Послеродовый период сколько длится. Поздний послеродовый период, изменения в организме родильницы. Как проходит послеродовой период после кесарева сечения

Естественные страхи по поводу того, когда начнутся и как пройдут роды остались позади. Сразу же после того, как женщина родит, она зовется уже не роженицей, а родильницей. С этого момента наступает ранний послеродовой период. Его продолжительность по сравнению с самим процессом родов совсем незначительная - всего два часа. И хотя ранний послеродовой период опять же по сравнению с процессом рождения ребенка считается относительно легким, все же следует максимально ответственно наблюдать за состоянием женщины.

Что происходит с маткой родильницы в ранний послеродовой период

За счет того, что маточные стенки как во время, так и сразу после естественных родов активно сокращаются, матка становится гораздо меньше, чем была еще некоторое время назад. Стенки ее становятся толще, по форме матка напоминает шар. Непосредственно после родов за счет того, что фиксирующий аппарат матки сильно расслаблен, она имеет повышенную способность к смещению. Сдвинуть матку способен и наполненный мочевой пузырь, поэтому необходимо в обязательном порядке его опорожнять. Если же самостоятельно сделать это не представляется возможным ввиду послеродовых отеков мягких тканей, тогда нужно воспользоваться специальным катетером. В начале раннего послеродового периода масса матки составляет примерно 1.1 кг.

Как ведется ранний послеродовой период

Сразу после завершения процесса родов женщина чувствует сильную усталость, однако в ее организме сейчас вырабатывается огромное количество тонизирующих гормонов, поэтому заснуть у нее не получается. И это нормально. Более того, акушер-гинеколог целенаправленно не дает спать родильнице, так как сон может спровоцировать гипотонию матки. Если после родов женщину одолевают рвота и сонливость, то есть вероятность развитии мозговой гипоксии - следствия большой потери крови. В этом случае женщину обследуют на предмет исключения внутренних кровотечений.

За счет того, что внутрибрюшное давление женщины резко падает после родов, а маточно-плацентарный круг кровообращения перестет существовать, в организме не исключены нарушения в функционировании сердца и сосудов. Поэтому специалисты постоянно наблюдают за показателями артериального давления новоиспеченной матери. В связи с колоссальными нервными и физическими нагрузками температура тела в ранний послеродовой период может несколько увеличится.

Весь ранний послеродовой период (два часа) только что родившая женщина продолжает находиться в родильной палате вместе с акушером, который внимательно следит за изменениями в ее организме. Выделения в данный период обильные, со сгустками запекшейся крови. По правилам кровопотеря женщины должна быть подсчитана. Для этого под бедра родильницы подкладывают специальный таз, затем в конце раннего послеродового периода, то есть спустя 2 часа после родов, кровь из сосуда сливается в мерную емкость для оценки кровопотерь.

Нормальными считаются показатели от 0.25 до 0.3 литров. Если выделений оказалось значительно меньше, чем полагается по норме, тогда возникают подозрения на недостаточно активные сокращения матки. В таком случае женщине вводится утеротоническое средство, чаще всего это окситоцин - естественный гормон, отвечающий за маточные сокращения. Параллельно с введением препарата акушер делает массаж живота, стимулируя сокращательную активность матки.

Как осматриваются мягкие родовые пути в ранний послеродовой период?

В первый час после рождения ребенка врач осматривает мягкие родовые пути родильницы, к которым относятся малые и большие половые губы, зона клитора, область входа во влагалище - эти части осматриваются без дополнительных инструментов, лишь при помощи рук после предварительной обработки зоны промежности и внутренней части бедер женщины дезинфицирующим средством.

Нижняя часть влагалища осматривается на предмет повреждений с помощью стерильных тампонов.
Шейка матки и внутренние стенки влагалища осматриваются с помощью специальных зажимов и гинекологических зеркал большого размера.

Если врачом обнаруживаются разрывы (а это не редкость для естественных родов), то они сразу же зашиваются. Если этого не сделать, то риск послеродовых осложнений в виде инфицирования и кровотечения существенно увеличивается. В будущем вовремя не зашитые разрывы мягких родовых путей приводят к опущению и даже выпадению всей матки. Шовный материал может быть как саморассасывающимся, так и нет. Первый вариант ниток снимать не нужно, они сами рассасываются в течение недели, второй вариант - швы необходимо будет снять примерно через пять дней. Справедливости ради следует заметить, что на сегодняшний день искусственные нити для сшивания разрывов промежности после родов практически не используются.

Поздний послеродовой период. Когда начинается и сколько длится?

После зашивания разрывов, по прошествии двух часов после родов, женщина с новорожденным переводится в другое отделение - послеродовое. Но до этого акушером и врачом замеряется высота стояния матки, ее консистенция, делается вывод о характере и обильности влагалищных выделений, производятся замеры частоты пульса, температуры тела и артериального давления. После всех этих процедур женщина вступает в поздний родовой период, который значительно дольше и, в некотором смысле, несколько сложнее раннего. Поздний послеродовой период длиться до полутора месяцев или шести недель.

Поздний послеродовой период характеризуется инволюцией органов половой системы. Инволюцией называют обратное развитие. То есть половые и все остальные органы, ранее участвовавшие в процессе беременности и деторождения, возвращаются к своим естественным размерам. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то молочные железы претерпят обратное развитие лишь после окончания процесса грудного вскармливания. После завершения лактации будут восстановлены и яичнико-маточные циклы. О том, когда приходят первые месячные после родов , читайте на нашем сайте.

Как меняется матка на протяжении позднего послеродового периода?

За счет постоянных сокращений стенок матка с каждым днем становится все меньше по размеру. В первые 10 суток после родов дно матки становится ниже на 1.5-2 см (или 2 пальца). За первые 24 часа дно матки может и не опуститься ниже уровня пупка. Но начиная со вторых суток оно опускается все ниже и ниже, и в итоге на десятый день после родов матка уже полностью оказывается скрыта за лобковой костью.

Маточные сокращения делают ее стенки несколько толще, а задняя и передние находятся крайне близко друг к другу. Спустя неделю после родов матка весит уже не более 0.6 кг. Через 14 дней - не более 0.35 кг, через 21 день - до 0.2 кг. Под конец послеродового периода главный детородный орган в женском организме становится практически таким же, как и был до беременности.

Каков характер выделений в позднем послеродовом периоде?

Первые несколько суток после завершения процесса естественных родов из полости матки выходят значительные выделения. Под воздействием маточных сокращений из влагалища появляются кровавые сгустки, части децидуальных оболочек, а также секреторная жидкость, которую выделяют раны мягких родовых путей.

Выделения, которые появляются после родов, имеют название - лохии. Первые 72 часа после родов лохии содержат максимальное количество крови, от просто обильного до чрезмерно обильного.

На 4-6-ые сутки лохии приобретают менее обильный характер, становятся более размытыми. Специалисты называют такие выделения сукровищными.

Через неделю после родов выделения становятся сукровищно-серозными. Теперь их уже значительно меньше.

Затем выделения приобретают мажущий характер и постепенно сходят на нет. В норме послеродовые выделения прекращаются примерно через 40 дней после родов. Но здесь все сугубо индивидуально. У одних женщин нет выделений уже спустя 3 недели, у других могут продолжаться на протяжении полутора месяцев.

Инволюция всех участвовавших в беременности и родах органов заканчивается довольно быстро, однако в организме навсегда остаются так называемые знаки прошедших родов. Матка все равно будет несколько больше, чем была до беременности, ее шейка теперь не коническая, а цилиндрическая. На животе возможно появление растяжек, которые убрать при помощи косметических средств не удастся.

Молочные железы в позднем послеродовом периоде

Первые пару суток после родов молочные железы выделяют не полноценное грудное молоко, а молозиво - густая субстанция с огромным количеством полезных новорожденному веществ. Лишь на 3-4-ые сутки начинает вырабатываться молоко. Первые молочные приливы недавно родившая женщина очень хорошо ощущает, грудь становится плотнее, больше, ее пальпация вызывает болезненные ощущения. Лактация полностью устанавливается лишь спустя 2-3 недели после родов. До этого возможны проблемы в виде недостаточного количества вырабатываемого молока или наоборот - молока слишком много. Что из этого хуже, не ответит никто. При недостатке молока ребенка зачастую приходится прикармливать искусственными заменителями грудного молока, а это может закончиться его отказом от груди. При переизбытке молока у женщины велик риск возникновения молочных застоев, что не только малоприятно, но также может привести к серьезным заболеваниям вроде мастита. В любом случае, за лактацию необходимо бороться. Важно помнить, что размер груди, форма сосков не имеет никакого значения для естественного вскармливания.

Какие обследования проводятся в позднем послеродовом периоде?

Перед выпиской из родильного дома женщину в обязательном порядке осматривает врач. Также проводится ультразвуковое исследование полости матки на предмет исключения наличия в маточной полости лишних особо крупных сгустков. Если женщина чувствует себя хорошо, выделения у нее носят нормальный характер, то она может быть выписана из роддома уже на пятые сутки.

После окончания послеродовых выделений женщина должна прийти на осмотр и консультацию к гинекологу. Врач осмотрит шейку матки, проведет пальпацию живота, осмотрит грудные железы. Также в обязательном порядке врач проведет беседу о контрацепции после родов. Из влагалища берется мазок на выявление различного рода инфекций. Когда анализ будет готов и в случае его хороших результатов, врач дает добро на возобновление половой жизни.

Главная задача новоиспеченной матери - это наладить грудное вскармливание. Для этого питание должно быть правильным, разнообразным. Меню кормящей матери не должно содержать чрезмерное количество сладкой пищи, а также продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию.

Если по объективным причинам естественное вскармливание оказывается невозможным, тогда женщина после родов может питаться в привычном для себя режиме. Но нужно знать, что после родов нередко проявляются проблемы с пищеварительной системой, в частности часто бывают запоры, которые, в свою очередь, провоцируют развитие геморроя. Для исключения запоров следует есть меньше копченого, соленого, сладкого. Профилактика запоров заключается во включении в свой рацион слабящих продуктов, таких как свекла, чернослив, яблоки, свежий кефир.

Если появилась такая проблема как геморрой, то опять же следует исключить запоры. На сегодняшний день фармацевтический рынок предлагает большое количество средств, которые помогают справиться с геморроем. Можно использовать мази, гели или свечи. Но в большинстве случае послеродовой геморрой проходит самостоятельно.

Послеродовая депрессия. Как бороться?

Депрессивное состояние женщины после родов не является редкостью. Особенно подвержены послеродовым депрессиям мамы первенцев. Это естественно. Женщина теперь постоянно привязана в ребенку, у нее нет возможности посвящать все свое свободное время лишь себе. Что избавиться от навязчивых и нехороших мыслей следует прибегать к помощи близких. Если же такой возможности нет - тогда нужно просто помнить о том, что так будет не всегда и теперь у вас есть ребенок. Расслабиться хорошо помогают отвары целебных трав, а также фитотерапия.

Спустя два месяца после родов организм женщины практически полностью восстанавливается и уже, чисто теоретически, готов к новой беременности.

Послеродовой период - это период в жизни женщины, который начинается сразу после изгнания последа и продолжается 6-8 нед. В течение этого времени изменения, возникшие в организме женщины в связи с беременностью и родами, претерпевают обратное развитие, при этом инволюция наиболее выражена в половых органах. Параллельно с процессами обратного развития отмечается ряд изменений, прежде всего со стороны молочных желез, характерных для периода грудного вскармливания. Наряду с этим некоторые характерные признаки, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь. К таким признакам относятся:
изменение формы наружного маточного зева;
изменение формы шейки матки;
уменьшение складчатости слизистой оболочки влагалища;
изменение объема влагалища;
изменение формы и величины молочных желез.
Имеются и другие отличия.
Послеродовой период подразделяют на:
ранний, продолжающийся в течение первых суток после родов;
поздний - время после первых суток до окончания послеродового периода.
Каждый из этих подпериодов имеет характерные особенности, касающиеся как изменений в организме женщины, так и организации им помощи.
Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.
Изменения в организме женщины в послеродовом периоде
Вследствие значительных эмоциональных и физических нагрузок, сопровождающих роды, непосредственно после них, т.е. в раннем послеродовом периоде, родильница может чувствовать опустошенность, общую слабость, утомление.
В это же время могут наблюдаться значительные сдвиги в гемодинамике, обусловленные перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообращения, снижением кровенаполнения матки из-за ее сокращения, изменением водного обмена и выведением из организма большого количества жидкости. Эти изменения проявляются большой лабильностью пульса при воздействии внешних раздражителей (небольшая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение). Артериальное давлениеобычно не отклоняется от нормы, хотя иногда может быть несколько снижено. В более позднем периоде показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню, наблюдавшемуся до беременности.
Для послеродового периода, особенно в первые сутки, характерным является растянутость мышц передней брюшной стенки, иногда может быть выявлено и расхождение прямых мышц живота. Постепенно тонус скелетной мускулатуры восстанавливается.
Пигментация кожи, наблюдавшаяся во время беременности, также становится бледнее и постепенно исчезает вовсе. Рубцы беременности, сформировавшиеся во время беременности, в послеродовом периоде меняют свою окраску, становятся белыми, при большом их количестве кожа выглядит дряблой, морщинистой.
В первые дни после родов может наблюдаться атония кишечника и снижение тонуса мочевого пузыря, которые в последующем исчезают.
Самые значительные изменения в послеродовом периоде происходят в половой сфере. И более всего инволюционные процессы выражены в матке, которая сразу после родов имеет шаровидную форму, ее дно располагается на уровне пупка, длина ее полости составляет 15-20 см, поперечный размер - 12-13 см, а масса - около 1000 г. Сокращения матки в области ее перешейка и шейки сразу после родов выражены слабо, они развиваются на 2-3-й неделе. Однако уже к концу первых суток начинается формирование внутреннего зева, который становится проходимым для двух пальцев, а на 3-4-й день - для одного, что обусловлено сокращением циркулярных мышечных волокон, окружающих внутренний маточный зев. К 10-му дню послеродового периода формируется шеечный канал и закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев закрывается лишь на 3-й неделе после родов, но его первоначальная форма не восстанавливается, а принимает вид поперечной щели, что позволяет отличить рожавшую женщину от нерожавшей.
Инволюция матки протекает достаточно быстро и зависит от ряда причин, среди которых можно выделить:
особенности течения беременности (при многоплодной беременности инволюция матки несколько замедлена);
продолжительность родов (слабость родовой деятельности приводит к более замедленной инволюции матки в послеродовом периоде);
оперативные вмешательства, проводившиеся в родах (после кесарева сечения эффективность сокращений матки ниже);
перенесенные ранее воспалительные заболевания матки и ее придатков приводят к замедлению инволюции матки;
особенности гормональной перестройки (у кормящих матерей обратное развитие матки происходит быстрее).
Обычно за одни сутки высота стояния дна матки понижается на 1,5-2 см и к 5-му дню после родов матка определяется примерно на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения, а к 10-му дню матка опускается до уровня лобка или находится за лоном, в связи с чем через переднюю брюшную стенку она не определяется. Связочный аппарат матки, маточные трубы и яичники постепенно возвращаются в то положение, которое они занимали до беременности.
При сокращении матки происходит сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, некоторые из них подвергаются облитерации*. Мышечные клетки, вновь образовавшиеся во время беременности, получают обратное развитие, а основные клетки уменьшаются в размерах.
Значительные изменения наблюдаются во внутренней поверхности матки. Сразу после родов она представляет собой обширную раневую поверхность, особенно в области плацентарной площадки. Но процесс восстановления слизистой оболочки матки идет быстро: уже через 7-10 дней внеплацентарная зона покрывается эпителием; восстановление области прикрепления плаценты завершается позднее - к 6-й неделе.
Восстановление слизистой оболочки матки сопровождается образованием и выделением раневого секрета, получившего название лохий (от греч. lochia - воды). Лохии состоят из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, остатков децидуальной (отпадающей) оболочки. В первые дни послеродового периода лохии имеют кровянистый характер за счет значительной примеси крови, с 4-5-го дня они становятся серозно-сукровичными и содержат много лейкоцитов, а с 10-го дня - светлыми, слизистыми. В первые дни количество лохий значительное, но постепенно выделения становятся скудными и полностью прекращаются к 5-6-й неделе. Во время кормления грудью количество лохий может несколько увеличиваться.
После родов изменениям подвергаются и наружные половые органы. Так, влагалище сокращается и укорачивается, исчезает гиперемия, а к 6-7-му дню исчезает отек наружных половых органов, который нередко возникает во время родов, заживают ссадины и надрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц тазового дна. Однако вход во влагалище остается несколько приоткрытым, а само влагалище - менее сомкнутым и более объемным, что отличает рожавшую женщину от нерожавшей.
В отличие от половых органов, которые постепенно возвращаются к тому состоянию, в котором они были до беременности, молочные железы в послеродовом периоде достигают своего наивысшего развития. Уже в период беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, а под действием прогестерона происходит разрастание железистой ткани. После родов, с прекращением гормональной функции плаценты, начинается действие пролактина, что приводит на 3-4-й день к усиленному притоку крови к молочным железам, которые в это время продуцируют молозиво. В последующем кормление ребенка грудью стимулирует лактацию. Для того чтобы лактация продолжалась, необходимо кормление ребенка грудью, которое в свою очередь способствует более быстрой инволюции матки вследствие рефлекторного и гормонального влияния кормления на процессы сокращения матки.
Изменения касаются и эндокринной системы. В первую очередь это касается менструальной функции: у некормящих матерей в отсутствие лактации через 6-8 нед восстанавливается регулярный менструальный цикл, свидетельствующий о завершении гормональной перестройки организма. У женщин, дети которых находятся на естественном вскармливании, восстановление менструального цикла может происходить по-разному: в подавляющем большинстве случаев наблюдается физиологическая лактационная аменорея, т.е. в период лактации менструации отсутствуют, а менструальный цикл в зависимости от интенсивности кормления начинает восстанавливаться через 6-8 мес; у других женщин отмечается восстановление менструального цикла независимо от кормления, но в ряде случаев он носит нерегулярный характер.
Основные проблемы женщины в послеродовом периоде
Эмоциональное и психологическое состояние. - Физиологические отправления.- Личная гигиена,- Питание,- Физическая активность. - Сексуальные отношения. - Адаптация к новым условиям
В разные периоды после родов родильницу и ее окружение могут волновать различные проблемы, которые связаны как с физическим, так и с психологическим и эмоциональным состоянием, сопровождающим женщину в послеродовом периоде.
В частности, в первые 2 ч после родов возможно возникновение кровотечения, поэтому данный промежуток времени в раннем послеродовом периоде является особо ответственным и в это время очень важно внимательное наблюдение за состоянием родильницы.
Нередко после родов у женщин могут возникать различные эмоциональные и психологические проблемы.
Очень часто в первые дни после родов у многих родильниц наблюдается быстрая смена настроения, без видимых причин большинство женщин становятся плаксивыми. Слезы может вызвать любая проблема, с которой сталкивается женщина в послеродовом периоде: болезненность молочных желез, боли в промежности, плохое сосание ребенка, наличие у него желтухи и др. Такая реакция связана с гормональной перестройкой, а также переменами в образе жизни. Окружающим необходимо помнить об этом, учитывать при общении с женщиной и знать, что такое состояние является нормальным и достаточно быстро проходит. Многие женщины после родов испытывают чувство душевного подъема, облегчения, удовлетворения, которое может продолжаться несколько месяцев. С другой стороны, встречаются женщины, у которых может преобладать неуверенность в собственных силах, беспокойство за ребенка, за собственную судьбу. Обычно чувство беспокойства проходит через несколько недель, реже - через несколько месяцев, но если повышенная тревожность выражена сильно или продолжается длительное время, это может указывать на развитие послеродовой депрессии и потребовать консультации врача. Необходимо помнить, что такое состояние может возникнуть в любой момент в течение первого года после родов.
Различное эмоциональное состояние в послеродовом периоде у разных женщин может быть связано с разными факторами, действовавшими до беременности, во время нее и родов, а также возникающими в послеродовом периоде и позже. На эмоциональном и психологическом состоянии женщины сказывается, в частности, то, была ли беременность желательной, первая это беременность или повторная, трудно ли она протекала, насколько физиологичными были роды, возникали ли какие-либо осложнения во время них или в раннем послеродовом периоде, какие взаимоотношения складываются у женщины с ее окружением, имеются ли социальные или финансовые проблемы и т.д. Женщина, столкнувшись с какой-либо из этих проблем или с их комплексом, задумается о том, сумеет ли она обеспечить всем необходимым ребенка, и будет испытывать чувство беспокойства, неуверенности, которое может отрицательно сказаться на ее здоровье, здоровье ребенка, а в ряде случаев привести и к отказу от ребенка. Поэтому очень важно в этот момент поддержать женщину, подсказать ей, какими льготами она обладает, куда можно обратиться за помощью. Важно также мотивировать ближайшее окружение женщины на оказание ей психологической поддержки и физической помощи.
Не следует забывать и о том, что после родов женщина чувствует значительную усталость, которая может продолжаться достаточно длительное время, что связано и с необходимостью ухода за новорожденным, его кормлением. В первые несколько недель после родов очень важно обеспечить женщине достаточный отдых, что сделать не очень просто, особенно если ребенок плохо спит ночью. И здесь неоценимой оказывается помощь людей, окружающих родильницу (мужа, а в случае расширенной семьи - ее родителей, бабушек, дедушек).
Помимо эмоциональных и психологических проблем, в первые дни после родов могут возникать затруднения с физиологическими отправлениями.
Вследствие пониженного мышечного тонуса мочевого пузыря, атонии мочеточников и расслабления передней брюшной стенки могут возникать затруднения при мочеиспускании. Эти изменения в мышечном тонусе мочевыводящей системы накладываются на психологические проблемы, связанные с неумением опорожнять мочевой пузырь в положении лежа, в присутствии других лиц, с боязнью возникновения болезненных ощущений при мочеиспускании из-за раздражения мочой разрывов промежности и ссадин малых половых губ. Тем не менее необходимо рекомендовать как можно более частое опорожнение мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь оказывает отрицательное влияние на сокращение матки, задерживая его, а вследствие этого замедляется отток лохий. Одной из проблем, связанных с мочевыделением, у части женщин может стать недержание мочи даже при незначительном напряжении (смехе, кашле, физической нагрузке), которое может возникать из-за растяжения мышц тазового дна или повреждения нервных сплетений во время родов.
В послеродовом периоде нередко отмечается склонность к запорам, обусловленная этими же факторами - снижением тонуса кишечника, возможными разрывами промежности, психологическими проблемами, которые и способствуют возникновению затруднений при дефекации. При отсутствии самостоятельной дефекации в течение первых 3 сут показано применение очистительной клизмы или слабительных средств. В ряде случаев (в частности, при швах на промежности) дефекацию в первые два дня целесообразно задержать, назначив щадящую диету, а очистительную клизму назначают перед снятием швов, как правило, на 5-е сутки послеродового периода.
В первые дни после родов наблюдается снижение сопротивляемости организма родильницы, а наличие раневых поверхностей и недостаточно сократившиеся родовые пути создают условия для развития инфекционных процессов, поэтому при осуществлении помощи родильнице первостепенное значение приобретает соблюдение мер инфекционной безопасности, правил асептики и антисептики. Большое значение в связи с этим имеет соблюдение правил личной гигиены. Гигиенические процедуры, в том числе и туалет наружных половых органов, родильницы могут выполнять самостоятельно или с помощью акушерки, при этом туалет наружных половых органов с использованием дезинфицирующих растворов проводится не менее 2 раз в день, а родильницам, находящимся на постельном режиме, - трижды в день. Ежедневно родильницам рекомендуется принимать гигиенический душ, который способствует лучшему заживлению швов, облегчает боли в области промежности. Обсушивать этот участок лучше с помощью бумажных салфеток, мягкого полотенца или фена, установленного на слабый нагрев. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами, которые следует обмывать теплой водой. Мыть их с мылом перед кормлением или после него не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы в промежутках между кормлениями ребенка соски оставались сухими, можно рекомендовать также воздушные ванны, т.е. на некоторое время оставлять грудь открытой. При возникновении трещин сосков можно рекомендовать использование накладок для грудного кормления и применение различных аэрозолей, примочек, антисептических салфеток и других средств, способствующих заживлению трещин. При нагрубании молочных желез можно обработать их горячей влажной салфеткой с легким давлением на грудь, а затем приложить холодную влажную салфетку в виде компресса.
Специальной диеты здоровым родильницам не требуется, но питание должно быть полноценным и регулярным, учитывать особенности течения послеродового периода. На второй день после родов рекомендуется молочно-растительная диета, в последующем переходят на обычное питание. Для нормализации функции кишечника в пищевой рацион необходимо включать кисломолочные продукты, свежие ягоды, фрукты и овощи. Для удовлетворения возросших по сравнению с обычным образом жизни потребностей в энергии, белках, минеральных веществах, витаминах рацион кормящей женщины должен быть увеличен примерно на ]/ъ, содержать достаточное количество белка, который должен поступать в организм в основном с молочными продуктами (молоко, нежирный творог, сыр, кисломолочные продукты). Однако потребление молока не должно превышать 700-750 мл в сутки, так как избыточное его поступление вызывает необходимость сокращения в рационе других содержащих белок продуктов (рыба, мясо, птица). Жиры в рационе кормящей матери должны быть представлены жирами как животного, так и растительного происхождения, доля которых должна составлять около 30 % всех жиров. При составлении рациона женщины в период кормления необходимо избегать употребления легкоусвояемых углеводов, поскольку они легко трансформируются в жир, способствуя увеличению массы тела, кроме того, они тормозят лактацию. В период грудного вскармливания увеличивается потребность в витаминах и минералах, поэтому рацион кормящей женщины должен содержать необходимое их количество. Потребность в витаминах и минералах может удовлетворяться не только за счет продуктов, но и за счет витаминно-минеральных комплексов, разработанных специально для кормящих матерей.
Потребление жидкости в разные периоды послеродового периода различно: в первые сутки, когда женщина обычно испытывает жажду, оно может быть несколько повышенным, затем не должно превышать 2000 мл с учетом жидких блюд.
Режим питания кормящей женщины предусматривает 5- 6-разовый прием пищи, которую лучше принимать за 20- 30 мин до кормления ребенка.
В период кормления грудью из рациона необходимо исключить консервированные, острые, пряные, жареные продукты, категорически запрещено употребление алкоголя.
Одной из важных проблем в послеродовом периоде является восстановление физической формы, возвращение к обычному режиму двигательной активности. Для восстановления общей работоспособности, лучшей адаптации к нагрузкам, связанным с кормлением ребенка и уходом за ним, восстановления функций всех органов необходимо применение физических упражнений, а также раннее вставание после родов, которые способствуют повышению защитных сил организма, улучшают кровообращение, стимулируют сокращение матки, функции мочевого пузыря и кишечника. При рекомендациях режима двигательной активности, тех или иных видов физических упражнений необходимо учитывать течение родов, физическое состояние женщины.
При нормальном течении родов гимнастические упражнения можно начинать уже со второго дня послеродового периода, при этом применяют дыхательные упражнения с участием диафрагмы и передней брюшной стенки, которые способствуют уменьшению застойных явлений в брюшной полости и малом тазу, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, способствующие более быстрому восстановлению перерастянутых во время беременности тканей, сокращению матки и сохранению правильного анатомического положения внутренних органов. Выполнение упражнений начинают в положении лежа, в медленном темпе, с повторением каждого упражнения 3-4 раза. На 4-5-е сутки при нормальном течении послеродового периода физическую нагрузку можно увеличить за счет большего числа повторений, введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и выполнения упражнений не только в положении лежа, но и в положении сидя. Еще через 2-3 дня можно выполнять упражнения и в положении стоя, которые способствуют тренировке мышц спины, выработке хорошей осанки, тренируют чувство равновесия.
Специальные гимнастические упражнения, которые женщина выполняла в роддоме, следует продолжать и после выписки из него по крайней мере в течение 5-6 нед, после чего можно перейти на обычные физические упражнения, которые использовались до беременности.
При выполнении гимнастических упражнений следует соблюдать принцип постепенности нагрузок, в течение первых З мес не следует выполнять такие упражнения, как поднимание ног вместе в положении лежа, перевод тела из положения лежа в положение сидя и т.д.
При проблемах с недержанием мочи следует выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
У некоторых женщин после рождения ребенка, особенно первого, частично или полностью утрачивается интерес к сексуальным отношениям. Такое снижение полового влечения может продолжаться достаточно длительное время и может отрицательно сказаться на отношениях между супругами. Это необходимо учитывать при работе с молодой семьей. В большинстве случаев возобновление половых контактов возможно при возникновении желания, но обычно рекомендуют воздерживаться от половых сношений по крайней мере 4- 6 нед после родов.
Для некоторых женщин значимой проблемой после рождения ребенка может стать приспособление к новому статусу матери, возвращение к профессиональным обязанностям, адаптация к изменившимся условиям. Особенно актуальны эти проблемы для женщин, добившихся значительных успехов в профессиональной деятельности. Часто перед ними встает выбор: продолжать карьеру или сосредоточиться на воспитании ребенка. Женщинам, имевшим до родов ответственную работу, бывает трудно успешно совмещать заботы о ребенке с продолжением профессиональной деятельности. На фоне противоречий между обязанностями матери и профессиональными обязанностями может возникнуть чувство неуверенности в себе, способное привести к расстройству здоровья. Стремление все успеть, все сделать и на работе, и дома приводит к быстрому переутомлению. В такой ситуации людям из ближайшего окружения важно поддержать работающую женщину, взяв на себя часть домашних забот.Деятельность медицинского персонала по оказанию помощи женщине в послеродовом периоде во многом зависит от места работы медицинской сестры, акушерки, от того, когда они встречаются с родильницей, от состояния родильницы, но независимо от этих факторов должна быть обеспечена преемственность в действиях.
В послеродовом периоде при нахождении родильницы в роддоме основное внимание уделяется наблюдению за ее состоянием, процессом инволюции матки, состоянием молочных желез, помощи при осуществлении гигиенических мероприятий.
Дважды в сутки измеряется температура тела, контролируется артериальное давление и пульс.
Процесс инволюции матки также контролируется ежедневно, поскольку правильная ее инволюция свидетельствует о нормальном течении послеродового периода. Определение высоты стояния дна матки осуществляется с помощью сантиметровой ленты. При проведении этих измерений следует помнить, что при переполненном мочевом пузыре дно матки находится выше его истинного расположения, поэтому обязательным условием правильности определения высоты стояния дна матки является опорожненный мочевой пузырь. Следует также помнить, что инволюция матки проходит быстрее у кормящих матерей. И после выписки из родильного дома необходим контроль за инволюцией матки, который проводится при наблюдении женщины персоналом женской консультации.
Одним из важных показателей нормального течения послеродового периода является количество лохий, а также их качество, поэтому со стороны медицинского персонала родильного дома, а впоследствии и женской консультации необходим контроль за их выделением.
Важным направлением профессиональной деятельности является обучение родильницы правилам кормления грудью (см. 2.5 раздела 2).
Перед выпиской следует дать рекомендации родильнице по вопросам соблюдения правил личной гигиены, ухода за новорожденным, рационального питания, а также по режиму двигательной активности, послеродовой контрацепции.
Многие вопросы медицинским сестрам, акушеркам приходится решать уже после выписки родильницы и ребенка из родильного дома (табл. 3.14).
Деятельность медицинского персонала не должна ограничиваться только послеродовым периодом, необходимо дальнейшее наблюдение как за женщиной, так и за ребенком. bgcolor=white>Рекомендация упражнений, способствующих укреплению мышц промежности и мочевого пузыря; использование гигиенических прокладок. Рекомендации по контролю за регулярностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию

Потребность	Способ удовлетворения	Направления деятельности сестринского персонала
1. Дыхание	Обеспечивается естественным путем; ЧДД 16-18 в 1 мин	Советы о необходимости пребывания на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки
2. Потребление жидкости	Самостоятельно, до 2 л в сутки	Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости, контроль за потреблением жидкости
3. Питание	Самостоятельно	Рекомендации по достаточной калорийности рациона, дробному питанию (5-6 раз в сутки), увеличение потребления витаминов, микроэлементов, достаточное количество пищи, богатой балластными вешествами
4. Физиологические отправления	Самостоятельно; в первые дни возможна задержка мочи, запоры; иногда - недержание мочи при физической нагрузке
5. Личная гигиена	Самостоятельно; при швах на промежности - с помощью медицинского пеосонала	Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимости- чаще. Принятие ванны возможно чеоез 2 мес после DOOOB
6. Активная деятельность (движения) и отдых	Самостоятельно	Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Составление совместно с пациентом программы физических упражнений
7. Сон	Сон не менее 8-9 ч, возможен дневной сон	Рекомендации по режиму дня
8. Поддержание безопасной среды	Поддерживается самостоятельно	Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. Отказ от вредных привычек (табакокурения, токсикомании, употребления алкоголя}
9. Сексуальная активность	Может быть снижена	Рекомендации по воздержанию от половой жизни по крайней мере в течение 4-6 нед после родов, рекомендации осмотра врача в конце послеродового периода. Рекомендации по после- ооповой контоацепиии
10. Социальные потребности: а) общение: б) социальные контакты; в) стремление к самоутвеожлению	Часть женщин ограничивают социальные контакты	Рекомендации по сохранению и поддержанию социальных контактов с разумным их ограничением

Одним из факторов, способствующих сохранению здоровья женщин, является обязательное диспансерное наблюдение за ними по крайней мере в течение 1,5-2 лет после родов, так как в это время у многих женщин может ухудшаться течение различных заболеваний, имевшихся до беременности, поэтому медицинской сестре и акушерке следует активно приглашать женщин на медицинские осмотры как к врачам-тера- певтам, так и к врачам акушерам-гинекологам.