a1. Kao rezultat toga, blokiraju se receptori za timozin a1, koji je odgovoran za aktivaciju imunoloških stanica. HIV-I nef protein ima regiju homolognu izvanstaničnoj domeni B-lanca antigena kompatibilnosti histona klase II. Time se potiče stvaranje protutijela na ovaj antigen i razvoj autoimunog procesa koji uništava imunološki sustav. HIV-2 nema takvu homologiju i to odgovara njegovoj nižoj patogenosti.

Konačno, HIV može izravno zaraziti više od stanica imunološkog sustava. Cip-120 fragment proteina ovojnice HIV-a homologan je neuroleukinu i može se vezati za njegove receptore u mozgu. To dovodi do kompeticije s neuroleukinom i remeti živčane funkcije.

HIV tat transaktivatorski protein ima regiju na svom C-kraju koja se specifično veže na sinaptosomske membrane u mozgu. Ovaj spoj je vrlo neurotoksičan i uzrokuje smrt živčanih stanica. Sam protein tat također ima izravni učinak hiperplazije na stanice kože. Kao rezultat njegovog djelovanja javlja se hiperplazija, slična Kaposijevom sarkomu, koja se opaža u bolesnika s AIDS-om.

HIV infekcija proizvodi topljivi čimbenik (još neidentificiran) koji oštećuje eritropoezu. Pod utjecajem HIV-a smanjuje se broj makrofaga, što dovodi do leukocitoze, koja prelazi u leukopeniju, razvija se limfo- i trombocitopenija ili anemija, a povećava se broj cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Razni heterologni (tj. ne-kodirajući HIV) čimbenici imaju vrlo važnu ulogu (u većini slučajeva odlučujuću) kako kod zaraženih osoba, tako i kod inficiranih u slučaju prijelaza bolesti iz latentnog oblika u klinički. Mogu se podijeliti u tri skupine: nespecifične, specifične organske i specifične virusne. Nespecifični čimbenici povezani su s općom depresijom tijela. Tu spada sve ono što uzrokuje njegovo slabljenje. A to omogućuje predviđanje za oslabljene osobe (i cijele populacije) povećanu osjetljivost na infekcije i raniji početak aktivne faze bolesti. Najpoznatiji specifični nespecifični čimbenici AIDS-a su lijekovi (kao imunosupresori) i alkohol u velikim dozama.

Od specifičnih organskih čimbenika AIDS-a najveću važnost imaju neki limfokini, među kojima čimbenik nekroze tumora ima najizraženiju VHTG-aktivirajuću funkciju. Ovaj limfokin nastaje kao odgovor na razne infekcije kao zaštitni agens tijela. Zbog toga će svaka zarazna bolest koja nije u interakciji s HIV-om imati stimulativni učinak na AIDS inducirajući čimbenik nekroze tumora (i u manjoj mjeri neke druge limfokine).

Specifični virusni (heterologni) Čimbenici AIDS-a su transaktivatori virusa hepatitisa B i svih virusa herpes skupine. Do 90% ljudi doživotni su nositelji virusa herpesa u središnjem živčanom sustavu. Razni herpes virusi perzistiraju u različitim tkivima (središnji živčani sustav, hematopoetski sustav, sluznice). Deseci postotaka stanovništva u različitim regijama su nosioci virusa hepatitisa B, a ovaj virus ne postoji samo u stanicama jetre. Kao rezultat toga, za razvoj u ljudskom tijelu, HIV koristi ne samo snagu svog genoma, već i genome najčešćih virusa koji su stalno prisutni u ljudima. Konačno, otpadni proizvodi nekih virusa su pomoćni posttranskripcijski aktivatori HIV-a. Ovako se ponaša protein BMLF1 Epstein-Barr virusa (skupina herpes virusa), RNA V4 adenovirusa itd.

Dakle, HIV nosi informacije potrebne za vlastiti razvoj i svladavanje tjelesnih obrambenih snaga, koristi slabosti čovjeka i pomaže da se protiv njega upotrijebi cjelokupna združena snaga različitih virusa. To se postiže na dva načina. S jedne strane, HIV i kopija njegovog DNK genoma imaju strukture koje razlikuju transaktivatore različitih virusa, a to neobično povećava mogućnosti HIV-a. S druge strane, HIV (sam i kroz pojačavanje svoje funkcije drugim virusima) potiskuje zaštitne funkcije organizma, otvarajući tako put sebi i drugim virusima koji ga još jače aktiviraju.

Posljedično, HIV tijekom svog razvoja u ljudskom tijelu može uzrokovati oštećenja različitih tkiva čak i bez veze s oportunističkim infekcijama. Ali zajedno s njima nastaje kompleks simptoma koji se općenito opisuje kao SIDA.

Od posebne je važnosti za razumijevanje neobične prirode AIDS-a i predviđanje njegovog razvoja kao pandemije iznimno visoka stopa varijabilnosti HIV-a. Određen je dvjema značajkama - mutacijama i rekombinacijama. U pogledu brzine mutacije, HIV je bez premca - brzina njegove varijabilnosti je bez presedana. Mutacije u genomu HIV-a pojavljuju se 6 redova veličine češće nego u genomu DNA virusa i puno češće nego u svim drugim RNA virusima. Varijabilnost je također povećana zbog osebujne strukture genoma HIV-a. Unatoč svojoj maloj veličini, genom HIV-a ima 9 gena – gag, pol, vif, vp/vpx, Vpr, tat, rev, env, net i mnoga regulatorna mjesta.

Klinika za AIDS

Za AIDS karakterizira fazni tijek. Razdoblje inkubacije traje od nekoliko (6-8) mjeseci do nekoliko godina. U približno 50% bolesnika to je 4 godine.

SD centar (Georgia, SAD) i WHO (1988) predložili su sljedeće klasifikacija kliničkih stadija AIDS-a:

I. Inkubacija.

II. Akutna HIV infekcija.

III. Nositelj virusa:

a) perzistentna infekcija;

b) generalizirana infekcija.

IV. Limfadenopatija.

V. AIDS - pridruženi kompleks.

VI. AIDS s razvojem infekcije i tumora.

Klasifikacija V.I.Pokrovskog(1989) ističe 4 faze tijekom HIV infekcije:

I. Inkubacija.

II. Stadij primarnih manifestacija:

a) faza akutne vrućice;

b) asimptomatska faza;

c) perzistentna generalizirana limfadenopatija.

III. Stadij sekundarnih bolesti.

A. Gubitak tjelesne težine manji od 10%, površinske gljivične, bakterijske ili virusne lezije kože i sluznice, herpes zoster, ponavljani faringitis, sinusitis.

B. Progresivni gubitak tjelesne težine za više od 10%, proljev nepoznatog podrijetla, vrućica dulja od 1 mjeseca, dlakava leukoplakija, plućna tuberkuloza, ponovljene ili perzistentne bakterijske, gljivične, virusne i protozoalne lezije kože i sluznice, ponovljene ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom.

IV, Završni stadij.

Reflill i Berke (1988) predlažu korištenje broja limfocita T4 u 1 mm3 krvi kao objektivnu osnovu za distribuciju simptoma i stadija bolesti, identificiranje stupnjeva težine i izolaciju. 7 stadija HIV-a:

I. -inkubacija;

II. - asimptomatski;

III. - kronična limfadenopatija (CLA) 3-5 godina - pre-AIDS;

IV. - subklinički poremećaji imuniteta (1 mm3 krvi sadrži 400T4-limfocita);

V. - pojava alergijskih reakcija na kožne testove (limfociti T4 u 1 mm3 krvi su manji od 300);

VI. - imunodeficijencija s oštećenjem kože i sluznice - nedostatak preosjetljivosti nadomjesnog djelovanja (broj T4 limfocita< 200);

VII, - generalizirane manifestacije imunodeficijencije - razvijaju se HIV-indikativne oportunističke infekcije, maligni tumori (limfociti T4).< 100).

Klinika za AIDS primarno zbog nedostatka T-staničnog imuniteta. Smanjenje aktivnosti imunološkog sustava dovodi do aktivacije saprofitne mikroflore. Stoga vrhunac bolesti karakteriziraju teške infekcije uzrokovane protozoama, bakterijama, uključujući viruse, gljivice, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, herpes virus, koje se ne mogu liječiti (oportunističke infekcije), razvoj malignih neoplazmi (Kaposijev sarkom). , non-Hodgkinov limfom itd.) i teški neurološki poremećaji. Utvrđeno je da se AIDS može kombinirati s herpes infekcijom i hepatitisom B. Uz opće simptome, kod AIDS-a se često opažaju različite lezije usne šupljine. Imaju značajnu dijagnostičku vrijednost, jer omogućuju lakše i sigurnije prepoznavanje manifestacija AIDS-a kod bolesnika i izbjegavanje infekcije medicinskog osoblja. Manifestacije u usnoj šupljini vrlo su raznolike, što otežava njihov sustav.

U kolovozu 1990. u Amsterdamu, radna skupina vodećih stomatologa iz raznih europskih zemalja predložila je klasifikacija oralnih manifestacija povezanih s HIV infekcijom. Predlaže se razlikovati tri skupine manifestacija temeljene na stupnju vjerojatne povezanosti s HIV infekcijom.

Prva skupina - lezije sluznice, najbliže povezane s HIV-om:

1. Kandidijaza (eritematozna, hiperplastična, pseudomembranozna).

2. Dlakava leukoplakija (Epstein-Barr virus).

3. HIV gingivitis.

4. Ulcerozno-nekrotizirajući gingivitis.

5. HIV parodontitis.

6. Kaposijev sarkom.

7. Limfom nije Hodgkinov.

Druga grupa - lezije manje povezane s HIV infekcijom:

1. Atipični ulkusi (orofaringealni).

2. Idiopatska trombocitopenijska purpura.

3. Bolesti žlijezda slinovnica (kserostomija, jednostrano ili obostrano povećanje žlijezda slinovnica).

4. Virusne infekcije (osim one uzrokovane Epstein-Barr virusom) uzrokovane citomegalovirusom, herpes simplex virusom, humanim papiloma virusom (bradavičaste lezije - candyloma acuminata, žarišna epitelna hiperplazija, obična bradavica), varicella zoster virusom (šindre, vodene kozice) .

Treća grupa - lezije koje su moguće povezane s HIV infekcijom:

1. Bakterijske infekcije (uključujući gingivitis, parodontitis), aktinomikoza, također infekcije uzrokovane Enterobacter cloacae, Echerichia coli, Klebsiella pneumoniae, tuberculosis, Mycobacterium avium intracellulare.

2. Bolest mačjih ogrebotina.

3. Egzacerbacije apikalnog parodontitisa.

4. Gljivična infekcija nekandidne etiologije (kriptokokoza, geotrihoza, histoplazmoza, mukormikoza).

5. Melaninska hiperpigmentacija.

6. Neurološki poremećaji (neuralgija trigeminusa, paraliza lica).

7. Osteomijelitis.

8. Sinusitis.

9. Upala submandibularnog masnog tkiva (apsces, flegmona).

10. Planocelularni karcinom.

11. Toksična epidermoliza.

Većina autora smatra da je prva manifestacija AIDS-a nakon infekcije oštećenje oralne sluznice. Prema drugima, usna šupljina je zahvaćena u terminalnoj fazi AIDS-a, kada se broj T4 limfocita u krvi smanji na 200 po 1 mm3. Primjećuje se brzo napredujući parodontitis, akutni ulcerativni nekrotizirajući gingivostomatitis i angularni heilitis. Parodontne lezije imaju tendenciju razvoja osteomijelitisa. Nerijetko se razvija burna reakcija na endodontske zahvate. Pojava ovih znakova može ukazivati na probleme kod ljudi u opasnosti mnogo prije takvih manifestacija kao što su kandidijaza i dlakava leukoplakija. Prema učestalosti širenja bolesti oralne sluznice raspoređene su na sljedeći način: kandidijaza (88%), herpetične lezije (11-17%), kserostomija (19-28%), eksfolijativni heilitis (9%), ulkusi ( 7%), deskvamativni glositis (6%), dlakava leukoplakija (5%), Kaposijev sarkom (od 4 do 50%), krvarenja.

Oralna kandidijaza kod AIDS-a ima nekoliko oblika: pseudomembranozna, u kojoj postoji značajan broj mekih bijelih lezija, koje podsjećaju na zgrušane mliječne pahuljice i lako se uklanjaju struganjem; hiperplastična - podsjeća na leukoplakiju, popraćena prisutnošću gustih bijelih lezija pričvršćenih na površinu oralne sluznice, i atrofična (eritysmatous). U ovom obliku pojavljuju se eritematozne mrlje bez plaka, protiv kojih na nekim mjestima mogu biti mrlje hiperkeratoze.

Među bakterijskim infekcijama javlja se fusospirohetoza koja uzrokuje akutni nekrotizirajući ulcerozni gingivitis u frontalnom području. Javlja se kod oboljelih od AIDS-a, nositelja antitijela i seropozitivnih osoba. U potonjem, osim toga, postoje egzacerbacije žarišta sekundarne infekcije u psriapičnim tkivima, a moguće su i destruktivne promjene u parodonciju, sve do sekvestracije alveolarne kosti.

Sekundarni virusni uzročnici uzrokuju vlasastu leukoplakiju. U ovu skupinu spadaju virusi herpesa, bradavica i soora.

Dlakava leukoplakija podsjeća na blagi oblik leukoplakije i sastoji se od bjelkastih dlakavih izraslina koje se ne skidaju struganjem. Uglavnom su smještene uz rub jezika i pomalo podsjećaju na kroničnu hiperplastičnu kandidijazu.

Histološki, vlasastu leukoplakiju karakteriziraju niti keratinske tvorbe, parakeratoza i tanjurićaste stanice (kao pokazatelj virusne infekcije). Vjeruje se da dlakavu leukoplakiju uzrokuje Epstein-Barr virus. Ultrastrukturne studije su otkrile da je dlakava leukoplakija povezana s infekcijom bradavicama i herpesom. Prisutnost ove lezije smatra se nepovoljnim čimbenikom koji ukazuje na prijelaz limfadenopatije u AIDS.

Ulkusi i afte u usnoj šupljini kod AIDS-a često su lokalizirani na nepcu, a uzrokuje ih Cryptococcus neoformans (kvasac koji pupa i ne stvara micelij). Ponekad se opažaju pojedinačne mukozne kapsule.

U homoseksualnih muškaraca rana (prva) manifestacija AIDS-a u usnoj šupljini mogu biti bolni čirevi na nepcu i jeziku povezani s infekcijama citomegalovirusom (skupina herpes virusa), s karakterističnim sporim, dugotrajnim tijekom, ponavljanjem i nedostatkom učinkovitost liječenja korištenjem općeprihvaćenih metoda. Istodobno se u Klein zoni iu nosu opažaju ulcerozno-herpetičke lezije usana. Utvrđeno je da su sve rane manifestacije AIDS-a u usnoj šupljini stabilne i teško ih je liječiti.

Ove HIV-indikativne oportunističke infekcije smatraju se markerima određenih stadija AIDS-a. Tako se Candida albicans nalazi kod većine bolesnika u stadiju limfadenopatije i na vrhuncu bolesti. Kod osoba u riziku, infekcija Candidom albicans može se smatrati početnim simptomom AIDS-a.

Kombinacija kandidijaze i infekcija raznih virusa u usnoj šupljini ukazuje na nesposobnost imunološkog odgovora epitela sluznice usne šupljine i smatra se početnom manifestacijom AIDS-a.

Vaskularni tumor - Kaposijev sarkom - je transmisivna bolest koju karakteriziraju višestruke pigmentne lezije. Kao specifičnu bolest prvi ju je opisao 1872. godine mađarski dermatolog M. Kaposi. U bolesnika s AIDS-om uočava se uglavnom u usnoj šupljini na nepcu u 76% slučajeva i karakteriziran je egzofitnim rastom, bezbolnošću, labavom konzistencijom (u obliku mekog plavičastog čvorića) i visokom učestalošću malignosti. Boja mekih tkiva varira od smeđe do plavkastocrvene.

Histološki: u ranom razdoblju nalazi se atipični vaskularni konglomerat s proliferacijom kroz endotelne stanice i nakupljanjem eritrocita duž krvnih žila, u kasnom razdoblju - čvorovi koji se sastoje uglavnom od zalijepljenih stanica vretenastog oblika.

Burkittov limfom je lokaliziran u donjoj čeljusti. Prije njegovog formiranja, pacijenti se žale na zubobolju, ulceraciju sluzi i povećanje submandibularnih limfnih čvorova. Radiološki se u ovom trenutku opaža resorpcija kosti.

U osoba koje zlorabe pušenje, opaža se epidermoidni karcinom, koji je lokaliziran na jeziku ili podu usta. S AIDS-om se razvijaju i druge neoplazme - limforetikularni sarkom, planocelularni karcinom itd. Zračenje i kemoterapija za opisane novotvorine s AIDS-om je neučinkovita.

Dijagnoza AIDS-a

Rana dijagnoza AIDS-a iznimno je važno, jer latentno razdoblje između infekcije i pojave kliničkih znakova AIDS-a može biti dosta dugo. Zato stomatolozi moraju biti upoznati s kliničkom slikom bolesti i putovima prijenosa ove opasne infekcije.

S obzirom na složenost laboratorijske dijagnostike, kako predlaže SZO, u nekim slučajevima dijagnoza AIDS-a može se temeljiti na kliničkim simptomima. Sve kliničke simptome predlaže se podijeliti u dvije skupine - ozbiljne i manje (WHO, 1986).

U odraslih se AIDS dijagnosticira kada su prisutna najmanje dva ozbiljna simptoma s barem jednim manjim simptomom u nedostatku očitih uzroka imunosupresije, kao što je rak, teška nutritivna pothranjenost i druga stanja utvrđene etiologije.

1. Ozbiljni simptomi HIV infekcije:

a) smanjenje tjelesne težine za 10% ili više;

b) kronični proljev duži od 1 mjeseca;

c) vrućica koja traje više od 1 mjeseca (intermitentna ili stalna).

2. Manji simptomi HIV infekcije:

a) uporan kašalj koji traje više od 1 mjeseca;

b) generalizirani multifokalni dermatitis;

c) rekurentni herpes zoster;

d) kanidoza usne šupljine i ždrijela;

e) kronični progresivni diseminirani herpes simplex;

g) generalizirana limfadenopatija. Ako postoji samo jedan Kaposijev sarkom ili kriptokokni meningitis Dijagnosticiran je AIDS.

Značajke dijagnosticiranja AIDS-a u djece.

Na AIDS se sumnja ako dijete ima najmanje dva ozbiljna simptoma u kombinaciji s najmanje dva manja simptoma u nedostatku očitih uzroka imunosupresije kao što su rak, teška pothranjenost ili druga stanja utvrđene etiologije.

1. Ozbiljni simptomi:

a) gubitak težine ili zastoj u rastu;

b) kronični proljev koji traje više od 1 mjeseca;

c) vrućica koja traje duže od 1 mjeseca.

2. Manji simptomi:

a) generalizirana limfadenopatija;

b) kandidijaza usne šupljine i ždrijela;

c) česte rekurentne infekcije (otitis media, faringitis, itd.);

d) uporan kašalj;

e) generalizirani dermatitis;

f) potvrđena infekcija AIDS-om kod majke.

Indikacije za testiranje na AIDS su:

I. Maligne neoplazme (Kaposijev sarkom, limfom).

II. Infekcije:

II. 1. Gljive:

a) kandidijaza, koja zahvaća sluznicu i remeti funkcije jednjaka;

b) kriptokokoza, koja uzrokuje bolesti pluća, središnjeg živčanog sustava i difuznu infekciju.

II 2. Bakterijske infekcije (“atipične” mikobakterioze uzrokovane vrstama različitim od uzročnika tuberkuloze i lepre).

II 3. Virusne infekcije:

a) citomegalovirus, koji uzrokuje bolesti pluća, gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava;

b) virus herpesa, koji uzrokuje kroničnu infekciju sluznice s čirevima, groznicom mjesec dana ili više;

c) progresivna encefalopatija, za koju se vjeruje da je uzrokovana papovavirusom;

d) HTIV virusi koji dovode do maligne transformacije T stanica,

II.4. Protozoe i helminti:

a) upala pluća uzrokovana Pneumocystis carini;

b) toksoplazmoza, koja uzrokuje upalu pluća ili oštećenje središnjeg živčanog sustava;

c) kriptosporidioza, intestinalni oblik s proljevom koji traje više od mjesec dana;

d) strongiloidijaza.

Za dokazivanje prisutnosti virusa u organizmu koriste se 3 metode: kultivacija virusa, identifikacija virusnog AT, određivanje titra AT na virusne Ag (ELISA test - enzime linked immunosorbent assay). Potonji je ekonomičniji, ali daje mnogo lažno pozitivnih rezultata i zahtijeva kontrolu u slučaju pozitivnih reakcija omWestern-Blot metodom koja se temelji na primjeni imunoforeze.

Stomatološki aspekti prevencije AIDS-a

Zbog kliničkog tijeka AIDS-a, stomatolog može biti prvi liječnik koji posumnja na ovu bolest. Štoviše, stomatolog mora zauzeti aktivan stav u prepoznavanju HIV inficiranih i oboljelih osoba, a za to mora dobro poznavati znakove bolesti, pažljivo analizirati anamnezu i palpirati limfne čvorove glave. Iako postoji mala količina HIV-a u slini ljudi zaraženih i oboljelih od AIDS-a, stomatolog mora biti potpuno svjestan da je (kao i drugi stručnjaci koji dolaze u kontakt s tjelesnim tekućinama pacijenata oboljelih od AIDS-a) u opasnosti.

Za stomatologe postoji rizik od infekcije HIV-om u slučaju slučajnog ugriza oboljelih od AIDS-a ili nositelja virusa, u slučaju kontakta sline s oštećenom kožom i sluznicom liječnika, u slučaju ozljede od instrumenta koji se koristi u liječenju bolesnika. Osim toga, uporaba turbinske bušilice može uzrokovati infekcije stečene u bolnici kao što su AIDS i hepatitis B.

S obzirom na mogućnost kontakta s oboljelima od AIDS-a ili nositeljima virusa, stomatolozima se savjetuje poduzimanje sljedećih mjera opreza:

Dobivanje informacija o mogućim čimbenicima rizika za bolesnika;

Antiseptička obrada ruku i rad s gumenim rukavicama;

Korištenje (ako je moguće) jednokratnih alata, materijala, igala;

Besprijekorna sterilizacija i dezinfekcija ponovno korištenih materijala.

Stručnjaci svjedoče da adekvatne metode prevencije omogućuju izbjegavanje infekcije HIV-om čak iu radu s rizičnom skupinom. Stoga osobnu zaštitu mora provoditi svo osoblje. Uključuje korištenje gumenih rukavica, posebnih naočala, plastičnih maski, posebnih ogrtača i kapa.

Potrebno je izbjegavati manje ozljede od instrumenata koji su došli u kontakt s krvlju i slinom pacijenta. Kako bi se značajno smanjilo stvaranje aerosola, ne preporučuje se korištenje turbinske bušilice; bolje je koristiti vrhove s manjim brojem okretaja. Korištenje koferdama značajno smanjuje aerosolno onečišćenje zraka u radnom području.

Preporuča se mijenjati rukavice i maske nakon svakog pacijenta ili, u ekstremnim slučajevima, jednom na sat. Operite ruke pod tekućom vodom nakon svakog pacijenta ili postupka i tretirajte ih 4% otopinom klorheksidina. Ogrtač treba imati što manje šavova i čvrsto pokrivati prsa. Preporučljivo je koristiti jednokratne haljine od sintetičke tkanine.

Sterilizacija instrumenata. HIV se brzo inaktivira suhom i mokrom sterilizacijom. Stomatološki instrumenti za višekratnu upotrebu (uključujući žlice za otiske) prethodno se namoče u otopinu natrijevog hipoklorita, a zatim hladno tretiraju otopinom glutaraldehida ili steriliziraju u autoklavu s etilen oksidom. Prije predaje otisaka u laboratorij potrebno ih je staviti 15 minuta u otopinu glutaraldehida ili natrijeva hipoklorita. Za dezinfekciju koristiti 1% otopinu glutaraldehida, 25% otopinu etilnog alkohola s propioilaktonom u omjeru 1:40, 0,2% otopinu natrijeva hipoklorita s 0,35% otopinu formaldehida. Vrijeme obrade 5 minuta. Rukovanje instrumentima treba raditi u rukavicama.

Na 56 C virus se inaktivira unutar 30 minuta. Mora se paziti da se osigura potpuna inaktivacija virusa. Korištenje ultrazvučnog uređaja za čišćenje “Serga” poboljšava pripremu pred sterilizaciju. Kako bi se osigurala potpuna kontrola održavanja standardne temperature i vremena sterilizacije (180°C tijekom 60 minuta), uzimajući u obzir zahtjeve GOST-a. Ako se poštuje režim sterilizacije, boja indikatorskog sloja se stalno mijenja i podudara se s referentnom. Biopsije i ostali kirurški materijali moraju se staviti u dvostruke zaštitne spremnike i transportirati u posebnim spremnicima.

Liječenje AIDS-a

Razvijaju se novi pristupi borbi protiv AIDS-a. Temelje se na osnovnim istraživanjima koja se odnose na koncepte koji su noviji i brzo se razvijaju, kao i na nove tehnologije (unutarstanični imunitet, genska terapija). Ove tehnologije vezane uz AIDS razvijaju se u tri smjera. Prvi smjer temelji se na uvođenju gena koji sintetizira proizvod, koji se zatim oslobađa iz stanica. Dakle, kada se uvede gen koji sintetizira fragment proteina receptora CD-4, produkt napušta stanice i štiti susjedne stanice od HIV infekcije.

Drugi smjer vezan je za sintezu peptida. Oni ne idu dalje od stanica i kompetitivno blokiraju procese koji su ključni za razvoj HIV-a. Dakle, mutirani proteini (ili njihovi fragmenti) - analozi proizvoda regulatornih gena rev i tat - blokiraju djelovanje potonjeg, inhibirajući razvoj HIV-a. Peptid s promijenjenim mjestima prepoznaje i cijepa visoko specifična virusna proteaza, inhibirajući prešanje proteina kodiranih gag i pol genima.

Treći smjer temelji se na uvođenju u stanice gena koji kodiraju antisense i ribozime, odnosno blokiraju ili uništavaju virusnu RNK.

Među radovima na sveobuhvatnom proučavanju AIDS-a koji se trenutno provode, najzanimljiviji rezultati dobiveni su u području stvaranja metoda za prevenciju i liječenje AIDS-a, kao i liječenja popratnih bolesti. To je jedan od najvažnijih i strateških problema. Također ima veliko potencijalno značenje za pronalaženje lijekova za druge bolesti. Radovi se odvijaju u dva pravca. Prvi je razvoj temeljno novih tehnologija za liječenje i prevenciju, koje se temelje na nedavno formiranom konceptu unutarstanične imunosti. Drugi smjer vezan je za kemijsku i biološku sintezu novih lijekova. Među lijekovima koji se već koriste u svjetskoj praksi za suzbijanje AIDS-a, najčešći je azidotimidin. Rekombinantni humani interferon alfa-2 dostavljen je na kliničko ispitivanje za liječenje infekcija povezanih s AIDS-om. Njegova prva primjena u liječenju bolesnika s Kaloshijevim sarkomom omogućila je značajno smanjenje količine citostatika koji se inače propisuju tim pacijentima, a istovremeno značajno povećao terapijski učinak. Među lijekovima koji su uključeni u arsenal lijekova za liječenje ovog kontingenta bolesnika, osim azidotimidina (AZT), suromin, HPA-23, aciklovir i imunološki korektori (intsrlsikin-2, γ-globulin, stimulator Funkcija T-limfocita izoprinozin) naširoko se koriste. Za održavanje imunološkog statusa provodi se transplantacija koštane srži.

Glavna stvar za stomatologa u liječenju takvih pacijenata je pružiti simptomatsku medicinsku njegu i sanitaciju usne šupljine.

Prognoza. Za prognozu AIDS-a važno je odrediti razinu T-helper limfocita i Tut ratio. Ako je razina T4 manja od 200 u 1 mm3 krvi, tada u prvoj godini nakon pojave kliničkih simptoma AIDS-a stopa smrtnosti prelazi 50%. Spontana remisija nije opisana. Bolest ustrajno napreduje i završava smrću.

odnosi se na bolesti koje uzrokuju oštećenje svih unutarnjih organa i tkiva. Razlog tome je supresija aktivnosti imunoloških stanica virusom, što dovodi do infekcije sekundarnim infektivnim agensima i razvoja zatajenja jednog ili drugog organa.

Vrlo često, s razvojem sindroma imunodeficijencije, opaža se oštećenje usne šupljine. Kako se simptomi HIV-a pojavljuju u usnoj šupljini? Što se događa u ustima s HIV-om?

Najčešće, fotografija prikazuje čireve i osip u ustima. Kod HIV-a svi su rezultat jednog ili drugog patološkog procesa, a njihov izgled omogućuje točnije određivanje dijagnoze i odabir potrebnog liječenja.

Oportunističke infekcije

Obično je vrlo teško posumnjati na HIV u ustima u početnim fazama bolesti. Njegov razvoj može se pogoditi ako pacijent često doživljava herpetičke osipe i na sluznici usana i na unutarnjoj površini obraza ili desni.

Herpes spada u kategoriju oportunističkih infekcija, odnosno onih čija učestalost značajno raste s razvojem HIV-a. U usnoj šupljini herpes je najčešće lokaliziran na prednjoj površini zubnog mesa, na frenulumu gornje usne.

Herpes simplex vezikule koje se razvijaju tijekom infekcije usne šupljine HIV-om karakterizirane su brzim ulceriranjem. Nastali HIV čirevi prilično slabo zacjeljuju i traju dosta dugo, uzrokujući značajne neugodnosti pacijentu. Na fotografiji, slični čirevi u ustima s HIV-om nalaze se uglavnom na prednjoj površini desni.

Još jedna jednako česta bolest koja se razvija s AIDS-om je infekcija ljudskim papiloma virusom. Kod njega su glavni simptomi HIV infekcije u ustima papilomi i kondilomi koji se nalaze u različitim dijelovima šupljine, ali najčešće se mogu otkriti na tvrdom nepcu ili bočnim površinama desni.

Ove bolesti ne uzrokuju nikakvu posebnu štetu ljudskom tijelu, već se samo donekle smatraju vjesnicima bolesti. Međutim, postoji skupina drugih bolesti koje se najčešće pojavljuju na pozadini razvijene imunodeficijencije. U slučaju HIV infekcije, fotografije usne šupljine na pozadini ovih bolesti mogu biti sasvim različite, što vam omogućuje vizualno određivanje moguće patologije.

Ove manifestacije HIV-a u usnoj šupljini ukazuju na to da je bolest postala kronična (stadij sekundarnih procesa).

Takve bolesti uključuju:

Svi ovi znakovi HIV-a u ustima ne uzrokuju značajne neugodnosti pacijentu i relativno ih je lako liječiti konzervativnim metodama i sredstvima. Međutim, postoji jedna bolest koja značajno oštećuje tkiva čeljusti i sluznice, praćena pojavom čira u ustima kod HIV-a (vidi sliku) - gingivostomatitis.

Ulcerativno-nekrotizirajući stomatitis

Kliničke manifestacije AIDS-a i HIV infekcije u usnoj šupljini mogu započeti razvojem gingivostomatitisa. Stomatitis se gotovo uvijek javlja kod osoba zaraženih HIV-om. Može početi akutno ili postupno. Na fotografiji stomatitis s HIV-om izgleda kao hiperemija i upala područja desni uz zube.

U početnim stadijima bolesti pacijente može mučiti pojačano krvarenje desni (primijećeno prilikom pranja zubi ili jedenja jabuka i druge tvrde hrane). Krvarenje se postupno povećava, što ukazuje na progresiju bolesti. Kod takvih bolesnika s HIV-om na fotografiji se mogu vidjeti mali čirevi koji se nalaze na vrhu zubne ćelije (u području ruba zubnog mesa i vrata zuba). Oko mjesec dana od početka bolesti proces može spontano doći u remisiju s postupno sve češćim recidivima. S vremenom, kako bolest napreduje, tkivo desni se uništava uz stvaranje koštanih šupljina (sekvestruma). Istodobno, na fotografiji u ustima pacijenta s HIV-om mogu se vidjeti masivna područja destrukcije čeljusne kosti, što znatno unakažava pacijenta i stvara mu neugodnosti.

U većini slučajeva razvoj ulkusa zahtijeva kiruršku intervenciju (kako bi se uklonili kozmetički nedostaci). Ako se kirurški zahvat ne izvede na vrijeme, postoji visok rizik od potpunog uništenja čeljusne kosti, što može biti nekompatibilno sa životom.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, sve bolesti usne šupljine povezane s AIDS-om imaju svoje karakteristične znakove i elemente tipične za svaku bolest. Pojava određenih simptoma, a osobito njihovi česti recidivi, mogu ukazivati na napredovanje imunodeficijencije u tijelu. Stoga, ako pacijent ima jednu od gore navedenih bolesti, trebate odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć (osobito ako simptomima oštećenja šupljine prethode glavni znakovi imunodeficijencije (gubitak težine, groznica, česta i dugotrajna glavobolja, proljev, itd.). Pravodobno liječenje omogućuje liječniku da zaustavi razvoj svih uznemirujućih simptoma ili ublaži patnju pacijenta i produži mu život.

AIDS se u usnoj šupljini može manifestirati na različite načine. Ovisno o etiotropnom čimbeniku, glavne bolesti na oralnoj sluznici kod AIDS-a grupiraju se na sljedeći način.

Gljivične infekcije

Kandidozni stomatitis dijagnosticira se kod većine bolesnika s AIDS-om (do 75%) i ima nekoliko kliničkih oblika.
Pseudomembranozna kandidijaza najčešće počinje akutno, no kod AIDS-a se može nastaviti ili recidivirati, stoga se smatra kroničnim procesom. Gljivičnu infekciju karakterizira prisutnost žućkaste prevlake na oralnoj sluznici; ona može biti hiperemična ili nepromijenjena u boji. Plak se čvrsto drži i teško ga je ukloniti, otkrivajući krvareća područja sluznice. Najčešća lokalizacija su obrazi, usne, jezik, tvrdo i meko nepce.
Razvija se eritematozna ili atrofična kandidijaza koja se javlja kao jarko crvene mrlje ili difuzna hiperemija, a kod AIDS-a ima kronični tijek. Najčešće je zahvaćeno nepce – njegova boja je jarko crvena. Epitel postaje tanji i mogu se pojaviti erozije. Lokalizacija lezija na stražnjoj strani jezika dovodi do atrofije filiformnih papila duž srednje linije (dobne promjene karakterizira difuzna atrofija, sa sifilisom - pojava "pokošene livade").

Kroničnu hiperplastičnu kandidijazu karakterizira simetričan raspored elemenata na sluznici obraza u obliku poligonalnih povišenih žarišta hiperplazije, prekrivenih žuto-bijelom, žućkasto-smeđom, kremastom prevlakom. Hiperplastični oblik kandidijaze mnogo je rjeđi (istraživači ga povezuju s izloženošću nikotinu).

Gljivične infekcije usne sluznice mogu se kombinirati s kutnim heilitisom - to je znak generalizacije procesa.
Dijagnoza postavljena na temelju kliničkih manifestacija mora biti potvrđena laboratorijskim pretragama. Aktivan rast velikog broja kolonija na hranjivom mediju (njih stotine), prisutnost micelija na mikroskopskim uzorcima dokaz je patogenosti gljivice Candida. U nekim slučajevima potrebna je biopsija.
Liječenje kandidijaze - sustavno ili lokalno, sve ovisi o proširenosti procesa. Etiotropni učinci su obvezni, simptomatski učinci određeni su kliničkim manifestacijama.

Bakterijske infekcije

S ulcerozno-nekrotizirajućim gingivitisom, osobe zaražene HIV-om žale se na bol i krvarenje desni dok peru zube i jedu; za loš zadah. Pregledom je vidljiv sivo-žuti plak (nekrotični film) koji prekriva rub gingive i interdentalne papile. Sluznica desni je hiperemična, otečena i napeta.
Nakon liječenja simptomi nestaju, ali postoji tendencija recidiva. Dugotrajni tijek može dovesti do dubokih ulkusa, oštećenja koštanih struktura i nekrotizacije interdentalnog septuma.

Posljedica gingivitisa je parodontitis (parodontitis) s nepravilnom generaliziranom destrukcijom koštanog tkiva i potporno-pridržnog aparata zuba. Liječenje ne daje trajne rezultate.

Virusne infekcije

Osobe zaražene HIV-om najčešće pate od stomatitisa uzrokovanog virusom herpes simplex. Primarna infekcija ovim virusom javlja se kod djece, adolescenata, a rjeđe kod mladih. Budući da je infekcija latentna, postoji tendencija recidiva. Manifestacije mogu biti opće (groznica, bol pri gutanju, natečeni limfni čvorovi) i lokalne. Akutni herpetični osipi mogu se lokalizirati u bilo kojem dijelu maksilofacijalne regije, uglavnom na usnama, desnima i tvrdom nepcu. Mali mjehurići koji se isprva stvaraju zatim se spajaju u veće. Nakon uništenja gume, temeljna tkiva su sklona ulceraciji. Mjehurići brzo pucaju u usnoj šupljini, a erozija se odmah otkriva. Na crvenoj granici usana, vezikule mjehurića se smanjuju, pretvarajući se u suhe ili plačuće kore.
Herpes virus može uzrokovati generalizirane lezije do i uključujući herpes encefalitis.

Rekurentni herpetički stomatitis najčešće je lokaliziran na crvenom rubu usana, zahvaćajući okolna područja kože. Mjehurići se brzo povećavaju, spajaju, njihov sadržaj supurira i dolazi do sekundarne infekcije. Nastaju kruste prljavo žute boje; nakon njihovog ljuštenja otkriva se erodirana ili ulcerirana površina.

Lezije na tvrdom nepcu i desnima predstavljene su malim mjehurićima koji brzo pucaju, što dovodi do ulcerativnih lezija sluznice
školjke. Kliničke manifestacije mogu biti potaknute prehladom, stresom ili respiratornom infekcijom.

Šindre (herpes oster) u usnoj šupljini i na licu karakterizira asimetrija lezije prema području inervacije jedne od grana trigeminalnog živca. Također je moguće da su zahvaćene dvije ili tri njegove grane, kada se na sluznici pojave mjehurići, a zatim se površina ulcerira. Osipu prethodi goruća bol, koja simulira pulpitis intaktnih zuba; zrači duž maksilarne ili mandibularne grane petog para živaca. Bol može trajati čak i nakon involucije lezija (1-2 mjeseca).

Virusne izrasline - bradavice, papilomi, genitalne bradavice I frontalna epitelna hiperplazija(papule ili nodularne lezije s filamentoznim izraslinama). Bradavičaste formacije nalaze se u uglovima usta. Mogu izgledati kao papilomi, grebeni, izbočine.

Ušiljeni kondilomi Ovisno o mjestu, izgledaju različito: višestruke šiljaste izbočine (na desnima ili tvrdom nepcu) ili okrugla, blago uzdignuta područja s ravnom površinom (na obrazima, usnama).

Dlakava leukoplakija nalazi se u ograničenim područjima bočne, dorzalne, ventralne površine ili pokriva cijeli jezik (lezija, u pravilu, ima različite veličine i izgled). Sluznica je bjelkasta, ali se ne razvija hiperkeratoza. Na palpaciji se brtve ne otkrivaju, stoga se ovaj oblik lezije označava kao meka leukoplakija. Na bočnoj površini jezika elementi se mogu nalaziti obostrano ili jednostrano. Sluznica na ograničenom ili raširenom području postaje nepravilna i izdiže se u obliku nabora (“naboranih”) ili izbočina iznad okolne površine, koji izgledom podsjećaju na kosu. Otuda i naziv - dlakava leukoplakija. Na donjoj površini jezika žarište zamućenja epitela može biti glatko ili blago naborano. Mnogo rjeđe se meka leukoplakija javlja na obrazima, dnu usta i nepcu. Nema subjektivnih osjeta osim nelagode. Događa se da se dlakava leukoplakija kombinira s kandidalnim glositisom, potvrđenim laboratorijskim metodama. Istodobno, liječenje kandidijaze ne utječe na pojavu lezije Histološke, virološke (uključujući serološke) studije daju razlog za vjerovanje da je uzrok meke dlakave leukoplakije Epstein-Barr virus.
Meka leukoplakija mora se razlikovati od leukoplakije, lichen planusa, kemijske ili električne opekline i kronične hiperplastične kandidijaze.

Manifestacije neoplazmi u usnoj šupljini

Kaposijev sarkom- vaskularni tumor (limfo- i hemovaskularni), koji u nedostatku HIV infekcije karakterizira tijek niskog stupnja (pronađen kod stanovnika afričkih zemalja). Uz AIDS, Kaposijev sarkom se može pojaviti kod mladih ljudi, manifestirajući se crvenim mrljama koje brzo postaju smeđe - u početku na nogama, ali se brzo šire cijelim tijelom. Razlikuju se od klasične verzije po pojačanoj malignosti i diseminaciji na koži, sluznicama i unutarnjim organima.
Karakteristične smeđe mrlje Kaposijevog sarkoma su "vizitkarta" oboljelih od AIDS-a; Elementi lezije se u početku pojavljuju na koži kao pojedinačne, ali češće višestruke, točkaste, papularne (nodularne) formacije ružičaste, crvene, ljubičaste boje.
U ustima je Kaposijev sarkom najčešće lokaliziran na nepcu; U početku izgleda kao plava, crvena, crna ravna mrlja. U sljedećim stadijima ove lezije potamne, izdižu se iznad površine, postaju lobulirane i na kraju ulceriraju, što je osobito tipično kada se nalaze u usnoj šupljini. Cijela površina tvrdog i mekog nepca može se promijeniti zbog stvaranja tuberoznih i ulcerativnih defekata, postaje deformirana. U proces može biti uključena i sluznica gingive; u nekim slučajevima lezija izgleda poput epulisa.
Etiologija Kaposijevog sarkoma još nije razjašnjena.

Pacijenti s AIDS-om mogu se razviti rak pločastih stanica, obično lokaliziran na jeziku. Javlja se kod mladih ljudi. Liječenje imunosupresivnim lijekovima smanjuje učestalost malignih tumora, uključujući intraoralni karcinom.

Prevencija

Danas ne postoje posebna sredstva za prevenciju HIV infekcije. U zdravstvenim ustanovama sve je usmjereno na sprječavanje nozokomijalnog širenja i infekcije AIDS-om.

U kontekstu potencijalne pandemije AIDS-a, svakog bolesnika treba promatrati kao mogućeg nositelja infekcije. Instrumenti, aparati, laboratorijsko posuđe i dr. koji se koriste za ispitivanje i liječenje moraju biti obrađeni u skladu sa zahtjevima uputno-metodičnih dokumenata o dezinfekciji i sterilizaciji. Kao osnovu treba uzeti zahtjeve za prevenciju virusnog hepatitisa.

Svako oštećenje kože, sluznice, njihovo prskanje krvlju ili drugom biološkom tekućinom prilikom pružanja medicinske skrbi pacijentima treba kvalificirati kao mogući kontakt s materijalom koji sadrži HIV ili neki drugi uzročnik zarazne bolesti.

Ako dođe do kontakta s krvlju ili drugom tekućinom zbog povrede integriteta kože (ubod, posjekotina), zdravstveni radnik mora:

Brzo skinite rukavicu s radnom površinom okrenutom prema unutra;
odmah istisnuti krv iz rane;
tretirati oštećeno područje dezinficijensom (70° alkohol, ili 5% tinktura joda za posjekotine, ili 3% otopina vodikovog peroksida za injekcije, itd.);
operite ruke sapunom i tekućom vodom, a zatim obrišite alkoholom;
zalijepiti flaster na ranu, staviti štitnik za prste;
Ako je potrebno, nastavite s radom - stavite nove rukavice.

Ako je kontaminirano krvlju ili drugom biološkom tekućinom bez oštećenja kože:

Tretirajte kožu alkoholom, ili u odsutnosti - 3% vodikovim peroksidom, 3% otopinom kloramina ili drugom otopinom za dezinfekciju;
Operite područje kontaminacije sapunom i vodom i ponovno tretirajte alkoholom.
Ako biomaterijal dospije na sluznicu:
usna šupljina - isprati 70° alkoholom;
nosna šupljina - kapati 30% otopinu albucida iz cijevi kapaljke;
oči - isprati vodom (čistim rukama), nakapati nekoliko kapi 30% otopine albucida iz cijevi kapaljke.

Materijal je namijenjen liječnicima -
zubari.

Irina Lutskaya, voditeljica Odjela za terapijsku stomatologiju BelMAPO-a

HIV infekcija u usnoj šupljini

Što je HIV infekcija u usnoj šupljini -

HIV infekcija- zarazna bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV).

Bolest se očituje smanjenjem opće otpornosti bolesnika na oportunističke mikroorganizme i povećanom sklonošću raku.

HIV pripada skupini retrovirusa, nazvanih tako jer posjeduju reverznu transkriptazu, koja omogućuje prijenos informacija s RNK na DNK. HIV napada T4 pomoćne stanice subpopulacije limfocita i uzrokuje njihovu smrt. Kao rezultat toga, stanični imunološki sustav je poremećen, a tijelo zahvaćeno virusom gubi otpornost na oportunističku floru i postaje osjetljivo na brojne nespecifične infekcije i tumore.

Što izaziva / Uzroci HIV infekcije u usnoj šupljini:

>Izvor zaraze je osoba oboljela od AIDS-a ili virusonosac - zaražen HIV-om. HIV-om zaražene osobe su svi zaraženi virusom, neovisno o kliničkom stanju, što se dokazuje pozitivnim serološkim testovima: imunotestom (ELISA), potvrđenim imunoblotingom (Western blotting), reakcijom imunofluorescencije ili radioimunotestom i izolacijom virusa.

Nakon infekcije HIV-om, AIDS se razvije u 20% zaraženih osoba unutar prvih 5 godina, au približno 50% unutar 10 godina.

Kod osoba zaraženih HIV-om uzročnik se nalazi u različitim biološkim tekućinama (krv, sperma, vaginalni sekret, majčino mlijeko, slina, suzna tekućina, znoj i dr.), ali se infekcija prenosi samo putem krvi, sperme, vaginalnog sekreta. i majčino mlijeko.

Postoje 3 poznata načina prijenosa HIV infekcije: spolni, parenteralni i perinatalni.

HIV se najčešće prenosi spolnim putem: sa zaražene osobe na spolnog partnera. Parenteralno se infekcija prenosi transfuzijom zaražene krvi ili krvnih pripravaka, kao i uporabom igala, štrcaljki, stomatoloških ili drugih instrumenata za probadanje kože ili sluznice usne šupljine ako su ti predmeti zaraženi krvlju. Prijenos HIV infekcije sa žene na fetus ili dijete može se dogoditi u maternici, rjeđe tijekom poroda i majčinim mlijekom.

HIV se može izolirati i iz drugih bioloških tekućina (sline, suzne tekućine itd.) Trenutno nema podataka koji bi ukazivali na druge puteve prijenosa (respiratorni, kontaktni, prehrambeni itd.).

Patogeneza (što se događa?) tijekom HIV infekcije u usnoj šupljini:

Virusne infekcije

Pacijenti zaraženi HIV-om karakterizirani su oštećenjem oralne sluznice herpes simplexom. Javlja se u obliku čestih i bolnih egzacerbacija rekurentnog herpetičkog stomatitisa, ponekad bez remisija. Uz intraoralne lezije često se opažaju lezije genitalnih organa, atipične u lokalizaciji, dugotrajne i bolne. Vezikule se pojavljuju na jeziku, mekom nepcu, dnu usta, na usnama i vrlo brzo se transformiraju u erozije, koje se često pretvaraju u velike čireve (0,5-3,0 cm u promjeru). Ulkusi mogu biti u obliku kratera s uzdignutim, nepravilno oblikovanim rubovima i jarko hiperemičnim dnom, koje može biti prekriveno sivkasto-bijelom prevlakom. Bez pravodobnog liječenja, proces napreduje, veličina čira se povećava, što kasnije može dovesti do širenja virusne herpetičke infekcije u visceralne organe. Ozbiljnost kliničkog tijeka bolesti se povećava, što ponekad može uzrokovati smrt.

Oralna sluznica pacijenata zaraženih HIV-om također je često zahvaćena herpes zosterom. Bolest se češće javlja kod AIDS-a. Klinička slika herpes zostera kod HIV infekcije može biti različita: od blagih lokaliziranih oblika bez postherpetičke neuralgije do teških diseminiranih oblika, s čestim recidivima.

Ljudi zaraženi HIV-om imaju povećanu učestalost lezija uzrokovanih humanim papiloma virusom (papovavirusi). Najčešće je zahvaćena sluznica usta, koža lica i perianalno područje. To su nodularne lezije: papilomi, epitelna hiperplazija, kondilomi. U usnoj šupljini nodularne lezije prekrivene su višestrukim izbočinama u obliku papila. Najčešće su lokalizirani na sluznici tvrdog nepca i desni.

"Dlakava" leukoplakija (leukoplakija resica, ravni kondilomi, oralna virusna leukoplakija) opaža se u HIV seropozitivnih pacijenata i lezija je povezana s imunodeficijencijom i HIV infekcijom. Prisutnost "dlakave" leukoplakije pokazatelj je za probir na prisutnost HIV-a. Prema posljednjim literaturnim podacima, 75% pregledanih bolesnika s dlakavom leukoplakijom bilo je HIV seropozitivno.

Manifestacije "dlakave" leukoplakije mogu varirati u veličini i položaju, a mogu biti jednostrane ili obostrane. Najtipičnija lokalizacija su bočne površine jezika, rjeđe se proces širi na cijelu površinu i obraz.

Simptomi HIV infekcije u usnoj šupljini:

Osobe zaražene HIV-om doživotno su zaražene. Većina njih možda neće pokazivati nikakve simptome bolesti nekoliko godina i stoga neće posumnjati da imaju infekciju. U tom razdoblju oni su izvor prijenosa virusa na druge ljude.

Klinički simptomi HIV infekcije su brojne i različite. Može se pojaviti kod agresivnih sekundarnih infekcija i raznih neoplazmi.

HIV infekciju karakteriziraju izmjenični recidivi i remisije, postupni tijek i sve veća ozbiljnost kliničkih simptoma i laboratorijskih parametara. U završnom stadiju bolesti formira se sindrom potpune stečene imunodeficijencije, koji je ireverzibilan i nakon različitih razdoblja završava smrću.

Uzimajući u obzir preporuke Svjetske zdravstvene organizacije, V.I. Pokrovsky je 1989. godine predložio kliničku klasifikaciju HIV infekcije, prema kojoj se tijek ove bolesti može podijeliti u 4 faze, iako se ne moraju svi promatrati kod svake zaražene osobe.

Klinička klasifikacija HIV infekcije

Faza inkubacije.

Faza primarnih manifestacija.

Akutna infekcija.

Asimptomatska infekcija.

Perzistentna generalizirana limfadenopatija.

Stadij sekundarnih bolesti.

Smanjenje tjelesne težine za manje od 10%; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; šindre; ponovljeni faringitis, sinusitis.

Smanjenje tjelesne težine za više od 10%; neobjašnjivi proljev ili vrućica koja traje dulje od 1 mjeseca; "dlakava" leukoplakija; plućna tuberkuloza; ponovljene ili trajne virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnjih organa; lezije kože i sluznice, popraćene ulceracijama; lokalizirani Kaposijev sarkom.

Završna faza

Trajanje stadija I - stadija inkubacije - kreće se od 3 tjedna do 3 mjeseca, iako se u nekim slučajevima može smanjiti na nekoliko dana ili povećati na 1 godinu ili više.

Akutna infekcija (stadij PA) obično traje 2-3 tjedna. Tipične kliničke manifestacije ovog razdoblja su vrućica, limfadenopatija, noćno znojenje, kožni osip, glavobolja i kašalj, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice, artralgija, mialgija. Akutnu HIV infekciju karakterizira i prisutnost leukopenije (limfopenije) i trombocitopenije. Serološki testovi na prisutnost HIV-a postaju pozitivni otprilike 5-8 tjedana nakon početka akutne faze bolesti.

Tada HIV infekcija spontano prelazi u asimptomatsku infekciju ili se razvija perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL), a ponekad se odmah javlja stadij sekundarnih bolesti.

Asimptomatska infekcija se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija. Trajanje ove faze može biti od 2 do 10 godina ili više. Prevalencija takve infekcije izuzetno je visoka i stotinama i tisućama puta premašuje broj pacijenata s manifestnim oblicima bolesti.

Perzistentna generalizirana limfadenopatija razvija se nakon akutne infekcije ili u pozadini asimptomatske. HIV infekciju karakterizira povećanje limfnih čvorova različitih skupina (dva ili više) tijekom najmanje 3 mjeseca. Najčešće, proces uključuje cervikalne, aksilarne, ingvinalne, femoralne, pa čak i poplitealne limfne čvorove. Promjer im je od 0,5 do 2 cm, ponekad 4-5 cm ili više. Kako bolest napreduje, limfoidno tkivo atrofira. Limfni čvorovi postaju gušći i smanjuju se u veličini, obično već u terminalnoj fazi.

Kako se nedostatak imunološkog sustava produbljuje, počinju se javljati sekundarne bolesti. Stadij 3 obično se razvija 3-5 godina od trenutka infekcije, kada se broj CO4 limfocita smanjuje na 400 stanica po 1 mm3.

Naknadno, kako se poremećaji imunološkog sustava pogoršavaju, povećava se težina kliničkih simptoma. Nakon otprilike 5-7 godina HIV infekcija prelazi u stadij IIIB, a nakon 7-10 godina od trenutka infekcije - u stadij IIIB.

Transformacija stadija sekundarnih bolesti u terminalni stadij je nedostižna i objektivno je karakterizirana smanjenjem broja pomoćnih stanica na 200 stanica po 1 mm3. Kao rezultat ireverzibilne imunodeficijencije, broj Helpera nastavlja se smanjivati do potpune eliminacije, što rezultira ozbiljnom patologijom vitalnih organa i sustava (respiratorni, probavni, središnji živčani sustav). Terminalni stadij neizbježno završava smrću.

Posebno mjesto u kompleksu kliničkih simptoma HIV infekcije zauzimaju lezije kože i sluznice. Ove promjene mogu imati važno dijagnostičko značenje, jer često omogućuju prvu sumnju na HIV infekciju kod pacijenata na pregledu kod stomatologa.

Bolesti oralne sluznice povezane s HIV infekcijom uključuju sljedeće:

različiti klinički oblici kandidijaze;

virusne infekcije;

"dlakava" (vilozna) leukoplakija;

nekrotizirajući ulcerativni gingivostomatitis;

progresivni oblik parodontitisa (HIV parodontitis);

Kaposijev sarkom.

Bolesti poput planocelularnog karcinoma sluznice usne šupljine i limfoma (non-Hodgkin) trebale bi upozoriti stomatologa na mogućnost da je pacijent zaražen HIV-om.

Kandidijaza- čest intraoralni znak HIV infekcije. Najtipičnija je akutna pseudomembranozna kandidijaza. Kod HIV-inficiranih osoba traje dugo (mjesecima) pa pojam “akutno” gubi smisao. Kliničke manifestacije potpuno su u skladu s onima kod obične kandidijaze. Na sluznici usta nalazi se sivkasto-bijela prevlaka koja podsjeća na zgrušane mase. Lako se uklanja lopaticom, a ispod se otkriva hiperemična sluznica. Plak je lokaliziran uglavnom na sluznici obraza, nepca, jezika, dna usne šupljine i desni. Kandidijazu treba vizualno razlikovati od sličnih promjena kod leukoplakije i lichen planusa.

Akutna atrofična kandidijaza nalikuje lezijama oralne sluznice zbog alergija, hipovitaminoze C, B, B2, B6. Lezija je obično lokalizirana na jeziku kao područje hiperemije duž njegove središnje linije; filiformne papile su atrofirane.

Kronična hiperplastična kandidijaza je rjeđa. Lezija je obično lokalizirana s obje strane na sluznici obraza, tvrdog i mekog nepca. U uglovima usta često se javljaju kandidni angularni heilitis i pukotine s izraženim simptomima epitelne hiperplazije. S vremenom se pukotine povećavaju, postaju tvrde i ljuskave. Bolni osjećaji mogu biti odsutni ili beznačajni; pacijenti primjećuju peckanje.

Kod diferencijalne dijagnoze kandidijaze potrebno je uzeti u obzir simptome sličnih bolesti:

leukoplakija;

lichen planus;

alergijski stomatitis;

traumatske ozljede.

Klinički, "dlakava" leukoplakija je zadebljanje sluznice u obliku nabora ili bijelih resica, koje se uzdižu iznad površine oralne sluznice i čvrsto su pričvršćene na nju. Lezije su u obliku plaka sivkasto-bijele boje (od 2 mm do 2-3 cm visine), imaju neravnu, naboranu (“valovitu”) ili hiperkeratotičnu površinu rasta, koja je kao da je prekrivena “dlačice” ili “resice” (zbog končastih epitelnih izraslina). Subjektivni osjećaji su obično odsutni; ponekad se može javiti blaga bol ili peckanje.

Ulcerativno-nekrotizirajući gingivostomatitis

Znak HIV infekcije u usnoj šupljini je nekrotizirajući ulcerativni gingivostomatitis. Bolest počinje akutno ili neprimjetno krvarenjem desni prilikom pranja zuba. Akutni tijek nekrotizirajućeg ulceroznog gingivostomatitisa može trajati 3-4 tjedna, nakon čega bolest u mnogih bolesnika postaje kronična i često se ponavlja. Nekrotizirajući ulcerozni gingivostomatitis povezan s HIV-om karakterizira progresivni tijek, koji dovodi do gubitka tkiva desni i koštanih struktura, često sa sekvestracijom.

Kod osoba zaraženih HIV-om može doći do agresivnog oblika parodontitisa s generalizacijom procesa u parodontnim tkivima. Primjećuje se jako krvarenje i hiperplazija desni, povećava se pokretljivost zuba, dolazi do difuzne destrukcije koštanog tkiva alveolarnog procesa, što je često popraćeno sekvestracijom interdentalne pregrade.

Kaposijev sarkom

Ovo je jedna od najkarakterističnijih kliničkih manifestacija AIDS-a. Tumor se formira iz limfnih žila. Najčešće je zahvaćena koža ekstremiteta u razini potkoljenice. Češći je među homoseksualnim ovisnicima o drogama (46%) nego među heteroseksualcima (3,8%). Sluznica usta i genitalija te konjunktiva zahvaćena je u 30% oboljelih od AIDS-a.

U usnoj šupljini Kaposijev sarkom je u većini slučajeva lokaliziran na tvrdom i mekom nepcu, u području cirkumvalnih papila korijena jezika, a rjeđe na desnima.

Na početku razvoja, Kaposijev sarkom se pojavljuje kao eritematozne mrlje promjera 0,5-3,0 cm ili gusto elastične blijedoružičaste ili smeđe kvržice veličine 5x8 mm. Postupno se čvorovi povećavaju, ispod njih se formira infiltrat, njihova boja postaje trešnja crvena, ljubičasta ili smeđa.

Nakon toga se čvorovi često dijele na režnjeve i ulceriraju. Ulceracije na oralnoj sluznici uočene su mnogo češće nego na koži. Lezije u usnoj šupljini su bolne do točke ulceracije. Kaposijev sarkom, lokaliziran na desni, izgledom podsjeća na epulis.

Druge manifestacije

Tijekom bilo kojeg razdoblja infekcije HIV-om, telangiektazije se mogu pojaviti u usnoj šupljini na pozadini blagih eritematoznih mrlja, kao i petehijalni i purpurni osip.

Često HIV-inficirani ljudi razvijaju deskvamativni glositis, koji može biti povezan s promjenama mikrobiocenoze u usnoj šupljini na pozadini sekundarne imunodeficijencije.

Uz HIV infekciju, manifestacije Hodgkinove bolesti, karakterizirane upalnim neoplastičnim procesima (limfogranulomatoza), često se nalaze u usnoj šupljini. Osim toga, zbog ozbiljne sekundarne imunodeficijencije, trauma oralne sluznice dovodi do stvaranja dugotrajnih nezacjeljujućih, oštro bolnih ulkusa prekrivenih trulim, nekrotičnim plakom.

Dijagnoza HIV infekcije u usnoj šupljini:

Dijagnoza kandidijaze temelji se na tipičnim kliničkim znakovima i rezultatima bakterioskopskog pregleda strugotina zahvaćene oralne sluznice. Prisutnost više gljivica roda Candida u obliku spora i hifa uvijek potvrđuje dijagnozu kandidijaze.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s:

kontaktne alergijske reakcije;
prava leukoplakija;
leukoplakija pušača;
lichen planus;
hiperplastična kandidijaza;
pojave galvanizma.

Kod dijagnosticiranja HIV infekcije, uz opisane simptome u usnoj šupljini, potrebno je uzeti u obzir i druge manifestacije bolesti koje nadopunjuju kliničke znakove imunodeficijencije: limfadenopatiju, Pneumocystis pneumoniju, bezrazložno mršavljenje, oštećenje unutarnjih organa i sustava. , uključujući živčani sustav.

Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na prethodne i popratne bolesti, uzimanje kortikosteroida, citostatika i drugih lijekova koji bi mogli uzrokovati poremećaj imunološkog sustava. Vrlo je važno uzeti u obzir profesionalne karakteristike pacijenta i prirodu seksualnih kontakata, posebno za osobe koje često putuju u inozemstvo.

Dijagnoza HIV infekcije može se postaviti u laboratoriju otkrivanjem specifičnih antitijela na virus. Najčešće se koriste imunosorbentni test (ELISA) i imunobloting ili neizravna imunofluorescencija. Određenu ulogu u dijagnozi HIV infekcije ima proučavanje imunološkog statusa, budući da se u bolesnika zaraženih HIV-om smanjuje omjer Thelpersa i T-supresora, smanjuje se broj leukocita i limfocita, a povećava se sadržaj imunoglobulina, osobito klase A i G. Međutim, ti se pokazatelji mijenjaju sa sekundarnim imunodeficijencijama različite etiologije, što smanjuje njihovu važnost u dijagnosticiranju HIV infekcije.

Prevencija HIV infekcije u usnoj šupljini:

Kritični dio učinkovite rutinske prevencije HIV-a je korištenje tradicionalnih načela sterilizacije i dezinfekcije. Za sprječavanje prijenosa HIV-a više je nego dovoljno pridržavati se preporuka za prevenciju infekcije krvlju prenosivim zaraznim uzročnicima poput virusa hepatitisa B.

Borba protiv HIV infekcije uključuje:

mjere opreza u pogledu krvi i drugih tjelesnih tekućina (sline, suzne tekućine itd.);

mjere opreza tijekom injekcija i postupaka koji uključuju bušenje kože i sluznice usta;

učinkovita sterilizacija i dezinfekcija.

Većina stomatoloških zahvata je invazivna, pa često rezultiraju krvarenjem. Poznato je da je HIV infekcija krvi, zbog čega je stomatolog u opasnosti od zaraze HIV-om. Stoga stomatolozi, bolničari i bolničari moraju poduzeti mjere opreza u pogledu krvi i drugih tjelesnih tekućina (gnoj, slina). Ruke i druge dijelove tijela kontaminirane krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama potrebno je temeljito oprati sapunom i vodom. Nakon skidanja zaštitnih rukavica treba odmah oprati i ruke. Za sve izravne kontakte s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama treba nositi rukavice. Tijekom postupaka koji mogu proizvesti prskanje ili suspenziju krvi (na primjer, raspršivanje aerosola iz brzih zubarskih jedinica i ultrazvučnih strojeva), oči, nos i usta trebaju biti zaštićeni maskom i naočalama ili plastičnim vizirom. Iglama, skalpelima, diskovima, endodontskim i drugim oštrim instrumentima treba rukovati iznimno pažljivo kako bi se spriječili ubodi, posjekotine i druge ozljede. Jednokratni instrumenti moraju se uništiti nakon upotrebe. Ako je moguća ozljeda oštrim instrumentima (primjerice, tijekom čišćenja), preporuča se dodatno nositi debele rukavice i pažljivo rukovati instrumentima. Preporučljivo je koristiti posebne ultrazvučne instalacije za mehaničko čišćenje malih instrumenata od prljavštine. Liječnici s eksudativnim lezijama kože ne bi trebali izvoditi invazivne postupke ili liječiti zaražene pacijente.

Važan uvjet za prevenciju infekcije HIV-om instrumentima kojima se probijaju koža, sluznica, kao i drugim invazivnim postupcima je njihova pouzdana sterilizacija. HIV je vrlo osjetljiv na konvencionalnu sterilizaciju i metode dezinfekcije visokog intenziteta. Inaktivira se metodama osmišljenim za inhibiciju drugih patogena (npr. virus hepatitisa B). Učinkovita metoda inaktivacije HIV-a je visoka temperatura. Najpouzdanije metode sterilizacije instrumenata (uključujući i stomatološke) su sterilizacija visokog intenziteta i dezinfekcija temeljena na zagrijavanju (kuhanje, autoklaviranje, sterilizacija suhim toplim zrakom).

Dezinfekciju visokog intenziteta moguće je provoditi i dezinficijensima: 2% otopinom glutarala (glutaraldehida), 30% otopinom vodikovog peroksida. Namakanje očišćenih instrumenata u ovim otopinama tijekom 30 minuta omogućuje dezinfekciju visokog intenziteta.

Tretiranje medicinskih stolova, vrhova svrdla i drugih okolnih površina provodi se otopinom dezinficijensa srednjeg ili niskog intenziteta, kao što su spojevi koji otpuštaju klor kao što su natrijev hipoklorid, kalcijev hipoklorid, 4% otopina kloramina, natrijev dikloroizocijanurat, 4% otopina klorheksidina . Sposobnost dezinfekcije spojeva koji otpuštaju klor mjeri se prisutnošću "aktivnog" klora u njima (kao postotak). Na primjer, natrijev hipoklorid sadrži 5% "aktivnog" klora, kalcijev hipoklorid - 70%, kloramin - 25%.

Za liječenje tjelesnih tkiva koriste se baktericidna sredstva - antiseptici (70% etilni alkohol, 70% izopropilni alkohol, 1% otopina joda, 10% otopina jodoforma).

Stomatološki materijal(materijal za otiske, materijal za utvrđivanje ugriza i dr.) dezinficiraju se čišćenjem od sline i krvi. Odljeve i intraoralne ortodontske i ortopedske konstrukcije potrebno je očistiti i dezinficirati prije slanja u laboratorij.

Nakon upotrebe nastavci za bušilice se operu pod jakim mlazom vode, a deterdžentima se ukloni prianjajući materijal. Zatim se brišu materijalom namočenim u dezinfekcijski deterdžent, koji se zatim isperu destiliranom vodom.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate HIV infekciju u usnoj šupljini:

Specijalist za zarazne bolesti

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o HIV infekciji u usnoj šupljini, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Navedene su naše koordinate i pravci. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u toku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.