Синусы грудной клетки. Нижние границы правого лёгкого и плевры. Расшифровка флюорограммы после прохождения флюорографии легких

Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы Метод определения границ – перкуссия, т.е. выстукивание. Выполняется данное исследование следующим образом. Одна рука кладется ладонью на область исследования, два или один палец второй руки ударяют по среднему пальцу первой (плессиметру), как молоточек по наковальне. Звук меняется в зависимости от того, в какой именно области происходит исследование. Над паренхиматозными органами (печень) или мышцами звук получается глухим, а над заполненными воздухом легкими приобретает особое более звонкое звучание (легочный перкуторный звук). Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1-м ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница от верхушки правого легкого идет вниз к правому грудино-ключичному суставу, затем опускается позади тела грудины, левее передней срединной линии, до хряща 6-го ребра , где переходит в нижнюю границу легкого.

Верхушка левого легкого также расположена над ключицей на 2 см и над первым ребром на 3-4 см.

Передняя граница направляется к грудино-ключичному суставу, позади тела грудины опускается до уровня хряща 4-го ребра .

Далее передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща 4-го ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ 5-го ребра.

На уровне хряща 6-го ребра передняя граница левого легкого круто переходит в нижнюю границу .

Нижняя граница. Для ее измерения требуется знать основные топографические линии грудной клетки. Метод основан на перемещении рук исследователя по указанным линиям сверху вниз до смены легочного перкуторного звука на тупой. Следует также знать, что граница передняя левого легкого не симметрична правому за счет наличия кармана для сердца.

	Правое легкое	Левое легкое
Верхушка
Впереди	2 см над ключицей	2 см над ключицей
Сзади	VII шейный позвонок	VII шейный позвонок
Переход в нижнюю границу	хрящ 6-го ребра	хрящ 6-го ребра
Нижняя граница (вертикальные линии на грудной клетке)
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная		Остистый отросток XI грудного позвонка

Следует иметь в виду, что у гиперстеников нижний край может быть на одно ребро выше, а у астеников - на ребро ниже нормы.

Смещение нижних границ легких вниз (обычно двустороннее) наблюдается при остром приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легких, опущении внутренних органов (спланхноптозе), астении в результате ослабления мышц брюшного пресса.

Смещение нижних границ легких вверх (обычно одностороннее) наблюдается при пневмофиброзе (пневмосклерозе), ателектазе (спадении) легких, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, заболеваниях печени, увеличении селезенки; двухстороннее смещение нижних границ легких наблюдается при асците, метеоризме, наличии воздуха в брюшной полости (пневмоперитонеуме).

Изменения границ легкого	Причины
Нижние границы опущены	1. Низкое стояние диафрагмы 2. Эмфизема легких
Нижние границы приподняты	1. Высокое стояние диафрагмы 2. Сморщивание (рубцевание) легкого в нижних долях
Верхние границы опущены	Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях (например при туберкулезе)
Верхние границы приподняты	Эмфизема легких (В результате болезни разрушаются перегородки между альвеолами и расширяются конечные разветвления бронхов. Легкие раздуваются, увеличивается их объем, в ткани органа образуются воздушные пустоты. Это приводит к расширению грудной клетки, приобретающей характерную бочкообразную форму. Причины: инфекционные, вредные производства, возрастные и т.д.)

Плевра – серозная оболочка, покрывает оба легких, заходит в щели между долями (висцеральная плевра) и выстилает стенки грудной полости (париетальная плевра).

Висцеральная (легочная) плевра плотно срастается с тканью легкого и в области его корня переходит в париетальную плевру. Книзу от корня легкого висцеральная плевра образует вертикально расположенную легочную связку .

Париетальной плевры имеет реберную, медиастинальную (средостенную) и диафрагмальную части.

1. Реберная плевра прилежит изнутри к стенкам грудной полости

2. Медиастинальная плевра (средостенная) ограничивает сбоку органы средостения, сращена с перикардом.

3. Диафрагмальная плевра покрывает сверху диафрагму.

Между париетальной и висцеральной плеврами расположена узкая плевральная полость , которая содержит незначительное количество серозной жидкости, увлажняющей плевру, устраняющей трение ее листков друг от друга при дыхании.

В местах перехода реберной плевры в медиастинальную и в диафрагмальную плевру у плевральной полости имеются углубления - плевральные синусы .

Реберно-диафрагмальный синус находится в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную. Диафрагмально-медиастинальный синус находится при переходе переднего отдела реберной плевры в медиастинальную плевру.

Нижняя граница

Передняя граница

Задняя граница

Дыхательная система. Общие сведения………………………………………...4

Нос…………………………………………………………………………..5

Гортань……………………………………………………………………...7

Трахея……………………………………………………………………...13

Главные бронхи…………………………………………………………...15

Легкое……………………………………………………………………...15

Плевра……………………………………………………………………...21

Средостение……………………………………………………………………...24

Мочевая система. Мужская половая система. Женская половая система. Общие сведения……………………………………………..………………….26

Мочевые органы…………………………………………………………………27

Почка………………………………………………………………………28

Мочеточник………………………………………………………………..33

Мочевой пузырь…………………………………………………………..35

Женский мочеиспускательный канал……………………………………37

Мужские половые органы………………………………………………………37

Внутренние мужские половые органы…………………………………..37

Наружные мужские половые органы……………………………………44

Женские половые органы……………………………………………………….48

Внутренние женские половые органы…………………………………..48

Наружные женские половые органы…………………………………….53

Промежность……………………………………………………………………..55

Вопросы тестового самоконтроля знаний……………………………………...59

Ситуационные задачи…………………………………………………………...74

Эталоны правильных ответов…………………………………………………..83

Дыхательная система

Общие сведения

Дыхательная система , sistema respiratorium обеспечивает газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью, а также является главной частью аппарата голосообразования. Дыхательная система состоит из дыхательных путей и собственно дыхательного органа – легких.

Дыхательные пути – это полые органы, которые проводят воздух к легочным альвеолам. Различают верхние дыхательные пути – наружный нос, полость носа и глотка, и нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи.

Развитие. В процессе филогенеза органы дыхания наземных позвоночных образуются в виде выроста кишечной трубки. Полость носа обособляется в классе рептилий от полости рта в результате формирования нёба. Эти же процессы повторяются в развитии эмбриона человека. Формирование нёба происходит на 2-м месяце эмбрионального периода. Вместе с этим образуется перегородка носа, которая делит полость носа на правую и левые части. Наружный нос образуется из срединного, медиального и латерального носовых выступов на лице эмбриона. Гортань и трахея закладываются на вентральной стенке первичной глотки в виде гортанно-трахеальной борозды, которая обособляется от первичного пищевода и образует гортанно-трахеальную трубу – зачаток гортани и трахеи. В зачатке гортани формируются хрящи гортани из хрящей III-IV жаберных дуг.

Дистальный конец гортанно-трахеальной трубы расширяется, образуя легочную почку. Последняя разделяется на зачатки правого и левого главных бронхов. Путем почкования образуются сначала долевые бронхи (3 в правом и 2 в левом легком), а затем бронхи третьего и следующего порядков. В результате этого формируется бронхиальное дерево. Из мезенхимы, которая окружает бронхи, образуется дыхательная паренхима легких. Вокруг легких образуются серозные плевральные полости. Начиная с 5-го месяца внутриутробного периода, формируются легочные альвеолы, и легкие могут обеспечить дыхание плода вне организма матери.

Различают наружный нос и полость носа (внутренний нос).

Наружный нос , nasus externus , (греч. – rhis, rhinos ) имеет:

1) корень , radix nasi ;

2) спинку , dorsum nasi ;

3) верхушку , apex nasi ;

4) крылья , alae nasi .

Нижние края крыльев носа ограничивают отверстия, ведущие снаружи в полость носа – ноздри, nares. Костную основу наружного носа образуют носовые кости лобные отростки верхних челюстей. Костный скелет дополняют хрящи носа, cartilagines nasi:

а) латеральный хрящ носа , cartilage nasi lateralis ;

б) большой и малые хрящи крыльев, cartilagines alares major et minores ;

в) добавочные носовые хрящи , cartilagines nasalis accesoriae ;

г) хрящ перегородки носа , cartilage septi nasi .

Наружный нос представляет специфическую особенность человека, он не выражен даже у антропоидов. Формы и размеры носа имеют расовые и этнические различия, индивидуально они очень изменчивы. По размерам выделяют большой и малый; по массе – тонкий и толстый; по форме – узкий, широкий, искривленный. Линия спинки носа может быть прямой, выпуклой (горбатый нос) или вогнутой (седлообразный нос). Основание носа может быть горизонтальным, приподнятым (курносость) или опущенным.

Полость носа , cavitas nasi , парная, разделена перегородкой носа , septum nasi . В перегородке различают:

1) перепончатую часть, которая примыкает к ноздрям;

2) хрящевую часть, основу которой составляет хрящ перегородки носа;

3) костную часть, которая состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника, клиновидного и нёбного гребней.

Часть полости носа, примыкающая к ноздрям, называется преддверием носа , vestibulum nasi ; оно отделено от собственно полости носа выступающим порогом , limen nasi ; покрыто кожей, которая содержит потовые и сальные железы волосы – вибриссы. Собственно полость носа подразделяется на две части – обонятельную , pars olfactoria , и дыхательную , pars respiratoria . Обонятельная область занимает верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки носа. Здесь находятся обонятельные рецепторные клетки и начинаются обонятельные нервы. Дыхательная область охватывает всю остальную часть полости носа. Она выстлана реснитчатым эпителием, содержит многочисленные серозные и слизистые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В подслизистой основе средней и нижней носовых раковин находятся пещеристые венозные сплетения; повреждение слизистой оболочки в этой части полости носа может приводить к сильным носовым кровотечениям.

Слизистая оболочка полости носа продолжается в слизистую оболочку, выстилающую околоносовые пазухи, которые открываются в носовые ходы. У новорожденных полость носа низкая и узкая, носовые раковины толстые, носовые ходы короткие и узкие; из околоносовых пазух выражена только верхнечелюстная, остальные находятся в зачаточном состоянии и формируются в детском возрасте. В старческом возрасте происходит атрофия слизистой оболочки и ее желез.

Функции полости носа:

1) проведение воздуха при дыхании;

2) увлажнение вдыхаемого воздуха;

3) очищение воздуха от инородных частиц.

Аномалии наружного носа и полости носа

1. Ариния – врожденное отсутствие носа.

2. Дириния – удвоение носа, чаще бывает расщеплена его верхушка.

3. Искривление перегородки носа. Приводит к затруднению носового дыхания и оттока жидкости из околоносовых пазух.

4. Атрезия хоан. Делает невозможным носовое дыхание, наблюдается при некоторых наследственных врожденных пороках развития (синдромах).

Гортань

Гортань , larynx, относится к нижним дыхательным путям и является органом голосообразования.

Топография

Голотопия: гортань располагается в средней части передней области шеи, она выступает под кожей, образуя выступ гортани , prominentia laryngis , более выраженный у мужчин (адамово яблоко).

Скелетотопия : у взрослых гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.

Синтопия: вверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею. Спереди и с боков от нее лежит щитовидная железа. Латерально проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди гортань неполностью прикрывают подподъязычные мышцы с предтрахеальной пластинкой шейной фасции. Сзади располагается гортанная часть глотки. Здесь находится вход в гортань , aditus laryngis ; его ограничивают надгортанник и две складки слизистой оболочки, которые идут от надгортанника вниз и кзади. У заднего конца этих складок выступают рожковидный бугорок , tuberculum corniculatum , и клиновидный бугорок , tuberculum cuneiforme , которые соответствуют одноименным хрящам, расположенным в толще складки.

От верхнего края надгортанника идут к корню языка непарная срединная и парная латеральная языко-надгортанные складки, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Они ограничивают ямки надгортанника, valleculae epiglotticae.

Строение гортани

Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.

Щитовидный хрящ , cartilago thyroidea , непарный, гиалиновый. Он состоит из двух пластинок, которые сходятся под углом друг к другу. У мужчин этот угол острый. В месте соединения пластинок сверху имеется вырезка , incisura thyroidea . От заднего края каждой пластинки сверху и снизу отходят верхние рога, cornu superior, – длинные и узкие, и нижние рога, cornu inferior, – короткие и широкие. Нижние рога соединяются с перстневидным хрящом. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия , linea oblique , – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ , cartilago cricoidea , непарный, гиалиновый, лежит в основании гортани. Передняя его часть образует дугу, задняя часть – пластинку. По бокам пластинки находится парная суставная поверхность для сочленения с щитовидным хрящом, а в ее верхней части – парная поверхность для сочленения с черпаловидными хрящами.

Черпаловидный хрящ , cartilago arytenoidea , парный, гиалиновый, в форме пирамиды. У него различают верхушку и основание. На основании находится суставная поверхность для сочленения с перстневидным хрящом. От основания отходят два отростка:

2) мышечный отросток , processus muscularis , – место прикрепления мышц гортани, построен из гиалинового хряща.

Надгортанник , epiglottis , непарный, эластичный. Внизу он суживается, образуя стебелек , petiolus .

Клиновидные и рожковидные хрящи , cartilagines cuneiformis et corticulatae , парные, эластические, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.

Хрящи гортани соединяются между собой и с соседними образованиями посредством связок, мембран и суставов.

Между гортанью и подъязычной костью располагается щито-подъязычная мембрана , membrana thyrohyoidea , в которой выделяют срединную и парные латеральные щито-подъязычные связки. Последние отходят от верхних рогов щитовидного хряща. Надгортанник фиксирует две связки:

1) подъязычно-надгортанная, lig. hyoepiglotticum;

2) щитовидно-надгортанная, lig. thyroepiglotticum .

Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща посредством перстне-щитовидной связки , lig. cricothyroideum . Перстневидный хрящ соединяется с трахеей перстне-трахеальной связкой , lig. cricatracheale . Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-эластическая мембрана гортани , membrana fibroelastica laryngis ; в верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану , membrana quadrangularis , а в нижней части – эластический конус , conus elasticus . Нижний край четерехугольной мембраны образует парную преддверную связку , lig. vestibulare , а верхний край эластического конуса – парную голосовую связку , lig. vocale , которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща.

Суставы гортани парные, комбинированные:

1. Перстнещитовидный сустав , art. cricothyroidea , образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с нижними рогами щитовидного хряща. Имеет одну поперечную ось вращения. При движении щитовидного хряща вперед голосовые складки удлиняются и натягиваются, а при движении назад расслабляются.

2. Перстнечерпаловидный сустав , art. cricoarytenoidea , образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Имеет вертикальную ось вращения. При вращении черпаловидных отростков кнутри, голосовые связки сближаются (голосовая щель суживается), а при вращении наружу – удаляются друг от друга (голосовая щель расширяется).

Мышцы гортани поперечнополосатые, произвольные, перемещают хрящи гортани относительно друг друга, изменяют размеры голосовой щели и напряжение голосовых связок (складок). Выделяют наружные и внутренние мышцы гортани.

По функции мышцы гортани делятся на три группы.

а) латеральная перстнечерпаловидная мышца , m. crycoarytenoideus lateralis.

Начало : верхний край дуги перстневидного хряща.

Прикрепление : мышечный отросток черпаловидного хряща.

Функция : поворачивает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси; при этом голосовой отросток перемещается медиально и голосовые связки сближаются.

б) щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus .

Начало : внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща.

Прикрепление : передне-боковая поверхность черпаловидного хряща.

Функция : аналогичная предыдущей мышце.

в) поперечная черпаловидная мышца , m. arytenoideus transversus.

г) косая черпаловидная мышца , m. arytenoideus obliquus .

Начало и прикрепление : задние поверхности черпаловидных хрящей.

Функция : обе мышцы приближают черпаловидные хрящи к срединной плоскости, способствуя замыканию голосовой щели.

д) черпало-надгортанная мыша , m. aryepiglotticus , является продолжением косой черпаловидной мышцы, проходит в одноименной складке.

Функция : суживает вход в гортань и преддверие гортани, тянет надгортанник назад и вниз, прикрывая вход в гортань при глотании.

а) задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior .

Начало: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща.

Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.

Функция: вращает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси, поворачивая голосовые отростки латерально, при этом голосовая щель расширяется.

а) перстнещитовидная мышца , m. cricothyroideus.

Начало : дуга перстневидного хряща.

Прикрепление : нижний край щитовидного хряща и его нижний рог.

Функция: наклоняет щитовидный край вперед, увеличивая расстояние между ним и голосовым отростком, при этом голосовые связки удлиняются и натягиваются;

Начало: внутренняя поверхность щитовидного хряща.

Функция: мышца содержит продольные, вертикальные, и косые волокна. Продольные волокна укорачивают голосовую связку, вертикальные - напрягают ее, косые – напрягают отдельные участки голосовой связки.

Полость гортани , cavitas laryngis , напоминает песочные часы и подразделяется на три отдела: преддверье гортани, межжелудочковую часть и подголосовую полость.

Преддверие гортани , vestibulum laryngis , простирается от входа в гортань до преддверных складок, в состав которых входят преддверные связки.

Межжелудочковая часть , pars interventricularis , располагается от преддверных до голосовых складок, самое узкое место гортани, высотою до 1 см. Голосовые складки, plicae vocales , содержат в своей задней части голосовые отростки черпаловидных хрящей, а в передней части – эластическую голосовую складку и голосовую мышцу. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель, rima glottidis s. vocalis . В ней различают заднюю – межхрящевую часть , pars intercartilaginea , и переднюю – межперепончатую часть , pars intermembranacea . Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны имеется углубление – желудочек гортани, ventriculus laryngis .

Подголосовая полость , cavitas infraglottica , простирается от голосовых складок до начала трахеи. Слизистая оболочка гортани выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Исключение составляют голосовые складки, покрытые многослойным плоским эпителием.

Функция гортани как органа дыхания и голосообразования. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (над- и подъязычные), поднимают, опускают или фиксируют гортань. При глотании гортань поднимается действием надподъязычных мышщ, корень языка перемещается кзади и давит на надгортанник так, что он прикрывает вход в гортань. Этому способствует сокращение щито-надгортанной и черпало-надгортанной мышц.

При спокойном дыхании и шепоте межперепончатая часть голосовой щели закрыта, а межхрящевая часть открыта в виде треугольника действием латеральной перстне-черпаловидной мышцы. При глубоком дыхании обе части голосовой щели открыты в форме ромба действием задней перстне-черпаловидной мышцы. В начале голосообразования голосовая щель замыкается, голосовые связки напрягаются. Поток выдыхаемого воздуха вызывает колебания голосовых складок, в результате чего возникают звуковые волны. Сила звука определяется силой воздушного потока, которая зависит от просвета голосой щели, тембр голоса – частотой колебаний голосовых складок. Установку голосовых складок производят перстне-щитовидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к мышечному отростку, а более точно – ее моделирует голосовая мышца.

Резонаторами звука, производимого голосовым аппаратом, являются глотка, ротовая и носовая полости, околоносовые пазухи. От индивидуальных особенностей строения резонаторов звука зависит высота голоса. Благодаря положению гортани у человека звучащий поток воздуха направляется к органам речи – нёбу, языку, зубам и губам. При кашле замкнутая голосовая щель открывается экспираторными толчками.

Возрастные особенности. У новорожденных гортань находится на уровне II-IV шейных позвонков. Надгортанник касается язычка. Гортань короткая и широкая, ее полость воронкообразная, выступ гортани отсутствует. Голосовые складки короткие, желудочки гортани неглубокие. Быстрый рост гортани происходит у детей 3-х лет, в 5-7 лет и особенно в пубертатном периоде. В 12-13 лет у девочек длина голосовых складок увеличивается на 1/3, а у мальчиков в 13-15 лет на 2/3. Это вызывает мутацию (перелом) голоса у мальчиков. У мужчин рост голосовых складок продолжается до 30 лет. Половые различия голоса обусловлены большей длиной голосовых складок и голосовой щели у мужчин. В старческом возрасте происходит обызвествление хрящей гортани, голосовые связки становятся менее эластичными, что ведет к изменению голоса.

Аномалии гортани

1. Атрезия, стеноз.

2. Образование перегородок в полости гортани.

3. Аплазия надгортанника. При этом не закрывается вход в гортань.

4. Гортанно-пищеводные свищи. Образуются при неполном отделении зачатка гортани от пищеварительной трубки.

Трахея

Трахея , trachea , (дыхательное горло), – непарный трубчатый орган, служит для проведения воздуха.

Топография

Голотопия : шейная часть, pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области; грудная часть, pars thoracica, лежит в передней части верхнего средостения.

Скелетотопия: у взрослых начинается на уровнеVI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка (2-3 ребро), где образует бифуркацию, bifurcatio tracheae , то есть делится на два главных бронха.

Синтопия : к шейной части спереди и с боков прилежит щитовидная железа, а также располагаются подъязычные мышцы. Между краями мышц по срединной линии имеется промежуток, где трахею прикрывает лишь предтрахеальная пластинка шейной фасции. Между этой пластинкой и трахеей находится предтрахеальное клетчаточное пространство, сообщающееся со средостением. Грудная часть трахеи граничит спереди с дугой аорты, плечеголовным стволом, левой плечеголовной веной, левой общей сонной артерией, вилочковой железой, латерально – со средостенной плеврой, сзади – с пищеводом на всем протяжении трахеи.

Строение трахеи

Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец , cartilagines tracheales . Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками , ligg. anularia . Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящем гортани перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая, paries membranaceus , содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, она содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.

Возрастные особенности . У новорожденных трахея начинается на уровне IV шейного позвонка, а ее бифуркация проецируется на III грудной позвонок. Трахеальные хрящи и железы развиты слабо. Рост трахеи происходит наиболее интенсивно в первые 6 месяцев после рождения и в пубертатном периоде. Окончательное положение трахеи устанавливается после 7 лет. В пожилом возрасте наблюдается атрофия слизистой, желез, лимфоидной ткани, обызвествление хрящей.

Аномалии трахеи

1. Атрезия и стеноз.

2. Деформация и расщепление хрящей.

3. Трахео-пищеводные хрящи.

Главные бронхи

Главные бронхи , правый и левый , bronchi principales dexter et sinister , отходят от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый бронх. Правый бронх состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левый – 9-12 полуколец. Над левым бронхом лежат дуга аорты и легочная артерия, ниже и кпереди приходят две легочные вены. Правый бронх сверху огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия и легочные вены. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи. Дальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево. Его строение будет рассмотрено при описании легких.

Легкое

Легкое , pulmo (греч. pneumon ), – главный орган газообмена. Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, занимая вместe с их серозной оболочкой – плеврой ее латеральные отделы. Каждое легкое имеет верхушку , apex pulmonis , и основание , basis pulmonis . Легкое имеет три поверхности:

1) реберная поверхность , facies costalis , прилегает к ребрам;

2) диафрагмальная поверхность , facies diaphragmatica , вогнутая, обращена к диафрагме;

3) медиальная поверхность , facies medialis . Медиальная поверхность в своей передней части граничит со средостением – pars mediastinalis , а в своей задней части – с позвоночным столбом , pars vertebralis .

Реберную и медиальную поверхности разделяет передний край легкого , margo anterior ; в левом легком передний край образует сердечную вырезку , incisura cardiaca , которая снизу ограничена язычком легкого , lingula pulmonis . Реберная и медиальная поверхности отделяются от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого , margo inferior . Каждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissurae interlobares. Косая щель , fissura obliqua , начинается на каждом легком на 6-7 см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отделяя верхнюю от нижней доли легкого , lobus pulmonissuperior et inferior . Горизонтальная щель, fissura horizontalis , имеется только у правого легкого, располагается на уровне IV ребра, и отделяет верхнюю долю от средней доли, lobus medius . Горизонтальная щель часто выражена не на всем протяжении и может вообще отсутствовать.

Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли – верхнюю и нижнюю. Каждая доля легких делится на бронхолегочные сегменты, являющиеся анатомо-хирургической единицей легкого. Бронхолегочный сегмент – это участок легочной ткани, окруженный соединительнотканной оболочкой, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина – к корню легкого. В центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а в соединительнотканной ткани между сегментами – легочные вены. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов – 3 в верхней доле (верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный, медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). В левом легком имеется 9 сегментов – 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний, верхний язычковый и нижний язычковый) и 4 в нижней доле (верхний, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).

На медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаются ворота легких, hilum pulmonis . Ворота легких – это место, куда входит корень легкого, radix pulmonis, образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы). В правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх; ниже и вентральнее расположена лёгочная артерия; еще ниже и вентральнее – легочные вены (БАВ). В левом легком наиболее высоко находится легочная артерия, ниже и дорсальнее-бронх, еще ниже и вентральнее – легочные вены (АБВ).

Бронхиальное дерево , arbor bronchialis , составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (XVI-XVIII порядков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 1).

Суммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижения воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшается во много раз. Главные бронхи (1 порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи, btonchi lobares . Это бронхи второго порядка. В правом легком имеется три долевых бронха – верхний, средний, нижний. Правый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии (гипоартериальные бронхи).

Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи (3 порядка), bronchi segmentales , вентилирующие бронхеолегочные сегменты. Сегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 порядков ветвления; входящие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи , bronchi lobulares . Долька легкого, lobules pulmonis , – это участок легочной ткани, ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. В обоих легких имеется 800-1000 долек. Дольковый бронх, войдя в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол , bronchiole terminales . Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хряща и желез. Терминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшаться в 4 раза. Слизистая оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.

Каждая терминальная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы , bronchiole respiratorii , на стенках которых появляются легочные пузырьки, или альвеолы , alveolae pulmonales . Дыхательные бронхиолы образуют 3-4 порядка ветвлений, после чего радиарно делятся на альвеолярные ходы , ductuli alveolares . Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из легочных альвеол диаметром 0,25-0,3 мм. Альвеолы разделяются перегородками, в которых располагаются сети кровеносных капилляров. Через стенку альвеол и капилляров осуществляется обмен между кровью и альвеолярным воздухом. Общее количество альвеол в обоих легких составляет у взрослого человека около 300 млн., а их поверхность – около 140 м 2 . Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево , или дыхательную паренхиму легкого. Функционально-анатомической единицей легкого считается ацинус . Он представляет собой часть альвеолярного дерева, на которую разветвляется одна терминальная бронхиола (рис. 2). Каждая долька легкого содержит 12-18 ацинусов. Общее число ветвлений бронхиального и альвеолярного дерева от главного бронха до альвеолярных мешочков составляет у взрослого человека 23-25 порядков.

Строение легкого обеспечивает при дыхательных движениях постоянную смену воздуха в альвеолах и контакт альвеолярного воздуха с кровью. Это достигается дыхательными экскурсиями грудной клетки, сокращением дыхательных мышц, сокращением дыхательных мышц, включая диафрагму, а также эластическими свойствами самой легочной ткани.

Возрастные особенности. Легкие недышавшего плода отличаются от легких новорожденного ребенка своим удельным весом. У плода он выше единицы, и легкие тонут в воде. Удельный вес дышавшего легкого 0,49, и оно в воде не тонет. Нижние границы легких у новорожденных и грудных детей располагаются на одно ребро ниже, чем у взрослых. В легких хорошо развиты эластическая ткань и междолевые перегородки, поэтому на поверхности лёгкого четко выделяются границы долек.

После рождения быстро нарастает объем легких. Жизненная емкость у новорожденного составляет 190 см 3 , к 5 годам она увеличивается в пять раз, к 10 годам – в десять раз. До 7-8 лет образуются новые альвеолы и возрастает число порядков ветвления альвеолярного дерева. Размеры альвеол составляют у новорожденного 0,05 мм, у ребенка 8 лет – 0,2 мм и у взрослого – 0,3 мм.

В пожилом и старческом возрасте наступает атрофия слизистой оболочки бронхов, желез и лимфоидных образований, обызвествляются хрящи в стенках бронхов, снижается эластичность соединительной ткани, наблюдаются разрывы межальвеолярных перегородок.

Аномалии бронхов и лёгких

1. Агенезия и аплазия главного бронха и лёгкого.

2. Отсутствие одной из долей лёгкого вместе с долевым бронхом.

3. Атрезия бронха с врождённым ателектазом (спадением) соответствующей части лёгкого (доли или сегмента).

4. Добавочные доли, расположенные вне лёгкого, не связанные с бронхиальным деревом и не участвующие в газообмене.

5. Необычное деление лёгкого на доли при отсутствии горизонтальной щели в правом лёгком или при отделении верхней части нижней доли посредством добавочной щели.

6. Аномальная доля непарной вены lobus venae azygos, образуется при прохождении непарной вены через верхушку правого лёгкого.

7. Отхождение правого верхнедолевого бронха непосредственно от трахеи (трахеальный бронх).

8. Бронхо-пищеводные свищи. Имеют такое же происхождение, как и трахеально-пищеводные свищи.

9. Бронхолёгочные кисты – врождённые расширения бронхов (бронхоэктазы) с жидким содержимым.

Плевра

Плевра , pleura , – серозная оболочка лёгкого, состоящая из висцеральной и париетальной пластинок. Висцеральная (лёгочная) плевра , pleura visceralis (pulmonalis), срастается с тканью лёгкого и заходит в междолевые щели. Образует лёгочную связку , lig. рulmonale , которая идёт от корня лёгкого к диафрагме. Имеет ворсинки, которые выделяют серозную жидкость. Эта жидкость сцепляет висцеральную плевру с париетальной, уменьшает трение поверхностей лёгких при дыхании, обладает бактерицидными свойствами. На корне лёгкого висцеральная плевра переходит в париетальную.

Париетальная плевра, pleure parietalis , срастается со стенками грудной полости, в ней имеются микроскопические отверстия (стомата), через которые серозная жидкость всасывается в лимфатические капилляры.

Париетальная плевра топографически подразделяется на три части:

1) рёберная плевра , pleura costalis , покрывает рёбра и межреберные промежутки;

2) диафрагмальная плевра , pleura diafragmatica покрывает диафрагму;

3) средостенная плевра , pleura mediastinalis , идёт в сагиттальной полости, ограничивая средостение. Над верхушкой лёгкого париетальная плевра образует купол плевры.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются углубления – плевральные синусы , sinus pleuralis . Это – резервные пространства, в которые лёгкие заходят при глубоком вдохе. В них также может скапливаться серозная жидкость при воспалениях плевры, когда нарушаются процессы ее образования или всасывания.

1. Рёберно-диафрагмальный синус , recessus costodiafragmaticus , парный, образуется при переходе рёберной плевры в средостенную, выражен слева в области сердечной вырезки лёгкого.

2. Диафрагмально-средостенный синус , recessus phrenicomediastinalis , парный, расположен при переходе средостенной плевры в диафрагмальную.

3. Реберно-средостенный синус, recessus costomediastinalis , расположен в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную; выражен слабо.

Полость плевры , cavitas pleurae, – это щелевидное пространство между двумя висцеральными или между двумя париетальными листками плевры с минимальным количеством серозной жидкости.

Границы лёгких и плевры

Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы лёгких и плевры.

Верхняя граница одинакова для правого и левого лёгкого и купола плевры находится на 2 см выше ключицы или на 3-4 см выше первого ребра; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница проходит позади грудино-ключичного сустава к месту соединения рукоятки и тела грудины и отсюда опускается по грудинной линии до хряща VI ребра справа и хряща IV ребра слева. Справа на уровне хряща VI ребра передняя граница переходит в нижнюю границу.

Слева граница лёгкого идёт горизонтально позади IV ребра до среднеключичной линии, а граница плевры – на том же уровне до окологрудинной линии. Отсюда границы левого лёгкого и плевы опускаются вертикально вниз до VI ребра, где переходят в их нижние границы.

Между передними границами правой и левой плевры образуются два треугольных пространства:

1) верхнее межплевральное пространство поле , area interpleuricasuperior , находится позади рукоятки грудины, здесь располагается вилочковая железа;

2) нижнее межплевральное поле , area interpleurica inferior , располагается позади нижней трети грудины, здесь между правой и левой плеврой лежит сердце с перикардом.

Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра (табл. 1). Нижняя граница левого легкого в основном идет так же, как и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по межреберным промежуткам). Нижняя граница плевры соответствует месту перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева она также располагается несколько ниже, чем справа, пересекая по вышеописанным линиям VII-XI межреберные промежутки.

Таблица 1

Нижние границы правого лёгкого и плевры

Несовпадение нижних границ плевры и лёгких обусловлены рёберно-диафрагмальными синусами. Нижние границы лёгких и плевры индивидуально изменчивы. При брахиморфном типе телосложения с широкой грудной клеткой они могут располагаться выше, чем у людей долихоморфного типа с узкой длинной грудной клеткой.

Задняя граница у обоих легких проходит одинаково. Задний тупой край органа проецируется вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.

Средостение

Средостение , mediastinum , – это комплекс органов, расположенный в грудной полости между правой и левой плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной и рёберными хрящами; сзади – грудными позвонками; справа и слева – средостенными плеврами; снизу – диафрагмой. Вверху средостение сообщается с областью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки.

Наибольшее клиническое значение имеет разделение средостения на переднее и заднее , mediastinum anterius et posterius . Разделяет их фронтальная плоскость, условно проведенная через трахею и корни легких.

К органам переднего средостения относятся сердце с околосердечной сумкой и началом крупных сосудов, вилочковая железа, диафрагмальные нервы, перикардиально-диафрагмальные сосуды, внутренние грудные кровеносные сосуды, лимфатические узлы.

В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, лимфатические узлы.

Существует и другая классификация, предполагающая деление средостения на верхнее и нижнее. Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проходящая спереди через место соединения рукоятки с телом грудины, сзади – через диск между IV и V грудными позвонками, т.е. на уровне бифуркации трахеи.

В верхнем средостении, mediastinum superior располагаются: вилочковая железа, крупные присердечные сосуды, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, верхняя часть грудного отдела пищевода.

В нижнем средостении mediastinum inferior , в свою очередь выделяют переднее, среднее и заднее средостение. Граница между ними идет по передней и задней поверхности околосердечной сумки:

· переднее средостение , mediastinum anterior , содержит жировую клетчатку и сосуды;

· среднее средостение ,mediastinum medius , соответствует расположению сердца с перикардом, крупных присердечных сосудов и корней легких. Здесь также проходят диафрагмальные нервы в сопровождении диафрагмально-перикардиальных сосудов и находятся лимфатические узлы корня легкого;

· заднее средостение , mediastinum posterior , содержит грудную часть нисходящей аорты, непарную и полунепарную вены, правый и левый симпатические стволы, блуждающие, внутренностные нервы, грудной лимфатический проток, среднюю и нижнюю часть грудного отдела пищевода, лимфатические узлы.

Границы, объем, особенности древнерусской литературы. Отличие ее от новой литературы и взаимосвязь с нею

Громадянин України, який на день виборів досяг двадцяти одного року,має правоголосу і проживає в Україні протягом останніх п"яти років

Заключительные комментарии. Акцент Роттера на важности социальных и когнитивных факторов в объяснении научения человека расширяет границы традиционного бихевиоризма

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗОНА И КОНТИНЕНТАЛЬНЫЙ ШЕЛЬФ: ПОНЯТИЕ, ГРАНИЦЫ, ПРАВОВОЙ РЕЖИМ

Проводят подобное исследование лицам, достигшим 18 лет. Периодичность его проведения – не чаще 1 раза в год. Это правило касается только проведения флюорографии здоровых легких, когда дообследование не требуется.

Считается, что флюорография легких – не достаточно информативное обследование, но полученные с ее помощью данные позволяют выявить изменения в строении легочной ткани и стать поводом для дальнейшего более подробного обследования.

Органы грудной клетки по-разному поглощают излучение, поэтому снимок выглядит неоднородным. Сердце, бронхи и бронхиолы выглядят светлыми пятнами, если легкие здоровые, флюорография отобразит легочную ткань однородной и равномерной. А вот если в легких воспаление, на флюорографии, в зависимости от характера изменений воспаленной ткани, будут видны либо затемнения – плотность легочной ткани повышена, либо будут замечены высветленные участки – воздушность ткани достаточно высока.

Флюорография легких курильщика

Установлено, что изменения в легких и дыхательных путях незаметно происходят даже после первой выкуренной сигареты. Поэтому курильщикам – людям, находящимся в зоне повышенного риска по части легочных заболеваний, настоятельно рекомендуется проходить флюорографию легких ежегодно.

Не всегда флюорография легких курильщика сможет показать развитие патологического процесса на ранней его стадии – в большинстве случаев он начинается не с легких, а с бронхиального дерева, но, тем не менее, подобное исследование позволяет выявить опухоли и уплотнения в легочной ткани, появившуюся в полостях легких жидкость, утолщение стенок бронхов.

Переоценить важность прохождения такого обследования курильщиком сложно: своевременно обнаруженное с помощью флюорографии воспаление легких, дает возможность назначить как можно раньше необходимое лечение и избежать серьезных последствий.

Расшифровка флюорограммы после прохождения флюорографии легких

Результаты флюорографии готовят обычно несколько дней, после этого полученную флюорограмму рассматривает рентгенолог и в том случае если была проведена флюорография здоровых легких, на дальнейшее обследование пациента не отправляют. В противном случае, если рентгенолог обнаружил изменения легочной ткани, человека могут отправить для уточнения диагноза на рентгенографию или в противотуберкулезный диспансер.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Добрый день, Ольга.

С результатами анализа вашему отцу нужно обратиться к пульмонологу очно.

Здравствуйте. Глава «Расшифровка флюорограммы после прохождения флюорографии легких» в статье, под которой вы задали вопрос, к вашим услугам.

Запаянный синус - следствие когда-то в прошлом перенесенного воспалительного процесса, плеврита. Цифры предназначены для врача.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Немецкая система здравоохранения считается одной из лучших в Европе и во всем мире. Особенных успехов добились онкологи Германии. После терапии в клиниках стран.

Расшифровка рентгена легких: все тонкости

Грамотная расшифровка рентгенограммы легких позволяет выявить не только тонкости патологических процессов в грудной клетке, но и изучить влияние заболевания на окружающие ткани (в пределах разрезающей способности метода).

При анализе рентген-снимка необходимо понимать, что изображение сформировано расходящимися пучками x-лучей, поэтому полученные размеры объектов не соответствуют действительным. Вследствие этого специалисты лучевой диагностики анализируют обширный перечень затемнений, просветлений и других рентгенологических симптомов, прежде чем выдать заключение.

Как правильно расшифровать рентген легких

Чтобы расшифровка рентгена легких получилась правильной, следует создать алгоритм анализа.

В классических случаях специалисты изучают следующие особенности снимка:

• качество выполнения;
• теневую картину органов грудной клетки (легочные поля, мягкие ткани, костную систему, расположение диафрагмы, органы средостения).

Оценка качества предполагает выявление особенностей укладки и режима, которые могут повлиять на трактовку рентгенологической картины:

1. Несимметричное положение тела. Оно оценивается по расположению грудино-ключичных сочленений. Если его не учитывать, можно выявить ротацию позвонков грудного отдела, но это будет неверно.
2. Жесткость или мягкость изображения.
3. Дополнительные тени (артефакты).
4. Наличие сопутствующих заболеваний влияющих на грудную клетку.
5. Полноту охвата (нормальный снимок легких должен включать верхушки легочных полей вверху и реберно-диафрагмальные синусы снизу).
6. На правильном снимке легких лопатки должны располагаться кнаружи от грудной клетки, иначе они будут создавать искажения при оценке интенсивности рентгенологических симптомов (просветления и затемнения).
7. Четкость определяется по наличию одноконтурных изображений передних отрезков ребер. Если наблюдается динамическая нерезкость их контуров, очевидно, что пациент дышал при экспозиции.
8. Контраст рентгенограммы определяется наличием цветовых оттенков черного и белого. То есть при расшифровке необходимо сравнить интенсивность анатомических структур, дающих затемнение, с теми, которые создают просветление (легочные поля). Разница между оттенками свидетельствует об уровне контрастности.

Необходимо также учитывать возможные искажения изображения при исследовании человека под различным направлением рентгеновских лучей (см. рисунок).

Рисунок: искаженное изображение шара при исследовании прямым лучом (а) и при косом расположении приемника (б)

Протокол описания рентгенограммы легких врачом

Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей.

Дальше продолжаем описание: «в легких без видимых очаговых и инфильтративных теней». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями. Очаговые тени возникают при:

• туберкулезе;
• опухолях;
• профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз).

Инфильтративные затемнения свидетельствуют о заболеваниях, сопровождающихся воспалительными изменениями легких. К ним можно отнести:

Легочной рисунок не деформирован, четкий – такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов:

• нарушения циркуляции по малому и большому кругу;
• полостные и кистозные рентгенонегативные образования;
• застойные явления.

Корни легких структурны, не расширены – данное описание снимка ОГК свидетельствует о том, что в области корней врач-рентгенолог не видит дополнительных теней, способных изменить ход легочной артерии, увеличить лимфатические узлы средостения.

Малоструктурность и деформация корней легких наблюдается при:

• саркоидозе;
• увеличении лимфатических узлов;
• опухолях средостения;
• застое в малом круге кровообращения.

Если тень средостения без особенностей, значит, врач не выявил дополнительных образований, выходящих из-за грудины.

Отсутствие «плюс теней» на прямом рентген-снимке легких не означает отсутствие опухолей. Следует понимать, что рентгеновское изображение является суммирующим и формируется на основе интенсивности многих анатомических структур, которые накладываются друг на друга. Если опухоль небольших размеров и не из костной структуры, она перекрывается не только грудиной, но и сердцем. В такой ситуации выявить ее нельзя даже на боковом снимке.

Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны – финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких.

Остается лишь заключение: «в легких без видимой патологии».

Выше мы привели подробное описание рентгенограммы легких в норме, чтобы читатели имели представление о том, что врач видит на снимке и на чем базируется протокол его заключения.

Ниже расположен пример расшифровки при наличии у пациента опухоли легких.

Описание рентгена легких при опухоли

Схематическое изображение узла в сегменте S3 левого легкого

На обзорной р-грамме органов грудной клетки визуализируется узловое образование в верхней доле левого легкого (сегмент S3) на фоне деформированного легочного рисунка около 3 см в диаметре полигональной формы с волнистыми четкими контурами. От узла прослеживается дорожка к левому корню и тяжи к междолевой плевре. По структуре образование неоднородно, что обусловлено наличием очагов распада. Корни структурны, правый несколько расширен, вероятно, за счет увеличенных лимфатических узлов. Сердечная тень без особенностей. Синусы свободны, диафрагма не изменена.

Заключение: рентген картина периферического рака в S3 левого легкого.

Таким образом, чтобы расшифровать рентгенограмму грудной клетки, врачу-рентгенологу приходится анализировать множество симптомов и воссоединять их в единую картину, которая приводит к формированию окончательного заключения.

Особенности анализа легочных полей

Правильный анализ легочных полей создает возможности для выявления множества патологических изменений. Отсутствие затемнений и просветлений еще не исключает заболеваний легких. Тем не менее для грамотной расшифровки снимка органов грудной клетки (ОГК) врач должен знать многочисленные анатомические составляющие рентген-симптома «легочное поле».

Особенности анализа легочных полей на рентгенограмме:

• правое поле широкое и короткое, левое – длинное и узкое;
• срединная тень физиологически расширена влево за счет сердца;
• для правильного описания легочные поля разделяют на 3 пояса: нижний, средний и верхний. Аналогично можно выделить 3 зоны: внутреннюю, среднюю и наружную;
• степень прозрачности определяется воздухо- и кровенаполнением, а также объемом паренхиматозной ткани легкого;
• на интенсивность влияет наложение структур мягких тканей;
• у женщин изображение может перекрываться молочными железами;
• индивидуальность и сложность хода легочного рисунка требует высокой квалификации врача;
• в норме легочная плевра не прослеживается. Ее утолщение наблюдается при воспалениях или росте опухоли. Более четко плевральные листы визуализируются на боковой рентгенограмме;
• каждая доля состоит из сегментов. Их выделяют на основе особого строения бронхососудистого пучка, который ветвится в каждой доле отдельно. В правом легком – 10 сегментов, в левом – 9.

Таким образом, расшифровка рентгена легких – это сложное занятие, требующее обширных знаний и длительного практического опыта. Если у вас есть рентгенограмма, которую необходимо описать, обращайтесь к нашим врачам-рентгенологам. Будем рады помочь!

Что означает описание на рентгене, корни легких уплотнены

Рентген – это один из самых эффективных и доступных методов для диагностирования такого заболевания, как туберкулез. Однако, нельзя утверждать, что он всегда выдает 100% верный результат. За счет проведенного обследования на рентгеновском аппарате можно выявить патологии в тканях, например уплотнения или появление опухолей.

Характеристика корней легких

При проведении рентгена грудной клетки доктора, прежде всего, просматривают состояние корней легких. Это так называемы «врата» в главный орган дыхания. Если никаких проблем с ними нет, то на снимке они будут в нормальном состоянии, без уплотнений. Большое значение имеет и расположение корней.

Они делятся на три части: верхний, средний и нижний сектор. Правый корень по форме напоминает кривую ленту, сужающуюся книзу, он слабо выражен на снимках. Его верхняя часть находится на уровне второго межрёберья. Вершина левого корня находится на одно ребро выше, чем правый. Сам корень частично скрывает тень от сердца.

Внешнее строение легких

Корни легких делят на две категории:

• Магистральные, имеющие внушительную головку, большую часть которой представляет собой легочная артерия;
• Рассыпчатые корни, имеют большую разветвленную систему сосудов, переходящих в тяжи.

Нередко на практике можно столкнуться с такой ситуацией: снимок показывает наличие отклонений, при этом человек чувствует себя хорошо. Причиной может стать особенности организма, наличие ранее перенесенных травм или некачественно выполненный рентгеновский снимок (человек встал в неправильную позу или пошевелился в процессе «фотографирования»).

Не стоит забывать о степени жесткости и мягкости снимка, в первом случае на нем невозможно рассмотреть мелкие детали, а во втором получится нечеткое изображение.

Это стоит знать! С помощью рентгенограммы можно выявить не только проблемы с легкими, но и заболевания костей. Например, травму диафрагмы или сколиоз.

Результаты флюорографии

Кроме вышеописанных отклонений от нормы, в письменных заключениях врачей можно увидеть характеристики, которые могут стать признаками наличия патологии: корни легких уплотнены и расширены, тяжисты и усиленны.

Что значит, если корень легкого уплотнен? Чаще всего причиной становится отек бронхов, расширение сосудов или увеличение лимфатических узлов. Ткани корней уплотняются и расширяются синхронно, если корни легких только уплотнены – это значит, что в организме запущен хронический процесс. На рентгеновских снимках уплотненные корни имеют расплывчатые очертания и крупный размер.

Тяжистые корни символизирует начало хронического или остро – воспалительного процесса. Чаще всего причиной подобного отклонения становятся профессиональные или затяжные заболевания. На рентгенограмме они выглядят «зубчатыми» и плотными, это объясняется тем, что увеличился объем соединительной ткани.

Важно! У курильщиков бронхит проявляется только спустя пару лет после курения. Он относится к разряду хронических болезней, которая вызвана реакцией легких на постоянный раздражитель в виде смолы.

Главная опасность заключается в том, что бронхит может легко перерасти в туберкулез, поскольку легкие курильщика содержат огромное количество слизи – прекрасной микрофлоры для развития болезнетворных бактерий.

Есть ли связь между отклонениями в корнях и туберкулезом?

Некоторые патологии легочных корней могут стать симптомами туберкулезного заболевания. Например, их уплотнение и увеличение лимфаузлов – явные признаки болезни, организм выдает реакцию на попавшую инфекцию, начинаются воспалительные процессы в тканях. Микробактерии туберкулеза, распространяясь по легким обезвестливают лимфатические узлы, в них начинают скапливаться соли кальция и они начинают твердеть.

Не стоит забывать о том, что рентгенограмма не дает 100% диагноза о наличии туберкулеза. Рентгеновские фотоснимки должен расшифровывать врач – рентгенолог, знающий все тонкости и нюансы, имеющий большой опыт в данном направлении.

Это стоит знать! Получив на руки заключение рентгенолога, вы можете увидеть там упоминание фиброзной ткани, она замещает утерянные участки во внутренних органах. Ее наличие свидетельствует о перенесенной операции или проникающей травме, поразившей орган. Она не является функциональной, помогает организму поддерживать целостность органов.

Если после проведения рентгенографии, у доктора появятся сомнения по поводу здоровья пациента, он направит его на комплексное обследование, чтобы удостовериться в поставленном диагнозе или опровергнуть его. Обычно оно включает в себя проведение анализа крови, мочи и мокроты. Иногда доктора назначают прохождение бронхоскопии, помогающей определить внутреннее состояние корня и компьютерной томограммы, чтобы получить изображение легких в формате 3D.

Не стоит отчаиваться и впадать в панику, если у вас обнаружены отклонения от нормы у легочных корней. Современная медицина способна творить чудеса, а заболевание, выявленное на ранней стадии, гораздо проще излечить.

Добрый день меня лечили от обцеса лёгких я отлежал в больницы месяц меня выпесали сказали все хорошо иди работай через три месяца проверился умен петно на том месте где был обцес скозали надо делать опероцию чтобы узнать причину я откозался

Лечение в Домашних Условиях

Согласно статистическим данным, каждый час в России от туберкулеза умирает один человек. Плановый осмотр, особенно если человек находится в группе риска, способен вовремя выявить заболевание, а значит, назначенная терапия может предотвратить осложнения.

Сегодня мы рассмотрим наиболее распространенные результаты флюорографии расшифровка которых позволит нам узнать, что они означают, на что следует обращать особенное внимание, получив на руки сведения о рентгене грудной клетки.

Медики пишут очень неразборчиво, некоторые люди считают, что это из-за того, чтобы пациент не понял, что у него за заболевание. Может быть и так, однако удивительно, что при этом они разбирают и понимают то, что написал их коллега.

Что такое флюорография

Флюорография - это исследование грудной клетки посредством облучения рентгеновскими лучами, с фиксированием результатов исследования на пленку. Методика уже несколько устаревшая, но все еще являющаяся наиболее дешевым способом проверить свои легкие на предмет наличия каких-либо патологий.

Принцип получения результатов

Врач-рентгенолог визуально отличает на фотопленке изменения в плотности тканей легких. Те места, где плотность выше, чем у здоровых легких, свидетельствуют о каких-то проблемах в тканях. Соединительная ткань, разрастаясь, замещает легочную ткань и на флюорографии выглядит более светлыми участками.

Многое в результатах зависит от квалификации и опыта врача. Был даже такой курьезный случай, когда молодой врач увидел затенение в левой половине легких, стал бить тревогу, а оказалось, что это сердце! Но, это, конечно, из разряда врачебных легенд.

Что можно увидеть на снимках

Различают спайки, фиброзы, наслоения, тени, склерозы, тяжистости, лучистости, рубцовые изменения. Все эти аномалии, если они присутствуют, видны на снимках легких.

Если человек болен астмой, то на снимке будет видно, что стенки бронхов у него утолщены, это связано с тем, что на них приходится более высокая нагрузка. Также на снимках можно идентифицировать кисту, абсцессы и каверны, кальцинаты, эмфиземы, рак.

Самые распространённые заключения после флюорографии

Обратите внимание, что если у вас действительно имеются какие-то серьезные проблемы в легких, то вам об этом сразу же скажут, когда вы придете забирать результаты. Если не направили в туберкулезный диспансер, или на рентгенографию, чтобы уточнить заболевание, то значит все более-менее хорошо. А теперь рассмотрим самые частые проблемы в легких.

Корни расширены, уплотнены

Корни легких - это главный бронх, бронхиальные артерии, легочная артерия и легочная вена. Это один из распространенных диагнозов, свидетельствует о каких-то хронических процессах, происходящих в легких. Хронический бронхит, отеки, пневмонии, воспаления легких. Если у вас в заключении написано «корни уплотнены, расширены», то это говорит о том, что у вас идет хронический воспалительный процесс в легких. У курильщиков со стажем нередко встречается именно такой результат флюорографии.

Корни тяжисты

Это тоже часто встречающийся результат флюорографии. В его проявлении виноваты все те-же проблемы - хронические или острые процессы в легких. Наиболее часто тяжистость легочного рисунка либо тяжистость корней легких выявляется у курильщиков, а также при бронхитах. Также может свидетельствовать о профессиональном заболевании, связанном с нагрузками на легкие, например, при работе на вредных производствах.

Если в результатах написано только «тяжистость корней лёгких», не паникуйте, все в пределах допустимого, особенно если вас никуда при этом не направили. Но сигнал важно учесть и следить за состоянием своих легких, не допуская обострения хронических процессов.

Усиление сосудистого или лёгочного рисунка

Лёгочный рисунок это тени на флюорограмме, «отбрасываемые» венами и артериями, пронизывающими легкие. Его еще называют сосудистый рисунок. Если в результатах написан такой пункт, то это значит, что в каком-то отделе легких имеется область, в которую более интенсивно поступает кровь по артериям. Фиксируется при каких-то острых воспалительных процессах, бронхитах, пневмониях, а также может свидетельствовать о пневмоните, и требует повторного снимка, чтобы убедиться, что нет онкологии.

Фиброзная ткань, фиброз

Это свидетельство какого-то перенесенного легочного заболевания. Это может быть свидетельством проведенной ранее операции, старой травме или перенесенной инфекцией. Фиброзная ткань относится к соединительной ткани и служит для замещения вышедших из строя легочных клеток. Фиброз в легких свидетельствует о том, что все зарубцевалось и угрозы нет.

Кальцинаты

Это изолированные клетки, пораженные туберкулезом или пневмонией. Организм как-бы облепляет проблемное место похожей на костную ткань материей. На снимке видны округлые тени. Если у человека много кальцинатов, то это говорит о том, что организм поборол инфекцию и заболевание не развилось. Поэтому, если у вас обнаружили в легких кальцинаты, то опасений быть не должно.

Другое дело - кальциноз аорты

Кальциноз - это постепенное накопление на стенках аорты - нерастворимых солей кальция. Как правило, кальцинированные бляшки видны на флюорографии, это, в принципе, не легочная проблема, но она диагностируется по флюшке. Сами по себе эти бляшки опасны и по причине того, что могут оторваться и закупорить сосуды, и еще по причине того, что сами сосуды становятся ломкими, как бы хрустальными.

Советую очень серьезно отнестись к данному диагнозу. Любое повышение давления может стать критическим. Необходима консультация специалиста и ограничение поступления кальция в организм. Если кальций откладывается на стенках сосудов, значит его поступает избыточное количество. кальций, откладывается в тканях и сосудах. Такое случается при переизбытке кальция в крови.

Очаговая тень - очаги

Очаговые тени, или очаги, это затемнения легочного поля, достаточно распространенный симптом. Размеры теней, как правило, до 1 см.

Если у вас или у вашего ребенка тени обнаруживают в средних, или нижних отделах легких, то это свидетельствует о наличии очаговой пневмонии.

Признаками активного воспаления могут быть неровные края, усиление лёгочного рисунка, слияние теней. Если у очаговых теней ровные и плотные контуры, то значит, что воспаление заканчивается. Но консультация у терапевта необходима. Вероятно, воспаление легких, перешедшее в пневмонию, «засело» в глубине легочной ткани.

Если очаговые тени обнаруживаются в верхних отделах легких, то это говорит о возможном туберкулезе, и требует уточнения.

Плевроапикальные наслоения, спайки

После воспаления могут возникнуть спайки, это тоже соединительные структуры, которые изолируют область воспалений от здоровой ткани. Если на снимке увидели спайки, то повода для беспокойства нет.

Плевроапикальные наслоения - это уплотнения плевры легочных верхушек. Наслоения могут говорить о каком-то воспалительном процессе, произошедшем относительно недавно. Чаще всего о туберкулезной инфекции. Однако, если врач не считает картину серьезной, то повода для волнений быть не должно.

Пневмосклероз

Это увеличение соединительной ткани в легких, может быть результатом заболеваний. Таких как бронхиты, пневмонии, туберкулезы, работа на пыльном производстве, курение.

Ткани теряют упругость, уплотняются. Может измениться структура бронхов, сама легочная ткань становится похожа на сухофрукт - уменьшается в размерах. Также относится к числу требующих наблюдения заболеваний. Показано пребывание в сухом, разреженном горном воздухе. Курорты Кавказа очень рекомендованы. Например, в Теберде легочникам очень хорошо, я и сам бывал в этих краях. Если есть возможность, то езжайте поживите там и летом и зимой можно.

Синус запаян или свободен

Синусы плевры - это полости, образованные плевральными складками. У здорового человека синусы свободны. А вот если существуют какие-то проблемы, то там скапливается жидкость. Если у вас «синус запаян», то это означает, что есть присутствие спаек, вероятно после плеврита. Повода для волнений нет.

Изменения со стороны диафрагмы

Аномалия диафрагмы встречается довольно часто. Другие похожие названия - высокое стояние купола, релаксация купола, уплощение купола диафрагмы. Причинами могут быть: нарушения в работе ЖКТ, проблемы с печенью, плевриты, избыточный вес, онкология. Этот признак интерпретируют, основываясь на других имеющихся данных, анализов и исследований.

Примеры результатов и их расшифровка

Мне регулярно присылают на почту снимки заключений рентгенологов. Я решил добавлять неразборчивый почерк врачей и давать расшифровку. Может быть, посмотрев примеры, вы сможете идентифицировать свой диагноз. Буду признателен всем, кто пополняет базу.

Заключение специалиста рентгенолога - Пневмосклероз. Кальциноз аорты.

Выводы

Ежегодное прохождение флюорографии позволит выявить на ранних этапах проблемы с легкими, если они имеются. На многих предприятиях работников планово направляют на обследования, а вот те, кто пренебрегает данной процедурой, рискуют неожиданно для себя узнать, что у них какие-то сложности, не дай Бог, конечно.

Навигация по записям

Напишите свое мнение Отменить ответ

Помогите расшифровать флюорографию мужа, Корень левого лёгкого расширен за счёт увеличенных внутригрудных лимфоузлов, выраженной ветвистые, подтянут кверху. Рекомендованной тмг левого лёгкого ч/з корень, консультация фтизиатра. Работает мельником.

Здравствуйте. Помогите расшифровать результат флюроографии: высокое стояние диафрагмы слева без теней пневматизации в желудке и кишечнике

Оглавление темы "Топография диафрагмы. Топография плевры. Топография легких.":

Правая и левая передние плевральные складки на уровне II-IV реберных хрящей близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки.

Верхний промежуток , обращенный вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины. К нему прилежит вилочковая железа или ее остатки в виде скопления клетчатки (у взрослых).

Нижний промежуток , обращенный вершиной кверху, располагается позади нижней половины грудины и прилежащих к ней передних отделов четвертого и пятого левых межреберий. На этом участке к стенке грудной полости прилежит перикард.

Нижние границы плевральных полостей проходят по среднеклю-чичной линии - по VII ребру, по средней подмышечной линии - по X ребру, по лопаточной линии - по XI ребру, по околопозвоночной линии - по XII ребру. На левой стороне нижняя граница плевры стоит несколько ниже, чем на правой.

Задние границы плевральных полостей спускаются от купола плевры вдоль позвоночного столба и соответствуют реберно-поз-воночным суставам. Следует, однако, иметь в виду, что задняя граница правой плевры часто заходит на переднюю поверхность позвоночника, нередко достигая срединной линии, где прилегает к пищеводу.

Границы легких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков .

Там, где легочные края не совпадают с плевральными границами , между ними остаются запасные пространства, называемые синусами плевры , recessus pleurales. В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха.

Плевральные синусы составляют часть полости плевры и образуются в местах перехода одной части париетальной плевры в другую (распространенная ошибка: «синусы образованы париетальным и висцеральным листками плевры»). Стенки синусов близко соприкасаются при выдохе и отходят друг от друга во время вдоха, когда синусы частично или полностью заполняются легкими. Они расходятся также при заполнении синусов кровью или экссудатом.

Плевра, pleura, являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру.

^ Висцеральная (легоч­ная) плевра, pleura visceralis (pulmonalls). Книзу от корня легкого образует легочную связку, lig. pulmonale.

Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют ре­берную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Ребер­ная плевра , pleura costalis, покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. Медиастинальная плевра , pleura mediastindlis, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она грани­чит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева - с грудной аортой.

Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae, ограниченный с латеральной сто­роны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат под­ключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится пле­чевое сплетение. Диафрагмальную плевра , ple­ura diafragmatica, покрывает мышечную и сухо­жильную части диафрагмы, за исключением центральных ее от­делов. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость, cavitas pleuralis.

^ Синусы плевры . В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы, recessus pleurdles. Эти сину­сы являются резервными пространствами правой и левой плев­ральных полостей.

Между ре­берной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус , recessus costodiaphragmaticus. В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус , recessus phrenicomediastinalis. Менее вы­раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра­зуется реберномедиастинальный синус , recessus costomediastinalis.

^ Границы плевры . Справа передняя граница правой и левой реберной плевры от купола плевры спускается позади правого грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки к середине ее соединения с телом и отсюда опускается позади тела грудины, располагаясь левее от средней линии, до VI ребра, где она уходит вправо и переходит в нижнюю грани­цу плевры. Нижняя граница плевры справа соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную.

^ Слева передняя граница париетальной плевры от купола идет, так же как и справа, позади грудино-ключичного сочле­нения (левого). Затем направляется позади рукоятки и тела гру­дины вниз, до уровня хряща IV ребра, располагаясь ближе к левому краю грудины; здесь, отклоняясь латерально и вниз, пересекает левый край грудины и спускается вблизи от него до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница реберной плевры слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Сзади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу. Граница плевры сзади соответ­ствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную.

Анатомия продолговатого мозга. Положение ядер и проводящих путей в продолговатом мозге.

Poмбoвидный мoзг

Пpодолговатый мозг, myelencephalon, medulla oblongata ,прeдcтaвляeт нeпocрeдcтвeннoe прoдoлжeниe cпиннoгo мoзгa в cтвoл гoлoвнoгo мoзгa и являeтcя чacтью рoмбoвиднoгo мoзгa. Oн coчeтaeт в ceбe чeрты cтpoeния cпиннoгo мoзгa и нaчaльнoгo oтдeлa гoлoвнoгo, чeм и oпpaвдывaeтcя eгo нaзвaниe mуelenceрhalon. Medulla oblongata имeeт вид лукoвицы, bulbus cerebri (oтcюдa тeрмин "бульбaрныe рaccтpoйcтвa"); вeрхнийpacширeнный кoнeц грaничит c мocтoм, a нижнeй грaницeй cлужит мecтoвыхoдa кoрeшкoв I пaры шeйных нeрвoв или урoвeнь бoльшoгo oтвeрcтия зaтылoчнoй кocти.

1 . Ha пeрeднeй (вeнтрaльнoй) пoвeрхнocти прoдoлгoвaтoгo мoзгa пo cpeднeй линии прoхoдит fissura mediana anterior, cocтaвляющaя прoдoлжeниe oднoимeннoй бoрoзды cпиннoгo мoзгa. Пo бoкaм ee нa тoй и другoй cтoрoнe нaхoдятcя двa прoдoльныx тяжa - пирaмиды, pyramides medullаe oblongatae, кoтoрыe кaк бы прoдoлжaютcя в пeрeдниe кaнaтики cпиннoгo мoзгa. Cocтaвляющиe пирaмиды пучки нeрвныx вoлoкoн чacтью

пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa - tractus corticosрinalis (руramidalis) lateralis, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa нa cвoeй cтoрoнe tractus corticosрinalis (руramidalis) anterior.

Лaтeрaльнo oт пирaмиды лeжит oвaльнoe вoзвышeниe - oливa, oliva,кoтoрaя oтдeлeнa oт пирaмиды бopoздкoй, sulcus anterolateralis.

2. Ha зaднeй (дoрcaльнoй) пoвeрхнocтй прoдoлгoвaтoгo мoзгa тянeтcя sulcus medianus рosterior - нeпocрeдcтвeннoe прoдoлжeниe oдноименной борозды спинного мозга. Пo бoкaм ee лeжaт зaдниe кaнaтики, oгpaничeнныe лaтeрaльнo c тoй и другoй cтoрoны cлaбo вырaжeннoй sulcus posterolateralis. Пo нaпрaвлeнию квeрху зaдниe кaнaтики рacхoдятcя в cтoрoны и идут к мoзжeчку, вхoдя в cocтaв eгo нижних нoжeк, рedunculi cerebellares inferiores, oкaймляющих cнизу рoмбовидную ямку. Кaждый зaдний кaнaтик пoдpaздeляeтcя при

пoмoщи прoмeжутoчнoй бoрoзды нa мeдиaльный, fasciculus gracilis, и лaтeрaльный, fasciculus сuneatus. У нижнeгo углa рoмбoвиднoй ямки тoнкий и клинoвидный пучки приoбрeтaют утoлщeния: tuberculum gracilis и tuberculum cuneatum. Эти утoлщeния oбуcлoвлeны coимeнными c пучкaми ядрaми ceрoгo вeщecтвa, nucleus gracilis и nucleus cuneatus. B нaзвaнныx ядрaх oкaнчивaютcя прoхoдящиe в зaдних кaнaтикaх вocхoдящиe

вoлoкнa cпиннoгo мoзгa (тoнкий и клинoвидный пучки). Лaтeрaльнaя пoвeрхнocть прoдoлгoвaтoгo мoзгa, нaхoдящaяcя мeжду sulci рosterolateralis et anterolateralis, cooтвeтcтвуeт бoкoвoму кaнaтику. Из sulcus рosterolateralis пoзaди oливы выхoдят XI, X и IX пaры чeрeпных нeрвoв. B cocтaв прoдoлгoвaтoгo мoзгa вxoдит нижняя чacть рoмбoвиднoй ямки.

Bнyтpеннeе cтpoeние прoдoлгoвaтoгo мoзга. Прoдoлгoвaтый мoзг вoзник в связи c рaзвитиeм oргaнoв грaвитaции и cлухa, a тaкжe в cвязи c жaбeрным aппaрaтoм, имeющим oтнoшeниe к дыхaнию и крoвooбрaщeнию. Пoзтoму в нeм зaлoжeны ядрa cepoгo вeщecтвa, имeющиe oтнoшeниe к рaвнoвecию, кooрдинaции движeний, a тaкжe к рeгуляции oбмeнa вeщecтв, дыхaния и крoвooбрaщeния.

1. Nucleus olivaris, ядрo oливы, имeeт вид извитoй плacтинки ceрoгo вeщecтвa, oткpытoй мeдиaльнo (hilus), и oбуcлoвливaeт cнapужи выпячивaние oливы. Oно связaно с зубчaтыIм ядром мoзжeчкa и являeтcя прoмeжутoчным ядрoм рaвновеcия,наиболее вырaжeнным у чeлoвeкa,вeртикaльнoe пoлoжeниe которoгo нуждaeтcя в coвeршeнном aппaрaтe грaвитaции. (Bcтрeчaeтcя eщe nucleus olivaris accessorius medialis.)

2. Fоmatio reticularis, рeтикулярнaя формaция, oбрaзующaяcя из пeрeплeтения нервных волoкoн и лeжaщих мeжду ниминeрвных клeток.

3. Ядpa чeтыpeх пap нижних чepeпных нepвoв (XII-IX), имeющиe oтнoшeниe к иннeрвaции прoизвoдных жaбернoгo aппaрaтa и внутрeннocтeй.

4. Жизнeннo вaжныe цeнтры дыхaния и крoвooбрaщeния, cвязaнныe c ядрaми блуждaющeгo нeрвa. Пoэтoму при пoврeждeнии прoдoлгoвaтoгo мoзгa мoжeт нacтупить cмeрть.

Бeлoe вeщecтвo прoдoлгoвaтoгo мoзгa coдeржит длинныe и кoрoткиe вoлoкнa. К длинным oтнocятcя прoхoдящиe трaнзитнo в пeрeдниe кaнaтики cпиннoгo мoзгa ниcхoдящиe пирaмидныe пути, чacтью пeрeкрeщивaющиecя в oблacти пирaмид. Крoмe тoгo, в ядрaх зaдних кaнaтикoв(nuclei gracilis et cuneatus) нaхoдятcя тeлa втoрых нeйрoнoв вocхoдящих чyвcтвитeльных пyтeй. Их oтpocтки идyт oт пpoдoлгoвaтoгo мoзгa к тaлaмуcу, tractus bulbothalamicus. Boлoкнa этoгo пучкa oбрaзует мeдиaльную пeтлю, lemniscus medialis,

кoтoрaя в прoдoлгoвaтoм мoзгe coвeршaeт пeрeкрecт, decussatio lemniscorum, и в видe пучкa вoлoкoн, рacпoлoжeнных дoрcaльнee пирaмид, мeжду oливaми - мeжoливный пeтлeвoй cлoй - идeт дaлee. Taким oбpaзoм, в пpoдoлгoвaтoм мoзгe имeeтcя двa пepeкpecткa длинных прoвoдящих путeй: вeнтрaльньный двигaтeльный, decussatio руramidum, и дopcaльный чувcтвитeльный, decussatio lemniscorum.

К коротким путям oтнocятcя пучки нeрвных вoлoкoи, coeдиияющиe мeжду coбoй oтдeльныe ядрa ceрoгo вeщecтвa, a тaкжe ядрa прoдoлгoвaтoгo мoзгa c coceдними oтдeлaми гoлoвнoгo мoзгa. Cрeди них cлeдyeт oтмeтить tractus olivocerebellaris и лeжaщий дoрcaльнo oт мeжoливнoгo cлoя fasciculum longitudinalis medialis. Toпoгрaфичecкиe взaимooтнoшeния глaвнeйших oбрaзoвaний прoдoлгoвaтoгo мoзгa

видны нa пoпeрeчнoм cрeзe, прoвeдeннoм нa урoвнe oлив. Oтходящиe oт ядeр пoдъязычнoгo и блуждaющeгo нeрвoв кoрeшки дeлят прoдoлгoвaтый мoзг нa тoй и другой cтoрoнe нa три oблacти: зaднюю, бoкoвую и перeднюю. B зaднeй лeжaт ядрa зaднeгo кaнaтикa и нижниe нoжки мoзжeчкa, в бoкoвoй - ядрo oливы и formatio reticularis и в пeрeднeй - пирaмиды.

4. Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидные. Их строение, кровоснабжение, иннервация .

Щитовидная железа, glandula thyroidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название lobus pyramidalis, который может простираться дo

подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого - шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе

наружную капсулу, capsula fibrosa, и мыщцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин).

В поперечнике железа имеет около 50 - 60 мм, в переднезаднем направлении в области боковых долей 18 - 20 мм, а на уровне перешейка 6 - 8 мм. Масса составляет около 30 - 40 г, у женщин масса железы несколько больше, чем у мужчин, и иногда периодически увеличивается (во время менструаций).

У плода и в раннем детстве щитовидная железа относительно больше, чем у взрослого.

Функция. Значение железы для организма большое. Врожденное недоразвитие ее обусловливает микседему и кретинизм. От тормоза железы зависят правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы и т. д. В некоторых местностях нарушение функции щитовидной железы вызывает так называемый эндемический зоб. Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержание кальция. При гиперсекреции щитовидной железы наблюдается симптомокомплекс, называемый базедовой болезнью.

Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae (эпителиальные тельца), числом обыкновенно 4 (две верхние и две нижние), представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы Размеры их в среднем в длину 6 мм, в ширину 4 мм, а в толщину 2 мм. Невооруженным глазом их иногда можно смешать с жировыми дольками, добавочными щитовидными железами или отщепившимися частями вилочковой железы.

Функция. Регулируют обмен кальция и фосфора в организме (паратгормон). Экстирпация желез ведет к смерти при явлениях тетании.

Развитие и вариации. Паращитовидные железы развиваются из третьего и четвертого жаберных карманов. Таким образом, как и щитовидная, они по своему развитию связаны с пищеварительным каналом. Число их может варьировать: редко меньше 4, сравнительно чаще число увеличено (5-12). Иногда бывают почти целиком погружены в толщу щитовидной железы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение от веточек а. thyroidea inferior, а. thyroidea superior, а в ряде случаев из ветвей артерий пищевода и трахеи. Между артериями и венами вставлены широкие синусоидные капилляры. Источники иннервации одинаковы с иннервацией щитовидной железы, количество нервных ветвей велико.

Билет № 17 (леч. факультет)

1. Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа .

Череп-одна из самых сложных по строению и важных по значению частей скелета человека. При изучении строения черепа у взрослого человека следует исходить из взаимоот­ношений между формой и строением черепа и его функцией, а также из истории развития череда в ходе эволюции позвоночных животных и в индивидуальном развитии человека.

Его развитие происходят так быстро и, главное, настолько пере­мещается на более ранние стадии развития зародыша, что хрящевой череп начинает мешать этому. В связи с этим хрящ закладывается лишь в области основания черепа, а бо­ковые стенки и свод мозгового черепа, т. е. те части, которые находятся в направлении преимущественного роста концевого мозга, появляются сначала как соединительнотканные перепончатые, а затем, минуя хрящевую стадию развития, сразу окостеневают. И у человека в начале 3-го месяца внутриутробной жизни при длине тела зародыша около 30 мм хрящем представлены только основание чере­па и капсулы обонятельного, зрительного и слухового орга­нов. Боковые же стенки и свод мозгового черепа, а также большая часть лицевого черепа, минуя хрящевую стадию развития, уже в конце 2-го месяца внутриутробной жизни на­чинают окостеневать.