Liquore, cos'è in parole semplici. Trattamento del liquido cerebrospinale. Liquido cerebrospinale e craniocerebrale (CSF), sue funzioni. Circolazione del liquido cerebrospinale Formazione e deflusso del liquido cerebrospinale

CENNI STORICI DELLO STUDIO DEL CSF

Lo studio del liquido cerebrospinale può essere suddiviso in due periodi:

1) prima dell'estrazione del fluido da una persona vivente e da animali, e

2) dopo la sua estrazione.

Primo periodoè essenzialmente anatomico, descrittivo. I prerequisiti fisiologici erano allora prevalentemente di natura speculativa, basati sui rapporti anatomici di quelle formazioni del sistema nervoso che erano in stretta connessione con il fluido. Queste conclusioni si basavano in parte su studi condotti su cadaveri.

Durante questo periodo, molti dati preziosi erano già stati ottenuti sull'anatomia degli spazi del liquido cerebrospinale e su alcune questioni di fisiologia del liquido cerebrospinale. Per la prima volta incontriamo la descrizione delle meningi in Erofilo di Alessandria (Erofilo), nel III secolo aC. e. che diede il nome ai gusci duri e molli e scoprì la rete di vasi sulla superficie del cervello, i seni della dura madre e la loro fusione. Nello stesso secolo Erasistrato descrisse i ventricoli del cervello e le aperture che collegano i ventricoli laterali con il terzo ventricolo. Successivamente, a questi buchi fu dato il nome Monroy.

Il merito più grande nel campo dello studio degli spazi del liquido cerebrospinale appartiene a Galeno (131-201), che per primo descrisse in dettaglio le meningi e i ventricoli del cervello. Secondo Galeno, il cervello è circondato da due membrane: morbida (membrana tenuis), adiacente al cervello e contenente un gran numero di vasi, e densa (membrana dura), adiacente ad alcune parti del cranio. La membrana morbida penetra nei ventricoli, ma l'autore non chiama ancora questa parte della membrana plesso coroideo. Secondo Galeno, c'è anche una terza membrana nel midollo spinale che protegge il midollo spinale durante i movimenti spinali. Galeno nega la presenza di una cavità tra le membrane nel midollo spinale, ma suggerisce che esista nel cervello a causa del fatto che quest'ultimo pulsa. I ventricoli anteriori, secondo Galeno, comunicano con il posteriore (IV). I ventricoli vengono purificati dall'eccesso e dalle sostanze estranee attraverso le aperture nelle membrane che portano alla mucosa del naso e del palato. Descrivendo in dettaglio le relazioni anatomiche delle membrane nel cervello, Galeno, tuttavia, non trovò liquido nei ventricoli. A suo avviso, sono pieni di un certo spirito animale (spiritus animalis). Produce l'umidità osservata nei ventricoli da questo spirito animale.

Ulteriori lavori sullo studio dei liquori e degli spazi dei liquori appartengono a un'epoca successiva. Nel XVI secolo Vesalio descrisse le stesse membrane cerebrali di Galeno, ma indicò i plessi nei ventricoli anteriori. Inoltre non ha trovato liquido nei ventricoli. Varolius fu il primo a stabilire che i ventricoli erano pieni di liquido, che pensava fosse secreto dal plesso coroideo.

L'anatomia delle membrane e delle cavità del cervello e del midollo spinale e del liquido cerebrospinale è poi citata da numerosi autori: Willis (Willis, XVII secolo), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII secolo), Haller (Haller, XVIII secolo ). Quest'ultimo ha ammesso che il IV ventricolo è collegato allo spazio subaracnoideo attraverso le aperture laterali; in seguito questi buchi furono chiamati buchi di Luschka. La connessione dei ventricoli laterali con il terzo ventricolo, indipendentemente dalla descrizione di Erazistratus, fu stabilita da Monroe (Monroe, XVIII secolo), il cui nome fu dato a questi fori. Ma quest'ultimo ha negato la presenza di buchi nel IV ventricolo. Pakhioni (Pacchioni, XVIII sec.) descrisse dettagliatamente le granulazioni dei seni della dura madre, a lui intitolata poi, e ne suggerì la funzione secretoria. Nelle descrizioni di questi autori, si trattava principalmente del fluido ventricolare e delle connessioni dei ricettacoli ventricolari.

Cotugno (Cotugno, 1770) fu il primo a scoprire il liquido cerebrospinale esterno sia nel cervello che nel midollo spinale e diede una descrizione dettagliata degli spazi del liquido cerebrospinale esterno, in particolare nel midollo spinale. Secondo lui, uno spazio è la continuazione di un altro; I ventricoli sono collegati allo spazio intratecale del midollo spinale. Cotunho ha sottolineato che i fluidi del cervello e del midollo spinale sono gli stessi per composizione e origine. Questo fluido è secreto da piccole arterie, assorbito nelle vene della dura e nelle vagine delle coppie di nervi II, V e VIII. La scoperta di Cotugno fu però dimenticata e il liquido cerebrospinale degli spazi subaracnoidei fu descritto per la seconda volta da Magendie (Magendie, 1825). Questo autore ha descritto in dettaglio lo spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale, le cisterne del cervello, le connessioni della membrana aracnoidea con le morbide guaine aracnoidee quasi neurali. Magendie negò la presenza del canale di Bisha, attraverso il quale si supponeva la comunicazione dei ventricoli con lo spazio subaracnoideo. Con l'esperimento, ha dimostrato l'esistenza di un'apertura nella parte inferiore del quarto ventricolo sotto una penna per scrivere, attraverso la quale il liquido ventricolare penetra nel ricettacolo posteriore dello spazio subaracnoideo. Allo stesso tempo, Magendie ha tentato di scoprire la direzione del movimento dei fluidi nelle cavità del cervello e del midollo spinale. Nei suoi esperimenti (su animali), un liquido colorato iniettato a pressione naturale nella cisterna posteriore si diffonde attraverso lo spazio subaracnoideo del midollo spinale fino all'osso sacro e nel cervello fino alla superficie frontale e in tutti i ventricoli. Secondo la descrizione dettagliata dell'anatomia dello spazio subaracnoideo, dei ventricoli, delle connessioni delle membrane tra loro, nonché dello studio della composizione chimica del liquido cerebrospinale e dei suoi cambiamenti patologici, Magendie appartiene giustamente al posto principale . Tuttavia, il ruolo fisiologico del liquido cerebrospinale è rimasto per lui poco chiaro e misterioso. La sua scoperta non ha ricevuto il pieno riconoscimento in quel momento. In particolare, Virchow, che non riconosceva la libera comunicazione tra i ventricoli e gli spazi subaracnoidei, faceva da suo avversario.

Dopo Magendie apparve un numero significativo di opere, principalmente relative all'anatomia degli spazi del liquido cerebrospinale e in parte alla fisiologia del liquido cerebrospinale. Nel 1855 Luschka confermò la presenza di un'apertura tra il IV ventricolo e lo spazio subaracnoideo e le diede il nome di forame di Magendie (forame Magendie). Inoltre, ha stabilito la presenza di una coppia di fori nelle baie laterali del IV ventricolo, attraverso i quali quest'ultimo comunica liberamente con lo spazio subaracnoideo. Questi buchi, come abbiamo notato, sono stati descritti molto prima da Haller. Il merito principale di Luschka risiede in uno studio dettagliato del plesso coroideo, che l'autore considerava un organo secretorio che produce liquido cerebrospinale. Nelle stesse opere, Luschka fornisce una descrizione dettagliata dell'aracnoide.

Virchow (1851) e Robin (1859) studiano le pareti dei vasi del cervello e del midollo spinale, le loro membrane e indicano la presenza di lacune attorno ai vasi e ai capillari di calibro maggiore, situati all'esterno della propria avventizia dei vasi ( le cosiddette lacune Virchow-Robin). Quincke, iniettando piombo rosso negli spazi aracnoidei (subdurale, epidurale) e subaracnoideo del midollo spinale e del cervello nei cani ed esaminando gli animali qualche tempo dopo le iniezioni, ha stabilito, in primo luogo, che esiste una connessione tra lo spazio subaracnoideo e le cavità di il cervello e il midollo spinale e, in secondo luogo, che il movimento del fluido in queste cavità va in direzioni opposte, ma più potenti, dal basso verso l'alto. Infine, Kay e Retzius (1875) nel loro lavoro hanno fornito una descrizione piuttosto dettagliata dell'anatomia dello spazio subaracnoideo, i rapporti delle membrane tra loro, con i vasi e i nervi periferici, e hanno gettato le basi per la fisiologia del liquido cerebrospinale, principalmente in relazione alle modalità del suo movimento. Alcune disposizioni di questo lavoro non hanno finora perso il loro valore.

Scienziati domestici hanno dato un contributo molto significativo allo studio dell'anatomia degli spazi del liquido cerebrospinale, del liquido cerebrospinale e delle questioni correlate, e questo studio era in stretto collegamento con la fisiologia delle formazioni associate al liquido cerebrospinale. Quindi, N.G. Kvyatkovsky (1784) menziona nella sua dissertazione sul fluido cerebrale in relazione alle sue relazioni anatomiche e fisiologiche con gli elementi nervosi. V. Roth ha descritto fibre sottili che si estendono dalle pareti esterne dei vasi cerebrali, che penetrano negli spazi perivascolari. Queste fibre si trovano in vasi di tutti i calibri, fino ai capillari; le altre estremità delle fibre scompaiono nella struttura a maglie della spongiosi. La bocca vede queste fibre come il reticolo linfatico, in cui i vasi sanguigni sono sospesi. Roth ha trovato una rete fibrosa simile nella cavità epicerebrale, dove le fibre si estendono dalla superficie interna delle intime piae e si perdono nel reticolo del cervello. All'incrocio della nave con il cervello, le fibre della pia vengono sostituite da fibre dell'avventizia dei vasi. Queste osservazioni di Roth hanno ricevuto una conferma parziale in relazione agli spazi perivascolari.

S. Pashkevich (1871) ha fornito una descrizione piuttosto dettagliata della struttura della dura madre. IP Merzheevsky (1872) stabilì la presenza di fori nei poli delle corna inferiori dei ventricoli laterali, collegando quest'ultimo con lo spazio subaracnoideo, cosa non confermata da studi successivi di altri autori. D.A. Sokolov (1897), facendo una serie di esperimenti, ha fornito una descrizione dettagliata dell'apertura di Magendie e delle aperture laterali del IV ventricolo. In alcuni casi, Sokolov non ha trovato l'apertura di Magendie, e in questi casi la connessione dei ventricoli con lo spazio subaracnoideo è stata effettuata solo dalle aperture laterali.

K. Nagel (1889) studiò la circolazione sanguigna nel cervello, la pulsazione del cervello e la relazione tra la fluttuazione del sangue nel cervello e la pressione del liquido cerebrospinale. Rubashkin (1902) descrisse in dettaglio la struttura dell'ependima e dello strato subependimale.

Riassumendo la rassegna storica del liquido cerebrospinale, si può notare quanto segue: il lavoro principale riguardava lo studio dell'anatomia dei ricettacoli liquorali e la rilevazione del liquido cerebrospinale, e ciò ha richiesto diversi secoli. Lo studio dell'anatomia dei ricettacoli del liquido cerebrospinale e delle vie di movimento del liquido cerebrospinale ha permesso di fare scoperte estremamente preziose, di fornire alcune descrizioni ancora incrollabili, ma parzialmente superate, che richiedono una revisione e una diversa interpretazione in connessione con il introduzione di nuovi metodi più sottili nella ricerca. Per quanto riguarda i problemi fisiologici, sono stati toccati di sfuggita, sulla base di relazioni anatomiche, e principalmente sul luogo e sulla natura della formazione del liquido cerebrospinale e sui suoi movimenti. L'introduzione del metodo di ricerca istologica ha notevolmente ampliato lo studio dei problemi fisiologici e ha portato una serie di dati che non hanno perso il loro valore fino ad oggi.

Nel 1891, Essex Winter e Quincke furono i primi a estrarre il liquido cerebrospinale da un essere umano mediante puntura lombare. Quest'anno dovrebbe essere considerato l'inizio di uno studio più dettagliato e fruttuoso della composizione del liquido cerebrospinale in condizioni normali e patologiche e di questioni più complesse della fisiologia del liquido cerebrospinale. Nello stesso periodo è iniziato lo studio di uno dei capitoli essenziali della teoria del liquido cerebrospinale, il problema delle formazioni barriera, il metabolismo nel sistema nervoso centrale e il ruolo del liquido cerebrospinale nei processi metabolici e protettivi.

INFORMAZIONI GENERALI SU LIKVORE

Il liquore è un mezzo liquido che circola nelle cavità dei ventricoli del cervello, nelle vie del liquido cerebrospinale, nello spazio subaracnoideo del cervello e nel midollo spinale. Il contenuto totale di liquido cerebrospinale nel corpo è di 200 - 400 ml. Il liquido cerebrospinale è contenuto principalmente nei ventricoli laterali, III e IV del cervello, nell'acquedotto di Sylvius, nelle cisterne del cervello e nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale.

Il processo di circolazione del liquor nel sistema nervoso centrale comprende 3 collegamenti principali:

1) Produzione (formazione) di liquori.

2) Circolazione del liquido cerebrospinale.

3) Deflusso del liquido cerebrospinale.

Il movimento del liquido cerebrospinale è effettuato da movimenti traslazionali e oscillatori, che portano al suo rinnovamento periodico, che avviene a velocità diverse (5-10 volte al giorno). Ciò che una persona dipende dal regime quotidiano, dal carico sul sistema nervoso centrale e dalle fluttuazioni dell'intensità dei processi fisiologici nel corpo.

Distribuzione del liquido cerebrospinale.

I dati sulla distribuzione del liquido cerebrospinale sono i seguenti: ogni ventricolo laterale contiene 15 ml di liquido cerebrospinale; I ventricoli III, IV insieme all'acquedotto silviano contengono 5 ml; spazio subaracnoideo cerebrale - 25 ml; spazio spinale - 75 ml di liquido cerebrospinale. Nell'infanzia e nella prima infanzia, la quantità di liquido cerebrospinale varia tra 40 e 60 ml, nei bambini piccoli tra 60 e 80 ml, nei bambini più grandi tra 80 e 100 ml.

Il tasso di formazione del liquido cerebrospinale nell'uomo.

Alcuni autori (Mestrezat, Eskuchen) ritengono che il fluido possa essere aggiornato durante il giorno 6-7 volte, altri autori (Dandy) credono che 4 volte. Ciò significa che vengono prodotti 600-900 ml di CSF al giorno. Secondo Weigeldt, il suo scambio completo avviene entro 3 giorni, altrimenti si formano solo 50 ml di liquido cerebrospinale al giorno. Altri autori indicano cifre da 400 a 500 ml, altri da 40 a 90 ml di liquido cerebrospinale al giorno.

Dati così diversi sono spiegati principalmente da metodi diversi per studiare il tasso di formazione del liquido cerebrospinale nell'uomo. Alcuni autori hanno ottenuto risultati introducendo il drenaggio permanente nel ventricolo cerebrale, altri raccogliendo liquido cerebrospinale da pazienti con liquorrea nasale e altri hanno calcolato la velocità di riassorbimento del colorante introdotto nel ventricolo cerebrale o di riassorbimento dell'aria introdotta nel ventricolo durante l'encefalografia .

Oltre ai vari metodi, si richiama anche l'attenzione sul fatto che queste osservazioni sono state effettuate in condizioni patologiche. D'altra parte, la quantità di liquido cerebrospinale prodotta in una persona sana, ovviamente, oscilla a seconda di una serie di ragioni diverse: lo stato funzionale dei centri nervosi superiori e degli organi viscerali, lo stress fisico o mentale. Pertanto, la connessione con lo stato della circolazione sanguigna e linfatica in un dato momento dipende dalle condizioni di alimentazione e assunzione di liquidi, da qui la connessione con i processi di metabolismo dei tessuti nel sistema nervoso centrale in vari individui, l'età di una persona e altri, ovviamente, influiscono sull'importo totale del liquido cerebrospinale.

Una delle questioni importanti è la questione della quantità di liquido cerebrospinale rilasciato richiesta per determinati scopi del ricercatore. Alcuni ricercatori raccomandano di assumere 8 - 10 ml a scopo diagnostico, mentre altri raccomandano di assumere circa 10 - 12 ml e altri - da 5 a 8 ml di liquido cerebrospinale.

Naturalmente, è impossibile stabilire con precisione per tutti i casi più o meno la stessa quantità di liquido cerebrospinale, perché è necessario: a. Considerare le condizioni del paziente e il livello di pressione nel canale; b. Essere coerenti con i metodi di ricerca che il perforatore deve svolgere in ogni singolo caso.

Per lo studio più completo, secondo le moderne esigenze di laboratorio, è necessario disporre in media di 7-9 ml di liquido cerebrospinale, sulla base del seguente calcolo approssimativo (va tenuto presente che questo calcolo non include ricerche biochimiche speciali metodi):

Studi morfologici1 ml

Determinazione delle proteine1 - 2 ml

Determinazione delle globuline1 - 2 ml

Reazioni colloidali1 ml

Reazioni sierologiche (Wasserman e altri) 2 ml

La quantità minima di liquido cerebrospinale è di 6-8 ml, la massima è di 10-12 ml

Cambiamenti legati all'età nel liquore.

Secondo Tassovatz, G. D. Aronovich e altri, nei bambini normali a termine alla nascita, il liquido cerebrospinale è trasparente, ma colorato di giallo (xantocromia). Il colore giallo del liquido cerebrospinale corrisponde al grado di ittero generale del bambino (icteruc neonatorum). Anche la quantità e la qualità degli elementi sagomati non corrisponde al normale liquido cerebrospinale di un adulto. Oltre agli eritrociti (da 30 a 60 in 1 mm3), si trovano diverse dozzine di leucociti, di cui il 10-20% sono linfociti e il 60-80% sono macrofagi. Aumenta anche la quantità totale di proteine: da 40 a 60 ml%. Quando il liquido cerebrospinale si ferma, si forma un film delicato, simile a quello che si trova nella meningite, oltre ad un aumento della quantità di proteine, si dovrebbero notare disturbi nel metabolismo dei carboidrati. Per la prima volta a 4-5 giorni di vita di un neonato vengono spesso rilevate ipoglicemia e ipoglicorachia, probabilmente a causa del sottosviluppo del meccanismo nervoso di regolazione del metabolismo dei carboidrati. L'emorragia intracranica e soprattutto l'emorragia surrenale aumentano la naturale tendenza all'ipoglicemia.

Nei bambini prematuri e nel parto difficile, accompagnati da lesioni fetali, si riscontra un cambiamento ancora più drammatico nel liquido cerebrospinale. Quindi, ad esempio, con le emorragie cerebrali nei neonati il ​​1 ° giorno, si nota una mescolanza di sangue al liquido cerebrospinale. Il 2 ° - 3 ° giorno viene rilevata una reazione asettica dalle meningi: una forte iperalbuminosi nel liquido cerebrospinale e pleocitosi con presenza di eritrociti e cellule polinucleari. Il 4° - 7° giorno, la reazione infiammatoria delle meningi e dei vasi sanguigni si attenua.

Il numero totale nei bambini, come negli anziani, è notevolmente aumentato rispetto a un adulto di mezza età. Tuttavia, a giudicare dalla chimica del liquido cerebrospinale, l'intensità dei processi redox nel cervello nei bambini è molto più alta che negli anziani.

Composizione e proprietà del liquore.

Il liquido cerebrospinale ottenuto mediante puntura spinale, il cosiddetto liquido cerebrospinale lombare, è normalmente trasparente, incolore, ha un peso specifico costante di 1.006 - 1.007; peso specifico del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello (liquido cerebrospinale ventricolare) - 1.002 - 1.004. La viscosità del liquido cerebrospinale varia normalmente da 1,01 a 1,06. Il liquore ha una reazione leggermente alcalina pH 7,4 - 7,6. La conservazione a lungo termine del liquido cerebrospinale al di fuori del corpo a temperatura ambiente porta ad un graduale aumento del suo pH. La temperatura del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo del midollo spinale è 37 - 37,5 ° C; tensione superficiale 70 - 71 dine / cm; punto di congelamento 0,52 - 0,6 C; conducibilità elettrica 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; indice rifrattometrico 1.33502 - 1.33510; composizione del gas (in vol %) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; riserva alcalina 4954 vol%.

La composizione chimica del liquido cerebrospinale è simile alla composizione del siero del sangue 89 - 90% è acqua; residuo secco 10 - 11% contiene sostanze organiche e inorganiche coinvolte nel metabolismo del cervello. Le sostanze organiche contenute nel liquido cerebrospinale sono rappresentate da proteine, aminoacidi, carboidrati, urea, glicoproteine ​​e lipoproteine. Sostanze inorganiche - elettroliti, fosforo inorganico e oligoelementi.

La proteina del normale liquido cerebrospinale è rappresentata da albumine e varie frazioni di globuline. È stato stabilito il contenuto di più di 30 diverse frazioni proteiche nel liquido cerebrospinale. La composizione proteica del liquido cerebrospinale differisce dalla composizione proteica del siero del sangue per la presenza di due frazioni aggiuntive: la prealbumina (frazioni X) e la frazione T, situata tra le frazioni di e -globuline. La frazione pre-albumina nel liquido cerebrospinale ventricolare è del 13-20%, nel liquido cerebrospinale contenuto nella cisterna grande il 7-13%, nel liquido cerebrospinale lombare il 4-7% delle proteine ​​totali. A volte non è possibile rilevare la frazione pre-albumina nel liquido cerebrospinale; poiché può essere mascherato dalle albumine o, con una quantità molto grande di proteine ​​nel liquido cerebrospinale, essere del tutto assente. Il coefficiente proteico di Kafka (il rapporto tra il numero di globuline e il numero di albumine) ha un valore diagnostico, che normalmente varia da 0,2 a 0,3.

Rispetto al plasma sanguigno, il liquido cerebrospinale ha un contenuto maggiore di cloruri, magnesio, ma un contenuto inferiore di glucosio, potassio, calcio, fosforo e urea. La quantità massima di zucchero è contenuta nel liquido cerebrospinale ventricolare, il più piccolo - nel liquido cerebrospinale dello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Il 90% di zucchero è glucosio, il 10% di destrosio. La concentrazione di zucchero nel liquido cerebrospinale dipende dalla sua concentrazione nel sangue.

Il numero di cellule (citosi) nel liquido cerebrospinale normalmente non supera 3-4 per 1 μl, si tratta di linfociti, cellule endoteliali aracnoide, ependimi ventricolari cerebrali, poliblasti (macrofagi liberi).

La pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale quando il paziente è sdraiato su un fianco è di 100-180 mm di acqua. Art., in posizione seduta, sale a 250 - 300 mm di acqua. Art., Nella cisterna cerebellare-cerebrale (grande) del cervello, la sua pressione diminuisce leggermente e nei ventricoli del cervello ci sono solo 190 - 200 mm di acqua. st ... Nei bambini, la pressione del liquido cerebrospinale è inferiore rispetto agli adulti.

INDICATORI BIOCHIMICI DI BASE DEL CSF NELLA NORMA

IL PRIMO MECCANISMO DI FORMAZIONE DEL QCS

Il primo meccanismo per la formazione del liquido cerebrospinale (80%) è la produzione svolta dai plessi coroidei dei ventricoli del cervello attraverso la secrezione attiva da parte delle cellule ghiandolari.

COMPOSIZIONE DEL CSF, sistema tradizionale di unità, (sistema SI)

materia organica:

Proteina totale del liquore di cisterna - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Proteina totale del liquido cerebrospinale ventricolare - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Proteina totale del liquido cerebrospinale lombare - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globuline - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albumine - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)

Glucosio - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol/l)

Acido lattico - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol/l)

Urea - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol/l)

Creatinina - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol/l)

Creatina - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol/l)

Azoto totale - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Azoto residuo - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Esteri e colesteroli - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)

Colesterolo libero - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)

Sostanze inorganiche:

Fosforo inorganico - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol/l)

Cloruri - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol/l)

Sodio - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol/l)

Potassio - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Calcio - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol/l)

Magnesio - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol/l)

Rame - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol/l)

I plessi coroidei del cervello situati nei ventricoli del cervello sono formazioni vascolari-epiteliali, sono derivati ​​​​della pia madre, penetrano nei ventricoli del cervello e partecipano alla formazione del plesso coroideo.

Basi vascolari

La base vascolare del IV ventricolo è una piega della pia madre, che sporge insieme all'ependima nel IV ventricolo e ha la forma di una placca triangolare adiacente al velo midollare inferiore. Nella base vascolare si diramano i vasi sanguigni, formando la base vascolare del ventricolo IV. In questo plesso sono presenti: una parte mediana, obliquo-longitudinale (situata nel IV ventricolo) e una parte longitudinale (situata nella sua tasca laterale). La base vascolare del IV ventricolo forma i rami dei villi anteriori e posteriori del IV ventricolo.

Il ramo del villo anteriore del IV ventricolo si diparte dall'arteria cerebellare anteriore inferiore vicino al ciuffo e si ramifica nella base vascolare, formando la base vascolare del recesso laterale del IV ventricolo. La parte posteriore dei villi del IV ventricolo nasce dall'arteria cerebellare inferiore posteriore e si ramifica nella parte centrale della base vascolare. Il deflusso del sangue dal plesso coroideo del ventricolo IV viene effettuato attraverso diverse vene che scorrono nella vena cerebrale basale o grande. Dal plesso coroideo situato nella regione della tasca laterale, il sangue scorre attraverso le vene della tasca laterale del ventricolo IV nelle vene cerebrali medie.

La base vascolare del terzo ventricolo è una sottile lamina situata sotto il fornice del cervello, tra il talamo destro e sinistro, che può essere vista dopo la rimozione del corpo calloso e del fornice. La sua forma dipende dalla forma e dalle dimensioni del terzo ventricolo.

Nella base vascolare del III ventricolo si distinguono 3 sezioni: quella mediana (costituita tra le strisce cerebrali del talamo) e due laterali (che coprono le superfici superiori del talamo); inoltre si distinguono i bordi destro e sinistro, i fogli superiore e inferiore.

La foglia superiore si estende al corpo calloso, al fornice e oltre agli emisferi cerebrali, dove è un guscio molle del cervello; la foglia inferiore copre le superfici superiori del talamo. Dal foglio inferiore, ai lati della linea mediana nella cavità del terzo ventricolo, vengono introdotti villi, lobuli, nodi del plesso coroideo del terzo ventricolo. Dalla parte anteriore, il plesso si avvicina al forame interventricolare, attraverso il quale si collega al plesso coroideo dei ventricoli laterali.

Nel plesso coroideo, i rami dei villi posteriori mediali e laterali dell'arteria cerebrale posteriore e i rami dei villi del ramo dell'arteria villosa anteriore.

I rami dei villi posteriori mediali sono anastomizzati attraverso le aperture interventricolari con il ramo dei villi posteriori laterali. Il ramo dei villi posteriori laterali, situato lungo il cuscino talamico, si estende nella base vascolare dei ventricoli laterali.

Il deflusso del sangue dalle vene del plesso coroideo del terzo ventricolo viene effettuato da diverse vene sottili appartenenti al gruppo posteriore degli affluenti delle vene cerebrali interne. La base vascolare dei ventricoli laterali è una continuazione del plesso coroideo del terzo ventricolo, che sporge nei ventricoli laterali dai lati mediali, attraverso gli spazi tra il talamo e il fornice. Sul lato della cavità di ciascun ventricolo, il plesso coroideo è ricoperto da uno strato di epitelio, che è attaccato da un lato al fornice e dall'altro alla placca attaccata del talamo.

Le vene del plesso coroideo dei ventricoli laterali sono formate da numerosi dotti contorti. Tra i villi dei tessuti del plesso ci sono un gran numero di vene interconnesse da anastomosi. Molte vene, specialmente quelle rivolte verso la cavità del ventricolo, hanno estensioni sinusoidali, formando anse e semianelli.

Il plesso coroideo di ciascun ventricolo laterale si trova nella sua parte centrale e passa nel corno inferiore. È formato dall'arteria dei villi anteriori, in parte dai rami del ramo dei villi posteriori mediali.

Istologia del plesso coroideo

La membrana mucosa è ricoperta da un singolo strato di epitelio cubico - ependimociti vascolari. Nei feti e nei neonati, gli ependimociti vascolari hanno ciglia circondate da microvilli. Negli adulti, le ciglia sono conservate sulla superficie apicale delle cellule. Gli ependimociti vascolari sono collegati da una zona otturatoria continua. Vicino alla base della cellula c'è un nucleo rotondo o ovale. Il citoplasma della cellula è granulare nella parte basale, contiene molti grandi mitocondri, vescicole pinocitiche, lisosomi e altri organelli. Le pieghe si formano sul lato basale degli ependimociti vascolari. Le cellule epiteliali si trovano sullo strato di tessuto connettivo, costituito da collagene e fibre elastiche, cellule del tessuto connettivo.

Sotto lo strato di tessuto connettivo si trova il plesso coroideo stesso. Le arterie del plesso coroideo formano vasi capillari con un ampio lume e una parete caratteristica dei capillari. Le escrescenze o villi del plesso coroideo hanno nel mezzo un vaso centrale, la cui parete è costituita dall'endotelio; la nave è circondata da fibre di tessuto connettivo; il villo è ricoperto all'esterno da cellule epiteliali di collegamento.

Secondo Minkrot, la barriera tra il sangue del plesso coroideo e il liquido cerebrospinale consiste in un sistema di giunzioni circolari strette che legano le cellule epiteliali adiacenti, un sistema eterolitico di vescicole pinocitiche e lisosomi del citoplasma degli ependimociti e un sistema di cellule epiteliali enzimi associati al trasporto attivo di sostanze in entrambe le direzioni tra plasma e liquido cerebrospinale.

Il significato funzionale del plesso coroideo

La fondamentale somiglianza dell'ultrastruttura del plesso coroideo con formazioni epiteliali come il glomerulo renale suggerisce che la funzione del plesso coroideo è associata alla produzione e al trasporto del liquido cerebrospinale. Weindy e Joyt si riferiscono al plesso coroideo come all'organo periventricolare. Oltre alla funzione secretoria del plesso coroideo, è importante la regolazione della composizione del liquido cerebrospinale, svolta dai meccanismi di aspirazione degli ependimociti.

SECONDO MECCANISMO DI FORMAZIONE DEL QCS

Il secondo meccanismo per la formazione del liquido cerebrospinale (20%) è la dialisi del sangue attraverso le pareti dei vasi sanguigni e l'ependima dei ventricoli cerebrali, che funzionano come membrane di dialisi. Lo scambio di ioni tra plasma sanguigno e liquido cerebrospinale avviene per trasporto attivo di membrana.

Oltre agli elementi strutturali dei ventricoli del cervello, la rete vascolare del cervello e le sue membrane, nonché le cellule del tessuto cerebrale (neuroni e glia) prendono parte alla produzione del liquido spinale. Tuttavia, in condizioni fisiologiche normali, la produzione extraventricolare (al di fuori dei ventricoli del cervello) di liquido cerebrospinale è molto insignificante.

CIRCOLAZIONE CSF

La circolazione del liquido cerebrospinale avviene costantemente, dai ventricoli laterali del cervello attraverso il forame di Monro entra nel terzo ventricolo e quindi scorre attraverso l'acquedotto di Sylvius nel quarto ventricolo. Dal IV ventricolo, attraverso l'apertura di Luschka e Magendie, la maggior parte del liquido cerebrospinale passa nelle cisterne della base del cervello (cerebellare-cerebrale, a copertura delle cisterne del ponte, cisterna interpeduncolare, cisterna del chiasma ottico , e altri). Raggiunge il solco silviano (laterale) e sale nello spazio subaracnoideo della superficie convessitolo degli emisferi cerebrali: questa è la cosiddetta via di circolazione laterale del liquido cerebrospinale.

È stato ora stabilito che esiste un'altra via di circolazione del liquido cerebrospinale dalla cisterna cerebellare-cerebrale alle cisterne del verme cerebellare, attraverso la cisterna circostante allo spazio subaracnoideo delle parti mediali degli emisferi cerebrali - questo è il modo -chiamata via di circolazione centrale del liquido cerebrospinale. Una parte più piccola del liquido cerebrospinale dalla cisterna cerebellare discende caudalmente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e raggiunge la cisterna terminale.

Le opinioni sulla circolazione del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo del midollo spinale sono contraddittorie. Il punto di vista sull'esistenza di una corrente di liquido cerebrospinale in direzione cranica non è ancora condiviso da tutti i ricercatori. La circolazione del liquido cerebrospinale è associata alla presenza di gradienti di pressione idrostatica nelle vie e nei ricettacoli del liquido cerebrospinale, che si creano a causa della pulsazione delle arterie intracraniche, dei cambiamenti della pressione venosa e della posizione del corpo, nonché di altri fattori.

Il deflusso del liquido cerebrospinale principalmente (30-40%) avviene attraverso granulazioni aracnoidee (pachion villi) nel seno longitudinale superiore, che fanno parte del sistema venoso del cervello. Le granulazioni aracnoidee sono processi della membrana aracnoidea che penetrano nella dura madre e si trovano direttamente nei seni venosi. E ora consideriamo la struttura della granulazione aracnoidea in modo più approfondito.

Granulazioni aracnoidee

Le escrescenze della pia madre situata sulla sua superficie esterna furono descritte per la prima volta da Pachion (1665 - 1726) nel 1705. Credeva che le granulazioni fossero ghiandole della dura madre del cervello. Alcuni dei ricercatori (Girtl) credevano persino che le granulazioni fossero formazioni patologicamente maligne. Key e Retzius (Key u. Retzius, 1875) li consideravano come "eversioni di aracnoideae e tessuto subaracnoideo", Smirnov li definisce come "duplicazione di aracnoideae", un certo numero di altri autori Ivanov, Blumenau, Rauber considera la struttura delle granulazioni pachyon come escrescenze di arachnoideae, cioè "noduli di tessuto connettivo e istiociti", che non presentano cavità interne e "fori di formazione naturale". Si ritiene che le granulazioni si sviluppino dopo 7-10 anni.

Numerosi autori sottolineano la dipendenza della pressione intracranica dalla respirazione e dalla pressione intrasanguigna e quindi distinguono tra movimenti respiratori e impulsivi del cervello (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka , 1885) e altri. La pulsazione delle arterie del cervello nella sua interezza, e in particolare le arterie più grandi della base del cervello, creano le condizioni per i movimenti pulsanti dell'intero cervello, mentre i movimenti respiratori del cervello sono associati a le fasi di inspirazione ed espirazione, quando, a causa dell'inalazione, il liquido cerebrospinale defluisce dalla testa e al momento dell'espirazione scorre verso il cervello e, in connessione con questo, cambia la pressione intracranica.

Le Grosse Clark ha sottolineato che la formazione di aracnoideae villi "è una risposta a un cambiamento di pressione dal liquido cerebrospinale". G. Ivanov nelle sue opere ha mostrato che "l'intero apparato villoso della membrana aracnoidea, che ha una capacità significativa, è un regolatore di pressione nello spazio subaracnoideo e nel cervello. Questa pressione, superando una certa linea, misurata dal grado di l'allungamento dei villi, viene rapidamente trasferito all'apparato dei villi, che quindi, in linea di principio, svolge il ruolo di una miccia ad alta pressione.

La presenza delle fontanelle nei neonati e nel primo anno di vita del bambino crea una condizione che allevia la pressione intracranica per protrusione della membrana delle fontanelle. La più grande per dimensioni è la fontanella frontale: è la "valvola" elastica naturale che regola localmente la pressione del liquido cerebrospinale. In presenza di fontanelle, a quanto pare, non ci sono condizioni per lo sviluppo della granulazione delle aracnoideae, perché esistono altre condizioni che regolano la pressione intracranica. Con la fine della formazione del cranio osseo, queste condizioni scompaiono e un nuovo regolatore della pressione intracranica, i villi aracnoidei, inizia ad apparire per sostituirle. Non è quindi un caso che è nella regione della ex fontanella frontale, nella regione degli angoli frontali dell'osso parietale, che nella maggior parte dei casi si trovano le granulazioni pachioniche degli adulti.

In termini di topografia, le granulazioni pachioniche indicano la loro posizione predominante lungo il seno sagittale, seno trasverso, all'inizio del seno diretto, alla base del cervello, nella regione del solco silviano e in altri luoghi.

Le granulazioni della pia madre sono simili alle escrescenze di altre membrane interne: villi e arcate delle membrane sierose, villi sinoviali delle articolazioni e altri.

Nella forma, in particolare subdurale, assomigliano a un cono con una parte distale espansa e un gambo attaccato alla pia madre del cervello. Nelle granulazioni aracnoidee mature, la parte distale si ramifica. Essendo un derivato della pia madre, le granulazioni aracnoidee sono formate da due componenti di collegamento: la membrana aracnoidea e il tessuto subaracnoideo.

guaina aracnoidea

La granulazione aracnoidea comprende tre strati: esterno - endoteliale, ridotto, fibroso e interno - endoteliale. Lo spazio subaracnoideo è formato da tante piccole fessure situate tra le trabecole. È pieno di liquido cerebrospinale e comunica liberamente con le cellule e i tubuli dello spazio subaracnoideo della pia madre. Nella granulazione aracnoidea ci sono vasi sanguigni, fibre primarie e le loro terminazioni sotto forma di glomeruli, anse.

A seconda della posizione della parte distale si hanno: granulazioni aracnoidee subdurali, intradurali, intralacunari, intrasinusali, endovenose, epidurali, intracraniche ed extracraniche.

La granulazione aracnoidea nel processo di sviluppo subisce fibrosi, ialinizzazione e calcificazione con formazione di corpi di psammoma. Le forme in decomposizione sono sostituite da quelle di nuova formazione. Pertanto, nell'uomo, tutte le fasi dello sviluppo della granulazione aracnoidea e delle loro trasformazioni involutive si verificano simultaneamente. Man mano che ci avviciniamo ai bordi superiori degli emisferi cerebrali, il numero e le dimensioni della granulazione aracnoidea aumentano notevolmente.

Significato fisiologico, alcune ipotesi

1) È un apparato per il deflusso del liquido cerebrospinale nei canali venosi del guscio duro.

2) Sono un sistema di un meccanismo che regola la pressione nei seni venosi, nella dura madre e nello spazio subaracnoideo.

3) È un apparato che sospende il cervello nella cavità cranica e protegge le sue vene a parete sottile dallo stiramento.

4) È un apparato per ritardare e processare prodotti metabolici tossici, impedendo la penetrazione di queste sostanze nel liquido cerebrospinale e l'assorbimento di proteine ​​dal liquido cerebrospinale.

5) È un barocettore complesso che percepisce la pressione del liquido cerebrospinale e del sangue nei seni venosi.

Deflusso di liquori.

Il deflusso del liquido cerebrospinale attraverso le granulazioni aracnoidee è un'espressione particolare del modello generale: il suo deflusso attraverso l'intera membrana aracnoidea. L'emergere di granulazioni aracnoidee lavate dal sangue, sviluppate in modo estremamente potente in un adulto, crea il percorso più breve per il deflusso del liquido cerebrospinale direttamente nei seni venosi del guscio duro, aggirando la deviazione attraverso lo spazio subdurale. Nei bambini piccoli e nei piccoli mammiferi che non hanno granulazioni aracnoidee, il liquido cerebrospinale viene secreto attraverso l'aracnoide nello spazio subdurale.

Le fessure subaracnoidee delle granulazioni aracnoidee intrasinusali, che rappresentano i "tubuli" più sottili e facilmente collassabili, sono un meccanismo valvolare che si apre con un aumento della pressione del liquido cerebrospinale in un ampio spazio subaracnoideo e si chiude con un aumento della pressione nei seni. Questo meccanismo valvolare fornisce un movimento unilaterale del liquido cerebrospinale nei seni e, secondo dati sperimentali, si apre a una pressione di 20-50 mm. OMS. colonna nel grande spazio subaracnoideo.

Il principale meccanismo per il deflusso del liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo attraverso la membrana aracnoidea e i suoi derivati ​​(granulazioni aracnoidee) nel sistema venoso è la differenza della pressione idrostatica del liquido cerebrospinale e del sangue venoso. La pressione del liquido cerebrospinale normalmente supera la pressione venosa nel seno longitudinale superiore di 15-50 mm. acqua. Arte. Circa il 10% del liquido cerebrospinale scorre attraverso il plesso coroideo dei ventricoli del cervello, dal 5% al ​​30% nel sistema linfatico attraverso gli spazi perineurali dei nervi cranici e spinali.

Inoltre, ci sono altre vie di deflusso del liquido cerebrospinale, diretto dal subaracnoideo allo spazio subdurale, e quindi alla vascolarizzazione della dura madre o dagli spazi intercerebellari del cervello al sistema vascolare del cervello. Una certa quantità di liquido cerebrospinale viene riassorbita dall'ependima dei ventricoli cerebrali e dei plessi coroidei.

Non molto deviando da questo argomento, va detto che nello studio delle guaine neurali e, di conseguenza, delle guaine perineurali, un professore eccezionale, capo del dipartimento di anatomia umana dell'Istituto medico statale di Smolensk (ora accademia) P.F.Stepanov dato un enorme contributo. Nelle sue opere è curioso che lo studio sia stato condotto su embrioni dei primi periodi, di 35 mm di lunghezza parietale-coccigea, al feto formato. Nel suo lavoro sullo sviluppo delle guaine neurali, ha identificato le seguenti fasi: cellulare, cellulare-fibroso, fibro-cellulare e fibroso.

La deposizione del perineurio è rappresentata dalle cellule intrastaminali del mesenchima, che hanno una struttura cellulare. L'isolamento del perineurio inizia solo nella fase fibro-cellulare. Negli embrioni, a partire da 35 mm di lunghezza parietale-coccigea, tra le cellule del processo intrastaminale del mesenchima, dei nervi spinali e cranici, iniziano gradualmente a predominare quantitativamente proprio quelle cellule che assomigliano ai contorni dei fasci primari. I confini dei fasci primari diventano più chiari, soprattutto nelle aree di ramificazione intrafusto. Con il rilascio di fasci primari non numerosi, attorno ad essi si forma un perineurio fibroso cellulare.

Sono state anche notate differenze nella struttura del perineurio di diversi fasci. In quelle aree che si sono formate in precedenza, il perineurio ricorda nella sua struttura l'epinevrio, avendo una struttura fibroso-cellulare, e i fasci sorti in un secondo momento sono circondati dal perineurio, che ha una struttura cellulare-fibrosa e uniforme.

ASIMMETRIA CHIMICA DEL CERVELLO

La sua essenza è che alcune sostanze regolatorie endogene (di origine interna) interagiscono prevalentemente con i substrati degli emisferi sinistro o destro del cervello. Questo porta a una risposta fisiologica unilaterale. I ricercatori hanno cercato di trovare tali regolatori. Studiare il meccanismo della loro azione, formulare un'ipotesi sul significato biologico e anche delineare le modalità di utilizzo di queste sostanze in medicina.

Da un paziente con un ictus destro, paralizzato al braccio e alla gamba sinistra, è stato prelevato del liquido cerebrospinale e iniettato nel midollo spinale di un ratto. In precedenza, il suo midollo spinale è stato tagliato nella parte superiore per escludere l'influenza del cervello sugli stessi processi che può causare il liquido cerebrospinale. Immediatamente dopo l'iniezione, le zampe posteriori del topo, che fino a quel momento erano state sdraiate simmetricamente, cambiarono posizione: una gamba era piegata più dell'altra. In altre parole, il topo ha sviluppato un'asimmetria nella postura degli arti posteriori. Sorprendentemente, quel lato della zampa piegata dell'animale coincideva con il lato della gamba paralizzata del paziente. Tale coincidenza è stata registrata in esperimenti con il liquido spinale di molti pazienti con ictus sinistro e destro e lesioni craniocerebrali. Quindi, per la prima volta, nel liquido cerebrospinale sono stati trovati alcuni fattori chimici che trasportano informazioni sul lato del danno cerebrale e causano asimmetria posturale, cioè molto probabilmente agiscono in modo diverso sui neuroni che si trovano a sinistra e a destra del cervello piano di simmetria.

Pertanto, non c'è dubbio che esiste un meccanismo che dovrebbe controllare il movimento delle cellule, i loro processi e gli strati cellulari da sinistra a destra e da destra a sinistra rispetto all'asse longitudinale del corpo durante lo sviluppo del cervello. Il controllo chimico dei processi avviene in presenza di gradienti di sostanze chimiche e dei loro recettori in queste direzioni.

LETTERATURA

1. Grande enciclopedia sovietica. Mosca. Vol. 24/1, pagina 320.

2. Grande enciclopedia medica. 1928 Mosca. Volume #3, pagina 322.

3. Grande enciclopedia medica. 1981 Mosca. Vol. 2, pp. 127-128. Vol. 3, pp. 109-111. Vol. 16, pp. 421. Vol. 23, pp. 538-540. Vol. 27, pp. 177-178.

4. Archivio di anatomia, istologia ed embriologia. 1939 Volume 20. Edizione due. Serie A. Anatomia. Prenota due. Stato. miele della casa editrice. letteratura ramo di Leningrado. Pagina 202-218.

5. Sviluppo delle guaine neurali e dei vasi intrastaminali del plesso brachiale umano. Riassunto di Yu.P. Sudakov. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Asimmetria chimica del cervello. 1987 Scienza in URSS. №1 Pagina 21 - 30. E. I. Chazov. NP Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. GA Vartanyan.

7. Fondamenti di liquorologia. 1971 AP Friedman. Leningrado. "La medicina".

Il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale) è un mezzo biologico liquido del corpo che circola nei ventricoli del cervello, nelle vie del liquido cerebrospinale, nello spazio subaracnoideo del cervello e nel midollo spinale.

La composizione del liquido cerebrospinale comprende varie proteine, minerali e un piccolo numero di cellule (leucociti, linfociti). A causa della presenza della barriera ematoencefalica, il liquido cerebrospinale caratterizza in modo più completo l'attività funzionale di vari sistemi mediatori del cervello e del midollo spinale. Pertanto, in condizioni traumatiche e di ictus, la permeabilità della barriera ematoencefalica è disturbata, il che porta alla comparsa di proteine ​​\u200b\u200bdel sangue contenenti ferro, in particolare l'emoglobina, nel liquido cerebrospinale.

Il liquido cerebrospinale si forma a seguito della filtrazione attraverso le pareti capillari della parte liquida del sangue - plasma, seguita dalla secrezione di varie sostanze in esso da parte delle cellule neurosecretorie ed ependimali.

I plessi coroidei sono costituiti da tessuto connettivo fibroso lasso penetrato da un gran numero di piccoli vasi sanguigni (capillari), che sono ricoperti da epitelio cuboide (ependima) dal lato dei ventricoli. Dai ventricoli laterali (primo e secondo) attraverso le aperture interventricolari, il fluido scorre nel terzo ventricolo, dal terzo attraverso l'acquedotto cerebrale - nel quarto e dal quarto ventricolo attraverso tre aperture nella vela inferiore (mediana e laterale ) - nella cisterna cerebellare-cerebrale dello spazio subaracnoideo.

Nello spazio subaracnoideo, la circolazione del liquido cerebrospinale avviene in diverse direzioni, avviene lentamente e dipende dalla pulsazione dei vasi cerebrali, dalla frequenza della respirazione, dai movimenti della testa e della colonna vertebrale.

Ogni cambiamento nel funzionamento del fegato, della milza, dei reni, ogni variazione nella composizione dei fluidi extra e intracellulari, ogni riduzione del volume di ossigeno rilasciato dai polmoni al cervello, risponde alla composizione, viscosità, flusso di CSF e liquido cerebrospinale. Tutto ciò potrebbe spiegare alcune delle manifestazioni dolorose che si verificano nel cervello e nel midollo spinale.

Il liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo scorre nel sangue attraverso le granulazioni pachioniche (sporgenze) della membrana aracnoidea, penetrando nel lume dei seni venosi della dura madre del cervello, nonché attraverso i capillari sanguigni situati nel punto di uscita delle radici dei nervi cranici e spinali dalla cavità cranica e dal canale spinale. Normalmente, il liquido cerebrospinale si forma nei ventricoli e viene assorbito nel sangue alla stessa velocità, in modo che il suo volume rimanga relativamente costante.

Pertanto, secondo le sue caratteristiche, il liquido cerebrospinale non è solo un dispositivo meccanico di protezione del cervello e dei vasi che giacciono sulla sua base, ma anche un ambiente interno speciale necessario per il corretto funzionamento degli organi centrali del sistema nervoso.

Lo spazio in cui è posto il liquido cerebrospinale è chiuso. Il deflusso del fluido da esso avviene per filtrazione principalmente nel sistema venoso attraverso le granulazioni della membrana aracnoidea, e in parte anche nel sistema linfatico attraverso le guaine dei nervi in ​​cui continuano le meningi.

Il riassorbimento del liquido cerebrospinale avviene per filtrazione, osmosi, diffusione e trasporto attivo. Diversi livelli di pressione del liquido cerebrospinale e pressione venosa creano le condizioni per la filtrazione. La differenza tra il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale e il sangue venoso garantisce il funzionamento della pompa osmotica con la partecipazione dei villi aracnoidei.

Il concetto di barriera ematoencefalica.

Attualmente, il BBB si presenta come un complesso sistema anatomico, fisiologico e biochimico differenziato situato tra il sangue, da un lato, e il liquido cerebrospinale e il parenchima cerebrale, dall'altro, e che svolge funzioni protettive e omeostatiche. Questa barriera è creata dalla presenza di membrane altamente specializzate con permeabilità selettiva estremamente fine. Il ruolo principale nella formazione della barriera ematoencefalica appartiene all'endotelio dei capillari cerebrali, nonché agli elementi della glia. Agenzia di traduzione a Kharkov http://www.tris.ua/harkov.

Le funzioni del BBB di un organismo sano consistono nella regolazione dei processi metabolici del cervello, mantenendo la costanza della composizione organica e minerale del liquido cerebrospinale.

La struttura, la permeabilità e la natura del funzionamento del BBB in diverse parti del cervello non sono le stesse e corrispondono al livello di metabolismo, reattività e alle esigenze specifiche dei singoli elementi nervosi. Il significato speciale del BBB è che è un ostacolo insormontabile a un certo numero di prodotti metabolici e sostanze tossiche, anche alla loro alta concentrazione nel sangue.

Il grado di permeabilità del BBB è variabile e può essere disturbato sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni (tossine, prodotti di decomposizione in condizioni patologiche, con l'introduzione di determinati farmaci).

Anatomia del sistema CSF

Il sistema del liquido cerebrospinale comprende i ventricoli del cervello, le cisterne della base del cervello, gli spazi subaracnoidei spinali, gli spazi subaracnoidei convessi. Il volume del liquido cerebrospinale (che è anche comunemente chiamato liquido cerebrospinale) in un adulto sano è di 150-160 ml, mentre il principale ricettacolo del liquido cerebrospinale sono le cisterne.

Secrezione di liquido cerebrospinale

Il liquore è secreto principalmente dall'epitelio dei plessi coroidei dei ventricoli laterali, III e IV. Allo stesso tempo, la resezione del plesso coroideo, di regola, non cura l'idrocefalo, il che è spiegato dalla secrezione extracoroidale di liquido cerebrospinale, che è ancora molto poco conosciuta. La velocità di secrezione del liquido cerebrospinale in condizioni fisiologiche è costante e ammonta a 0,3-0,45 ml/min. La secrezione del liquido cerebrospinale è un processo attivo ad alta intensità energetica, in cui la Na/K-ATPasi e l'anidrasi carbonica dell'epitelio del plesso vascolare svolgono un ruolo chiave. La velocità di secrezione del liquido cerebrospinale dipende dalla perfusione dei plessi coroidei: diminuisce notevolmente con grave ipotensione arteriosa, ad esempio, nei pazienti in stato terminale. Allo stesso tempo, anche un forte aumento della pressione intracranica non ferma la secrezione di liquido cerebrospinale, quindi non esiste una relazione lineare tra la secrezione di liquido cerebrospinale e la pressione di perfusione cerebrale.

Si nota una diminuzione clinicamente significativa della velocità di secrezione del liquido cerebrospinale (1) con l'uso di acetazolamide (diacarb), che inibisce specificamente l'anidrasi carbonica del plesso vascolare, (2) con l'uso di corticosteroidi, che inibiscono Na / K-ATPasi dei plessi vascolari, (3) con atrofia dei plessi vascolari nell'esito di malattie infiammatorie del sistema liquorale, (4) dopo coagulazione chirurgica o escissione dei plessi vascolari. Il tasso di secrezione del liquido cerebrospinale diminuisce significativamente con l'età, il che è particolarmente evidente dopo 50-60 anni.

Si nota un aumento clinicamente significativo della velocità di secrezione del liquido cerebrospinale (1) con iperplasia o tumori dei plessi vascolari (papilloma coroideo), in questo caso un'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale può causare una rara forma ipersecretoria di idrocefalo; (2) con malattie infiammatorie attuali del sistema CSF (meningite, ventricolite).

Inoltre, entro limiti clinicamente insignificanti, la secrezione di liquido cerebrospinale è regolata dal sistema nervoso simpatico (l'attivazione simpatica e l'uso di simpaticomimetici riducono la secrezione di liquido cerebrospinale), nonché attraverso vari influssi endocrini.

Circolazione del liquido cerebrospinale

La circolazione è il movimento del liquido cerebrospinale all'interno del sistema del liquido cerebrospinale. Distinguere tra movimenti veloci e lenti del liquido cerebrospinale. I movimenti rapidi del liquido cerebrospinale sono di natura oscillatoria e derivano da cambiamenti nell'afflusso di sangue al cervello e nei vasi arteriosi nelle cisterne della base durante il ciclo cardiaco: in sistole, il loro afflusso di sangue aumenta e il volume in eccesso di liquido cerebrospinale è costretto fuori dalla cavità cranica rigida nel sacco durale spinale estensibile; nella diastole, il flusso del liquido cerebrospinale è diretto verso l'alto dallo spazio subaracnoideo spinale nelle cisterne e nei ventricoli del cervello. La velocità lineare dei movimenti rapidi del liquido cerebrospinale nell'acquedotto cerebrale è di 3-8 cm / s, la velocità volumetrica del flusso del liquore è fino a 0,2-0,3 ml / s. Con l'età, i movimenti del polso del liquido cerebrospinale si indeboliscono in proporzione alla riduzione del flusso sanguigno cerebrale. Movimenti lenti del liquido cerebrospinale sono associati alla sua continua secrezione e riassorbimento, e quindi hanno un carattere unidirezionale: dai ventricoli alle cisterne e poi agli spazi subaracnoidei fino ai siti di riassorbimento. La velocità volumetrica dei movimenti lenti del liquido cerebrospinale è uguale alla velocità della sua secrezione e riassorbimento, cioè 0,005-0,0075 ml/sec, che è 60 volte più lenta dei movimenti veloci.

La difficoltà nella circolazione del liquido cerebrospinale è la causa dell'idrocefalo ostruttivo e si osserva con tumori, alterazioni post-infiammatorie nell'ependima e nell'aracnoide, nonché con anomalie nello sviluppo del cervello. Alcuni autori richiamano l'attenzione sul fatto che, secondo i segni formali, insieme all'idrocefalo interno, possono essere classificati come ostruttivi anche i casi della cosiddetta ostruzione extraventricolare (cisternale). La fattibilità di questo approccio è dubbia, poiché le manifestazioni cliniche, il quadro radiologico e, soprattutto, il trattamento dell'"ostruzione cisternale" sono simili a quelli dell'idrocefalo "aperto".

Riassorbimento del liquido cerebrospinale e resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale

Il riassorbimento è il processo di ritorno del liquido cerebrospinale dal sistema liquorale al sistema circolatorio, cioè al letto venoso. Anatomicamente, il sito principale del riassorbimento del liquido cerebrospinale nell'uomo sono gli spazi subaracnoidei convessi in prossimità del seno sagittale superiore. Modi alternativi di riassorbimento del liquido cerebrospinale (lungo le radici dei nervi spinali, attraverso l'ependima dei ventricoli) nell'uomo sono importanti nei neonati e successivamente solo in condizioni patologiche. Pertanto, il riassorbimento transependimale si verifica quando c'è un'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale sotto l'influenza dell'aumento della pressione intraventricolare; segni di riassorbimento transependimale sono visibili sui dati TC e MRI sotto forma di edema periventricolare (Fig. 1, 3).

Paziente A., 15 anni. La causa dell'idrocefalo è un tumore del mesencefalo e delle formazioni sottocorticali a sinistra (astrocitoma fibrillare). Esaminato in relazione a disturbi motori progressivi degli arti destri. Il paziente aveva dischi ottici congestizia. Circonferenza della testa 55 centimetri (norma di età). A - Studio di risonanza magnetica in modalità T2, eseguito prima del trattamento. Viene rilevato un tumore del mesencefalo e dei nodi sottocorticali, che causa l'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale a livello dell'acquedotto cerebrale, i ventricoli laterali e III sono dilatati, il contorno delle corna anteriori è sfocato ("edema periventricolare"). B – Studio MRI del cervello in modalità T2, eseguito 1 anno dopo la ventricolostomia endoscopica del terzo ventricolo. I ventricoli e gli spazi subaracnoidei convessi non sono dilatati, i contorni delle corna anteriori dei ventricoli laterali sono chiari. All'esame di controllo non sono stati rilevati segni clinici di ipertensione endocranica, comprese alterazioni del fondo oculare.

Paziente B, 8 anni. Una forma complessa di idrocefalo causata da infezione intrauterina e stenosi dell'acquedotto cerebrale. Esaminato in relazione a disturbi progressivi della statica, dell'andatura e della coordinazione, macrocrania progressiva. Al momento della diagnosi, c'erano segni pronunciati di ipertensione endocranica nel fondo. Circonferenza della testa 62,5 cm (molto più della norma di età). A - Dati dell'esame MRI del cervello in modalità T2 prima dell'intervento chirurgico. C'è un'espansione pronunciata dei ventricoli laterali e 3, l'edema periventricolare è visibile nella regione dei corni anteriori e posteriori dei ventricoli laterali, gli spazi subaracnoidei convessi sono compressi. B - Dati TC del cervello 2 settimane dopo il trattamento chirurgico - ventricoloperitoneostomia con valvola regolabile con dispositivo antisifone, la capacità della valvola è impostata su una pressione media (livello di prestazione 1,5). Si osserva una marcata diminuzione delle dimensioni del sistema ventricolare. Gli spazi subaracnoidei convessi espansi bruscamente indicano un drenaggio eccessivo del liquido cerebrospinale lungo lo shunt. C – Dati della scansione TC del cervello 4 settimane dopo il trattamento chirurgico, la capacità della valvola è impostata su una pressione molto alta (livello di prestazione 2,5). La dimensione dei ventricoli cerebrali è solo leggermente più stretta di quella preoperatoria, gli spazi subaracnoidei convessi sono visualizzati, ma non dilatati. Non c'è edema periventricolare. Quando è stato esaminato da un neuro-oftalmologo un mese dopo l'operazione, è stata notata la regressione dei dischi ottici congestivi. Il follow-up ha mostrato una diminuzione della gravità di tutti i reclami.

L'apparato di riassorbimento del liquido cerebrospinale è rappresentato da granulazioni aracnoidee e villi, fornisce il movimento unidirezionale del liquido cerebrospinale dagli spazi subaracnoidei al sistema venoso. In altre parole, con una diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale al di sotto del movimento venoso inverso del fluido dal letto venoso negli spazi subaracnoidei non si verifica.

Il tasso di riassorbimento del liquido cerebrospinale è proporzionale al gradiente di pressione tra il liquido cerebrospinale e il sistema venoso, mentre il coefficiente di proporzionalità caratterizza la resistenza idrodinamica dell'apparato di riassorbimento, questo coefficiente è chiamato resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale (Rcsf). Lo studio della resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale è importante nella diagnosi dell'idrocefalo normoteso, viene misurato utilizzando un test di infusione lombare. Quando si esegue un test di infusione ventricolare, lo stesso parametro è chiamato resistenza al deflusso del liquido cerebrospinale (Rout). La resistenza al riassorbimento (deflusso) del liquido cerebrospinale, di regola, è aumentata nell'idrocefalo, in contrasto con l'atrofia cerebrale e la sproporzione craniocerebrale. In un adulto sano, la resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale è di 6-10 mm Hg / (ml / min), aumentando gradualmente con l'età. Un aumento di Rcsf superiore a 12 mm Hg / (ml / min) è considerato patologico.

Drenaggio venoso dalla cavità cranica

Il deflusso venoso dalla cavità cranica avviene attraverso i seni venosi della dura madre, da dove il sangue entra nella giugulare e quindi nella vena cava superiore. La difficoltà nel deflusso venoso dalla cavità cranica con un aumento della pressione intrasinusale porta a un rallentamento del riassorbimento del liquido cerebrospinale e ad un aumento della pressione intracranica senza ventricolomegalia. Questa condizione è nota come "pseudotumor cerebri" o "ipertensione endocranica benigna".

Pressione intracranica, fluttuazioni della pressione intracranica

Pressione intracranica - pressione relativa nella cavità cranica. La pressione intracranica dipende fortemente dalla posizione del corpo: in posizione prona in una persona sana, varia da 5 a 15 mm Hg, in posizione eretta - da -5 a +5 mm Hg. . In assenza di dissociazione delle vie del liquido cerebrospinale, la pressione lombare del liquido cerebrospinale in posizione prona è uguale alla pressione intracranica; quando ci si sposta in posizione eretta, aumenta. A livello della 3a vertebra toracica, con un cambiamento nella posizione del corpo, la pressione del liquido cerebrospinale non cambia. Con l'ostruzione dei tratti del liquido cerebrospinale (idrocefalo ostruttivo, malformazione di Chiari), la pressione intracranica non diminuisce in modo così significativo quando ci si sposta in posizione eretta e talvolta aumenta anche. Dopo la ventricolostomia endoscopica, le fluttuazioni ortostatiche della pressione intracranica, di regola, tornano alla normalità. Dopo l'intervento chirurgico di bypass, le fluttuazioni ortostatiche della pressione intracranica raramente corrispondono alla norma di una persona sana: molto spesso c'è una tendenza a un basso numero di pressione intracranica, specialmente in posizione eretta. I moderni sistemi di shunt utilizzano una varietà di dispositivi progettati per risolvere questo problema.

La pressione intracranica a riposo in posizione supina è descritta in modo più accurato dalla formula di Davson modificata:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

dove ICP è la pressione intracranica, F è il tasso di secrezione del liquido cerebrospinale, Rcsf è la resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale, ICPv è la componente vasogenica della pressione intracranica. La pressione intracranica in posizione supina non è costante, le fluttuazioni della pressione intracranica sono determinate principalmente dai cambiamenti nella componente vasogenica.

Paziente Zh., 13 anni. La causa dell'idrocefalo è un piccolo glioma della placca quadrigeminale. Esaminato in connessione con l'unica condizione parossistica che potrebbe essere interpretata come una crisi epilettica parziale complessa o come una crisi occlusiva. Il paziente non aveva segni di ipertensione endocranica nel fondo. Circonferenza cranica 56 cm (età normale). A - Dati MRI del cervello in modalità T2 e monitoraggio notturno di quattro ore della pressione intracranica prima del trattamento. C'è un'espansione dei ventricoli laterali, gli spazi subaracnoidei convessi non sono tracciati. La pressione intracranica (ICP) non è elevata (media 15,5 mmHg durante il monitoraggio), l'ampiezza delle fluttuazioni del polso pressorio intracranico (CSFPP) è aumentata (media 6,5 ​​mmHg durante il monitoraggio). Le onde vasogeniche di ICP sono visibili con valori di picco di ICP fino a 40 mm Hg. B - dati dell'esame MRI del cervello in modalità T2 e monitoraggio notturno di quattro ore della pressione intracranica una settimana dopo la ventricolostomia endoscopica del 3° ventricolo. La dimensione dei ventricoli è più stretta rispetto a prima dell'operazione, ma la ventricolomegalia persiste. Si possono tracciare spazi subaracnoidei convessi, il contorno dei ventricoli laterali è chiaro. La pressione intracranica (ICP) a livello preoperatorio (media 15,3 mmHg durante il monitoraggio), l'ampiezza delle fluttuazioni del polso pressorio intracranico (CSFPP) è diminuita (media 3,7 mmHg durante il monitoraggio). Il valore di picco di ICP all'altezza delle onde vasogeniche è diminuito a 30 mm Hg. All'esame di controllo un anno dopo l'operazione, le condizioni del paziente erano soddisfacenti, non ci sono stati reclami.

Ci sono le seguenti fluttuazioni della pressione intracranica:

1. Le onde del polso ICP, la cui frequenza corrisponde alla frequenza del polso (periodo di 0,3-1,2 secondi), si verificano a causa di cambiamenti nell'afflusso di sangue arterioso al cervello durante il ciclo cardiaco, normalmente la loro ampiezza non supera i 4 mm Hg. (a riposo). Lo studio delle onde pulsate ICP è utilizzato nella diagnosi dell'idrocefalo normoteso;
2. Le onde respiratorie ICP, la cui frequenza corrisponde alla frequenza respiratoria (periodo di 3-7,5 secondi), si verificano a causa di cambiamenti nell'afflusso di sangue venoso al cervello durante il ciclo respiratorio, non vengono utilizzate nella diagnosi di idrocefalo, si propone di utilizzarli per valutare i rapporti di volume craniovertebrale in lesioni cerebrali traumatiche;
3. le onde vasogeniche della pressione intracranica (Fig. 2) sono un fenomeno fisiologico, la cui natura è poco conosciuta. Sono aumenti regolari della pressione intracranica di 10-20 mm Hg. dal livello basale, seguito da un regolare ritorno alle figure originali, la durata di un'onda è di 5-40 minuti, il periodo è di 1-3 ore. Apparentemente, esistono diverse varietà di onde vasogeniche dovute all'azione di vari meccanismi fisiologici. Patologica è l'assenza di onde vasogeniche secondo il monitoraggio della pressione intracranica, che si verifica nell'atrofia cerebrale, in contrasto con l'idrocefalo e la sproporzione craniocerebrale (la cosiddetta "curva monotona della pressione intracranica").
4. Le onde B sono onde lente condizionatamente patologiche di pressione intracranica con un'ampiezza di 1-5 mm Hg, un periodo da 20 secondi a 3 minuti, la loro frequenza è aumentata nell'idrocefalo, tuttavia, la specificità delle onde B per la diagnosi dell'idrocefalo è bassa , e quindi in Attualmente, il test dell'onda B non viene utilizzato per diagnosticare l'idrocefalo.
5. le onde di plateau sono onde assolutamente patologiche della pressione intracranica, rappresentano un rapido improvviso a lungo termine, per diverse decine di minuti, aumenti della pressione intracranica fino a 50-100 mm Hg. seguito da un rapido ritorno alla linea di base. A differenza delle onde vasogeniche, al culmine delle onde di plateau, non c'è una relazione diretta tra la pressione intracranica e l'ampiezza delle sue fluttuazioni del polso, e talvolta anche inverte, la pressione di perfusione cerebrale diminuisce e l'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale è disturbata. Le onde di plateau indicano un estremo esaurimento dei meccanismi di compensazione dell'aumento della pressione intracranica, di norma si osservano solo con l'ipertensione endocranica.

Varie fluttuazioni della pressione intracranica, di regola, non consentono di interpretare in modo inequivocabile i risultati di una misurazione a stadio singolo della pressione del liquido cerebrospinale come patologici o fisiologici. Negli adulti, l'ipertensione endocranica è un aumento della pressione intracranica media superiore a 18 mmHg. secondo monitoraggio a lungo termine (almeno 1 ora, ma è preferibile il monitoraggio notturno) . La presenza di ipertensione endocranica distingue l'idrocefalo iperteso dall'idrocefalo normoteso (Figura 1, 2, 3). Va tenuto presente che l'ipertensione endocranica può essere subclinica, ad es. non hanno manifestazioni cliniche specifiche, come i dischi ottici congestizia.

La dottrina e la resilienza Monroe-Kellie

La dottrina Monroe-Kellie considera la cavità cranica come un contenitore chiuso assolutamente inestensibile riempito di tre mezzi assolutamente incomprimibili: liquido cerebrospinale (normalmente il 10% del volume della cavità cranica), sangue nel letto vascolare (normalmente circa il 10% del volume della cavità cranica) e cerebrale (normalmente l'80% del volume della cavità cranica). Un aumento del volume di uno qualsiasi dei componenti è possibile solo spostando altri componenti al di fuori della cavità cranica. Quindi, in sistole, con un aumento del volume del sangue arterioso, il liquido cerebrospinale viene espulso nel sacco durale spinale estensibile e il sangue venoso dalle vene del cervello viene espulso nei seni durali e oltre la cavità cranica ; nella diastole, il liquido cerebrospinale ritorna dagli spazi subaracnoidei spinali agli spazi intracranici e il letto venoso cerebrale viene riempito. Tutti questi movimenti non possono avvenire istantaneamente, quindi, prima che si verifichino, l'afflusso di sangue arterioso nella cavità cranica (così come l'introduzione istantanea di qualsiasi altro volume elastico) porta ad un aumento della pressione intracranica. Il grado di aumento della pressione intracranica quando un dato volume aggiuntivo assolutamente incomprimibile viene introdotto nella cavità cranica è chiamato elasticità (E dall'elastance inglese), è misurato in mm Hg / ml. L'elasticità influisce direttamente sull'ampiezza delle oscillazioni dell'impulso di pressione intracranica e caratterizza le capacità compensatorie del sistema CSF. È chiaro che un'introduzione lenta (nell'arco di diversi minuti, ore o giorni) di un volume aggiuntivo negli spazi del liquido cerebrospinale porterà a un aumento notevolmente meno pronunciato della pressione intracranica rispetto a una rapida introduzione dello stesso volume. In condizioni fisiologiche, con la lenta introduzione di volume aggiuntivo nella cavità cranica, il grado di aumento della pressione intracranica è determinato principalmente dall'estensibilità del sacco durale spinale e dal volume del letto venoso cerebrale, e se parliamo di introduzione di liquido nel sistema del liquido cerebrospinale (come avviene quando si esegue un test di infusione con infusione lenta), quindi il grado e la velocità di aumento della pressione intracranica sono influenzati anche dalla velocità di riassorbimento del liquido cerebrospinale nel letto venoso.

L'elasticità è aumentata (1) in violazione del movimento del liquido cerebrospinale all'interno degli spazi subaracnoidei, in particolare nell'isolamento degli spazi intracranici del liquido cerebrospinale dal sacco durale spinale (malformazione di Chiari, edema cerebrale dopo trauma cranico, sindrome ventricolare a fessura dopo bypass); (2) con difficoltà nel deflusso venoso dalla cavità cranica (ipertensione endocranica benigna); (3) con una diminuzione del volume della cavità cranica (craniostenosi); (4) con la comparsa di volume aggiuntivo nella cavità cranica (tumore, idrocefalo acuto in assenza di atrofia cerebrale); 5) con aumento della pressione intracranica.

Dovrebbero verificarsi bassi valori di elasticità (1) con un aumento del volume della cavità cranica; (2) in presenza di difetti ossei della volta cranica (ad esempio dopo trauma cranico o resezione trapanazione del cranio, con fontanelle aperte e suture nell'infanzia); (3) con un aumento del volume del letto venoso cerebrale, come nel caso dell'idrocefalo lentamente progressivo; (4) con una diminuzione della pressione intracranica.

Interrelazione tra la dinamica del liquido cerebrospinale e i parametri del flusso sanguigno cerebrale

La normale perfusione del tessuto cerebrale è di circa 0,5 ml/(g*min). L'autoregolazione è la capacità di mantenere il flusso sanguigno cerebrale a un livello costante, indipendentemente dalla pressione di perfusione cerebrale. Nell'idrocefalo, i disturbi della liquorodinamica (ipertensione intracranica e aumento della pulsazione del liquido cerebrospinale) portano a una diminuzione della perfusione cerebrale e a una ridotta autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale (non vi è alcuna reazione nel campione con CO2, O2, acetazolamide); allo stesso tempo, la normalizzazione dei parametri dinamici del liquido cerebrospinale mediante rimozione dosata del liquido cerebrospinale porta ad un miglioramento immediato della perfusione cerebrale e dell'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale. Ciò si verifica sia nell'idrocefalo iperteso che in quello normoteso. Al contrario, con l'atrofia cerebrale, nei casi in cui vi sono violazioni della perfusione e dell'autoregolazione, non migliorano in risposta alla rimozione del liquido cerebrospinale.

Meccanismi di sofferenza cerebrale nell'idrocefalo

I parametri della liquorodinamica influenzano il funzionamento del cervello nell'idrocefalo principalmente indirettamente attraverso una ridotta perfusione. Inoltre, si ritiene che il danno ai percorsi sia in parte dovuto al loro allungamento eccessivo. È opinione diffusa che la pressione intracranica sia la principale causa prossima di diminuzione della perfusione nell'idrocefalo. Contrariamente a ciò, vi è motivo di ritenere che un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni del polso pressorio intracranico, che riflette una maggiore elasticità, dia un contributo uguale, e forse anche maggiore, alla violazione della circolazione cerebrale.

Nella malattia acuta, l'ipoperfusione provoca principalmente solo alterazioni funzionali del metabolismo cerebrale (alterato metabolismo energetico, diminuzione dei livelli di fosfocreatinina e ATP, aumento dei livelli di fosfati inorganici e lattato) e in questa situazione tutti i sintomi sono reversibili. Con una malattia a lungo termine, a causa dell'ipoperfusione cronica, si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello: danno all'endotelio vascolare e violazione della barriera ematoencefalica, danno agli assoni fino alla loro degenerazione e scomparsa, demielinizzazione. Nei neonati, la mielinizzazione e la messa in scena della formazione delle vie del cervello sono disturbate. Il danno neuronale è generalmente meno grave e si verifica nelle fasi successive dell'idrocefalo. Allo stesso tempo, si possono notare sia i cambiamenti microstrutturali nei neuroni che una diminuzione del loro numero. Nelle fasi successive dell'idrocefalo, c'è una riduzione della rete vascolare capillare del cervello. Con un lungo corso di idrocefalo, tutto quanto sopra alla fine porta alla gliosi e a una diminuzione della massa cerebrale, cioè alla sua atrofia. Il trattamento chirurgico porta a un miglioramento del flusso sanguigno e del metabolismo dei neuroni, al ripristino delle guaine mieliniche e al danno microstrutturale dei neuroni, tuttavia, il numero di neuroni e fibre nervose danneggiate non cambia in modo evidente e anche la gliosi persiste dopo il trattamento. Pertanto, nell'idrocefalo cronico, una parte significativa dei sintomi è irreversibile. Se l'idrocefalo si verifica durante l'infanzia, anche la violazione della mielinizzazione e le fasi di maturazione dei percorsi portano a conseguenze irreversibili.

Non è stata dimostrata una relazione diretta tra la resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale e le manifestazioni cliniche, tuttavia, alcuni autori suggeriscono che un rallentamento della circolazione del liquido cerebrospinale associato ad un aumento della resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale può portare all'accumulo di metaboliti tossici nel liquido cerebrospinale e quindi influenzare negativamente il cervello funzione.

Definizione di idrocefalo e classificazione delle condizioni con ventricolomegalia

La ventricolomegalia è l'espansione dei ventricoli del cervello. La ventricolomegalia si verifica sempre nell'idrocefalo, ma si verifica anche in situazioni che non richiedono trattamento chirurgico: con atrofia cerebrale e con sproporzione craniocerebrale. Idrocefalo: aumento del volume degli spazi del liquido cerebrospinale, a causa della ridotta circolazione del liquido cerebrospinale. Le caratteristiche salienti di questi stati sono riassunte nella Tabella 1 e illustrate nelle Figure 1-4. La classificazione di cui sopra è in gran parte condizionale, poiché le condizioni elencate sono spesso combinate tra loro in varie combinazioni.

Classificazione delle condizioni con ventricolomegalia

L'atrofia è una diminuzione del volume del tessuto cerebrale che non è associata alla compressione dall'esterno. L'atrofia cerebrale può essere isolata (età senile, malattie neurodegenerative), ma inoltre, in un modo o nell'altro, l'atrofia si verifica in tutti i pazienti con idrocefalo cronico (Fig. 2-4).

Paziente K, 17 anni. Il paziente è stato esaminato 9 anni dopo una grave lesione cerebrale traumatica dovuta a denunce di mal di testa, episodi di vertigini, episodi di disfunzione autonomica sotto forma di vampate di calore che si sono manifestate entro 3 anni. Non ci sono segni di ipertensione endocranica nel fondo. A - Dati MRI del cervello. C'è una pronunciata espansione dei ventricoli laterali e 3, non c'è edema periventricolare, le fessure subaracnoidee sono tracciabili, ma moderatamente schiacciate. B - dati del monitoraggio a 8 ore della pressione intracranica. La pressione intracranica (ICP) non è aumentata, con una media di 1,4 mm Hg, l'ampiezza delle fluttuazioni del polso della pressione intracranica (CSFPP) non è aumentata, con una media di 3,3 mm Hg. C - dati del test di infusione lombare con una velocità di infusione costante di 1,5 ml/min. Il grigio evidenzia il periodo di infusione subaracnoidea. La resistenza al riassorbimento del liquido cerebrospinale (Rout) non è aumentata ed è di 4,8 mm Hg/(ml/min). D - risultati di studi invasivi di liquorodinamica. Pertanto, si verificano atrofia post-traumatica del cervello e sproporzione craniocerebrale; non ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico.

Sproporzione craniocerebrale - mancata corrispondenza tra le dimensioni della cavità cranica e le dimensioni del cervello (volume eccessivo della cavità cranica). La sproporzione craniocerebrale si verifica a causa dell'atrofia cerebrale, dei macrocrani e anche dopo la rimozione di grandi tumori cerebrali, in particolare quelli benigni. La sproporzione craniocerebrale si trova anche solo occasionalmente nella sua forma pura, più spesso accompagna idrocefalo cronico e macrocrania. Non necessita di trattamento da solo, ma la sua presenza dovrebbe essere considerata nel trattamento di pazienti con idrocefalo cronico (Fig. 2-3).

Conclusione

In questo lavoro, sulla base dei dati della letteratura moderna e dell'esperienza clinica dell'autore, vengono presentati in una forma accessibile e concisa i principali concetti fisiologici e fisiopatologici utilizzati nella diagnosi e nel trattamento dell'idrocefalo.

Bibliografia

1. Barone MA e Mayorova NA Stereomorfologia funzionale delle meningi, M., 1982
2. Korshunov A.E. Sistemi di shunt programmabili nel trattamento dell'idrocefalo. G.Q. Neurohir. loro. NN Burdenko. 2003(3):36-39.
3. Korshunov AE, Shakhnovich AR, Melikyan AG, Arutyunov NV, Kudryavtsev IYu Liquorodinamica nell'idrocefalo ostruttivo cronico prima e dopo la riuscita della ventricolostomia endoscopica del terzo ventricolo. G.Q. Neurohir. loro. NN Burdenko. 2008(4):17-23; discussione 24.
4. Shakhnovich AR, Shakhnovich VA Idrocefalo e ipertensione endocranica. Edema e gonfiore del cervello. cap. nel libro. "Diagnosi dei disturbi della circolazione cerebrale: dopplerografia transcranica" Mosca: 1996, C290-407.
5. Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. L'uso di computer per il monitoraggio intensivo delle condizioni dei pazienti in una clinica neurochirurgica. Zh Vopr Neurohir loro. NN Burdenko 1980; 6-16.
6. Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bhrgesen SE, Gjerris F. Dipendenza dall'età della resistenza al deflusso del liquido cerebrospinale J Neurosurg. 1998 agosto;89(2):275-8.
7. Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Osservazioni cliniche sulla relazione tra pressione del polso del liquido cerebrospinale e pressione intracranica. Acta Neurochir (Vienna) 1986; 79:13-29.
8. Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Imaging MR cine a contrasto di fase del normale flusso di liquido cerebrospinale. Effetto dell'invecchiamento e relazione con il liquido cerebrospinale sul modulo MR. Acta Radiol. 1994 marzo;35(2):123-30.
9. Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Meningite da micoplasma con conseguente aumento della produzione di liquido cerebrospinale: caso clinico e revisione della letteratura. Sistema nervoso del bambino 2008 luglio;24(7):859-62. Epub 2008 Feb 28. Recensione.
10. Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Misurazione del flusso sanguigno cerebrale mediante tecniche di risonanza magnetica. Metab del flusso sanguigno JCereb. 1999 luglio;19(7):701-35.
11. Catala M. Sviluppo delle vie del fluido cerebrospinale durante la vita embrionale e fetale negli esseri umani. in Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" a cura di Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp.19-45.
12. Carey ME, Vela AR. Effetto dell'ipotensione arteriosa sistemica sul tasso di formazione di liquido cerebrospinale nei cani. J Neurochirurgia. 1974 settembre;41(3):350-5.
13. Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Uso di acetazolamide per diminuire la produzione di liquido cerebrospinale in pazienti cronicamente ventilati con shunt ventricolopleurici. Arch DisChild. gennaio 2001;84(1):68-71.
14. Castejon GU. Studio al microscopio elettronico a trasmissione della corteccia cerebrale idrocefalica umana. J Submicrosc Cytol Pathol. 1994 gennaio;26(1):29-39.
15. Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. Uno studio prospettico sul flusso sanguigno cerebrale e sulla reattività cerebrovascolare all'acetazolamide in 162 pazienti con idrocefalo idiopatico a pressione normale. J Neurochirurgia. 2009 settembre;111(3):610-7.
16. Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA. La relazione tra pressione del fluido ventricolare e posizione del corpo in soggetti normali e soggetti con shunt: uno studio telemetrico Neurochirurgia. 1990 febbraio;26(2):181-9.
17. Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Contributo della modellizzazione matematica all'interpretazione dei test al letto del paziente dell'autoregolazione cerebrovascolare. J Neurol Neurochirurgia Psichiatria. 1997 dicembre;63(6):721-31.
18. Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Caratterizzazione emodinamica delle onde di plateau pressorio intracranico in pazienti con trauma cranico. J Neurochirurgia. 1999 luglio;91(1):11-9.
19. Czosnyka M., Czosnyka ZH, Whitfield PC, Pickard JD Fluidodinamica cerebrospinale. in Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" a cura di Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp47-63.
20. Czosnyka M, Pickard JD. Monitoraggio e interpretazione della pressione intracranica. J Neurol Neurochirurgia Psichiatria. 2004 giu;75(6):813-21.
21. Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Pressione intracranica: più di un numero. Focus neurochirurgico. 15 maggio 2007;22(5):E10.
22. Da Silva MC Fisiopatologia dell'idrocefalo. in Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" a cura di Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp65-77.
23. Dandy WE Estirpazione del plesso coroideo dei ventricoli laterali. Ann Surg 68:569-579, 1918
24. Davson H., Welch K., Segal MB Fisiologia e fisiopatologia del liquido cerebrospinale. Churchill Livingstone, New York, 1987.
25. Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Danno cerebrale acuto e cronico della sostanza bianca nell'idrocefalo neonatale. Can J Neurol Sci. 1994 novembre;21(4):299-305.
26. Eide PK, Brean A. Livelli di ampiezza della pressione del polso intracranico determinati durante la valutazione preoperatoria di soggetti con possibile idrocefalo idiopatico a pressione normale. Acta Neurochir (Vienna) 2006; 148:1151-6.
27. Eide PK, Egge A, Due-Turnnessen BJ, Helseth E. L'analisi della forma d'onda della pressione intracranica è utile nella gestione dei pazienti neurochirurgici pediatrici? Neurochirurgo pediatrico. 2007;43(6):472-81.
28. Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Valutazione della resistenza al deflusso del liquido cerebrospinale. Med Biol Eng Comput. 2007 agosto;45(8):719-35. Epub 2007 luglio 17. Recensione.
29. Ekstedt J. CSF studi idrodinamici nell'uomo. 2. Variabili idrodinamiche normali relative alla pressione e al flusso del liquido cerebrospinale. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 aprile;41(4):345-53.
30. Fishman RA Liquido cerebrospinale nelle malattie del sistema nervoso centrale. 2 ed. Filadelfia: W.B. Saunders Company, 1992
31. Janny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Tesi. Parigi: 1950
32. Johanson CE, Duncan JA 3°, Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. Molteplicità delle funzioni del liquido cerebrospinale: nuove sfide in salute e malattia. Liquido cerebrospinale res. 2008 maggio 14;5:10.
33. Jones HC, Bucknall RM, Harris NG. La corteccia cerebrale nell'idrocefalo congenito nel ratto H-Tx: uno studio di microscopia ottica quantitativa. Acta neuropatol. 1991;82(3):217-24.
34. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Elevata pressione venosa intracranica come meccanismo universale nello pseudotumor cerebri di varia eziologia. Neurologia 46:198–202, 1996
35. Lee GH, Lee HK, Kim JK et al. Quantificazione del flusso del liquido cerebrospinale dell'acquedotto cerebrale in volontari normali mediante imaging cinereoscopico a contrasto di fase coreano J Radiol. 2004 aprile-giugno; 5(2): 81–86.
36. Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Controllo nervoso simpatico della produzione di liquido cerebrospinale dal plesso coroideo. Scienza. 1978 luglio 14;201(4351):176-8.
37. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Azione dei corticosteroidi sul plesso coroideo: riduzione dell'attività Na+-K+-ATPasi, capacità di trasporto della colina e velocità di formazione del liquido cerebrospinale. Ris. cervello esp. 1989;77(3):605-10.
38. Lundberg N: registrazione continua e controllo della pressione del fluido ventricolare nella pratica neurochirurgica. Scand neurologico Acta Psych; 36 (Suppl. 149): 1–193, 1960.
39. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Analisi compartimentale della compliance e della resistenza al deflusso del sistema del liquido cerebrospinale. J Neurochirurgia. 1975 novembre;43(5):523-34.
40. Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA, et al. Contributo del liquido cerebrospinale e dei fattori vascolari all'aumento dell'ICP in pazienti con grave trauma cranico. J Neurochirurgia 1987; 66:883-90.
41. Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Black PM. Il valore dei test prognostici supplementari per la valutazione preoperatoria dell'idrocefalo idiopatico a pressione normale. neurochirurgia. 2005 settembre;57(3 Suppl):S17-28; discussione ii-v. revisione.
42. May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. La produzione di liquido cerebrospinale è ridotta nell'invecchiamento sano. Neurologia. 1990 marzo;40(3 Pt 1):500-3.
43. Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE Jr, Kitagawa Y, Mortel KF. Idrocefalo a pressione normale. Influenze sull'autoregolazione pressoriochimica emodinamica cerebrale e del liquido cerebrospinale. Surg Neurol. 1984 febbraio;21(2):195-203.
44. Milhorat TH, Amaca MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Papilloma del plesso coroideo. I. Prova di sovrapproduzione di liquido cerebrospinale. Il cervello del bambino. 1976;2(5):273-89.
45. Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA Produzione di liquido cerebrospinale da parte del plesso coroideo e del cervello. Scienza. 23 luglio 1971;173(994):330-2.
46. Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Schema del flusso sanguigno cerebrale regionale della sostanza bianca e autoregolazione nell'idrocefalo a pressione normale. cervello. 2004 maggio;127(Pt 5):965-72. Epub 2004 19 marzo.
47. Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. Cambiamento quantitativo del flusso sanguigno cerebrale locale dopo la rimozione del liquido cerebrospinale in pazienti con idrocefalo a pressione normale misurato con un metodo di doppia iniezione con N-isopropil-p-[(123)I] iodoamfetamina. Acta Neurochir (Vienna). 2002 marzo;144(3):255-62; discussione 262-3.
48. Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Cambiamenti nel letto vascolare cerebrale nell'idrocefalo sperimentale: uno studio angio-architettonico e istologico. Acta Neurochir (Vienna). 1992;114(1-2):43-50.
49. Plum F, Siesjo BK Recenti progressi nella fisiologia del liquido cerebrospinale. Anestesiologia. 1975 giu;42(6):708-730.
50. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Cambiamenti indotti dalla postura nella pressione intracranica: uno studio comparativo in pazienti con e senza blocco del liquido cerebrospinale alla giunzione craniovertebrale. Neurochirurgia 2006; 58:899-906.
51. Rekate HL. La definizione e classificazione dell'idrocefalo: una raccomandazione personale per stimolare il dibattito. Liquido cerebrospinale res. 22 gennaio 2008;5:2.
52. Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Flusso sanguigno cerebrale e metabolismo dell'ossigeno nei bambini con idrocefalo. Sistema nervoso del bambino 1992 maggio;8(3):118-23.
53. Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA. Il tasso di produzione di liquido cerebrospinale è ridotto nella demenza di tipo Alzheimer. Neurologia. 2001 Nov 27 ;57 (10):1763-6.
54. Smith ZA, Moftakhar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Iperplasia del plesso coroideo: trattamento chirurgico e risultati immunoistochimici. caso clinico. J Neurochirurgia. Settembre 2007;107(3 Suppl):255-62.
55. Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkelsö C. Analisi dell'onda dell'obiettivo B in 55 pazienti con idrocefalo non comunicante e comunicante. J Neurol Neurochirurgia Psichiatria. 2005 luglio;76(7):965-70.
56. Stoquart-ElSankari S, Baldent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Effetti dell'invecchiamento sul sangue cerebrale e sui flussi del liquido cerebrospinale J Cereb Blood Flow Metab. 2007 settembre;27(9):1563-72. Epub 2007 21 febbraio.
57. Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. Un metodo veloce per stimare l'elasticità del sistema intracranico. J Neurochirurgia. 1977 luglio;47(1):19-26.
58. Tarnaris A, Watkins LD, Cucina ND. Biomarcatori nell'idrocefalo cronico dell'adulto. Liquido cerebrospinale res. 4 ottobre 2006;3:11.
59. Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Valutazione MRI a contrasto di fase Cine del normale flusso di liquido cerebrospinale acquedotto in base al sesso e all'età Diagn Interv Radiol. 27 ottobre 2009. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
60. Weiss MH, Wertman N. Modulazione della produzione di CSF da alterazioni della pressione di perfusione cerebrale. Arci Neurolo. 1978 agosto;35(8):527-9.

Il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale) è un liquido che circola costantemente nei ventricoli del cervello, nelle vie del liquido cerebrospinale, nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo) del cervello e nel midollo spinale. Protegge il cervello e il midollo spinale dalle influenze meccaniche, garantisce il mantenimento della pressione intracranica costante e dell'omeostasi dell'acqua-elettrolita. Supporta i processi trofici e metabolici tra sangue e cervello. La fluttuazione del liquido cerebrospinale colpisce il sistema nervoso autonomo. Il volume principale del liquido cerebrospinale è formato dalla secrezione attiva delle cellule ghiandolari dei plessi coroidei nei ventricoli del cervello. Un altro meccanismo per la formazione del liquido cerebrospinale è la sudorazione del plasma sanguigno attraverso le pareti dei vasi sanguigni e l'ependima dei ventricoli.

Il liquore è un mezzo liquido che circola nelle cavità dei ventricoli del cervello, nelle vie del liquido cerebrospinale, nello spazio subaracnoideo del cervello e nel midollo spinale. Il contenuto totale di liquore nel corpo è di 200 - 400 ml. Il liquido cerebrospinale è contenuto principalmente nei ventricoli laterali, III e IV del cervello, nell'acquedotto di Sylvius, nelle cisterne del cervello e nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale.

Il processo di circolazione del liquor nel sistema nervoso centrale comprende 3 collegamenti principali:

uno). Produzione (formazione) di liquori.

2). Circolazione dei liquori.

3). Deflusso di liquori.

Il movimento del liquido cerebrospinale è effettuato da movimenti traslazionali e oscillatori, che portano al suo rinnovamento periodico, che avviene a velocità diverse (5-10 volte al giorno). Ciò che una persona dipende dal regime quotidiano, dal carico sul sistema nervoso centrale e dalle fluttuazioni dell'intensità dei processi fisiologici nel corpo. La circolazione del liquido cerebrospinale avviene costantemente, dai ventricoli laterali del cervello attraverso il forame di Monro entra nel terzo ventricolo e quindi scorre attraverso l'acquedotto di Sylvius nel quarto ventricolo. Dal IV ventricolo, attraverso l'apertura di Luschka e Magendie, la maggior parte del liquido cerebrospinale passa nelle cisterne della base del cervello (cerebellare-cerebrale, a copertura delle cisterne del ponte, cisterna interpeduncolare, cisterna del chiasma ottico , e altri). Raggiunge il solco silviano (laterale) e sale nello spazio subaracnoideo della superficie convessitolo degli emisferi cerebrali: questa è la cosiddetta via di circolazione laterale del liquido cerebrospinale.

È stato ora stabilito che esiste un'altra via di circolazione del liquido cerebrospinale dalla cisterna cerebellare-cerebrale alle cisterne del verme cerebellare, attraverso la cisterna circostante allo spazio subaracnoideo delle parti mediali degli emisferi cerebrali - questo è il modo -chiamata via di circolazione centrale del liquido cerebrospinale. Una parte più piccola del liquido cerebrospinale dalla cisterna cerebellare discende caudalmente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e raggiunge la cisterna terminale.

28-29. Midollo spinale, forma, topografia. Principali divisioni del midollo spinale. Ispessimento cervicale e lombosacrale del midollo spinale. Segmenti del midollo spinale Midollo spinale (lat. Midollo spinale) - la parte caudale (caudale) del sistema nervoso centrale dei vertebrati, situata nel canale spinale formato dagli archi neurali delle vertebre. È generalmente accettato che il confine tra il midollo spinale e il cervello corra a livello dell'intersezione delle fibre piramidali (sebbene questo confine sia molto arbitrario). All'interno del midollo spinale c'è una cavità chiamata canale centrale. Il midollo spinale è protetto morbido, impalpabile e solido conchiglie. Gli spazi tra le membrane e il canale sono pieni di liquido cerebrospinale. Lo spazio tra il guscio duro esterno e l'osso delle vertebre è chiamato epidurale ed è pieno di grasso e rete venosa. Ispessimento cervicale - nervi alle braccia, sacrale - lombare - alle gambe. Cervicali C1-C8 7 vertebre; Toracica Th1-Th12 12(11-13); Lombare L1-L5 5(4-6); Sacrale S1-S5 5(6); Coccige Co1 3-4.

30. Radici dei nervi spinali. Nervi spinali. Filo finale e coda di cavallo. Formazione dei gangli spinali. radice del nervo spinale (radix nervi spinalis) - un fascio di fibre nervose che entrano ed escono da qualsiasi segmento del midollo spinale e formano il nervo spinale. I nervi spinali o spinali hanno origine nel midollo spinale e da esso emergono tra le vertebre adiacenti lungo quasi l'intera lunghezza della colonna vertebrale. Includono sia i neuroni sensoriali che i motoneuroni, motivo per cui sono chiamati nervi misti. Nervi misti - nervi che trasmettono impulsi sia dal sistema nervoso centrale alla periferia che nella direzione opposta, ad esempio trigemino, facciale, glossofaringeo, vago e tutti i nervi spinali. I nervi spinali (31 paia) sono formati da due radici che si estendono dal midollo spinale: radici anteriori (efferenti) e posteriori (afferenti), che, collegandosi tra loro nel forame intervertebrale, formano il tronco del nervo spinale Vedi fig. otto . I nervi spinali sono 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo. I nervi spinali corrispondono a segmenti del midollo spinale. Il ganglio spinale sensibile, formato dai corpi di grandi neuroni afferenti a forma di T, è adiacente alla radice posteriore. Un lungo processo (dendrite) va alla periferia, dove termina con un recettore, e un breve assone come parte della radice posteriore entra nelle corna dorsali del midollo spinale. Le fibre di entrambe le radici (anteriore e posteriore) formano nervi spinali misti contenenti fibre sensoriali, motorie e autonome (simpatiche). Questi ultimi non si trovano in tutti i corni laterali del midollo spinale, ma solo nell'VIII nervo cervicale, in tutti i nervi toracici e I - II lombare. Nella regione toracica, i nervi mantengono una struttura segmentale (nervi intercostali) e nel resto sono collegati tra loro da anse, formando plessi: cervicale, brachiale, lombare, sacrale e coccigeo, da cui i nervi periferici che innervano la pelle e i muscoli scheletrici si allontanano (Fig. 228) . Sulla superficie anteriore (ventrale) del midollo spinale si trova una profonda fessura mediana anteriore, ai lati della quale sono presenti solchi anterolaterali meno profondi. Le radici anteriori (ventrali) dei nervi spinali escono dal solco anterolaterale o vicino ad esso. Le radici anteriori contengono fibre efferenti (centrifughe), che sono processi dei motoneuroni che conducono gli impulsi ai muscoli, alle ghiandole e alla periferia del corpo. Sulla superficie posteriore (dorsale) è chiaramente visibile il solco mediano posteriore. Ai lati ci sono i solchi posterolaterali, che includono le radici posteriori (sensibili) dei nervi spinali. Le radici posteriori contengono fibre nervose afferenti (centripetali) che conducono gli impulsi sensoriali da tutti i tessuti e gli organi del corpo al sistema nervoso centrale. La radice posteriore forma il ganglio spinale (nodo), che è un accumulo di corpi di neuroni pseudo-unipolari. Allontanandosi da un tale neurone, il processo è diviso in una forma a T. Uno dei processi - lungo - va alla periferia come parte del nervo spinale e termina in una terminazione nervosa sensibile. Un altro processo - breve - segue come parte della radice posteriore al midollo spinale. I gangli spinali (nodi) sono circondati da una dura madre e si trovano all'interno del canale spinale nei forami intervertebrali.

31. Struttura interna del midollo spinale. Materia grigia. Corna sensoriali e motorie della materia grigia del midollo spinale. Nuclei della materia grigia del midollo spinale. Il midollo spinale è costituito da materia grigia formato dall'accumulo di corpi di neuroni e loro dendriti, e ricoprendolo sostanza bianca, costituito da neuriti.I. materia grigia, occupa la parte centrale del midollo spinale e forma al suo interno due colonne verticali, una per metà, collegate da punte grigie (anteriore e posteriore). MATERIA GRIGIA del CERVELLO, il tessuto nervoso di colore scuro che compone il BRAIN SUGHERO. È presente anche nel MIDOLLO SPINALE. Si differenzia dalla cosiddetta sostanza bianca in quanto contiene più fibre nervose (NEURONI) e una grande quantità di un materiale isolante biancastro chiamato MIELIN.
CORNA DI SOSTANZA GRIGIA.
Nella materia grigia di ciascuna delle parti laterali del midollo spinale si distinguono tre proiezioni. In tutto il midollo spinale, queste sporgenze formano pilastri grigi. Assegna colonne anteriori, posteriori e laterali di materia grigia. Ognuno di loro sulla sezione trasversale del midollo spinale è chiamato di conseguenza.

Corno anteriore della sostanza grigia del midollo spinale

Corno posteriore della sostanza grigia del midollo spinale

Corno laterale della sostanza grigia del midollo spinale Le corna anteriori della materia grigia del midollo spinale contengono grandi motoneuroni. Gli assoni di questi neuroni, lasciando il midollo spinale, costituiscono le radici anteriori (motorie) dei nervi spinali. I corpi dei motoneuroni formano i nuclei dei nervi somatici efferenti che innervano i muscoli scheletrici (muscoli autoctoni della schiena, muscoli del tronco e degli arti). Inoltre, più distalmente si trovano i muscoli innervati, più laterali giacciono le cellule che li innervano.
Le corna posteriori del midollo spinale sono formate da neuroni intercalari (interruttore, conduzione) relativamente piccoli che ricevono segnali dalle cellule sensoriali situate nei gangli spinali. Le cellule delle corna posteriori (neuroni intercalari) formano gruppi separati, i cosiddetti pilastri sensoriali somatici. Nelle corna laterali sono presenti i centri motori e sensoriali viscerali. Gli assoni di queste cellule passano attraverso il corno anteriore del midollo spinale ed escono dal midollo spinale come parte delle radici anteriori. NUCLEI DI SOSTANZA GRIGIA.
La struttura interna del midollo allungato. Il midollo allungato è sorto in connessione con lo sviluppo degli organi di gravità e udito, nonché in connessione con l'apparato branchiale, che è correlato alla respirazione e alla circolazione sanguigna. Pertanto, contiene i nuclei della materia grigia, che sono legati all'equilibrio, alla coordinazione dei movimenti, nonché alla regolazione del metabolismo, della respirazione e della circolazione sanguigna.
1. Nucleus olivaris, il nocciolo dell'oliva, ha l'aspetto di una lamina contorta di materia grigia, aperta medialmente (hilus), e provoca la sporgenza dell'oliva dall'esterno. È collegato al nucleo dentato del cervelletto ed è un nucleo intermedio di equilibrio, più pronunciato in una persona la cui posizione verticale richiede un perfetto apparato gravitazionale. (C'è anche il nucleus olivaris accessorius medialis.) 2. Formatio reticularis, una formazione reticolare formata dall'intreccio di fibre nervose e le cellule nervose che si trovano tra di loro. 3. I nuclei delle quattro paia di nervi cranici inferiori (XII-IX), che sono legati all'innervazione dei derivati ​​dell'apparato branchiale e dei visceri. 4. Centri vitali della respirazione e della circolazione associati ai nuclei del nervo vago. Pertanto, se il midollo allungato è danneggiato, può verificarsi la morte.

32. La materia bianca del midollo spinale: struttura e funzioni.

La sostanza bianca del midollo spinale è rappresentata dai processi delle cellule nervose che compongono i tratti, o vie del midollo spinale:

1) brevi fasci di fibre associative che collegano segmenti del midollo spinale situati a diversi livelli;

2) fasci ascendenti (afferenti, sensoriali) diretti ai centri del cervello e del cervelletto;

3) fasci discendenti (efferenti, motori) che vanno dal cervello alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale.

La sostanza bianca del midollo spinale si trova alla periferia della materia grigia del midollo spinale ed è un insieme di fibre nervose mielinizzate e parzialmente mielinizzate raccolte in fasci. La sostanza bianca del midollo spinale contiene fibre discendenti (provenienti dal cervello) e fibre ascendenti che partono dai neuroni del midollo spinale e passano nel cervello. Le fibre discendenti trasmettono principalmente informazioni dai centri motori del cervello ai motoneuroni (cellule motorie) del midollo spinale. Le fibre ascendenti ricevono informazioni dai neuroni sensoriali somatici e viscerali. La disposizione delle fibre ascendenti e discendenti è naturale. Sul lato dorsale (dorsale) ci sono prevalentemente fibre ascendenti e sul ventrale (ventrale) - fibre discendenti.

I solchi del midollo spinale delimitano la sostanza bianca di ciascuna metà nel midollo anteriore della sostanza bianca del midollo spinale, il midollo laterale della sostanza bianca del midollo spinale e il midollo posteriore della sostanza bianca del midollo spinale

Il funicolo anteriore è delimitato dalla fessura mediana anteriore e dal solco anterolaterale. Il funicolo laterale si trova tra il solco anterolaterale e il solco posterolaterale. Il funicolo posteriore si trova tra il solco mediano posteriore e il solco posterolaterale del midollo spinale.

La sostanza bianca di entrambe le metà del midollo spinale è collegata da due commissure (commissure): dorsale, situata sotto i tratti ascendenti, e ventrale, situata accanto alle colonne motorie della sostanza grigia.

Nella composizione della sostanza bianca del midollo spinale si distinguono 3 gruppi di fibre (3 sistemi di percorsi):

Brevi fasci di fibre associative (intersegmentali) che collegano sezioni del midollo spinale a vari livelli;

Lunghe vie ascendenti (afferenti, sensibili) che vanno dal midollo spinale al cervello;

Lunghe vie discendenti (efferenti, motorie) dal cervello al midollo spinale.

liquido cerebrospinale (CSF) - costituisce la maggior parte del fluido extracellulare del sistema nervoso centrale. Il liquido cerebrospinale, con una quantità totale di circa 140 ml, riempie i ventricoli del cervello, il canale centrale del midollo spinale e gli spazi subaracnoidei. Il liquido cerebrospinale è formato dalla separazione dal tessuto cerebrale da parte delle cellule ependimali (che rivestono il sistema ventricolare) e della pia madre (che ricoprono la superficie esterna del cervello). La composizione del liquido cerebrospinale dipende dall'attività neuronale, in particolare dall'attività dei chemocettori centrali nel midollo allungato che controllano la respirazione in risposta alle variazioni del pH del liquido cerebrospinale.

Le funzioni più importanti del liquido cerebrospinale

• supporto meccanico: il cervello "fluttuante" ha il 60% di peso effettivo in meno
• funzione di drenaggio - assicura la diluizione e la rimozione dei prodotti metabolici e dell'attività sinaptica
• percorso importante per alcuni nutrienti
• funzione comunicativa - assicura la trasmissione di alcuni ormoni e neurotrasmettitori

La composizione del plasma e del liquido cerebrospinale è simile, fatta eccezione per la differenza nel contenuto di proteine, la loro concentrazione è molto più bassa nel liquido cerebrospinale. Tuttavia, il liquido cerebrospinale non è un ultrafiltrato plasmatico, ma un prodotto della secrezione attiva dei plessi coroidei. E' stato chiaramente dimostrato in esperimenti che la concentrazione di alcuni ioni (es. K+, HCO3-, Ca2+) nel liquido cerebrospinale è attentamente regolata e, soprattutto, non dipende dalle fluttuazioni della loro concentrazione plasmatica. L'ultrafiltrato non può essere controllato in questo modo.

Il CSF viene costantemente prodotto e completamente sostituito durante il giorno quattro volte. Pertanto, la quantità totale di liquido cerebrospinale prodotto durante il giorno nell'uomo è di 600 ml.

La maggior parte del liquido cerebrospinale è prodotta da quattro plessi coroidei (uno in ciascuno dei ventricoli). Nell'uomo, il plesso coroideo pesa circa 2 g, quindi il tasso di secrezione del liquido cerebrospinale è di circa 0,2 ml per 1 g di tessuto, che è significativamente superiore al livello di secrezione di molti tipi di epitelio secretorio (ad esempio, il livello di secrezione dell'epitelio epitelio pancreatico negli esperimenti sui maiali era 0,06 ml).

Nei ventricoli del cervello ci sono 25-30 ml (di cui 20-30 ml nei ventricoli laterali e 5 ml nei ventricoli III e IV), nello spazio cranico subaracnoideo (subaracnoideo) - 30 ml e nel spinale - 70-80 ml.

Circolazione del liquido cerebrospinale

• ventricoli laterali
  • fori interventricolari
    • III ventricolo
      • acquedotto del cervello
        • IV ventricolo
          • orifizi di Luschka e Magendie (aperture mediane e laterali)
            • cisterne cerebrali
              • spazio subaracnoideo
                • granulazioni aracnoidee
                  • seno sagittale superiore