Основные принципы диагностики послеродового мастита у женщин. Послеродовый мастит у женщин. Причины, симптомы и лечение. Лечение Лактационного мастита в послеродовый период

Мастит - это воспаление молочной железы, возникающее в ответ на действие болезнетворных факторов и характеризующееся патологическими изменениями как в тканях, так и в секрете молочной железы.

К болезнетворным факторам, вызывающим мастит, как правило, относится патогенная и условно патогенная бактериальная флора, попадающая в молочную железу лимфогенным путем - через трещины сосков и галактоформным путем - через молочные ходы. Наблюдающийся при этом лактостаз способствует развитию воспалительного процесса. Маститы гематогенного происхождения - в настоящее время явление достаточно редкое.

Предрасполагающими факторами в возникновении мастита являются: анемия беременных, аллергия, поздний гестоз беременных, обменные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, ожирение), мастопатия, мастит после предыдущих родов, бесплодие, пиелонефрит беременных, кольпит, бартолинит, симфизит, пиодермия (фурункулез), ОВРИ, преждевременные роды, переношенная беременность, кесарево сечение, акушерские щипцы, ручное вхождение в полость матки, расхождение швов (промежности или после кесарева сечения), послеродовый эндометрит, сепсис, прочие (длительный безводный промежуток, затянувшиеся роды, нарушение менструального цикла и хронический аднексит в анамнезе). Эти осложнения у беременных, рожениц и родильниц являются неблагоприятным фоном для развития в послеродовом периоде инфекционных заболеваний.

В большинстве случаев мастит начинается в первые 3-4 дня после родов, но чаще на 2-3 неделе после родов. Важное значение в возникновении и развитии маститов имеют микроорганизмы. В подавляющем большинстве случаев бактерии или служат непосредственными возбудителями мастита, либо осложняют его течение. Наиболее часто при маститах выявляют госпитальные штаммы золотистого стафилококка, эпидермальный стафилококк, выявляемый у здоровых женщин, которые часто являются носителями.

Особое место в эпидемиологии послеродового мастита принадлежит новорожденным. Исследования микрофлоры носоглотки новорожденных показали, что патогенный стафилококк высевается в 1-й день после родов у 10-15%, на 3-4 дни - у 70-75%, а при выписке - более чем у 90% детей. Таким образом, роженицы и, главное, их новорожденные уходят из отделения на высоте обсеменения госпитальными штаммами бактерий. К этому времени процесс, становления лактации, как функции, находится в полном разгаре, и уязвимость молочной железы особенно высока. Неудивительно, что заболевание маститом чаще всего начинается с этого периода и вызывают его вынесенные из стационара госпитальные штаммы стафилококка, до 12 и более месяцев сохраняющиеся вне стационара. Особенно долго сохраняются госпитальные стафилококки в носоглотке новорожденных. Это является главным источником инфекции в семье родившей женщины, где первой опасности подвергается сама женщина.

Клинические проявления

Почти в 100% случаев воспаление начинается односторонне, преимущественно в наружном квадранте молочной железы с общими и местными симптомами. Температура тела внезапно повышается до 38-39 градусов, с ознобом. При двухчасовом измерении отмечается волнообразное повышение температуры тела, с тенденцией к резкому снижению при опорожнении молочной железы, которое быстро делается затруднительным. Появляются боли в молочной железе при кормлении и сцеживании, затруднение при выведении молока. К местным проявлениям воспаления присоединяются явления общего недомогания (головная боль, слабость, тошнота, чувство разбитости).

Заболевшая молочная железа увеличивается в объеме, напряжена, на коже - участки гиперемии, соответствующие очагу воспаления. В этом месте начинает выявляться инфильтрат. Инфильтрат в начальной стадии воспаления не имеет четких контуров, не смещается из-за отека окружающей ткани. Отток молока затруднен, ребенок при кормлении отказывается брать грудь, прикусывает сосок, чтобы облегчить сосание. От энергичного засасывания соска образуются трещины. Сцеживание не приносит облегчения, наоборот, усиливает явления воспаления. Обычно общие явления воспаления предшествуют местным.

Картина периферической крови при серозном мастите характеризуется значительным увеличением СОЭ, умеренно выраженным лейкоцитозом, эозинофилией, увеличением количества юных, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов, лимфопенией и моноцитопенией. Иногда характерные гематологические признаки отсутствуют. По данным Г. А. Ильиной и соавт. (1973), наблюдается умеренное повышение содержания IgG, а также Ig А и Ig М. Ко времени клинического выздоровления содержание всех фракций иммуноглобулинов снижается, но остается значительно выше нормы.

При появлении первых признаков мастита не следует спешить с отнятием ребенка от груди, так как хорошее отсасывание молока из груди может только способствовать обратному развитию воспалительного процесса. Местно показано: высокое подбинтовывание груди, приподнятое положение груди после кормления. Может быть употреблен холод к груди на 30-40 минут с перерывом в 2-3 часа.

  • Массаж груди
  • Тепловые и спиртовые компрессы на грудь
  • Интенсивное сцеживание и попытки разогнать инфильтрат в груди руками

Необходимо срочно обратиться к врачу!

При запоздалом лечении или его неэффективности серозная стадия мастита переходит через 1-3 дня в инфильтративную. При этом в железе определяется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Если воспалительный процесс прогрессирует, через 5-10 дней инфильтративный мастит переходит в стадию нагноения. Клинически это проявляется гектической температурой с ознобами и резким ухудшением общего состояния больной. В молочной железе отмечается локальная болезненность в области инфильтрата, который, при увеличившейся плотности, имеет участок размягчения. Кожа груди в этом месте ярко гиперемирована. Считается, что повышение температуры при мастите является показателем активности процесса. Если высокая температура не падает к 3 дню воспаления, то следует ожидать появления гноя с характерной флюктуацией при пальпации пораженного участка молочной железы.

Особенности клинического проявления

Особенностью клинического течения современного мастита является возрастание частоты легких, стертых и абортивных форм заболевания, что является следствием широкого использования антибиотиков, а также способностью микробов изменять свои свойства в течение инфекционного процесса.

При стертых формах мастита наблюдается несоответствие между состоянием и самочувствием больной и истинным характером заболевания: его тяжестью и течением. Патологический процесс оказывается более распространенным, характер морфологических изменений значительнее, чем это можно было бы предположить на основании клинической картины. Нередко можно обнаружить несоответствие между клинической картиной и гемограммой. На фоне относительного благополучия обращает на себя внимание высокая СОЭ, анэозинофилия, нейтрофилез со значительным сдвигом влево и т. д..

Кроме этого существуют клинические разновидности послеродового мастита, отличающиеся крайне агрессивным, "злокачественным" течением как местных, так и общих процессов, являющихся проявлением общей гнойной септической инфекции. Возможно:

  • "литическое" течение мастита, когда местная воспалительная реакция характеризуется развитием некроза, склонного к неудержимому распространению и расплавлению железистой ткани, подкожной клетчатки, кожи. В конечном итоге воспалительный процесс с некротическими проявлениями захватывает всю железу с образованием обширных, вялогранулирующих ран грудной стенки, без признаков краевой эпителизации или рубцевания. Подобные формы мастита имеют склонность к учащению.
  • течение с гнойным мигрирующим воспалением молочных желез, при котором наблюдаются множественные очаги нагноения, но клинические признаки гнойного воспаления проявляют себя лишь в одном из очагов, остальные как бы маскируются, хотя представляют собой уже гнойные полости, что обнаруживается при пункции железы. Латентное течение одного из очагов на фоне другого и быстрый переход одной стадии в другую приводят к "стафилококковой деструкции молочной железы" при преобладании инфильтративно-гнойного мастита типа "пчелиных сот", склонного к быстрому переходу в септический процесс.
  • течение гнойного послеродового мастита, осложненного вторичным инфицированием раны, главным образом анаэробной микрофлорой (в частности, протеем), характеризуется образованием так называемых "ползучих" инфильтратов, которые быстро распространяются на здоровые участки железы вызывая переход воспаления из ннфильтративно-гнойного во флегмонозную форму мастита. Гнойное отделяемое из послеоперационных ран в таких случаях имеет своеобразный неприятный запах.

    При вторичном инфицировании ран анаэробной микрофлорой гнойный мастит приобретает упорное рецидивирующее течение. Терапия в этих случаях значительно затрудняется, в частности, из-за снижения реактивности организма, усиливающейся аллергизацией его, потерей чувствительности к антибиотикам. Приходится подбирать антибиотик резерва, включать в комплекс лечения множество дорогостоящих препаратов и, несмотря на это, пребывание таких больных в стационаре задерживается надолго из-за септических осложнений.

    К сожалению, таких форм становится в последние годы все больше. Если в 50-е годы были описаны лишь единичные случаи сепсиса при послеродовом мастите, то в последние годы их число неуклонно возрастает. При этом гнойное поражение захватывает обе молочные железы в 71%, а в остальных 29% имеет место тотальное расплавление одной железы, что свидетельствует о высокой вирулентности возбудителя (в 100 % первичным агентом был патогенный стафилококк).

    Такое течение заболевания свидетельствует об опасности, таящейся в каждом случае заболевания послеродовым маститом. Поэтому, вопросы диагностики и лечения мастита с каждым годом приобретают все большее значение. Диагностика послеродового мастита предполагает выявление стадии заболевания, определение его характера, что предопределяет, в конечном счете, стратегию и тактику лечения.

Выявление заболевания и определение способа и объема лечебных мероприятий тесно связано с классификацией воспаления лактирующей молочной железы, что позволяет ориентироваться в динамике процесса и в основных принципах лечебных вмешательств, соответствующих каждой конкретной стадии. Это тем более важно, так как мастит не представляет собой единой нозологической единицы в строгом смысле этого слова.

Классификация мастита.

Существуют различные классификации послеродового мастита . В отечественном акушерстве наибольшее распространение нашла классификация маститов, предложенная в 1975 г. Б. Л. Гуртовым:

  1. серозный (начинающийся) мастит
  2. инфильтративный
  3. гнойный:
    • инфильтративно - гнойный (диффузный - с пропитыванием тканей гноем (наподобие пчелиных сот) без явного абсцедирования, узловой - с образованием небольшого округлого изолированного инфильтрата, нагноение которого задерживается на ранней стадии по ряду причин, прежде всего, под влиянием проводимого лечения и должной сопротивляемости организма.)
    • абсцедируюший (фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцесс - позади железы)
    • флегмонозный: гнойно-некротический
    • гангренозный

Диагностика лактационного мастита , как такового, в большинстве случаев трудности не представляет. Затруднения могут возникнуть в начале заболевания, а также при стертых формах мастита, когда заболевание нередко протекает без выраженных симптомов, при отсутствии характерных гематологических сдвигов.

Лечение мастита

Послеродовой мастит является воспалительным процессом, протекающим по всем законам острого инфекционного заболевания. Вовлекаемая в воспаление лактирующая молочная железа служит хорошим источником питания бактерий и кумуляции воспаления. Поэтому, лактационный мастит - воспаление очень динамичное в своем течении. В этом одно из объяснений, почему так часто мастит переходит в гнойную стадию, которая является завершающим, деструктивным звеном в цепи воспалительных изменений пораженного участка железы. Учитывая это в лечении послеродового мастита первое место необходимо уделять негнойным стадиям процесса - серозному и инфильтративному маститу и, прежде всего, лактостазу , который по данным УЗИ является главной особенностью послеродового мастита и его обязательным элементом.

При лечении гнойных стадий мастита некоторые авторы рекомендуют лактацию прекратить на том основании, что само воспаление способствует понижению лактационной функции настолько, что сохранение ее в первоначальном смысле теряется и опасность матери ничем не компенсируется, другие считают возможным ее сохранение. К сожалению в этом вопросе до настоящего времени нет единства взглядов.

Общепринятым считается подавление лактации при гнойном мастите с обширными ранами и очагами гнойной деструкции, особенно при оперативных вмешательствах в ареолярной (цистернальной) зоне железы. В таких случаях рекомендуется лактацию немедленно прекратить, т.к. в ряде случаев сохранение лактации может приводить к образованию молочных свищей.

Оптимальная техника регуляции лактации даже при измененном иммунном статусе женщины может предупредить возникновение постлактационных опухолей гранулематозного типа.

Принципиально лечение мастита делится на консервативное и оперативное .

Эффективность консервативного лечения зависит, в первую очередь, от ранней диагностики и своевременного лечения. Терапия послеродового мастита, как и любого острого воспалительного заболевания, должна быть ранней, комплексной, строго регламентированной, целенаправленной и этиотропной. Она должна включать в себя:

  • подавление бактериальной флоры

    Лечение антибиотиками может быть успешным только при учете всех требований, предъявляемых к антибиотикотерапии. Отрицательным моментом нерациональной антибиотикотерапии является угнетение иммунологических реакций организма, сенсибилизация его, селекция резистентных штаммов микроорганизмов, развитие кандидомикоза. Попадая к новорожденному с молоком матери, антибиотики способствуют аллергизации новорожденных, блокируют ферментные способности молока и изменяют его органолептические свойства.

    Не следует обкалывать очаг воспаления! Подобные действия могут приводить к образованию множества мелких очагов, затяжному течению процесса и образованию молочных свищей.

    Сульфаниламидные препараты в лечении послеродового мастита самостоятельного значения не имеют ввиду низкой эффективности. Их можно использовать лишь в сочетании с другими бактериостатическими препаратами.

  • повышение иммунобиологических защитных сил организма

    Послеродовой мастит характеризуется выраженным снижением специфической иммунологическои реактивности и неспецифической защиты организма. Поэтому повышение резистентности к инфекции у больных маститом рассматривается многими авторами как один из важнейших компонентов комплексной терапии. С этой целью применяют стимуляторы неспецифического иммунитета. Антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин, по мнению многих авторов, повышают специфическую иммунологическую реактивность организма. Пентоксил и метилурацил стимулируют функциональную активность ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и фагозащитные свойства организма. Пармидин (продектин) способствует устранению тканевой гипоксии.

  • десенсибилизацию и дезинтоксикацию организма,
  • коррекцию электролитного и кислотно-щелочного баланса,
  • опорожнение молочной железы.

Большинство исследователей считают рациональным в первые 2-3 дня острого воспаления использовать холод (пузырь со льдом), в последующие 2-3 дня не употреблять температурное воздействие на железу, а в дальнейшем считают оправданным местное применение тепла.

Эффективны физиопроцедуры: электрофорез с трипсином, коротковолновая диатерапия и ультразвуковая кавитация, лучевая терапия, применение магнитного поля, использование аппарата пульсирующей локальной декомпрессии. Однако использовать физиолечение необходимо только в запушенных случаях. При начальных проявлениях деструкции, при серозном или инфильтративном мастите, следует избегать физиопроцедур, чтобы ограничить процесс соединительнотканного разрастания - обязательного процесса при любом воспалении.

В настоящее время считают, что ограничивать употребление жидкости, как это рекомендовалось еще недавно, не следует. Установлено, что большое количество выпитой жидкости не стимулирует, а скорее тормозит выработку молока.

Госпитализировать с маститом необходимо только по строгим витальным показаниям, т.к. госпитализация не спасает от нагноения (в другом стационаре будут другие госпитальные штаммы возбудителя гнойного мастита).

Консервативное лечение мастита показано лишь в начальной стадии. Если подозревается, а тем более выявляется нагноение - требуется срочная операция, которая является лишь составной частью комплексного лечения. Срочность операции определяется тем, что чем больше прошло времени с момента нагноения, тем более выражен деструктивный процесс, и тем чаще бывают рецидивы и септические осложнения.

Объем операции зависит от анатомо-морффологической ситуации, наблюдаемой в молочной железе. Преобладание гнойно-некротической формы обычно требует расширение объема операции: помимо вскрытия гнойника проведение секторальной резекции в пределах здоровой ткани.

Если операция сделана правильно (то есть вскрыты все гнойники) - заживление наступает в период от 14 до 60 дней послеоперационного лечения.

Послеоперационное местное лечение

  • в тяжелых случаях местный капельный (на 3-6 часов) лаваж раневой полости раствором антибиотика
  • использование протеолитических ферментов в комплексном лечении лактационных маститов: через 15-20 часов после вскрытия абсцесса, при первой перевязке, в полость раны засыпать порошкообразную смесь из глюкозы, хемотрипсина и антибиотика.

Опыт наложения швов подтвердил преимущество такого подхода перед открытым ведением больших ран молочной железы. С.Попкиров (1979), В. К. Константинов и соавт. (1982) получили хороший эффект при лечении гнойного мастита перевязками с аутодермопластикой. В. А. Вертьянов и соавторы (1980) успешно проводили стимуляцию репаративного процесса в ране после вскрытия гнойника коллагено-тканевым имитатором кожи (ТИК). X. X. Хамзанов и соавторы (1980) добивались этого же за счет иглорефлексотерапии.

Чаще всего он развивается на 12-16-е сутки после родов. Мастит является инфекционным заболеванием. Его возбудителем в подавляющем большинстве случаев является золотистый стафилококк. Он проникает в молочную железу по лимфатическим сосудам из других органов или по протокам молочной железы с поверхности сосков. Чаще всего поражается одна молочная железа. Провоцирующим фактором для развития мастита является лактостаз (нарушение отделения молока и нагрубание молочной железы).

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39 °С и выше, появления озноба, головной боли, чувства разбитости. Одновременно появляются боли в одной молочной железе. При осмотре молочная железа увеличена, болезненна, кожа над ней красного цвета (особенно над очагом поражения), подмышечные узлы на стороне поражения увеличены и болезненны.

Лечение мастита

При правильном лечении заболевание заканчивается на этой стадии. Если лечение не проводится или выбрана неверная тактика, воспалительный процесс в молочной железе прогрессирует. В ней образуется инфильтрат, которой впоследствии нагнаивается. В лечении мастита используются антибактериальные, противоаллергические, поливитаминные, обезболивающие, успокоительные, противовоспалительные препараты; проводится терапия, направленная на устранение интоксикации. Показана и физиотерапия. При гнойном мастите применяется оперативное лечение (вскрывают абсцесс). Если нет нагноения молочной железы, то кормление ребенка не прерывается. Необходимо следить, чтобы пораженная молочная железа была полностью опорожнена после каждого кормления. Если ребенок не высасывает молоко полностью, надо обязательно сцеживать его остатки. При нагноении молочной железы и тяжелом состоянии женщины кормление прекращают, молоко сцеживают.

Воспаляется молочная железа у некоторых женщин в послеродовом периоде вследствие проникновения в нее инфекции (стафилококков, стрептококков» кишечной палочки и пр.). Происходит проникновение инфекции в большинстве случаев через трещины сосков. Факторами, способствующими развитию послеродового мастита, являются: плохое питание, постоянное недосыпание, хроническая усталость, переохлаждение, ослабление иммунной системы вследствие той или иной хронической болезни и пр.

Заболевание требует комплексного лечения. Важно не допускать застоя молока в молочной железе - сцеживать молоко, кормить этой грудью (следует, однако, знать, что при нагноении инфильтрата ребенку нельзя давать молоко из пораженной железы). Нужно подвязывать молочную железу косынкой, - чтобы не было венозного застоя. В начале заболевания эффективно применение холода. Показаны повязки с мазью Вишневского, согревающие компрессы (с разведенным водой спиртом, с камфарным маслом). При необходимости проводится антибиотикотерапия, назначаются сульфаниламидные препараты. Хороших результатов можно добиться аутогемотерапией - то есть переливанием больной собственной крови. Результаты лечения контролирует врач. Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому лечению.

Женщине, страдающей от послеродового мастита, также рекомендуется:

  • ставить на пораженную молочную железу согревающие компрессы с использованием пихтового масла; необходимо смешивать пихтовое масло с детским кремом или с любым растительным маслом в соотношении 1:3; такое разведение пихтового масла позволяет избежать ожога;
  • в случае, если, несмотря на проводимое лечение, появляются признаки нарыва, нужно делать на болезненное место согревающий компресс с использованием 2%-ного раствора перекиси водорода;
  • для компрессов, примочек, а также для местных ванночек использовать теплый настой травы донника лекарственного; приготовление настоя: следует взять 5-6 граммов сушеного, измельченного в тонкий порошок сырья, залить этот порошок 200 мл кипящей воды и настаивать, укутав посуду полотенцем, примерно 15 минут, процедить через марлю, остаток сырья отжать; выполнять процедуры компрессов, примочек два-три раза в день;
  • использовать при мастите для приема внутрь мумиё - по 0,2 грамма три-четыре раза в день натощак; средство нужно принимать в смеси с медом (или с коровьим молоком); продолжительность курса лечения - до 6 дней; водный раствор мумиё можно использовать и наружно: прикладывать к очагу воспаления стерильный марлевый тампон, пропитанный этим раствором;
  • народная медицина рекомендует использовать наружно мазь, приготовленную из следующего сбора растительного сырья: листьев эвкалипта шаровидного - 1 часть, травы донника лекарственного - 1 часть, плодов софоры японской - 1 часть; приготовление мази: нужно взять 15-20 граммов этой сушеной, истолченной в тонкий порошок (наподобие муки) смеси, запарить сырье небольшим количеством кипятка, смешать получившуюся кашицеобразную массу со 100 граммами свежего несоленого сливочного масла и хорошо вымесить; получившуюся мазь нужно прикладывать на стерильной марлевой салфетке к очагу воспаления - два раза в день по нескольку часов; продолжительность курса лечения - до недели; средство обладает хорошо выраженным антисептическим и противовоспалительным действием.

Маститы лактационные

Они представляют собой воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое внедрением в нее различных гноеродных микробов, главным образом стафилококка и кишечной палочки. Моментом, предрасполагающим к возникновению этого заболевания, являются трещины сосков, через которые инфекция внедряется в железу.

Воспаление может начаться с распространения микробов-возбудителей или по соединительнотканной клетчатке железы (интерстициальный мастит), или по молочным ходам - интраканаликулярно (паренхиматозный мастит). Однако деление маститов на интерстициальный и паренхиматозный на практике себя не оправдывает, так как обычно вскоре после начала заболевания в воспалительный процесс оказываются вовлеченными как интерстициальная, так и паренхиматозная ткань железы.

У первородящих мастит наблюдается в два раза чаще, чем у повторнородящих.

Обследование молочных желез производят обязательно в лежачем положении больной, причем обнажают и обследуют обе молочные железы, как заболевшую, так и здоровую, и их соски. В первую очередь обследуют здоровую молочную железу.

По локализации различают маститы поверхностные, глубокие и очень глубокие, расположенные позади молочной железы (ретромаммарный инфильтрат, или абсцесс).

Симптомы мастита

Мастит начинается внезапным повышением температуры до 39° и выше, головной болью, общим недомоганием, болью в молочной железе, иногда ознобом. Лактация нарушается из-за закупорки молочных ходов. В глубине железы обнаруживается плохо контурируемый инфильтрат. Через сутки пораженная молочная железа увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом становится более плотной, слегка гиперемированной. Температура несколько снижается. В крови отмечается повышение лейкоцитов до 10 000 и ускорение РОЭ (до 25-35 мм в час).

Образовавшийся инфильтрат в большинстве случаев рассасывается, но довольно часто образуется на новом участке, и клиническая картина заболевания повторяется. При нагноении инфильтрата возникает гнойный мастит. Наиболее частой его формой является мастит абсцедирующий. При этой форме мастита температура повышается до 38-39° и дает большие ремиссии; изредка появляется озноб. Самочувствие и общее состояние родильницы ухудшаются. Язык становится суховатым, обложенным. Молочная железа увеличивается в объеме, кожа ее гиперемирована, имеет синюшный оттенок; хорошо выражена поверхностная венозная сеть; инфильтрат хорошо пальпируется, болезнен, имеет выраженные границы. Иногда увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. В пораженном участке пальпируется хорошо отграниченная флюктуация. Лейкоцитоз повышается до 12000, РОЭ ускоряется до 50 мм, отмечается сдвиг формулы белой крови влево.

{module директ4}

В тех случаях, когда в молочной железе имелось несколько инфильтратов, подвергшихся нагноению, образуется мастит флегмонозный. Температура при этом нередко доходит до 40°, наблюдаются повторные ознобы, резкое ухудшение общего состояния - симптомы, напоминающие общее септическое состояние. Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна; хорошо выражена поверхностная венозная сеть; инфильтрат занимает почти всю железу; кожа над пораженным участком отечная, блестящая, красная с синюшным оттенком. От нажатия пальцем образуется вдавление (ямка) желтоватого цвета. Часто по поверхности пораженной железы тянутся красные полосы воспаленных лимфатических сосудов (лимфангоиты). При нагноении в отдельных участках пораженной железы определяется неясное зыбление. Несколько гнойных полостей, обычно имеющихся при флегмонозном мастите, резко сливаются друг с-другом. В крови обнаруживается высокий лейкоцитоз (до 15 000), резкий сдвиг формулы белой крови влево, анэозинофилия, лимфопения, нередко небольшое падение гемоглобина.

Распознавание лактационного мастита ввиду характерности отмеченных выше признаков затруднений не представляет, особенно если установлена связь заболевания с кормлением ребенка грудью. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо иметь в виду застой молока (нагрубание молочных желез). Клиническая картина застоя молока прежде всего отличается нормальной или несколько повышенной температурой при общем хорошем состоянии родильницы; больная ощущает тяжесть в железе, при пальпации обнаруживается хорошо отграничивающееся, продолговатое образование с как бы зернистой поверхностью. Достаточное кормление, осторожное сцеживание и высокое положение железы обычно ликвидируют застой. Застой молока часто предрасполагает к возникновению лактационного мастита.

Лечение начинают при первых жалобах на боли или неприятные ощущения в молочной железе, даже при отсутствии объективных данных. Кроме сульфаниламидов и антибиотиков, применяют повторные переливания малых доз (до 100 мл) донорской крови, аутогемотерапию. облучение ультрафиолетовыми лучами.

В начале заболевания назначают прикладывание к пораженной железе пузыря со льдом. Перед этим молочную железу фиксируют в приподнятом положении. Повязку делают без ваты, из одних бинтов. На сосок накладывают кусочек стерильной марли. Ширина бинта 15-20 см. Бинтование производят в определенном порядке: через больную молочную железу на противоположное надплечье и затем через больную молочную железу под вторую, здоровую и т. д. При наличии двустороннего поражения каждую молочную железу подвязывают отдельно. После этого боли могут несколько усилиться, но уже через 30-40 минут они исчезают. Назначают сульфаниламиды по 1,0 четыре-шесть раз в сутки (без перерыва ночью) или пенициллин внутримышечно по 200 000 ЕД 3 раза в сутки. Через 24 часа повязку снимают, и соответствующую молочную железу дают ребенку.

В дальнейшем, если вся молочная железа оказывается мягкой, равномерной консистенции и температура нормальная, рекомендуется носить сшитый по мерке лифчик, слегка приподнимающий железу; между кормлениями на молочную железу прикладывают пузырь со льдом на 1-3/2 часа. Дача сульфаниламидов или антибиотиков продолжается еще 2-3 дня. Если молочная железа остается все же несколько напряженной и чувствительной, температура субфебрильна, полезна блокада по Вишневскому (150 мл 0,25% раствора новокаина) с пенициллином (100 000 ЕД). Между кормлением на молочную железу кладут (кратковременно) холод. Блокаду в случае необходимости можно повторить через 4-5 дней. Если при этом в молочной железе прощупывается инфильтрат, не исчезающий после кормления ребенка грудью или после тщательного отсасывания молока, лечение дополняют аутогемотерапией (3-5 мл ежедневно, 3-5 инъекций на курс) или переливанием крови (2-3 раза по 80-100 мл).

При нагноении инфильтрата отсасывают гной шприцем и вводят в полость гнойника пенициллин (100 000-200 000 ЕД, растворенных в 2-10 мл 0,25% раствора новокаина). Перед этим кожу на месте укола обезболивают 0,25% раствором новокаина. Введение пенициллина в полость абсцесса после аспирации гноя иногда вызывает нерезко выраженное чувство жжения. Последнее стихает через 1-часа.

После пункции на место вкола иглы накладывают полоску липкого пластыря или наклейку с клеолом. Общая повязка на молочную железу не нужна: достаточно подвязывать молочную железу косынкой или приподнимать лифчиком. При наличии больших инфильтратов вокруг абсцесса после пункции на всю молочную железу накладывают повязку с мазью Вишневского. Показанием к прекращению пункций является снижение температуры, уменьшение инфильтрата, исчезновение гноя, общее хорошее состояние больной. В тех случаях, когда при пункции получается прозрачная, стерильная кровянистая жидкость, следует пункции повторить еще 1-2 раза и ввести обычные дозы пенициллина.

В целях более быстрой ликвидации гнойного процесса одновременно с введением пенициллина в полость гнойника проводится гемотерапия путем повторных переливаний одногруппной донорской крови в количестве 75-100 мл через 3-4 дня или аутогемотерапия по 7-10 мл через 2 дня (5-6 инъекций на курс).

При наличии флегмонозного мастита, больших инфильтратов с отдельными полостями и некрозом ткани железы без тенденции к ее общему гнойному расплавлению, истолченной некротизирующейся кожи над очагом флюктуации, выраженного отека кожи над инфильтратом или свищевых ходов следует переходить к оперативному лечению - вскрытию гнойной полости. Операция производится под легким эфирным наркозом или при поверхностном расположении гнойника - замораживанием кожи хлорэтилом. Перед разрезом железы производят пробную пункцию в наиболее ясно флюктуирующем участке. Пункция позволяет определить расположение гнойника. После получения гноя производится радиарный разрез железы вдоль иглы. Длина разреза - 5-8 см. Он не должен доходить до околососкового кружка по крайней мере на 1-2 см. После вскрытия гнойника его полость обследуют пальцем, которым вскрывают обнаруженные в толще железы скопления гноя. Освободив вскрытую полость от гноя и очистив от некротических тканей, ее протирают спиртом и туго дренируют марлевой полоской, пропитанной мазью Вишневского. Затем всю молочную железу покрывают марлевой салфеткой, также хорошо пропитанной этой мазью, и накладывают тугую повязку. Повязку и тампоны сменяют через 7-9 дней, если послеоперационный период протекает при нормальной или субфебрильной температуре и при заметном улучшении общего состояния больной. В противном случае перевязку производят раньше, в дальнейшем же ее производят один раз в 8-10 дней, так как более частые перевязки затягивают заживление.

При расположении гнойника позади молочной железы следует прибегнуть к возможно ранней операции. Если имеется малейшая к тому возможность, нужно продолжать кормление ребенка больной молочной железой - нормальное функционирование железы способствует ликвидации процесса.

При всех формах маститов в стадии их ликвидации полезно применение токов ультравысокой частоты.

Профилактика маститов сводится к профилактике трещин сосков и к строжайшему соблюдению гигиенического режима, причем особое внимание обращают на уход за молочными железами.

Послеродовым маститом – принято называть острое воспалительное заболевание внутренних тканей молочной железы, строго бактериального характера.

Название послеродовый мастит четко поясняет суть проблемы, и особенность недуга, который развивается после успешной родовой деятельности.

Чаще всего эта форма мастита (его еще могут называть лактационный мастит груди) развивается сразу после родов (буквально, после двух недельного периода затишья), и бывает, связан с процессом налаживания лактации.

Многие тут же захотят уточнить – разве мастит не может развиваться у не рожавших женщин? И мы конечно поясним.

Несомненно, мастит может развиваться у женщин вне периода лактации и родов. Более того, воспаление молочной железы может наблюдаться у новорожденных, детей, подростков и даже взрослых, обоих полов.

Но, тогда речь пойдет вовсе не о заболевании, называемом послеродовой мастит, а о совсем иных формах недуга, которым обязательно будут посвящены иные публикации.

Как правило, мастит у не рожавших существенно отличается от лактационного заболевания, как этиологией так и симптоматикой.

Однако вернемся к проблемам с так называемым послеродовым маститом, данное заболевание помимо развития впервые недели после родов может возникать:

  • В периоды после молочных кризов у кормящей матери в (когда новорожденный находящийся на грудном вскармливании достигает возраста трех и шести месяцев). Это состояние, когда в груди кормящей женщины, после небольшого (кризового) частичного перерыва лактации, активно начинает прибывать молоко.
  • В период после полного прекращения грудного кормления. Если женщина неправильно, непродуманно прерывает грудное вскармливание, после такого прекращения кормления молоко может не прекращать вырабатываться молочной железой. Тогда у женщин, собственно, и возникает послеродовой мастит.
  • Вне зависимости от временных кирзовых лактационных периодов, после образования трещин сосков или иных травм груди.

Хочется сказать пару слов о сегодняшней эпидемиологии состояния, называемого послеродовой мастит. Лактационный мастит преимущественно может возникать у первородящих женщин, не имеющих опыта налаживания кормления, которые на момент родов, достигли возраста старше тридцати лет.

Отметим, что у 90% все больных маститом поражается только одна из молочных желез, хотя двухсторонний мастит так же встречается в природе, но гораздо реже.

Как классифицируют и диагностируют послеродовые формы мастита?

Как правило, послеродовой или лактационный мастит стараются классифицировать строго по стадиям развития.

  • На первой стадии развивается так называемый патологический лактостаз (или же латентной стадии мастит).
  • Вторая стадия представляет собой серозное воспаление.
  • Третьей стадией развития воспаления, называют инфильтративный мастит.

    • И четвертая стадия, развивающаяся после первых трех – это гнойный либо даже гангренозный лактационный мастит. Который в сою очередь может быть:

    Инфильтративно-гнойным (как диффузным, так и узловым).

    Абсцедирующим (после фурункулеза ареолы, после абсцесса ареолы, после абсцесса в толще самой железы, либо после развития ретромаммарного абсцесса).

    И флегмонозным (иными словами гнойно-некротическим).

Женщинам, успешно пережившим процесс родов (сложных или простых) важно знать и всегда помнить, о возможности развития мастита в период налаживания кормления малыша.

Но, самое главное, что должны понимать такие женщины – это то, что диагностировать ту или иную форму послеродового мастита невозможно в домашних условиях.

Коварство данного недуга в период кормления в том, что симптоматика может быть сходной с иными как менее, так и более опасными заболеваниями молочной железы.

Больные обычно могут жаловаться на озноб, сильную слабость, частые головные боли, существенные нарушение сна, или аппетита. Часто в период кормления женщины ощущают боли непосредственно в молочной железе, так же может происходить заметное увеличение размеров груди.

Период после родов и сам по себе не может считаться легким, но чтобы не усложнить его для себя, при первых же недомоганиях или болях в груди после родов, следует обратиться за консультацией к врачу.

Помните, очень важно диагностировать проблему на ранних стадиях и тогда, станет вполне возможно предотвратить развитие наиболее сложных и опасных форм лактационного мастита.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...

Диагноз лактационного воспаления молочной железы обычно ставят при простом визуальном и физикальном осмотре, при сборе анамнеза (с учетом характера родов).

Иногда медикам для подтверждения диагноза требуется стандартный клинический анализ крови, УЗИ и бактериологическое исследование грудного молока.

При лабораторно-инструментальных исследованиях при послеродовом мастите медики наблюдают:

  • В общем анализе крови: явный лейкоцитоз, сдвиг так называемой лейкоцитарной формулы влево, и существенное нарастание (СОЭ) или скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе.
  • На УЗИ молочной железы будет наблюдаться некоторая стушеванность тканевого рисунка. Могут быть заметны участки, так называемой гомогенной структуры, с зонами воспаления. В более тяжелых стадиях, на УЗИ заметны расширенные протоки и увеличенные альвеолы, с конкретными зонами инфильтрации.

Иногда (хотя и крайне редко) мастит, связанный с процессом родов и лактации необходимо дифференцировать с той же мастопатией, либо с раковой опухолью молочной железы.

Как обычно лечат послеродовый мастит

Лечение мастита, связанного с процессом родов и кормления имеет вполне определенные цели. А именно, это:

  • Первичное обнаружение возбудителя.
  • Максимально быстрое купирование симптомов самого заболевания.
  • Нормализация стандартных лабораторных показателей и устранение имеющихся функциональных нарушений. (Налаживание кормления после родов).
  • И конечно, профилактика рецидивов или осложнений данного заболевания, в период прекращения кормления, либо в период всех последующих родов.

В некоторых, наименее сложных случаях лечение мастита, связанного с процессом родов может происходить без госпитализации. Хотя сегодня все больше медиков склоняются к тому, чтобы сделать основным показанием к госпитализации, даже появление минимальных клинических и соответственно лабораторных признаков развития мастита, связанного с процессом родов.

Немедикаментозное лечение лактационного мастита обычно требует срочного прекращения грудного вскармливания. Такое требование прекращения кормлений малыша связано, прежде всего, с опасностью инфицирования ребенка, а так же, с необходимостью освобождения пораженной груди от молока.

Медикаментозное лечение послеродового мастита обычно заключается в использовании довольно мощной антибактериальной терапии.

Часто, лечение включает лекарства тормозящие или даже полностью подавляющие лактацию. Боле того, допустим, лечение гнойных форм лактационного воспаления всегда требует применения таких лекарств.

Основное медикаментозное лечение мастита, а в частности, антибактериальная терапия включает в себя использование так называемых препаратов выбора – это могут быть пенициллины (оксациллин и пр.), цефалоспорины (желательно I или III поколений, тот же цефазолин или цефотаксим, и пр.).

Не менее часто лечение мастита требует использование лекарственных средств, повышающих специфическую (иммунную) реактивность, а так же неспецифическую защиту женского организма.

К сожалению, часто встречаются запущенные формы лактационного воспаления молочной железы (резвившиеся, вследствие неправильного или не своевременного лечения), которые требуют исключительно хирургической коррекции состояния здоровья.

Как правило, хирургическое лечение, так называемого послеродового воспаления груди требуется при большинстве гнойных вариантов недуга. При таком лечении опытные хирурги вскрывают очаг воспаления и проводят его последующее дренирование. Далее, пациентам так же требуется антибактериальная терапия и поддерживающее лечение.

Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

Как же можно их выявить?

  • нервозность, нарушение сна и аппетита;
  • аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
  • частые головные боли, запоры или понос;
  • частые простуды, ангину, заложенность носа;
  • боли в суставах и мышцах;
  • хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
  • темные круги, мешки под глазами.

Послеродовый мастит — грозное осложнение послеродового периода. Заболевание тяжелое, причиняет женщине сильную боль, затрудняет вскармливание малыша, требует применения длительной комплексной терапии. Важно выявлять мастит на начальной стадии, когда можно помощь пациентке с помощью минимального медицинского вмешательства.

Причины

Основной возбудитель заболевания золотистый стафилококк. Микроб крайне опасен и отличается высокой устойчивостью к антибиотикам. При хорошем иммунитете стафилококк может находиться на коже, не причиняя человеку неудобств. Но у женщин после беременности резко снижен иммунитет, поэтому при наличии предрасполагающих факторов микроорганизм приводит к послеродовому маститу.

Что способствует возникновению воспалительного процесса в :

  • – закупорка молочных протоков приводит к застою молока, развитию воспаления и размножению патогенной флоры;
  • Трещины соска – через кожные дефекты опасные микроорганизмы проникают в ткани железы;
  • Молочница – грибковая инфекция вызывает отек, сухость и раздражение ареолы соска, приводит к затруднению вскармливания и застою в железе;
  • Различные системные заболевания: аутоиммунные (например, системная красная волчанка), ВИЧ.

Инфекция проникает в железу гематогенным путем через ссадины, трещины; галактогенным – через млечные пути; в единичных случаях возникает как вторичный процесс на фоне воспаления в родовых путях.

Формы заболевания

  1. Серозная – одна из наиболее легких форм болезни, часто проходит незамеченной на фоне лактостаза;
  2. Инфильтративная;
  3. Гнойная – данная форма подразделяется на инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит. Для абсцедирующего характерен фурункулез и абсцедирование в толщу органа;
  4. Флегманозная;
  5. Гангренозная.

Симптомы

Серозный мастит

Характерно внезапное начало с резким скачком температуры до 38 . Женщина жалуется на слабость, познабливание, ноющую головную боль. Во время кормления возникают сильные боли в пораженной железе.

Она увеличивается в объеме, при одностороннем поражении наблюдается асимметрия желез. При внимательном осмотре отмечается покраснение кожи в месте наибольшей болезненности.

При пальпации четко определяются плотные вытянутые узлы, подвижные, отмечается боль в участках воспаления. Данная стадия продолжается недолго, всего 1-3 дня. Если женщине срочно не оказать лечение, то заболевание прогрессирует и переходит в инфильтративный мастит.

Инфильтративный мастит

Состояние больной ухудшается. Температура сохраняется, у женщины отсутствует аппетит, мучает бессонница. Уплотнения в железе более крупные, неподвижные, краснота над ними увеличивается. На данной стадии отмечается увеличение подмышечных лимфоузлов. Инфильтративный мастит длится 4-6 дней, затем плотный инфильтрат нагнаивается.

Гнойный мастит

Самочувствие женщины крайне тяжелое. Температура поднимается выше 39 °С.

Молочная железа претерпевает значительные изменения: кожа ярко красная, форма органа изменяется за счет очертаний воспалительного инфильтрата. Женщина отмечает сильную боль в железе. Подмышечные лимфоузлы резко увеличены и болезненны.

Инфильтративно-гнойная форма встречается в большинстве случаев . Гной пропитывает ткани органа, вызывая отек и боль. При узловой форме гной скапливается локально, образуя инфильтрат. Абсцедирующая форма редка и характеризуется возникновением абсцесса в тканях железы.

Флегмонозный мастит

Состояние больной крайне тяжелое. Температура поднимается до 40 . Молочная железа поражается полностью, иногда процесс переходит на вторую грудь.

Данная форма может переходить в смертельно опасное осложнение – сепсис, когда микроорганизмы распространяются с током крови по всему организму.

Гангренозный мастит

Встречается крайне редко и в основном у больных с выраженным иммунодефицитом. Кожа молочной железы синеет, иногда чернеет, состояние женщины крайне тяжелое, отмечается тахикардия, выраженное обезвоживание. Данный воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

Диагностика

Для обнаружения воспалительного процесса в молочной железе используются лабораторные и инструментальные методы. Из лабораторных исследований используют:

  • Общий анализ крови – для мастита характерны воспалительные признаки со стороны крови. Увеличивается количество лейкоцитов, отмечается лейкоцитарный сдвиг влево в сторону юных форм, нарастает СОЭ.
  • Обнаружение возбудителей мастита с определением чувствительности к определенному антибиотику в молоке с помощью бактериологического исследования. Проводят анализ молока и с больной, и со здоровой груди. Для достоверной диагностики забор молока проводят до назначения антибактериальной терапии. Также в обязательном порядке необходимо определять количество болезнетворных микроорганизмов, поскольку для установления диагноза мастита необходимо 5 КОЕ/мл.

Инструментальные исследования:

УЗИ – в зависимости от формы мастита меняется и картина исследования. При инфильтративном визуализируется однородная ткань с элементами воспалительных изменений, при гнойном видны расширенные альвеолы и зоны инфильтрации (данная картина напоминает пчелиные соты), при абсцессе отчетливо выделяется гнойная полость с неровными краями.

Лечение

Многие врачи расходятся во мнении – стоит ли продолжать кормление малыша, если у матери развился лактационный мастит. Некоторые категорически против вскармливания и запрещают женщине кормить младенца, порой применяя достаточно жесткие лекарственные препараты для подавления лактации.

Но каждая кормящая мама должна знать, что после приема таких лекарств вернуться к грудному вскармливанию будет невозможно – молоко пропадет.

Женщина может и должна продолжать кормление ребенка грудью , согласно последним исследованиям золотистый стафилококк не оказывает влияния на здоровье малыша. Частое кормление способствует нормализации оттока молока и купированию воспалительного процесса.

При гнойном, флегмонозном и гангренозном мастите лактацию желательно подавлять, но данное решение должно быть обосновано и требует согласия женщины. Если больная отказывается от препаратов, лечение проводят без гормонального вмешательства. Но проводят сцеживание молока с помощью молокоотсоса или вручную до тех пор, пока женщина не сможет вновь вернуться к кормлению ребенка.

Лекарственные препараты

Антибактериальные препараты подбирают в зависимости от того, есть грудное вскармливание или нет. Для малыша безопасен амоксициллин (растворимая форма флемоксин солютаб). Если женщина отказалась от кормления, то выбор намного шире: цефтриаксон, линкамицин, амикацин. Но в целом препарат желательно подбирать в зависимости от бак посева молока.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты: используют ибупрофен, парацетамол. Эффективное обезболивание необходимо, чтобы нормализовать психическое равновесие женщины.

Иммуномодуляторы используют для восстановления иммунитета. Рекомендовано использовать антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковый анатоксин или виферон.

Оперативное вмешательство

Если лечение в домашних условиях не принесло результата, больную госпитализируют в стационар, где проводят хирургическое вмешательство.

При наличии абсцесса или гнойного инфильтрата – его вскрывают и выводят гной с помощью установки дренажа. Часто используется удаление гноя под контролем ультразвука – иглу вводят непосредственно в гнойник, контролируя процесс на мониторе компьютера.

Если женщина кормит, то можно продолжать кормить из здоровой груди сразу после операции. После стихания боли в пораженной груди желательно сразу возобновить кормление – это поможет предотвратить рецидив мастита.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимо начинать проводить уже в роддоме. Совместное пребывание ребенка с матерью необходимо для частого прикладывания к груди. Малыш – лучшее средство от лактостаза и мастита.

Необходимо тщательно следить за гигиеной груди – обмывать молочные железы до и после кормления теплой водой, смазывать соски пантенолом, декспантенолом, оливковым маслом для предупреждения трещин.

Необходимо осматривать рот ребенка, если мать обнаружила белый налет – молочницу – необходимо сразу лечить и малыша, и грудь матери. Для этого хорошо подходит обмывание груди раствором соды, ротик малыша также обрабатывает содовым раствором.

Народные методы лечения желательно использовать только на этапе лактостаза. Даже серозный мастит уже требует применения медикаментозной терапии.

Около 10-15% рожавших женщин сталкиваются с проблемой послеродового мастита. Заболевание не только вызывает характерную симптоматику, но и может приводить к развитию опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью вылечить болезнь.

Что это такое

Послеродовым (лактационным) маститом называется воспалительный процесс, локализованный в тканях молочной железы, развивающийся во время лактации (кормления грудью) в течение послеродового периоде (обычно в течение 1-го мес. после родов). У первородящих женщин заболевание наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнорожавших. Заболеванию подвержены такие женщины:

  • не соблюдающие гигиенические правила;
  • страдающие от болезней кожи;
  • болеющие сахарным диабетом;
  • имеющие расстройства процессов обмена веществ;
  • со сниженным иммунным ответом;
  • у которых роды и послеродовой период протекали с осложнениями;
  • с аномалиями развития железистых протоков внутри груди или имеющие аномалии строения соска;
  • имеющие трещины или ранки на сосках;
  • неправильно сцеживающие молоко.

Причины появления

Развитие заболевания связано с проникновением в организм инфекционного возбудителя бактериальной природы (не путать с вирусами и простейшими). В основном таким возбудителем является бактерия золотистого стафилококка, которая легко распространяется в окружающей среде, обладает способностью к массовому заражению и устойчивая к ряду антибиотиков. Изредка вызвать заболевание способны стрептококки, кишечные палочки, протеи. Отягощает заболевание сочетание грибной и микробной инфекции.

Заражение возбудителем происходит при контакте или пользовании вещами больного или носителя бактерии. При этом лица, у которых нет проявлений заболевания, более опасны, чем те, у кого видна симптоматика. Также заразиться можно в медицинском заведении, в котором присутствует внутрибольничная инфекция, выделяющаяся устойчивостью к медицинским препаратам.

Возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы, чаще всего – трещины на сосках. Распространяется через молочные протоки, мигрируя по ним (основной путь), реже – с током крови или лимфы. Благодаря специфическому строению железы (дольчатость, наличие множества протоков, обильное кровоснабжение и значительное развитие жировой ткани) внутри создаются оптимальные условия для размножения микроба и заражения близлежащих областей. По достижению пиковой популяции бактерии «дают о себе знать» проявлением характерной симптоматики.

В 80-90% случаев появлению мастита способствует застой молока (лактостаз). Нарушение выделения молока приводит к его застою в железе. Застоявшееся молоко подвержено сворачиванию и брожению. На фоне этого молочные протоки отекают, из-за чего появляются дополнительные препятствия для оттока молока. Таким образом, в железе создаются условия для беспрепятственного размножения микробной флоры. Для развития заболевания достаточно проникновения минимального количества бактерий.

Лактостаз — предмастит

Лактостаз, являющийся фоновой патологией для развития послеродового мастита, можно назвать предмаститом. Развивается он из-за закупорки выводящих молочных канальцев, что, из-за неподготовленности протоков, часто наблюдается у перворожавщих женщин.

Страдающая от застоя молока женщина жалуется на увеличение размеров груди, появление в ней уплотненных и увеличенных долек. При этом возможно повышение температуры от 37 до 39°С. Явление связанно с проникновением молока обратно. Редко наблюдается изменение цвета кожи (покраснение, посинение) и видимый отек груди. Характерным является облегчение состояния после сцеживания молока (исчезает боль, дискомфорт, увеличенные дольки уменьшаются, снижается температура).

В том случае, если застой молока не удалось устранить в течение 3-4 дней, развивается лактационный мастит, отличающийся характерной симптоматикой и требующий скорейшего лечения.

Классификация послеродового мастита

Существует несколько разновидностей классификации маститов, учитывающих характер течения заболевания, особенности самого воспаления в органе, расположение патологического процесса в железе, выраженность клинических проявлений.

Классификация по характеру течения. Согласно ей выделяют острый и хронический маститы. При заболевание развивается быстро, в течение нескольких дней, имеет выраженную симптоматику и при адекватном лечении проходит в сроке не более 4-6 мес. Хронический мастит характеризуется слабозаметным развитием, невыраженными или отсутствующими специфическими симптомами, из-за чего пациентки редко обращаются к врачу, длительным течением (от полугода и больше).

Послеродовой мастит способен «развиваться», т. е. переходить из одной стадии в другую, что существенно меняет особенности течения воспаления. Исходя из этого, выделяют такие формы мастита:

  1. Серозный.
  2. Инфильтративный.
  3. Гнойный.
  4. Абсцедирующий.
  5. Инфильтративно-абсцедирующий.
  6. Флегмонозный.
  7. Гангренозный.

Следующая классификация основывается на распространённости воспалительного процесса в толще тканей (классификация по расположению). Согласно ей выделяют такие маститы:

  • подкожный (локализация воспаления – подкожно, но не в области соска)
  • субареолярный (процесс локализован непосредственно под кожей соска)
  • интрамаммарный (поражена собственно молочная железа)
  • ретромаммарный (воспаление находится в толще жировой ткани, находящейся за самой железой)
  • тотальный (поражаются все ткани груди).

По выраженности клинических проявлений (симптомов) выделяют мастит с выраженной симптоматикой и скрытую форму болезни, при которой симптомы не беспокоят женщину или болезнь протекает с незначительными проявлениями, из-за чего больная не обращается за медицинской помощью.

Симптоматика по стадиям

Изначально в железе развивается серозное воспаление – серозный мастит. Начинается на 1-3 неделе (редко позже) после родов. Для него характерно повышение температуры до 39°С, озноб, признаки интоксикации (слабость, головные боли, снижение трудоспособности и др.). Больная жалуется на тяжесть, а позже и боль в груди, в сопровождении с лактостазом. Грудь незначительно увеличена, цвет ее кожи – розовый или красный. Сцеживание болезненное, не приносящее облегчения. При ощупывании в железе выявляют уплотненные болезненные дольки, не имеющие четких границ. Без лечения процесс за 2-4 дня переходит на следующий этап – инфильтрацию.

При инфильтративном мастите женщина жалуется на сильный озноб, болезненность и напряжение в груди, сильные головные боли, слабость, бессонницу, потерю аппетита. В груди определяются плотные резко болезненные участки, склонные к слиянию, без участков размягчения. Размеры груди увеличены, цвет кожи – ярко-красный или ярко-розовый. Пальпируются (ощупываются) увеличенные и болезненные подмышечные лимфоузлы. Без лечения или при его безрезультативности через несколько дней развивается гнойное воспаление.

Для гнойного мастита характерно значительное ухудшение состояния больной, подъем температуры до 39-41°С. Отмечается озноб, потливость, побледнение кожи. Молочная железа резко болезненна, увеличена и напряжена, виден выраженный ее отек и краснота. При ощупывании обнаруживают большое болезненное уплотнение. Сцеживание молока затруднено, часто в молоке присутствуют гнойные массы.

При абсцедирующей форме в толще груди или в участке ареолы обнаруживают уплотнения тестоватой консистенции с участками размягчения – абсцессы. Реже их выявляют за тканью молочной железы. На этой стадии характерны проявления гнойного воспаления.

Для инфильтративно-абсцедирующего мастита (на практике встречается чаще всего из-за подавляющего количества обращений на этой стадии) характерно наличие значительного участка уплотнения с наличием в толще большого количества мелких очагов гнойного расплавления. Клиника сходна с гнойной формой, но выражена слабее.

При флегмонозной форме поражена большая часть молочной железы, отмечается гнойное расплавление ее тканей, переход воспаления на окружающие участки. Состояние женщины – тяжелое. Температура часто подымается до 40°С и выше. Грудь значительно увеличена, отечная, красная с участками посинения (цианозом), боль резкая, нестерпимая, на коже отмечаются выступающие вены. В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Для гангренозной формы характерно особо тяжелое течение. Состояние женщины тяжёлое или очень тяжелое, возможно нарушение сознания. Температура свыше 40°С, сердцебиение учащено, пульс слабый. Грудь значительно увеличена, резко болезненна, отмечается выраженный отек и наличие участков некроза тканей, кожа груди бледная, местами синюшная или зеленоватая, могут быть пузыри. Молоко не отделяется, сосок втянутый. Лимфоузлы резко увеличены и болезненны. Состояние потенциально опасно для жизни.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на сборе жалоб, анамнеза (истории развития болезни, жизни больной, родов) и осмотре пациентки. При наличии характерной симптоматики постановка диагноза не составляет труда. Во время осмотра оценивается форма, состояние груди, наличие выделений, их количество и характер. На ранних стадиях мастита и при абсцедирующей форме, для уточнения локализации воспаления, может потребоваться УЗИ груди.

Также проводятся лабораторные методы исследования: анализы крови (для подтверждения воспаления, косвенного определения формы возбудителя) и мочи, исследование молока и т.д. С целью точного определения возбудителя используется метод бактериологического посева – выделения из груди сеют на питательные среды и следят за ростом микрофлоры на ней. Также возможно проведение биопсии груди.

В некоторых случаях проводят исследование гормонального фона, определяют нарушения обмена веществ, проводят диагностику скрытых инфекционных болезней, определяют состояние иммунной системы.

Методы и способы лечения

На любой стадии заболевание требует скорейшего лечения. На ранних стадиях достаточно консервативной терапии (используются медикаменты), лечение гнойных воспалений – хирургическое с применением антибиотиков.

Так для лечения серозной формы достаточно регулярного сцеживания молока (минимум раз в 3 ч.). Инфильтративная форма требует применения антибиотиков, препаратов снимающих отек, улучшающих кровоток.

Гнойная, абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы требуют скорейшего оперативного лечения, промывания очага растворами антибиотиков, установки дренажей и т.д. При этом при гангренозной форме для лечения может потребоваться удаление груди. После оперативного вмешательства пациентке назначается длительный прием антибиотиков, препаратов, укрепляющих иммунитет и улучшающих обмен веществ, специальная диета.

Важно! Самолечение или лечение нетрадиционными способами может навредить здоровью. Поэтому, при наличии симптомов болезни, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к специалисту.

Профилактика

Для предупреждения развития послеродового мастита достаточно выполнять несколько правил:

  1. Носить удобное белье, желательно из натуральных тканей.
  2. Строго придерживаться правил личной гигиены.
  3. Следить за состоянием груди и особенно сосков, регулярно обрабатывать их, пользоваться специальными кремами.
  4. Придерживаться правил кормления грудью. Таким образом, минимизируется вероятность получения травм.
  5. Бороться с лактостазом. Кормить ребенка следует регулярно, исходя из его потребностей. Регулярное прикладывание к груди – лучшая профилактика застоя молока. Если после кормления в груди остается молоко, необходимо его сцедить.
  6. Регулярный осмотр у врача и обращение за медицинской помощью при наличии подозрений на заболевание.

Заключение

Послеродовой мастит является распространенным заболеванием, часто развивающимся на фоне лактостаза. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вылечить болезнь в кратчайшие сроки. Для предотвращения развития лактационного мастита необходимо придерживаться привил личной гигиены и кормления грудью.

Поделиться: