Kan gruplarını belirleme yöntemi. Coombs testi: klinik ve laboratuvar yönleri

Tıbbi uygulamada mevcut birçok antijenden en büyük önemi üç tip kan aglütinojenine verilir. Bunlardan biri Rh faktörünün tezahüründen sorumlu tiptir: eritrosit zarında mevcutsa, yoksa Rh + kan grubu teşhis edilir - Rh-. Rh + aglutinojenli eritrositler Rh negatif kanın bileşimine girerse, vücut bir bağışıklık tepkisini tetikler ve bu antijene karşı patolojik durumlara neden olan antikorlar üretmeye başlar.

REFERANS! Rh faktörü, birkaç düzine antijenden oluşan karmaşık bir çok bileşenli sistemdir. Bunların en yaygın olanları D tipi aglutinojenlerdir (vakaların %85'i), ayrıca E ve C'dir.

Coombs' testi sadece doğrudan endikasyonların varlığında gerçekleştirilir. Coombs testi yazma nedenlerinin genel bir listesi:

• hamileliğin planlanması ve yönetimi (ebeveynlerin farklı Rh değerleri vardır);
• kan nakli için bağış ve hazırlık (Rh'deki kan uyuşmazlığı AB0 sistemindeki uyumsuzluktan daha az zararlı değildir);
• planlı cerrahi müdahale (kan kaybının kan nakli ile yenilenmesi durumunda);
• hemolitik hastalıkların teşhisi.

Daha spesifik endikasyonlar, yürütülen çalışmanın türüne bağlıdır.

Doğrudan Coombs testi

Doğrudan bir test, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyindeki antikorları tespit eder. Bu, mevcut hastalıkların teşhisi için gereklidir. hemolitik patolojiler:

• otoimmün (vücudun kendi antikorlarının saldırısı sonucu eritrositler ve hemoglobin yok edilir);
• ilaç tedavisi (patolojik süreç, kinidin veya prokainamid gibi bazı ilaçların alımını tetikler);
• transfüzyon sonrası (transfüzyon sırasında kan grubunun uyuşmazlığı ile) ve ayrıca hamilelik sırasında Rh çatışması (yenidoğanların eritroblastozu) şeklinde.

REFERANS! Hemolitik anemi, hemoliz sonucu kırmızı kan hücrelerinin erken yok edilmesiyle ilişkili bir hastalıktır, bu da yetersiz kan oksijen doygunluğuna ve beyin ve / veya iç organların hipoksisine yol açar.

Onkolojik, bulaşıcı, romatizmal hastalıklarda kan elementlerinin hemolizi gözlenir, bu nedenle doğrudan Coombs testi patolojik bir durumu teşhis etmenin ek bir yolu olarak kullanılabilir. Aynı zamanda hatırlamakta fayda var: analizin negatif değeri hemoliz olasılığını dışlamaz, ancak ek inceleme için bir nedendir.

Dolaylı Coombs testi

Patolojik durumları önlemek için daha sık dolaylı bir test kullanılır. Transfüzyon uyumluluğunu değerlendirmek ve hamilelik sırasında Rh çatışması risklerini teşhis etmek için gerekli olan kan plazmasındaki antikorları tespit etmeye yardımcı olur.

İnsanların %80'inden fazlasının sırasıyla pozitif Rh faktörü (Rh +) vardır, %20'nin hemen altında Rh negatiftir. Bir Rh- anne Rh+ bebek geliştirirse, vücudu fetal kırmızı kan hücrelerine saldıran ve hemolize neden olan antikorlar üretmeye başlar.

“Farklı-Rhesus” evliliklerinin yüzdesinin% 12-15'e ulaştığı göz önüne alındığında, yenidoğanın hemolitik hastalık riski yüksek olmalıdır, ancak gerçekte, kadınlarda bu tür 25 vakadan sadece 1'inde fenomen duyarlılık gözlemlenir (200 başarılı doğum için, 1 hemolitik patoloji örneği). Bu kısmen, ilk Rh-pozitif çocuğun genellikle annenin vücudunda açık saldırganlığa neden olmamasından kaynaklanmaktadır; vakaların büyük çoğunluğu ikinci ve sonraki çocuklarda görülür. Aynı ilke, belirli bir alerjene karşı konvansiyonel duyarlılaştırmada olduğu gibi geçerlidir.

İlk temasta reaksiyon oluşmaz. Vücut sadece bunun için yeni bir antijenle tanışır, hızlı bir bağışıklık tepkisinden sorumlu olan IgM sınıfının antikorlarını üretir, ancak nadiren plasenta bariyerini çocuğun kanına nüfuz eder. Tüm patolojik reaksiyonlar, vücutta IgG sınıfı antikorlar üretilmeye başladığında, fetal kan dolaşımına kolayca nüfuz ederek hemoliz sürecini başlattığında tekrarlanan “toplantı” üzerine kendini gösterir.

Hamilelik sırasında dolaylı Coombs testi annenin vücudundaki antikorların varlığını tespit etmenize ve zamanla duyarlılığın ilk aşamasını belirlemenize olanak tanır. Olumlu bir cevap, doğumdan 3-4 hafta önce aylık antikor titresi çalışması ve zorunlu hastaneye yatış ile kayıt gerektirir.

REFERANS! Rh faktörü uyumsuzluğu annenin durumunu hiçbir şekilde etkilemez, hemolitik hastalık sadece çocukta gelişir. Ağır vakalarda ve zamanında yanıt alınamazsa, fetüs anne karnında veya doğumdan hemen sonra ölebilir.

Prosedür ve uygulanması için hazırlık

Tanı için venöz kan kullanılır. Coombs testi için özel uzun süreli hazırlık gerekli değildir. Analiz için bir damardan kan almadan önce standart bir dizi kurala uymaya çalışın:

• 3 gün boyunca alkolü, ilaçları bırakın (mümkünse);
• analiz için kan almadan önce son öğünü 8 saatten sonraya planlayın;
• 1 saat içinde sigarayı, fiziksel, zihinsel ve duygusal stresi bırakın;
• İşlemden önce bir bardak temiz karbonatsız su içirin.

Araştırma yöntemi hemaglütinasyon reaksiyonuna dayanmaktadır.

Doğrudan test yaparken bir kan örneği, bilinen göstergelere sahip önceden hazırlanmış antiglobulin serumuna maruz bırakılır, karışım bir süre tutulur ve eritrositlerde antikorlar bulunduğunda oluşan aglütinatlar için kontrol edilir. Aglütinatların seviyesi, bir aglütinasyon titresi kullanılarak teşhis edilir.

dolaylı test Coombs'un benzer bir tekniği var, ancak daha karmaşık bir eylem dizisi var. Ayrıştırılan kan serumuna antijenik eritrositler (Rh faktörlü) eklenir ve ancak bu manipülasyonlardan sonra tanı ve aglütinatların titresi için antiglobulin serumu eklenir.

Araştırma sonuçları

Normalde hem doğrudan hem de dolaylı Coombs testi olumsuz bir sonuç vermelidir:

• negatif bir doğrudan test, kırmızı kan hücreleriyle ilişkili Rh faktörüne yönelik spesifik antikorların kanda bulunmadığını ve hemoliz nedeni olamayacağını gösterir.
• negatif bir dolaylı test, kan plazmasında Rh faktörüne karşı serbest antikor olmadığını da gösterir; gerçek, vericinin kanının alıcının kanıyla (veya anne ve çocuğun kanıyla) Rh faktörüne göre uyumlu olduğunu gösterir.

Pozitif bir Coombs testi, kan transfüzyonu durumunda veya farklı bir Rh statüsüne sahip bir çocuğu taşırken Rh çatışmasının ana nedeni olan vücudun Rh duyarlılığı gerçeğini gösterir. Bu durumda sonuçlar 3 ay boyunca değişmeden kalır (eritrosit ömrü). Otoimmün hemolitik anemi neden olmuşsa, pozitif bir test hastayı birkaç yıl (bazı durumlarda ömür boyu) rahatsız edebilir.

REFERANS! Antiglobulin testi oldukça hassastır, ancak çok az bilgi içeriğine sahiptir. Hemolitik sürecin aktivitesini kaydetmez, antikor tipini belirlemez ve patolojinin nedenini belirleyemez. Daha eksiksiz bir resim elde etmek için, ilgilenen doktor mutlaka ek çalışmalar (kan mikroskobu, genel ve biyokimyasal analiz, romatizmal testler, ESR, demir ve ferritin seviyeleri) reçete eder.

Duyarlılık derecesi, nitel bir ifadeye ("+" ila "++++" arasında) veya nicel bir ifadeye sahip olabilir - bir başlık şeklinde:

• 1:2 - düşük değer, tehlike oluşturmaz;
• 1:4 - 1:8 - bir immünolojik reaksiyon gelişiminin başlangıcı; tehlike oluşturmaz, ancak sürekli izleme gerektirir;
• 1:16 -1:1024 - parlak bir duyarlılık şekli, derhal önlemler alınmalıdır.

Pozitif bir testin nedeni şunlar olabilir:

• donör ve alıcının Rh faktörü eşleşmediğinde, türü belirlenmemiş kanın (veya bir yazım hatasıyla) transfüzyonu;
• Hamilelik sırasında Rh çatışması (baba ve annedeki kan antijenlerinin bileşimi uyuşmuyorsa);
• otoimmün hemolitik anemi - hem doğuştan (birincil) hem de belirli hastalıkların bir sonucu olan ikincil (Evans sendromu, bulaşıcı pnömoni, sifiliz, soğuk hemoglobinüri, lenfoma);
• ilaç hemolitik reaksiyonu.

Yukarıdaki sorunların hiçbiri tıbbi yardım olmadan hasta tarafından çözülemez. Her durumda, acil konsültasyon, kayıt veya acil hastaneye yatış gerekli olacaktır.

DİKKAT! Nadir durumlarda, yanlış pozitif Coombs testi mümkündür. Bunun nedeni, sık kan nakli ve bir dizi hastalık olabilir: romatoid artrit, lupus eritematozus, sarkoidoz. Ayrıca, bu fenomen dalağın çıkarılmasından sonra ve reaksiyonun seyrini ihlal ederek (içeriğin sık sık sallanması, kirleticilerin varlığı) gözlemlenebilir.

Veya plazmada çözülür.

Eş anlamlı: antiglobulin testi, Coombs testi, AGT, dolaylı/direkt antiglobulin testi, IAT, NAT, DAT, dolaylı/direkt Coombs testi

Coombs testi

kırmızı kan hücrelerine karşı bağışıklığı ve antikorları saptayan bir analiz.

Coombs testi türleri

• direkt Coombs testi- eritrositlerin yüzeyinde sabitlenmiş antikorları tespit eder. Otoimmün hemolitik anemi şüphesiyle, otoimmün hastalıklarda hemoliz, ilaç (metildopa, penisilin, kinin) alındıktan sonra, yenidoğanın kan nakli ve hemolitik hastalığından sonra yapılır.

Eritrositler in vivo duyarlı hale getirilmiştir - antikorlar zaten onlara sıkıca bağlanmıştır ve antiglobulin serumunun (anti-IgG) eklenmesi duyarlı hücrelerin çıplak gözle görülebilecek şekilde birbirine yapışmasına neden olur.

• dolaylı Coombs testi- kan transfüzyonundan önce ve hamilelik sırasında gerçekleştirilen kan plazmasındaki anti-eritrosit antikorlarını tespit eder.

Anti-eritrosit antikorları, bir tür otoantikordur, yani. kendi dokularına karşı antikorlar. Bir otoantikor, bağışıklık sistemi, yüksek dozlarda penisilin gibi belirli ilaçlara anormal şekilde tepki verdiğinde ortaya çıkar.

Eritrositler yüzeylerinde çeşitli kimyasal yapılar (glikolipitler, sakkaritler, glikoproteinler ve proteinler) içerirler. antijenler. Bir kişi, ebeveynlerinden her kırmızı kan hücresinde belirli bir antijen haritası miras alır.

Antijenler gruplar halinde birleştirilir ve bunun yanında kan birkaç gruba ayrılır - göre sistem AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Bir doktorun çalışmasında en ünlü ve önemli olan AB0 ve Rh faktörüdür (Rh).

AB0 sistemi

Rhesus üyeliği bir kişi bu antijenlerin varlığı ile belirlenir. Özellikle önemli bir eritrosit antijeni D antijenidir.Varsa, Rh-pozitif kan RhD'sinden, yoksa Rh-negatif Rhd'den bahsederler.

Karşılık gelen antikor eritrosit antijenlerine katılırsa, eritrosit yok edilir - hemoliz.

Yürütmek için endikasyonlar direkt antiglobulin testi

• birincil otoimmün hemolitik anemi
• otoimmün, neoplastik, bulaşıcı hastalıklarda hemolitik anemi
• ilaca bağlı otoimmün hemolitik anemi
• transfüzyon sonrası hemolitik anemi (günler - aylar)
• yenidoğanın hemolitik hastalığı (kan gruplarından birinde uyumsuzluk)

Yürütmek için endikasyonlar dolaylı antiglobulin testi

• kan nakli öncesi
• Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında

Otoimmün hemolitik anemi

Otoimmün hemolitik anemi (birincil) nedeni bilinmeyen klasik bir otoimmün hastalıktır. Bağışıklık sistemi düzeyinde etkileşim sürecinde bir ihlal olduğunu varsayalım, bu da kişinin kendi eritrositlerini yabancı olarak algılamasına yol açar. Hücreler, eritrosit yüzeyine bağlanan IgG sınıfı (t 37°C'de reaksiyona girer) ve / veya IgM (t 40°C'de reaksiyona girer) antikorları üretir, bir dizi enzimi (tamamlayıcı sistem) başlatır ve "delinir". yıkımına yol açan eritrosit duvarı - hemoliz.

Hemolitik anemi belirtileri

• yorgunluk, genel halsizlik, sinirlilik
• nefes darlığı
• karın ağrısı, mide bulantısı
• koyu idrar rengi
• sırt ağrısı
• cilt ve mukoza zarlarında ikterik renklenme
• karaciğer büyümesi, dalak
• genel kan testinde kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında azalma

Olumlu sonuç dümdüz Coombs testi%100 otoimmün hemolitik anemi tanısını doğrular ve otoimmün kökenini kanıtlar. Aynı zamanda olumsuz bir sonuç, tanı koymayı mümkün kılmaz.

Sekonder otoimmün hemolitik anemi ve pozitif Coombs testi aşağıdaki hastalıklarda olabilir:

• sistemik lupus eritematoz
• Evans sendromu
• Waldenström makroglobulinemisi
• paroksismal soğuk hemoglobinüri
• kronik lenfositik lösemi
• lenfomalar
• Enfeksiyöz mononükleoz
• mikoplazma pnömoni enfeksiyonu
• frengi

Bu hastalıklarda antiglobulin testinin pozitifliği bir tanı kriteri değil, hastalığın semptomlarından biridir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı

Neden yenidoğanın hemolitik hastalığı anne ve fetüste kan gruplarının uyumsuzluğu, çoğu durumda Rhesus sistemine göre, tek vakalarda - AB0 sistemine göre, casuistik olarak - diğer antijenlere göre.

Rh-negatif bir kadında fetüs babasından Rh-pozitif kan alırsa Rh çatışması gelişir.

Yenidoğanda hastalık, ancak anne, önceki gebeliklerden, doğumdan, kürtajlardan, uyumsuz kan transfüzyonlarından sonra meydana gelen ilgili antijenlere karşı antikor geliştirmişse gelişir. Eritrosit membran antijenlerine karşı antikor sentezini tetiklemenin en yaygın nedeni doğumdur (feto-maternal kanama). İlk doğumlar çoğunlukla komplikasyonsuz geçer, ancak sonrakiler doğumdan sonraki ilk günlerde yenidoğanın hemolitik hastalığı ile doludur.

Yenidoğanın hemolitik hastalık belirtileri

• cildin sarılığı
• anemi
• soluk cilt ve mukoza zarları
• karaciğer ve dalak büyümesi
• solunum bozuklukları
• tüm vücudun şişmesi
• merkezi sinir sisteminin uyarılması ve kademeli depresyonu

Kan nakli sonrası anemi

Dolaylı Coombs testi uyumluluğu değerlendirmek için kan transfüzyonundan önce gerçekleştirilen ve direkt Coombs testi- ondan sonra, eğer transfüzyon sonrası hemolizden şüpheleniliyorsa, yani. Ateş, titreme, sulanma gibi semptomlarınız varsa (aşağıyı okuyun). Testin amacı, alıcının eritrositlerine bağlanan ve transfüzyon sonrası hemoliz nedeni olan transfüze edilmiş eritrositlere karşı antikorları tespit etmenin yanı sıra alıcının (alıcının) dolaşımından donör eritrositlerinin erken çıkarılmasıdır.

Kan nakli sonrası hemolitik reaksiyon belirtileri

• vücut ısısında artış
• ciltte kızarıklık
• sırt ağrısı
• idrarın kırmızı rengi
• mide bulantısı
• baş dönmesi

Coombs testinin deşifre edilmesi

Doğrudan ve dolaylı antiglobulin testlerinin kodunu çözmek için temel kuralların aynı olduğunu hatırlamakta fayda var. Tek fark, antikorların - kanda veya zaten bir kırmızı kan hücresinde - bir eritrosit üzerindeki yeridir.

• eğer direkt Coombs testi negatif- bu, antikorun eritrositler üzerinde "oturmadığı" anlamına gelir ve semptomların nedeni daha fazla araştırılmalı ve dolaylı bir Coombs testi yapılmalıdır.
• Kan nakli, enfeksiyonlar, ilaçlardan sonra pozitif bir Coombs testi sonucu tespit edilirse - pozitiflik 3 aya kadar sürebilir (eritrosit ömrü 120 gün - 3 ay)
• bir otoimmün hastalıkta pozitif bir antiglobulin testi sonucu aylar hatta yıllar sürebilir

Coombs test normları

• direkt Coombs testi- olumsuz
• dolaylı Coombs testi- olumsuz

Niteliksel olarak, pozitif bir sonuç, birden dörde kadar (+, ++, +++, ++++) ve nicel olarak dijital biçimde - 1:16, 1:256, vb.

Coombs testi hakkında 4 gerçek

• 1945 yılında Cambridge'de ilk kez önerilen
• duyarlılık eşiği - bir eritrosit üzerinde en az 300 sabit antikor molekülü
• hemolizi tetikleyen antikorların sayısı - her kişi için ayrı ayrı (16-30 ila 300 arası)
• hemolitik aneminin diğer laboratuvar göstergelerinin dinamikleri (hemoglobin, bilirubin, retikülositler) normalleşebilir ve Coombs testi aynı seviyede kalacaktır

Antiglobulin testinin dezavantajları

• bir antijenin bir antikora bağlanma gücünü belirleyemez
• bilinmeyen sayıda bağlı antikor
• antikor tipini belirlemez
• pozitif bir Coombs testi nedenini belirlemeye yardımcı olmaz
• Sağlıklı insanların %0,5'inde herhangi bir hemolitik anemi kanıtı olmaksızın Coombs testi pozitiftir.
• eritrositlerin hemoliz aktivitesini göstermediği için tedavinin başarısını izlemek için uygun değildir

Doğrudan Coombs testi. Bu test yardımıyla çocuğun eritrositleri tarafından sabitlenen bloke edici antikorların varlığı kanıtlanır. Pozitif bir doğrudan test, duyarlılığın göstergesidir ve diğer klinik belirtiler ortaya çıkmadan önce yenidoğanın hemolitik hastalığının güçlü bir göstergesidir. İstisna olarak ve yalnızca çok ağır vakalarda, duyarlı eritrositlerin zaten başlamış, neredeyse tam hemolizinden dolayı doğrudan Coombs testi negatif olabilir.

Direkt Coombs testi şu şekilde yapılır: Çocuğun topuğundan alınan 5 damla kan bir test tüpüne konur ve 5 ml salin eklenir. İyice karıştırın ve 10 dakika santrifüjleyin. Eritrosit tortusundan berrak bir sıvı ayrılır. Sonra tekrar 5 ml salin ekleyin, karıştırın ve santrifüjleyin. Üç kez salinle karıştırıldıktan sonra eritrositler iyice yıkanır. Süpernatantın son ayrılmasından sonra 0.1 ml miktarındaki eritrosit tortusu 0.9 ml salin ile karıştırılır. Bu karışımdan 2-3 damla bir cam slayt üzerine uygulayın ve bir damla Coombs' serumu ekleyin. Aglütinasyonun varlığı reaksiyonun pozitif olduğunu gösterir (pozitif direkt Coombs testi). Soğuk aglutininlerin etkisini önlemek için çalışma 16°C'nin üzerindeki oda sıcaklığında yapılmalıdır.

Dolaylı Coombs testi annenin serumunda serbest antikorların varlığının kanıtı olarak hizmet eder ve annenin serumu ile gerçekleştirilir.

Rh uyuşmazlığı olan yenidoğanda hemolitik hastalık genellikle ikinci gebelikten sonra kendini gösterir. İlk çocuk sağlıklı doğar, ikincisi hafif anemi belirtileri ile ve sadece üçüncü hamilelikten sonra hemolitik hastalık belirtileri olan çocuklar doğar. Sadece ilk hamilelik sırasında daha önce hassaslaşmış kadınlarda hemolitik hastalık belirtileri olan bir çocuk doğabilir. Bazı durumlarda, aşılama kürtajlara ve ölü doğumlara neden olur. Hastalığın başlangıcı ve şiddeti için plasentanın durumu ve fetüs üzerindeki maternal aglutininlere maruz kalma süresi önemlidir. Doğumdan 10-14 hafta önce aglutininlerin ortaya çıkmasıyla birlikte, çocuk genellikle subklinik formlara sahiptir. Aglütininlerin doğumdan 15-26 hafta önce erken ortaya çıkması, hastalığın şiddetli formlarına neden olur. Hastalığın tüm formlarında ana süreç hemolizdir. Antijen-antikor reaksiyonunun sonucu hemoliz, hepatik ve beyin kılcal damarlarına zarar verir. Hangi lezyonun hakim olduğuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli formları gözlenir. Bazı anafilaktik fenomenler de tehlikelidir. Karaciğer hücrelerinde ve özellikle bazal çekirdeklerin ganglion hücrelerinde, amonyak boynuzunda, medulla oblongatada ve hatta serebral kortekste ciddi hasara neden olan histamin benzeri maddelerin oluşumuna yol açarlar. Karaciğer hücrelerine zarar veren karaciğer sarılığı, ekstrahepatal sarılığa eklenir. Çocuklar şiddetli nükleer sarılık belirtileriyle ölürler. Hayatta kalırlarsa, sinir sistemi lezyonlarının semptomları kalır (koreoatetik hareketlerle ekstrapiramidal sistem bozuklukları, bir tür dans yürüyüşü, başın zorunlu hareketleri, bazen sık düşmelerle birlikte istemli hareketlerin koordinasyonunda bir bozukluk, artan kas tonusu , zeka geriliği, yani ensefalopathia posticteria infantum gibi belirtilerle).

Son yıllarda, farklı yaşlardaki hastalar arasında kan hastalıklarının sayısı artmış ve bunları teşhis etmek için çeşitli yöntem ve araçlar kullanılmaktadır. Coombs testi klinik bir kan testidir ve uygulamasının amacı insan sağlığına tehdit oluşturan belirli organizmaları belirlemektir.

Antikorlar yapışabilir ve sonuç, bağışıklık sisteminin durumunun ihlali olabilir. Direkt Coombs testi, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyine bağlı antikorları tespit etmek için yapılan bir antiglobulin testidir.

Tipik olarak, uzmanlar aşağıdaki durumlarda bir antikor testine başvururlar:

• Kan nakli ihtiyacı. Okul anatomi dersinden bir kişinin dört kan grubundan birine sahip olabileceği bilinmektedir. Bir antiglobulin testi yapmak, başka bir organizmaya kan transfüzyonu olasılığını belirlemenizi sağlar. Bir hastanın ancak kanının hastanın tipine uygun olması, yani aynı antijenleri içermesi durumunda transfüzyon için donör olabileceğini söylemek mümkündür. Hastanın ve donörün antijenlerinin farklı olması durumunda, bu bağışıklık sistemi tarafından transfüze edilen hücrelerin tahrip olmasına yol açabilir. Bunun sonucu ciddi hastalıkların ve komplikasyonların gelişmesi ve hatta ölüm olabilir. Bu nedenle, transfüzyon yapılması gerektiğinde doğru kan türünü bulmaya önemli bir rol verilir.
• Rh duyarlılığı riskinin belirlenmesi. Modern tıp Rh'ı bir antijen olarak tanımlar ve tam tanımı "Rh faktörü" kavramıdır. Coombs testi sayesinde, kadınların kanında Rh faktörüne karşı antikorların varlığını teşhis etmek mümkündür. Anne adayının Rh faktörü negatif olması ve babanın pozitif olması durumunda, doğmamış çocuk bunlardan herhangi birini miras alabilir. Doğmamış bir çocukta pozitif bir Rh faktörü tespit edilirse, Rh duyarlılığı gelişme riski artar - bu, hamilelik veya doğum sırasında kan ve annenin karıştırılması sürecidir.

Anne ve çocuk grubu arasında uyumsuzluk olması durumunda kadın vücudunun bağışıklık sistemi fetüsü yabancı bir cisim olarak algılamaya başlar ve ona her türlü saldırıyı yapar. Bunun sonucu, bir çocukta eritroblastoz adı verilen ciddi patolojinin gelişmesi olabilir. Bazı durumlarda, etkili tedavinin yokluğunda, anne karnında veya doğumdan hemen sonra fetal ölüm gözlenir.

Bazı durumlarda, otoimmün hemolitik tespiti için Coombs testi yapılır.

Böyle bir hastalık oldukça nadirdir ve kendi vücudunun eritrosit antijenlerinin oluşumunda kendini gösterir.

Uzmanlar, her biri belirli amaçlar için kullanılan iki tür Coombs örneğini ayırt eder.

Doğrudan test. Tıbbi uygulamada doğrudan bir test, doğrudan bir antiglobulin testi olarak da adlandırılır ve yardımı ile yüzeye bağlı antikorları teşhis etmek mümkündür. Bazı durumlarda, insan vücudunda bu tür antikorların üretimi, çeşitli ilaçların ilerlemesinin veya aşağıdaki gibi ilaçların kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• kinidin
• metildop
• prokainamid

Bu tür antikorların tehlikesi, gelişmeye neden olabilmeleri ve üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olmaları gerçeğinde yatmaktadır. Bazen, anemi gibi patolojilerin gelişiminin nedenlerini belirlemek gerektiğinde Coombs testine başvurulur.

Negatif Coombs testi normal kabul edilir.

Dolaylı test. Çoğu zaman, uzmanlar ikinci adı "dolaylı antiglobulin testi" olan dolaylı bir Coombs testi yapmaya başvururlar. Bunun temel amacı, kan serumunda bulunan kırmızı kan hücrelerine karşı antikorları tespit etmektir. Bu test sayesinde eğer transfüzyon yapılması gerekiyorsa vericinin kanının hastanın kanıyla uyuşup uyuşmadığını belirlemek mümkündür. Böyle bir analiz, bir tür uyumluluk testidir ve uygulanması sayesinde, donör kanına karşı olumsuz bir reaksiyonun gelişmesini önlemek mümkündür.

Tipik olarak, böyle bir çalışma sırasında kadınlar için önerilir. Bazı annelerin vücudunda, plasentadan doğmamış çocuğun kanına geçebilen belirli bir sınıfa ait antikorlar olabilir. Böyle bir sürecin sonucu, fetüsün hemolitik hastalığı ve ayrıca hamilelik sırasında çeşitli gelişimi olabilir.

Prosedür ve uygulanması için hazırlık

Genellikle prosedür herhangi bir özel hazırlık gerektirmez ve herhangi bir zamanda yapılabilir.

Teşhis için hazırlık aşağıdaki noktaları içerir:

• analizin yenidoğanda yapılması durumunda, ebeveynlere yardımı ile hemolitik bir hastalığın teşhis edilmesinin mümkün olacağı açıklanmalıdır.
• bir hastada hemolitik bir hastalık gelişmesi şüphesi varsa, böyle bir analizin gelişiminin nedenlerini belirlemeye yardımcı olacağı açıklanmalıdır.
• analiz için hazırlık, yiyecek ve diyette herhangi bir kısıtlama gerektirmez
• yenidoğanda bir analiz yaparken, ebeveynlere bir damardan kan örneğinin gerekli olacağı ve prosedürün zamanını netleştireceği bildirilmelidir.
• turnike uygulaması ve kan örneği alınması sırasında rahatsızlık oluşabileceği konusunda hastayı bilgilendirmek gerekir.
• ilaç almak Coombs testinin sonuçlarını bozabilir, bu nedenle yapılmadan bir süre önce iptal edilmelidir.

Doğrudan Coombs testi yapılırken, bir şırınga kullanılarak damardan kan alınır. Prosedüre başlamadan önce, delinme bölgesinin kapsamlı bir dezenfeksiyonu yapılır ve araştırma için malzeme alındıktan sonra pamuklu yün veya steril gazlı bez ayarlanır. Yenidoğanlarda analiz yapılması durumunda göbek kordonundan kan alınır.

Kan örneklemesinden sonra bir hematom göründüğünde, ponksiyon bölgesine ısınma kompresleri uygulanır. İşlemden sonra hasta ilaç almaya devam edebilir.

Laboratuvarda elde edilen kan saflaştırılır ve buna paralel olarak kırmızı kan hücrelerinin ayrılması gerçekleştirilir.

Numune, insan globulininin aksine çeşitli serum ve Coombs reaktifleri kullanılarak bir uzman tarafından incelenir. Eritrositlerin birbirine yapışmaması ve aglütinasyon gelişmemesi durumunda olumlu bir sonuçtan bahsedebiliriz.

İşlem sırasında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• çalışma sırasında kan numunesi alınan bölgeden gelişme
• baş ağrısı, baş dönmesi veya bayılma
• cilt altında kanama gelişimi
• enjeksiyon bölgesinde derinin zayıf antimikrobiyal tedavisi ile vücuda enfeksiyon girme riski artar

Araştırma sonuçları

Kod çözme - olası hastalıklar

Sağlıklı bir insanın vücudunda antikor yoktur, yani normalde olmaması gerekir. Çalışmanın pozitif bir test göstermesi durumunda, bu, vücutta kırmızı kan hücreleri üzerindeki antikorların varlığını gösterebilir.

Böyle bir patolojik durumun sonucu, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi olabilir ve genellikle gelişir:

• sistemik ile
• mikoplazma enfeksiyonu olan
• bulaşıcı mononükleoz ile
• yenidoğanın hemolitik hastalığında
• ilaca bağlı hemolitik anemi ile
• kronik lenfositik lösemi ile
• otoimmün hemolitik anemi ile
• fetüsün ve annenin kanının uyumsuzluğu ile

Doğrudan Coombs testi, anne ve cenin kanının uyumluluğunu belirlemek için genellikle hamilelik sırasında kadınlara verilir. Anne vücudu ile doğmamış çocuk arasında eritrosit ajanları açısından uyumsuzluk olması durumunda yenidoğanın hemolitik hastalığa yakalanma riski artar.

Rh-negatif bir kadındaki Rh-pozitif bir çocuk, bir Rh-çatışmasının gelişmesine neden olur.

Böyle bir patoloji ile, doğmamış çocuğun eritrositlerinin yok edilmesi, annenin vücudunun Rhesus karşıtı bedenleri tarafından gerçekleşir. Kadın vücuduna girdikten sonra, fetal kırmızı kan hücreleri, annenin bağışıklık sistemi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve sonuç, çocuğa karşı antikor üretimidir.

Faydalı video - hemolitik anemi.

Maternal organizmada bunların oluşumu, kılcal damarların aglütinasyon trombozuna ve fetal dokuların iskemik nekrozuna yol açar. Eritrositlerin hemolizinin ve hemoglobinin parçalanmasının bir sonucu olarak, fetüsün vücudunda dolaylı toksik oluşumu gözlenir. Fetüsteki hemoliz nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin içeriğinde keskin bir azalma, çocukta anemi gibi bir hastalığın gelişmesine yol açar.

Düşük seviyeler ve yüksek bilirubin konsantrasyonları, hastalığın seyrini önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Hamilelik sırasında, aşağıdakiler gibi birçok komplikasyon teşhis edilir:

• düşük yapma riski
• kanama gelişimi
• preeklampsi
• anemi
• erken doğum

Rhesus karşıtı cisimler anneyi korur, ancak aynı zamanda gelişmekte olan fetüs için ciddi bir tehdit oluşturur. Coombs testi sayesinde, kadın vücudunun böyle bir patolojik durumunu zamanında teşhis etmek ve zamanında tedaviyi reçete etmek mümkündür. Ek olarak, böyle bir analiz, ilerlemesi hastanın ölümüne yol açabilecek çeşitli kan hastalıklarını tanımlamaya yardımcı olur.

Coombs testi- yüzeye bağlı veya plazmada çözünmüş antikorları tespit etmek için analiz. Yardımı ile bağışıklama ve kırmızı kan hücrelerine karşı antikorlar tespit edilir. İkinci isim antiglobulin testidir. Doğrudan ve dolaylı olarak gerçekleşir.

saat direkt antiglobulin testi eritrositlerin yüzeyinde sabitlenmiş antikorları tespit eder. İlaç (metildopa, penisilin, kinin) aldıktan sonra, diğer otoimmün hastalıklarla şüphe ile gerçekleştirilir ve.

Eritrositler in vivo duyarlı hale getirilmiştir - antikorlar zaten onlara sıkıca bağlanmıştır ve antiglobulin serumunun (anti-IgG) eklenmesi duyarlı hücrelerin çıplak gözle görülebilecek şekilde birbirine yapışmasına neden olur.

Dolaylı Coombs testi kan plazmasındaki anti-eritrosit antikorlarını tespit eder, kan transfüzyonu öncesi ve sırasında yapılır.

Anti-eritrosit antikorları - bir tür otoantikor, yani. kendi dokularına karşı antikorlar. Bir otoantikor, bağışıklık sistemi, yüksek dozlarda penisilin gibi belirli ilaçlara anormal şekilde tepki verdiğinde ortaya çıkar.

Eritrositler yüzeylerinde tıpta antijen olarak adlandırılan çeşitli kimyasal yapılar (glikolipitler, sakkaritler, glikoproteinler ve proteinler) içerir. Bir kişi, ebeveynlerinden her kırmızı kan hücresinde belirli bir antijen haritası miras alır.

Antijenler gruplar halinde birleştirilir ve bunun yanında kan birkaç gruba ayrılır - AB0 sistemine göre Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Bir doktorun çalışmasında en ünlü ve önemli olan AB0 ve Rh faktörüdür (Rh).

AB0 sistemi

Bir kişinin Rh-bağlılığı, bu antijenlerin varlığı ile belirlenir. Özellikle önemli bir eritrosit antijeni, antijen D'dir. Varsa, o zaman hakkında konuşurlar. Rh pozitif kan RhD, ve değilse - hakkında Rh negatif Rhd.

Karşılık gelen antikor eritrositlerin antijenlerine katılırsa, eritrosit yok edilir - olacak hemoliz.

Belirteçler

için ana gösterge doğrudanantiglobulin testi- Hemolitik anemi şüphesi. Çoğu zaman birincil otoimmün hemolitik anemi, romatizmal hemoliz, neoplastik, bulaşıcı hastalıklar, ilaçların neden olduğu hemoliz ile gerçekleştirilir.

Kan naklinden birkaç gün veya ay sonra anemi veya yenidoğanda uzun süreli sarılık ortaya çıkarsa, doğrudan Coombs testi de yapılır.

Dolaylıantiglobulin testi yapıldı kan nakli öncesi ve Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında.

Otoimmün hemolitik anemi

Otoimmün hemolitik anemi (birincil) nedeni bilinmeyen klasik bir otoimmün hastalıktır. Bağışıklık sistemi içindeki etkileşim bozulur, bu da kişinin kendi eritrositlerini yabancı olarak algılamasına yol açar. Lenf düğümlerinde, eritrosit yüzeyine eklendiğinde bir dizi enzimi başlatan IgG sınıfı (t 37 ° C'de reaksiyona girer) ve / veya IgM (t 40 ° C'de) sentezlenir. tamamlayıcı sistem) ve yıkımına yol açan eritrosit duvarını "delin" - hemoliz.

İlk belirtiler hem kırmızı kan hücrelerinin yıkımından hem de hemoglobindeki azalmadan kaynaklanır. Aralarında:

• yorgunluk, genel halsizlik, sinirlilik
• nefes darlığı
• karın ve göğüs ağrısı, bulantı
• koyu idrar rengi
• sırt ağrısı
• cilt ve mukoza zarlarında ikterik renklenme
• eritrosit sayısında azalma ve

pozitif doğrudan sonuç Coombs testi%100 otoimmün hemolitik anemi tanısını doğrular ve otoimmün kökenini kanıtlar. Aynı zamanda, olumsuz bir sonuç, tanıyı kaldırmayı mümkün kılmaz.

Sekonder hemolitik anemi

Sekonder otoimmün hemolitik anemi ve pozitif Coombs testi aşağıdaki hastalıklarda olabilir:

• Evans sendromu
• pnömoni enfeksiyonu

Bu hastalıklarda pozitif antiglobulin testi bir tanı kriteri değil, semptomlardan biridir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı

Neden yenidoğanın hemolitik hastalığı anne ve fetüste kan grubunun uyuşmazlığı, çoğu durumda Rh sistemine göre, tek vakada - AB0 sistemine göre, casuistik olarak - diğer antijenlere göre.

Rh-negatif bir kadında fetüs babasından Rh-pozitif kan alırsa Rh çatışması gelişir.

Yenidoğanda hastalık, ancak anne, önceki gebeliklerden, kürtajlardan, uyumsuz kan transfüzyonlarından sonra meydana gelen ilgili antijenlere karşı antikor geliştirmişse gelişir. Eritrosit membran antijenlerine karşı antikor sentezini tetiklemenin en yaygın nedeni doğumdur (feto-maternal kanama). İlk doğumlar genellikle komplikasyonsuz geçer, ancak sonraki doğumlar, doğumdan sonraki ilk günlerde yenidoğanın hemolitik hastalığı ile doludur.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının belirtileri:

• cildin sarılığı
• ve mukus
• karaciğer ve dalak büyümesi
• solunum bozuklukları
• tüm vücudun şişmesi
• merkezi sinir sisteminin uyarılması ve kademeli depresyonu

Kan nakli sonrası anemi

Dolaylı Coombs testi uyumluluğu değerlendirmek için kan transfüzyonundan önce ve doğrudan bir Coombs testi - transfüzyon sonrası hemolizden şüpheleniliyorsa, yani. Ateş, sulanma gibi belirtileriniz varsa (aşağıyı okuyun). Testin amacı, alıcının eritrositlerine bağlanan ve transfüzyon sonrası hemoliz nedeni olan transfüze edilmiş eritrositlere karşı antikorları tespit etmenin yanı sıra alıcının (alıcının) dolaşımından donör eritrositlerinin erken çıkarılmasıdır.

Belirtiler:

• vücut ısısında artış
• ciltte kızarıklık
• sırt ağrısı
• kırmızı
• mide bulantısı
• baş dönmesi

şifre çözme

Doğrudan ve dolaylı antiglobulin testlerinin kodunu çözmek için temel kuralların aynı olduğunu hatırlamakta fayda var. Tek fark, antikorların yeridir - kanda veya zaten eritrosit üzerinde.

• eğer direkt Coombs testi negatif- antikorun eritrositler üzerinde "oturmadığı" anlamına gelir ve semptomların nedeni daha fazla araştırılmalı ve dolaylı bir Coombs testi yapılmalıdır
• Kan nakli, enfeksiyonlar, ilaçlardan sonra pozitif bir Coombs testi sonucu tespit edilirse - pozitiflik 3 aya kadar sürer (eritrosit yaşam süresi 120 gün - 3 ay)
• bir otoimmün hastalıkta pozitif bir antiglobulin testi sonucu aylar hatta yıllar sürer

Norm

• direkt Coombs testi - negatif
• dolaylı Coombs testi - negatif

Niteliksel olarak, pozitif bir sonuç, birden dörde kadar (+, ++, +++, ++++) ve nicel olarak dijital biçimde - 1:16, 1:256, vb.

Evet. Kan nakli yaptırdığınız gerçeği, şimdi test sonuçlarının doğru yorumlanmasını etkilediği için doktorunuz tarafından bilinmelidir. Başka birinin kanını alırken (birçok kez test edilmiş olsa da), vücudunuzun transfüze edilen kana karşı antikor geliştirme olasılığı her zaman vardır. Sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olacak bu antikorlardır. Daha sonraki kan transfüzyonlarında, doktor zaten transfüzyon aldığınızı bilmelidir, bu da antikorların sentezi için zaman olduğu anlamına gelir. Hamile kadınlar için bu bilgi daha da önemlidir.

3. Anne ve çocuk arasında Rh faktöründe uyumsuzluk olursa tüm çocuklar hasta olur mu?

Çocuğun Rh pozitif mi yoksa negatif mi (RhD) olduğuna bağlıdır. I, II, III ve IV kan gruplarının taşıyıcıları hem Rh pozitif hem de negatif olabilir. Annenin Rh-negatif ve çocuğun Rh-pozitif olduğu bir durumda, antikorlar ilk hamilelikle birlikte üretilecektir, ancak ancak ilk doğumdan (veya hamileliğin sona ermesinden) sonra annenin kanı arasında doğrudan temas olacaktır. anne ve çocuk. Antikorların hemolitik etkisinin uygulanması, yalnızca yenidoğanda hemolitik hastalığa yol açacak olan ikinci ve sonraki doğumlarda olacaktır.

Negatif Rh faktörü olan her kadın hamilelik sırasında dikkatlice muayene edilmelidir ve doğumdan sonra antikorların ortaya çıkmasını ve daha fazla komplikasyonu önlemek için önleyici tedavi yapılır.

4. Hamilelik sırasında Coombs testi yapmadan önce kocanın kan grubunu bilmek gerekli midir?

Hamilelik sırasında çocuğun biyolojik babasının kan grubunu sadece bilmek değil, aynı zamanda kontrol etmek de gereklidir.

Veri

• 1945 yılında Cambridge'de ilk kez önerilen
• duyarlılık eşiği - bir eritrosit üzerinde en az 300 sabit antikor molekülü
• hemolizi tetikleyen antikorların sayısı - her kişi için ayrı ayrı (16-30 ila 300 arası)
• hemolitik aneminin diğer laboratuvar göstergelerinin dinamikleri (hemoglobin, bilirubin, retikülositler) normalleşebilir ve Coombs testi aynı seviyede kalacaktır

Coombs testinin en son değiştirildiği tarih: 16 Mart 2018 Maria Bodyan