Indicazioni per il ricovero ospedaliero i pazienti con avvelenamento acuto in terapia intensiva comprendono mancanza di coscienza, sindrome convulsiva grave, ARF (PaCO2 superiore a 45 mm Hg, PaO2 inferiore a 50 mm Hg sullo sfondo della respirazione spontanea dell'aria atmosferica), ipotensione arteriosa (pressione sanguigna sistolica inferiore a 80 - 90 mmHg), tachicardia superiore a 125 al minuto, prolungamento del complesso QRS a 0,12 s.

Principi generali di trattamento dell'avvelenamento acuto.

Lavanda gastrica. Dopo aver inserito la sonda nello stomaco (nei pazienti incoscienti è necessaria l'intubazione tracheale), lo stomaco viene lavato introducendo frazionatamente 300-400 ml di acqua tiepida fino a quando il liquido che scorre dalla sonda diventa limpido. Di solito sono necessari 6-10 litri di acqua. La lavanda gastrica viene eseguita 3-4 volte il primo giorno dopo un grave avvelenamento.

Indurre il vomito. Indurre il vomito irritando la parte posteriore della faringe o introducendo nel paziente la massima quantità possibile di acqua è consentito solo in pazienti coscienti. In caso di avvelenamento con sostanze caustiche e grave ipertensione arteriosa questo metodo è controindicato.

Dopo la lavanda gastrica Per ridurre l'assorbimento e accelerare il passaggio delle sostanze tossiche attraverso l'intestino, si consiglia l'uso di adsorbenti e lassativi.

Come adsorbente, più efficace durante la prima ora di avvelenamento, si utilizza il carbone attivo, che viene somministrato attraverso una sonda alla dose iniziale di 1 g/kg di peso corporeo, e poi 50 g ogni 4 ore fino alla sua comparsa negli escrementi. Il carbone attivo assorbe bene benzodiazepine, sonniferi, glicosidi cardiaci, antistaminici e antidepressivi. In caso di avvelenamento con alcol, acidi, alcali, preparati di ferro e composti organofosforici, l'efficacia del carbone è molto inferiore.

Ai lassativi, utilizzato per l'avvelenamento, comprende una soluzione al 25% di solfato di magnesio, utilizzata in un volume di 100-150 ml e olio di vaselina (150 ml), che, senza essere assorbito nel tratto gastrointestinale, lega attivamente le sostanze tossiche liposolubili.
Insieme ai lassativi Per l'avvelenamento vengono utilizzati clisteri a sifone.

Efficace, ma la valutazione del tratto gastrointestinale utilizzando il metodo del lavaggio intestinale richiede molto più lavoro. Per eseguire questa procedura, sotto il controllo di un fibrogastroscopio, viene inserita una sonda a doppio lume 50 cm dietro il legamento di Treitz. In un lume della sonda viene iniettata una soluzione salina riscaldata a 40 °C contenente 2,5 g di fosfato di sodio monosostituito, 3,4 g di cloruro di sodio, 2,9 g di acetato di sodio e 2 g di cloruro di potassio per 1000 ml di acqua, come nonché 150 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%. La soluzione viene infusa ad una velocità di 100 ml per provetta. Dopo qualche tempo dall'inizio dell'infusione, il contenuto intestinale comincia a fluire attraverso il secondo lume della sonda, e dopo 60-90 minuti il ​​paziente comincia ad avere feci molli. Per pulire completamente l'intestino è necessario somministrare 25-30 litri di soluzione salina (400-450 ml/kg).

Per migliorare l'eliminazione del veleno dall'organismo, soprattutto in caso di avvelenamento con farmaci idrosolubili, il metodo della diuresi forzata è molto efficace. La tecnica per eseguire la diuresi forzata è descritta nel Capitolo IV. Il metodo viene utilizzato per quasi tutti i tipi di avvelenamento, ma è particolarmente efficace per l'intossicazione esogena con barbiturici, oppioidi, composti organofosforici e sali di metalli pesanti.

In alcuni casi è abbastanza efficaceè la terapia antidoto. Le sostanze tossiche e i loro antidoti sono presentati nella tabella.
Più comune metodi terapeutici efferenti gli avvelenamenti acuti sono l'emodialisi e l'emosorbimento.

Emodialisi indicato per avvelenamenti con sostanze medicinali a basso peso molecolare, a basso legame proteico e liposolubili: barbiturici, sali di metalli pesanti, arsenico, composti organofosforici, chinino, metanolo, salicilati. L'emodialisi ha mostrato una buona efficacia nei casi di avvelenamento con anilina, atropina, farmaci antitubercolari ed essenza di aceto.

Emosorbimento(1,5-2,0 bcc), eseguito nelle prime 10 ore dall'avvelenamento, interrompe efficacemente l'intossicazione esogena con barbiturici, pachicarpina, chinino, composti organofosforici e aminofillina.

Nella maggior parte dei pazienti in terapia intensiva, la sostanza che ha causato l’avvelenamento è sconosciuta. Ciò complica notevolmente la scelta della terapia razionale. E quindi, tutti i pazienti con avvelenamento acuto ricoverati nel reparto di terapia intensiva devono:

1) cateterizzare o forare una vena per la terapia infusionale;

2) inserire un catetere permanente nella vescica;

3) inserire una sonda nello stomaco.

Il sangue, l'urina e il contenuto gastrico (acqua di lavaggio) vengono immediatamente inviati a un centro antiveleni o a qualsiasi laboratorio dove possano essere effettuati test chimici. Dopo aver identificato il farmaco tossico, diventa possibile introdurre antidoti (antidoti). Ma la terapia con antidoti è solo una parte delle misure terapeutiche che, se possibile contemporaneamente, vengono eseguite nel trattamento dell'avvelenamento acuto.

Rimozione delle sostanze tossiche dal corpo

1. Lavanda gastrica attraverso un tubo viene eseguito in tutti i casi, anche se sono trascorse 8-10 ore dall'avvelenamento. Dopo aver inserito un tubo gastrico spesso, una piccola quantità di contenuto (se presente) viene aspirata per l'analisi chimica. Il risciacquo viene effettuato con abbondante acqua (10-15 l) a temperatura ambiente. Va sottolineato che per il lavaggio viene utilizzata solo acqua, il che impedisce una possibile reazione chimica con un veleno sconosciuto.

2. Diuresi forzata. Uno dei metodi più accessibili ed efficaci per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno è il metodo della diuresi forzata. La diuresi forzata si ottiene somministrando grandi quantità di liquidi e prescrivendo diuretici. Nel corso di un'ora vengono trasfusi 2 litri di liquido (soluzione di glucosio al 5%, soluzione isotonica di cloruro di sodio), quindi vengono somministrati diuretici (mannitolo, Lasix). Dopo la somministrazione dei diuretici si prosegue la terapia infusionale con soluzioni contenenti elettroliti. In totale, il volume del liquido trasfuso è di 3-5 litri.

Quando si esegue questo metodo, è possibile ottenere un volume di urina fino a 600-1000 ml di urina all'ora, che aiuta ad eliminare le sostanze tossiche dal corpo e previene anche lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Il metodo è controindicato in caso di insufficienza cardiovascolare e compromissione della funzionalità renale. È necessario monitorare il contenuto degli elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue, poiché la diuresi forzata è accompagnata da un significativo rilascio di elettroliti nelle urine.

3. Emodialisi extracorporea utilizzando un dispositivo renale artificiale. Il principio della dialisi è la penetrazione selettiva di varie sostanze attraverso una membrana semipermeabile (cellophane).

4. Emosorbimento: perfusione del sangue attraverso carbone attivo o altri assorbenti con successivo assorbimento di sostanze tossiche.

5. Dialisi peritoneale. Somministrazione di antidoti (antidoti).

Terapia sintomatica

1. Mantenimento della funzione corporea selettivamente influenzata da questo farmaco tossico.

2. Effettuare misure di rianimazione, se necessario (l'avvelenamento con ossidi di azoto e fosgene provoca edema polmonare tossico; l'avvelenamento con antigelo, sublimato ed essenza di aceto può causare insufficienza renale acuta; l'avvelenamento con chinino e funghi provoca epatite tossica).

Nella maggior parte dei paesi sviluppati si registra un aumento degli avvelenamenti domestici e suicidi. Si registra una tendenza ad un aumento dei casi di avvelenamento acuto da farmaci e prodotti chimici domestici.

L'esito dell'avvelenamento acuto dipende dalla diagnosi precoce, dalla qualità e dal trattamento tempestivo, preferibilmente prima dello sviluppo di gravi sintomi di intossicazione.

I materiali di base sulla diagnosi e sul trattamento dell'avvelenamento acuto sono presentati secondo le raccomandazioni del professor E. A. Luzhnikov.

Al primo incontro con il paziente sulla scena dell'incidente necessario

• stabilire la causa dell'avvelenamento,
• tipo di sostanza tossica, sua quantità e via di ingresso nell'organismo,
• momento dell'avvelenamento,
• concentrazione di una sostanza tossica in una soluzione o dose di farmaci.

Dovrebbe essere ricordato l'avvelenamento acuto è possibile quando sostanze tossiche vengono introdotte nel corpo attraverso

• bocca (avvelenamento orale),
• vie respiratorie (avvelenamento da inalazione),
• pelle non protetta (avvelenamento percutaneo),
• dopo aver iniettato una dose tossica di farmaci (avvelenamento da iniezione) o
• introduzione di sostanze tossiche in varie cavità del corpo (retto, vagina, canale uditivo esterno, ecc.).

Per la diagnosi di avvelenamento acutoè necessario determinare il tipo di farmaco chimico che ha causato la malattia dalle manifestazioni cliniche della sua “tossicità selettiva” con successiva identificazione mediante metodi di analisi chimico-tossicologiche di laboratorio. Se il paziente è in stato comatoso, la diagnosi differenziale degli avvelenamenti esogeni più comuni viene effettuata tenendo conto dei principali sintomi clinici (Tabella 23).

Tabella 23. Diagnosi differenziale degli stati comatosi negli avvelenamenti più comuni

Designazioni: Segno “+”: il segno è caratteristico; segno “O” - il segno è assente; in mancanza di designazione il segno è insignificante.

Tutte le vittime con segni clinici di avvelenamento acuto devono essere ricoverate urgentemente in un centro specializzato per il trattamento dell'avvelenamento o in un ospedale di emergenza.

Principi generali di pronto soccorso per intossicazioni acute

Quando si fornisce assistenza di emergenza, sono necessarie le seguenti misure:

• 1. Rimozione accelerata delle sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva).
• 2. Neutralizzazione del veleno con l'aiuto di antidoti (terapia antidoto).
• 3. Terapia sintomatica mirata a mantenere e proteggere le funzioni vitali dell'organismo che sono selettivamente colpite da questa sostanza tossica.

Metodi di disintossicazione attiva del corpo

1. Lavandosi da uno stomaco attraverso un tubo- una misura di emergenza per l'avvelenamento da sostanze tossiche assunte per via orale. Per il risciacquo utilizzare 12-15 litri di acqua a temperatura ambiente (18-20 °C1 in porzioni da 250-500 ml.

Nelle forme gravi di avvelenamento in pazienti incoscienti (avvelenamento con sonniferi, insetticidi organofosforici, ecc.), lo stomaco viene lavato 2-3 volte il primo giorno, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in uno stato di coma profondo nel nell'apparato digerente può depositarsi una notevole quantità di sostanza non assorbita. Dopo aver completato la lavanda gastrica, vengono somministrati 100-130 ml di soluzione di solfato di sodio al 30% o olio di vaselina come lassativo.

Per il rilascio precoce dell'intestino dal veleno, vengono utilizzati anche clisteri ad alto sifone.

Per i pazienti in coma, soprattutto in assenza di tosse e riflessi laringei, al fine di prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie, si esegue la lavanda gastrica previa intubazione preliminare della trachea con un tubo dotato di cuffia gonfiabile.

Per assorbire le sostanze tossiche nel sistema digestivo, utilizzare carbone attivo con acqua sotto forma di impasto, 1-2 cucchiai per via orale prima e dopo la lavanda gastrica o 5-6 compresse di carbolene.

In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario innanzitutto rimuovere la vittima dall'atmosfera colpita, adagiarla, liberarla dagli indumenti costrittivi e inalare ossigeno. Il trattamento dipende dal tipo di sostanza che ha causato l'avvelenamento. Il personale che lavora nell'area dell'atmosfera interessata deve essere dotato di dispositivi di protezione (maschera antigas isolata). Se sostanze tossiche entrano in contatto con la pelle, lavarla con acqua corrente.

In caso di introduzione di sostanze tossiche nelle cavità (vagina, vescica, retto), queste vengono lavate.

Per i morsi di serpente, la somministrazione sottocutanea o endovenosa di dosi tossiche di farmaci, viene applicato il freddo localmente per 6-8 ore. È indicata l'iniezione di 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato nel sito di iniezione, nonché un blocco circolare di novocaina. dell'arto sopra il sito di ingresso della tossina. L'applicazione di un laccio emostatico ad un arto è controindicata.

2. Metodo della diuresi forzata- l'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (Lasix, furosemide), che favoriscono un forte aumento della diuresi, è il principale metodo di trattamento conservativo delle avvelenamenti in cui le sostanze tossiche vengono eliminate principalmente dai reni. Il metodo prevede tre fasi successive: carico idrico, somministrazione endovenosa di diuretici e infusione di reintegrazione elettrolitica.

In primo luogo, la compensazione dell'ipoglicemia che si sviluppa in caso di avvelenamento grave viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (1-1,5 litri di poliglucina, emodez e soluzione di glucosio al 5%). Allo stesso tempo si consiglia di determinare la concentrazione di sostanze tossiche nel sangue e nelle urine, elettroliti, ematocrito e inserire un catetere urinario permanente per misurare la diuresi oraria.

Una soluzione di urea al 30% o una soluzione di mannitolo al 15% viene somministrata per via endovenosa in flusso in ragione di 1 g/kg di peso corporeo del paziente per 10-15 minuti. Al termine della somministrazione del diuretico osmotico, il carico idrico viene integrato con una soluzione elettrolitica contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione.

La velocità di somministrazione endovenosa delle soluzioni dovrebbe corrispondere alla velocità di diuresi - 800-1200 ml/h. Se necessario, il ciclo viene ripetuto dopo 4-5 ore fino al ripristino dell'equilibrio osmotico dell'organismo, fino alla completa eliminazione della sostanza tossica dal flusso sanguigno.

La furosemide (Lasix) viene somministrata per via endovenosa da 0,08 a 0,2 g.

Durante la diuresi forzata e dopo il suo completamento, è necessario monitorare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue e nell'ematocrito, seguito da un rapido ripristino dei disturbi accertati nell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto con barbiturici, salicilati e altri prodotti chimici, le cui soluzioni sono acide (pH inferiore a 7), così come in caso di avvelenamento con veleni emolitici, insieme al carico d'acqua, è indicata l'alcalinizzazione del sangue. Per fare ciò, vengono somministrati per via endovenosa mediante flebo da 500 a 1500 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% al giorno con monitoraggio simultaneo dello stato acido-base per mantenere una reazione alcalina costante delle urine (pI superiore a 8). La diuresi forzata consente di accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo di 5-10 volte.

In caso di insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), insufficienza circolatoria cronica di grado NB-III, funzionalità renale compromessa (oliguria, aumento del contenuto di creatinina nel sangue superiore a 5 mg%), la diuresi forzata è controindicata. Va ricordato che nei pazienti di età superiore ai 50 anni l'efficacia della diuresi forzata è ridotta.

3. Emosorbimento disintossicante utilizzando la perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) con carbone attivo o altro tipo di assorbente - un metodo efficace nuovo e molto promettente per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo.

4. Emodialisi mediante rene artificiale- un metodo efficace per trattare l'avvelenamento con sostanze tossiche “analizzabili” che possono penetrare una membrana semipermeabile? valvola del dializzatore. L'emodialisi viene utilizzata nel primo periodo di intossicazione "tossigenogena", quando il veleno viene rilevato nel sangue.

L'emodialisi è 5-6 volte più veloce del metodo di diuresi forzata in termini di velocità di purificazione del sangue dai veleni (clearance).

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso), shock tossico non compensato, l'emodialisi è controindicata.

5. Dialisi peritoneale utilizzato per l'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche.

Questo metodo può essere utilizzato senza ridurre l’efficienza della clearance anche in casi di insufficienza cardiovascolare acuta.

In caso di gravi aderenze nella cavità addominale e nella seconda metà della gravidanza, la dialisi peritoneale è controindicata.

6. Intervento chirurgico di sostituzione del sangue ricevente con sangue donato (DBC) è indicato in caso di avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche e quelle che causano danni tossici al sangue - formazione di metaemoglubina, diminuzione a lungo termine dell'attività delle colinesterasi, emolisi massiccia, ecc. L'efficacia del DBC in in termini di eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore a tutti i metodi di disintossicazione attiva sopra menzionati.

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, l'OZK è controindicato.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie interne. Gritsyuk A.I., 1985

L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, deliberati (suicidi) e legati alle caratteristiche della professione. Gli avvelenamenti acuti più comuni sono l'alcol etilico, gli ipnotici, i farmaci psicotropi, gli analgesici oppioidi e non oppioidi, gli insetticidi organofosfati e altri composti.

A) RITARDO NELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE

Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito viene provocato meccanicamente (per irritazione della parete posteriore della faringe), assumendo soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, oppure somministrando un emetico - apomorfina. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non si deve indurre il vomito, poiché si verificherebbe un ulteriore danno alla mucosa dell'esofago. Inoltre è possibile l'aspirazione di sostanze e ustioni delle vie respiratorie. La lavanda gastrica mediante sonda è più efficace e sicura. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (ogni 3-4 ore) fino alla completa eliminazione della sostanza.

Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, vaselina). Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale.

Se la sostanza che provoca intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario risciacquarle abbondantemente (preferibilmente con acqua corrente).

Se le sostanze tossiche entrano nei polmoni, dovresti smettere di inalarle (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o metterle una maschera antigas).

Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di epinefrina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, applicare un laccio emostatico, che impedisca il deflusso del sangue e crei ristagno venoso nella zona in cui viene somministrata la sostanza. Tutte queste misure riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.

B) RIMOZIONE DI SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO

Se la sostanza viene assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il più rapidamente possibile. A questo scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.

Il metodo della diuresi forzata prevede la combinazione del carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) favorisce un'eliminazione più rapida della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata è in grado di eliminare solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine ​​​​e ai lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, nella grave disfunzione renale e nel rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale. Nell'emodialisi (rene artificiale), il sangue passa attraverso un dializzatore con membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine ​​(ad esempio barbiturici). L'emodialisi è controindicata in caso di forte calo della pressione sanguigna.

La dialisi peritoneale prevede il lavaggio della cavità peritoneale con una soluzione di elettroliti. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni liquidi dializzati per favorire la rimozione più rapida delle sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati contemporaneamente alla soluzione dializzata per prevenire l'infezione. Nonostante l’elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore durante l’emodialisi o attraverso il peritoneo durante la dialisi peritoneale).

Uno dei metodi di disintossicazione è l'emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio carbone attivo granulare rivestito con proteine ​​del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo l'organismo in caso di avvelenamento con farmaci antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine ​​​​plasmatiche) e nell'emodialisi non dà un risultato positivo.

La sostituzione del sangue viene utilizzata anche nel trattamento dell'avvelenamento acuto. In questi casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'uso migliore di questo metodo è per l'avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio quelle che provocano la formazione di metaemoglobina (così agiscono nitriti, nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento con composti ad alto peso molecolare che si legano strettamente alle proteine ​​plasmatiche. L’intervento di sostituzione del sangue è controindicato in caso di gravi disturbi circolatori o tromboflebiti.

Negli ultimi anni, nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze, si è diffusa la plasmaferesi (astinenza, assunzione), in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue e quindi sostituito con plasma di donatore o una soluzione di elettroliti con albumina.

A volte, ai fini della disintossicazione, la linfa viene rimossa attraverso il dotto linfatico toracico (linforrea). Sono possibili la linfodialisi e il linfoassorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci.

Se l'avvelenamento si verifica con sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei metodi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio con l'anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dallo stimolante respiratorio carbogeno, nonché dalla respirazione artificiale.

Il miglioramento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo non gioca un ruolo significativo nel trattamento dell'avvelenamento acuto.

C) ELIMINARE L'EFFETTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA

Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, si ricorre alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.

Antidoti (antidoto) sono i mezzi utilizzati per il trattamento specifico delle intossicazioni da sostanze chimiche. Questi includono sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.). Pertanto, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo, D-penicillamina, CaNa2EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, le ossime sono riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati per l'avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati per l'avvelenamento acuto (atropina per avvelenamento con farmaci anticolinesterasici, naloxone per avvelenamento con morfina, ecc.). Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono competitivamente con gli stessi recettori delle sostanze che causano avvelenamento. È promettente la creazione di anticorpi specifici contro le sostanze che soprattutto spesso causano avvelenamenti acuti.

Quanto prima si inizia il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi del corpo e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidoto è bassa.

Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitazioni o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad esempio, l'interazione antagonista a livello del substrato “bersaglio”) sono designati antagonisti secondo questa nomenclatura. Tuttavia, nell'uso pratico, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono solitamente chiamati antidoti.

D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non dispongono di antidoti specifici.

Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A questo scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano la pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Pertanto, le convulsioni possono essere fermate con l'ansiolitico diazepam, che ha una pronunciata attività anticonvulsivante. In caso di edema cerebrale viene effettuata la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato con analgesici (morfina, ecc.). Occorre prestare molta attenzione allo stato acido-base e, qualora si verifichino disturbi, occorre apportare la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio e trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l’equilibrio idrico ed elettrolitico.

Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.

E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente i farmaci e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Pertanto, non dovresti conservare i farmaci negli armadietti o nei frigoriferi dove si trovano gli alimenti. I luoghi in cui vengono conservati i medicinali devono essere inaccessibili ai bambini. Non è consigliabile tenere a casa i farmaci che non servono. Non utilizzare medicinali la cui data di scadenza è scaduta. I farmaci utilizzati devono avere apposite etichette con i loro nomi. Naturalmente, la maggior parte dei farmaci dovrebbe essere assunta solo su indicazione di un medico, osservandone rigorosamente il dosaggio. Ciò è particolarmente importante per i farmaci velenosi e potenti. L'automedicazione, di regola, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio dei prodotti chimici e il lavoro con essi nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di farmaci. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l’incidenza dell’avvelenamento acuto da farmaci.

Informazioni correlate.

10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1

10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1

L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, intenzionali (suicida 2) e legati alle caratteristiche della professione. Gli avvelenamenti acuti più comuni sono l'alcol etilico, gli ipnotici, i farmaci psicotropi, gli analgesici oppioidi e non oppioidi, gli insetticidi organofosfati e altri composti.

Sono stati creati centri e dipartimenti speciali di tossicologia per il trattamento dell'avvelenamento da sostanze chimiche. Il compito principale nel trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere la sostanza che ha causato l'intossicazione dal corpo. In caso di gravi condizioni dei pazienti, ciò dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e di rianimazione generali volte a garantire il funzionamento dei sistemi vitali: respirazione e circolazione sanguigna.

I principi della disintossicazione sono i seguenti. Innanzitutto è necessario ritardare l'assorbimento della sostanza lungo la via di somministrazione. Se la sostanza viene assorbita parzialmente o completamente, è necessario accelerarne l'eliminazione dal corpo e utilizzare anche antidoti per neutralizzarla ed eliminare gli effetti avversi.

A) RITARDO NELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE

Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito si provoca meccanicamente (per irritazione della parete posteriore della faringe), mediante l'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o di solfato di sodio, oppure mediante la somministrazione dell'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non si deve indurre il vomito, poiché si verificherebbe un ulteriore danno alla mucosa dell'esofago. Inoltre è possibile l'aspirazione di sostanze e ustioni delle vie respiratorie. La lavanda gastrica mediante sonda è più efficace e sicura. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (ogni 3-4 ore) fino alla completa eliminazione della sostanza.

Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, vaselina). Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale.

Se la sostanza che provoca intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario risciacquarle abbondantemente (preferibilmente con acqua corrente).

Se le sostanze tossiche entrano nei polmoni, dovresti smettere di inalarle (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o metterle una maschera antigas).

Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione

1 Questa sezione riguarda la tossicologia generale.

2 Dal lat. suicidio- suicidio (sui - sé, caedo- Io uccido).

sostanze, oltre a raffreddare l'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, applicare un laccio emostatico, che impedisca il deflusso del sangue e crei ristagno venoso nella zona in cui viene somministrata la sostanza. Tutte queste misure riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.

B) RIMOZIONE DI SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO

Se la sostanza viene assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il più rapidamente possibile. A questo scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.

Metodo diuresi forzata consiste nell'associare il carico idrico all'utilizzo di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) favorisce un'eliminazione più rapida della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata è in grado di eliminare solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine ​​​​e ai lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, nella grave disfunzione renale e nel rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale 1. A emodialisi(rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore con membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine ​​(ad esempio barbiturici). L'emodialisi è controindicata in caso di forte calo della pressione sanguigna.

Dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione di elettroliti. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni liquidi dializzati per favorire la rimozione più rapida delle sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati contemporaneamente alla soluzione dializzata per prevenire l'infezione. Nonostante l’elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore durante l’emodialisi o attraverso il peritoneo durante la dialisi peritoneale).

Uno dei metodi di disintossicazione è emoassorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio carbone attivo granulare rivestito con proteine ​​del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo l'organismo in caso di avvelenamento con farmaci antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine ​​​​plasmatiche) e nell'emodialisi non dà un risultato positivo.

Viene anche utilizzato nel trattamento dell'avvelenamento acuto sostituzione del sangue. In questi casi, il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore. L'uso più indicato di questo metodo è in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio quelle che provocano la formazione di metaemoglobina.

1 Dialisi (dal greco. dialisi- separazione) - separazione delle particelle colloidali dalla sostanza disciolta.

zione (così agiscono i nitriti, i nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento con composti ad alto peso molecolare che si legano strettamente alle proteine ​​plasmatiche. L’intervento di sostituzione del sangue è controindicato in caso di gravi disturbi circolatori o tromboflebiti.

Negli ultimi anni si è diffuso nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze. plasmaferesi 1, in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma di donatore o una soluzione di elettroliti con albumina.

A volte la linfa viene rimossa attraverso il dotto toracico per la disintossicazione. (linforrea). Possibile linfodialisi, linfoassorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci.

Se l'avvelenamento si verifica con sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei metodi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio con l'anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dallo stimolante respiratorio carbogeno, nonché dalla respirazione artificiale.

Il miglioramento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo non gioca un ruolo significativo nel trattamento dell'avvelenamento acuto.

C) ELIMINARE L'EFFETTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA

Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, si ricorre alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti 2.

Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento da sostanze chimiche. Tra queste figurano le sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello dei sistemi fisiologici, dei recettori, ecc.) 3 . Pertanto, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo, D-penicillamina, CaNa 2 EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, le ossime sono riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati per l'avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati per l'avvelenamento acuto (atropina per avvelenamento con farmaci anticolinesterasici, naloxone per avvelenamento con morfina, ecc.). Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono competitivamente con gli stessi recettori delle sostanze che causano l'avvelenamento. È promettente la creazione di anticorpi specifici contro le sostanze che soprattutto spesso causano avvelenamenti acuti.

Quanto prima si inizia il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi del corpo e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidoto è bassa.

1 Dal greco plasma- plasma, aferesi- togliere, prendere.

2 Dal greco antidoto- antidoto.

3 Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitazioni o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad esempio, l'interazione antagonista a livello del substrato “bersaglio”) sono designati antagonisti secondo questa nomenclatura. Tuttavia, nell'uso pratico, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono solitamente chiamati antidoti.

D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non dispongono di antidoti specifici.

Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A questo scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano la pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Pertanto, le convulsioni possono essere fermate con l'ansiolitico diazepam, che ha una pronunciata attività anticonvulsivante. In caso di edema cerebrale viene effettuata la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato con analgesici (morfina, ecc.). Occorre prestare molta attenzione allo stato acido-base e, qualora si verifichino disturbi, occorre apportare la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio e trisamina e, per l'alcalosi, cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l’equilibrio idrico ed elettrolitico.

Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.

E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente i farmaci e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Pertanto, non dovresti conservare i farmaci negli armadietti o nei frigoriferi dove si trova il cibo. I luoghi in cui vengono conservati i medicinali devono essere inaccessibili ai bambini. Non è consigliabile tenere a casa i farmaci che non servono. Non utilizzare medicinali la cui data di scadenza è scaduta. I farmaci utilizzati devono avere apposite etichette con i loro nomi. Naturalmente, la maggior parte dei farmaci dovrebbe essere assunta solo su indicazione di un medico, osservandone rigorosamente il dosaggio. Ciò è particolarmente importante per i farmaci velenosi e potenti. L'automedicazione, di regola, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio dei prodotti chimici e il lavoro con essi nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di medicinali. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l’incidenza dell’avvelenamento acuto da farmaci.

Farmacologia: libro di testo. - 10a edizione, rivista, rivista. e aggiuntivi - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.