متلازمة التسمم الداخلي في مرضى الجراحة. التسمم الداخلي للجسم: الأعراض والعلاج. تسمم غذائي
من وجهة نظر عامة ، يشير مفهوم "التسمم الداخلي" (التسمم الداخلي) إلى حالة مرضية (متلازمة) تتطور في أمراض مختلفة بسبب تراكم العديد من المواد السامة ذات الأصل الداخلي في الجسم عندما تكون وظيفة العامل البيولوجي الطبيعي نظام إزالة السموم غير كاف.
وبالتالي ، فإن تطور التسمم الداخلي (الحركية السمية) ومظاهره السريرية (الديناميكا السمية) يخضع للقوانين العامة للإجراءات السامة التي نوقشت أعلاه.
أتاحت نتائج البحث العلمي الذي تم إجراؤه على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية تشكيل مفهوم الركيزة البيوكيميائية للتسمم الداخلي ، والتي غالبًا ما تعمل كمواد ذات وزن جزيئي متوسط. سريريًا ، تم وصف المتلازمة لأول مرة بواسطة L Babb (1971) في المرضى الذين يعانون من CRF مع متلازمة السمية العصبية الشديدة. وتتكون من منتجات الأيض النهائي ، والتمثيل الغذائي الوسيط والمتغير ، ومستوى محتواها في الدم يرتبط بشدة حالة المرضى ، وشدة المظاهر السريرية والمخبرية للتسمم ، وكذلك الوفيات.
في المجموعة العامة للمواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط ، يجب أولاً تمييز oligopeptides بوزن جزيئي يصل إلى 10 كيلو دالتون ، بما في ذلك الببتيدات التنظيمية وغير التنظيمية.
الببتيدات التنظيمية عبارة عن هرمونات تلعب دورًا مهمًا في عملية النشاط الحيوي ، مما يضمن الغازات المثلية والتسبب في أمراض مختلفة ، على سبيل المثال ، نيوروتنسين ، نيوروكينين ، إندورفين ، ببتيد معوي فعال في الأوعية ، سوماتوستاتين وغيرها ، مما يوفر تحليلًا لتأثير البيئة الخارجية على الجسم.
الببتيدات غير التنظيمية هي مواد نشطة بيولوجيًا ، وسموم (بكتيرية ، وحروق ، ومعوية ، وما إلى ذلك) تأتي من الخارج أو تكونت داخل الجسم نتيجة للانحلال الذاتي أو نقص التروية أو نقص الأكسجة في الأعضاء ، أو التحلل البروتيني المكثف لمنتجات عمليات التمثيل الغذائي المختلفة ، والمجموعة الأكثر شمولاً من الببتيدات التي تم تحديدها باستمرار هي شظايا الكولاجين والفيبرينوجين وبروتينات بلازما الدم الأخرى التي تفرز في البول في مجموعة متنوعة من الأمراض والمتلازمات - الحروق والفشل الكلوي والكبدى والصدمات مع ضغط الأنسجة والالتهابات (خاصة مع الإنتان) والتهاب البنكرياس وأمراض الأورام وأمراض المناعة الذاتية ، إلخ.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا مجموعة كبيرة من المواد غير البروتينية والوزن الجزيئي المنخفض - المستقلبات ، التقويضية والمنشطة ، والتي يتنوع نشاطها البيولوجي بشكل كبير من المشاركة في التوازن إلى تغيير العمل في التركيزات السامة. وتشمل ، على سبيل المثال ، اليوريا ، والكرياتينين ، والكوليسترول ، والبيليروبين ، وما إلى ذلك.
مكونات منفصلة لمجموعة الجزيئات المتوسطة:
- لها تأثيرات عصبية
- تسبب كبت المناعة الثانوي ،
- إعطاء تأثير مثبط على تكوين الكريات الحمر ، والتخليق الحيوي للبروتين والنيوكليوتيدات ، وتنفس الأنسجة ، وزيادة نفاذية الغشاء ، وتعزيز بيروكسيد الدهون ،
- لها تأثير سام للخلايا
- ينتهك توازن الصوديوم والبوتاسيوم ، دوران الأوعية الدقيقة للدم ، الليمفاوية ، إلخ.
من الواضح أن العملية المرضية الرئيسية للتسمم الداخلي تتكشف على المستوى الخلوي والجزيئي وترتبط بتغيير في خصائص أغشية الخلايا ، مما يؤدي إلى تعطيل التوازن داخل الخلايا.
وفقًا للبيانات المذكورة أعلاه ، فإن السبب الرئيسي لتطور متلازمة التسمم الداخلي في الحالات الحرجة هو تراكم مجموعة من المركبات ذات الوزن الجزيئي المتوسط مع نشاط بيولوجي مختلف نتيجة تدهور البروتين المرضي بسبب زيادة تحلل البروتين والتأثيرات المدمرة الأخرى التي تهدف إلى إمداد الجسم بشكل عاجل بمجموعة معينة من الأحماض الأمينية الضرورية في الظروف القاسية لضمان تكوين الهرمونات والإنزيمات وتجديد البروتين وتكوين الدم والوظائف الفسيولوجية الأخرى. مع تكوين هذه المركبات الجزيئية المتوسطة ، يتم تكوين نوع من "الحلقة المفرغة" ، حيث تؤدي زيادة التركيز في الدم واستهلاك هذه المواد إلى زيادة إنتاجها لطبيعة مرضية. لذلك ، فإن الهدف الرئيسي من تدابير إزالة السموم العلاجية هو تصحيح الدم ، والذي يهدف إلى تقليل تركيز أكثر مركبات الوزن الجزيئي المتوسط نشاطًا بيولوجيًا في الدم أو تحييدها.
في علم السموم السريري ، ارتبط مفهوم التسمم الداخلي منذ فترة طويلة بشكل أساسي بالأضرار السامة للكبد والكلى كمكونات مهمة لنظام إزالة السموم الطبيعي في الجسم. في الوقت نفسه ، تم العثور على علامات سريرية ومخبرية للتسمم الداخلي في المرحلة الجسدية للتسمم بمواد سامة للكبد وتسمم الكلى بعد 3-4 أيام من ظهور المرض في تكوين الفشل الكبدي الكلوي. ومع ذلك ، يتطور التسمم الداخلي أيضًا في المرحلة السمية للتسمم الحاد بالمواد العصبية والمؤثرات العقلية بعد فترة وجيزة من الإصابة الكيميائية دون حدوث ضعف ملحوظ في وظائف الكبد والكلى.
بالفعل عند دخول المستشفى ، يظهر 80٪ من المرضى الحادة والمتوسطة (غيبوبة) زيادة في مستوى الدم من "الجزيئات المتوسطة" بنسبة 23-83٪ من المعدل الطبيعي. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة كبيرة في نشاط تجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية و ESR (بنسبة 40.8.80 و 65 ٪ على التوالي). في الوقت نفسه ، يتم تحديد التركيزات الحرجة للمواد السامة المذكورة أعلاه في الدم ، مما يشير إلى شدة عالية من الضرر الكيميائي للجسم ، وأكثر علامات سمية الدم إفادة هي مستوى "الجزيئات المتوسطة" فيه و درجة الزيادة في مؤشر الكريات البيض للتسمم ومؤشر تحول العدلات.
علاج التسمم الداخلي
لعدة قرون ، كان الاتجاه الرئيسي في علاج التسمم هو استخدام الترياق ، والذي بدأ في بداية حقبة جديدة (Avicenna ، حوالي 1000 م) ، والتي لم تقدم في معظم الحالات النتائج السريرية المتوقعة مع مزيد من التقييم من قبل الخبراء في الستينيات من القرن العشرين ، حيث تراكمت الخبرة السريرية لأول إدارات متخصصة في علم السموم ، تم إيقاف استخدام الترياق - المسكنات للتسمم بالأقراص المنومة والعقاقير المخدرة بسبب كفاءتها المنخفضة وخطر حدوث مضاعفات. في وقت لاحق ، وبحلول نهاية القرن ، أصبح من الواضح أنه بشكل عام ، فإن إدراك التأثير السريري للعلاج الدوائي في حالات التسمم الحاد يعوقه الحصار السمي للعديد من مستقبلات الأدوية وتطور نقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى غياب أو تشويه. النتائج المتوقعة. الاتجاه التاريخي الثاني في علاج التسمم هو استخدام طرق لتحفيز إزالة السموم الطبيعية من الجسم على شكل ما يسمى الاستعدادات جالينيك (جالين ، حوالي 200 م) ، والتي كانت موجودة في أي صيدلية منذ العصور القديمة. عوامل القيء والملين ومدر للبول من أصل نباتي ، تسمى "الصيدلة الألكسية".
في المستقبل ، مع تطور علم السموم السريري العام والإنعاش ، مما يجعل من الممكن دعم الوظائف الأساسية للوظائف الحيوية للجسم بشكل فعال ، بما في ذلك إزالة السموم ، أصبح من الممكن تحفيز الأخير بشكل كبير ، والذي بناءً على اقتراح الأكاديمي يو. M. Lopukhin (1989) ، كان يسمى "العلاج الفعال" وسرعان ما أصبح الاتجاه السائد في علاج التسمم.
الاتجاه الثالث ، والذي كان الغرض منه هو تقليل تركيز المواد السامة مباشرة في الدم ، هو إراقة الدم ، والذي يبدو أنه كان مستخدمًا بالفعل في مصر القديمة ، والعملية المتقدمة لاحقًا لاستبدال جزئي لدم مريض بدم. متبرع O. S. Glozman (1963). وجدت هذه الفكرة حلاً آخر في شكل نمذجة أجهزة مختلفة لتنقية الدم خارج الجسم ، كان أولها "الكلية الاصطناعية" (الستينيات) وجهاز امتصاص الدم (السبعينيات).
- مع الأخذ في الاعتبار الاتجاهات المحددة أعلاه في علاج التسمم الحاد ، اقترح E.A Luzhnikov (1977) تصنيفًا سريريًا لطرق إزالة السموم الحديثة ، والتي تستخدم حاليًا على نطاق واسع في العلوم والممارسات الطبية. وفقًا لهذا التصنيف ، تتضمن المجموعة المنفصلة الأولى (أ) طرقًا لتحفيز العمليات الطبيعية لإزالة السموم ، والإفراز ، والتحول الأحيائي ، والنقل ، وربط المواد السامة.
- تقدم المجموعة المنفصلة الثانية (C) جميع طرق إزالة السموم الفيزيائية والكيميائية الاصطناعية ، وقد سميت بهذا الاسم فيما يتعلق بقناة إضافية خارج الجسم (غالبًا ما تكون عبارة عن أجهزة) مصطنعة لإزالة المواد السامة ، مصممة لتفريغ نظام إزالة السموم الطبيعي وحتى استبداله مؤقتًا هو - هي.
- تحتوي المجموعة المنفصلة الثالثة (C) على جميع المستحضرات الدوائية لعلاج محدد (مضاد للكلية) للتسمم ، والتي ، للسبب أعلاه ، تحتل مكانًا متواضعًا في ترسانة عوامل إزالة السموم وتستخدم بشكل أساسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
بالإضافة إلى طرق إزالة السموم النشطة ، والتي لها طبيعة العلاج المسبب للمرض ، وبالتالي فهي أكثر فاعلية في المرحلة الأولى من مرحلة التسمم السمي (التصحيح الحركي السمي) ، مع شكل معقد من المرض ، حيث تزداد شدته ، يزداد دور علاج الأعراض ، وعادة ما يكون له محتوى إنعاش ، مما يسمح لك بحفظ حد أدنى معين من وظائف الأعضاء الحيوية لضمان إمكانية تنفيذ إجراءات إزالة السموم (التصحيح الديناميكي السمي). في أغلب الأحيان ، الأنواع الرئيسية للمضاعفات هي المتلازمات المرضية المعروفة - الصدمة السامة ، ARF ، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج السمي ، اعتلال عضلة القلب والتسمم الداخلي.
مع التسمم الداخلي ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في تطور هذه المتلازمة (التسمم ، والحروق ، واعتلال الكبد والكلى ، والتهاب البنكرياس ، وما إلى ذلك) ، ومع ذلك ، فإن طرق العلاج الفعال لإزالة السموم تحتل دائمًا أهمية كبيرة مكان في مجمع التدابير العلاجية ، وخاصة امتصاص الدم ، وغسيل الكلى و HF ، وفصل البلازما.
في علم السموم السريري ، يساهم الاستخدام المبكر للعلاج الفعال في انخفاض ملحوظ في شدة التسمم الداخلي والوقاية من تلف الأعضاء المتعددة.
في حالات التسمم الحاد ، تتجلى متلازمة التسمم الداخلي بشكل واضح فقط في المرحلة الجسدية للمرض بسبب الحروق الكيميائية في الجهاز الهضمي ، وتطور القصور الكلوي والكبدي والاعتلال الدماغي السام بنقص الأكسجة.
في المرحلة السمية ، تتوقف ظاهرة التسمم الداخلي تلقائيًا أثناء العلاج الفعال لإزالة السموم بهدف إزالة المواد السامة الرئيسية التي تسببت في حدوث تسمم حاد من الجسم.
من المهم أن تعرف!
وتجدر الإشارة إلى أن إزالة السموم المناعية هو اكتساب تطوري متأخر نسبيًا ، ولا يميز سوى الفقاريات. إن قدرته على "التكيف" لمحاربة عامل أجنبي دخل الجسم يجعل الدفاع المناعي سلاحًا عالميًا ضد جميع المركبات الممكنة تقريبًا ذات الوزن الجزيئي الكبير.
. التسمم الداخلي هو متلازمة تعتمد على تناول كميات كبيرة من السموم المختلفة في البيئة الداخلية للجسم.
عادةً ما يكون عدد من الأجهزة والأنظمة مسؤولة عن القضاء على السموم الداخلية وتعطيلها: الجهاز المناعي والكبد والأمعاء والكلى والرئتين. مع علم أمراض أي من الأعضاء المدرجة ، تأخذ الأعضاء الأخرى التي تعمل بشكل طبيعي جزءًا من وظائفها المفقودة. هذا يعوض جزئيًا عن تسمم الدم ، لكنه يجعلهم يعملون بجد.
في حالة قصور عضو أو جهاز واحد ، تكون نسبة الوفيات من 23-40٪ ، وفي حالة قصور عضوين - 5360٪ ، لثلاثة أعضاء أو أكثر - 73-89٪. العامل الممرض الشامل لمثل هذا التطور للمرض هو التسمم الداخلي.
التسمم هو مظهر سريري لحالة مرضية ناتجة عن تأثير مواد ذات أصل داخلي أو خارجي المنشأ على الجسم. من وجهة نظر الكيمياء الحيوية ، فإن التسمم الداخلي هو استجابة أيضية للجسم لأي عامل عدواني. المواد السامة أو السموم هي مركبات ذات طبيعة وبنية كيميائية مختلفة ، قادرة على التسبب في الأمراض أو الوفاة عند دخولها الجسم. تسمم الدم هو وجود السموم في الدم. هذه حالة فسيولوجية مرتبطة بنقل المواد السامة عن طريق الدم إلى أجهزة إزالة السموم والإفراز (التخلص). التسمم هو متلازمة مرضية ناتجة عن عمل السموم ، مصحوبة بتغيرات مورفولوجية ووظيفية واضحة على مستوى الأعضاء وأنظمة الجسم.
تعمل المجموعة الجزيئية المتوسطة للمواد كركيزة كيميائية حيوية للتسمم الداخلي ، والتي تشمل منتجات التمثيل الغذائي النهائي بتركيزات عالية ، ومنتجات التمثيل الغذائي الوسيط ومنتجات التمثيل الغذائي المتغير.
المواد التي تتكون منها البركة الجزيئية المتوسطة تنقسم عادة إلى مواد ذات أصل غير بروتيني وأوليجوببتيدات بوزن جزيئي 10-15 ك د (كيلو دالتون). المواد الجزيئية المتوسطة من أصل غير بروتيني هي مواد ذات طبيعة مختلفة: 1. اليوريا ، والكرياتين ، وحمض البوليك ، والسكريات الأمينية ، والأحماض اللبنية وغيرها من الأحماض العضوية ، والأحماض الأمينية ، والأحماض الدهنية ، والبيليروبين ، والكوليسترول ، والفوسفوليبيدات ومشتقاتها ، ومنتجاتها. الأيض الوسيط ، أكسدة الجذور الحرة ، ومنتجات أخرى. 2. تركيزات عالية من الأيضات الوسيطة (الأمونيا ، الألدهيدات ، الكيتونات) ؛ 3. مواد التمثيل الغذائي غير الطبيعي (الكحوليات ، الأحماض الكربوكسيلية) والمكونات السامة في تجويف الجسم (الفينول ، السكاتول ، الإندول ، البوتريسين ، الكادافيرين).
مكون oliropeptide للمجمع الجزيئي المتوسط للمواد: الببتيدات التنظيمية هي هرمونات تلعب دورًا مهمًا في عملية الحياة ، في ضمان الاستتباب والتسبب في الأمراض المختلفة. من بينها ، تم تحديد نيوروتنسين ، نيوروكينين ، ببتيد معوي فعال في الأوعية ، سوماتوستاتين ، سوماتوميدين ، مادة P ، إندورفين ، إنكيفالين ومواد أخرى نشطة بيولوجيا. الببتيدات غير المنظمة هي مواد نشطة بيولوجيًا تتكون من سموم (بكتيرية ، حروق ، معوية) تأتي من الخارج وتشكلت داخل الجسم (بسبب التحلل الذاتي ، نقص التروية ، نقص الأكسجة في الأعضاء ، عمليات تحلل البروتين غير العضوية) منتجات ، ببتيدات ذات محتوى غير منظم وغير قابل للتنبؤ الخصائص.
"متلازمة التسمم الداخلي" هي حالة مرضية ، تقوم على الضرر الذي يلحق بأعضاء وأنظمة الجسم ، بسبب تراكم السموم الذاتية في الأنسجة والسوائل البيولوجية.
يجب أن يُفهم التسمم الداخلي على أنه درجة قصوى من متلازمة التسمم الداخلي ، مما يتسبب في حالة حرجة للجسم. تتميز الحالة الحرجة للجسم بحقيقة أن الجسم لا يستطيع التعويض بشكل مستقل عن اضطرابات التوازن الناتجة.
المسببات المرضية وعلم الأمراض. يمكن تمثيل العامل المثير من خلال التركيز على تدمير الأنسجة الرضحي أو الإقفاري أو الالتهابي. تحدث متلازمة التسمم الداخلي في التهاب الصفاق ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، واليرقان ، والفلغمون ، وسحق الأنسجة الشديد (متلازمة السحق) ، وداء السكري ، وتضخم الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ، والتسممات المختلفة. تتميز كل هذه الأمراض بمزيج من التسمم ونقص الأكسجة في الأنسجة وتثبيط وظيفة أنظمة إزالة السموم والوقاية في الجسم.
يؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة إلى تكثيف بيروكسيد الدهون والتحول اللاهوائي لتحلل السكر مع تكوين اللاكتات والحماض. يحدث تكثيف بيروكسيد الدهون نتيجة لانتقال المعتاد - أكسدة أوكسيديز إلى أوكسيديز - مما يؤدي إلى تكوين مواد سامة: أنيون فوق أكسيد وبيروكسيد الهيدروجين. تؤدي هذه العمليات إلى إتلاف جميع أنواع الأغشية البيولوجية.
الجزيئات متوسطة الوزن لها تأثير مثبط على عدد من عمليات التمثيل الغذائي: تنفس الميتوكوندريا ، تخليق الحمض النووي في الضامة السنخية والخلايا الليمفاوية ، تمنع عمليات استخدام الجلوكوز داخل الخلايا ، تمنع تخليق الهيموجلوبين ، تقلل من نشاط عدد من الإنزيمات الخلوية ، لها مضيق للأوعية التأثير ، يسبب متلازمة فرط الأسمولية. حتى الزيادة الطفيفة في محتوى MSM يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على الجسم وتحدد شدة الحالة السريرية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يخترقون بحرية الحاجز الدموي الدماغي ، مما يعطل تنظيم الوظائف اللاإرادية للدماغ ويمارس تأثيرًا نفسيًا وعصبيًا. تركيزات عالية من MSM تمنع انقباض عضلة القلب ووظيفة الإخراج للكلى الأولية غير المعرضة للخطر.
في عام 1941 ، اقترح كال كاليف مؤشر الكريات البيض للتسمم: Norm 1+ 0.6. LII \ u003d (4 حيدات + 3 شباب + 2 طعنة + مجزأة) (خلايا pl. + 1) (monocytes + lymphocytes) (الحمضات + 1) التحول الكمي المحبة للعدلات هو المعيار الرئيسي الذي يميز شدة العملية الالتهابية ودرجة التسمم. يتم تحديد درجة التحول بواسطة الصيغة: M + Yu + P C ، حيث M-myelocytes ، Yu - young ، P - stab ، العدلات C المجزأة. عادة ، هذه القيمة هي 0.05 - 0.08.
تستمر العملية الالتهابية الشديدة ، المصحوبة بتسمم شديد ، بالتحول من 1 إلى 2. عملية متوسطة الشدة مع تحول من 0.3 - 0.5. بدرجة معتدلة ، أقل من 0.25. في الشدة الشديدة ، تفكك العدلات المرضية ، تفريغ من السيتوبلازم والنواة ، انتهاك لسلامة أغشية الخلايا. يتم تحديد التقسيمات المرضية قبل فترة طويلة من ظهور تحول الطعنة وهو اختبار جيد لتحديد وجود التهاب غير محدد (Kassirsky I.A. 1970).
في 1980-1981 ، وجد Reis B. وجد أن المواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط تلعب دورًا معينًا في التسبب في تطور القصور الكلوي والكبدي. في عام 1983 ، اقترح جابريليان اختبارًا معمليًا لتحديد محتوى الجزيئات المتوسطة في البلازما. الطريقة ليست معقدة وتعطي صورة تقريبية حقيقية للغاية لمحتوى المواد السامة في البلازما. هو الأكثر شيوعًا حاليًا لتقييم التسمم الداخلي. المعيار هو 0.24 + 0.02 عند. ه.
حتى الآن ، ثبت أن تحديد تركيز جزيئات متوسط الكتلة في البلازما يسمح لنا بتقييم مستوى التسمم الداخلي ، ودراسة قدرة امتصاص كريات الدم الحمراء ، وتحديد التركيز الفعال لمؤشرات الألبومين والألبومين يسمح لنا بتقييم مستوى نظام الربط المؤقت للسموم ونقلها ، وحساب مؤشرات التسمم بالكريات البيض يسمح لنا بتقييم استجابة الجسم لمتلازمة التسمم الداخلي.
يمكن أن تعكس حالة أغشية الخلايا درجة التسمم ، كمؤشر على تأثير العوامل المدمرة للغشاء على الخلية. درجة عالية من الارتباط بين التغيرات في خصائص أغشية كرات الدم الحمراء وأغشية الخلايا للأعضاء الداخلية تجعل من الممكن استخدام الأغشية البيولوجية لكريات الدم الحمراء لدراسة خصائص الغشاء العام.
يمكن تمثيل العامل المحفز في تطور التسمم الداخلي من خلال التركيز على تدمير الأنسجة الرضحي أو الإقفاري أو الالتهابي. لقد ثبت أنه في المراحل الأولى من تطور التسمم الداخلي ، تكون الآلية الرئيسية لتشكيله هي امتصاص الإنتاج على خلفية عدم استقرار الأنظمة الرئيسية لإزالة السموم والتحول البيولوجي للسموم. خلال هذه الفترة ، هناك تراكم نشط وإنتاج للسموم مع ارتشافها لاحقًا في مجرى الدم النشط من بؤرة التدمير. هذه الفترة تتوافق مع مرحلة تسمم الدم. في هذه المرحلة من تطور التسمم الداخلي ، لا توجد مشاركة سريرية ومخبرية للأعضاء والأنظمة الأخرى في هذه العملية. يتكيف جسم المريض في هذه المرحلة مع تسمم الدم الذي لا يتعدى الطيف النصفي.
المرحلة التالية في تطور التسمم الداخلي هي مرحلة توتر أنظمة إزالة السموم ، والتي يؤدي فيها التسمم الداخلي إلى تطور الاعتلالات العضوية. تتميز هذه المرحلة من التسمم الداخلي بعدم قدرة حاجز الدفاع الرئوي على التعامل مع زيادة التسمم الوريدي. هنا ، تسود بالفعل عمليات إفراز ضعيف وتحول أحيائي للسموم.
المرحلة التالية - الأكثر رعبا - مرحلة فشل الأعضاء المتعددة. تسود هنا عمليات نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى إنشاء كتلة من دوران الأوعية الدقيقة المحيطية. يحاول الكائن الحي ، كما كان ، حماية الأعضاء الحيوية إلى أقصى حد من الحمل الدموي السام بسبب مركزية ديناميكا الدم وإزالة السموم في الخلالي.
النقطة المثلى لتطبيق إزالة السموم من خارج الجسم ، والتي ستتم مناقشتها أكثر ، هي مرحلة الإجهاد في نظام إزالة السموم الوظيفي ، عندما يكون التسمم الداخلي كعملية قد تجاوز بالفعل الطيف الدموي ، ولكنه لم ينتقل بعد إلى مرحلة الأعضاء المتعددة خزي.
العلاج - الصرف الصحي الجراحي لمصدر العدوى. - تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الدورة الدموية والدورة الليمفاوية. العلاج الوقائي والعقلاني المضاد للبكتيريا. - الحد من التسمم الداخلي - كوقاية من فشل العديد من الأعضاء والجهازية. - التصحيح المناعي. امدادات الطاقة.
التحول البيولوجي للمواد السامة في الكبد. يتم تنفيذ هذه الوظيفة في الجسم عن طريق نظام أوكسيديز أحادي الأمين في الكبد ، وهو نظام السيتوكروم P-450. . في العلاج الفعال ، يتم نمذجة هذه الآلية من خلال العمليات التالية: أكسدة الدم الكهروكيميائية غير المباشرة ، أكسجة الدم ، نضح الدم من خلال xenoorgans ومعلقات الخلايا ، تعديل ضوئي للدم (الليزر والأشعة فوق البنفسجية للدم).
تخفيف المواد السامة وربطها: في الجسم ، يتم تحقيق ذلك عن طريق التخفيف الذاتي ، وهو وظيفة من وظائف الجهاز المناعي. في العلاج الصادر ، يتم نمذجة هذه الآلية من خلال: - امتصاص الدم ، - امتصاص البلازما ، - الامتصاص الليمفاوي.
إزالة (إزالة) المواد السامة. ويتحقق ذلك في الجسم من خلال عمل الكبد والكلى والرئتين والجهاز الهضمي والجلد. في العلاج الصادر ، يتم نمذجة هذه الآلية من خلال: غسيل الكلى البريتوني ، فصادة البلازما ، الامتصاص المعوي ، غسيل الكلى ، ترشيح الدم.
مؤشرات لطرق إزالة السموم خارج الجسم ارتفاع سمية الدم في ذروة المرض ؛ عدم وجود تأثير من العلاج الروتيني المستمر لإزالة السموم مع تدمير الأنسجة على نطاق واسع ؛ تسمم شديد على خلفية عدم تحمل المضادات الحيوية ؛ زيادة سريعة في عيادة التسمم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة. -
آثار تصحيح الدم خارج الجسم شرط إلزامي لإزالة السموم خارج الجسم هو الصرف الصحي الجذري لبؤرة تدمير صديدي. تتمثل "متلازمة بارتيرين" في دخول السموم من مخازن الأنسجة إلى مجرى الدم المركزي. لمنع هذه المتلازمة ، مباشرة قبل التروية ، يوصى بإنشاء "تسمم الدم المفروض" نتيجة لتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، لإجراء التحفيز اللمفاوي ، وتطبيق التعديل الضوئي للدم قبل التسريب.
لتصحيح الدم خارج الجسم تأثير معقد على الجسم. يمكن تقسيم التأثيرات المتنوعة الناتجة إلى ثلاث مجموعات: محددة ، غير محددة ، إضافية. الآثار المحددة الرئيسية لتصحيح الدم خارج الجسم هي إزالة السموم ، وتصحيح المناعة ، وتصحيح الريح. يتم تحديد التأثيرات غير المحددة لتصحيح الدم خارج الجسم عن طريق ملامسة أسطح خطوط الأنابيب وأجهزة نقل الكتلة. قد يشمل ذلك تفاعلات درجة الحرارة ، تفاعلات الدورة الدموية الناتجة عن إعادة توزيع السوائل وخلايا الدم. ترتبط التأثيرات الإضافية باستخدام كل من الأدوية الإلزامية والخاصة أثناء العملية. وهي مرتبطة باستخدام برامج خاصة لنقل الدم والأدوية ، يتم إجراؤها بالتوازي مع تصحيح الدم خارج الجسم.
وفقًا لمعيار إزالة السموم من الجسم ، تنقسم الطرق الخارجة عن الجسم إلى: غير انتقائية وشبه انتقائية وانتقائية. الأكثر تحديدًا في إزالة المواد المحددة بدقة هي طرق امتصاص المناعة أو الامتصاص الحيوي للدم أو مكوناته. كلما كان التخلص من مكونات الدم أقل انتقائية ، تتجلى الآثار الضارة لهذه الإجراءات. وتشمل عدم توازن الكهارل أثناء غسيل الكلى وفصادة البلازما ، واضطرابات ملف الدم الهرموني (إزالة الكاتيكولامينات والقشرانيات السكرية) ، - تفاعلات الكولابتويد أثناء فصل البلازما ، تفاعلات سكر الدم مرتبطة بهذا.
خصائص الطرق الفردية للعلاج الفعال. غسيل الكلى هو طريقة لإفراز الدم داخل الحجاج من المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط من خلال الانتشار الانتقائي باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية". يعتمد على آلية الانتشار الجزيئي والترشيح الفائق. هناك تبادل انتشار ونقل الترشيح للمواد منخفضة الجزيئات والماء من خلال غشاء شبه منفذ من الدم خارج الجسم المنتشر في محلول غسيل الكلى. تصحيح الآزوتيميا ، عدم توازن الكهارل ، اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي.
المؤشرات الرئيسية لاستخدام غسيل الكلى: المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. الفشل الكلوي الحاد من أي أصل ؛ التسمم الحاد بالكحول والسوائل التقنية ؛ فرط بوتاسيوم الدم ، آزوتيميا على خلفية قصور وظائف الكلى.
الامتزاز المعوي هو طريقة تعتمد على إزالة السموم من خلال امتصاص السموم في الأمعاء على مادة الامتصاص (مشتقات اللجنين - بولي فيبام ، إنتيروسجيل). يتم إجراء عملية الامتصاص المعوي في اتجاهين: - المرور العكسي للسموم من الدم إلى الأمعاء مع ارتباطها الإضافي بالمواد الماصة ؛ - تنقية الكيموس من منتجاته السامة ؛ امتصاص الدم هو طريقة لتصحيح الدم خارج الجسم تعتمد على إزالة المواد السامة من دم المريض عن طريق التروية خارج الجسم من خلال مادة ماصة. انخفضت مؤخرًا مؤشرات هذه العملية بشكل كبير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إعطاء الأفضلية لعمليات أقل صدمة: فصادة البلازما والامتصاص المعوي. يظل التسمم الحاد المؤشر المطلق الوحيد لامتصاص الدم. حجم التروية في التسمم الداخلي الحاد هو 1.5 - 2.5 BCC ، في التسمم الخارجي الحاد - 10-12 BCC.
فصادة البلازما وترشيح البلازما هي طريقة لتصحيح الدم خارج الجسم تعتمد على استبدال بلازما دم المريض بمكونات أو منتجات الدم أو بدائل الدم. ترشيح البلازما هو نوع من فصادة البلازما التي تستخدم تقنية الأغشية لفصل البلازما. اعتمادًا على حجم البلازما المزالة ، تنقسم الطريقة إلى: فصل البلازما ، بينما تتم إزالة ما يصل إلى 70٪ من VCP ؛ تبادل البلازما - هذا يزيل 70-150٪ من VCP ؛ تبادل ضخم للبلازما - في هذه الحالة ، تتم إزالة أكثر من 150٪ من VCP. باستخدام فصادة البلازما مع إزالة ما يصل إلى 50٪ من BCP ، لا يمكن تجديد فقد البلازما إلا بمحلول بلوري بحجم أكبر بنسبة 50-100٪ من النضح. مع المزيد من فصادة البلازما الضخمة ، يتم تضمين بدائل البلازما الغروية والمحاليل البلورية في حجم 70 ٪ من البلازما التي تمت إزالتها في برنامج تعويض فقدان البلازما. .
المؤشرات الرئيسية لفصادة البلازما: المراحل الشديدة اللا تعويضية من التسمم الداخلي من أصول مختلفة ؛ أشكال شديدة المعممة من الأمراض المعدية. أمراض المناعة الذاتية المزمنة (الربو القصبي ، أمراض النسيج الضام الجهازية ، أمراض الدم) ؛ تسمم داخلي مزمن في أمراض الكبد والكلى والرئتين. انحلال الدم الكلي في الانحلال العضلي في حالة التسمم بالسموم الانحلالي ، متلازمة الانضغاط لفترات طويلة).
Xenoperfusion هي طريقة لتصحيح الدم خارج الجسم تعتمد على تعديل الدم أو البلازما عند ملامستها للأنسجة الحية. الحيوان المتبرع ، كقاعدة عامة ، هو خنزير ، وغالبًا في بلدنا ، يتم إجراء تسريب الأوعية الدموية في شكل نضح بالبلازما من خلال تعليق خلايا الكبد المعزولة. يتم تنفيذ هذا الإجراء في جهاز "الكبد الاصطناعي". وفقًا للباحثين المحليين ، فإن المؤشر المطلق لهذه العملية هو فشل الكبد الخاطف ، والغيبوبة الكبدية ، والتسمم الداخلي اللا تعويضي أثناء زراعة الكبد.
بعد تسريب هيبوكلوريت الصوديوم ، هناك استعادة للحساسية للمضادات الحيوية للنباتات الجرثومية المقاومة سابقًا. لهيبوكلوريت الصوديوم أيضًا تأثير مناعي ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم.
التعديل الضوئي للدم هو طريقة لتصحيح الدم تعتمد على التأثير على الدم خارج الجسم أو في قاع الأوعية الدموية للفوتونات - كمات الإشعاع الضوئي للنطاقات فوق البنفسجية والمرئية والأشعة تحت الحمراء المتوفرة في الطيف الشمسي. يرجع التأثير العلاجي للتعديل الضوئي للدم إلى التصحيح المناعي ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتحفيز تكون الكريات الحمر ، وزيادة قدرة الأكسجين في الدم ، وتحفيز عمليات التجدد والتمثيل الغذائي. الفرص الجديدة للتعديل الضوئي للدم هي طريقة الرحلان الضوئي المستخدمة في علم الأورام وأمراض الدم. يتمثل جوهر هذه الطريقة في تعريف المريض بمُحسِس ضوئي (8 ميثوكسي بورالين) ، والذي يتم تنشيطه بعد الإشعاع فوق البنفسجي طويل الموجة ويلتصق بالحمض النووي ، مما يتسبب في تلف الخلايا سريعة الانقسام. يزيد تلف الخلايا المرضية من مناعتها ويسبب استجابة مناعية قوية ضدها.
العلاج الفعال هو فرع من فروع الطب يتطور باستمرار وما زلنا نتعلم الكثير من الأشياء المثيرة للاهتمام حول إنجازاته.
حاليًا ، واحدة من أصعب المشاكل في العناية المركزة هي متلازمة التسمم الداخلي(SEI) ، الذي يصاحب عددًا كبيرًا من الحالات المرضية (الصدمة ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة مع تطورها.
تطور التسمم الداخليبسبب التراكم في الدم من مختلف الأصول والتركيب الكيميائي والتأثيرات البيولوجية لمواد تسمى السموم الداخلية. تساهم السموم الداخلية في تطور القصور الكلوي والكبدي الحاد ، وقصور القلب والأوعية الدموية ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور حالة خطيرة للغاية - متلازمة الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء.
تسمم داخلي- متلازمة سريرية تحدث في حالات مرضية من مسببات مختلفة ، ناجمة عن تراكم الأنسجة وسوائل الجسم من المنتجات الأيضية ، والأيضات ، والهياكل الخلوية والأنسجة المدمرة ، وجزيئات البروتين المدمرة ، و pi مصحوبة بآفات وظيفية ومورفولوجية للأعضاء وأنظمة الجسم .
هناك ثلاث روابط رئيسية تحدد مدى خطورة حالة المريض وشدتها أعراض مرضية: تسمم الدم ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، تثبيط وظائف أنظمة إزالة السموم والوقاية من الجسم.
الرابط الرئيسي التسبب في متلازمة التسمم الداخليهو تسمم الدم. لسوء الحظ ، من المستحيل عمليا التمييز الواضح بين المواد السامة ذات المنشأ الداخلي. ومع ذلك ، في كل حالة محددة ، يمكن التمييز بين السموم الداخلية "الأولية" و "الثانوية". لذلك ، في حالة الحروق ، متلازمة السحق لفترات طويلة ، أمراض الأوعية الدموية الطمس ، "الأولية" هي نواتج تحلل البروتين ، و "الثانوية" هي نتاج التمثيل الغذائي الطبيعي ، والذي يكون تراكمه في الجسم نتيجة لتثبيط وظائف إزالة السموم الطبيعية وإفرازها.
تسمم داخلي، ينتهك نبرة الأوعية المحيطية ، وريولوجيا الدم ، والخصائص الحركية والميكانيكية لخلايا الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة ، وهو أحد الروابط المهمة في التسبب في الإصابة بـ SEI ، والذي يتفاقم مساره بسبب انخفاض وظيفة إزالة السموم الطبيعية وإخراج الأعضاء. تحجب السموم مواقع الارتباط لجزيئات الألبومين ، مما يؤدي إلى انخفاض فعالية العلاج الدوائي المستمر ، لأن هذا البروتين هو عامل نقل للعديد من الأدوية الدوائية.
عيادة متلازمة التسمم الداخلي.
كشفت المقارنة بين الدراسات التجريبية والسريرية عن المراحل التالية تطور متلازمة التسمم الداخلي.
المرحلة الأولى من متلازمة التسمم الداخلي. تحدث السمية التفاعلية استجابة لتشكيل بؤرة تدميرية أولية أو إصابة رضحية. العلامات المختبرية لهذه المرحلة هي زيادة في مستويات الدم من الجزيئات متوسطة الوزن (MSM) ، ومنتجات بيروكسيد الدهون (DC و MDA) ، وزيادة في LII.
المرحلة الثانية من متلازمة التسمم الداخلي- تتطور مرحلة التسمم الحاد بعد اختراق الحاجز المعدي الدموي ، عندما تدخل السموم الداخلية المتكونة في بؤرة التسمم الأساسية إلى الدورة الدموية ، مع انتشارها وتراكمها لاحقًا في الجسم. اعتمادًا على حالة الجسم ومقاومته والمستوى الأولي لإزالة السموم والجهاز المناعي ، يتم تمييز المراحل التعويضية وغير المعوضة من التسمم الحاد.
المرحلة الثالثة من متلازمة التسمم الداخلي- لوحظ خلل في وظائف الأعضاء المتعددة (MMOD) مع مزيد من التقدم في العملية المرضية نتيجة للضرر الشديد للسموم الداخلية للأعضاء والأنظمة المختلفة مع تطور المعاوضة الوظيفية لها !. سريريًا ، تتجلى هذه المرحلة في ضعف الوعي ، ونقص الأكسجة ، وفشل القلب الحاد ، وقلة البول ، والعلوص الشللي. في الدم ، يتم تحديد نسبة عالية من الكرياتينين واليوريا والبيليروبين.
متلازمة التسمم الداخلي(SEI) - حالة مرضية في الجسم تتسبب في تلف أعضائه وأنظمته ، بسبب تراكم السموم الذاتية في الأنسجة والسوائل البيولوجية.
السموم الذاتية(السموم الداخلية) - مواد لها تأثير سام على الجسم ، وهي إما نتاج طبيعي لنشاطه الحيوي ، والتي تراكمت بكميات كبيرة في أمراض مختلفة ، أو من الواضح أنها مكونات عدوانية.
تسمم داخلي- علم الأمراض الذي تتراكم فيه السموم الداخلية مباشرة في الدم.
تسمم داخلي- درجة قصوى من SEI ، والتي تسبب حالة حرجة للجسم ، يتم التعبير عنها في عدم قدرتها على التعويض بشكل مستقل عن اضطرابات الاستتباب الناتجة.
أسباب SEI:
- عمليات التهابات قيحية: التهاب الصفاق ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، إلخ ؛
- إصابات خطيرة: متلازمة الضغط لفترات طويلة.
- أمراض الغدد الصماء: داء السكري ، تضخم الغدة الدرقية.
- تسمم.
تتحد هذه الأشكال من المسببات المختلفة في مرحلة معينة من المرض من خلال سلسلة مرضية شائعة ، بما في ذلك تسمم الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة وتثبيط وظائف أنظمة إزالة السموم والحماية في الجسم.
يتطور تسمم الدم على خلفية تراكم السموم الداخلية في الجسم ، مما يؤدي إلى تدمير البروتينات والدهون في الخلايا ، ويمنع العمليات الاصطناعية والأكسدة.
تصنيف السموم الداخلية حسب المجموعات:
- منتجات التمثيل الغذائي الطبيعي بتركيزات عالية ؛
- الإنزيمات المنشطة التي يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة ؛
- المواد الفعالة بيولوجيا (BAS) ؛
- فئة من المواد الجزيئية المتوسطة ذات الطبيعة المختلفة ؛
- منتجات بيروكسيد
- مكونات الأنسجة غير القابلة للحياة غير متجانسة في التركيب ؛
- مكونات مكملة عدوانية
- السموم البكتيرية.
تتطور عملية التسمم على النحو التالي:
- تدخل السموم الداخلية من أماكن التكوين إلى مجرى الدم ؛
- ينقل مجرى الدم السموم الداخلية إلى أعضاء التثبيت والتحول الأحيائي: الكبد والرئتين والجهاز المناعي ؛
- أعضاء إفراز المواد المرضية: الكبد والكلى والرئتين والجلد والجهاز الهضمي.
- في الأعضاء والأنسجة من ترسب المواد المرضية: الدهون ، العظام ، الأنسجة العصبية ، جهاز الغدد الصماء ، الأنسجة اللمفاوية.
يتطور SEI عندما تتجاوز كمية المنتجات الطبيعية للنشاط الحيوي للجسم ، والتي ظهرت بكميات كبيرة في الوسائط البيولوجية ، أو المكونات العدوانية عن قصد احتمالات تحولها الأحيائي.
نقص الأكسجة في الأنسجةيتطور نتيجة للعمل المرضي للسموم الداخلية ، والتي تعطل عمليات امتصاص الأكسجين على مستوى الأنسجة. يتم تقييم شدة نقص الأكسجة من خلال الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني.
تثبيط وظائف أجهزة وأنظمة إزالة السموم الطبيعية:
- تطوير إزالة السموم غير الكافية ، ووظائف الإخراج والاصطناعية للكبد ؛
- وظيفة إفراز الكلى.
- وظائف غير تنفسية للرئتين.
تثبيط أجهزة دفاع الجسم:
- نقص المناعة الثانوي
- قمع أنظمة المقاومة الطبيعية ؛
- تثبيط الحماية المضادة للأكسدة.
الانتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع الكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!