Forame sciatico grande e piccolo. Topografia dell'arto inferiore. apertura suprapiriforme (forame suprapiriforme) - un'apertura a forma di fessura tra il bordo superiore del muscolo piriforme e la grande tacca sciatica. Discussione Piccolo forame ischiatico

La diffusione di striature purulente dallo spazio cellulare subfasciale della regione glutea.

Il muscolo grande gluteo è circondato da una guaina fasciale formata dalla sua stessa fascia. L'essudato purulento scioglie uno strato profondo della guaina fasciale e si diffonde nello spazio cellulare sotto il muscolo grande gluteo.

Forse i seguenti modi per diffondere il processo infiammatorio purulento dallo spazio cellulare profondo della regione glutea:

1. Nello spazio cellulare della piccola pelvi lungo i fasci neurovascolari che passano attraverso il forame sopra e sottopiriforme (grande sciatico).

2. Nello spazio cellulare della fossa sciatico-rettale lungo il fascio neurovascolare genitale passante per il piccolo forame sciatico.

3. Nello spazio cellulare della coscia posteriore lungo il nervo sciatico e nel tessuto sottocutaneo della coscia posteriore lungo il nervo cutaneo posteriore della coscia.

4. Negli spazi cellulari delle regioni esterne e anteriori della coscia attraverso lo spazio sotto la parte prossimale del tendine del muscolo gluteo massimo.

№ 109 Topografia dell'articolazione dell'anca. Modi di diffusione dell'infezione purulenta dalla cavità articolare.

articolazione dell'anca- a forma di ciotola. L'acetabolo e il suo labbro cartilagineo, labrum acetabulare, coprono più della metà della testa del femore.

Il piano verticale, disegnato mentalmente attraverso il centro della distanza tra la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico, divide a metà l'acetabolo e la testa del femore. Piano orizzontale passante

la punta del grande trocantere passa anche attraverso il centro della testa del femore.

Capsula articolare l'articolazione dell'anca è attaccata all'osso pelvico lungo

bordi dell'acetabolo in modo che il labrum acetabulare sia nella cavità articolare.

All'interno dell'articolazione si trovano quasi tutte le superfici superiore, anteriore, inferiore e parzialmente posteriore del collo femorale. Sul collo del femore

la capsula ossea è attaccata sulla superficie inferiore alla base del piccolo trocantere, sulla parte anteriore - sulla linea intertrocanterica, su quella superiore - a livello del quarto esterno della lunghezza del collo.

gruppi L'articolazione dell'anca è divisa in intra ed extra-articolare. L'unico legamento intra-articolare è il legamento della testa del femore, lig. capitis femoris, si trova, a rigor di termini, non intracapsularmente: è solo avvolto su tutti i lati dalla membrana sinoviale. Questo legamento è allungato a forma di triangolo dall'incavo dell'acetabolo e del legamento trasverso che lo riempie fino all'incavo sulla testa del femore ed è un ammortizzatore che previene le fratture dell'acetabolo.

L'arteria di questo legamento, un. lig. capitis femoris, che si estende da a. obturatoria, è coinvolta nell'afflusso di sangue alla testa del femore.

Legamenti extra-articolari l'articolazione dell'anca rafforza lo strato fibroso della sua capsula.

Legamento ileofemorale, lig. iliofemorale, il legamento più potente del corpo umano, si trova sulla superficie anteriore dell'articolazione ed è costituito da parti laterali e mediali. Il legamento parte dalla spina iliaca anteriore inferiore, si attacca sulle superfici mediale e anteriore del grande trocantere lungo la linea intertrocanterica al piccolo trocantere.

Legamento pubico-femorale, lig. pubofemorale, situato all'interno del precedente; parte dall'eminentia iliopectinea e dal ramo orizzontale inferiore dell'osso pubico e si intreccia nella zona circolare, zona orbicularis. Quest'ultimo costituisce la base dello strato fibroso della capsula articolare dell'articolazione dell'anca.

Legamento ischiofemorale, lig. ischiofemorale, rinforza la parte mediale della capsula articolare. I fasci della zona orbicularis vanno in direzione circolare, fissandosi sulla spina iliaca anteriore inferiore, e sono collegati alle aree adiacenti delle ossa pelviche attraverso i legamenti. pubofemorale e lig. ischiofemorale.

In caso di diffusione del processo infiammatorio all'esterno della borsa articolare con infiammazione purulenta dell'articolazione dell'anca (coxite), sono di grande importanza i cosiddetti punti deboli corrispondenti alle aree della capsula meno sostenute dai legamenti.

Debolezza anteriore della capsula l'articolazione dell'anca si trova tra la lig. Iliofemorale e lig. pubofemorale. Nel 10% dei casi in quest'area c'è una comunicazione della cavità articolare con la borsa sinoviale iliopectinea, bursa iliopectinea, situata tra la capsula e la guaina fasciale del muscolo ileopsoas, m. ileopsoas.

Punto debole posteriore della capsula l'articolazione dell'anca si trova sotto il bordo inferiore della lig. ischiofemorale, partendo dalla tuberosità ischiatica, il bordo postero-inferiore dell'acetabolo e attaccandosi alla fossa trocanterica. Qui, una sporgenza della membrana sinoviale si forma da sotto il bordo inferiore di questo legamento. Sul punto debole posteriore giace m. otturatore

Purulento paraarticolare striature, sfondando i punti deboli della capsula articolare, quindi si diffondono lungo le casse fasciali dei muscoli adiacenti.

Gonfiore da un'articolazione in un iliopectinea si estende lungo la superficie posteriore di m. ileopsoas, l'ala dell'ileo e la superficie laterale della colonna vertebrale alla regione lombare prossimalmente, al piccolo trocantere - distalmente.

Da sotto il bordo interno m. ileopsoas il rigonfiamento si estende tra l'osso pubico e il muscolo pettineo nel letto femorale mediale; lungo il muscolo otturatore esterno e le arterie e vene mediali che avvolgono il femore, a. et v. circumflexa femoris medialis, - nella regione dei glutei, sotto il muscolo gluteo massimo.

Dalla superficie esterna m. otturatore esterno striscia lungo il fascio neurovascolare dell'otturatore, a., v. et n. obturatorius, può penetrare attraverso il canale otturatore nella piccola pelvi.

Da sotto il bordo esterno m. ileopsoas la striscia discende tra il retto femorale e il vastus intermedius, m. vastus intermedius, alla borsa soprarotulea, bursa suprapatellaris, articolazione del ginocchio.

La striscia più pericolosa lungo i vasi femorali- lungo il solco femorale anteriormente e più avanti nel canale afferente.

№ 110 Topografia del triangolo femorale. Esposizione dell'arteria femorale e del nervo femorale sotto il legamento inguinale.

Trigono femorale, trigono femorale. Il triangolo femorale è delimitato all'esterno dal muscolo sartorio, m. sartorius, dall'interno - da un lungo muscolo adduttore, m. adduttore lungo; il suo apice è formato dall'intersezione di questi muscoli e la base è formata dal legamento inguinale. In fondo vi è un triangolo profondo, o foro, fossa iliopectinea, le cui pareti sono m. ileopsoas e m. pettineo. La pelle nell'area del triangolo femorale è sottile, tenera, mobile.

nel tessuto sottocutaneo sono vasi sanguigni, linfonodi e nervi della pelle.

Arteria epigastrica superficiale, un. epigastrica superficiale, penetra nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore. L'arteria iliaca circonflessa superficiale va dalla fessura sottocutanea alla spina iliaca anteriore superiore. Arterie pudendo esterne, aa. pudendae externae vanno verso l'interno, essendo situato anteriormente alla vena femorale sopra. Qui il ramo femorale del nervo femoro-genitale, n. genitofemoralis, che innerva la pelle sotto la parte mediale del legamento inguinale.

Vicino alla spina iliaca anteriore superiore nervo cutaneo laterale della coscia, n. cutaneus femoris lateralis, e lungo il bordo interno di m. sartorius - rami cutanei anteriori del nervo femorale, rr. Cutanei anteriori. Ramo cutaneo del nervo otturatore, r. cutaneo n. Obturatorii si estende lungo la superficie interna della coscia fino al livello della rotula.

Linfonodi inguinali laterali superiori superficiali e mediali superiori la linfa scorre dalla parete addominale anteriore al di sotto dell'orizzontale ombelicale, dai genitali esterni, dalla pelle del triangolo anale del perineo, nonché dal fondo dell'utero, dalle regioni lombare e glutea.

Nei linfonodi inguinali superficiali inferiori la linfa scorre dalla pelle dell'arto inferiore. I vasi efferenti dei linfonodi superficiali del triangolo femorale vanno ai nodi inguinali profondi che si trovano lungo l'arteria femorale sotto lo strato superficiale della fascia lata. fascia lata, fascia lata, dà tre setti intermuscolari: esterno, interno e posteriore, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posteriore, che dividono l'intero spazio sottofasciale della coscia in tre letti fasciali: quello anteriore, contenente i muscoli - gli estensori della parte inferiore gamba, posteriore - i flessori e il letto mediale, che contiene i muscoli adduttori della coscia.

Spazio cellulare del triangolo femorale, situata tra le placche superficiale e profonda della fascia lata, contiene l'arteria femorale e la vena. La fascia lata, insieme al letto fasciale dei vasi femorali, forma le custodie per i muscoli dello strato superficiale: m. tensore fascia latae, al suo interno - per mm. Sartorius et adductor longus, e anche più medialmente - per m. gracile.

Nello strato profondo del triangolo femorale si trovano due muscoli: fuori si trova m. ileopsoas, attaccato al piccolo trocantere, all'interno - m. pettineo. Sul m. pectineus anterior to arcus iliopectineus nella lacuna vascolare vasi femorali: arteria - esterna, vena - interna.

Esposizione dell'arteria femorale e del nervo femorale sotto il legamento inguinale. La posizione del paziente supino con un arto leggermente abdotto e piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio.Un'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia superficiale lunga 8-10 cm inizia 2 cm sopra la metà del legamento inguinale e

quindi condurre lungo la linea di proiezione che va dal centro del legamento inguinale al tubercolo adduttore dell'epicondilo interno della coscia. Una sonda scanalata inserita attraverso l'anulus safeno viene utilizzata per sezionare la foglia superficiale della fascia lata. L'arteria femorale è isolata verso l'esterno dalla vena omonima.

Esposizione del nervo femorale. Il nervo viene esposto dissezionando un profondo strato di fascia lata lungo il bordo interno del muscolo ileopsoas. Il muscolo sartorio viene tirato verso l'esterno e la guaina fasciale del muscolo ileopsoas viene sezionata lungo la sonda scanalata. Va tenuto presente che il tronco del nervo femorale 2 - 3 cm sotto il legamento inguinale è diviso in numerosi rami.

№ 111 Topografia del canale femorale. Ernia femorale. Metodi operativi femorali e inguinali per le ernie femorali (Bassini, Ruggi, Reich).

Canale femorale, canalis femoralis. L'angolo tra il legamento inguinale attaccato al tubercolo pubico e la cresta dell'osso pubico è riempito con legamento lacunare, lig. lacunare. Tra la vena femorale e il legamento lacunare nella lacuna vascolare c'è uno spazio pieno di fibra lassa, attraverso il quale escono le ernie femorali. Contiene il linfonodo di Pirogov-Rosenmuller. In presenza di un'ernia femorale, in quest'area si forma un canale femorale. Il suo anello profondo, anulus femoralis profundus, è rivolto verso la cavità pelvica ed è delimitato anteriormente dal legamento inguinale e posteriormente dal legamento pettinato, lig. pectineale, legamento lacunare mediale e vena femorale laterale.

Anello sottocutaneo del canale femorale corrisponde allo iato safeno. Il canale femorale è delimitato anteriormente dal bordo falciforme della fascia lata, esternamente dal semicerchio interno della vena femorale e internamente e posteriormente da una placca profonda della fascia lata che ricopre il muscolo pettineo. Metodo dell'anca. Un'incisione cutanea lunga 10-12 cm viene praticata verticalmente sopra la sporgenza erniaria a partire da 2-3 cm sopra il legamento inguinale. Sezionare la pelle e il tessuto sottocutaneo; linfonodi e grande sottocutaneo

la vena è spostata di lato. Il sacco erniario è esposto e stupidamente isolato al collo, l'orifizio erniario (anello femorale) viene rilasciato dal lato della coscia. All'esterno proteggere i vasi femorali per evitare danni. L'apertura del sacco erniario, la revisione e l'immersione del suo contenuto, la legatura del collo e la rimozione del sacco vengono eseguite allo stesso modo dell'inguinale

ernie. La chiusura dell'anello erniario si effettua suturando il legamento inguinale alla capesante. Per fare ciò, tirare verso l'alto il legamento inguinale e la vena femorale verso l'esterno. Gli aghi ripidamente curvi dovrebbero essere usati per raggiungere più in profondità il legamento pettineale e collegarlo all'inguine. Di solito vengono applicate 2-3 di queste cuciture. Il bordo esterno a forma di falce, che limita la fessura sottocutanea, iato safeno, è suturato con diversi

suture alla fascia del muscolo pettine (metodo Bassini).

Inguine. Un'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo, della fascia superficiale e dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome viene eseguita allo stesso modo delle ernie inguinali. Dopo aver aperto il canale inguinale, il cordone spermatico viene isolato e portato verso l'alto. Aprire longitudinalmente la parete posteriore del canale inguinale - la fascia trasversale. Il bordo superiore di questa fascia è tirato verso l'alto. Penetrano nello spazio preperitoneale e cercano il collo del sacco erniario in esso. L'ernia viene rimossa nel canale inguinale. I legamenti inguinali e a pettine vengono liberati dalla fibra. Con due o tre suture di seta dietro il cordone spermatico, il legamento inguinale viene suturato al legamento pettine (metodo di Ruggi). In questo caso, il legamento inguinale si abbassa leggermente, aumentando l'altezza del divario inguinale, il che crea condizioni favorevoli per la formazione futura di ernie inguinali dirette. Per evitare ciò, i bordi inferiori dei muscoli addominali obliqui interni e trasversali vengono suturati al legamento pettineo insieme al legamento inguinale, che, contestualmente all'eliminazione dell'anello femorale, elimina anche il gap inguinale (metodo di Parlaveccio).

№ 112 Topografia dei vasi e dei nervi del triangolo femorale. Esposizione dell'arteria femorale nel triangolo femorale.

Arteria femorale, a. femorale, entra nel triangolo femorale medialmente dal centro del legamento inguinale e può essere premuto contro l'osso qui per fermare temporaneamente l'emorragia se è danneggiato. La sintopia dell'arteria femorale dipende dal livello di origine dell'arteria femorale profonda o di uno dei suoi rami, nonché dalla posizione delle vene femorali omonime e profonde. I vasi femorali sono circondati da una densa guaina fasciale, che passa ai loro rami. L'arteria femorale è coperta anteriormente dal bordo a forma di falce dello iato safeno e si estende verso l'esterno dalla vena omonima, che si sposta gradualmente verso il basso fino alla superficie posteriore dell'arteria. All'apice del triangolo femorale, la vena è nascosta dietro l'arteria.

nervo femorale,n. femorale, nel triangolo femorale si trova all'esterno dei vasi ed è separato da essi dall'arco ileopectineale e dalla fascia del muscolo ileopsoas. I rami del nervo femorale divergono a forma di ventaglio e i rami superficiali perforano la fascia lata attraverso la guaina del muscolo sartorio e vanno sulla pelle - rr. cutanei anteriori. I rami profondi del nervo femorale si incrociano davanti all'arteria laterale che circonda il femore e innervano le teste del muscolo quadricipite e del muscolo pettineo.

Arteria profonda della coscia, a. profondo femorale, di solito si discosta dall'esterno posteriore, meno spesso - dal semicerchio interno posteriore o posteriore dell'arteria femorale a una distanza di 1-6 cm dal legamento inguinale. Quando si parte dal semicerchio posterolaterale dell'arteria femorale, l'arteria profonda scorre prima lungo la sua parete posteriore, situata all'esterno del femore, e poi dalla vena profonda della coscia. Anteriormente alla parte dell'arteria femorale profonda, emergendo da sotto il bordo esterno dell'arteria femorale, scendono i rami del nervo femorale. La vena con lo stesso nome si trova sempre medialmente dall'arteria profonda

fianchi. Deviando gradualmente posteriormente dall'arteria femorale, l'arteria profonda della coscia è a 0,5-1,0 cm di distanza dai vasi femorali all'apice del triangolo e più in basso, a livello del tendine m. adduttore lungo, - di 3,0 - 3,5 cm.

Arteria mediale che circonda il femore, a. circonflessione femorale mediale, nella maggior parte dei casi parte dall'arteria femorale profonda, va in direzione trasversale medialmente, dietro i vasi femorali. Al margine interno del muscolo ileopsoas, si divide in rami superficiali e profondi. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis spesso si diparte dall'arteria femorale e prosegue in direzione trasversale fino a m. gracile. R. profundus a. circumflexae femoris medialis è la sua continuazione. Penetrando nello spazio tra il pettine e i muscoli dell'otturatore esterno, è diviso in rami ascendenti e discendenti che vanno alla superficie posteriore

fianchi. Il ramo ascendente entra nella regione glutea tra i muscoli dell'otturatore esterno e del quadrato del femore e si anastomizza con le arterie glutei. Il ramo discendente appare sulla superficie posteriore della coscia nello spazio tra l'otturatore esterno e i muscoli adduttori minori, anastomizzandosi con i rami dell'otturatore e delle arterie perforanti.

Arteria laterale che circonda il femore, a. circonflessa femorale laterale, più grande, parte dall'arteria femorale profonda 1,5-2,0 cm sotto il suo inizio o dall'arteria femorale. È diviso in rami ascendenti e discendenti. Ramo ascendente, r. Ascendens a. circumflexae femoris lateralis, passa tra i muscoli sartorio e retto, salendo verso l'alto e verso l'esterno nello spazio tra l'ileopsoas e il muscolo gluteo medio. I suoi rami si anastomizzano con l'arteria glutea superiore, partecipando alla formazione della rete tendinea sulla superficie esterna del grande trocantere (rete trochanterica).

ramo discendente, il sig.discendeun. circonflessafemore laterale, scende sotto il muscolo retto femorale. Tra questo muscolo e m. vastus intermedius, discende alla rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio, qui anastomizzandosi con i rami dell'arteria poplitea.

Triangolo femorale verso il basso passa nel solco anteriore della coscia, solco femorale anteriore, situato tra i muscoli adduttori e m. quadricipite femorale. In questo solco, l'arteria profonda della coscia è coperta dai vasi femorali e dal muscolo sartorio. Qui partono le arterie perforanti (aa. perforantes), di cui 2 (nel 20%), 3 (nel 64%) o 4 (nel 16%): la prima - al livello del piccolo trocantere, la seconda - al bordo prossimale del lungo muscolo adduttore e il terzo è una continuazione diretta del tronco dell'arteria femorale profonda. Attraverso i fori nei tendini dei muscoli adduttori, con i bordi dei quali è fusa l'avventizia dei vasi, le arterie perforanti penetrano nella parte posteriore della coscia. Le caratteristiche strutturali di queste navi, il cui lume si apre durante l'attraversamento, spiegano la formazione di ematomi in crescita con una frattura del femore nel terzo medio.

Esposizione dell'arteria femorale nel triangolo femorale. La posizione del paziente sulla schiena, l'arto è leggermente abdotto e piegato al ginocchio. Viene praticata un'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia superficiale lungo la linea di proiezione 4-5 cm sotto il legamento inguinale. La cassa fasciale del muscolo sartorio viene aperta e tirata verso l'esterno; espongono un foglio profondo del suo caso, fuso con la guaina del fascio neurovascolare. Apertura della vagina del fascio neurovascolare, n. safeno è separato dalla parete anteriore dell'arteria. L'arteria femorale è isolata dalla vena omonima.

№ 113 Topografia del canale otturatore. La diffusione di striature purulente nelle formazioni fasciale-cellulari. Drenaggio dello spazio cellulare della piccola pelvi secondo Buyalsky-McWorter.

Topografia del canale otturatore. L'apertura esterna del canale otturatore è proiettata a 1,2-1,5 cm dal legamento inguinale ea 2,0-2,5 cm dal tubercolo pubico. Il canale è un solco sulla superficie inferiore dell'osso pubico, limitato dalla membrana dell'otturatore e dai muscoli attaccati lungo i suoi bordi. L'apertura interna (pelvica) del canale è rivolta verso lo spazio cellulare prevescicale o laterale della piccola pelvi. La lunghezza del canale dell'otturatore è di 2-3 cm, i vasi e il nervo omonimo lo attraversano. L'arteria dell'otturatore nel canale o sulla membrana dell'otturatore si divide in rami anteriori e posteriori. Il ramo anteriore fornisce i muscoli adduttori e anastomizza con l'arteria mediale che circonda il femore.

Il ramo posteriore emette rr. acetabularis al legamento della testa del femore e va alla parte posteriore della coscia, dove si anastomizza con le arterie glutei inferiori e mediali che circondano la coscia. I rami anteriore e posteriore del nervo otturatore innervano i muscoli adduttori e gracili, nonché la pelle della superficie mediale della coscia.

La diffusione di striature purulente nelle formazioni fasciale-cellulari.

1. Nello spazio cellulare prevescicale della piccola pelvi attraverso l'apertura profonda (pelvica) del canale otturatore.

2. Nella regione glutea lungo il ramo ascendente dell'arteria mediale che circonflessa il femore.

3. Nella regione posteriore della coscia lungo il ramo discendente dell'arteria circonflessa mediale del femore.

Drenaggio del tessuto pelvico secondo Buyalsky-McWhorter. Il paziente viene posto sulla schiena con le estremità divorziate e piegate alle articolazioni del ginocchio. Un'incisione lunga 8–9 cm lungo la superficie interna della coscia sopra l'eminenza dei muscoli adduttori sottili e lunghi, ritirandosi di 3–4 cm dalla piega femoro-perineale. L'adduttore brevis brevis viene sezionato e il muscolo otturatore esterno è esposto. Penetra nel tessuto perivesico. I tubi di drenaggio vengono inseriti attraverso le incisioni. Le ferite vengono suturate a strati fino al drenaggio.

№ 114 Topografia del letto femorale mediale. Canale leader. La cucitura della nave secondo Carrel-Morozova.

Regione anteriore della coscia, regio femorale anteriore. Bordi: sopra - legamento inguinale, allungato dal tubercolo pubico alla spina iliaca anteriore superiore; esterno - una linea tracciata da questa colonna vertebrale all'epicondilo laterale della coscia; all'interno - una linea che va dalla sinfisi pubica all'epicondilo mediale della coscia; sotto - una linea trasversale tracciata 6 cm sopra la rotula. Sotto il legamento inguinale si trovano le lacune muscolari e vascolari, lacuna musculorum e lacuna vasorum, la lacuna muscolare è separata dalla lacuna vascolare da un arco tendineo, arcus iliopectineus. I vasi femorali sporgono sul terzo medio del legamento inguinale. Arteria femorale, a. femoralis, è proiettato lungo una linea che va dal centro del legamento inguinale all'epicondilo mediale della coscia. La vena femorale è proiettata medialmente dall'arteria e il nervo femorale è proiettato verso l'esterno da essa. Lungo la proiezione dell'arteria sono presenti i linfonodi inguinali superficiali inferiori, nodi linfatici inguinales superficiales inferiores, e lungo il legamento inguinale, i linfonodi inguinali superomediali superficiali e laterali superiori, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

canale adduttore, canalis adductoris. È proiettato sulla superficie anteromediale della coscia al confine tra il terzo medio e il terzo inferiore e corrisponde al solco che separa gli estensori e gli adduttori.

Pelle nella parte mediale di quest'area è sottile e mobile. In uno strato ben sviluppato di tessuto sottocutaneo si trova la più grande vena safena dell'arto inferiore - v. safena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) penetrano attraverso l'ampia fascia lungo il bordo interno di m. sartorius e si diffondono nella pelle della parte anteriore della coscia fino alla rotula. Il ramo cutaneo del nervo otturatore penetra attraverso la fascia lata al centro della superficie mediale della coscia e raggiunge la rotula.

fascia lata forme per muscoli superficiali, mm. retto femorale, sartorius et gracilis, casi. Nel letto femorale anteriore si trovano le teste del muscolo quadricipite: mm. Retto femorale, vasto mediale, vasto laterale e vasto intermedio.

Nel femore mediale si trovano muscoli adduttori lunghi, corti e grandi, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius è limitato medialmente dall'adduttore magnus e lateralmente da m. vasto mediale. La sua parete frontale è formata da lamina vastoadductoria, tesa dal tendine del grande muscolo adduttore a m. vasto mediale. I vasi femorali e il ramo più lungo del nervo femorale, il nervo safeno, n. safeno. Attraverso l'apertura inferiore, i vasi femorali passano nella fossa poplitea.

foro anteriore in lamina vastoadductoria è il luogo di uscita dal canale dell'arteria e della vena discendenti del ginocchio, a. et v. genere discendes, e n. safeno. La guaina fasciale dei vasi femorali è saldamente fusa con il bordo superiore della lamina vastoadductoria. A. genere discendens forma un'anastomosi diretta con il ramo ricorrente anteriore dell'arteria tibiale, a. recurrens tibiale anteriore. N. safeno si unisce v. safena magna e raggiunge la metà del bordo interno del piede.

Cucitura circolare a torsione secondo Carrel. Indicazioni: danni estesi alla nave fino alla sua completa intersezione. Assegna il tronco dell'arteria senza danneggiare l'avventizia e i rami laterali. I morsetti vascolari vengono applicati sopra e sotto il luogo della futura sutura. Dopo l'escissione delle aree danneggiate, le estremità cucite sono collegate con tre porta suture a forma di U, una volta tese, i bordi uniti della nave si capovolgono. Prima di legare l'ultimo punto, il morsetto vascolare applicato distalmente viene leggermente aperto per consentire al sangue di spostare l'aria. Dopo aver legato l'ultimo nodo, il morsetto vascolare distale viene completamente aperto, le aree sanguinanti della sutura vascolare vengono premute con un tampone per diversi minuti e l'emorragia si interrompe.

Cucitura circolare secondo Morozova. La tecnica è la stessa dell'operazione sopra descritta. La differenza è che vengono applicati due portasuture, che assegnano alla legatura il ruolo di terzo titolare, con cui iniziano a cucire la prima faccia della circonferenza del vaso.

№ 115 Topografia del nervo sciatico nella regione glutea e nella parte posteriore della coscia. Trattamento chirurgico primario delle ferite delle estremità.

Trattamento chirurgico primario delle ferite delle estremità. Le ferite vengono trattate solo con antisettici. Nel trattamento chirurgico primario della ferita, l'asportazione dei suoi bordi all'interno dei tessuti sani è combinata con la dissezione. Il canale della ferita è sottoposto a elaborazione e revisione. Con le ferite combinate, quando i vasi sanguigni, i nervi e le ossa sono danneggiati, il trattamento chirurgico primario della ferita viene eseguito in una determinata sequenza. Dopo l'escissione dei tessuti non vitali, l'emorragia viene interrotta. Con una frattura comminuta delle ossa, vengono rimossi i frammenti liberi che hanno perso il contatto con il periostio e viene eseguita l'osteosintesi, quindi vengono suturati i tendini muscolari. La sutura primaria del nervo nella ferita viene applicata se è possibile creare un letto per il nervo da tessuti intatti. Dopo il trattamento chirurgico primario, la ferita viene suturata a strati, l'arto viene immobilizzato per il periodo necessario al consolidamento osseo, alla rigenerazione dei nervi o alla forte fusione tendinea.

№ 116 Topografia del nervo sciatico nella regione glutea e nella parte posteriore della coscia. Esposizione del nervo sciatico nella regione glutea.

Nervo sciatico, n. ischiadico, occupa la posizione più laterale nel forame subpiriforme. Lungo il suo bordo interno si trovano il nervo cutaneo posteriore della coscia, n. cutaneus femoris posteriore e l'arteria che accompagna il nervo sciatico, a. comici n. ischiadici, originati dall'arteria glutea inferiore.

Il nervo sciatico al margine inferiore del muscolo gluteo massimo coperto solo da un'ampia fascia. Il nervo sciatico nel terzo superiore della coscia si trova direttamente sotto la fascia lata, all'esterno del tendine del bicipite; nel terzo medio della coscia è coperto dal capo lungo di questo muscolo, e sotto di esso è nell'intervallo fra m. bicipite femorale e m. semimembranoso. Nella fossa poplitea, fossa poplitea, il nervo entra nel suo angolo superiore. Qui, e spesso più in alto, il nervo sciatico è diviso in due grandi tronchi: il nervo tibiale, n. tibiale, e il nervo peroneo comune, n. peroneus communis.

Esposizione del nervo sciatico nella regione glutea. La posizione del paziente sullo stomaco o su un lato sano. L'incisione della cute, del pancreas e della fascia superficiale inizia posteriormente alla spina iliaca antero-superiore e viene eseguita verso il basso davanti al grande trocantere, quindi l'incisione viene trasferita posteriormente alla coscia lungo la piega glutea. Incidono la propria fascia e il tendine del muscolo gluteo massimo sopra il grande trocantere, praticano un'incisione attraverso i bordi superiore e inferiore del muscolo gluteo massimo; il lembo muscolocutaneo è rivolto verso l'interno e i muscoli dello strato intermedio della regione glutea sono esposti. Il tronco del nervo sciatico è isolato nella fibra sul muscolo quadrato della coscia.

№ 117 Topografia del nervo sciatico nella regione glutea e nella parte posteriore della coscia. Sutura nervosa. Sutura tendinea.

Nervo sciatico, n. ischiadico, occupa la posizione più laterale nel forame subpiriforme. Lungo il suo bordo interno si trovano il nervo cutaneo posteriore della coscia, n. cutaneus femoris posteriore e l'arteria che accompagna il nervo sciatico, a. comici n. ischiadici, originati dall'arteria glutea inferiore.

Il nervo sciatico al margine inferiore del muscolo gluteo massimo coperto solo da un'ampia fascia. Il nervo sciatico nel terzo superiore della coscia si trova direttamente sotto la fascia lata, all'esterno del tendine del bicipite; nel terzo medio della coscia è coperto dal capo lungo di questo muscolo, e sotto di esso è nell'intervallo fra m. bicipite femorale e m. semimembranoso. Nella fossa poplitea, fossa poplitea, il nervo entra nel suo angolo superiore. Qui, e spesso più in alto, il nervo sciatico è diviso in due grandi tronchi: il nervo tibiale, n. tibiale, e il nervo peroneo comune, n. peroneus communis.

Sutura nervosa, neurorafia. La sutura primaria del nervo viene utilizzata durante il trattamento iniziale della ferita e consiste nel suturare le estremità asportate del nervo danneggiato dell'arto. Le estremità del nervo danneggiato vengono tagliate con un bisturi affilato o una lama di rasoio di sicurezza in un unico movimento. Con un ago sottile e una seta sottile, a 2-4 mm dall'estremità del nervo, il suo guscio esterno (epinevrio), catturato con una pinzetta per gli occhi, viene cucito prima a un'estremità e poi all'altra estremità. Le estremità del filo sono legate con un nodo e portate alla clip. Quindi il chirurgo e il suo assistente allo stesso tempo, tirando i fili, uniscono le estremità del nervo, lasciando una distanza di 1-2 mm tra loro e legando i nodi. Dopo la sutura del nervo, l'arto viene fissato nella posizione datagli con un calco in gesso per 3-4 settimane.

Sutura tendinea, tenorafia. A seconda della tempistica dell'intervento chirurgico, ci sono suture tendinee primarie, secondarie precoci e secondarie tardive. La sutura primaria non deve essere applicata in una ferita fortemente contaminata e con un ampio difetto tendineo. Una sutura tendinea secondaria precoce viene applicata quando la ferita guarisce per intenzione primaria 2-3 settimane dopo la lesione. La sutura tendinea tardiva secondaria viene applicata dopo la guarigione della ferita per seconda intenzione. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, a lungo termine, la tenoplastica viene eseguita con un altro lembo tendineo o fasciale. Durante l'operazione, i tendini vengono periodicamente irrigati con una soluzione isotonica di cloruro di sodio per evitare che si secchino.

№ 118 Topografia dell'articolazione del ginocchio. La diffusione di striature purulente dalla cavità articolare. Puntura e artrotomia dell'articolazione.

Articolazione del ginocchio di forma condilare (a forma di blocco); formato da superfici leggermente congruenti dei condili del femore e della tibia. Il condilo mediale è più grande di quello laterale. Il femore e la tibia, quando articolati, formano un piccolo angolo aperto verso l'esterno: il genu valgum fisiologico. Le superfici articolari delle tibie sono approfondite dalla cartilagine intra-articolare: i menischi mediali e laterali, i menischi articolari. La capsula articolare è saldamente fusa con i bordi esterni ispessiti dei menischi e le sezioni anteriore e posteriore dei menischi sono fuse con la tibia anteriore e posteriore all'eminenza intercondiloidea, eminentia intercondylaris, presente su di essa. La sezione anteriore del menisco mediale, a forma di lettera C, è fusa con il legamento trasverso del ginocchio, lig. genere transversum, che collega entrambi i menischi. Il menisco laterale è collegato al legamento crociato posteriore dal legamento meniscofemorale posteriore.

frontiere ... controllo nella disciplina "CHIRURGIA OPERATORIA E TOPOGRAFICOANATOMIA"per studenti della facoltà di medicina e prevenzione di Mosca ...

Nell'ambito della cintura pelvica e dell'arto inferiore libero, i muscoli delimitano le formazioni topografiche e anatomiche (lacune, triangoli, canali, fosse e solchi) in cui passano i fasci neurovascolari, è di grande importanza pratica
muscolo piriforme, m. piriformis - passando per il forame ischiadicurr. majus, non riempie completamente il foro, ma lascia due fori: sovrapera e piriforme.
buco sopra pera, forame suprapiriforme - parte della grande apertura glutea situata sopra il muscolo piriforme. I vasi glutei superiori e il nervo passano attraverso le aperture. Secondo L. B. Simonova, parte del grande forame gluteo deve essere considerato un canale soprapiriforme. È formato dall'alto dal bordo superiore del filetto del grande gluteo e dal basso e ai lati dalla fascia del piriforme, dei muscoli sciatici medi e piccoli. La lunghezza del canale soprapiriforme è di 4-5 s.
larghezza 0,5-1 cm Collega la cavità pelvica con gli spazi cellulari fasciali della regione glutea.
Buco sub-pera, forame infrapiriforme - limitato al bordo inferiore del muscolo piriforme, lig. sacrotuberale e il gemello superiore. Attraverso l'apertura a forma di pera dalla piccola pelvi escono: il nervo sciatico, il nervo cutaneo posteriore della coscia, il fascio neurovascolare del gluteo inferiore (a. glutea inferiore, le vene e il nervo omonimo) e il fascio neurovascolare genitale (a. pudenda interna, le vene omonime e n. pudendus).
canale otturatore, canalis obturatorius (BNA) - situato nel bordo superiore esterno del forame dell'otturatore. È diretto da dietro a davanti. Il canale è formato all'esterno e in alto dal solco otturatore dell'osso pubico, e dal centro e in basso dal bordo esterno superiore della membrana obturatoria. Nel passaggio del canale: l'arteria otturatore, con le vene omonime e il nervo otturatore.
Lacune muscolari e vascolari. Lo spazio sotto il legamento inguinale e le ossa pelviche è diviso dall'arco ileopectineale, arcus iliopectineus, in due lacune: muscolare, lacuna musculorum, e vascolare, lacuna vasorum.
divario muscolare, lacuna musculorum - limitato a: la cresta iliaca (esterno), il legamento inguinale (anteriore), il corpo dell'ileo e la cavità sopraglobulare (dietro) e l'arco ileopectineale (interno). Arco iliopectineale, arcus iliopectineus (antico nome lig. Iliopectineum), originario di lig. inguinale e si attacca a eminentia iliopectinea. È diretto obliquamente da davanti a dietro, dall'esterno all'interno ed è strettamente intrecciato con la fascia dal muscolo ileopsoas. La forma del divario muscolare è ovale, il diametro del divario è in media di 8-9 cm Il contenuto del divario è il muscolo ileopsoas e il nervo femorale.
Lacuna vascolare, lacuna vasorum - limitato: davanti - legamento inguinale, dietro - lig. pectineale (antico nome lig. pubicum Cooperi), esterno - arco crestato iliaco, e interno - lig. lacunare. La lacuna vascolare ha forma triangolare, contiene l'arteria e la vena femorale, n. genitofemorale, linfonodo e fibra.
canale femorale, canalis femoralis - situato nella lacuna vascolare sotto il legamento inguinale mediale, al centro della vena femorale. Questo termine si riferisce al percorso che attraversa l'ernia femorale (in assenza di un'ernia, il canale non esiste). Il canale femorale ha la forma di una piramide triedrica, lunga 0,5-1 cm.
Le pareti del canale femorale sono: esterno - la vena femorale, davanti - il foglio superficiale della fascia larga della coscia e il corno superiore del bordo a falce, dietro - il foglio profondo della fascia larga (Gimbernati) . La parete interna è formata dalla fusione di due lamine della fascia lata della coscia e della fascia del muscolo pettine.
Il canale femorale ha due anelli (fori): profondo, anulus femoralis internus, e superficiale, anulus femoralis externus. L'anello del canale profondo è delimitato anteriormente dal legamento inguinale, lig. inguinale (Pouparti), esterno - vena femorale, v. femorale, dietro - legamento pettinato, lig. pectineale, medialmente - lig. lacunare (Gimbernati). L'apertura è chiusa dalla fascia trasversale dell'addome. Naturalmente, più profondo è l'anello, cioè maggiore è la distanza da lig. lacunare (Gimbernati) nella vena femorale, le migliori condizioni per l'uscita delle ernie femorali. Questa distanza negli uomini è in media di 1,2 cm e nelle donne - 1,8 cm, quindi l'ernia femorale si verifica molto più spesso nelle donne che negli uomini. L'apertura esterna del canale è la fessura sottocutanea, iato safeno s. ovalis (BNA), che è limitato da un bordo a forma di falce, maigo falcitormis, e dai suoi angoli superiore e inferiore.
La fessura sottocutanea è ricoperta da una placca reticolare, un linfonodo (Pirogov-Rosenmühler) e la bocca della grande vena safena e le vene che vi confluiscono. L'allentamento dell'ampia fascia della coscia nell'area della fossa ovale contribuisce al rilascio dell'ernia femorale.
Esistono varianti anatomiche quando l'apertura profonda del canale femorale è limitata su tutti i lati dai vasi sanguigni. Ciò si osserva quando a. obturatoria parte dall'arteria sopra-addominale inferiore e all'esterno dell'apertura si trova la vena femorale, dall'interno - l'arteria otturatore e il ramo pubico dell'arteria sopra-addominale inferiore, che corre lungo la superficie posteriore della lig. lacunare. Nella pratica clinica, questa disposizione dei vasi sanguigni è stata chiamata la "corona della morte", corona mortis, di cui si deve tenere conto durante gli interventi chirurgici per le ernie femorali.
triangolo femorale, trigonum femorale (triangolo di Scarpa, Scarpa), - si trova all'interno del terzo superiore della coscia. Il triangolo è limitato: esterno - dal bordo mediale m. sartorius, dal centro - il bordo laterale di m. adduttore lungo, dall'alto - legamento inguinale. L'apice del triangolo femorale è il punto di collisione del bordo interno del muscolo clavicolare con il bordo esterno del muscolo adduttore lungo. L'altezza del triangolo femorale è in media di 8-10 cm All'interno del triangolo femorale si trova il solco della cresta iliaca, che è limitato dal muscolo della cresta mediale e lateralmente dal muscolo ileopsoas. Il solco crestato iliaco passa nel solco femorale, che nella parte superiore del triangolo femorale passa nel canale di trasmissione. I vasi sanguigni (arteria e vena femorale) passano attraverso il solco della cresta iliaca.
canale di guida, canalis adductorius (canale femorale-popliteo o di Gunther) 1 - collega la superficie anteriore della coscia con la fossa poplitea. È uno spazio triangolare simile a una fessura, che è diretto da davanti a dietro e dal centro verso l'esterno. Il canale è delimitato da tre pareti: mediale - m. adduttore magnus, laterale - m. vastus medialis e la placca aponeurotica anteriore, lamina vastoadductoria, situata tra questi muscoli. La lamina vastoadductoria è ricoperta dal muscolo sartorio. Il canale ha una lunghezza di 6-7 cm.
Il canale di azionamento ha tre fori: superiore, inferiore e anteriore. L'apertura superiore è la parte terminale dello spazio a forma di imbuto del triangolo femorale, coperto dal muscolo sartorio. Attraverso questa apertura, i vasi femorali entrano nel canale dalla cavità del triangolo femorale. L'apertura inferiore del canale guida è chiamata fessura tendinea, iato tendineo, che si trova sul retro della coscia, nella fossa poplitea. L'apertura anteriore del canale si trova in una placca fibrosa, che presenta 1-2 fori attraverso i quali passano: a. genu discendes, accompagnato da una vena, e n. safeno. Nel passaggio del canale adduttore: arteria femorale, vena femorale e nervo safeno (nascosto), n. safeno.
Fossa poplitea, fossa poplitea - ha una forma a diamante, i lati superiori del diamante sono più lunghi di quelli inferiori. L'angolo superiore della fossa poplitea è limitato sul lato mediale dal muscolo semimembranoso e sul lato laterale dal muscolo bicipite femorale. L'angolo inferiore si trova tra le teste mediale e laterale del muscolo gastrocnemio. Il fondo della fossa poplitea è formato dalla superficie poplitea del femore, sfuma la poplite femorale, la capsula dell'articolazione del ginocchio, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Dietro la fossa poplitea è chiusa dalla propria fascia della parte posteriore del ginocchio. La fossa poplitea è piena di tessuto adiposo, vasi linfatici e nodi e un fascio neurovascolare (secondo il codice anatomico "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Canale caviglia-popliteo, canalis cruropopliteus (BNA) (canale di Gruber) 1 - occupa lo spazio tra i gruppi muscolari superficiali e profondi della parte inferiore della gamba. Il canale popliteo tibiale ha tre aperture: una di ingresso e due di uscita. La parete anteriore del canale nella parte superiore è formata da mm. tibiale posteriore e flessore delle dita lungo, e nella sezione inferiore - mm. flessore lungo delle dita e flessore lungo dell'alluce. La parete posteriore è formata dal muscolo soleo. Viene calcolato il canale: la sezione finale dell'arteria poplitea, la sezione iniziale dell'arteria tibiale anteriore, l'arteria tibiale posteriore, le vene di accompagnamento, il nervo tibiale e la fibra. L'ingresso è uno spazio vuoto tra l'arcus tendineus m. solei e m. popliteo. L'arteria poplitea e il nervo tibiale entrano in questo spazio vuoto. L'ingresso superiore è uno spazio triangolare tra il collo del perone (esterno), m. popliteus (in alto) e m. tibiale posteriore (medio e inferiore). Attraverso questa apertura, l'arteria tibiale anteriore si ottiene dal canale nel letto anteriore della gamba. L'uscita inferiore è uno stretto spazio fasciale tra la foglia superficiale e quella profonda della propria fascia della gamba. Questo spazio si trova sul bordo del terzo medio e inferiore della parte inferiore della gamba sul bordo interno inferiore del muscolo soleo. Qui, il fascio neurovascolare tibiale posteriore emerge dal canale. Il canale popliteo della parte inferiore della gamba, nel corso del fascio neurovascolare, si collega con la fossa poplitea, i canali ossiculare, calcaneare e plantare.
Canale muscoloperoneale inferiore, canalis musculoperoneus inferiore - parte dal canale popliteo della caviglia nel terzo medio della parte inferiore della gamba in direzione laterale. Le pareti del canale sono: davanti - la superficie posteriore del perone, dietro - il lungo flessore dell'alluce. L'arteria peroneale e le vene che la accompagnano passano attraverso il canale.
Canale muscoloperoneale superiore, canalis musculoperoneus superior - situato nel terzo superiore della parte inferiore della gamba, limitato dalla superficie laterale del perone e dal lungo muscolo peroneo. Il nervo peroneo superficiale passa attraverso il canale.
Canale di pietra, canalis malleolaris - situato nel malleolo mediale tra retinacolo mm. flessore e calcagno. Il bordo superiore del canale ossiculare è la base del malleolo mediale, il bordo inferiore è il bordo superiore del muscolo abduttore del pollice. La parete esterna del canale è formata dal malleolo mediale, dalla capsula dell'articolazione della caviglia e dal calcagno. La parete interna è formata dal supporto dei muscoli flessori, retinaculum musculorum flexorum. Il canale ossiculare contiene i tendini flessori e il fascio neurovascolare. Ci sono due scanalature sulla superficie plantare del piede: il solco plantare mediale, sulcus plantaris medialis, e il solco plantare laterale, sulcus plantaris lateralis. Il solco plantare mediale si trova tra mm. flessore delle dita brevis e abduttore dell'alluce. Il solco plantare laterale si trova tra il flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Nei solchi plantari ci sono fasci neurovascolari.

Aperture soprapiriformi e subpiriformi(forame soprapiriforme, infrapiriforme)

Il muscolo piriforme passa attraverso il grande forame sciatico, ma non lo occupa completamente. Le aperture soprapiriformi e subpiriformi rimangono libere e attraverso di esse emergono grandi vasi e nervi dalla cavità pelvica.

canale otturatore(canalis otturatorio),

Formato dal solco otturatore dell'osso pubico e dal bordo superiore del muscolo otturatore interno. Gli stessi vasi e nervi escono attraverso il canale.

arco ileopectineale(arcus iliopectineus)

Nella sua sezione laterale cresce insieme al legamento inguinale, e nella parte mediale si allontana da esso, si ispessisce e si attacca all'eminenza iliaco-pubico. Questa fascia ispessita tra il legamento inguinale e l'eminenza ileopubica è artificialmente distinta con il nome  arco ileopectineale.

Divide lo spazio sotto il legamento inguinale in due parti:

- lacuna muscolare (muscolo lacunoso) dove si trovano il muscolo ileopsoas e il nervo femorale.

- lacuna vascolare (lacuna vasorum) per il passaggio dell'arteria e della vena femorale (localizzata medialmente).

Dalla lacuna vascolare, i vasi passano alla coscia, alla parte inferiore della gamba e al piede.

Secondo il passaggio di vasi e nervi, si distinguono i seguenti solchi e canali:

solco ileopectineale(sulcus iliopectineus), in cui passa la lacuna vascolare. Giace tra:

lateralmente- muscolo ileopsoas

medialmente- muscolo pettinato

Questo groove va in:

Scanalatura femorale anteriore (solco femorale anteriore) limitato:

lateralmente - muscolo largo della coscia mediale

medialmente - muscoli adduttori lunghi e grandi.

Solco iliopectineale e femorale anteriore giacciono nel triangolo femorale.

triangolo femorale (trigono femorale). Limitato:

sopra- legamento inguinale - la base del triangolo,

lateralmente- muscolo del sarto

medialmente- e un lungo muscolo adduttore.

L'apice di questo triangolo è rivolto verso il basso e continua con un canale:

canale femorale (canale femorale)

Normalmente il canale femorale non esiste, ma c'è fessura - anello dell'anca. All'esterno, è coperto da un linfonodo e dal lato dell'addome dal peritoneo, che forma un buco in questo luogo - fossa femorale.

- anello dell'anca limitato:

lateralmente- vena femorale

superiore e anteriore- legamento inguinale

medialmente- legamento lacunare

fondo e dietro- legamento pettinato

Gamba laterale legamento inguinale rotola giù e si forma legamento lacunare, e il legamento pettinato serve come continuazione del legamento lacunare sull'osso pubico.

Quando un'ernia passa attraverso l'anello femorale, a canale femorale.

Il canale femorale è limitato:

lateralmente- vena femorale;

sopra- una foglia profonda dell'ampia fascia della coscia;

dietro- legamento inguinale e bordo a falce.

Il canale femorale ha due aperture:

- foro interno(ingresso) - corrisponde alla posizione della fossa inguinale laterale sul peritoneo della parete addominale anteriore.

- foro esterno(uscita) - corrisponde alla fessura sottocutanea (l'area della fossa ovale),

limitato:

lateralmente - bordo a falce (margo falciforme),

sopra - il corno superiore del bordo a falce (cornu superius margo falciformis)

da sotto - il corno inferiore del bordo a falce ( cornu inferiore margo falciformis)

canale adduttore(canalis adductorius), o femoropoplitea o Il canale di Gunter percorre il terzo inferiore della coscia nella fossa poplitea. Passare l'arteria femorale, la vena e il nervo safeno. Il canale ha muri:

laterale- muscolo largo della coscia,

mediale- muscolo adduttore maggiore

anteriore- placca fibrosa (tendinea), che si diffonde tra i muscoli indicati

Il canale ha tre fori:

- ingresso - il più vicino (prossimale) è la continuazione del solco femorale, (limitato dall'ampio muscolo della coscia, dal grande muscolo adduttore e dalla placca fibrosa )

- presa- inferiore, distale - chiamato gap tendineo ( iato adduttore) ed è formato dalla divergenza dei fasci del tendine del grande muscolo adduttore.

- foro anteriore situato nella placca fibrosa.

Fossa poplitea (fossa poplitea)

Il canale afferente passa distalmente nella fossa poplitea, che ha la forma di un rombo.

L'angolo superiore del rombo è formato:

Sul lato laterale - m. bicipite femorale(bicipite femorale) e

lato mediale m. semimembranoso(muscolo semimembranoso) e m. semitendinoso(muscolo semitendinoso).

Angolo inferiore limitato da entrambe le teste m. gastrocnemio(muscolo del polpaccio).

Il fondo della fossa è formato dalla fascia poplitea e dalla parete posteriore dell'articolazione del ginocchio.

La fossa poplitea contiene tessuto adiposo con linfonodi e vasi linfatici. Il nervo sciatico, la vena poplitea e l'arteria passano dall'angolo superiore a quello inferiore.

Canale caviglia-popliteo (canalis cruropopliteus).

La fossa poplitea prosegue lungo il canale stinco-popliteo.

Si trova tra gli strati superficiale e profondo dei muscoli posteriori della parte inferiore della gamba ed è formato principalmente dal tibiale posteriore (anteriore) e m. soleo ( muscolo soleo) (dietro) i muscoli.

Contiene il nervo tibiale e l'arteria e la vena tibiale posteriori.

Filiali di questo canale:

1. canale muscoloperoneale superiore (canalis musculoperoneus superior)

Formato dal terzo superiore fibule e m. fibularis lungo ( muscolo peroneo lungo) - contiene il nervo peroneo superficiale.

2. canale muscoloperoneale inferiore(canalis musculoperoneus inferiore)

Formato dal terzo medio fibule e m. flessore lungo dell'alluce(flessore lungo dell'alluce) - contiene l'arteria peroneale.

Sulla suola lungo i bordi m. flessore breve delle dita(grande flessore delle dita) 2 solchi (vasi e nervi passano):

1. solco plantare mediale(solco plantare mediale) tra m. flessore delle dita brevis e m. abduttore dell'alluce.

2. solco plantare laterale(solco plantare laterale) tra m. flessore delle dita brevis e m. abduttore digiti minimi.

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL PICCOLO BACINO.

Bacino piccolo dall'alto è limitato dal piano di ingresso nella piccola pelvi, che passa attraverso il bordo superiore della sinfisi pubica, le linee terminali del bacino e il promontorio dell'osso sacro. L'uscita è limitata dal bordo inferiore della sinfisi pubica, dai rami inferiori delle ossa pubiche, dalle tuberosità ischiatiche, dai legamenti sacrotuberosi, dal coccige. Va notato che i rami inferiori delle ossa pubiche negli uomini formano l'angolo pubico e nelle donne l'arco pubico. Dal basso, l'uscita dal bacino è chiusa dal complesso muscolo-tendineo del perineo.

Sulle pareti laterali del bacino sono presenti forame sciatico grande e piccolo. Il forame sciatico maggiore è formato dall'incisura sciatica maggiore e dal legamento sacrospinoso, mentre il forame minore è formato dall'incisura sciatica minore e dal legamento sacrotuberoso. Attraverso questi fori, i muscoli parietali del bacino entrano nella regione glutea: il muscolo piriforme e il muscolo otturatore interno.

Il muscolo piriforme parte dalla superficie pelvica dell'osso sacro, esce attraverso il grande forame sciatico e lo divide nelle aperture soprapiriforme e sottopiriforme. Il fascio neurovascolare del gluteo superiore passa attraverso l'apertura soprapiriforme, il fascio neurovascolare del gluteo inferiore, il fascio neurovascolare genitale, il nervo cutaneo posteriore della coscia e il nervo sciatico attraversa l'apertura sottopiriforme. Le arterie partono dall'arteria iliaca interna, i nervi sono rami del plesso sacrale. Il fascio neurovascolare genitale è costituito dall'arteria pudendo interna, dalla vena omonima e dal nervo pudendo. Subito dopo aver lasciato l'apertura sottopiriforme, entra attraverso il piccolo forame sciatico nella fossa ischiorettale.

Il muscolo otturatore interno ha origine sulla superficie interna del forame otturatore ed esce attraverso il forame sciatico minore.

Muscoli del perineo. L'uscita dal piccolo bacino ha la forma di un rombo ed è costituita dai muscoli e dalle fasce del perineo. La linea tracciata tra i tubercoli ischiatici divide il perineo nei triangoli pelvico e genito-urinario. I muscoli, rispettivamente, formeranno il diaframma urogenitale e il diaframma pelvico. Al centro si trova il centro tendineo del perineo.

I muscoli del pavimento pelvico comprendono il muscolo elevatore dell'ano e lo sfintere anale esterno. Il muscolo che solleva l'ano inizia a metà dell'altezza della piccola pelvi dal legamento arcuato.

Il diaframma urogenitale comprende quattro muscoli appaiati e un muscolo spaiato: lo sfintere esterno dell'uretra. Dai tubercoli ischiatici al centro tendineo del perineo, i muscoli trasversali superficiali e profondi del perineo e il muscolo ischiocavernoso passano ai corpi cavernosi. Negli uomini, queste sono le gambe del pene, nelle donne, le gambe del clitoride. Il muscolo bulboso-spugnoso negli uomini inizia sulla superficie laterale dei corpi cavernosi e, incontrando il muscolo omonimo sul lato opposto, forma una sutura lungo la linea mediana del corpo spugnoso. Il muscolo contribuisce all'eruzione dello sperma e alla minzione. Nelle donne, il muscolo copre l'apertura della vagina e la restringe durante la contrazione. Quindi, questo muscolo ha un altro nome: il muscolo che comprime la vagina.

I muscoli del perineo ricevono innervazione dal nervo pudendo del plesso sacrale.

Fascia del perineo coprire i muscoli all'esterno e dal lato della piccola pelvi. La fascia del muscolo elevatore dell'ano è chiamata fascia superiore del diaframma pelvico dal lato pelvico e fascia inferiore del diaframma pelvico dall'esterno. Convergenti, queste fasce formano un arco tendineo, da cui inizia il muscolo che solleva l'ano.

Le fasce del diaframma urogenitale sono rispettivamente chiamate fascia superiore e inferiore del diaframma urogenitale. Si fondono tra loro nel centro tendineo del perineo.

Pavimenti della piccola pelvi. La piccola pelvi è divisa in altezza in tre piani: peritoneale, sottoperitoneale e sottocutaneo.

pavimento peritoneale dall'alto confina con il piano inferiore della cavità peritoneale lungo la linea terminale del bacino. Nella pelvi maschile, il peritoneo, passando dalla parete anteriore al fondo della vescica, forma una piega trasversale. La vescica in stato di riempimento è mesoperitoneale rispetto al peritoneo, la vescica vuota è extraperitoneale. Quando si sposta dalla vescica al retto, il peritoneo forma una depressione vescico-rettale. La sezione sopraampollare del retto si trova mesoperitonealmente, l'ampolla e il canale anale giacciono retroperitonealmente. Nella pelvi femminile, il peritoneo, quando si sposta dalla vescica all'utero, forma una cavità vescico-uterina e quando si sposta dall'utero al retto forma la cavità uterino-rettale o spazio di Douglas. Questo recesso è separato dal fornice posteriore della vagina da un setto sottile, che viene utilizzato per la puntura diagnostica del fornice posteriore in caso di accumulo di liquido patologico nella cavità pelvica. Molto spesso, si tratta di un accumulo di sangue durante una gravidanza extrauterina o con apoplessia ovarica.

Pavimento sottoperitoneale dall'alto è limitato dal peritoneo, dal basso - dal muscolo che solleva l'ano. Le fasce del pavimento sottoperitoneale ricoprono le pareti della piccola pelvi e degli organi interni e sono dette rispettivamente fascia parietale e viscerale. Due placche fasciali si estendono dalla superficie posteriore delle ossa pubiche alle articolazioni sacro-iliache. Tra di loro ci sono gli organi interni della piccola pelvi.

Il grande forame sciatico si trova ai lati delle pareti del piccolo bacino, adiacente a quello piccolo. La struttura e la posizione dei tessuti molli che passano in questi piani anatomici è complessa, le patologie in quest'area richiedono un trattamento immediato.

Posizione

Il forame sciatico è uno dei due elementi nella regione posteriore inferiore della vera (piccola) pelvi. In anatomia si distinguono una coppia di una grande apertura e una piccola, ognuna di esse rappresenta aperture naturali lungo le quali vanno gli elementi del sistema nervoso e vascolare.

La grande apertura è limitata dall'incisura ischiatica e dall'elemento legamentoso della regione sacrale, che collega l'osso sacro alla colonna pelvica, mentre quella piccola ha dei punti di riferimento restrittivi - parte dell'incisura ischiatica e l'elemento legamentoso che collega l'osso sacro e il tubercolo dell'ischio.

Attraverso entrambe queste cavità limitate, i vasi sanguigni e i muscoli passano dalla regione lombare e le fibre nervose dall'osso sacro.

Per riferimento! La awn è chiamata una formazione appuntita sulla superficie dell'osso.

Rami muscolosi

Il muscolo piriforme scorre attraverso la grande apertura, separandolo verticalmente. Attraverso le crepe o le aperture risultanti, si verificano l'afflusso di sangue e l'innervazione: la connessione del sistema nervoso centrale con organi e tessuti attraverso le fibre nervose.

Insieme alla forma a pera attraverso questa apertura naturale, si trovano i seguenti elementi muscolari:

1. Gluteo massimo. Tende attraverso la parte soprapiriforme, cioè attraverso una specie di tubulo che collega gli organi posti nella pelvi vera e propria con uno strato di fibra nella zona dei glutei. Dal basso, la parte soprapiriforme è ricoperta dal muscolo gluteo medio.
2. Muscolo gluteo piccolo. Tende attraverso la parte piriforme, che è delimitata dal basso dal muscolo gemello.

Tutti gli elementi muscolari tendono dalla zona lombare attraverso una grande apertura ad una più piccola.

Nervi

La regione glutea è innervata principalmente dal nervo sciatico, il più grande di tutti. Si trova in modo tale che dalle vertebre lombari passi attraverso una grande cavità limitata insieme al nervo femorale cutaneo, che vi entra dall'alto. Il nervo più grande nella cavità piriforme tende all'area sotto i glutei e più in là ai piedi.

Il nervo è avvolto da capsule vaginali. Dal lato prossimale del guscio, lungo la fessura soprapiriforme, si trova un fascio neurovascolare del gluteo inferiore. All'esterno dei vasi, che sono separati dalla fascia, si può osservare il fascio neurovascolare pudendo, che mira ad una piccola apertura della fibra della fossa rettale.

Per riferimento! La fascia copre organi, vasi e nervi con una guaina di tessuto connettivo. È ricco di vasi sanguigni e nervi.

Il fascio dei nervi vascolari genitali percorre la cavità subpiriforme, tendendo all'elemento legamentoso tra l'osso sacro e la spina dorsale, lungo il piccolo canalicolo fino alla superficie tuberosa dell'ischio.

Il nervo pudendo passa attraverso il canale soprapiriforme ai legamenti del sacro e attraverso e attraverso il piccolo forame sciatico, raggiunge il perineo. Le fibre del nervo gluteo superiore passano attraverso la fessura soprapiriforme. Qui è dove si trovano i linfonodi.

Sistema circolatorio

L'arteria e la vena glutea superiore, che è anche denominata, passano attraverso la parte soprapiriforme e nella zona glutea sono divise in diversi rami che si collegano a tali arterie:

• lombare;
• iliaco-lombare;
• sacrale laterale;
• glutei inferiori;
• esterno femorale.

Molte arterie e capillari in quest'area non sono casuali: in questo modo il corpo previene la mancanza di circolazione sanguigna quando le grandi arterie sono ostruite.

Attraverso la parte piriforme, i capillari glutei inferiori da sotto l'arteria pudendo sono collegati ai vasi esterni e prossimali situati nella coscia.

Fatto! I vasi pudendo che passano nelle vicinanze, cadendo attraverso una piccola fessura, cadono nel bacino.

L'anatomia delle componenti pelviche è piuttosto complessa, ma conoscere la posizione dell'intera rete capillare e di altri componenti di questa zona aiuterà a evitare molti problemi. Ad esempio, le ernie ischiatiche, che sporgono proprio attraverso le fessure laterali, si verificano nel 45% dei casi nelle donne anziane. Il suo trattamento avviene solo in modo operativo, per questo è necessario scoprire le caratteristiche individuali dell'organismo, le dimensioni delle cavità interossee e la presenza di vascolari e nervi che passano nelle vicinanze.