Главная » Косметология » Пересадка сердца от живого донора. Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных. Осложнения в послеоперационном периоде

Пересадка сердца от живого донора. Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных. Осложнения в послеоперационном периоде

Хотя показаний к трансплантации достаточно много, но ее проведение сопровождается трудностью подбора подходящего донора, совместимого по основным параметрам – группа крови, вес и рост, отсутствие опухолевых или инфекционных болезней. Поэтому операций проводится недостаточно, а для пациентов с тяжелой степенью декомпенсации кровообращения она является последней надеждой на спасение жизни.

Выживаемость после пересадки сердца приближается к 85 процентам, достичь полного восстановления трудоспособности удается у половины больных.

📌 Читайте в этой статье

История трансплантации

Самый первый опыт пересадки сердца человеку от обезьяны осуществил Д. Харди в 1964 году, пациент прожил немного более часа. Основоположником сердечных трансплантаций считается К. Барнард. В 1967 году сердце 25 летней девушки, умершей после автокатастрофы, пересажено Л. Вашканскому. Хотя сама операция была очень удачной, но 55-летний больной прожил около 2 недель, его смерть связана с тяжелой пневмонией.

До этого, в 50-х годах, советский ученый Демихов провел несколько удачных экспериментов с пересадкой легких и сердца, головы, печени собакам, но по политическим мотивам ему не дали возможности продолжить работу.

Первой успешной трансплантацией в Советском Союзе стала операция Шумакова в 1987 году. Пациентка страдала дилатационной миокардиопатией, ее жизнь удалость продлить, но из-за погрешности в приеме таблеток началась реакция отторжения, закончившаяся смертью. Рекордная продолжительность жизни после трансплантации у американца Хьюсмана, он жил с пересаженным сердцем около 30 лет и умер от рака кожных покровов.

В мире за год проводится около 4000 операций, по частоте они сопоставимы с пересадкой почек. Миллиардер Д. Рокфеллер за свою жизнь перенес 7 трансплантаций сердца, последняя была в 100-летнем возрасте. В 2009 году было пересажено сердце, которое вырастили из собственных стволовых клеток.

Когда нужна пересадка сердца

Половина всех операций проводится из-за последней стадии , немного меньшую долю занимает , и значительно реже таким образом спасают пациентов с и другими заболеваниями.

Разработаны очень строгие параметры отбора для больных-реципиентов:

недостаточность кровообращения 4 стадии,
предполагаемая длительность жизни не более полугода,
возрастные градации – с рождения до 60 (иногда 65 лет),
состояние легких, печеночных и почечных функций в норме или есть обратимые нарушения,
психическая стабильность,
сосуды в легочной ткани имеют нормальный тонус или поддаются лечению,
отсутствуют симптомы инфекционного или онкологического заболевания, тромбоэмболии,
возможности всех других методов лечения исчерпаны.

Кому не проводится операция

Пациента могут исключить из очереди на трансплантацию, если обнаруживают такие противопоказания:

отсутствие желания проходить длительную реабилитацию и выполнять все рекомендации врачей;
необратимое сужение легочных сосудов;
сахарный диабет при склонности к кетоацидозу, выявленной , ретинопатии и нефропатии, гликированный гемоглобин превышает 7,5%;
системный , аутоиммунные и неврологические болезни;
туберкулез, ВИЧ, сифилис;
недостаточность почек;
бронхиальная астма или обструктивный бронхит с тяжелой дыхательной недостаточностью;
перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки;
нарушения свертывающей системы крови, не компенсирующиеся медикаментами;
избыток массы тела, индекс свыше 35 кг/м 2 ;
зависимость от наркотиков или алкоголя;
болезни психики, социальная нестабильность;
опухоли.

Как отбирают доноров

У человека, который может быть донором сердца, должна быть установлена смерть головного мозга. При этом работу сердца до пересадки нужно поддерживать препаратами и иметь возможность для быстрой транспортировки в операционную. Критериями отбора служат:

возраст до 60 лет,
одинаковая группа крови,
нормальная и ,
размер донорского сердца в пределах 30 — 50% от реципиента.

Делают ли операции в России, Украине, Беларуси

Из всех постсоветских славянских государств ситуация с трансплантологией на сегодняшней день лучше всего в Беларуси. Именно там проводится большинство операций, это связано с тем, что при констатации смерти головного мозга все умершие могут быть признаны донорами органов.

В России и Украине для этого обязательным является согласие родственников. Поэтому, несмотря на довольно высокую стоимость (70 тысяч долларов), белорусские врачи успешно справляются с пересадками не только для соотечественников, но и для иностранных граждан.

Очереди на пересадку сердца ожидают около 1000 человек в Украине и до 4000 пациентов в России. За 16 лет украинские врачи смогли провести совсем немного операций, причиной этому послужил также громкий скандал вокруг врачей-трасплантологов, которых обвинили в незаконных пересадках органов. Они были оправданы, но опасения во врачебной среде не исчезли.

В России существует всего восемь центров, где может быть осуществлена пересадка сердца, из них четыре – московских. Для сравнения в Германии их 25, а в Америке – 130. Очереди нужно ждать от 200 до 270 дней, поэтому многие пациенты умирают из-за отсутствия подходящего донора.

Обследования до пересадки

Для того чтобы убедиться в отсутствии наиболее значимых противопоказаний для пересадки сердца, пациенты должны пройти такие исследования:

анализ крови с обязательным показателем тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;
коагулограмма;
анализ мочи;
биохимические показатели билирубина, ферментативной активности и липидного спектра, содержание сахара и азотистых оснований;
группа крови, иммунологические исследования;
перекрестный тест на совместимость тканей донора и реципиента;
анализ на гепатит, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, грибковые болезни;
онкомаркеры;
маммография у женщин и заключение гинеколога;
осмотр у уролога для мужчин;
коронарография;
ЭхоКГ – при фракции выброса ниже 25 — 27% прогноз на выживание пессимистичный;
рентгенография грудной клетки;
УЗИ почек и печени, сосудов головного мозга.

Данные всех исследований должны быть в пределах физиологических показателей или до операции нужно достичь стойкой компенсации нарушений.

Как проводится пересадка сердца

Вначале проводится разрез грудной клетки по середине грудины и через полые вены подсоединяют пациентов к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем процесс операции может иметь различные этапы в зависимости от выбранного варианта.

Если сердце донора устанавливается на место, где было сердце пациента, то такой способ назван ортотопическим и может быть выполнен подшиванием правого предсердия донорского к правому предсердию собственного сердца больного.

Гетеротопическая трансплантация предполагает размещение нового сердца рядом с прежним. Создается соединение между такими парными зонами:

левые предсердия обоих сердец,
обе аорты,
верхние полые вены,
легочные артерии.

Последняя методика предпочтительнее для пациентов с признаками легочной гипертензии, несоразмерности сердец.

Восстановление после

Самым тяжелым этапом после операции являются первые недели, так как организм должен приспособиться к новым условиям кровообращения и чужим антигенам. Чаще всего успешность лечения зависит от прогрессирования недостаточности правого желудочка. Почти у всех пациентов отмечают нарушения ритма и слабость синусового узла. Неблагоприятным признаком также считается комбинированная лево- и правожелудочковая декомпенсация гемодинамики.

Если донорское сердце было травмировано, в нем отмечались обменные нарушения, длительный период гипоксии, то требуются большие дозы кардиотонических препаратов. Прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.

Восстановление работы сердца начинается только к 3 дню. После того, как стабилизируется сердечный выброс, пациента из отделения реанимации переводят в обычную палату, а большинство медикаментов разрешается принимать в виде таблеток.

Особенностями клинических проявлений трансплантированного сердца являются:

нет боли даже при выраженной ишемии;
высокая частота пульса в покое, он не меняется в фазы дыхательного цикла, смене положения тела;
парадоксальная реакция на медикаменты;
на ЭКГ имеются 2 зубца Р.

Циклоспорин после трансплантации сердца

Большинству пациентов показана тройная схема цитостатиков и гормонов с применением Циклоспорина, Метилпреднизолона и Азатиоприна. При значительном понижении иммунитета присоединяются бактериальные инфекции, что требует включения в схему антибиотиков.

Самым грозным осложнением является реакция отторжения трансплантата. Она может начинаться в различные сроки, поэтому пациенты должны быть постоянно под наблюдением врачей после выписки из стационара, проходить полное обследование, включая биопсию.

Как жить ребенку с новым сердцем

Если проводится пересадка сердца грудному ребенку, то основное правило для хорошего восстановления – это спокойная обстановка, ребенок не должен сильно плакать, перенапрягаться при кормлении. Важно его оберегать от контакта с посторонними лицами для того, чтобы максимально снизить риск инфицирования.

Обязательны прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Визиты к кардиологу рекомендуются не реже 1 раза в месяц после выписки, а затем их частота может быть меньшей. Дети школьного возраста обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима и общения со сверстниками. Но для того, чтобы расширить режим активности, нужно получить на это разрешение от лечащего врача.

Постепенно, по мере восстановления работы сердца, проводится увеличение физических нагрузок в виде лечебной физкультуры.

Имеющиеся результаты успешных операций доказывают, что при правильном лечении и соблюдении рекомендаций пересаженное сердце не является препятствием для нормальной жизни и даже занятий спортом.

Сколько живут после операции

Согласно накопленным данным по пересадке сердца во всех мировых клиниках, годовой показатель выживаемости после операции составляет 85%, а иногда он даже выше. Чаще всего прогноз для жизни определяется первыми неделями и месяцами. В дальнейшем опасность представляет лечение цитостатиками (понижение иммунитета, влияние на печень), отторжение сердца и развитие ангиопатии венечных сосудов.

Десятилетняя продолжительность жизни с пересаженным сердцем отмечена у половины больных. Она ниже при таких факторах риска:

пожилой возраст донора и/или реципиента;
донорское сердце длительно находилось в состоянии ишемии;
высокий уровень билирубина и креатинфосфата у больного;
инфекционное заболевание, возникшее до пересадки или в 1 год после нее;
нарушение мозгового кровотока;
сахарный диабет, особенно 1 типа.

Примерно половине пациентов удается вернуться к трудовой деятельности, отмечены случаи довольно высокой продолжительности жизни. В США проживают более 20 тысяч людей с донорским сердцем, основные параметры их жизнедеятельности не слишком отличаются от здоровых людей.

Пересадка сердца является единственным шансом на жизнь для больных с терминальной стадией сердечной недостаточности при ишемии миокарда или декомпенсированной кардиомиопатии. Существуют строгие критерии отбора доноров и реципиентов. Проблема осложняется в странах, где донор может быть только близкий родственник, а для получения разрешения на пересадку органов умершего человека требуется письменное согласие родственников.

После успешной операции необходимо длительно принимать медикаменты, соблюдать рекомендации по питанию и физической активности, регулярно проходить обследование. Самым тяжелым осложнением является реакция отторжения донорского сердца.

Показания к применению

Общие показания к пересадке сердца включают ухудшение сердечной функции и прогноз жизни менее 1 года. Конкретные показания включают следующее:

Дилатационная кардиомиопатия
Ишемическая кардиомиопатия
Врожденные пороки сердца, для которых не существует традиционной терапии или для которых традиционная терапия не удалась
Фракция выброса менее 20%
трудноизлечимая стенокардия или злокачественные нарушения ритма сердца, для которых традиционная терапия была исчерпана
Легочное сосудистое сопротивление менее 2 единиц
Возраст моложе 65 лет
Способность соблюдать медицинское наблюдение

Противопоказания

Противопоказания к пересадке сердца включают в себя следующее:

Возраст старше 65 лет – это относительное противопоказание; больные старше 65 лет оцениваются индивидуально

Фиксированное легочное сосудистое сопротивление более 4 единиц

Активная системная инфекция

Активное злокачественное новообразование. больные со злокачественными новообразованиями, у которых отмечен 3–5-летний период без заболевания, могут рассматриваться в зависимости от типа опухоли и программы оценки.

Текущая история злоупотребления психоактивными веществами (например, алкоголь, наркотики или табак)

Психосоциальная нестабильность

Невозможность иметь медицинское наблюдение

Результаты

1-летняя выживаемость после трансплантации сердца достигает 81,8%, а 5-летняя выживаемость – 69,8%. Значительное количество реципиентов выживают более 10 лет после процедуры. После трансплантации лица с врожденным пороком сердца имеют высокую 30-дневную смертность. Функциональное состояние получателя после процедуры, как правило, отличное, в зависимости от его или ее уровня мотивации.

У больных с тяжелой бивентрикулярной недостаточностью, которые получили пневматические бивентрикулярные вспомогательные устройства в качестве моста для трансплантации, годовая актуарная выживаемость составила 89% по сравнению с 92% у пациентов без желудочкового вспомогательного устройства.

Гипертония, сахарный диабет и ожирение связаны с экспоненциальным увеличением показателей послеоперационной смертности. Было обнаружено, что у реципиентов сердечных трансплантатов со всеми тремя из этих метаболических факторов риска смертность увеличилась на 63% по сравнению с пациентами без каких-либо факторов риска.

Лечение

Целью фармакотерапии является предотвращение осложнений, снижение заболеваемости и снижение вероятности отторжения органа.

Иммунодепрессанты

Иммуносупрессия начинается вскоре после операции. Реципиенты трансплантата поддерживают режим иммуносупрессии, который включает 1-3 препарата. Как правило, препараты подразделяются на 3 категории: стероиды, антиметаболиты и другие иммунодепрессанты. Можно использовать несколько схем, включая предтрансплантационную индукционную терапию и простую послеоперационную поддерживающую терапию; Выбор режима зависит от подготовки и опыта работы трансплантационного центра.

Циклоспорин (Неорал, Сандиммун)

Циклоспорин является циклическим полипептидом, который подавляет некоторый гуморальный иммунитет и, в большей степени, клеточные иммунные реакции, такие как отсроченная гиперчувствительность, отторжение аллотрансплантата, экспериментальный аллергический энцефаломиелит и болезнь трансплантат против хозяина для различных органов.

Для детей и взрослых базовое дозирование зависит от идеальной массы тела. Поддержание соответствующих уровней препарата в кровотоке имеет решающее значение для поддержания аллотрансплантата. Пища может изменить уровень препарата и время приема. Лекарства должны приниматься в одно и то же время каждый день.

Neoral – это капсульная форма циклоспорина, выпускаемая в капсулах по 25 и 100 мг. Сандимун – это жидкая форма.

Преднизон

Преднизон является иммунодепрессантом, используемым для лечения аутоиммунных заболеваний. Это может уменьшить воспаление путем изменения повышенной проницаемости капилляров и подавления активности полиморфноядерных лейкоцитов. Это пероральный стероид с приблизительно в 5 раз большей эффективностью эндогенных стероидов. Пероральный преднизон должен быть минимальным или отсутствовать в течение первых 21 дней после трансплантации, если не происходит отторжения.

Метилпреднизолон (Медрол, Солу-Медрол, А-Метапред)

Метилпреднизолон является иммунодепрессантом, применяемым для лечения аутоиммунных заболеваний. Это может уменьшить воспаление путем изменения увеличенной проницаемости капилляров и подавления активности PMN. Это внутривенная (IV) форма преднизона.

Такролимус (Програф)

Такролимус подавляет гуморальный иммунитет (активность Т-клеток). Это ингибитор кальциневрина с активностью циклоспорина в 2-3 раза. Такролимус можно использовать в более низких дозах, чем циклоспорин, но он имеет серьезные побочные эффекты, включая почечную дисфункцию, диабет и панкреатит. Уровни корректируются в зависимости от функции почек, функции печени и побочных эффектов.

Микофенолят мофетил

Микофенолят мофетил ингибирует инозинмонофосфатдегидрогеназу и подавляет синтез пурина de novo с помощью лимфоцитов, тем самым подавляя их пролиферацию. Он подавляет выработку антител.

Азатиоприн (Имуран, Азасан)

Азатиоприн противодействует пуриновому метаболизму и ингибирует синтез ДНК, РНК и белков. Это может уменьшить пролиферацию иммунных клеток, что приводит к снижению аутоиммунной активности. Антиметаболиты используются для блокирования поглощения жизненно важных питательных веществ, необходимых клеткам. Как предполагается, эти препараты воздействуют не только на клетки иммунной системы, но и на другие клетки организма. Эффективность терапии зависит от дозы. Азатиоприн не эффективен при острых отторжениях, но остается экономичным выбором для длительной иммуносупрессии.

Сиролимус

Сиролимус, также известный как рапамицин, является макроциклическим лактоном, продуцируемым Streptomyces hygroscopicus. Это мощный иммунодепрессант, который ингибирует активацию и пролиферацию Т-клеток по механизму, отличному от механизмов всех других иммунодепрессантов. Это ингибирование подавляет пролиферацию Т-клеток, управляемую цитокинами, путем ингибирования перехода от фазы G1 к фазе S в клеточном цикле.

Инотропные агенты

После процедуры пациент получает комбинацию прессорных агентов, в то время как донорское сердце восстанавливает запасы энергии. После стабилизации пациента быстро отлучают от аппарата ИВЛ и прессов. Выбранная комбинация зависит от подготовки и опыта работы центра.

Допамин

Дофамин – это природный эндогенный катехоламин, который стимулирует бета1- и альфа1-адренергические и дофаминергические рецепторы дозозависимым образом. Стимулирует выброс норэпинефрина.

В низких дозах (2-5 мкг / кг / мин) дофамин действует на дофаминергические рецепторы в почечных и висцеральных сосудистых руслах, вызывая расширение сосудов в этих ложах. В средних дозах (5-15 мкг / кг / мин) он действует на бета-адренергические рецепторы, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократительную способность. В больших дозах (15-20 мкг / кг / мин) он действует на альфа-адренергические рецепторы, повышая системное сосудистое сопротивление и повышая кровяное давление.

Добутамин

Добутамин является симпатомиметическим амином с более сильным бета-эффектом, чем альфа. Увеличивает инотропное состояние. Вазопрессоры усиливают коронарный и церебральный кровоток во время состояния слабого кровотока, связанного с тяжелой гипотонией.

Дофамин и добутамин являются препаратами выбора для улучшения сократимости сердца, причем дофамин является предпочтительным средством у пациентов с гипотензией. Более высокие дозы могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, усугубляя ишемию миокарда.

Адреналин

Его альфа-агонистические эффекты включают увеличение периферического сосудистого сопротивления, обратную периферическую вазодилатацию, системную гипотензию и проницаемость сосудов. Его бета2-агонистические эффекты включают бронходилатацию, хронотропную сердечную деятельность и положительные инотропные эффекты.

Норадреналин (левофед)

Норадреналин стимулирует бета1- и альфа-адренергические рецепторы, увеличивая сократительную способность сердечной мышцы и частоту сердечных сокращений, а также вазоконстрикцию; это приводит к системному кровяному давлению и увеличению коронарного кровотока. После получения ответа скорость потока следует отрегулировать и поддерживать при низком нормальном кровяном давлении, таком как систолическое давление 80-100 мм рт.ст., достаточное для перфузии жизненно важных органов.

Пересадка сердца ребенку

Трансплантация сердца у младенцев и детей в настоящее время является принятой терапией. По данным реестра Международного общества трансплантации сердца и легких, ежегодно во всем мире проводится около 500-600 процедур по пересадке сердца у детей, что составляет около 12% от общего числа выполненных трансплантаций сердца. В 2014 году во всем мире было выполнено 586 пересадок сердца у детей.

У младенцев врожденные пороки развития по-прежнему являются наиболее распространенным показанием для трансплантации сердца. Врожденная кардиомиопатия встречается примерно у одного из 10000 живорожденных. Наиболее распространенным показанием для трансплантации сердца у детей старшего возраста является кардиомиопатия. Число детей с нарушениями сердечной деятельности в конце после паллиативной операции по поводу врожденного порока сердца увеличивается. Важным примером является так называемый провальный Фонтан.

Примерно 10% случаев врожденных пороков сердца были сочтены не поддающимися лечению. Одним из наиболее распространенных показаний для трансплантации сердца младенца был гипопластический синдром левого сердца (HLHS) , который встречается примерно у одного из 6000 живорожденных. HLHS уменьшился как показатель для трансплантации сердца из-за ограниченного донорского предложения и улучшений, которые были достигнуты в хирургической паллиации (то есть, процедура Норвуда, с модификацией Сано или без нее). См. Хирургическое лечение педиатрического гипопластического синдрома левого сердца, За последние 3 десятилетия трансплантация сердца превратилась из основного показания для лечения новорожденных с невосстановленным HLHS в лечение терминальной сердечной недостаточности у подростков и молодых людей с паллиативной врожденной болезнью сердца.

Младенцы с серьезными врожденными пороками сердца обычно присутствуют в период новорожденности с различной степенью цианоза, тахипноэ, тахикардии, дисритмии, плохой перфузии, непереносимости питания и других симптомов сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности, с быстрым или медленным началом, связаны с кардиомиопатиями. У детей с опухолями сердца может возникнуть застойная сердечная недостаточность (ЗСН) или обмороки или остановка сердца из-за аритмий. Растущее число врожденных поражений диагностируется с помощью УЗИ плода.

Выживание в течение 20 лет после педиатрической трансплантации сердца было достигнуто. Большинство программ сейчас сообщают, что более 70% их получателей выживают как минимум 5 лет. Однако, хотя для всех важны дополнительные 5 лет жизни, цель детской трансплантации сердца состоит в том, чтобы обеспечить максимально возможную нормальную продолжительность жизни этих детей.

Предложение доноров остается недостаточным. Повышение осведомленности общественности и врачей о проблемах доноров является наиболее важным фактором увеличения предложения доноров, поскольку многие потенциальные доноры не определены как таковые. Другие более инновационные и противоречивые источники доноров включают реанимацию асистолических доноров и использование ксенотрансплантатов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Современная медицина шагнула так далеко вперед, что сегодня пересадкой органа никого уже не удивить. Это самый эффективный и, подчас, единственно возможный способ спасти человеку жизнь. Пересадка сердца – одна из наиболее сложных процедур, но, вместе с тем, она чрезвычайно востребована. Тысячи пациентов ждут «своего» донорского органа месяцами и даже годами, многие не дожидаются, а кому-то пересаженное сердце дарит новую жизнь.

Попытки пересаживать органы предпринимались еще в середине прошлого столетия, однако недостаточный уровень оснащения, незнание некоторых иммунологических аспектов, отсутствие эффективной иммуносупрессивной терапии делали операцию не всегда успешной, органы не приживались, и реципиенты погибали.

Первая пересадка сердца была совершена полвека назад, в 1967 году Кристианом Барнаром. Она оказалась успешной, а новый этап в трансплантологии начался в 1983 году с внедрением в практику циклоспорина. Этот препарат позволил увеличить приживаемость органа и выживаемость реципиентов. Трансплантации стали проводиться по всему миру, в том числе, в России.

Самой главной проблемой современной трансплантологии является недостаток донорских органов, зачастую не потому, что их нет физически, а в связи с несовершенными законодательными механизмами и недостаточной осведомленностью населения о роли пересадки органов.

Случается, что родственники здорового человека, погибшего, к примеру, от травм, категорически против дать согласие на забор органов для пересадки нуждающимся больным, даже будучи информированными о возможности спасти сразу несколько жизней. В Европе и США эти вопросы практически не обсуждаются, люди добровольно еще при жизни дают такое согласие, а в странах постсоветского пространства специалистам еще предстоит преодолеть серьезное препятствие в виде незнания и нежелания людей участвовать в подобных программах.

Показания и препятствия к операции

Главным поводом к пересадке донорского сердца человеку считают выраженную сердечную недостаточность, начиная с третьей стадии. Такие пациенты значительно ограничены в жизнедеятельности, и даже ходьба на короткие дистанции вызывает сильную одышку, слабость, тахикардию. При четвертой стадии признаки недостатка функции сердца есть и в покое, что не позволяет больного проявлять никакую активность. Обычно на этих стадиях прогноз выживаемости не более года, поэтому единственный способ помочь – пересадить донорский орган.

Среди заболеваний, который приводят к сердечной недостаточности и могут стать показаниями к трансплантации сердца, указывают:

При определении показаний учитывается возраст больного – он должен быть не более 65 лет, хотя этот вопрос решается индивидуально, и при определенных условиях трансплантация проводится людям старшего возраста.

Другим не менее важным фактором считают желание и возможность со стороны реципиента следовать плану лечения после пересадки органа. Иными словами, если больной заведомо не желает идти на трансплантацию или отказывается от выполнения необходимых процедур, в том числе, в послеоперационном периоде, то сама трансплантация становится нецелесообразной, а донорское сердце может быть пересажено другому нуждающемуся в нем человеку.

Помимо показаний, определен и спектр условий, не совместимых с трансплантацией сердца:

Возраст старше 65 лет (относительный фактор, учитывается индивидуально);
Устойчивое увеличение давления в легочной артерии свыше 4 ед. Вуда;
Системный инфекционный процесс, сепсис;
Системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы (волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева, активный ревматизм);
Психические заболевания и социальная нестабильность, препятствующие контакту, наблюдению и взаимодействию с пациентом на всех этапах трансплантации;
Злокачественные опухоли;
Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
Курение, злоупотребление алкоголем, наркомания (абсолютные противопоказания);
Ожирение выраженной степени – может стать серьезным препятствием и даже абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
Нежелание больного проводить операцию и следовать дальнейшему плану терапии.

Пациенты, страдающие хроническими сопутствующими заболеваниями, должны быть подвергнуты максимальному обследованию и лечению, тогда препятствия к трансплантации могут стать относительными. К таким состояниям относят сахарный диабет, корригируемый при помощи инсулина, язвы желудка и 12-перстной кишки, которые посредством медикаментозной терапии могут быть переведены в стадию ремиссии, неактивные вирусные гепатиты и некоторые другие.

Подготовка к трансплантации донорского сердца

Подготовка к планируемой пересадке включает широкий спектр диагностических процедур, начиная от рутинных методов обследований и заканчивая высокотехнологичными вмешательствами.

Реципиенту необходимо провести:

Общеклинические исследования крови, мочи, тест на свертываемость; определение группы крови и резус-принадлежности;
Исследования на вирусные гепатиты (острая фаза – противопоказание), ВИЧ (инфицирование вирусом иммунодефицита делает операцию невозможной);
Вирусологическое обследование (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр) – даже в неактивной форме вирусы способны вызвать инфекционный процесс после трансплантации ввиду угнетения иммунитета, поэтому их обнаружение – повод для предварительного лечения и предупреждения подобных осложнений;
Скрининг на онкозаболевания – маммография и мазок шейки матки для женщин, ПСА для мужчин.

Помимо лабораторных тестов, проводится инструментальное обследование: коронарография , позволяющая уточнить состояние сосудов сердца, после чего часть больных могут быть направлены на стентирование или шунтирование, УЗИ сердца, необходимое для определения функциональных возможностей миокарда, фракции выброса. Всем без исключения показано рентгенологическое исследование легких, функции внешнего дыхания .

Среди инвазивных обследований применяют катетеризацию правой половины сердца , когда есть возможность определить давление в сосудах малого круга кровообращения. Если этот показатель превышает 4 ед. Вуда, то операция невозможна ввиду необратимых изменений в легочном кровотоке, при давлении в пределах 2-4 ед. высок риск осложнений, но трансплантация может быть проведена.

Важнейшим этапом обследования потенциального реципиента является иммунологическое типирование по системе HLA , по результатам которого будет подбираться подходящий донорский орган. Непосредственно перед пересадкой проводится перекрестный тест с лимфоцитами донора, позволяющий определить степень соответствия обоих участников трансплантации органа.

Все время ожидания подходящего сердца и период подготовки перед планируемым вмешательством реципиент нуждается в лечении имеющейся сердечной патологии. При хронической сердечной недостаточности назначается стандартная схема, включающая бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и т. д.

В случае ухудшения самочувствия пациента могут госпитализировать в центр трансплантации органов и тканей или кардиохирургический стационар, где возможна установка специального аппарата, осуществляющего кровоток обходными путями. В некоторых случаях больной может быть «подвинут» вверх листа ожидания.

Кто такие доноры?

Пересадка сердца от живого здорового человека невозможна, ведь забор этого органа будет равносилен убийству, даже в том случае, если потенциальный донор сам хочет его кому-то отдать. Источником сердец для пересадки обычно становятся люди, погибшие от травм, при ДТП, жертвы смерти мозга. Препятствием к пересадке может стать расстояние, которое нужно будет преодолеть донорскому сердцу на пути к реципиенту – орган сохраняет жизнеспособность не более 6 часов , и чем этот промежуток меньше, тем более вероятен успех трансплантации.

Идеальным донорским сердцем будет считаться такой орган, который не поражен ишемической болезнью, функция которого не нарушена, а возраст его обладателя – до 65 лет. В то же время, для трансплантации могут быть использованы сердца с некоторыми изменениями – начальные проявления недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, пограничная гипертрофия миокарда левой половины сердца. Если состояние реципиента критическое и требует проведения трансплантации в кратчайшие сроки, то может быть использовано и не совсем «идеальное» сердце.

Пересаживаемый орган должен подходить по размеру реципиенту, ведь ему предстоит сокращаться в довольно ограниченном пространстве. Главным критерием соответствия донора и реципиента считают иммунологическую совместимость, которая предопределяет вероятность успешного приживления трансплантата.

Перед забором донорского сердца опытный врач еще раз его обследует уже после вскрытия грудной полости, если все хорошо – орган помешается в холодный кардиоплегический раствор и перевозится в специальной термоизоляционной емкости. Желательно, чтобы период транспортировки не превышал 2-3 часов, максимум – шесть, но при этом уже возможны ишемические изменения в миокарде.

Техника трансплантации сердца

Операция по пересадке сердца возможна только в условиях налаженного искусственного кровообращения, в ней участвует не одна бригада хирургов, которые на разных этапах сменяют друг друга. Трансплантация длительная, занимает до 10 часов, в течение которых пациент находится под тщательным контролем анестезиологов.

Перед операцией у больного еще раз берут анализы крови, контролируют свертываемость, уровень давления, глюкозы крови и т. д., ведь предстоит длительная анестезия в условиях искусственного кровообращения. Операционное поле обрабатывается обычным способом, врач делает продольный разрез в области грудины, вскрывает грудную клетку и получает доступ к сердцу, на котором происходят дальнейшие манипуляции.

На первом этапе вмешательства у реципиента удаляются сердечные желудочки, при этом магистральные сосуды и предсердия сохраняются. Затем, к оставшимся фрагментам органа подшивается донорское сердце.

Различают гетеротопическую и ортотопическую трансплантацию. Первый способ заключается в сохранении собственного органа реципиента, а донорское сердце располагается справа внизу от него, накладываются анастомозы между сосудами и камерами органа. Операция технически сложна и трудоемка, требует последующей антикоагулянтной терапии, два сердца вызывают сдавление легких, но этот метод предпочтителен для больных с выраженной гипертензией малого круга.

Ортотопическая трансплантация проводится как путем подшивания непосредственно предсердий донорского сердца к предсердиям реципиента после иссечения желудочков, так и бикавальным путем , когда обе полые вены пришиваются отдельно, что дает возможность снизить нагрузку на правый желудочек. Одновременно может быть произведена пластика трикуспидального клапана в целях предупреждения его недостаточности впоследствии.

После операции продолжается иммуносупрессивная терапия цитостатиками и гормонами для профилактики отторжения донорского органа. Когда состояние больного стабилизируется, он пробуждается, отключается искусственная вентиляция легких, уменьшаются дозы кардиотонических препаратов.

Для того, чтобы оценить состояние трансплантированного органа, проводят биопсии миокарда – раз в 1-2 недели на первом месяце после операции, затем все реже. Постоянно контролируется гемодинамика и общее состояние больного. Заживление послеоперационной раны происходит на протяжении одного-полутора месяцев.

пересадка сердца

Основными осложнениями после пересадки сердца могут стать кровотечение, требующее повторной операции и его остановки, и отторжение трансплантата. Отторжение пересаженного органа – серьезная проблема всей трансплантологии. Орган может не прижиться сразу, или отторжение начнется спустя два-три и более месяца.

В целях профилактики отторжения донорского сердца назначаются глюкокортикостероиды, цитостатики. Для профилактики инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия.

В течение первого года после операции выживаемость пациентов достигает 85% и даже больше благодаря усовершенствованию оперативной техники и способов иммуносупрессии. В более отдаленные сроки она снижается вследствие развития процесса отторжения, инфекционных осложнений, изменений в самом пересаженном органе. На сегодняшний день, дольше 10 лет живут до 50% всех больных, перенесших пересадку сердца.

Пересаженное сердце способно работать 5-7 лет без каких-либо изменений, однако процессы старения и дистрофии развиваются в нем намного быстрее, нежели в здоровом собственном органе. С этим обстоятельством связывают постепенное ухудшение самочувствия и нарастание недостаточности пересаженного сердца. По этой же причине продолжительность жизни людей с пересаженным здоровым органом все же ниже общепопуляционной.

У больных и их родственников часто возникает вопрос: возможна ли повторная пересадка в случае изнашивания трансплантата? Да, технически это сделать можно, но прогноз и продолжительность жизни будет еще меньше, а вероятность приживления второго органа – существенно ниже, поэтому в реальности повторные пересадки чрезвычайно редки.

Стоимость вмешательства высока, ведь само оно чрезвычайно сложное, предполагает наличие квалифицированного персонала, технически оснащенной операционной. Поиск донорского органа, его забор и транспортировка тоже требуют материальных затрат. Сам орган достается донору бесплатно, но другие расходы, возможно, придется оплатить.

В среднем операция на платной основе обойдется в 90-100 тысяч долларов, за рубежом – естественно, дороже – достигает 300-500 тысяч. Бесплатное лечение проводится по системе медицинского страхования, когда пациент, нуждающийся в нем, вносится в лист ожидания и по очереди, при наличии подходящего органа, ему проведут операцию.

Учитывая острую нехватку донорских органов, бесплатные трансплантации проводятся довольно редко, многие больные их так и не дожидаются. В этой ситуации привлекательным может стать лечение в Белоруссии, где трансплантология достигла европейского уровня, а число платных операций – около полусотни в год.

Поиск донора в Беларуси значительно облегчен благодаря тому, что согласие на изъятие сердца не требуется в случае констатации смерти мозга. Срок ожидания в связи с этим сокращается до 1-2 месяцев, стоимость лечения – около 70 тысяч долларов. Для решения вопроса о возможности такого лечения достаточно выслать копии документов и результатов обследований, после чего специалисты могут дать ориентировочную информацию дистанционно.

В России трансплантация сердца производится лишь в трех крупных стационарах – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина и Северо-Западном ФМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург.

Пересадка сердца относится к сложным, важным и дорогостоящим процедурам. Иногда это единственный способ спасти человеку жизнь.

Очень многие ждут донорский орган многие годы в связи с тем, что трансплантатов на всех не хватает. Чтобы встать на очередь, необходимо пройти консультацию у кардиолога и заполнить специальную документы. Иногда пациент может быть передвинут вверх списка, но лишь при серьезных патологиях, когда нет времени ждать.

Информация про первые пересадки

Первые попытки производились еще в середине прошлого столетия, но большинство из них оказывались неудачными: реципиенты умирали. Это было связано с отсутствием оснащения, иммуносупрессивной терапии, недостатком опыта и понимания проблем.

Первая пересадка, увенчавшаяся успехом, была зарегистрирована в 1967 году, ее провел Кристиан Барнар. Это положило начало нового этапа в трансплантации, а введение циклоспорина в 1983 году еще больше ускорило процесс.

Препарат позволил увеличить шансы пациентов за счет улучшения приживаемости донорского сердца.

Несмотря на развитость медицины, в современной трансплантации имеется большой дефицит донорских органов. Это связано с принципами законодательства и недостаточностью осведомленности населения о важности пересадки.

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство позволяет удалить больное поврежденное сердце, заменить его на новое. В основном процедура проводится при терминальной стадии сердечной недостаточности, присутствии нарушений в функциональности желудочков, миокарда.

Желудочковая недостаточность может развиться при врожденном пороке сердца, дефекте одного из желудочков или клапанов.

Операция относится к достаточно сложным и дорогостоящим, помимо этого, она может иметь множество рисков, так как никто не знает, приживется орган или нет.

В целом годовая выживаемость составляет 88%, в течение 5 лет сохраняют свою жизнеспособность 75% пациентов, более 10 лет проживает лишь 56% всех оперируемых.

Повторная пересадка сердца также возможна, но с каждым разом уменьшается вероятность приживаемости донорского органа. Именно поэтому она проводится дважды достаточно редко.

Показания к операции

В основном процедура назначается пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью 3-4 стадии. У них наблюдается слабость, тахикардия, сильная одышка. Даже при незначительной нагрузке или в состоянии покоя на самых запущенных стадиях прогноз выживаемости невелик, поэтому необходима срочная пересадка.

Помимо этого, показания к пересадке следующие:

Дилатационная кардиомиопатия.
Ишемическая болезнь, дистрофия миокарда в тяжелом состоянии.
Развитие доброкачественной опухоли в зоне органа.
Значительные нарушения ритма, не реагирующие на медицинскую терапию.
Аномалия сердца врожденного характера, которые не убираются при помощи пластики.

Противопоказания

Чаще всего трансплантацию производят пациентам до 65 лет. Очень важным фактором является желание больного, если оно отсутствует, процедура нецелесообразна.

Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы Вуда.
Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
Недуг соединительной ткани или аутоиммунную патологию, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермию, волчанку.
Злокачественное образование на сердце.
Хронические патологии в стадии декомпенсации.
Заболевание психического характера, когда невозможен контакт с пациентом перед и после трансплантации.
Ожирение.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести злоупотребление алкоголем и курением, любыми наркотическими веществами.

Подготовка к пересадке

Перед тем как встать на учет или лечь на операцию, пациенты в обязательном порядке проходят лабораторные и инструментальные обследования.

Реципиент должен пройти:

Флюорографию, рентгенографию грудины.
Маммографию и мазок с шейки матки для женщин, ПСА для мужчин. Эти анализы позволяют определить онкологические патологии.
УЗИ, ЭКГ.
Коронарографию, благодаря которой можно оценить состояние сосудов. При необходимости проводится стентирование или шунтирование.
Катетеризацию правой стороны сердца, когда определяется давление в сосудах малого круга кровообращения.
Забор анализов крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ, свертываемость, группу и резус, общий клинический.
Анализ мочи.
Осмотр кардиолога, гинеколога, лора и при необходимости других узких специалистов.

Очень важным анализом является иммунологическое типирование по системе HLA, благодаря которому можно определить самое подходящее донорское сердце. Перед пересадкой делается тест с лимфоцитами донора, чтобы определить степень соответствия трансплантата и реципиента.

Кто может быть донором

Обычно вживляемый орган берется от погибших людей при ДТП, серьезных травмах или же при смерти мозга. Идеальным является трансплантат, который не пострадал от ишемической болезни и не имеет нарушений функций.

Желательно, чтобы донор не болел сердечными патологиями, а его возраст был до 65 лет. Очень важно, чтобы пересаживаемый орган подошел по размеру.

Всегда обращают внимание на иммунологическую совместимость, показывающую процент успешности процедуры.

Сразу после изъятия сердца у донора его помещают в холодный кардиологический раствор и перевозят в термоизолированный емкости. Важно, чтобы транспортация произошла в ближайшее время (не более чем через 6 часов) после извлечения органа из организма человека.

Сколько ждать донорское сердце

Если пациенту необходима процедура пересадки, его ставят на очередь в лист ожидания в центре трансплантологии. Данное учреждение поддерживает связь с лечебными организациями, где могут появляться доноры.

Получить направление, чтобы стать на очередь по квоте, можно у кардиолога, кардиохирурга после консультации и прохождения всех обследований. Неизвестно, сколько времени придется числиться в очереди, некоторые пациенты могут не дождаться пересадки и умереть, если патология не терпит промедления.

Большинство людей имеют лишь 1-2 года для ожидания, при этом их состояние поддерживается медикаментозно. Как только будет найден подходящий донор, сразу же проводится операция в плановом либо экстренном режиме.

Как проходит ожидание донорского сердца

В процессе ожидания и подготовки сердечные патологии лечатся медикаментозно. При хронической недостаточности назначаются бета-блокаторы, гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Если пациенту становится хуже, его отвозят в центр трансплантации в кардиохирургию. Там подключают специальный аппарат, чтобы осуществлять кровоток обходными путями. Именно в этом случае больного могут переставить в верх листа ожидания.

Виды операции

Наиболее распространенными методами являются гетеротопическая и ортотопическая трансплантация. В первом случае собственные органы остаются, а трансплантат помещаются снизу справа. Во втором случае сердце больного убирается, а донорское закрепляется на месте, где было сердце реципиента.

Наиболее распространенным является ортотопический метод.

Как проходит операция

Сразу перед пересадкой производится анализ крови, проверка давления и уровня сахара. Трансплантация сердца проводится под общим наркозом и длится в среднем от 6 до 10 часов. В этот период должен быть хорошо налажен процесс искусственного кровообращения.

Сначала врач обрабатывает нужную поверхность и делает продольный разрез, вскрывается грудная клетка. Через полые вены пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Получив доступ к органу, удаляют его желудочки, но оставляют предсердие и магистральные сосуды. На этом месте подшивается донорское сердце. Так как существует два вида трансплантации, в зависимости от выбранного происходит закрепление органов.

При гетеротопическом виде собственный орган остается на месте, а трансплантат помещают внизу справа от сердца. Далее прокладываются анастомозы между камерами и сосудами. При этом два органа могут вызвать сдавливание легких . В основном операция производится у больных с выраженной гипертензией малого круга.

Ортотопическая трансплантация заключается в подшивании собственных предсердий к донорским после удаления желудочков. Полые вены могут прошиваться отдельно, это позволит снизить нагрузку на правый желудочек.

Иногда процедура совмещается с пластикой трикуспидального клапана, чтобы предупредить развитие его недостаточности.

Операция по пересадке в детском возрасте

У детей пересадка проходит несколько тяжелее, чем когда операцию проводят взрослому человеку. Поэтому к трансплантации у малышей прибегают крайне редко, только если пациент переносит терминальную стадию заболевания сердца с ограничением физической активности. В этом случае при отказе реципиенту дают не более 6 месяцев.

Абсолютным противопоказанием к операции детям в раннем возрасте является присутствие системных патологий или неконтролируемой инфекции в активной форме.

Когда пациент ставится на очередь, прогноз жизни неутешителен, ему приходится ждать от 1 недели до 1,5 года. 20-50% из таких людей умирают, не дождавшись трансплантата.

Пятилетняя выживаемость у детей составляет около 45-65%, в течении одного года эта цифра немного больше и составляет 78%. Около 3 лет живут не более 72%, и только 25% живут дольше 11 лет после трансплантации.

Очень серьезной проблемой в лечении детей является большая смертность. Помимо этого, чаще возникает позднее отторжение, возникает нефротоксичность при длительном приеме циклоспоринов, быстрее развивается коронарный атеросклероз.

Когда операция проводится ребенку в течении полугода после рождения, процент однолетнего выживания составляет не более 66%. Это связано с несоответствием сосудов.

Наиболее опасна реконструкция дуги аорты, когда производится глубокая гипотермия, остановка кровообращения.

Шрам после пересадки

Пациенту при пересадке сердца разрез делают от шеи и до середины пупка. Шрам остается на всю жизнь, он достаточно заметен. Чтобы спрятать его, приходится носить закрытую одежду либо применять различные средства по коррекции кожи в зоне повреждения. Некоторые не скрывают его и даже гордятся им.

Как долго длится реабилитация

После трансплантации отмечают 4 стадии реабилитации:

Первая называется “реанимационный период”, занимает от 7 до 10 дней.
Вторая именуется больничном периодом, длится до 30 дней.
Послебольничный период затягивается до 12 месяцев.
А четвертая фаза может идти больше года после трансплантации.

На первый и второй стадии подбирают схему лечения, иммуносупрессию и необходимые исследования. На третьей фазе пациент переводится на поддерживающий режим иммуносупрессии, но каждый месяц необходимо проходить оценку гемодинамики и иммунологический контроль. На четвертом этапе пациент уже может вернуться к привычной трудовой деятельности, но все же еще сохраняются некоторые контрольные мероприятия.

После операции пациента оставляют в отделении интенсивной терапии на несколько суток . В течение первых 24 часов ему могут вводить кислород. В этот период происходит непрерывный кардиоконтроль, чтобы увидеть, как функционирует донорское сердце. Важно следить за работой почек, мозга и легких.

В течение нескольких месяцев после выписки пациенту обязательно нужно 1-2 раза в неделю проходить специальные медицинские осмотры, чтобы проверить отсутствие инфекции и осложнений в работе трансплантата.

Основные правила восстановления после операции

После пересаживания назначают вазопротекторы и кардиотоники. Обязательно проводится проверка количества ионизированного кальция, чтобы увидеть, как работает сердце. Помимо этого, измеряется кислотно-щелочной баланс, назначают иммуносупрессивную терапию, чтобы предупредить отторжение органом.

Сразу после пробуждения от наркоза пациента отключают от аппарата, количество кардиотоников уменьшается. Чтобы оценить функциональность трансплантата, прибегают к методу миокардиальной биопсии.

Помимо этого, могут проводиться:

Тесты на присутствие инфекции.
Рентгенография легких.
Электрокардиограмма.
Эхокардиография.
Общий биохимический анализ крови, а также проверка работоспособности почек и печени.
Контроль АД.

Ограничения

Чтобы исключить серьезные последствия и осложнения, а также улучшить приживление органа, необходимо соблюдать определенный образ жизни:

Принимать рекомендуемые медикаменты: цитостатики и гормоны, помогающие ослабить собственный иммунитет, чтобы хорошо прижились чужеродные ткани.
Соблюдать ограничения по физической активности несколько месяцев. А по рекомендации врача можно выполнять составленную гимнастику ежедневно.
Следить за своим питанием, исключив вредные продукты, например, жирное, жареное, копченое.
Защищать себя от инфекции. Жизнь после операции очень меняется, пациенту следует в первые месяцы избегать людных мест и болеющих инфекционными заболеваниями. Также следует мыть руки с мылом, пить кипяченую воду и употреблять продукты, прошедшие термическую обработку. Это необходимо потому, что из-за приема иммуносупрессивной терапии собственный иммунитет становится слабее и даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям.

Польза правильного питания

После трансплантации важно придерживаться распорядка дня и употреблять лишь полезную пищу, не отягощая сердечно-сосудистую систему вредными продуктами и блюдами.

Дробное питание подразумевает 5-6 приемов пищи в течении суток. Это помогает снизить нагрузку и предотвратить ожирение. Нельзя допускать длительных промежутков между едой.

Диета подразумевает исключение:

Колбасных изделий.
Молочных продуктов повышенной жирности, в том числе и твердых сыров.
Жирного мяса.
Копченостей.
Сдобы.
Мясных субпродуктов.
Яичного желтка.
Манной и рисовой крупы, макаронных изделий.

Строго запрещены алкоголь и курение . Очень вредны газированные напитки и энергетики. От сладкого и соленого лучше отказаться. Но если пресное никак не получается есть, то лучше перейти на йодированную соль, но не более 5 г в сутки. Из сладкого можно кушать сухофрукты.

Продукты полезно готовить на пару или отваривать. Последний прием пищи должен проходить не позднее чем за 2-3 часа до сна.

В рацион нужно ввести:

Овощи и фрукты.
Рыбу на пару.
Нежирный кефир.
Морепродукты.
Хурму.
Орехи.
Чеснок.
Томаты.
Оливковое и кукурузное масло.
Перловку, ячку, гречку, овсянку.
Отрубной, ржаной хлеб.

Важно в послеоперационный период снизить калорийность пищи до 2500 Ккал . Белки должны занимать половину рациона, причем 25% из них - растительного происхождения. Жирам отводится около 40% дневного меню, но они исключительно растительные. А углеводам остается 10%. Жидкости можно не более 1,5 л в сутки.

Дают ли инвалидность

Обычно пациенты, которые нуждаются в пересадке, уже имеют инвалидность соответствующей группы. В зависимости от того, как проходила операция и как пациент чувствует себя после трансплантации, медицинская комиссия рассматривает продление или переход на другую группу.

Точно регламентированных правил по установлению группы в этом случае не существует, поэтому все решается по индивидуальным показателям пациента.

Чаще всего дается 2 группа с пересмотром через 1-2 года, но могут дать и постоянно.

Продолжительность жизни

После пересадки сердца выживаемость после 1 года составляет 85%. В последствии у некоторых пациентов возникает отторжение, изменения в связи с инфекционными болезнями, и процент снижается до 73.

Продолжительность жизни более 10 лет отмечается не более чем у половины всех пациентов, которые перенесли пересадку сердца.

В основном новое сердце исправно функционирует от 5 до 7 лет, но оно более подвержено дистрофии, нежели собственный здоровый орган.

Постепенно человек может чувствовать ухудшение состояния, но известны случаи, когда человек даже спустя столько времени находится в прекрасном самочувствии.

Осложнения после операции

Самым тяжелым последствием считается отторжение трансплантата. Это может произойти не сразу, а спустя несколько месяцев. К ранним послеоперационным осложнениям относят кровотечение и проникновение инфекции.

Если происходит первое, то рана снова вскрывается и ушивается кровоточащий сосуд. Чтобы предотвратить развитие инфекции бактериального, вирусного или грибкового характера, назначаются антибиотики и иммуносупрессия.

Помимо этого, может развиться онкологический недуг в виде лимфомы или миеломы, этому способствуют иммуносупрессоры, так как они подавляют иммунитет. Ишемия может появиться, если орган был вживлен не сразу, а более чем через 4 часа после извлечения из донорского тела.

Помимо этого, после операции может возникнуть:

Повышенное давление на сердце, это связано с количеством жидкости в пространстве около органа.
Нерегулярное сердцебиение.
Понижение сердечного выброса.
Увеличение или уменьшение объема крови в системе кровообращения.

У половины пациентов развивается болезнь коронарной артерии на протяжении 1-5 лет после проведения операции .

Заподозрить в послеоперационный период, что что-то пошло не так, можно при появлении:

Боли в грудине, одышки.
Сильного кашля.
Отечности.
Мигрени и головокружения на постоянной основе.
Высокой температуры.
Аритмии в сочетании с тошнотой и рвотными позывами.
Нарушения координации.
Повышенного или пониженного АД, ухудшении общего самочувствия.

Трансплантация сердца считается очень сложной операцией. Основная трудность заключается в отсутствии донорского органа по квоте, и половина больных умирает, так его и не дождавшись.

Помимо этого, даже если пациента вовремя прооперировали, может произойти отторжение органа или инфицирование раны, что способно привести к летальному исходу. Тем не менее пересадка очень часто является единственным спасением для пациентов с тяжелыми патологиями сердца. И если все прошло удачно, то реципиент получает новую страницу жизни длиной от 1 года до 11 лет, а иногда и больше.

Пересадка органов от добровольных доноров в современной медицине имеет довольно широкое распространение. Это же относится и к кардиологии. Правда, трансплантация сердца - это совсем непростая и не очень распространенная манипуляция. Разработкой этого направления занимаются кардиологи совместно с иммунологами. Именно иммунологи занимаются изучением принципов неприятия чужеродного органа.

Опыты по трансплантации начались еще в 50 годах, а первая пересадка сердца была совершенна в 1980, учеными США и ЮАР. В нашей стране такую операцию провел В.И. Шумаков, в 1988 году. Несмотря на сложность самой процедуры, на ее стоимость, довольно высокую и на возможное отторжение, потребность в такого рода пересадках с каждым годом возрастает, и медицина предпринимает все возможное, чтобы сократить ожидающие больного риски.

Кому показана пересадка

Получить донорское сердце — это довольно сложная задача, поэтому трансплантация этого органа производится только в крайнем случае. Существует ряд сердечных заболеваний, при которых возможна трансплантация. Показанием к такой манипуляции будут следующие патологии в последней самой тяжелой форме:

Последняя стадия , при которой больной сильно ограничен в двигательной активности, появляются патологические отеки конечностей или даже всего тела, на этой стадии одышка присутствует даже в состоянии покоя.
Тяжелые пороки сердца как врожденные, так и приобретенные.
Заболевания, которые нельзя вылечит ни консервативными, ни хирургическими методами – тяжелейшие нарушения сердечного ритма, стенокардия неуправляемого типа.
Кардиомиопатия, при которой происходят изменения структурного типа, когда происходит замещение волокон миокарда рубцовой тканью.
Опухоль в сердце.

Все подобные случаи нарушения сердечной деятельности нуждаются в подкреплении желанием пациента к такому хирургическому вмешательству, его настроем вести абсолютно здоровый образ жизни и до конца жизни находится под строгим контролем врачей.

Что может препятствовать проведению операции

К сожалению, далеко не каждый пациент сможет получить донорское сердце. Этому есть множество различных причин:

Очень небольшое количество доноров. Им может стать только то лицо, у которого зарегистрирована смерть головного мозга, а сердце абсолютно здорово.
На получение данного органа очень большая очередь (лист ожидания), наиболее актуально это для детей. Орган должен полностью соответствовать всем заявленным требованиям и, возможно, такие параметры будут еще у нескольких десятков больных, стоящих гораздо раньше в списке.
Иногда донорский орган невозможно доставить в нужное место вовремя, так как операцию нужно провести не позже, чем через шесть часов после изъятия.
Многие не соглашаются на проведение пересадки по этическим или религиозным понятиям. Например, в христианстве человек жив, пока бьется его сердце.
Пациента может остановить страх перед длительной и довольно дорогой реабилитацией.
Преклонный возраст. Обычно операции не проводят людям после 60 лет, но бывают и исключения.

Кроме перечисленных препятствий, пересадку не будут проводить при ряде других, не относящихся к кардиологии, болезней. Это могут быть:

в тяжелой форме;
сахарный диабет в стадии, при которой уже начались негативные изменения сетчатки глаз, в сосудах или почках;
инфекционные заболевания в острой стадии;
ВИЧ и туберкулез;
аутоиммунные болезни – ревматизм, артрит, красная волчанка и т. д.;
печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
хронические тяжелые формы заболевания легких;
онкология;
зависимость от алкоголя или наркотиков;
тяжелые психические расстройства.

Требования к сердцу донора

Как уже говорилось ранее, сердце можно вынуть только в случае констатации полной смерти головного мозга и если донорский орган не имеет патологий. Это может происходить только в условиях клиники. Донор обычно находится в коме, на искусственном дыхании. Происходит это чаще всего после ДТП или инсульта. Комиссия из ведущих врачей подтверждает смерть головного мозга. Далее у родственников запрашивают письменное разрешение на изъятие донорских органов, без их согласия можно обойтись только в случае наличия еще прижизненного согласия стать донором.

Если пациент не опознан или у него нет родных, то врач может принять решение самостоятельно. Собирается комиссия во главе, которой будет главный врач лечебного учреждения и заполняет все необходимые в этом случае документы. После приезда хирурга и ассистирующей медсестры производится хирургическая операция по забору органа. Сердце помещают в специальный контейнер с раствором и доставляют в трансплантационный центр.

При подборе донорского сердца медицинские работники придерживаются следующих критериев:

Нет хронических сердечных заболеваний, что обязательно подтверждается и ЭКГ. Когда донор достиг 45 лет, то необходимо провести и коронароангиографию.
Отсутствие гепатитов В и С или ВИЧ.
Не должно быть никаких опухолей.
Ожирение.

Обязательна проверка на совместимость сердца донора и реципиента. Для этого проводят проверку:

на совместимость по группе крови;
приблизительное совпадение по размерам сердец, особенно это актуально для детей. Такой анализ проводят при помощи УЗИ.

Как быстро можно сделать пересадку

В том случае, когда доктор настоятельно рекомендует пересадку сердца, человеку необходимо стать на учет в медицинском центре по трансплантологии. Здесь больного вносят в лист ожидания донорского органа. В нашей стране имеется только « Единый Координационный Центр», который и осуществляет подбор подходящих доноров. Этот центр находится на постоянной связи с рядом больниц, имеющим травматологические или неврологические отделения. Именно от сюда чаще всего и поступают донорские сердца.

Саму пересадку совершают:

В Московском ФГБУ ФНЦТИО им Шумакова В. И.
В ФГБУ Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. Алмазова В. А. Он находится в Санкт – Петербурге.
В Научно-исследовательском институте патологии кровообращения, который находится в Новосибирске.

К сожалению, в нашей стране имеется ряд строгих законодательных ограничений по забору донорских органов и сердца подходящие для трансплантологии находятся крайне редко, а значит и лист ожидания очень длинный. Наиболее тяжелая ситуация с пересадкой сердец маленьким детям. В нашей стране такого рода операции запрещены законом и единственный выход — это обратиться за помощью в зарубежные клиники.

Сколько стоит трансплантация сердца

Все граждане РФ имеют право на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь, к которой и относятся операции по пересадке. Исходя из этого, при наличии подходящего сердца оно ничего не будет стоить пациенту. Но, кроме операции по пересадке сердца, больного ожидает длительная и дорогостоящая реабилитация. Этот период может затянуться и потребовать от реципиента от 50 тысяч долларов. Детям такая пересадка будет стоить гораздо дороже, так как и подбор донора, и саму операцию придется проводить в зарубежной клинике.

Приготовления к пересадке

После того, как человек оформляет заявку в центре по трансплантологии, ему будет необходимо пройти детальное обследование. В план диагностирования будут входить следующие манипуляции:

анализ крови на наличие вирусного гепатита любого типа, ВИЧ, сифилиса и других ;
анализ на свертываемость и на подтверждение группы крови;
общий анализ мочи;
флюорография;
ЭКГ, КАГ и УЗИ сердца;
дополнительный осмотр кардиохирургом центра;
осмотры оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и уролога.

У пациента всегда при себе должны быть – паспорт, СНИЛС, медицинский полис, а также направление на трансплантацию из медицинского учреждения, где больной наблюдался и выписка с результатами обследования.

Иметь при себе эти документы необходимо по причине того, что донор может появиться совершенно неожиданно, и реципиенту нужно быть на операционном столе как можно быстрее.

Процесс пересадки

Оперативное вмешательство в этом случае обычно длится в районе шести часов под общим наркозом.

Саму операцию по пересадке сердца обычно проводят по следующему алгоритму:

Непосредственно перед началом оперативного вмешательства у больного снова берут кровь для проведения общего анализа, измеряется давление и уровень сахара.
Реципиенту вводят наркоз, рассчитанный на оперативный процесс 6 -10 часов.
После обработки наружной поверхности пациенту вскрывают грудную клетку и переводят через полые вены на систему искусственного кровообращения или «искусственного сердца».
Врач удаляет желудочки сердца реципиента, оставляя предсердие и магистральные сосуды. Затем вместо удаленных желудочков пришиваются желудочки сердца донора.
Больному устанавливают на время кардиостимулятор, который предназначен для регулировки ритма после оперативного вмешательства.
Пациенту ушивают грудную клетку. К сожалению, шрам после такой операции довольно большой, идущий от шеи и до пупка. Прооперированный человек на всю жизнь остается с большим и толстым рубцом.
В реципиенту проводят терапию, направленную на поддержание сердечной деятельности и на подавление иммунитета, что предотвращает возможность отторжения донорского органа.

Детская трансплантология

Пересадка сердца ребенку — это наиболее тяжелая операция в этой сфере, и проводится она гораздо реже, чем взрослым. Прямым показанием к такому оперативному вмешательству будет, если болезнь сердца переходит в терминальную стадию и малышу остается жить примерно полгода. Детские донорские сердца — это редкость и почти половина детей не доживают до операции.

Сам процесс пересадки сердца ребенку проходит тоже несколько сложнее, чем у взрослого пациента, да и процент выживаемости тоже гораздо ниже. Довольно часто врачи сталкиваются с поздним отторжением органа, атеросклерозом коронарных сосудов и нефротоксичностью.

Послеоперационный период

Этот период можно условно разделить на 4 периода.

Реанимационный период – длится примерно десять дней. Здесь пациенту проводят интенсивную терапию, направленную на предотвращение отторжения чужеродного органа, на купирование любых других осложнения типа кровотечений, аллергических реакций, скоплений жидкости в перикарде и т. д. В это время пациент очень подвержен любым вирусным, грибковым или бактериальным инфекциям. Задача медицинского персонала предотвратить такое развитие событий.
Нахождение в больнице – пациенту придется провести в медицинском учреждении не менее 30 дней. В этот период будет разработана индивидуальная схема приема лекарственных препаратов и проведен ряд необходимых исследований.
Постбольничный период – пациент находится дома, принимает назначенные лекарственные препараты, наблюдается у врачей и постепенно переходит к привычному образу жизни. Это время восстановления может занять около года.
Четвертый период будет длиться всю остальную жизнь и характеризуется восстановлением частичной работоспособности и возможностью вести довольно активный образ жизни. Человек, перенесший операцию, обязан регулярно проходить обследования, которые позволят следить за процессом работы нового органа и постоянно его поддерживать. Кроме того, категорически необходимо вести абсолютно здоровый образ жизни и соблюдать рекомендуемую врачами диету.

Длительность жизни после операции

Учитывая тот факт, что данная операция очень сложная и по исполнению, и по последствиям, то и риск довольно серьезный. По статистике в первый год в живых остаются примерно 85%, затем процент несколько снижается – до 73%. Обычно новое сердце хорошо работает до семи лет, но оно значительно больше подвержено дистрофии, чем здоровое. До десяти лет доживает примерно половина прооперированных, хотя есть случаи, когда пациент живет долго и ведет умеренно активную физическую деятельность. После трансплантации сердца люди даже могут спокойно управлять автомобилем.

Все пациенты получают четкие указания по дальнейшей жизни после трансплантации, и ее лучше всего исполнять.

Регулярный прием назначенных медицинских препаратов с соблюдением дозировки.
Следить за умеренностью физических нагрузок.
Соблюдать диету и исключить употребление спиртного и курение.
Отказаться от приема горячих ванн.
Постараться избегать больших скоплений людей, для ограничения контактов с инфекциями.

Несмотря на то, что реципиенту придется всю жизнь соблюдать ряд ограничений, его качество жизни все же сильно улучшается. Нужно понимать, что к операции пациент пришел с глубокой инвалидностью, которая сопровождалась сильнейшей одышкой, сердцебиением и отечностью. Все эти и многие другие симптомы, вряд ли позволяли жить и делать человеку все, что ему хотелось бы.