При заболеваниях суставов необходимо пройти комплексное обследование для выявления причины и природы воспалительного процесса. Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости. Процедура взятия жидкости на анализ неприятна, но исследование является наиболее эффективным способом постановки диагноза, и необходимо для составления схемы терапии.

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

• болевой синдром;
• нарушение двигательной активности сустава;
• внезапная хромота;
• утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа. Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия. Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Длительность всей процедуры – не больше 5 минут. Набранную в стерильный шприц жидкость сразу же отправляют в лабораторию.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

Синовиальная жидкость в здоровом суставе представляет собой светло-желтую вязкую смазку. Ее количество может варьироваться от 1 до 4 мл. В ходе анализа синовиальной жидкости коленного сустава для исследования набирается около 1 мл жидкости.

Анализ включает:

• визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
• определение химического состава;
• окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
• бактериальный посев жидкости.

Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.

Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.

Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.

Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.

При тяжелых воспалениях, в суставной жидкости обнаруживается значительное количество глюкозы, которая в норме присутствует в суставах в мизерных количествах.

Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.

Микроскопия

Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.

В норме в составе жидкости нет кристаллов. Причина их образования зависит от типа кристаллических соединений, который указывается в результатах анализа. При подагре наблюдается большое количество урата натрия. Наличие холестерола в суставной жидкости указывает на артрит любой природы, кальцинаты обнаруживаются при тяжелых формах ревматоидного артрита.

Цитологический анализ

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток

Цитология – это необходимый минимум при исследовании суставной жидкости. Для подсчета клеток обычно применяют специальные окрашивающие препараты и дополнительное оборудование, которое позволяет точно установить тип и количество измененных клеток. Цитологический анализ проводится проще, так как количество клеток оценивается визуально, по объему заполнения предметного стекла. Этот метод позволяет только установить природу заболевания, по количеству лейкоцитов. Повышение количества этих клеток свидетельствует о воспалении.

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток. При этом анализ позволяет выявить воспалительную, невоспалительную и гнойную природу заболевания. Другими словами, химический анализ и цитологический анализ – это практически одно и то же, только результаты химического анализа более развернуты.

При окрашивании препарата и помещении его в специальную центрифугу удается определить кристаллы в составе жидкости. При этом выявляется наличие игольчатых и четырехугольных кристаллов.

Заболевания, которые удается диагностировать при проведении расширенного цитологического исследования окрашенного препарата:

• все типы артрита;
• подагру;
• артроз;
• отложения солей кальция в суставах;
• гнойные и инфекционные воспаления суставов.

Цитологическое исследование проводится достаточно просто и быстро, что делает его одним из первых способов оценки здоровья суставов.

Бактериальный посев

Если микроскопический анализ и цитология выявили септическое воспаление, необходимо дополнительно провести бактериальный посев суставной жидкости. Такой анализ позволяет точно выявить тип возбудителя инфекционного воспаления, на основании чего можно подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Для проведения анализа суставную жидкость помещают в особую среду, которая заполнена питательным раствором. В этой среде любые патогенные микроорганизмы быстро созревают и увеличивается их популяция. Спустя несколько дней лаборант оценивает состав жидкости, поместив небольшое количество «созревшего» препарата на предметное стекло под микроскоп. Возбудителем заболевания будут те бактерии или грибки, количество которых максимально возросло за время нахождения в питательной среде.

Гнойное воспаление суставов необходимо лечить антибиотиками. Бактериальный посев позволяет выявить тип возбудителя, на основании чего врач сможет подобрать эффективную антибактериальную терапию.

Дополнительно в ходе исследования может быть проведен анализ болезнетворных бактерий на чувствительность к антибиотикам.

Изучение синовиальной жидкости, помещенной в специальную питательную среду, занимает несколько дней, так как болезнетворные агенты созревают достаточно медленно. Обычно результаты готовы через 3-7 дней, но в некоторых случаях может потребоваться более длительный срок, вплоть до двух недель.

Дополнительные обследования

Исключить повреждения хрящевой ткани позволяет рентгенография суставов

Несмотря на информативность анализа, исследование суставной жидкости назначают лишь после предварительной постановки диагноза. При болях в суставах и нарушении их подвижности пациенту в первую очередь показаны следующие обследования:

• анализ крови;
• рентгенография суставов;
• МРТ и УЗИ.

Обязательно проводится анализ крови на ревматоидный фактор. Высокий уровень этого иммуноглобулина указывает на аутоиммунную природу заболевания, что характерно для ревматоидного артрита.

В некоторых случаях в суставе происходит воспаление, но ревматоидный фактор не повышается. Точно установить наличие воспалительного процесса поможет общий и биохимический анализ крови.

Рентгенография суставов позволяет исключить повреждения хрящевой ткани. МРТ и УЗИ выявляют вовлеченность окружающих тканей в воспалительный процесс, и помогают определить наличие кальцинатов в суставах.

К какому врачу обратиться после получения результатов обследований?

В подавляющем большинстве случаев первичной диагностикой занимается терапевт или семейный врач. Этот специалист направит пациента на стандартные обследования – это анализ крови на ревмо-фактор, рентген суставов, биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.

При подтверждении воспалительной природы заболевания, врач направит пациента к ревматологу. Схему терапии подберет именно этот специалист. Кроме того, специфические лабораторные исследования при заболеваниях суставов для выявления изменений в составе синовиальной жидкости также назначает ревматолог.

Если воспаление отсутствует, нарушения в суставах могут быть связаны с дегенерацией хрящевой ткани или полученными раннее травмами. В этом случае лечением должен заниматься врач-ортопед.

Возможные осложнения пункции

Риски зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований

Изучение исследования синовиальной жидкости требует прокола суставной капсулы. Сама по себе процедура имеет минимум противопоказаний и не требует никакой подготовки, кроме отказа от еды за 8 часов до анализа.

При проведении прокола используют анестетики, препараты йода, антисептики. После взятия жидкости, на место прокола накладывают давящую повязку, предварительно обработав кожу антисептиком. Тугую повязку следует носить целый день, а затем заменить на свободно прилегающую.

Несмотря на кажущуюся простоту, пункция небезопасна. В ряде случае возникают следующие осложнения:

• внутреннее инфицирование сустава;
• кровотечение при повреждении сосуда;
• повреждение связок и нарушение подвижности;
• боль при повреждении нерва.

Инфицирование сустава является редким осложнением. Риск присоединения инфекции увеличивается при повторном проведении прокола синовиальной оболочки. Кровотечение при повреждении сосудов требует дополнительных мер от медицинского персонала, так как кровь попадает прямо в синовиальную оболочку.

Тяжелые осложнения, вследствие которых ухудшается самочувствие и нарушается подвижность сустава, наблюдаются в единичных случаях. Риски осложнений во многом зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований.

1

Изучение биохимических показателей состава синовиальной жидкости коленного сустава людей разного пола и возраста в норме не выявило статистически значимых различий в показателях белкового спектра и углеводсодержащих соединений синовиальной жидкости коленных суставов здорового человека по признаку пола и возраста. В данном исследовании наиболее тесными корреляционными связями с возрастом человека являются показатели γ-глобулинов и сиаловых кислот.

синовиальная жидкость

гиалуроновая кислота

общий белок

сиаловые кислоты

1. Базарный В.В. Синовиальная жидкость (клинико-диагностическое значение лабораторного анализа) / В.В. Базарный. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 1999. – 62 с.

2. Биохимические исследования синовиальной жидкости у больных при заболеваниях и повреждениях крупных суставов: пособие для врачей / сост.: В.В. Троценко, Л.Н. Фурцева, С.В. Каграманов, И.А. Богданова, Р.И. Алексеева. – М.: ЦНИИТО, 1999. – 24 с.

3. Герасимов А.М. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / А.М. Герасимов Л.Н. Фурцева. – М.: Медицина, 1986. – 326 с.

4. Диагностическое значение определения активности гексокиназы в синовиальной жидкости коленных суставов / Ю.Б. Логвиненко [и др.] // Лаб. дело. – 1982. – № 4. – C. 212–214.

5. Лекомцева О.И. К вопросу о клиническом значении исследования гликопротеинов при рецидивирующих стенозирующих ларинготрахеитах у детей / О.И. Лекомцева // Актуальные проблемы теоретической и прикладной биохимии. – Ижевск, 2001. – С. 63–64.

6. Менщиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. В.В. Меньщикова. – М., Медицина, 1987. – 361 с.

7. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. – М.: Медицина, 1980. – С. 11.

8. Семенова Л.К. Исследования по возрастной морфологии за последние пять лет и перспективы их развития / Л.К. Семенова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1986. – № 11. – С. 80–85.

9. Bitter T. A modified uronic acid carbazole reaction / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. – 1962. – № 4. – P. 330–334.

В литературных источниках показатели синовиальной жидкости (СЖ) представлены либо устаревшими данными, либо данными без указания использованного метода. В табл. 1 мы приводим ряд референтных значений и результаты собственных исследований СЖ людей, не имевших зарегистрированной суставной патологии.

Мы не оценивали достоверность различий в представленных группах сравнения математическими методами вследствие применения разной методической базы в литературных данных.

Следует заметить, что наши данные не противоречат представленным литературным. Однако ряд показателей, безусловно, нуждается в методическом уточнении.

Материалы и методы исследования

Материал исследования составил от 31 трупа внезапно погибших людей обоего пола (23 мужчины и 8 женщин) в возрасте от 22 до 78 лет, не имевших зарегистрированной экспертом суставной патологии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием вероятности р, равной 0,05. Для каждой группы наблюдений рассчитывали среднюю арифметическую, среднее квадратическое отношение, ошибку средней. Для исследования корреляции и построения корреляционной матрицы разнородных признаков программное обеспечение выбирает следующие правила вычисления коэффициентов корреляции: при вычислении корреляции двух количественных параметров - коэффициент Пирсона; при вычислении корреляции порядковых/количественных и порядковых параметров - коэффициент ранговой корреляции Кендалла; при вычислении корреляции двух дихотомических признаков - коэффициент сопряженности Бравайса; при вычислении корреляции количественных/порядковых и дихотомических признаков - точечно-бисериальная корреляция. Для идентификации программой шкалы измерения признаков на этапе выбора исходных данных был введен интервал признаков.

Результаты исследования и их обсуждение

Значительно ниже, чем в литературе, мы оцениваем концентрацию общего белка (ОБ) в синовии. Чаще всего используемые для определения концентрации ОБ методы - биуретовый и Лоури - отличаются разной степенью чувствительности и специфичности. Определение белка по Лоури отличается большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем биуретовый метод . В ряде источников , так же как и в нашей работе, был использован биуретовый метод.

Особый интерес представляет количественное определение основного специфического компонента СЖ - несульфатированного гликозаминогликана - гиалуроновой кислоты (ГК) (полимер дисахаридных последовательностей ацетилированного аминосахара и уроновой кислоты). Известно, что в состав синовии он входит в виде комплекса гиалуронат-протеин СЖ и встроен в поверхность суставного хряща. В приводимых источниках определение ГК начинали с осаждения специфическими осадителями, давая количественную оценку ее содержания по определению уроновых кислот . В наших данных мы приводим количество уроновых кислот после определения в нативной синовии, принимая во внимание то, что осадители гликозаминогликанов не специфичны для их сульфатированных и несульфатированных форм. О количестве сульфатированных гликозаминогликан мы судили по отношению сульфатов к уроновым кислотам. Определение сиаловых кислот в нативной синовии характеризует их общее содержание, т.е. суммированную концентрацию свободных и белковосвязанных сиаловых кислот в составе гликопротеидов. Поскольку гликопротеидные белки плазмы запускают цитокиновый каскад воспалительной реакции после десиалирования, c их определением в синовии закономерно ожидать связи с клиническими характеристиками заболеваний суставов. Мы не смогли сопоставить полученные нами данные по активности протеолитических ферментов, так как в референтных источниках показатели протеолитической активности приводятся со ссылкой на субстрат протаминсульфат (а в наших исследованиях субстратом служил гемоглобин) либо без ссылки на субстрат.

Вследствие того, что возрастные нарушения метаболизма суставных тканей в значительной степени определяют развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, а женщины страдают остеоартрозом почти в 2 раза чаще мужчин и в соответствии с поставленными в нашей работе задачами, мы оценили возрастные и половые особенности биохимического состава СЖ коленного сустава человека в норме.

Мы не обнаружили достоверных отличий в биохимическом составе СЖ и женщин по определенным нами показателям, что иллюстрируем данными, приведенными в табл. 2.

Таблица 1

Основные химические компоненты синовиальной жидкости здоровых людей (в сопоставлении данных разных авторов и результатов собственных исследований)

Показатели
Вязкость, мм, 2/с
Белок общий, г/л (ОБ)
Белок, фракции, %, Альбумины
α1-глобулины
α2-глобулины
β-глобулины
γ-глобулины
Гиалуроновая кислота, г/л				1,70-2,20
Сульфаты,ммоль/л,					1,08 ± 0,04
Сульфаты/ УК
Сиаловая кислота, ммоль/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Примечания. * - жирным шрифтом приведены цифры, полученные из авторских, после пересчета размерности,

** состав белковых фракций в источниках 2 и 4 приведен по данным K. Kleesiek (1978).

1 - В.Н. Павлова, 1980

2 - Герасимов, Фурцева, 1986

3 - В.В. Базарнов, 1999

4 - ЦИТО, 1999

5 - собственные данные

Таблица 2

Биохимические показатели синовиальной жидкости коленных суставов мужчин и женщин

Показатель	Мужчины (n = 23)	Женщины (n = 8)
Общий белок г/л (ОБ)
Белок, фракции, % Альбумины
α1-глобулины
α2-глобулины
β-глобулины
γ-глобулины
Сульфаты, мМ/л
Сульфаты/УК

Таблица 3

Значения корреляционной связи между биохимическими показателями синовиальной жидкости коленных суставов человека с показателем возраста

Примечание. Жирным шрифтом выделены значения коэффициента корреляции, значимо отличающиеся от нуля при уровне значимости p < 0,05.

Таблица 4

Концентрации γ-глобулинов и сиаловых кислот в синовиальной жидкости коленного сустава людей разных возрастных групп

Определяя корреляционную связь возраста и биохимического состава синовии, мы рассчитывали коэффициент и значимость корреляции для отдельных биохимических показателей, а также отношений уроновых кислот к общему белку и сульфатов к уроновым кислотам. Первое отношение мы принимали как показатель накопления продуктов метаболизма протеогликанов, а второе - как степень сульфатирования гликозаминогликанов синовии. Результаты расчета показателей корреляции представлены в табл. 3. Наиболее изменяющимися с возрастом показателями являются γ-глобулиновая фракция белка и сиаловые кислоты. Для отношения сульфатов к уроновым кислотам высок коэффициент корреляции при недостоверном уровне значимости. По остальным показателям не обнаружено значимой корреляционной связи с возрастом. Полученные данные позволяют оценивать корреляционную связь выделенных показателей с возрастом как значимую. Можно предположить, что с возрастом в СЖ происходит некоторое накопление сиалосодержащих соединений и γ-глобулинов. Очевидно, это является следствием возрастания количества гликопротеинов, возможно, являющихся иммуноглобулинами. Одной из их биологических функций является утилизация продуктов распада белковой природы, которые могут поступать из поврежденных тканей в ходе инволюционного процесса при старении . Подчеркиваем, однако, что достоверных различий в уровне указанных соединений в СЖ людей разного возраста мы не обнаружили.

Для выяснения нормативных значений показателей, которые являются наиболее связанными с возрастом, мы оценили достоверность различий концентраций СК и γ-глобулинов в разных возрастных группах. Распределение материала по группам было произведено по схеме, рекомендованной симпозиумом по возрастной периодизации в институте возрастной физиологии АМН СССР . При возрастании этих показателей, достоверных различий в группах мы не обнаружили (табл. 4).

Таким образом, проведенные исследования не выявили достоверных различий показателей белкового спектра и углеводсодержащих соединений СЖ коленных суставов здорового человека по признаку пола и возраста, а наиболее тесные корреляционные связи с возрастом человека выявлены для показателей γ-глобулинов и сиаловых кислот.

Исходя из представленных литературных данных, нетрудно заметить, что при большом разнообразии используемых методов и методик биохимических исследований, информативность и диагностическая значимость данных исследований для практической деятельности не определена.

Библиографическая ссылка

Матвеева Е.Л., Спиркина Е.С., Гасанова А.Г. БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЛЮДЕЙ В НОРМЕ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 9-1. – С. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Цитологическое исследование синовиальной жидкости (СЖ) является простым анализом, который позволяет при любом заболевании суставов с выпотом узнать о воспалительном или невоспалительном характере патологии. В случае воспаления анализ позволяет диагностировать группу метаболической артропатии, представленную в основном подагрой и хондрокальцинозом, когда внутрисуставные микрокристаллы (МК) вызывают воспаление. При этих недугах тестирование СЖ дает возможность осуществить быструю диагностику, точную и надежную.

Цитологические исследования синовиальной жидкости не дорогостоящие, минимально инвазивные, быстрые, технически доступные. При этом, особый интерес представляют два диагностических признака:

• Наличие большого количества клеток является истинным отражением воспалительного заболевания суставов;
• Наличие или отсутствие МК позволяет подтвердить или исключить в течение нескольких минут микрокристаллическую артропатию и определить её характер. Синовиальная жидкость обычно присутствует в очень малых количествах в каждой полости сустава. Ее роль двояка: она действует как смазка, уменьшая трение между суставными поверхностями во время движения, и обеспечивает питание хрящевой ткани, которая не имеет кровоснабжения.

Цитологическое исследование синовиальной жидкости дает полезные сведения о патологии, ответственной за выпот в сустав.

• Особенности микрокристаллов в СЖ - ценная информация при метаболической артропатии
• 500, но <1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Клеточность и формула клеточной популяции позволяют выделить пять типов СЖ (Таблица 1). Этот признак имеет только относительное значение, но является ценным для клинициста.

Таблица 1 – Разные типы СЖ по данным цитологии

• Нормальная СЖ прозрачная, бесцветная или желтоватая. Она становится более непрозрачной с увеличением клеточности.
• Вязкость СЖ связана с содержанием гиалуроновой кислоты. Она высокая в нормальной или невоспалительной СЖ. Вязкость легко оценить путем растяжения капли СЖ между двумя пальцами, защищенными перчаткой или напальчниками, и измерения длины нити полученной таким образом. При всех воспалениях вязкость СЖ снижается.
• Образование сгустка характерно для патологической синовиальной жидкости. Действительно, нормальная СЖ свободна от фибриногена и не коагулирует. Тем не менее, любая патологическая СЖ, особенно если это воспалительная, содержит фибрин и образует рыхлый тромб, который сеткой окружает клеточные элементы. Поэтому очень важно, предотвратить свертывание СЖ путем использования антикоагулянтов.

Техника цитологического исследования синовиальной жидкости

1. Взятие СЖ

Для анализа достаточен любой объём, так как тест требует только ничтожно малое количество образца. В свежем состоянии для анализа достаточно капли. СЖ собирают в стерильную пластмассовую пробирку. Для цитологического исследования синовиальной жидкости необходимо применение антикоагулянта. Лучший выбор - гепаринат натрия; оксалат кальция и гепаринат лития должны быть исключены, так как они содержат МК, которые могут быть фагоцитированы полиморфноядерными клетками. По той же причине следует избегать попадания в образец частиц таких как, например, тальк или крахмал с перчаток.

2. Цитологическое исследование свежей синовиальной жидкости

Этот шаг цитологического исследования СЖ следует выполнить как можно скорее после сбора, без задержки каплю (0,05 мл) образца смотреть под покровным стеклом. Центрифугирование не требуется, потому что низко клеточные СЖ редко бывают патологическими. Идентификация МК является трудной задачей и требует поляризационного микроскопа, возможно, с компенсатором и поворотным столом, что позволяет более легко увидеть МК особенно, если их мало. За неимением поляризационного микроскопа анализ может быть осуществлен с сильно закрытой диафрагмой микроскопа, когда выявляются элементы, у которых показатель преломления, отличный от показателя преломления клеточных компонентов. Можно дополнить это исследование определением числа клеток в камере Горяева, что важно для определения природы поражения суставов (табл. 2).

Основные патологические состояния и типы СЖ

Не воспалительные	Воспалительные		Геморрагии
	Ревматоидный полиартрит	Бактериальные инфекции	Травмы-переломы
	Микрокристаллический артрит	Туберкулез	Геморрагический синдром
Остеонекроз	Синдром Рейтера		Гемофилия
Остеохондрит рассекающий	Псориатический ревматизм		Виллезонодулярный синовит
Остеохондроматоз	Ревматизм при воспалительных заболеваниях кишечника		Гемангиома

Если невозможно немедленное цитологическое исследование образца синовиальной жидкости, то его можно отложить до 24 часов, при условии сохранения СЖ при 4 °C или, еще лучше, в морозильнике при - 20 °C. Возможно также приготовить мазок и высушить на воздухе. К могут быть рассмотрены либо прямо, в поляризованном свете, либо после окрашивания по Мей- Грюнвалд -Жиамсу (МГЖ).

3.Окраска по МГЖ

Результаты подсчета количества клеток в свежей СЖ дополняются подсчетом отдельных типов клеток после цитоцентрифугирования, приготовления мазка и окрашивания по МГЖ, что позволяет уточнить природу клеток, присутствующих в СЖ.

Результаты

Цитологическое исследование синовиальной жидкости - тест, полезный для клиницистов, так как позволяет ориентировать обследование на конкретную патологию из многочисленных, которыми может страдать пациент. Для метаболических или микрокристаллических поражений суставов такой анализ является ключевым в обследовании (таблица N 3).

Таблица 3 - Цитологические показатели СЖ при микрокристаллических артритах

Инфекционные артриты

Цитологическое исследование синовиальной жидкости выявляет очень большое количество клеток с преобладанием полинуклеаров, часто видоизмененных . Если инфекция подавлена антибиотиками, то число ПЯЛ менее многочисленное и доказательство инфекции должно основывается на бактериологическом анализе СЖ или на гистологическом исследовании биоптата синовиальной оболочки. Если СЖ богата эозинофилами, необходимо искать микрофиллярии.

Воспалительные ревматические заболевания

Здесь снова клеточность имеет важное значение, а полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ) самые многочисленные. Эта группа патологии суставов не имеет особого цитологического профиля, отражающего конкретный ревматизм. Но статистически более воспалительными являются СЖ при ревматоидном и реактивном артрите (Фиссингер-Лерой-Рейтера спондилоартрите), чем при СКВ полиартрите, ревматическом пельвиоспондилите или псориатическом артрите.

Метаболические или микрокристаллические артриты

Именно для этой группы заболеваний цитологическое исследование синовиальной жидкости является обоснованным и интересным. Следует отметить, что обнаружение МК не устраняет инфекции, и что бактериологическое обследование остается желательным во всех случаях.

Подагра

Подагра всегда связана с наличием в полости сустава бесчисленного множества МК уратов мононатрия, очень характерной формы и физических характеристик. Это удлиненные МК, игольчатой формы, размером 5-20 микрон в длину, с коническим концом, прокалывающим клеточные мембраны. Жидкость, как правило, очень воспалительная и богата нейтрофилами (рис. 1).

Очень маленькие кристаллы (1-2 мкм) можно увидеть в при бессимптомных выпотах в период между обострениями подагры. Теперь они зачастую внеклеточные. МК натрия урата растворимы в воде, не сохраняются и не выявляются в мазках, окрашенных по МГЖ.

Хондрокальциноз суставов

Эта патология обусловлена наличием в хряще и/или синовиальной оболочке отложений МК дигидрата пирофосфата кальция, вызывающих в острый период симптомы либо псевдоподагры, либо воспалительного ревматоидного или остеоартрита. Ключ к диагностике – выявление характерных МК в СЖ. МК длинной 5-10 мкм, внутри лейкоцитов, в форме прямого или косого параллелепипеда. Их двойное лучепреломление меньше, чем К мочевой кислоты. Эти МК мало растворим в воде и сохраняются после окрашивания по МГЖ. Иногда анализ СЖ в свежем состоянии или после окрашивания МГЖ показывает одновременно МК уратов и пирофосфатов. Эти смешанные поражения суставов не исключительны.

Заболевания суставов и фосфаты кальция

У некоторых пациентов, часто страдающих от кальциноза вращающей манжеты плечевого сустава, может развиться деструктивная артропатия и признаки воспаления СЖ. Симптомы воспаления СЖ связаны с присутствием МК, принадлежащих различным формам фосфата кальция. Наиболее часто – гидроксиапатита, но можно найти и октакальций фосфат и трикальций фосфат. Длина этих кристаллов 0, l - 0,2 µm, они невидны в оптическом микроскопе.

Другие микрокристаллы

При исследовании свежей СЖ иногда выявляются другие разновидности МК, которые включают в себя:

• Оксалат кальция, который можно наблюдать у больных на гемодиализе. Они образуют

МК иногда пирамидальной, иногда неправильной формы или палочки, которые можно принять за пирофосфат кальция;

• МК холестерина - большие, прямоугольные, плоские, часто со скошенным углом. Они наблюдаются при ревматоидном артрите или в возрастном бурсите;
• Производные кортизона, который вводят в сустав с терапевтической целью кристаллизуются там и МК могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Они могут вызывать реальный

микрокристаллический артрит. Их форма - переменная величина и они все двулучепреломляющие;

• МК Шарко-Лейдена встречаются редко и могут наблюдаться в жидкости, богатой эозинофилами. Их форма похожа на стрелку компаса, слабо двулучепреломляющие.

Заключение

Цитологическое исследование суставной жидкости - ценный диагностический тест, мало инвазивный, быстрый, доступный, при котором:

Обилие клеток - верное отражение воспалительного характера заболевания суставов,

Наличие или отсутствие МК позволяет подтвердить или исключить, в течение нескольких минут, микрокристаллическую артропатии, и часто определить характер метаболической артропатии.

Подготовила: Токшекенова Б.С

Содержащаяся в полости сустава
синовиальная жидкость является
биологической средой, уникальной по
биофизическим, физико-химическим
свойствам и составу. Основы
фундаментальных исследований СЖ
были заложены в середине XIX в.
немецким исследователем Frerichs
(1846), который изучал химический и
клеточный состав синовии животных.
Эти исследования получили развитие и
продолжение в работах His (1865),
Steinberg (1874), О.Э. Гаген-Торна
(1883) и др.

Благодаря применению
микроскопического, гистохимического,
ультраструктурного методов исследования
удалось изучить закономерности
структурных и обменных процессов в
элементах синовиальных суставов. В конце
1960-х - начале 1970-х годов сложилось
представление о синовиальной системе,
основанное на общности развития и
координации функций синовиальной
оболочки, синовии и суставного хряща.
СЖ является транссудатом крови и по
своему составу имеет значительное
сходство с плазмой, но отличается от нее
меньшим содержанием белков и
присутствием специфического
протеогликана - гиалуроновой кислоты
(ГУК). Различия в белковом составе
плазмы и синовии объясняют барьерными
свойствами синовиальной оболочки,
непроницаемой для белковых молекул с
относительной молекулярной массой более
160000
.

СЖ образуется из трех
источников: содержащий воду
транссудат крови, электролиты,
протеины; продукты секреции
синовиальных клеток покровного
слоя оболочки - ГУК и
протеолитические ферменты;
продукты изнашивания и смены
клеток и основного вещества
синовиальной оболочки - в
основном протеогликаны и
гликопротеиды, постоянно
поступающие в полость сустава в
процессе его нормальной
жизнедеятельности.

В норме СЖ представлена синовиальными покровными клетками

синовиоцитами (34,2-37,8%),
гистиоцитами (8,9-12,5%),
лимфоцитами (37,4-42,6%),
моноцитами (1,8-3,2%),
нейтрофилами (1,2-2,0)
неклассифицированными клетками (8,3-10,1%).

Благодаря специфическим физико-химическим свойствам и составу СЖ выполняет в суставах ряд функций:

метаболическую (обменную),
барьерную (защитную),
протекторную (биомеханическую).

Синовиальную
жидкость из полости
сустава забирают с
диагностической и
лечебной целью путем
пункции в
асептических условиях
без предварительной
местной анестезии, так
как новокаин
разрушает хроматин
клеточных ядер.

Синовиальная жидкость распределяют в 3 пробирки:

в пробирку с антикоагулянтом для
цитологического исследования;
в сухую пробирку для химико-микроскопического
исследования и приготовления нативного
препарата для микроскопии в поляризованном
свете;
в стерильную пробирку для бактериологического
исследования.

10.

Анализ синовиальной жидкости следует проводить
в кратчайшие сроки с момента ее получения.
Ложные результаты могут быть получены при
задержке исследования более чем на 6 ч в
результате следующих изменений:
снижения количества лейкоцитов;
уменьшения количества кристаллов
(пирофосфатадигидрата кальция);
наличия артефактов в виде новообразований
кристаллов.

11. Лабораторная практика

Стандартное лабораторное исследование
синовиальной жидкости включает следующие этапы:
оценку физических свойств (объем, цвет, характер,
вязкость, мутность, pH, муциновый сгусток);
цитологическое исследование (подсчет количества
клеток, микроскопию нативного и окрашенного
препарата);
поляризационную микроскопию нативного
препарата;
химический анализ;
дополнительные исследования (по показаниям).

12. ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Объем синовиальной жидкости оценивают с помощью градуированной пробирки, цвет и
характер - визуально в проходящем свете по сравнению с дистиллированной водой.
Вязкость определяют гемовискозиметром или по длине нити, тянущейся за стеклянной
палочкой, после ее погружения в пробирку и выражают в условных единицах:
1 - высокая вязкость;
2 - умеренная вязкость;
3 - крайне низкая вязкость (приближающаяся к воде).
Для оценки мутности используют балльную оценку:
1 балл - полная прозрачность;
2 балла - легкая мутность;
3 балла - мутность.
Муциновый сгусток образуется при смешивании синовиальной жидкости с уксусной
кислотой.
В зависимости от состава синовиальной жидкости сгусток может быть плотным или рыхлым.
Для определения pH используют диагностические полоски, обычно применяемые для
исследования мочи. Этот показатель необходимо определять немедленно после получения
синовиальной жидкости (при хранении pH изменяется).

13. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Существенное диагностическое значение имеет подсчет клеток в
синовиальной жидкости, который проводят по общепринятым правилам
(ручным или автоматическим способом). В норме цитоз составляет не более
100 клеток в 1 мкл. Хранение синовиальной жидкости в течение нескольких
часов при комнатной температуре ведет к разрушению лейкоцитов.
Микроскопическому исследованию подвергают как нативный, так и
окрашенный препарат. Техника его приготовления стандартная, рекомендуют
использование цитоцентрифуги. Исследование нативного препарата позволяет
ориентировочно оценить содержание клеточных элементов, выявить рагоциты
и неклеточные частицы. В окрашенном препарате подсчитывают цитограмму
(синовиоцитограмму) на 100-200 клеток, предпочтительнее в 2-3 препаратах.
Вопреки известному мнению, что клетки тканевого происхождения в
синовиальной жидкости преобладают над форменными элементами крови,
часто клеточный состав выпота представлен преимущественно нейтрофилами
и лимфоцитами.

14. Пункция синовиальной жидкости

15. Клинико-диагностическое значение

При патологии цвет синовиальной жидкости изменяется в зависимости от
характера суставного выпота (серозный, геморрагический, фибринозный,
смешанный). При вторичных синовитах синовиальной жидкости
приобретает янтарный цвет, а при ревматоидном и псориатическом
артрите цвет варьирует от желтого до зеленого.
Желто-зеленый цвет синовиальной жидкости может быть при
инфекционных и подагрических поражениях суставов. При септическом
или травматическом повреждении сустава синовиальной жидкости
приобретает кровянистый цвет различной степени выраженности. При
пигментированном ворсинчато-узловом синовите суставной выпот имеет
коричнево-красный цвет. Сливкообразный характер синовиальной
жидкости могут придавать жиры при внутрисуставных переломах.
Золотистый оттенок синовиальной жидкости обусловлен присутствием
холестерина.

16. Мутность

характерна для ревматоидного, псориатического
или септического артрита. Вязкость синовиальной
жидкости снижается при ревматизме,
ревматоидном, подагрическом и псориатическом
артрите, болезни Рейтера, артрозах,
анкилозирующем спондилоартрите, в меньшей
степени - при посттравматических артритах.
Рыхлый муциновый сгусток всегда указывает на
наличие воспалительного процесса в суставе
(ревматоидный артрит и другие заболевания),
однако существуют более совершенные его
индикаторы.

17. Изменение pH

синовиальной жидкости не имеет принципиального диагностического
значения, его значение снижается при воспалении. При микроскопии
нативного препарата могут быть обнаружены неклеточные частицы -
экзогенные (шипы растений, фрагменты искусственных кристаллов,
компоненты эндопротезов, суспензии лекарственных препаратов) и
эндогенные (фрагменты хряща, менисков, связок, кристаллы)
компоненты. Появление компонентов эндопротезов в синовиальной
жидкости - прогностический признак развития его нестабильности.
Среди эндогенных компонентов синовиальной жидкости важнейший
элемент, имеющий принципиальное клинико-диагностическое
значение, - кристаллы урата натрия и пирофосфата кальция. В
синовиальной жидкости могут выявляться амилоидные тельца, капли
нейтрального жира, кристаллы холестерина, кальция, гематоидина.

18. Цитоз

Один из наиболее чувствительных диагностических критериев,
позволяющий дифференцировать воспалительные и невоспалительные
заболевания и оценивать динамику патологического процесса.
Повышение количества лейкоцитов в синовиальной жидкости характерно
для острого периода любого воспалительного артрита (например, при
приступе подагры количество лейкоцитов достигает 60х106 клеток в 1
мкл). Умеренный цитоз отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера,
псориатическом артрите. При инфекционном (бактериальном) артрите
цитоз обычно выше (50х103 клеток в 1 мкл), в таких образцах выявляется
рост микрофлоры. Малый цитоз (менее 1-2х103 клеток в 1 мкл,
преимущественно нейтрофилы) характерен для «механического»
поражения сустава, в том числе для микрокристаллических артритов.

19.

При ревматоидном артрите содержание гранулоцитов
достигает 90%, а количество лимфоцитов снижается менее
10%. Эти изменения более выражены при серопозитивном
варианте ревматоидного артрита. При токсикоаллергических синовитах, синовиальной форме
туберкулеза или артритах паранеопластической природы в
синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.
Наличие рагоцитов в значительном количестве характерно
для ревматоидного артрита. Единичные рагоциты могут
встречаться и при других поражениях сустава
(септическом артрите и воспалительных артропатиях). LEклетки встречаются в синовиальной жидкости при
системной красной волчанке примерно у 50% больных.
Атипичные клетки в синовиальной жидкости
регистрируют сравнительно редко.

20. Бактериоскопия

имеет только вспомогательное и часто очень ограниченное значение,
так как при подозрении на микробный характер воспаления
необходимо стандартное бактериологическое исследование. Однако
при микроскопии мазка синовиальной жидкости могут быть
обнаружены гонококки при гонококковом артрите. Наличие в мазках
грамположительных кокков, объединенных в гроздья, позволяет
предположить стафилококковую этиологию инфекции. Другими
возбудителями инфекционных артритов могут быть стрептококки,
грамотрицательные палочки. При грибковых артритах (кандидамикозе,
аспергиллезе) в синовиальной жидкости выявляется мицелий грибка.
Уровень белка в синовиальной жидкости несколько повышается при
дегенеративных заболеваниях и посттравматических артритах. Более
выраженное увеличение содержания общего белка наблюдается при
воспалительных заболеваниях (например, при ревматоидном артрите
- до 70 г/л), часто при этом изменяется и его качественный состав

21. Уровень глюкозы.

Это более специфичный, но менее чувствительный индикатор
воспалительных изменений в суставе, так как уровень глюкозы
в синовиальной жидкости заметно снижается при
воспалительных артропатиях. Именно поэтому в последние
годы для экспресс-диагностики гнойных (септических)
артритов определяют уровень лактата в синовиальной
жидкости. Изменения состава синовиальной жидкости
позволяют установить воспалительную природу заболевания,
приведшего к образованию суставного выпота. Нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение концентрации белка и лактата, а также
снижение уровня глюкозы - важные признаки
воспалительного процесса в суставе. Иммунологические
методы также позволяют дифференцировать воспалительные и
невоспалительные заболевания суставов. Аутоантитела
появляются в синовиальной жидкости раньше, чем в плазме
крови.

22.

Содержание белка в синовиальной жидкости
заметно меньше нежели в крови и составляет (1020г/л). При остеоартрозе и посттравматических
артритах значимого повышения протеина не
обнаруживается. При воспалительных артропатиях
уровень белка в синовиальной жидкости
повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно
отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы,
острофазовых показателей при воспалительных
заболеваниях суставов (чаще С-реактивного
белка).

Суставная жидкость называется синовиальной жидкостью (СЖ) или синовием из-за её сходства с яичным белком: syn (как), ovia (яйцо). Это вязкое, коллоидное вещество, которое заполняет полость в подвижных суставах. Анализ СЖ имеет первостепенное значение в диагностике заболеваний ортопедических и ревматологических заболеваний суставов (ЗС). Аспирация суставной жидкости (отбор с помощью шприца) показана для любого пациента с выпотом в сустав или его воспалении. Аспирация бессимптомных ЗС полезна у пациентов с подагрой и псевдоподагрой, так как СЖ при этих заболеваниях содержит кристаллы, образованные разными солями.

ФИЗИОЛОГИЯ И СОСТАВ СЖ

Все подвижные (синовиальные) суставы человека выстланы тканью, которая называется синовиальной оболочкой, а их полость заполнена СЖ. Это ультрафильтрат плазмы крови из сосудов синовиальной оболочки, дополненный гиалуроновой кислотой (ГК) , которую продуцируют клетки синовиальной оболочки - синовиоциты В (синовиоциты А - макрофаги). СЖ - вязко-упругая жидкость, которая смазывает суставы, питает хрящ, образует амортизационные подушки, позволяющие костям свободно двигаться и выдерживать удары.

Макроскопический анализ СЖ при заболеваниях суставов

• Анализ объема СЖ

Количество СЖ в суставах, как правило, составляет 0,15 – 4,0 мл. В коленном суставе обычно содержит до 4 мл жидкости. Увеличение объема СЖ – диагностический показатель заболевания сустава объем СЖ может превышать 25 мл.

• Анализ цвета и прозрачности

Нормальная СЖ бесцветная и прозрачная (рис.1). Другие проявления могут указывать на различные заболевания.

Желтый цвет и прозрачная СЖ типичны для не воспалительных выпотов, тогда как желтый цвет и мутность СЖ, как правило, связаны с воспалительным процессами.

Белый цвет и мутность СЖ придают содержащиеся в ней кристаллы

Красный, коричневый или ксантохромный (желтоватый) указывают на кровоизлияние в сустав.

Мутный или непрозрачный внешний вид СЖ обычно указывает на увеличение концентрации клеток, содержания кристаллов или присутствие липидов. Для выяснения необходимы микроскопические исследования.

• Анализ включений

Кроме того, синовий может содержать различные типы включений. Свободно плавающие агрегаты ткани появляются как рисовые тела. Рисовые тела наблюдаются при ревматоидном артрите (РA) и являются результатом выпадения нитей фибрина (рис.2).

Серовато-коричневый мусор - это осколки металла и пластика при износе протеза. Эти включения похожи на молотый перец.

• Анализ вязкости

Синовий является очень вязкой из-за высокой концентрация биополимера гиалуроновой кислоты в комплексе с белками (муцин). Для оценки вязкости СЖ используют тест нити. При переливании СЖ из шприца в пробирку СЖ нормальной вязкости образует нити (до обрыва капли) около 5 см (Рис.3, а) Жидкость с плохой вязкостью будет образовывать более короткие капли или вытекать по стенке пробирки как вода (рис 3,в). Вязкость СЖ зависит от концентрации гиалуроновой кислоты (ГК). При воспалении вязкость СЖ снижается. Во первых, повышается проницаемость сосудов синовиальной оболочки и СЖ разбавляется плазмой; во вторых, снижается синтез гиалуронана синовиоцитами типа В, в третьих повышается синтез ферментов, разрушающих ГК.

• Свертывание синовиальной жидкости

Свертывание СЖ может вызвать наличие в ней фибриногена. Фибриноген попадает в синовиальную жидкость при повреждении синовиальной капсулы при травме. Тромбы в образце мешают подсчету клеток крови. Предварительное введение в пробирку для образца СЖ гепарина лития позволяет избежать свертывания СЖ. Следовательно, свертывание СЖ - показатель травмы сустава.

• Анализ на сгусток муцина

Тест сгустка муцина при диагностике заболеваний суставов позволяет оценить целостность комплекса ГК-белок (муцин). Нормальная СЖ образует при добавлении ее аликвоты к 2% уксусной кислоте плотный белый осадок в прозрачной среде (рис.4). Легко распадающийся сгусток в мутной среде отражает низкий уровень гиалуроновой кислоты. Характер и количество осадка варьируется от хорошего к слабому и отражает количество и качество комплекса белок / гиалуронан. При воспалительных заболеваниях суставов выделение гидролитических ферментов в жидкость приводит к распаду этих комплексов и плохому образованию осадка. Невоспалительные артропатии дают хороший муциновый осадок. Кровотечение разбавляет синовиальную жидкость и препятствует образование хорошего муцинового сгустка.

Химический анализ синовиальной жидкости при заболевании суставов

• Анализ белков и заболевания

Синовий содержит все белки, обнаруженные в плазме, за исключением белков с высокой молекулярной массой. Это фибриноген, бета-2 макроглобулин и альфа-2 макроглобулин. Эти белки могут отсутствовать или присутствовать в очень малых количествах. Содержание белка в СЖ определяют теми же методами, что и в сыворотке крови. Нормальный диапазон белка в синовиальной жидкости составляет 1-3 г/дл. Повышенные уровни белка наблюдаются при таких заболеваниях суставов как анкилозирующий спондилит, артрит, артропатии, которые сопровождают подагру, псориаз, синдром Рейтера, болезнь Крона и язвенный колит.

• Анализ глюкозы в диагностике заболеваний

Уровень глюкозы в СЖ интерпретируют, используя уровень глюкозы в сыворотке крови. Пункцию сустава делают натощак или, по меньшей мере, через 6-8 часов после приема пищи. Как правило, в синовиальной жидкости уровень глюкозы меньше, чем в сыворотке крови на 10 мг / дл. При инфекционном поражении суставов уровень глюкозы в СЖ ниже, чем в сыворотке на 20 -200 мг/дл.

• Анализ мочевой кислоты в диагностике заболеваний

В синовиальной жидкости ураты обычно находится в пределах от 6 до 8 мг / дл. Присутствие мочевой кислоты (МК) в СЖ помогает в диагностике подагры. Кристаллы МК идентифицируют в поляризованном свете. Лаборатории, где нет поляризационного микроскопа, для анализа МК в СЖ используют биохимический метод.

• Молочная кислота диагностике заболеваний

Молочная кислота редко измеряется в синовиальной жидкости, но может быть полезна в диагностике септического артрита. Как правило, в синовиальной жидкости лактат составляет менее 25 мг / дл, но при септическом артрите может достигать 1000 мг / дл.

• Лактатдегидрогеназа в диагностике заболеваний

Анализ активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в нормальной СЖ и в СЖ при патологии суставов показал, что, то время как уровень её в сыворотке остаётся нормальным, активность фермента в СЖ обычно увеличиваются при поражении суставов РА, инфекционным артритом и подагрой. Нейтрофилы, содержание которых увеличиваются во время острой фазы этих заболеваний, вносят свой вклад в повышение ЛДГ.

• Ревматоидный фактор в диагностике заболеваний

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела к иммуноглобулинам. РФ присутствует в сыворотке большинства пациентов с поражением суставов РА, в то время как в синовиальной жидкости он обнаруживается только у половины этих пациентов. Однако, если РФ образуется в синовиальной жидкости, то он может быть положительным в синовии и отрицательным в сыворотке крови. При хронических воспалительных заболеваниях РФ ложно положительный.