التضاريس السريرية للصدر. تاريخ التطور والأسس المادية للإيقاع. قرع الرئتين أمر طبيعي. قرع في الرئتين. تقييم صوت الإيقاع. قرع مقارن. قرع طبوغرافي الحدود العلوية للرئتين منضدة طبيعية
من بين طرق التشخيص الأولي لأمراض الجهاز التنفسي ، يتم تمييز قرع الرئتين. تتكون هذه الطريقة من التنصت على أجزاء معينة من الجسم. مع مثل هذا التنصت ، تنشأ أصوات معينة ، وفقًا للسمات التي يتم بها تحديد أحجام وحدود الأعضاء وكشف الأمراض الموجودة.
يعتمد حجم ونغمة الأصوات على كثافة الأنسجة.
على الرغم من تطوير العديد من طرق التشخيص الجديدة ، لا يزال قرع الرئة مستخدمًا على نطاق واسع في الممارسة العملية. غالبًا ما يتمكن الأخصائي المتمرس من إجراء تشخيص دقيق دون استخدام الوسائل التكنولوجية ، بحيث يمكن أن يبدأ العلاج في وقت مبكر. ومع ذلك ، قد يثير الإيقاع شكوكًا حول التشخيص المقترح ، ومن ثم يتم استخدام أدوات التشخيص الأخرى.
يمكن أن يكون قرع الصدر مختلفًا. فمثلا:
- مباشر (مباشر).يتم إجراؤه بمساعدة الأصابع مباشرة على جسم المريض.
- بوساطة. فعلت مع مطرقة. في هذه الحالة ، من الضروري الضرب على صفيحة متصلة بالجسم تسمى مقياس بليسيميتر.
- الاصبع.باستخدام طريقة قرع الرئتين هذه ، يعمل إصبع إحدى اليدين كمقياس ضغط ، ويتم إجراء الضربات بإصبع اليد الأخرى.
يعتمد اختيار التقنية على تفضيلات الطبيب وخصائص المريض.
ميزات التنفيذ
أثناء الإيقاع ، يجب على الطبيب تحليل الأصوات المسموعة. من خلالهم يمكن للمرء تحديد حدود أعضاء الجهاز التنفسي وتحديد خصائص الأنسجة الداخلية.
هناك الأنواع التالية من الأصوات التي يتم اكتشافها أثناء الإيقاع:
- صوت باهت. يمكن أن يحدث عندما توجد منطقة مضغوطة في الرئتين.
- صوت الصندوق.يظهر هذا النوع من الصوت في حالة التهوية المفرطة للعضو الذي يتم فحصه. يأتي الاسم من تشابه صوت صندوق كرتون فارغ عندما يتم ضربه برفق.
- صوت الطبلة.إنه نموذجي لقرع مناطق الرئتين ذات التجاويف الملساء الجدران.
وفقًا لخصائص الأصوات ، يتم الكشف عن الخصائص الرئيسية للأنسجة الداخلية ، وبالتالي تحديد الأمراض (إن وجدت). بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذا الفحص ، يتم تحديد حدود الأجهزة. إذا تم العثور على الانحرافات ، يمكن افتراض سمة التشخيص للمريض.
تقنية الإيقاع الأكثر شيوعًا هي تقنية الإصبع.
يتم إجراؤه وفقًا للقواعد التالية:
من أجل أن تكون طريقة التشخيص هذه فعالة قدر الإمكان ، يجب على الطبيب اتباع أسلوب التنفيذ. هذا غير ممكن بدون معرفة خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التجربة ضرورية ، لأنه في غيابها سيكون من الصعب للغاية استخلاص النتائج الصحيحة.
ملامح الإيقاع المقارن والطبوغرافي
أحد أنواع هذا الإجراء التشخيصي هو الإيقاع المقارن للرئتين. يهدف إلى تحديد طبيعة الأصوات التي تحدث عند النقر في المنطقة فوق الرئتين. يتم تنفيذه على أقسام متناظرة ، بينما يجب أن يكون للضربات نفس القوة. أثناء تنفيذه ، يعد ترتيب الإجراءات والموضع الصحيح للأصابع مهمين للغاية.
يمكن أن يكون هذا الإيقاع عميقًا (إذا كان من المفترض أن تكون المناطق المرضية عميقة في الداخل) ، أو سطحية (عندما تكون البؤر المرضية قريبة) وطبيعية. يتم الإيقاع على الأسطح الأمامية والخلفية والجانبية للصدر.
تم تصميم الإيقاع الطبوغرافي للرئتين لتحديد الحدود العلوية والسفلية للعضو.تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المعيار (تم وضع جدول خاص لهذا الغرض). وفقًا للانحرافات الموجودة ، قد يقترح الطبيب تشخيصًا معينًا.
يتم تنفيذ هذا النوع من قرع الجهاز التنفسي فقط بطريقة سطحية. يتم تحديد الحدود بواسطة نغمة الأصوات. يجب على الطبيب اتباع أسلوب الإجراء والحرص على عدم تفويت التفاصيل المهمة للفحص.
أداء طبيعي
تتيح لك طريقة فحص الجهاز التنفسي اكتشاف الظواهر المرضية دون استخدام إجراءات تشخيصية أكثر تعقيدًا. في أغلب الأحيان ، تُستخدم الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الميزات المتشابهة ، ولكن لا يُنصح باستخدامها دائمًا (بسبب التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو التكلفة العالية). بفضل الإيقاع ، يمكن للطبيب اكتشاف إزاحة أو تشوه الأعضاء أثناء الفحص.
تستند معظم الاستنتاجات إلى ماهية حدود رئتي المريض. هناك معيار معين يسترشد به الخبراء. يجب أن يقال أن المؤشر الطبيعي لحدود الرئتين عند الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا.قد يكون الاستثناء هو مؤشرات الطفل في سن ما قبل المدرسة ، ولكن فقط فيما يتعلق بقمم العضو. لذلك ، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، لم يتم تعريف هذه الحدود.
يتم قياس مؤشرات الحد العلوي للرئتين أمام الصدر وخلفه. على الجانبين هناك معالم يعتمد عليها الأطباء. النقطة المرجعية في مقدمة الجسم هي الترقوة. في الحالة الطبيعية ، يقع الحد العلوي للرئتين 3-4 سم فوق عظم الترقوة.
تحديد الحدود العليا للرئتين
من الخلف ، يتم تحديد هذه الحدود بواسطة فقرة عنق الرحم السابعة (وهي تختلف قليلاً عن الآخرين في عملية شائكة صغيرة). تكون قمة الرئتين تقريبًا في نفس مستوى هذه الفقرة. يتم العثور على هذا الحد من خلال النقر من عظمة الترقوة أو من الكتف في اتجاه تصاعدي حتى يظهر صوت باهت.
لتحديد الحد السفلي من الرئتين ، من الضروري مراعاة موقع الخطوط الطبوغرافية للصدر. يتم إجراء التنصت على طول هذه الخطوط من أعلى إلى أسفل. سيعطي كل من هذه الخطوط نتيجة مختلفة لأن الرئتين مخروطي الشكل.
في الحالة الطبيعية للمريض ، ستقع هذه الحدود في المنطقة من الفضاء الوربي الخامس (عند التحرك على طول الخط الطبوغرافي المجاور للقص) إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة (على طول الخط المجاور للفقرات). سيكون هناك تناقضات بين الحدود السفلية للرئتين اليمنى واليسرى بسبب وجود القلب بجوار أحدهما.
من المهم أيضًا مراعاة حقيقة أن موقع الحدود الدنيا يتأثر بخصائص اللياقة البدنية للمرضى. مع اللياقة البدنية النحيلة ، يكون للرئتين شكل ممدود ، حيث يكون الحد الأدنى أقل قليلاً. إذا كان المريض يعاني من ضعف في اللياقة البدنية ، فقد يكون هذا الحد أعلى قليلاً من المعتاد.
مؤشر مهم آخر يجب الانتباه إليه في مثل هذا الفحص هو تنقل الحدود الدنيا. قد يتغير وضعهم اعتمادًا على مرحلة عملية التنفس.
عندما تستنشق ، تمتلئ الرئتان بالهواء ، مما يؤدي إلى تحريك الحواف السفلية للأسفل ؛ وعند الزفير ، تعود إلى حالتها الطبيعية. المؤشر الطبيعي للتنقل بالنسبة للخطوط المتوسطة والكتفية هو قيمة 4-6 سم ، نسبة إلى الإبط الأوسط - 6-8 سم.
ماذا تعني الانحرافات؟
جوهر هذا الإجراء التشخيصي هو افتراض المرض من خلال الانحرافات عن القاعدة. غالبًا ما ترتبط الانحرافات بإزاحة حدود الجسم لأعلى أو لأسفل.
إذا تم إزاحة الأجزاء العلوية من رئتي المريض إلى أعلى مما ينبغي ، فهذا يشير إلى أن أنسجة الرئة بها تهوية مفرطة.
غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع انتفاخ الرئة ، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها. تحت المستوى الطبيعي ، توجد قمم الرئتين إذا أصيب المريض بأمراض مثل الالتهاب الرئوي والسل الرئوي وما إلى ذلك.
عندما يتغير الحد الأدنى ، فهذه علامة على وجود أمراض في الصدر أو تجويف البطن. إذا كان الحد الأدنى أقل من المستوى الطبيعي ، فقد يعني ذلك تطور انتفاخ الرئة أو تدلي الأعضاء الداخلية.
مع الإزاحة الهبوطية لرئة واحدة فقط ، يمكن افتراض تطور استرواح الصدر. لوحظ موقع هذه الحدود فوق المستوى المحدد في التهاب الرئة وانسداد الشعب الهوائية وما إلى ذلك.
تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى حركة الرئتين. في بعض الأحيان قد يختلف عن الطبيعي ، مما يشير إلى وجود مشكلة. يمكنك اكتشاف مثل هذه التغييرات التي تميز كل من الرئتين أو واحدة - يجب أيضًا أخذ ذلك في الاعتبار.
إذا كان المريض يتميز بانخفاض ثنائي في هذه القيمة ، فيمكن للمرء أن يفترض تطور:
- انتفاخ الرئة.
- انسداد الشعب الهوائية
- تشكيل التغيرات الليفية في الأنسجة.
قد يشير تغيير مماثل ، سمة واحدة فقط من الرئتين ، إلى أن السائل يتراكم في الجيوب الجنبية ، أو تكوين التصاقات الجنب الحاجز.
يجب على الطبيب تحليل جميع الميزات الموجودة من أجل استخلاص النتائج الصحيحة. إذا فشل ذلك ، يجب تطبيق طرق تشخيص إضافية لتجنب الأخطاء.
إن تحديد حدود الرئتين له أهمية كبيرة في تشخيص العديد من الحالات المرضية. القدرة على الإيقاع للكشف عن إزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر يجعل من الممكن الاشتباه في وجود مرض معين بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق بحث إضافية (على وجه الخصوص ، العلاج الإشعاعي) .
كيف تقيس حدود الرئتين؟
بالطبع ، يمكنك استخدام طرق التشخيص المفيدة ، وأخذ الأشعة السينية واستخدامها لتقييم كيفية تواجد الرئتين بالنسبة للإطار العظمي للصدر. ومع ذلك ، فمن الأفضل القيام بذلك دون تعريض المريض للإشعاع.
يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص بواسطة طريقة الإيقاع الطبوغرافي. ما هذا؟ الإيقاع هو دراسة تعتمد على تحديد الأصوات التي تحدث عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي تجري فيها الدراسة. فوق الأعضاء المتنيّة (الكبد) أو العضلات ، اتضح أنها صماء ، وفوق الأعضاء المجوفة (الأمعاء) - طبلة الأذن ، وتكتسب الرئتين المليئة بالهواء صوتًا خاصًا (صوت قرع رئوي).
يتم تنفيذ هذه الدراسة على النحو التالي. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد في منطقة الدراسة ، إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية يضرب الإصبع الأوسط للأول (مقياس plessimeter) ، مثل المطرقة على سندان. نتيجة لذلك ، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع ، والذي سبق ذكره أعلاه. الإيقاع مقارن (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافي. تم تصميم هذا الأخير فقط لتحديد حدود الرئتين.
كيف تجري قرع طبوغرافي؟
يتم ضبط إصبع plessimeter على النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال ، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي ، يبدأ فوق الجزء الأوسط من الترقوة) ، ثم ينتقل إلى النقطة التي يكون فيها هذا القياس يجب أن ينتهي تقريبا. يتم تحديد الحد في المنطقة التي يصبح فيها صوت القرع الرئوي باهتًا.
يجب أن يكون مقياس الإصبع لسهولة البحث موازيًا للحد المطلوب. تبلغ درجة الإزاحة حوالي 1 سم ، ويتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي ، على عكس المقارنة ، عن طريق النقر الخفيف (الهادئ).
الحد الأعلى
يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر ، تعمل الترقوة كدليل ، على الظهر - فقرة عنق الرحم السابعة (لها عملية شائكة طويلة ، يمكن من خلالها تمييزها بسهولة عن الفقرات الأخرى). تقع الحدود العلوية للرئتين عادة على النحو التالي:
يجب إجراء البحث على النحو التالي:
إزاحة الحدود العلوية للرئتين
يحدث النزوح التصاعدي للحدود بسبب التهوية المفرطة لأنسجة الرئة. هذه الحالة هي حالة نموذجية لانتفاخ الرئة - وهو مرض تكون فيه جدران الحويصلات الهوائية مفرطة في التمدد ، وفي بعض الحالات يتم تدميرها بتكوين تجاويف (ثيران). التغييرات في الرئتين المصابة بانتفاخ الرئة لا رجعة فيها ، وتضخم الحويصلات الهوائية ، وتضيع القدرة على الانهيار ، وتقل المرونة بشكل حاد. يمكن أن تتحرك حدود رئتي الإنسان (في هذه الحالة ، حدود القمة) إلى أسفل. ويرجع ذلك إلى انخفاض التهوية في أنسجة الرئة ، وهي حالة تدل على وجود التهاب أو عواقبه (تكاثر النسيج الضام وتجاعيد الرئة). تعتبر حدود الرئتين (العلوية) ، الواقعة تحت المستوى الطبيعي ، علامة تشخيصية لأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي والتهاب الرئة.
الحد الأدنى
لقياس ذلك ، تحتاج إلى معرفة الخطوط الطبوغرافية الرئيسية للصدر. تعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث بالخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت الإيقاع الرئوي إلى صوت باهت. يجب أن تعلم أيضًا أن الحد الأمامي للرئة اليسرى غير متماثل مع اليمين بسبب وجود جيب للقلب.
من الأمام ، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين على طول الخط الذي يمر على طول السطح الجانبي للقص ، وكذلك على طول الخط النازل من منتصف الترقوة. من الجانب ، هناك ثلاثة خطوط إبطية هي معالم مهمة - الأمامية والوسطى والخلفية ، والتي تبدأ من الحافة الأمامية والمركز والحافة الخلفية للإبط ، على التوالي. يتم تحديد خلف حافة الرئتين بالنسبة للخط الذي ينحدر من زاوية لوح الكتف ، والخط الموجود على جانب العمود الفقري.
إزاحة الحدود السفلية للرئتين
وتجدر الإشارة إلى أنه في عملية التنفس يتغير حجم هذا العضو. لذلك ، عادةً ما يتم إزاحة الحدود السفلية للرئتين بمقدار 20-40 مم لأعلى ولأسفل. يشير التغيير المستمر في موضع الحدود إلى وجود عملية مرضية في الصدر أو تجويف البطن.
تتضخم الرئتان بشكل مفرط في حالة انتفاخ الرئة ، مما يؤدي إلى نزوح ثنائي إلى أسفل للحدود. قد تكون الأسباب الأخرى هي انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز والانهيار الواضح لأعضاء البطن. ينحرف الحد الأدنى لأسفل من جانب واحد في حالة التمدد التعويضي للرئة السليمة ، عندما يكون الثاني في حالة انهيار نتيجة ، على سبيل المثال ، استرواح الصدر الكلي ، استسقاء الصدر ، إلخ.
عادة ما تتحرك حدود الرئتين للأعلى بسبب تجعد الأخير (التصلب الرئوي) ، وانهيار الفص نتيجة انسداد القصبات الهوائية ، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (نتيجة لذلك تنهار الرئة وتضغط عليها ضد الجذر). يمكن أن تؤدي الظروف المرضية في التجويف البطني أيضًا إلى تحويل الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال ، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع انثقاب عضو مجوف).
حدود الرئتين طبيعية: طاولة
حدود أقل في الكبار
مجال الدراسة
الرئة اليمنى
الرئة اليسرى
خط على السطح الجانبي للقص
5 مسافة بين الضلوع
-
الخط النازل من منتصف الترقوة
6 ضلع
-
الخط الناشئ من الهامش الأمامي للإبط
7 ضلع
7 ضلع
خط من مركز الإبط
8 ضلع
8 ضلع
خط من الحافة الخلفية للإبط
9 ضلع
9 ضلع
خط هابط من زاوية لوح الكتف
10 ضلع
10 ضلع
خط إلى جانب العمود الفقري
11 فقرة صدرية
11 فقرة صدرية
تم وصف موقع الحدود الرئوية العليا أعلاه.
التغيير في المؤشر حسب اللياقة البدنية
في الوهن ، تتمدد الرئتان في الاتجاه الطولي ، لذلك غالبًا ما تنخفض قليلاً عن المعيار المقبول عمومًا ، ولا تنتهي في الأضلاع ، ولكن في الفراغات الوربية. بالنسبة للوهن المفرط ، على العكس من ذلك ، فإن الموضع الأعلى للحد السفلي هو سمة مميزة. رئتاهما عريضتان ومسطحتان في الشكل.
كيف تقع حدود الرئة في الطفل؟
بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع حدود الرئتين عند البالغين. قمم هذا العضو عند الرجال الذين لم يبلغوا سن ما قبل المدرسة ، والتي لم يتم تحديدها. في وقت لاحق هم في المقدمة 20-40 ملم فوق منتصف الترقوة ، خلف - على مستوى الفقرة العنقية السابعة.
تمت مناقشة موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.
حدود الرئتين (طاولة)
مجال الدراسة
العمر حتى 10 سنوات
العمر فوق 10 سنوات
خط من منتصف الترقوة
اليمين: 6 ضلع
اليمين: 6 ضلع
خط ناشئ من مركز الإبط
يمينًا: 7-8 ضلعًا ، يسارًا: 9 ضلعًا
اليمين: الضلع الثامن ، اليسار: الضلع الثامن
خط هابط من زاوية لوح الكتف
يمينًا: 9-10 ضلعًا ، يسارًا: 10 ضلعًا
اليمين: الضلع العاشر ، اليسار: الضلع العاشر
أسباب إزاحة الحدود الرئوية عند الأطفال لأعلى أو لأسفل بالنسبة للقيم الطبيعية هي نفسها عند البالغين.
كيف تحدد حركة الحافة السفلية للعضو؟
سبق أن قيل أعلاه أنه عند التنفس ، تتغير الحدود الدنيا بالنسبة للقيم الطبيعية بسبب توسع الرئتين عند الشهيق وانخفاض الزفير. عادة ، يكون هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 مم من الحد السفلي ونفس المقدار لأسفل. يتم تعريف الحركة من خلال ثلاثة خطوط رئيسية ، تبدأ من منتصف الترقوة ومركز الإبط وزاوية لوح الكتف. يتم البحث على النحو التالي. أولاً ، يتم تحديد موضع الحد السفلي ووضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه ، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم وضع علامة. وأخيرًا ، يتم تحديد موضع الرئة أثناء الزفير الأقصى. الآن ، بالتركيز على التقديرات ، يمكننا الحكم على كيفية تحرك الرئة على طول حدودها السفلية. في بعض الأمراض ، تنخفض حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال ، يحدث هذا مع الالتصاقات أو كمية كبيرة من الإفرازات في التجاويف الجنبية ، وفقدان مرونة الضوء في انتفاخ الرئة ، إلخ.
صعوبات في إجراء الإيقاع الطبوغرافي
طريقة البحث هذه ليست سهلة وتتطلب مهارات معينة ، بل وحتى خبرة أفضل. عادة ما ترتبط المضاعفات الناتجة عن استخدامه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. أما بالنسبة للسمات التشريحية التي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث ، فهذه هي السمنة بشكل أساسي. بشكل عام ، من الأسهل إجراء قرع على الوهن. الصوت واضح وعالي.
ما الذي يجب القيام به لتحديد حدود الرئة بسهولة؟
وبالطبع الخبرة مهمة للغاية. الممارسة تبني الثقة بالنفس.
لخص
الإيقاع هو وسيلة تشخيص مهمة للغاية للبحث. يسمح لك بالشك في العديد من الحالات المرضية لأعضاء الصدر. تعد الانحرافات في حدود الرئتين عن القيم الطبيعية ، وضعف حركة الحافة السفلية من أعراض بعض الأمراض الخطيرة ، والتي يعد تشخيصها في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للعلاج المناسب.
يتضمن تحديدًا تسلسليًا للحدود السفلية ، وحركة الحافة الرئوية السفلية ، والارتفاع القائم وعرض القمم. يتم تحديد كل معلمة محددة أولاً من ناحية ، ثم من ناحية أخرى. يتم وضع مقياس الإصبع في جميع الحالات بالتوازي مع الحدود المحددة للرئة ، ويجب أن يكون السيلان الأوسط للإصبع على الخط الذي يتم على طوله الإيقاع ، في اتجاه عمودي عليه.
باستخدام دقات قرع هادئة ، يقرعون من منطقة صوت رئوي واضح إلى المكان الذي يتحول فيه إلى صوت باهت (أو غير حاد) ، والذي يتوافق مع حدود الرئة. يتم إصلاح الحدود التي تم العثور عليها باستخدام مقياس الإصبع ويتم تحديد إحداثياته. في الوقت نفسه ، يتم أخذ حافة إصبع plessimeter ، التي تواجه منطقة الصوت الرئوي الصافي ، خارج حدود العضو. في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء قياسات ، من الملائم استخدام الطول أو العرض المعروف لكتيبة أصابعك لهذا الغرض.
يتم تحديد الحد السفلي للرئتين من خلال خطوط تحديد عمودية. بدأ التحديد على طول الخطوط الإبطية الأمامية ، لأنه على طول الخط الأيمن الأوسط الترقوي ، تم العثور بالفعل على الحد السفلي للرئة في وقت سابق قبل قرع الحد الأيمن للقلب ، والقلب مجاور لجدار الصدر الأمامي إلى اليسار.
يقف الطبيب أمام المريض ويطلب منه أن يرفع يديه خلف رأسه ويقرع بالتتابع على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية. يتم وضع إصبع plessimeter في الحفرة الإبطية الموازية للأضلاع ويقرع على طول الأضلاع والمساحات الوربية في الاتجاه من أعلى إلى أسفل حتى يتم اكتشاف حدود انتقال صوت الرئة الواضح إلى صوت باهت (الشكل 39 أ) .
بعد ذلك ، يقف الطبيب خلف المريض ، ويطلب منه أن ينزل يديه ويقرع بالمثل على طول الخط الكتفي ، بدءًا من الزاوية السفلية للكتف (الشكل 39 ب) ، ثم الإيقاع على طول الخط المجاور للفقرة من نفس المستوى .
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تحديد الحد السفلي من الرئة اليسرى على طول الخط الإبطي الأمامي قد يكون صعبًا نظرًا لقرب منطقة الصوت الطبلي في مساحة Traube.
للإشارة إلى توطين الحدود السفلية للرئتين ، يتم استخدام الأضلاع (الفراغات الوربية) ، والتي يكون عددها من عظمة الترقوة (عند الرجال - من الحلمة على الضلع الخامس) ، من الزاوية السفلية للكتف ، (الفضاء الوربي السابع) أو من أدنى ضلع XII حر. من الناحية العملية ، من الممكن ، بعد تحديد موضع الحد السفلي للرئة على طول الخط الإبطي الأمامي ، وضع علامة عليها باستخدام جهاز قياس الجلد واستخدام هذه العلامة كدليل لتحديد إحداثيات الحد السفلي من هذه الرئة على طول الخطوط الأخرى .
عادةً ما يُشار إلى توطين الحد السفلي من الرئتين على طول الخطوط المجاورة للفقرات بالنسبة إلى العمليات الشائكة للفقرات ، نظرًا لأن عضلات الظهر تتداخل مع ملامسة الأضلاع هنا. عند حساب العمليات الشائكة للفقرات ، فإنها تسترشد بحقيقة أن الخط الذي يربط بين الزوايا السفلية لشفرات الكتف (مع خفض الذراعين) يتقاطع مع الفقرة الصدرية السابعة.
الموقع الطبيعي للحدود السفلية للرئتين في الوهن العضلي
| خطوط التعريف العمودية | الحد السفلي من الرئة اليمنى | الحد السفلي من الرئة اليسرى |
| منتصف الترقوة | السادس الضلع | لا تحدد |
| إبطي أمامي | السابع ضلع | السابع ضلع |
| الإبط الأوسط | 8 ضلع | التاسع الضلع |
| الإبط الخلفي | التاسع الضلع | التاسع الضلع |
| كتفي | ضلع X | ضلع X |
| حول الفقر | عملية شوكية للفقرة الصدرية الحادية عشر | |
في حالة فرط الوهن ، توجد الحدود السفلية للرئتين أعلى من الضلع في الوهن السوي ، وفي الوهن ، يوجد ضلع واحد أقل. غالبًا ما يُلاحظ النزول المنتظم للحدود السفلية لكلتا الرئتين مع انتفاخ الرئة ، وغالبًا ما يكون ذلك مع ظهور عيب واضح في أعضاء البطن (داء الحشائش).
يمكن أن يكون نزول الحدود السفلية لإحدى الرئة ناتجًا عن انتفاخ الرئة أحادي الجانب (غير المباشر) ، والذي يتطور نتيجة التجعد الندبي أو استئصال رئة أخرى ، والتي على العكس من ذلك ، يتم تحريك الحد السفلي منها إلى الأعلى. التجاعيد الندبية في كلا الرئتين أو زيادة الضغط داخل البطن ، على سبيل المثال ، مع السمنة والاستسقاء وانتفاخ البطن ، يؤدي إلى إزاحة تصاعدية منتظمة للحدود السفلية لكلا الرئتين.
إذا تراكم السائل في التجويف الجنبي (إفرازات ، ارتشاح ، دم) ، فإن الحد السفلي من الرئة على جانب الآفة ينتقل أيضًا إلى الأعلى. في هذه الحالة ، يتم توزيع الانصباب في الجزء السفلي من التجويف الجنبي بحيث تأخذ الحدود بين منطقة صوت الإيقاع الباهت فوق السائل والمنطقة المحيطة بصوت رئوي واضح شكل منحنى مقوس ، يقع الجزء العلوي منه على الخط الإبطي الخلفي ، وتوجد أدنى النقاط في المقدمة - بالقرب من القص والخلف - عند العمود الفقري (خط إليس-داموازو-سوكولوف). لا يتغير تكوين هذا الخط عندما يتغير وضع الجسم.
يُعتقد أن صورة قرع مماثلة تظهر إذا تراكم أكثر من 500 مل من السوائل في التجويف الجنبي. ومع ذلك ، مع تراكم حتى كمية صغيرة من السوائل في الجيوب الأنفية الضلعية اليسرى فوق مساحة Traube ، بدلاً من التهاب طبلة الأذن ، يتم تحديد صوت قرع باهت. مع الانصباب الجنبي الكبير جدًا ، يكون الحد الأعلى للبلادة أفقيًا تقريبًا ، أو يتم تحديد البلادة الصلبة على كامل سطح الرئة. يمكن أن يؤدي الانصباب الجنبي الواضح إلى إزاحة المنصف. في هذه الحالة ، على الجانب الآخر من الصدر في الجزء السفلي الخلفي من الصدر ، يكشف الإيقاع عن منطقة صوت مملة لها شكل مثلث قائم ، أحد ساقيه هو العمود الفقري ، والوتر هو استمرار خط Ellis-Damuazo-Sokolov إلى الجانب الصحي (مثلث Rauhfus-Grocko).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانصباب الجنبي أحادي الجانب في معظم حالات الالتهاب (التهاب الجنب النضحي) ، بينما يحدث الانصباب في نفس الوقت في كلا التجويف الجنبي في الغالب مع تراكم الارتشاح فيهما (استسقاء الصدر).
بعض الحالات المرضية مصحوبة بتراكم متزامن للسوائل والهواء في التجويف الجنبي (hydropneumothorax). في هذه الحالة ، أثناء النقر على جانب الآفة ، يكون للحد الفاصل بين منطقة الصوت الصندوقية فوق الهواء ومنطقة الصوت الباهت فوق السائل المحدد أدناه اتجاه أفقي. عندما يتغير وضع المريض ، ينتقل الانصباب بسرعة إلى التجويف الجنبي الأساسي ، وبالتالي يتغير الحد بين الهواء والسائل على الفور ، ويكتسب مرة أخرى اتجاهًا أفقيًا.
في حالة استرواح الصدر ، يكون الحد السفلي لصوت الصندوق على الجانب المقابل أقل من الحد الطبيعي للحافة الرئوية السفلية. على العكس من ذلك ، قد يؤدي الضغط الهائل في الفص السفلي من الرئة ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، إلى تكوين صورة لإزاحة تصاعدية واضحة للحدود السفلية من الرئة.
يتم تحديد حركة الحافة الرئوية السفلية من خلال المسافة بين المواضع التي يشغلها الحد السفلي من الرئة في حالة الزفير الكامل والاستنشاق العميق. في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، يتم إجراء الدراسة على نفس خطوط التعريف العمودية كما هو الحال عند إنشاء الحدود السفلية للرئتين. في حالات أخرى ، يمكن للمرء أن يقتصر على دراسة حركية الحافة الرئوية السفلية على كلا الجانبين فقط على طول الخطوط الإبطية الخلفية ، حيث يكون انقلاب الرئة هو الحد الأقصى. من الناحية العملية ، من الملائم القيام بذلك فورًا بعد العثور على الحدود السفلية للرئتين على طول الخطوط المشار إليها.
يقف المريض ويداه مرفوعتان خلف رأسه. يضع الطبيب مقياس الإصبع على السطح الجانبي للصدر تقريبًا بعرض كف اليد فوق الحد السفلي للرئة الموجود سابقًا. في هذه الحالة ، يجب أن تقع الكتائب الوسطى لإصبع مقياس الطول على الخط الإبطي الخلفي في اتجاه عمودي عليها. يقترح الطبيب على المريض أن يستنشق أولاً ثم الزفير كاملاً ويحبس أنفاسه ، وبعد ذلك يدق على طول الضلوع والفراغات الوربية في الاتجاه من أعلى إلى أسفل حتى ينتقل حد انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت. مُكتَشَف. يميز الحدود التي تم العثور عليها بجهاز ديرموغراف أو يصلحها بإصبع اليد اليسرى ، الموجودة فوق مقياس ضغط الإصبع.
بعد ذلك ، يدعو المريض لأخذ نفس عميق وحبس أنفاسه مرة أخرى. في الوقت نفسه ، تنزل الرئة وتظهر منطقة ذات صوت رئوي واضح مرة أخرى أسفل الحدود الموجودة عند الزفير. يستمر في الإيقاع في الاتجاه من أعلى إلى أسفل حتى يظهر صوت خافت ويصلح هذا الحد بإصبع بليسميتر أو يصنع علامة باستخدام جهاز تخطيط الجلد (الشكل 40).
من خلال قياس المسافة بين الحدين الموجودة بهذه الطريقة ، وجد مقدار حركة الحافة الرئوية السفلية. عادة ما تكون 6-8 سم.
يعد انخفاض حركة الحافة الرئوية السفلية على كلا الجانبين ، بالإضافة إلى إغفال الحدود السفلية ، من سمات انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث انخفاض في حركة الحافة الرئوية السفلية بسبب تلف أنسجة الرئة من أصل التهابي أو ورم أو ندبي ، أو انخماص الرئة ، أو التصاقات الجنبي ، أو خلل في الحجاب الحاجز ، أو زيادة الضغط داخل البطن. في حالة وجود الانصباب الجنبي ، تظل الحافة السفلية من الرئة المضغوطة بالسوائل بلا حراك أثناء التنفس. في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر ، لا يتغير الحد الأدنى من صوت الطبلة على جانب الآفة أثناء التنفس.
يتم تحديد ارتفاع قمم الرئتين أولاً في المقدمة ، ثم في الخلف. يقف الطبيب أمام المريض ويضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الترقوة الموازية لعظمة الترقوة. يدق من منتصف الترقوة صعودًا ووسيطًا في اتجاه نهاية الخشاء للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، مما يؤدي إلى إزاحة إصبع plessimeter بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع مع الحفاظ على وضعه الأفقي (الشكل 41 أ).
بعد العثور على حدود انتقال صوت الرئة الصافي إلى صوت باهت ، قم بإصلاحه بإصبع plessimeter وقياس المسافة من الكتائب الوسطى إلى منتصف الترقوة. عادة ، هذه المسافة 3-4 سم.
عند تحديد ارتفاع قمم الرئتين من الخلف ، يقف الطبيب خلف المريض ، ويضع مقياس الإصبع فوق العمود الفقري للكتف مباشرةً وبالتوازي معه. يدق من منتصف العمود الفقري للكتف صعودًا ووسطيًا في اتجاه نهاية الخشاء للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، مما يؤدي إلى إزاحة مقياس الإصبع بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع والحفاظ على موضعه الأفقي (الشكل. 41 ب). يتم تثبيت الحدود التي تم العثور عليها لانتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت بإصبع plessimeter ويطلب من المريض إمالة رأسه للأمام بحيث تكون العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، والتي تبرز إلى الوراء ، مرئية بوضوح. عادة ، يجب أن تكون قمم الرئتين خلف مستواها.
يتم تحديد عرض قمم الرئتين (حقول Krenig) من خلال منحدرات حزام الكتف. يقف الطبيب أمام المريض ويضع إصبع plessimeter في منتصف حزام الكتف بحيث تقع الكتائب الوسطى للإصبع على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة في اتجاه عمودي عليها. مع الحفاظ على هذا الوضع لمقياس ضغط الإصبع ، فإنه يقرع أولاً باتجاه الرقبة ، ويحول مقياس الإصبع بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع. بعد أن وجد حدود انتقال صوت الرئة الصافي إلى صوت باهت ، يميزها بجهاز ديرموغراف أو يصلحها بإصبع من اليد اليسرى الموجودة في وسط الإصبع.
ثم ، بطريقة مماثلة ، يقرع من نقطة البداية في منتصف حزام الكتف إلى الجانب الجانبي حتى يظهر صوت باهت ويصلح الحد الموجود بإصبع plessimeter (الشكل 42). من خلال قياس المسافة بين حدود الإيقاع الداخلية والخارجية المحددة بهذه الطريقة ، وجد عرض حقول Krenig ، والتي عادة ما تكون 5-8 سم.
عادة ما يتم الجمع بين الزيادة في ارتفاع القمم مع توسع حقول Krenig ويلاحظ مع انتفاخ الرئة. على العكس من ذلك ، فإن المكانة المنخفضة للقمم وتضيق حقول Krenig تشير إلى انخفاض في حجم الفص العلوي من الرئة المقابلة ، على سبيل المثال ، نتيجة للتجاعيد أو الاستئصال الندبي. في العمليات المرضية التي تؤدي إلى انضغاط قمة الرئة ، يتم الكشف عن صوت باهت فوقها حتى مع الإيقاع المقارن. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد ارتفاع القمة وعرض حقول Krenig من هذا الجانب.
هناك نوعان من قرع الرئة: الطبوغرافي والمقارن.
قرع طبوغرافي للرئتين
يشمل الإيقاع الطبوغرافي للرئتين طبوغرافيا قمم الرئتين ، وتضاريس الحافة السفلية للرئتين وتحديد حركية حافة الرئة السفلية ، بالإضافة إلى تضاريس فصوص الرئة.
من الأمام ، يتم الإيقاع من منتصف الترقوة إلى أعلى ووسطًا باتجاه عملية الخشاء. عادة ، تكون قمة الرئة على ارتفاع 3-5 سم فوق الترقوة. في ظل وجود حفريات فوق الترقوة محددة جيدًا ، يتم نقرهم على طول كتيبة الظفر. خلفيتم تحديد الحدود من منتصف العمود الفقري للكتف باتجاه العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، والتي يكون مستواها طبيعيًا.
إن تحديد عرض منحدرات الرئتين أو حقول Kroenig له أيضًا قيمة تشخيصية. لقد تم تحديدهم من جانبين ، لأنه من المهم تقييم تناسقهم. يتم الإيقاع على طول الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة من الوسط - الوسطي والجانبي. عادة ، تكون قيمتها من 4 إلى 8 سم. عندما تتأثر قمة الرئة بعملية سلية مع تطور التليف ، تنخفض قيمة حقل كرونيج على جانب الآفة ، ومع انتفاخ الرئة ، تزداد في كلاهما الجوانب. معايير الحد السفلي من الرئتين موضحة في الجدول 3.
الجدول 3
معايير الحد السفلي من الرئتين
|
خطوط طبوغرافية |
على اليمين |
اليسار |
|
عن طريق منتصف الترقوة |
غير معرف |
|
|
على طول الإبط الأمامي | ||
|
على الإبط الأوسط | ||
|
على الإبط الخلفي | ||
|
بواسطة كتفي | ||
|
حول الفقر |
الضلع الحادي عشر (أو عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشر) |
|
في حالة الوهن الشديد ، قد تكون الحافة السفلية أعلى بمقدار ضلع واحد ، وفي حالة الوهن ، قد تكون الحافة السفلية أعلى.
يتم تحديد حركة الحافة الرئوية السفلية من خلال طريقة الإيقاع على طول كل خط طوبوغرافي ، دائمًا عند الاستنشاق والزفير. في البداية ، يتم تحديد الحد السفلي من الرئة بالتنفس الهادئ ، ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، وأثناء حبس النفس ، يقرع أكثر حتى يصبح صوت الإيقاع باهتًا. ثم يُطلب من المريض الزفير تمامًا وأيضًا النقر من أعلى إلى أسفل حتى يصبح الصوت باهتًا. المسافة بين حدود البلادة الناتجة عند الشهيق والانتهاء تتوافق مع تنقل الحافة الرئوية. يبلغ طول الخطوط الإبطية من 6 إلى 8 سم ، وعند تقييم حركة الحواف السفلية للرئتين ، من المهم الانتباه ليس فقط إلى حجمها ، ولكن أيضًا إلى التناظر. لوحظ عدم تناسق في العمليات الالتهابية أحادية الجانب (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، في وجود التصاقات) ، والنقصان الثنائي هو سمة من سمات انتفاخ الرئة ،
قرع مقارن للرئتين
يتم تنفيذ الإيقاع المقارن للرئتين بالتتابع على طول الأسطح الأمامية والجانبية والخلفية للرئتين. عند إجراء قرع مقارن ، يجب مراعاة الشروط التالية:
أ) يجب أن يتم الإيقاع في مناطق متناظرة تمامًا ؛
ب) مراقبة هوية الحالات ، أي موضع إصبع مقياس الضغط ، والضغط على جدار الصدر وقوة ضربات الإيقاع. عادة ما يتم استخدام قرع متوسط القوة ، ولكن عندما تكون الآفة عميقة في الرئة ، يتم استخدام قرع قوي.
من الأمام ، يبدأ الإيقاع بالحفرة فوق الترقوة ، مع موازاة إصبع مقياس الترقوة مع الترقوة. ثم تدق الترقوة نفسها ومناطق الفراغات الوربية الأولى والثانية على طول خطوط منتصف الترقوة ، بينما يقع الإصبع على طول الفراغات الوربية.
على الأسطح الجانبية ، يتم إجراء قرع مقارن على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية ، مع رفع ذراعي المريض. مع قرع السطح الخلفي للرئتين ، يُعرض على المريض عبور ذراعيه على صدره ، بينما تتباعد شفرات الكتف ويزداد الفراغ بين القطبين. أولاً ، يتم النقر على الفضاء فوق الكتف (يتم وضع إصبع مقياس الطول بالتوازي مع العمود الفقري للكتف). ثم يتم قرع الفضاء بين القطبين بالتتابع (يتم وضع إصبع plesimeter بالتوازي مع العمود الفقري). في المنطقة الفرعية القطبية ، يتم نقرهم أولاً فوق الفقرات ، ثم على طول الخطوط الكتفية ، ووضع إصبع plessimeter موازيًا للأضلاع.
عادة ، مع الإيقاع المقارن ، صوت الرئة واضحبشكل أساسي هو نفسه في الأجزاء المتماثلة من الصدر ، على الرغم من أنه يجب أن نتذكر أن صوت الإيقاع على اليمين يكون أكثر كتمًا منه على اليسار ، حيث يقع الجزء العلوي من الرئة اليمنى أسفل اليسار وعضلات حزام الكتف في يتطور معظم المرضى إلى اليمين أكثر من اليسار ويخمدون الصوت جزئيًا.
لوحظ صوت رئوي باهت أو ضعيف مع انخفاض في تهوية الرئة (ارتشاح أنسجة الرئة) ، وتراكم السوائل في التجويف الجنبي ، مع انهيار الرئة (انخماص) ، إذا كان هناك تجويف في الرئة مليئة بالمحتويات السائلة.
يتم تحديد صوت قرع الطبلة مع زيادة الهواء في أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة الحاد والمزمن) ، والذي يتم ملاحظته مع تشكيلات تجويف مختلفة: تجويف ، خراج ، بالإضافة إلى تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) .
يحدث الصوت الباهت عندما تنخفض مرونة أنسجة الرئة وتزداد جاذبيتها. تحدث حالات مماثلة مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (مرحلة المد والجزر) ، في منطقة شريط سكودا مع التهاب الجنبة النضحي ، مع انخماص الانسداد.
بمساعدة الإيقاع الطبوغرافي ، يتم تحديد ارتفاع الوقوف (الحدود العليا) من قمم الرئتين ، وعرض حقول Krenig ، والحدود السفلية للرئتين ، وحركة الحواف السفلية للرئتين.
يتم استخدام الإيقاع الهادئ لتحديد ارتفاع القمم (الأمامية والخلفية) وعرض حقول Krenig ، لأنه مع النقر بصوت عالٍ على قمم الرئتين ، والتي لها حجم صغير ، ستنتشر الإيقاع إلى المناطق السفلية من الرئتين ، ونتيجة لذلك ستكون منطقة الصوت الرئوي الصافي أكثر أهمية مما هي عليه في الواقع.
عند تحديد ارتفاع قمم الرئتين في المقدمة ، يتم وضع مقياس الإصبع في المنطقة فوق الترقوة الموازية للترقوة. يتم تنفيذ الإيقاع من منتصف الترقوة ، مع تحريك الإصبع تدريجيًا إلى أعلى وإلى الداخل (على طول عضلات العنق) حتى يمر صوت رئوي واضح إلى صوت باهت. يتم وضع علامة على الحدود التي تم العثور عليها باستخدام جهاز تخطيط الجلد الخاص (وليس باستخدام قلم حبر جاف) على طول حافة إصبع جهاز قياس الضغط ، في اتجاه صوت واضح (أي على طول الجزء السفلي). عادة ، تقع قمم الرئتين أمام 3-4 سم فوق مستوى الترقوة ، ويبرز الجزء العلوي من الرئة اليسرى فوق الترقوة إلى حد ما أكثر من الجزء العلوي من الرئة اليمنى.
عند تحديد ارتفاع قمم الرئتين من الخلف (فيما يتعلق بمستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة) ، يتم وضع مقياس الإصبع أفقياً في الحفرة فوق الشوكة ويتم تنفيذ الإيقاع من منتصف لوح الكتف . هنا ، غالبًا ما يخطئ الطلاب في تحديد اتجاه الإيقاع ، واختيار العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة كدليل. في هذه الأثناء ، يجب أن يتم الإيقاع ليس على العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، ولكن باتجاه النقطة الواقعة بين 3 و 4 سم بجانب العملية الشائكة. يتم وضع علامة على الحدود عند نقطة انتقال صوت رئة واضح إلى صوت باهت ، وكذلك على طول حافة الإصبع التي تواجه الصوت الواضح. عادة ، يجب أن تكون قمم الرئتين على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة (على اليمين ، أقل قليلاً من اليسار).
حقول كرينيج هي مناطق غريبة ("خطوط") ذات صوت رئوي واضح تقع بين الترقوة والعمود الفقري للكتف ، مقسمة إلى أجزاء أمامية وخلفية بواسطة الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة. عند تحديدهم ، يقفون خلف المريض ، يتم وضع مقياس الإصبع بشكل عمودي على منتصف الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة ويتم تنفيذ الإيقاع على طوله إلى الوسط (باتجاه الرقبة) والجانبي على طول (باتجاه الرأس من عظم العضد) ، التي تشير على طول حافة الإصبع التي تواجه جانب صوت واضح ، مكان انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت. عادة ، يكون عرض حقول Krenig في المتوسط 5-6 سم.
يتم تحديد الحدود الدنيا للرئتين (أولًا يمينًا ثم يسارًا) على النحو التالي. يتم تحديد الحد السفلي من الرئة اليمنى في الأمام على طول الخطوط المجاورة للقص ومتوسط الترقوة ، بدءًا من الفضاء الوربي الثاني. بعد ذلك يستدير المريض إلى جانبه الأيمن ويضع يده اليمنى خلف رأسه. في هذا الوضع ، بدءًا من الإبط ، يستمر الإيقاع بالتتابع على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية. يتيح انعطاف صغير آخر للمريض ، بدءًا من زاوية لوح الكتف ، إكمال تعريف الحد السفلي من الرئة اليمنى خلفه (على طول الخطوط الكتفية والفقرية). يتم وضع علامة على الحدود عند نقطة انتقال صوت رئة واضح إلى صوت حاد على طول حافة الإصبع الذي يواجه الصوت الواضح.
يبدأ تحديد الحد السفلي من الرئة اليسرى ، والذي تم إنشاؤه على أساس انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت من بلادة الطحال ، على طول الخط الإبطي الأمامي ، لأنه على طول الخط القصي الأيسر ، الحد السفلي من يبدو أن الرئة اليسرى "تنفصل" على الضلع الرابع بسبب بلادة القلب التي تظهر هنا ، والتعريف الدقيق للحد السفلي من الرئة على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر يعوقه الصوت الطبلي لمساحة Traube ، والتي مجاور للحجاب الحاجز هنا. تجعل النغمة الطبلية لصوت الإيقاع ، بسبب منطقة Traube الفضائية ، من الصعب أحيانًا تحديد الحد السفلي من الرئة اليسرى بدقة ، حتى على طول الخط الإبطي الأمامي. يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى على طول الخطوط المتبقية بنفس طريقة تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى.
الإيقاع الطبوغرافي ، الذي يتم إجراؤه من أجل تحديد الحدود السفلية للرئتين فقط على طول الفراغات الوربية ، سيعطي بحد ذاته خطأً كبيرًا جدًا ، لأن كل إدخال لاحق للإصبع في الفضاء الوربي التالي (أي نوع من "الإيقاع" الخطوة ") ، إذا جاز التعبير ،" تقسيم السعر "على الأقل 3-4 سم (غير مقبول كثيرًا للإيقاع الطبوغرافي). على سبيل المثال ، من خلال تحديد الحد السفلي للرئتين فقط على طول الحيز الوربي ، لن نتمكن أبدًا من الحصول على حدود الرئة اليمنى في الحيز الوربي الخامس أو على طول الحافة العلوية للضلع السادس (الموضع الطبيعي للربيع) الحد السفلي من الرئة اليمنى على طول الخط المجاور للقص الأيمن) ، حيث يجب وضع مقياس الإصبع في نهاية الإيقاع مباشرة على الضلع السادس. لذلك ، بدءًا من مستوى الموقع المحتمل للحد السفلي (على سبيل المثال ، من مستوى المساحة الرابعة الوربية أثناء الإيقاع على طول الخط المجاور للقص الأيمن) ، من الضروري النقر ، والنزول في كل مرة إلى عرض الاصبع بليسميتر. مثل هذه "الخطوة الإيقاعية" الصغيرة هي المفتاح للحصول على النتائج الصحيحة في الإيقاع الطبوغرافي بشكل عام.
عند تحديد الحدود السفلية للرئتين ، من الضروري أيضًا التأكد من أن تنفس المريض أثناء الإيقاع يكون مستويًا وضحلًا. في كثير من الأحيان ، يحبس المرضى ، أحيانًا دون أن يلاحظوا ذلك بأنفسهم ، أنفاسهم ، معتقدين أنهم من خلال القيام بذلك يجعلون من السهل العثور على الحدود المرغوبة. اعتمادًا على أي مرحلة من مراحل التنفس (الشهيق أو الزفير) حدث التأخير ، قد تكون الحدود السفلية للرئتين أعلى أو أقل على التوالي من الحدود الحقيقية. عند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها ، من الضروري أيضًا مراعاة نوع اللياقة البدنية للمريض.
يتم تحديد تنقل الحواف السفلية للرئتين على اليمين على طول ثلاثة خطوط (منتصف الترقوة ، الإبط الأوسط وكتفي) ، وعلى اليسار - على طول خطين (إبطي الأوسط وكتفي). بعد إنشاء الحد السفلي من الرئتين على طول الخط الطبوغرافي المقابل مع التنفس الهادئ ، يُطلب من المريض (إذا سمحت حالته) أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه ، وبعد ذلك يستمر الإيقاع على طول الخط نفسه من الأعلى إلى أسفل حتى يمر صوت رئوي واضح إلى صوت خافت ويتم وضع علامة جديدة على حافة إصبع مقياس الضغط ، في اتجاه صوت واضح (أي على طول الحافة العلوية للإصبع). بدون إزالة مقياس الإصبع ، يُطلب من المريض الزفير بعمق قدر الإمكان والقرع على طول نفس الخط ، ولكن في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يمر الصوت الباهت إلى صوت رئوي واضح. يتم وضع العلامة الثالثة على طول حافة الإصبع التي تواجه الصوت الباهت (أي على طول الحافة السفلية للإصبع).
تتوافق المسافة (بالسنتيمتر) بين العلامتين الوسطى والسفلى مع حركة الحافة السفلية للرئتين في مرحلة الشهيق ، وستتوافق المسافة بين العلامتين الوسطى والعلوية مع حركة الحافة السفلية للرئتين في مرحلة الزفير. بإضافة القيم التي تم العثور عليها ، سنجد الحركة الكلية (القصوى) للحافة السفلية للرئتين.
وتجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد تنقل الحواف السفلية للرئتين ، فإننا نواجه استثناءً نادرًا للقاعدة التي بموجبها يتم الإيقاع الطبوغرافي في الاتجاه من صوت باهت إلى صوت واضح بعلامة حد على طول حافة الإصبع تواجه الصوت الباهت. تم إجراء هذا الاستثناء إلى حد ما ومن أجل توفير الوقت وتسريع هذه الدراسة ، نظرًا لأن المريض (خاصة في مرحلة الزفير) لا يمكنه حبس أنفاسه لفترة طويلة جدًا. في هذا الصدد ، يجب أن تكون جميع الإجراءات لتحديد تنقل الحافة السفلية للرئتين وتطبيق العلامات المناسبة واضحة جدًا وسريعة. في حالة حدوث عقبة غير متوقعة لسبب ما ، فمن الأفضل أن تطلب من المريض "التنفس" ، ثم متابعة الدراسة.
الإيقاع الطبوغرافي للرئتين أمر طبيعي:
الحدود السفلية للرئتين:
خط مجاور للقص الحافة العلوية للضلع السادس -
خط منتصف الترقوة الحافة السفلية للضلع السادس -
الإبط الأمامي الحافة السفلية للضلع السابع
الإبط الأوسط الحافة العلوية للضلع الثامن
الإبط الخلفي الخلفي الحافة السفلية للضلع الثامن
خط كتفي الضلع التاسع
عملية شائكة مجاور للفقرة للفقرة الصدرية الحادية عشر
التنقل السفلي 6-8 سم