Поджелудочная железа. Части. Топография (Голотопия, скелетотопия и синтопия).Отношение к брюшине. Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы Синтопия поджелудочной железы
Приведено с небольшими сокращениями
Поджелудочная железа, ее тело и хвост, прикрыты спереди телом и пилорическим отделом желудка, а к хвосту железы прилежит дно желудка (В. Н. Шевкуненко, В. Л. Боголюбов). В. П. Воробьев склонен считать, что поджелудочная железа лежит не под желудком, а за желудком, правильнее отражая этим синтапию железы при вертикальном положении тела. Прилегание желудка к различным отделам поджелудочной железы «накладывает отпечаток» на ее поверхность, образуя бугристости и вогнутости.
Передняя поверхность поджелудочной железы покрыта брюшиной, однако не на всем протяжении. Непокрытым остается узкий участок, расположенный между двумя листками корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и являющийся как бы его основанием. Этот участок идет почти вдоль всех отделов железы, совпадая с ее осью; головку он пересекает почти посередине, а слева располагается вдоль нижнего края хвостового отдела. Оба листка брюшины, переходя на брыжейку поперечно-ободочной кишки, охватывают ее с двух сторон (спереди и сзади). При этом на передней поверхности головки железы ближе к верхне-горизонтальному отделу двенадцатиперстной кишки брыжейка поперечно-ободочной кишки сливается с правой половиной желудочно-ободочной связки.
Слева хвост железы прикрывает переднюю поверхность левой почки (по данным Р. А. Аляви, в 92 случаях из 135) с надпочечником (М. А. Чаусов) и упирается непосредственно в ворота селезенки, соединяясь с ними с помощью индивидуально выраженной поджелудочно-селезеночной связки, являющейся продолжением брюшинного листка задней стенки сальниковой сумки (Р. А. Аляви).
Правая часть железы, ее головка, прикрыта желудочно-ободочной связкой, поперечно-ободочной кишкой, петлями тонкого кишечника (В. Н. Шевкуненко, Н. К. Лысенко, В. Л. Боголюбов) и при этом интимно связана с подковой двенадцатиперстной кишки.
Наиболее сложные топографо-анатомические соотношения встречаются на задней поверхности поджелудочной железы, благодаря тесному контакту последней с целым рядом жизненно важных сосудистых магистралей, обслуживающих органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Об этом будет сказано ниже. Здесь же необходимо отметить ряд особенностей «ретропанкреатической» клетчатки, определяющих степень подвижности поджелудочной железы (ее фиксацию) и влияющих тем самым на процесс выделения задней поверхности железы во время оперативного вмешательства.
Подвижность поджелудочной железы в основном зависит от связочного аппарата и тесной взаимосвязи ее с соседними органами (двенадцатиперстной кишкой, селезенкой). Фиксирующий аппарат поджелудочной железы представлен рядом связок разной степени выраженности, соединяющих поджелудочную железу с соседними органами. В. X. Фраучи (1946) в 100% обнаружил желудочно-поджелудочные связки, при этом особенно постоянными были связки, замыкающие угол между привратниковой частью желудка и головкой поджелудочной железы, а также в области дна желудка. Нам кажется, что эти связки в большей степени должны относиться к связочному аппарату желудка, чем поджелудочной железы, так как они тонки, рыхлы, легко рвутся и в наших исследованиях какого-либо, существенного значения для поджелудочной железы не играли. А. С. Золотухин (1922) обнаружил от 2 до 7 фиксаторов в области ворот селезенки. В 12% он встретил комбинацию поджелудочно-селезеночной и диафрагмально-толстокишечной связки. В наших исследованиях поджелудочно-селезеночная связка определялась длиной от 1 до 3 см (в 26 случаях из 40). В 7 случаях длина связки была свыше 3 см.
При короткой, слабо выраженной связке отыскать и выделить селезеночные сосуды бывает значительно трудней, так как длина связки полностью отражает длину свободного отрезка селезеночных сосудов (особенно вены), непокрытого тканью поджелудочной железы. Подвижность хвостового отдела железы, таким образом, определяется степенью подвижности селезенки, которая колеблется в значительных пределах.
Однако считается, что поджелудочная железа принадлежит к сравнительно малоподвижным органам, особенно правые ее отделы (головка, тело). Такая малоподвижность не может быть объяснена ни описанными особенностями связочного аппарата, ни тесным спаянием головки с ограниченной в подвижности дугой двенадцатиперстной кишки. Таким образом, основная роль фиксатора железы принадлежит «ретропанкреатической» клетчатке.
Изучению клетчатки, лежащей позади поджелудочной железы, были посвящены работы В. Кёрте (1894), А. В. Мартынова (1896), В. И. Боброва (1925), В. Н. Шевкуненко (1928), А. М. Дыхно (1940), отчасти работы К. И. Кульчицкого (1948), Б. М. Динабурга (1950) и других. На рисунках поперечных срезов замороженных трупов Н. И. Пирогова (1852) хорошо видна забрюшинная клетчатка, лежащая позади поджелудочной железы довольно массивным слоем и отделяющая поджелудочную железу от аорты.
В. И. Бобров (1925) в своих исследованиях указывает, что между левой и правой частью забрюшинного пространства имеется перегородка, препятствующая распространению инъекционной массы из правой части в левую и располагающаяся слева от аорты. Она представляет тяжи соединительной ткани с заложенными в ней нервными сплетениями симпатической нервной системы, лимфоузлами и ветвями аорты. В 1940 г. А. М. Дыхно, изучая на трупах, забрюшинное пространство в области поджелудочной железы, нашел, что в области хвоста, железа окружена более рыхлой клетчаткой, которая у задней поверхности головки постепенно уплотняется и железа становится менее подвижной. Подобные указанный мы находим и в анатомических руководствах А. И. Таренецкого (1909), Г. К. Корнинга (1936), Д. Н. Зернова (1938), Н. К. Лысенкова (1940) и других. Этим свойством клетчатки позади головки поджелудочной железы, а также тесным спаянием последней с малоподвижной двенадцатиперстной кишкой и объясняет большинство авторов меньшую подвижность головки поджелудочной железы по сравнению с хвостовым ее отделом.
Естественен и интерес хирургов к свойствам «ретропанкреатической» клетчатки, ибо с этой клетчаткой обязательно приходится сталкиваться при выделении задней поверхности поджелудочной железы, т. е. в наиболее трудный момент операции. В результате исследований данной области на 85 трупах и 45 поперечных срезах (по методу Н. И. Пирогова), удалось выявить ряд существенных деталей.
Поджелудочная железа не погружена в массу рыхлой забрюшной клетчатки, а отделена от нее узким щелевидным пространством, выявляемым при его заполнении инъекционным раствором. При достаточном количестве введенного раствора поджелудочная железа почти полностью отпрепаровывается от забрюшинной клетчатки, к которой тесно прилежит.
Однако несмотря на кажущееся полное выделение всех отделов железы, головка ее остается прочно прикрепленной к предпозвоночной клетчатке. Таким образом, мы встретились с дополнительным связочным аппаратом, фиксирующим головку железы и по существу определяющим ее ограниченную подвижность. Каждый раз в процессе выделения головки при производстве дуоденопанкреатэктомии, мы наталкивались на определенные технические трудности именно в этом участке. Дальнейшие исследования были направлены на детальное выяснение характера и свойств указанного участка.
Оказалось, что верхушка крючкообразного отростка головки поджелудочной железы на всем своем протяжении прикреплена к клетчаточному футляру, окружающему аорту и ее ветви, при помощи отчетливо выраженной клетчаточно-фасциальной перемычки, имеющей ту же макроскопическую характеристику, что и клетчатка, окружающая крупные артериальные стволы.
Этот дополнительный связочный аппарат головки поджелудочной железы, а также ее крючкообразного отростка, является основным звеном, обеспечивающим фиксацию головки, он перегораживает ретропанкреатическое пространство на 2 отдела. Описания дополнительной связки, которую, нам кажется, можно назвать «собственной связкой крючкообразного отростка» (Lig processus uncinatus proprium), мы не встретили в доступной нам литературе. Отмеченная связка, связывающая верхушку крючкообразного отростка с сосудистыми (артериальными) футлярами, начинается у верхушки крючкообразного отростка, где последний отчетливо выявляется по задней поверхности головки поджелудочной железы. Как известно, сам крючкообразный отросток имеет разную степень выраженности в смысле его длины, ширины (высоты), толщины, что зависит от размеров и формы (молоткообразная, булавовидная, языкообразная) поджелудочной железы. Соответственно имеет разную степень выраженности и его клетчаточно-фасциальная перемычка, представляющая вначале вверху (при вертикальном положении тела) вид тонкой фасциальной пластинки. По мере продвижения книзу она утолщается, достигая в некоторых случаях до 2 см длины и 1 см толщины. Ширина (высота) ее зависит полностью от ширины верхушки крючкообразного отростка.
Далее книзу перемычка вновь истончается, снова приобретает вид фасциального листка, исчезающего в толще клетчаточного футляра, окружающего верхнюю брыжеечную артерию. Мы ни разу не отметили прохождения в толще клетчаточно-фасциальной перемычки сколько-нибудь крупной сосудистой веточки, что имеет существенное значение при пересечении перемычки в процессе операции.
Для уточнения морфологической структуры описываемого анатомического элемента мы произвели гистологическое исследование его, которое показало следующее: «Ствол верхней брыжеечной артерии заключен в футляр, состоящий из рыхлой клетчатки. Последняя отделяет сосуд от ткани поджелудочной железы. От наружной оболочки артерии по направлению к ткани поджелудочной железы отходят пучки соединительной ткани» (М. А. Потекаева).
Изучая методом препаровки на поперечных срезах клетчатку «ретропанкреатического» пространства, удалось выявить следующее. Хорошо выраженная жировая клетчатка, степень развития которой индивидуальна, покрывает обе почки и, продолжаясь медиально, кпереди от диафрагмальных ножек, окружает со всех сторон (иногда только спереди) ствол аорты, причем, как мы уже говорили выше, вблизи от артериальных стволов она берет на себя функцию сосудистых футляров, претерпевая некоторые качественные изменения. Распределение забрюшинной клетчатки неравномерно (ее больше в области хвостового отдела поджелудочной железы, меньше в области головки). Почти на всем протяжении она покрыта предпочечной фасцией, теряющейся медиально в плотной клетчатке предаортального массива. Именно к предпочечной фасции тесно прилежит задняя поверхность большей части головки, весь хвостовой отдел и область тела поджелудочной железы. Между предпочечной фасцией и задней поверхностью поджелудочной железы и находится то щелевидное пространство, в котором распространяется инъекционная масса.
Таким образом, по нашим данным, поджелудочная железа не имеет собственного клетчаточного ложа. Мы не могли отметить также выраженной капсулы по задней поверхности поджелудочной железы, так как в некоторых случаях наблюдалось проникновение окрашенной массы, введенной в ретро-панкреатическую щель, между дольками железы. То, что А. В. Мартынов не получал этого, объясняется тем, что вводимый им сзади со спины раствор распространялся в клетчатке, отграниченной от ткани железы предпочечной фасцией. Далее книзу (ниже нижнего края поджелудочной железы), по мере отхождения верхних брыжеечных сосудов кпереди, забрюшинная клетчатка правой и левой сторон сливается в единый массив, располагаясь позади корня брыжейки тонких кишок.
Таким образом, отграничение забрюшинной клетчатки, а именно «ретропанкреатического» отдела ее, осуществляется в основном за счет собственного фиксирующего аппарата головки поджелудочной железы. Выше и ниже верхнего и нижнего краев железы забрюшинная клетчатка представляет собой единый клетчаточный массив. Собственная же связка крючкообразного отростка головки поджелудочной железы обусловливает гораздо меньшую подвижность головки железы по сравнению с ее другими отделами.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы Отношение железы к позвоночнику и передней брюшной стенке видно из табл. 3 и рис. 452. Железа лежит внебрюшинно и спереди отделена or примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Pancreas имеет фасциальный по кров на ее задней поверхности, головка железы имееі фасциальный покров и спереди и сзади (А М. Лебедев) На уровне переднего края гела pancreas нахо дится корень брыжейки ноперечноободочной кишки, листки которого в этом месте расходятся, один - кверху, друюй - кпизу Передняя поверхность гела железы оказывается лежащей выше корня брыжейки Продолжаясь вправо, ко рень брыжейки пересекает головку железы примерно на уровне ее середины. Хвост железы иногдалокрыт брюшиной со всех сторон что бывает связано с наличием хорошо выраженной Iig pancreaticolienale. Спереди or поджелудочной железы находится задняя сіснка желудка, от деленная or нее сальниковой сумкой Сальниковый бугор (tuber omentale) под-желудочной железы достигает нижней поверхности печени. Спереди и книзу от тела железы располагается flexura duodenojejunalis К хвосту поджелудочной же лезы прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает селезенки Позади поджелудочной железы располагаются: 1) в области головки - нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела - верх ние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хво ста - левая і г о ч к і . Верхние брыжеечные сосуды, пересекающие железу сверху вниз, выходят из-под нижнего края ее и ложатся на переднюю поверхность двенадцатиперст ной кишки (см., рис. 446 и 456). У верхнего края железы от аорты отходит чрев ный ствол, а вдоль него влево идет селезеночная артерия. Последняя вместе с располагающейся под ней селезеночной веной переходит на переднюю поверх ность хвоста, с которым сосуды достигают селезенки В редких случаях общая печеночная артерия (a. hepatica communis) лежит на передней поверхности головки поджелудочной железы Такой вариант рас положения печеночной артерии сопряжен с опасным осложнением (перевязка a. hepatica communis) при резекции головки поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) прохо дит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки duodenum (см. стр. 530). Встречающийся нередко добавочный проток (ductus pancreaticus accessorius) отделяется от главного и открывается самостоятельным отверстием вышеглавного протока, образуя на слизистой duodenum малый сосочек (papilla duodeni minor). Из многочисленных мелких протоков долек поджелудочной желе зы секрет собирается в главный выводной проток pancreas, проходящий через всю ее длину. Проток проходит через центральную часть хвоста и тела, посте пенно увеличиваясь в диаметре, в области шейки он изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку (рис. 453). У места соединения протока поджелу дочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосоч ка двенадцатиперстной кишки. Наблюдается четыре разновидности типов слияния поджелудочного и об щего желчного протоков, которые играют немалую роль в патологии поджелу дочной железы (см. рис 453). Поджелудочная железа богато снабжается кровью, доставляемой по вет вям двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый уча ствует в кровоснабжении железы через a. pancreaticoduodenalis superior. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе a. pancreaticoduodenalis inferior. Обе артерии; верхняя и нижняя, образуют в области головки железы анастомо зы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется вет вями a. lienalis. В иннервации поджелудочной железы принимает участие пять спле тений: солнечное, печеночной, селезеночное, верхнее брыжеечное и левое по чечное. Регионарьными узлами первого этапа для отводящих лим фатических сосудов поджелудочной железы являются в основном пе редние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы и узлы, лежащие в области хвоста железы по ходу селезеночной артерии. Регионарьными узлами второго этапа являются чревные узлы
Билет №11 1. Операции при аневризмеи тд 2. Задняя поверхность плеча,все про нее и все про лучевой нерв 3. Классификация повреждений гр клетки,открытый пневмоторакс 4. Забрюшинное пространство,слои,клетчатка.паранефральная блокада.
Билет №12 1. Границы шеи, треугольники, поднижнечелюстная область, треугольник пирогова 2. Коллатеральное кровоснабжение и все про него 3. Средостение:классификация, границы, внеплевральные доступы и их обоснование 4. Все про тонкую кишку
Если что к 12 билету добавьте: 1ый вопрос. Кровоснабжение, лимфатику, иннервацию. 4ый. Резекцию тонкой кишки
Билет №13 1. Положения изменчивости индивидуальной и возрастной. Короче бла-бла... 2. Подмышечная ямка. 3. Клетчаточные пространство лица, выход гноя, иннервация, подчелюстной нерв и еще че-то...не помню, что. Я этот вопрос все равно не знала. 4. Прямые паховые грыжи.
Билет №13
1. Учение шевкуненко о изменчивости,дал какой то график,я не смог объяснить как он относится к этому вопросу.
2. Подмышечная область, спросил как сообщается с другими клетчаточными пространствами.
3. Глубокая область лица.пространства,крыловидное венозное сплетение, флегмоны. Спросил как вскрывают флегмоны лица.
4. Прямые паховые грыжи, спросил способ бассини
Билет №14(Пешиков)
1. Фасции шеи по Шевкуненко, Клетчаточные пространства шеи, Топография лимфатических узлов шеи. 2. Локтевая ямка (все про нее) 3. Операции на легких (все про них) 4. Паховый треугольник, паховый промежуток, содержимое пахового канала у мужчины и женщины, методы укрепления передней стенки
Билет №15 билет.
1. Пищевод
3. Щечная, жевательная область
4. Желчный пузырь
Билет №16 (Чукичев) 1. Соединение тканей. Первичный,вторичный,отсроченный шов.принципиальные отличия между ними.ну и все про узлы про принципы наложения на мышцы, кожу, сухожилия 2. Топография передней поверхности голени. До хера вопросов, в том числе каналы, содержимое и всякие там пучи сосудистые 3. Топография малого таза. Отличия возрастные и половые.водянка яичка. Слои мошонки 4. Маститы, классификациЯ. Доступы. Флегмона
Билет №16
1. Фасции,клетчат.пространства шеи, разрезы на шее при флегмонах
2. Предплечье:мышцы,снп,пространство пирогова,разрезы
3. Сердце:кровоснабжение иннервация
4. Все про толстый кишечник
Билет №17.
1. Топография медиального шейного треугольника. Хирургическая обработка ран шеи 2. Ладонная поверхность руки. Понятия рука акушера.. Разрезы при флегмонах и распространение гноя 3. Границы средостения. Переднее и заднее средостение. Внеплевральный доступ к средостению 4. Операции: коланостомия, выпадение заднего прохода, резекция толстой кишки
Билет №18 1.Строение влагалища прямой мышцы живота.Слабые места пер.брюш.стенки.Строение белой линии живота и пупочного кольца. 2.Локтевая ямка 3.Хир.анатомия воротной вены,портокавальные анастомозы.Лимфоотток от орг.брюш.полости 4.Трахеостомия
Билет №18
1.порто и Кава-кавальные анастомозы
2.бедро,сосудистая и мышечная лакуна,бедренно-подколенный канал
3.сосцевидный отросток,трепанация
4.промежность,тазовая и мочеполовая диафрагма,мошонка и яичко,операции при водянке яичка
Билет №19(Чукичев) 1.Особенности строения костей свода черепа.ПХО,Остановка кровотечения из всех каких только там можно мест, те диплоэтических сосудов, синусов, сосудов твердой оболочки итд итп. 2.Легкие.границы.Сегменты итд итп смтрите в основном списке вопросов 3.Палец.Топанатомия.Полностью палец в общем. 4.Гастростомы.Оба вида.Ушивание прободной язвы желудка.
Билет №19
1. Учение Шевкуненко о крайних формах изменчивости органов и систем человеческого тела
2. Костно-пластические методы ампутации бедра и голени, примеры. Специальные инструменты для ампутации
3. Клетчаточные пространства лицевого отдела головы. Анастамозы лицевой вены и возможные пути внутричерепных осложнений гнойной инфекции лица
4. Понятие о полости живота, брюшной полости. Деление брюшной полости на этажи. Топография брюшины: связки, карманы, складки, каналы, сумки
Билет №19
1. Кости свода черепа, хир обработка ЧМР.
2. Палец, слои их характеристика, синовиальные влагалища.
3. Легкие. Доли, сегменты, кровоснабжение иннервация лимфоток, доступы при операциях.
4. Гастростомия. Ушивание язв желудка
Билет №20 1.трансплантации и все про них 2. Бедренная артерия 3. Трепанация черепа 4. Печень
Билет №21
1. Переднебоковая брюшная стенка.
2. Анатомия пальцев кисти.
3. Классификация повреждений грудной стенки. ушивание открытого пневмоторакса.
4. Содержимое позвоночного канала.ламинектомия. спинномозговая пункция.
Билет №21
1. Порто- и кава- кавальные анастомозы. Клинические значение.
2. Поверхности бедра, границы, слои. Мышечная и сосодистая лакуны, границы, содержимое.
3. Сосцевидный отросток, томография, строение. Распространение гнойных затеков при мастоидите. Трепанация сосцевидного отростка.
4. Промежность, мочеполовая и тазовая диафрагма. Мошонка и яичко. Операции при водянке яичка.
Билет №22 1. Методы изучения 2. Коленный сустав 3. Грудь, границы, подключичная область, слои. межреберные промежутки 4. Вне и внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря, цистостомия, пункция
Билет №23 1. Разъединение и соединение тканей. Виды и способы, шовный материал, ультразвук, клей, лазер и тп. Экстракорпоральное кровообращение. Шунтирование коронарных сосудов. 2. Сосудистая и мышечная лакуна. Область бедра. Бедренный канал. Запирательный канал. Хир анатомия бедренных и запирательных мышц. 3. Проекции мест выхода кожных ветвей 1,2,3 ветвей тройничного нерва. Топография лицевого нерва. Хир анатомия разрезов при нагноительных процессах в заднечелюстной и щечной частях околоушной жел. 4. Не помню
Билет №24
1. Всё про хирургические инструменты, правила применения 2. Медиальные мышцы бедра, канал приводящих мышц, проекция бедренной артерии 3. Дуга аорты, её ветви, возвратные и диафрагмальные нервы, верхняя полая вена 4. Школьников-селиванов и дренирование клетчатки малого таза
Билет №25
1. Рефлексогенные зоны шеи.
2. Подколенная ямка и все о нее.(доступ и т.д.)
3. Молочная железа инервация кровоснабжение лимфатические узлы.
4. Желчный пузырь ситопия расположение его инервация кровоснабжение.
Билет №26
1.Теория Шевкуненко,
2. Подмышечная область,
3. Глубокая область лица,
4. Грыжесечение прямой паховой грыжи, укрепление задней стенки пахового канала.
Билет №26
1. Верхний этаж полости живота,малый,большой сальник,ревизия органов,связки
2. Вся голень,операции при варикозном расширении
3. Подбрюшинный этаж малого таза,фасции,клетчаточные пространства,апоневроз Депонвилье-Салищева
4. Трахеостомия
Билет №26 (Чукиев)
1.Верхний этаж брюшной полости.Сумки,все про малый сальник.
2.Область голени и каналы голени,ну и все про эту область собственно
3.вопрос был огромен,но я запомнил 2 слова-малый таз)))
4.Трахеостомия
Билет №27 (Чукиев)
1. Пирогов, его вклад в хирургию
2. Задняя область голени, слои ложе каналы выделение большеберц артерии
3. Щитовидка и парашитовид. Синтопия, кровоснабжение,лимфоотток. Резекция по ник....
4. Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Оперативное лечение.
Билет №28
1. 104(грыжи) 2. 38(медиальная лодыжка) 3. 54(лобно-теменно-затылочная) 4. 145(малый таз)
Билет №29 1. Гнойные заболевания пальца и кисти 2. Височная область 3. Хир. лечение ИБС 4. 12-типерстная кишка
Билет №30 1. Гнойные процессы молочной железы и их хир лечение 2. Подошвенная обл 3. Височная обл 4. Каловый свищ и противоестественный задний проход. Чукичеву.
Билет №31
1. Хирургическая анатомия вен ног, операции при варикозе.
2. Щитовидка,паращитовидка,опасная зона щитовидки, операции с ней
3. Кишечные анастамозы, хирург анатомия тонкой и толстой кишок.ошибки при этих анастамозах.я усердно заливал про швы, вполне прокатило
4. Забрюшинное пространство, топография органов и сосудов.
Билет №32
1. Кишечные швы, требования. Шов ламбера и т.п.
2. Передняя область плеча.
3. Диафрагма все про нее.
4. Поясница, слои,почки,мочеточники.
Билет №33
1. Операции при панарициях
2. Средостение, топография внутренней грудной артерии
3. Глотка и шейный отдел пищевода
Билет №34
1. Пирогов - основополжник топографической анатомии, его труды
2. Ягодичная область,границы, слои, основания для внутримышечной инъекции
3. Подподъязычная область, границы, слои, щитовидная железа
4. Лапаротомия, доступы, щадящие операции на селезенке, спленэктомия
Билет №34
1. Ампутация. Техника. Обработка костей, надкостницы, сосудов. Всё о лоскутной ампутации.
2. Строение грудной стенки, клетчаточный пространства, слои, мышцы, сосуды, нервы, топография межреберного сосудисто-нервного пучка.
3. Виды остановки кровотечений из печени, ее резекция и виды печеночных швов
4. Этажи брюшины нижней брюшной полости, сальники, карманы, пазухи, углубления. Их клиническое значение.
Билет №34
1. Оперативная хирургия, хирургическая операция - определение. Цели, задачи, этапы, классификация, и т.д. все про операции.
2. Топографическая анатомия ягодичной области.
3. Грудино-ключично-сосцевидная область. + Сонный треугольник шеи: сосудито нервный пучок, диафрагмальный нерв и симпатический ствол.
4. Апендектомия и все что с ней связанно
Билет №35 1. Паховый канал, паховые грыжи 2. Передне-медиальная область плеча 3. Ваготомия, дренирующие операции на желудке 4. Сердце, кровоснабжение, инервация
Билет №35
1. Про опускание яичка
2. Про переднемедиальную группу мышц бедра+паховый канал
3. Ваготомия и дренирующие операции на желудке
4. Все про кровоснабжение сердца,венечные синусы,отток лимфы
Билет №36 1. Онтогенез яичка. Паховые грыжи у детей. 2. Передне - медиальная часть бедра. Иннервация. Мышцы. Кровоснабжение. и чего то там... 3. Вагосимпатическая блокада. Дренирующие операции на желудке. 4. Кровоснабжение сердца. и все про это
Билет №37(чукичев) 1. Строение влагалища прямой мышцы живота.белая линия и пупочное кольцо 2. Локтевая ямка:слои,границы.СНП.Нарушения двигательной и чувствительной сфер кисти при поражении лучевого,локтевого и срединного нерва в локтевой ямке. 3. Хирургическая анатомия воротной вены.портокавальные анастамозы. лимфоотток от органов брюшной
полости. 4. Трахеостомия:показания,техника,осложнения.
Билет № 38(Лукин)
1. Учение Шевкуненко о крайних формах развития.....
2. Костно-пластические ампутации бедра и голени + специнструменты
3. Клетчаточные пространства лица. Анастомозы лицевой вены. Пути распространения гнойной инфекции.
4. Понятие полости живота, брюшной. Ход брюшины, карманы,складки,сумки,связки. Заострился на карманах!!
Подж.ж-за. забрюшинно. Г: в эпиг. и лев.подр. Ск: ниж.край на 5 см выше пупка, верх-на 10. Головка – справа от тел L1 и L2, тело по ср. линии L1, хвост слева от ср.л. Th 12. С: спереди саль.сумка и желуд, книзу Fl.duodenojejun, к хвосту селез. угол и селез, сзади от головки до хвоста н.пол.вена, вер.брыж.сосуды и аорта и солн.спл, лев.почка. Связки: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. Протоки. Кров: a.gastro-d.àaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. ant. et post. Отток в ворот. вену из vv.lien. et mesent.sup. Инн: вагу-сы, сплет – солн, печ, вернебрыж, селез, левопочеч. Л: 1 этап – подж. и селез. л/у, 2 этап – на ур.ворот почекàнача-ло пр. и лев.корней груд. протока.
Поджелудочная железа
Брюшина покрывает нижнепереднюю пов-ть ПЖ (т.е головка т тело нах-ся экстраперитоне-ально, а хвост – интраперитонеально. Самая выпуклая часть ПЖ – сальниковый бугор.
Проекция ПЖ на ПБС : по гориз. линии, проходящей ч-з середину расст. м-ду мечом и пупком.
Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастрии, хвост – в левом подреберьи.
Скелетотопия : тело располагается на ур-не L1, головка – L2, хвост - Th11.
Синтопия:
1). Головка : спереди нах-ся корень брыжейки ПОК (делит головку на 2 неравные части: нижняя часть больше и нах-ся на ур-не правого мезентериального синуса), снизу – нижняя горизонтальная часть ДПК, сзади – начало воротной вены, слева – брыжеечные сосуды.
2). Тело : сверху – чревный ствол (к-рый там дел-ся на верхнюю брыжеечную и гастродуоденальную артерии), спереди – париетальный листок брюшины, покрывабщий сальниковую сумку, сзади – Ао, НПВ, грудной проток и селезеночная вена (к-рая проходит по задней поверхности ПЖ).
3). Хвост: слева – селезенка, сверху- селезеночные с-ды, сзади – верхний полюс левой почки и н/п, спереди – селезеночный изгиб ПОК.
Вирсунгов проток идет к ДПК и открывается в Фатеровом (большом) сосочке ДПК (иногда соединившись с холедохом). Имеет свой сфинктер, к-рый нах-ся перед сфинктером ампулы.
Иногда есть добавочный проток, к-рый открывается в малом сосочке ДПК.
Головка ПЖ малоподвижна,смещается только вместе с ДПК, хвост более подвижен.
Связки ПЖ:
1). Lig. pancreaticolienale – продолжение lig. phrenicolienale.
2). Lig. gastropancreaticum
3). Lig. pyliropancreaticum
Кровоснабжение:
1). Головка ПЖ снабжается из передней и задней пж-дп дуг (в своем кровоснабжении неотделима от нисх. части ДПК – поэтому их удаляют вместе).
2). Тело и хвост ПЖ снабжаются из rr. pancreatici a. lienalis.
Венозный отток происходит в воротн. вену (или в ее притоки – селезеночную, верхнебрыж.).
Лимфоотток : сначала в л/у первого порядка (пилорические, верх. и нижние поджелудочные, селезеночные), а затем в л/у второго порядка (предаортальные, посткавальные, лат. кавальные).
Иннервация : из переднего и заднего сплетений головки и тела ПЖ (к-рые обр-ся от ветвей чревного, печеночного, селезеночного и левого почечного сплетения).
ТОПОГРАФИЯ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШОК.
у трупа имеет длину 6-7 м, дел-ся на ДПК (25 см), тощую (2/5) и подвздошную (3/5).
Лежит интраперитонеально, корень брыжейки прикрепляется к ЗБС на ур-не дп-тощего изгиба и идет вниз и справо до илеоцекального угла.
Синтопия : окружены сверху ПОК с ее брыжейкой, с боков – ВОК, НОК и сигмой, спереди – ПБС и большой сальник.
Голотопия : проекция петель тонкой к-ки – в мезо- и гипогастрии.
У 2-3% людей на 25-30 см от илеоцекального угла на подвздошной к-ке есть дивертикул Меккеля (бывший желточно-кишечный проток).
Способ Губарева (для нахождения дп-тощего изгиба) – ПОК и больш. сальник отводят вверх, пальцами идут по брыжейке ПОК до позвоночника (уровень L2), а затем соскальзывают влево и хватают первую фиксированную к позвоночнику петлю к-ки.
Способ Вильмса-Губарева (для определения приводящего и отводящего концов к-ки) – смотрят ход корня брыжейки (вверх и влево идет приводящий конец, вниз и вправо – отводящий).
Кровоснабжение:
из верхней брыжеечной артерии. Та отходит от Ао на ур-не L1, идет сначала м-ду аортой (отделена от нее левой почечной веной) и перешейком ПЖ с селезеночной веной, затем позади нижней части ДПК, и входит в брыжейку тонкой к-ки. В брыжейке она идет вниз и направо (по пути она отдает тощие и подвздошные артерии, каждая из которых дел-ся на восходящую и нисходящую части, те анастомозируют с соседними, образуя аркаду 1-го порядка, аналогично обр-ся аркады 2-го и 3-го порядков, которые под конец обр-ют краевой с-д – от него отходят прямые артерии).
Венозный отток:
vv. ileocolica, ileales et jejunales обр-ют верхнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену.
Лимфоотток: в брыжейке нах-ся промежуточные (3 ряда) и центральные л/у (в корне брыжейки). Некоторые лимф. с-ды могут впадать сразу в грудной поток. В 1/3 случаев отводящие лимф. с-ды объед-ся в truncus intestinalis, который впадает прямо в гр. проток.
Иннервация: из вагуса и симпатического ствола ч-з верхнее брыжеечное сплетение.
Тон.кишка. Г: ниж.этаж. Ск: jej. влево от ср.линии, ileum вправо, часть в тазу. С: перед-боль. саль, зад-почки, низ 12п.к, ниж.пол.в. и брюш.аорта, сверху-попер.к, низ м-ду пуз. и rectum или маткой. По пр.боку с слеп. и восх.к, по лев. с нис. и S. Интра, на брыжейке крепится, radix mesenterii (от лев. стороны 2 поясн. позв. до прав. подвздош. ямки), в клетчатке брыж. – avn mesnterii sup. Кров: аркадыàпарал. артàпрямые (узловые швы,т.к. в отличие от толстого хор. кров.) Л: млечные сосудыàк корню брыж. с многочисл. брыж. л/уàв корни груд. протока и парааортальные л/у.
Операцияпри дивертикуле Меккеля – рудимент желчного протока. У детей на расст 10-50 см от слепой кишки, у взрослых до 1 м от слепой кишки. При узком основании как при апендэктомии. При шир основании клиновидная резекция дивертикула, ушив двурядн швом. При оч широком основании убирают часть кишкивместе с дивертикулом и созд межкишечный анастомоз.
РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
ТОПОГРАФИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Толс.кишка. Отличия от тонк : муск-ра в виде тений, а не сплошным, гаустры, жир. привески, в N серо-голубая, а не розовая. Слепая: Г: пр.пах.обл. Ск: апп. в т. Мак-Бурнея (м-ду нар. и ср/3 l.spinoumbil.) и т.Ланца (м-ду нар. и ср/3 l.bispinalis) С: спереди тон.к, зад m.iliopsoas, в пр.подвз. ям-ке. Интра, отличие – нет жир.привесок. Апп : в месте 3 тений, под печ, ретроцек. и забрюш. Ищут : снач. слепую (отличие от S – нет брыж. и привесок, от попер. – не прик-реп. боль.саль), по тениям, по пульс. подвз.арт (вверх до илеоцек.угла) При ретро- и забрюш: рассечь брюшину кнаружи от слепой, ее вывести и найти апп. 3 кармана: rec. ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) Восх: пр.бок.обл. Тело L2.
Зад-мышцы, пр.почка, перед-боль.саль, тон.к, брюш.ст. Печ.угол. Попер: пр.и лев.подр, эпиг. и пуп.обл. Селез.угол – тело L2. Верх-печ, желуд, селез, низ-тон.к., перед-боль.с. и брюш.ст, зад-12п.к, подж.ж-за. Нисх: лев.бок.обл. Перед-тон.к, зад-мышцы. S: лев.пах. и надлоб.обл. Зад-мышцы, сосуды, перед-тон.к. или брюш.ст. Rec.intersygmoid. Кров: ветви вер. и н.брыж.арт. A.colica media+a.c.sin=Риолан.дуга. A.c.dex, aa.sigm,a.rect.sup. Аркадыàпарал.артàпрямые (¯) Вены. Инн: вер. и н. брыж.сплет. Л: л/у вдоль арт.
Толстая кишка
дел-ся на слепую, ободочную (ВОК, ПОК, НОК, S) и прямую кишки.
Отличия толстой к-ки от тонкой:
1). Диаметр больше (причем уменьшается в дистальном направлении).
2). Серый цвет (а у тонкой - розовый).
3). Продольный мышечный слой обр-ет 3 ленты.
4). На толстой к-ке есть гаустры.
5). На толстой к-ке есть сальниковые отростки (ПОК – в 1 ряд, на слепой из нет, на остальных – в 2 ряда). Длина их до 5 см.
Отличия ПОК от слепой к-ки:
1). На ПОК есть сальн. отростки, а на слепой нет.
2). ПОК имеет брыжейку.
3). С ПОК спускается большой сальник.
Отличия слепой к-ки от сигмы:
1). Сигма имеет брыжейку.
2). Сигма имеет сальниковые отростки.
Слепая кишка:
Длина 3-10 см, ширина 5-9 см. Расположена интраперитонеально, но брыжейку имеет редко (но иногда – общую с тонкой к-кой).
От ее задне-медиальной пов-ти, в месте схождения 3 лент, отходит аппендикс (2-24 см).
Проекция основания апп-са: а). точка Мак-Бурнея б). точка Ланца
Апп-с имеет брыжейку. Варианты положения апп-са:
1). Нисходящее (тазовое) – 60%, чаще у детей.
2). Медиально – параллельно подвздошной к-ке (20%).
3). Латеральное – нах-ся в правом боковом канале (25%).
4). Переднее – лежит на передней пов-ти слепой к-ки.
5). Восходящее (подпеченочное) – часто доходит до подпеченочного пространства.
6). Ретроцекальное – 3 варианта:
а). интрамуральное положение, б).внутрибрюшинное, в). ретроперитонеальное
Варианты ветвления артерии апп-са
а). магистральный тип – отросток расположен низко.
б). рассыпной - отросток на-ся высоко, он фиксирован.
в). петлистый – самое фиксированное положение (часто при ретроцекальном положении).
Восходящая ОК:
расположена чаще мезоперитонеально (но в 1/3 случаев имеет брыжейку). Длина –20 см.
Синтопия : справа – правый боковой канал, слева – левый брыж. синус, спереди тонкая к-ка и большой сальник, сзади и кнутри – забрюшинные органы (мочеточник, прав. почка и др.).
Голотопия : проецируется на правую абдоминальную область.
Печеночный изгиб нах-ся в правом подреберьи (в 50% случаев интраперитонеально). Сверху от него нах-ся печень (пр. доля) и Ж.П., сзади и медиально – нисх. часть ДПК, сзади – нижний полюс правой почки.
Поперечная ОК:
Голотопия : нач-ся в правом подреберье, переходит в эпигастрий и пупочную область, а затем в левое подреберье. Длина 25-60 см.
Скелетотопия корня бры-ки ПОК : справа L3, по средн. линии – нижняя половина L1, слева – верхняя половина L1. Корень бр-ки пересекает ПЖ, ДПК (нисх.) и левую почку.
Синтопия : Сверху – печень, Ж.П., больш. кривизна ж-ка, селезенка, сзади – ДПК (нисх.), левая почка, ПЖ, снизу – тонк. к-ка, спереди – ПБС.
Селезеночный изгиб нах-ся в 8 м/р слева, причем на 4 см выше и дорсальнее ур-ня печеночного изгиба. Сверху нах-ся нижний полюс селез-ки, сзади – левая почка.
Нисходящая ОК:
Синтопия : сзади – м-цы ЗБС, справа - лев. брыж. синус, слева – лев. боковой канал, спереди – тонкая к-ка и большой сальник. Длина около 20 см.
Сигма:
располагается интраперитонеально, имеет брыж-ку. Корень бр-ки пересекает мочеточник на ур-не L5. Длина 50 см.
Кровоснабжение ОК:
1). Из верхней брыжеечной артерии – a. iliocolica (отдает a. appendicularis), a. colica dext. et media (которые дел-ся на восходящие и нисходящие ветви – те анастомозируют с соседними). Нисх. ветвь a. colica media анастом-ет с восходящ. ветвью a. colica sin., образуя Риоланову дугу.
2). Из нижней брыжеечной артерии – aa. sigmoidei, a.rectalis sup., a. colica sin.
Венозный отток - в воротную вену ч-з брыжеечные вены.
Лимфоотток – в л/у около слепой, ободочной и прямой кишок, а оттуда – в л/у около НПВ.
Иннервация – из верхнего и нижнего юрыжеечных сплетений и межбрыжеечного.
Ушивание ран трехрядным швом: I сквозной краевой II-III Ламбер
Анатомическая характеристика
Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган вытянутой формы, в котором выделяют головку, тело и хвост (рис. 15).
Рис. 15. Топография поджелудочной железы (из: Синельников Р.Д., 1979): 1 - селезенка; 2 - желудочно-селезеночная связка; 3 - хвост поджелудочной железы; 4 - тощая кишка; 5 - восходящий отдел двенадцатиперстной кишки; 6 - головка поджелудочной железы; 7 - левая общая ободочная артерия; 8 - левая общая ободочная вена; 9 - горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 10 - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки; 11 - корень брыжейки; 12 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 14 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 15 - воротная вена; 16 - собственная печеночная артерия; 17 - нижняя полая вена; 18 - аорта; 19 - чревный ствол; 20 - селезеночная артерия
Толотопия. Поджелудочная железа проецируется на эпигастральную и частично левую подреберную область.
Скелетотопия. Тело железы обычно располагается на уровне II поясничного позвонка. Головка лежит ниже, а хвост - выше на 1 позвонок.
Синтопия. Головка железы сверху, снизу и справа тесно прилежит к изгибу двенадцатиперстной кишки. Сзади головки располагаются аорта и нижняя полая вена, а сверху по задней поверхности - начальная часть воротной вены. Кпереди от железы отделенный от нее сальниковой сумкой лежит желудок. Задняя стенка желудка прилегает к железе достаточно плотно, и при возникновении на нем язв или опухоли патологический процесс нередко переходит на поджелудочную железу (в этих случаях говорят о пенетрации язвы или о прорастании опухоли в железу). Хвост поджелудочной железы очень близко подходит к воротам селезенки и может быть поврежден при удалении селезенки.
Рис. 16. Артерии поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и селезенки (из: Синельников Р.Д., 1979): I - нижняя полая вена; 2 - общая печеночная артерия; 3 - селезеночная артерия; 4 - левая желудочная артерия; 5 - левая желудочно-сальниковая артерия; 6 - короткие желудочные артерии; 7 - аорта; 8 - селезеночная артерия; 9 - селезеночная вена; 10 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; II - гастродуоденальная артерия; 12 - воротная вена; 13 - правая желудочная артерия; 14 - собственная печеночная артерия; 15 - правая желудочно-сальниковая артерия
Кровоснабжение и венозный отток. В кровоснабжении железы принимают участие три источника: чревный ствол (посредством желудочно-двенадцатиперстной артерии) и верхняя брыжеечная артерия в основном обеспечивают кровоснабжение головки и части тела железы; тело и хвост железы получают кровь из коротких панкреатических ветвей селезеночной артерии. Венозная кровь отводится в селезеночную и верхнюю брыжеечную вены (рис. 16).
При панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы происходит изменение размера, формы и расположения органа внутри брюшной полости. Но если первые два параметра хорошо видны при ультразвуковом исследовании, то правильное определение расположения органа является довольно сложной задачей и требует специальных знаний.
Наиболее точно установить положениеподжелудочной железы можно относительно скелета человека, главным образом позвоночного столба и ребер. Такой метод носит название скелетотопия и позволяет выявить даже малейшее отклонение от нормы, вплоть до нескольких миллиметров.
Невозможно правильно определить расположение поджелудочной железы, не зная ее анатомию. Этот орган находится в брюшной полости и несмотря на название, располагается не под желудком, а за ним. Под желудок железа опускается лишь в положение лежа, а при вертикальном расположении туловища вновь возвращается на один уровень с желудком.
Длина органа у разных людей неодинакова и может составлять от 16 до 23 см, а вес равняться 80-100гр. Для изоляции поджелудочной железы от других органов и тканей брюшной полости, она помещена в своеобразную капсулу из соединительной ткани.
В данной капсуле имеются три перегородки, которые делят поджелудочную железу на три неравные части. Они имеют неодинаковое строение и выполняют в организме разные функции. Каждая из них крайне важна для здоровья человека и даже небольшой сбой может привести к тяжелейшим последствиям.
Поджелудочная железа состоит из следующих частей:
- Головка;
- Тело;
- Хвост.
Головка является наиболее широкой частью и в обхвате может достигать 7 см. Она прилегает непосредственно к двенадцатиперстной кишке, которая огибает ее наподобие подковы. Именно к головке подходят важнейшие кровеносные сосуды, такие как нижняя полая вена, воротная вена и правая почечная артерия и вена.
Также в головке проходит желчный проток общий для двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В месте, где головка переходит в тело, располагаются еще одни крупные кровеносные сосуды, а именно верхняя брыжеечная артерия и вена.
Тело поджелудочной железы по форме напоминает трехгранную призму с верхней передней и нижней плоскостью. По всей длине тела проходит общая печеночная артерия, а чуть левее селезеночная артерия. На теле также располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки, что нередко становится причиной ее пареза во время острого панкреатита.
Хвост — это самая узкая часть. Он имеет форму груши и своим концом упирается в ворота селезенки. С задней стороны хвост соприкасается с левой почкой, надпочечниками, почечной артерией и веной. На хвосте расположены островки Лангерганса — клетки, продуцирующие инсулин.
Поэтому поражение этой части часто провоцирует развитие диабета.
Скелетотопия
Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшины и пересекает позвоночник человека на уровне поясничного отдела, а точнее напротив 2 позвонка.Ее хвост находится в левой части туловища и слегка загибается вверх, так что достигает 1 поясничного позвонка. Головка лежит с правой стороны туловища и располагается на одном уровне с телом напротив 2 позвонка.
В детском возрасте поджелудочная железа находится чуть выше, чем во взрослом, поэтому у детей данный орган располагается на уровне 10-11 позвонков грудного отдела позвоночника. Это важно учитывать при диагностике заболеваний поджелудочной железы у маленьких пациентов.
Скелетотопия поджелудочной железы имеет огромное значение при постановке диагноза. Ее можно определить с помощью ультразвукового исследования, рентгена и панкреатограммы, которая является наиболее современным методом обследования больного органа.
Голотопия
Поджелудочная железа находится в надчревной области, причем большей своей частью располагается в левом подреберье. Данный орган скрыт желудком, поэтому при хирургических операциях на поджелудочной железе хирургу требуется провестицелый ряд необходимых манипуляций.
Во-первых, рассечь сальник, отделяющий желудок от других органов брюшной полости, а во-вторых аккуратно отодвинуть желудок в сторону. Только после этого хирург получит возможность провести требуемое хирургическое вмешательство в поджелудочную железу, например, удалить кисту, опухоль или омертвевшие ткани при панкреонекрозе.
Головка поджелудочной железы находится справа от позвоночного столба и скрыта брюшиной. Далее идут тело и хвост, которые располагаются в левом подреберье. Хвост слегка приподнят вверх и соприкасается с воротами селезенки.
Согласно данным врачей прощупать поджелудочную железу у здорового человека практически невозможно. Она ощущается при пальпации можно лишь у 4% женщин и 1% мужчин.
Если орган легко прощупывается во время обследования это говорит о значительном увеличении его размера, что возможно лишь при тяжелом воспалительном процессе или образовании крупных опухолей.
Синтопия
Синтопия поджелудочной железы позволяет определить ее положение по отношению к другим органам и тканям брюшной полости. Так головка и тело спереди закрыты телом и пилорическим отделом желудка, а хвост скрыт желудочным дном.
Такое тесное соприкосновение поджелудочной железы с желудком оказывает значительное влияние на ее форму и создает на поверхности органа характерные выпуклости и вогнутости. Они не оказывают никакого воздействия на функции являются нормой.
Передняя часть поджелудочной железы почти полностью скрыта брюшиной, открытой остаётся лишь узкая полоса органа. Она идет по всей длине железы и практически совпадает с ее осью. Вначале данная линия пересекает головку по центру, затем пролегает вдоль нижнего края тела и хвоста.
Хвост, который располагается в левом подреберье, закрывает собой левую почку и надпочечник, а после упирается в ворота селезенки. Хвостовая часть и селезенка связаны между собой при помощи поджелудочно-селезеночной связки, которая является продолжением сальника.
Вся часть поджелудочной, находящаяся справа от позвоночника, а в особенности ее головка, закрыта желудочно-ободочной связкой, поперечно-ободочной кишкой и петлей тонкого кишечника.
При этом головка имеет тесную связь с двенадцатиперстной кишкой с помощью общего протока, покоторому в нее попадает поджелудочный сок.
Ультразвуковое исследование
При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы в 85% случаях удается получить полное изображение органа, в остальных 15% только частичное. Особенно важно во время данного обследования установить точную схему ее протоков, так как именно в них чаще всего протекают патологические процессы.
У здорового человека головка поджелудочной всегда расположена прямо под правой печёночной долей, а тело и хвост под желудком и левой печёночной долей. Хвост на УЗИ особенно хорошо просматривается над левой почкой и в непосредственной близости от ворот селезенки.
Головка железы на сканограммах всегда видна в виде крупного эхонегативное образования, которое располагается с правой стороны от позвоночника. Сзади от головки проходит нижняя полая вена, а с передней и левой части верхняя брыжеечная вена. Именно на нее следует ориентироваться при поиске головной части органа во время ультразвукового обследования.
Кроме того, определяя местоположение головки, можно в качестве ориентира использовать брыжеечную артерию, а также селезеночную вену и аорту. Кровеносные сосуды являются надежными указателями расположения органа, так как всегда проходят близко от него.
Изучая сканограмму поджелудочной железы важно помнить, что только головка находится справа от позвоночника, остальная ее часть, а именно тело и хвост расположены в левой части брюшной полости. При этом хвостовой конец всегда немного приподнят вверх.
При УЗИ-обследование головка поджелудочной железы обычно имеет округлую или овальную форму, а тело и хвост — продолговатую цилиндрическую примерно одной ширины. Сложней всего при этом методе исследования увидеть панкреатический проток, который удается изучить лишь в 30 случаях из 100. Его диаметр в норме не превышает 1 мм.
Если поджелудочная железа частично экранирована, то скорей всего это вызвано скоплением газов в брюшной полости. Так тень от газа, скопившегося в просвете двенадцатиперстной кишки, может частично или полностью закрыть головку органа и тем самым значительно осложнить ее осмотр.
Также газ способен скапливаться в желудке или толстой кишке, из-за чего во время ультразвукового исследования частоне визуализируется хвостподжелудочной железы. В этом случае следует перенести обследование на другой день и более тщательно к нему подготовиться.
- Бобовые (фасоль, горох, бобы, соя, чечевица);
- Все разновидности капусты;
- Овощи, богатые клетчаткой: редиска, репа, редька, листовой салат;
- Ржаной и цельнозерновой хлеб;
- Каши из всех видов круп, помимо рисовой;
- Фрукты: груши, яблоки, виноград, слива, персики;
- Газированная вода и напитки;
- Молочные продукты: молоко, кефир, творог, простокваша, ряженка, сметана, мороженное.
О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.
Смотрите видео: Анатомия печени. Печеночная долька. Желчный пузырь.