Диагноз хронический апикальный периодонтит ставится стоматологами достаточно часто. Это наиболее распространенная патология периодонта. Однако выявить ее на ранней стадии сложно, поскольку клиническая картина не ярко выражена. Пациент обращается за помощью, когда заболевание дает осложнение в виде свища или кисты. В этой статье мы расскажем о причинах, вызывающих периодонтит, его симптомах, диагностики и лечении.

Как апикальный периодонтит становится хроническим

Периодонт - тип соединительной ткани, который находится между корнем зуба и альвеолярной пластинкой. Функция периодонта:

1. защищать организм от патогенных микроорганизмов;
2. обеспечивать зуб необходимыми веществами;
3. амортизация, то есть снижать давление на кость челюсти.

При патологии микроорганизмы просачиваются в ткани периодонта, провоцируя воспалительный процесс. Воспаление приводит к отеку, что и называется периодонтитом.

Апикальный или верхушечный периодонтит - болезнь, при которой воспаляются ткани, окружающие верхушку корня зуба, в результате чего происходит разрушение периодонта.

Апикальный периодонтит диагностируется чаще, чем иные воспалительные процессы периодонта. «Апикальный» указывает, что начало процесса локализуется в верхушке корня. Заражение происходит вертикальным путем из пораженной пульпарной камеры.

Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

В зависимости от этиологии воспаления выделяют следующие факторы, влияющие на развитие апикального периодонтита:

1. Травматический. Причиной заболевания является травма, которая получена:

• однократно, например, при падении или ударе в область зуба. Ушибы провоцируют периодонтальные изменения в верхушечной части зуба;
• в результате действия фактора длительное время. Завышенные пломбы и неправильно установленные ортопедические конструкции приводят к отеку пульпы и ее никротизации;
• в результате врачебного вмешательства. Например, сильное нажатие при закрытии корня пломбой или при чистке канала сильное давление может привести к попаданию рабочей области в периодонт.

1. Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов в периодонтит осуществляется через:

• разрушенную кариесом полость. В результате образуется пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и зубной нерв погибает. Бактерии - стрептококки, стафилококки и анаэробные - попадают в периодонтальную связку по апикальному отверстию, в результате чего формируется воспаление верхушки корня;
• через маргинальные области периодонта. Зубы в результате заболеваний, возраста или травмы становятся мобильными и отходят от десны, через эти щели и проникают бактерии.

Воспаление может быть и вследствие ятрогенного фактора, то есть неправильное проведение онтодонтального лечения.

Инфицирование может происходить как интрадентально (внутри зуба), так и экстрадентально, когда бактерии попадают из окружающих тканей, например, вследствие гайморита или остеомиелита. В апикальную область происходит лимфогенный или васкулярный сброс инфекции при ее долгом накапливании в организме.

1. Медикаментозный. Вызван в большинстве случаев неправильной терапией пульпы, при которой в периодонт попали сильнодействующие лекарства или раздражающие вещества (паста с мышьяком, фенол, формалин штифты). Во время санации растворами корневой области, при ошибках в обработке верхней части зуба, может протечь антисептик, что вызывает ожог ткани и кости. Сюда также относятся периодонтиты, которые были вызваны аллергической реакцией.

У детей чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из воспаленной гниющей пульпы. Наиболее часто встречается инфекционная форма, которая появляется при невылеченном пульпите. Травматическая и медикаментозная форма часто и быстро трансформируется в инфекционную.

Какими симптомами выражается заболевание

Признаками острой формы болезни является постоянная ноющая боль, которая возрастает при увеличении давления на зуб, например, во время еды. Наблюдается болезненность при соприкосновении с горячими или холодными раздражителями. Воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Пациент отмечает распирание тканей в районе больного зуба. Постепенно боль увеличивается и приобретает пульсирующий характер, затрагивает прилегающие области ротовой полости или переходит в ближайший анатомический участок - виски, глаза, уши, нос. Наблюдаются симптомы общей интоксикации. Это объясняются переходом серозной стадии в гнойную. Температура тела повышается до 38⁰С или ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль.
Выделяют две стадии острого периодонтита:

• 1 стадия. Заражение периодонта бактериями, которые приводят к воспалению. Характеризуется длительными болями и повышенной чувствительностью зуба. На слизистой в области поражения изменений не наблюдается;
• 2 стадия. Чувствительность зуба чрезмерная, интенсивная боль не проходит. Десна отекает. Происходит разложение пульпы, признаком чего является отсутствие реакции на температурные или электрические раздражители.

Проходит острая фаза заболевания за несколько дней, но может продолжаться и до двух недель.

При отсутствии квалифицированного лечения, заболевание перетекает в хроническую форму, при которой образовываются гранулемы, кисты, свищи, а также есть вероятность развития периостита, околочелюстного абсцесса, сепсиса, флегмона, остеомиелита челюсти.

При хронической форме течения болезни особых жалоб в период ремиссии пациент не выказывает, потому что болезненность незначительна и может возникать лишь при давлении на зуб. Беспокоит пациента гнилостный запах из ротовой полости. Зуб может быть запломбированным или неповрежденным, но часто есть отверстие в его полость. На десне образовываются фистулы или гранулемы, отмечается подвижность зуба. Чувство распирания зуба увеличивается, что может указывать на распространения гноя в кость из апикальной области, или на отсутствие выхода для экссудата (жидкости, которая образуется при воспалении и выделяется из мелких кровеносных сосудов).

Виды хронического апикального периодонтита

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

Чаще обостряется гранулирующий или гранулематозный периодонтит, значительно реже фиброзный. Обострение начинается в результате деструктивного изменения периодонта. Боль при нагрузке на зуб сильная, хотя меньше чем при остром гнойном периодонтите. Появляются и такие симптомы как:

• увеличение и воспаление лимфатических узлов;
• не проходящая боль;
• отек мягких тканей возле больного зуба;
• видна полость, разрушенная кариесом;
• отсутствует боль при зондировании;
• простукивание зуба как сверху, так и с краю вызывает сильные болевые ощущения;
• цвет зуба изменен на желто-серый;
• зуб становится подвижным;
• ткани зуба не реагируют на температурные раздражители.

Диагностика

Диагноз ставится на основе стоматологического осмотра и при опросе. Уточняется, были ли у пациента травмы или медицинские вмешательства, а также наличие перенесенных ранее заболеваний как ротовой полости, так и системных. При осмотре отмечается симметричность лица, кожные и слизистые покровы без преобразований. Зуб бывает как с открытым кариесом, так и залечен, но присутствует гнилостный запах и изменения цвета. Зондирование полости не воспринимается как болезненное в отличие от простукивания по вертикали (так как увеличивается нагрузка на гной в верхушечной части периодонта). При простукивании сбоку болью откликается гранулирующая и гранулематозная форма периодонтита, потому что произошел разрыв маргинальных связок. Прикосновение к слизистой в области поражения также дает болезненные ощущения.

При постановке диагноза проводится электроодонтометрия (проверка реакции пульпы на электрический ток - при некрозе тканей какая-либо реакция отсутствует) и рентген. При начальных преобразованиях в период острого течения болезни рентгеновский снимок не показывает изменений, а хронические формы, наоборот, дают картину для постановки диагноза. Фиброзный периодонтит характеризуется расширением периодонта при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы. Гранулирующая отличается потемнением неправильной формы с нечеткими краями, так как область заполнена гнойными выделениями, виден участок разрежения костной ткани. Гранулематозный периодонтит выглядит как затемнение округлой формы с четким контуром. Обследуемый также должен сдать общий анализ крови. Он покажет воспалительный процесс в организме, то есть увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.

Лечение

Задача при лечении остановить воспаление в ротовой полости и системах организма. Включает в себя терапевтическое вмешательство, и при необходимости хирургическое и ортопедическое.

Лечение проходит по следующему плану:

1. Механическая подготовка. Под анестезией вскрывается больной зуб и механическим способом или медикаментозно отчищается полость от наркотизированной пульпы и тканей, пораженных кариесом. Затем расширяются и обрабатываются корневые каналы, тем самым обеспечивается выход экссудата;
2. Антисептическая обработка. Для уничтожения патогенных микроорганизмов в каналах применяют ультразвук. Затем в корень зуба помещают антисептические и противовоспалительные пасты. Советуют полоскать рот отварами трав ромашки и коры дуба, эвкалипта;
3. Пломбирование каналов. После того как прошло воспаление осуществляется тщательное запечатывание корневых каналов и устанавливается постоянная пломба.

Хирургические методы лечения предполагают надрез десны, чтоб дать возможность выйти экссудату. Врач может порекомендовать прием анальгетиков, антибиотиков или антигистаминных препаратов. Когда обострение снято можно пройти физиотерапевтические процедуры: лазер, магнитотерапия.

При своевременном медицинском вмешательстве в 85% случаев этот вид периодонтита излечивается полностью. Хронические формы заболевания при отсутствии корректного лечения чреваты развитием осложнений в виде гранулем, кист, сепсиса, абсцесса, которые приводят к удалению зуба.

Профилактическими мерами является соблюдение гигиены ротовой полости, недопущение развития кариеса или своевременное его лечение, периодическое посещения врача стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов.

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Хронический апикальный периодонтит

Что такое Хронический апикальный периодонтит -

Периодонтит - это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Что провоцирует / Причины Хронического апикального периодонтита:

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического апикального периодонтита:

В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Симптомы Хронического апикального периодонтита:

При этой форме жалоб может и не быть или возникать незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может быть запломбированным либо интактным, но часто имеется кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация безболезненны. Периодически может развиваться гиперемия слизистой оболочки по переходной складке и появляться белая точка (гнойничок) - свищ. Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми границами.

Хронический фиброзный периодонтит.
Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется Втек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.

Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы.

Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изьеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита - свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

Лечение Хронического апикального периодонтита:

Лечение хронического периодонтита сводится к лечению причины из-за которой и возникло заболевание – кариес, пульпит и т.д. Чистка каналов, пломбирование полостей, устранение кариеса – это и есть основной метод лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический апикальный периодонтит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического апикального периодонтита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Многие согласятся, что зубная боль является одной из самых неприятных и пугающих. Но ещё больше люди боятся стоматологов, поэтому готовы месяцами терпеть дискомфорт, оттягивая визит к врачу. А зря. Ведь обычный кариес, диагностируемый у большинства пациентов, при отсутствии лечения способен привести к пульпиту, а тот, в свою очередь, к апикальному периодонтиту. Чем же опасна данная патология?

Что представляет собой апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит - заболевание, при котором наблюдается воспалительный процесс в тканях, окружающих верхушку корня зуба, и разрушение периодонта.

Апикальный периодонтит также называют периапикальным, верхушечным, что неудивительно, ведь верхушка корня в медицинской литературе - апикс.

Как правило, апикальный периодонтит является следствием пульпита и диагностируется в одинаковой степени как у женщин, так и у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Классификация и причины

В зависимости от того, что стало причиной патологии, выделяют следующие виды апикального периодонтита:

• травматический - в роли провоцирующего фактора при этом выступает острая (деформация коронки, ушиб, перелом зуба, ошибки в ходе эндодонтической терапии - очистки корневых каналов) или хроническая (завышенная или деформированная пломба, нарушение смыкания челюсти) травма;
• инфекционный - является следствием пульпита, а также развивается в результате распространения инфекции (стафилококки, стрептококки и пр.) из близлежащих областей, например, гайморовых пазух. При этом происходит гибель нерва и пульпы;
• медикаментозный - в процессе эндодонтического лечения высокотоксичный антисептик способен проникнуть в ткани периодонта, вызывая тем самым острую воспалительную реакцию.

Кроме того, по характеру течения апикальный периодонтит подразделяется на:

• острый, который может быть серозным или гнойным;
• хронический - фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. При отсутствии грамотного лечения гранулематозный апикальный периодонтит способен спровоцировать образование кистогранулёмы или корневой кисты.

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется периодами ремиссии (временного затишья) и обострения.

Симптомы

Острый апикальный периодонтит сопровождается пульсирующей болью, доставляющей больному немало проблем. Кроме того, у пациента отмечаются такие признаки, как:

• отёчность в области больного зуба;
• повышение температуры тело до 37,1 – 38 °C;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• подвижность зуба;
• головная боль;
• реакция на холодное и горячее;
• покраснение десны.

При хронической форме клиническая картина менее отчётлива. В период ремиссии и вовсе может наблюдаться бессимптомное течение. Иногда пациент испытывает небольшой дискомфорт в момент приёма пищи, а также замечает неприятный запах изо рта. Признаки во время обострения мало чем отличаются от таковых при остром периодонтите.

Течение хронической и острой формы верхушечного периодонтита - таблица

Диагностика

При появлении характерных симптомов следует как можно скорее обратиться к стоматологу. Специалист в обязательном порядке проведёт осмотр пациента, осуществит опрос на предмет жалоб и направит на прохождение рентгенологического обследования. Именно рентген является золотым стандартом при диагностике апикального периодонтита. В зависимости от изменений на снимке врач может судить о развитии той или иной формы патологии.

Дифференциальная диагностика верхушечного периодонтита проводится с гнойным диффузным пульпитом, а также верхнечелюстным синуситом и остеомиелитом, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Для уточнения диагноза проводят электроодонтометрию (ЭОД), которая призвана определить степень поражения пульпы.

Методы лечения

Вне зависимости от формы апикального периодонтита терапия подразумевает несколько этапов:

1. Механическую подготовку, заключающуюся во вскрытии зуба, в котором протекает воспалительный процесс, и очистке полости от поражённой пульпы и тканей, затронутых кариесом. Задача стоматолога - остановить развитие патологии и устранить болевые ощущения.
   

   Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.

2. Антисептическую обработку, включающую в себя увеличение корневых каналов и их дальнейшую дезинфекцию посредством ультразвуковой терапии или электрофореза. Кроме того, для уничтожения болезнетворных бактерий применяют пасты с антибактериальным и противовоспалительным действием, препараты используют в области корня зуба. Пациенту также могут быть показаны полоскания полости рта различными отварами трав (в том числе ромашки), а также приём антибиотиков.
3. Пломбирование каналов с обязательным рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, например, при сильном разрушении зуба, ставят коронку.

Видеоролик о заболевании

Хирургическое вмешательство

При неэффективности эндодонтического лечения и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, в частности:

Удаление зуба считается крайней мерой и проводится лишь в том случае, когда разрушения настолько глобальны, что зуб теряет функциональную значимость и его невозможно использовать под коронку.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Как правило, прогноз благоприятный. В 85% случаев удаётся полностью излечить поражённый зуб. Ранняя диагностика и грамотно проведённая терапия позволяют минимизировать осложнения. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться следующие последствия:

• образование кисты;
• воспаление костно-челюстной ткани;
• сепсис, провоцирующий появление болезней печени и других органов;
• одонтогенный гайморит;
• свищи.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития апикального периодонтита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать гигиену полости рта (регулярно чистить зубы, пользоваться зубной нитью, ополаскивателями);
• избегать механического воздействия на зубы;
• проходить профилактические осмотры у стоматолога;
• правильно питаться (снизить количество сладкого в рационе, употреблять как можно меньше кофе, газированных напитков и т. д.);
• своевременно лечить воспалительные заболевания.

Апикальный периодонтит - заболевание, которое при своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению. Не стоит игнорировать симптомы патологии, так как отсутствие терапии может привести к развитию опасных осложнений. И помните, болезнь можно предотвратить, соблюдая элементарные правила профилактики.

Апикальный периодонтит – одно из самых сложных заболеваний, вызванное воспалительным процессом в соединительнотканном комплексе, который локализуется в верхушечной области корня (верхушечный периодонтит).

При этом происходит нарушение целостности связок, отвечающих за фиксацию зуба в альвеоле, разрушается костная ткань, нарушается кортикальная пластина кости.

Причины и симптомы

Апикальный периодонтит возникает у мужчин и женщин в равном процентном соотношении. Ему подвержены люди в возрасте от 20 до 60 лет.

Причины

Не всегда образование воспалительного процесса является результатом действий самого человека.

Причин, вызывающих данное заболевание, немало, поэтому выделяется три вида апикального периодонтита, у каждого из которых имеются свои провоцирующие факторы.

• инфекционный;
• медикаментозный.

Причинами травматической формы заболевания может стать удар или ушиб с силой большой амплитуды, врачебная ошибка при инструментальной чистке каналов или установке пломбы, перелом зуба или его корня. Помимо этого, травматический апикальный периодонтит может возникнуть на фоне долговременного давления неподходящей по размерам коронки, неграмотно установленного или протеза.

Инфекционное воспаление возникает из-за , который постепенно переходит в пульпит запущенной формы. Помимо этого, инфекция может проникнуть в ткани периодонта при гайморите – из гайморовых пазух.

Медикаментозный апикальный периодонтит возникает по вине стоматолога. Это неграмотное лечение , попадание в ткани периодонта сильнодействующих препаратов.

Симптомы

Воспалительный процесс такого рода классифицируют по характеру течения. Выделяют острый и хронический апикальный периодонтит.

Последний подразделяется на несколько видов, так как каждый из них имеет свою симптоматику.

• Гранулирующий;

При остром течении апикального периодонтита отмечается постоянная резкая боль, локализующаяся в месте пораженного зуба.

Ноющие болевые ощущения с изначальной слабой выраженностью постепенно переходят в пульсирующие и интенсивные. Возможны редкие случаи распространения боли на несколько соседних зубов или всю челюсть. Это явный признак того, что началось . Острый апикальный периодонтит может протекать от 2 до 14 дней.

Выявляется следующая симптоматика:

• болезненная реакция на горячие или холодные напитки, еду;
• повышается подвижность пораженного зуба, ткани вокруг него отекают;
• подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются;
• лейкоцитоз;
• повышение температуры тела до 38 °C;
• головная боль;
• недомогание;
• чувство выпирания причинного зуба.

Отсутствие своевременного грамотного лечения может привести к тому, что заболевание примет хроническую форму, которая может протекать без ощутимых симптомов. В моменты обострений могут проявляться некоторые признаки острого периодонтита. Периоды ремиссии сопровождаются неприятным запахом изо рта, появлением свищей на поверхности десны, слабой болью в месте причинного зуба во время еды.

Периодонтит зуба

Отличительной особенностью течения хронического фиброзного периодонтита является глубокая кариозная полость с некротизированной пульпой, что вызывает появление гангренозного запаха. Отсутствие или слабое проявление симптомов является нормой.

Если хронический апикальный периодонтит носит гранулирующий характер, то в качестве симптомов отмечается чувство распирания и периодические слабые боли при надкусывании.

В большинстве случаев это является показателем того, что на десне формируется гнойный свищ. Через некоторое время он самостоятельно исчезает.

Гранулематозный хронический периодонтит протекает без явных симптомов. В редких случаях могут появляться незначительные неприятные ощущения. При локализации гранулемы возле буккальных корней премоляров верхней челюсти и моляров происходит набухание костных тканей. Если вовремя не начать лечение, то гранулема может перерасти в околокорневую кисту.

Заболевание переходит в стадию обострения при отсутствии лечения гранулематозного или гранулирующего периодонтита. Боль носит ноющий характер, так как поражаются зубы, не имеющие деструктивных изменений в тканях периодонта. При зондировании болевой синдром отсутствует. Во время осмотра стоматолог может обнаружить глубокую кариозную полость, подвижность причинного зуба и изменение его цвета, покраснение и отек слизистой.

Диагностика

Диагностику апикального периодонтита проводит врач-стоматолог. При этом учитываются жалобы пациента, осуществляется осмотр ротовой полости, исследуются снимки рентгенографии, обращается внимание на состояние кожи лица. Отсутствует нарушение симметрии, на поверхности кожных покровов нет никаких новообразований (кроме случая гранулематозной формы). Человек может легко открыть рот без болевых ощущений.

При диагностике апикального периодонтита наблюдается сохранение цвета слизистой оболочки ротовой полости. Зуб может иметь полость, наполненную детритом, пломбу, или быть интактным с измененной окраской.

От кариеса до периодонтита

В результате вертикальной перкуссии отмечается реакция причинного зуба. Это обусловлено тем, что на гной, скопившийся в апикальной части, усиливается давление. При гранулематозном и гранулирующем хроническом периодонтите имеет место реакция на горизонтальные постукивания, так как нарушена целостность маргинальных связок периодонта.

Помимо стандартных методов диагностики, которые проводятся в обязательном порядке, существуют еще и дополнительные. Это:

• Электроодонтометрия (ЭОМ) – проверяется состояние и уровень повреждения пульпы путем воздействия на неё электрическим током. При любом виде апикального периодонтита пульпа не реагирует на ток больше 100 мкА, так как она является уже некротизированной.
• Рентгенография – проводится сразу же после осмотра пациента стоматологом. Существует риск не выявить заболевание острой формы, находящееся на начальном этапе развития, а вот хронические воспаления на снимках видны отчетливо. При фиброзном апикальном периодонтите на снимке рентгенографии в области периодонта выделяется темное пятно. Гранулирующая форма проявляется неравномерной каёмкой. Её отчетливо видно, так как воспаленная область заполнена гнойными массами. Гранулематозный хронический периодонтит на снимке проявляется как округлое затемнение.
• Анализ крови. При наличии заболевания отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Перед началом лечения очень важно правильно диагностировать апикальный периодонтит, выявить его форму и характер течения.

Лечение и профилактика

Лечение заболевания проводит стоматолог. Оно заключается в постепенном удалении пораженных тканей десны и обработке антисептическими препаратами. В более сложных случаях осуществляется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение апикального периодонтита

Независимо от формы воспалительного процесса изначально проводится консервативное лечение, включающее в себя три основных этапа.

1. Подготовка . Осуществляется местная анестезия для последующего вскрытия причинного зуба. Отмершие ткани пульпы удаляются, проводится расширение корневых каналов, чтобы улучшить отток продуктов воспалительного процесса.
2. Антисептическая обработка – выполняется с использованием ультразвука. Осуществляется закладка противовоспалительных мазей и паст в полости. Для улучшения эффекта стоматолог может прописать ежедневные полоскания ротовой полости минеральной водой, отварами лечебных трав и растений – коры дуба или ромашки. Если воспалительный процесс носит тяжелый характер, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия – Цефалексина, Доксициклина. Помимо этого проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как соллюкс, инфракрасное облучение, УВЧ.
3. Пломбирование каналов – завершающий этап, проводимый лишь после того, как воспалительный процесс будет полностью купирован. Для контроля в обязательном порядке делается рентген-снимок. Если манипуляции были проведены успешно, устанавливается постоянная пломба или коронка (при сильном разрушении зуба).

Своевременно начатое лечение позволяет полностью избавиться от заболевания вышеперечисленными методами в 87 % случаев.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Выявление запущенных форм требует хирургического вмешательства, при котором могут быть проведены следующие процедуры:

• Цистэктомия – удаляется киста, расположенная в верхней области зубного корня. Для этого осуществляется вырез мякготканного лоскута во внутренней десневой поверхности, после чего извлекается костная стенка десны. Образовавшуюся полость промывают, проводят пломбирование и закрывают ранее вырезанным лоскутом. При обнаружении небольшой кисты операция может быть проведена в стоматологической клинике. Если воспаление обширное и распространилось на несколько зубов, рекомендуется лечение в режиме стационара.
• Резекция корневой верхушки необходима, если в кисту вовлечен корень. Проводится удаление пораженной части корня, вылущивается киста, после чего пломбируют каналы.
• Удаление причинного зуба . Это самая крайняя мера, применяемая при отсутствии положительных результатов после вышеперечисленных действий.

Профилактика

Для профилактики апикального периодонтита стоматологи рекомендуют:

• Ежедневно проводить гигиенические процедуры по уходу за полостью рта.
• Систематически посещать стоматолога.
• Своевременно лечить кариес и воспалительные заболевания зубов.
• Изменить рацион – снизить количество употребляемых сладостей, отдать предпочтение овощам и фруктам, кисломолочной продукции.

Прогноз

Вовремя начатое лечение апикального периодонтита позволяет добиться положительных результатов в 90 % случаев.

При этом он не даст никаких осложнений и не приобретет хроническую форму.

Если выявляются запущенные стадии хронического апикального периодонтита, то велика вероятность обнаружения более серьёзных проблем, таких как киста или , что в дальнейшем может привести к полному удалению причинного зуба.

Заболевания в полости рта, связанные с зубами, требуют незамедлительного лечения. При проявлении первых симптомов, чем дольше будет откладываться визит к стоматологу, тем сложнее будет проходить лечение.

Согласно статистическим данным, лидирующее место среди всех причин занимает инфекционный вид хронической формы недуга. Патогенную микрофлору создают стрептококки. Все вырабатываемые вредные вещества попадают в ткань пародонта через канал корня зуба. Иногда может быть поражение через лимфу или гематогенным путём, но такое диагностируется достаточно редко.

Кроме причин, которые непосредственно являются источниками болезни, существуют также вторичные факторы активизации патологии. В их число входят:

• неправильный прикус;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы в результате перенесённого ранее вирусного или инфекционного заболевания;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• дисбактериоз ротовой полости;
• эндокринные заболевания;
• заболевания внутренних органов.

Рентгеновский снимок хронического апикального периодонтита.

Симптомы проблемы

Как уже было сказано выше, апикальный хронический периодонтит может длительный период себя не выдавать. Изредка у пациента могут возникать смазанные симптомы, но, как правило, большинство людей их игнорируют.

Одним из характерных признаков наличия патологического процесса считается появление неприятного ощущения во время жевания твёрдой пищи. Небольшая болезненность может наблюдаться во время такой стоматологической диагностики, как перкуссия (постукивание по зубу).

Явным симптомом периодонтита служит наличие , через который будет вытекать экссудат.

Свищ на верхней десне Свищ на нижней десне

В момент, когда из организма через образовавшееся отверстие на десне начинают выходить продукты распада, все ранее неприятные симптомы стихают.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Почувствовав облегчение, больной отказывается от обращения к стоматологу, и зря. Отсутствие признаков хронического периодонтита ещё не означает, что патологическое состояние прошло самостоятельно. В поражённом участке воспалительный процесс не останавливается. Именно поэтому, если длительное время не обращаться за стоматологической помощью, развивается серьёзное осложнение.

Заподозрить проблему можно на основании следующих симптомов:

• безболезненный симметричный отёк лица;
• частые беспричинные головные боли;
• повышение температуры тела;
• образование капсулы с гноем на десне.

Хроническое воспаление периодонта оказывает негативное воздействие на лимфатическую систему. В результате этого начинается увеличение регионарных узлов.

Обострение хронической патологии

Хронический апикальный периодонтит периодически может обостряться, что даёт возможность обратиться к специалисту и провести необходимое лечение ещё до того, как заболевание приведёт к образованию флегмоны, абсцесса или гнойного процесса в костной ткани.

Симптоматика обострения хронической формы стоматологического заболевания может проявлять себя в виде следующих признаков:

• ухудшение самочувствия на фоне интоксикации организма;
• завышенный температурный показатель тела;
• болевой синдром в области поражённого участка;
• отёчность;
• нарастание боли во время приёма пищи;
• подвижность зуба.

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз не всегда возможно только по визуальному осмотру ротовой полости, даже опытному специалисту. Именно по этой причине, чтобы выявить истинный источник проблемы, больному рекомендуется пройти такую дополнительную диагностику, как рентген.

Чтобы произвести качественное лечение, необходимо не только устранить проблему патологического процесса, но и удалить источник её происхождения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Если не устранить заболевание ротовой полости, то постоянное негативное воздействие на периодонтальную щель рано или поздно приведёт к дестабилизации зуба. Костная ткань начнёт разрушаться, что в конечном счёте чревато таким серьёзным осложнением, как остеомиелит.

После того как все диагностические мероприятия будут закончены, приступают к лечению. В большинстве случаев терапия производится под действием местной анестезии. Изначально необходимо удалить скопившийся гной. Для этого выполняется зондирование зуба и санация канала.

Когда у больного наблюдается выраженный воспалительный процесс, ему ставится временная пломба, которая удерживает внутри зуба лекарственное средство. В зависимости от ситуации, на тот период, пока стоит временная пломба, пациенту назначают препараты для полоскания ротовой полости с целью уничтожения патогенной микрофлоры. Не исключается и приём антибиотиков.

При повторном визите пациента врач осматривает проблемный участок и после промывки канала и удаления инфицированных элементов при необходимости ещё раз устанавливает антисептический материал и выполняет временное пломбирование.

Такое лечение может занимать от нескольких дней до 2–3 месяцев. По истечении указанного стоматологом срока пациент ещё раз приходит на осмотр и в случае удачного консервативного устранения патологии ему герметизируются каналы и устанавливается постоянный пломбировочный материал.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Удаление зуба показано в крайней ситуации, когда все попытки его спасти не дают положительных результатов. Как правило, данный метод лечения применяется, когда пациент поздно обращается за врачебной помощью.

Профилактикой любых стоматологических заболеваний является не только тщательная и своевременное лечение кариеса. Существует масса других патологий дёсен и зубов, о которых большинство людей даже не подозревают.

Рентгеновский снимок вылеченного зуба.

Чтобы своевременно выявлять скрытые патологические процессы и не допускать развития их осложнений, рекомендуется регулярно проходить плановый осмотр 2 раза в год. При появлении любых неприятных симптомов в ротовой полости следует внепланово посетить стоматологический кабинет для профилактической диагностики.