Бронхиолит у детей раннего возраста лечение. Бронхиолит у детей: причины, симптомы, лечение и другие особенности. Острый бронхиолит симптомы у детей

Одни из исследователей указывают на связь бронхиолита и дальнейшего дебюта бронхиальной астмы, другие подобную связь отвергают.

Известно доподлинно только то, что бронхиолит чаще развивается у детей, проявляющих атопические свойства как на коже, так и со стороны внутренних органов. При этом бронхиолит в основном возникает среди детей раннего и младшего возраста, поэтому лечением его занимаются врачи отделений реанимации и интенсивной терапии, так как протекает он достаточно тяжело.

Причины развития

Многие из заболеваний, которые протекают побочно бронхиту и поражают те или иные отделы респираторного тракта в области нижних дыхательных путей, в том числе и бронхиолит, обычно вызываются вирусными причинами. Зачастую острые бронхиолиты вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РС-инфекция). От 40 до 75% бронхиолитов у детей, которые лечатся стационарно с диагнозом бронхиолит, имеют именно этот вирус как первопричину воспаления мелких бронхов.

Из других возбудителей бронхиолита можно назвать такие вирусы как парагриппозный вирус третьего типа, риновирус, аденовирусы третьего, седьмого и двадцать первого типа, вирус гриппа типа а, в редких случаях возбудителем может выступать вирус эпидемического паротита (свинки). Одним из атипичных возбудителей бронхиолита у маленьких детей может стать микоплазма, хотя у взрослых и детей старшего возраста она обычно вызывает другие заболевания.

Зачастую проявления бронхиолитов называют термином «свистящие дети при респираторных инфекциях», так как чаще всего заболевают бронхиолитом дети первого года жизни, среди них это 12%, в то время как на втором году уже 5-6%.

При этом отмечается закономерность, что чем младше возраст малыша, тем тяжелее протекает заболевание, в основном у таких детей требуется госпитализация и проведение интенсивной терапии. Обычно у таких детей с бронхиолитом отмечается низкий уровень противовирусных антител, которые младенцу передает мать при беременности. У части детей бронхиолиты респираторно-синтициальной природы могут давать приступы апноэ (остановки дыхания), в основном это дети недоношенные, раннего возраста или имеющие пороки сердца. В таких группах детей очень высока летальность от бронхиолита.

Обычно заболеваемость повышается в зимнее время, когда высока активность РС-вирусов, при этом заразность подобной инфекции очень высока, до 98% детей заражаются от больного ребенка в детском коллективе. Опасен этот вирус и для внутрисемейных контактов, обычно заболевают сразу всей семьей, но младшие дети болеют тяжелее всех. Достаточно актуальным этот вирус становится и при внутрибольничном инфицировании.

Что происходит при бронхиолите

Обычно вирусы поражают область слизистых оболочек нижних дыхательных путей, в основном – мелких бронхиол, что приводит к формированию их обструкции (закупорки) и формированию эмфиземы легких (вздутия).

Внутригрудные объемы воздуха и объем конечного выдоха при бронхиолите повышаются практически вдвое по сравнению с нормальными, при этом выявляется повышение сопротивления воздуху в области мелких бронхов как на вдохе, так и на выдохе. За счет этого нарушается легочная вентиляция. Возникает одышка как экспираторная (на вдохе) так и инспираторная (на выдохе) – и эта одышка обычно сильнее.

За счет одышки и усиления дыхания, подключения вспомогательных дыхательных мышц поддерживается удовлетворительная легочная вентиляция и обеспечение крови кислородом с выведением углекислоты. Но постепенно дыхательные нарушения нарастают и может развиваться гипоксия тканей и гиперкапния (избыток углекислоты в тканях). При утомлении дыхательных мышц происходит формирование дыхательной недостаточности. В результате дыхательного утомления у маленьких детей могут формироваться периоды апноэ – остановки дыхания, это и понятно – за счет усиления работы мышц в шесть и более раз их резервы быстро истощаются.

Клинические проявления бронхиолита

Заражение вирусной инфекции малышей происходит в основном от старших детей или взрослых в домашних условиях или в условиях детского коллектива (ясли). При бронхиолите изначально возникают проявления респираторной инфекции с кашлем, насморком и чиханием, то первые проявления поражения респираторного тракта. В дальнейшем инфекция распространяется ниже, в область мелких бронхов. Происходит формирование раздражительности, вялости, возникает усиление дыхания, с участием вспомогательных мышц, возникают сухие хрипы в области легких. При этом могут быть явления невысокой лихорадки. Из-за одышки нарушений дыхания могут существенно затрудняться сосание груди или кормление прикормом . Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается, что заставляет родителей обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

При осмотре таких малышей выявляются признаки острой воспалительной инфекции в области нижних дыхательных путей – усилена частота дыхания, ребенок синеет, раздуваются крылья носа, в области грудной клетки происходит западение уступчивых мест (межреберные промежутки, области около ключиц), при этом легки вздуты, может отчетливо вступать край печени из-под реберной дуги справа. При прослушивании легких наблюдаются сухие рассеянные хрипы, влажные хрипы, резко удлинен выдох.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза и уточнения степени и выраженности поражения необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, провести общий анализ крови , исследовать газовый состав крови и сделать вирусологическое исследование смывов и мазков с горла и носа ребенка на определение вируса. Для исключения микробной пневмонии проводится посев крови и мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

На рентгене у детей с острым бронхиолитом выявляется наличие острой эмфиземы легких, могут быть перибронхиальные утолщения в области крупных бронхов, по анализу крови может быть небольшой лимфоцитоз или нормальна реакция. Вирус выявляют при реакции связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции в мазке со слизистых носа.

Особо важным является исследование газов крови, при котором выявляется снижении е насыщения крови кислородом, которое длится около месяца, даже при улучшении состояния. У большинства из них при дыхании обычным воздухом выявлялась гипоксия и развитие дыхательной недостаточности, формировался метаболический ацидоз.

Методы лечения больных

Всех детей с проявлениями острого бронхиолита и с выраженными нарушениями дыхания, особенно тех, кому нет еще и полугода, срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии детской больницы. Прежде всего, необходимо подсчитать частоту сердечных сокращений, выяснить у родителей, нет ли проблем с легкими и сердцем, что может осложнить течение болезни. В отделение реанимации следует переводить детей с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности, иногда им требуется дыхание кислородом или кислородной смесью.

Важно изолировать детей с подобными проявлениями в боксированное отделение, так как они очень заразны для окружающих. Персоналу при уходе за ребенком стоит строго соблюдать режим.

Ребенку подключают к пальчику или мочке уха пульсоксиметр и определяют газовый состав крови, и при выраженной гипоксемии проводят кислородотерапию через назальный катетер или маску. Иногда применяют кислородную палатку или увлажненный кислород.

По рекомендации ААР лечение проводят рибаверином при высоком риске осложнений, связанных с сопутствующей патологией – если у ребенка есть пороки сердца, легочная гипертензия, при недоношенности, при пороках легких, поджелудочной железы, при иммунодефицитах. Также рибаверин показан детям с тяжелым течением бронхиолита и у кого изменен газовый состав крови, повышен уровень углекислоты в тканях. Обязательно применение его у детей кому требуется проведение ИВЛ.

Важно контролироать применение жидкости у детей с бронхиолитом из-за того, что при этом заболевании страдает выработка антидиуретического гормона и наблюдается задержка жидкости с повышением давлениея крови. В дальнейшем страдает и выработка ренина почками, что приводит к уменьшению мочеотделения, низкое выделение с мочой натрия и задержка жидкости с прибавкой массы тела. Это приводит усилению отека в бронхах и утяжелению состояния.

Применение диуретиков в минимальных дозах под контролем веса и состояния при некотором ограничении жидкости помогает в облегчении состояния.

Ребенку постоянно контролируют эффективность поведения кислородотерапии по состоянию газов крови на пульсоксиметре, при возможности самостоятельного дыхания показаны кислород маской, назальный катетер или смесь воздуха с кислородом.

В лечении применяют бронхорасширяющие средства, которые воздействуют на спазм мышц. Кроме того, можно применять кортикостероиды в виде ингаляций, но они не всегда могут быть эффективны, так как в основном играет роль воспалительный отек мелких бронхиол а не спазм. Основа лечения – воздействие на вирусы и борьба отеком и воспалением в области мелких бронхов, дыхательная терапия.

В терапии можно выделить следующие этапы :

  1. применение оксигенотерапии,
  2. применение жидкости и контроль за диурезом,
  3. применение антибиотиков с целью профилактики вторичной инфекции,
  4. глюкокортикоидная терапия с целью снятия воспаления,
  5. применение средств для поддержания работы сердца.
Вся терапия выбирается исходя из степени тяжести, и строго контролируется врачами.

Прогнозы и профилактика

Даже если бронхиолит был пролечен в полном объеме, дети могут еще длительно страдать от расстройств функции внешнего дыхания и их бронхи будут повышенно чувствительны к воздействию различных внешних факторов и инфекций. У половины детей бронхиолитом в последующем при развитии простуд и гриппа формируется синдром бронхиальной обструкции и могут быть переходы в астму.

Особенно опасным вариантом бронхиолита является облитерирующий бронхиолит, при нем в половине случаев формируется хроническая бронхо-легочная патология.

Основа профилактики бронхиолитов – это разобщение маленьких детей с больными детьми, профилактика вирусных инфекций, закаливающие процедуры и рациональное питание. Замечено, бронхиолиты реже развиваются среди грудничков из-за защиты их материнскими антителами. При развитии простуды детям раннего возраста необходимо раннее применение противовирусных препаратов.

Полезным будет создание гипоаллергенного быта и профилактика аллергии, так как в бронхиолите имеется общий с аллергией компонент. Важно следить за состоянием носоглотки ребенка, постоянно очищать ее от корочек и слизи. Дети с бронхиолитами после выздоровления длительно стоят на учете у педиатра и пульмонолога, требуют проведения периодических мероприятий по оздоровлению и профилактике.

Бронхиолит представляет собой воспаление части нижних дыхательных путей. Это довольно опасное заболевание, острая форма которого чревата серьезными последствиями для здоровья малыша. Бронхиолит у детей наблюдается чаще всего в раннем возрасте, нередко провоцирует и может привести к летальному исходу. Необходимо рассмотреть особенности данного заболевания в разном возрасте, а также его причины, виды, симптомы и способы лечения.

Специалисты отмечают, что бронхиолит поражает чаще всего детей грудного возраста, у которых дыхательная система недостаточно развита, а иммунитет неокрепший. Однако болезнь встречается и среди других возрастных категорий.

У новорожденных

Бронхиолиты у детей до 4 недель жизни встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что новорожденные обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. Он защищает их в данный период от этой болезни.

Однако в случаях заражения дети этой возрастной группы переносят его тяжелее остальных. Их необходимо немедленно госпитализировать и проводить интенсивное лечение.

Бронхиолит наиболее опасен для недоношенных детей либо малышей с врожденными отклонениями в развитии, как, например, порок сердца.

У грудничков

После 4 недель жизни и до года малыши подвержены бронхиолиту больше всего. Пиком заболеваемости считается возраст 3 — 9 месяцев.

Согласно статистике, почти 12 из 100 малышей раннего возраста переносят данную болезнь.

После года

В возрасте от года до 2 лет бронхиолит переносят 6% детей, а после 2 лет – 3%. Бронхиолиты у детей трехлетнего возраста почти не встречаются. Это обусловлено укреплением иммунной системы малышей и развитием органов дыхания.

В таких случаях методы лечения определяет врач, в зависимости от клинической картины.

Причины

Причинами бронхиолита у ребенка могут выступать:

  • инфекционные болезни дыхательной системы;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • слабый иммунитет;
  • недостаточный вес;
  • курение в доме, где находится малыш.

Иногда причиной бронхиолитов у детей может быть отсутствие молока у матери, ведь вместе с ним в организм ребенка поступают антитела, помогающие бороться с инфекциями.

На заметку, у ребенка также может развиться , а его лечение потребует еще больше времени и сил.

А если у вашего ребенка аллергия, то есть риск появления .

Сейчас у детей все чаще встречается учащенное дыхание, что же это такое и как лечить — мы рассказали в .

Виды

Данное заболевание бывает двух видов:

  • Острый. Эта форма болезни может длиться около месяца. Отличается ярко выраженными симптомами, в частности – проблемами с дыханием. Характерно резкое ухудшение состояния ребенка.
  • Хронический. В данном случае симптомы не сильно заметны и слабо выражены. Болезнь продолжается 1 — 3 месяца, а иногда и дольше.

Симптомы

Основными признаками бронхиолитов у детей выступают следующие состояния:

  • озноб и повышенная температура;
  • частое сердцебиение;
  • посинение кожи, в первую очередь – над верхней губой;
  • понижение аппетита;
  • частое и сильное дыхание с хрипом;
  • выраженная одышка;
  • раздражительность, нарушения сна и общая слабость;
  • иногда – временные остановки дыхания (апноэ).

Важно отметить, что острый бронхиолит сопровождается признаками дыхательной инфекции, спровоцировавшей его. Среди них могут быть чихание, простуда, кашель, жар и другие.

По причине отказа от пищи и питья у малышей могут обнаруживаться симптомы обезвоживания организма. Среди них следует обращать внимание на следующие состояния:

  • редкое мочеиспускание;
  • учащение пульса;
  • сухость во рту;
  • плач без слез.

Диагностика

Чтобы определить диагноз, врач в первую очередь должен обратить внимание на вышеописанные симптомы, после чего назначить обследование для подтверждения наличия заболевания. При диагностике бронхиолита у детей применяются следующие методы:

  • Рентгенография. Для получения снимка грудной клетки малыша.
  • Общий анализ крови. Для выявления уровня моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, который изменяется при наличии заболевания.
  • Пульсоксиметрия. Применение специального аппарата с надеванием его датчика на палец. Насыщенность крови кислородом должна быть 95 — 98%, что считается нормой.
  • Смыв и мазок из горла и носа.

Лечение

Терапию при бронхиолите назначают в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания. При острой форме болезни необходима госпитализация. Ребенка непременно помещают в больницу и изолируют, чтобы окружающие не заразились. Врачи должны следить за состоянием малыша и в крайних случаях проводить реанимационные меры. Далее лечение проводят по следующей схеме:

  1. Устранение причины болезни.
  2. Устранение симптомов.
  3. Борьба с недостатком жидкости.
  4. Насыщение кислородом (дыхание ребенка осуществляется через специальную маску).

В разном возрасте лечение бронхиолита проводится по-разному.

У новорожденных и детей раннего возраста

Поскольку груднички переносят данное заболевание наиболее тяжело, в этом возрасте настоятельно рекомендуется госпитализация малышей с бронхиолитом.

При терапии чаще всего используются:

  • раствор глюкозы с раствором строфантина для внутривенного введения;
  • раствор кофеина для внутримышечного либо подкожного применения;
  • раствор эфедрина;
  • витамины В1 и В2 внутримышечно либо подкожно;
  • аскорбиновая кислота;
  • «Преднизолон» (следует рассчитать суточную дозу с помощью соотношения 1мг/1кг массы тела и разделить на 2).

Антибиотики используются только в экстренных случаях и непременно по назначению врача.

После 2 лет

Схема лечения для детей старше 2 лет обычно включает следующие направления:

  1. При бактериальной природе инфекции назначаются антибактериальные препараты, например, «Цефотаксим» и «Ампициллин».
  2. В случаях инфекции вирусной природы должны использоваться противовирусные средства, к примеру, «Рибовирин».
  3. Для разжижения и отхода мокрот в борьбе с кашлем используются муколитики «Бромгексин» или «Амброксол».
  4. С целью улучшения дыхания может назначаться ультразвуковая ингаляция с соленым раствором.
  5. В особо тяжелых случаях острого бронхиолита применяются кортикостероиды, например, «Дексаметазон». Подобные препараты быстро устраняют воспалительные процессы, однако воздействуют на весь организм, нередко провоцируя различные побочные проявления.

Борьба с недостатком жидкости при бронхиолите важна вне зависимости от возраста малыша. Необходимо давать ребенку в 2 раза больше воды, чем обычно. В случаях отказа от жидкости приходится вводить физраствор внутривенным путем.

После проведения лечения и выздоровления малыша родителям следует наблюдать за его дыхательной системой на протяжении 5 лет. Это объясняется тем, что после перенесенного бронхиолита организм ребенка наиболее подвержен различным заболеваниям бронхов, в частности, бронхиальной астме и бронхиту.

Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы бронхиолита без внимания. Заболевание не только может перерасти в бронхолегочную патологию хронического характера, но и привести к летальному исходу. При обнаружении первых признаков болезни следует незамедлительно обращаться к врачу.

Поражение внутрилегочных воздухоносных путей вплоть до альвеолярных ходов ведет к дыхательной недостаточности. В более чем 60% случаев это заболевание - острый бронхиолит у детей - обусловлено вирусной инфекцией. Внутри бронхов возникают своеобразные «пробки», развивается дыхательная недостаточность, нарушается газообмен. Обычно болеют дети в возрасте до 2 лет, что связано с несовершенством местного иммунитета дыхательных путей. Малышам требуется стационарное лечение и тщательный послебольничный уход.

Частота обструктивного бронхита и бронхиолита в первый год–два жизни объясняется слабостью местного иммунитета. Эти заболевания у малышей проходят по сходному «сценарию». Бронхиальное дерево у детей раннего возраста отличаются узкими просветами мелких бронхов. Даже при незначительном отеке слизистой проходимость для воздуха уменьшается почти в два раза.

Причины и факторы, способствующие развитию бронхиолита:

  • респираторно-синцитиальные вирусы, пара-грипп, аденовирус;
  • склонность малыша к аллергическим реакциям;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • избыточная масса тела у ребенка;
  • пищевые аллергии.

У детей раннего возраста на фоне отека слизистой бронхов быстро возникает обструкция дыхательных путей. Нарушается газообмен, наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности, легочного сердца.

Вирусы, проникшие глубоко во внутрилегочные воздухоносные пути, провоцируют изменения сначала мелких бронхов, затем бронхиол и альвеолярных ходов. Для бронхиолита у детей раннего возраста характерно слущивание эпителиальных клеток, воспаление, отек слизистой и даже соединительнотканной оболочки. Мелкие бронхи диаметром 1–1,5 мм и более узкие бронхиолы заполняются слизью вместе с отмершими клетками эпителия. Начинается закупоривание - обтурация - частично или полностью. Возможно уменьшения доли или всего легкого из-за потери воздуха (ателектаз)

Симптомы и факторы риска острого бронхиолита у малышей

Через 2–3 дня после начала ОРВИ может развиться острый бронхиолит у детей, ослабленных хроническими заболеваниями, недоношенных. Особенно тяжелое состояние у младенцев отмечается при аденовирусной инфекции. Возникает надсадный сухой кашель, быстро переходящий в продуктивную форму. Ребенок тяжело дышит, крылья носа раздуваются. Нарастает одышка, малыш бледнеет, у него отмечается синюшность носогубного треугольника.


Врач-педиатр, аускультативно выслушивая грудную клетку малыша, отмечает многочисленные устойчивые хрипы на вдохе, сухие свистящие - на выдохе. Часто наблюдается выраженная тахикардия. Также во время осмотра специалист обращает внимание на расширение грудной клетки. Анализ крови при остром бронхиолите показывает изменения как при ОРВИ. Проводится рентгенологическое обследование для изучения состояния легочной ткани, бронхов и диафрагмы.

При бронхиолите у маленького ребенка опасность представляет развитие дыхательной недостаточности. Недоношенные дети могут погибнуть во время приступа апноэ.

Особенности тяжело протекающего бронхиолита:

  • понижается содержание кислорода в крови (гипоксемия);
  • накапливается углекислый газ в крови (гиперкапния);
  • спадают доли легких (ателектазы);
  • возраст младенца до трех месяцев.

Непроходимость мелких бронхов и бронхиол обычно сохраняется на протяжении от одного до трех дней. Симптомы обструкции постепенно угасают к 7–10 дню от начала заболевания. При аденовирусной и парагриппозной инфекции общая продолжительность заболевания составляет до трех недель.

Симптомы и течение облитерирующеего бронхиолита у малышей

Это одна из тяжелых форм, для которой характерен переход в хроническое течение. Этиология облитерирующего бронхиолита у детей чаще всего связана с аденовирусами. Отмечаются также случаи влияния на развитие тяжелой формы заболевания непереносимости коровьего молока, возбудителей коклюша, гриппа.


Симптомы острого облитерирующего бронхиолита:

  • длительное сохранение температуры тела ребенка в фебрильном диапазоне;
  • слышатся мелкопузырчатые хрипы при аускультации;
  • затрудненный выдох, дыхательная недостаточность;
  • потребность в искусственной вентиляции легких.

Для облитерирующего бронхиолита характерны значительные поражения на уровне мелких внутрилегочных воздухоносных трубочек. Закрывается просвет бронхиол, а также артериол (мелких артерий). Возможно развитие склероза доли или всего легкого.

Особенности лечения

Применение бронходилляторов при бронхиолите зачастую не помогают лучше дышать малышам. Одна из причин отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта кроется в особенностях действия таких препаратов. Бронходилятаторы расширяют просвет бронхов за счет влияния на их мускулатуру. Но у детей раннего возраста мышечные волокна мелких бронхов и бронхиол развиты слабо. Поэтому значительная роль в лечении бронхиолита отводится оксигенотерапии, противовоспалительным средствам, отхаркивающим препаратам и муколитикам.


Особенности различных бронходилляторов:

  1. Сальбутамол и фенотерол в составе различных препаратов - малотоксичные, действуют эффективно и продолжительно.
  2. Средство «Атровент» на основе бромида ипратропиума рекомендуется для профилактики приступов.
  3. Теофиллин - действует расслабляющее на гладкие мышцы бронхов и других органов.
  4. Эуфилин - эффективная спазмолитическая смесь теофиллина с этилендиамином (используется вместо теофиллина).

При бронхиолите у детей назначается оксигенотерапия с применением увлажненного кислорода (концентрация 40%). Процедура под названием «кислородная палатка» проводится три раза в сутки или через каждые два часа на протяжении одной недели. При неэффективности кислородной палатки проводится вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ). Если цианоз и повышенное содержание углекислого газа сохраняются, то маленького пациента переводят на ИВЛ.

Только стационарное лечение обеспечивает быстрое устранение дыхательной недостаточности у ребенка.

Процедуры при бронхиолите:

  • удаление электроотсосом мокроты;
  • постуральный дренаж нижних дыхательных путей;
  • ингаляции щелочных растворов;
  • вибрационный массаж.

Сильная одышка вызывает обезвоживание организма ребенка. Поэтому дают обильное питье, раствор регидрона, назначают лекарства в/в. Кроме введения жидкостей для восполнения потерь воды и солей, также показаны антибиотики, глюкокортикоидные препараты. Антибактериальные средства из группы цефалоспоринов препятствуют развитию пневмонии, часто развивающейся на фоне дыхательной недостаточности.

Прогноз при бронхиолите у ребенка

Эффективная терапия заболевания способствует устранению обструкции бронхов, улучшению внешнего дыхания. К сожалению, даже в этом случае длительно сохраняется раздражение слизистой нижних воздухоносных путей. Гиперактивность бронхов и бронхиол негативно отражается на снабжении организма кислородом. Каждый второй ребенок после перенесенного заболевания более подвержен бронхообструктивному синдрому.


Повышают вероятность развития тяжелой формы бронхиолита у детей хронические заболевания легких и сердца, слабый иммунитет и прием некоторых лекарств. Ученые также выясняют связь между бронхиолитом и астмой. Причинно-следственные связи пока под вопросом, но установлено, что переболевшие бронхиолитом дети более подвержены развитию астмы в дальнейшей жизни.

Профилактика бронхиолита у ребенка

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция - причина более чем 50% всех случаев бронхиолита. Наиболее активен этот тип вирусов зимой и ранней весной. При бронхиолите сначала возникает насморк, кашель легкая лихорадка. Эти симптомы длятся всего один или два дня, затем следует ухудшение состояния. Постепенно развивается одышка, учащается сердцебиение, дыхание становится частым и поверхностным. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, становится вялым, раздражительным.

Родители должны быть внимательнее уже при первых признаках простуды у детей, ведь при бронхиолите первые симптомы такие же.

Общие профилактические мероприятия в семье:

    1. удаление из детской комнаты «пылесборников» - ковров, мягких игрушек, которые нельзя стирать;
    2. выделение больному члену семьи отдельной посуды, полотенца;
    3. частое проветривание помещений, увлажнение воздуха;
    4. регулярная влажная уборка дома, квартиры;
    5. промывание носа солевым раствором.

Ребенка необходимо оградить от табачного дыма, резких запахов, сильных аллергенов. Также важно одевать детей по погоде и не допускать переохлаждения.

Вирусы передаются при непосредственных контактах, распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, смехе мельчайшие капли слюны, слизи из носовых ходов инфицированного человека попадают в воздух, оседают на одежде, мебели, детских игрушках. Мириады возбудителей заболеваний люди вдыхают с воздухом, заносят в рот при несоблюдении гигиены. Ребенок в детском саду более подвержен инфекции, потому что находится в контакте со многими детьми из различных социальных слоев.

Основные направления профилактики бронхиолита:

  1. максимальное исключение контактов с вирусной инфекцией;
  2. прием противовирусных средств;
  3. здоровый рацион питания;
  4. витаминотерапия;
  5. личная гигиена;
  6. закаливание.

Прививки от бронхиолита пока не существует, но меньше риск заболеть у детей, получивших вакцину против гриппа. На осенне-зимний период приходится свыше 80% острых респираторных заболеваний, поэтому вакцинацию начинают уже с сентября. Наибольшую защиту от гриппа обеспечивают препараты третьего поколения для детей старше 6 месяцев, например, «Гриппол» или «Агриппал». Среди натуральных противовирусных средств наибольшую популярность заслужили чеснок, лук, эвкалипт.

Бронхиолит у детей - одно из многих заболеваний, которые поражают дыхательную систему и имеют вирусную природу. Это коварная болезнь, которую обязательно нужно долечивать до конца, дабы избежать серьёзных осложнений.

Что такое бронхиолит

Бронхиолит - воспаление мелких бронхов

Бронхиолит - это воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, поражающий мелкие бронхи и сопровождающийся признаками бронхиальной обструкции (нарушения проходимости). Другое название бронхиолита - капиллярный бронхит. Он относится к наиболее тяжёлым болезням дыхательной системы детей раннего возраста.

Отличие бронхиолита от бронхита состоит в том, что при бронхите поражаются крупные и средние бронхи, и он характеризуется более медленным развитием. При бронхиолите же страдают бронхиолы – мелкие бронхи, конечные ветви бронхиального дерева. Их функция - распределение воздушного потока и контроль сопротивления этому потоку. Бронхиолы переходят в альвеолы лёгких, через которые кровь насыщается кислородом, поэтому при их обструкции (закупорке) быстро наступает кислородное голодание и развивается одышка.

Чаще всего бронхиолитом болеют дети грудного возраста. Максимальная частота заболеваемости приходится на возраст 2–6 месяцев. Причина заключается в неокрепшей иммунной системе детей. Если в их органы дыхания попадает вирус, то он быстро проникает достаточно глубоко.

В 90% случаев бронхиолит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Мальчики заболевают чаще, чем девочки (на их долю приходится 60–70% случаев проявления недуга).

Причины возникновения заболевания

Бронхиолит вызывается вирусной инфекцией. У детей до года в 70–80% случаев причиной заболевания становится РСВ - респираторно-синцитиальный вирус. К другим вирусным агентам относятся:

  • аденовирусы;
  • риновирусы;
  • вирус гриппа и парагриппа III типа;
  • энтеровирус;
  • коронавирус.

На их долю приходится примерно 15% случаев острого бронхиолита среди грудных детей.

У детей в возрасте 2–3 лет РСВ уступает первое место энтеровирусу, риновирусу, аденовирусам различных типов . В дошкольном и школьном возрасте среди возбудителей бронхиолита преобладают риновирус и микоплазма, а РСВ обычно становится причиной бронхита или пневмонии. Помимо типичных вирусов, развитие бронхиолита могут спровоцировать:

  • цитомегаловирус;
  • хламидийная инфекция;
  • вирус простого герпеса;
  • корь;
  • ветрянка;
  • вирус паротита (свинки).

В 10–30% при бронхиолите определяется больше одного вируса, в большинстве случаев это сочетание РСВ с риновирусом или метапневмовирусом человека. Однако вопрос, влияет ли комбинированная инфекция на тяжесть протекания заболевания, остаётся в настоящее время открытым.

Среди подростков причинами развития бронхиолита могут стать иммунодефицитные состояния, трансплантация органов и стволовых клеток. Чем младше ребёнок, тем тяжелее и с более высоким риском для жизни протекает заболевание - особенно опасен бронхиолит для новорождённых и грудничков.

Факторы, провоцирующие возникновение бронхиолита:

  • склонность ребёнка к аллергическим реакциям - на бытовые аллергены, холодный или загрязнённый химическими веществами воздух, коровье молоко и т. д., также диатезы, атопия кожи;
  • паратрофия – избыточный вес ребёнка как следствие несбалансированного питания, в котором преобладают молочные и мучные продукты, и отмечается дефицит витаминов;
  • искусственное вскармливание с самого рождения;
  • врождённый иммунодефицит;
  • недоношенность;
  • сопутствующие заболевания лёгких или сердца;
  • перинатальная энцефалопатия – врождённое поражение головного мозга;
  • увеличение тимуса (вилочковой железы);
  • плохие условия проживания: сырость, холод, грязь, несоблюдение бытовой гигиены;
  • курение родителей;
  • наличие старших братьев и сестёр, посещающих школу или дошкольные учреждения - они могут стать переносчиками инфекции.

Виды бронхиолита

В зависимости от возбудителя различают следующие виды бронхиолита:

  • Постинфекционный. Вызывается вирусами. Именно постинфекционным бронхиолитом в основном болеют маленькие дети. Часто он развивается как осложнение перенесённого ОРЗ, ОРВИ.
  • Лекарственный. Развивается на фоне применения некоторых лекарственных препаратов: цефалоспоринов, Интерферона, Блеомицина, Пеницилламина, Амиодарона, а также золотосодержащих препаратов.
  • Ингаляционный. Возникает в результате вдыхания загрязнённого воздуха, вредных газов (оксида азота, углекислого газа, паров кислотных соединений), различных видов пыли, табачного дыма.
  • Идиопатический. Бронхиолит неясного происхождения, который может как сочетаться с другими болезнями (лёгочным фиброзом, аспирационной пневмонией, коллагенозом, язвенным колитом, лимфомой, лучевой болезнью), так и быть самостоятельным заболеванием.
  • Облитерирующий. Вызывается вирусами пневмоциста, герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекцией, легионеллами, клебсиеллами, аспергиллами (грибковая инфекция).

Также выделяют две формы бронхиолита: острую и хроническую.

Острый (экссудативный) бронхиолит возникает на фоне вирусной, бактериальной, грибковой инфекции и отличается быстрым развитием. Клинические симптомы появляются в первые сутки после инфицирования и стремительно нарастают. Болезнь может длиться до 5 месяцев и заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму.

Хронический (склеротический) бронхиолит характеризуется качественными изменениями в бронхиолах и лёгких. Повреждается эпителий бронхиол, происходит разрастание фиброзной и соединительной ткани, что приводит к постепенному сужению просвета бронхиол вплоть до полной их закупорки.

Симптомы

К основным симптомам острого бронхиолита у детей относятся:

  • снижение аппетита – ребёнок ест меньше или совсем отказывается от пищи;
  • бледность и синеватый оттенок кожи;
  • нервное перевозбуждение, беспокойный сон;
  • повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при пневмонии;
  • насморк или заложенность носа;
  • признаки обезвоживания вследствие интоксикации: сухость во рту, редкое мочеиспускание, плач без слёз, запавший родничок;
  • периодические приступы кашля, возможно небольшое отделение мокроты;
  • затруднённое дыхание, с хрипами и кряхтением: раздувание крыльев носа, втягивание грудной клетки, сильная одышка, участие в дыхательном процессе вспомогательных мышц;
  • апноэ (остановка дыхания), особенно у детей с родовыми травмами и недоношенных, возможны случаи апноэ во сне;
  • тахипноэ – учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма;
  • тахикардия – учащённое сердцебиение;
  • выпирание печени и селезёнки из-под рёбер вследствие уплощения купола диафрагмы.

Начало острого бронхиолита похоже на ОРВИ: появляется насморк, чихание, боль в горле, температура повышается до 37–38°С, ребёнок становится беспокойным, капризничает, плохо спит, отказывается есть. На 2–3 день появляется кашель, свистящее дыхание, одышка. Хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, без прослушивания фонендоскопом. Общее состояние ребёнка неуклонно ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, повышенное потоотделение.

В процессе развития болезни происходит отёк слизистой, чешуйчатое отслаивание и сосочковое разрастание эпителия. В просвете мелких бронхов и бронхиол скапливается слизь, которая вместе со слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов. В результате этого сопротивление воздушному потоку, а также объем воздуха при вдохе и выдохе увеличиваются почти в 2 раза. Это приводит к нарушению вентиляции лёгких и появлению одышки. Таким образом, если при обструктивном бронхите нарушение проходимости дыхательных путей обуславливается спазмом бронхов, то при остром бронхиолите оно является следствием отёка стенок бронхиол и скопления слизи в их просвете.

Симптомы бронхиолита у детей

За счёт усиленного дыхания нормальная лёгочная вентиляция поддерживается некоторое время, но постепенно дыхательная недостаточность возрастает, возникает гипоксия и гиперкапния (недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях), спазмы лёгочных сосудов. В качестве компенсаторной реакции развивается эмфизема – вздутие участков лёгких.

При благоприятном течении острого бронхиолита спустя 3–4 дня патологические изменения начинают постепенно пропадать, но обструкция бронхов сохраняется в течение 2–3 недель.

При хроническом бронхиолите первое место среди симптомов занимает медленно нарастающая одышка, кашель при этом сухой, без отделения мокроты.

Таким образом, главный признак бронхиолита - это острая дыхательная недостаточность, последствием которой может стать удушье и летальный исход. Поэтому ребёнку с бронхиолитом должна быть оказана немедленная и квалифицированная врачебная помощь.

Диагностика

Прослушивание лёгких фонендоскопом является начальным этапом диагностики бронхиолита

Для диагностики заболевания проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • прослушивание лёгких фонендоскопом;
  • общий анализ крови и мочи;
  • вирусологическое исследование мазка из носоглотки;
  • исследование газового состава крови и пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом;
  • рентген лёгких;
  • по необходимости - компьютерная томография лёгких.

Из лабораторных тестов наиболее важен анализ на наличие РСВ в мазке из носоглотки, проводимым методом ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные бронхоскопии (исследования слизистой бронхиального дерева) особого значения не имеют. При прослушивании лёгких определяются множественные влажные свистящие хрипы.

Ценными методами диагностики считаются сцинтиграфия и компьютерная томография лёгких. Спирометрию (измерение объёмных и скоростных показателей дыхания) маленьким детям не делают по причине невозможности её выполнения.

Большое значение имеет определение газового состава крови, при котором выявляется уменьшение содержания в крови кислорода. Такая ситуация обычно сохраняется ещё в течение месяца даже после улучшения состояния. На рентгеновских снимках отмечаются признаки эмфиземы лёгких, усиление сосудистого рисунка, утолщение стенок бронхов, уплощение купола диафрагмы. Данные рентгена при бронхиолите могут быть различными и иногда не соответствуют степени тяжести заболевания.

Острый бронхиолит дифференцируют с обструктивным бронхитом, аспирационной и бактериальной пневмонией, коклюшем, муковисцидозом, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой.

Методы лечения

При появлении признаков острого бронхиолита и выраженных нарушениях дыхания ребёнка необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Особенно это касается детей в возрасте до 6 месяцев. Комплексная терапия включает такие составляющие, как:

  • оксигенотерапия (насыщение крови кислородом);
  • применение медикаментозных препаратов: антибиотиков (с целью профилактики вторичной инфекции), противовирусных (Интерферон) и гормональных противовоспалительных средств, препаратов для снятия отёков бронхов (Беродуал, Эуфиллин);
  • контроль жидкости в организме и применение диуретиков (мочегонных средств).

Вся терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний сердца или лёгких.

Ребёнку подключают к пальцу или мочке уха пульсоксиметр для постоянного контроля газового состава крови. При выраженном дефиците кислорода проводится оксигенотерапия через назальный катетер или кислородную маску.

При наличии пороков сердца, лёгких, поджелудочной железы, при иммунодефиците и у недоношенных детей применяется лечение Рибаверином. Также он показан детям с тяжёлым течением болезни и высоким уровнем углекислоты в тканях. Обязательно его применение при проведении искусственной вентиляции лёгких.

У детей с бронхиолитом важно контролировать приём жидкости, потому что при этом заболевании понижается выработка антидиуретического гормона, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. В дальнейшем уменьшается продуцирование почками ренина (гормона, регулирующего уровень кровяного давления), что приводит к повышению давления, уменьшению объёма мочи, пониженному выделению с мочой натрия. Последствием задержки жидкости становится увеличение массы тела и усиление отёка бронхов.

Использование минимальных доз диуретиков и некоторое ограничение жидкости помогают облегчить состояние ребёнка. Применение кортикостероидов в виде ингаляций малоэффективно.

Типичные ошибки родителей

Важно помнить, что в процессе лечения запрещено:

  • оставлять ребёнка дома и пассивно ждать улучшения;
  • заниматься самолечением;
  • давать ребёнку отвары лекарственных трав - это может спровоцировать усиление одышки;
  • ставить ребёнку горчичники, растирать его различными мазями и бальзамами, особенно с раздражающими компонентами (Звёздочка и т. д.).

Кроме того, нельзя проводить профилактические и плановые прививки в течение полугода после выздоровления, так иммунитет ребёнка остаётся ослабленным.

Возможные осложнения

Серьёзными осложнениями бронхиолита, как уже было сказано, являются дыхательная и сердечная недостаточность. Особенно тяжело бронхиолит протекает у недоношенных детей, а также у детей с нарушениями иммунитета.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония. Ещё одним возможным осложнением является бронхиальная астма, хотя чёткая связь между бронхиолитом и бронхиальной астмой на сегодняшний день не установлена.

Даже после полного вылечивания бронхиолита у детей сохраняется расстройство функции дыхания и повышенная чувствительность бронхов к влиянию негативных внешних факторов и инфицированию. При любой простуде или гриппе существует высокий риск формирования синдрома бронхиальной обструкции.

Дети, перенёсшие бронхиолит, склонны к повторным заболеваниям. Поэтому после выздоровления необходимо наблюдаться у педиатра, пульмонолога и аллерголога.

Меры профилактики

  • своевременное вылечивание респираторных заболеваний;
  • укрепление иммунитета, закаливание;
  • рациональное сбалансированное питание, для грудничка - материнское молоко;
  • исключение контакта с другими больными детьми;
  • поддержание чистоты в доме;
  • профилактика аллергии;
  • отказ от курения лицами, составляющими ближайшее окружение ребёнка.

Бронхиолит относится к тяжёлым заболеваниям детей раннего возраста и требует внимательного и адекватного лечения. Своевременная диагностика и ранняя терапия помогут снизить риск развития осложнений и избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Бронхиолит – воспалительное заболевание, затрагивающее нижние отделы дыхательных путей, а точнее, бронхиолы, являющиеся самыми мелкими разветвлениями бронхов.

Существует множество факторов, вызывающих эту болезнь. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся:

  • Вирусные инфекции (вирус гриппа и парагриппа, герпеса и иммунодефицита человека, кори, паротита, респираторно-синцитиальный, адено-, цитомегало- и риновирус, легионеллы и клебсиеллы).
  • Вдыхание паров вредных веществ (токсические газы, кислоты, дым табака, пылевые аллергены).
  • Лекарственные средства (антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, амиодарон и интерферон).

Также остаются случаи заболевания, при которых не удается выявить источник провоцирующий патологию.

Исходя из перечисленных причин, различают следующие виды болезни:

  1. Постинфекционный за счет воздушно-капельного заражения вирусами.
  2. Ингаляционный (пагубное влияние паров токсических веществ).
  3. Лекарственный.
  4. Облитерирующий.
  5. Идиопатический.

К факторам, повышающим риск возникновения бронхиолита, относят:

  • Возраст до 12 недель.
  • Недостаточный вес ребенка на момент рождения.
  • Ребенок, рожденный раньше положенного срока (меньше 37 недели).
  • Заболевания органов дыхательных путей и неправильно подобранное к ним лечение.
  • Гипотермия.
  • Болезни сердца и органов кровообращения.

Это неполный список факторов риска данного заболевания, но их частая встречаемость была установлена при помощи анализа историй болезни детей с бронхиолитом.

Механизм развития болезни

В основе формирования патологии лежит обструкция бронхов, т. е. нарушение их проходимости. К основным составляющим обструктивного синдрома относят отек слизистой бронха, судорожное сокращение его мускулатуры, повышение воздушности легкого. Вследствие перечисленных механизмов, возникает сужение просвета бронхов, что провоцирует типичную картину данного заболевания.

Что касается особенностей возникновения патологии у детей разных возрастов, то она редко наблюдается у новорожденных, что связано с получением ими иммунитета от матери. Но если все же происходит заражение, то заболевание протекает крайне тяжело.

Бронхиолит у грудничка чаще всего возникает в возрасте от трех до девяти месяцев. Данная группа детей больше всех подвержена данному заболеванию.

У ребенка старше года бронхиолит крайне редко встречается, что связано с формированием иммунитета и окончательным развитием респираторной системы.

Симптомы

Заболевание протекает в виде двух основных форм – острой и хронической. Острая форма может длиться до месяца, в случае неправильного лечения переходит в хроническую, которая проявляется скудной симптоматикой и большой продолжительностью.

Изначально при бронхиолите на первый план выступают катаральные симптомы – насморк, кашель приступообразного характера, чихание. Первоначально могут возникнуть подозрения о банальной ОРВИ. Но вскоре заметно присоединение учащенного дыхания, увеличивается длительность и изменяется характер выдоха – он становится шумным и свистящим. Характерно повышение температуры тела, ребенок ощущает жар и озноб. Дети становятся вялыми и раздражительными, у них снижается аппетит вплоть до полного его отсутствия.

У новорожденного, кроме вышеперечисленных симптомов, наблюдаются эпизоды временной остановки дыхания, западение большого родничка за счет уменьшения количества жидкости в организме, трудности с сосанием, температура тела может возрастать до 39 градусов (при инфицировании аденовирусом). Во время осмотра обращает на себя внимание бледность кожных покровов с синюшным оттенком. Заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, учащение сердцебиения.


С помощью фонендоскопа в легких выслушивают жесткое дыхание с влажными мелкопузырчатыми хрипами, а на выдохе – сухие, свистящие по всей поверхности. У детей до года количество влажных хрипов всегда больше, чем у детей старшей возрастной группы. Часто их можно выслушать на расстоянии.

Диагностика

Для установления рода заболевания, важно провести забор физиологических жидкостей человеческого организма, а именно: общего анализа крови и мочи, биохимии крови. Немаловажно также провести исследование газов крови, чтобы узнать, достаточно ли кровь насыщена кислородом. Также для проведения отличительной диагностики выполняют бактериологический посев из носоглотки. В перечень обязательных обследований входит и рентгеноскопия или же рентгенография органов грудной клетки.

Со стороны анализа крови отмечают повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Эти изменения характерны для вирусных инфекций.

Все вышеперечисленные методы не являются высокоспецифичными и не свидетельствуют в пользу только данной патологии.

Бронхиолит важно отличать от бронхиальной астмы, острого бронхита, муковисцидоза, пневмонии и попадания чужеродного тела в дыхательные пути.

Терапия заболевания у детей

Лечение бронхиолита у детей подразумевает немедленную госпитализацию в стационар (иногда в отделение интенсивной терапии). Маленький пациент подлежит изоляции от окружающих. До нормализации температуры, при лечении показано строго соблюдать постельный режим. Что касается питания, то ребенку необходимо давать высококалорийную, богатую витаминами пищу. Важно держать под контролем употребление ребенком жидкости, так как при этом заболевании имеется склонность к ее задержке в организме, что усиливает отек бронха. Можно принимать в минимальной дозировке диуретики, это облегчит общее состояние.

Основная цель терапии заключается в устранении возбудителя. При инфицировании вирусом назначают противовирусные препараты, такие как Рибовирин, Арбидол или Интерферон. При бактериальном заражении – антибиотики цефалоспоринового или пенициллинового ряда (наиболее часто применяются Аугментин, Амоксициллин, Сумамед и Азимед).

Для улучшения отхождения мокроты прописывают муколитики энтерального или ингаляционного использования. Наиболее часто назначаемые — Амброксол, Бромгексин, Лазолван, Ацетилцистеин.


Муколитиками бронхиолит у грудничков не лечат, поскольку данные препараты могут способствовать накоплению слизи в просвете бронхов с последующей закупоркой.

Необходимо проводить очистку дыхательных путей с помощью электроотсоса или дренажей. Кислородотерапия с помощью маски или носового катетера осуществляется в зависимости от тяжести состояния: три раза в день или каждые два часа. Устранение обезвоживания заключается во введении внутривенно физиологического или солевого раствора. При чрезмерно учащенном сердцебиении назначают кардиотоники – Строфантин или Коргликон.

Выраженная дыхательная недостаточность лечится гормонально с помощью глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона. Они быстро убирают воспаление, но оказывают системное действие на организм. Также назначают курсы ингаляций Дексаметазона, но это только в тяжелых случаях.

Груднички нуждаются в проведении дыхательной гимнастики и вибрационного массажа. Первое представляет собой легкое надавливание в области груди и живота малыша во время выдоха. Массаж состоит из легкого постукивания ребром ладони от низа грудной клетки кверху.

Прогноз

Вслед за адекватной и своевременной терапией всегда наступает благоприятный исход заболевания. В случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача или поздней обращаемости, острый бронхиолит перетекает в хроническую форму или же осложняется пневмонией, бронхиальной астмой. К осложнениям, в первую очередь предрасположены лица, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также недоношенные дети.

Профилактика

Чтобы избежать риска возникновения патологии, необходимо следовать главным правилам:

  • Защитить ребенка от какого-либо контакта с больными детьми или взрослыми.
  • Соблюдать здоровый образ жизни (полноценное питание, организовать достаточное пребывание на свежем воздухе).
  • Не переохлаждать малыша.
  • Тщательная гигиена полости носа и рта.

Нередки случаи, когда родители малыша предпочитают лечить заболевание в домашних условиях с помощью рецептов народной медицины. Часто применяют различные настойки и соки (капусты, свекольный, брусники и моркови), ставят горчичники.

Важно помнить, какие последствия может оказать неправильное лечение на здоровье маленького пациента в дальнейшем. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу и не заниматься самолечением!

Поделиться: