Perineva - التأثير على الجسم ، المؤشرات وموانع الاستعمال ، الآثار الجانبية والمراجعات. يستعرض Perineva الآثار الجانبية تعليمات Perineva 4mg للاستخدام

محتوى

مع زيادة مطردة في ضغط الدم ، لمنع حدوث مضاعفات بعد السكتة الدماغية ، يصف الأطباء الدواء Perineva (Perineva). هذا الدواء ذو ​​الخصائص الخافضة للضغط يوسع الأوعية الدموية ويزيل الماء الزائد من الجسم ويطيل من التأثير العلاجي المطلوب لمدة يوم. توفر التعليمات التفصيلية لاستخدام Perineva وصفًا كاملاً للدواء. العلاج الذاتي هو بطلان صارم.

تكوين Perineva

يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص وحبيبات نصف منتهية. المنتج مخصص للاستخدام عن طريق الفم. الحبوب البيضاء لها شكل محدب الوجهين مع وجود خطر من جانب واحد. الأقراص معبأة في بثور من 10 و 14 و 30 حبة. تعليمات الاستخدام مرفقة. عند البيع ، يسود الدواء نوعان ، اعتمادًا على تركيز المادة الفعالة - 4 و 8 ملغ. ملامح التركيب الكيميائي:

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

Perineva هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (دواء خافض للضغط) مع تأثيرات توسع الأوعية الدموية والقلب في الجسم. المستقلب النشط للبيريندوبريل المسمى perindoprilat يخلق تأثيرًا علاجيًا: فهو يخفض ضغط الدم عن طريق تنشيط تدفق الدم المحيطي ، مع الحفاظ على النبض عند مستوى مقبول. يزيد Perindoprilat من مرونة الشرايين ، ويمنع التغيرات الهيكلية ، ويطبيع وظيفة عضلة القلب ، ويقلل التحميل المسبق والحمل اللاحق.

عندما يؤخذ عن طريق الفم في جرعة واحدة ، يتم امتصاص Perinev بسرعة من القناة الهضمية ويدخل مجرى الدم. مؤشر التوافر البيولوجي هو 65-70٪. يصل الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم للمادة الفعالة إلى 60 دقيقة بعد استخدام الجهاز اللوحي. يتم الحفاظ على التأثير العلاجي طوال اليوم. يتم إفراز المستقلب النشط عن طريق الكلى مع البول ، ولا يتراكم. يقلل تناول الطعام الموازي من التوافر البيولوجي لـ Perineva. لوحظ استقرار ضغط الدم عند مستوى مقبول بعد شهر واحد من العلاج المحافظ.

مؤشرات للاستخدام Perinev

يتميز الدواء بالعمل الموضعي في الجسم. تعليمات استخدام Perineva تحتوي على قائمة المؤشرات الطبية:

• نقص تروية القلب المستقر (CHD) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• قصور القلب المزمن؛
• الوقاية من المضاعفات بعد السكتة الدماغية.
• تطعيم مجازة الشريان التاجي ، إعادة توعية عبر عضلة القلب بالليزر (كجزء من العلاج التأهيلي).

طريقة التطبيق والجرعة

أقراص Perinev مخصصة للإعطاء عن طريق الفم. يجب ابتلاع الدواء بالكامل ، لا تمضغه أولاً ، اشرب الكثير من الماء. يوصى بشرب جرعة واحدة في الصباح - 30 دقيقة قبل الإفطار ، على معدة فارغة دائمًا. عدد الأساليب اليومية هو 1. يتم تحديد مسار العلاج على أساس فردي. تعتمد الجرعات اليومية على حالة المريض والتشخيص:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني كجزء من العلاج الأحادي: 4 ملغ في اليوم (الجدول 1) ؛
• قصور القلب: 2 ملغ في اليوم (0.5 علامة تبويب) ، مع التحمل الجيد للدواء ، تزداد الجرعة اليومية إلى 1 علامة تبويب ؛
• فشل القلب في شكل عضلة القلب: 0.5-1 علامة تبويب. في اليوم؛
• الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الأوعية الدموية الدماغية: 0.5 علامة التبويب. في اليوم لمدة أسبوعين ؛
• نقص تروية القلب المستقر: الجرعة الأولية هي 4 ملغ في اليوم ، والتي تزداد بعد أسبوعين إلى 8 ملغ في اليوم (مع تحمل الجسم بشكل جيد).

تعليمات خاصة

أقراص Perinev ، التي تخضع للتوصيات الطبية ، يتحملها الجسم جيدًا ، ولا تسبب تأثيرًا إدمانيًا. لتجنب المضاعفات ، في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من الضروري دراسة تعليمات كل من المتخصصين وأولئك الذين تم وصفهم في تعليمات استخدام الدواء:

1. مع العلاج المحافظ لـ Perineva ، قد يظهر سعال جاف ، يختفي فورًا بعد إيقاف الدواء. من المهم التفريق بين رد فعل السعال والسارس وأورام الرئة.
2. عند الخضوع لدورة طويلة من العلاج الدوائي ، من المهم مراقبة معايير الدم بالطرق المختبرية - مستوى الصفائح الدموية والهيموجلوبين. لا يستبعد الأطباء حدوث قلة الصفيحات وفقر الدم.
3. نظرًا لأن التركيب الكيميائي لـ Perineva يحتوي على اللاكتوز ، لا يتم وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل فردي لهذا المكون أو متلازمة سوء الامتصاص.
4. بعد استعمال الأقراص ، قد يحدث ضعف ، دوار. خلال مسار Perineva ، لا ينصح الأطباء بقيادة السيارة ، بل ينصحونك بالامتناع مؤقتًا عن القيام بعمل يتطلب تركيزًا متزايدًا.
5. في علاج المرضى المسنين ، يجب تعديل الجرعات اليومية من الدواء على أساس فردي.
6. إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية باستخدام التخدير العام ، فيجب التخلي عن استخدام أقراص Perineva قبل يوم واحد.
7. في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، عند وصف Perineva ، من الضروري التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم. مع الزيادة ، توقف فورًا عن الاستخدام الإضافي ، واستبدل الدواء.
8. لا يُسمح باستخدام أقراص ضغط Perinev أثناء الحمل. أظهرت الدراسات السريرية أن العلاج الدوائي في الثلثين الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يؤدي إلى أمراض واسعة النطاق لنمو الجنين داخل الرحم من جانب الكلى والجمجمة والكبد.
9. أثناء الرضاعة ، من المستحسن أيضًا رفض مثل هذا التعيين الصيدلاني ، حيث لم يتم إجراء الدراسات السريرية لهذه الفئة من المرضى. من المعروف أن المادة الفعالة للدواء تفرز في حليب الثدي.

تفاعل الدواء

يوصف عقار Perineva كعلاج وحيد أو كجزء من العلاج المعقد. في الحالة الأخيرة ، يلزم أولاً دراسة المعلومات الخاصة بالتفاعلات الدوائية ، والتي تم وصفها بالتفصيل في تعليمات الاستخدام:

1. بالاقتران مع مدرات البول ، يخلق الدواء تأثيرًا خافضًا للضغط ، لذلك من الأفضل استبعاد هذا المزيج.
2. مع الإدارة المتزامنة لـ perindopril مع مستحضرات البوتاسيوم ، مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم.
3. Perindopril ، عند استخدامه في وقت واحد مع مستحضرات الليثيوم ، يزيد من تركيز الأخير في بلازما الدم. وهذا يؤدي إلى أعراض تسمم شديدة بالجسم.
4. عندما يتم الجمع بين Perineva والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، لوحظ تأثير خافض لضغط الدم ، لكن الحمل على الكلى يزداد. مع العلاج المطول ، يتطور الفشل الكلوي.
5. لتعزيز التأثير الخافض لضغط الدم من perindopril ، يصف الأطباء كمية إضافية من موسعات الأوعية.
6. عوامل نقص السكر في الدم والأنسولين مع الدواء المدروس يعززان تأثير نقص السكر في الدم ، ويساهمان في تطوير نسبة السكر في الدم.
7. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، التخدير العام ، مضادات الذهان ، عند استخدامها في وقت واحد ، تعزز التأثير العلاجي للبيريندوبريل.
8. يُسمح بدمج الدواء في نظام واحد من العلاج الدوائي مع النترات وحاصرات بيتا وحمض أسيتيل الساليسيليك ومزيلات التخثر.
9. محاكيات الودي تضعف التأثير العلاجي للبيريندوبريل.

الآثار الجانبية للبيرينيفا

قد يؤدي دواء Perinev في بداية الدورة إلى تدهور حالة المريض. تعليمات الاستخدام تحتوي على قائمة من الآثار الجانبية:

• من الجهاز الهضمي: غثيان ، ثقل في البطن ، ضعف وظائف الكبد ، علامات عسر الهضم ، جفاف الفم ، ألم شرسوفي ، عسر الهضم (اضطراب في التذوق) ، التهاب البنكرياس ، إسهال طويل الأمد.
• من الجهاز التنفسي: تشنج قصبي ، سعال جاف ، ضيق في التنفس ، التهاب الأنف ، انسداد الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي اليوزيني.
• من الجهاز العصبي: الصداع النصفي ، التنمل ، الخمول ، الدوخة ، التشنجات ، عدم الاستقرار العاطفي ، القلق غير المعقول ، الارتباك.
• من الجهاز البولي التناسلي: العجز الجنسي ، انخفاض الرغبة الجنسية ، التهاب الكلية ، زيادة الكرياتينين في الدم ، الفشل الكلوي.
• على جزء من الجلد: شرى ، طفح جلدي ، حكة ، وذمة وعائية ، صدمة تأقية ، حمامي عديدة الأشكال.
• من الجهاز القلبي الوعائي: الذبحة الصدرية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب ، السكتة الدماغية ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب الأوعية الدموية.
• من جانب الأعضاء المكونة للدم: قلة الصفيحات ، قلة الكريات الشاملة ، قلة العدلات ، قلة الكريات البيض ، ندرة المحببات ، فقر الدم الانحلالي (في المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز) ، انخفاض في تركيز الهيماتوكريت والهيموغلوبين ؛
• أخرى: الوهن ، زيادة التعرق ، طنين الأذن ، انخفاض حدة البصر ، التهاب الكبد الصفراوي أو انحلال الخلايا ، فرط كالسيوم الدم ، زيادة إنزيمات الكبد ، نقص كلور الدم ، نقص السكر في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم.

جرعة مفرطة

إذا تم تجاوز جرعة الدواء الموصوفة في التعليمات ، تزداد الآثار الجانبية. على سبيل المثال ، يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي في الجسم ، ويضطرب إيقاع القلب. بسبب زيادة سمية Perineva ، تحدث أعراض تلف الكلى والكبد. أعراض الجرعة الزائدة الأخرى: بطء القلب ، خفقان القلب ، فرط التنفس ، تسرع القلب ، عدم توازن السوائل والكهارل ، الصدمة ، الفشل الكلوي. لتطبيع حالة المريض ، يقوم الأطباء بإجراء غسيل الكلى ، والتحكم في تركيز الكهارل والكرياتينين في مصل الدم.

موانع

دواء Perinev غير مناسب لجميع المرضى. توفر تعليمات الاستخدام قائمة واسعة من الموانع الطبية:

• متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز / الجالاكتوز.
• نقص اللاكتيز
• فرط حساسية الجسم للمواد الفعالة للدواء.
• وذمة وعائية في التاريخ.
• عدم تحمل الجالاكتوز
• تصل إلى 18 سنة.

تحتوي تعليمات الاستخدام على قيود طبية أخرى. الموانع الطبية النسبية:

• نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• تلف النسيج الضام
• قصور القلب اللا تعويضي
• تضيق شرايين الكلى.
• ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.
• زرع الكلى
• اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.
• سن الشيخوخة
• داء السكري.

شروط البيع والتخزين

Perineva دواء يُباع في صيدليات المدينة. احفظ الدواء في مكان جاف وبارد ومظلم. من المهم تجنب ملامسة الأطفال الصغار والتعرض لأشعة الشمس. يشار إلى تاريخ انتهاء الصلاحية على العبوة.

نظائر Perineva

إذا لم يكن الدواء مناسبًا أو تسبب في آثار جانبية ، فمن الضروري استبدال Perinev بنظير. أدوية موثوقة لها خصائص دوائية مماثلة:

1. Arentopres. الحبوب الخافضة للضغط ، والتي وفقًا للتعليمات ، يجب تناولها مرة واحدة يوميًا. الجرعة اليومية - 1-2 قطعة. حسب المؤشرات الطبية. يتم تحديد مسار العلاج من قبل الطبيب.
2. مفرط. دواء وصفة طبية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الجرعة الأولية هي 4 ملغ مرة واحدة في اليوم. مع انخفاض كفاءة العلاج الدوائي ، يمكن مضاعفة الجرعة. وفقًا للتعليمات ، قبل 3 أيام من بدء الدورة ، يجب التوقف عن استخدام مدرات البول.
3. كوفيركس. يتم تحديد الجرعة اليومية بشكل فردي في كل حالة سريرية. ينصح بتناول الأقراص مرة واحدة في اليوم ، ويفضل على معدة فارغة في الصباح (مباشرة بعد الاستيقاظ).
4. بارنافيل. دواء له تأثيرات خافضة للضغط ، موسع للأوعية الدموية وقلب. وفقًا للتعليمات ، يوصى بأخذ طاولة واحدة لمدة شهرين. المخدرات في الصباح على معدة فارغة.
5. Perinpress. أقراص للاستخدام الكامل بالطبع. وفقًا للتعليمات ، يجب تناول الدواء مرة واحدة يوميًا في الصباح. جرعة الصيانة لفشل القلب - 2-4 ملغ ، لارتفاع ضغط الدم الشرياني - 4 ملغ.
6. بيريندوبريل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بخصائص مدرة للبول. وفقًا للتعليمات ، من المفترض أن تتناول 2 مجم يوميًا. في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، تزداد الجرعة اليومية إلى 4 ملغ ، ولكن ليس قبل أسبوعين.

السعر Perineva

متوسط ​​تكلفة الدواء 200-500 روبل. يعتمد السعر على تكوين وتركيز المواد الفعالة في التركيب الكيميائي.

المادة الفعالة

بيريندوبريل

شكل جرعات

أجهزة لوحية

الصانع

كركا ، سلوفينيا

مُجَمَّع

المكونات النشطة: perindopril erbumine 8 mg ؛

سواغ: هيكساهيدرات كلوريد الكالسيوم. مونوهيدرات اللاكتوز؛ كروسبوفيدون. مركز عملائي ؛ غرواني ثاني أكسيد السيليكون. ستيرات المغنيسيوم

التأثير الدوائي

Perineva - واقي للقلب ، وتوسع الأوعية ، وضغط الدم.

الديناميكا الدوائية

Perindopril - أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو كينيناز الثاني - يشير إلى أوكسوببتيداز. إنه يحول أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين II مضيق للأوعية ويدمر موسع الأوعية براديكينين إلى سداسي ببتيد غير نشط. يؤدي كبت نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض في مستوى الأنجيوتنسين 2 ، وزيادة نشاط الرينين في البلازما (قمع ردود الفعل السلبية لإطلاق الرينين) ، وانخفاض في إفراز الألدوستيرون. نظرًا لأن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يدمر أيضًا البراديكينين ، فإن تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يؤدي أيضًا إلى زيادة نشاط نظام كاليكريين-كينين المنتشر والأنسجة ، بينما يتم تنشيط نظام PG.

Perindopril له تأثير علاجي بسبب المستقلب النشط - perindoprilat.

يقلل بيريندوبريل كلاً من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في وضعي الاستلقاء والوقوف. يقلل Perindopril من OPSS ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يتم تسريع تدفق الدم المحيطي. ومع ذلك ، فإن معدل ضربات القلب لا يزيد. عادة ما يزيد تدفق الدم الكلوي بينما لا يتغير معدل الترشيح الكبيبي. يتم تحقيق أقصى تأثير خافض للضغط بعد 4-6 ساعات من تناول بيريندوبريل عن طريق الفم ؛ يستمر التأثير الخافض للضغط لمدة 24 ساعة ، وبعد 24 ساعة لا يزال الدواء يوفر من 87 إلى 100٪ من التأثير الأقصى. يتطور انخفاض ضغط الدم بسرعة. لوحظ استقرار التأثير الخافض للضغط بعد شهر واحد من العلاج ويستمر لفترة طويلة. إنهاء العلاج غير مصحوب بمتلازمة "الانسحاب". يقلل بيريندوبريل من تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر. مع الإدارة طويلة الأجل ، فإنه يقلل من شدة التليف الخلالي ، ويطبيع ملف الأنزيم المتساوي للميوسين. يزيد من تركيز HDL ، في المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم يقلل من تركيز حمض البوليك.

يحسن Perindopril مرونة الشرايين الكبيرة ، ويزيل التغيرات الهيكلية في الشرايين الصغيرة.

يعمل Perindopril على تطبيع عمل القلب ، مما يقلل الحمل قبل وبعد.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أثناء علاج بيريندوبريل ، لوحظ ما يلي:

انخفاض ضغط الملء في البطينين الأيمن والأيسر ؛

تقليل OPSS ؛

زيادة النتاج القلبي ومؤشر القلب.

لم يكن أخذ الجرعة الأولية من perindopril (2 مجم) في المرضى الذين يعانون من الفئة الوظيفية CHF I-II وفقًا لتصنيف NYHA مصحوبًا بانخفاض معتد به إحصائيًا في ضغط الدم مقارنةً بالدواء الوهمي.

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص بيريندوبريل بسرعة من الجهاز الهضمي ويصل إلى أقصى تركيزات في البلازما في غضون ساعة واحدة ، التوافر البيولوجي هو 65-70٪ ، 20٪ من إجمالي كمية بيريندوبريل الممتصة يتم تحويلها إلى بيريندوبريلات (مستقلب نشط). T1 / 2 من بلازما الدم في بيريندوبريل هي ساعة واحدة ، ويتم الوصول إلى Cmax من perindoprilat في البلازما بعد 3-4 ساعات.

يصاحب تناول الدواء أثناء الوجبة انخفاض في تحويل perindopril إلى perindoprilat ، على التوالي ، ينخفض ​​التوافر البيولوجي للدواء. حجم توزيع perindoprilat غير منضم هو 0.2 لتر / كجم. الارتباط ببروتينات البلازما لا يكاد يذكر ، ارتباط perindoprilat بـ ACE أقل من 30٪ ويعتمد على تركيزه.

تفرز الكلى Perindoprilat. يستغرق T1 / 2 للكسر غير المنضم حوالي 3-5 ساعات ولا يتراكم. في المرضى المسنين ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الكلوي والمزمن (CHF) ، يتم إبطاء إفراز perindoprilat. تتم إزالة Perindoprilat أثناء غسيل الكلى (السرعة - 70 مل / دقيقة ، 1.17 مل / ثانية) وغسيل الكلى البريتوني.

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يتغير التصفية الكبدية للبيريندوبريل ، في حين أن الكمية الإجمالية من perindoprilat المتكونة لا تتغير ولا يلزم تصحيح نظام الجرعات.

دواعي الإستعمال

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• قصور القلب المزمن؛
• الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة (كجزء من العلاج المركب بالإنداباميد) في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية أو النوبة الدماغية الدماغية العابرة) ؛
• مرض الشريان التاجي المستقر: انخفاض خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب و / أو إعادة تكوين الأوعية التاجية.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

خلال فترة الحمل هو بطلان استخدام الدواء. لا ينبغي استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لذلك ، عند تأكيد الحمل ، يجب إيقاف Perinev في أسرع وقت ممكن. الدواء هو بطلان في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، لأن استخدامه خلال هذه الفترة من الحمل يمكن أن يسبب آثارًا سامة للجنين (انخفاض في وظائف الكلى ، قلة السائل السلوي ، التعظم البطيء لعظام جمجمة الجنين) والتأثيرات السامة لحديثي الولادة (الفشل الكلوي ، الشرايين انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم). ومع ذلك ، إذا تم استخدام الدواء في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وعظام جمجمة الجنين.

لا ينصح باستخدام عقار Perineva أثناء الرضاعة بسبب نقص البيانات حول إمكانية تغلغلها في حليب الثدي. إذا لزم الأمر ، يجب التوقف عن استخدام الدواء أثناء الإرضاع والرضاعة الطبيعية.

موانع

• فرط الحساسية للبيريندوبريل أو المكونات الأخرى للدواء ، وكذلك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ؛
• الوذمة الوعائية في التاريخ (الوذمة الوعائية الوراثية أو مجهولة السبب أو الوذمة الوعائية بسبب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛
• عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي أو نقص اللاكتاز أو متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

بحذر: ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، تضيق ثنائي الشرايين الكلوية ، تضيق شريان كلية واحدة - خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والفشل الكلوي ؛ CHF في مرحلة التعويض ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. الفشل الكلوي المزمن (الكرياتينين -

آثار جانبية

من جانب الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: في كثير من الأحيان - صداع ، دوخة ، تنمل. في بعض الأحيان - اضطرابات النوم أو المزاج. نادرا جدا - الارتباك.

من جانب جهاز الرؤية: في كثير من الأحيان - ضعف البصر.

على جزء من جهاز السمع: في كثير من الأحيان - طنين الأذن.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: غالبًا - انخفاض واضح في ضغط الدم ؛ نادرًا جدًا - عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، ربما ثانوية ، بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ؛ التهاب الأوعية الدموية (تردد غير معروف).

من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - السعال وضيق التنفس. في بعض الأحيان - تشنج قصبي. نادرا جدا - الالتهاب الرئوي اليوزيني والتهاب الأنف.

من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الغثيان والقيء وآلام في البطن وعسر الهضم وعسر الهضم والإسهال والإمساك. في بعض الأحيان - جفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا - التهاب البنكرياس. نادرًا جدًا - التهاب الكبد الانحلالي أو الصفراوي (انظر قسم "تعليمات خاصة").

من جانب الجلد: في كثير من الأحيان - طفح جلدي ، حكة. في بعض الأحيان - وذمة وعائية في الوجه والأطراف والأرتكاريا. نادرا جدا - حمامي عديدة الأشكال.

من الجهاز الحركي: في كثير من الأحيان - تقلصات العضلات.

من الجهاز البولي التناسلي: في بعض الأحيان - الفشل الكلوي والعجز الجنسي. نادرا جدا - الفشل الكلوي الحاد.

الاضطرابات العامة: في كثير من الأحيان - الوهن. في بعض الأحيان - زيادة التعرق.

من جانب الأعضاء المكونة للدم والجهاز اللمفاوي: نادرًا جدًا - مع الاستخدام المطول بجرعات عالية ، انخفاض في تركيز الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ؛ نادرا جدا - فقر الدم الانحلالي (في المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز).

مؤشرات المختبر: زيادة تركيز اليوريا في مصل الدم والكرياتينين في البلازما وفرط بوتاسيوم الدم ، يمكن عكسها بعد التوقف عن تناول الدواء (خاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، القصور الكلوي الحاد وارتفاع ضغط الدم الوعائي) ؛ نادرا - زيادة نشاط إنزيمات الكبد والبيليروبين في مصل الدم. نقص سكر الدم.

التفاعل

مدرات البول. قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المفرط في بداية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند المرضى الذين يتناولون مدرات البول ، خاصة مع زيادة إفراز السوائل و / أو الصوديوم. يمكن تقليل خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني المفرط عن طريق التوقف عن مدرات البول ، في / في إدخال محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، وكذلك عن طريق وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعات أقل. يجب إجراء زيادة إضافية في جرعة بيريندوبريل بحذر.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، مستحضرات البوتاسيوم ، الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم والمكملات الغذائية.عادةً ، أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يظل تركيز البوتاسيوم في مصل الدم ضمن القيم الطبيعية ، ولكن قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم لدى بعض المرضى. قد يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون أو تريامتيرين أو أميلوريد) ومستحضرات البوتاسيوم أو الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم والمكملات الغذائية إلى فرط بوتاسيوم الدم.

لذلك ، لا يوصى بدمج بيريندوبريل مع هذه الأدوية. يجب وصف هذه المجموعات فقط في حالة نقص بوتاسيوم الدم ، مع أخذ الاحتياطات ومراقبة تركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم بانتظام.

الليثيوم. مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تتطور زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم وتسمم الليثيوم. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الثيازيدية إلى زيادة تركيز الليثيوم في مصل الدم وزيادة خطر الإصابة بآثاره السامة. لا ينصح بالاستخدام المتزامن للبيريندوبريل والليثيوم.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مثل هذا العلاج المركب تحت المراقبة المنتظمة لتركيز الليثيوم في مصل الدم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك. حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات 3 جم / يوم وما فوق. قد يؤدي العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى إضعاف التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير إضافي على زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم ، مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى. عادة ما يكون هذا التأثير قابلاً للعكس. في حالات نادرة ، قد يحدث فشل كلوي حاد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي موجود مسبقًا ، مثل المرضى المسنين أو على خلفية الجفاف.

العوامل الأخرى الخافضة للضغط وموسعات الأوعية. قد يؤدي الاستخدام المتزامن لـ perindopril مع عوامل أخرى خافضة للضغط إلى تعزيز التأثير الخافض للضغط لـ perindopril. قد يؤدي الاستخدام المتزامن للنيتروجليسرين أو النترات أو موسعات الأوعية الأخرى إلى تأثير خافض لضغط الدم إضافي.

عوامل سكر الدم. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل سكر الدم (الأنسولين أو عوامل سكر الدم عن طريق الفم) إلى تعزيز تأثير نقص السكر في الدم ، حتى تطور نقص السكر في الدم. كقاعدة عامة ، تحدث هذه الظاهرة في الأسابيع الأولى من العلاج المركب في مرضى القصور الكلوي.

حمض أسيتيل الساليسيليك ، عوامل الحالة للتخثر ، حاصرات بيتا والنترات.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الذهان (مضادات الذهان) ، التخدير العام (التخدير العام). قد يؤدي الاستخدام المشترك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة التأثير الخافض لضغط الدم.

محاكيات الودي. قد يضعف التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عند وصف مثل هذا المزيج ، يجب تقييم فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بانتظام.

كيف تأخذ ، مسار الإعطاء والجرعة

يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على شدة المرض والاستجابة الفردية للعلاج.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن استخدام Perinev كعلاج وحيد وبالاقتران مع عوامل أخرى خافضة للضغط.

جرعة البدء الموصى بها هي 4 ملغ مرة في اليوم ، في الصباح. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التنشيط الشديد لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي ونقص حجم الدم و / أو نقص صوديوم الدم ، قصور القلب المزمن في مرحلة عدم المعاوضة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد) ، الجرعة الأولية الموصى بها هي 2 ملغ / يوم بجرعة واحدة. إذا كان العلاج غير فعال في غضون شهر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 8 مجم مرة واحدة يوميًا وإذا كانت الجرعة السابقة جيدة التحمل.

قد تؤدي إضافة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى المرضى الذين يتناولون مدرات البول إلى انخفاض ضغط الدم. في هذا الصدد ، يوصى بإجراء العلاج بحذر ، والتوقف عن تناول مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج مع Perinev ، أو بدء العلاج مع Perinev بجرعة أولية 2 مجم / يوم ، بجرعة واحدة. من الضروري التحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى وتركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم. في المستقبل ، يمكن زيادة جرعة الدواء ، اعتمادًا على ديناميكيات مستوى ضغط الدم. إذا لزم الأمر ، يمكن استئناف العلاج المدر للبول.

في المرضى المسنين ، الجرعة اليومية الأولية الموصى بها هي 2 مجم في المرة الواحدة. في المستقبل ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً إلى 4 مجم ، وإذا لزم الأمر ، بحد أقصى 8 مجم مرة واحدة في اليوم ، بشرط أن تكون الجرعة الأقل جيدة التحمل.

فرنك سويسري. جرعة البدء الموصى بها هي 2 ملغ في الصباح ، تحت إشراف طبي. بعد أسبوعين ، يمكن زيادة الجرعة إلى 4 ملغ / يوم بجرعة واحدة ، تحت سيطرة ضغط الدم. عادة ما يتم الجمع بين علاج قصور القلب الاحتقاني المصحوب بأعراض مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم وحاصرات بيتا و / أو الديجوكسين.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، مع قصور كلوي وميل إلى اضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم) ، وكذلك في المرضى الذين يتناولون مدرات البول و / أو موسعات الأوعية في نفس الوقت ، يبدأ العلاج بالدواء تحت إشراف طبي صارم.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح سريريًا (على سبيل المثال ، عند تناول جرعات عالية من مدرات البول) ، إذا أمكن ، يجب القضاء على نقص حجم الدم واضطرابات الكهارل قبل بدء الدواء Perinev. يوصى قبل وأثناء العلاج بمراقبة مستوى ضغط الدم بدقة وحالة وظائف الكلى وتركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم.

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الأوعية الدموية الدماغية. يجب أن يبدأ العلاج مع Perinev عند 2 مجم في الأسبوعين الأولين قبل تناول الإنداباميد. يجب أن يبدأ العلاج في أي وقت (من أسبوعين إلى عدة سنوات) بعد السكتة الدماغية.

مرض القلب الإقفاري المستقر. في المرضى الذين يعانون من CAD مستقرة ، جرعة البدء الموصى بها من Perinev هي 4 ملغ / يوم. بعد أسبوعين ، تزداد الجرعة إلى 8 مجم / يوم بشرط أن تكون جرعة 4 مجم / يوم جيدة التحمل ومراقبة وظائف الكلى. يجب أن يبدأ علاج المرضى المسنين بجرعة 2 مجم ، والتي يمكن زيادتها بعد أسبوع إلى 4 مجم / يوم. في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، بعد أسبوع آخر ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 8 ملغ / يوم مع المراقبة الأولية الإلزامية لوظيفة الكلى. في المرضى المسنين ، لا يمكن زيادة جرعة الدواء إلا إذا كانت الجرعة السابقة المنخفضة جيدة التحمل.

جرعة مفرطة

الأعراض: انخفاض واضح في ضغط الدم ، صدمة ، عدم توازن الماء والكهارل (فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم) ، فشل كلوي ، فرط التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان القلب ، بطء القلب ، دوار ، قلق ، سعال.

العلاج: مع انخفاض واضح في ضغط الدم - أعط المريض وضعًا أفقيًا مع رفع الساقين واتخذ تدابير لتجديد BCC ، إن أمكن - في / في إدخال أنجيوتنسين 2 و / أو في / في محلول الكاتيكولامينات. مع تطور بطء القلب الشديد ، غير القابل للعلاج بالعقاقير (بما في ذلك الأتروبين) ، يشار إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب). من الضروري مراقبة الوظائف الحيوية وتركيز الكرياتينين والشوارد في مصل الدم. يمكن إزالة بيريندوبريل من الدوران الجهازي عن طريق غسيل الكلى. يجب تجنب استخدام أغشية البولي أكريلونيتريل عالية التدفق.

تعليمات خاصة

مرض القلب الإقفاري المستقر. مع تطور نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة (كبيرة أو طفيفة) خلال الشهر الأول من العلاج مع Perinev ، من الضروري تقييم نسبة الفائدة / المخاطر للعلاج بهذا الدواء.

انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات ، نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض بعد الجرعة الأولى. يزداد خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC أثناء العلاج المدر للبول ، مع اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الملح ، وغسيل الكلى ، وكذلك مع الإسهال أو القيء ، أو في أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الرينين. لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد ، سواء في وجود قصور كلوي مصاحب أو في غيابه. في أغلب الأحيان ، يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد ، الذين يتناولون جرعات عالية من مدرات البول ، وكذلك على خلفية نقص صوديوم الدم أو الفشل الكلوي. ينصح هؤلاء المرضى بالإشراف الطبي الدقيق في بداية العلاج وعند معايرة جرعات الدواء. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى احتشاء عضلة القلب أو مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، من الضروري إعطاء المريض وضعًا أفقيًا مع رفع الساقين ، وإذا لزم الأمر ، حقن محلول كلوريد الصوديوم في الوريد لزيادة BCC. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لمزيد من العلاج. بعد استعادة BCC وضغط الدم ، يمكن أن يستمر العلاج وفقًا للاختيار الدقيق لجرعة الدواء.

في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وضغط الدم الطبيعي أو المنخفض ، قد يحدث انخفاض إضافي في ضغط الدم أثناء العلاج مع Perinev. هذا التأثير متوقع وعادة لا يكون سببًا لإيقاف الدواء. إذا كان انخفاض ضغط الدم الشرياني مصحوبًا بمظاهر سريرية ، فقد يكون من الضروري تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء Perinev.

تضيق الصمام الأورطي أو الصمام التاجي / اعتلال عضلة القلب الضخامي. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. يجب استخدام وبيريندوبريل بحذر في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وانسداد مجرى تدفق البطين الأيسر (تضيق الصمام الأبهري واعتلال عضلة القلب الضخامي).

ضعف وظائف الكلى. عند مرضى القصور الكلوي (كل كرياتينين

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المصحوب بأعراض ، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يحدث خلال الفترة الأولية من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تدهور وظائف الكلى. يعاني هؤلاء المرضى من حين لآخر من فشل كلوي حاد ، والذي عادة ما يكون قابلاً للعكس.

في بعض المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي لكلية واحدة (خاصة في وجود فشل كلوي) ، أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظت زيادة في اليوريا في الدم وتركيز الكرياتينين ، وهو أمر يمكن عكسه بعد التوقف عن العلاج . في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، هناك خطر متزايد للإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والفشل الكلوي. يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى تحت إشراف طبي دقيق ، بجرعات صغيرة من الدواء واختيار جرعة مناسبة أخرى. خلال الأسابيع الأولى من العلاج مع Perinev ، من الضروري إلغاء مدرات البول ومراقبة وظائف الكلى بانتظام. في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، في ظل وجود فشل كلوي لم يتم تشخيصه من قبل ، خاصة مع العلاج المصاحب لمدر البول ، كانت هناك زيادة طفيفة ومؤقتة في تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم. في هذه الحالة ، يوصى بتقليل جرعة Perinev و / أو إلغاء مدر البول.

مرضى غسيل الكلى. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق ويتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المصاحبة ، كانت هناك عدة حالات من تفاعلات الحساسية المستمرة التي تهدد الحياة. إذا كان غسيل الكلى مطلوبًا ، يجب استخدام نوع مختلف من الأغشية.

زرع الكلى. لا توجد خبرة في استخدام بيريندوبريل في المرضى الذين أجريت لهم عمليات زرع كلى مؤخرًا.

فرط الحساسية / وذمة وعائية. نادرا في المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. perindopril ، وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين والأغشية المخاطية واللسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة. يمكن أن تتطور هذه الحالة في أي وقت أثناء العلاج. مع تطور الوذمة الوعائية ، يجب إيقاف العلاج فورًا ، ويجب أن يخضع المريض للإشراف الطبي حتى تختفي الأعراض تمامًا. لا تتطلب الوذمة الوعائية في الشفتين والوجه علاجًا ؛ يمكن استخدام مضادات الهيستامين لتقليل الأعراض. يمكن أن تكون الوذمة الوعائية في اللسان أو المزمار أو الحنجرة قاتلة. مع تطور الوذمة الوعائية ، من الضروري حقن الأدرينالين (الأدرينالين) على الفور وضمان سالكية مجرى الهواء. من المرجح أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وذمة وعائية لدى المرضى السود.

قد يكون المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين معرضين لخطر الإصابة بالوذمة الوعائية أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تفاعلات تأقانية أثناء فصادة LDL (فصادة LDL). في حالات نادرة ، قد يصاب المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء خضوعهم لفصادة LDL باستخدام امتصاص كبريتات ديكستران بتفاعل تأقي. يوصى بالانسحاب المؤقت لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل كل إجراء فصادة.

تفاعلات تأقية أثناء إزالة التحسس. في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء دورة إزالة التحسس (على سبيل المثال ، غشاء البكارة) ، في حالات نادرة جدًا ، قد تحدث تفاعلات تأقية مهددة للحياة. يوصى بالانسحاب المؤقت لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل كل إجراء لإزالة التحسس.

تليف كبدى. أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الممكن أحيانًا الإصابة بمتلازمة تبدأ باليرقان الركودي ثم تتطور إلى نخر كبدي خاطف ، وأحيانًا تكون النتيجة مميتة. الآلية التي تتطور بها هذه المتلازمة غير واضحة. في حالة حدوث اليرقان أو حدوث زيادة في إنزيمات الكبد أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور ويجب مراقبة المريض عن كثب. من الضروري أيضًا إجراء الفحص المناسب.

قلة العدلات / ندرة المحببات / قلة الصفيحات / فقر الدم. في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كانت هناك حالات قلة العدلات / ندرة المحببات ، قلة الصفيحات وفقر الدم. مع وظيفة الكلى الطبيعية في غياب المضاعفات الأخرى ، نادرًا ما تتطور قلة العدلات. يجب استخدام Perinev بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام الجهازية (مثل SLE ، تصلب الجلد) الذين يتلقون في نفس الوقت علاجًا مثبطًا للمناعة ، أو الوبيورينول أو بروكاييناميد ، وكذلك عند الجمع بين كل هذه العوامل ، خاصةً مع ضعف وظيفة الكلى الموجودة. قد يصاب هؤلاء المرضى بعدوى شديدة غير قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية المكثفة. عند إجراء العلاج مع Perinev في المرضى الذين يعانون من العوامل المذكورة أعلاه ، يوصى بمراقبة عدد الكريات البيض في الدم بشكل دوري وتحذير المريض من الحاجة إلى إبلاغ الطبيب عن ظهور أي أعراض للعدوى.

في المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز ، لوحظت حالات معزولة من فقر الدم الانحلالي.

سباق Negroid. خطر الإصابة بالوذمة الوعائية لدى مرضى السلالة Negroid أعلى. مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، فإن بيريندوبريل أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى المرضى السود ، وربما يرجع ذلك إلى انتشار حالات انخفاض الرينين في مجموعة هذه المجموعة من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

سعال. على خلفية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يتطور سعال مستمر غير منتج ، والذي يتوقف بعد التوقف عن تناول الدواء. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للسعال.

الجراحة / التخدير العام. في المرضى الذين تتطلب حالتهم جراحة مكثفة أو تخدير بأدوية تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك بيريندوبريل ، أن تمنع تكوين أنجيوتنسين 2 مع إطلاق الرينين التعويضي. يجب التوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في اليوم السابق للجراحة. إذا تعذر إلغاء مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فيمكن تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الذي يتطور وفقًا للآلية الموصوفة ، عن طريق زيادة BCC.

فرط بوتاسيوم الدم. أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك بيريندوبريل ، قد يزيد تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم لدى بعض المرضى. يزداد خطر فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي و / أو قلبي ، وداء السكري غير المعوض والمرضى الذين يستخدمون مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم أو الأدوية الأخرى التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم (مثل الهيبارين). إذا لزم الأمر ، التعيين المتزامن لهذه الأدوية ، يوصى بمراقبة محتوى البوتاسيوم في مصل الدم بانتظام.

داء السكري. في المرضى الذين يعانون من داء السكري الذين يتناولون عوامل سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين ، يجب مراقبة تركيزات الجلوكوز في الدم بعناية في الأشهر القليلة الأولى من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم والأدوية المحتوية على البوتاسيوم والأطعمة المحتوية على البوتاسيوم والمكملات الغذائية. لا ينصح بالإدارة المشتركة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

اللاكتوز. تحتوي أقراص Perinev على اللاكتوز. لذلك ، يجب على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي ، ونقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز ، عدم تناول هذا الدواء.

التأثير على القدرة على قيادة السيارة أو أداء العمل الذي يتطلب زيادة سرعة ردود الفعل الجسدية والعقلية. من الضروري مراعاة احتمالية الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني أو الدوخة ، مما قد يؤثر على القيادة والعمل بالمعدات التقنية.

نموذج الافراج

أجهزة لوحية

. الحصول على الموقع. خذ معك Perineva ، أقراص 8 مجم ، 30 قطعة.. في الأوراق المالية Perineva ، أقراص 8 مجم ، 30 قطعة.. سعر منخفض لـ Perineva ، أقراص 8 مجم ، 30 قطعة..

المرضى ، العلاج ، قد ، الدم ، المخدرات ، Perinev ، التنمية ، الكلى ، المصل ، perindopril ، المدخول ، الوظيفة ، الوسائل ، ضروري ، انخفاض ضغط الدم ، الجانب ، الموصى به ، نادرًا - ، البوتاسيوم ، Perindopril ، يمكن ، في كثير من الأحيان - ، الوقت ، ضروري ، المخدرات ، الكميات ، القصور ، الحمل ، انخفاض ضغط الدم ، يتبع ، التركيزات ، القصور ، القصور ، ربما ، على سبيل المثال

في هذه المقالة ، يمكنك قراءة التعليمات الخاصة باستخدام الدواء بيرينيفا. يتم عرض مراجعات زوار الموقع - مستهلكي هذا الدواء ، وكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام Perineva في ممارستهم. نطلب منك التفضل بإضافة ملاحظاتك حول الدواء: لقد ساعد الدواء أو لم يساعد في التخلص من المرض ، وما هي المضاعفات والآثار الجانبية التي لوحظت ، وربما لم تعلنها الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائر Perineva في وجود نظائرها الهيكلية الحالية. يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخفض الضغط عند البالغين والأطفال وكذلك أثناء الحمل والرضاعة. تكوين الدواء الخافض للضغط.

بيرينيفاو كو بيرينيفا- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إنه دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط perindoprilat في الجسم. يُعتقد أن آلية العمل الخافض للضغط مرتبطة بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، وهو مضيق قوي للأوعية. نتيجة لانخفاض تركيز الأنجيوتنسين 2 ، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين في البلازما بسبب التخلص من ردود الفعل السلبية على إطلاق الرينين وانخفاض مباشر في إفراز الألدوستيرون. بسبب تأثير توسع الأوعية ، فإنه يقلل OPSS (الحمل اللاحق) ، وضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق) والمقاومة في الأوعية الرئوية ؛ يزيد من النتاج القلبي وتحمل التمارين.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم خلال الساعة الأولى بعد تناول Perinev ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4-8 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة.

في الدراسات السريرية ، أظهر استخدام perindopril (العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع مدر للبول) انخفاضًا كبيرًا في مخاطر السكتة الدماغية المتكررة (الإقفارية والنزفية على حد سواء) ، وكذلك خطر السكتات الدماغية القاتلة أو المسببة للعجز ؛ مضاعفات القلب والأوعية الدموية الرئيسية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، بما في ذلك. مميت؛ الخرف المرتبط بالسكتة الدماغية ضعف الادراك الشديد. لوحظت هذه الفوائد العلاجية في كل من مرضى ضغط الدم المرتفع ومرضى ضغط الدم الطبيعي ، بغض النظر عن العمر والجنس ووجود أو عدم وجود داء السكري ونوع السكتة الدماغية.

لقد ثبت أنه على خلفية استخدام perindopril tertbutylamine بجرعة 8 ملغ يوميًا (ما يعادل 10 ملغ من perindopril arginine) في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ، هناك انخفاض كبير في المخاطر المطلقة للمضاعفات المقدمة من المعيار الرئيسي للفعالية (الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية ، حدوث احتشاء عضلة القلب غير المميت و / أو السكتة القلبية التي تليها الإنعاش الناجح) بنسبة 1.9 ٪. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب سابقًا أو إجراء إعادة تكوين الأوعية التاجية ، كان الحد من المخاطر المطلقة 2.2 ٪ مقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي.

يستخدم Perindopril في شكل علاج أحادي وفي شكل مجموعات ثابتة مع إنداباميد ، مع أملوديبين.

الإنداباميد هو أحد مشتقات السلفوناميد وهو مدر للبول. يمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الجزء القشري من الأنابيب الكلوية ، مما يزيد من إفراز الكلى للصوديوم والكلور ، مما يؤدي إلى زيادة إدرار البول. إلى حد أقل ، يزيد إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم. بفضل امتلاكه القدرة على منع قنوات الكالسيوم البطيئة بشكل انتقائي ، يزيد الإنداباميد من مرونة جدران الشرايين ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. له تأثير خافض للضغط في الجرعات التي ليس لها تأثير مدر للبول واضح. لا تؤدي زيادة جرعة الإنداباميد إلى زيادة التأثير الخافض للضغط ، ولكنها تزيد من مخاطر الأحداث الضائرة.

الإنداباميد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ليس له أي تأثير على التمثيل الغذائي للدهون - TG ، LDL و HDL ؛ على استقلاب الكربوهيدرات ، حتى في مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم.

مُجَمَّع

Perindopril erbumine + سواغ (Perineva).

Perindopril erbumine + Indapamide + سواغ (Co-Perineva).

الدوائية

بيريندوبريل

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص Perinev بسرعة من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي 65-70٪. في عملية التمثيل الغذائي ، يتم تحويل perindopril حيويًا بتكوين مستقلب نشط - perindoprilat (حوالي 20 ٪) و 5 مركبات غير نشطة. إن ارتباط perindoprilat ببروتينات البلازما غير مهم (أقل من 30٪) ويعتمد على تركيز المادة الفعالة. لا تتراكم. الاستقبال المتكرر لا يؤدي إلى التراكم. عندما يؤخذ مع الطعام ، فإن عملية التمثيل الغذائي للبيريندوبريل تبطئ. يفرز Perindoprilat من الجسم عن طريق الكلى. في المرضى المسنين ، وكذلك في الفشل الكلوي والقلب ، يتباطأ إفراز perindoprilat.

إنداباميد

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل شبه كامل من الجهاز الهضمي. يؤدي تناول الطعام إلى إبطاء الامتصاص إلى حد ما ، لكنه لا يؤثر بشكل كبير على كمية الإنداباميد الممتصة. ارتباط بروتين البلازما 79٪. لا تتراكم. يتم استقلابه في الكبد. تفرز عن طريق الكلى (70٪) بشكل رئيسي في شكل نواتج (جزء الدواء غير المتغير حوالي 5٪) وعن طريق الأمعاء مع الصفراء على شكل مستقلبات غير نشطة (22٪). في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، لا تتغير المعلمات الحركية الدوائية للإنداباميد بشكل كبير.

دواعي الإستعمال

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• قصور القلب المزمن؛
• الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة (العلاج المركب مع إنداباميد) في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو حادث دماغي وعائي عابر ؛
• CAD المستقرة: تقليل مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من CAD المستقرة.

نموذج الافراج

أقراص 2 مجم ، 4 مجم ، 8 مجم (بيرينيفا).

أقراص 2 مجم + 625 ميكروجرام ، 4 مجم + 1.25 مجم ، 8 مجم + 2.5 مجم (Co-Perineva).

أقراص قابلة للتشتت عن طريق الفم 4 مجم و 8 مجم (Perineva Ku-Tab).

تعليمات الاستخدام والجرعة

بيرينيفا

الجرعة الأولية هي 1-2 مجم يوميا في جرعة واحدة. جرعات الصيانة - 2-4 ملغ في اليوم لفشل القلب الاحتقاني ، 4 ملغ (أقل في كثير من الأحيان - 8 ملغ) - لارتفاع ضغط الدم الشرياني بجرعة واحدة.

في حالة ضعف وظائف الكلى ، يلزم تصحيح نظام الجرعات ، اعتمادًا على قيم CC.

كو بيرينيفا

يتم تناول الدواء عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا ، ويفضل في الصباح قبل الإفطار ، مع كمية كافية من السائل.

إذا أمكن ، يجب أن يبدأ استخدام الدواء باختيار جرعات من perindopril و indapamide بشكل منفصل. في حالة الضرورة السريرية ، من الممكن وصف العلاج المركب مع Ko-Perinev فورًا بعد العلاج الأحادي.

يتم إعطاء جرعات لنسبة بيريندوبريل / إنداباميد.

الجرعة الأولية من Co-Perinev هي 2 مجم / 0.625 مجم (قرص واحد) مرة واحدة في اليوم. إذا لم يكن من الممكن تحقيق التحكم الكافي في ضغط الدم بعد شهر واحد من استخدام الدواء ، فيجب زيادة جرعة الدواء إلى 4 مجم / 1.25 مجم (قرص واحد) مرة واحدة يوميًا.

إذا لزم الأمر ، لتحقيق تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا ، من الممكن زيادة الجرعة اليومية القصوى من Ko-Perinev - 1 قرص (8 مجم / 2.5 مجم) مرة واحدة في اليوم.

بالنسبة للمرضى المسنين ، فإن الجرعة الأولية من كو بيرينيف هي 2 مجم / 0.625 مجم (قرص واحد) مرة واحدة في اليوم. يجب أن يوصف العلاج بالدواء بعد مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم.

يُمنع استخدام عقار كو-بيرينيف في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة). يُنصح المرضى الذين يعانون من قصور كلوي معتدل شديد (CC 30-60 مل / دقيقة) ببدء العلاج بالجرعات المطلوبة من الأدوية (في العلاج الأحادي) التي تشكل جزءًا من عقار Ko-Perinev ؛ الجرعة اليومية القصوى من عقار كو بيرينيف 4 مجم / 1.25 مجم. المرضى الذين يعانون من CC أكثر من 60 مل / دقيقة غير مطلوب تعديل الجرعة. أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة تركيز الكرياتينين ومحتوى البوتاسيوم في مصل الدم بانتظام.

الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي حاد. مع الفشل الكبدي الحاد بشكل معتدل ، لا يلزم تعديل الجرعة.

اعراض جانبية

• فرط الحمضات ، انخفاض الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي في المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز ؛
• نقص السكر في الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، يمكن عكسه بعد التوقف عن تناول الدواء ؛
• تنمل.
• صداع الراس؛
• دوخة؛
• اضطرابات النوم
• تقلب المزاج
• النعاس.
• إغماء؛
• ارتباك؛
• مشاكل بصرية؛
• ضجيج في الأذنين
• انخفاض مفرط في ضغط الدم والأعراض ذات الصلة ؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• عدم انتظام دقات القلب.
• الشعور بضربات القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• ذبحة؛
• احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ، ربما بسبب الانخفاض المفرط في ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لخطر كبير ؛
• سعال؛
• ضيق التنفس؛
• تشنج قصبي.
• الالتهاب الرئوي اليوزيني.
• التهاب الأنف.
• الإمساك والإسهال.
• الغثيان والقيء.
• وجع بطن؛
• اضطراب التذوق
• سوء الهضم؛
• جفاف الغشاء المخاطي للفم.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب الكبد (الركود الصفراوي أو انحلال الخلايا) ؛
• حكة الجلد
• متسرع؛
• حساسية للضوء.
• زيادة التعرق
• وذمة وعائية.
• قشعريرة؛
• حمامي عديدة الأشكال.
• تشنجات عضلية
• ألم مفصلي.
• ألم عضلي.
• فشل كلوي حاد؛
• الضعف الجنسي لدى الرجال؛
• فقد القوة؛
• ألم صدر؛
• وذمة محيطية؛
• ضعف؛
• حُمى.

موانع

• وذمة وعائية في التاريخ (وراثية / مجهول السبب أو وذمة وعائية أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في التاريخ) ؛
• نقص بوتاسيوم الدم.
• الفشل الكلوي الحاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة) ؛
• تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية ، تضيق شريان كلية واحدة ؛
• فرط بوتاسيوم الدم المقاوم
• فشل الكبد الحاد (بما في ذلك مع اعتلال الدماغ) ؛
• عدم تحمل اللاكتوز أو نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز ؛
• الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT على تخطيط القلب ؛
• الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب تسرع القلب البطيني من النوع "الدوران" ؛
• حمل؛
• فترة الرضاعة الطبيعية
• العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛
• فرط الحساسية للمواد الفعالة ، أي مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مشتقات السلفوناميد أو أي مكونات مساعدة للدواء.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

الدواء Perineva هو بطلان للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة (الرضاعة الطبيعية).

استخدم في الأطفال

بطلان في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان).

تعليمات خاصة

بحذر ، يجب استخدام Perinev مع تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق الشريان الكلوي لكلية واحدة ؛ الفشل الكلوي؛ أمراض النسيج الضام الجهازية. العلاج بمثبطات المناعة ، الوبيورينول ، بروكاييناميد (خطر الإصابة بقلة العدلات ، ندرة المحببات) ؛ انخفاض BCC (مدرات البول ، والنظام الغذائي المقيّد بالملح ، والقيء ، والإسهال) ؛ ذبحة؛ أمراض الأوعية الدموية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية. السكرى؛ فئة وظيفية لفشل القلب المزمن 4 وفقًا لتصنيف NYHA ؛ في وقت واحد مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم ، وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم ، مع مستحضرات الليثيوم ؛ مع فرط بوتاسيوم الدم. الجراحة / التخدير العام غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق ؛ علاج مزيل للتحسس فصادة LDL الحالة بعد زرع الكلى. تضيق الأبهر / تضيق الصمام التاجي / اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ؛ في المرضى السود.

تم الإبلاغ عن حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والإغماء ، والسكتة الدماغية ، وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) في المرضى المهيئين ، خاصة عند استخدامها في وقت واحد مع الأدوية التي تؤثر على RAAS. لذلك ، لا يُنصح بالحصار المزدوج لـ RAAS عن طريق الجمع بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين.

قبل بدء العلاج مع بيريندوبريل ، ينصح جميع المرضى بدراسة وظائف الكلى.

أثناء العلاج بالبيريندوبريل ، يجب مراقبة وظائف الكلى ونشاط إنزيمات الكبد في الدم واختبارات الدم المحيطية بانتظام (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام المنتشر ، في المرضى الذين يتلقون أدوية مثبطة للمناعة ، الوبيورينول). يجب تصحيح المرضى الذين يعانون من نقص الصوديوم والسوائل من اضطرابات السوائل والكهارل قبل بدء العلاج.

تفاعل الدواء

يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم مع الاستخدام المتزامن لـ Perinev مع الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم: الأدوية المحتوية على أليسكيرين والأليسكيرين ، أملاح البوتاسيوم ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، الهيبارين ، مثبطات المناعة مثل السيكلوسبورين أو التاكروليموس ، تريميثوبريم.

مع الاستخدام المتزامن مع أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو ضعف وظائف الكلى (GFR أقل من 60 مل / دقيقة) ، يزيد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم وتدهور وظائف الكلى وزيادة حدوث المراضة القلبية الوعائية والوفيات (هذا المزيج هو بطلان في مرضى هذه المجموعات).

لا ينصح بالاستخدام المتزامن مع أليسكيرين في المرضى الذين لا يعانون من داء السكري أو ضعف وظائف الكلى بسبب. زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ، وتدهور وظائف الكلى وزيادة معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات.

تم الإبلاغ في الأدبيات أنه في المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين ، أو قصور القلب ، أو داء السكري مع تلف الأعضاء النهائية ، يرتبط العلاج المصاحب بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد مستقبلات الأنجيوتنسين 2 بارتفاع معدل حدوث انخفاض ضغط الدم ، والإغماء ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وتدهور وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) مقارنة باستخدام دواء واحد فقط يؤثر على RAAS. يجب أن يقتصر الحصار المزدوج (على سبيل المثال ، عند دمج مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) على الحالات الفردية مع المراقبة الدقيقة لوظائف الكلى والبوتاسيوم وضغط الدم.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع الإسترامستين إلى زيادة خطر حدوث آثار جانبية مثل الوذمة الوعائية.

مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم والبيريندوبريل ، من الممكن حدوث زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في مصل الدم والتأثيرات السامة المرتبطة به (لا ينصح بهذا المزيج).

الاستخدام المتزامن مع أدوية سكر الدم (الأنسولين ، عوامل سكر الدم عن طريق الفم) يتطلب عناية خاصة ، لأن. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. بيريندوبريل ، قد يعزز تأثير نقص السكر في الدم لهذه الأدوية حتى تطور نقص السكر في الدم. كقاعدة عامة ، لوحظ هذا في الأسابيع الأولى من العلاج المتزامن وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

يعزز Baclofen التأثير الخافض للضغط لـ Perinev ، بينما قد يتطلب الاستخدام تعديل جرعة هذا الأخير.

في المرضى الذين يتلقون مدرات البول ، خاصة أولئك الذين يزيلون السوائل و / أو الأملاح ، يمكن ملاحظة انخفاض مفرط في ضغط الدم في بداية العلاج بالبيريندوبريل ، ويمكن تقليل مخاطره عن طريق التوقف عن مدر البول ، وتجديد فقدان السوائل أو الأملاح قبل بدء العلاج بالبيندوبريل ، واستخدام بيريندوبريل بجرعة أولية منخفضة متبوعة بزيادة تدريجية.

في قصور القلب المزمن في حالة استخدام مدرات البول ، يجب استخدام بيريندوبريل بجرعة منخفضة ، ربما بعد تقليل جرعة مدر البول المستخدم في نفس الوقت الذي يحافظ على البوتاسيوم. في جميع الحالات ، يجب مراقبة وظائف الكلى (تركيز الكرياتينين) خلال الأسابيع الأولى من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

استخدام إبليرينون أو سبيرونولاكتون بجرعات من 12.5 مجم إلى 50 مجم في اليوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بما في ذلك بيريندوبريل) بجرعات منخفضة: في علاج قصور القلب 2-4 فئة وظيفية وفقًا لتصنيف NYHA مع جزء طرد بطين أيسر من أقل من 40٪ ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول "العروية" المستخدمة سابقًا ، هناك خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم (مع نتيجة قاتلة محتملة) ، خاصة إذا لم يتم اتباع التوصيات المتعلقة بهذه المجموعة. قبل استخدام هذه المجموعة ، تحتاج إلى التأكد من عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى. يوصى بمراقبة تركيز الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم بانتظام - أسبوعيًا في الشهر الأول من العلاج وشهريًا بعد ذلك.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لـ perindopril مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة لها تأثير مضاد للالتهابات ومثبطات COX-2 ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية) إلى انخفاض في التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تدهور وظائف الكلى ، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد ، وزيادة البوتاسيوم في الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. استخدم هذا المزيج بحذر عند المرضى المسنين. يجب أن يتلقى المرضى سوائل كافية ؛ يوصى بمراقبة وظائف الكلى بعناية ، في بداية العلاج وأثناءه.

يمكن تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للبيندوبريل عند استخدامه في وقت واحد مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، وموسعات الأوعية ، بما في ذلك النترات قصيرة المفعول وطويلة المفعول.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للجليبتين (ليناجليبتين ، ساكساجليبتين ، سيتاجليبتين ، فيتاجليبتين) مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بما في ذلك بيريندوبريل) إلى زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية بسبب تثبيط نشاط ثنائي ببتيدل ببتيداز 4 بواسطة غلبتين.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن لـ perindopril مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان وعوامل التخدير العام إلى زيادة التأثير الخافض للضغط.

يمكن لمحاكيات الودي أن تضعف التأثير الخافض للضغط للبيريندوبريل.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. perindopril ، في المرضى الذين يتلقون مستحضرًا في الوريد من الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) ، تم وصف مجمع الأعراض ، حيث لوحظ احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

نظائرها من المخدرات Perinev و Ko-Perinev

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• أرينتوبريس.
• هيبرنيكوس.
• كوفيركس.
• مشاركة
• نوليبرل.
• نوليبرل أ ؛
• نوليبرل أ ثنائية فورت ؛
• نوليبرل فورتي
• بارنافيل.
• بيريندايد.
• بيريندوبريل.
• ارجينين بيريندوبريل
• بيريندوبريل إيربومين
• بيريندوبريل + إنداباميد ساندوز ؛
• بيريندوبريل بالإضافة إلى إنداباميد ؛
• Perindopril-Indapamide Richter ؛
• بيرينيفا كو تاب
• بيرينبريس.
• بيريستار.
• Prestarium.
• Prestarium A ؛
• توقف.

في حالة عدم وجود نظائر للعقار للمادة الفعالة ، يمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعدها الدواء المقابل والاطلاع على نظائرها المتاحة للتأثير العلاجي.

الخافضة للضغط - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تكوين Perinev

المادة الفعالة هي بيريندوبريل.

المصنّعين

Krka-Rus OOO (روسيا)

التأثير الدوائي

خافض للضغط ، توسع الأوعية ، واقي للقلب ، ناتريوتريك.

في الجسم ، يتحول إلى مستقلب نشط - perindoprilat (يحتوي على مجموعة carboxyalkyl) ، والذي يتفاعل مع ذرة الزنك في جزيء ACE.

يثبط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في البلازما ، وبطانة جدار الأوعية الدموية ، وربما في خلايا الكبيبات والنبيبات الكلوية وأنسجة الرئة والقلب والغدد الكظرية والدماغ.

يخفض مستوى الأنجيوتنسين 2 في الدم والأنسجة ، ويقلل من إنتاج الألدوستيرون وإفرازه من الغدد الكظرية ، ويمنع إفراز النوربينفرين من نهايات الألياف العصبية الودية وتشكيل البطانة في جدار الأوعية الدموية.

يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، وضغط الدم (بدون تطور تسرع القلب) ، وضغط ملء البطين الأيسر (يحسن الاسترخاء الانبساطي).

يترافق توسع الأوعية الدموية الشريانية والوريدية مع ضعف التحميل المسبق واللاحق على عضلة القلب ، وانخفاض الضغط الانبساطي النهائي في بطينات القلب ، وانخفاض معتدل في معدل ضربات القلب ، وزيادة في النتاج القلبي.

يحسن الدورة الدموية الإقليمية (التاجية والدماغية والكلوية والعضلية) ، ويقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب في أمراض القلب التاجية.

على خلفية المدخول اليومي لحمض أسيتيل الساليسيليك ، له تأثير على الإرقاء (يتم تعويض الزيادة في مستويات الفيبرينوجين ونشاط العوامل السابعة والعاشرة عن طريق زيادة انحلال الفبرين على خلفية زيادة استهلاك AT III).

يحسس الأنسجة المحيطية لعمل الأنسولين ويحسن التمثيل الغذائي للجلوكوز.

يظهر خصائص مضادة للأكسدة.

يمنع تطور تحمل النترات ويعزز تأثير توسع الأوعية.

بعد جرعة واحدة من 4-8 مجم ، ينخفض ​​ضغط الدم بعد 4-6 ساعات.

له تأثير خافض لضغط الدم طويل الأمد ، والذي يستمر بجرعات يومية متكررة لمدة 24 ساعة.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي.

يصل التركيز إلى الحد الأقصى في البلازما بعد ساعة واحدة (perindoprilat - بعد 3-4 ساعات) وينخفض ​​بنهاية اليوم إلى 33-34٪ من الحد الأقصى للتركيز.

يخترق BBB.

عمر النصف هو 1.5-3 ساعات.

ينفصل ببطء عن الاتصال بـ ACE ، لا يتراكم ، تفرزه الكلى.

الآثار الجانبية لبيرينيف

صداع ، دوخة ، ضعف ، وهن ، مزاج و / أو اضطرابات في النوم ، تنمل ، تشنجات. انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ألم في الصدر ، فقر الدم ، زيادة مستويات الهيموغلوبين (في بداية العلاج) ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، قلة الصفيحات. جفاف الفم واضطراب التذوق والتهاب الفم وعسر الهضم. الطفح الجلدي والثعلبة. سعال جاف ، تفاعلات تحسسية ، وذمة وعائية ، اختلال وظائف الكلى ، زيادة مستويات البوتاسيوم ، الكرياتينين ، اليوريا في الدم ، العجز الجنسي.

مؤشرات للاستخدام

ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بما في ذلك. الكلى ، قصور القلب المزمن.

موانع بيرينيف

فرط الحساسية ، وذمة وعائية ، والحمل ، والرضاعة ، والطفولة.

قيود التطبيق:

• أمراض المناعة الذاتية الشديدة ، تضيق الأبهر أو الصمام التاجي ، التهاب التامور التضيقي ، اعتلال عضلة القلب الضخامي مع اضطرابات الدورة الدموية ، وجود تغيرات انسداد تعرقل تدفق الدم من القلب ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان في كلية واحدة ، وجود كلية مزروعة
• مسد تصلب الشرايين: شرايين الأطراف السفلية ، شائعة مع آفات الشرايين التاجية والشرايين السباتية ؛
• الفشل الكلوي المعتدل ، فرط بوتاسيوم الدم (من 5 إلى 5.5 مليمول / لتر) ، نقص صوديوم الدم أو تقييد الصوديوم في النظام الغذائي ، الجفاف ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، التخدير العام والتدخلات الجراحية.

جرعة مفرطة

أعراض:

• انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ،
• وذمة وعائية.

علاج او معاملة:

• تخفيض الجرعة أو الانسحاب الكامل من الدواء ؛
• غسل المعدة ، تدابير لزيادة BCC (إدخال المحلول الملحي والسوائل البديلة للدم) ، علاج الأعراض: الإبينيفرين (ق / ج أو / في) ، مضادات الهيستامين ، هيدروكورتيزون (داخل / في) ؛ القيام بإجراءات غسيل الكلى.

التفاعل

يتم تعزيز انخفاض ضغط الدم (تأثير إضافي) عن طريق الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، بما في ذلك. حاصرات بيتا ذات الامتصاص الجهازي الكبير من أشكال جرعات العيون ، مدرات البول ، مضادات الاكتئاب إيميبرامين ، مضادات الذهان ، الكحول ؛ يضعف - هرمون الاستروجين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومقلدات الودي.

السيكلوسبورين ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم والأدوية المحتوية على البوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم وبدائل الملح تزيد من خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

يقوي تأثير نقص السكر في الدم للأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم (تعديل جرعة هذا الأخير ضروري) ، التأثير الخافض للضغط لبعض التخدير العام ومرخيات العضلات ؛ يقلل من نقص بوتاسيوم الدم وظواهر فرط الألدوستيرونية التي تسببها مدرات البول ؛ يزيد من تركيز الليثيوم والتأثير السام لليثيوم.

مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يزداد خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى ، مع مضادات الاكتئاب النخاعية ، و / أو قلة العدلات و / أو ندرة المحببات مع نتائج مميتة.

تقلل مضادات الحموضة والتتراسيكلين من معدل واكتمال الامتصاص من الجهاز الهضمي.

تعليمات خاصة

يتم العلاج تحت إشراف طبي منتظم.

في المرضى الذين يتلقون مدرات البول ، يجب إلغاؤها قبل 3 أيام من بدء العلاج مع بيريندوبريل ، وعلى خلفية قصور القلب المزمن ، يجب تقليل الجرعات.

أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة ضغط الدم ، ومراقبة صورة الدم المحيطي باستمرار ، ومستويات البروتين ، وبوتاسيوم البلازما ، ونتروجين اليوريا ، والكرياتينين ، ووظائف الكلى ، ووزن الجسم ، والنظام الغذائي.

أثناء العلاج ، من الضروري تجنب غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريت ميتاليل عالية الأداء (على سبيل المثال ، AN69) ، أو ترشيح الدم أو فصل مكونات البروتين الدهني منخفض الكثافة (قد يحدث تأق أو تفاعلات تأقانية).

في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، وكذلك مع نقص صوديوم الدم ، قد تكون الجرعة الأولى مصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشديد وتطور الفشل الكلوي الحاد.

استخدم بحذر أثناء العمل لسائقي المركبات والأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بزيادة تركيز الانتباه.

يجب توخي الحذر عند إجراء أي تدخلات جراحية (بما في ذلك جراحة الأسنان) خلال فترة العلاج.

في حالة تخطي جرعة ، لا تضاعف الجرعة التالية.

أجهزة لوحية

المالك / المسجل

KRKA-RUS، OOO

التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)

G45 النوبات الدماغية العابرة العابرة والمتلازمات ذات الصلة I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الأساسي] I20 الذبحة الصدرية [الذبحة الصدرية] I50.0 قصور القلب الاحتقاني I63 احتشاء دماغي I69 عواقب الأمراض الدماغية الوعائية

المجموعة الدوائية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

قصور القلب المزمن؛

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة (كجزء من العلاج المركب بالإنداباميد) في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية أو النوبة الدماغية الدماغية العابرة) ؛

مرض الشريان التاجي المستقر: انخفاض خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب و / أو إعادة تكوين الأوعية التاجية.

الوذمة الوعائية في التاريخ (الوذمة الوعائية الوراثية أو مجهولة السبب أو الوذمة الوعائية بسبب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛

العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛

عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي أو نقص اللاكتيز أو متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز ؛

فرط الحساسية للبيندوبريل أو مكونات أخرى من المخدرات ؛

فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

من حذريجب أن تستخدم لارتفاع ضغط الدم الوعائي ، في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي ، وتضيق الشريان في كلية واحدة - خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والفشل الكلوي ؛ مع قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مع الفشل الكلوي المزمن (CC أقل من 60 مل / دقيقة) ، مع نقص حجم الدم ونقص صوديوم الدم (نظام غذائي خالٍ من الملح و / أو علاج مدر للبول سابق ، غسيل الكلى ، قيء ، إسهال) ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض القلب الإقفارية ، قصور الشريان التاجي) - خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم ؛ مع تضيق الصمام الأبهري أو التاجي ، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ، غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق - خطر الإصابة بتفاعلات تأقانية ؛ في المرضى بعد زرع الكلى - لا توجد خبرة في الاستخدام السريري ؛ قبل إجراء فصادة LDL ، بالتزامن مع علاج الحساسية بمسببات الحساسية (على سبيل المثال ، سم غشاء البكارة) - خطر الإصابة بتفاعلات تأقانية ؛ مع أمراض النسيج الضام (بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء ، تصلب الجلد) ، تثبيط تكون الدم في نخاع العظم أثناء تناول مثبطات المناعة ، الألوبيورينول أو البروكيناميد - خطر الإصابة بندرة المحببات وقلة العدلات ؛ مع نقص خلقي في الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز - حالات معزولة لتطور فقر الدم الانحلالي ؛ لدى ممثلي سباق Negroid - خطر الإصابة بتفاعلات تأقانية ؛ مع التدخل الجراحي (الحاجة إلى تخدير عام) - خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم ؛ مع مرض السكري (من الضروري التحكم في تركيز الجلوكوز في الدم) ؛ مع فرط بوتاسيوم الدم. في المرضى المسنين.

تحديد تواتر التفاعلات الضائرة: في كثير من الأحيان (> 1/10) ، غالبًا (> 1/100 ،<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي:في كثير من الأحيان - الصداع والدوخة وتنمل. في بعض الأحيان - اضطرابات النوم أو المزاج. نادرا جدا - الارتباك.

من أعضاء الحس:في كثير من الأحيان - ضعف البصر وطنين الأذن.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:في كثير من الأحيان - انخفاض واضح في ضغط الدم. نادرًا جدًا - عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، ربما ثانوية ، بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ؛ التهاب الأوعية الدموية (تردد غير معروف).

من جانب الجهاز التنفسي:في كثير من الأحيان - السعال وضيق التنفس. في بعض الأحيان - تشنج قصبي. نادرا جدا - الالتهاب الرئوي اليوزيني والتهاب الأنف.

من الجهاز الهضمي:في كثير من الأحيان - الغثيان والقيء وآلام البطن وعسر الهضم والإسهال والإمساك. في بعض الأحيان - جفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا - التهاب البنكرياس. نادرًا جدًا - التهاب الكبد الانحلالي أو الصفراوي.

من الجهاز البولي التناسلي:في بعض الأحيان - الفشل الكلوي والعجز الجنسي. نادرا جدا - الفشل الكلوي الحاد.

من الأنظمة المكونة للدم واللمفاوية:نادرًا جدًا - مع الاستخدام المطول بجرعات عالية ، انخفاض في تركيز الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ؛ نادرا جدا - فقر الدم الانحلالي (في المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز).

مؤشرات المختبر:زيادة اليوريا في الدم وكرياتينين البلازما ، فرط بوتاسيوم الدم ، يمكن عكسه بعد التوقف عن تناول الدواء (خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، قصور القلب المزمن الشديد وارتفاع ضغط الدم الوعائي) ؛ نادرا - زيادة نشاط إنزيمات الكبد والبيليروبين في مصل الدم. نقص سكر الدم.

من جانب الجلد:في كثير من الأحيان - طفح جلدي ، حكة. في بعض الأحيان - زيادة التعرق ، وذمة وعائية في الوجه والأطراف والأرتكاريا. نادرا جدا - حمامي عديدة الأشكال.

آحرون:في كثير من الأحيان - الوهن وتشنجات العضلات.

يتم تناول الدواء عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، قبل وجبات الطعام ، ويفضل في الصباح. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على شدة المرض والاستجابة الفردية للعلاج.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن استخدام Perineva ® كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تنشيط شديد لـ RAAS (على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، ونقص حجم الدم و / أو نقص صوديوم الدم ، أو قصور القلب المزمن في مرحلة عدم المعاوضة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد) ، فإن الجرعة الأولية الموصى بها هي 2 ملغ / يوم في جرعة واحدة. إذا كان العلاج غير فعال في غضون شهر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 8 مجم 1 مرة / يوم مع التحمل الجيد للجرعة السابقة.

قد تؤدي إضافة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى المرضى الذين يتناولون مدرات البول إلى انخفاض ضغط الدم. في هذا الصدد ، يوصى بإجراء العلاج بحذر ، والتوقف عن تناول مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج بـ Perineva ® أو بدء العلاج بـ Perineva ® بجرعة أولية 2 مجم / يوم في جرعة واحدة. من الضروري التحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى وتركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم. في المستقبل ، يمكن زيادة جرعة الدواء اعتمادًا على ديناميكيات مستوى ضغط الدم. إذا لزم الأمر ، يمكن استئناف العلاج المدر للبول.

في المرضى المسنينجرعة البدء الموصى بها هي 2 ملغ / يوم بجرعة واحدة. في المستقبل ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً إلى 4 مجم ، وإذا لزم الأمر ، بحد أقصى 8 مجم / يوم ، بشرط أن تكون الجرعة الأقل مقبولة جيدًا.

قصور القلب المزمن

جرعة البدء الموصى بها هي 2 ملغ / يوم في الصباح ، تحت إشراف طبي. بعد أسبوعين ، يمكن زيادة الجرعة إلى 4 ملغ / يوم بجرعة واحدة ، تحت سيطرة ضغط الدم. عادة ما يتم الجمع بين علاج قصور القلب المزمن المصحوب بأعراض مع مدرات البول غير الحافظة للبوتاسيوم وحاصرات بيتا و / أو الديجوكسين.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، مع القصور الكلوي والميل إلى اضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم) ، وكذلك في المرضى الذين يتناولون مدرات البول و / أو موسعات الأوعية الدموية في نفس الوقت ، يبدأ العلاج بالدواء تحت إشراف طبي صارم.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح سريريًا (على سبيل المثال ، عند تناول جرعات عالية من مدرات البول) ، إذا أمكن ، يجب التخلص من نقص حجم الدم واضطرابات الكهارل قبل بدء الدواء Perinev ®. يوصى قبل وأثناء العلاج بمراقبة مستوى ضغط الدم بدقة وحالة وظائف الكلى وتركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم.

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الأوعية الدموية الدماغية

يجب أن يبدأ العلاج بـ Perineva® بـ 2 مجم خلال الأسبوعين الأولين قبل تناول الإنداباميد. يجب أن يبدأ العلاج في أي وقت (من أسبوعين إلى عدة سنوات) بعد السكتة الدماغية.

مرض الشريان التاجي المستقر

علاج او معاملة المرضى المسنينيجب أن تبدأ بجرعة 2 مجم ، والتي يمكن زيادتها بعد أسبوع إلى 4 مجم / يوم. في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، بعد أسبوع آخر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 8 ملغ / يوم مع المراقبة الأولية الإلزامية لوظيفة الكلى. في المرضى المسنين ، لا يمكن زيادة جرعة الدواء إلا إذا كانت الجرعة السابقة المنخفضة جيدة التحمل.

في مرضى الكلىيتم تحديد جرعة الدواء Perineva ® اعتمادًا على درجة ضعف وظائف الكلى. أثناء العلاج ، يجب مراقبة محتوى أيونات البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم بانتظام. يتم عرض الجرعات الموصى بها في الجدول.

* - تصفية بيريندوبريلات لغسيل الكلى 70 مل / دقيقة. يجب تناول Perineva ® بعد جلسة غسيل الكلى.

مرضى الكبدتعديل الجرعة غير مطلوب.