Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – причины возникновения, симптомы и лечение. Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита, лечение у детей и взрослых Хронический рецидивирующий афтозный стоматит история болезни

Рецидивирующим стоматитом называется патология слизистых оболочек полости рта воспалительного характера, имеющая хроническое течение с периодами клинической ремиссии и обострений проявлений заболевания. Хронические стоматиты встречаются у пациентов любых возрастных групп, но наиболее часто - у детей дошкольного возраста. Рецидивирующий стоматит проявляет себя регулярно

Рецидивирующий афтозный стоматит

Проявляется периодическим воспалением слизистых рта с образованием афт и эрозий, и в зависимости от степени тяжести клинических проявлений афты могут быть как единичными, так и множественными. Обострение заболевания приходится на осенне-весеннюю сезонность, сохраняются на протяжении 7-10 дней, после чего исчезают, не оставляя рубцов и дефектов слизистых. При легкой форме заболевания афты появляются один-два раза в год, ремиссии могут быть продолжительными.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

  1. Продромальный. Продолжается от 1 до 3 дней, какие-либо местные проявления заболевания отсутствуют, возможно ощущение покалывания или жжения, общее ухудшение самочувствия: слабость, головные боли, субфебрилитет.
  2. Период высыпаний. При осмотре выявляются участки локальной гиперемии слизистых оболочек с афтозными образованиями круглой или овальной формы, отличающимися сильной болезненностью при надавливании. Афты чаще единичные, не сливаются между собой, располагаются на боковой стороне языка, внутренней поверхности щек и губ. Размер их колеблется от 5 миллиметров до полутора сантиметров.
  3. Регресс клинических проявлений. Наступает через 7-10 дней с момента формирования афтозных элементов и характеризуется их заживлением, снижением активности воспалительного процесса и восстановлением нормальной структуры эпителия.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Рецидив герпетического воспаления развивается после перенесенной ранее инфекции и приходится на зимне-весенний сезон. Механизмом запуска часто является общее переохлаждение организма, снижение иммунитета, перенесенные оперативные вмешательства, вирусные или бактериальные инфекции. Герпетический стоматит может быть самостоятельным заболеванием, так и осложнять другие патологические состояния.


Герпетический стоматит

Продромальный период заболевания продолжается от 3 до 7 дней, после чего при внешнем осмотре полости рта можно выявить участки покраснения, на которых появляются групповые везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Отечности слизистых оболочек не наблюдается. Область воспаления болезненна, болевые ощущения усиливаются при приеме пищи, разговоре.

Характерно чувство зуда и жжения . После вскрытия герпетических пузырьков образуются везикулы, которые подвергаются эпителизации в течение 4-5 дней. При легкой форме течения патологии последующего высыпания везикул не происходит, но с каждым последующим периодом обострения симптомы заболевания прогрессируют и сохраняются значительно дольше. Везикулярные элементы могут сохраняться в полости рта на протяжении нескольких недель.

Причины рецидивирующего стоматита

  • длительная травматизация эпителия ротовой полости (сколотые зубы, грубая пища, неправильно подобранные протезные системы, некачественный пломбировочный материал, горячая или острая пища);
  • частые стрессы и повышенное эмоциональное напряжение;
  • состояние гиповитаминоза;
  • неправильное и несбалансированное питание;
  • иммунодефицитные состояния различного генеза (хронические заболевания, лечение иммуносупрессорами и цитостатическими препаратами, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция);
  • отягощенный аллергологический анамнез;
  • генетическая предрасположенность;
  • сопутствующая эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, поликистоз);
  • хронические заболевания желудочно-кишечной системы (хронический атрофический гастрит, панкреатит, синдром избыточного роста бактериальной флоры);
  • гормональные нарушения в организме (период полового созревания, беременность, лактации, длительные и нерегулярные менструации);
  • вредные привычки: курение, алкоголизм, избыточное употребление острой пищи;

Симптомы рецидивирующего стоматита

  • чувство зуда, покалывания и жжения;
  • ощущение сухости во рту;
  • покраснение и отечность слизистых оболочек;
  • образование афт, эрозий, везикул на фоне воспаленных участков эпителия;
  • снижение вкусовой чувствительности;
  • появление неприятного привкуса;
  • болезненные ощущения, возникающие во время приема пищи, при разговоре, в покое при тяжелом течении заболевания;
  • контактная кровоточивость;
  • ухудшение общего состояния: слабость, головные боли, ломота в мышцах, субфебрильная температура тела;

Лечение рецидивирующего стоматита

Терапия направлена на снятие болевого синдрома, ускорение процессов снятия воспаления и заживления дефектов эпителия и предотвращение рецидивов.

Полоскания антисептическими растворами для лечения герпетического стоматита необходимо проводить на фоне приема таблетированных противовирусных препаратов.

Медикаментозное лечение

  • Для купирования болевого синдрома используются препараты из группы НПВП, также обладающие противовоспалительным эффектом (Ацеклофенак, Ибуклин, Баралгин). При длительном их применении (более 7 дней) показано назначение Омеза в дозе 40 мг/сутки для предупреждения развития НПВП-ассоциированной гастропатии;
  • Терапия противовирусными препаратами при герпетической этиологии воспаления (Зовиракс 200 мг 3 раза в сутки, Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки, Интерферон по 5 капель 2 раза в сутки закапыванием в носовые ходы). Противовирусное лечение необходимо начинать с момента возникновения первых признаков болезни, средний курс терапии составляет 7-10 дней.
  • Применение иммуномодулирующих препаратов (Иммудон, Анаферон, настойка эхинацеи) для общего укрепления иммунитета и снижения частоты рецидивов;
  • Витаминотерапия препаратами групп В, С, PP (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Комбилипен);
  • Антигистаминные средства (Лоратадин, Кларитин, Фенистил) способствуют уменьшению отека слизистых оболочек;
  • Кератопластические средства применяются в период заживления афт для стимуляции процессов эпителизации и укрепления сосудистой стенки (аппликации с облепиховым маслом, солкосерилом);
  • Использование антисептических растворов для полоскания полости рта (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин, Рекутан), ополаскивания необходимо проводить не менее 3 раз в сутки.
  • Использование протеолитических ферментов (Трипсин, Хемотрипсин, Лидаза) в виде аппликаций на подверженные воспалению участки слизистых оболочек показано при тяжелой форме афтозного стоматита и массивных отложениях фибрина на дне эрозий.

Раствор фурациллина

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры назначаются при тяжелом течении афтозного стоматита курсом на 10-20 сеансов.

  • электрофорез с новокаином, гепарином, оксолиновой мазью;
  • лазерная терапия (гелий-неоновый лазер);
  • фонофорез;

Лечение народными средствами

  • Орошение полости рта отварами лечебных трав (ромашки, шалфея, череды) позволяет увлажнить слизистые, предотвратить бактериальный рост, убрать пищевые частицы, раздражают воспаленные участки.
  • Аппликации с эфирным маслом душицы повышает скорость регенерации тканей и укрепляет местный иммунитет за счет содержания в масле витаминов группы С, А и органических кислот.

Профилактика рецидивирующего стоматита

  • достаточная и регулярная гигиена ротовой полости;
  • исключение факторов травматизации эпителия (сколотые зубы, неправильно подобранные брекеты, зубные протезы, неровные поверхности пломбировочного материала);
  • ежегодная профессиональная чистка зубов и плановое посещение врача-стоматолога;
  • лечение очагов хронической инфекции в организме;
  • коррекция эндокринной патологии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
  • прием иммуномодуляторов (Интерферон, Декарис, Иммунал) и витаминных препаратов;
  • сбалансированный рацион, включающий в себя достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов;
  • своевременное и правильное лечение острых вирусных инфекций;

Рецидивирующее воспаление слизистых оболочек рта - серьезная патология, которая без должного и своевременного начатого лечения может повлечь за собой ряд серьезных осложнений, укорочение периодов ремиссии и усиление тяжести клинических проявлений, поэтому необходимо соблюдать правила профилактики болезни и при появлении первых симптомов рецидива обратиться к врачу.

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
. Продромальный
. Период высыпаний
. Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент - афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течении - через 2-3 месяца и чаще, в тяжелых случаях - почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения - состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
. топик-анестетики
. 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил-Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7-10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил-Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.

Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация – слизистая оболочка рта. Причины до сих пор достоверно не известны. Выявить заболевание можно только клиническими способами. Лечение направлено на облегчение симптомов и устранение язв, и для этого часто применяют местные глюкокортикоиды.

Данный вид стоматита выявляют приблизительно у тридцати процентов людей. Дети более уязвимы и в определенный момент развития могут пострадать от этой болезни.

Информация о хроническом рецидивирующим афтозном стоматите

Как можно догадаться, заболевание имеет течение. Данный вид стоматита имеет воспалительную природу, поражает он слизистую рта. Яркое проявление – рецидивирующие афты и язвы, большая продолжительность, обострения поражают человека с определенной периодичностью.

Важно! Больше всего такой патологии подвержены дети от четырех лет и старше.

Происхождение заболевания

Происхождение хронического рецидивирующего , механизмы его зарождения пока не установлены. Некоторые специалисты считают, что виноваты стрептококки L-формы, но другая часть исследователей думает, что такой вид стоматита провоцируется вирусными микроорганизмами. Также исследователи отмечают и влияние наследственного фактора. Исследуя афтозный стоматит, некоторые ученые отмечали процессы трофневротических изменений.

Интересно! В.С. Куликов в своих трудах обозначил значимость рефлекторных реакций в течении этого вида стоматита, имеющего связь с печеночными патологиями.

Определяющими факторами появления ХРАС являются:

  • повреждения во рту;
  • стрессовые состояния;
  • некоторые продукты питания – шоколад, кофе, арахис, яйца, сыры, помидоры, клубника, крупы.

Важно! Аллергические реакции, скорее всего, с возникновением этого заболевания не связаны.

Некоторые факторы по непонятным причинам могут быть защитными : прием оральных контрацептивов, вынашивание ребенка, курение или использование бездымного табака, таблеток с никотином.

Защитным же фактором может стать прием оральных контрацептивов

Важно! Исследования, проводимые в последние годы, позволили ученым прийти к мнению, что на то, как идет болезнь, имеет прямое влияние иммунитет.

Также ученые выявили: хронический рецидивирующий афтозный стоматит можно выявить по ярким проявлениям пониженной иммунной реактивности, нарушениям неспецифической защиты. Объясняет такие состояния жизнедеятельность инфекционных микроорганизмов (например, при ангине, тонзиллите, фарингите или проблемах с пищеварением). Помимо этого, влияют постоянные стрессы, акклиматизация и прочее.

Интересно! Чем тяжелее протекает болезнь, тем больше Т-супрессия иммунной системы.

Т-лимфоциты падают, им становится сложнее выполнять свое назначение. Вследствие высокого числа Т-супрессоров падает число Т-хелперов.

Характер патологии, протяженность ХРАС связаны с сенсибилизацией человеческого организма антигенами. Нарушаются нормы неспецифической гуморальной и клеточной защиты – нарушается и концентрация лизоцима, в кровяной сыворотке находят больше В-лизинов. Лейкоциты ослаблены, падает фагоцитарная активность в отношении многих микробов, замечают ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. При проблемах с местной защитой рта у малышей тоже нарушается концентрация лизоцимов, повышается количество В-лизинов, содержание IgA в секрете и сыворотке тоже нарушается. Из-за этого появляются проблемы с сопротивлением слизистой оболочки ротовой полости патологическим микроорганизмам, нарушается микрофлора, становится больше микробов во рту, они сильнее заражают организм. Благодаря этому повышается и бактериальная сенсибилизация детского организма, пораженного болезнью.

Важно! По итогу мы получаем целую цепочку взаимосвязанных иммунологических реакций различного плана, из-за которой и рецидивирует данный вид стоматита.

Во время ХРАС отводится большая роль перекрестной иммунной реакции: слизистая рта ребенка изобилует многими видами стрептококков, которые характерны антигенным сходством с клетками слизистой рта. Ученые выяснили: сама слизистая оболочка порой является депо этих антигенов. Дети, страдающие от данного вида стоматита, подвержены искажениям процессов распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитов генетического плана. Также у них есть богатый антигенный спектр на слизистой поверхности рта. Вследствие указанных факторов активируется процесс антителозависимой цитотоксичности, лежащей в основе болезни.

Проявления афтозного стоматита

Болезнь проявляет себя чаще всего в детском возрасте, количество рецидивов падает по мере взросления. Возможны появления лишь одной ранки до четырех раз в год, а может быть и постоянное течение болезни, при котором ранки возникают сразу после исчезновения старых. Перед появлением язв возникают боли либо ощущение жжения на протяжении пары дней, но нет ни пузырей, ни волдырей. Боль никак не связана с размерами раны, продолжается до недели.

Важно! Язвенные поражения имеют четкие границы, они небольших размеров, круглой или яйцеобразной формы. У них есть некротический центр, имеется псевдомембрана желтовато-серого цвета. Вокруг ранки – красный ореол, края красного цвета.

Проявления Описание
Малые афтозные язвы Самые распространенные поражения (85% пациентов). Раны возникают на дне ротовой полости и вентральной части языка, могут поражать слизистую часть рта и глотки. Размеры небольшие, до восьми миллиметров. Поддаются лечению за десять дней, никаких следов не остается.
Большие афтозные язвы Они возникают у небольшого процента людей – всего у десяти процентов. Человек поражается ими в пубертатный период, ранки интенсивные и довольно глубокие, более сантиметра. Они могут оставаться на пораженных поверхностях несколько недель и более. В основном язвы травмируют губы, мягкое небо, горло. Сопутствуют этой болезни лихорадочное состояние, дисфагия, плохое самочувствие. Эти ранки потом рубцуются.
Герпетиформные афтозные язвы Из названия понятно, что внешне они похожи на герпес, однако никак с ним не связаны. На долю этих ранок приходится всего 5% случаев. Появляются сначала до сотни мелких болезненных язвенных кластеров до трех миллиметров. Несколько язв сливаются, образуя одну. Держатся эти ранки на поверхностях около двух недель. Чаще всего страдают женщины либо мужчины в возрасте.

Афты Сеттона

Клиника может быть разной.

  1. Основное поражение – афта, эпителизация занимает от двух до трех недель. Болезнь рецидивирует каждый месяц.
  2. Рот поражен язвенными поражениями-кратерами, они очень сильно болят. Срок эпителизации может доходить до месяца. Рецидивы происходят несколько раз за год.
  3. Возможны как афты, так и язвы. Эпителизация занимает чуть больше месяца.

Данная болезнь входит в фазу обострения либо несколько раз в год, либо каждый месяц. Так что можно назвать этот афтоз хроническим. Некоторые больные дети страдают от приступов афт на протяжении нескольких недель, постоянно переменяясь. Возможно еще одновременное появление сразу большого числа афт.

Маленькие пациенты страдают от плохого самочувствия – они легко раздражаются, процессы сна нарушаются, возможен регионарный лимфаденит.

Важно! Время года не особо влияет на рецидивы, обострения возникают постоянно, каждый месяц. В конечном итоге заболевание у человека принимает постоянное течение, и чем раньше оно возникло, тем все хуже.

Фаза обострения характеризуется болезненным уплотнением на поверхности слизистой ротовой полости. Вначале язвочка имеет поверхностный характер, она покрыта фиброзным налетом, но потом углубляется и переполняется кровью. Размеры травмы постоянно растут.

Сначала появляется подповерхностная ранка, в которой через неделю возникает инфильтрат, который больше самой язвы в три раза. Афта преображается в глубокую рану, начинается некроз, который со временем только усугубляется. Эпителизация проходит достаточно долго, до двух месяцев. Когда рана проходит, пораженные ткани рубцуются, из-за чего во рту возникают деформации. Если афтами поражены уголки рта, может возникнуть микростомия. Поражения «живут» от двух недель до двух месяцев. Зачастую травмируются боковые части языка, слизистые поверхности губ, щек. Человек страдает от сильной боли.

Классификация

Все вероятные причины возникновения афтозного стоматита.


  • вирусы – герпес, лишай, бородавки, СПИД;
  • бактерии – язвенно-некротические поражения, гранулема, проказа;
  • грибки – молочница;
  • специфические инфекции – сифилис, туберкулез.

Формы ХРАС

Всего можно выделить четыре формы этой патологии.


Во время ХРАС возникает круглое эрозивное поражение с переполненным кровью венчиком. Слизистая оболочка не воспалена. Афты можно увидеть на щеках, слизистой части губ, на протяжении переходной складки в области нижней челюсти. Десны поражаются в небольшом количестве случаев. Верхняя часть афт покрыта фиброзным белым налетом, который сочленяется с подлежащей поверхностью. Пациентам больно есть и разговаривать.

Важно! В некоторых случаях появляется регионарный лимфаденит. Налет с афт пропадает примерно через пять дней. Эпителизация возникает через неделю.

Диагностические мероприятия

Клиника болезни

При диагностике руководствуются теми же принципами, какие используют при других видах . Анализируют визуальную составляющую, применяют метод исключения, поскольку специально разработанных тестов нет, как не выделено и гистологических особенностей.

Первичное поражение герпетической инфекцией рта иногда похоже на ХРАС. Наибольшее число пациентов – это маленькие дети, поражение захватывает десны, твердое небо, спинку языка, прикрепленную десну. Возникают ассоциации с системными симптомами. Делают посев биоматериала, чтобы обнаружить простой герпес.

Важно! Рецидивы в основном имеют односторонний характер.

Рецидивирующие случаи возможны при болезни Бехчета, поражениях кишечника воспалениями, целиакии, вирусе иммунодефицита, недостатке полезных веществ. Данные патологии характерны системностью всех своих проявлений. Язвенные поражения во рту различного характера – частые следствия герпеса, иммунодефицита человека, недостатка полезных веществ. Диагностировать это можно специальными исследованиями, тестами сывороточной части крови.

Важно! Реакции на медикаменты бывают похожи на проявления ХРАС, однако со временем проявления слабеют. Но реакции на еду или лекарства иногда сложны в обнаружении, так что действовать нужно последовательно.

Лечебные мероприятия

Мероприятия общей направленности – это когда пациент получает консультацию разных врачей.

Мероприятия комплексного плана подразумевают применение иммунокорригирующих медикаментов, лекарств, корректирующих обмен веществ с обеззараживанием инфекционных очагов.

Сейчас довольно большую роль отводят состоянию иммунитета человека. Особенно важно изучить местный иммунитет полости рта. Некоторые специалисты говорят о том, что определенные лекарства патологически влияют на иммунитет. Также обнадеживают исследования, которые указывают на взаимосвязь фолиевой кислоты и механизмов клеточного иммунитета.

Важно! Абсолютно любые медикаменты, используемые для лечения этого вида стоматита, не оказывают должного действия. Это связано с неопределенным генезом болезни.

Современные специалисты интересуются теми препаратами, что оказывают влияние на ответы иммунитета – либо усиливающие его, либо наоборот. Наибольший интерес представляет медицинское средство «Декарис» (левамизол), позволяющее увеличить показатели сопротивляемости организма, вследствие этого он целесообразен для иммунотерапии. Опыт показывает – «Декарис» избирательно влияет на регуляторную функцию Т-лимфоцитов, способен быть иммуномодулятором, влияющим на реакцию клеточного иммунитета – сильная реакция ослабляется, а нормальная не подвергается влияниям.

Благодаря такому действию «Декарис» целесообразно использовать для лечения разных болезней, течение которых имеет связь с патологиями иммуногенеза – различные иммунодефициты, аутоиммунные болезни, инфекции различного характера, опухоли.

Важно! Данный препарат показал позитивный эффект в лечении дерматологических проблем, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и многих других болезней.

Лечение Х РАС с помощью «Декариса» показывает достаточно неплохой терапевтический эффект: увеличивается время между обострениями, афты становятся абортивного характера. Наилучшие результаты достигались при использовании комбинаций противокоревого гамма-глобулина, «Декариса» и аскорбиновой кислоты. Пока проходят лечебные мероприятия, нужно раз в месяц проверять кровь маленького пациента.

Местная терапия.

  1. Обеззараживание ротовой полости.
  2. Использование лекарств, снимающих болевые ощущения (например, лидокаин).
  3. Протеолитические ферменты (например, «Трипсин»).
  4. Кератопластики («Кератолин» или «Линетол»).

Амбулаторные лечебные мероприятия

Если лечение проходит амбулаторно, целью нужно обозначить избавление от болезненных ощущений. Нужно обеспечить быстрое заживление ранок, а также по возможности не допускать обострений.

Схема лечения этого вида стоматита связана с характером протекания патологии, зависит от побочных поражений, а также подразумевает избавление от причин и тех факторов, которые могут спровоцировать болезнь.

Важно! Лечение с помощью медицинских препаратов паллиативное.

Лечение немедикаментозного характера своей целью имеет влияние на причину и факторы, которые влияют на предрасположенность к стоматиту. Это дезинфекция рта, указания по тому, как уберечься от травматических повреждений. Также человека учат правильно за зубами и деснами, стараются избавить от постоянных стрессов. Женщинам необходимо привести в норму уровень половых гормонов. Помимо этого, необходимо выяснить, есть ли взаимосвязь с потребляемой едой, иногда приходится исключить глютеносодержащие продукты, даже если нет целиакии.

Виды лечения с использованием лекарств

Местные способы:


Основные используемые препараты:

  • двухпроцентный лидокаин;
  • 0,1% триамцинолон;
  • 0,05% клобетазол;
  • пятипроцентный «Ацикловир»;
  • 10 мг лоратадин;
  • 5 мг дезлоратадин;
  • тридцатипроцентный токоферол;
  • 0,05 раствор хлоргексидина.

Что еще может выписывать врач:


Профилактика: своевременное обнаружение и лечение заболеваний ЖКТ, проблем с нервной и эндокринной системами. Лечение инфекций, сглаживание травмирующих факторов. Также нужно вовремя обнаружить деятельность вирусных микроорганизмов, избавиться от них. Нужно бережно дезинфицировать рот, следовать всем правилам гигиены.

Видео — Об афтах

– хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы. Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.

Общие сведения

Симптомы и классификация

Различают три степени тяжести течения:

  1. Легкая степень . Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
  2. Средняя степень . Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
  3. Тяжелая степень . Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.

Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:

  1. Фибринозный афтозный стоматит . В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
  2. Некротический рецидивирующий афтозный стоматит . Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
  3. Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит . Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
  4. Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит . Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.

При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе. Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит . Очищение афт от налета происходит на 4-5 день. Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.

Диагностика

Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации. Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.

Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом , сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Обследование проводит стоматолог-терапевт. Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога , эндокринолога , иммунолога.

Лечение и прогноз

Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма. С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты. Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез . Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) представляет собой воспаление слизистой ткани в ротовой полости. Его частые обострения сопровождаются образованием язвочек, эрозий и афт.

Хроническую форму диагностируют у тех взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше, которые уже перенесли однажды острый афтозный стоматит. Обострения проявляются по разным причинам, иногда непредсказуемо. Лечение может оказаться длительным и трудным.

Причины

Причина до конца не выявлена.

Специалисты рассматривают несколько наиболее вероятных версий:

  • вирусная или бактериальная инфекция;
  • аллергический ответ организма;
  • генетические предпосылки;
  • недостаток витаминов в организме;
  • иммунодефицитные состояния;
  • стресс;
  • плохая экология;
  • нарушения работы органов пищеварения и нервные расстройства.

Если вирус или патогенные бактерии попадают в организм ослабленного человека, они могут вызвать сначала острый афтоз. Затем, при отсутствии правильного и своевременного лечения, любая из перечисленных причин может спровоцировать рецидив стоматита, который приобрел уже хронический характер.

Возбудитель

Возбудителем афтоза чаще всего становится стрептококк, но не исключено, что стафилококк, протея, кишечная палочка, вирус герпеса и даже некоторые грибки имеют к этому заболеванию непосредственное отношение.

Фото: Стрептококки - возможные возбудители хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Методом кожных тестов было обнаружено, что все эти микроорганизмы, а точнее, продукты их жизнедеятельности и токсины, попавшие в клетки слизистой ткани рта, способны вызвать аллергическую реакцию у большого количества людей. Поэтому большинство специалистов склонны считать природу хронического афтоза инфекционно-аллергической.

Провоцирующие факторы

При попадании в организм стрептококков, у одних происходит афтозное поражение слизистой во рту, а у других - нет. Это может быть связано с отсутствием аллергической реакции. Развитию хронического рецидивирующего афтозного стоматита могут сопутствовать и другие факторы.

Недостаток Т-лимфоцитов в организме может вызвать перекрестную аллергическую реакцию. Ее механизм заключается в следующем: в ответ на присутствие бактерий, вырабатываются антитела, но атакуют они не только возбудителя, но и сходные с ним по антигенной структуре эпителиальные клетки слизистой ткани в ротовой полости.

Ослабление резистентности и ухудшение общего состояния организма, вызванное различными сопутствующими заболеваниями, нервными переживаниями и стрессом, неправильным образом жизни и питанием, химиотерапией при онкозаболеваниях и дефицитом иммунитета в момент, когда организм атакован патогенной микрофлорой, способствует образованию афт и язвочек.

Усугубить и ускорить этот процесс может наличие генетической предрасположенности, полученной в наследство от старших родственников.

Нередко провокатором болезни может стать развившийся гастрит, хронический колит, глистные инвазии, тяжелые формы ангины или гриппа, пыльца растений или пищевые продукты.

Классификации

ХРАС классифицируют по разным признакам: степени тяжести, клиническими проявлениями и др. Самая распространенная и удобная классификация была предложена Всемирной организацией здравоохранения.

Она выделяет 4 основные формы хронического афтоза:

  • фибринозную;
  • некротическую;
  • герпетиформную;
  • одно из проявлений болезни Бехчета.

Фиброзная форма хронического афтозного стоматита, или афты Микулича встречается чаще у девочек и женщин.

Впервые может проявиться в возрасте от 10 до 30 лет. Затем атаки могут повторяться по несколько раз в год или месяц.

О начале развития болезни могут возвестить увеличенные лимфатические узлы, субфебрильная лихорадка, отек и снижение чувствительности слизистой в ротовой полости и языка.

Потом появляются множественные мелкие узелки, воспаляются слюнные железы и у больного возникают жалобы на болезненность афт.

Язвочки могут быть редкими одиночными или множественными, от 3–5 до 100. В диаметре они достигают 2–3 мм, но встречаются и крупные около 1 см. Через 1–2 недели они заживают, иногда оставляя после себя небольшие рубцы.

Афты Сеттона или некротический периаденит проявляется глубокими рецидивирующими, оставляющими после себя рубцы, деформирующими и ползущими афтами. Чаще встречается у женщин. В начале образуется глубокая язва, иногда эта форма развивается после фибринозной.

Характерная особенность - постоянное проявление. Периода, когда на слизистой нет ни одной афты, практически не бывает.

Предвестники такие же, как и у афт Микулича: температура 37–37,5, лимфаденопатия, отек языка и слизистой, их легкое онемение. Течение болезни очень длительное, волнообразное. Из-за того, что после заживления язв образуются деформирующие рубцы, слизистая оболочка становится неоднородной.

При этой форме стоматита во рту постоянно есть от 2 до 10 афт. Одни уже находятся в стадии заживления, а другие только растут. Их размеры очень значительны: от 1 см и более. Болезнь может длиться 1–2 месяца.

Герпетиформный афтозный стоматит также проявляется в большей степени у женщин. Участки поражения слизистой присутствуют в ротовой полости несколько лет.

Фото: Герпетиформный афтозный стоматит

Изредка наступают непродолжительные ремиссии. Сначала многочисленные и очень болезненные язвочки небольшие - 1–2 мм, потом они увеличиваются, пораженные участки сливаются и площадь эрозии становиться внушительной.

В основе заболевания Бехчета лежат васкулиты - аутоимунные поражения сосудов.

Основными симптомами этой болезни являются:

  • поражения глаз;
  • поражения гениталий;
  • рецидивирующий афтоз.

Помимо этого, может наблюдаться поражение сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы, кожи и крупных суставов.

В большей степени болезни Бехчета подвержены мужчины. До того как появляются первые язвы в ротовой полости, пациент на протяжении многих лет часто болеет ангинами, его беспокоит постоянная субфебрильная лихорадка и периодические беспричинные головные боли, боли в мышцах, слабость, потеря веса. Заживление афт длится от 1 до 3 недель.

Специальных лекарств от этого заболевания не существует. Разработанное лечение включает в себя антибиотикотерапию, применение обезболивающих и кортикостероидов.

Полное излечение невозможно. Со временем при правильном и терпеливом лечении количество рецидивов уменьшается, и афтоз напоминает о себе редкими вспышками.

Видео: афтозный стоматит

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить данный диагноз, нужно исключить множество других, схожих по основному симптому, заболеваний.

Это могут быть стоматит Венсана, просто травматическая эрозия, герпетический стоматит, вторичный сифилис, дерматит Лорта-Жакоба, раковые или другие специфические изъязвления.

Для диагностики необходимо исследовать мазок в лабораторных условиях. Как правило, в случае ХРАС возбудителей в данном анализе не обнаруживают. Именно поэтому об истинном возбудителе хронического афтоза до сих пор нет единого мнения.

Кроме этого, внимательно проверяется наличие симптомов, которые проявляются при других заболеваниях и не присущи афтозному стоматиту.

Необходимо выяснить, нет ли какого-либо травмирующего фактора, какова форма эрозии и болезненность, присутствует ли общая интоксикация организма и др. Дифференциальная диагностика очень важна для назначения соответствующего лечения.

Лечение

Лечение хронического афтоза, как и в случае с другими заболеваниями, этиология и патогенез которых до конца не выяснены, представляет непростую задачу. Во многом успех этого предприятия будет зависеть от комплексного иммунологического обследования. Нужно выявить и устранить сопутствующие патологии и провоцирующие факторы.

Если анализы не дают полной информации о причине заболевания, то проводится общая иммуномодулирующая терапия, проводится лечение имеющихся в организме хронических заболеваний (зубов и десен, нервной системы и внутренних систем и органов) и рекомендуется соблюдение диеты.

Запрещено принимать в пищу пряности и острые блюда, употреблять алкогольные напитки, ограничивается курение.

Проводят общую и местную терапию, которую нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.

Местное

Местное лечение направлено на:

  • устранение неприятных и болезненных симптомов;
  • повышение местного иммунитета;
  • борьбу с инфекционной флорой;
  • заживление поврежденной слизистой ткани.

Изначально проводится санация ротовой полости, устраняются имеющиеся травмирующие факторы, очаги хронической инфекции. При необходимости проводится обезболивание. Анальгезирующим действием обладает раствор новокаина, лидокаина и их аналогов. Используют также более сильные средства - 5% смесь анестезина с глицерином.

Сочетание местных лекарственных препаратов и методов физиотерапии (облучение лазером и аэроионный массаж) для обезболивания дают хорошие результаты.

Для лечения применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие средства. Сначала производят полоскание ротовой полости солевым раствором.

Затем полощут или обрабатывают раны раствором антибиотика. Некоторые лекарственные препараты выпускают в виде аэрозоля или спрея, что облегчает их применение и усиливает эффект лечения.

С поверхности язв и афт удаляют фиброзный налет. При очень глубоких ранках используют протеолитические ферменты: лизоамидаза, химопсин, трипсин и др. Затем производят обработку растворами антисептиков: 0,02% раствор хлоргексидина, 1% - этина, 0,02% - фурацилина.

Мази на основе кортикостероидов предупреждают дальнейшее развитие афт.

Стимулирует регенерацию и скорую эпителизацию слизистой ткани при ХРАС солклсерил в виде мази или геля, актовегин, линетол, масляные растворы витаминов Е, А, облепиховое масло, препараты прополиса.

Общее

  • аскорбиновой кислоты;
  • пиридоксина;
  • рибофлавина;
  • фолиевой кислоты;
  • никотиновой кислоты;
  • весь спектр витаминов группы В.

Для седативного эффекта назначают валериану, сульфат магния внутримышечно, новокаин в уколах или орально. Если терапевтический эффект очень слабый, вообще отсутствует или заболевание протекает тяжело, то назначают преднизолон в таблетках. При необходимости врач назначает антибиотики.

Для иммунокоррекции применяют тимоген внутримышечно (10-дневным курсом) или левамизол (2 раза в неделю по 150 мг в течение 1 месяца). Нормализовать обмен веществ на клеточном и митохондриальном уровне можно в 2 этапа.

Сначала в лимфоцитах улучшают энергетические процессы препаратами кокарбоксилазы, рибоксином, пантотенатом кальция, липоевой кислотой.

Затем непосредственное влияние на клеточный обмен оказывают витаминные препараты, орротат калия, пангамат кальция и др. Для достижения стойкой ремиссии требуется проведение 5 таких курсов по 20 дней каждый с интервалом в полгода.

Комплексное лечение с применением различных методов и научных достижений способствует скорейшему устранению симптомов и признаков хронического рецидивирующего афтоза, увеличивает ремиссионные периоды заболевания.

Прогноз

В случае легкой формы хронического афтоза, обнаруженного на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Но полностью избавиться от афтозного стоматита, который перешел в хроническую форму невозможно. В лучшем случае периоды ремиссии удлиняются и обострения случаются очень редко.

Профилактика

Предупредить развитие ХРАС возможно при соблюдении определенных правил:

  • своевременно устранение очагов хронической инфекции в организме;
  • систематический уход за полостью рта и регулярное посещение стоматолога;
  • сбалансированное питание;
  • закаливание и занятие спортом;
  • соблюдение правильного режима.

Видео: правильная гигиена полости рта

Фото:

На фото видно, что его симптомы ярко выраженные. Тем не менее, есть вероятность спутать их с признаками других заболеваний, вызывающих появление изъязвлений на слизистой в ротовой полости.

Поэтому помимо визуального осмотра нужно пройти тщательное обследование на наличие симптомов, присущих другим не менее опасным болезням, чтобы подтвердить или исключить их, поставить точный диагноз и начать эффективное лечение.

Очень часто заболевания переходят в хроническую форму из-за нежелания больных обратиться к врачу и самолечения. Чтобы не допустить развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита, нужно относиться к своему здоровью серьезно, соблюдать необходимые профилактические меры и, при малейшем подозрении о начале болезненного процесса, наносить визит своему лечащему врачу.

Поделиться: