Рефлекторный кашель. Виды кашля у ребенка. Как лечить продуктивный и непродуктивный кашель?

Короткие, частые кашлевые толчки без продукции слизи бывают при следующих заболеваниях:

4. Плевральный рефлекторный кашель (при этом часто односторонняя болезненность и шум трения плевры).

5. Рефлекторный кашель при дыхании через рот: обычно появляется (чаще ночью) у детей, вынужденных дышать через рот вследствие аденоидных разрастаний, сосания большого пальца руки или ношения зубной пластинки; обусловлен вдыханием неочищенного и не увлажненного в полости носа и носоглотки воздуха, раздражающего слизистую оболочку трахеи; похож на хронически рецидивирующую инфекцию или создает почву, на которой она действительно развивается.

6. Рефлекторный кашель в результате раздражения блуждающего нерва (опухоли, аномалии дуги аорты, аневризмы).

7. Застой в малом круге кровообращения: при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности вначале появляется сухой кашель, который по мере нарастания отека легких становится влажным.

8. Кашлевой тик: у детей с невропатией сухой кашель, особенно в присутствии взрослых, может быть эквивалентом тика; он часто появляется после коклюша и чем дольше не диагностирован, тем труднее поддается лечению.

Битональный кашель

Чаще всего указывает на инородное тело в трахее или компрессию трахеи в результате аномалии сосудов или трахеальной лимфомы (туберкулез корней легких, опухоли). Лающий кашель обычно завершает инспираторный стридор при ларингите , злокачественном ларингите и ларинготрахеите.

Влажный кашель с хрипами

Это бронхиальный кашель, появляющийся вслед за глубоким вдохом и сопровождающийся откашливанием мокроты. Аускультативно: незвучные, крупно- или среднепузырчатые хрипы, связанные с воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева (трахеобронхит, бронхит, бронхоэктазы), с увеличенной продукцией слизи (дыхание через рот, инородное тело в бронхиальной системе) или продукцией патологической слизи (коклюш, муковисцидоз). Хриплый кашель появляется на определенном этапе и при заболеваниях легочной паренхимы (пневмония, ателектазы), а также может быть симптомом постоянной аспирации, которая у грудных и маленьких детей наблюдается при нарушениях иннервации мышц, принимающих участие в акте глотания (церебральный парез) или при пороках развития (пищеводно-трахеальная фистула, стеноз пищевода, гигантский пищевод ахалазией, грыжа пищевого отверстия диафрагмы).

Кашель с кровью

Прежде всего необходимо исключить кровотечение в области верхних дыхательных путей (кровотечение из носа , зубов, из прикушенного языка). Кашель с кровью часто бывает при остром вирусном гриппе вследствие геморрагического трахеобронхита. Наконец, необходимо исключить аспирации инородного тела. Редко причиной кашля с кровью бывают ранее не диагностированные абсцесс легкого, кавернозный туберкулез и бронхоэктазы. Если кашель с кровью возникает на фоне хронической гипоксии, сопровождающейся смешанным цианозом и иногда деформацией пальцев по типу барабанных палочек, следует искать гемангиому или артериовенозную аневризму в области верхних дыхательных путей и легких. Дополнительным симптомом в этих случаях может быть сосудистый шум в области легких, который находят почти у половины больных. Сочетание нарастающего удушья, железодефицитной анемии, легкой желтухи, преходящего увеличения печени и селезенки заставляет думать об эссенциальном гемосидерозе легких.

Женский журнал www.. Эвербек

В идеале наша дыхательная система, равно как и прочие отделы организма, должна функционировать как часы. Однако в определенных случаях ее работа нарушается, что может выражаться в развитии самых разных патологических состояний. Самым распространенным из них стоит признать кашель, который может иметь различную природу: аллергическую, инфекционную и даже нервную. И в определенных случаях пациенту с таким симптомом требуется прием средств для его эффективного и быстрого устранения. Поговорим о том, что же собой представляет кашлевой рефлекс, узнаем, как может осуществляться подавление кашлевого рефлекса и какие лекарства могут для этого использоваться.

Кашлевой рефлекс

Кашель по своей сути представляет собой форсированный выдох сквозь рот, который провоцируется активным сокращением мышц дыхательных путей. Такое явление возникает в ответ на раздражение рецепторов. Специалисты рассматривают сам акт кашля, как безусловный рефлекс, призванный очистить дыхательные пути от попадания разных посторонних веществ, а также предупредить механические препятствия, которые нарушают их проходимость.

Наш организм воспринимает мокроту, слизь, гной и кровь, а также разные инородные тела (пыль, частицы пищи, аллергены и пр.), как раздражающие агенты и использует кашель для поддержания сохранности и очистки трахеобронхиального дерева.

Несмотря на то, что кашель представляет собой непроизвольную физиологическую реакцию, он может вызываться и произвольно.

Подавление кашлевого рефлекса

Стоит учитывать, что кашель, в первую очередь, - это защитный рефлекс. Поэтому при разных болезнях такой симптом не устраняют, а облегчают. Однако, в том случае, если данное явление носит сухой и особенно мучительный характер, могут применяться лекарства, тормозящие его. Ведь сухой и мучительный кашель не обладает первоначальными защитными качествами, а отрицательно сказывается на общем состоянии больного, провоцируя рвоту, мешая нормальному сну, вызывая удушье и прочие неприятные и даже опасные симптомы.

Для подавления кашлевого рефлекса, другими словами для устранения кашля, используют специальные медикаменты. Они могут оказывать непосредственное воздействие на кашлевой центр. Это лекарства центрального действия, которые могут быть, как наркотическими, так и не наркотическими. Кроме того для устранения кашля часто применяют составы, способные подавлять чувствительность кашлевых рецепторов либо воздействовать на так называемые афферентные пути регуляции. Данные медикаменты могут быть представлены местными анестетиками либо составами смешанного действия.

Лекарства подавляющие кашлевой рефлекс

Чаще всего подавление кашлевого рефлекса проводится путем использования препаратов первой группы – лекарств центрального действия.

Самыми известными медикаментами такого типа стоит признать кодеинсодержащие составы. Также противокашлевыми свойствами обладают наркотические препараты: морфин, дионин и декстрометорфан; и ненаркотические средства: бутамират, глауцина гидрохлорид либо окселадина цитрат.

Коделак

Данный медикамент относится к эффективным противокашлевым средствам и имеет комбинированный состав. Помимо кодеина он содержит еще и травы (траву термопсиса и корень солодки), а также натрия гидрокарбонат. Такой состав способен не только подавлять кашлевой рефлекс, но и повышать секрецию бронхиальных желез, снижать вязкость мокроты, устранять воспаление и спазмы. Его принимают по одной таблетке два-три раза на день, только по назначению доктора. Приобрести такой препарат без рецепта невозможно.

Синекод

Данный медикамент относится к ненаркотическим противокашлевым составам, он имеет в своем составе такое вещество, как бутамират. Это средство также способно расширять бронхи, кроме того оно обладает некоторыми противовоспалительными качествами. Такой состав выписывают детям от двух месяцев, дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Так взрослым в большей части случаев советуют принимать по пятнадцать миллилитров сиропа трижды-четырежды на день или двадцать пять капель четыре раза в сутки.

Глаувент

Такое противокашлевое средство также относится к ненаркотическим. Основным его активным веществом является алкалоид глауцин, угнетающий кашлевой центр. Кроме того данное вещество обладает слабыми спазмолитическими качествами, устраняет воспалительные процессы и может становиться причиной понижения артериального давления. Такое лекарство разрешено для потребления деткам от четырехлетнего возраста. Взрослым необходимо принимать по сорок грамм Глаувента дважды-трижды на день.

Дополнительная информация

Стоит учитывать, что каждый из описанных препаратов может провоцировать аллергические реакции, обладает рядом противопоказаний и побочных эффектов. В особенности неоднозначными лекарствами считаются наркотические препараты, так как они могут вызывать зависимость. Поэтому сейчас такие средства можно приобрести исключительно по рецепту доктора.

Применение противокашлевых составов нецелесообразно, если пациент страдает от недугов, которые сопровождаются активным синтезом мокроты. Такие заболевания представлены острым бронхитом, пневмонией, муковисцидозом и пр. В этих случаях использование противокашлевых средств чревато развитием застоя мокроты в бронхах.

Екатерина, www.сайт

P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.

Клиническая характеристика кашля

В энциклопедическом словаре медицинских терминов, изданном в 1983 году (Энциклопедический словарь медицинских терминов / М., Советская энциклопедия, 1983. - Т.2. - С. 24-25) , кашель представлен следующими понятиями:
КАШЕЛЬ (tussis) - произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох; может являться признаком патологического процесса.
БИТОНАЛЬНЫЙ (t. bitonalis; лат. bi - двойной + греч. tonos - тон) - К., звучание которого характеризуется наличием двух тонов - основного низкого и дополнительного высокого; признак сдавления трахеи и крупных бронхов, например при туморозном бронхоадените.
ВЛАЖНЫЙ (t. humida) - кашель, сопровождающийся выделением мокроты.
КОНВУЛЬСИВНЫЙ (t. convulsiva; син. кашель СУДОРОЖНЫЙ) - приступообразный К. с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом; иногда сопровождающийся рвотой; наблюдается, например, при коклюше.
ЛАЮЩИЙ - громкий, отрывистый, сухой кашель, возникающий при патологических процессах в области гортани или трахеи. Может сочетаться с охриплостью голоса и афонией.
РЕФЛЕКТОРНЫЙ (t. reflectorica) – кашель, вызванный раздражением рефлексогенных зон вне дыхательных путей, например, в наружном слуховом проходе, в желудке.
СПАЗМАТИЧЕСКИЙ (t. spasmodica) - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани; наблюдается при раздражении нижнего гортанного нерва.
СУХОЙ (t. sicca) -кашель, не сопровождающийся выделением мокроты.
УШНОЙ (t. otica) - рефлекторный кашель, возникающий при надавливании каким-либо предметом (например ушной воронкой) на задненижнюю стенку наружного слухового прохода; обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва.
ИСКУССТВЕННЫЙ (tussis artificialis) - метод эвакуации содержимого дыхательных путей при помощи специального аппарата, создающего кратковременное разряжение воздуха в дыхательных путях больного.
Кроме представленных существуют другие определения кашля:
ОСТРЫЙ - длительностью до 3-х недель.
ПОДОСТРЫЙ - длительностью 4-8 недель.
ХРОНИЧЕСКИЙ - длительностью более 3-х недель.
ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ - периодически обостряющийся.
АТОПИЧЕСКИЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) - возникающий при контакте с аллергенами.
«КАПОТЕНОВЫЙ» - связан с терапией препаратами ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, ренитек, энап, престариум и др.).
ПЛЕВРАЛЬНЫЙ - сухой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Наблюдается при сухом плеврите, инфаркте легкого, медиастинальном раке.
ГЛУХОЙ - характерен для больных с выраженной эмфиземой легких. Отмечается при пролабировании трахеи.
ТИХИЙ - в начальной стадии крупозной пневмонии, сухом плеврите, туберкулезе легких.
БЕЗЗВУЧНЫЙ - отмечается при параличе или разрушении голосовых связок, наличии трахеостомы, поражении возвратного гортанного нерва.
УТРЕННИЙ - утренний кашель курильщиков и больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
ВЕЧЕРНИЙ - усиление кашля вечером возможно при бронхите, пневмонии.
НОЧНОЙ - возможен при патологических процессах в бронхо-пульмональных лимфатических узлах (туберкулез, лимфогрануломатоз, новообразования). Может отмечаться при бронхиальной и сердечной астме.
РЕЗОНИРУЮЩИЙ - характерен для туберкулезных каверн и других легочных полостей.
ПРОДУКТИВНЫЙ - синоним ВЛАЖНЫЙ кашель.
ЗАСТОЙНЫЙ - отмечается при застойных явлениях в легких при сердечной декомпенсации.
НАДСАДНЫЙ - упорный, зачастую сочетающийся с болями в глотке.
ИРРИТАТИВНЫЙ - сухой, надсадный, возникающий при вдыхании поллютантов.
ПРИ ГЛУБОКОМ ВДОХЕ - наблюдается при спаечных процессах в области бифуркации трахеи.
ОТМЕЧАЕМЫЙ ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ - наблюдается при растяжении диафрагмы опухолью грудной клетки и при патологии брюшной полости.
УСИЛИВАЮЩИЙСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА - может быть признаком патологического процесса в средостении, при загрудинном зобе, аневризме аорты. Отмечается также при явлениях ваготонии.
ИСЧЕЗАЮЩИЙ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА - возможен при заболеваниях диафрагмы, плевры.
У ПОЖИЛЫХ (СТАРЧЕСКИЙ) - слабый, может провоцироваться неблагоприятными метеоусловиями.
ЧАХОТОЧНЫЙ (устар.) - слабый кашель у больных туберкулезом легких.
РЕЗИСТЕНТНЫЙ К ОБЫЧНОЙ ТЕРАПИИ - упорный, мучительный кашель, не купирующийся противокашлевыми средствами.
КУРИЛЬЩИКА - хронический, малопродуктивный, чаще утренний с небольшим количеством мокроты.
ХОЛОДОВОЙ - при вдыхании холодного, морозного воздуха.
ОДНОКРАТНЫЙ - возникает при вдыхании раздражающих веществ, дыма, аммиака, табака (у некурящих), поперхивании.
ОБСТРУКТИВНЫЙ - обусловлен бронхообструктивной реакцией.
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ, НЕЭФФЕКТИВНЫЙ - не выполняющий в достаточной мере свою дренажную функцию.
ЗАВИСЯЩИЙ ОТ ПРИЕМА ПИЩИ - отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-трахеальном свище, дивертикулезе пищевода.
РЕФЛЮКСИНДУЦИРОВАННЫЙ – у больных с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью.
ПОСТПРАНДИАЛЬНЫЙ – после приема пищи. Обусловлен некислотным рефлюксом.
КАШЛЕВАЯ РЕПРИЗА - частые, следующие друг за другом, повторяющиеся кашлевые толчки, могут повторяться несколько раз (кашлевой реприз).

Появление упорного, сухого, длительного кашля резко ухудшает субъективное состояние больных, влияет на качество жизни. Подобный кашель чаще является непродук-тивным. Лечение синдрома упорного кашля - непростая задача, диктующая необходимость комплексного подхода.
Прежде, чем приступить к осуществлению программы лечения, врач обязан установить причину и ведущие патогенетические механизмы упорного кашля. Обязательным является проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований, консультации отоларинголога. Прежде всего исключаются возможные новообразования верхних и нижних дыхательных путей, рефлекторные воздействия (плеврит, гастроэзофагальный рефлюкс), психогенные факторы, другие причины
Программа лечения кашля включает следующие направления.

  • Медикаментозная терапия:
    • противокашлевые,
  • Немедикаментозные методы:
    • отвлекающие процедуры,
    • иглорефлексотерапия,
    • электросон,
Лечение кашля. Кашель имеет как бы «две стороны одной медали». В одних случаях кашель является полезным, так как очищает дыхательные пути от мокроты и, тем самым, предупреждает обострение инфекции. У больных хроническими легочными заболеваниями отделение мокроты облегчает дыхание. В случаях частого, упорного, малопродуктивного кашля резко ухудшается качество жизни больного, нарушается сон, питание, могут развиться осложнения. Поэтому врач должен уметь управлять кашлем, в одних случаях подавлять чрезмерный кашлевой рефлекс, в других - улучшать легочный клиренс, используя различные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Лекарственные препараты, которые назначаются больным с кашлем, подразделяются на «antitussive» – противокашлевые и «protussive» - оптимизирующие кашель.

Лекарства, обладающие прямым противокашлевым действием, разделяются на следующие группы:
1. Лекарственные препараты центрального действия, вызывающие торможение кашлевого центра.
1.1. Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, дионин, морфин).
1.2. Ненаркотические противокашлевые препараты (глауцина гидрохлорид, бутамирата цитрат, декстрометорфана гидробромид).
2. Лекарственные препараты периферического действия, снижающие чувствительность кашлевых афферентных рецепторов, действующие на слизистую дыхательных путей.
2.1. Местные анестетики (лидокаин).
Противокашлевые препараты, как правило, необходимо использовать непродолжительное время. Блокаторы гистаминовых Н1 рецепторов, транквилизаторы, снотворные и болеутоляющие средства усиливают эффект противокашлевых препаратов.
К лекарствам оптимизирующие кашель («protussive») относятся большинство мукоактивных (отхаркивающих) препаратов. К сожалению, самой распространенной ошибкой является использование протуссивных препаратов с целью уменьшения кашля. Средства фитотерапии, апитерапии, различные домашние ингаляции (минеральные воды, сборы) также могут усилить кашель. Применение этих методов является нежелательным у больных бронхиальной астмой.
С целью улучшения легочного клиренса рекомендуется использовать сочетание фармакотерапии и физиотерапевтических технологий. Бета-2-агонисты, антихолинергические препараты, теофиллины наряду с бронхолитическим эффектом, активизируют функцию мерцательного эпителия.
Современные мукоактивные препараты ускоряют движения ресничек мерцательного эпителия, редуцируют процесс хронической гиперсекреции слизи, влияют на физико-химические свойства мокроты. Основная цель применения мукоактивных препаратов это облегчение выведения мокроты из просвета бронхиального дерева, что способствует уменьшению кашля и улучшению субъективного состояния больных, облегчению дыхания.
Следующая ступень легочного клиренса включает немедикаментозные методы: позиционный дренаж, мануальную перкуссию и вибрацию, которые являются наиболее известными методами улучшения эвакуации мокроты. В последние годы в пульмонологическую практику внедряются приемы активной дыхательной техники (active cycle breathing technique – ACBT): дыхание с форсированным выдохом, «хаффинг», контролируемый кашель, релаксация и контроль дыхания. Для улучшения легочного клиренса разработан ряд оригинальных устройств с различными механизмами действия. Это аппаратура интрапульмональной перкуссионной вентиляции и аппаратура для экстраторакальной механической перкуссии. Однако эти физиотерапевтические устройства пока только начинают внедряться в отечественную медицинскую практику.
Итак, активное лечение кашля является необходимым в острых случаях, при рефлекторном кашле. Успех лечебных мероприятий в случаях хронического, упорного кашля определяет установление его причины. Эмпирическая терапия чаще всего бывает малоэффективной.

Кашель - это защитный рефлекс, задача которого заключается в удалении мокроты, частиц пыли и дыма из дыхательных путей. Кашель - один из наиболее важных компонентов легочного клиренса, представляющий второй уровень защиты бронхов.

Рефлекторная дуга кашля включает:

1) кашлевые рецепторы;
2) афферентные нервы;
3) медуллярный кашлевой центр;
4) эфферентные нервы;
5) эффекторы (дыхательные мышцы).

Традиционно выделяют три фазы кашля :

  • инспираторную,

  • компрессионную,

  • экспираторную.
Инспираторная фаза. Ей предшествует кашлевое раздражение, за которым следует ощущение в необходимости кашля. Во время рефлекторного открытия голосовой щели происходит глубокий форсированный вдох с участием всех инспираторных мышц. Объем вдыхаемого воздуха может варьировать от 50% дыхательного объема до 50 % жизненной емкости легких. Длительность этой фазы около 2 секунд.

Компрессионная фаза . Рефлекторно закрываются верхние дыхательные пути – голосовые связки и голосовая щель. Затем происходит резкое сокращение экспираторных мышц – внутренних межреберных и брюшных. Особенно важное значение имеют брюшные мышцы, создающие основную движущую силу. Фаза характеризуется быстрым повышением внутригрудного и внутрибрюшного положительного давления, которое остается повышенным приблизительно 0,5 секунды. Величина внутригрудного давления при спокойном дыхании составляет 2-7 мм рт. ст., а при кашле достигает значений 250-300 мм рт. ст. Для эффективного откашливания необходимо повышение внутригрудного давления минимум до 40 мм рт. ст.

Экспираторная фаза . Это фаза собственно откашливания. Приблизительно через 0,2 секунды после завершения компрессии голосовая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из дыхательных путей, увлекая за собой содержимое бронхов. Происходит толчкообразный, стремительный выдох, как правило, через рот (носовая полость закрывается мягким нёбом и язычком). Мокрота вибрирует в дыхательных путях, вызывая характерный кашлевой звук. При этом скорость движения воздуха в дыхательных путях в 20-30 раз превышает таковую при обычном дыхании и составляет в трахее, средних и крупных бронхах 30-40 м/с, в голосовой щели 50-120 м/сек. Объемная скорость воздушного потока достигает 12 л/сек. Струей воздуха из дыхательных путей в полость рта увлекаются слизь и скопления элементов, образующих мокроту, а также чужеродные вещества, попавшие в дыхательные пути.

Кашель является полезным, так как очищает дыхательные пути, но может быть вредным и нецелесообразным в случаях упорного течения, когда он утомляет больных, нарушает сон, питание, может привести к различным осложнениям. Поэтому врач должен уметь управлять кашлем, в одних случаях подавлять чрезмерный кашлевой рефлекс, в других - улучшать процесс удаления мокроты, используя различные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

У больных с хроническими легочными заболеваниями отмечается избыточная продукция слизи в бронхах. Накапливание большого количества слизи в бронхах повышает риск присоединения инфекции. Мокрота - идеальная питательная среда для роста и размножения бактерий, что может привести к развитию тяжелого инфекционного процесса.

Гиперпродукция мокроты у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями, относится к одному из факторов развития бронхиальной обструкции .

Причины кашля

  • Заболевания ЛОР-органов:
    • синдром постназального затека («postnasal drip syndromes»),
    • синуситы,
    • фарингит,
    • ларингит,
    • рак гортани,
    • аденоиды,
    • серная пробка,
    • длинная увуля.
  • Заболевания системы дыхания:
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта:
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
    • гастро-эзофагальный рефлюкс,
    • постхолецистэктомический синдром,
    • поддиафрагмальный абсцесс.
  • Метаболические расстройства:
    • респираторный оксалоз,
    • подагра.
  • Диффузные болезни соединительной ткани:
    • синдром Шегрена.
  • Ятрогенные:
    • бронхоскопия,
    • ларингоскопия,
    • анестезиологическое пособие.
  • Лекарства:
    • «капотеновый кашель»,
    • амиодароновое легкое,
    • кислород,
    • вдыхание порошковых лекарственных форм.
  • Прочие:
    • зоб, струмэктомия,
    • менингит,
    • психоэмоциональные расстройства,
    • высокогорная болезнь.
Считается, что в 9 из 10 случаев хронического кашля имеются следующие причины: курение, постназальный затек (postnasal drip syndromes» -PNDS), бронхиальная астма, гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, хронический бронхит, терапия ИАПФ. Это так называемая «Большая пятерка».

Кашлево-обморочный синдром

Обморочные состояния, связанные с кашлем (кашлевые синкопы), могут возникнуть при приступе кашля у больных с различными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Чаще всего это трахеобронхиальная дискинезия, острый ларинготрахеит, коклюш, диссеминированные заболевания легких.

Кашлевые синкопы проявляются тем, что после серии кашлевых толчков наступает обморочное состояние различной длительности - от кратковременного, в 2-3 секунды, до нескольких минут. При этом могут появляться судорожные подергивания, цианоз. Лечение, как правило, эмпирическое и включает в первую очередь назначение противокашлевых препаратов.

Неэфективный кашель

Это кашель, не выполняющий в достаточной мере свою дренажную функцию.

Кашель оказывается несостоятельным, то есть не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию по следующим причинам (Б.Е.Вотчал, 1963):

1. Недостаточно выраженный кашлевой рефлекс вследствие:

А) недостаточной моторики бронхов и недостаточной подачи мокроты в зону кашлевого рефлекса;
б) понижения возбудимости кашлевого центра, которое зависит от возраста (грудные дети, старики), связано с интоксикациями (гиперкапния, токсическое угнетение центральной нервной системы при инфекциях), во время наркоза, в глубоком сне;
в) понижения чувствительности рецепторов в бронхах (местная анестезия, например парами ментола, дегенерация нервных окончаний в результате хронического воспаления).

2. Слишком большая вязкость мокроты.

3. Малая мощность воздушной струи во время кашлевого толчка, обусловленного ригидностью грудной клетки, малой сжимаемостью легких или, чаще всего, нарушениями бронхиальной проходимости.

4. Недостаточно глубокое дыхание.
Кашель может произвольно тормозиться больными при переломах ребер, других травмах или после хирургического вмешательства на грудной клетке и брюшной полости.

Неэффективный кашель чаще встречается у стариков (его можно условно трактовать как «ленивый кашель») и у тяжелых больных с выраженной дыхательной недостаточностью, когда кашлевой рефлекс угасает и отмечается малая мощность воздушного потока во время кашлевого толчка.

В этих случаях аккумулирование слизи в бронхах может привести к ателектазу, вспышке бактериальной инфекции, ухудшению бронхиальной проходимости. В этих ситуациях использование активной дыхательной техники приобретает особое значение.

Одна из причин неэффективного кашля - нарушение функции диафрагмы, в частности ее паралич.

Лечение упорного кашля

Появление упорного, сухого, длительного кашля резко ухудшает субъективное состояние больных, влияет на качество жизни. Подобный кашель чаще является непродук-тивным. Лечение синдрома упорного кашля - непростая задача, диктующая необходимость комплексного подхода.

Прежде, чем приступить к осуществлению программы лечения, врач обязан установить причину и ведущие патогенетические механизмы упорного кашля. Обязательным является проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований, консультации отоларинголога. Прежде всего исключаются возможные новообразования верхних и нижних дыхательных путей, рефлекторные воздействия (плеврит, гастроэзофагальный рефлюкс), психогенные факторы, другие причины

Программа лечения кашля включает следующие направления.

  • Медикаментозная терапия:
    • ингаляционные противовоспалительные препараты,
    • противокашлевые,
    • седативные и антигистаминовые,
    • ингаляции местно-анестезирующих средств.
  • Немедикаментозные методы:
    • отвлекающие процедуры,
    • иглорефлексотерапия,
    • электросон,
    • релаксирующая дыхательная гимнастика.

— рефлекторный процесс, характеризующийся резким нарастанием внутригрудного давления за счет одновременного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным быстрым выдохом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое .

Кашель является симптомом патологического процесса, чаще всего связанного с заболеваниями органов дыхания.

Патогенез

Кашлевой рефлекс начинается с раздражения окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры.

От них раздражение передается в кашлевой центр продолговатого мозга , где кодируются реакции мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы.

Выражается эта реакция в начальной фазе в виде глубокого вдоха. Затем наступает фаза напряженного выдоха при замкнутой голосовой щели и сокращенных бронхах. При этом внутригрудное давление нарастает, достигая 333 гПа, или 250 мм рт. ст. В следующий момент голосовые складки раскрываются, и происходит стремительный выдох через рот. Из-за резкого перепада давлений происходит выбрасывание струи газа из легкого с большой скоростью (6-46 м/с), увлекающей и содержимое дыхательных путей. По завершении фазы стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который, однако, может повториться.

Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем . Он может быть подавлен или вызван произвольно. Выделяют кашель центрального происхождения (в том числе невротический) и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением рецепторов слухового прохода, пищевода и рецепторов другой локализации вне дыхательных путей.

Клиническая картина

Частота и интенсивность кашля зависят от силы раздражителя и от его локализации, которая имеет индивидуальные различия, зависит от формы заболевания, фазы болезни, характера патологического процесса. Наиболее чувствительными рефлекторными зонами являются задняя поверхность надгортанника, область межголосовых связок и подкладочного пространства, место раздвоения трахеи и место отведения долевых бронхов. Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра. Кашель при раздражении легочной ткани не вызывается.

Кашель бывает частым и редким , слабым и сильным , болезненным и безболезненным , постоянным и периодическим , сухим или с выделением мокроты .

Постоянный кашель наблюдается при хронических заболеваниях глотки, гортани или трахеи, хроническом бронхите, при длительном застое крови в легких при нарушениях кровообращения.

Периодический кашель бывает у курильщиков и алкоголиков, у больных пневмонией, бронхиальной астмой, эмфиземой легких, при острых заболеваниях дыхательного тракта и других болезнях. Односторонний приступ сильного кашля возникает при попадании дыма и других раздражающих веществ, инородного тела, пищи.

Грубый лающий кашель обусловлен набуханием слизистой оболочки гортани и голосовых складок. Часто наблюдается при ларингите, а у детей — при истинном и ложном крупе.

Судорожный кашель характеризуется быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками, прерывающимися длинными и громкими вздохами. Нередко приступы кашля повторяются и сопровождаются рвотой. Такой кашель типичен для коклюша.

У детей при туморозном бронхоадените появляется двухтональный кашель , при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обертон. Резкий кашель бывает при трахеобронхите, плеврите, пневмонии.

Беззвучный кашель возникает при параличе или разрушении голосовых складок, наличии искусственного отверстия в трахее и при значительной слабости больного. Покашливание — малозвуковой, слабый и короткий кашель — означает слабое раздражение рецепторов. Покашливание наблюдается при хроническом фарингите, туберкулезе легких.

Глухой ослабленный кашель типичен для хронического обструктивного бронхита, осложненного эмфиземой легких .

Сухой кашель характерен для сужения трахеи и крупных бронхов, для поражения плевры, средостения, для патологических процессов в окружностях бронхов, верхних дыхательных путей и проводников чувствительных нервов (сдавление опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты и т. п.) Он наблюдается при пневмотораксе, попадании в дыхательные пути инородного тела, а также при неспецифических процессах в легких (рак, туберкулез, саркоидоз, коллагенозы. Сухой кашель может быть в самом начале развития ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы.

Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышенной выработкой бронхиальной слизи (бронхиты) , образованием воспалительной жидкости (бронхиты, пневмонии) или жидкости .

При хроническом воспалении верхних дыхательных путей , особенно у курильщиков, кашель наблюдается утром с отхаркиванием накопившейся мокроты. Кашель в ночное время может быть связан с физиологически ночным усиление тонуса блуждающего нерва при заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом (аллергический бронхит, бронхиальная астма, кардиальная астма), при локализации процесса в зонах повышенной рецепторной чувствительности (увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, туберкулез и др.), а также продвижением мокроты под действием силы тяжести из полостей бронхоэктазы, абсцессы. Диагностическое значение имеет характер отделяемой мокроты.

Осложнения

Кашель может оказывать на организм вредное влияние. Частые длительные приступы упорного кашля сопровождаются повышением внутригрудного давления и могут способствовать развитию повышения артериального давления малого круга кровообращения, эмфиземы легких, формированию легочного сердца. Повышение давления в венах большого круга кровообращения во время кашля иногда приводит к появлению мелких кровоизлияний в сосудах белочной оболочки глаз и системе бронхиальных вен. Приступ кашля может осложниться обмороком, потерей сознания, нарушением сердечного ритма, эпилептическим припадком. При буллезной эмфиземе легких сильный кашель может вызвать разрыв альвеол и пневмоторакс.

Лечение

В терапевтических — мероприятиях при кашле любой природы решающее значение имеет лечение основного заболевания. Для более эффективного отхождения мокроты, чему способствует кашель, назначаются отхаркивающие и бронхолитические средства. Для успокоения мучительного кашля применяются противокашлевые средства. При необходимости длительного назначения лекарств, подавляющих кашель, предпочтительны ненаркотические противокашлевые средства с преимущественным влиянием на кашлевые рецепторы и в меньшей степени — на рецепторы продолговатого мозга.

Независимо от времени года у человека может возникать кашель, который доставляет множество неприятных ощущений, а также он может стать причиной серьезных осложнений. Любой кашель принято делить на продуктивный и непродуктивный. Продуктивный указывает на то, что человек уже пошел на поправку, ведь мокрота уже отходит из бронхов, горла носа и даже легких, поэтому воспалительный процесс уже не развивается. Однако чаще больного беспокоит непродуктивный кашель, доставляющий неприятные и болевые ощущения в грудной клетке.

Когда возникает и как проявляется заболевание?

Непродуктивный кашель протекает без мокроты, характеризуется сухостью слизистой, что проявляется першением в горле при кашлевых приступах. В его основе лежит чрезмерное раздражение дыхательных путей при воспалительном процессе. Имеет он рефлекторный характер и, как правило, сопровождает такие заболевания, как ринит, синусит, ларингит, трахеит, когда кашлевые приступы могут мучить больного длительное время. Возникновение сухого непродуктивного кашля может быть вызвано еще и такими причинами:

  • аллергия;
  • вирусные заболевания;
  • побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
  • закупорка дыхательных путей в результате попадания пищи;
  • сужение дыхательных путей;
  • бронхиолит;
  • проникновение инфекции в дыхательные пути;
  • круп.


Продолжительный сухой кашель, который беспокоит больного больше недели, может указывать на развитие аллергии или бронхоспазма. Особенно опасным такое состояние является для детей. Распознать аллергию можно еще по такому признаку, как чиханье, а бронхоспазм проявляется кашлевыми приступами по ночам. Такой признак может указывать и на развитие бронхиальной астмы, при этом у больного наблюдаются хрипы и одышка, беспокоит тяжесть и боль в груди.

Следует знать, что не всегда сухой кашель вызван заболеваниями органов дыхательной системы. Нередко такой симптом наблюдается при развитии патологических процессов в желудочно-кишечном тракте, например, при попадании желудочной кислоты в пищевод. Такой кашель обычно возникает при изжоге или после того, как человек плотно поел.


Одним из распространенных заболеваний, при которых больного беспокоят приступы непродуктивного кашля, является фарингит. При воспалении глотки этот процесс носит изнуряющий характер, который мешает спокойному сну. Как правило, острый фарингит возникает вследствие ОРВИ или бактериальной инфекции. Хроническое воспаление глотки возникает в таких случаях:

  • длительное воспаление носа, его придаточных пазух;
  • постоянное раздражение глотки табачным дымом;
  • переохлаждение.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как чувство першения, чрезмерной сухости и боли в горле. В некоторых случаях может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, при котором не требуется применение жаропонижающих препаратов.

Воспаление гортани сопровождается осиплостью голоса и сухим удушающим кашлем. Заболевание возникает при попадании в дыхательные пути вирусов и бактерий, вдыхания горячего или холодного воздуха.

Для детей особенно опасным является ложный круп, возникающий на фоне стенозирующего ларингита, который характеризуется сужением дыхательных путей. Ребенка беспокоит лающий кашель, который вызывает рвоту, при плаче слышны хрипы, поднимается температура тела.

При ухудшении состояния, когда своевременно не была оказана медицинская помощь, кожа у ребенка синеет, дыхание учащается, хрипы становятся слышными и при спокойном состоянии. Все эти симптомы указывают на приближение критического состояния – сужения дыхательных путей.

Заболевания легких


Сухой кашель беспокоит человека и при пневмонии, при этом воспалительный процесс в легких всегда сопровождается высокой температурой тела. Такие признаки наблюдаются и при плеврите – воспалении оболочки, покрывающей легкие. Кашель в таком случае носит рефлекторный характер, кроме этого признака у больного возникает одышка и постоянное чувство тяжести в груди. При раке легких, когда опухоль уже начинает сдавливать бронхи, возникает сухой, надсадный кашель без отделения мокроты.

Другие причины

Специалисты называют еще и другие состояния организма, сопровождающиеся сухим непродуктивным кашлем. К ним стоит отнести такие процессы:

  • попадание в дыхательные пути инородного тела;
  • инфекционный или аллергический ринит или синусит;
  • туберкулез;
  • сердечная недостаточность;
  • наружный отит;
  • коклюш;
  • невротический или психогенный кашель.

Исходя из существования множества причин непродуктивного кашля, лечение его должно проводиться после выяснения причин развития такого патогенного процесса. Полное медицинское обследование поможет определить причину кашля, а назначение эффективных препаратов устранит этот процесс.

Как провести лечение?


Главный принцип лечения такого состояния организма – перевести сухой кашель во влажный. Как только мокрота начнет выделяться из бронхов, значит, больной начинает выздоравливать, ведь таким образом из дыхательных путей удаляются частички инфекции.

При лечении непродуктивного кашля в начале терапии специалисты назначают бронхорасширяющие препараты, которые способствуют отхаркиванию. В целом терапия зависит от причины появления симптома: если он вызван аллергией, то не обойтись без антигистаминных средств, если же в организм проникла инфекция, назначаются антибактериальные препараты. При инфекционном происхождении заболевания, лечение сухого непродуктивного кашля проводится муколитиками. Широко применяются такие препараты, как Амброксол и Бромгексин. По своей эффективности не уступают им и такие лекарственные средства, как Фолькодин, Кодтерпин, Эуфиллин, Будесонид.

Деткам педиатры назначают сиропы и микстуры – сироп Алтея и корня солодки, Бронхолитин, Лазолван, Амброксол, Доктор Мом, Салбутамол, Синекод.

Поделиться: