Основные вопросы экстрагенитальной патологии. Экстрагенитальная патология: современные методы диагностики заболеваний, профилактика и что это такое

Перечень экстрагенитальных заболеваний беременных, требующих динамического наблюдения терапевтом

Большинство беременных, больных экстраге-нитальными заболеваниями, должны находиться на особом учете у терапевта, для чего может быть использована учетная форма № 30 («Контрольная карта»).

К этим больным главным образом относятся женщины, страдающие следующими заболеваниями:

Ревматическими пороками сердца;

Врожденными пороками сердца;

Гипертонической болезнью;

Гломерулонефритом;

Пиелонефритом;

Аномалиями развития мочевых путей;

Анемией;

Геморрагическими диатезами;

Хроническими заболеваниями печени;

Сахарным диабетом;

Тиреотоксикозом, гипотиреозом;

Заболеваниями надпочечников;

Хронической пневмонией;

Бронхиальной астмой;

Системными заболеваниями соединительной ткани;

Миастенией.

Приложение 2

Перечень факторов перинатального риска

I. Социально-биологические:

Возраст матери:

До 18 лет,

Старше 35 лет;

Возраст отца старше 40 лет;

Профессиональные вредности:

У матери,

Вредные привычки:

Мать - курение, употребление алкоголя,

Отец - злоупотребление алкоголем;

Массоростовые показатели матери:

Рост 150 см и менее,

Масса на 25 % выше нормы;

Явка в женскую консультацию после 20 нед;

Экологическое неблагополучие района проживания.

II. Акушерско-гинекологический анамнез:

Число родов 4 и более;

Неоднократные или осложненные аборты;

Оперативные вмешательства на матке и придатках;

Пороки развития матки;

Бесплодие;

Невынашивание беременности;

Неразвивающаяся беременность;

Преждевременные роды;

Мертворождение;

Смерть в неонатальном периоде;

Рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

Рождение детей с низкой или крупной массой тела;

Осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.);

Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, ЦМВ-инфекция, сифилис, гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:

Сердечно-сосудистые:

Пороки сердца,

Гипертензивные расстройства;

Заболевания мочевыделительных путей;

Эндокринопатия;

Болезни крови;

Болезни печени;

Болезни легких;

Заболевания соединительной ткани;

Острые и хронические инфекции;

Нарушение гемостаза.

IV. Осложнения беременности:

Рвота беременных;

Угроза прерывания беременности;

Кровотечение в первой и второй половине беременности;

Гестоз;

Многоводие;

Маловодие;

Плацентарная недостаточность;

Многоплодие;

Анемия;

Rh- и АВО-изосенсибилизация;

Обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, ЦМВ-инфекция и др.);

Анатомически узкий таз;

Неправильное положение плода;

Переношенная беременность;

Индуцированная беременность.

V. Состояние плода:

Задержка внутриутробного развития;

Хроническая гипоксия;

Пороки развития;

Гемолитическая болезнь.

Приложение 3

Гравидограмма

На гравидограмме (наиболее важные фрагменты представлены ниже на рисунке) регистрируют основные показатели рутинного клинического и лабораторного обследования беременных. Она удобна для визуальной оценки предложенных параметров в динамике беременности.

Показатели, указанные в первых графах, следует записывать в их числовом выражении. В шкале «АД» отмечают точками показатели систолического и диастолического давления, соединяя последовательно их линиями, что поможет составить график динамики АД при наблюдении за беременной. Особое внимание необходимо обращать на динамику высоты стояния дна матки, которая представлена доверительными интервалами ее нормы.

При очередном визите беременной точкой указывают соответствующую величину, полученную при измерении высоты дна матки. Точки соединяют между собой по мере динамики наблюдения и таким образом вычерчивают кривую линию. Кривая, вышедшая при повторных измерениях за пределы указанных интервалов, характерных для плода с нормальной массой, требует выяснения причин и дополнительного обследования (УЗИ, гормоны, биохимические показатели и др.). Кривая высоты дна матки на нижней границе или ниже доверительного интервала указывает в большинстве случаев на задержку развития плода, а на верхней границе нормы характерна для плодов с крупной массой, многоплодия или многоводия.

Состояние шейки матки оценивают в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную шкалу Бишопа, приведенную ниже.

¦ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В БАЛЛАХ

При суммарной оценке 4 балла хирургической коррекции шейки матки не требуется в момент наблюдения, а при оценке 5-8 баллов она необходима (возможна). Для более точной диагностики желательно проводить ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части матки. Перешеек матки меньше 0,8 см оценивают в 1 балл, при его значении больше 0,8 см - в 2 балла.

Величину прибавки массы тела отмечают у беременных нормостенического телосложения [массоростовой показатель (МРП) 38,13 + 3,07 %], с избыточной (МРП 48,36 ± 6,31 %) и недостаточной (МРП 32,25 ± 1,88 %) массой тела. Интервалы между двумя указанными линиями означают параметры нормальной прибавки массы в соответствии с весовыми категориями. При очередном осмотре величину прироста массы указывают точками, соединяя их линией. Для ориентировки нормальной прибавки массы тела в гравидограмме представлены верхняя и нижняя граница нормы в определенные сроки беременности. Женщины с первоначальной недостаточной массой тела могут больше прибавлять в весе, чем остальные беременные.

При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных нужно проводить после тщательного обследования, поскольку они угрожаемы на преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких визитов может указывать на задержку развития плода, в связи с чем требуется проведение дополнительного обследования.

Приложение 4

Тест движений плода (ТДП)

В комплексной оценке состояния внутриутробного плода большое значение имеет его двигательная активность. Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния. Тест движений плода «Считай до 10» регистрирует сама беременная ежедневно, начиная с 28-й недели и до родов на специальной карте. На рисунке представлен фрагмент ТДП в течение 1 нед, где отмечено крестиком в графе число его движений за 12 ч, начиная с 9.00. При 10-м шевелении плода его время отмечают крестиком в графе, соответствующей сроку беременности и дню недели (день недели обозначен первыми буквами), после чего дальнейший счет прекращают. При очередном визите беременная предъявляет врачу тест движений плода (в приложении представлена лишь 28-я неделя).

Ф. И. О.______________________________

Адрес _______________________________

Дом. телефон_________________________

Начато _____________________ при сроке беременности _______недель.

Когда почувствуете 10-е движение, отмечайте в таблице время и больше не считайте.

Например: 10-е движение зарегистрировано между 13.00 и 13.30 и отмечено в клетке А.

Если с 9.00 до 21.00 почувствовали менее 10 движений, отметьте только их число за это время в нижней части таблицы (клетки Б и В).

Запомните:

Если в течение дня наблюдается менее 10 движений плода, немедленно обращайтесь к врачу, жизнь Вашего ребенка в опасности.

Кроме теста «Считай до 10", можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 ч 3 раза в день (7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.00 - 19.00). Снижение числа шевелений плода до 10 и менее за 12 ч или 3 и менее за 1 ч (в каждом измеряемом интервале) рассматривается как сигнал тревоги и требует кардиомониторного контроля.

Приложение 5

Схема динамического наблюдения беременных и родильниц

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед), и родильницы.

При нормальном течении беременности здоровой и практически здоровой женщине рекомендуется посещать женскую консультацию, имея на руках все анализы и заключения врачей через 7- 10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед; 2 раза в месяц после 28 нед. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

Беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, при показаниях - другими специалистами (хирургом, эндокринологом и др.) и при необходимости санирована. Во время беременности женщина должна быть обследована в обязательном порядке на группу крови и резус-принадлежность, RW - трижды, ВИЧ - дважды.

Помимо этого, учитывая внедрение новых технологий в практические учреждения, рекомендуется в процессе беременности 3-кратное ультразвуковое исследование матки и плода в соответствии с триместрами беременности, а также исследование крови при первом посещении на возбудителей TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес) и носительство вирусов гепатита В и С, которое повторяется в III триместре беременности.

Объем обследования беременных при акушерской, экстрагенитальной патологии и отдельных факторах риска включает, помимо указанного, перечень исследований, предусмотренный при физиологической беременности.

Приложение 6

Показания для направления на медико-генетическое консультирование

1. Возраст беременной 35 лет и более.

2. Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.

3. Наличие в анамнезе детей с:

Наследственными болезнями обмена;

Наследственными болезнями, сцепленными с полом;

Врожденной гиперплазией коры надпочечников;

Врожденными пороками развития - изолированными или множественными;

Хромосомными заболеваниями;

Умственной отсталостью.

4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

5. Кровнородственный брак.

6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

7. Неблагоприятные воздействия в ранние сроки беременности (заболевания, диагностические или лечебные процедуры, прием медикаментозных средств).

8. Осложненное течение беременности (угроза прерывания с ранних сроков, не поддающаяся терапии, многоводие).

9. Патология плода, выявленная при ультразвуковом исследовании.

10. Изменение показателей скринирующих факторов: ?-фетопротеина, хорионического гонадотропина, эстриола, 17-оксипрогестерона.

11. Наличие у супругов вредностей, связанных с профессией.

12. Первичная аменорея, нарушения менструального цикла неясного генеза.

Направлять на медико-генетическую консультацию предпочтительно вне беременности или в ее ранние сроки (6-8 нед), с подробными выписками о течении предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатах его обследования, с указанием данных патолого-анатомического исследования.

Приложение 7

Программа санитарно-просветительных занятий с беременными акушера-гинеколога в «Школе материнства»

Занятие 1

I. Жизнь до рождения.

1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.

2. Женские и мужские половые клетки.

3. Зарождение новой жизни.

3.1. Оплодотворение.

3.2. Признак беременности.

3.3. Физиологические изменения в организме женщины и периоды беременности (I триместр - период адаптации, II триместр - период равновесия, III триместр - период усталости).

3.4. Рост и развитие внутриутробного плода по месяцам беременности, его эмоциональное восприятие окружающей среды.

3.5. Роль плаценты и амниотической жидкости в жизнеобеспечении плода.

4. Факторы риска беременности.

4.1. Что такое факторы риска?

4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего малыша.

4.3. Роль наследственности.

4.4. Алкоголь и курение родителей как вредные факторы развития перинатальной патологии.

4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод (производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.).

4.6. Осложнения беременности.

5. Медицинское наблюдение за развитием беременности.

5.1. Важность раннего медицинского контроля за здоровьем беременной и плода.

5.2. Частота посещений акушера-гинеколога.

5.3. Необходимость выполнения рутинного объема медицинского обследования во время беременности.

5.4. Знакомство с использованием современных инструментальных методов слежения за состоянием здоровья матери и плода.

6. Использование самими беременными некоторых тестов для оценки развития беременности и состояния плода.

Занятие 2

II. Гигиенические правила в период беременности.

1.2. Планирование режима дня и отдыха.

1.3. Половая жизнь.

2. Питание - как важный фактор дня правильного развития беременности.

2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания.

2.3. Жидкость и витамины.

2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и т. д.).

3. Личная гигиена.

3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, половыми органами и т. д.).

3.2. Одежда, обувь, белье.

3.3. Подготовка молочных желез к будущему кормлению.

3.4. Использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма.

4. Гигиеническая гимнастика.

4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности.

4.2. Умение расслабляться - «быстрый отдых».

5. Психоэмоциональная эволюция женщины во время беременности.

5.1. Психическая адаптация женщины к беременности.

5.2. Роль семьи в психической и физической поддержке беременной.

Занятие 3

III. Подготовка к «родам без страха».

1. Календарные сроки наступления родов.

2. Предвестники родов.

3. Подготовка к поступлению в родильный дом.

4. Периоды родов и их продолжительность.

5. Управление родами.

5.1. Значение правильного и спокойного поведения матери в родах.

5.2. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его рекомендаций.

5.3. Использование различных способов дыхания для благополучного течения родов.

5.4. Приемы обезболивания родов.

5.5. Аутотренинг и точечный массаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах.

6. Рождение ребенка и первые часы после родов.

7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.

8. Информация о помощи юрисконсульта по защите законодательных прав материнства.

Приложение 8

Программа занятий педиатра с беременными в «Школе материнства»

Занятие 1

I. Ребенок родился.

1. Понятие о доношенности новорожденного (масса и длина тела, другие признаки доношенности).

1.1. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.

1.2. Явление «гормонального» кризиса у новорожденной девочки.

1.3. Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме.

1.4. Соблюдение правил личной гигиены при контакте с новорожденным.

1.5. Важность грудного вскармливания и режим кормления новорожденного.

1.6. Техника прикладывания ребенка к груди.

1.7. Подготовка новорожденного к выписке из акушерского стационара.

Занятие 2

II. Уход за новорожденным в семье.

2. Правила и предметы ухода за новорожденным.

2.1. Предметы ухода.

2.2. Туалет ребенка, его купание.

2.3. Уход за кожей и пупочной ранкой.

2.4. Широкое пеленание.

2.5. Режим дня новорожденного.

3. Вскармливание новорожденного.

3.1. Соблюдение режима грудного кормления.

Для определения правильного вскармливания необходимо взвешивание новорожденного.

4. Влияние вредных факторов на здоровье новорожденного (курение, алкоголь в семье).

4.1. Недопустимость курения и приема алкоголя родителями.

4.2. Опасность самолечения.

5.1. Приемы массажа новорожденного.

5.2. Техника измерения температуры тела.

5.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой.

5.4. Приемы пользования грелкой.

5.5. Применение согревающих компрессов.

5.6. Правильная подготовка питья и дачи лекарства при его назначении врачом.

Приложение 9

Родовой сертификат

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 701 от 28 ноября 2005 г. с 1 января 2006 г. введен в действие «Родовой сертификат», утверждены его форма, инструкция по его заполнению, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения.

Родовой сертификат выдается женщинам при сроке беременности 30 нед и выше (при многоплодной беременности - с 28 нед) государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология».

Талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (женская консультация).

Талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах.

Обеспечение родовыми сертификатами осуществляет фонд социального страхования Российской Федерации. Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также за их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов фонда, женских консультаций, родильных домов.

Порядок финансирования и условия оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, определены Постановлением Правительства РФ от 30.12.2005 г. № 852 и приказом Минздравсоцразвития России № 5 от 10.01.2006 г. Услуги по медицинской помощи в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе оплачиваются указанным учреждениям в размере 2000 руб. за каждую женщину. В женской консультации женщина должна наблюдаться не менее 12 нед. Для работающих женщин родовой сертификат выдается одновременно с листком нетрудоспособности. Услуги по медицинской помощи в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах оплачиваются указанным учреждениям в размере 5000 руб. за каждую женщину.

В случае преждевременных родов родовой сертификат может быть выдан женщине в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о родах.

Отметка о выдаче родового сертификата делается в обменной и амбулаторной карте, в родильном доме - в истории родов.

Состав специалистов, получающих дополнительные средства за счет родового сертификата, определяется руководителем медицинского учреждения. Средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются учреждениями (их структурными подразделениями), в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 60 % от суммы указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг), а также учреждениями, в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период родов, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 40 % от суммы указанных средств), обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).

Оплата осуществляется на основе трудового договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации и государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и(или) родов.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь на платной основе, родовые сертификаты не получают.

Введение родового сертификата должно способствовать повышению качества акушерской помощи.

Экстрагенитальная патология (ЭГП)‒ это множество заболеваний и синдромов, влияющих на протекание беременности, не имеющих отношения к гинекологическим отклонениям и осложнениям беременности в области акушерства. Однако велика опасность влияния ЭГП на летальный исход матерей и новорожденных.

В связи с этим беременной женщине настоятельно рекомендуют наблюдаться у семейного врача и узкопрофильных специалистов в период и после родов для диагностики, а также коррекции заболевания и благополучного протекания беременности и родов.

Классификация ЭГП

Экстрагенитальная патология может быть вызвана различными болезнями по характеру и влиянию на беременных и новорожденных, поэтому могут быть назначены разные методы лечения. В результате этого экстрагенитальные заболевания подразделяются на несколько видов:

По данным статистики, уровень экстрагенитальной патологии у беременных увеличивается с каждым годом и достигает 60-70% вынашивающих плод молодых женщин.

Примерно 30% беременных вынашивают новорожденных без токсикозов на протяжении всего срока беременности, угрозы выкидыша, ЭГП и рождают малышей без патологических отклонений.

Благодаря современной медицине, правильному наблюдению и адекватному лечению беременных при необходимости, во множестве случаев женщинам с ЭГП удается благополучно выносить и родить здорового малыша.

Также все значимые экстрагенитальные патологии можно разделить на два класса:

Многим беременным женщинам с экстрагенитальными патологиями после диагностики запрещается рожать естественным путем, чтобы избежать физических и эмоциональных нагрузок. Это обусловлено заболеваниями, которые могут приводить к тяжелым последствиям, в связи с чем назначается плановое кесарево сечение.

Затруднения с диагностикой и лечением, вызванные ЭГП

С экстрагенитальной патологией связано множество проблем, правильное разрешение которых требует времени на изучение. Некоторые трудности, вызванные ЭГП, являются объективными, другие же могут быть и атрогенными, т. е. развивающимися на психологическом уровне, после контакта между врачом и пациентом.

Трудности, вызванные ЭГП, могут быть связанны непосредственно с матерью и/или перинатальным процессом. Материнские сложности, в свою очередь, подразделяются на два вида: соматического или терапевтического действия и акушерского.

Соматические и терапевтические сложности

Соматические или терапевтическиезатруднениявызваныотрицательным воздействием беременности на экстрагенитальные заболевания, т. е. возникают сложности в проведении диагностики и необходимого лечения беременных из-за наличия плода.

Течение беременности в зависимости от срока делится на разные фазы, в период которых происходят различные изменения в женском организме. Именно эти метаболические перемены могут негативно влиять на разные заболевания соматического характера.

Например, нормальные гестационные (в период беременности) изменения кровообращения имеют отрицательное влияние на сердечные заболевания. У беременных женщин происходит увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, уменьшение сосудистого сопротивления, что приводит к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний.

Беременность также негативно влияет на сахарный диабет. Увеличение уровня гормонов у будущих мам делает более нестабильным течение болезни. У пациенток, не страдающих сахарным диабетом, снижается содержание глюкозы в крови. Это связано с потреблением глюкозы плодом.

Также можно отметить, что для женщин, вынашивающих плод, характерно состояние повышенной концентрации инсулина в плазме крови по отношению к составу глюкозы.

На разных сроках беременности (в первом триместре и на последних неделях) изменяется потребность в инсулине, что может приводить к сильному снижению или увеличению сахара в крови.

Во время антенатального периода (вынашивание плода) происходит обострение варикозных заболеваний, венозной недостаточности и учащение образование тромбов в венозной системе.

Вызвано прогрессирование этих болезней увеличением концентрации женского стероидного гормона прогестерона, в результате чего происходит снижение тонуса венозных стенок,увеличение вен в диаметре, также происходит повышение проницаемости сосудов, появляется склонность к отечности.

Инфекционные заболевания мочевых путей обуславливаются действием прогестерона, увеличивается уровень pH в моче, увеличивается объем мочевого пузыря.

Это только часть самых распространенных болезней, относящихся к ЭГП, на которые отрицательно влияет период беременности. Семейный врач или участковый терапевт должен знать симптомы и методы неотложных лечений заболеваний ЭГП у беременных, а также уметь вовремя оказать квалифицированную помощь. Существует целый ряд заболеваний, на который положительно влияет антенатальный период, в результате чего происходит ремиссионный процесс течения болезни, снижается потребность диагностики и лечения, к примеру, при болезнях язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидных артритах и др.

Акушерские сложности

Акушерские затруднения‒это негативное воздействие ЭГП на развитие и протекание беременности, благоприятный родовой процесс и послеродовой период, возможное возникновение проблем, связанных с угрозой прерывания беременности либо срочного родового процесса раньше срока.

Сложности, связанные с перинатальным процессом, зависят от сложности болезни. Они имеют влияние экстрагенитальной патологии на плод, медицинских препаратов, а также недоношенности.

В зависимости от характерности заболевания возможно появление опасности отслоения плаценты, досрочного родового процесса, а также судорог детей и рожениц, что часто приводит к летальному исходу.

Сложности в диагностировании и терапии

Осложнения диагностики во время беременности вызывают нетипичные симптомы для протекания заболевания, например, резкая боль, вызванная аппендицитом, может не иметь ярко выраженных болевых симптомов. Атипичные симптомы могут быть при таких болезнях брюшной полости, как кишечная непроходимость, острый панкреатит, печеночная колика и мн. др.

Возможна симуляция симптомов ЭГП, что связано непосредственно с самой беременностью. Так, диагностика гепатита может быть признана острым жировым гепастозом либо акушерским холестазом, потому что на фоне антенатального периода эти заболевания имеют схожие симптомы.

Во время нормального протекания беременности, в организме женщины увеличиваются нормы многих показателей, важно на них обращать внимание, т. к. повышение одних и тех же показателей может указывать не только на беременность, но и на присутствие серьезной патологии.

Довольно часто встречаются ложные изменения показателей диагностики на фоне беременности, поэтому только опытные специалисты могут поставить правильный диагноз. При сомнениях врач может назначать дополнительные исследования и анализы для уточнения правильности поставленного диагноза.

К сожалению, врачи не в состоянии повлиять на точность и методы обследований, поэтому очень важна профилактика заболеваний, которые могут повлечь за собой экстрагенитальную патологию.

Ограниченность лечения и диагностикиявляетсяеще одной довольно распространенной проблемой. Эта сложность напрямую связана с опасностью для жизнедеятельности плода. Многие медикаменты оказывают побочные влияния, которые возможны только в период беременности. Например, некоторые препараты обладают тормозящим либо стимулирующим двигательную маточную активность действием.

Во время беременности при экстрагенитальных патологиях запрещены:

• инвазивная диагностика (забор биологического материала плода для дальнейшего исследования);
• лечение радиоактивным йодом;
• практически не проводятся хирургические операции, т. к. слишком велик риск выкидыша и повреждение плода.

Однако современные технологии активно развиваются, что позволяет расширять спектр возможностей лечения и диагностики в антенатальный период, делая его абсолютно безопасным для здоровья матери и плода. Наилучшим методом лечения ЭГП все-таки остается профилактика, во избежание необратимых последствий.

Профилактические меры и терапия ЭГП у беременных

Профилактика является самым действенным способом для нормального течения антенатального периода при состояниях экстрагенитальных патологий. В целях профилактики абсолютно всем беременным, а также женщинам, планирующим материнство, акушеры-гинекологи назначают и рекомендуют:

В целях лечения беременным женщинам на разных триместрах с экстрагенитальной патологией назначают лекарственный препарат Утрожестан в сочетании с другими медикаментами, способствующими угасанию очага заболевания. Утрожестан является синтетическим аналогом прогестерона, назначают как перорально, так и интравагинально для сохранения плода на разных сроках беременности. Подробнее о том, как пить Утрожестан при беременности, вы можете узнать

Пациентка А., 28 лет. Поступила с диагнозом экстрагенитальная патология на фоне обострения апластической анемии, беременность 15-16 недель. Была рекомендована госпитализация в стационар на постоянной основе с максимальной изоляцией. Были назначены глюкокортикоиды, переливание крови ‒ 2,5 л., терапия сопровождения.

В сроке 27-28 недель появились признаки прерывания беременности. Был назначен Утрожестан. На 32-й неделе у пациентки наблюдались различные кровоточащие симптомы, развилась кислородная недостаточность плода. На 35 неделе было сделано кесарево сечение. Родилась девочка: вес 1930 грамм, рост 42 см. Мама и ребенок здоровы, выписали на шестнадцатые сутки.

Пациентка К., 27 лет. Поступила с диагнозом системная красная волчанка, множественными висцеральными поражениями, анемией беременных; беременность 24-25 недель. Была рекомендована госпитализация в стационар. Был назначен Утрожестан, постельный режим. Утрожестан отменили на 35-й неделе. В 38 недель наступил срочный родовой процесс. Родилась девочка: вес 2830 грамм, рост 49 см. Мама и ребенок здоровы, выписали на пятые сутки.

Во всех случаях с экстрагенитальными патологиями больным был назначен Утрожестан, в связи с тем, что именно этот препарат имеет целый ряд преимуществ:

Как показывает практика, почти все заболевания ЭГП хорошо поддаются терапии, если соблюдаются профилактические меры, грамотно проводится диагностирование, выполняются рекомендации лечащего врача, своевременно по необходимости оказана специализированная медицинская помощь. Здоровья вам и вашим деткам!

Экстрагенитальная патология (ЭГП) - это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.

Если говорить сегодня об индексе здоровья беременных, то в лучшем случае 40 % всех беременных женщин вынашивают беременность без осложнений, то есть без токсикозов беременных и без экстрагенитальных заболеваний. Но наличие позднего токсикоза беременности (ПТБ) в 60—70 % обусловлено скрытой или хронической экстрагенитальной патологией. Углубленный анализ течения беременности позволяет утверждать, что неосложненно протекает беременность только в 20 % и наличие экстрагенитальной патологии (ЭП) в 30—40 %, ПТБ — в 17 %. Угроза прерывания беременности в 12 % несомненно влияет на внутриутробное развитие плода и его дальнейшее развитие. При этом можно отметить, что ПТБ и угроза выкидыша (УВ) тоже являются проявлением ЭП.

Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Поскольку к ЭГП относится огромное множество разнозначимых заболеваний, очень важно в клинических целях разделить ее на значимую и незначимую или точнее на малозначимую. К малозначимым или незначимым видам ЭГП относятся те болезни или состояния, при которых показатели материнской и перинатальной смертности, частота осложнений беременности, родов и послеродового периода, перинатальная заболеваемость не отличаются от общепопуляционных. Иными словами, это такая патология, которая практически не влияет на течение и исходы беременности, состояние плода и новорожденного.

Значимая ЭГП - многочисленная группа болезней или состояний , которые в различной степени влияют на вышеуказанные показатели.
Раннее выявление экстрагенитальной патологии в условиях женской консультации важно для профилактики акушерской патологии у женщины и перинатальной патологии у новорожденных, т.к. экстрагенитальные заболевания значительно повышают риск предстоящих родов.

В настоящее время при большинстве экстрагенитальных заболеваниях возможно благополучно провести беременность и роды при условии правильного наблюдения за женщиной во время беременности, а при необходимости и назначении специального лечения. Частота экстрагенитальной патологии довольно велика. По данным различных авторов пороки сердца наблюдаются у 2-5% беременных, гипертоническая болезнь у 1,5-2,5%, заболевания почек - у 5-6%, диабет - у 1-2%, заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы - у 1-3% и т.д. По самым скромным подсчетам экстрагенитальная патология диагностируется у 15-20% беременных. По данным отчета акушерских стационаров 70% имеет экстрагенитальную патологию и только 30% абсолютно здоровые женщины.

Как уже говорилось, ЭГП - это множество разнообразных заболеваний. Поэтому возникает настоятельная необходимость их систематизации.

С нашей точки зрения, всю ЭГП можно разделить на не связанную с беременностью , или первичную, и связанную с беременностью , вторичную.

Первая, в свою очередь, делится на хроническую, существовавшую до наступления беременности, и острую, впервые возникшую во время беременности. Хроническая ЭГП представлена множеством заболеваний, среди которых наибольшее значение в акушерстве имеют сердечно-сосудистые, бронхолегочные, печени, почек, эндокринные и др . К острой ЭГП относятся инфекционные заболевания, пневмония, хирургические болезни, гемобластозы . Конечно, при беременности у женщины может развиться и любое другое заболевание, в т.ч. такое, которое в будущем у нее сохранится, перейдя в хроническую форму (гломерулонефрит, системная красная волчанка, тиреотоксикоз и т.п.), однако для клиники ЭГП оно является острым, впервые возникшим у ранее здоровой женщины.

Особую группу составляет вторичная ЭГП, которая включает состояния, этиологически связанные с беременностью и, как правило, проходящие по ее окончании. В большинстве случаев известно, за счет каких анатомических, физиологических или биохимических изменений, присущих самой беременности, возникает то или иное состояние. Эта вторичность по отношению к беременности подчеркивается и в самих названиях этих состояний присутствием термина «беременность» или производного от него. Наиболее частые и наиболее значимые виды вторичной ЭГП: анемия беременных, гестационная гипертензия, гестационный диабет, гестационный пиелонефрит, тромбоцитопения беременных, холестатический гепатоз беременных (акушерский холестаз), острая жировая дистрофия печени, перипартальная кардиомиопатия, несахарный диабет беременных, дерматоз беременных (существует много вариантов ассоциированной с беременностью дермопатии, каждый из которых имеет свое название), гестационный гипертиреоз, глюкозурия беременных, гингивит беременных.

Беременность дестабилизирует, делает более лабильным течение сахарного диабета. «Повинны» в этом появляющиеся плацентарные гормоны и существенно возрастающий при беременности уровень обычных гормонов, обладающих контринсулярным действием (плацентарного лактогена, эстрадиола, пролактина, кортизола). Определенный вклад вносит потребление глюкозы плодом, что ведет к нормальному у недиабетических пациенток снижению гликемии натощак. Развитие плода также требует более высокой постпрандиальной гликемии с более медленным возвратом к исходной концентрации глюкозы. Для беременности в целом характерно состояние инсулинорезистентности. Следует также отметить существенные изменения потребности в инсулине в различные сроки гестационного периода, что создает условия для гипогликемии (в І триместре и после 36-37 нед), гипергликемии и кетоза.

Беременность способствует прогрессированию варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, учащению венозных тромботических осложнений. Причин этому достаточно много. В связи с повышением концентрации прогестерона снижается тонус венозной стенки, увеличивается диаметр вен; растет гидростатическое давление в венах нижних конечностей и малого таза, так как повышается внутрибрюшное давление, наступает компрессия нижней полой вены, в итоге замедляется венозный кровоток. В связи с гиперэстрогенемией повышается сосудистая проницаемость и, соответственно, склонность к отекам; возрастает концентрация фибриногена, VIII и ряда других факторов свертывания крови, снижается ее фибринолитическая активность, а после родов в кровь поступает значительное количество тканевого фактора.

Более частому проявлению инфекций мочевых путей у беременных способствуют расширение мочеточников вследствие миорелаксирующего действия прогестерона; механическое затруднение уродинамики (в основном справа) из-за сдавления мочеточников беременной маткой и яичниковыми венами; повышение рН мочи; появление иногда пузырно-мочеточникового рефлюкса; увеличение объема мочевого пузыря; гиперкортизолемия и др.

Неблагоприятное влияние ЭГП на течение беременности, родов и послеродового периода многообразно и зависит от характера и тяжести основного заболевания. Многие экстрагенитальные заболевания предрасполагают к развитию акушерских осложнений. Можно сказать, что артериальная гипертензия повышает риск преждевременной отслойки плаценты и эклампсии, все гемофилические состояния - раннего послеродового кровотечения, сахарный диабет - аномалий родовой деятельности, дистресса плода в родах, дистоции плечиков, инфекция мочевых путей - преждевременных родов и т.д.

Необходимость необычного способа родоразрешения, обусловленного не акушерской ситуацией, а показанного в связи с ЭГП матери, - объективно существующая проблема. Ясно, что речь идет о кесаревом сечении, например при аневризме аорты, портальной гипертензии или после геморрагического инсульта.

Анемия беременных

Потребность в алиментарном железе во время беременности составляет 800 мг Fe. Из них 300 мг идет к плоду, а 500 мг на построение эритроцитов.
Анемия беременных часто железодифицитная. Диагноз ставится при ¯ Hb 100 г/л, при Hb 110-115 г/л необходимо проводить лечение. Анализ крови проводится 2 раза за беременность, в цивилизованных странах в 28 недель беременности определяется сывороточное железо. Этиология железодифицитной анемии.

1. Дефицит Fe в диете.

2. Потери во время менструации, ¯ тканевого железа, хотя Hb может быть нормальным.

3. Предыдущая беременность (физиологический интервал между родами 3 года).

4. Дефицит фолиевой кислоты (мегалобластическая анемия)

5. Снижение Hb наблюдается в норме за счет разведения крови (увеличение ОЦК при беременности)

При приобретенной анемии страдает в основном мать, т.к. плод захватывает железо из крови матери. Если сывороточное железо в норме, необходимо заподозрить дефицит фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты (мегалобластическая анемия) наблюдается у женщин со сниженным (¯) потреблением животных белков, мало свежих овощей в рационе. Лечение - диета, 1 мг фолиевой кислоты, железа сульфат усваивается только 200 мг в сутки. Препараты железа назначают до 600 мг в сутки (не более), т.е. по 300 мг 2 раза в день до еды, если есть боли в желудке, то во время еды или после еды. Парентерально можно назначать во время беременности только в/мышечно - феррумлек, т.к. в/венное введение F++ может оказывать повреждающее действие на плод. Если анемия не поддается лечению, показана стернальная пункция для получения костного мозга. При анемии Hb ¯ 60 г/л показана гемотрансфузия.

Врожденные анемии способствуют увеличению материнской и перинатальной смертности.

Болезни сердца и беременность:

Гипертоническая болезнь. Гипертензия диагностируется у 7% всех беременных, она дает примерно 22% случаев перинатальной смерти и в 30% материнскую смертность. При постановке диагноза у беременных используют 4 критерия:

1. Повышение систолического АД до 140/ мм рт. ст.

2. Повышение диастолического АД до /90 мм рт. ст.

3. Стойкое повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. от исходного.

4. Повышение диастолического АД более чем на 15 мм рт. ст. от исходного.

О стойком повышении АД свидетельствует - -АД хотя бы при 2-х кратном измерении с интервалом в 6 часов. Для решения вопроса о диагнозе гипертонической болезни при беременности - необходимо выявить гипертензионный анамнез до беременности. Если имеется -АД во II триместре беременности это гестоз.