Ecografía de riñones con ecocontraste como posible alternativa a la TC. Información para el paciente sobre el uso de ultrasonido de contraste sonovue en el diagnóstico por ultrasonido Ultrasonido con un agente de contraste
Más recientemente, el método de investigación de ultrasonido fue el único que no consideró el uso de agentes de contraste. La ecografía Doppler color se ha considerado una técnica no invasiva única para examinar los vasos sanguíneos. Con la introducción de los agentes de contraste en la práctica de los estudios de ultrasonido, se hizo posible estudiar el patrón vascular, evaluar su naturaleza, rastrear las fases de acumulación y excreción de los agentes de contraste y estudiar la hemodinámica. De hecho, existe una alternativa definitiva a la tomografía computarizada de rayos X de contraste.
AV. Zubarev, S.V. Salnikova, A.A. Fiódorova, A.V. Ganina, S.O. Churkina, A.P. Norkin
Boletín clínico de medicina del Kremlin №3/2017
Introducción.
Las suspensiones de microburbujas se utilizan como agente de contraste en ecocontraste de los riñones, que se obtienen por administracion intravenosa en la sangre del paciente de medicamentos especiales que forman gases. Las dimensiones de las microburbujas no superan las dimensiones de un eritrocito y son completamente inofensivas para el paciente. Además, no provocan reacciones alérgicas en el cuerpo, carecen de la nefrotoxicidad característica de las preparaciones radiopacas. Las microburbujas interactúan con la señal ultrasónica y comienzan a resonar y reventar, proporcionando contraste de vasos y órganos de diferente estructura morfológica.
Hoy en día, las preparaciones de ecocontraste se están introduciendo activamente en la práctica diaria y los médicos de diagnóstico por ultrasonido las utilizan cada vez más, lo que brinda la oportunidad de realizar mejora de contraste por analogía con las técnicas de realce de contraste para CT y MRI. Al mismo tiempo, las posibilidades del ecocontraste en el diagnóstico de enfermedades renales son aún poco conocidas por nuestros clínicos. Esta es probablemente la razón por la que a menudo derivan a sus pacientes a modalidades de imagen competitivas altamente informativas y costosas, como la TC o la RM, que permiten una evaluación integral de la morfología y la función de los riñones. Sin embargo, es importante recordar que el examen de TC de los riñones se ve agravado por la exposición a la radiación y la nefrotoxicidad de la preparación radiopaca de yodo [7].
Intentamos con nuestro propio material clínico mostrar las posibilidades del ecocontraste en el diagnóstico de varias condiciones patológicas de los riñones.
Materiales y métodos:
Durante el período de mayo de 2016 a abril de 2017, realizamos ecocontraste renal a 27 pacientes. El criterio de selección de pacientes para ecocontraste fue la presencia de cambios en la estructura y función de los riñones, visualizados con una ecografía estándar de los riñones. Antes de la administración de la preparación de ecocontraste, se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente de acuerdo con el protocolo aprobado. La edad de los pacientes examinados osciló entre 31 y 64 años, con una media de 47 años. En 13 pacientes se sospechó masas renales quísticas, pielonefritis en 7 y masas sólidas voluminosas de origen desconocido, presumiblemente maligno, en 7 más. Los resultados de la tomografía computarizada y la resonancia magnética estuvieron disponibles en 23 pacientes; 15 pacientes fueron sometidos a examen patomorfológico posterior a las intervenciones quirúrgicas.
Durante la ecografía renal de rutina mediante técnicas de escala de grises y angiografía ecográfica, evaluamos la presencia de cambios patológicos en la estructura y función de los riñones. Luego de eso, se identificó el área de interés. Tratando de no alejar el transductor del área de interés, activamos el formato de pantalla dual en el ecógrafo. En modo de pantalla dual máquina de ultrasonido la imagen de contraste del riñón se mostró en paralelo y simultáneamente con la imagen correspondiente del riñón en modo B.
Si hay una formación volumétrica en el riñón, el ecocontraste le permite estudiar la naturaleza del patrón vascular, evaluar las diversas fases del contraste e identificar áreas de destrucción o descomposición del tejido de un órgano o tumor.
Para evitar la destrucción rápida de microburbujas durante el escaneo, utilizamos Bajas tasasíndice mecánico (MI< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.
Durante el estudio de ultrasonido, grabamos videoclips en varios intervalos de tiempo de contraste renal. De ser necesario, se repitió otra dosis adicional de preparación de ecocontraste.
No hubo reacciones adversas a la administración de una preparación de ecocontraste en ninguno de los pacientes examinados por nosotros.
Resultados y su discusión.
Con el ecocontraste de los riñones, recibimos todas las mismas fases de mejora del contraste que con el contraste de rayos X o resonancia magnética. La fase arterial en el ecocontraste renal es mucho más corta que en la TC y dura solo unos segundos. Depende de la velocidad de administración y en qué brazo se inyectó el fármaco. Transcurridos unos 15-20 segundos desde el inicio de la introducción, se registró la fase córtico-medular, transformándose paulatinamente en parenquimatosa. La fase parenquimatosa puede durar varios minutos. Después de 5 a 8 minutos, las microburbujas del medio de contraste se destruyen y los vasos y el tejido renal dejan de contrastarse. Debe tenerse en cuenta especialmente que una característica del contraste de riñón es una oportunidad única para repetir todas las fases de contraste muchas veces, utilizando las capacidades técnicas de la ecografía: los llamados destellos o un pulso potente de una onda ultrasónica de choque que destruye las microburbujas. . Esto permite evaluar repetidamente la perfusión en diferentes zonas de la corteza renal.
La presencia de realce de contraste (acumulación de microburbujas) directamente en la propia formación, sus tabiques o paredes fue considerada por nosotros como sospecha de cambios neoplásicos. Al mismo tiempo, se demostraron formaciones renales benignas y malignas. Varios tipos contrastando Los tumores malignos se caracterizan por una rápida acumulación de un agente de contraste en el tumor y la presencia de un patrón vascular desorganizado en el mismo. En los 7 pacientes con formaciones volumétricas en los riñones de una ecoestructura sólida, obtuvimos una rápida acumulación temprana de un agente de contraste. También se observó la presencia de un patrón vascular enriquecido desorganizado en la formación, lo que también atestiguó a favor de un tumor maligno. Los datos de ultrasonido con ecocontraste coincidieron completamente con los datos de TC en todos los pacientes de este grupo.
Presencia de formación temprana de contraste o estructuras individuales en la educación misma es importante señal de diagnóstico especialmente cuando se trata de cáncer de riñón quístico. En un grupo de 13 pacientes con formaciones renales quísticas, se identificaron varios tipos de ecocontraste. Si tomamos como base la clasificación de quistes según Bosniak (I-IV) generalmente aceptada para la TC de contraste de rayos X, entonces podemos notar la correspondencia de los datos de rayos X y ultrasonido.
Esta correspondencia nos permitió comparar los datos de la TC y la ecografía y hacer un diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas de los riñones en función de los tipos de ecocontraste que identificamos. Entonces, en la forma quística del cáncer de riñón, se observa un contraste de las paredes del quiste, las particiones internas o los tabiques. Consideramos que este es un criterio de diagnóstico importante para una lesión maligna, en el que se debe confiar para el contraste ecográfico de los riñones. Según los criterios que hemos identificado, se sospechó cáncer renal quístico (Bosniak III-IV) en 3 casos, confirmados tras la cirugía. A un total de 10 pacientes de este grupo se les realizó una tomografía computarizada con contraste. En 3 de cada 10 casos no fue posible la TC con contraste por el alto riesgo de reacciones alérgicas. En 8 casos los resultados de la TC y la ecografía con ecocontraste coincidieron completamente. En 2 pacientes, no hubo contraste de las paredes del quiste y tabiques en la tomografía computarizada, mientras que en ecocontraste, obtuvimos contraste de los tabiques. En ambos casos, el diagnóstico se confirmó después de la cirugía. cáncer quístico riñones Debe admitirse que es poco frecuente un mínimo contraste de microvesículas septales y su migración a componentes intraseptales, pero también puede ocurrir en formaciones renales quísticas benignas. En nuestro estudio, se observó en 2 casos la migración de microburbujas individuales de contraste hacia los tabiques de una formación quística benigna.
Es bien sabido que la ecografía es el método de primera línea en el diagnóstico de la mayoría de las enfermedades renales. Además de la solución exitosa de problemas de diagnóstico utilizando ecocontraste en la diferenciación de quistes renales simples y tumores quísticos sólidos, la evaluación de la perfusión en lesiones inflamatorias agudas y crónicas puede ser extremadamente útil ya en la primera etapa del examen instrumental. El contraste de eco ayuda a revelar la presencia de áreas de isquemia del parénquima renal, lesiones inflamatorias y traumáticas ocultas durante la ecografía estándar.
Los datos de la ecografía se confirmaron plenamente con los resultados de la TC con contraste. A futuro, con manejo conservador del paciente, monitorizamos el estado del parénquima renal afectado únicamente con la ayuda del control ecográfico. Antes del alta, se realizó una tomografía computarizada de seguimiento, que mostró una restauración casi completa de la perfusión en el riñón afectado, que correspondía a recuperación clínica. Sin embargo, después de realizar un ecocontraste con la tecnología Fusion, es decir, Cuando se compararon sincrónicamente los datos de TC y US, encontramos que con ecocontraste a lo largo de la periferia del riñón izquierdo, se conserva una pequeña área de perfusión que aún no se ha recuperado por completo. Fue necesario prolongar el tratamiento y realizamos un seguimiento adicional de la restauración de la perfusión de este riñón utilizando solo el método de ultrasonido. En el grupo de enfermedades destructivas e inflamatorias de los riñones, el ecocontraste 6 es una alternativa a la TC por la posibilidad de repetición dinámica múltiple. Usando la tecnología de fusión, monitoreamos con éxito a 3 pacientes con enfermedades renales inflamatorias destructivas, cuando los datos de la TC con contraste se correlacionaron completamente con los datos del ultrasonido con eco.
En nuestro estudio pudimos confirmar los resultados de otros autores de que el ecocontraste permite evaluar el flujo sanguíneo microvascular en el riñón, identificar áreas de inflamación y destrucción en el parénquima renal, detectar focos de neovascularización, evaluar la vascularización general y local del parénquima, basado en las diferencias en las características de perfusión, y diferenciando entre tumores sólidos formaciones renales y pseudotumorales, así como entre estructuras quísticas y sólidas, aunque tiene sus limitaciones a la hora de caracterizar quistes renales "complejos".
Las limitaciones generales del método de ultrasonido pueden considerarse las dificultades de visualización de los riñones debido a la ubicación profunda, la protección del riñón por el gas del contenido intestinal.
Entre las deficiencias de nuestro estudio, se pueden distinguir las siguientes: un número relativamente pequeño de observaciones, no todas las observaciones estaban disponibles para comparar con los datos patomorfológicos del material postoperatorio y con los datos de la TC.
Así, podemos concluir que La ecografía de contraste de los riñones no es inferior en contenido de información a la TC de contraste de los riñones, y en algunos casos, por ejemplo, en formaciones quísticas complejas, supera a la TC. El contraste de eco de los riñones debe incluirse en el algoritmo de diagnóstico para examinar pacientes con diversas patologías renales que ya se encuentran en la primera etapa del diagnóstico instrumental. Teniendo en cuenta ventajas de la técnica como la ausencia de exposición a la radiación y la ausencia de nefrotoxicidad en la preparación de ecocontraste utilizada, se puede considerar como la técnica de elección.
Lista de literatura usada.
- < >visualización. 2015;(1):94-114. )
AV. Zubarev, V. E. Gazhonova. Ultrasonido diagnóstico. Uronefrología. Guía práctica. 2002 págs. 8-22 [Zubarev A.V., Gazhonova V.E. ecografía diagnóstica. Uronefrología. guía práctica. 2002 págs. 8-22. En ruso.]