Главная » Отоларингология » Эндоскопия лор органов ребенку. Эндоскопия носоглотки: как делают процедуру Эндоскопическое исследование носоглотки у детей где сделать

Эндоскопия лор органов ребенку. Эндоскопия носоглотки: как делают процедуру Эндоскопическое исследование носоглотки у детей где сделать

Эндоскопия носоглотки детям представляет собой высокоэффективный, малотравматичный и безболезненный способ диагностики лор-заболеваний. Эндоскопию носоглотки также называют риноскопией. Дети часто болеют респираторными заболеваниями, и в их носоглотке развивается очаг хронической инфекции, который вызывает различные осложнения. Поэтому этот метод диагностики становится особенно актуальным.

Эндоскопическое исследование носоглотки назначается как для регулярных обследований, так и для уточнения поставленного диагноза. Своевременно проведенное обследование позволяет выявить возможные заболевания на ранней стадии развития и начать соответствующее лечение. Этот метод является основным способом выявления заболеваний в практике лор-специалистов.

С помощью эндоскопии врач-отоларинголог имеет возможность тщательно обследовать внутреннюю полость носа под различными углами и под увеличением. Этот способ диагностики позволяет выявить возможные патологии обследуемого органа и поставить точный диагноз. В частности, эта процедура определяет:

Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Воспалительные процессы в аденоидах и гайморовых пазухах.
Полипы и эрозии.
Аномалии в строении носа (искривления, перфорации)
Структурные изменения слизистой оболочки носоглотки.

Заболевания, при которых принято назначать эндоскопию, достаточно разнообразны, это синусит, тонзиллит, гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Кроме того, такая процедура диагностики осуществляется при наличии некоторых симптомов, таких как:

затрудненность дыхания;
гнойные выделения из носа и носовые кровотечения;
частые головные боли;
проблемы со слухом – его снижение или шум в ушах;
храп;
нарушение обоняния;
заложенность в ушах и снижение слуха;
давление в лице.

Как проводят диагностику?

Эндоскопия проводится с помощью специального прибора – эндоскопа, представляющего собой длинную тонкую трубку диаметром до 4 мм. Трубка на одном конце имеет фонарик и камеру, на другом – окуляр.

Процедура не требует какой-либо специальной подготовки. Она достаточно легко переносится детьми, им можно проводить эндоскопию носоглотки с 3 лет. Важное значение имеет моральная подготовка пациента к предстоящей процедуре, с объяснением ее особенностей.

Эндоскопия носоглотки проводится под местным обезболиванием.

Чаще всего для этих целей используется Лидокаин. Для проведения процедуры ребенок садится на кресло и немного запрокидывает голову назад. После обезболивания эндоскопическую трубку вводят в полость носа. По длительности процедура занимает около 20 минут и включает в себя анестезию, непосредственно обследование, распечатку полученных изображений полости носоглотки и заключение врача.

В рамках хирургической эндоскопии врач удаляет имеющиеся образования в носоглотке, не затрагивая при этом других структур слизистой органа. Достоинством этой процедуры является отсутствие кровотечения, шрамов и рубцов. Кроме того, нет необходимости в послеоперационном восстановительном периоде. Присмотр пациента врачами после процедуры осуществляется в течение одних суток.

Сама процедура не имеет противопоказаний, за исключением аллергической реакции на обезболивающий препарат. Кроме того, перед началом процедуры необходимо уведомить врача о таких возможных особенностях, как чувствительность слизистой. В этом случае врач проведет эндоскопию аппаратом с более тонким диаметром, чтобы не повредить слизистую.

Хирургическое лечение заболеваний

Хирургическое лечение заболеваний лор-органов успешно проводится с помощью эндоскопа. Этот метод весьма популярен в последнее время. Это связано с его эффективностью и отсутствием побочных эффектов. Проведение операции эндоскопическим методом не травмирует здоровые ткани слизистой и отличается хорошим качеством.

Удаление аденоидов или миндалин при соответствующих заболеваниях рекомендуется проводить именно с помощью эндоскопа. Это связано с тем, что в этом случае есть полная гарантия, что вся лимфоидная ткань будет полностью удалена, и заболевание не станет рецидивировать. Когда аденоиды или гланды удаляются обычным способом, часто возникают рецидивы заболевания, поскольку в полости носоглотки остается лимфоидная ткань, которая впоследствии повторно разрастается.

Во время проведения малоинвазивных методов хирургического вмешательства с помощью эндоскопа применяется не местная анестезия, а общий наркоз.

Также посредством эндоскопической операции можно успешно откорректировать анатомические дефекты носоглотки, которые могут провоцировать хронические воспалительные процессы. Если правильно провести подобную операцию, то пациенты, длительное время страдавшие воспалительными процессами, могут быстро избавиться от этого недуга.

Кроме хирургического лечения, эндоскопом можно проводить консервативное лечение, например, промывать пазухи носа или вводить туда лекарственные препараты. Кроме того, эндоскопическим способом можно удалить полипы и сделать забор материала для анализов.

Виды патологии

Являясь стандартной диагностической процедурой в практике лор-заболеваний, эндоскопия носа проводится 2 видов: передняя и задняя. В большинстве случаев проводится передняя риноскопия. Задняя является более сложной по технике исполнения. Если у пациента имеется отек слизистой или гипертрофия небных миндалин, не исключены трудности в проведении данной процедуры.

Прежде чем приступить к передней эндоскопии носа, необходимо проверить, нет ли в полости носоглотки гнойников и не развился ли воспалительный процесс.

Передняя эндоскопия носа проводится в двух положениях пациента – голова запрокинута назад и в обычном, нормальном. В первом случае обследуются средние отделы полости носа, а также просматривается носовой ход. Если голова в прямом положении, то имеется возможность обследовать передние отделы носа и его заднюю стенку, носовой ход и перегородку. При высокой квалификации врача проводимая процедура не должна вызвать дискомфортных ощущений у пациента.

Задняя эндоскопия позволяет обследовать задние отделы носа, его боковые части и свод. Для проведения задней риноскопии потребуется шпатель, с помощью которого врач отодвинет переднюю часть языка, и специальное зеркало, вводимое в полость носоглотки. Зеркало предварительно нагревают, чтобы оно во время осмотра не запотело.

Такое обследование показано в том случае, если у пациента не выражен рвотный рефлекс, и не проводится в следующих случаях:

узкий зев;
гипертрофия миндалин;
слишком длинный небный язык;
опухоли носоглотки;
воспалительные процессы в органе;
лордоз шейного отдела;
рубцовые изменения в тканях.

Такой способ исследования позволяет достаточно точно диагностировать опухоли в клиновидных пазухах и любые воспалительные процессы. Изображения, получаемые с помощью эндоскопа, отображаются на экране монитора аппарата. По ним врач делает заключение, ставит диагноз и назначает лечение.

Гастроскопия ребенку назначается врачом-гастроэнтерологом при частых жалобах на боли в органах, связанных с пищеварительной системой. Процедура достаточно неприятная, но считается информативной для выявления очагов поражения в слизистых тканях верхних отделов ЖКТ (желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка).

Классификация методов

Перед тем как назначить гастроскопию ребенку, врач проводит тщательный осмотр пациента, выслушивает жалобы, если малыш умеет говорить, и определяет объемы исследуемой поверхности. Технологии для участков разной величины отличаются:

ФГС — фиброгастроскопия — дает возможность оценить пищевод и желудочную полость.
ФЭГДС — фиброгастродуоденоскопия — осматривается весь пищеварительный аппарат, включая двенадцатиперстную кишку.
ВЭГДС — видеоэзофагогастродуоденоскопия — нанотехнологии позволяют сохранять данные на съемном носителе.

Диагностический метод требует особенного подхода к детям. Применяются только гибкие эндоскопы, возможности которых позволяют проникать в слепые зоны.

Важно! Аппаратуру для исследования детей подбирают с учетом возраста, размеров пищевода. Толщина гастроскопа не должна быть более 0,6 см.

Особенности проведения процедуры детям

Малышам крайне редко назначают гастроскопию, но так как дети склонны болеть, будучи еще в утробе матери, вопрос, с какого возраста делают гастроскопию детям, неуместен. Современные технологии дают возможность выполнять процедуру новорожденным, ограничений по возрастным критериям для проведения исследования нет. Педиатр или детский гастроэнтеролог назначает такое обследование, если это целесообразно, так как следует понимать, что она является стрессовой для детей.

Если эндоскопия выполняется детям от двух месяцев до 5 лет, обычно применяют общий наркоз. Подросткам перед началом манипуляции проводят локальное обезболивание либо воздерживаются от применения дополнительных препаратов из-за противопоказаний. При сборе анамнеза следует заострить внимание на сопутствующих заболеваниях с приступами эпилепсии, панических атак, неконтролируемой паники. В таких случаях гастроскопия ребенку под наркозом делается, чтобы иметь возможность детально изучить очаг патологии.

Важно! Детям с рождения до 2 месяцев наркоз не дают.

В каких случаях гастроскопию назначают детям

Причин для назначения гастроскопии ребенку много. Не все могут быть признаком заболеваний пищеварительной системы, важно правильно установить диагноз и дифференцировать недуг от других. От правильности выявления причины появления докучающей симптоматики зависит адекватность и эффективность назначенной в дальнейшем терапии.

Назначение детям показано, если наблюдаются следующие симптомы:

интенсивная рвота, приступы тошноты;
частые отрыжки, нарушение глотательной функции;
нестабильность стула (понос, запор);
ребенок не набирает вес, худеет без причин;
отказ от пищи либо плохой аппетит;
возможные нарушения целостности ЖКТ (травмы, ожоги).

Детская гастроскопия может быть назначена планово либо в срочном порядке. Она целесообразна при подозрении:

На воспаление в пищеварительном аппарате.
Язвенные болезни.
Рефлюкс-эзофагит.
Опухоли разной этиологии.

Экстренную процедуру назначают, если у ребенка наблюдаются:

кровотечение изо рта;
на УЗИ либо рентгене просвечивается чужеродный предмет;
все признаки указывают на врожденные пороки пищеварительного тракта (до года);
химические ожоги, стеноз.

Большой плюс гастроскопии посредством эндоскопа - в случае необходимости можно провести отбор материала для лабораторных исследований, операцию по удалению чужеродных тел, новообразований.

Какой технику для прохождения обследования назначить, определяет врач, обращая внимание на особенности симптоматики.

Как правильно подготовить ребенка к процедуре

Основные правила подготовки к процедуре не зависят от возраста и должны выполняться всеми пациентами. Таким образом можно получить более точную информацию, осматривая очаги поражения пищеварительных органов.

Правильная подготовка включает в себя следующий алгоритм действий:

Период голодания перед процедурой выдерживают обязательно. Он составляет 8-12 часов. Если гастроскопии подвергается малыш, вопрос ограничения приема пищи обсуждается в индивидуальном порядке. Для малышей, находящихся на грудном вскармливании, максимальный перерыв между кормлением не должен быть более 6 часов.
Ужин не должен быть поздним (18-21 час). В рационе не должны присутствовать продукты, вызывающие брожение (овощи, фрукты).
Утром ребенка настраивают на поздний завтрак, так как до гастроскопии запрещено употреблять пищу, воду, медикаменты.
Так как процедура проводится детям, делается акцент на строгом запрете следующих продуктов за 48 часов до процедуры: семечки, орехи, газообразующие продукты, сдоба, шоколад.
Одежда на ребенке должна быть просторной.

Не следует создавать нервную ситуацию, спешить, суетиться. Выход следует спланировать заранее. Под кабинетом пациент должен быть за четверть часа до начала манипуляции. При себе мама должна иметь:

Историю болезни, амбулаторную карту.
Направление.
Простынь и полотенце.

Любые выполненные ранее снимки и результаты исследований также следует иметь при себе, чтобы врач имел возможность отслеживать динамику болезни.

Противопоказания

Так как процедура является лечебно-профилактической, она может подходить не всем детям. Устанавливать диагноз, проводить обследования и назначать схему лечения должен только врач. Гастроэнтеролог не назначит процедуру ребенку с такими диагнозами:

сужение глотки по причине наличия воспалительного очага;
зафиксированы рубцы, затрудняющие прохождение эндоскопа;
фоновый диагноз — легочная, сердечная недостаточность в тяжелой форме;
аневризма аорты;
деструктивные изменения в грудном участке позвоночного столба;
увеличение вилочковой железы.

Также процедура не проводится, если на момент обследования у ребенка есть признаки вирусной инфекции, гипертермия, кашель, дисфункция кишечника, непрерывная рвота. Запланированные действия переносят на неопределенный срок, до момента выздоровления.

Особенный подход должен быть к детям с увеличенными аденоидами, эпилепсией, заражениями палочкой Коха.

Что видит врач на мониторе

Посредством эндоскопа и маленькой камеры, выводящей изображение на экран, врач рассматривает состояние слизистой ткани, фиксируя изменения в очагах поражения. В ходе исследования, при выявлении кровотечений, проблему можно купировать сразу же, определив точное место разрыва. Также специалист видит и может определить:

место локации полипов, раковых новообразований, язвенных очагов, рубцов, сужений;
наличие в желудке бактерии хеликобактер пилори — причины многих проблем пищеварительного аппарата;
вероятность образования прободных язв.

Своевременное выявление участков с патологическими отклонениями на слизистых тканях ЖКТ позволяет быстро предпринять меры, остановить разрушительный процесс, вылечить болезнь. Выявление признаков злокачественных изменений на более ранних сроках существенно улучшает прогноз на выздоровление.

Высокоточное оборудование определяет вероятные пороки и патологии верхних отделов пищеварительной системы:

артезию;
варикоз вен в пищеводе;
стеноз рефлюксной этиологии;
дисфункцию нижнего сфинктера пищевода;
грыжу пищевода;
воспалительные процессы;
опухоли различной природы.

Метод достаточно информативный и позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При необходимости во время гастроскопии можно провести локальное лечение, взять мазок, фрагмент ткани для исследования.

Что ощущает пациент во время процедуры

Согласно отзывам в ходе выполнения диагностики пациенты испытывают дискомфорт. Гастроскопия желудка для детей — серьезная психологическая травма. Могут быть приступы тошноты, отрыжка, рвота. Можно заметить, как непроизвольно выделяются слезы из глаз. Во время проталкивания прибора в глотку ощущается кратковременная боль. После прохождения гастроскопа через устье пищевода болевой синдром сразу проходит.

Если маленький пациент уже понимает, о чем говорит врач, и выполняет без паники некоторые рекомендации, момент дискомфорта пройдет быстро. Необходимо лишь выполнить несколько глотательных действий - и эндоскоп окажется в месте назначения.

Чтобы сгладить неприятные ощущения и получить четкую картину, необходимо сделать гастроскопию для детей на профессиональном оборудовании, разработанном специально для малышей.

Продолжительность процедуры

Гастроскопия считается достаточно травматическим методом обследования. Чем продолжительнее процесс, тем больше вероятность того, что врач не пропустит патологический очаг и детально изучит ткани.

Родители переживают каждую минуту во время прохождения процедуры ребенком, и вполне естественно их желание знать, как детям делают гастроскопию и сколько длится весь процесс.

Ребенка располагают лежа на боку в специально оборудованном кабинете. Пациенту выпрямляют спину и сгибают ноги в коленках. Ребенок зажимает зубами загубник. Через приспособление будет вводиться эндоскоп. В процессе введения трубки пациента просят глотать. После попадания гастроскопа в желудок врач начинает осуществлять подачу воздуха для разглаживания складок слизистых тканей и улучшения поля обзора. На этом этапе скопление слюны удаляют слюноотсосом. Гастроскопия ребенку проводится под наркозом, следовательно, врачу в ходе выполнения манипуляций рефлексы не мешают. Все вышеперечисленные действия выполняются четверть часа. При необходимости сделать пункцию, иссечь полип, остановить кровотечение, ввести лекарство гастроскопия может затянуться на 30-40 минут.

Как себя чувствует малыш после процедуры

После завершения процедуры ребенок может испытывать чувство дискомфорта. Согласно отзывам несколько суток после вмешательства медиков ощущается вздутие. После наркоза могут быть приступы тошноты, рвота, головокружение.

Важно особенно внимательно следить за состоянием малыша в первые дни после прохождения обследования. Незамедлительно обращаются к врачу при следующих симптомах:

интенсивные спазмы в желудке;
гипертермия;
рвота с кровью;
понос с черными вкраплениями.

Любые аномальные изменения в состоянии здоровья ребенка требуют срочной госпитализации.

Где сделать гастроскопию ребенку

Здоровье детей родители должны доверять только проверенным, квалифицированным специалистам. В детских больницах есть эндоскопические отделения, где оказывают консультативную и экстренную помощь. В клиническую практику внедряют новые технологии, применяют разработки эндоскопических критериев патологий у новорожденных, пороков развития. Применяется научный подход к гастроскопии с первых дней жизни.

Такую процедуру предлагают выполнить многие медицинские учреждения, частные клиники в амбулаторных условиях. Обязательно следует уточнить, делают ли детям гастроскопию и есть ли у них все необходимые инструменты для маленьких пациентов. Цены на услуги варьируются от 3500 до 15 000 руб. На стоимость могут влиять:

оценка уровня клиники;
профессионализм и репутация врачей;
дополнительные анализы;
уровень сложности работы;
применение анестезии, наркоза, седативных препаратов;
техническое оснащение.

Цена не основной критерий качества. Если вопрос, где сделать гастроскопию ребенку актуален, то, в первую очередь, отзывы рекомендуют найти квалифицированного специалиста с опытом практической работы. Обычно в этом хорошо помогает сориентироваться форум мамочек.

Эндоскопия носоглотки детям чаще назначается при частых респираторных болезнях. В этом случае у ребенка в области носоглотки образуется очаг инфекции, который вызывает постоянный рецидив и всевозможные осложнения. Процедура носит диагностический и терапевтический характер, позволяет своевременно распознать заболевание в начальной стадии и назначить действенное лечение.

Маленького пациента направляют на эндоскопию носа, или как еще называют процедуру - риноскопия, в различных случаях, и чаще всего это происходит в связи со следующими состояниями:

наличие в носовых пазухах инородных предметов;
раны, травмы слизистых оболочек носа;
появление различного рода новообразований, в том числе аденоидов;
нарушения в пазухах органа.

Данная диагностика позволяет исследовать ткани носоглотки, оценить состояние слизистых оболочек и даже произвести, по необходимости, оперативное вмешательство. Высокую эффективность эндоскопия дает на ранних стадиях патологических состояний. Если патология запущена, то назначаются более серьезные мероприятия.

Исследование выявляет патологию аденоидов, выясняет их размер, уровень воспалительного процесса - есть ли гнойное образование или нет. Терапия назначается исходя из полученных результатов.

Эндоскопия помогает обнаруживать связь между новообразованием и возникающими проблемами слуха, речевыми задержками у ребенка раннего возраста.

Во время диагностики специалист рассматривает особенности строения носовой перегородки - образовавшиеся шипы, деформации, эрозированные, перфорированные ткани. Если у малыша образовались в носовой полости полипы, то врач выясняет, из какого места они разрослись, где расположились, эта информация облегчит последующую операцию по их иссечению.

Если процедура назначена с целью выявления новообразований - доброкачественных или злокачественных, специалист рассматривает слизистые поверхности, оценивая их окраску, разрастание, плотность, утолщения, эрозии и другие изменения.

Эндоскопия позволяет установить точную причину насморка (ринита): аллергию, атрофию, гипертрофию тканей и др.

Риноскопия позволяет оценивать состояние соустьев носовых пазух, выявлять аномалии развития, которые нередко приводят к развитию хронического гайморита. Своевременное выявление патологии дает возможность избежать различных патологий, в том числе утраты обоняния.

Если у ребенка часто возникают кровотечения из носа, то метод помогает выявлять причину данных явлений. Часто они возникают на фоне слабых сосудов, новообразований, нарушений состояния перегородки.

Некоторым родителям кажется, что данное диагностическое обследование не является обязательной процедурой, и стараются оградить малыша от ее прохождения, но специалисты имеют на этот счет противоположное мнение. Отказываясь от процедуры, родители усугубляют состояние, так как болезнь из острой формы перетекает в хроническую.

В следующих ситуациях риноскопия показана в экстренном порядке:

при патологических состояниях слуховых труб;
разрастании и увеличении аденоидов;
сильной отечности и рецидивирующих состояниях.

В большинстве случаев пройти обследование у ЛОРа назначает педиатр при плановых осмотрах. Кроме того, это необходимо при затяжных гайморитах, с которыми не справляется традиционная терапия. Риноскопия носоглотки детям назначается в обязательном порядке до того, как будет проведена ЛОР-операция, и после вмешательства.

Эндоскоп - уникальный и единственный в своем роде инструмент, позволяющий выявлять аденоиды, определить их форму, состояние, удалить и оценить функциональность евстахиевой трубы.

При эндоскопии используется местная анестезия, поэтому процедура хорошо переносится детьми. В процессе исследования врач получает максимальную информацию, которую не дает обычный осмотр, так что это самый точный метод диагностирования даже ранних форм заболеваний.

Эндоскопическое диагностирование заключается во введении в носоглотку специального инструмента в форме тонкой трубки с оптическим волокном. На конце инструмента имеется освещение, улучшающее визуализацию, и объектив, который соединен с компьютерным оборудованием. Передвигаясь, инструмент позволяет специалисту рассмотреть на мониторе все подробности анатомического строения, патологические явления, и при этом не доставляет малышу особого неудобства.

На экране проявляется полноцветное изображение всей носоглотки в значительно увеличенном виде, что дает возможность точного выявления патологий.

Для маленьких пациентов используют эндоскопы с повышенной гибкостью, что значительно снижает риски нанесения травм слизистым тканям и уменьшает дискомфортные ощущения. Но уже с 3-летнего возраста возможно применение эндоскопа для взрослых пациентов.

Процедура не имеет возрастных ограничений, но дети младшего возраста обычно пугаются, что несколько осложняет ее проведение. Поэтому специалисты считают целесообразным назначать риноскопию с 2-3-летнего возраста. Но если существуют серьезные опасения, что у малыша имеется врожденная аномальная патология пазух носа, перегородки, симптомы указывают на возможные новообразования, то процедура может рекомендоваться и раньше.

Пациенты подросткового возраста более осознанно подходят к диагностике, поэтому лучше переносят процедуры и результативность в этом случае на порядок выше.

Эндоскопия дает возможность выявить причины следующих явлений:

дефектных изменений в глоточной миндалине (аденоиды), их локализацию, форму, что важно для проведения хирургической операции;
нарушения слуха (снижения, заложенности);
речевых нарушений (при отсутствии прочих причин);
выделений из носа любого характера;
нарушенного обоняния;
синуситов, ринитов, гайморитов, острой и хронической формы;
частых головных болей невыясненного характера.

В отличие от разного рода диагностических мероприятий, эндоскопия не требует особых подготовительных мероприятий. Но маленьким деткам ее делают с использованием местной анестезии - предварительно наносят лекарственные растворы на слизистые оболочки. Данные средства обладают рядом эффектов - обезболивающим, противоотечным, сосудосуживающим.

Риноскопия - это один из редких, проверенных годами методов, отличающихся безопасностью и отсутствием осложнений, поэтому практически не имеет противопоказаний.

Но иногда врачи предпочитают другие исследовательские методики, это может происходить в следующих случаях:

если ребенка беспокоят частые носовые кровотечения, вызванные ослаблением сосудов;
диагностировано пониженное свертывание крови;
если анестетические препараты, используемые для процедуры (Лидокаин, Новокаин), вызывают аллергическую реакцию.

Применение в хирургии

Эндоскоп используется не только для диагностики, но и для оперативных вмешательств. Популярность метода связана с его безопасностью, высокой эффективностью и низкой травматичностью.

Операция по удалению аденоидов и миндалин с использованием эндоскопа позволяет удалить в носу все лимфоидные ткани, что в дальнейшем исключит вероятность рецидивов. При обычных способах иссечения нередко оставшаяся ткань снова разрасталась и требовалась повторная операция.

Используя аппарат, специалист может провести корректирующее мероприятие, устраняющее патологию в носоглотке. Это избавит ребенка от разного рода хронических заболеваний.

Помимо хирургических операций, эндоскопическое оборудование применяется для процедур консервативной терапии.

С его помощью орошают слизистые носоглотки, промывают пазухи носа, вводят лекарственные средства. Нередко риноскопия позволяет не только выявить, но и удалить полипы за одну процедуру. Также одновременно возможно провести забор тканей для лабораторного исследования.

Эндоскопические виды исследования считаются самыми информативными. С их помощью проводится диагностика заболеваний многих органов и систем. В последние годы набирает популярность эндоскопия носоглотки- обследование, с помощью которого удается детально рассмотреть слизистые оболочки носа и носоглотки и выявить патологические процессы, которые не удается зафиксировать с применением стандартных зеркал.

В диагностической практике эндоскопия носа - метод визуализации слизистых оболочек с использованием специального прибора эндоскопа. Прибор состоит из тонкой трубки диаметром от 2 до 4 мм, которая может быть жесткой или гибкой. На конце этой трубки расположена камера, с помощью которой можно осмотреть каждый отдел носа и носоглотки, меняя угол обзора и степень увеличения изображения. Кроме того, прибор оснащен источником света и миниатюрным манипулятором, с помощью которого врач может взять ткани для анализа или удалить патологические новообразования.

Эндоскоп соединяется с монитором, на котором врач в ходе процедуры может увидеть увеличенные изображения полости носа и носоглотки под различными углами (если используется гибкая трубка) или в одной проекции при использовании жесткой трубки. При необходимости изображения сохраняются в памяти подключенного к оборудованию компьютера или на съемном носителе.
Чтобы провести осмотр эндоскопом внутренней полости носа, врач вводит трубку в носовой проход и медленно продвигает ее глубже в направлении носоглотки. В ходе всего обследования специалист фиксирует любые изменения слизистой оболочки и структур носа и носоглотки.

Полезно знать! В отоларингологии выделают эндоскопию диагностическую и лечебную. Различаются оба метода только результатом процедуры: в первом случае врач только фиксирует патологические изменения, а во втором предпринимает меры по их устранению.

Метод позволяет обнаружить доброкачественные и злокачественные очаги в полости носа и носоглотки, воспаления, участки гипер- или гипо- или атрофии слизистых оболочек, и при необходимости устранить обнаруженные проблемы:

аденоиды;
инородные предметы;
доброкачественные новообразования;
нагноения и многое другое.

Изначально с помощью прибора подобного типа проводилась только эндоскопическая диагностика, подразумевающая обнаружение заболеваний, которые невозможно было выявить стандартными, зачастую устаревшими способами. Сегодня же метод достаточно широко применяется и в лечении. Создано даже отдельное направление, известное как эндоскопическая ринохирургия - малоинвазивный метод терапии ЛОР заболеваний.

Для проведения терапевтических и диагностических процедур необходим только современный кабинет, оснащенный передовым оборудованием (эндоскопом и монитором), а также врач, который прошел обучение, позволяющее ему проводить диагностику с использованием этого оборудования.

Показания и противопоказания к проведению эндоскопии носоглотки

Для эндоскопического исследования носа необходимо наличие определенных показаний, то есть симптомов, которые указывают на наличие ЛОР заболеваний. К таким симптомам относятся:

частые кровотечения из носа;
слизистые, гнойные, пенистые или водянистые выделения из носа;
затруднение дыхания через нос;
ухудшение обоняния;
храп, которого раньше не наблюдалось.

В отдельных случаях врач назначает обследование при появлении дискомфортных явлений, которые напрямую не связаны непосредственно с носом и дыханием как таковым. Например, для установления причины головной боли, особенно если она носит распирающий характер и особенно сильно чувствуется в области лба. Также процедура показана ребенку в раннем возрасте, у которого зафиксирована задержка речевого развития из-за аденоидов или хронического насморка.

Необходимость внутреннего обследования полости носа и носоглотки эндоскопическим аппаратом возникает и при уже диагностированных заболеваниях ЛОР органов для отслеживания динамики и результатов терапии.

Эндоскопическое обследование полости носа стало обязательной процедурой в ходе подготовки к ринопластике (корректировки формы и размера носа) и после проведенной операции для контроля, удаления корочек, обработки раневых поверхностей.
Диагностическая и терапевтическая эндоскопия ЛОР органов показана и при наличии опухолей в них. Она используется для динамических наблюдений, чтобы предотвратить рецидивы и вовремя заметить угрозу осложнения.

Что касается противопоказаний, их эндоскопия практически не имеет. Исключение составляют лишь случаи непереносимости местных анестетиков, которые используются для снижения дискомфорта при введении оптоволоконной трубки в нос.

Важно! Если у больного есть непереносимость лекарств, об этом следует сообщить врачу отоларингологу до начала проведения обследования.

У пациентов, которые принимают антикоагулянты и препараты, разжижающие кровь, имеют слабые кровеносные сосуды, эндоскопическая ринохирургия предваряется специальной подготовкой. Она подразумевает отказ от некоторых лекарственных средств, влияющих на способность крови к свертыванию.

Подготовка к эндоскопии носа

Процедура не требует специфических подготовительных мер. Перед началом эндоскопического исследования носоглотки и носа врач отоларинголог или эндоскопист объясняет пациенту, как будет проходить диагностика, каких ощущений следует ожидать. Также врач инструктирует больного относительно правил поведения во время обследования, которые заключаются в следующем:

сохранять неподвижность;
дышать по возможности ровно, иногда переходить на дыхание ртом, если этого попросит врач.

Также подготовка пациента может включать предварительный осмотр носовых проходов зеркалами, чтобы убедиться в том, что через них пройдет трубка эндоскопа.

Важно! Если эндоскопическая риноскопия проводится ребенку, с ним все время должен присутствовать один из родителей.

Если пациент ранее не имел контакта с местными анестетиками, врач может принять решение провести аллергические пробы. Для этого небольшое количество препарата наносят на слизистую в нижней части носовых проходов и ожидают 5-10 минут. Появление отека указывает на непереносимость препарата. В этом случае врач подберет средство с другим действующим веществом и вновь проведет пробу.

Если планируется совмещение диагностической и лечебной эндоскопии верхних дыхательных путей, в ходе которой будут удаляться новообразования, врач посоветует принести с собой удобную одежду и тапочки. Это необходимо для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно после проведения манипуляций, ведь ему придется сутки оставаться в стационаре.

Как проводится эндоскопия носа у ребенка

Для малышей эндоскопия носа может показаться пугающей процедурой, поэтому врачу предстоит быть не только грамотным диагностом, но и в какой-то мере психологом и педагогом. Перед началом процедуры важно убедить ребенка, что это не больно. Тем не менее, вероятность, что во время эндоскопии носа у детей будут происходить накладки, остается высокой. Именно поэтому во время процедуры необходимо присутствие старших родственников, способных быстро успокоить и, что немаловажно, обездвижить маленького пациента.

Чтобы сделать эндоскопию носа у ребенка максимально комфортно, родителям стоит заранее объяснить малышу, что во время обследования нельзя двигаться и тем более вырываться.

Перед началом процедуры врач выбирает диаметр эндоскопа в соответствии с размерами проходов носа. Чаще всего выбор останавливается на трубке толщиной 2 мм. Так как существуют гибкие камеры, которые причиняют наименьший дискомфорт при осмотре, врач рассматривает возможность их использования. Жесткие трубки для эндоскопии носоглотки у детей используются только у пациентов в возрасте от 10 лет.

Для проведения обследования ребенка усаживают на кресло. Если он волнуется и не может сохранять неподвижность, в кресло усаживается родитель и усаживает малыша себе на колени. Руки родителя при этом удерживают руки пациента, а медсестра удерживает голову ребенка в слегка запрокинутом состоянии.

Для комфортного исследования используется анестетик в форме геля. Врач наносит его на конец трубки эндоскопа. При соприкосновении со слизистыми оболочками будет происходить кратковременная «заморозка» болевых рецепторов, благодаря чему процедура не будет болезненной.

Врач вводит конец трубки в носовой проход и делает панорамный осмотр преддверия носовой полости. Постепенно он продвигает камеру в направлении носоглотки. Если визуализируются очаги воспаления, аденоиды или другие патологии, специалисты необходимым оборудованием проводят обследование этих новообразований: берут соскоб выделений, делают отщип тканей, чтобы провести их анализ в лаборатории.

Если проводится диагностика аденоидов у детей, и обнаруживаются единичные новообразования, врач может удалить их полностью. Такие манипуляции проводятся только при отсутствии риска кровотечений и спокойном поведении пациента.
Большинство детей легко переносят процедуру эндоскопии полости носа. Если ребенок не сопротивляется, ведет себя спокойно и выполняет требования врача, обследование занимает не более 10 минут.

Как делают эндоскопию носоглотки взрослым

У взрослых особенности методики и техники эндоскопических исследований ЛОР органов мало отличаются от применяемых при обследовании у детей. Перед началом процедуры в носовые проходы распыляется спрей, который содержит лидокаин или новокаин. Также может использоваться гель с анестетиками. Его наносят на конец трубки эндоскопа.

Важно! Использование анестезии при диагностической и лечебной эндоскопии верхних дыхательных путей является обязательным, так как помимо уменьшения дискомфорта такие препараты помогают предотвратить кровотечения.

Пациент усаживается в кресло с подголовником и запрокидывает голову назад. Эндоскопическая трубка вводится врачом в наружные проходы и медленно продвигается вглубь носоглотки по ее дну (нижней части). В большинстве случаев она безболезненно проходит в носовой ход. Иногда, если анестезия еще не успела подействовать, пациент может ощущать дискомфорт.
В ходе ее продвижения специалист фиксирует следующие моменты:

цвет слизистой оболочки;
степень отечности, гипер-, гипо- или атрофии, размер их очагов;
наличие воспалительных очагов;
наличие экссудата, гнойных, слизистых и иных выделений, их характер и количество;
состояние устьев слуховых трубок, степень их сужения;
наличие и степень искривления носовых перегородок;
наличие новообразований, их размер, структуру, количество и локализация.

При необходимости применяется эндоскопическая ринохирургия: удаляются полипы, иссекаются небольшие новообразования или гипертрофированные участки слизистой оболочки.

В среднем обследование продолжается около 5-10 минут в зависимости от его целей. Если же отоларинголог планирует провести забор биологических тканей или удалить новообразования, эндоскопия может продлиться 15 минут или дольше.

Что может выявить эндоскопия носа

Так как проведение эндоскопии ЛОР органов показано при наличии признаков нарушения их функционирования, в результате диагностики специалисты выявляют разнообразные изменения слизистых оболочек непосредственно в полости носа, в устьях, ведущих в дополнительные пазухи и слуховые трубки, в хрящевых структурах перегородки.

Главная особенность такого вида диагностики - различные патологии диагностируются до окончания обследования. Миниатюрная камера позволяет рассмотреть слизистую оболочку в деталях с увеличением и под разными углами, а пациент при этом не ощущает дискомфорта. Устройство передает изображения на экран с высоким разрешением, благодаря чему отоларинголог видит даже незначительные изменения в состоянии тканей.

Какие патологии ЛОР органов можно обнаружить во время обследования:

Воспалительные процессы слизистых оболочек полости носа и носовых пазух - фронтит, сфеноидит, гайморит и другие. Об их наличии говорит отечность и гиперемия слизистых оболочек, сужение устий пазух и наличие специфического экссудата.
Воспалительные и инфекционные заболевания ротоглотки - фарингит и тонзиллит. Эти патологии сопровождаются набуханием слизистых оболочек, образованием налета, выделением гноя. При хроническом процессе на слизистых оболочках фиксируется усиление сосудистого рисунка, гипер- или гипотрофия участков выстилающего эпителия.
Увеличенные аденоиды или другие доброкачественные новообразования в полости носа и носоглотки. При таких заболеваниях на слизистой обнаруживаются наросты, которые заметно отличаются по структуре и строению выстилающего эпителия от нормальных складок слизистой оболочки. Если состояние аденоидов осложнено аденоидитом, то есть их воспалением, отоларинголог фиксирует их гиперемию, отечность, наличие экссудата.
Искривление носовой перегородки выражается значительным сужением одного носового прохода и расширением другого. В особо тяжелых случаях в суженный проход невозможно ввести эндоскопическое оборудование. При таких патологиях слизистые оболочки часто не изменены, но при наличии сопутствующих ЛОР патологий фиксируется воспаление или атрофия эпителия.

Сразу по окончании исследований специалист назначит лечение или направит больного на дополнительную диагностику.
При обнаружении проблем, чье лечение не требует длительной подготовки, отоларинголог может принять решение о совмещении диагностической и лечебной эндоскопии верхних дыхательных путей, в ходе которой врач удалить корочки, сгустки крови, иссечет излишки слизистой при гипертрофии, удалит единичные аденоиды.

Важно! Специалисты отмечают, что другие методы диагностики не предполагают применения лечебных действий, что делает эндоскопию очень ценным медицинским инструментом.

При необходимости проводят повторное исследование с применением лечебных манипуляций. Количество процедур зависит от тяжести заболевания и реакции организма на вмешательство. Обычно приблизительные выводы, сколько раз можно делать эндоскопию тому или иному пациенту, специалист делает после первого осмотра.