AIDS(AIDS syndromum immunodefectionis aguisitae) - sindrome da immunodeficienza acquisita - una malattia immunologica contagiosa ad eziologia virale.

Eziologia dell'AIDS

L'AIDS è causato da un virus della famiglia dei retrovirus della sottofamiglia dei lentivirus, denominato HIV (virus dell'immunodeficienza umana) dal comitato tassonomico dell'OMS - HIV - Virus dell'AIDS L'HIV è stato scoperto dal virologo francese L. Montagnier nel 1983. Sono stati identificati 3 tipi di virus.

L'HIV non è stabile nell'ambiente esterno: se riscaldato a 56°C muore entro 30 minuti, tutti i disinfettanti e le radiazioni solari lo uccidono; A una temperatura di 25°C l'infettività del virus persiste per 15 giorni, a 37°C - 11 giorni, a temperatura ambiente - 47 giorni. L'HIV penetra e si sviluppa in molte cellule di vari tessuti (non solo linfociti). Il tratto digestivo è spesso la fonte primaria di penetrazione dell’HIV (soprattutto tra gli omosessuali). L'HIV infetta il sistema nervoso centrale e si sviluppa nelle sue cellule. Una percentuale significativa di pazienti presenta alterazioni cardiache che non sono causate da infezioni opportunistiche cardiotrope. Una delle prime manifestazioni dell'infezione da HIV è il danno alla retina. Oltre ai linfociti T, l'HIV è stato rilevato nei monociti (macrofagi del sangue, linfonodi, tessuti polmonari) ottenuti da pazienti infetti. Oltre che nel sangue e nei tessuti cellulari, il virus si trova nel liquido cerebrospinale, nelle secrezioni vaginali, nelle lacrime, nella saliva, nel latte materno e nel sudore. Tuttavia, il suo contenuto nei fluidi biologici è molto inferiore a quello del sangue, quindi la possibilità di infezione attraverso questi fluidi biologici è molto inferiore.

Tradizionalmente si crede così il virus si trasmette attraverso i fluidi corporei tre modi principali: 1) durante il rapporto sessuale; 2) durante la trasfusione di sangue e suoi prodotti, riutilizzo di aghi e strumenti non sterili; 3) in utero: dalla madre al feto. Tuttavia, la porta dell’infezione potrebbe effettivamente essere la pelle e le mucose. Poiché le cellule di Langerhans della pelle e delle mucose sono sensibili all'HIV, il virus non ha bisogno di entrare nel flusso sanguigno per infettarsi. Questo metodo di trasmissione dell'HIV porta all'infezione umana molto prima del contatto sessuale. Tuttavia, con tale trasmissione dell'infezione, il numero di virus trasferiti nel corpo di una persona sana è centinaia (o addirittura migliaia) di volte inferiore e, affinché il corpo umano possa essere infettato, deve essere particolarmente sensibile all'HIV. Il rischio di malattia è determinato da due motivi: la quantità di virus che è entrata nell’organismo e la suscettibilità dell’organismo alla malattia.

È stato stabilito sulla base dei risultati degli studi epidemiologici Gruppi a rischio di AIDS: omosessuali, tossicodipendenti, prostitute, pazienti affetti da emofilia, neonati di donne affette da AIDS, nonché persone che vivono in focolai endemici, personale medico. Secondo l’American Dental Association, i dentisti sono al secondo posto tra le altre professioni mediche a rischio di contrarre l’AIDS. Ecco perché la conoscenza delle principali manifestazioni cliniche dell'AIDS, in particolare delle lesioni del cavo orale, è rilevante per un'ampia gamma di dentisti e altri professionisti medici coinvolti nelle loro attività in odontoiatria.

Essendo penetrato nel corpo, l'HIV è in grado di moltiplicarsi in quasi tutte le cellule dei tessuti del corpo, causandone il danno generale. Il grado di danno cellulare varia.

Dopo essere entrato nel corpo umano e essersi integrato nel suo genoma, l'HIV può generalmente rimanere inattivo o inattivo per un certo periodo, ma col tempo inizia a funzionare a pieno regime. In quest’ultimo caso la cellula diventa “fabbrica” del virus. Durante questa attività, i linfociti del sangue periferico producono fino a 2,5 milioni di copie di RNA virale in 3 giorni, mentre fino al 40% delle proteine ​​sintetizzate sono virali. Questa “fabbrica” del virus, in sostanza, non è una singola cellula, ma l’intero organismo. I linfociti muoiono dopo un’intensa produzione di virus. Ma questo non ferma la “fabbrica”. Dalle cellule staminali (se c'è un virus in esse, non è in forma attiva) si formano precursori (anche loro non producono il virus in quantità significative), e da essi infine si differenziano i linfociti, che esplodono nella sintesi virale e vengono sostituiti da nuovi linfociti.

Pertanto, a differenza di altri virus, per i quali una produzione così esplosiva termina con la morte delle cellule produttrici, l'HIV può continuare a funzionare in una modalità così esplosiva per molti mesi, l'intero periodo attivo della malattia. Di conseguenza, il materiale virale sia per l’infezione che per l’evoluzione viene prodotto in eccesso.

Secondo la credenza popolare, il meccanismo dell'AIDS è la distruzione del sistema immunitario da parte del virus a causa dell'infezione e della morte delle cellule T-helper (T4), sulla cui membrana citoplasmatica è presente una proteina CD-4, che serve come recettore per l’HIV. I T-helper costituiscono normalmente il 60-80% dei linfociti T circolanti nel sangue, ovvero 800 per 1 mm3. Il rapporto T-helper: T-soppressore è 2:1.

Quando viene introdotto in una cellula, il virus la modifica irreversibilmente, utilizzando il materiale genetico della cellula per la propria riproduzione: il DNA risultante viene incluso nei cromosomi cellulari e si trasforma in un provirus, che può esistere in forma inattiva o manifestarsi sintetizzando virus proteine. Quando viene attivato (cosa che avviene con un generale indebolimento del sistema immunitario), l'HIV inizia a moltiplicarsi rapidamente, catturando le cellule T-helper e provocandone la morte. Come risultato di uno squilibrio nel sistema T-helper-T-soppressore, questi ultimi cominciano a sopprimere il sistema immunitario. Oltre ai cambiamenti quantitativi, si verificano cambiamenti qualitativi nel sistema dei linfociti T. Il meccanismo di inibizione dell'immunità cellulare comprende l'effetto citopatico dell'HIV, l'effetto tossico dei suoi componenti, nonché l'effetto citotossico del macroorganismo sulla propria frazione CD-4 dei linfociti T, che hanno acquisito proprietà antigeniche. In questo contesto, il corpo indifeso viene attaccato da infezioni opportunistiche, il cui sviluppo costituisce il quadro clinico dell'AIDS.

Oltre a danneggiare direttamente parte delle cellule del sistema immunitario (frazione CD-4 dei linfociti T), l'HIV colpisce l'immunità attraverso altri meccanismi. Pertanto, all'estremità C della proteina dell'involucro dell'HIV si trova un esapeptide identico al dominio dell'interleuchina-2, che interagisce con il suo recettore. Di conseguenza, la proteina dell'involucro dell'HIV blocca i recettori del mediatore dell'immunità cellulare interleuchina-2, interrompendo così la formazione dei linfociti T (l'interleuchina-2 è un fattore di crescita per i linfociti T).

La proteina p18, un prodotto della proteolisi della proteina gag dell'HIV, ha una regione omologa alla timosina a1. Di conseguenza, i recettori della timosina a1, responsabile dell’attivazione delle cellule immunitarie, vengono bloccati. La proteina nef dell'HIV-I ha una regione omologa al dominio extracellulare della catena B degli antigeni di compatibilità istonica di classe II. Ciò stimola la formazione di anticorpi contro questo antigene e lo sviluppo di un processo autoimmune che distrugge il sistema immunitario. L'HIV-2 non ha tale omologia e ciò corrisponde alla sua minore patogenicità.

Infine, l’HIV può infettare direttamente più che semplici cellule del sistema immunitario. Il frammento Cip-120 della proteina dell'involucro dell'HIV è omologa alla neuroleuchina ed è in grado di legarsi ai suoi recettori nel cervello. Ciò porta alla competizione con la neuroleuchina e interrompe le funzioni nervose.

La proteina transattivatrice tat dell'HIV ha una regione al suo terminale C che si lega specificamente alle membrane sinaptosomiali nel cervello. Questo composto è altamente neurotossico e provoca la morte delle cellule nervose. La stessa proteina tat ha anche un effetto diretto di iperplasia sulle cellule della pelle. Come risultato della sua azione, si verifica un'iperplasia, simile al sarcoma di Kaposi, osservata nei pazienti con AIDS.

L'infezione da HIV produce un fattore solubile (ancora non identificato) che compromette l'eritropoiesi. Sotto l'influenza dell'HIV, il numero dei macrofagi diminuisce, il che dà origine alla leucocitosi, che si trasforma in leucopenia, si sviluppa linfocitopenia e trombocitopenia o anemia e aumenta il numero di complessi immunitari circolanti.

Diversi fattori eterologhi (cioè non codificanti per l'HIV) svolgono un ruolo molto importante (nella maggior parte dei casi decisivo) sia nei soggetti infetti che in quelli infetti nel caso della transizione della malattia dalla forma latente a quella clinica. Possono essere divisi in tre gruppi: non specifici, specifici organismici e specifici virali. Fattori non specifici sono associati alla depressione generale del corpo. Questi includono tutto ciò che causa il suo indebolimento. E questo permette di prevedere per le persone debilitate (e intere popolazioni) una maggiore suscettibilità alle infezioni e un’insorgenza più precoce della fase attiva della malattia. I fattori specifici non specifici dell'AIDS più conosciuti sono i farmaci (come immunosoppressori) e l'alcol in grandi dosi.

Tra i fattori organici specifici dell'AIDS, alcune linfochine sono di grande importanza, tra le quali il fattore di necrosi tumorale ha la funzione di attivazione VHTG più pronunciata. Questa linfochina si forma in risposta a varie infezioni come agente protettivo del corpo. Questo è il motivo per cui qualsiasi malattia infettiva che non interagisce con l'HIV avrà un effetto stimolante sull'AIDS inducendo il fattore di necrosi tumorale (e, in misura minore, alcune altre linfochine).

Virale specifico (eterologa) Fattori dell'AIDS sono transattivatori del virus dell'epatite B e di tutti i virus del gruppo dell'herpes. Fino al 90% delle persone sono portatori permanenti del virus dell'herpes nel sistema nervoso centrale. Vari virus dell'herpes persistono in vari tessuti (sistema nervoso centrale, sistema ematopoietico, mucose). Il dieci per cento della popolazione in varie regioni è portatore del virus dell'epatite B e questo virus persiste non solo nelle cellule del fegato. Di conseguenza, per svilupparsi nel corpo umano, l'HIV utilizza non solo la forza del suo genoma, ma anche i genomi dei virus più comuni costantemente presenti nelle persone. Infine, i prodotti di scarto di alcuni virus sono attivatori post-trascrizionali ausiliari dell’HIV. Ecco come si comporta la proteina BMLF1 del virus Epstein-Barr (un gruppo di virus dell'herpes), l'RNA V4 dell'adenovirus, ecc.

Pertanto, l’HIV trasporta le informazioni necessarie per il proprio sviluppo e per superare le difese dell’organismo, sfrutta i punti deboli di una persona e aiuta a utilizzare contro di lui l’intera potenza combinata di vari virus. Ciò si ottiene in due modi. Da un lato, l'HIV e una copia del suo genoma del DNA hanno strutture che distinguono i transattivatori di diversi virus, e questo aumenta insolitamente le capacità dell'HIV. D’altra parte, l’HIV (di per sé e attraverso il potenziamento della sua funzione da parte di altri virus) sopprime le funzioni protettive dell’organismo, aprendo così la strada a se stesso e ad altri virus, che lo attivano in modo ancora più forte.

Di conseguenza, l'HIV durante il suo sviluppo nel corpo umano può causare danni a vari tessuti anche senza connessione con infezioni opportunistiche. Ma insieme ad essi sorge il complesso di sintomi che generalmente viene descritto come AIDS.

Di particolare importanza per comprendere le peculiarità dell’AIDS e prevederne lo sviluppo come pandemia è l’altissimo tasso di variabilità dell’HIV. È determinato da due caratteristiche: mutazioni e ricombinazioni. In termini di tasso di mutazione, l’HIV non ha eguali: la velocità della sua variabilità non ha precedenti. Le mutazioni nel genoma dell'HIV compaiono 6 ordini di grandezza più spesso che nel genoma dei virus a DNA e molto più spesso che in tutti gli altri virus a RNA. La variabilità è aumentata anche a causa della struttura peculiare del genoma dell'HIV. Nonostante le sue piccole dimensioni, il genoma dell'HIV ha 9 geni: gag, pol, vif, vp/vpx, Vpr, tat, rev, env, net e molti siti regolatori.

Clinica dell'AIDS

Per L'AIDS è caratterizzato da un decorso graduale. La durata del periodo di incubazione varia da diversi (6-8) mesi a diversi anni. In circa il 50% dei pazienti è di 4 anni.

Il Centro SD (Georgia, USA) e l'OMS (1988) hanno proposto quanto segue classificazione degli stadi clinici dell’AIDS:

I. Incubazione.

II. Infezione acuta da HIV.

III. Vettore del virus:

a) infezione persistente;

b) infezione generalizzata.

IV. Linfoadenopatia.

V. Complesso associato all'AIDS.

VI. AIDS con sviluppo di infezioni e tumori.

Classificazione di V.I(1989) evidenzia 4 fasi durante l'infezione da HIV:

I. Incubazione.

II. Stadio delle manifestazioni primarie:

a) fase di febbre acuta;

b) fase asintomatica;

c) linfoadenopatia generalizzata persistente.

III. Stadio delle malattie secondarie.

A. Perdita di peso corporeo inferiore al 10%, lesioni superficiali fungine, batteriche o virali della pelle e delle mucose, herpes zoster, faringiti ripetute, sinusiti.

B. Perdita di peso progressiva superiore al 10%, diarrea di origine sconosciuta, febbre per più di 1 mese, leucoplachia pelosa, tubercolosi polmonare, lesioni batteriche, fungine, virali e protozoarie ripetute o persistenti della pelle e delle mucose, ripetute o herpes zoster disseminato, sarcoma di Kaposi localizzato.

IV, Stadio terminale.

Reflill e Berke (1988) suggeriscono di utilizzare il numero di linfociti T4 in 1 mm3 di sangue come base oggettiva per distribuire i sintomi e gli stadi della malattia, identificando i gradi della sua gravità e isolando 7 stadi dell'HIV:

I. -incubazione;

II. - asintomatico;

III. - linfoadenopatia cronica (CLA) da 3-5 anni - pre-AIDS;

IV. - disturbi immunitari subclinici (1 mm3 di sangue contiene 400 linfociti T4);

V. - comparsa di reazioni allergiche ai test cutanei (i linfociti T4 in 1 mm3 di sangue sono inferiori a 300);

VI. - immunodeficienza con danno alla pelle e alle mucose - mancanza di ipersensibilità all'azione sostituita (numero di linfociti T4< 200);

VII, - manifestazioni generalizzate di immunodeficienza - si sviluppano infezioni opportunistiche indicative dell'HIV, tumori maligni (linfociti T4)< 100).

Clinica dell'AIDS principalmente a causa di una carenza di immunità delle cellule T. Una diminuzione dell'attività del sistema immunitario porta all'attivazione della microflora saprofita. Pertanto, il picco della malattia è caratterizzato da gravi infezioni causate da protozoi, batteri, tra cui virus, funghi, citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, virus dell'herpes, non curabili (infezioni opportunistiche), dallo sviluppo di neoplasie maligne (sarcoma di Kaposi , linfoma non Hodgkin, ecc.) e gravi disturbi neurologici. È stato stabilito che l'AIDS può essere combinato con l'infezione da herpes e con l'epatite B. Insieme ai sintomi generali, con l'AIDS si osservano spesso varie lesioni del cavo orale. Hanno un valore diagnostico significativo, poiché rendono più facile e più sicuro identificare le manifestazioni dell'AIDS in un paziente ed evitare l'infezione del personale medico. Le manifestazioni nella cavità orale sono piuttosto varie, il che rende difficile il loro sistema.

Nell'agosto del 1990 ad Amsterdam un gruppo di lavoro composto da importanti dentisti di vari paesi europei propose classificazione delle manifestazioni orali associate all’infezione da HIV. Si propone di distinguere tre gruppi di manifestazioni in base al grado di probabile associazione con l'infezione da HIV.

Il primo gruppo: lesioni delle mucose, più strettamente associate all'HIV:

1. Candidosi (eritematosa, iperplastica, pseudomembranosa).

2. Leucoplachia pelosa (virus Epstein-Barr).

3. Gengivite da HIV.

4. Gengivite ulcerosa-necrotizzante.

5. Parodontite da HIV.

6. Sarcoma di Kaposi.

7. Il linfoma non è di Hodgkin.

Secondo gruppo - lesioni meno strettamente associate all’infezione da HIV:

1. Ulcere atipiche (orofaringee).

2. Porpora trombocitopenica idiopatica.

3. Malattie delle ghiandole salivari (xerostomia, ingrossamento unilaterale o bilaterale delle ghiandole salivari).

4. Infezione virale (diversa da quella causata dal virus Epstein-Barr) causata da citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, papillomavirus umano (lesioni verrucose - candyloma acuminata, iperplasia epiteliale focale, verruca comune), virus della varicella zoster (fuoco di Sant'Antonio, varicella) .

Terzo gruppo - lesioni possibilmente correlate all'infezione da HIV:

1. Infezioni batteriche (comprese gengiviti, parodontiti), actinomicosi, anche infezioni causate da Enterobacter cloacae, Echerichia coli, Klebsiella pneumoniae, tubercolosi, Mycobacterium avium intracellulare.

2. Malattia da graffio di gatto.

3. Esacerbazioni della parodontite apicale.

4. Infezione fungina ad eziologia non candida (criptococcosi, geotricosi, istoplasmosi, mucormicosi).

5. Iperpigmentazione della melanina.

6. Disturbi neurologici (nevralgia del trigemino, paralisi facciale).

7. Osteomielite.

8. Sinusite.

9. Infiammazione del tessuto adiposo sottomandibolare (ascesso, flemmone).

10. Carcinoma a cellule squamose.

11. Epidermolisi tossica.

La maggior parte degli autori ritiene che la prima manifestazione dell'AIDS dopo l'infezione sia il danno alla mucosa orale. Secondo altri, il cavo orale viene colpito nella fase terminale dell'AIDS, quando il numero di linfociti T4 nel sangue scende a 200 per 1 mm3. Si osservano parodontite a rapida progressione, gengivostomatite ulcerativa necrotizzante acuta e cheilite angolare. Le lesioni parodontali tendono a sviluppare osteomielite. Molto spesso si sviluppa una reazione violenta agli interventi endodontici. La comparsa di questi segni può indicare problemi nelle persone a rischio molto prima di manifestazioni come la candidosi e la leucoplachia pelosa. A seconda della frequenza di diffusione della malattia, le mucose orali sono così distribuite: candidosi (88%), lesioni erpetiche (11-17%), xerostomia (19-28%), cheilite esfoliativa (9%), ulcere ( 7%), glossite desquamativa (6%), leucoplachia pelosa (5%), sarcoma di Kaposi (dal 4 al 50%), emorragie.

La candidosi orale nell'AIDS ha diverse forme: pseudomembranosa, in cui è presente un numero significativo di lesioni bianche e morbide, che ricordano i fiocchi di latte cagliato e facilmente rimovibili se raschiate; iperplastico - ricorda la leucoplachia, accompagnata dalla presenza di dense lesioni bianche aderenti alla superficie della mucosa orale e atrofiche (eritsmatose). Con questa forma compaiono macchie eritematose senza placca, contro le quali in alcuni punti possono essere presenti macchie di ipercheratosi.

Tra le infezioni batteriche si verifica la fusospirochetosi, che causa gengivite ulcerosa necrotizzante acuta nella zona frontale. Si verifica nei pazienti affetti da AIDS, portatori di anticorpi e negli individui sieropositivi. In quest'ultimo, inoltre, si verificano esacerbazioni di focolai di infezione secondaria nei tessuti psriapici e sono possibili cambiamenti distruttivi nel parodonto, fino al sequestro dell'osso alveolare.

Gli agenti virali secondari causano la leucoplachia pelosa. Questo gruppo comprende virus dell'herpes, delle verruche e del mughetto.

La leucoplachia pelosa assomiglia a una forma lieve di leucoplachia ed è costituita da escrescenze pelose biancastre che non si staccano quando vengono raschiate. Si trovano principalmente lungo il bordo della lingua e ricordano in qualche modo la candidosi iperplastica cronica.

Istologicamente, la leucoplachia pelosa è caratterizzata da formazioni filiformi di cheratina, paracheratosi e cellule a forma di piattino (come indicatore di un'infezione virale). Si ritiene che la leucoplachia pelosa sia causata dal virus Epstein-Barr. Studi ultrastrutturali hanno scoperto che la leucoplachia pelosa è associata all'infezione di verruche e herpes. La presenza di questa lesione è considerata un fattore sfavorevole che indica la transizione della linfoadenopatia all'AIDS.

Ulcere e afte del cavo orale nell'AIDS sono spesso localizzate al palato e sono causate dal Cryptococcus neoformans (lievito che germoglia e non forma micelio). A volte si osservano singole capsule mucose.

Negli uomini omosessuali, la prima (prima) manifestazione dell'AIDS nella cavità orale può essere costituita da ulcere dolorose sul palato e sulla lingua associate a infezioni da citomegalovirus (un gruppo di virus dell'herpes), con un caratteristico decorso lento e protratto, recidiva e mancanza di efficacia del trattamento utilizzando metodi generalmente accettati. Allo stesso tempo si osservano lesioni ulcerative-erpetiche delle labbra nella zona di Klein e del naso. È stato accertato che tutte le manifestazioni precoci dell'AIDS nel cavo orale sono stabili e difficili da trattare.

Queste infezioni opportunistiche indicative dell'HIV sono considerate marcatori di alcuni stadi dell'AIDS. Pertanto, la Candida albicans si trova nella maggior parte dei pazienti allo stadio di linfoadenopatia e al culmine della malattia. Nelle persone a rischio, l’infezione da Candida albicans può essere considerata un sintomo iniziale dell’AIDS.

La combinazione di candidosi e infezioni di vari virus nella cavità orale indica l'incompetenza della risposta immunitaria dell'epitelio della mucosa orale ed è considerata la manifestazione iniziale dell'AIDS.

Il tumore vascolare - il sarcoma di Kaposi - è una malattia trasmissibile caratterizzata da lesioni pigmentate multiple. Fu descritta per la prima volta nel 1872 dal dermatologo ungherese M. Kaposi come una malattia specifica. Nei pazienti affetti da AIDS, si osserva principalmente nella cavità orale, nel palato, nel 76% dei casi ed è caratterizzata da crescita esofitica, assenza di dolore, consistenza sciolta (sotto forma di un morbido nodulo bluastro) e un'elevata incidenza di tumori maligni. Il colore dei tessuti molli varia dal marrone al rosso-bluastro.

Istologicamente: nel primo periodo si riscontra un conglomerato vascolare atipico con proliferazione attraverso cellule endoteliali e accumulo di eritrociti lungo i vasi, nel periodo tardivo - nodi costituiti principalmente da cellule a forma di fuso incollate.

Il linfoma di Burkitt è localizzato nella mascella inferiore. Prima della sua formazione, i pazienti lamentano mal di denti, ulcerazione del muco e ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari. Radiologicamente in questo momento si osserva il riassorbimento osseo.

Nelle persone che abusano del fumo si osserva il carcinoma epidermoide, localizzato sulla lingua o sul pavimento della bocca. Anche altre neoplasie si sviluppano con l'AIDS: sarcoma linforeticolare, carcinoma a cellule squamose, ecc. La radioterapia e la chemioterapia per le neoplasie descritte con l'AIDS sono inefficaci.

Diagnosi dell'AIDS

Diagnosi precoce dell'AIDSè estremamente importante, poiché il periodo di latenza tra l'infezione e la comparsa dei segni clinici dell'AIDS può essere piuttosto lungo. Ecco perché i dentisti devono essere informati sul quadro clinico della malattia e sulle vie di trasmissione di questa pericolosa infezione.

Data la complessità della diagnostica di laboratorio, come proposto dall'OMS, in alcuni casi la diagnosi di AIDS può basarsi su sintomi clinici. Si propone di dividere tutti i sintomi clinici in due gruppi: gravi e minori (OMS, 1986).

Negli adulti, l'AIDS viene diagnosticato quando sono presenti almeno due sintomi gravi con almeno un sintomo minore in assenza di cause evidenti di immunosoppressione, come cancro, grave malnutrizione nutrizionale e altre condizioni di eziologia accertata.

1. Sintomi gravi dell'infezione da HIV:

a) riduzione del peso corporeo pari o superiore al 10%;

b) diarrea cronica da più di 1 mese;

c) febbre di durata superiore a 1 mese (intermittente o costante).

2. Sintomi minori dell'infezione da HIV:

a) tosse persistente che dura più di 1 mese;

b) dermatite multifocale generalizzata;

c) herpes zoster ricorrente;

d) canidosi del cavo orale e della faringe;

e) herpes simplex disseminato cronico progressivo;

g) linfoadenopatia generalizzata. Se ce n'è solo uno Sarcoma di Kaposi O meningite criptococcica Viene diagnosticato l'AIDS.

Caratteristiche della diagnosi dell'AIDS nei bambini.

Si sospetta l'AIDS se un bambino presenta almeno due sintomi gravi combinati con almeno due sintomi minori in assenza di cause evidenti di immunosoppressione come cancro, malnutrizione grave o altre condizioni di eziologia accertata.

1. Sintomi gravi:

a) perdita di peso o ritardo della crescita;

b) diarrea cronica che dura più di 1 mese;

c) febbre che dura più di 1 mese.

2. Sintomi minori:

a) linfoadenopatia generalizzata;

b) candidosi del cavo orale e della faringe;

c) infezioni comuni ricorrenti (otite media, faringite, ecc.);

d) tosse persistente;

e) dermatite generalizzata;

f) infezione da AIDS confermata nella madre.

Indicazioni per il test dell'AIDS Sono:

I. Tumori maligni (sarcoma di Kaposi, linfoma).

II. Infezioni:

II. 1. Funghi:

a) candidosi, che colpisce le mucose e interrompe le funzioni dell'esofago;

b) criptococcosi, che provoca malattie dei polmoni, del sistema nervoso centrale e infezioni diffuse.

II 2. Infezioni batteriche (micobatteriosi “atipica” causata da specie diverse dagli agenti causali della tubercolosi e della lebbra).

II 3. Infezioni virali:

a) citomegalovirus, che causa malattie dei polmoni, del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso centrale;

b) virus dell'herpes, che provoca infezione cronica delle mucose con ulcere, febbre per un mese o più;

c) encefalopatia progressiva, ritenuta causata dal papovavirus;

d) Virus HTIV che portano alla trasformazione maligna delle cellule T,

II.4. Protozoi ed elminti:

a) polmonite causata da Pneumocystis carini;

b) toxoplasmosi, che provoca polmonite o danni al sistema nervoso centrale;

c) criptosporidiosi, forma intestinale con diarrea di durata superiore a un mese;

d) strongiloidosi.

Per dimostrare la presenza di un virus nel corpo, vengono utilizzati 3 metodi: coltivazione del virus, identificazione dell'AT virale, rilevamento del titolo AT nell'Ag virale (test ELISA - test immunoassorbente legato a un enzima). Quest'ultimo è più economico, ma dà molti risultati falsi positivi e richiede il controllo in caso di reazioni positive utilizzando il metodo omWestern-Blot, che si basa sull'uso dell'immunoforesi.

Aspetti dentali della prevenzione dell'AIDS

A causa del decorso clinico dell'AIDS, il dentista potrebbe essere il primo medico a sospettare questa malattia. Inoltre, il dentista deve assumere una posizione attiva nel riconoscere le persone infette da HIV e malate, e per questo ha bisogno di conoscere bene i segni della malattia, analizzare attentamente la storia medica e palpare i linfonodi della testa. Anche se nella saliva delle persone infette e malate di AIDS è presente una piccola quantità di HIV, il dentista deve essere pienamente consapevole che lui (come altri specialisti che entrano in contatto con i fluidi corporei dei malati di AIDS) è a rischio.

Per i dentisti c'è rischio di infezione da HIV in caso di morsi accidentali di malati di AIDS o portatori del virus, in caso di contatto della saliva con la pelle e le mucose danneggiate di un medico, in caso di lesioni provocate da uno strumento utilizzato per curare i pazienti. Inoltre, l’uso di un trapano a turbina può causare infezioni contratte in ospedale come l’AIDS e l’epatite B.

Considerando la possibilità di contatto con malati di AIDS o portatori di virus, si consiglia agli odontoiatri di adottare le seguenti precauzioni:

Ottenere informazioni sui possibili fattori di rischio per il paziente;

Trattamento antisettico delle mani e lavoro con guanti di gomma;

Utilizzando (se possibile) strumenti, materiali, aghi monouso;

Sterilizzazione e disinfezione impeccabile dei materiali riutilizzati.

Gli esperti testimoniano che adeguati metodi di prevenzione consentono di evitare l'infezione da HIV anche quando si lavora con un gruppo a rischio. Pertanto, la protezione personale deve essere effettuata da tutto il personale. Prevede l'uso di guanti di gomma, occhiali speciali, maschere di plastica, camici e berretti speciali.

È necessario evitare lesioni lievi causate da strumenti entrati in contatto con il sangue e la saliva del paziente. Per ridurre sensibilmente la formazione di aerosol è sconsigliato l'utilizzo di un trapano a turbina è preferibile utilizzare punte con un numero di giri inferiore; L'uso di una diga riduce significativamente l'inquinamento atmosferico da aerosol nell'area di lavoro.

Si consiglia di cambiare guanti e mascherine dopo ogni paziente o, in casi estremi, una volta ogni ora. Lavarsi le mani sotto l'acqua corrente dopo ogni paziente o procedura e trattarle con una soluzione di clorexidina al 4%. Le vesti dovrebbero avere il minor numero di cuciture possibile e coprire strettamente il petto. Si consiglia l'utilizzo di camici monouso in tessuto sintetico.

Sterilizzazione degli strumenti. L'HIV viene rapidamente inattivato mediante sterilizzazione a secco e ad umido. Gli strumenti dentali riutilizzabili (compresi i portaimpronte) vengono pre-imbevuti in una soluzione di ipoclorito di sodio e poi trattati a freddo con una soluzione di glutaraldeide o sterilizzati in autoclave con ossido di etilene. Prima di inviare le impronte al laboratorio, queste devono essere immerse per 15 minuti in una soluzione di glutaraldeide o ipoclorito di sodio. Per la disinfezione utilizzare una soluzione di glutaraldeide all'1%, una soluzione di alcol etilico al 25% con propioilattone in rapporto 1:40, una soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,2% con una soluzione di formaldeide allo 0,35%. Tempo di elaborazione 5 minuti. La manipolazione degli strumenti deve essere effettuata con i guanti.

A 56 C il virus viene inattivato entro 30 minuti. È necessario prestare attenzione per garantire la completa inattivazione del virus. L'uso del dispositivo di pulizia ad ultrasuoni “Serga” migliora la preparazione pre-sterilizzazione. Per garantire il pieno controllo del mantenimento della temperatura standard e del tempo di sterilizzazione (180°C per 60 minuti), tenendo conto dei requisiti GOST. Se si segue il regime di sterilizzazione, il colore dello strato indicatore cambia permanentemente e coincide con quello di riferimento. Le biopsie e altro materiale chirurgico devono essere riposti in contenitori doppi protettivi e trasportati in appositi contenitori.

Trattamento dell'AIDS

Si stanno sviluppando nuovi approcci per combattere l’AIDS. Si basano sulla ricerca di base relativa a concetti recenti e in rapida evoluzione, nonché alle nuove tecnologie (immunità intracellulare, terapia genica). Queste tecnologie riguardanti l'AIDS si stanno sviluppando in tre direzioni. La prima direzione si basa sull'introduzione di un gene che sintetizza un prodotto, che viene poi rilasciato dalle cellule. Pertanto, quando viene introdotto un gene che sintetizza un frammento della proteina del recettore CD-4, il prodotto lascia le cellule e protegge le cellule vicine dall'infezione da HIV.

Un'altra direzione è legata alla sintesi dei peptidi. Non vanno oltre le cellule e bloccano in modo competitivo i processi chiave per lo sviluppo dell’HIV. Pertanto, le proteine ​​​​mutanti (o i loro frammenti) - analoghi dei prodotti dei geni regolatori rev e tat - bloccano l'azione di quest'ultimo, inibendo lo sviluppo dell'HIV. Un peptide con siti alterati viene riconosciuto e tagliato da una proteasi virale altamente specifica, inibendo la pressione delle proteine ​​codificate dai geni gag e pol.

La terza direzione si basa sull'introduzione nelle cellule di geni che codificano antisenso e ribozimi, rispettivamente bloccando o distruggendo l'RNA virale.

Tra i lavori attualmente in corso sullo studio completo dell'AIDS, i risultati più interessanti sono stati ottenuti nel campo della creazione di metodi per la prevenzione e il trattamento dell'AIDS, nonché il trattamento delle malattie concomitanti. Questo è uno dei problemi più importanti e strategici. Ha anche un grande significato potenziale per trovare cure per altre malattie. Il lavoro si sta svolgendo in due direzioni. Il primo è lo sviluppo di tecnologie fondamentalmente nuove per il trattamento e la prevenzione, che si basano sul concetto recentemente formato di immunità intracellulare. La seconda direzione è legata alla sintesi chimica e biologica di nuovi farmaci. Tra i farmaci già utilizzati nella pratica mondiale per combattere l'AIDS, il più comune è l'azidotimidina. L'interferone alfa-2 umano ricombinante è stato sottoposto a uno studio clinico per il trattamento delle infezioni associate all'AIDS. Il suo primo utilizzo per il trattamento di pazienti affetti dal sarcoma di Kaloshi ha permesso di ridurre significativamente la quantità di farmaci citostatici che di solito vengono prescritti a questi pazienti e allo stesso tempo aumentare significativamente l'effetto terapeutico. Tra i farmaci che fanno parte dell'arsenale di farmaci per il trattamento di questo contingente di pazienti, oltre all'azidotimidina (AZT), suromin, HPA-23, aciclovir e immunocorrettori (intsrlsikin-2, γ-globulina, stimolatore del Funzione dei linfociti T (isoprinosina) sono ampiamente utilizzati. Per mantenere lo stato immunitario, viene eseguito un trapianto di midollo osseo.

La cosa principale per un dentista nel trattamento di tali pazienti è fornire assistenza medica sintomatica e igiene della cavità orale.

Previsione. Per la prognosi dell'AIDS è importante determinare il livello dei linfociti T-helper e il rapporto Tut. Se il livello di T4 è inferiore a 200 in 1 mm3 di sangue, nel primo anno dopo la comparsa dei sintomi clinici dell'AIDS, il tasso di mortalità supera il 50%. Non è stata descritta la remissione spontanea. La malattia progredisce persistentemente e termina con la morte.

si riferisce a malattie che causano danni a tutti gli organi e tessuti interni. La ragione di ciò è la soppressione dell'attività delle cellule immunitarie da parte del virus, che porta all'infezione da agenti infettivi secondari e allo sviluppo del fallimento dell'uno o dell'altro organo.

Abbastanza spesso, con lo sviluppo della sindrome da immunodeficienza, si osserva un danno alla cavità orale. Come si manifestano i sintomi dell'HIV nella cavità orale? Cosa succede in bocca con l'HIV?

Molto spesso, la foto mostra ulcere ed eruzioni cutanee in bocca. Con l'HIV, sono tutti il ​​risultato dell'uno o dell'altro processo patologico e il loro aspetto consente di determinare con maggiore precisione la diagnosi e scegliere il trattamento necessario.

Infezioni opportunistiche

L'HIV in bocca è solitamente abbastanza difficile da sospettare nelle fasi iniziali della malattia. Il suo sviluppo può essere intuito se il paziente sperimenta spesso eruzioni erpetiche sia sulla mucosa delle labbra che sulla superficie interna delle guance o delle gengive.

L'herpes appartiene alla categoria delle infezioni opportunistiche, cioè quelle la cui frequenza aumenta notevolmente con lo sviluppo dell'HIV. Nella cavità orale, l'herpes è più spesso localizzato sulla superficie anteriore delle gengive, in corrispondenza del frenulo del labbro superiore.

Le vescicole dell'herpes simplex che si sviluppano durante l'infezione da HIV del cavo orale sono caratterizzate da una rapida ulcerazione. Le ulcere da HIV risultanti guariscono piuttosto male e persistono per un periodo piuttosto lungo, causando notevoli disagi al paziente. Nella foto, ulcere alla bocca simili con l'HIV si trovano principalmente sulla superficie anteriore delle gengive.

Un'altra malattia altrettanto comune che si sviluppa con l'AIDS è l'infezione da papillomavirus umano. Con esso, i principali sintomi dell'infezione da HIV in bocca sono papillomi e condilomi, localizzati in varie parti della cavità, ma molto spesso possono essere rilevati sul palato duro o sulle superfici laterali delle gengive.

Queste malattie non causano alcun danno particolare al corpo umano, ma sono considerate solo in una certa misura come foriere della malattia. Tuttavia, esiste un gruppo di altre malattie che molto spesso compaiono sullo sfondo di un'immunodeficienza sviluppata. Con l'infezione da HIV, le foto della cavità orale sullo sfondo di queste malattie possono essere molto diverse, il che consente di determinare visivamente la possibile patologia.

Queste manifestazioni dell'HIV nella cavità orale indicano che la malattia è diventata cronica (fase dei processi secondari).

Tali malattie includono:

Tutti questi segni dell'HIV in bocca non causano disagi significativi al paziente e sono relativamente facili da trattare con metodi e mezzi conservativi. Tuttavia, esiste una malattia che danneggia in modo significativo i tessuti della mascella e delle mucose, accompagnata dalla comparsa di ulcere alla bocca nell'HIV (vedi foto): la gengivostomatite.

Stomatite ulcerativo-necrotizzante

Le manifestazioni cliniche dell'AIDS e dell'infezione da HIV nella cavità orale possono iniziare con lo sviluppo della gengivostomatite. La stomatite si verifica quasi sempre nelle persone con infezione da HIV. Può iniziare in modo acuto o graduale. Nella foto, la stomatite da HIV appare come iperemia e infiammazione delle aree gengivali adiacenti ai denti.

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti possono essere disturbati da un aumento del sanguinamento delle gengive (osservato quando si lavano i denti o si mangiano mele e altri cibi duri). Il sanguinamento aumenta gradualmente, il che indica la progressione della malattia. In questi pazienti con HIV, nella foto si possono vedere piccole ulcere situate nella parte superiore della cellula dentale (nella zona del confine della gengiva e del collo del dente). Circa un mese dopo l'esordio della malattia, il processo può andare spontaneamente in remissione con ricadute via via più frequenti. Con il passare del tempo, con il progredire della malattia, il tessuto gengivale viene distrutto con la formazione di cavità ossee (sequestri). Allo stesso tempo, nella foto nella bocca di un paziente affetto da HIV si possono vedere massicce aree di distruzione dell'osso mascellare, che sfigurano in modo significativo il paziente e gli causano disagi.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di ulcere richiede un intervento chirurgico (per eliminare i difetti estetici). Se l’intervento non viene eseguito tempestivamente, esiste un alto rischio di distruzione completa dell’osso mascellare, che potrebbe essere incompatibile con la vita.

Come si può vedere da quanto sopra, tutte le malattie del cavo orale associate all'AIDS hanno i propri segni caratteristici ed elementi tipici di ciascuna malattia. La comparsa di alcuni sintomi, e soprattutto le loro frequenti ricadute, può indicare che l'immunodeficienza sta progredendo nel corpo. Ecco perché, se il paziente presenta una delle malattie sopra elencate, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico qualificato (soprattutto se i sintomi del danno alla cavità sono preceduti dai principali segni di immunodeficienza (perdita di peso, febbre, mal di testa frequente e prolungato, diarrea, ecc.). Il trattamento tempestivo consente al medico di fermare lo sviluppo di tutti i sintomi fastidiosi o di alleviare la sofferenza del paziente e prolungargli la vita.

L'AIDS può manifestarsi nel cavo orale in diversi modi. A seconda del fattore etiotropico, le principali malattie della mucosa orale nell'AIDS sono raggruppate come segue.

Infezioni fungine

La stomatite da candida viene diagnosticata nella maggior parte dei pazienti affetti da AIDS (fino al 75%) e presenta diverse forme cliniche.
La candidosi pseudomembranosa il più delle volte inizia in forma acuta, ma con l'AIDS può continuare o ripresentarsi, quindi è considerata un processo cronico. Un'infezione fungina è caratterizzata dalla presenza di un rivestimento giallastro sulla mucosa orale che può essere iperemico o di colore immutabile; La placca è fissata saldamente ed è difficile da rimuovere, esponendo aree sanguinanti della mucosa. La localizzazione più comune sono le guance, le labbra, la lingua, il palato duro e molle.
Si sviluppa una candidosi eritematosa o atrofica, che appare come macchie rosso vivo o iperemia diffusa, e con l'AIDS ha un decorso cronico. Il palato è più spesso colpito: il suo colore è rosso vivo. L'epitelio diventa più sottile e possono verificarsi erosioni. La localizzazione delle lesioni sulla parte posteriore della lingua porta all'atrofia delle papille filiformi lungo la linea mediana (i cambiamenti legati all'età sono caratterizzati da atrofia diffusa, con la sifilide - l'aspetto di un "prato falciato").

La candidosi iperplastica cronica è caratterizzata da una disposizione simmetrica di elementi sulla mucosa delle guance sotto forma di focolai poligonali elevati di iperplasia, ricoperti da un rivestimento color crema giallo-bianco, giallastro-marrone. La forma iperplastica della candidosi è molto meno comune (i ricercatori la associano all'esposizione alla nicotina).

Le infezioni fungine della mucosa orale possono essere combinate con la cheilite angolare: questo è un segno di generalizzazione del processo.
La diagnosi fatta sulla base delle manifestazioni cliniche deve essere confermata da esami di laboratorio. Crescita attiva di un gran numero di colonie su un mezzo nutritivo (centinaia), la presenza di micelio al microscopio dei campioni è la prova della patogenicità del fungo Candida. In alcuni casi è necessaria una biopsia.
Trattamento della candidosi - sistemica o locale, tutto dipende dall'entità del processo. Gli effetti etiotropici sono obbligatori, gli effetti sintomatici sono determinati dalle manifestazioni cliniche.

Infezioni batteriche

Con la gengivite ulcerativa-necrotizzante, le persone infette da HIV lamentano dolore e sanguinamento delle gengive mentre si lavano i denti e mangiano; per l'alitosi. All'esame obiettivo è visibile una placca grigio-giallastra (pellicola necrotica) che ricopre il margine gengivale e le papille interdentali. La mucosa gengivale è iperemica, gonfia e tesa.
Dopo il trattamento, i sintomi scompaiono, ma c'è la tendenza alle ricadute. Un decorso prolungato può portare a ulcere profonde, danni alle strutture ossee e necrotizzazione del setto interdentale.

La conseguenza della gengivite è la parodontite (parodontite) con distruzione generalizzata irregolare del tessuto osseo e dell'apparato di sostegno-contenimento del dente. Il trattamento non fornisce risultati duraturi.

Infezione virale

Le persone infette da HIV soffrono molto spesso di stomatite causata dal virus dell'herpes simplex. L'infezione primaria da questo virus si verifica nei bambini, negli adolescenti e, meno spesso, nei giovani. Poiché l'infezione è latente, tende a ripresentarsi. Le manifestazioni possono essere sia generali (febbre, dolore durante la deglutizione, linfonodi ingrossati) che locali. Le eruzioni erpetiche acute possono essere localizzate in qualsiasi parte della regione maxillo-facciale, principalmente sulle labbra, sulle gengive e sul palato duro. Le bollicine che si formano dapprima si fondono poi in bolle più grandi. Dopo la distruzione del pneumatico, i tessuti sottostanti tendono ad ulcerarsi. Le bolle scoppiano rapidamente nella cavità orale e l'erosione viene immediatamente rilevata. Sul bordo rosso delle labbra, le vescicole delle vescicole si restringono, trasformandosi in croste secche o piangenti.
Il virus dell'herpes può causare lesioni generalizzate fino all'encefalite da herpes.

La stomatite erpetica ricorrente è più spesso localizzata sul bordo rosso delle labbra, coinvolgendo le aree circostanti della pelle. Le vesciche si allargano rapidamente, si uniscono, il loro contenuto suppura e si sviluppa un'infezione secondaria. Si formano croste di colore giallo sporco; dopo averle staccate, risulta esposta una superficie erosa o ulcerata.

Le lesioni del palato duro e delle gengive sono rappresentate da piccole bolle che scoppiano rapidamente, determinando lesioni ulcerative della mucosa
conchiglie. Le manifestazioni cliniche possono essere scatenate da un raffreddore, da stress o da un'infezione respiratoria.

L'herpes zoster (herpes oster) nel cavo orale e sul viso è caratterizzato da un'asimmetria della lesione a seconda della zona di innervazione di uno dei rami del nervo trigemino. È anche possibile che siano coinvolti due o tre dei suoi rami, quando sulla mucosa compaiono piccole vescicole e quindi la superficie si ulcera. L'eruzione cutanea è preceduta da un dolore urente, che simula la pulpite dei denti intatti, e si irradia lungo il ramo mascellare o mandibolare del quinto paio di nervi; Il dolore può persistere anche dopo l'involuzione delle lesioni (1-2 mesi).

Crescite virali - verruche, papillomi, verruche genitali E iperplasia epiteliale frontale(papule o lesioni nodulari con escrescenze filamentose). Le formazioni verrucose si trovano agli angoli della bocca. Possono sembrare papillomi, creste, sporgenze.

Condilomi acuminati A seconda della posizione, hanno un aspetto diverso: protuberanze multiple appuntite (sulla gengiva o sul palato duro) o aree rotonde, leggermente rialzate con una superficie piatta (sulle guance, sulle labbra).

Leucoplachia pelosa si trova in aree limitate della superficie laterale, dorsale, ventrale o copre l'intera lingua (la lesione, di regola, ha dimensioni e aspetto diversi). La mucosa è biancastra, ma l'ipercheratosi non si sviluppa. Alla palpazione i sigilli non vengono rilevati, quindi questa forma di lesione è designata come leucoplachia molle. Sulla superficie laterale della lingua gli elementi possono essere localizzati bilateralmente o unilateralmente. La mucosa in un'area limitata o diffusa diventa irregolare e si solleva sotto forma di pieghe (“ondulate”) o sporgenze sopra la superficie circostante, che in apparenza ricordano i capelli. Da qui il nome: leucoplachia pelosa. Sulla superficie inferiore della lingua, il fuoco dell'opacizzazione epiteliale può essere liscio o leggermente piegato. Molto meno comunemente, la leucoplachia molle si manifesta sulle guance, sul pavimento della bocca e sul palato. Non esistono sensazioni soggettive oltre al disagio. Accade che la leucoplachia pelosa sia combinata con la glossite candidata, confermata da metodi di laboratorio. Allo stesso tempo, il trattamento della candidosi non influisce sull'aspetto della lesione. Gli studi istologici, virologici (compresi quelli sierologici) danno motivo di ritenere che la causa della leucoplachia pelosa molle sia il virus Epstein-Barr.
La leucoplachia molle deve essere differenziata dalla leucoplachia, dal lichen planus, dall'ustione chimica o elettrica e dalla candidosi iperplastica cronica.

Manifestazioni di neoplasie del cavo orale

Sarcoma di Kaposi- tumore vascolare (linfo- ed emovascolare), che in assenza di infezione da HIV è caratterizzato da un decorso di basso grado (riscontrato nei residenti dei paesi africani). Con l'AIDS, il sarcoma di Kaposi può manifestarsi nei giovani, manifestandosi come macchie rosse, che diventano rapidamente marroni, inizialmente sulle gambe, ma si diffondono rapidamente in tutto il corpo. Si differenziano dalla versione classica per l'aumento della malignità e della diffusione sulla pelle, sulle mucose e sugli organi interni.
Le caratteristiche macchie marroni del sarcoma di Kaposi sul viso sono il “biglietto da visita” dei malati di AIDS: si verificano nel 30% delle persone affette da HIV, indipendentemente dal paese di residenza; Gli elementi della lesione si presentano inizialmente sulla pelle come formazioni singole, ma più spesso multiple, maculate, papulari (nodulari) di colore rosa, rosso, viola.
In bocca, il sarcoma di Kaposi è più spesso localizzato al palato; All'inizio sembra una macchia piatta blu, rossa e nera. Nelle fasi successive, queste lesioni si scuriscono, emergono in superficie, diventano lobulate e infine ulcerate, cosa particolarmente tipica quando sono localizzate nella cavità orale. L'intera superficie del palato duro e molle può modificarsi; a causa della formazione di tuberosità e difetti ulcerativi si deforma. Nel processo può essere coinvolta anche la mucosa gengivale; in alcuni casi la lesione ha l'aspetto di un'epulide;
L'eziologia del sarcoma di Kaposi non è stata ancora chiarita.

I pazienti con AIDS possono svilupparsi carcinoma spinocellulare, solitamente localizzato sulla lingua. Si verifica nei giovani. Il trattamento con farmaci immunosoppressori riduce l’incidenza dei tumori maligni, compreso il carcinoma intraorale.

Prevenzione

Oggi non esistono mezzi specifici per prevenire l’infezione da HIV. Nelle istituzioni mediche tutto è finalizzato a prevenire la diffusione nosocomiale e l'infezione dell'AIDS.

Nel contesto di una potenziale pandemia di AIDS, ogni paziente dovrebbe essere considerato un possibile portatore di infezione. Strumenti, apparecchi, vetreria da laboratorio, ecc. utilizzati per l'esame e il trattamento devono essere trattati in conformità con i requisiti dei documenti didattici e metodologici sulla disinfezione e sterilizzazione. I requisiti per la prevenzione dell'epatite virale dovrebbero essere presi come base.

Qualsiasi danno alla pelle, alle mucose, agli schizzi di sangue o altro fluido biologico durante la fornitura di cure mediche ai pazienti dovrebbe essere qualificato come possibile contatto con materiale contenente HIV o un altro agente di una malattia infettiva.

Se il contatto con sangue o altri liquidi avviene a causa di violazione dell'integrità della pelle (iniezione, taglio), l'operatore sanitario deve:

Rimuovere rapidamente il guanto con la superficie di lavoro rivolta verso l'interno;
spremere immediatamente il sangue dalla ferita;
trattare la zona danneggiata con un disinfettante (alcool a 70°, oppure tintura di iodio al 5% per i tagli, oppure soluzione di perossido di idrogeno al 3% per preparazioni iniettabili, ecc.);
lavarsi le mani con acqua corrente e sapone, quindi asciugarle con alcool;
applicare un cerotto sulla ferita, indossare una protezione per le dita;
Se necessario, continua a lavorare: indossa nuovi guanti.

Se contaminato con sangue o altro fluido biologico senza danneggiare la pelle:

Trattare la pelle con alcool o, in sua assenza, con perossido di idrogeno al 3%, soluzione di cloramina al 3% o altra soluzione disinfettante;
Lavare l'area di contaminazione con acqua e sapone e trattare nuovamente con alcool.
Se il biomateriale viene a contatto con le mucose:
cavo orale - risciacquare con alcool a 70°;
cavità nasale: gocciolare una soluzione al 30% di albucid da un tubetto contagocce;
occhi - sciacquare con acqua (con le mani pulite), far cadere alcune gocce di una soluzione di albucid al 30% da un tubetto contagocce.

Il materiale è destinato ai medici -
dentisti.

Irina Lutskaya, direttrice del dipartimento di odontoiatria terapeutica del BelMAPO 

Infezione da HIV nel cavo orale

Cos'è l'infezione da HIV nel cavo orale -

Infezione da HIV- una malattia infettiva causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

La malattia si manifesta con una diminuzione della resistenza generale dei pazienti ai microrganismi opportunistici e una maggiore suscettibilità al cancro.

L'HIV appartiene a un gruppo di retrovirus, così chiamati perché possiedono la trascrittasi inversa, che consente il trasferimento delle informazioni dall'RNA al DNA. L'HIV attacca le cellule helper T4 della sottopopolazione di linfociti e ne provoca la morte. Di conseguenza, il sistema immunitario cellulare viene compromesso e il corpo colpito dal virus perde la resistenza alla flora opportunistica e diventa suscettibile a una serie di infezioni e tumori non specifici.

Cosa provoca / Cause dell'infezione da HIV nella cavità orale:

>La fonte dell'infezione è una persona affetta da AIDS o portatrice del virus, infettata dall'HIV. Le persone infette da HIV comprendono tutte le persone infette dal virus, indipendentemente dalla loro condizione clinica, come evidenziato da test sierologici positivi: test immunoassorbente (ELISA), confermato mediante immunoblotting (Western blotting), reazione di immunofluorescenza o test radioimmunologico e isolamento del virus.

Dopo l'infezione da HIV, l'AIDS si sviluppa nel 20% degli individui infetti entro i primi 5 anni e in circa il 50% entro 10 anni.

Nelle persone infette da HIV, l'agente patogeno si trova in diversi fluidi biologici (sangue, sperma, secrezioni vaginali, latte materno, saliva, liquido lacrimale, sudore, ecc.), ma la trasmissione dell'infezione avviene solo attraverso sangue, sperma, secrezioni vaginali e latte materno.

Esistono 3 modalità conosciute di trasmissione dell'infezione da HIV: sessuale, parenterale e perinatale.

Molto spesso, l'HIV viene trasmesso sessualmente: da una persona infetta al suo partner sessuale. Per via parenterale, l'infezione si trasmette attraverso la trasfusione di sangue o emoderivati ​​infetti, nonché attraverso l'uso di aghi, siringhe, strumenti dentistici o di altro tipo per perforare la pelle o la mucosa orale se questi oggetti sono contaminati dal sangue. La trasmissione dell’infezione da HIV da una donna al feto o al bambino può avvenire nell’utero, meno comunemente durante il parto e attraverso il latte materno.

L'HIV può essere isolato anche da altri fluidi biologici (saliva, liquido lacrimale, ecc.). Attualmente non esistono dati che indichino altre vie di trasmissione (respiratoria, contatto, cibo, ecc.).

Patogenesi (cosa succede?) durante l'infezione da HIV nella cavità orale:

Infezione virale

I pazienti affetti da HIV sono caratterizzati da danni alla mucosa orale causati dall'herpes simplex. Si manifesta sotto forma di esacerbazioni frequenti e dolorose della stomatite erpetica ricorrente, talvolta senza remissioni. Insieme alle lesioni intraorali, si osservano spesso lesioni degli organi genitali, atipiche nella localizzazione, durature e dolorose. Sulla lingua, sul palato molle, sul pavimento della bocca, sulle labbra compaiono vescicole e si trasformano molto rapidamente in erosioni, che spesso si trasformano in grandi ulcere (0,5-3,0 cm di diametro). Le ulcere possono assumere la forma di un cratere con bordi rialzati, di forma irregolare e un fondo brillantemente iperemico, che può essere ricoperto da un rivestimento bianco-grigiastro. Senza un trattamento tempestivo, il processo progredisce, la dimensione delle ulcere aumenta, il che può successivamente portare alla diffusione dell'infezione erpetica virale negli organi viscerali. Aumenta la gravità del decorso clinico della malattia, che a volte può causare la morte.

Anche la mucosa orale dei pazienti affetti da HIV è spesso colpita dall'herpes zoster. La malattia si manifesta più spesso con l'AIDS. Il quadro clinico dell'herpes zoster nell'infezione da HIV può essere diverso: da forme lievi localizzate senza nevralgia posterpetica a forme gravi disseminate, con frequenti recidive.

Le persone infette da HIV presentano una maggiore incidenza di lesioni causate dal papillomavirus umano (papovavirus). Molto spesso sono colpite la mucosa della bocca, la pelle del viso e l'area perianale. Si tratta di lesioni nodulari: papillomi, iperplasia epiteliale, condilomi. Nella cavità orale, le lesioni nodulari sono ricoperte da molteplici proiezioni sotto forma di papille. Sono più spesso localizzati sulla mucosa del palato duro e delle gengive.

La leucoplachia “pelosa” (leucoplachia villosa, condilomi piatti, leucoplachia virale orale) si osserva nei pazienti sieropositivi all'HIV ed è una lesione associata a immunodeficienza e infezione da HIV. La presenza di leucoplachia “pelosa” è un indicatore per lo screening della presenza dell'HIV. Secondo gli ultimi dati della letteratura, il 75% dei pazienti esaminati affetti da leucoplachia pelosa erano sieropositivi all'HIV.

Le manifestazioni della leucoplachia “pelosa” possono variare in dimensioni e localizzazione e possono essere unilaterali o bilaterali. La localizzazione più tipica sono le superfici laterali della lingua, meno spesso il processo si diffonde su tutta la superficie e sulla guancia.

Sintomi dell'infezione da HIV nella cavità orale:

Le persone infette dall’HIV restano infette per tutta la vita. La maggior parte di loro potrebbe non mostrare alcun sintomo della malattia per diversi anni e quindi non sospetterà di avere un'infezione. Durante questo periodo, sono una fonte di trasmissione del virus ad altre persone.

Sintomi clinici Le infezioni da HIV sono molte e varie. Può verificarsi con infezioni secondarie aggressive e varie neoplasie.

L'infezione da HIV è caratterizzata da un'alternanza di ricadute e remissioni, un decorso graduale e una crescente gravità dei sintomi clinici e dei parametri di laboratorio. Nella fase finale della malattia si forma una sindrome da immunodeficienza acquisita completa, che è irreversibile e termina con la morte dopo vari periodi.

Tenendo conto delle raccomandazioni dell'OMS, V.I. Pokrovsky nel 1989 ha proposto una classificazione clinica dell'infezione da HIV, secondo la quale il decorso di questa malattia può essere suddiviso in 4 fasi, sebbene non tutte siano necessariamente osservate in ogni persona infetta.

Classificazione clinica dell'infezione da HIV

Fase di incubazione.

Stadio delle manifestazioni primarie.

Infezione acuta.

Infezione asintomatica.

Linfoadenopatia generalizzata persistente.

Stadio delle malattie secondarie.

Diminuzione del peso corporeo inferiore al 10%; lesioni fungine, virali, batteriche della pelle e delle mucose; herpes zoster; faringite ripetuta, sinusite.

Riduzione del peso corporeo di oltre il 10%; diarrea o febbre inspiegabile che persiste per più di 1 mese; leucoplachia "pelosa"; tubercolosi polmonare; lesioni virali, batteriche, fungine, protozoarie ripetute o persistenti degli organi interni; lesioni della pelle e delle mucose, accompagnate da ulcerazioni; sarcoma di Kaposi localizzato.

Stadio terminale

La durata della fase I - fase di incubazione - varia da 3 settimane a 3 mesi, anche se in alcuni casi può essere ridotta a diversi giorni o aumentata a 1 anno o più.

Infezione acuta (stadio PA) dura solitamente 2-3 settimane. Manifestazioni cliniche tipiche di questo periodo sono febbre, linfoadenopatia, sudorazione notturna, eruzioni cutanee, mal di testa e tosse, nausea, vomito, disturbi delle feci, artralgia, mialgia. L'infezione acuta da HIV è caratterizzata anche dalla presenza di leucopenia (linfopenia) e trombocitopenia. I test sierologici per la presenza dell'HIV diventano positivi circa 5-8 settimane dopo l'inizio della fase acuta della malattia.

Quindi l'infezione da HIV si trasforma spontaneamente in un'infezione asintomatica o si sviluppa una linfoadenopatia generalizzata persistente (PGL) e talvolta appare immediatamente lo stadio delle malattie secondarie.

L'infezione asintomatica si verifica senza alcuna manifestazione clinica. La durata di questa fase può variare da 2 a 10 anni o più. La prevalenza di tale infezione è estremamente elevata e supera di centinaia e migliaia di volte il numero di pazienti con forme manifeste della malattia.

La linfoadenopatia generalizzata persistente si sviluppa a seguito di un'infezione acuta o sullo sfondo di un'infezione asintomatica. L'infezione da HIV è caratterizzata dall'ingrossamento dei linfonodi di vari gruppi (due o più) per almeno 3 mesi. Molto spesso, il processo coinvolge i linfonodi cervicali, ascellari, inguinali, femorali e persino poplitei. Il loro diametro va da 0,5 a 2 cm, a volte 4-5 cm o più. Con il progredire della malattia, il tessuto linfoide si atrofizza. I linfonodi diventano più densi e diminuiscono di dimensioni, di solito già nella fase terminale.

Man mano che il deficit del sistema immunitario si aggrava, iniziano a comparire malattie secondarie. Lo stadio 3 di solito si sviluppa 3-5 anni dal momento dell'infezione, quando il numero di linfociti CO4 diminuisce a 400 cellule per 1 mm3.

Successivamente, man mano che i disturbi del sistema immunitario peggiorano, aumenta la gravità dei sintomi clinici. Dopo circa 5-7 anni, l'infezione da HIV si trasforma nello stadio IIIB e dopo 7-10 anni dal momento dell'infezione nello stadio IIIB.

La trasformazione dello stadio delle malattie secondarie nello stadio terminale è sfuggente ed è oggettivamente caratterizzata da una diminuzione del numero di cellule helper a 200 cellule per 1 mm3. A causa dell'immunodeficienza irreversibile, il numero di Thelpers continua a diminuire fino alla completa eliminazione, con conseguente grave patologia degli organi e dei sistemi vitali (sistema respiratorio, digestivo, nervoso centrale). La fase terminale finisce inevitabilmente con la morte.

Un posto speciale nel complesso dei sintomi clinici dell'infezione da HIV è occupato dalle lesioni della pelle e delle mucose. Questi cambiamenti possono avere un importante significato diagnostico, poiché spesso consentono di sospettare innanzitutto l'infezione da HIV nei pazienti che si recano dal dentista.

Le malattie della mucosa orale associate all’infezione da HIV includono quanto segue:

varie forme cliniche di candidosi;

infezione virale;

leucoplachia "pelosa" (villosa);

gengivostomatite ulcerativa necrotizzante;

forma progressiva di parodontite (parodontite da HIV);

Sarcoma di Kaposi.

Malattie come il carcinoma a cellule squamose della mucosa orale e il linfoma (non Hodgkin) dovrebbero avvisare il dentista della possibilità che un paziente sia infetto da HIV.

Candidosi- un segno intraorale comune di infezione da HIV. La più tipica è la candidosi acuta pseudomembranosa. Nelle persone infette da HIV dura a lungo (mesi), quindi il termine “acuto” perde il suo significato. Le manifestazioni cliniche sono del tutto coerenti con quelle della candidosi ordinaria. Sulla mucosa della bocca è presente un rivestimento bianco-grigiastro, che ricorda le masse cagliate. Si rimuove facilmente con una spatola, rivelando una mucosa iperemica sottostante. La placca è localizzata principalmente sulla mucosa delle guance, del palato, della lingua, del pavimento della bocca e delle gengive. La candidosi dovrebbe essere distinta visivamente da cambiamenti simili nella leucoplachia e nel lichen planus.

La candidosi atrofica acuta ricorda le lesioni della mucosa orale dovute ad allergie, ipovitaminosi C, B, B2, B6. La lesione è solitamente localizzata sulla lingua come un'area di iperemia lungo la sua linea mediana; le papille filiformi sono atrofizzate.

La candidosi iperplastica cronica è meno comune. La lesione è solitamente localizzata su entrambi i lati sulla mucosa delle guance, del palato duro e molle. Negli angoli della bocca si verificano spesso cheilite angolare candidata e crepe con sintomi pronunciati di iperplasia epiteliale. Nel tempo, le crepe aumentano di dimensioni, diventano dure e diventano croccanti. Le sensazioni dolorose possono essere assenti o insignificanti; i pazienti notano una sensazione di bruciore.

Nella diagnosi differenziale della candidosi, dovrebbero essere presi in considerazione i sintomi di malattie simili:

leucoplachia;

lichene planus;

stomatite allergica;

lesioni traumatiche.

Clinicamente, la leucoplachia “pelosa” è un ispessimento della mucosa sotto forma di pieghe o villi bianchi, che si innalzano sopra la superficie della mucosa orale e sono strettamente attaccati ad essa. Le lesioni hanno la forma di una formazione di placche di colore bianco-grigiastro (da 2 mm a 2-3 cm di altezza), hanno una superficie di crescita irregolare, rugosa (“ondulata”) o ipercheratosica, che è come ricoperta da “peli” o “villi” (dovuti a escrescenze epiteliali filiformi). Le sensazioni soggettive sono generalmente assenti; a volte possono verificarsi lievi dolori o bruciore.

• Gengivostomatite ulcerativo-necrotizzante

Un segno di infezione da HIV nella cavità orale è la gengivostomatite ulcerativa necrotizzante. La malattia inizia in modo acuto o impercettibile con il sanguinamento delle gengive quando si lavano i denti. Il decorso acuto della gengivostomatite ulcerativa necrotizzante può durare 3-4 settimane, dopo di che la malattia in molti pazienti diventa cronica e spesso recidiva. La gengivostomatite ulcerativa necrotizzante associata all'HIV è caratterizzata da un decorso progressivo, che porta alla perdita del tessuto gengivale e delle strutture ossee, spesso con sequestro.

Le persone infette da HIV possono manifestare una forma aggressiva di parodontite con generalizzazione del processo nei tessuti parodontali. Si notano gravi sanguinamenti e iperplasia delle gengive, aumenta la mobilità dei denti, si verifica una distruzione diffusa del tessuto osseo del processo alveolare, che è spesso accompagnata dal sequestro dei setti interdentali.

• Sarcoma di Kaposi

Questa è una delle manifestazioni cliniche più caratteristiche dell'AIDS. Il tumore è formato da vasi linfatici. La pelle delle estremità a livello della tibia è più spesso colpita. È più comune tra i tossicodipendenti omosessuali (46%) che tra gli eterosessuali (3,8%). Le mucose della bocca e dei genitali e la congiuntiva sono colpite nel 30% dei pazienti affetti da AIDS.

Nella cavità orale, nella maggior parte dei casi, il sarcoma di Kaposi è localizzato sul palato duro e molle, nella zona delle papille circumvallate della radice della lingua, e meno spesso sulle gengive.

All'inizio del suo sviluppo, il sarcoma di Kaposi si presenta come macchie eritematose di 0,5-3,0 cm di diametro o noduli densi elastici di colore rosa pallido o marrone di 5x8 mm. A poco a poco, i nodi si allargano, sotto di essi si forma un infiltrato, il loro colore diventa rosso ciliegia, viola o marrone.

Successivamente, i nodi sono spesso divisi in lobi e ulcerati. Le ulcerazioni sulla mucosa orale si osservano molto più spesso che sulla pelle. Le lesioni nella cavità orale sono dolorose fino all'ulcerazione. Il sarcoma di Kaposi, localizzato sulla gengiva, ricorda nell'aspetto l'epulide.

• Altre manifestazioni

Durante qualsiasi periodo di infezione da HIV, possono comparire teleangectasie nella cavità orale sullo sfondo di lievi macchie eritematose, nonché eruzioni petecchiali e purpuriche.

Spesso le persone con infezione da HIV sviluppano glossite desquamativa, che può essere associata a cambiamenti nella microbiocenosi nella cavità orale sullo sfondo di un'immunodeficienza secondaria.

Con l'infezione da HIV si riscontrano spesso nel cavo orale manifestazioni della malattia di Hodgkin, caratterizzate da processi neoplastici infiammatori (linfogranulomatosi). Inoltre, a causa della grave immunodeficienza secondaria, il trauma della mucosa orale porta alla formazione di ulcere non cicatrizzanti a lungo termine, molto dolorose, ricoperte da placca putrefattiva e necrotica.

Diagnosi dell'infezione da HIV nella cavità orale:

Diagnosi di candidosi si basa sui segni clinici tipici e sui risultati dell'esame batterioscopico dei raschiati della mucosa orale interessata. La presenza di molteplici funghi del genere Candida sotto forma di spore e ife conferma sempre la diagnosi di candidosi.

La diagnosi differenziale si effettua con:

• reazioni allergiche da contatto;
• vera leucoplachia;
• leucoplachia dei fumatori;
• lichene planus;
• candidosi iperplastica;
• fenomeni di galvanismo.

Quando si diagnostica l'infezione da HIV, insieme ai sintomi descritti nella cavità orale, è necessario tenere conto di altre manifestazioni della malattia che completano i segni clinici di immunodeficienza: linfoadenopatia, polmonite da Pneumocystis, perdita di peso senza causa, danni agli organi e sistemi interni , compreso il sistema nervoso.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle malattie precedenti e concomitanti, all'uso di corticosteroidi, citostatici e altri farmaci che potrebbero causare un disturbo del sistema immunitario. È molto importante tenere conto delle caratteristiche professionali del paziente e della natura dei contatti sessuali, soprattutto per le persone che viaggiano spesso all'estero.

La diagnosi di infezione da HIV può essere effettuata in laboratorio rilevando anticorpi specifici contro il virus. I più comunemente utilizzati sono il test immunoassorbente (ELISA) e l'immunoblotting o l'immunofluorescenza indiretta. Un certo ruolo nella diagnosi dell'infezione da HIV è dato allo studio dello stato immunologico, poiché nei pazienti con infezione da HIV diminuisce il rapporto tra Thelpers e T-soppressori, diminuisce il numero di leucociti e linfociti e aumenta il contenuto di immunoglobuline, in particolare classi A e G. Tuttavia, questi indicatori cambiano con immunodeficienze secondarie di varie eziologie, il che riduce la loro importanza nella diagnosi dell'infezione da HIV.

Prevenzione dell'infezione da HIV nel cavo orale:

Una parte fondamentale di un’efficace prevenzione di routine dell’HIV è l’uso dei principi tradizionali di sterilizzazione e disinfezione. Per prevenire la trasmissione dell’HIV è più che sufficiente seguire le raccomandazioni per la prevenzione dell’infezione da agenti infettivi trasmessi per via ematica come il virus dell’epatite B.

La lotta contro l’infezione da HIV comprende:

precauzioni relative al sangue e ad altri fluidi corporei (saliva, liquido lacrimale, ecc.);

precauzioni durante le iniezioni e le procedure che comportano la perforazione della pelle e delle mucose della bocca;

efficace sterilizzazione e disinfezione.

La maggior parte delle procedure dentistiche sono invasive e spesso provocano sanguinamento. È noto che l'HIV è un'infezione del sangue, per cui il dentista corre il rischio di contrarre l'infezione da HIV. Pertanto, dentisti, paramedici e paramedici devono prendere precauzioni riguardo al sangue e ad altri fluidi corporei (pus, saliva). Le mani e le altre parti del corpo contaminate con sangue o altri fluidi corporei devono essere lavate accuratamente con acqua e sapone. Dopo aver tolto i guanti protettivi, lavarsi immediatamente anche le mani. I guanti devono essere indossati per ogni contatto diretto con sangue e altri fluidi corporei. Durante le procedure che possono produrre schizzi o sospensioni di sangue (ad esempio, dispersione di aerosol da riuniti odontoiatrici ad alta velocità e macchine ad ultrasuoni), gli occhi, il naso e la bocca devono essere protetti con una maschera e occhiali o una visiera di plastica. Aghi, bisturi, dischi, strumenti endodontici e altri strumenti taglienti devono essere maneggiati con estrema cura per prevenire forature, tagli e altre lesioni. Gli strumenti monouso devono essere distrutti dopo l'uso. Se sono possibili lesioni causate da strumenti taglienti (ad esempio durante la pulizia), si consiglia di indossare guanti spessi aggiuntivi e maneggiare gli strumenti con cura. Si consiglia di utilizzare speciali impianti ad ultrasuoni per la pulizia meccanica di piccoli strumenti dallo sporco. I medici con lesioni cutanee essudative non devono eseguire procedure invasive o trattare pazienti infetti.

Una condizione importante per la prevenzione dell'infezione da HIV attraverso gli strumenti utilizzati per perforare la pelle, le mucose e altre procedure invasive è la loro sterilizzazione affidabile. L’HIV è molto sensibile alla sterilizzazione convenzionale e ai metodi di disinfezione ad alta intensità. Viene inattivato con metodi progettati per inibire altri agenti patogeni (ad esempio, il virus dell'epatite B). Un metodo efficace per inattivare l'HIV è l'alta temperatura. I metodi più affidabili per sterilizzare gli strumenti (compresi quelli dentistici) sono la sterilizzazione ad alta intensità e la disinfezione basata sul riscaldamento (bollitura, autoclavaggio, sterilizzazione con aria calda secca).

La disinfezione ad alta intensità può essere effettuata anche utilizzando disinfettanti: soluzione di glutaraldeide al 2% (glutaraldeide), soluzione di perossido di idrogeno al 30%. L'immersione degli strumenti puliti in queste soluzioni per 30 minuti fornisce una disinfezione ad alta intensità.

Il trattamento di tavoli medici, punte di trapano e altre superfici circostanti viene effettuato con una soluzione di disinfettanti di media o bassa intensità, come composti che rilasciano cloro come ipocloruro di sodio, ipocloruro di calcio, soluzione di cloramina al 4%, dicloroisocianurato di sodio, soluzione di clorexidina al 4% . La capacità disinfettante dei composti che rilasciano cloro è misurata dalla presenza di cloro “attivo” al loro interno (in percentuale). Ad esempio, l'ipocloruro di sodio contiene il 5% di cloro "attivo", l'ipocloruro di calcio - 70%, la cloramina - 25%.

Per trattare i tessuti corporei vengono utilizzati agenti battericidi: antisettici (alcol etilico al 70%, alcol isopropilico al 70%, soluzione di iodio all'1%, soluzione di iodoformio al 10%).

Materiale dentale(materiale da impronta, materiale per la determinazione del morso, ecc.) vengono disinfettati pulendoli dalla saliva e dal sangue. I gessi e le strutture ortodontiche e ortopediche intraorali devono essere puliti e disinfettati prima di essere inviati al laboratorio.

Dopo l'uso, i manipoli per trapani vengono lavati sotto un forte getto d'acqua e vengono utilizzati detergenti per rimuovere il materiale aderente. Vengono poi puliti con un materiale imbevuto di detergente disinfettante, che viene poi lavato via con acqua distillata.

A quali medici rivolgersi se si ha l’infezione da HIV nel cavo orale:

Specialista in malattie infettive

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. farsi visitare da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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